Jaké jsou nebezpečné účinky varikokélových varlat? Jaké komplikace se mohou vyskytnout u mužů, pokud nejsou léčeni?

Varikokéla nemusí vykazovat významné nepohodlí a bolest, ale z dlouhodobého hlediska toto onemocnění vede k řadě komplikací, které nepříznivě ovlivňují práci mužského reprodukčního systému.

O tom, co nebezpečná varikokéla u mužů, pokud není v provozu bude diskutováno v tomto článku.

Fyziologické účinky varikokély

Je to nebezpečné nebo ne varikokéla? Stagnující procesy v cévách varlat vedou ke snížení přístupu kyslíku k nim a také zvyšují teplotu šourku o 2-3 stupně. Pokud se v raných stadiích onemocnění vajíčko postižené varikokélem zvětší a zvětší se velikost, pak se v případě exacerbace postupně atrofuje, visí a snižuje. Toto je kvůli umírání a sušení tkání kvůli nedostatku kyslíku.

Co se týká mužů varikokély? Tyto procesy mohou vyvolat výskyt jiných onemocnění a ovlivnit jejich průběh. Hlavní účinky varikokély u mužů jsou následující: t

Hydrocele (opuch varlat) je charakterizován akumulací serózní tekutiny v prostoru mezi vaginálními listy. Šourek roste větší a má tvar hrušky a jeho povrch se stává hladkým.

Hydrokely mohou být způsobeny oběhovými poruchami varlat, včetně varikokély. Účinek varikokély na prostatickou žlázu závisí na rozsahu onemocnění. Pokud je kongesce pozorována pouze v cévách jednoho varlata, pak je pravděpodobnost vzniku prostatitidy minimální.

Pokud jsou dvě varlata dlouhodobě postižena varikokélou, pravděpodobnost vzniku patologie žlázy prostaty se zvyšuje, ale nestává se stoprocentní, protože zaručený vývoj prostatitidy je zajištěn pouze rozsáhlým přetížením celé oblasti pánve. Teratozoospermie s varikokéli se projevuje zvýšením počtu defektních spermií ve vztahu k jejich celkovému počtu.

Takové spermatozoidy nejsou schopny úplného oplodnění vajíčka, proto teratozoospermie během jejího vývoje vede k neplodnosti.

Nedostatek kyslíku způsobený varikokézou narušuje tvorbu zárodečných buněk a zvyšuje počet defektních spermií. Orchitida je zánět imunitních varlat. S tímto onemocněním imunitní systém začíná vnímat mužské pohlavní buňky jako nepřátelské a začíná procesy jejich destrukce, což vede k neplodnosti.

Orchitida vyvolaná varikokélou stupně 3.

O neplodnosti

Co se stane, když se neléčí varikokéla? Co to ovlivňuje? Co hrozí? Jeden nebo druhý způsob, později varikulární žíly varlat u mužů nepříznivě ovlivňují reprodukční funkci. Ztráta termoregulační kapacity a zvýšení teploty šourku vytváří nepříznivé prostředí pro fungování spermií a zvyšuje pravděpodobnost defektních zárodečných buněk.

Pokud nechcete léčit varikokéli, pak vzniknou nemoci, jako je například orchitida a hydrokela, které mají také negativní vliv na reprodukční funkce.

Negativně ovlivňuje schopnost otěhotnět dítě a celkový nedostatek živin spojených s poruchou krevního oběhu s křečovými žilami.

Varikokéla však nevede vždy k neplodnosti. Pokud jsou spermie člověka neodmyslitelně rezistentní vůči nepříznivým účinkům, nedostatek kyslíku a přehřátí šourku nepovede k úplné ztrátě jejich schopnosti oplodnit.

Pooperační komplikace

Ačkoli moderní chirurgické techniky jsou relativně bezbolestné, v některých případech mohou vést k komplikacím varikokély:

1. Během období zotavení je tkáň vaječníků náchylná k infekčním infekcím, které mohou vyvolat zánětlivý proces. Aby se tomu zabránilo, pacient by měl brát antibiotika.
2. Pokud operace nebyla provedena dostatečně pečlivě, je možná tvorba tromboflebitidy. V této nemoci, žilní stěny inflamu a trombus formy v nich.
3. Výskyt hematomu v oblasti jizvy a bolesti.
4. Vývoj edému a zarudnutí tkáně v oblasti incize.
5. V ojedinělých případech se po varikokéli mohou objevit příznaky, jako je opuch varlat, horečka a atrofie.

Ve 20% případů po operaci se znovu objevují příznaky varikokély, to znamená, že dochází k relapsu. Průměrná hodnota je 20%, přesná pravděpodobnost relapsu se u lidí liší v závislosti na věku a dalších faktorech.

Můžete žít s varikokélou? Toto onemocnění není onemocnění, které významně zhoršuje kvalitu života člověka. Ale čím dříve se tato choroba začne projevovat, tím negativnější následky lze očekávat v budoucnu.

Proto varikokéla, která se vyskytuje v raném věku, nutně vyžaduje rychlou eliminaci, zatímco varikulární křečové žíly, které se projevují ve zralých letech, méně často vedou k negativním důsledkům. Ale i ty formy varikokély, které se neobtěžují bolestí a jinými negativními symptomy, pokud je to možné, vyžadují terapeutická opatření.

Užitečné video

Ve níže uvedeném videu bude odborník hovořit o nejčastějších účincích varikokély:

Varikokéla levého varlata - diagnostika a léčba

Křečový zánět žil šourku je běžné onemocnění, které je zcela léčeno. Kvůli zvláštnostem anatomie, varicocele levého varle je nejvíce obyčejný protože testikulární a ledvinové žíly jsou umístěny u pravých úhlů k sobě navzájem.

To vytváří podmínky pro tvorbu tzv. Mezentrálních pinzet, kdy jedna žíla může tlačit dolů a vytvářet další tlak. Tyto stavy způsobují stagnaci krve v žilách, tvorbu refluxu. Cévní stěny neodolávají abnormálním zatížením a deformují se. Tak se vyvíjejí křečové žíly.

