Vyšší mezenterická tepna, a. mesenterica superior (obr. 771, 772, 773; viz obr. 767, 779) je velká céva, která začíná od čelního povrchu aorty, mírně pod (1-3 cm) kmene celiakie, za slinivkou břišní.
Vyšší mesenterická tepna vychází dolů pod dolní hranou žlázy a jde dolů a doprava. Spolu s nadřazenou mezenterickou žílou napravo od ní vede podél předního povrchu horizontální (vzestupné) části dvanácterníku a protíná ji přímo napravo od dvanáctníkového vředu. Vrcholová mezenterická tepna proniká do kořene mesenterie tenkého střeva a proniká mezi listy posledního, tvořící oblouk s vydutím vlevo a dosahující pravého iliakálního fossa.
Podle jeho průběhu, nadřazená mesenteric tepna dává následující větve: k tenkému střevu (kromě pro horní část duodenum), k cecum s vermiform procesem, vzestupně a částečně k příčné dvojtečce.
Následující tepny se odchylují od nadřazené mezenterické tepny.
- Dolní pankreatoduodenální tepna, a. pancreaticoduodenalis nižší (někdy ne jednotný), pochází z pravého okraje počáteční části nadřazené mesenteric tepny. Rozdělené do přední větve, r. přední a zadní větev, r. zadní, které směřují dolů a doprava podél čelního povrchu slinivky břišní, ohýbají se kolem hlavy na hranici s dvanácterníkem. Dává větve slinivce a dvanáctníku; anastomózy s přední a zadní horní pankreatoduodenální tepnou as větvemi a. gastroduodenalis.
- Yerkeysovy tepny, aa. Jejunales, pouze 7-8, odejdou jeden po druhém z konvexní části nadřazené mezenterické tepny a jdou mezi listy mezenterie ke smyčkám lačníku. Na každé cestě je každá větev rozdělena na dva kmeny, které se anastomózují se stejnými kmeny, vytvořenými dělením sousedních střevních tepen (viz obr. 772, 773).
- Ileointestinální tepny, aa. ileales, v množství 5-6, stejně jako ty předchozí, jsou směrovány do smyček ileum a jsou rozděleny do dvou kmenů, anastomózy s přilehlými střevními tepnami. Takové anastomózy střevních tepen mají vzhled oblouků. Z těchto oblouků odcházejí nové větve, které se také dělí a tvoří oblouky druhého řádu (poněkud menší velikosti). Z oblouků druhého řádu se tepny opět odchýlí, které, když jsou rozděleny, tvoří oblouky třetího řádu atd. Z posledního, nejvzdálenějšího řady oblouků, vedou přímé větve přímo ke stěnám smyček tenkého střeva. Kromě střevních smyček, tyto oblouky dávají malé větve, které dodávají mezenterické lymfatické uzliny do krve.
- Ileal-kolická tepna, a. ileocolica, pohybující se od lebeční poloviny horní mezenterické tepny. Vpravo a dolů pod parietální peritoneum zadní stěny břišní dutiny až do konce ilea a slepého střeva je tepna rozdělena do větví, které dodávají slepé střevo, začátek tlustého střeva a terminální ileum.
Z ileální koloniální tepny opouští řadu větví:
- vzestupná tepna jde doprava k vzestupnému tlustému střevu, stoupá podél jeho středního okraje a anastomóz (tvoří oblouk) z pravé tlusté střevní tepny, a. colica dextra. Sloupec-střevní větve, rr. colici, dodávající vzestupné tlusté střevo a horní slepé střevo;
- přední a zadní cavernoculární arterie, aa.cecales anterior a posterior, jsou směrovány na odpovídající povrchy slepého střeva. Jsou pokračováním a. ileocolica, přiblíží se k ileocekálnímu úhlu, kde spojením s koncovými větvemi ileum a střevních arterií tvoří oblouk, ze kterého se větve rozšiřují do slepého střeva a terminálního ileum, větví iliacinu, rr. ileales;
- tepny přílohy, aa. mezery, pohybující se od zadní blokové arterie mezi listy mezenterie procesu vermiform; krevní zásobení procesu vermiform.
