logo

Náhlá srdeční zástava

Zastavení srdeční činnosti je úplné zastavení komorových kontrakcí nebo těžké ztráty funkce injekce. Současně mizí v myokardiálních buňkách elektrické potenciály, blokují se impulzní dráhy a rychle se narušují všechny typy metabolismu. Postižené srdce není schopno tlačit krev do cév. Zastavení oběhu krve představuje hrozbu pro lidský život.

Podle statistických studií WHO má 200 tisíc lidí ve světě za týden srdeční selhání. Z nich asi 90% zemře doma nebo v práci před lékařskou péčí. To naznačuje nedostatek povědomí veřejnosti o významu školení v nouzových opatřeních.

Celkový počet úmrtí na náhlou srdeční zástavu je vyšší než u rakoviny, ohně, nehod, AIDS. Problém se týká nejen seniorů, ale i osob v produktivním věku, dětí. Některým z těchto případů lze zabránit. Náhlá srdeční zástava nemusí být nutně následkem vážného onemocnění. Taková porážka je možná na pozadí úplného zdraví, ve snu.

Hlavní typy srdeční zástavy a jejich vývojové mechanismy

Příčiny srdeční zástavy mechanismem vývoje jsou skryté v ostrém porušení jeho funkčních schopností, zejména excitability, automatismu a vedení. Typy zástavy srdce závisí na nich. Srdeční aktivita může být ukončena dvěma způsoby:

  • asystolie (u 5% pacientů);
  • fibrilace (v 90% případů).

Asystole je úplné zastavení komorové kontrakce v diastolické fázi (s relaxací), vzácně v systole. „Řád“ zastavit se může dostat do srdce z jiných orgánů reflexivně, například během operací na žlučníku, žaludku, střevech.

V tomto případě je prokázána role vagus a trigeminálních nervů.

Další možností je asystole proti:

  • celkový nedostatek kyslíku (hypoxie);
  • vysoký obsah oxidu uhličitého v krvi;
  • posun acidobazické rovnováhy směrem k acidóze;
  • změnila rovnováhu elektrolytů (zvýšený extracelulární draslík, snížený vápník).

Tyto procesy společně, nepříznivě ovlivňují vlastnosti myokardu. Je nemožné depolarizační proces, který je základem kontraktility myokardu, i když vodivost není porušena. Buňky myokardu ztrácejí aktivní myosin, který je nezbytný pro získání energie ve formě ATP.

Při asystole ve systolické fázi je pozorována hyperkalcémie.

Srdeční fibrilace je zhoršené spojení mezi kardiomyocyty v koordinovaných akcích k zajištění celkové redukce myokardu. Místo synchronní práce, která způsobuje systolickou kontrakci a diastolu, existuje mnoho samostatných oblastí, které samy o sobě snižují.

Současně dochází k úniku krve z komor.

Náklady na energii jsou mnohem vyšší, než je obvyklé, ale neexistuje žádné účinné snížení.

Jiné mechanismy srdečního selhání

Někteří vědci trvají na izolaci elektromechanické disociace jako samostatné formy srdeční zástavy. Jinými slovy, myokardiální kontraktilita je zachována, ale není dostatečná k tomu, aby umožnila tlačení krve do cév.

Současně chybí puls a krevní tlak, ale záznamy EKG:

  • správné řezy s nízkým napětím;
  • idioventrikulární rytmus (z komor);
  • ztráta aktivity sinusových a atrioventrikulárních uzlin.

Tento stav je způsoben neefektivní elektrickou aktivitou srdce.

Kromě hypoxie, zhoršeného složení elektrolytů a acidózy je hypovolemie důležitá v patogenezi (snížení celkového objemu krve). Proto jsou častěji podobné symptomy pozorovány při hypovolemickém šoku, masivní ztrátě krve.

Od 70. let minulého století se v medicíně objevuje pojem „obstrukční spánková apnoe“. Klinicky se projevila krátkodobým zastavením dýchání a srdeční aktivity v noci. K dnešnímu dni, velký zážitek v diagnostice tohoto onemocnění. Podle Ústavu kardiologie byla zjištěna noční bradykardie u 68% pacientů s respiračním selháním. Současně analýza krve ukázala výraznou deprivaci kyslíku.

Byl vyjádřen obraz srdečního selhání:

  • 49% mělo sinoatriální blok a kardiostimulátor byl zastaven;
  • při 27% - atrioventrikulární blok;
  • 19% mělo blokády s fibrilací síní;
  • 5% - kombinace různých forem bradyarytmií.

Trvání srdeční zástavy bylo zaznamenáno déle než 3 sekundy (ostatní autoři ukazují na 13 sekund).

V době bdělosti neměl žádný pacient omdlévání ani jiné příznaky.

Příčiny srdečního selhání

Mezi příčiny lze identifikovat přímo srdeční (srdeční) a vnější (mimokardiální).

Hlavní srdeční faktory jsou:

  • ischemie a zánět myokardu;
  • akutní obstrukci plicních cév v důsledku trombózy nebo embolie;
  • kardiomyopatie;
  • vysoký krevní tlak;
  • aterosklerotickou kardiosklerózu;
  • poruchy rytmu a vedení s neřestmi;
  • rozvoj srdeční tamponády s hydroperikardem.

Mezi mimokardiální faktory patří:

  • nedostatek kyslíku (hypoxie) způsobený anémií, asfyxií (udušení, utonutí);
  • pneumothorax (výskyt vzduchu mezi listy pohrudnice, jednostranná komprese plic);
  • ztráta významného objemu tekutiny (hypovolémie) při traumatu, šoku, neustálém zvracení a průjmech;
  • metabolické změny s odchylkou vůči acidóze;
  • hypothermie (hypotermie) pod 28 stupňů;
  • akutní hyperkalcémie;
  • závažné alergické reakce.

Důležité jsou nepřímé faktory, které ovlivňují stabilitu tělesné obrany:

  • nadměrné fyzické přetížení srdce;
  • pokročilý věk;
  • kouření a alkoholismus;
  • genetická predispozice k poruchám rytmu, změny složení elektrolytů;
  • Elektrické zranění.

