Co je erythema nodosum a proč se na povrchu tibie často objevují červené uzliny?

Onemocnění, jako je nodulární nebo nodulární erytém, je známo velkému počtu lidí a je nejčastější u žen. Při tomto onemocnění se aktivně rozvíjí zánět cév dermis a podkožního tuku alergické nebo granulomatózní povahy.

Externě se projevuje tvorbou bolestivých červených uzlin, především na povrchu holenní kosti.

Typy a formy erythema nodosum

Podobně jako u většiny jiných nemocí se může vyskytnout nodulární erytém u dospělých i dětí v chronické formě akutní nebo nízké intenzity. Akutní erytém se vyskytuje na pozadí celkové nevolnosti nebo horečky. U tohoto onemocnění se na předním nebo bočním povrchu dolní končetiny, stejně jako na kotníku a kolenních kloubech objevuje mnoho rychle se vyvíjejících dermohypododermálních uzlin majících oválné tvary a polokulovitý tvar. Tyto útvary jsou mírně vyvýšené nad kůží, která je obklopuje, a jsou velmi bolestivé při palpaci.

S chronickou formou této nemoci, uzly na kůži může být vždy všiml, nicméně, oni mohou být docela rozmazané a bezbolestné. V případě snížené imunity z různých důvodů dochází k exacerbaci onemocnění, při které se významně zvyšuje velikost lézí a při dotyku dochází k nepříjemným a spíše intenzivním bolestivým pocitům.

V tomto případě může mít chronická forma onemocnění migrační charakter, ve kterém se uzly neustále pohybují z místa na místo a nemají jasné hranice, nebo jsou povrchově infiltrační, když jsou zpočátku lokalizovány na poměrně velké ploše otevřené kůže. Exacerbace onemocnění je téměř vždy doprovázena horečkou, otoky kůže a kloubů, jakož i změnami ukazatelů v krevním testu, zejména zvýšením ESR.

Příčiny erythema nodosum u dospělých a dětí

Důvody, které mohou tuto chorobu vyvolat, jsou obrovské, zejména:

• pohlavní lymphogranuloma nebo lymfogranulomatóza;
• primární a sekundární tuberkulóza;
• u dětí se toto onemocnění téměř vždy vyvíjí po utrpení bolestí v krku nebo šarlatové horečce, stejně tak jako při jakémkoli prudkém nachlazení;
• yerseniasis, malomocenství;
• histoplazmóza, sarkoidóza, kokcidio;
• ulcerózní kolitida nespecifické povahy;
• u žen dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
• leukemii nebo hypernefroidní rakovinu;
• alergické reakce způsobené individuální intolerancí na složky určitých léčiv, například sulfonamidů, jakož i preparátů bromu nebo jodu.

Příznaky nodulárního erytému

Hlavním znakem rozvoje nodulárního erytému horních nebo dolních končetin je tvorba výrazných uzlin a měkkých "plaků".

Kromě toho je tato choroba také charakterizována následujícími znaky:

• slabost a obecná malátnost;
• zvýšení tělesné teploty, ale ve většině případů není vyšší než 38 stupňů;
• horečka a zimnice;
• episklerální vyrážka;
• artralgie;
• adenopatie bazálních lymfatických uzlin plic;
• různé poruchy gastrointestinálního traktu, jako je průjem nebo přetrvávající zácpa;
• bolest a nepohodlí v kostech, svalech a kloubech;
• tvorba hustých modřin na nohách a jiných oblastech těla, mírně zvýšená nad okolní kůží a bolestivá při dotyku.

Diagnostika a léčba erythema nodosum

Ve většině případů může kvalifikovaný dermatolog diagnostikovat „erythema nodosum“ pouze na základě vyšetření na místě a klinických projevů onemocnění. Mezitím, aby bylo možné určit správnou léčebnou taktiku, je nutné identifikovat skutečný důvod, který tento stav vyvolal.

Diagnostika se provádí pomocí následujících metod:

• dodání úplného krevního obrazu a stanovení hladiny ESR a počtu bílých krvinek;
• biopsie;
• různé kožní testy;
• bakteriologická analýza hltanu;
• radiografie hrudníku;
• kožní test na přítomnost nebo nepřítomnost mikrobakterií.

Léčba erythema nodosum na dolních a horních končetinách musí být komplexní.

Zahrnuje zpravidla následující aktivity:

• léčba a rehabilitace ložisek infekce;
• lůžko a fixace dolní končetiny ve zvýšené poloze;
• různé fyzioterapeutické postupy - UHF, UFO a další;
• v některých případech - kurz magnetoterapie, laserová terapie nebo ultrazvuk, indukční terapie;
• různý počet phonophoresis zasedání s hydrocortisone použitý v oblasti postižených kloubů nebo zapálených uzlin;
• chladné obklady;
• suché teplo;
• s nesteroidními protizánětlivými léky.

Nemocný, zejména pokud je to malé dítě, musí dodržovat přísný odpočinek po celou dobu léčby.

Ve většině případů je ke zmírnění zánětu dost poměrně dost NSAID, nicméně v některých situacích, v závislosti na celkovém stavu pacienta a důvodech, které tuto chorobu vyvolaly, mohou být předepsány jiné léky, zejména:

• antibiotika, jako je penicilin, erythromycin, tseporin, Dokitsiklin, Kekzol;
• "Jodid draselný" pro nejrychlejší možné uvolnění zánětlivého procesu;
• vitamíny, zejména C, B a PP;
• "Rutin" a "Askorutin";
• salicyláty, včetně "Aspirinu" a "Askofenu";
• desenzibilizující léky;
• angioprotektory;
• antikoagulancia, například heparin.

Obecně platí, že zbavit se erythema nodosum není vůbec obtížné, ale člověk by se neměl léčit sám. Při odhalování prvních příznaků onemocnění je nutné co nejdříve kontaktovat kvalifikovaného lékaře a striktně dodržovat všechna jeho doporučení, aby se zabránilo chronickému onemocnění.

Bohužel, nodulární erytém se často vyskytuje u těhotných žen, zatímco čekají na dítě v důsledku významného snížení imunity.

Léčba budoucích matek je zároveň komplikována skutečností, že většina léků určených k potírání tohoto onemocnění se během těhotenství nepoužívá, neboť jejich užívání může nepříznivě ovlivnit zdraví a fungování nenarozeného dítěte.

Moderní medicína však dnes nabízí mnoho různých účinných a bezpečných způsobů a způsobů, jak se zbavit erythema nodosum, včetně očekávání matek.

Pokud se staráte o své zdraví, neodkládejte návštěvu na lékaře, protože pouze včasné vyhledání lékařské pomoci vám umožní vyšetřit vaše tělo a vyhnout se vážným následkům některých nemocí.

Co je to nodosa nižšího erytému a jak ji léčit u dětí a dospělých?

Dnes budeme hovořit o závažném onemocnění, které by každý měl vědět o nodulárním erytému dolních končetin. Pokud toto jméno poprvé slyšíte a na první pohled vás nic neruší, měli byste se stále dozvědět o příznacích, příčinách, typech, diagnóze a léčbě onemocnění.

Erythema nodosum na nohou

Co je erythema nodosum?

Patologie zvaná nodulární erytém může být rozpoznána přítomností tuleňů (uzlíků) o průměru 0,5–5 cm v oblasti hýždí, stehen a holenní kosti. Poškození se zpravidla vytvoří na dvou nohách symetricky. Je nepříjemné dotýkat se uzlíků, protože to způsobuje bolest. Onemocnění se vyskytuje v migrační, chronické nebo akutní formě.

Jaké změny způsobuje erytém?

V případě diagnózy nodulárního erytému dochází k nespecifickému zánětu. Tuk a jiné podkožní tkáně trpí, onemocnění má negativní vliv na malé krevní cévy. Prvních několik hodin nebo 2 dny nemoci lze pozorovat pod mikroskopem pro zánětlivý proces na žilní stěně, někdy na stěně tepny. Na buněčné úrovni dochází k otoku stěn krevních cév a endotelu, vznikají tuleňové infiltráty, založené na eosinofilech a lymfocytech. V sousedních tkáních je také pozorováno krvácení.

7 dnů po objevení prvních příznaků onemocnění dochází k trvalým změnám. Buněčný infiltrát zahrnuje obrovské buňky, histiocyty, lymfocyty. Plavidla se stávají neprůchodnými. Histiocyty, plazmatické buňky, obrovské buňky pronikají do tukových segmentů. V některých případech onemocnění vytváří mikroskopický absces.

Jak choroba postupuje, roste místo pojivové tkáně místo tukových laloků a infiltrátů na stěnách cév. Předpokládá se, že onemocnění nepoškozuje vnější část dermis a epidermis.

Co je to nebezpečný nodální erytém?

Když se objeví nodální erytém, lékaři okamžitě vyhledají skryté patologie. Faktem je, že tento jev je sám o sobě bezpečný. Často však nodulární erytém nohou doprovází různá onemocnění. Například hlavní onemocnění je stále ve vývojovém stádiu a nemá žádné jasné příznaky. Když je erythema nodosum nezbytné k maximálnímu vyšetření těla na jiné abnormality.