5. Pravá tepna tlustého střeva, a. colica dextra, opouští se na pravé straně nadřazené mezenterické tepny, v její horní třetině, na úrovni mezentérního kořene příčného tlustého střeva a směřuje téměř napříč doprava na střední okraj vzestupného tlustého střeva. Bez dosažení vzestupné dvojtečky se dělí na vzestupné a sestupné větve. Sestupná větev je připojena k větvi a. ileocolica a anastomózy vzestupné větve se správnou větev a. média. Z oblouků vytvořených těmito anastomózami se větve táhnou ke stěně vzestupného tlustého střeva, k pravému ohybu tlustého střeva a k příčnému tlustému střevu (viz obr. 775).
6. Střední tepna tlustého střeva, a. média colica, se vzdálí od počáteční části nadřazené mezenterické tepny, směřují dopředu a dozadu mezi listy mezenterie příčné dvojtečky a jsou rozděleny do dvou větví: vpravo a vlevo.
Pravá větev je připojena ke vzestupné větvi a. colica dextra, levá větev vede podél mezenterického okraje příčného tračníku a anastomóz s vzestupnou větví a. colica sinistra, která se odchyluje od nižší mezenterické tepny (viz obr. 771, 779, 805). Spojení tímto způsobem s větvemi sousedních tepen tvoří střední střevní střevní tepnu oblouky. Z větví těchto oblouků se tvoří oblouky druhého a třetího řádu, které dávají přímé větve ke stěnám příčné dvojtečky, na pravé a levé křivce tlustého střeva.
Vynikající mezenterická tepna
Krevní zásobení jejunum a ileum větve mezenterické arterie: aa. jejunales, ilei a ileocolica.
Vynikající mezenterická tepna, a. mesenterica superior, asi 9 mm v průměru, se odchyluje od abdominální aorty v ostrém úhlu na úrovni bederního obratle I, 1–2 cm pod kmenem celiakie. Za prvé, jde retroperitoneálně za děložní čípek slinivky břišní a žíly sleziny.
Pak vychází z dolního okraje žlázy, protíná pars horizontalis duodeni shora dolů a vstupuje do mezenterie tenkého střeva. Vstoupí do mezenterie tenkého střeva, nadřazená mesenterická tepna jde v něm od shora dolů zleva doprava, tvořit obloukový oblouk, nasměrovaný doleva vydutím.
Zde větve od nadřazené mezenterické tepny k levé větvi pro tenké střevo, aa. jejunales et ileales. Od konkávní strany ohybu, větve pro vzestupné a příčné dvojtečky - a. média colica a a. colica dextra.
Vrcholová mezenterická tepna končí v pravém fosilii kyčelního kloubu s konečnou větví - a. ileocolica. Žíla stejného jména doprovází tepnu, napravo od ní. A. ileocolica dodává poslední ileum a počáteční část tlustého střeva.
Smyčky tenkého střeva jsou velmi pohyblivé, vlny peristaltiky jimi procházejí, v důsledku čehož se mění průměr téže části střeva, potravinové hmoty také mění objem střevních smyček v jiné délce. To zase může vést k narušení dodávky krve jednotlivým smyčkám střeva v důsledku stlačení jedné nebo druhé arteriální větve.
Jako výsledek, vyrovnávací mechanismus kolaterálního oběhu se vyvinul, podporovat normální dodávku krve k nějaké části střeva. Tento mechanismus je uspořádán následovně: každá z arterií tenkého střeva v určité vzdálenosti od jejího počátku (od 1 do 8 cm) je rozdělena do dvou větví: vzestupné a sestupné. Vzestupné větve anastomóz s klesající větví nadložní tepny a sestupná větev se vzestupnou větví podkladové tepny, tvořící oblouk (arkáda) prvního řádu.
Od nich distálně (blíže ke stěně střeva) odejdou nové větve, které se rozdělují a spojují a tvoří arkády druhého řádu. Z posledních větví odcházejí, tvoří arkády třetího a vyššího řádu. Obvykle se jedná o 3 až 5 arkád, jejichž ráže se s přiblížením ke stěně střeva snižuje. Je třeba poznamenat, že v nejvýchodnějších částech jejunu jsou pouze oblouky prvního řádu a jako konec přiblížení tenkého střeva se struktura cévních arkád stává složitější a jejich počet se zvyšuje.
Poslední řada arteriálních arkád, 1 až 3 cm od střevní stěny, tvoří druh kontinuální cévy, ze které se šíří přímé tepny až k mezenterickému okraji tenkého střeva. Jedna přímá nádoba dodává krev do omezené části tenkého střeva (Obr. 8.42). V tomto ohledu poškození těchto plavidel po dobu 3-5 cm nebo více narušuje dodávku krve v této oblasti.
