Co je veloergometrie (VEM)

Kardiovaskulární onemocnění zaujímají první místo z hlediska výskytu a úmrtnosti. Často se bez povšimnutí vplížejí bez povšimnutí. Pro diagnostiku a detekci skrytých forem srdečních patologií byla vyvinuta metoda, jako je cyklistická ergometrie.

Jaká je jeho podstata

VEM je záznam EKG (elektrokardiogram) v minutách fyzické námahy. Provádějte výzkum na ergometru jízdního kola - speciální kolo, které automaticky rozloží náklad. Během procedury pacient otočí pedály s různou intenzitou (zatížení se zvyšuje postupně), zatímco se zaznamenává puls a krevní tlak. Volba zátěže je dána obecným stavem pacienta, hlavní nemocí a anamnézou.

Podobné testování se provádí na běžeckém pásu se sklonem (běžecký pás) nebo pomocí krokového testu, ve kterém se pacient střídá ve dvou krocích.

• identifikovat srdeční selhání, koronární srdeční onemocnění, latentní hypertenzi, srdeční arytmie spojené se stresem;
• stanovit toleranci ke zvýšení fyzické zátěže a reakci kardiovaskulárního systému na ni;
• zjistit, zda existuje souvislost mezi bolestí a poškozeným průtokem krve, to znamená, zda bolest má koronární příčiny;
• vyhodnotit dynamiku onemocnění a účinnost léčby;
• sledovat dobu zotavení krevního tlaku a srdeční aktivity po ukončení cvičení;
• hodnotit výkon pacienta po ischemické chorobě srdeční.

Faktem je, že u pacientů se srdeční ischemií se charakteristické změny na elektrokardiogramu objevují pouze během fyzické námahy, když se zvyšuje krevní tlak, puls stoupá, srdce pracuje rychleji, aby splnilo zvýšenou potřebu kyslíku v srdci. U zdravých lidí dochází k expanzi cév, průtoku krve a přísunu kyslíku ke zvýšení myokardu. Lidé se srdečním onemocněním nemají dostatek kyslíku, mají bolesti na hrudi, na elektrokardiogramu jsou zaznamenány specifické změny.

Příprava na zkoušku

1. Fyzický a emocionální stres není před HEM povolen.
2. Můžete jíst tři hodiny před procedurou, lehká snídaně je povolena v dopoledních hodinách (například kefír a kus chleba).
3. Během dne je léčba zastavena.
4. V předvečer (12 hodin před vyšetřením) nemůžete pít alkoholické nápoje a kávu a kouř.
5. Musíme zjistit, zda existují kontraindikace EKG s nákladem.

Podmínky

Dříve než dvě hodiny po snídani nelze ergometrii jízdních kol provádět.

Test se provádí pod dohledem zkušeného kardiologa, který zná zdravotní stav pacienta a indikace postupu. Místnost by měla být vybavena veškerým potřebným vybavením v případě resuscitace. Teplota vzduchu v něm je od 18 do 20 ° C.

Neustálé sledování zdraví a vzhledu subjektu. Změny v elektrokardiogramu jsou monitorovány osciloskopem. Pravidelně zaznamenávaná tepová frekvence a krevní tlak.

Frekvence šlapání by měla být přibližně 60 otáček za minutu (od 40 do 80).

Velikost zátěže se odhaduje na základě krevního tlaku, tepové frekvence, EKG, spotřeby kyslíku. Vzorky s maximálním zatížením mohou provádět pouze zdraví lidé.

Metodologie

Sled činností během zkoušky je následující: t

1. Před testováním se krevní tlak a EKG užívají samostatně.
2. Elektrody jsou připojeny k oblasti hrudníku pacienta odstranit elektrokardiogram, manžeta krevního tlaku je aplikován na rameno na rameni.
3. Začne šlapat na kolečkovém ergometru s minimální intenzitou. Zatížení se postupně zvyšuje každé dvě až tři minuty.
4. Během zákroku se zaznamenávají změny v kardiogramu indikátorů srdce a krevního tlaku.
5. Pacient by měl informovat lékaře o jakýchkoli nepříjemných pocitech, které se objeví během cvičení, i když jsou malé.
6. Když je dosaženo určité úrovně srdeční frekvence a krevního tlaku, když se vyskytne bolest, změny EKG nebo zvýšení nepříjemných pocitů, pacient přestane šlapat, ale výsledek je zaznamenán ještě dalších deset minut, takže lékař může vyhodnotit, jak se zotavení provádí.

Přirozené reakce na zatížení

• Zvýšený krevní tlak (u mladých lidí, horní tlak, zpravidla nepřesahuje 200 mmHg, u starších lidí dosahuje obvykle 230). Nižší nejčastěji mírně stoupá, v některých případech klesá.
• Zvýšená tepová frekvence.
• Změny na elektrokardiogramu.
• Výskyt únavy, dušnost, pocení, pocity tepla.

Indikace pro zastavení nákladu

• Tlak poklesl o 25% originálu. To je známkou nástupu ischemického kolapsu.
• Tlak se zvýšil na 230/130 mm Hg. a více.
• Byla tu ostrá slabost.
• Začal záchvat anginy pectoris.
• Člověk se dusí.
• Objevily se takové příznaky jako závratě, nevolnost, bolesti hlavy, rozmazané vidění.
• Na EKG se S-T segment snížil o milimetr a více.
• Segment ST vyšplhal více než o milimetr.
• Porucha srdečního rytmu (fibrilace síní, předčasné komorové rytmy, paroxysmální tachykardie).
• Pacient odmítl zákrok (strach, slabost, nepohodlí, bolest v lýtku).

Rozluštění výsledku

Po vyšetření lékař vydá pacientovi závěr, který bude obsahovat následující údaje:

• Práce, která byla provedena (v joulech).
• Důvody pro ukončení testování (maximální zatížení bylo dosaženo, objevily se příznaky nebo změny EKG).
• Změny krevního tlaku a pulsu, jejich práce.
• Úroveň výkonu (může být vysoká, střední, nízká).
• Stanovení typu reakce arteriálního tlaku na zátěž (s BP 200/100 - hypertenzní typ, který vyžaduje léčbu).
• Doba zotavení srdečního tepu a krevního tlaku (normální - 5 minut).
• Dochází k poruchám rytmu. Normálně by neměly být normální - sinusový rytmus, přípustná je sinusová tachykardie.
• Na EKG by neměly být žádné koronární změny. Svou přítomností opravují minutu, kdy zmizeli.
• Vyhodnocuje se stupeň závažnosti srdeční ischemie (v závislosti na zatížení, při kterém se objevují změny EKG).

Pro posouzení vzorku s fyzickou zátěží se používají čtyři formy zprávy lékaře:

1. Test je negativní - pokud je dosaženo submaximální srdeční frekvence, ischemická choroba srdce není detekována (klinicky ani na elektrokardiogramu), srdeční ischemie není vyloučena, ale nedošlo k výraznému poškození srdečních tepen.
2. Pozitivní - v případě poklesu tlaku, komplexních arytmií, bolesti na hrudi, asfyxie, těžké dušnosti a změn EKG charakteristických pro ICHS.
3. Je pochybné - pokud je bolest, ale na EKG se nezmění.
4. Nedokončené - pokud pacient přestal testovat kvůli křečím v nohou, závratě, bolesti hlavy, bez známek ischemie.

Po HEM může lékař doporučit změnu léčby hypertenze a onemocnění koronárních tepen, viz další vyšetření (koronografie, ultrazvuk cév hlavy, krku, nohou).

Výhody metody

Ergonomie jízdních kol má mnoho výhod, včetně:

• přesnost dávkovaného zatížení;
• fyziologie;
• dostupnost;
• možnost opakování vzorku;
• záznam elektrokardiogramu současně se zátěží.