Statistiky

Na levé straně se objevuje patologie v 90% hlášených případů. Na druhém místě je zánět obou varlat současně (asi 7%) a pravostranná varikokéla - pouze 3% - je méně častá.

Mezi hlavní příčiny onemocnění rozlišují dědičné a individuální charakteristiky anatomie cév člověka. Nejčastěji je nemoc diagnostikována u mladých chlapců ve věku od 13 do 21 let (viz projevy varikokély u dospívajících a její léčba).

Dospělí onemocní méně často, ohrožení lidé jsou lidé, kteří jsou pravidelně vystaveni fyzickému namáhání nebo vzpírání, stejně jako lidé, jejichž práce je spojena s dlouhodobým stáním nebo sezení ve statické poloze. Křečové žíly šourku nepředstavují hrozbu pro život podporující funkce, ale významně ovlivňují ztrátu plodnosti, potence a destabilizaci hormonů.

Účinek na účinnost

Mezi muži, kteří nechtějí mít operaci, je chybný názor, že pokud je problém pozorován na jedné straně, nemá to žádný vliv na aktivitu zdravých varlat. Pro srovnání, paralely jsou dělány s těmi ve kterém jeden varle byl odstraněn, a oni neztratili jejich plodnostní funkci. Ale takové srovnání je špatné. Zvažte více.

Když se vyvíjí levo stranná varikokéla, žíly se zvětšují, vytváří se žilní síť, která, podobně jako houba, obklopuje levé varle. Teplota v šourku začíná stoupat úměrně stupni vývoje patologie a může dosáhnout 37 stupňů, což brání normálnímu vývoji spermií. A stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že dvě varlata jsou náchylná k abnormální teplotě šourku, a ne jen ta, jejíž žíly jsou zapálené.

Připomeňme si roli šourku, aby se místo tvorby gamet za peritoneum. Pro spermie optimální teplota v oblasti 34-35 stupňů. Je-li teplota vyšší, spermatogeneze je narušena, množství a kvalita spermií se snižuje a vyvíjí se mužská neplodnost (viz Zda je vliv varikokély na koncepci významný).

V pozdějších stadiích onemocnění může levé varle atrofovat v důsledku zhoršeného krevního oběhu, špatné výživy a nedostatku kyslíku. V důsledku toho dojde k porušení jeho funkční činnosti a v těle bude nedostatek testosteronu.

Proto existuje reálná hrozba pro změnu hormonálních hladin a v důsledku toho se účinnost sníží. Levá varlata je zmenšena, s opuchem šourku na spálené straně.

Je důležité, aby si pacient nemusel ani uvědomovat přítomnost patologie v počátečních stadiích vývoje varixů a procesy, které zhoršují průběh spermatogeneze, již probíhají. Z tohoto důvodu není nutné vyhýbat se pravidelným kontrolám u urologa, zejména pokud tuto diagnózu provedli blízcí příbuzní.

Klinický obraz

Levostranné křečové žíly postupují postupně. Začíná bez povšimnutí, když se pacient zhoršuje, zaznamenává nepříjemné pocity a lehké bolesti, které se zvyšují s progresí onemocnění. Onemocnění je hodnoceno ve čtyřech fázích.

Počáteční stádia jsou latentní, nemají žádné příznaky. Nejčastěji je nemoc zaznamenána u mladých lidí, kteří jsou v pubertě, takže největší počet diagnóz je prováděn během lékařských vyšetření ve škole, v kanceláři pro teenagery nebo ve vojenské kanceláři.

U dospělých mužů je vývoj křečových žil často spojován s rysy práce nebo způsobenými patologií v sousedních orgánech. S pravidelným nárůstem tlaku v šourku nebo pánevních orgánech se varikokéla vyvíjí v 75% případů.

Vezměte prosím na vědomí, že příznaky přetrvávají bez ohledu na umístění onemocnění (vlevo, vpravo, bilaterálně). Mužská bolestivá varikokéla je vyjádřena tupými pocity vycházejícími z šourku, které jsou silnější během fyzické aktivity a ustupují během odpočinku.

Když je nemoc v terminální fázi, bolesti jsou dlouhé a silné, zhoršuje se kvalita života, zapálené varlaty zasahují do normální práce, chůze, sportu a pohlavního styku. Žíly jsou tak zanícené, že jsou viditelně viditelné, prsní plexus připomíná růst rostlinných oddenků, šourek bobtná na levé straně, varlata se silně prohýbá, zmenšuje se v důsledku degenerace jeho tkání.

Barva pleti se stává modravou. V tomto případě je nutný okamžitý provoz, jinak se muž stane sterilním.

Pokud vezmeme v úvahu věková kritéria pro vývoj patologie, pak je třeba poznamenat, že největší procento případů je ve věku 12 až 16 let. U dětí do 9 let je výskyt křečových žil jednorázový. Není charakteristická pro nemoc starších osob (60 let).

V prevenci a včasné diagnóze leží hlavní úloha především na rodičích (viz Prevence varikokély: co potřebujete vědět). Je nutné pečlivě sledovat zdravotní stav dítěte, a když chlapec dosáhne věku vědomí, měl by znát všechny symptomy nemoci, zejména když se vyskytly podobné případy v rodině.

Nezbytné je pravidelné vyšetření mladých lidí mladších 21 let na přítomnost onemocnění. Čím dříve je patologie objevena, tím úspěšnější bude léčba a riziko ztráty plodnosti bude minimální.

Proč se nemoc vyvíjí

Hlavní důvody vzniku varikokély jsou považovány za genetickou predispozici a znaky anatomické struktury žil šourku.

Kromě těchto příčin nemoci může být:

1. Slabost cévních stěn jejich žilní nedostatečnosti;
2. Vývoj refluxu v důsledku selhání žilních chlopní nebo v jejich nepřítomnosti;
3. Krevní stáze;
4. Vlastnosti testikulární a ledvinové žíly, které jsou vzájemně kolmé, zatímco testikulární žíla může být stlačena na určitých místech, čímž se vytváří zvýšený tlak;
5. Patologie během vývoje plodu;
6. Sekundární forma léze se vyvíjí s onemocněním blízkých orgánů. Například, kýla v tříslech vytváří další tlak na žíly varlat, tím nižší je, tím silnější bude jeho účinek na křečové žíly;
7. Obezita je příčinou zvýšeného tlaku v žilách varlat;
8. Poruchy v gastrointestinálním traktu ve formě častého průjmu a zácpy.