Rány a ruptury mezenterie v arkádách (daleko od střevní stěny), i když jsou doprovázeny závažnějším krvácením v důsledku většího průměru tepen, ale nevedou, když jsou obvazovány, k přerušení krevního zásobení střeva v důsledku dobrého zásobování krve v přilehlých arkádách.
Arkády umožňují izolovat dlouhou smyčku tenkého střeva během různých operací na žaludku nebo jícnu. Dlouhá smyčka je mnohem snazší vytáhnout až k orgánům umístěným v horním patře břišní dutiny nebo dokonce v mediastinu.
Je však třeba mít na paměti, že ani taková mocná kolaterální síť nemůže pomoci s embolem (okluze odděleného trombu) nadřazené mezenterické tepny. Nejčastěji to velmi rychle vede k katastrofálním následkům. S postupným zužováním lumen arterie v důsledku růstu aterosklerotického plátu a výskytu relevantních symptomů je možnost pomoci pacientovi stentováním nebo protetickou horní mesenterickou tepnou.
Vynikající mezenterická tepna
A. mesenterica superior, nadřazená mezenterická tepna, zanechává přední povrch aorty bezprostředně pod cervikálním trupem, jde dolů a vpřed do mezery mezi spodním okrajem pankreatu vpředu a horizontální částí dvanácterníku v zádech, vstupuje do mezenterie tenkého střeva a sestupuje do pravého ilea fossa.
Pobočky, a. mesentericae superioris:
a) a. pancreatieoduodeiialis inferior jde přímo podél konkávní strany duodeni směrem k aa. pancreaticoduodenales superiores;
b) aa. intestinales - 10–16 větví, které sahají od a. mesenterica na levé straně směrem k lačníku (aa. jejundles) a střevě ileum (aa. ilei); podél cesty jsou rozděleny dichotomně a sousední větve jsou navzájem spojeny, což má za následek aa. jejunales jsou tři řady oblouků a podél aa. ilei - dva řádky.
Oblouky jsou funkční zařízení, které zajišťuje průtok krve do střev během pohybů a poloh smyček. Z oblouků je mnoho tenkých větví, které obíhají střevní trubici;
c) a. ileocolica od a.r mesenterica superior jde doprava, dodává spodní část intestinum ileum a slepého střeva s větvičkami a posílá do přílohy a. apendicularis, procházející za posledním segmentem ilea;
d) a. colica dextra jde za peritoneum k ascendens tlustého střeva a blízko to je rozděleno do dvou větví: vzestupný (jde nahoru k. colica média) a sestupně (jde dolů k a. ileocolica); větve tvoří sousední oblouky tlustého střeva;
e) a. média mezi listy mezocolonu transversum a dosahující příčného tračníku se dělí na pravá a levá větve, které se rozcházejí ve vhodném směru a anastomose: pravá větev - s a. colica dextra, vlevo - s. colica sinistra (viz níže).
Mezenterická tepna
Mezenterická tepna je velmi velká větev abdominální aorty. Mezenterická tepna je spárovaná krevní céva, která je rozdělena do vyšších mezenterických a dolních mezenterických tepen.
Vyšší mezenterická tepna dodává krev do pravého tlustého střeva, slepého střeva a tenkého střeva. Pro prevenci, nápoj Přenos faktor. Odchází od předního povrchu aorty, přibližně 1 cm pod kmenem celiakie. Pak jde dolů a vpřed do mezery mezi spodním okrajem slinivky břišní vpředu a horizontální částí dvanácterníku v zádech, vstupuje do mezenterie tenkého střeva a sestupuje do pravé jícnové jamky.
Vyšší mezenterická tepna dodává krev do celého tenkého střeva, stejně jako do části tlustého střeva. V bezprostřední blízkosti střeva tvoří mezenterická tepna poměrně hustou síť vlastních větví v podobě tzv. Oblouků. Nadřazená mezenterická tepna způsobuje nižší pankreatoduodenální tepnu, která vede až k hlavě pankreatu a anastomóz se stejnou nadřazenou tepnou. Genitální a ileální tepny, které jdou do jejunum a ileum, jsou rozvětvené a spojeny několika řadami obloukových anastomóz. Tepny ilea a tlustého střeva, které navazují na ileocekální úhel a dávají tepnu slepého střeva. Stejně jako pravé a střední tepny tlustého střeva vedoucí k vzestupnému a příčnému tračníku. Na okraji tlustého střeva anastomóza tepen tlustého střeva mezi sebou.