Indikace

Veloergometrie se provádí za účelem diagnostiky onemocnění, která se vyskytují v latentní formě, určují příčiny jejich vývoje a určují taktiku léčebných nebo rehabilitačních opatření. Hlavní údaje:

• Žádné změny na EKG v klidu se srdeční bolestí a projevy anginy pectoris.
• Náhlé srdeční selhání.
• Odchylky od normálního EKG v nepřítomnosti jakýchkoliv symptomů.
• S anginou pectoris určujeme její závažnost.
• Identifikace arytmií a poruch vodivosti srdce během intenzivní práce.
• Porušení metabolismu tuků bez příznaků ischemické choroby srdeční.
• Kontrola léčby kardiovaskulárních onemocnění.
• Vyšetření osob, jejichž práce je spojena s rizikem (piloti, potápěči, řidiči a další).
• Přehled osob, jejichž věk přesahuje 40 let.
• Kontrola orgánů.
• Vyšetření sportovců k posouzení práce srdce.

Kontraindikace

Ergonomie jízdních kol není dostupná všem, protože ne všichni pacienti mohou šlapat na stacionárním kole. Kontraindikace jsou rozděleny na relativní a absolutní. První jsou následující patologie a stavy:

• defekty srdeční chlopně, které jsou mírně vyjádřeny;
• nedostatek hořčíku, draslík;
• trvalé zvýšení krevního tlaku (asi 200/100 mm Hg.);
• endokrinní patologie (tyreotoxikóza, diabetes mellitus, hypotyreóza);
• aneuryzma levé komory;
• chronická infekční onemocnění;
• patologické stavy pohybového aparátu, zhoršené fyzickou aktivitou;
• některá neurologická onemocnění;
• maligní nádory;
• anémie;
• těhotenství

Absolutní kontraindikace poměrně dost. Mezi nimi jsou:

• angina pectoris, nejprve identifikovaná;
• akutní infarkt myokardu;
• nízký krevní tlak;
• progresivní nestabilní angina;
• těžké srdeční selhání, které není přístupné konzervativní léčbě;
• záněty srdce: perikarditida, myokarditida, endokarditida;
• aneuryzma nebo aortální disekce;
• plicní embolie;
• arytmie rezistentní na léky;
• selhání ledvin;
• plicní insuficience;
• duševní onemocnění.

Kontraindikace pro cyklistickou ergometrii jsou ve věku do 15 let a více než 70 let.

Možné následky HEM

Komplikace po tomto postupu jsou pozorovány vzácně. Obvykle jsou spojeni s onemocněním, kterému trpí testovaná osoba. Možné důsledky jsou:

• ze strany srdce a cév: arytmie, hypertonická krize, angina pectoris, infarkt myokardu, ruptura aorty;
• na straně zažívacího traktu: průjem, zvracení, bolest břicha;
• plicní strana: pneumothorax, bronchospasmus, exacerbace chronických plicních onemocnění;
• z pohybového aparátu: osteochondróza, artróza, artritida;
• neurologické účinky: mrtvice, mdloby, závratě.

Závěr

Včasná diagnostika koronárních onemocnění je v současné době aktuálním problémem, kdy je úmrtnost na kardiovaskulární patologii vysoká iu mladých lidí. Ergonomie jízdních kol umožňuje určit stav průtoku krve v koronárních cévách, identifikovat koronární srdeční onemocnění, které probíhá bez příznaků, vyhodnotit fyzické schopnosti člověka v podmínkách zvýšeného stresu. A co je velmi důležité, je to neinvazivní, cenově dostupná a jednoduchá metoda.

Ergonomie jízdních kol

Vědecký redaktor: Strokina OA, praktický lékař, funkční diagnostický lékař. Praktická zkušenost od roku 2015.
Listopad 2018.

Veloergometrie (VEM) je elektrokardiografické vyšetření (EKG) s měřeným cvičením. Jednoduše řečeno, během procedury pacient otočí pedály cyklistického ergometru (rotopedu) a v tomto okamžiku se zaznamenává elektrokardiogram a zaznamenává se krevní tlak a tepová frekvence.

VEM odhaluje skrytou koronární insuficienci a poruchy srdečního rytmu, které není možné vždy určit tradičním kardiogramem.

Cvičení vyvolává zvýšení krevního tlaku a zvýšení tepové frekvence, zvyšuje potřebu srdce pro kyslík a aktivuje práci myokardu. Pro zdravého člověka to není kritické - krevní cévy se rozšiřují, zvyšuje se přísun kyslíku do srdečního svalu. U pacientů se stejným objemem kyslíku dodávaným do aktivně pracujícího srdce je katastrofálně nízká, především v důsledku aterosklerózy (ale mohou být i jiné, vzácnější příčiny). Během ergometrie při jízdě na kole proto pacienti pociťují bolesti na hrudi, které se projevují záchvatem anginy pectoris a zaznamenávají se specifické změny EKG.

Indikace pro VEM

Pokud je seznam diagnostických opatření průzkumem na ergometru jízdního kola, pouze říká, že kardiolog, který ho jmenoval, je velmi kompetentním specialistou. Výsledek VEM umožňuje určit přítomnost skrytého onemocnění, identifikovat jeho příčiny a naplánovat léčebný a / nebo rehabilitační plán.

Indikace pro cyklistickou ergometrii mohou být:

• nepřiměřené bolesti v oblasti srdce nebo záchvaty charakteristické pro anginu pectoris, ale na klidovém EKG nejsou zaznamenány žádné změny;
• abnormality na EKG bez symptomatických projevů anginy pectoris;
• porušení metabolismu lipidů (tuků), které není doprovázeno klinikou ischemické choroby srdeční (ischemická choroba srdeční);
• detekce latentní latentní nebo pomalé koronární insuficience;
• stanovení závažnosti (funkční třídy) anginy pectoris;
• diagnostika poruch rytmu a vedení během intenzivní práce srdce;
• Povinná zkouška zástupců vyhlášených skupin - osob starších 40 let, řidičů, potápěčů, pilotů atd., Tj. osoby s vysokým rizikem rozvoje CHD;
• sledování účinnosti léčby a rehabilitace kardiovaskulárních onemocnění;
• hodnocení funkčního stavu srdce u profesionálních sportovců
• vyšetření pracovní kapacity pacientů s kardiovaskulárními chorobami.

Kontraindikace

Z mnoha pozitivních aspektů cyklistické ergometrie (přístupnost a fyziologie vyšetření, schopnost současně zaznamenávat EKG a opakované opakování vzorku, přesnost dávkování svalové hmoty) je jeden negativní faktor - ne každý může dělat tělesná cvičení ze specifických důvodů.

Podle absolutních kontraindikací odborníci zahrnují stav:

• infarkt myokardu (akutní období);
• nestabilní angina pectoris (první vzniklá, progresivní)
• srdeční selhání (těžký průběh - obvykle funkční skupiny III-IV);
• zánětlivé léze srdce (myokarditida, perikarditida)
• výrazná stenóza aortální chlopně;
• akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice);
• akutní tromboflebitida;
• aneurysma (expanze oblasti) aorty a / nebo podezření na její disekci;
• selhání ledvin / dýchacích cest, infekce a další závažné choroby, které mohou ovlivnit výsledek VEM;
• tromboembolie (blokování trombu) plicní tepny;
• duševní nemoc, která znemožňuje provádět průzkum (osoba si není vědoma toho, kde je a co se od něj požaduje);
• horečka.