Kombinace faktorů významně zvyšuje riziko srdečního selhání. Například pití alkoholu u pacientů s infarktem myokardu způsobuje asystoli u téměř jedné třetiny pacientů.

Negativní účinky léků

Léky, které způsobují zástavu srdce, se používají k léčbě. Ve vzácných případech je úmyslné předávkování smrtelné. To by mělo být prokázáno soudním vyšetřovacím orgánům. Při předepisování léků se lékař zaměřuje na věk, hmotnost pacienta, diagnózu, varuje před možnou reakcí a potřebu znovu navštívit lékaře nebo zavolat sanitku.

K fenoménům předávkování dochází:

  • nedodržování režimu (užívání tablet a alkoholu);
  • úmyslně zvyšovat dávku („Zapomněl jsem pít ráno, takže si hned vezmu dva“);
  • kombinace s tradičními metodami léčby (třezalka tráva, pastýřské uši, vlastní tinktura konvalinek, náprstník, adonis);
  • provádění celkové anestezie na pozadí nepřetržitého užívání drog.

Nejčastější příčiny zástavy srdce jsou:

  • sedativa ze skupiny barbiturátů;
  • léky proti narkotické bolesti;
  • skupina beta-blokátorů pro hypertenzi;
  • léky ze skupiny fenothiazinů předepsané psychiatrem jako sedativum;
  • tablety nebo kapky srdečních glykosidů, které se používají k léčbě arytmií a dekompenzovaného srdečního selhání.

Odhaduje se, že 2% případů asystolie je spojeno s medikacemi.

Diagnostické příznaky srdeční zástavy

Syndrom srdeční zástavy zahrnuje časné známky klinické smrti. Protože tato fáze je považována za reverzibilní při provádění účinných resuscitačních opatření, každý dospělý by měl znát symptomy, protože několik sekund je ponecháno na reflexi:

  • Úplná ztráta vědomí - oběť nereaguje na křik, brzdění. Předpokládá se, že mozek zemře 7 minut po zastavení srdeční aktivity. To je průměrné číslo, ale čas se může měnit od dvou do jedenácti minut. Mozek je první, kdo trpí nedostatkem kyslíku, zastavení metabolismu způsobuje smrt buněk. Proto, abych argumentoval, jak moc bude mozek oběti žít, není čas. Čím dříve je reanimace zahájena, tím větší jsou šance na přežití.
  • Neschopnost určit pulzaci na karotidě - tento znak v diagnóze závisí na praktických zkušenostech druhých. V jeho nepřítomnosti, můžete se pokusit poslouchat tlukot srdce, jeho ucho na nahý hrudník.
  • Poruchy dýchání - doprovázené vzácnými hlučnými dechy a intervaly až dvě minuty.
  • „V očích“ dochází ke zvýšení změny barvy pleti z bledé na modrou.
  • Žáci se po 2 minutách od zastavení průtoku krve roztahují, chybí reakce na světlo (zužující se ze světlého paprsku).
  • Projevy záchvatů v jednotlivých svalových skupinách.

Pokud na scénu dorazí sanitka, můžete asystoli potvrdit elektrokardiogramem.

Jaké jsou důsledky srdeční zástavy?

Následky zastavení oběhu závisí na rychlosti a přesnosti nouzové péče. Dlouhodobé selhání orgánů způsobuje:

  • ireverzibilní ložiska ischemie v mozku;
  • postihuje ledviny a játra;
  • s intenzivní masáží u starších osob, dětí, zlomenin žeber, hrudní kosti, vývoje pneumotoraxu.

Hmotnost mozku a míchy dohromady tvoří pouze asi 3% celkové tělesné hmotnosti. Pro jejich plnou funkci je zapotřebí až 15% celkového srdečního výdeje. Dobré kompenzační schopnosti umožňují zachovat funkce nervových center a zároveň snížit hladinu krevního oběhu až na 25% normy. Nicméně i nepřímá masáž vám umožní udržet pouze 5% normální hladiny krevního oběhu.

Následky mozku mohou být:

  • porušení paměti částečného nebo úplného charakteru (pacient zapomíná na samotné zranění, ale pamatuje si, co se před ním stalo);
  • slepota doprovází nevratné změny v optických jádrech, vidění je zřídka obnoveno;
  • paroxyzmální křeče v pažích a nohách, žvýkací pohyby;
  • různé typy halucinací (sluchové, vizuální).

To je způsobeno zpožděnou péčí ve stavu klinické smrti.

Prevence

Je možné zabránit srdeční zástavě dodržováním zásad zdravého životního stylu a vyhnout se faktorům ovlivňujícím krevní oběh.

Racionální výživa, odvykání kouření, alkohol, každodenní procházky pro lidi s onemocněním srdce jsou neméně důležité než užívání tablet.

Kontrola nad lékovou terapií vyžaduje pamatovat na možné předávkování, snížení pulsu. Je nutné se naučit identifikovat a počítat puls, v závislosti na tom, koordinovat s lékařem dávku léků.

Bohužel čas na poskytnutí lékařské péče o srdeční zástavu je tak omezený, že v komunitě dosud není možné dosáhnout plnohodnotné resuscitace.

Příčiny srdeční zástavy, rizikové faktory, pomoc při mimořádných událostech

Z tohoto článku se naučíte: proč je srdeční zástava považována za ekvivalent klinické smrti. Jaké příčiny a faktory mohou způsobit zástavu srdce? Charakteristické rysy, algoritmus první pomoci, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Lékaři na celém světě jednomyslně považují náhlou srdeční zástavu za jeden z prvních a nejzřejmějších známek klinické smrti (krátká doba, během které může být oběť přivedena zpět do života). V okamžiku, kdy se tělo přestane stahovat, rychlost krevního oběhu rychle klesá, v těle začínají nevratné změny na pozadí poruch výměny plynu, metabolismu, stagnace, které vedou k biologické smrti (není možné vrátit oběť do života).

K obnovení funkce srdce se provádí přímá srdeční masáž, v jejímž důsledku je někdy možné zachránit život člověka. 7 minut po zástavě srdce ztratí resuscitační opatření svůj význam, protože poškození mozku dosáhne kritické úrovně a osoba může zůstat trvale postižena. Ačkoli vždy existují výjimky z pravidla: během hypotermie se několikrát prodlužuje doba trvání doby, po kterou je možné osobu vrátit do života.