Nižší mezenterická tepna se podílí na dodávce krve do ohybu sleziny tlustého střeva, sestupného tračníku, sigmoidu, konečníku a proximální poloviny análního kanálu. Nižší mezenterická tepna vzniká 4-5 cm nad její bifurkací na úrovni lumbálního obratle III. Pak to jde dolů a doleva, umístěný za peritoneum na předním povrchu levého bederního svalu, jde do levé iliac fossa a mezi vrstvami mezorectum ve formě horní rektální tepny je poslán k pánvi. Nižší mesenterická tepna se vtahuje do levé tepny tlustého střeva, která následuje sestupný tračník a anastomózy se středním tlustým střevem. Stejně jako sigmoidní tepny v množství 2 větví, které následují v mezentérii sigmoidního tlustého střeva v pánvi. A horní rektální tepna, která jde dolů a dodává krev do horní a střední části konečníku.
© 2009-2018 Přenosový faktor 4Life. Všechna práva vyhrazena.
Soubor Sitemap
Oficiální stránky Roux-Transferfactor.
Moskva, st. Marxista, 22, str. 1, z. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77
© 2009-2018 Přenosový faktor 4Life. Všechna práva vyhrazena.
Oficiální stránka Ru-Transfer faktoru. Moskva, st. Marxista, 22, str. 1, z. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77
Mezenterická tepna
Mezenterická tepna působí jako velká větev, oddělená od abdominální aorty. Mezenterická tepna má pár. Je rozdělena na horní a nižší mezenterické tepny.
Vyšší mezenterická tepna vyplňuje pravé tlusté střevo, slepý střevo a navíc tenké střevo. Jeho počátek leží na čelní části aorty a přesněji o jeden centimetr níže než kmen celiakie. Po pohybu dolů a trochu vpřed. V mezeře, která se tvoří v dolní části slinivky břišní a dvanáctníku, vstupuje mezenterická tepna do mezenterie tenkého střeva, odkud sestupuje do pravé iliakální fossy.
Vyšší mezenterická tepna dodává krev do tenkého střeva, stejně jako do jeho koloniální části. Mezenterická tepna tvoří doslova blízko střeva poměrně hustou síť vzhledem k vlastním větvím. Tak jsou vytvořeny oblouky. Vyšší mezenterická tepna přenáší pankreatoduodenální tepnu pohybující se do hlavy slinivky břišní a také anastomózy s nadřazenou tepnou, která dostala stejný název. Dvě tepny zvané ileální a ileální, vhodné pro jejunum a ileum, jsou rozděleny, čímž se spojuje s řadou anastomóz ve tvaru oblouku. Ileální tračníkové tepny podle ileocekálního úhlu; obě tepny tlustého střeva se pohybují ve směru příčného tlustého střeva, vzestupné střeva. Podél hrany tlustého střeva rostou odpovídající tepny spolu s sebou.
Nižší mezenterická tepna se podílí na dodávce krve sleziny otočné přítomné v tlustém střevě a sigmoidu, přímém a sestupném střevě, stejně jako v proximální části análního kanálu. Nižší mezenterická tepna tvoří přibližně 4–5 centimetrů nad bifurkací v oblasti třetího bederního obratle. Po tom, to jde dolů a otočí se vlevo, tak, umístěný za peritoneum na přední části lumbálního svalu, který může být viděn na levé straně. Pak to jde do fosílie iliac, umístil na levé straně, a jak rektální tepna přijde k malé pánvi. Nižší mezenterická tepna rozptýlí levostrannou arterii tlustého střeva, která zvolila směr k sestupnému tlustému střevu, blízko kterého se připojí ke střevě. Sigmoidní tepny přítomné v těle, v počtu dvou, přecházejí do mezenterie do pánve. Horní rektální tepna klesá a obě části konečníku jsou nasyceny krví.
© 2009-2016 Transfaktory.Ru Všechna práva vyhrazena.
Soubor Sitemap
Moskva, st. Verkhnyaya Radischevskaya d.7 bld.1 z. 205
Tel: 8 (495) 642-52-96
Vynikající mezenterická tepna, topografie, větve
Vyšší mezenterická tepna, a. mesenterica superior, asi 9 mm v průměru, se odchyluje od abdominální aorty v ostrém úhlu na úrovni bederního obratle I, 1–2 cm pod kmenem celiakie. Za prvé, jde retroperitoneálně za děložní čípek slinivky břišní a žíly sleziny.