Diagnostika

Za účelem provedení správné diagnózy lékař zjistí u pacienta všechny podrobnosti o průběhu onemocnění, provede vyšetření a předepíše vhodné testy (viz Diagnóza a léčba varikokély vlevo).

Diagnóza zpravidla zahrnuje následující kroky:

1. Historie studia. Lékař určuje povolání, přítomnost nemoci u příbuzných, povahu bolesti, její četnost. Specialista by měl identifikovat všechny možné nuance související s onemocněním;
2. Vnější vyšetření šourku. Počáteční stádia nejsou diagnostikována, ale pokročilé onemocnění bude okamžitě viditelné;
3. Palpace. V různých fázích se žíly cítí jinak. Jasně vnímatelné křečové žíly 2 a 3 stupně, s prvním Valsalva testem. Za tímto účelem pacient kašle nebo namáhá žaludek, když stojí, a lékař v této době zkoumá žíly, které jsou tvrdé, když je na místě napětí břicha;
4. Ultrazvuk a Doppler mohou vidět sebemenší změny ve stěnách cév a detekovat reflux, zatímco můžete měřit. Tyto studie jsou ukázány pro všechna stadia, protože umožňují objasnit všechny znaky průběhu onemocnění;
5. Krevní test Obecně i biochemicky se provádí změna hormonálního pozadí za účelem stanovení sekreční aktivity varlat;
6. Spermogram umožňuje určit patologii při tvorbě mužských zárodečných buněk, zhodnotit jejich životaschopnost a morfologii;
7. Termografické studium šourku.

Vezměte prosím na vědomí, že ze všech analýz, pouze spermogram odhaluje stav procesu tvorby spermií, umožňuje vám posoudit rizika neplodnosti.

Klasifikace vývoje patologie

Klasifikace levostranné varikokély se neliší od ostatních typů. Existují také čtyři úrovně patologického hodnocení.

Každý má své vlastní symptomy a rysy diagnózy. Tabulka shrnuje hlavní body.

Účinky varikokély

Varikokéla je patologické zvětšení šourku, se zvětšenými, uviformními žílami průsvitnými kůží. Podle statistik je onemocnění pozorováno u více než 15% mužské poloviny populace na Zemi. Přibližně 1/3 všech případů se vyskytuje v reprodukčním věku. Na levé straně se vyvíjejí převážně patologické procesy - v 98% všech případů. Vzácně je nemoc dvoustranná. Pokud ignorujete varikokélu, následky mohou být nežádoucí.

Křečové žíly na varlatech jsou bezpečné pro život. V počátečních stadiích může dojít bez zjevných příznaků. Z tohoto důvodu mohou muži s takovou diagnózou žít mnoho let. Možné komplikace představují hrozbu, pokud nemoc není léčena.

Příznaky

Často je varikokéla u mužů stanovena náhodně při vyšetření odborníkem. Někdy může onemocnění způsobit vážné potíže:

• Vytržení bolesti v oblasti šourku;
• Postupné zvyšování ochabnutí místa, kde krev stagnuje;
• Asymetrie levého a pravého šourku;
• Otok žil roste kůží.

Bolest, jako příznak varikokély, je zhoršena nepříjemnou polohou při sezení, stejně jako nošením těsného prádla.

Přesná diagnóza onemocnění se provádí pomocí:

• Ultrazvukové vyšetření;
• Dopplerova sonografie.

Pokud se neléčí, mužské onemocnění provokuje špetku ve spermii. Také část krve je odhozena zpět, protože nemůže volně protékat žílou. V důsledku komplikace varikokély se u člověka může vyvinout neplodnost. Je známo, že manifestace patologie mužské potence nemá žádný účinek. Při absenci bolesti mohou problémy vzniknout pouze s touhou otěhotnět dítě.

Stupeň otoku žil může být stanoven palpací šourku. Při sebemenším podezření na přítomnost patologie je vhodné poradit se s lékařem. V raném stádiu se tak vyhnete účinkům varikokély, stejně jako operaci.

Odborníci rozlišují 4 stupně varikokély:

• I - patologie je určena výhradně metodou dopplerovské sonografie nebo ultrazvukem;
• II - rozšířené žíly mohou být palpovány ve stoje;
• III - zvětšené žíly jsou snadno identifikovatelné v jakékoliv poloze. Často se vyskytuje bolestivá bolest, která je srovnatelná s bolestí zubů;
• IV - patologické procesy jsou patrné vizuální kontrolou.

Onemocnění se vyskytuje v období dospívání během puberty. Po dosažení určitého stupně se klinický stav patologie nezhorší.

Léčba

Kombinovaná léčba je určena pečlivým vyšetřením. V tomto případě je diagnóza prováděna v poloze na zádech, poté duplikována při stání. Tato opatření umožňují dosáhnout objektivnějších výsledků.

Pokud jsou patologické procesy doprovázeny bolestí v šourku, stejně jako neplodností, je nutné operaci okamžitě. Pokud žádné příznaky nepřinesou člověku nepříjemné pocity, můžete si udělat bez operace.

Při léčbě varikokély pomocí 3 hlavních metod léčby:

• Tradiční metodou je chirurgický zákrok podle Ivanissevicha. Ligace, průnik nebo odstranění dilatační žíly. Chcete-li provést tuto metodu, proveďte 3-5 cm řezy;
• Endoskopie. Když je to provedeno 3 malé vpich do břicha pacienta. Poté odborníci aplikují endoskop a obvazují postiženou žílu varlata. Doba potřebná pro provoz je přibližně 15-20 minut;
• Ukončení průtoku krve cévou vytvrzením spermií. Provede se propíchnutí žíly, vloží se katétr. Přístroj proniká nejprve do spodní žíly, poté do ledvinové žíly a do úst rozšířené žíly. Poté se naplní speciální látkou, která blokuje průtok krve.