Procento lidí, kteří přežili, závisí na tom, jak kompetentní a rychlá byla první pomoc, na jejímž volání zavolají záchranný tým a naléhavě hospitalizují osobu v nemocnici. Před příchodem lékařů musíte provést přímou masáž srdce a ventilaci. Současně ani včasná nouzová opatření v resuscitaci nezaručují příznivý výsledek, protože zastavení kontraktilní aktivity by mohlo způsobit stavy neslučitelné se životem (těžké onemocnění srdce, akutní ztráta krve, onkologie).

Takže srdeční zástava je plně ekvivalentní klinické a později biologické smrti. Jak nebezpečná je? Nelze ji vyléčit, je těžké předvídat přesný záchvat, je možné obnovit práci srdce ve 30% případů, s příznivým výsledkem pro pacienta (plné obnovení mozkové aktivity) pouze v 5% případů.

Nouzoví lékaři v kardiologech, kardiologové a chirurgové se podílejí na poskytování pohotovostní péče.

Důvody

Příčiny srdečního selhání mohou být způsobeny:

  • v 90% případů - fibrilací komor (chaotická, nepravidelná, nekoordinovaná kontrakce jednotlivých svalových svalových vláken);
  • v 5% případů - asystole (úplné zastavení bioelektrické aktivity a kontrakce);
  • méně často ventrikulární paroxyzmální tachykardie (nedostatek pulsu v kombinaci se zvýšenou frekvencí kontrakcí);
  • elektromechanická disociace (zachování bioelektrické aktivity myokardu v kombinaci s absencí komorových kontrakcí).

U pacientů s těžkým srdečním onemocněním (fibrilace, akutní srdeční selhání), s akutní ztrátou krve, s poraněním neslučitelným se životem, u pacientů s rakovinou a v některých dalších případech je možné předpovědět ukončení činnosti srdce. Ve všech ostatních případech je zastavení „náhlejší“.

Rizikové faktory

Hlavními příčinami srdeční zástavy jsou funkční poruchy (selhání orgánů), které se ve většině případů neobjevují samy o sobě, ale vznikají pod vlivem řady faktorů. Nejčastěji se jedná o nemoci a patologie srdce, mozku a vnitřních orgánů, někdy jsou to přirozené příčiny nebo nehoda.

Nemoci, které mohou způsobit zástavu srdce:

Proč dochází k zástavě srdce a jak tomu lze zabránit?

Úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění se řadí na první místo na světě, zejména v civilizovaných zemích. To je dáno především přítomností různých rizikových faktorů, včetně nesprávné stravy nebo kouření. Se všemi hojnostmi kardiovaskulárních patologií dochází u mnoha dalších nemocí k náhlé zástavě srdce.

V tomto ohledu je velmi důležité vědět, jak identifikovat známky srdečního selhání a poskytnout první pomoc dříve, než dorazí sanitka. Také stojí za to zamyslet se nad preventivními opatřeními, která by takovému stavu zabránila.

Co je srdeční zástava?

Srdeční zástava je rychlé a úplné zastavení čerpací funkce myokardu, v důsledku čehož se srdeční aktivita stává zcela neúčinnou. To vede ke zhoršení krevního oběhu ve všech tkáních a orgánech ak rozvoji klinické smrti. Současně na EKG bioelektrické aktivity buď zcela chybí nebo je, ale nesprávné.

Klinická smrt (forma, ve které je možné uzdravení) trvá 3-5 minut (v chladném období do 30 minut), po kterém se v mozku vyskytují nevratné procesy - tzv. Biologická smrt.

Co může vést k náhlému zániku srdeční funkce?

Obvykle myokard přestane fungovat kvůli patologickým stavům kardiovaskulárního systému (tzv. Kardiogenní příčiny). Často se však stávají spouštěcím faktorem jiné akutní nebo chronické nemoci, stejně jako zranění a nehody (nekardiogenní).

Mezi oddělené epizody, které mohou způsobit zástavu srdce, patří:

  • Anafylaktický šok (způsobený anestézií, lokální anestézií, antibiotiky a jinými léky, bodnutím hmyzem);
  • Otravy (včetně alkoholu a drog);
  • Masivní popáleniny;
  • Hypo a hypertermie;
  • Elektrické zranění;
  • Dusení.

Příčiny u dětí a mládeže

Starší lidé nejčastěji umírají na zastavení práce srdce. Existují však důvody, které ji mohou způsobit u dětí nebo u chlapců. Obvykle k nim vedou výše uvedené podmínky spojené se zraněním a jinými zraněními, stejně jako závažné arytmie. Existují však určité specifické patologie.

Ve věku do jednoho roku může dojít k náhlému náhlému úmrtí dětí. V takovém případě se vyvíjí porucha srdečního tepu a dýchání na pozadí absolutní vnější pohody, nejčastěji v noci a během spánku.

Rizikovými faktory náhlého úmrtí kojence mohou být:

  • spát na příliš měkkém lůžku v nevětraném prostoru na břiše - zatímco dítě se může jednoduše udusit;
  • mnohočetné těhotenství;
  • předčasné narození;
  • porod císařským řezem;
  • špatné návyky matky během těhotenství.

Během těhotenství, z jednoho nebo druhého důvodu, může dojít k selhání srdce plodu. Nejčastěji se to děje v důsledku nediagnostikovaných intrauterinních vývojových poruch embrya, genetických patologií.

Sportovci často mají fulminant smrt kvůli syndromu Commotia Cortise. Vzniká v důsledku ostré a silné rány do oblasti srdce v době diastoly. Takové působení může způsobit reflexní vývoj nebezpečných arytmií, například ventrikulární fibrilace.