Pak vychází z dolního okraje žlázy, protíná pars horizontalis duodeni shora dolů a vstupuje do mezenterie tenkého střeva. Vstoupí do mezenterie tenkého střeva, nadřazená mesenterická tepna jde v něm od shora dolů zleva doprava, tvořit obloukový oblouk, nasměrovaný doleva vydutím.
Zde, od nadřazené mezenterické tepny, odcházejí větve pro tenké střevo doleva, aa jejunales etileales. Od konkávní strany ohybu, větve pro vzestupné a příčné dvojtečky - a. média colica a a. colica dextra.
Vrcholová mesenterická tepna končí v pravém fosilii kyčelního kloubu s konečnou větví - a. ileocolica. Žíla stejného jména doprovází tepnu, napravo od ní. A. ileocolica dodává poslední ileum a počáteční část tlustého střeva.
Pobočky, a. mesentericae superioris:
a) a.pancreatieoduodeiialis inferior jde vpravo podél konkávní strany duodeni směrem k aa. pancreaticoduodenales superiores;
b) aa. intestinales - 10–16 větví, které sahají od a. mesenterica na levé straně směrem k lačníku (aa. jejundles) a střevě ileum (aa. ilei); podél cesty jsou rozděleny dichotomně a sousední větve jsou navzájem spojeny, což má za následek aa. jejunales jsou tři řady oblouků a podél aa. ilei - dva řádky. Oblouky jsou funkční zařízení, které zajišťuje průtok krve do střev během pohybů a poloh smyček. Z oblouků je mnoho tenkých větví, které obíhají střevní trubici;
c) a. ileocolica od a.r mesenterica superior jde doprava, dodává spodní část intestinum ileum a slepého střeva s větvičkami a posílá do přílohy a. apendicularis, procházející za posledním segmentem ilea;
d) a. colica dextra jde za peritoneum do vzestupného tlustého střeva a v jeho blízkosti se dělí na dvě větve: vzestupně (stoupá směrem k a. colica médiím) a sestupuje (klesá směrem k a. ileocolica); větve tvoří sousední oblouky tlustého střeva;
e) a. mediální média přecházejí mezi listy příčného tračníku a dosahují příčného tlustého střeva a jsou rozdělena do pravých a levých větví, které se rozcházejí ve vhodném směru a anastomose: pravá větev - s a. colica dextra, vlevo - s. colica sinistra.
Syndrom horní mezenterické (mesenterické) tepny
Syndrom horní mezenterické (mesenterické) tepny je vzácná patologie způsobená částečnou kompresí dolní horizontální části dvanáctníku horní mezenterickou tepnou.
Synonyma
- Wilkieho syndrom
- syndrom vyšší mezenterické tepny
Epidemiologie
Je to vzácné, ale snadno rozpoznatelné. V anglické literatuře je popsáno asi 400 případů. Je častější u žen, obvykle začíná v dětství a dospívání.
Anatomie
Nadřazená mezenterická tepna vzniká na úrovni I-tého bederního obratle a odchyluje se od aorty pod ostrým úhlem. Horizontální (dolní) část duodena (pars horizontalis / inferior /), protíná aorto-mezenteriální úhel v úrovni III-tého bederního obratle, levá ledvinová žíla prochází pod dvanácterníkem. Normálně je aorto-mesenterický úhel 38–65 ° a vzdálenost mezi cévami je v rozmezí 13–34 mm.
Patologie
Mezi anatomické příčiny tohoto syndromu patří výrazná bederní lordóza, abnormálně vysoká vazba duodenojejunálního ohybu ligamentum Trejetz, abnormálně nízký výtok BABA nebo snížení množství tukové tkáně v aorto-mesenterickém úhlu.
Diagnostika
Diagnóza nadřazeného mesenterického arteriálního syndromu je založena na kombinaci klinických prezentačních a vizualizačních dat indikujících obstrukci. Diagnostická kritéria pro syndrom BWA zahrnují snížení úhlu na 6–16 ° a zmenšení vzdálenosti na 5–11 mm.
CT / MRI
CT a MR angiografie umožňují vizualizaci komprese horní mezenterické tepny dvanáctníku měřením úhlu výboje a vzdálenosti mezi BWA a aortou:
- úhel mezi BWA a aortou kolísá v rozmezí 38–65 ° a vzdálenost mezi cévami je 13–34 mm
- u syndromu nadřazené mezenterické tepny jsou obě hodnoty sníženy a kolísají mezi 6 ° -16 ° a 5-11 mm.