Relativní kontraindikace jsou stavy, které se mohou zhoršit v důsledku fyzického přepětí a je neproveditelné provádět ergometrii jízdního kola:

• mírně vyjádřená srdeční choroba;
• přetrvávající hypertenze (zvýšení krevního tlaku až na 200/100 mm. rtuť.);
• tachyarytmie;
• kompletní blokáda levé nohy svazku na jeho EKG;
• vysoké stupně sinoatriálních a atrioventrikulárních srdečních bloků;
• výrazná ateroskleróza dolních končetin;
• výrazná osteoartritida dolních končetin;
• aneuryzma levé komory;
• pozdní těhotenství;
• těžká anémie (nízká hladina hemoglobinu).

Je to důležité! Věková hranice se nedoporučuje pro děti do 15 let a dospělé starší 70 let.

Příprava postupu

Během vysvětlujícího rozhovoru mezi lékařem a jeho pacientem jsou objasněny hlavní body postupu a jsou diskutovány taktiky subjektu.

• V předvečer a v den zákroku se doporučuje vyhnout se stresovým situacím a ne fyzicky se namáhat;
• Chcete-li odmítnout užívat léky, s výjimkou nezbytných, je třeba den před průzkumem.

Je to důležité! Některé léky nelze zrušit najednou. Plán zrušení některých typů léků (beta-blokátory, srdeční glykosidy, diuretika, antagonisty vápníku, hormony atd.) By měl předepisovat ošetřující lékař předem. Pouze hypoglykemické látky a antikoagulancia se nezruší!

• Během 12 hodin před ergometrií na kole se nedoporučuje kouřit a konzumovat alkohol a potraviny obsahující kofein. 3 hodiny před zákrokem je přísně zakázáno;
• 12 hodin před HEM vyloučit všechny neobvyklé fyzické aktivity;
• Lehká snídaně 2-3 hodiny před testem - sklenka džusu nebo kefíru s plátkem chleba.

Metodika ergometrie jízdních kol

Foto: provedení cyklistické ergometrie

Pacient musí mít nezbytné lékařské doklady (ambulantní kartu nebo výpis z anamnézy, odpovědi z předchozího EKG), seznam nepřetržitě užívaných léků, ručník a tepláky.

Elektrody se aplikují do oblasti hrudníku pacienta, aby se odečetly EKG, a do ramene se pro měření krevního tlaku používá manžeta pro měření krevního tlaku. Před zahájením zákroku se odečítají hodnoty EKG a krevního tlaku v klidu. Poté je pacientovi dána minimální fyzická zátěž (pedál ergometru) a postupně se zvyšuje každé 2-3 minuty, zaznamenávají se změny EKG, tlak a puls. Subjekt je také povinen informovat lékaře o všech jeho pocitech, a to i bezvýznamných.

Kritériem pro dokončení testu je výskyt určitých změn na EKG (ischemická povaha, umožnění diagnostikovat onemocnění koronárních tepen, těžká arytmie), výskyt koronární bolesti u pacienta, zvýšení únavy nebo dosažení určité úrovně krevního tlaku a pulsů.

Po zastavení ergometru cyklu po dobu dalších 5-10 minut lékař sleduje puls a tlak, čímž vyhodnocuje proces obnovení těla subjektu po cvičení.

Výsledky ergometrie jízdních kol

Podle výsledků VEM je možné odhalit přítomnost latentní (bezbolestné) ischémie myokardu, zhodnotit schopnost osoby pracovat v podmínkách zvýšeného fyzického nebo psycho-emocionálního stresu, stejně jako stanovit úroveň účinnosti pacienta, který měl ICHS exacerbaci.

Kromě veloergometrie v medicíně existují i ​​alternativní diagnostické testy:

• krokové testování (stoupání po schodech);
• běžecký pás (běžecký pás s různým úhlem sklonu);
• transesofageální elektrická stimulace (pokud není možné provádět testy s cvičením nebo nedostatkem informací);
• teleelektrocardiography (EKG na dálku pomocí vysílače).

Citlivostí, specifičností a informativitou jsou všechny tyto metody zhruba stejné.

Volba zátěžového testu závisí na základní diagnóze, anamnéze pacienta (odložené a průvodní nemoci) a celkovém stavu jeho zdraví.

V Rusku a evropských zemích, lékaři preferují HEM, zatímco běžecké pásy jsou více populární v USA.

Komplikace po VEM

Negativní následky se vyvíjejí velmi vzácně, zejména u lidí trpících onemocněním.

Od kardiovaskulárního systému:

• různé arytmie - komorové, síňové;
• oběhové zastavení;
• akutní koronární syndrom (akutní infarkt myokardu nebo akutní angina pectoris);
• ruptura aorty;
• hypertenze (prudký nárůst krevního tlaku).

Na části dýchacího ústrojí:

• bronchospasmus (v přítomnosti astmatu);
• exacerbace chronického plicního onemocnění.

Z gastrointestinálního traktu:

• bolest břicha;
• dyspeptické poruchy (zvracení, průjem).

• mrtvice (akutní porušení mozkové cirkulace);
• závratě;
• ztráta vědomí

U pacientů s patologií pohybového aparátu se mohou vyvinout komplikace na pozadí existujících onemocnění (exacerbace artritidy, artrózy, osteochondrózy apod.).

Co je to cyklistická ergometrie: indikace a kontraindikace k testování

Takový společný diagnostický postup, jako je kardiografie, umožňuje identifikovat dostatečný počet srdečních onemocnění. Některé patologie se však aktivně projevují pouze během fyzické aktivity. Pro jejich detekci pomocí speciálních testovacích metod, které jsou založeny na rostoucí zátěži kardiovaskulárního systému. Jednou z takových metod je cyklistická ergometrie nebo HEM-sonda (HEMP).

Proč trávit ergometrii?

U pacientů, kterým je poprvé předepsán HEM, vzniká přirozeně otázka: co je to - veloergometrie? Vnější provedení, které se používá pro testování, připomíná kolo nebo rotoped, což umožňuje zvýšit nebo snížit zatížení. V procesu „řízení“ pacient řeší tyto přístroje specialista, zaznamenává frekvenci srdečních kontrakcí, krevního tlaku a stavu srdečního svalu (srdeční frekvence, krevní tlak a EKG). Kromě toho musí lékař věnovat pozornost dýchání a obecnou reakci na zákrok, který končí, pokud jsou zřejmé známky intolerance, stejně jako vysoká srdeční frekvence.

Data získaná při cyklistické ergometrii se nepoužívají pouze pro lékařské účely v případech podezření na latentní onemocnění srdce. Metoda umožňuje určit stupeň přípravy sportovce do soutěže, zjistit, zda existují kontraindikace pro odeslání dítěte do sportovní sekce a tak dále. Cyklický ergometr je poměrně populární, na rozdíl například od běžícího pásu, který zahrnuje pohyb na běžeckém pásu, umístěném v určitém sklonu. Testování běžecký pás může jmenovat lidi, kteří mají použití VEMPa vede k ostrým skoky v krevním tlaku.

Hlavními výhodami diagnostické metody ergometrie jízdních kol jsou: přístupnost, jednoduchost, není třeba používat další nástroje (například radioizotopy), schopnost provádět opakované zkoušky.

Hlavní nevýhodou je, že ne všichni pacienti takové zatížení dobře snášejí.

Kdo je předepsán cyklistická ergometrie?

Na koho je VEM indikováno, co to může dát ve vztahu k diagnóze srdečního onemocnění? Indikace pro provedení zátěžové zkoušky jsou následující případy:

• jestliže kardiogram vykazoval známky koronárních srdečních onemocnění, ale u pacienta nebyly žádné stížnosti;
• zhodnotit stupeň odolnosti těla vůči fyzické námaze při diagnostice ICHS;
• když si pacient stěžuje na symptomy ICHS, ale kardiografie neukazuje změny;
• s vysokým krevním tlakem;
• pokud si pacient stěžuje na poruchu srdečního rytmu, údaje EKG to nepotvrzují;
• diabetes;
• kouření;
• v rozporu s metabolismem tuků, například vysokým cholesterolem, obezitou;
• jestliže příbuzní měli případy srdečního onemocnění, stejně jako smrt způsobená srdečním onemocněním, mladší 60 let.