Ohrožující v tomto ohledu jsou sporty:

  • bojová umění;
  • baseball;
  • Americký fotbal;
  • hokej

Příznaky a příznaky stavu

Ve skutečnosti, v medicíně, krátkodobá srdeční zástava je považována za ekvivalentní klinické smrti. Příznaky těchto stavů jsou tedy téměř stejné:

  • úplná ztráta vědomí. Člověk nereaguje na podněty zvuku a bolesti;
  • po velmi krátkém čase po ukončení léčby se mohou objevit krátké záchvaty;
  • dýchání je buď zcela nepřítomné nebo velmi vzácné a přerušované.
  • kůže je velmi bledá a pokrytá potem, ale na špičkách prstů, nosu, rtů se stává cyanotickou (cyanotickou);
  • puls chybí jak na periferii (na zápěstí), tak na hlavních tepnách (karotida, na krku).
  • je také nemožné cítit tlukot srdce vlevo od hrudní kosti;
  • žáci nereagují (neuzavírají), když na ně směřuje světlo;
  • výraz strachu na tváři.

Výše uvedené je rozšířeným příznakem klinické smrti. Evropská asociace resuscitátorů však doporučuje osobám bez lékařského vzdělání pouze kontrolovat pacientovu mysl a dýchání.

Toto omezení je dáno tím, že je velmi málo času, a v extrémních situacích je průměrný člověk schopen zmatení, vystrašení a neprovede všechny resuscitační a diagnostické postupy. Navíc při ověřování aktivity srdce dochází k tzv. „Falešnému pulsnímu syndromu“ - v důsledku uvolnění adrenalinu může člověk pociťovat vlastní impuls na zesnulém.

Pacient musí nejprve zkontrolovat vědomí:

  1. Zavolajte oběť hlasitě (nejlépe na ucho).
  2. pokud neodpoví, aplikujte podnět bolesti. Například silně sevřete horní okraj svalu trapezius.
  3. pokud vůbec nereaguje, znamená to, že neexistuje vědomí, přejděte na dechovou zkoušku.

Hodnocení respirace se provádí následovně:

  1. Nakloňte hlavu oběti a vyčistěte dýchací cesty a otevřete ústa.
  2. Pokud jsou v ústech cizí tělesa, vyjměte je - mohou narušovat dýchání.
  3. Ohněte oběť a poslouchejte dech po dobu 10 sekund. V tomto případě budete cítit pohyb vzduchu na tváři a sledovat vzestup hrudníku. Na 10 sekund by mělo být minimálně 2-3 dechy.
  4. Pokud dýchání chybí nebo je zaznamenáno v počtu menším než 2 dechy, můžeme předpokládat, že došlo k zástavě srdce a toto je indikace pro KPR.

Jaké typy existují a jak se liší?

To, co vidíme ve filmech jako přímka, není jediný způsob, jak zastavit práci myokardu. Často je pozorována elektrická aktivita, ale neexistuje normální krevní oběh.

Typy zástavy srdce jsou následující:

  • fibrilace komor - tzv. chaotická, nerozlišující kontrakce jednotlivých myocytů. Jako výsledek, srdce vypadá, že se třese, ale čerpací funkce je ztracena. V tomto případě je účinná elektrická defibrilace.
  • asystole - tento typ je charakterizován úplnou absencí kontrakcí a elektrickou aktivitou. Na kardiogramu je přímý isolin.
  • elektromechanická disociace - současně jsou na EKG pozorovány oddělené komplexy QRS, avšak nedochází k žádné kontrakci, není krevní tlak.

Jak jednat a co dělat jako první?

Další osud pacienta do značné míry závisí na kvalitě a včasnosti první pomoci.

Po zjištění nepřítomnosti srdeční aktivity je nutné zahájit resuscitační opatření, která se skládají z externí srdeční masáže a mechanické ventilace:

  1. Zavolej sanitku, nebo požádej někoho, aby to udělal, a pokračuj v kardiopulmonální resuscitaci;
  2. Najděte bod na hrudní kosti, která se nachází na hranici dolní a střední třetiny;
  3. Umístěte tam základnu dlaní;
  4. Začněte tlačit takovou silou, že hrudník klesá do hloubky 5-6 cm, pozorujeme frekvenci 100-120 tlaků za minutu (asi dvě za 1 sekundu);
  5. Po 30 cvaknutích vdechněte do úst oběti dva dechy a přitom zavřete nos
  6. Nepřestávejte, dokud nepřijde ambulance, nebo se objeví známky života, nebo nebudete moci pokračovat.

Jaké jsou důsledky situace a jak tomu zabránit?

U pacienta s klinickou smrtí se mohou vyvinout různé komplikace:

  • neurologické poruchy;
  • ischemické poškození jiných orgánů (ledviny, játra, gastrointestinální trakt), které vedou k jejich selhání;
  • porucha zraku, ztráta sluchu;
  • duševních poruch.

Navíc se významně zvyšuje riziko opakované náhlé smrti.

Aby se předešlo takové situaci, je nutné přijmout tato opatření:

  • pečlivě dodržovat všechny lékařské předpisy, léky nevynechávejte;
  • nejméně jednou za šest měsíců absolvovat plánované inspekce a zkoušky;
  • vyhnout se fyzickému stresu a psycho-emocionálnímu stresu;
  • přestat kouřit a pít alkohol;
  • jíst správně - vyhnout se mastným jídlům, jíst více zeleniny a ovoce, dodržovat režim příjmu potravy ve stejnou dobu, nejméně 4krát denně;
  • vykonávat fyzickou terapii a dechová cvičení pod přísným dohledem lékaře.

Tato opatření významně zlepšují prognózu a zlepšují kvalitu života pacienta.

Závěry

Srdeční zástava je nebezpečný stav, který vede k rozvoji klinické smrti a dochází k němu z mnoha důvodů, především kvůli kardiovaskulárním onemocněním.

Včasné rozpoznání stavu a účinná první pomoc může snížit pravděpodobnost úmrtí a následných komplikací.

Dopřejte srdce

Tipy a recepty

Náhlé příčiny a příznaky srdeční zástavy

Zastavení srdeční činnosti je úplné zastavení komorových kontrakcí nebo těžké ztráty funkce injekce. Současně mizí v myokardiálních buňkách elektrické potenciály, blokují se impulzní dráhy a rychle se narušují všechny typy metabolismu. Postižené srdce není schopno tlačit krev do cév. Zastavení oběhu krve představuje hrozbu pro lidský život.

Podle statistických studií WHO má 200 tisíc lidí ve světě za týden srdeční selhání. Z nich asi 90% zemře doma nebo v práci před lékařskou péčí. To naznačuje nedostatek povědomí veřejnosti o významu školení v nouzových opatřeních.