Zdroje:
Michael P Hartung, Erik Ranschaert a kol. radiopaedia.org
Bavelloni A, Piazzi M, Raffini M, Faenza I, Blalock WL. Zákaz 2: Na komunikační křižovatce. (2015) Život IUBMB. 67 (4): 239-54. doi: 10.1002 / iub.1366 - Pubmed
Vynikající mezenterická tepna
Krevní zásobení slepého, tlustého střeva, konečníku a proximálního análního kanálu se provádí větvemi horních a dolních mesenterických tepen, které jsou zase větvemi abdominální aorty. Anastomózy mezi těmito cévami tvoří spojitou tzv. Marginální (nebo parietální) Drummondovu tepnu.
Vyšší mezenterická tepna se odchyluje od aorty přibližně 1 cm pod kmenem celiakie. Poskytuje krev pro celé tělo střeva přes dolní papcreatoduodenalis (podzluchio-dvuyadtsypertsytoy, a. Pancreaticoduodenalis inferior), hubené (ayyaylpyh, aa. Jejunalcs) a ileální (ideální, aa. Ilci) tepny. Přívod krve tlustého střeva se provádí ileálním tlustým střevem (a. Ileocolica), pravým tlustým střevem (a. Colica dextra) a středními tepnami tlustého střeva (médium Colica).
Iliopsomatická tepna je obvykle poslední větev vyčnívající z hlavního kmene nadřazené mezenterické tepny na pravé straně. To jde dolů do topeniště střevní okruží v pravé jámě kyčelní, který je rozdělen na horní větve (která anastomózy s větve sestupné pravého tlustého střeva) a bérec (krevní poskytuje finální ileum, cecum dodatku a vzestupném tračníku).
-- Pro zvětšení klikněte na obrázek -
Pravá arterie tlustého střeva vzniká přibližně ve střední části nadřazené mezenterické tepny, procházející vpravo a dopředu tepen gonád (aa. Testikulární nebo ovarikální) a ureteru. Je rozdělena do vzestupné větve, která anastomózy s větvemi střední koloniální tepny, a sestupná větev, která anastomózy s horní větví ileální koloniální tepny.
Střední tepna tlustého střeva se odchyluje od nadřazené mezenterické tepny bezprostředně pod slinivkou břišní a přechází do mezenterie příčného tračníku. Je rozdělena do pravé větve, která anastomózy s vzestupnou větví pravé koloniální tepny, a levá větev, která anastomózy se vzestupnou větví nižší mezenterické tepny.
Nižší mesenterická tepna se podílí na dodávce krve do ohybu sleziny tlustého střeva, sestupného tračníku, sigmoidu, konečníku a proximální poloviny análního kanálu. Odbočuje se od aorty přibližně 4 cm nad jeho bifurkací, sestupuje do levé iliakální fossy v okluzálním prostoru a pak mezi vrstvami mezorectum ve formě horní rektální tepny (a. Rectalis superior) přechází do malé pánve.
Levá tepna tlustého střeva prochází v zadní části ureteru a cévy gonád v zadní části ureterálního prostoru vlevo a je rozdělena do vzestupných větví, které anastomóza s levou větví střední koloniální tepny a sestupnými větvemi. Sigmoidní tepny procházejí dolů a šikmo pod pobřišnici před ureterem a tepnami pohlavních žláz a dodávají střevo sigmoidu krve.
Vrchní rektální tepna je pokračováním nižší mezenterické tepny. Na úrovni těla třetího sakrálního obratle se dělí na pravé a levé větve. Na úrovni análního kanálu jsou větve horní rektální tepny anastomizovány větvemi středních a dolních rektálních tepen (aa. Rectales media a inferior).
Embolie nadřazené mezenterické tepny
Embolie nadřazené mezenterické tepny se projevuje akutním nástupem intenzivní bolesti břicha, obvykle lokalizované v pupeční oblasti, ale někdy v pravém dolním kvadrantu břicha. Intenzita bolesti často neodpovídá údajům získaným z objektivního vyšetření těchto pacientů. Břicho během palpace zůstává měkké, nebo jen mírná bolestivost a napětí svalů přední stěny břicha. Často je slyšet peristaltika střeva. Pacienti s embolií nadřazené mezenterické tepny často pociťují nevolnost, zvracení a často průjem. V raných stádiích onemocnění ve studii výkalů odhalila pozitivní reakce na skrytou krev, i když velké množství krve ve výkalech se zpravidla nestane.