Když je zobrazena operace

Diagnostiku a jmenování operace by měl provádět pouze odborný urolog nebo androlog. V tomto případě lékař bere v úvahu stupeň patologie, věk pacienta. Dnes se často používá mikrochirurgická metoda varikocelektomie.

Počet indikací pro chirurgické výkony zahrnuje:

• Bolest, nepohodlí v tříslech. Přítomnost i mírné bolesti indikuje zánět a mikrotrombus;
• Neschopnost početí s poruchou spermatogeneze. Současně dochází ke křečovým žilám spermií;
• Prevence neplodnosti. V této otázce se liší názory odborníků;
• Kosmetická vada. Stimuluje zakompleksovannost nemocný.

Operace může být předepsána pro varikokélu 2 stupně. Důvodem je neplodnost a silná bolest.

Je třeba poznamenat, že použití korekční spodní prádlo, regulace fyzické aktivity, léčba drogami nemůže absolutně léčit patologii. Zhoršení výsledků spermogramu v nepřítomnosti jiných příznaků onemocnění vyžaduje pravidelné návštěvy lékaře pro prevenci.

Komplikace

• Po operaci se může vyvinout testikulární edém. Důvodem může být porušení procesu pohybu lymfatické tekutiny. Výsledkem je naplnění šourku touto tekutinou. K vyřešení tohoto problému lékaři předepíšou defekt nebo reoperaci.
• Druhým důvodem pro opakování onemocnění může být také přítomnost otevřeného přístupu a pokračování průtoku krve, což přispívá k naplnění vnitřní spermatické žíly. Tato patologie je korigována skleroterapií.
• Po chirurgickém zákroku může člověk vyvinout testikulární atrofii. Takový důsledek je vzácný, ale s sebou nese vážnou hrozbu. Kvůli atrofii se zmenšuje velikost varlat a vzniká neplodnost.
• Po laparoskopii se může vyvinout přetékání krve do varlat. Vývoj těchto patologií je také pravděpodobný:
  1. Alergie na kontrastní látku, podávaná během embolizace;
  2. Tromboflebitida spermií.

Pooperační období

V období zotavení po operaci se mohou vyskytnout jiné příznaky:

• Zčervenání, otok pooperačních ran;
• Malé hematomy;
• Průhledný, mírně načervenalý výtok z rány.

Tyto jevy neohrožují život pacienta. Setkáváme se poměrně často.

Přítomnost nebezpečných znaků vyžaduje lékařský zásah. Lze pozorovat:

• Zvýšení teploty;
• Silná bolest a zarudnutí v oblasti švu;
• Velké hematomy;
• Vypuštění hnědé nebo žluté kapaliny, nepříjemný zápach.

Metoda Marmara je považována za nejbezpečnější způsob chirurgického zákroku varikokély. Operace využívá lokální anestézii.

Preventivní opatření

Lékaři doporučují muže jakékoli věkové kategorie, aby podstoupili prevenci onemocnění. Vzhledem k tomu, že se vývoj patologických procesů vyskytuje hlavně v období dospívání, doporučuje se v tomto věku pravidelně navštěvovat odborníka. Pokud se až 20 let nemoc neprojevila, pak je důvod věřit, že v budoucnu k ní nedojde.

V tomto případě hraje důležitou roli dobrá výživa, zdravý životní styl, konzumace vitamínů v dostatečném množství, stejně jako včasný zdravý odpočinek.

Příčiny a příznaky varikokély vlevo u mužů: léčba

Varikokéla - varikose (uviformní) křečové žíly lumatoidního plexu spermatické šňůry. Jedna z nejčastějších nemocí u mužů.

Nejčastěji dochází ve věku 15-30 let. Fyzická aktivita, včetně sportu, může být jedním z výchozích faktorů vývoje, v závislosti na přítomnosti vrozené nebo získané predispozice.

Ve většině případů je diagnostikována varikokéla vlevo a je to způsobeno anatomickými rysy venózního výtoku z levého varlata. Ve většině případů proudí levá testikulární žíla do levé ledviny a vpravo do dolní duté žíly. Tlak v levé renální žíle je vyšší než v dolní duté žíle. Levá varikokéla se tedy vyvíjí častěji (80-85%).

Rozsah onemocnění

Varikokéla vlevo je 1 stupeň: věnce jsou palpovány ve stoje, v poloze na zádech zmizí. Pacient není ničím rušen.

Druhý stupeň: pacient si stěžuje na bolest v šourku, pálení. Žíly jsou viditelné, spadají pod varle, šourek je asymetrický. Vejce samotné na dotek se neliší od zdravého.

Třetí stupeň: žíly v shlucích "visí" v šourku, varle je malé a měkké. Zároveň je často narušena spermatogeneze, může se vyvinout testikulární atrofie.

Varikokéla levého varle je poměrně časté onemocnění, vyskytuje se v průměru u 10-15% mužů.

Zpravidla se může objevit během puberty a později, takže nezapomeňte, že pro chlapce by návštěva urologa nebo androloga měla být pro ženy povinná jako zubní lékař nebo gynekolog.

Jak se říká, je lepší najít všechny problémy předem, a ne, když už je to „pozdě pít Borjomi“.

Vizuální studie varikokély vlevo - fotografie níže:

Co je to nebezpečná varikokéla?

Nemoc sama o sobě není nebezpečná. Můžete s ním žít a pracovat normálně - zejména pokud to nezpůsobuje obavy. Hlavní problém je typická komplikace tohoto onemocnění, mužské neplodnosti.

Když varikokéla narušila testikulární výživu, což může vést k atrofii. Kromě toho síť žilních cév kolem varlat vytváří jakýsi "polštář", který naráží na normální odtok tepla.

Pro normální spermatogenezi je zapotřebí relativně nízká teplota: od 32,5 do 34,4 stupňů. Když je teplota varikokély vyšší, z tohoto důvodu je tvorba spermií narušena nebo zcela zastavena.