Erytma se obvykle opakuje, ale nepředstavuje významnou hrozbu. O nebezpečí lze hovořit pouze tehdy, jsou-li s ním spojena onemocnění. Prognóza u pacientů je dobrá, protože onemocnění je dobře studováno a úspěšně léčeno osvědčenými léky. A také si všimněte, že pokud se vyskytnou symptomy nodálního erytému, měla by být provedena diferenciální analýza, tj. Další onemocnění s velmi podobnými projevy - erysipely, Weberova křesťanská choroba, Bazinův erytém a tromboflebitida by měly být vyloučeny.

Nodulární erytém během těhotenství

Erytém nodosum erythema je častější u žen v období porodu. Lékaři zjistili, že těhotné ženy, které užívaly hormonální antikoncepci, jsou náchylnější k erytému. Někteří experti říkají, že vývoj erytému u těhotných žen je ovlivněn narušeným hormonálním pozadím, což vede k tvorbě nežádoucích protilátek. Za zmínku také stojí, že během těhotenství je imunita poněkud snížena, oslabené tělo se nemůže plně bránit proti negativním faktorům, proto je náchylné k onemocněním.

Nodulární erytém u dětí

Děti jsou také náchylné k erythema nodosum. Onemocnění jako sekundární porucha u mladých se vyvíjí na pozadí virových infekcí, stomatologických onemocnění, otitis media v chronické formě, tuberkulózy. Pokud není možné identifikovat provokativní nemoci, je diagnostikována idiopatická forma, tj. Proces sebeobsluhy. Děti mladší 6 let mají menší pravděpodobnost, že onemocní. V ohrožení více dívek. Děti mají zvýšenou šanci na erytém v zimě a na podzim.

Příznaky nodulárního erytému

Jako nejčastější se jeví erytém. V podkožním tuku nebo hluboce ležící tkáně dolních končetin se objevují husté uzly. Kůže se stává hladkou a objeví se charakteristické zarudnutí. Hranice kuželů jsou rozmazané vzhledem k tomu, že edém přesahuje nádor. Bolest je obvykle cítit, když se dotknete problémových oblastí, a v klidovém stavu mnoha pacientů není nic narušeno.

Červené uzly se dále vyvíjejí během 3-5 dnů, pak se stávají hustějšími, modří. Výskyt erythema nodosum je pro pacienta často překvapením. Toto onemocnění je zpravidla doprovázeno všeobecným nepohodlím, touhou po jídle, třesem, horečkou zmizí. Alespoň 50% všech trpících erytémem trpí bolestmi kloubů, napětí v nich se zvyšuje ráno. Kloubní výtok a otok. Všechny ostatní projevy se mohou objevit před samotným vytvořením uzlů.

Kužely zmizí po 14 dnech, největší - 21 dnů, pak jsou nahrazeny deskvamací a pigmentací. Uzly se vytvrzují a spoje se přestanou obtěžovat. Trvání onemocnění je přibližně 30 dní. V některých případech je patologie chronická. Když se čas od času objevují jednotlivé ohniska, pak nejsou klouby deformovány, ale ovlivněny.

erythema nodosum - onemocnění nohou

Diagnóza erythema nodosum

Při projevech nodálního erytému proveďte podrobné vyšetření, abyste získali úplný obraz o nemoci, zkontrolujte další orgány a tělesné systémy. Lékař obvykle předepíše krevní test, aby zkontroloval, zda se zvyšuje počet leukocytů a ESR indikátor. S touto chorobou si z nosní sliznice vysají výsevní nádrž, tato analýza často pomáhá identifikovat streptokokovou infekci etiologie. Pokud jsou problémy s klouby, musíte být vyšetřen revmatologem.

Když ošetřující lékař zjistí, že je obtížné správně diagnostikovat, provede se biopsie lézí na dolních končetinách. Pro určení přesné příčiny je nutné provést ultrazvuk žil na nohách, podstoupit vyšetření faryngo a rhinoskopicky, vyšetření CT, provést reovasografii a rentgen plic.

Příčiny nodulárního erytému

Z žádného důvodu není erytém na nohách vytvořen, takže vždy hledají na jiných místech. Až donedávna bylo pro lékaře obtížné pojmenovat provokativní faktory.

Kromě léků ze skupiny perorálních kontraceptiv, antibiotik a dalších léčiv mohou být různými chorobami provokatéry onemocnění, jako je yersinióza, tuberkulóza, histoplazmóza, sarkoidóza. Mezi onemocnění, která způsobují erytém, patří sarkoidóza, kolitida, enteritida, leukémie, kapavka, maligní a benigní novotvary, syfilis, hepatitida B, chlamydie.

Pravděpodobnost erytému navíc zvyšuje streptokokovou infekci a antibakteriální antigen. Erytma se obvykle vyvíjí u lidí s vaskulárními problémy nohou. Patří mezi ně onemocnění tromboflebitidy a křečových žil. Nejběžnější onemocnění spojená s erythema nodosum jsou infekce streptokoky a sarkoidózou. V některých případech se u pacientů vyskytne nodální erytém, jako by byl sám o sobě, a není možné identifikovat infekční a neinfekční příčiny.

Klasifikace onemocnění nodulárního erytému

Akutní erythema

V srdci akutního erytému jsou symetricky umístěny uzly v přední části nohou v oblasti nohy, kotníku, kolena, někdy jsou útvary na předloktí, nohou. Stává se, že není velký počet lézí, existují pouze jednotlivé hrboly. Typicky je průměr uzlů 0,5-5 cm, kužely s neurčitými hranicemi, edematózní, bolestivé při palpaci, tvrdé. Kůže v místě léze je růžovo-červená, pak modravá, pak žlutozelená, hladká.

Prvním projevem onemocnění je výskyt malého uzlu, který se rychle zvyšuje. Když dosáhne určitého průměru, růst se zastaví. Někdy si pacienti stěžují, že hrboly, bolestivé při dotyku, zraněné samy sebou, způsobují menší nebo vážné nepohodlí. Trvá 21-42 dnů a těsnění zmizí pod kůží, po nich nejsou žádné jizvy, žádný atrofický proces. Pigmentace a loupání je dočasným důsledkem, brzy uplyne.

U akutního erytému se zpravidla nevyskytuje recidiva, pacienti se neobtěžují svěděním, teplota febrilie se udržuje v rozmezí 38-39 stupňů, je zde obecná malátnost, bolest kloubů a svalů. Díky analýze se ukazuje, že v krvi dochází ke změnám, které indikují zánět v těle, například zvýšení hladiny ESR a počet leukocytů.

Chronický erytém

V chronické formě se může vyskytnout erythema nodosum. Rizikové jsou většinou ženy ve věku nad 40 let, s nádorovými procesy v pánvi nebo s chronickým onemocněním infekční povahy. Tato porucha může být asymptomatická a někdy intoxikace způsobuje menší příznaky. Kužele jsou lokalizovány ve standardních oblastech těla, mohou být stěží patrné, protože prakticky nevytvářejí reliéf na kůži a nedávají atypickou barvu.

Čas od času dochází ke zhoršení projevů. To se stává častěji na jaře nebo na podzim. Pravděpodobně taková periodicita probíhá na pozadí zvyšování pravděpodobnosti infekce streptokoky v těchto měsících. Pokryté pigmenty a otoky velkých kloubů, tkáně se zahřívají. Ve vzácných případech jsou postiženy klouby v rukou a nohou. Když uzly projdou, problémy s kloubem se také zastaví.

Erythema migrans

Nodální migrující erytém má tendenci mít subakutní průběh, což znamená, že nedává silné příznaky, člověk se příliš neobtěžuje. Pokud necítíte, že by došlo k všeobecnému zhroucení, mírná bolestivost kloubů, nízká horečka v rozmezí 37-38 stupňů, malý chlad. Po určité době se objeví příznak - omezené, tvrdé a ploché těsnění červeno-modré barvy v přední nebo dolní části dolní končetiny.

Vývoj migračního erytému je doprovázen pohybem infiltrátu, objevuje se kulatý plát, jasný na okrajích, jasný a zatažený uprostřed. Po všech těchto změnách jsou obě nohy pokryty malými uzlíky. Po 14-60 dnech jsou uzávěry vyřešeny.

Léčba erythema nodosum dolních končetin

Který lékař kontaktuje erythema nodosum?

Pokud se vyskytnou příznaky podobné výše uvedenému, je třeba, abyste se s pacientem, který se zabývá revmatologií, urychleně domluvil. Aby mohl lékař dostávat úplné informace o možných příčinách poruchy, může být odkázán na další lékaře, například na pulmonologa, gastroenterologa, lauru, venereologa, onkologa, specialistu na infekční onemocnění a gynekologa. Chcete-li diagnostikovat problémy s žíly v nohách, musíte být vyšetřeni flebologem.