Celkový počet úmrtí na náhlou srdeční zástavu je vyšší než u rakoviny, ohně, nehod, AIDS. Problém se týká nejen seniorů, ale i osob v produktivním věku, dětí. Některým z těchto případů lze zabránit. Náhlá srdeční zástava nemusí být nutně následkem vážného onemocnění. Taková porážka je možná na pozadí úplného zdraví, ve snu.

Hlavní typy srdeční zástavy a jejich vývojové mechanismy

Příčiny srdeční zástavy mechanismem vývoje jsou skryté v ostrém porušení jeho funkčních schopností, zejména excitability, automatismu a vedení. Typy zástavy srdce závisí na nich. Srdeční aktivita může být ukončena dvěma způsoby:

asystole (u 5% pacientů), fibrilaci (v 90% případů).

Asystole je úplné zastavení komorové kontrakce v diastolické fázi (s relaxací), vzácně v systole. „Řád“ zastavit se může dostat do srdce z jiných orgánů reflexivně, například během operací na žlučníku, žaludku, střevech.

Když je reflexní asystolický myokard neporušený, má poměrně dobrý tón

V tomto případě je prokázána role vagus a trigeminálních nervů.

Další možností je asystole proti:

celkový nedostatek kyslíku (hypoxie), zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi, posun acidobazické rovnováhy směrem k acidóze, změně elektrolytové rovnováhy (zvýšení extracelulárního draslíku, snížení vápníku).

Tyto procesy společně, nepříznivě ovlivňují vlastnosti myokardu. Je nemožné depolarizační proces, který je základem kontraktility myokardu, i když vodivost není porušena. Buňky myokardu ztrácejí aktivní myosin, který je nezbytný pro získání energie ve formě ATP.

Při asystole ve systolické fázi je pozorována hyperkalcémie.

Srdeční fibrilace je zhoršené spojení mezi kardiomyocyty v koordinovaných akcích k zajištění celkové redukce myokardu. Místo synchronní práce, která způsobuje systolickou kontrakci a diastolu, existuje mnoho samostatných oblastí, které samy o sobě snižují.

Frekvence kontrakcí dosahuje 600 za minutu a vyšší.

Současně dochází k úniku krve z komor.

Náklady na energii jsou mnohem vyšší, než je obvyklé, ale neexistuje žádné účinné snížení.

Pokud fibrilace zachycuje pouze atria, pak jednotlivé impulsy dosahují komor a krevní oběh je udržován na dostatečné úrovni. Útoky krátkodobé fibrilace mohou skončit samy. Takové napětí komor však nemůže dlouhodobě poskytovat hemodynamiku, vyčerpávají se energetické rezervy a dochází k zástavě srdce.

Jiné mechanismy srdečního selhání

Někteří vědci trvají na izolaci elektromechanické disociace jako samostatné formy srdeční zástavy. Jinými slovy, myokardiální kontraktilita je zachována, ale není dostatečná k tomu, aby umožnila tlačení krve do cév.

Současně chybí puls a krevní tlak, ale záznamy EKG:

správné kontrakce s nízkým napětím, idioventrikulární rytmus (z komor), ztráta aktivity sinusových a atrioventrikulárních uzlin.

Tento stav je způsoben neefektivní elektrickou aktivitou srdce.

Kromě hypoxie, zhoršeného složení elektrolytů a acidózy je hypovolemie důležitá v patogenezi (snížení celkového objemu krve). Proto jsou častěji podobné symptomy pozorovány při hypovolemickém šoku, masivní ztrátě krve.

Od 70. let minulého století se v medicíně objevuje pojem „obstrukční spánková apnoe“. Klinicky se projevila krátkodobým zastavením dýchání a srdeční aktivity v noci. K dnešnímu dni, velký zážitek v diagnostice tohoto onemocnění. Podle Ústavu kardiologie byla zjištěna noční bradykardie u 68% pacientů s respiračním selháním. Současně analýza krve ukázala výraznou deprivaci kyslíku.

Přístroj umožňuje zaznamenávat frekvenci dýchání a srdečního rytmu

Byl vyjádřen obraz srdečního selhání:

49% mělo zastavený sinoatriální blok a rytmus, 27% mělo atrioventrikulární blok, 19% mělo blokády s fibrilací síní a 5% mělo kombinaci různých forem bradyarytmií.

Trvání srdeční zástavy bylo zaznamenáno déle než 3 sekundy (ostatní autoři ukazují na 13 sekund).

V době bdělosti neměl žádný pacient omdlévání ani jiné příznaky.

Vědci se domnívají, že hlavním mechanismem asystoly v těchto případech je výrazný reflexní účinek dýchacího systému, který vstupuje do nervu vagus.

Příčiny srdečního selhání

Mezi příčiny lze identifikovat přímo srdeční (srdeční) a vnější (mimokardiální).

Hlavní srdeční faktory jsou:

ischemie a zánět myokardu, akutní obstrukce plicních cév v důsledku trombózy nebo embolie, kardiomyopatie, vysoký krevní tlak, aterosklerotická kardioskleróza, poruchy rytmu a vedení v malformacích, rozvoj srdečního tamponu při hydroperikardu.

Mezi mimokardiální faktory patří:

nedostatek kyslíku (hypoxie) způsobený anémií, asfyxií (asfyxie, utonutí), pneumotoraxem (výskyt vzduchu mezi pohrudnicí, unilaterální kompresí plic), ztrátou významného množství tekutiny (hypovolemie) při traumatu, šoku, neustálého zvracení a průjmu, metabolických změn s odchylkou k acidóze, hypotermii těla (hypotermii) pod 28 stupňů, akutní hyperkalcémii, závažné alergické reakce.

Pneumotorax pravého plic prudce posouvá srdce doleva, zatímco existuje vysoké riziko asystolie

Důležité jsou nepřímé faktory, které ovlivňují stabilitu tělesné obrany:

nadměrné fyzické přetížení srdce, stáří, kouření a alkoholismus, genetická predispozice k poruchám rytmu, změny ve složení elektrolytu, úraz elektrickým proudem.