Další možnou komplikací varikokély je imunitní zánět varlat.

Léčba varikokély levého varlata

Bohužel varikokéla nemůže být vyléčena bez chirurgického zákroku.
Potřeba léčby je řešena individuálně. Pokud je varikokéla narušena a projevuje se bolestí v šourku nebo neplodnosti, je nutné ji léčit.

Pokud se člověk neobtěžuje, pak je třeba operaci varikokély levého varle - kontroverzní problém.

Obvykle, pokud člověk stále předpokládá, že má děti, pak je lepší léčit varikokélu a provést operaci, ale pokud se nachází u staršího muže, pro kterého otázka pokračování závodu již není tak důležitá, pak můžete dělat bez operace.

Obstrukční léčba varikokély vlevo u mužů zahrnuje několik typů operací.

První je otevřená operace. Během ní je křečový věnec zcela svázaný nebo odstraněný. Operace se provádí přes zářezy 3-5 cm dlouhé.

Druhou metodou je endoskopická (laparoskopická) operace. Na žaludku pacienta jsou provedeny tři malé vpichy, jeden z nich je zasunut endoskop, pak chirurg spojí „špatnou“ žílu postiženého varlata. Provoz trvá 15-20 minut.

Ve srovnání s otevřenou operací není pro endoskopickou operaci nutná speciální příprava, pro pacienta je snazší: krev se neztratí, člověk se rychle zotaví. Kromě toho nebudou žádné dlouhé jizvy.

Další léčba varikokély: sklerotizace postižených žil spermatického kabelu. Do postižené žíly se přes propíchnutí zavede katétr a injikuje se sklerotizující látka, což způsobí zastavení průtoku krve cévou.

Všechny tyto metody (a některé další, například Palomo, Marmara) patří k obstrukční metodě, tj. Přerušují průtok žilní krve. V tomto případě je varikokéla eliminována, ale venózní odtok krve z varlata se vždy nezlepší, resp. Teplotní režim se nezlepší.

Existuje další přístup k léčbě varikokély, obstrukční, normalizující venózní odtok: tvorba venózních anastomóz. Anastomózy jsou spojení mezi cévami. Cílem tvorby žilních anastomóz je tedy vytvoření umělých cest venózního odtoku krve z varlata.

Proč se toto onemocnění vyskytuje u mužů?

Důvody varikokély vlevo jsou dva faktory:

Spojení se slabostí stěny a nedostatečným počtem nebo úplnou absencí chlopní žilních cév varlata, která je nejčastěji vrozenou vadou. Současně, krev procházející žílou varlat nevstupuje do velkých cév a rozšiřuje žíly, hromadící se v loziformním plexu.

Také důvody spočívají ve zvýšeném tlaku v žilách šourku nebo pánve. Tyto faktory vedou k postupné anatomické změně varlat a levé renální žíly. Tam je jejich ohýbání a komprese sousedních cév a záhybů okolních tkání. Dále, jejich lumen se zužuje, tlak stoupá, venózní výtok ze žil varlata je narušen a nakonec semenníky expandují.

Vzácné projevy varikokély u mužů jsou abnormality v těle jako celku, které byly způsobeny systematickým porušováním stolice, přetěžováním břišních svalů, vzpíráním nebo nepravidelným pohlavním životem.

Příznaky a příznaky

Příznaky varikokély se projevují tupými tahovými bolestmi v šourku, pocitem těžkosti a neplodností. Věnujte pozornost skutečnosti, že bolest může být přerušovaná, spojená s fyzickým přetížením těla.

Konstantní bolest, například, může být pozorován již ve čtvrtém stupni. Aby bylo možné určit stranu, kde se v šourku vyskytuje pocit těžkosti, není pacient vždy schopen.

Důsledkem této patologie je snížení počtu spermií v spermatu, zhoršení jejich pohyblivosti a změny morfologie (struktury) také horší. A k tomu všemu, samčí buňky imunitního systému nejsou nalezeny ve vaječných buňkách.

Imunitní faktory varikokély pronikají přímo do tkáně varlat a tato tkáň je imunitním systémem vnímána jako cizí. Protilátky se začínají produkovat a dochází k autoimunitnímu zánětu. To je jeden z možných mechanismů neplodnosti.

Také v lékařské praxi existuje také asymptomatická varianta průběhu varikokély. Takoví muži mohou mít děti a nezaznamenávají žádné známky varikokély. Varikokéla je v nich náhodně nalezena během příští lékařské prohlídky.

U různých mužů se příznaky varikokély jeví zcela odlišně. Pokud zkombinujete všechny muže s varikokélou a vezmete je na 100%, polovina z nich nebude mít žádné projevy nemoci; zbývajících 50% bude rozděleno na dvě poloviny: zažívá nepříjemnou bolest v šourku a trpí neplodností. Je prokázáno, že tyto ukazatele nezávisí na stadiu onemocnění.

Preventivní opatření

Pro snížení expanze žil spermatického kordu se doporučuje eliminovat stagnující procesy v pánevních orgánech (normalizovat stolici, eliminovat alkohol, regulovat fyzické napětí, mít pravidelný sex).

Prevence varikokély je přijetí vitaminových přípravků, sport, dostatek odpočinku. Použití takových jednoduchých opatření může dobře eliminovat patologickou expanzi žil a zabránit progresi onemocnění.

Pokud není důvod k obavám, nebo muž už není v tomto věku, aby pokračoval v závodě, operace se stává kontroverzní otázkou. Povinná léčba by měla být poskytována mladým lidem, kteří se ještě nestali otci.

Varikokéla - když dilatované žíly zbavují člověka plodnosti

Varikokéla je rozšířený klinický a patologický stav způsobený dilatací žil gravisiformního (lobiformního) venózního plexu spermií a varlat. Vyskytuje se u dětí a jedinců v reprodukčním a stáří. Co je nebezpečné a jaké jsou příčiny varikokély?

Souhrnné statistiky nemocnosti

Průměrná incidence varikokély je 10-30%. Prevalence patologie se zvyšuje s rostoucím věkem. U chlapců mladších 10 let se vyskytuje u 1%, u adolescentů - u 15% a více au mužů v reprodukčním věku - ve 20%.