Specialista může předepsat ergometrii jízdního kola, pokud si pacient stěžuje na častý výskyt dušnosti, periodický výskyt nepohodlí na hrudi nebo bolest, dávající lopatku (rameno, čelist). Další příznaky, které mohou být indikací pro WAMPA, jsou: závratě a nevolnost, změna srdečního rytmu, bolest hlavy.

Doporučuje se podstoupit ergometrické vyšetření na kole pro muže starší 40 let a pro ženy, které dosáhly věku 50 let. V dětství a dospívání je test indikován k určení přípustné fyzické zátěže po chirurgických zákrocích na srdečních a jiných onemocněních orgánů.

Kdo by neměl dělat cyklistickou ergometrii?

Musíte vědět, že cyklistická ergometrie není jen neškodný test, ale diagnostický postup, který má kontraindikace. Nelze provést s takovými porušeními a podmínkami:

• mrtvice;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• detekce krevní sraženiny v srdci;
• plicní infarkt;
• těžká hypertenze;
• zánětlivé procesy v srdci;
• porušení rytmu komorových kontrakcí;
• abnormality srdce, které jsou doprovázeny zhoršeným krevním oběhem v těle;
• srdečního selhání.

Někdy specialista přenáší diagnostiku pomocí HEMT na jinou dobu. Důvodem pro zrušení vyšetření může být: záchvat anginy pectoris, příliš častý puls a / nebo vysoký krevní tlak v době zákroku (v klidu), horečka, akutní respirační virové infekce, nízká hladina hemoglobinu, artritida nebo artróza během exacerbace. Důvodem pro přenos diagnózy může být navíc nedostatečné předběžné vyšetření (nedostatek údajů EKG, denní sledování přípravku Holter, výsledky laboratorních testů).

Musím se připravit na ergometrii na kole?

Ergonomie jízdních kol je postup, který nevyžaduje speciální přípravu. Pokud pacient užívá léky, které ovlivňují stav kardiovaskulárního systému, je možné je po předchozí dohodě s lékařem (2-3 dny před diagnostikou) zrušit. K přípravě na test se doporučuje přestat kouřit, nápoje obsahující kofein a další stimulační látky a alkohol. Fyzická a duševní aktivita, emoce mohou také ovlivnit normální výkon ergometrie, takže byste se měli před testem zdržet. Není nutné měnit dietu a pitný režim, stačí, aby poslední příjem potravy byl nejméně 2-3 hodiny před provedením testu.

Jak provádět VEMP?

Mnoho pacientů je znepokojeno otázkou, co je to VEM, ale také to, jak postup pokračuje. Tato technika je poměrně jednoduchá, obvykle přiřazená k rannímu času, a zahrnuje následující kroky:

• V poloze v klidu, vhodné pro pacienta, specialista měří krevní tlak a čte hodnoty elektrokardiogramu.
• Podle speciální tabulky určete maximální hodnoty tepové frekvence.
• Bez odstranění senzorů se pacient změní na ergometr a začne šlapat. Zatížení se zvyšuje v pravidelných časových intervalech (3 minuty). Lékař v protokolu zaznamenává změny srdečního tepu (v nepřetržitém režimu) a krevního tlaku (každou minutu).
• Test je zastaven, pokud má pacient dušnost, bolest na hrudi, zvýšený krevní tlak, EKG vykazuje jasné známky onemocnění koronárních tepen. V nepřítomnosti patologických stavů se vzorek dokončí, když srdeční frekvence dosáhne 80% maximálních hodnot.

Diagnóza může trvat asi 10-15 minut. Specialista data dešifruje a vydá na závěr závěry.

Pacient může kdykoliv přerušit diagnózu (kvůli strachu, bolesti, jiným příčinám).

Co ukazuje VEM: výsledky dekódování

Jaké výsledky mohou ukázat ergometrii cyklu? To je:

• s jakou výkonovou a energetickou náročností byla práce provedena;
• hodnocení výkonu pacienta;
• byly nějaké poruchy srdečního rytmu;
• jak rychle se obnovil tlak a tepová frekvence;
• zda byly pozorovány koronární poruchy;
• reakce krevního tlaku;
• z jakéhokoli důvodu bylo testování přerušeno.

Všechna přijatá data jsou dešifrována. Interpretace výsledků je uvedena v závěru. V tomto případě mohou být pro vzorek následující možnosti:

• pozitivní (elektrokardiogram ukázal jasné známky onemocnění koronárních tepen, dušnost, arytmie, bolest na hrudi a / nebo srdce);
• negativní (výkon pacienta je označen jako vysoký; s maximálním BP, indikátory ECI jsou normální, nejsou žádné stížnosti na špatný zdravotní stav).

Ne všechny případy normálních ukazatelů indikují absenci ischemické choroby srdeční a pozitivní - přítomnost onemocnění. Pro objasnění interpretace byla použita další diagnostika koronárních tepen. Jako výsledek může být pozitivní test pravdivý (pokud angiografie potvrdí koronární aterosklerózu) nebo falešně pozitivní (pokud je diagnóza odmítnuta).

Na závěr, lékař, který provedl diagnózu, uvádí jeho doporučení. To může být: postoupení pro další vyšetření (v případě pochybného vzorku), vysvětlení výběru léků, oprava léčebného plánu nebo životního stylu a další.

Zda je ergometrie cyklu nebezpečná: možné komplikace

Někteří pacienti se bojí vyšetřit HEM. Je to způsobeno možnými komplikacemi v procesu a po diagnóze, včetně:

• poruchy komorové kontrakce;
• hypertenzní krize;
• fibrilace síní;
• slabý

Ve skutečnosti se však takové případy vyskytují velmi vzácně. Za prvé, lékař neustále sleduje sebemenší změny zaznamenaných dat. Za druhé, pacient přichází k takové diagnóze je naplánováno, po předběžných vyšetřeních, jejichž výsledky ukazují, mohou nebo nemohou být testovány VEM.

Testování jízdních kol je prováděno pouze lékařem (specialistou s vyšším zdravotnickým vzděláním), který má dovednosti poskytovat pohotovostní péči!

Ergonomie kol: jak se provádí, indikace a kontraindikace

Moderní metody studia práce lidského srdce a cév jsou četné. Toto a elektrokardiogram a Holterův denní pozorování a mnoho dalších. Mezi nimi vystupuje takový postup jako veloergometrie. Jak se tato událost koná, komu je ukázána veloergometrie a komu je kontraindikováno, uvedeme v tomto článku.

Co je veloergometrie?

Ergonomie jízdních kol je metoda instrumentální diagnostiky stavu kardiovaskulárního systému pomocí speciálního přístroje, cyklického ergometru. Podstata techniky je následující: když zatížení na ergometru jízdního kola (rotopedu s proměnlivým odporem pedálu), puls se zrychlí. Jak se zvyšuje tepová frekvence, dochází ke změnám krevního zásobení srdečního svalu. Pokud má pacient koronární srdeční onemocnění, může se za těchto podmínek objevit na elektrokardiogramu. Elektrokardiogram při ergometrii jízdního kola je průběžně zaznamenáván a je v reálném čase hodnocen lékařem funkční diagnostiky.

Co ukazuje studie?

Ergonomie jízdních kol odhaluje ischémii myokardu, tj. Nedostatečný přísun krve a kyslíku.
Standardizovaná zátěž umožňuje určit závažnost ischémie (funkční třída anginy pectoris).