Léčiva proti erythema nodosum

Tradičně je erytém léčen antivirotiky, antibakteriálními, fungicidními léky. Pojmenujme populární možnosti léků z různých skupin:

• antihistaminika - cetirizin, loratadin a suprastin;
• nesteroidní protizánětlivé léky - Diclofenac, Movalis, Celecoxib a Nimesulid;
• Aminochinolinová činidla dobře fungují v obtížných a opakujících se případech - Plaquenil a Delagil;
• Kortikosteroidní léky se používají, pokud NSA (nesteroidní protizánětlivé léky) nefungují - Methylprednisolon a Prednisolone.

Mast s erythema nodosum

Kromě užívání tablet je důležité provádět místní zpracování pomocí speciálních mastí. Vnější ošetření může urychlit resorpci tuleňů. K tomuto účelu se obvykle předepisují protizánětlivé masti, krémy s hormony a aplikují se vody s dimexidem.

Další opatření pro léčbu erytému

Kromě tablet a mastí existují následující opatření, která pomáhají s erythema nodosum:

• mimotělní techniky, jako je plazmaferéza;
• očištění krve laserem - hemosorpce;
• fyzioterapeutická opatření - laserová terapie, magnetoterapie, fonoforéza, ultrafialové záření.

Léčba erythema nodosum lidovými prostředky

Pokud je podezření na erythema nodosum, nemusíte se spoléhat na tradiční medicínu. Bylinná léčba v nejlepším případě bude k ničemu, v nejhorším bude trvat hodně času a patologie bude mezitím skrytě postupovat. Navzdory reálnému nebezpečí se s mnoha lidmi zachází s lidskými prostředky na vlastní nebezpečí a riziko. Nemusíte to dělat, protože se mohou vyvinout závažné komplikace. Fytoterapie je přípustná pouze jako poslední možnost, pouze jako další lék a pokud mu nevadí ošetřující lékař.

Nemůžete samostatně dělat diagnózy a vybrat si drogy. Faktem je, že silné farmaceutické léky mohou vyvolat nežádoucí účinky, pokud se používají nesprávně bez konzultace s lékařem.

Erythema nodosum u dětí: co to je, symptomy, příčiny, léčba, příznaky

Co je erythema nodosum?

Vaskulitida (zánět cévní stěny) způsobená infekcemi (streptokoky, Yersinia), léky a doprovodnou sarkoidózou a Crohnovou chorobou.

Erythema nodosum je onemocnění způsobené rozvojem haperpergické reakce opožděného typu na účinky bakteriálních, léčivých nebo některých jiných alergenů, obvykle lokalizovaných na předním a bočním povrchu nohou. V domácí literatuře NF Filatov podrobně popsal Erythema nodosum a nazval chorobu „chorobou v punčochách“ - velmi přesným názvem!

Příčiny nodulárního erytému u dětí

Erythema nodosum se může vyvinout na pozadí mnoha nemocí - chronické angíny, chronické otitis, zubního onemocnění, primárního tuberkulózního komplexu, virových infekcí atd., Pak je považován za sekundární variantu. Ale v použití všech případů nelze identifikovat příčinu vývoje a pak je považována za nezávislou idiopatickou verzi nemoci.

Onemocnění je pozorováno v každém věku, ale u dětí mladších šesti let je vzácné. Po šesti letech se incidence onemocnění zvyšuje s věkem. Dívky jsou nemocnější častěji. Onemocnění se obvykle vyvíjí na podzim a v zimě.

Symptomy a příznaky nodulárního erytému u dětí

• Světle růžové, horké podkožní uzliny o průměru 1-5 cm, bolestivé s tlakem.
• Preferenční lokalizace - extenzorové plochy dolních končetin.
• Časté příznaky: horečka, únava, bolesti hlavy a bolesti kloubů.

Typické kožní změny se obvykle shodují nebo se objevují po 1-6 dnech, celková malátnost, bolest hlavy, bolest v kloubech, bolest v břiše.

Tam jsou bolestivé, horké na dotykové uzly na přední a boční straně nohou, méně často - na stehnech, na předloktí. Uzly jsou edematózní, hemisférického tvaru, ve velikosti od hrachu k lískovému oříšku, zvedající se nad povrchem kůže, uspořádané symetricky a bez jasných hranic. Charakteristickým rysem uzlů je změna barvy z jasně červené na modravou, a pak nažloutlá, podobná absorbovatelné modřině z modřiny (modřiny). Zároveň se stávají plošší. U 50% pacientů dochází k poškození kloubů. Zasažené klouby jsou hyperemické (zarudnutí), oteklé, bolestivé při pohybu. Všechny zánětlivé změny v kloubech rychle (během několika dnů) a projít bez stopy, ale artralgie (bolest v kloubech) může přetrvávat po dlouhou dobu (několik týdnů). Uzly procházejí 3-6 týdnů.

Léčba erythema nodosum u dětí

• Odpočinek
• Neslyšící (okluzivní) obvaz s glukokortikoidy.

V akutní fázi klidu jsou předepsány protizánětlivé léky - aspirin, brufen, indomethacin atd., Používají se topické topné balíčky s 10% roztokem ichtyolu, mastí na heparin, kortikosteroidní mast.

Je nezbytné konzultovat s lékařem, aby se určila povaha onemocnění (primární nebo sekundární možnost) a taktika léčby.

Erythema multiforme

Erythema multiforme se vyskytuje při přecitlivělosti na léky a projevuje se polymorfní vyrážka na kůži (ve většině případů u dětí s dědičností zatíženou alergiemi, atopickou diatézou, astmatem z průdušek, astmatem) a je často kombinována se senzibilizací potravin, domácích nebo bakteriálních alergenů. dní po užití léku, zřídka - okamžitě. Závažnost onemocnění nezávisí na dávce léku.

Příznaky a příznaky

Když se polymorfní exsudativní erytém na kůži obličeje, krku, rukou, předloktí, nohou, někdy na sliznicích objeví vyrážka ve formě erytému a papuly, s mírně zvýšenými erytematózními okraji. Někdy jsou možné hemoragické elementy. Současně s vyrážkou se zvyšuje tělesná teplota. Postižené gastrointestinální trakt (GIT), plíce, srdce, nervový systém. V závažných případech je možná smrt.

Léčba

Lék-alergen je zrušen, perorální aktivní uhlí je předepsáno uvnitř, antihistaminika jsou podávána intravenózně nebo intramuskulárně (difenhydramin, suprastin, atd.), Intravenózní prednisolon, reopolyglucin.

Co je erythema nodosum u dětí a způsob jeho léčby

Nemocné dítě v domě - tragédie rodiny. Bolí to, protože nevíme, jak pomoci. Pokud může mluvit a říct, co vás trápí. A když je dítě malé, do 3 let, jak pochopit, jaká pomoc je potřebná? Je důležité podívat se kolem těla dítěte. Každá změna by měla rodiče znepokojovat. Zejména pokud si všimnete, že se na nohách objeví uzly, může to být příznakem erytému. Za žádných okolností se poraďte s lékařem.

Erythema nodosum se projevuje ve formě skvrn na nohou

Co víme o erythema nodosum u dětí?

Toto onemocnění je stále přístupné aktivnímu výzkumu. Někteří lékaři ji definují jako samostatnou nemoc a někteří jako progresivní formu zánětu podkožního tuku. Onemocnění se projevuje charakteristickými jedinými nebo kumulativními uzlovými body, které jsou nejčastěji lokalizovány na přední části nohou. Kvůli takovému projevu ho lékaři nazývají „nemocí v punčochách“ (název dal N. F. Filatov).

Často se stává, že nodální erytém postihuje dívky, téměř třikrát více. V jakémkoliv věku můžete onemocnět. Děti mladší 6 let onemocní méně často. V kategorii rizik jsou mladí lidé ve věku 20-25 let. Příznivým obdobím pro zánět je období podzimu, zimy, raného jara. Proto se lékaři domnívají, že hlavním důvodem vzniku erytému v dětském kruhu je důsledek infekčních onemocnění.

Ale nemyslete si, že je to jediný důvod pro rozvoj onemocnění. Je velmi obtížné určit původ vytvořeného místa, proto je pro stanovení správné diagnózy a způsobu léčby vždy nezbytná diagnóza lékaře. Dále se podíváme na příznaky onemocnění.

Erytém u dětí je důsledkem infekčních onemocnění.

Jak se "nemoc v punčochách"

Všimněte si, že v klinickém procesu od vzniku prvních příznaků až po exacerbaci onemocnění v následujících dnech (během týdne) se rozlišují dvě fáze ontogeneze onemocnění, které se provádějí v těle dítěte:

• Prodromální stadium (inkubace).
• Chronické jeviště.
• Známky onemocnění v počáteční fázi.

Během inkubační doby se erythema nodosum u dětí projevuje následujícími příznaky, které rodiče často ignorují nebo jsou sami léčeni kvůli jejich podobnosti s projevem virové infekce - ARVI:

• obecná slabost těla dítěte;
• rychlá únava a malátnost;
• stabilní zvýšená teplota 37-37,5 ° C;
• bolest v nohách, zejména v kostech nohy;
• gastrointestinální nevolnost, která přetrvává po dobu 3 dnů.