V průměru a stáří (od 50 do 79 let) toto číslo dosahuje 77-77,5%, a to v důsledku anatomických a fyziologických změn vnitřních orgánů a cévního systému, jakož i častého vývoje inguinální-scrotalní kýly. Navíc u mnoha pacientů se současně detekují nejen varlata a spermatická šňůra, ale i šourek samotný. Četnost této patologie v souladu s údaji některých autorů (Levinger U. a spoluautorů) ročně roste o 10%.

Etiologie a patogeneze onemocnění

Navzdory tomu, že příčiny varikokély nejsou plně prokázány, je hlavním předpokladem genetická predispozice, která se projevuje vrozené vaskulární patologii.

Je založen na vývojových poruchách žilní sítě spermií a varlata během embryonálního vývoje, které spočívají ve skutečnosti, že místo vytvoření jediné cévy se tvoří volná forma struktury žil. Ty se liší morfologickou strukturou a morfometrickými charakteristikami.

Existují spekulace o vrozených systémových změnách ve struktuře pojivové tkáně. Význam těchto teorií spočívá ve změnách degenerativní povahy, které se týkají vláken hladkého svalstva cévní stěny. V důsledku lokálního porušení syntézy kolagenových proteinů v žilních stěnách není kolagenu typu IV a tvoří se kolagenová vlákna s neúplnou strukturou kolagenu typu III.

Další důvody jsou:

• vrozená absence chlopní ve stěnách vnitřní testikulární žíly;
• zničení ventilu;
• expanze stěn žil a jejich zpevnění;
• lokální zvýšení tlaku v levé testikulární žíle, která proudí do levé ledvinové žíly, což je spojeno s jeho nadměrně ostrým úhlem a kompresí mezi levou mezenterickou tepnou a aortou ve vzpřímené poloze těla, jakož i zvýšením venózního tlaku v samotném ledvině v důsledku nádorů, jizevnatých změn vlákno kolem žíly, dystopie (vytěsnění) ledvin, atd.

Všechny tyto změny jsou navrstveny na vrozené příčiny vzniku cév a jsou zase příčinou:

• poruchy žilní hydrodynamické a motorické koordinace;
• rozvoj kompenzačních procesů;
• následná destabilizace kompenzačních procesů;
• tvorba patologie samotné s narušenou mikrocirkulací arteriální krve, tvorbou venózních kolaterálních a arterio-venózních drah (zkratů) arteriální krve se vylučuje přímo do žilek, obchází mikrovaskulaturu testikulárního parenchymu, který je detekován u téměř 75% pacientů.

Účinky varikokély

Hlavním důsledkem onemocnění je neplodnost. Existují různé teorie, které vysvětlují složité a rozmanité mechanismy pro vývoj škodlivého účinku této patologie na procesy spermatogeneze a steroidogeneze ve varlatech. Základní pojmy:

• Teplota stoupá v šourku na tělesnou teplotu, tj. Přibližně 1,43 °, s prodlouženou stagnací žilní krve.
• Vývoj oběhové a tkáňové hypoxie (snížená dodávka kyslíku) varlat a zejména spermatogenního epitelu v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku v testikulárních žilkách a posunu krve. Prodloužená hypoxie může způsobit nevratné degenerativní změny v spermatogenním epitelu a téměř úplnou nepřítomnost spermií ve spermiích (azoospermii).
• Expanze žil levé nadledviny v důsledku hypertenze v odpovídající renální žíle. To vede k vypouštění hormonů v žilní krvi a vaskulárních látkách nadledvinek a ledvin přímo (obchází játra) do žil varlat. Důsledkem toho je také zvýšení uvolňování kortikosteroidů nadledvinek, které potlačují spermatogenezi.
• Akumulace volných radikálů ve tkáni varlat a jejich poškození.
• Deformace spermií a poškození jejich DNA v důsledku oxidačního stresu. Je výsledkem zvýšení produkce aktivních forem kyslíku v mužských zárodečných buňkách, jejich hromadění a nerovnováhy mezi nimi a antioxidanty.
• Vývoj autoimunitních procesů a vznik antispermových protilátek v důsledku poškození bariéry mezi semennatými tubuly a krevními cévami (krevně-testikulární bariéra).

Následky patologie jsou tedy:

1. Výraznější fragmentace DNA spermií.
2. Vývoj asthenoteratozoospermie je přítomnost anomalomu, tj. S modifikovanou strukturou, spermiemi v ejakulátu, snížením počtu plnohodnotných a aktivních samčích zárodečných buněk.
3. Hypotrofie a redukce objemu varlat, bez ohledu na závažnost patologického stavu, pokud je varikokéla zanedbávána, to znamená, pokud je neléčená a dlouhá doba onemocnění.
4. Negativní vliv na fungování Leydigových buněk, doprovázený hormonálními poruchami, zejména snížením hladiny testosteronu.
5. Negativní dopad na početí - pouze asi 40% případů nepřítomnosti dětí v rodině je vysvětleno křečovými žilami varlata a spermatického kordu. Primární neplodnost je registrována u 40% a sekundární - u 80% mužů s touto patologií, což indikuje postupný průběh onemocnění v průběhu času. Tato progrese u mužů s varikokélou, kteří původně identifikovali patologické změny ve spermiích, je významně vyšší ve srovnání s pacienty s původně normálním spermogramem.
6. Antiandrogenní účinek adrenálních steroidů.
7. Různé poruchy erektilní funkce.

Bilaterální varikokéla je ve srovnání s jednostrannou podstatně častější a představuje významně vyšší riziko pro všechny uvedené účinky.

Klinika a diagnostika patologie

Subjektivní symptomy varikokély jsou poměrně vzácné. Jsou vyjádřeny ve stížnostech periodického pocitu těžkosti, distence, někdy bolesti tažného charakteru v odpovídající polovině šourku nebo v celém šourku (v závislosti na místě patologie), zvýšení v jedné polovině šourku, tahání bolesti v tříslech, někdy sahající až do bederní oblasti.