S pečlivou anamnézou onemocnění lze předpokládat příčinu embolie. V klasické verzi mají tito pacienti vždy příznaky onemocnění kardiovaskulárního systému, nejčastěji atriální fibrilace, nedávný infarkt myokardu nebo revmatická choroba srdeční chlopně. Při pečlivé anamnéze je často zjištěno, že pacienti dříve měli epizody embolie, a to jak ve formě mrtvice, tak ve formě embolie periferních tepen. Při instalaci angiografie lze pro lokalizaci embolů použít následující možnosti:
- přerušení dodávky krve do celého tenkého střeva a pravé poloviny tlustého střeva
• I segment (64,5%) - embolus je lokalizován na místě vypuštění média a.colica
- stejně jako když se embol nachází v ústech nadřazené mezenterické tepny, krevní zásobení celého tenkého střeva a pravé poloviny tlustého střeva je narušeno.
• Segment II (27,6%) - embolus je lokalizován v oblasti mezi místy vybití a.colica media a aileilecolica
- je narušena dodávka krve do ileum a stoupající tračník do jaterního ohybu
• III segment (7,9%) - embolus je lokalizován v místě pod výbojem a.ileocolica
- je narušeno zásobování ileální krve
• Kombinace embolie I segmentu s okluzí nižší mezenterické tepny
- přerušení dodávky krve do celého tenkého a tlustého střeva
Léčba. Pro léčbu embolie nadřazené mezenterické tepny bylo navrženo velké množství konzervativních léčebných metod. I když u pacientů s akutní embolií nadřazené mezenterické tepny je použití konzervativních léčebných metod někdy úspěšné, nejlepší výsledky jsou stále pozorovány při chirurgickém zákroku. Po laparotomii se horní mezenterická tepna obvykle otevírá v příčném směru v místě jejího výtoku z aorty za slinivkou břišní. Provádí se embolektomie a po obnovení průtoku krve horní mezenterickou tepnou se pečlivě vyšetřuje tenké střevo, aby se určila jeho životaschopnost. Pro identifikaci nevratných ischemických změn ve střevní stěně bylo navrženo dostatečně velké množství různých testů. Nejčastěji je obvyklá prohlídka střeva, což je často dost. Konečný závěr o stavu střevní stěny se provádí po zahřívání střeva po dobu 30 minut, a to buď spuštěním do břišní dutiny nebo zakrytím ubrousky navlhčenými teplým fyziologickým roztokem. Pokud se vyskytnou známky nekrózy, provede se resekce střeva s end-end-intestinální anastomózou, která se aplikuje sešívacím zařízením. Po operaci je pacient poslán na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči. Někdy u pacientů, kteří podstoupili resekci střeva v důsledku jeho nekrózy v důsledku akutní embolie nadřazené mezenterické tepny, se po 24 hodinách provede druhá operace, tzv., Za účelem zkoumání anastomozovaných okrajů střeva a ujistěte se, že jsou životaschopné. Někteří chirurgové během první operace raději neuloží interintestinální anastomózu, ale oba konce střeva jsou sešity pomocí šicích zařízení. Během druhé operace, v přítomnosti životaschopného střeva, je aplikována interintestinální anastomóza.
Existuje několik důvodů pro poměrně vysokou mortalitu po embolektomii z nadřazené mezenterické tepny. Takoví pacienti mají často velmi závažné kardiovaskulární onemocnění, která neumožňují velké chirurgické zákroky. Někdy je diagnóza embolie nadřazené mezenterické tepny zpožděna, což vede k rozvoji rozsáhlé střevní nekrózy. Systémové hnisavé-septické komplikace a enterální insuficience v důsledku resekce velké části střeva také zhoršují stav pacientů a často vedou k smrti.
Trombóza nadřazené mezenterické tepny: co to znamená?
Trombóza mezenterické tepny může vést k takovým následkům, které mohou dokonce ohrozit život. Mnozí z těch, kteří mají toto onemocnění, si ani neuvědomují, že mohou čekat. Proto stojí za to mluvit trochu o tom, co se může stát, pokud je toto onemocnění pozorováno.
Stížnosti na bolest v pravé oblasti kyčelního kloubu se obvykle objevují s lézí ileální kolické tepny. Bolest v dolní části břicha vlevo se objeví, když se ve spodní části mezenterické tepny vyskytne místo léze. Související stížnosti mohou zahrnovat zvracení střevního obsahu smíchaného s krví, nevolnost.