Jak je vidět výše, všechny známky přítomnosti viru v těle. Ale měli by být prvními signály k návštěvě oddělení infekčních onemocnění. Rodičům se nedoporučuje samostatně diagnostikovat své vlastní dítě.

Symptomy erytému se nejprve podobají ARVI.

Indikátory chronické fáze

Pokud není erythema nodosum instalován v počátečním stádiu, pak se onemocnění bude dále rozvíjet. Časové období, které v průměru trvá ročně, je 3-5 dní. Pak můžete jasně vidět příznaky, které potvrzují správnost diagnózy:

• zvyšuje bolest kloubů;
• dochází k otoku nohou;
• na kůži dolních končetin je zarudnutí s možnou vyrážkou;
• Na přední a dolní části dolní končetiny jsou akutní zánětlivé kožní uzliny, které jsou doprovázeny bolestmi, jako jsou modřiny, pokud se dotknete ruky.

Podrobně popíšeme druhý ukazatel, protože způsobuje bolestivé pocity pro vaše dítě:

• Nodulární útvary mají často polokulovitý tvar.
• Na dotek jsou napjatí.
• Velikost vyvýšení nad povrchem epitelu na nohách nebo dokonce na stehně dosahuje velikosti hrachu nebo velikosti lískového ořechu.
• Kolem uzlů kůže nejsou viditelné jasné hranice.
• Hematomy jsou upraveny v barvě: jasně červené a modravé v infekčním období, nažloutle zelené ve fázi vývoje.
• Existují případy, kdy vaskulitida suppuruje, změkčuje.

Výsledné uzly na nohách dětí po ošetření zanechávají charakteristické červené skvrny, které zmizí déle.

Uzly po ošetření zanechávají červené skvrny

Co způsobilo, že dítě mělo erythema nodosum?

Již bylo řečeno, že laboratorní testy pro stanovení specifických příčin výskytu této nepříjemné nemoci jsou stále prováděny předními odborníky v oboru dermatologie a pediatrie. Připomeňme také, že mezi pacienty je mnohem méně dětí od jednoho roku do tří let. V této době je tělo dítěte pod pozitivním účinkem mateřského mléka matky. Ačkoli, podle odborníků, horečka, slabost, výskyt skvrn u kojenců znamená možné exacerbace tuberkulózní intoxikace. Po 3 letech věku se zvyšuje riziko vzniku erytému.

Jaké poškození těla může způsobit zánět krevních cév?

• Po dlouhodobém zánětu mandlí hltanu a palatinu.
• V důsledku onemocnění vnějšího nebo vnitřního ucha.
• Jako reakce na vznik nových zubů v ústní dutině.
• Po respiračních infekcích.
• Jako znak vznikající primární tuberkulózy.
• Důsledek bolesti v krku, šarlatové horečky.

Kromě různorodosti klinických příčin erythema nodosum v dětství se onemocnění projevuje jako zpomalená alergická reakce na působení bakterií v těle nebo při užívání drog. Vyskytuje se také jako důsledek stafylokokové nebo streptokokové infekce. Lékaři proto musí vyšetřit střevní mikroflóru dítěte, aby se vyloučilo onemocnění zažívacího traktu.

Scarlet horečka může způsobit erytém

Projev erythema multiforme u dětí

Někdy je erytém u dětí klasifikován jako polymorfní exsudativní erytém. Tento typ onemocnění se projevuje u dětí s takovými rysy těla jako:

• dědičné zatížení alergických projevů;
• predispozice k zánětlivým onemocněním (alergická diatéza);
• přítomnost bronchiálního astmatu.

Zřetelný erytém se neprovádí bezprostředně po užití alergenu, ale pouze po 3-4 dnech. Pokud pečlivě sledujete zdraví dítěte, můžete si tento vzor všimnout a přijmout nezbytná opatření.

Jak se projevuje erythema multiforme?

Symptomy erythema multiforme na těle mladého syna nebo dcery jsou vyjádřeny hojnou vyrážkou, červenými skvrnami s malými útvary ve formě papul, které mírně stoupají nad kůži. Tyto znaky se objevují nejen na holeně, ale i na krku, obličeji, předloktích. Kromě skvrn, které se objevují, je erytém doprovázen, jak bylo řečeno, horečkou, problémy s gastrointestinálním traktem a srdcem.

Často se v lékařské praxi vyskytují případy, kdy diagnóza erythema nodosum, děti měly zvýšený tep.

Erythema multiforme projevuje hojnou vyrážku

Jaký druh poskytovatele zdravotní péče byste měli mít, pokud máte erytém?

Pokud má Vaše dítě známky nodulárního nebo multiformního erytému, obraťte se na nemocnici. Vzhledem k tomu, že onemocnění může být způsobeno chorobami jiných částí těla nebo virovými infekcemi, bude nutné provést komplexní vyšetření. Kteří lékaři by si měli domluvit schůzku?

1. Pediatr (rodič se může obrátit na místního lékaře, který vám poskytne jasný návod na následná opatření v případech „onemocnění v punčochách“).
2. Pulmonologist (lékař zkoumá dětské plíce, aby vyloučil příčinu onemocnění tuberkulózy, bolesti v krku, šarlatové horečky).
3. Kardiolog (vzhledem k tomu, že v průběhu vývoje erytému u dětí dochází často ke zvýšení pulsu, bude nutná konzultace s kardiologem).
4. Dermatolog (určí stupeň kožních lézí, příčina onemocnění se objevila).

S pomocí každého z těchto lékařů přispíváte ke zrychlené diagnostice Vašeho dítěte.

Jaké testy jsou potřebné pro léčbu?

Po klinickém vyšetření zdravotnickými pracovníky bude dítě muset složit seznam testů:

• biopsie novotvaru na postižené části těla nebo skvrny;
• kožní testy na přítomnost mikrobakterií;
• krevní test ke zvýšení červených krvinek v těle dítěte;
• krevní test na přítomnost leukocytů;
• X-ray
• Bakposev.

Komplexní analýza pomůže určit rysy těla k vnímání léků.

Bakposev pomáhá identifikovat původce onemocnění

Cure aktivity

Při správné diagnóze a po přesném stanovení příčiny erythema nodosum u dítěte provede lékař opatření k léčbě. Vzhledem k tomu, že rodiče často přivedou do nemocnice už jen malou domácí osobu s akutní formou této choroby, přisuzuje se hospitalizace.

Neléčebné intervence na pomoc s erythema nodosum:

• povinný odpočinek s vyvýšenými končetinami;
• použití zahřívaných obkladů zředěných 10% roztokem jejichtyolů;
• pít spoustu bylin z choleretic poplatky (meduňka citrónová, slaměná, máta);
• použití chladicích obkladů v případě zvýšené teploty, odstranění bobtnání.

Klinická léčba zahrnuje užívání následujících léků:

1. Antibiotika, která inhibují růst negativních mikroorganismů. Doporučuje se užívat "penicilin", "erythromycin", "Laktovit Forte", "cefazolin".
2. Prostředky, které pomáhají zastavit účinek alergické reakce. Běžným lékem je Suprastin.
3. Prostředky proti zánětlivému procesu v těle. Pro děti je lék Voltaren často předepisován, stejně jako Aspirin, Brufen.
4. Heparinová mast se používá k oteplení.
5. Aby se odstranily vytvořené uzliny v dolní části nohy, hodlá lékař použít jodid draselný.

Pro léčbu lze použít fyzioterapeutické metody, jako je ultrafialové záření, laserová terapie, magnetoterapie.

Průběh léčby závisí na míře průběhu onemocnění a na schopnosti těla rychle reagovat na medikační techniky.

Laktovit Forte je určen k potlačení patogenů

Jak předcházet onemocnění "erythema nodosum" předem?

Nikdo nebude dávat doporučení, jak to udělat, aby bylo zcela vyloučeno riziko vzniku této choroby. Bez ohledu na to, jak moc milujeme naše vlastní děti, nebude to fungovat na jejich ochraně před nemocemi. Ale stojí za to se snažit zabránit uzlům na nohou. Zkusme shromáždit preventivní rady v jednom seznamu:

• Přijměte terapeutická a preventivní opatření ke zlepšení těla dítěte.
• Pravidelně kontrolujte tělo dítěte na výskyt nežádoucích skvrn, uzlů, nerovností.
• Provádět testy na alergeny, přesně vědět, jaké léky na ochranu dítěte.
• Při prvním příznaku úzkosti, prodloužené teploty, kontaktujte pediatra.
• Zodpovědně léčit cíle pro léčbu nemoci.

Problémy v boji proti erythema nodosum mohou vzniknout, pokud má dítě rysy ve vývoji těla, chronických onemocněních a negativní dědičnosti.

No, pokud rodiče neukazují lhostejnost k léčbě zdraví domorodého člověka. V ostatních případech čeká na pozitivní výsledek zotavení.

Erythema nodosum dává dětem bolest a indispozici. Pomozte mu překonat toto utrpení! A může být každý ve vaší rodině zdravý!