Tyto jevy nezávisí na stupni onemocnění. Mohou se objevit nebo zvýšit během více či méně prodloužené vertikální polohy těla (v důsledku zvýšení žilního tlaku), během vzpírání, chůze, běhu nebo jiných tělesných aktivit během sexuálního vzrušení. Někdy si pacienti stěžují na přítomnost „svazku červů“ (zvětšené žíly) v šourku, který zjistí při sebezkoumání, a zaměřují se na ně, zejména během puberty. Často je nemoc asymptomatická a diagnostikována během vyšetření na obtíže s neplodností.

Podle této klasifikace je tento patologický stav charakterizován podle následujících základních údajů.

V závislosti na důvodu:

1. Idiopatická nebo primární, způsobená vrozenými abnormalitami.
2. Sekundární nebo symptomatická, to znamená v důsledku jakéhokoliv jiného patologického stavu (nádor nebo dystopie ledviny, komprese ledvinové žíly atd.).

V závislosti na straně léze:

1. Levostranné (někteří autoři označili za nejčastější lokalizaci).
2. Pravá strana (celkem cca 2%).
3. Bilaterální - ze všech případů od 20% do 85% (podle různých autorů).

Varikokéla může být rozlišena jako:

1. Klinické.
2. Subklinické, ve kterém klinicky významné projevy nemoci chybí a nejsou určeny fyzikálními metodami, ale jsou diagnostikovány ultrazvukem. Subklinické formy se zpravidla objevují spíše pozdě - u dospělých mužů. K tomu obvykle dochází při vyšetření souvisejícím s neplodností. Proto je včasná diagnóza velmi důležitá.

Klinická diagnóza vakcíny je založena na vizuálních a fyzikálních vyšetřeních s funkčními testy (zejména u dětí a dospívajících) a instrumentálním výzkumem. Vizuální vyšetření ve vzpřímené poloze často ukazuje zvýšení jedné z polovin šourku a křečových žil gravisiformního plexu.

Fyzikální vyšetření se provádí ve svislé a vodorovné poloze. To upozorňuje na přítomnost hustých útvarů v šourku, stupeň expanze křečových žil varlat a spermií, pružnost a konzistenci varlat během palpace, velikosti a srovnávacího rozdílu v jejich velikosti.

Fyzikální vyšetření navíc zahrnuje použití různých funkčních testů, které umožňují diagnostikovat patologii při absenci klinických symptomů. Nejčastěji používaným funkčním testem Valsalva, který je napjatý nebo kašel (test "kašel") při palpaci spermií. V prvním případě je naplnění uviformního plexu krví během napínání určeno ve druhém smyslu pocitu stlačení prstu umístěného na vnějším prstenci tříselného kanálu. Tlak vzniká v důsledku přenosu zvýšeného nitrobřišního tlaku při kašli na pterygium plexus. V nepřítomnosti patologie tento pocit není cítit.

Stanovení těchto charakteristik naznačuje přítomnost samotného onemocnění, přítomnost hypotrofie jednoho nebo obou varlat a jeho stupně, jakož i přítomnost perzistentní nebo přechodné hypertenze v renální žíle, která nakonec řeší otázku, jak léčit varikokélu (konzervativně nebo chirurgicky).

V závislosti na závažnosti patologie se rozlišují následující stupně:

• Varikokéla 1 stupeň - diagnostika je možná pouze v důsledku Valsalva testu ve vzpřímené poloze.
• Varicocele Grade 2 - spletité a krví naplněné žíly jsou jasně a vizuálně a hmatatelně definovány, ale pouze ve vzpřímené poloze. V horizontální poloze padají dolů a jsou vizuální kontrolou neviditelné, ale často mohou být hmatány. Konzistence a velikost varlat se nemění.
• Varikokéla 3 stupně - spletité rozšířené žíly plexus plexus jsou výrazné a jasně vystupují nad povrch kůže pod spodním pólem varlat. Současně s hmatem šourku dochází ke snížení a změně konzistence jednoho nebo obou varlat.

Kvůli nedostatku korespondence mezi stupněm závažnosti porušení spermatogeneze a stupněm varikokély, tato klasifikace nemoci stupňů je nyní poněkud ztracena.

Z metod instrumentálního vyšetření se někdy používá měření velikosti varlaty pomocí Praderova orchidometru (měřič varlat), což je sada varlatových modelů elipsoidního tvaru, jejichž objem se zvyšuje z 1 na 25 ml, nebo identický nástroj M. A. Zhukovského, jehož elipsoid odpovídá věkové normě. Každá z nich udává přípustné věkové odchylky v objemu varlat.

V diagnóze onemocnění se ultrazvukem a Dopplerovým ultrazvukem (Dopplerův ultrazvuk) šourkových orgánů, které se provádějí v poloze na břiše, stojící a v případě patologického stavu s Valsalvovým testem v modifikované (vážené) verzi, dosahuje maximální účinnost 100%. Ve druhém případě se studie provádí ve vertikální poloze s napjatou přední břišní stěnou po několika (6-8) dřepech.

Ultrazvuk vám umožní určit přítomnost subklinické formy onemocnění, objem varlat, průměr žilného plexu, přítomnost reverzního průtoku, jeho trvání a rychlost, index rezistence testikulárních cév.

Prevence a léčba varikokély

Efektivní metody prevence vývoje patologie neexistují. Snad jen varování o zhoršení žil parazitovitého plexu, který spočívá pouze v omezení fyzické námahy a zvedání závaží, zejména těch, které jsou doprovázeny dechem. Hlavním bodem prevence je pravidelné sledování, aby bylo možné zahájit léčbu včas.

Jaký lékař léčí nemoc?

Diagnostiku a léčbu onemocnění provádí dětský chirurg, urolog a urolog-androlog. Taktika léčby závisí na výsledcích výzkumu.

Konzervativní terapie

Může být provedeno v nepřítomnosti:

1. Známky orchopatie, tj. Snížení objemu varlat na postižené straně o 20% nebo více (ve srovnání s nezasaženou stranou).
2. Porušení intraorganického průtoku krve podle UZDG, tj. Pokud je index cévní rezistence plexu asi 0,59-0,6.
3. Změny v ukazatelích spermatu (u osob po 15 letech).