Kombinace faktorů významně zvyšuje riziko srdečního selhání. Například pití alkoholu u pacientů s infarktem myokardu způsobuje asystoli u téměř jedné třetiny pacientů.

Negativní účinky léků

Léky, které způsobují zástavu srdce, se používají k léčbě. Ve vzácných případech je úmyslné předávkování smrtelné. To by mělo být prokázáno soudním vyšetřovacím orgánům. Při předepisování léků se lékař zaměřuje na věk, hmotnost pacienta, diagnózu, varuje před možnou reakcí a potřebu znovu navštívit lékaře nebo zavolat sanitku.

K fenoménům předávkování dochází:

nedodržení režimu (užívání tablet a alkoholu), záměrné zvýšení dávky („Zapomněl jsem pít ráno, vezmu si hned hned dvě“); celková anestézie na pozadí užívání drog.

Využití bylinky třezalky by mělo být velmi omezené, působením účinku, které je porovnáno s protinádorovými cytostatiky.

Nejčastější příčiny zástavy srdce jsou:

hypnotika ze skupiny barbiturátů, narkotika pro úlevu od bolesti, skupina β-blokátorů pro hypertenzi, léky ze skupiny fenothiazinů předepsané psychiatrem jako sedativum, tablety nebo kapky srdečních glykosidů používané k léčbě arytmií a dekompenzovaného srdečního selhání.

Odhaduje se, že 2% případů asystolie je spojeno s medikacemi.

Pouze odborník může určit, které léky mají nejoptimálnější indikace a mají nejnižší vlastnosti pro akumulaci, závislost. Nedělejte to na radu přátel nebo nezávisle.

Diagnostické příznaky srdeční zástavy

Syndrom srdeční zástavy zahrnuje časné známky klinické smrti. Protože tato fáze je považována za reverzibilní při provádění účinných resuscitačních opatření, každý dospělý by měl znát symptomy, protože několik sekund je ponecháno na reflexi:

Úplná ztráta vědomí - oběť nereaguje na křik, brzdění. Předpokládá se, že mozek zemře 7 minut po zastavení srdeční aktivity. To je průměrné číslo, ale čas se může měnit od dvou do jedenácti minut. Mozek je první, kdo trpí nedostatkem kyslíku, zastavení metabolismu způsobuje smrt buněk. Proto, abych argumentoval, jak moc bude mozek oběti žít, není čas. Čím starší je reanimace, tím větší jsou šance na přežití, neschopnost určit pulzaci na karotidě - tento znak v diagnóze závisí na praktických zkušenostech ostatních. Pokud není k dispozici, můžete se pokusit poslechnout tlukot srdce tím, že si ucho nasadíte na odkrytou hruď, přerušené dýchání je doprovázeno vzácnými hlučnými dechy a intervaly až dvě minuty. "Oči" zvyšují změnu barvy pleti z bledosti na modř. je nepřítomna reakce na světlo (zužující se ze světlého paprsku), projevy záchvatů v jednotlivých svalových skupinách.

Pokud na scénu dorazí sanitka, můžete asystoli potvrdit elektrokardiogramem.

Jaké jsou důsledky srdeční zástavy?

Následky zastavení oběhu závisí na rychlosti a přesnosti nouzové péče. Dlouhodobé selhání orgánů způsobuje:

ireverzibilní ložiska ischemie v mozku, postihuje ledviny a játra, při intenzivní masáži u starších osob jsou možné děti, zlomeniny žeber, hrudní kosti a rozvoj pneumotoraxu.

Hmotnost mozku a míchy dohromady tvoří pouze asi 3% celkové tělesné hmotnosti. Pro jejich plnou funkci je zapotřebí až 15% celkového srdečního výdeje. Dobré kompenzační schopnosti umožňují zachovat funkce nervových center a zároveň snížit hladinu krevního oběhu až na 25% normy. Nicméně i nepřímá masáž vám umožní udržet pouze 5% normální hladiny krevního oběhu.

O pravidlech resuscitace, možných možnostech, přečtěte si tento článek.

Následky mozku mohou být:

částečné nebo úplné zhoršení paměti (pacient zapomene na samotné zranění, ale pamatuje si, co se stalo před ním), slepota je doprovázena nevratnými změnami v optických jádrech, zrak je vzácně obnoven, paroxyzmální křeče v pažích a nohách, žvýkací pohyby, různé typy halucinací (sluchové, vizuální).

Statistiky ukazují skutečné zotavení v 1/3 případů, ale úplné obnovení mozkových funkcí a dalších orgánů se vyskytuje pouze v 3,5% případů úspěšné resuscitace.

To je způsobeno zpožděnou péčí ve stavu klinické smrti.

Prevence

Je možné zabránit srdeční zástavě dodržováním zásad zdravého životního stylu a vyhnout se faktorům ovlivňujícím krevní oběh.

Racionální výživa, odvykání kouření, alkohol, každodenní procházky pro lidi s onemocněním srdce jsou neméně důležité než užívání tablet.

Kontrola nad lékovou terapií vyžaduje pamatovat na možné předávkování, snížení pulsu. Je nutné se naučit identifikovat a počítat puls, v závislosti na tom, koordinovat s lékařem dávku léků.

Bohužel čas na poskytnutí lékařské péče o srdeční zástavu je tak omezený, že v komunitě dosud není možné dosáhnout plnohodnotné resuscitace.

Náhlá srdeční zástava je stav, ve kterém srdeční sval náhle přestane stahovat, kvůli kterému dochází k narušení krevního oběhu, a krev netéká do mozku a dalších orgánů. Tento stav obvykle vede k úmrtí, pokud pacient není léčen několik minut po incidentu.

Promluvíme si o tom, co způsobuje zástavu srdce, jaké jsou důvody pro ukončení jeho činnosti a jak poskytnout první pomoc osobě, aby se zabránilo jeho konečné smrti.

Příčiny náhlé zástavy srdce

Nejen mechanická kompletní srdeční zástava vede k akutnímu zániku krevního oběhu, což vede ke stavu klinické smrti a ohrožení života člověka - jeho příčiny mohou také spočívat v případech typu srdeční činnosti, která nemůže zajistit minimální úroveň krevního oběhu.