Symptomy a léčba erythema nodosum u dětí

Erythema nodosum (erythema nodosa) je systémové onemocnění pojivové tkáně, ve které se na kůži objevují uzliny střední hustoty od 5 do 50 mm nebo více, při stlačení bolestivé. To může být diagnostikováno v osobě jakéhokoliv pohlaví a věku, ale ženy trpí jeho projevy šestkrát častěji než muži. Má se za to, že genetická zátěž je příznivým podkladem pro její výskyt.

Přibližně u 30% pacientů se rozvine patologie bez ohledu na jiné nemoci, to znamená primární. V některých případech mu předchází jakékoliv onemocnění, jako je chronická angína nebo zánět středního ucha, virové infekce. Odborníci jej přisuzují jednomu z typů alergické vaskulitidy.

Příčiny patologie

Vědci mají sklon k závěru, že existují faktory, které vyvolávají vývoj erythema nodosum. Jsou rozděleny do dvou velkých skupin - infekční a neinfekční.

• sarkoidóza;
• střevní zánět;
• leukémie;
• terapie určitými syntetickými léky (hormony, antibakteriální látky, jodidy, salicyláty a další);
• různé nádory;
• očkování.

• patologie v důsledku aktivity stafylokoků;
• yersiniosis;
• kočičí škrábnutí nemoc.

Výše uvedený seznam nepříznivých faktorů je neúplný. Odborníci nemohou jednoznačně odpovědět na otázku, jak se vyvíjí erythema nodosa. Existuje teorie, že různé infekční a chemické látky vytvářejí v těle antigenní pozadí. Pokud člověk nemá genetickou zátěž na odpovídající nemoci, nedochází k patologii kůže. V opačném případě, pokud existuje provokativní faktor, začne řetěz biochemických reakcí, což vede ke vzniku specifických protilátek.

Symptomy a formy nemoci

Existují tři formy onemocnění, které se liší povahou symptomů.

Erythema nodosum

S erythema nodosum, novotvary se objeví na nohách (uzlíky), který pokrýt kůži symetricky, mít poněkud hustou strukturu, zraněný s tlakem nebo bez ohledu na nějaký dopad. Jejich velikost se obvykle pohybuje od 5 do 50 milimetrů. Někdy se tyto nádory mírně zvednou nad postiženou kůži. Jejich hranice vypadají rozmazaně, protože patologický proces je doprovázen otokem tkání.

V počátečním stádiu nemoci je kůže uzlíků hladká, zčervenání. Jak se tento typ erytému vyvíjí, kůže se stává modravou a pak se stává zelenožlutou. Nejprve se na nohou objeví jeden malý uzlík, který rychle roste, dokud nedosáhne určité velikosti.

Stav kůže se postupně vrátí do normálu po 3-6 týdnech po nástupu onemocnění, bez negativních účinků, stejně jako recidivy onemocnění. Kůže zůstává čistá, zjizvení se nestane. Navíc, s erythema nodosum, někdy tam jsou bolesti hlavy, slabost v celém těle, bolest v kloubech a svalech, a tělesná teplota se zvedne na 39 stupňů.

Migrace erytému a chronického erytému

Migrující erytém nedává výrazné příznaky. Někdy si pacient stěžuje na špatné zdraví, bolest svalů a kloubů, zvýšenou tělesnou teplotu na 38 stupňů a zimnici. Dále jsou na nohách "uzly" a proces začíná tím, že na anterolaterální části nohy je jeden novotvar, velmi hustý na dotek, omezený od zdravých tkání. Kůže nad ní má modravě červenou barvu. Jak nemoc postupuje, infiltrace migruje, což vede k výskytu plaku, který vypadá jako kruh. V budoucnu se vyrážka může rozšířit po celém těle.

Chronický erytém se obvykle vyskytuje u žen starších čtyřiceti let, trpících nádory pánve nebo chronickými infekčními chorobami.

Erythema nodosum u dětí: funkce

Tato patologie se obvykle vyskytuje u dětí starších šesti let. Dívky trpí svými projevy mnohem častěji než chlapci. Hlavní příčiny vedoucí k jeho rozvoji jsou infekční onemocnění, alergické reakce a poruchy v gastrointestinálním traktu.

S erythema nodosum se dítě stává velmi rozmarnou a nervózní, vyvíjí známky intoxikace (slabost, bolest hlavy, horečka, bolest v kloubech a břiše). Palpace postižených oblastí způsobuje bolest.

U erythema nodosa u dětí je zarudnutí obvykle lokalizováno na nohách, stehnech a předloktích. Tyto uzly nejsou větší než vlašské ořechy. Charakteristickým rysem erupcí s erythema nodosum je to, že mění barvu z jasně červené na modravou a pak získávají žluto-zelený odstín (jako v vstřebatelných modřinách).

Polovina nemocných dětí je diagnostikována s poškozením kloubů, zejména sčervenáním a bolestí při pohybu. Zánětlivý proces v kloubním aparátu trvá několik dní, ale bolest může pacienta rušit ještě několik týdnů. Noduly zmizí bez stopy po 3-6 týdnech od okamžiku výskytu.

Rodiče, kteří mají podezření na erythema nodosum u dítěte, by se měli co nejdříve obrátit na pediatrického lékaře. Pokud je diagnóza potvrzena, dítě bude potřebovat monitorování v nemocnici.

Léčba onemocnění u dětí

K identifikaci erythema nodosum použijte různé metody. Metody diagnostiky patologie jsou:

• ultrazvuk žil dolních končetin;
• krevní test pro revmatické testy;
• bakteriologické očkování z nosohltanu;
• rentgen hrudníku;
• bakteriologické výkaly;
• diagnostika tuberkulinu;
• biopsie uzlin.

Léčba onemocnění se provádí pod přísným dohledem specialisty. Pokud je příčinou vzniku erytému nemoc, pak je vhodné ji co nejdříve eliminovat. V případě, že se vyrážka objevila v důsledku jakékoli infekce, je nutné použít antivirotika, antifungální, antibakteriální léčiva.

Primární forma erythema nodosa je obvykle léčena antialergickými léky, kortikosteroidy. Pro místní použití se doporučuje aplikovat různé protizánětlivé masti, včetně těch, které obsahují hormony, stejně jako obklady. Dobré výsledky v boji proti patologii jsou dány fyzioterapeutickými postupy, například magnetickou terapií, ultrafialovým zářením, laserovou terapií, fonoforézou.

Pro léčbu onemocnění můžete použít osvědčené lidové prostředky. Před tím je vhodné se poradit s lékařem. Masti s arnikou a infuzí ze stejné rostliny, tinktury z černého bezu černého a manganistanu draselného pomáhají vyrovnat se s vyrážkou.

Pokud má dítě podezřelé příznaky, musíte to ukázat lékaři, složit nezbytné testy. Vzhledem k tomu, že děti trpící erythema nodosum vyžadují stacionární pozorování, rodiče by se v žádném případě neměli léčit samy.

Erythema nodosum

Verze: Klinická doporučení Ruské federace (Rusko)

Obecné informace

Stručný popis

Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s erythema nodosum

Kodex mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10
L52

Erythema nodosum (erythema nodosum) je septická panniculitis, která se vyskytuje převážně bez vaskulitidy, v důsledku nespecifického imuno-zánětlivého procesu, který se vyvíjí pod vlivem různých faktorů (infekce, léky, revmatologické a jiné nemoci).

Klasifikace

Erythema nodosum je klasifikován podle etiologického faktoru, povahy procesu a stadia uzlu [7]. Formy a varianty onemocnění jsou uvedeny v tabulce 2.

Tabulka 2. Formy a varianty průběhu erythema nodosum [7,11].

Primární
(idiopatická) -základní choroba nebyla detekována

sekundární - primární onemocnění zjištěno

akutní

Subakutní
(migrující)

Chronické

Akutní nástup a rychlý vývoj jasně červených bolestivých uzlů v nohou s otoky okolních tkání.
Související projevy: teplota až 38-39 ° C, slabost, bolest hlavy, artralgie / artritida
Onemocnění obvykle předchází astreptokoková tonzilitida / virová infekce faryngitidy. Uzly zmizí bez stopy po 3-4 týdnech bez ulcerace. Relapsy jsou vzácné.

Klinické projevy jsou podobné akutnímu průběhu, ale s méně výraznou asymetrickou zánětlivou složkou.
Kromě toho se mohou objevit jednotlivé malé uzliny, včetně na opačné tibii. Existuje periferní růst uzlů a jejich rozlišení ve středu. Nemoc může trvat až několik měsíců.

Perzistentní rekurentní průběh, obvykle u žen středního a vysokého věku, často na pozadí cévních, alergických, zánětlivých, infekčních nebo neoplastických onemocnění. Exacerbace se vyskytuje častěji na jaře a na podzim. Uzly jsou lokalizovány na nohách (na předním bočním povrchu), velikosti ořechu s mírnou něžností a otoky nohou / chodidel. Relapsy trvají měsíce, některé uzly se mohou rozpustit, jiné se objevují.