Léčba varikokély spočívá v předepsání venotonických a venoprotektivních (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte atd.), Což znamená, že pomáhají zlepšit tón a zlepšují stav žilních stěn, při provádění kurzů hyperbarického okysličování a léčby antioxidačními přípravky - vitaminy A, E, C, extrakty z hroznové výlisky, kombinované prostředky ve formě antioxu, trivioty atd. Kromě toho jsou předepsány pentoxifylinové přípravky (Trental, Arbiflex, Agapurin) ke zlepšení mikrocirkulace a reologických vlastností v krvi.

Konzervativní terapie se provádí pod kontrolou ultrazvuku šourku s Dopplerovým vyšetřením stavu průtoku krve v nich. To může být účinné pouze v případech, kdy žíly creepiform plexus jsou jednoduché. Pokud jsou žíly transformovány křečovými žilami, pak konzervativní léčba nedává smysl.

Chirurgická léčba

V souladu s Mezinárodními klinickými doporučeními pro urologii od roku 2015 je operace varikokély indikována v případech, kdy:

1. Známky orchopatie nebo její progrese na pozadí konzervativní terapie.
2. Psychologické nepohodlí nebo bolest.
3. Mužská neplodnost způsobená kvantitativními a kvalitativními odchylkami od normy indikátorů spermogramu (u jedinců ve věku 15 let a starších).

Jako další vodítko v Rusku se používá testikulární vaskulární rezistenční index. Kromě toho může být indikací přítomnost estetického defektu v šourku. Dostatečně velký počet urologů andrologů se domnívá, že k prevenci možného rozvoje neplodnosti v přítomnosti varikokély u dětí a dospívajících by měla být chirurgická léčba prováděna v každém případě.

Přípravné období

Příprava varikokély na chirurgický zákrok je stejná jako příprava na plánovaný chirurgický zákrok. Další laboratorní testy - krevní testy na hladiny hormonů v krvi, stejně jako u pacientů starších 15 let, je vyžadován spermogram. Kromě toho je během 10 až 14 dnů před operací žádoucí provádět léčebný cyklus přípravků s antioxidačními léčivy a činidly, která zlepšují mikrocirkulaci.

Techniky

Doposud bylo vyvinuto více než 100 metod chirurgického zákroku, ale podstatou všech z nich je ligace spermií, aby se přerušil patologický průtok krve vedoucí k křečovým žilám gravisiformního plexu. Rozdíl spočívá pouze v typech přístupu do žil a v metodách jejich přímé vazby. Může být po operaci re-varikokéla?

Dlouhodobě nejběžnější operací byl Ivanisevič, který spočívá v pitvě oblasti kůže v kůži, subkutánní tkáni a aponeuróze vnějšího šikmého svalu, vytěsnění základních svalů, vylučování a podvázání žilního cévního svazku varlat a dalších, odcházejících z cév, vaskulárních útvarů.

I přes svou technickou jednoduchost je tato metoda poměrně traumatická. Jeho hlavní nevýhodou jsou časté (v průměru až 10%) komplikace po operaci, jako je vývoj hydrokelů spojený se zraněním nebo současná ligace lymfatických cév a recidiva varikokély - až 40% u operovaných dětí a dospívajících a až 25% u mužů. Okamžitá pooperační rehabilitace s otevřeným přístupem je navíc poměrně dlouhá - od 8 do 10 dnů.

Výrazně nižší počet komplikací a kratší doba rehabilitace jsou charakterizovány endoskopickým výkonem vysoké vazby cévního svazku varlat, který umožňuje (od optického zoomu a lepšího přístupu) oddělit se od něj a uchovat lymfatické kanály. V současné době se Ivanisevichova technika používá pouze tehdy, není-li možné provést chirurgický zákrok laparoskopickou metodou (bez příslušného vybavení nebo specializovaného personálu) nebo pokud jsou kontraindikace na ni.

„Zlatý standard“ je v současné době považován za mikrochirurgickou operaci Marmara. Provádí se pomocí malého řezu ve vzdálenosti 1 cm od základny penisu v místě promítání výstupu spermatické šňůry (vnější kruh tříselného kanálu). Poté, za použití mikrochirurgických nástrojů a provozního mikroskopu, je spermatická šňůra spolu s vaskulárním svazkem přivedena do rány, jsou nalezeny žíly, lymfatické kanály, které je doprovázejí, jsou uchovány a žíly jsou ligovány v distální a proximální části.

Tato technika vám umožní zachránit lymfatické cévy a tepny a může být použita k léčbě pacientů jakéhokoliv věku. Mikrochirurgie je metodou volby v přítomnosti bolesti, jejíž intenzita je významně snížena u téměř 20% pacientů a u 79% bolesti zcela vymizí. Vyznačuje se nejmenším, ve srovnání s jinými metodami, počtem pooperačních komplikací a nejnižším procentem recidivy patologie a zlepšení u indikátorů spermogramu bylo pozorováno u největšího počtu operovaných pacientů.

Další mikrochirurgickou operací je transplantace vaječníkové žíly do epigastria. Jejím cílem je obnovit normální odtok žilní krve ze semenníku. Tato technika se používá jen zřídka.

Zotavení po operaci

V prvních 2-3 týdnech rehabilitačního období je doporučeno ambulantní pozorování urologem-andrologem, který má na sobě silnou látkovou únavu, s výjimkou návštěv v lázních a sauně, koupání ve studené vodě a zvedání závaží.

10 dnů po operaci po dobu 3 měsíců, což je nejnebezpečnější období pro varlata vzhledem k dosud vytvořenému kolaterálnímu oběhu, jsou nezbytné antioxidanty a látky, které zlepšují krevní oběh a hyperbarické okysličování. Pokud během tohoto období křečové uzliny zcela nezmizí, předepisují se venoprotektiva.

Do narození požadovaného počtu dětí by měli být pacienti i po úspěšné chirurgické léčbě pod dohledem ambulance.