Tato studie vám umožní určit toleranci cvičení, tj. Vytrvalost pacienta.
V tomto testu se vyhodnocuje odezva krevního tlaku na zátěž.
Během cyklické ergometrie mohou být zaznamenány poruchy rytmu.

Jak se připravit na studium?

Následující léky mohou být zrušeny na lékařský předpis:

• cordarone jeden týden před testem;
• Beta-blokátory dlouhodobého působení (metoprolol, bisoprolol, Concor a další) - tři dny před testem;
• Dlouhodobě působící nitráty (srdeční retard, monochinkwe a další) - jeden den před studií.

Nitroglycerin a nitrospray lze použít v den testu, kdy dojde k záchvatu anginy pectoris, ale lékař, který provede ergometrii na kole, by měl být na to upozorněn.

Cyklická ergometrie se obvykle provádí ráno, jednu až dvě hodiny po snídani. V den studie se nedoporučuje kouřit a ne darovat krev ze žíly (pokud to není možné, vyčkejte 2 hodiny před testem).

Nebojte se výzkumu. Nikdo nebude nutit pacienta, aby pro něj vykonával příliš velkou zátěž. Subjekt má právo kdykoli odmítnout pokračovat ve zkoušce. Nadměrná úzkost a zkušenosti mohou nepříznivě ovlivnit výsledky veloergometrie.

Jak se test provádí?

Pacient sedí na cyklistickém ergometru (speciální rotopedu), jeho krevní tlak je měřen a vybaven elektrodami. Tyto elektrody jsou propojeny dráty s počítačem. Na obrazovce monitoru vidí lékař v reálném čase „elektrokardiogram“ běžícího pacienta. Po registraci záznamu o odpočinku, na pokyn zdravotnického personálu, začne subjekt šlapat. V různých systémech pro testování je řízení frekvence šlapání odlišné (čísla na displeji, žárovky atd.), Ale v každém případě je třeba pedál s frekvencí asi 60 otáček za minutu (1 otáčka za sekundu). Po třech minutách se zátěž zvýší, pacient bude mít pocit, že jede na kole do kopce.

Následné kroky zatížení budou také trvat tři minuty. Pravidelně se měří krevní tlak.

Pokud si pacient stěžuje na bolest v oblasti srdce, závratě, těžkou dušnost nebo jiné nepohodlí, měl by informovat lékaře, ale nezastavit.

Zastaví náklad na příkaz lékaře. Během několika minut pacient odpočívá, po kterém se měří krevní tlak a pacient je propuštěn.

Indikace

1. Diagnostika koronárních srdečních onemocnění.
2. Dynamické pozorování pacientů po revaskularizaci myokardu (stenting a tak dále).
3. Posouzení tolerance k fyzické aktivitě.
4. Posouzení vztahu poruch rytmu a vedení s fyzickou aktivitou.
5. Vyhodnocení účinnosti léčby koronárních srdečních onemocnění.
6. Vyhodnocení dynamiky krevního tlaku při fyzické aktivitě.

Absolutní kontraindikace

Test nelze provést, pokud má pacient následující stavy nebo problémy:

1. Akutní infarkt myokardu během jednoho až tří týdnů (v závislosti na závažnosti).
2. Nestabilní angina pectoris (progresivní, nejprve se objevila).
3. Akutní zánětlivá onemocnění srdce.
4. Porušení mozkové cirkulace (mrtvice) v akutní a subakutní fázi.
5. Bezvědomé stavy bez předchozího ultrazvukového vyšetření srdce a 24hodinového monitorování EKG.
6. Těžká aortální stenóza a jiné srdeční vady s významným poškozením intrakardiálního průtoku krve.
7. Aneuryzma srdce, aorty a jiných cév.
8. Intracardiac thrombus.
9. Těžká arteriální hypertenze.
10. Těžké poruchy komorového rytmu.
11. Atrioventrikulární blok II - III. Století.
12. Srdeční selhání III - IV FC.
13. Plicní embolie nebo plicní infarkt mladší než 3 měsíce.
14. Silná bolest v kloubech nebo jiných nekardiálních příčinách, které zabraňují zátěži.
15. Špatný kontakt lékaře s pacientem.

Relativní kontraindikace

Lékař může studii zrušit nebo odložit v následujících situacích:

1. Dokumentovaný záchvat anginy pectoris v den studie.
2. Zdvih v anamnéze s krevním tlakem v klidu nad 120/80 mm Hg. Čl.
3. Vady srdce.
4. Těžké supraventrikulární arytmie.
5. Srdeční selhání II - III FC.
6. Puls v klidu je vyšší než 110 / min, krevní tlak je vyšší než 140/90 mm Hg. Čl.
7. Beta-blokátor abstinenční syndrom (vysoký krevní tlak, rychlý puls).
8. Pacient nebyl vyšetřován (vyšetření, historie, elektrokardiogram v klidu, s výhodou echokardiografie a 24hodinové monitorování EKG).
9. Zhoršení kloubních onemocnění.
10. Anémie s hladinami hemoglobinu pod 110 g / l.
11. Dekompenzace diabetu.
12. Horečka, akutní respirační infekce.

Podstata průzkumu ergometrie, indikace a kontraindikace

Z tohoto článku se dozvíte o takové hodnotné výzkumné metodě, jako je ergometrie kol nebo ergometrický test jízdních kol. Tento test je široce používán v kardiologii a má velkou prognostickou hodnotu pro onemocnění srdce.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Ergonomie jízdních kol (HEM) nebo cyklistický ergometrický test je specializovaným testem odolnosti člověka vůči fyzické námaze a identifikaci skrytých forem koronární insuficience a ischemické choroby srdeční (stavy, kdy srdeční sval prožívá hladovění kyslíkem).

Tento test se provádí pomocí speciálního simulátoru - ergometru jízdního kola - který pacienti a lékaři sami nazývají „jízdní kolo“ v každodenním životě. Ergonometr se opravdu podobá rotopedu, což je velmi dobře regulovaná zátěž. Kromě samotného „jízdního kola“ vyžaduje test systém konstantního záznamu elektrokardiogramu, měření tlaku a pulsu.

Cyklo ergometrie

Analogy vytrvalostních zkoušek jsou také krokem - krokem určité výšky, na kterém pacient střídavě krokuje s každou nohou, a běžecký pás - analogový běžecký pás s neustále rostoucím stoupáním.

Podstata metody cyklistické ergometrie je následující: během cvičení se zvyšuje tepová frekvence a srdce vyžaduje více kyslíku a živin. Pokud se vyskytnou skryté problémy s cévami myokardu - koronární tepny, vrozené a získané srdeční vady, stejně jako jizvové změny srdce po infarktu myokardu - srdce se nevyrovná se zátěží, dochází k ischémii nebo hladkému kyslíku. Tento jev se odráží na elektrokardiogramu, který je zaznamenáván nepřetržitě během ergometrie cyklu. Technika bere v úvahu jak povahu zátěže, tak čas výskytu prvních příznaků hladovění kyslíkem. Pro vyhodnocení výsledků byly vytvořeny celé tabulky a grafy.

Test běžeckého pásu - analog ergometrie jízdního kola (v podstatě stejný test, ale na běžeckém pásu)

Veloergometrie je prováděna v kancelářích funkční diagnostiky poliklinik a nemocnic. Samotný postup zpravidla provádí zdravotní sestra a výsledky vyhodnocuje funkční diagnostický lékař společně s kardiologem, který takovéto zátěžové testy předepisuje.