Uzlové stupně :
Stupeň zrání (Ist) se vyznačuje růžovou středně bolestivou pečetí bez jasných hranic, která se vyvíjí během prvních 3-7 dnů onemocnění.
Nasazená (zralá) fáze (IIst) je bolestivý zářivě červeno-fialový uzel s jasnými hranicemi a pastosy okolních tkání, který trvá 10-12 dní nemoci
Stupňové rozlišení (IIIst) - bezbolestná subkutánní nebo modro-žluto-zelená barva (příznak „modřiny“) bez jasných hranic, trvající od 7 do 14 dnů.

Etiologie a patogeneze

Výskyt erythema nodosum (CE) v různých zemích se pohybuje od 1 do 5 případů na 100 000 obyvatel ročně [1].
UE se může objevit v každém věku, ale ve většině případů se vyskytuje u jedinců ve věku 20–40 let. Onemocnění se vyskytuje u žen 3–6krát častěji než u mužů, ačkoli až do puberty je distribuce pohlaví přibližně stejná. Rasové a geografické rozdíly ve výskytu UE závisí na prevalenci onemocnění, které mohou vyvolat jeho rozvoj.
Navzdory četným studiím není dobře známa etiologie, patogeneze a varianty UE. V současné době je diskutovatelným problémem určit povahu zánětlivých změn ve vaskulární stěně a / nebo subkutánní tukové tkáni v UE [2-4].
Etiologickými činidly UE mohou být různé faktory, včetně infekcí, léků, chronických onemocnění (tabulka 1).

Tabulka 1. Faktory vyvolávající vývoj UE [2-4].

Nejčastější příčinou UE u dětí jsou streptokokové infekce horních cest dýchacích, s nimiž je nástup onemocnění spojen u 28–44% pacientů [5, 6]. U dospělých je vývoj UE častěji spojován s jinými infekčními chorobami, léky, chronickými chorobami, jako je sarkoidóza, revmatická onemocnění, chronická zánětlivá onemocnění střev, atd. V přibližně 1/5 případů nelze identifikovat spouštěcí faktory UE.
Předispozičními faktory mohou být: sezónnost, přehřátí těla, přetížení dolních končetin atd. [3, 7].

Patogeneze erythema nodosum.
Řada antigenních stimulů schopných způsobit UE naznačuje, že toto onemocnění je reaktivní proces, často zahrnující orgány a systémy. Předpokládá se, že hypersenzitivní reakce typu III (imunokomplex) s tvorbou imunitních komplexů a jejich depozice septa pojivové tkáně subkutánní tukové tkáně a IV (zpomaleného) typu reakce kolem venul jsou základem vývoje UE [3]. Produkce reaktivních intermediárních forem kyslíku aktivovanými neutrofily v periferní krvi s Universal Energy byla čtyřikrát vyšší než u dárců. Navíc procento buněk produkujících tyto reaktivní formy koreluje se závažností klinických projevů. Tyto formy se tak mohou podílet na patogenezi UE oxidací poškození tkání a stimulací zánětu v nich [3]. Imunitní odpověď v sekundární UE je způsobena orgánovou patologií, která se vyvinula v rámci základního onemocnění [3,7,8], takže v sarkoidóze je zaznamenána akumulace CD4 + T-lymfocytů v důsledku imunitní reakce typu Th-1 [9]. Sarkoidóza je doprovázena vysokou úrovní imunologické aktivity makrofágů a lymfocytů v místech vývoje patologického procesu. Z nějakého neznámého důvodu se aktivované makrofágy a lymfocyty akumulují v jednom nebo jiném orgánu a produkují zvýšené množství interleukinu-1 (IL-1), IL-2, IL-12, faktoru tumorové nekrózy alfa (TNF-a) [3,10]. Ten je považován za klíčový cytokin, který se podílí na tvorbě granulomů v sarkoidóze [3]. U těchto pacientů je v poloze 308 aktivátoru (promotoru) genu TNF detekována výměna nukleotidů (G-A), zatímco u pacientů s UE, kteří nejsou spojeni se sarkoidózou, se frekvence analogické alely neliší od kontroly [11].

Imunogenetické studie provedené na pacientech se střevními onemocněními naznačují výrazný vztah mezi vývojem Universal Energy a hladinou TNF-a, jakož i slabou korelací Universal Energy s HLA-B15 [11]. Jiní autoři zároveň ukázali, že u CE, bez ohledu na souvislost s infekčním agens, existují vysoké koncentrace IL-6 s mírným zvýšením TNF-α [12,13]. Vysoká incidence UE byla zjištěna u žen s HLA B8, což může indikovat přítomnost genetické predispozice k tomuto onemocnění [9].

Mezi nejčastějšími patogeny, které mohou indukovat intravaskulární zánětlivý proces, spolu s aktivací syntézy řady prokoagulačních a vazoaktivních látek, zaujímá Chlamydophila pneumoniae zvláštní místo [3]. Tento mikrob je charakterizován zvýšeným tropismem do vaskulárního endotelu a po vstupu do krevního oběhu může dlouhodobě přetrvávat a množit se ve vaskulárním hladkém svalstvu a endotelových buňkách, monocytech / makrofágech a ve změněných tkáních [6]. Stejný plán zvažuje Helicobacter pylori, stejně jako některé členy rodiny herpesvirů - virus lidského herpes simplex typu I - virus Herpes simplex, typ 4 - virus Epstein-Barr, typ 5 - cytomegalovirus, který genomickými změnami může způsobit klonální změny. expanze populací buněk intimního hladkého svalstva [5, 7] Je známo, že v buňkách tkání a orgánů mohou existovat různé skupiny virů (včetně vaskulárního endotelu, myokardu, endokardu), což způsobuje patologii více orgánů [3, 6].
Důvody převládající lokalizace UE na nohou nejsou známy. Předpokládá se, že kombinace relativně slabého arteriálního prokrvení a oslabení venózního odtoku vlivem gravitačního účinku a nedostatečnosti svalové pumpy holeně je pro dolní končetiny jedinečná.

Klinický obraz

Příznaky, proud

Vzhled univerzální energie může předcházet prodromální období trvající 1-3 týdny ve formě horečky, artralgie a zvýšené únavy.
Náhle se objeví vyrážky. Akutní vyrážka může být doprovázena horečkou až 38–39 ° C, bolestí hlavy, kašlem, nevolností, zvracením, bolestí břicha a průjmem. Typicky jsou vyrážky umístěny na předních bočních plochách nohou, stejně jako v kotnících a kolenních kloubech. Ve vzácných případech může být vyrážka častější a nachází se na bocích, vnějším povrchu horních končetin, krku a dokonce i na obličeji.
Vyrážka je reprezentována měkkým, teplým až dotekovým uzlem ve velikostech od 1 do 5 cm v průměru. Nejprve mají uzly jasně červenou barvu a mírně stoupají nad kůži. Během několika dnů se stanou plochými, fialovými nebo purpurově červenými. Následně, uzly mají formu hluboké modřiny nažloutlé nebo nazelenalé barvy (symptom modřiny). Takový vývoj barvy uzlu („kvetení“) je velmi charakteristický pro univerzální energii a pomáhá stanovit diagnózu v pozdějších stadiích vývoje vyrážky.
Hranice uzlů nejsou jasně definovány v důsledku bobtnání okolních tkání. Pacienti si všimnou citlivosti uzlin, které se mohou lišit od drobné palpace po intenzivní spontánně se vyskytující bolest.
Trvání existence každého uzlu je asi 2 týdny, po kterém začnou pomalu ustupovat bez rozvoje atrofie a tvorby jizev. Ulcerace uzlů není nikdy pozorována.
Výskyt nových lézí trvá 3–6 týdnů, je však možné i delší dobu. Ve spojení s čerstvými vyrážkami lze pozorovat dlouhodobě existující uzly v různých fázích vývoje. Časté relapsy.
Často je UE doprovázena horečkou, slabostí, sníženou chuť k jídlu a myalgií. Artralgie / artritida je pozorována v polovině případů s nejčastějšími lézemi kloubů g / noha, kolena a l / zápěstí bez rozvoje deformit a destruktivních změn. Vzácně byla zaznamenána lymfadenopatie, splenomegalie a pohrudnice.
U dětí má erythema nodosum méně prodloužený průběh než u dospělých. U méně než 50% dětí doprovází kožní léze horečka, artralgie se vyskytují u malého počtu pacientů.

Diagnostika

DIAGNOSTIKA
Diagnóza UE se obvykle provádí na základě charakteristického klinického obrazu. Klinická kritéria pro diagnostiku UE jsou [10]:
1) Měkké erytematózní nebo s přítomností symptomů "modřin" uzlů o průměru 1 až 5 cm a jasných hranicích.
2) Lokalizace lézí především na anterolaterálních plochách končetin, méně často na stehnech a horních končetinách.
3) Trvání nemoci kratší než 6 týdnů
4) Rozlišení uzlin bez ulcerace nebo zjizvení.