Nejčastěji se ve střední části aorty tvoří krevní sraženiny a šíří se do otvoru mezenterické tepny, čímž ji blokují. Proces trombózy postihuje obvykle nejen vyšší mezenterickou tepnu, ale také nižší. V důsledku toho je izolována trombóza nadřazené mezenterické tepny a dolní.
V důsledku toho se u pacientů vyvíjí mezenterická ischemie. Během tohoto období jsou stížnosti pacientů obvykle reprezentovány úbytkem hmotnosti, bolestí v břiše, zejména po jídle, porušením křesla. Vyšetření těchto pacientů může odhalit příznaky peritoneálního podráždění, které indikují vývoj nekrózy.
Při zastavení průtoku krve tepnami mesenterie v důsledku trombózy dochází ke svalové kontrakci, po asi 1-2 hodinách a je již nevratným důsledkem. Pokud během tohoto období není zahájena žádná léčba, pak se po několika hodinách objeví změny ve střevní stěně, což vede k nekróze a perforaci střevní stěny a v důsledku toho k peritonitidě.
Při arteriální trombóze, když je postižena mesenterická tepna, se změny vyvíjejí pomaleji, protože pacienti si vytvářejí kolaterální síť cév. To přispívá k tomu, že ani při úplném zablokování tepny se nevyvíjí střevní gangréna. Vývoj akutních poruch oběhového systému v nadřazené mezenterické tepně probíhá ve třech fázích morfologických poruch.
Za prvé, ischemie se vyvíjí, a pokud dojde k porušení žilní cirkulace (a to se stává nejčastěji), pak dochází k hemoragickému namáčení. Další je vývoj srdečního infarktu (gangréna) a v důsledku toho peritonitida.
Pro vývoj hemoragického infarktu je charakteristická přítomnost hemoragické impregnace střevní stěny krevními elementy a výskyt tekutiny v břišní dutině hemoragického charakteru.
S rozvojem anemického srdečního infarktu klesá krev v arteriálních a venózních cévách. Střevo se stává šedivým a jeho stěny ztenčují. V břišní dutině se začíná hromadit serózní a serózní hemoragická tekutina.
Nejčastěji se tato forma nekrózy vyskytuje na pozadí porušení centrálního krevního oběhu, anémie těla a cévního spazmu. Protože je ovlivněna střevní stěna, její ochranná funkce je ztracena, bakterie a bakteriální toxiny začnou intenzivně pronikat do těla. Objevují se příznaky peritoneálního podráždění. Vyvíjí se peritonitida, která indikuje vývoj třetí fáze zhoršeného mezenterického krevního oběhu. Velikost střevní léze je přímo závislá na umístění trombu.
Pokud se trombóza objeví v prvním segmentu, počínaje ústy, je tenké střevo poškozeno. Ve velkém procentu, to je kombinováno s nekrózou slepého střeva a pravé poloviny tlustého střeva všude. A pouze v malé části její krevního oběhu je zachován krevní oběh.
Při výskytu trombózy ve druhém segmentu se abnormality vyvíjejí v terminální části jejunum a ileum. Vzestupná část tlustého střeva a slepého střeva je velmi vzácně postižena. Část střeva, která zůstala životaschopná, může dobře poskytovat funkci střev.
S rozvojem trombózy, kde je postižena dolní mezenterická tepna, nebo nadřazeným, ve třetím segmentu je postiženo pouze ileum. Je nutné znát symptomy trombózy nadřazené mezenterické tepny. Nejběžnějším příznakem je samozřejmě bolest v dutině břišní, která je křeče, trvalá. Lokalizace symptomu bolesti přímo závisí na úrovni arteriální trombózy. Bolest v paraumbilické a epigastrické oblasti je charakteristická pro trombózu horní mezenterické tepny.
Během počáteční fáze (ischemie) se metabolické produkty začnou hromadit ve stěně postiženého střeva a krevní zásobení postižené střevní stěny se zvyšuje. Dále se vyvíjí srdeční infarkt, který okamžitě vede ke střevní nekróze. Pokud je to doprovázeno žilní trombózou, je hemoragické namáčení významně zhoršeno. V této fázi se vyvíjejí následující typy infarktů: anemické, hemoragické a smíšené.
Včasná diagnóza trombózy, kde jsou postiženy horní a dolní mezenterické tepny, pomáhá vyhnout se fatálním následkům. Je třeba zmínit, že trombóza mezenterických tepen se vyvíjí na pozadí aterosklerózy, nodulární periarteritidy nebo revmatismu.