Kdo je ukázán studie

O otázce indikace pro „kolo“ rozhoduje kardiolog, nicméně se pokusíme uvést nejtypičtější indikace pro test:

1. Diagnostika ischemické choroby srdeční nebo koronární srdeční choroby. Nejčastějším projevem myokardiálního hladovění kyslíkem je onemocnění zvané angina pectoris nebo „angina pectoris“, které se projevují jako zmírňující bolest v oblasti srdce v důsledku stresu nebo fyzické námahy. Angina může být různého typu a stupně závažnosti - funkční třídy. Ergonomie kol nebo podobné zátěžové testy jsou zlatým standardem pro stanovení diagnózy funkční třídy anginy pectoris.
2. Posouzení stupně srdečních arytmií je založeno na skutečnosti, že kromě známek nedostatku kyslíku v srdci se mohou projevit i různé arytmie na pozadí fyzické námahy - fibrilace síní, fibrilace síní, různé blokády a další poruchy rytmu. Test se také používá u jednotlivců s kardiostimulátory a kardiostimulátory k posouzení účinnosti jejich práce.
3. Posouzení závažnosti poruch srdečních vad. Nejčastěji se jedná o vady chlopní srdce - vrozené i získané. Je důležité posoudit, zda tato deformita - stenóza nebo nedostatečnost chlopně - ovlivňuje fungování a krmení srdce. Včetně toho má smysl provést podobné hodnocení po protetice - nahrazení ventilů umělými.
4. Testování pacientů po infarktu myokardu, včetně po operaci k obnovení průtoku krve v koronárních tepnách - stentování. Primární testování může být provedeno již za 6-7 dnů po infarktu. Je velmi důležité posoudit, nakolik taková závažná choroba ovlivnila práci srdce a jaký druh „rezervy příležitostí“, kterou pacient opustil.
5. Vyhodnocení účinnosti léčby. Stresové testy mohou lékaři objasnit, zda se stav pacienta zlepšil při užívání některých léků, jaká je kvalita života pacienta a jak ho může zlepšit.
6. Kromě hodnocení latentních forem ischemie je široce používána cyklistická ergometrie pro hodnocení stupňů arteriální hypertenze, protože hypertenze znamená zvýšení tlaku během cvičení.

Kontraindikace testu

Existuje určitý seznam nemocí a stavů, ve kterých je výkon zátěžového testu nepraktický a dokonce nebezpečný:

1. Akutní infarkt myokardu a další poruchy koronárního průtoku krve. Test nelze provést, dokud není obnoven průtok krve v tepnách a stav pacienta se nestabilizuje.
2. Nově diagnostikovaná angina pectoris včetně diagnostikované nestabilní anginy pectoris. Chování nestabilní anginy při zátěžovém testu je nepředvídatelné, proto je takový test nebezpečný.
3. Těžké srdeční arytmie s výraznými změnami průtoku krve.
4. Komplikované srdeční vady se zjevně zhoršeným průtokem krve, například těžká aortální stenóza.
5. Akutní srdeční selhání.
6. Zánětlivá onemocnění srdce a jeho membrán - akutní myokarditida, endokarditida, perikarditida, perikardiální výpotek nebo hromadění tekutin v srdečním vaku.
7. Aneuryzma srdce a velkých cév.
8. Duševní onemocnění a nedostatečné chování pacientů, včetně intoxikace alkoholem a drogami.
9. Těhotenství třetího trimestru a jeho komplikovaný průběh jsou preeklampsie, hrozící předčasný porod a tak dále.
10. Další nemoci ve stadiu dekompenzace - např. Nekontrolovaný diabetes mellitus, selhání ledvin, bronchiální astma, snížené hladiny hemoglobinu.
11. Akutní respirační onemocnění, zejména v kombinaci s horečkou - chřipka, ARVI, bolest v krku a další.
12. Nemoci kloubů a pohybového aparátu, v důsledku čehož pacient není schopen provést test kvalitativně - na pedál.
13. Zvýšený krevní tlak nad 140/90 mm Hg. a puls vyšší než 100 úderů za minutu, ale v tomto případě je přístup k pacientovi odlišný.

Příprava na studium

Přesnost testu je velmi závislá na předběžné přípravě pacienta. Takový jednoduchý, jak se zdá na první pohled, test však vyžaduje určitá přípravná opatření:

1. V předvečer studie je důležité zrušit některé léky, které mohou významně ovlivnit hodnotu vzorku. Je nutné přestat užívat léky z tlaku, srdečních glykosidů, nitroglycerinu a dalších dusičnanů. Lékař doporučí data ukončení léčby, protože se liší pro každou skupinu.
2. Tři hodiny před testem nemůžete jíst, kouřit, pít alkohol.
3. Fyzická aktivita by měla být opuštěna den před studiem.
4. Ergonomie jízdních kol by měla být prováděna v pohodlném sportovním oblečení a obuvi, které mohou volně procházet vzduchem a nebrání pohybu.
5. Pokud se studie neuskuteční v nemocnici, musí být pacient doprovázen příbuznými, aby mu pomohl dostat se domů po studiu.

Jak postup provést

Okamžitě chci pacienty ujistit: vzorek byl vynalezen speciálně pro studium minimální zátěže, při které srdce selže. Proto nikdo nebude nutit pacienta k překonání nadměrného zatížení. Pokud se objeví známky utrpení myokardu, zvýšení krevního tlaku nebo špatný zdravotní stav pacienta, okamžitě se zastaví testování.

Technika ergometrie jízdních kol je následující:

1. Pacient je pozván do studie, změří jeho tlak, puls, rychlost dýchání.
2. Pacient sedí na „kolečku“, je připojen k senzorům, s nimiž bude neustále měřen krevní tlak, puls a zaznamenáván elektrokardiogram.
3. Na pokyn zdravotnického pracovníka začne pacient chodit na pedál. Každé tři minuty se zvyšuje odpor pedálů, může se to zdát, jako by jste jezdili na kole na kopci. Průměrná rychlost otáčení je jedna otáčka za sekundu.
4. Existují různé možnosti provádění zkoušek - s konstantním zatížením a přerušovaným režimem. Průměrná doba zkoušky je asi 10 minut. Možnost testování zvolí lékař a doba může být významně snížena v důsledku špatného zdravotního stavu pacienta nebo nedostatečného EKG.
5. Pacient by měl okamžitě informovat lékaře o nepohodlí, dušnosti, bolesti v srdci, závratě.

Charakter změn zdravotního stavu pacienta, změn na EKG a době jejich výskytu od začátku testu v komplexu vyhodnocuje kardiolog. Výsledky testů se používají pro stanovení konečné diagnózy anginy pectoris, což indikuje funkční třídu, která vám umožní přiřadit odpovídající léčbu. Test je také široce používán pro výběr a hodnocení účinnosti léčby různých kardiovaskulárních onemocnění.

Možné komplikace

Při správné přípravě, správném provedení postupu veloergometrie nejsou žádné závažné komplikace a nežádoucí účinky. Příležitostně mohou být pozorovány následující účinky:

1. Akutní koronární syndrom - ostrý nedostatek výživy srdečního svalu.
2. Poruchy srdečního rytmu.
3. Hypertenzní krize.
4. Prudký pokles krevního tlaku.
5. Bronchospasmus, akutní respirační selhání.
6. Slabé

Pacient by měl vědět, že má právo odmítnout provedení zátěžového testu. Je však důležité pochopit, že výsledky testů mohou být velmi užitečné při určování prognózy onemocnění a určení vhodné léčby.

Ergonomie jízdních kol: indikace, způsob provádění, ukazatele a interpretace výsledků

Normální kardiogram, zaznamenaný samostatně, může diagnostikovat odložený infarkt myokardu, chronickou koronární insuficienci, arytmie a blokády. Mezitím poskytuje málo informací o latentním průběhu určitých patologických stavů srdce (určité formy koronární insuficience, zhoršené excitabilitě a vedení), to znamená, že EKG neodhaluje latentní srdeční selhání, které se projevuje během cvičení.

V takových případech se často používají různé funkční testy s postupně se zvyšující zátěží podobnou dávce, například takový způsob funkční diagnostiky, jako je cyklistická ergometrie (VEM), která se populárně nazývá „kolo“. Jedná se o docela výstižný název, protože zařízení pro provádění průzkumu je velmi podobné vozidlu, které je od dětství známé. Ačkoli ještě více cyklistický ergometr připomíná rotoped, který má schopnost dávat fyzickou námahu v přísně definované dávce.

Zátěžové testy, jejich cíle a cíle

V kardiochirurgické praxi jsou zátěžové testy často používány ke zkoumání srdce pro diagnostické a prognostické účely z hlediska funkčních schopností kardiovaskulárního systému.

Veloergometrie ("kolo") umožňuje registraci elektrokardiogramu (EKG), měření srdeční frekvence (HR) a krevního tlaku (BP) v podmínkách zvyšující se fyzické aktivity, které jsou podávány až do nástupu klinických příznaků intolerance nebo do doby, kdy pacient má zvýšenou srdeční frekvenci. na úrovni submaximálních nebo maximálních hodnot. Kromě těchto ukazatelů je během procedury monitorován stav dýchacího systému testovaného subjektu a jeho reakce na testování.

Ergonometr jízdního kola je velmi populární mezi fyzickými cvičeními, protože to může být přizpůsobeno pro proceduru používat ruce, to je lehčí, kompaktnější, ne tak hlučný, a je levnější než jiné zařízení určené pro stejný účel, volal běžecký pás. Ergonomie cyklu má však své nevýhody:

• „Jízdní kolo“ je velmi obtížné naučit starší ženy, které nikdy nešlapaly;
• Během zákroku se na ergometru jízdního kola často pozoruje výrazné zvýšení krevního tlaku, což není příliš užitečné pro osoby s pokročilou arteriální hypertenzí.

Vzhledem k těmto okolnostem, lékař stále preferuje test běžeckého pásu u takových kategorií pacientů.

Běžecký pás test je diagnostická metoda, která zahrnuje záznam EKG a kontrolu krevního tlaku, zatímco pacient se pohybuje na běžeckém pásu, který mění úhel sklonu.

Test na běžeckém pásu, stejně jako ergometrie na kole, má za úkol diagnostikovat elektrokardiografické změny v myokardu způsobené ischémií, předvídat další vývoj patologie, určovat účinnost léčby a také schopnost těla pacienta odolávat fyzickému stresu.

V tomto ohledu se provádějí tyto typy zkoušek (pohybová dráha a "kolo"):

1. Pro individuální analýzu účinnosti léčby onemocnění koronárních arterií, anginy pectoris, jakož i vyšetření s prognostickým cílem pacientů trpících koronárním onemocněním srdce;
2. Pokud existuje podezření na ischemickou chorobu srdeční, latentní rytmus a poruchy vedení, klinická diagnóza vyžaduje vyjasnění;
3. Po chirurgických zákrocích, jako je stenting a posun;
4. Po infarktu myokardu, jeden měsíc po nástupu onemocnění (dřívější vyšetření, s cílem včasné individualizované rehabilitace, je možné pouze ve specializovaných nemocnicích a pouze bez komplikací;
5. Při výběru tréninkových režimů v různých fázích rehabilitace pacientů po infarktu myokardu;
6. Pro účely kontroly způsobilosti k určitým typům odborné činnosti, která vyžaduje dobré zdraví srdce a cév (piloti, strojníci).

U pacientů se srdeční patologií se doporučuje aplikovat vzorky na ergometr na kole nebo na pohyblivý chodník, protože poskytují co největší množství informací, a pokud jsou používány správně a splněny, všechny podmínky neškodí zdraví. Někdy jsou pacientům nabízeny testy, které zahrnují chůzi po dobu 6 minut nebo zápěstí.

K těmto funkčním testům se zpravidla přistupuje velmi vážně, protože (jak test na běžeckém pásu, tak ergometrie na kole) mají řadu kontraindikací, absolutních i relativních, které budou popsány v následujících kapitolách, když se vrátíme k hlavnímu tématu - ergometrii kol.

Existují také další zátěžové testy, například Harvardův test, který je vzestupem na určité výšce (u mužů - 50 cm, u žen - 43 cm) střídavě s pravou a levou nohou při daném tempu, Rufierův test (30 squatů na jednoho) 45 sekund), test Kotova-Demin (běh na místě). Při provádění těchto zátěžových testů se měří krevní tlak a počítá se tepová frekvence, ale neexistuje přísné dávkování a tyto postupy se častěji provádějí za účelem stanovení fyzické zdatnosti začínajících atletů, rekrutů nebo lidí, kteří chtějí spojit život s povoláním, které předpokládá dostatečnou vytrvalost, a proto vykazují zvláštní zájem o práci. kardiovaskulárního systému.

Ergonomie jízdních kol

Během cyklistické ergometrie je možné registrovat hemodynamické parametry a funkční schopnosti respiračního systému pomocí počítače, ale ve většině případů jsou hlavními ukazateli tohoto postupu:

• Elektrokardiogram, který analyzuje polohu intervalu ST - strmost vzestupu nebo deprese tohoto segmentu;
• Krevní tlak;
• Srdeční frekvence.

Před vytvořením VEM se pacient odebere z klidu v klidu (12 vodičů) a měří se krevní tlak. Poté je subjekt poslán do „kola“, kde pro začátek hníst po dobu 1-2 minut a teprve poté obdrží průběžnou zátěž zvyšující krok (pro každou úroveň fyzické aktivity to trvá 1 až 5 minut). Lékař vypočítá prahovou zátěžovou sílu pomocí speciálního vzorce a upraví čas strávený na ergometru jízdního kola - nesmí překročit čtvrt hodiny, protože při delším postupu se pacientka velmi unaví a pocit slabosti v nohou nemůže pokračovat v vyšetření. Elektrokardiogram a krevní tlak se zaznamenávají na konci každé fáze fyzické aktivity.

Hlavní ukazatele veloergometrie

Srdeční frekvence

Je známo, že intenzivní fyzická aktivita způsobuje, že srdce pracuje tvrdě, což přirozeně vede ke zvýšení srdeční frekvence, zvýšení srdečního výdeje a spotřeby kyslíku (O₂). Maximální uchopení O₂ (maximální aerobní kapacita, obvykle 100%) se s věkem snižuje. Stejný obraz je pozorován u netrénovaných lidí a v přítomnosti kardiovaskulární patologie (a důvodem je pokles srdečního výdeje). Aby bylo možné určit, jak se skutečné hodnoty liší od normálních hodnot, je třeba znát normu během fyzické aktivity v závislosti na pohlaví, věku, výšce a váze (lékař dešifruje výsledky testu, má vzorce a tabulky).

Jako příklad lze uvést výpočet maximální srdeční frekvence při 100% aerobní kapacitě:

Srdeční frekvence_max = 220 - počet let žil

Tedy předběžně pro 20letou tepovou frekvenci_max = 200 úderů / min, u 40letých - 180 úderů / min, zatímco u lidí, kteří dosáhli věku 60 let, toto číslo obvykle klesá na 160 úderů / min.

Kromě maximálního impulsu, při provádění cyklistické ergometrie, může být použit koncept submaximální srdeční frekvence, odpovídající předem určenému fyzickému zatížení, jehož výkon nedosahuje 100% (to může být 60, 70 a 80%). Pro tyto případy existují také vzorce a tabulky, podle kterých lékař provádí výpočet. Při výpočtu submaximální srdeční frekvence 200 se odečte věk (HR = 200 - počet let žilo).