Ve vzácných případech je vyžadováno histologické vyšetření kožní biopsie, obvykle s neúplným dodržením projevů onemocnění, nedodržením klinických kritérií nebo s opakovaným výskytem onemocnění. Histologické vyšetření kožní biopsie odhaluje akutní zánětlivou reakci v dolních vrstvách dermis a subkutánní tkáně. V akutním stadiu onemocnění, spolu s infiltrativní vaskulitidou malých cév dermis a subkutánní tukové tkáně v mezibuněčné septě, jsou detekovány rozptýlené akumulace lymfatických a histiocytárních buněk s nečistotami neutrofilů a eozinofilů. V pozdním stádiu infiltrát sestává hlavně z histiocytů, plazmatických buněk, lymfocytů. Lokálně epiteliální a obří buňky. Stěny cév prudce infiltrovaly, výrazná proliferace endotelu. V tukové tkáni nejsou žádné abscesy nebo nekrózy [11]. Zvláštní rys UE je radiální granulomas Mischer, který sestávat z malých, zřetelných nodulárních shluků histiocytes kolem centrální oblasti, která má tvar hvězdy.

Existují patologické rozdíly akutní, subakutní a chronické univerzální energie. V akutní UE jsou morfologické změny lokalizovány hlavně v podkožní tukové tkáni a v dermis se nachází pouze nespecifická perivaskulární infiltrace s otevřenými shluky lymfoidních a histiocytárních buněk. V subakutním kurzu, spolu se známkami infiltrativní-produktivní vaskulitidy malých hypodermálních cév, je detekována společná zánětlivá infiltrace v mezibuněčné septě. Chronická UE se projevuje hypodermální vaskulitidou středních a malých cév se zhuštěním stěn a proliferací endotelu kapilár mezibuněčné septy. V buněčném infiltrátu se kromě lymfoidních a histiocytických prvků často nalézají obrovské buňky [7].

Úspěch v diagnostice UE závisí především na pečlivě sebrané historii s informacemi o předchozích onemocněních, užívaných lécích, cestování do zahraničí, domácích mazlíčků, koníčků a dědičných onemocnění. Algoritmus screeningového vyšetření pacienta s UE je uveden v tabulce 3.

Tabulka 3.
Screeningové vyšetření pacientů s UE
1. Přehled pacienta:
Přítomnost předchozí infekce hltanu, střev
· Příjem léků
· Genetická predispozice
Patologie slinivky a jater
· Zahraniční cesty atd.
2. Laboratorní vyšetření:
· Kompletní krevní obraz, analýza moči
Biochemická studie (jaterní frakce, amyláza, lipáza, trypsin, feritin, α 1 - antitrypsin, kretinová fosfonáza)
Imunologické vyšetření (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
· Sérologické vyšetření (antistreplolysis, protilátky proti Yersinii, čeledi Herpesviridae atd.)
Intradermální tuberkulínový test
· Počítačová tomografie hrudníku (v případě potřeby počítačová tomografie vnitřních orgánů)
Ultrazvuk vnitřních orgánů
· Místo biopsie (zřídka)

Když UE podle krevních testů, počet leukocytů je obvykle normální nebo mírně zvýšený, ale ESR se liší variabilitou v závislosti na závažnosti lézí. U dětí hladina ESR koreluje s počtem lézí. Reumatoidní faktor obvykle není detekován. V případech UE spojených se streptokokovou tonzilitidou / faryngitidou je detekována vysoká hladina antistreptolysinu-O. Významná změna hladiny antistreptolysinu-O (ne méně než 30%) ve dvou po sobě následujících studiích v rozmezí 2–4 týdnů svědčí o přenesené streptokokové infekci.

S údajnou asociací UE s infekčními chorobami se provádí sérologické vyšetření vzorků krve pro bakteriální, virové, plísňové a protozoální infekce, nejčastější v této oblasti.
Pokud je podezření na tuberkulózu, měly by být provedeny tuberkulinové testy.

Všichni pacienti s UE by měli mít počítačovou tomografii hrudních orgánů k vyloučení plicního onemocnění jako příčiny UE. Bilaterální lymfadenopatie, kombinovaná s horečkou, UE a artritidou v nepřítomnosti tuberkulózy, odhalená během instrumentálního vyšetření, je charakterizována Lefgrenovým syndromem, který je ve většině případů akutní variantou sarkoidózy plic s benigním průběhem.
Příklady formulace diagnózy: „Sekundární erythema nodosum (VUE) subakutního kurzu, článek II. Chronická směsná infekce v akutní fázi “nebo
„Idiopatický chronický erythema nodosum, Art. I.

Diferenciální diagnostika

Do spektra diferenciální diagnostiky UE by měla být zařazena následující onemocnění:
- prstencový erytém
- tick-borne erythema migrans
- erythema bazin
- granulomatózní sarkoidóza
- revmatická onemocnění (povrchová migrující tromboflebitida a lupus-panniculitis)
- lipodermatoskopie
- hrnek
- polyarteritis nodosa
- spontánní panniculitis
- Sladký syndrom

Kruhový (prstencový) erytém, který je jedním z hlavních diagnostických kritérií pro akutní revmatickou horečku, je charakterizován světle růžovými kruhovými vyrážkami o průměru od několika milimetrů do 5-8 cm. Jejich převažující lokalizací je trup a proximální části končetin (ale ne obličej!) S přechodným migrujícím charakterem. Uzly nevystupují nad úroveň kůže, nejsou doprovázeny svěděním nebo indurací, při stisknutí blednou. Rychlý návrat bez zbytkových účinků (pigmentace, deskvamace, atrofické změny). Navzdory tomu, že UE se často vyvíjí po streptokokové infekci hltanu a vyskytuje se u kloubního syndromu, není u těchto pacientů detekována srdeční patologie ve formě endokarditidy nebo endokarditidy. Závažnost patologie chlopní se nezvyšuje, když se UE vyskytuje u pacientů s revmatoidním onemocněním srdce, takže bez popření možnosti vzniku tohoto syndromu u pacientů se spolehlivou revmatickou anamnézou je třeba zdůraznit, že UE neodráží aktivitu revmatického procesu a není charakteristická pro akutní revmatické onemocnění. horečka jako taková.

Klíštěm nesené erythema migrans, jeden z prvních příznaků lymské boreliózy, se vyvíjí v místě kousnutí klíštěte a obvykle dosahuje velké velikosti (6-20 cm v průměru). Pečeť se často objevuje v hlavě a na obličeji (zejména u dětí), s pálením, svěděním a regionální lymfadenopatií.

Indukční tuberkulóza nebo Bazenův erytém (erythema induratum Bazin) je lokalizován převážně na zadním povrchu nohou (gastrocnemius). Klinicky je onemocnění charakterizováno tvorbou pomalu se rozvíjejících uzlů, které nejsou ostře ohraničeny okolními tkáněmi, nemají žádné akutní zánětlivé příznaky a žádné zabarvení kůže, což je typické pro UE. Uzly modravě červené barvy, mají mírnou bolestivost (i při pohmatu). V průběhu času, uzly často ulcerate, který je nikdy pozorován v UE (obr. 3). Při resorpci zůstává jizva atrofií. Nemocné mladé ženy trpí spíše formou orgánové tuberkulózy. V pochybných případech je diagnóza potvrzena výsledky histologického vyšetření. Současně nalezneme typický tuberkuloidní infiltrát s ložisky nekrózy ve středu. Kožní změny v tromboflebitidách povrchových a hlubokých žil dolních končetin v jejich klinických projevech se někdy mohou podobat UE. V případě tromboflebitických bolestí jsou však po žilách umístěny bolestivé těsnění a zpravidla se vyskytují křečovité šňůry. Obvykle je rozvoj akutní tromboflebitidy doprovázen otokem postižené končetiny, bolestí v lýtkových svalech. Opuch nohou je nestabilní, horší do konce dne a zmizí během noci. Obecný stav pacientů trpí málo, v případě infekce krevních sraženin horečka, doprovázená zimnicí, je možná.

UE v Lefgrenově syndromu má řadu vlastností, mezi které patří:
- intenzivní edém dolních končetin, často předcházející vzhledu UE;
- závažnost artralgie a periartikulárních změn, zejména kotníku, méně často kolena a zápěstí;
- tendence ke sloučení prvků CI;
- Preferenční lokalizace UE na posterolaterálních plochách nohou, přes kolenní klouby, stehna a předloktí;
- velké rozměry prvků (více než 2 cm v průměru);
- často zvyšující se hladiny protilátek proti Yersinii a polysacharidu streptokoků A v nepřítomnosti klinických symptomů infekcí způsobených těmito patogeny;
- klinické příznaky lézí bronchopulmonálního systému: dušnost, kašel, bolest na hrudi [7].