Tento stav se vyvíjí s různými nebezpečnými poruchami srdečního rytmu: fibrilací (flutterem) komor, zhoršeným atrioventrikulárním vedením (blokáda, která zabraňuje vedení elektrických impulsů ze síní do komor), paroxysmální komorové tachykardii atd.

Zastavení oběhu způsobené kardiogenními příčinami

Z hlediska medicíny jsou příčiny srdečního a oběhového zastavení rozděleny do dvou skupin - kardiogenní a nekardiogenní povahy.

První jsou stavy, které vedou k oslabení čerpací funkce srdce ak poruše koronárního oběhu. Nejčastější příčinou je infarkt myokardu.

Mimochodem, téměř každý pátý pacient s touto diagnózou zemře do 6 hodin od nástupu útoku. A nejčastěji se vyskytuje ráno (do 7 hodin).

Srdeční selhání může být vyvoláno: ischemickou chorobou, anginou pectoris, arytmií (poruchou srdečního rytmu), poškozením chlopní, zánětlivými procesy v srdeční membráně (myokarditida nebo endokarditida), jakož i změnami tvaru srdce a funkcí myokardu (kardiomyopatie). Tamponáda srdce (onemocnění, při kterém jednoduše „dusí“ svou krví), stejně jako aneuryzma aorty vedoucí k jejímu prasknutí nebo plicní embolii, nemůže být v tomto smyslu také méně nebezpečné.

Kardiogenní příčiny srdeční zástavy

Pokud není míněna kardiogenní zástava srdce, může to být důvodem pro narušení funkcí jiných systémů, které se projevují například rozvojem jakéhokoli typu akutního respiračního selhání nebo poruchou centrální regulace krevního oběhu.

Situace s obstrukcí dýchacích cest (cizí těleso vstupující do průdušnice, průdušek, nebo dokonce jen do úst), stav šoku jakéhokoli původu (alergická reakce, bolest, krvácení), předávkování drogami, alkoholem nebo drogami, závažná chemická intoxikace může také vést k tomuto stavu. poranění, úraz, úraz elektrickým proudem, utopení.

Příznaky srdečního selhání

I přes mnoho důvodů, které vedou k ukončení krevního oběhu, jsou jeho klinické příznaky u všech pacientů stejné.

Náhlá srdeční zástava je charakterizována následujícími vnějšími znaky:

ztráta vědomí, nedostatek srdečních zvuků a pulzů v karotických a femorálních tepnách, zástava dýchání nebo vzhled agonistů, dilatace zornic, cyanotický nebo šedý tón pleti.

Mimochodem, je třeba poznamenat, že srdeční zástavu lze potvrdit na základě prvních tří uvedených příznaků.

V této době je obzvláště důležité dělat vše co nejrychleji. Aby nedošlo ke zpoždění určování přítomnosti pulsu, měli byste umístit ukazováček a prostředníček na oblast hrtanu oběti a pak netlačit na povrch krku.

V nepřítomnosti pulsu byste neměli ztrácet čas posloucháním srdečních zvuků nebo měřením krevního tlaku - nepřítomnost pulsu znamená zastavení tepu.

Jaké jsou další známky srdeční zástavy?

Expandovaní žáci, stejně jako změna barvy pleti, nemusí vždy sloužit jako absolutní vodítko pro potvrzení zástavy srdce.

Za prvé, rozšířené žáky jsou zpravidla známkou hladovění kyslíkem v mozkové kůře, která se projevuje v poměrně pozdním období - od 30 do 60 s po srdeční zástavě.

Za druhé, některé léky mohou také ovlivnit velikost žáka (např. Atropin, dilatační žáky nebo omamné látky, které je zužují).

Barva pleti také závisí na hladině hemoglobinu v krvi (pokud je závažná ztráta krve, cyanóza nemusí být přítomna) a zda existuje určitý chemický účinek na postiženou osobu (při otravě oxidem uhelnatým nebo otravou kyanidem je růžový odstín pleti).

Srdeční zástava: první pomoc

Při pomoci obětem srdeční zástavy je třeba mít na paměti, že ve většině případů s náhlou smrtí u prakticky zdravých lidí dochází k úplnému ukončení krevního oběhu v průměru 5 minut, po kterých se v centrálním nervovém systému vyskytnou nevratné změny. Pokud zastavení předcházelo vážné onemocnění srdce, plic nebo progresivní hypoxie, je tato doba dramaticky snížena.

Na základě toho by měla být okamžitě zahájena pomoc při zástavě srdce, protože je důležité nejen obnovit krevní oběh a dýchání pacienta, ale také vrátit ho do života jako plnohodnotnou osobnost.

Jak diagnostikovat srdeční selhání

Aby nedošlo k poškození oběti, měla by být srdeční zástava diagnostikována během prvních 15 sekund!

K tomu je třeba hledat puls na karotidě, poslouchat dýchání (zastaví se v první minutě náhlé smrti). Zvedněte oční víčka postižené osoby, a pokud zjistíte, že žáci jsou dilatováni a nereagují vůbec na světlo, pak může být zastavení dechu a srdce považováno za potvrzené.

Nezapomeňte, že resuscitace ve formě srdeční masáže, stejně jako umělé dýchání, nelze provést, pokud má oběť otevřené poranění hrudníku nebo že jsou žebra zlomená. V tomto případě můžete spustit vnitřní krvácení.

Jak začít resuscitaci se srdeční zástavou

Ihned po zjištění klinické smrti by měla být zahájena resuscitační opatření - k obnovení dýchání, krevního oběhu a vědomí oběti.

První pomoc při zástavě srdce začíná, jakmile byla zjištěna klinická smrt. Před zahájením nepřímé srdeční masáže se provádí tzv. Mechanická defibrilace. K tomu, punč do střední části oběti oběti hrudní kosti. Ale v každém případě, není porazit v srdci oblasti!

Navrhovaná stávka je nutná pro to, aby se srdce „otřáslo“ mimochodem, což je někdy dostačující pro to, aby se pacient dostal k rozumu. Častěji však tento postup zvyšuje účinnost následné resuscitace.