Jaké možnosti lze očekávat u ergometrie jízdního kola? Existují tři z nich: norma, snížení srdeční frekvence ve srovnání s normálními indexy a zvýšení.

Srdce jednotlivců nereaguje zvláště na fyzickou námahu (tepová frekvence se nezvyšuje), což naznačuje:

1. Syndrom Sick sinus (SSS);
2. Nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy (hypotyreóza);
3. Účinky některých léků, jako jsou beta-blokátory.

Rychlý nárůst srdeční frekvence nad normální hladiny může být důkazem:

• Zadržení pacienta;
• Vysoké emocionální pozadí během testu;
• Selhání levé komory, aby se plně uvolnila k naplnění krví (dysfunkce);
• Anemický stav;
• Zvýšená funkční aktivita štítné žlázy (hypertyreóza).

Krevní tlak

Zvýšení fyzické aktivity přirozeně znamená zvýšení systolického tlaku, který může dosáhnout úrovně 200 mm nebo více. Hg Zatímco diastolický krevní tlak v normálním stavu (u zdravých jedinců) se mění jen mírně, pouze 10 mm. Hg Čl. v jednom nebo druhém směru.

Odchylky hodnot krevního tlaku od normálních hodnot v cyklistické ergometrii mohou být různými způsoby:

1. U osob trpících arteriální hypertenzí dochází k významnému skoku krevního tlaku, jak systolickému, tak diastolickému;
2. Při nadměrné expanzi krevních cév (do větší míry - tepenných cév) nebo dysfunkci srdečního svalu (v důsledku nižšího srdečního výdeje) může tlak v době HEM zůstat nezměněn;
3. Pokles krevního tlaku a výskyt klinických příznaků anginy pectoris naznačuje závažnou ischemickou lézi levé komory.

Mezitím se mírné zvýšení krevního tlaku (nebo dokonce jeho pokles, také sotva znatelný) nevztahuje na typické příznaky kardiovaskulárního onemocnění (angina pectoris, nemoci myokardu, léky, které snižují krevní tlak, poruchy rytmu). Tato možnost může být pozorována jako reakce autonomního nervového systému u jedinců, u kterých jsou za určitých okolností (například autonomní dysfunkce) charakteristické podobné vazovaginální reakce.

Elektrokardiogram

EKG s fyzickou námahou (a jak se zvyšuje) také podléhá určitým změnám:

• Normálně jsou intervaly zkráceny: P-Q, QRS, QT;
• Zvyšuje napětí P;
• Bod J je redukován a segment ST (druhý udává pokles vzestupného typu).

Odchylky od normálních hodnot kardiogramu:

1. Hluboká horizontální deprese ST indikuje ischémii myokardu vyvíjející se pod vnitřní vrstvou srdeční stěny;
2. Vzestup segmentu ST dává důvod k podezření na ischemii, která se šíří do celé hloubky srdečního svalu;
3. Pohyb segmentu ST pod isolinem a jeho pořízení směrem dolů, pomalu vzestupně nebo vodorovně ukazuje na námahovou anginu.

Kromě srdečního onemocnění může posunutí segmentu ST pod isolinem znamenat i další patologické stavy:

• Hypertrofie levé komory u hypertenze nebo aortální stenózy;
• Snížení draslíku v krvi;
• Hyperventilace;
• Anémie
• Prolitizace mitrální chlopně;
• Mitrální a aortální insuficience;
• Kompletní a neúplná blokáda bloku větve svazku;
• Některé typy tachykardií.

Je třeba poznamenat, že při ukončení zátěže se hodnoty EKG rychle vrátí na své původní hodnoty.

Kontraindikace relativní a absolutní

Pozornost by měla být věnována jakékoli fyzické aktivitě při určitých onemocněních kardiovaskulárního systému, takže byl sestaven seznam absolutních a relativních kontraindikací pro provádění zátěžových testů.

Za žádných okolností a podezření „nesvítí“ VEM lidem se srdečním a cévním onemocněním, které jsou klasifikovány jako absolutní kontraindikace:

1. Podezření na akutní infarkt myokardu (MI);
2. Nestabilní angina pectoris (napadení není možné předvídat, během útoku hrozí rozvoj akutního infarktu myokardu), angina pectoris 3 a 4 funkčních tříd;
3. Extrasystoly (multifokální, časné, skupinové);
4. Arteriální hypertenze, špatně kontrolována;
5. Aneuryzma aorty;
6. Chronické srdeční selhání IIA-B stadium a vyšší, to znamená, pokud jsou známky dekompenzace srdeční aktivity;
7. Tromboflebitida (akutní);
8. Systémová onemocnění v akutní fázi;
9. Porušení mozkové cirkulace.

Pro pacienty se srdeční patologií, která je uvedena v seznamu relativních kontraindikací, je určitá možnost projít veloergometrií v lehké verzi.

• Vyjádřená subvalvulární a valvulární stenóza úst aorty;
• Vysoký krevní tlak (200/100 mm. Hg. Art.), Pokud je přístupný korekci;
• Atrioventrikulární blok 2 - 3;
• Útok atriální fibrilace a flutter;
• Paroxyzmální tachykardie;
• Častý extrasystol (více než 10 / min);
• Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom.

Pokud kromě vaskulární patologie dolních končetin a nemocí kloubů nejsou pro tuto studii k dispozici žádné další kontraindikace, je pacientovi nabídnut (jako alternativa) farmakologický test s dipyridamolem (provokace ischémie myokardu) nebo dobutaminem, který zvyšuje tepovou frekvenci, krevní tlak, kontrakci srdečního svalu a jeho potřebu kyslíku. Obecně platí, že nezoufejte - vždy existuje alternativa.

Předat "kolo" a získat výsledek

Člověk by si neměl myslet, že je snadné projít VEM: Dostal jsem směr a šel. Před provedením testu se zátěží musí pacient pochopit, že pro provedení tohoto postupu existuje mnoho podmínek. A i když vezmeme v úvahu relativní a absolutní kontraindikace, pacient nebude schopen projít ergometrii bez přípravy, proto:

1. Týden před studií přestal používat srdeční glykosidy, kordaron, tricyklická antidepresiva;
2. 3-4 dny vylučuje soli lithia;
3. 48 hodin - ruší betablokátory;
4. Pacient již nepřijímá siluretika a antianginózní léky (léky používané při záchvatech anginy pectoris) po dobu 24 hodin (a ne méně), a ačkoli všechny nitráty jsou zrušeny den před studií, pacient si může dovolit užívat nitroglycerin, protože mu je umožněno zastavit záchvat anginy pectoris. svým způsobem.

Je třeba poznamenat, že pokud je studie prováděna za účelem stanovení účinku antianginózních léčiv na toleranci zátěže u pacientů trpících anginou pectoris, léčiva této farmakologické skupiny nejsou zrušena.

Po ukončení procedury lékař funkční diagnostiky dospěje k závěru o výsledcích zátěžového testu:

• Výsledek je negativní (při rekrutování submaximálního zatížení zůstávají všechny indikátory v normálním rozsahu);
• Test je pochybný (výskyt bolesti na hrudi, ST deprese na kardiogramu);
• Test je pozitivní (popis ischemických transformací segmentu ST).

V jiných případech je cílem testu se zvyšujícím se zatížením výběr některých chemoterapeutických léčiv, pak by se měla provádět ergometrie pro jízdní kola nebo běžecký pás, a to 1-2 hodiny poté, co osoba vzala lék, tj. Na zamýšlený "vrchol" svého farmakologického účinku. Jak účinná bude tato droga, může být posouzena zvýšením tolerance k fyzickému stresu po užití léku ve vztahu k počátečním hodnotám tolerance vůči zátěži.