Kožní léze v sarkoidóze jsou charakterizovány uzly, plaky, makulopapulárními změnami, lupus pernio (lupus pernio) a jizevnatou sarkoidózou. Změny jsou bezbolestné, symetrické, vyvýšené červené pečetě nebo uzly na těle, hýždě, končetinách a obličeji. Houževnaté husté oblasti kůže - purpurově modravé zbarvení na periferii a bledější atrofie ve středu, nejsou nikdy doprovázeny bolestí nebo svěděním a nejsou ulcerovány. Plaky jsou obvykle jedním ze systémových projevů chronické sarkoidózy v kombinaci se splenomegalií, poškozením plic, periferních lymfatických uzlin, artritidou nebo artralgií, přetrvávají po dlouhou dobu a vyžadují léčbu. Typickým morfologickým znakem sarkoidózy vyskytujícím se s kožními lézemi je přítomnost neměnné nebo atrofické epidermis s přítomností „holého“ (tj. Bez zánětlivé zóny) granulomu epithelioidních buněk, odlišného počtu obrovských buněk Pirogov-Langhans a buněk cizího typu. Ve středu granulomu nejsou žádné známky kazuózy. Tyto vlastnosti umožňují provádět diferenciální diagnózu kožní sarkoidózy pomocí Mon a lupoidní tuberkulózy [12,13].

Superficiální migrující tromboflebitida je nejčastěji pozorována u pacientů s žilní insuficiencí. Povrchová tromboflebitida v kombinaci s orgánovou trombózou se vyskytuje u Behcetovy choroby [11], stejně jako u paraneoplastického syndromu (Trussoův syndrom) způsobeného rakovinou slinivky, žaludku, plic, prostaty, střeva a močového měchýře. Onemocnění se vyznačuje četnými často lineárně umístěnými tuleni na dolních končetinách. Lokalizace těsnění je dána postiženými oblastmi žilního lože. Tvorba vředů není pozorována.

Lupus-panniculitis se liší od většiny ostatních variant UE preferenční lokalizací tuleňů na obličeji a ramenou. Kůže nad lézemi se nemění nebo může být hyperemická, poikilodermická nebo může mít známky diskoidního lupus erythematosus. Uzly jasně vymezené, v rozsahu od jednoho do několika centimetrů, bezbolestné, pevné, mohou zůstat nezměněny po několik let. Při regresi uzlin se někdy pozoruje atrofie nebo zjizvení. Pro ověření diagnózy je nutné provést komplexní imunologické vyšetření (stanovení komplementu C3 a C4, antinukleární faktor, protilátky proti dvouvláknové DNA, kryoprecipitiny, imunoglobuliny, protilátky proti kardiolipinům).

Často se UE podobá kožním změnám v debutu lipodermatoklerózy. Onemocnění je degenerativní-dystrofické změny v AH, které se vyskytují u žen středního věku na pozadí chronické žilní insuficience. Vyznačuje se akutním nástupem s rozvojem bolestivých hyperemických těsnění na kůži dolní třetiny nohy, obvykle v oblasti kotníku. Jak progres sklerózy a atrofie mastných kyselin a přechod procesu do chronického stadia, hyperpigmentace je pozorována v lézi fokus, indurace kůže až do vzniku dřevní hustoty s jasnou demarkační linií. Výše uvedené vede k charakteristické deformaci dolní třetiny nohy na typu "obráceného skla". V budoucnu, v nepřítomnosti léčby žilní patologie, se tvoří trofické vředy. V přítomnosti charakteristického klinického obrazu onemocnění se má za to, že biopsie není nutná z důvodu špatného hojení kůže a možné ulcerace v místě vzorku pro histologické vyšetření [11].

Erysipelas erysiplas je charakterizován živým klinickým obrazem, nicméně, v debutu nemoci, to je často nutné mít diferenciální diagnózu s UE. Pro erytematózní erysipely jsou typické odlišné hyperemické hranice, na rozdíl od CU, válec je definován podél obvodu zánětlivého ohniska. Okraje stránek jsou nerovnoměrné, podobají se obrysům geografické mapy. Zanícená oblast mírně stoupá nad hladinu zdravé kůže (ale bez tvorby uzlů), je možné vytvořit puchýře s obsahem serózní (erythematózní-bulózní) nebo hemoragické (bulózní hemoragické formy). Často je pozorován vývoj lymfangitidy a regionální lymfadenitidy.

S nodulární polyarteritidou může být kůže dolních končetin poškozena ve formě bolestivých načervenalých uzlíků, ale mohou se objevit retikulární žlázy a nekrotické vředy. Kromě kožních lézí je polyarteritis nodosa charakterizována úbytkem hmotnosti, polyneuropatií a urinárním syndromem. Morfologicky je polyarteritis nodosa nekrotizující vaskulitida s převahou neutrofilních granulocytů ve stěně cév [9].

Sladký syndrom je akutní febrilní neutrofilní dermatóza, neinfekční onemocnění, které se vyskytuje s vyrážkou a horečkou. Vyvíjí se na pozadí yersiniózy, hemoblastózy, nebo bez zjevného důvodu. Charakteristická je infiltrace leukocytových neutrofilů hlubokých vrstev dermis a otok jeho papilární vrstvy. Vyznačuje se kožními červenými nebo purpurovými papulami a uzly, které se spojují do plaků s ostrými, jasnými hranicemi v důsledku otoku dermis. Vyrážky se podobají bublinám, ale na dotek jsou husté; tyto vesikuly a bubliny se zřejmě nestávají. Uzly jsou lokalizovány na obličeji, krku, horních a dolních končetinách. Tyto vyrážky jsou často doprovázeny vysokou horečkou a zvýšenou ESR, což může ovlivnit klouby, svaly, oči, ledviny (proteinurie a příležitostně glomerulonefritida) a plíce (neutrofilní infiltráty).

Weber-křesťanská idiopatická panniculitida (IPn) je vzácně málo studované onemocnění ze skupiny difuzních onemocnění pojivové tkáně. Hlavními klinickými projevy jsou mírné bolestivé uzliny, dosahující průměru ≥ 2 cm, umístěné v dolních a horních končetinách PZHK, méně často - hýždě, břiše a hrudníku. V závislosti na tvaru uzlu se IPn dělí na vázané, plakové a infiltrační [3]. Když je vázaná verze těsnění izolována od sebe, nespojujte se, jasně ohraničená od okolní tkáně. V závislosti na hloubce jejich barvy se liší od barvy normální kůže až jasně růžové, a průměr se pohybuje od několika milimetrů do 5 cm nebo více. Zpočátku jsou uzly jednoduché, pak se jejich počet může zvýšit a dosáhnout deseti. Uzly jsou obvykle pájeny na kůži, ale jsou snadno posunuty vzhledem k podkladovým tkáním. Tato forma musí být vždy odlišena od UE. Podobné procesy mohou nastat v podkožní tukové tkáni retroperitoneální oblasti a omentum, tukové tkáni jater, slinivky břišní a dalších orgánů. Vyrážka je často doprovázena horečkou, slabostí, nevolností, zvracením, myalgií, polyatralgií a artritidou [3,11].

Léčba

Cíle léčby
- dosažení remise;
- zlepšování kvality života pacientů.

Obecné poznámky o terapii
UE pacienti mají předepsaný režim polopenze.
Hlavní metodou UE terapie je eliminace provokujícího faktoru [4]. Podávání léků schopných indukovat UE by mělo být přerušeno, s přihlédnutím k posouzení poměru rizika a přínosu a na základě konzultace s lékařem, který tyto léky předepisuje. Pokud jde o infekce a novotvary, které mohou být základem vývoje UE, musí být provedena vhodná léčba.
Léčba léky je obvykle symptomatická, protože ve většině případů je patologický proces spontánně vyřešen. Pacienti by měli být upozorněni na možnou aktivaci procesu během 2-3 měsíců. Relapsy UE se vyvíjejí v 33–41% případů, pravděpodobnost jejich vývoje se zvyšuje, pokud není znám spouštěcí faktor onemocnění [12, 13].

Poloviční režim.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID):
- Diklofenac 150 mg denně ve 2-3 dávkách perorálně po dobu 1,5-2 měsíců (D) [7,11] t
nebo
- Meloxikam 15 mg denně intramuskulárně po dobu 3 dnů, poté 15 mg denně perorálně po dobu 2 měsíců (D) [11,14]
Antihypoxanty a antioxidanty
- Ethylmethylhydroxypyridin sukcinát 250 mg orálně 3-4 krát denně (D) [14]
Lokální terapie v oblasti uzlu
- aplikace s 33% roztokem dimethylsulfoxidu
2x denně po dobu 10-15 dnů
nebo
-Nimesulid 1% gel na léze s rovnoměrnou tenkou vrstvou, bez tření, 3-4 krát denně po dobu 3 týdnů (D) [15].
nebo
-clobetasol dipropionate 0,05% mast 2 krát denně do léze po dobu 1 měsíce
Angioprotektory a mikrocirkulační korektory
- Troxerutin 2% gel se nanáší rovnoměrně tenkou vrstvou 2x denně (ráno a večer) na postiženou pokožku, jemně se třese, dokud se zcela nevstřebá do kůže (D) [14].

Fyzioterapie
-elektro (phono) forez s hydrokortisonem (1% mast) na uzlech č. 10 (D) [11]

Fáze II - je ověřeno základní onemocnění (opětovné přijetí pacienta)

VUE spojené s infekcí hltanu způsobenou A-streptokokovou infekcí
(tonzilitida, faryngitida) s bolestmi v krku nebo angíny.

VUE spojené s mykoplazmou nebo chlamydiovou infekcí