První pomoc při zástavě srdce: umělé dýchání

Je třeba mít na paměti, že vše, co je nezbytné, je popsané pomoci při srdeční zástavě účinné pod podmínkou náhlého úmrtí, ale je-li člověk dlouhodobě nemocný, vyčerpaný, zaniklý, pak resuscitační akce zpravidla nemají žádné vyhlídky.

Především by měla být obnovena průchodnost dýchacích cest. Za tímto účelem je pacient umístěn na pevném, rovném povrchu (měkký povrch značně sníží účinek prováděných činností) a položením svinutých oděvů pod ramena mu odhodí hlavu. Pak otevřete poraněná ústa a zatlačte dolní čelist.

Po vyjmutí zvratků, krve nebo zubních protéz (pokud existují) gázou nebo kapesníkem z úst odstraňte jazyk pacienta tak, aby neblokoval dýchací cesty. A pak umělé dýchání.

K tomu se silně nadechněte a podržením nosu oběti vhoďte vzduch do úst. Pokud je to možné, lze to provést speciální maskou.

Jak se obnovuje krevní oběh

První pomoc při zástavě srdce vyžaduje uzavřenou masáž pro obnovení krevního oběhu.

Ruce zachránce, který se dostal na levou stranu pacienta, by měly být umístěny základnou dlaně na hrudní kosti (tzv. Tvrdá kost hrudníku), jedna po druhé. Záchranář, který je činí rytmickými progresivními pohyby (jeden stisk za 2 sekundy), urychluje krev ze srdečního svalu do krevních cév.

Mimochodem, když pomáháte při zástavě srdce, nezapomeňte, že přílišné stlačení může způsobit zlomeniny žeber, což zase povede k propíchnutí srdce nebo plicní dutiny.

V případě, že jedna osoba vystupuje jako záchranář, musí po každém druhém dechu 15krát na oběti stisknout oběť. Pokud to dělají dva záchranáři, pak po každé inhalaci s pomocí jednoho z nich druhý stiskne pětkrát na hrudník.

Další informace

Je velmi důležité mít na paměti, že je nutné stanovit dobu resuscitačních opatření. Je-li záchranář jeden, pak udělal dva cykly masáže srdce, měl by zavolat sanitku a pak pokračovat ve svých činnostech.

Nezapomeňte kontrolovat puls pacienta na karotické tepně a stav jeho žáků každé 3 minuty při masáži srdce.

Pokud se zjistí, že se puls zotavil a stále nedochází k dýchání, musí pokračovat umělé dýchání. Jakmile se dýchání obnoví, všechny ostatní funkce se obnoví nezávisle, protože mozek, který přijal kyslík, okamžitě vydá příkaz k obnovení krevního oběhu.

Pokud se neobnoví puls ani dech, pokračujte v resuscitaci až do příchodu sanitky.

Z tohoto článku se naučíte: proč je srdeční zástava považována za ekvivalent klinické smrti. Jaké příčiny a faktory mohou způsobit zástavu srdce? Charakteristické rysy, algoritmus první pomoci, prognóza.

Příčiny srdeční zástavy, rizikové faktory, možné komplikace, charakteristika, první pomoc, život po smrti.

Lékaři na celém světě jednomyslně považují náhlou srdeční zástavu za jeden z prvních a nejzřejmějších známek klinické smrti (krátká doba, během které může být oběť přivedena zpět do života). V okamžiku, kdy se tělo přestane stahovat, rychlost krevního oběhu rychle klesá, v těle začínají nevratné změny na pozadí poruch výměny plynu, metabolismu, stagnace, které vedou k biologické smrti (není možné vrátit oběť do života).

K obnovení funkce srdce se provádí přímá srdeční masáž, v jejímž důsledku je někdy možné zachránit život člověka. 7 minut po zástavě srdce ztratí resuscitační opatření svůj význam, protože poškození mozku dosáhne kritické úrovně a osoba může zůstat trvale postižena. Ačkoli vždy existují výjimky z pravidla: během hypotermie se několikrát prodlužuje doba trvání doby, po kterou je možné osobu vrátit do života.

Procento lidí, kteří přežili, závisí na tom, jak kompetentní a rychlá byla první pomoc, na jejímž volání zavolají záchranný tým a naléhavě hospitalizují osobu v nemocnici. Před příchodem lékařů musíte provést přímou masáž srdce a ventilaci. Současně ani včasná nouzová opatření v resuscitaci nezaručují příznivý výsledek, protože zastavení kontraktilní aktivity by mohlo způsobit stavy neslučitelné se životem (těžké onemocnění srdce, akutní ztráta krve, onkologie).

Takže srdeční zástava je plně ekvivalentní klinické a později biologické smrti. Jak nebezpečná je? Nelze ji vyléčit, je těžké předvídat přesný záchvat, je možné obnovit práci srdce ve 30% případů, s příznivým výsledkem pro pacienta (plné obnovení mozkové aktivity) pouze v 5% případů.

Nouzoví lékaři v kardiologech, kardiologové a chirurgové se podílejí na poskytování pohotovostní péče.

Důvody

Příčiny srdečního selhání mohou být způsobeny:

v 90% případů - fibrilací komor (chaotická, nepravidelná, nekoordinovaná kontrakce jednotlivých svalových svalových vláken); v 5% případů - asystole (úplné zastavení bioelektrické aktivity a kontrakce); méně často ventrikulární paroxyzmální tachykardie (nedostatek pulsu v kombinaci se zvýšenou frekvencí kontrakcí); elektromechanická disociace (zachování bioelektrické aktivity myokardu v kombinaci s absencí komorových kontrakcí).

U pacientů s těžkým srdečním onemocněním (fibrilace, akutní srdeční selhání), s akutní ztrátou krve, s poraněním neslučitelným se životem, u pacientů s rakovinou a v některých dalších případech je možné předpovědět ukončení činnosti srdce. Ve všech ostatních případech je zastavení „náhlejší“.

Rizikové faktory

Hlavními příčinami srdeční zástavy jsou funkční poruchy (selhání orgánů), které se ve většině případů neobjevují samy o sobě, ale vznikají pod vlivem řady faktorů. Nejčastěji se jedná o nemoci a patologie srdce, mozku a vnitřních orgánů, někdy jsou to přirozené příčiny nebo nehoda.

Nemoci, které mohou způsobit zástavu srdce: