Koronární smrt: příčiny, první pomoc, prognóza

Z tohoto článku se dozvíte: co je to akutní (náhlá) koronární smrt, jaké jsou příčiny jejího vývoje, jaké symptomy se vyvíjejí se srdeční zástavou. Jak snížit riziko koronární smrti.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Náhlá koronární smrt (VKS) je neočekávaná smrt způsobená srdeční zástavou, která se vyvíjí v krátké době (obvykle do 1 hodiny od nástupu symptomů) u osoby s onemocněním koronárních tepen.

Koronární tepny jsou cévy, kterými dochází k prokrvení srdečního svalu (myokardu). Pokud jsou poškozeny, může se zastavit průtok krve, což vede k zástavě srdce.

VCS se nejčastěji vyvíjí u dospělých ve věku 45–75 let, u nichž je nejčastější ischemická choroba srdeční (ICHS). Výskyt koronární smrti je přibližně 1 případ na 1000 obyvatel ročně.

Člověk by si neměl myslet, že výskyt srdeční zástavy nevyhnutelně vede ke smrti osoby. Se správným poskytováním nouzové péče může být obnovena srdeční aktivita, i když ne všichni pacienti. Proto je velmi důležité znát příznaky VCS a pravidla kardiopulmonální resuscitace.

Příčiny koronární smrti

VCS je způsobeno poškozením koronárních tepen, což vede ke zhoršení prokrvení srdečního svalu. Hlavní příčinou patologie těchto krevních cév je ateroskleróza.

Ateroskleróza je onemocnění, které vede k tvorbě plaků na vnitřním povrchu tepen (endothelium), které zužují lumen postižených cév.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Ateroskleróza začíná poškozením endotelu, což může být způsobeno vysokým krevním tlakem, kouřením nebo zvýšeným cholesterolem v krvi. V místě poranění proniká cholesterol do stěny cév, což vede o několik let později k tvorbě aterosklerotického plátu. Tento povlak tvoří vyboulení na arteriální stěně, která se zvětšuje, jak nemoc postupuje.

Někdy povrch aterosklerotického plaku překonává, což vede k tvorbě trombu na tomto místě, které zcela nebo částečně blokuje lumen koronární tepny. Jedná se o poruchu krevního zásobení myokardu, která vznikla v důsledku překrytí koronární tepny s aterosklerotickým plakem a trombusem a je hlavní příčinou HFV. Nedostatek kyslíku způsobuje nebezpečné poruchy srdečního rytmu, které vedou k zástavě srdce. Nejčastější poruchou srdečního rytmu v takových situacích je ventrikulární fibrilace, při které dochází k dezorganizovaným a chaotickým stahům srdce, které nejsou doprovázeny uvolňováním krve do cév. Poskytnutí řádné pomoci ihned po zástavě srdce je možné, osoba může být aktivnější.

Riziko VCS je zvýšeno o následující faktory:

• Předchozí rozsáhlý infarkt myokardu, zejména za posledních 6 měsíců. S tímto faktorem je spojeno 75% případů akutní koronární smrti.
• Ischemická choroba srdeční. 80% případů VCS je spojeno s CHD.
• Kouření
• Hypertenze.
• Zvýšený cholesterol v krvi.
• Přítomnost srdečních onemocnění u blízkých příbuzných.
• Snížená kontraktilita levé komory.
• Přítomnost určitých typů arytmií a poruch vedení.
• Obezita.
• Diabetes.
• Závislost.

Příznaky

Náhlá koronární smrt měla výrazné symptomy:

• srdce přestane stahovat a krev není tělem přečerpávána;
• téměř okamžitě dochází ke ztrátě vědomí;
• oběť spadne;
• žádný puls;
• žádné dýchání;
• žáci se rozšiřují.

Tyto příznaky ukazují zástavu srdce. Hlavní jsou nedostatek pulsů a dýchání, rozšířené žáky. Všechny tyto znaky mohou být nalezeny osobou, která je vedle něj, protože oběť v této chvíli je ve stavu klinické smrti.

Klinická smrt je doba, která trvá od zástavy srdce až do nástupu nevratných změn v těle, po nichž již není možná revitalizace oběti.

Před srdeční zástavou mohou někteří pacienti pociťovat prekurzory, které zahrnují ostře zvýšený tep a závratě. VKS se vyvíjí hlavně bez předchozích příznaků.

První pomoc osobě s náhlou koronární smrtí

Oběti s VKS si nemohou sami poskytnout první pomoc. Vzhledem k tomu, že řádně provedená kardiopulmonální resuscitace může v části z nich obnovit činnost srdce, je velmi důležité, aby lidé v okolí zraněné osoby věděli a věděli, jak v takových situacích poskytnout první pomoc.

Sled činností v přítomnosti srdeční zástavy:

1. Ujistěte se, že vaše bezpečnost a bezpečnost oběti.
2. Podívejte se na mysl oběti. K tomu jemně potřásněte ramenem a zeptejte se, jak se cítí. Pokud oběť odpoví, nechte ho na stejné pozici a zavolejte sanitku. Nenechávejte oběť samotnou.
3. Pokud je pacient v bezvědomí a nereaguje na léčbu, otočte ho na záda. Pak položte dlaň jedné ruky na čelo a jemně nakloňte hlavu dozadu. Pomocí prstů pod bradou vytáhněte spodní čelist nahoru. Tyto akce otevřou dýchací cesty.
4. Vyhodnoťte přítomnost normálního dýchání. K tomu se nakloňte k obličeji oběti a podívejte se na pohyby hrudníku, pociťujte pohyb vzduchu na tváři a poslouchejte zvuk dýchání. Normální dýchání by nemělo být zaměňováno s povzdechem smrti, které lze pozorovat během prvních okamžiků po ukončení srdeční činnosti.
5. Pokud osoba dýchá normálně, zavolejte sanitku a sledujte oběť dříve, než dorazí.
6. Pokud oběť nedýchá nebo je dech abnormální, zavolejte ambulanci a začněte uzavřenou masáž srdce. Chcete-li to provést správně, položte jednu ruku na střed hrudní kosti tak, aby se dotýkala hrudníku pouze základna dlaně. Umístěte druhou dlaň na první. Držte paže přímo v loktech a přitlačte na hrudník oběti tak, aby hloubka jejího vychýlení byla 5-6 cm Po každém tlaku (stlačení) nechte hrudník plně narovnat. Je nutné provést uzavřenou masáž srdce s frekvencí 100-120 kompresí za minutu.
7. Pokud jste schopni provést umělé dýchání metodou „z úst do úst“, pak po každých 30 stlačeních vezměte 2 umělé dechy. Pokud nejste schopni nebo nechcete provádět umělé dýchání, jednoduše nepřetržitě provádějte uzavřenou masáž srdce s frekvencí 100 kompresí za minutu.
8. Tyto činnosti provádějte před příjezdem sanitky, dokud se neobjeví příznaky srdeční činnosti (oběť se musí pohybovat, otevírat oči nebo dýchat) nebo je zcela vyčerpaná.

Předpověď

Náhlá koronární smrt je potenciálně reverzibilní stav, ve kterém, pokud je poskytnuta včasná pomoc, je u některých obětí možná regenerace srdeční aktivity.

Většina pacientů, u nichž došlo k zástavě srdce, má určitý stupeň poškození centrálního nervového systému a některé z nich jsou v hlubokém komatu. Prognóza těchto osob je ovlivněna následujícími faktory:

• Obecné zdraví před srdeční zástavou (například přítomnost diabetu, rakoviny a dalších onemocnění).
• Časový interval mezi zástavou srdce a počátkem kardiopulmonální resuscitace.
• Kvalita kardiopulmonální resuscitace.

Prevence

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou VCS je ischemická choroba srdeční způsobená aterosklerózou, je možné snížit riziko jejího výskytu prevencí těchto onemocnění.

Zdravá a vyvážená strava

Lékaři doporučují, abyste dodržovali vlákninu bohatou dietu s nízkým obsahem tuku, která se skládá z množství čerstvého ovoce a zeleniny (nejméně pět porcí denně) a celozrnných potravin.

Člověk potřebuje omezit příjem soli (ne více než 6 g denně), protože zvyšuje krevní tlak. 6 g soli je asi 1 lžička.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Existují dva typy tuků nasycených a nenasycených. Musíte opustit potraviny obsahující nasycené tuky, protože zvyšují hladinu špatného cholesterolu v krvi. K nim patří:

• Masové koláče;
• klobásy a tuky;
• máslo;
• sádlo;
• tvrdé sýry;
• Cukrovinky;
• výrobky obsahující kokosový nebo palmový olej.

Vyvážená strava by měla obsahovat nenasycené tuky, které zvyšují hladinu dobrého cholesterolu v krvi a pomáhají snižovat aterosklerotické plaky v tepnách. Potraviny bohaté na nenasycené tuky:

1. Mastné ryby
2. Avokádo
3. Ořechy
4. Slunečnicové, řepkové, olivové a rostlinné oleje.

Měli byste také omezit příjem cukru, protože to může zvýšit riziko diabetu, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění koronárních tepen.

Fyzická aktivita

Kombinace zdravé výživy s pravidelným cvičením je nejlepším způsobem, jak udržet zdravou tělesnou hmotnost, což snižuje riziko vzniku vysokého krevního tlaku.

Pravidelné cvičení zvyšuje účinnost kardiovaskulárního systému, snižuje hladinu cholesterolu v krvi a udržuje krevní tlak v normálním rozmezí. Snižují také riziko diabetu.

30 minutové aerobní cvičení po dobu 5 dnů v týdnu je prospěšné pro každou osobu. Mezi ně patří rychlá chůze, jogging, plavání a další cvičení, která způsobují, že se srdce rychleji stahuje a využívá více kyslíku. Čím vyšší je úroveň fyzické aktivity, tím pozitivnější důsledky od ní člověk získá.

Bylo vědecky prokázáno, že sedavci mají vyšší riziko srdečních onemocnění, diabetu a náhlé koronární smrti. Proto byste měli krátkou přestávku v dlouhém sezení na pracovišti.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Normalizujte a udržujte zdravou váhu

Nejlepší způsob, jak se zbavit nadváhy - vyvážená strava a pravidelné cvičení. Chcete-li zhubnout, musíte postupně.

Odvykání kouření

Pokud člověk kouří, vzdát se tohoto zvyku sníží riziko vzniku ischemické choroby srdeční a koronární smrti. Kouření je jedním z hlavních rizikových faktorů aterosklerózy, což způsobuje většinu případů trombózy koronárních tepen u lidí mladších 50 let.

Omezte konzumaci alkoholu

Nepřekračujte maximální doporučenou dávku alkoholu. Mužům a ženám se doporučuje konzumovat nejvýše 14 standardních dávek alkoholu týdně. Je přísně zakázáno krátkodobě pít velké množství alkoholických nápojů nebo pít až do intoxikace, protože to zvyšuje riziko infarktu a vysokonapěťové videokoncese.

Kontrola krevního tlaku

Svůj krevní tlak můžete kontrolovat zdravou výživou, pravidelným cvičením, normalizací hmotnosti a v případě potřeby užíváním léků na jeho snížení.

Mělo by usilovat o snížení krevního tlaku pod 140/85 mm Hg. Čl.

Kontrola diabetu

U pacientů s diabetem se zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční. K regulaci hladin glukózy v krvi, užitečné výživy, fyzické aktivity, normalizace hmotnosti a použití hypoglykemických léků předepsaných lékařem jsou užitečné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Náhlá smrt z důvodů srdce: z akutní koronární insuficience a dalších

Náhlá srdeční smrt (SCD) je jednou z nejzávažnějších srdečních patologií, která se obvykle vyvíjí v přítomnosti svědků, vyskytuje se okamžitě nebo v krátkém časovém období a má hlavní příčinu aterosklerotickou chorobu koronárních tepen.

Rozhodující je v této diagnóze překvapení. Zpravidla při absenci známek hrozícího ohrožení života nastane okamžitá smrt během několika minut. Pomalejší vývoj patologie je také možný, když se objeví arytmie, bolest v srdci a další stížnosti a pacient zemře v prvních šesti hodinách od okamžiku jejich výskytu.

Největší riziko náhlé koronární smrti je pozorováno u lidí ve věku 45-70 let, kteří mají nějakou formu poruchy v cévách, srdečním svalu a rytmu. Mezi mladými pacienty jsou muži čtyřikrát více, ve stáří je mužský sex vystaven patologii častěji 7krát častěji. V sedmé dekádě života jsou rozdíly mezi pohlavími vyhlazeny a poměr mužů a žen s touto patologií se stává 2: 1.

Většina pacientů má doma náhlou srdeční zástavu, jedna pětina případů se vyskytuje na ulici nebo ve veřejné dopravě. Tam a tam jsou svědci útoku, který může rychle způsobit posádku sanitky, a pak pravděpodobnost pozitivního výsledku bude mnohem vyšší.

Zachraňování životů může záviset na činech druhých, proto člověk nemůže jednoduše projít osobou, která náhle padla na ulici nebo ztratila vědomí v autobuse. Je třeba alespoň zkusit provést základní kardiopulmonální resuscitaci - nepřímou srdeční masáž a umělé dýchání, které již dříve volaly na pomoc lékařů. Případy lhostejnosti nejsou vzácné, a proto se procento nepříznivého výsledku v důsledku pozdní reanimace odehrává.

Příčiny náhlé srdeční smrti

hlavní příčinou ARIA je ateroskleróza

Příčiny, které mohou způsobit akutní koronární smrt, jsou četné, ale jsou vždy spojeny se změnami v srdci a jeho cévách. Levný podíl náhlých úmrtí je koronární srdeční onemocnění, kdy se v koronárních tepnách tvoří mastné plaky, které brání průtoku krve. Pacient si nemusí být vědom jejich přítomnosti, žádné stížnosti jako takové, pak říkají, že zcela zdravý člověk náhle zemřel na infarkt.

Dalším důvodem srdeční zástavy může být akutně rozvinutá arytmie, při které je správná hemodynamika nemožná, orgány trpí hypoxií a srdce samo o sobě nemůže odolat zátěži a zastavení.

Příčiny náhlé srdeční smrti jsou:

• Ischemická choroba srdce;
• Vrozené vady koronárních tepen;
• Embolie tepny s endokarditidou, implantované umělé chlopně;
• Křeč tepen srdce, jak na pozadí aterosklerózy, tak i bez ní;
• Hypertrofie srdečního svalu s hypertenzí, malformací, kardiomyopatií;
• Chronické srdeční selhání;
• Výměnná onemocnění (amyloidóza, hemochromatóza);
• Vrozené a získané chlopňové defekty;
• Poranění a nádory srdce;
• Fyzické přetížení;
• Arytmie.

Rizikové faktory jsou zvýrazněny, když se zvyšuje pravděpodobnost akutní koronární smrti. Mezi tyto hlavní faktory patří komorová tachykardie, dřívější epizoda srdeční zástavy, epizody ztráty vědomí, anamnéza srdečního infarktu, pokles ejekční frakce levé komory na 40% nebo méně.

Sekundární, ale i významné stavy, za kterých se zvyšuje riziko náhlého úmrtí, zvažují souběžnou patologii, zejména diabetes, hypertenzi, obezitu, poruchy metabolismu tuků, hypertrofii myokardu, tachykardii více než 90 úderů za minutu. Také riskuji kuřáky, ty, kteří zanedbávají pohybovou aktivitu a naopak sportovce. Při nadměrné fyzické námaze dochází k hypertrofii srdečního svalu, je zde tendence k poruchám rytmu a vodivosti, proto je smrt u srdečního infarktu možná u tělesně zdravých sportovců během tréninku, utkání nebo v soutěžích.

diagram: rozdělení příčin SCD v mladém věku

Pro důkladnější pozorování a cílené šetření byly identifikovány skupiny osob s vysokým rizikem SCD. Mezi nimi jsou:

1. Pacienti podstupující resuscitaci pro srdeční zástavu nebo ventrikulární fibrilaci;
2. Pacienti s chronickou nedostatečností a ischemií srdce;
3. Osoby s elektrickou nestabilitou ve vodivém systému;
4. Pacienti s diagnózou významné hypertrofie srdce.

V závislosti na tom, jak rychle došlo k úmrtí, vydávejte okamžitou smrt srdce a rychle. V prvním případě se vyskytuje v sekundách a minutách, ve druhém - během následujících šesti hodin od začátku útoku.

Známky náhlé srdeční smrti

Ve čtvrtině případů náhlé smrti dospělých nebyly žádné předchozí příznaky, vyskytly se bez zjevných důvodů. Jiní pacienti zaznamenali jeden nebo dva týdny před zhoršením pocitu pohody ve formě:

• Častější bolesti v srdci;
• Zvýšení dušnosti;
• Výrazný pokles výkonu, únava a únava;
• Častější epizody arytmie a přerušení srdeční činnosti.

Tyto příznaky lze považovat za předchůdce hrozící hrozby, hovoří o exacerbaci existujících srdečních problémů, proto je vhodné obrátit se na kardiologa, když se objeví.

Před kardiovaskulární smrtí se bolest v oblasti srdce prudce zvyšuje, mnoho pacientů má čas si na to stěžovat a zažít silný strach, jako je tomu u infarktu myokardu. Možná, že psychomotorická agitace, pacient chytí oblast srdce, dýchá hlučně a často, zachytí vzduch ústy, potí a zarudnutí obličeje je možné.

Devět z deseti případů náhlé koronární smrti se vyskytuje mimo domov, často na pozadí silného emocionálního zážitku, fyzického přetížení, ale stává se, že pacient zemře na akutní koronární patologii ve snu.

S ventrikulární fibrilací a srdeční zástavou se na pozadí útoku objeví výrazná slabost, hlava začíná pociťovat závratě, pacient ztrácí vědomí a pády, dýchání se stává hlučným a křeče jsou možné v důsledku hluboké hypoxie mozkové tkáně.

Při vyšetření je pozorována bledost kůže, žáci se roztahují a již nereagují na světlo, zvuky srdce nelze slyšet kvůli jejich nepřítomnosti, puls na velkých cévách také není detekován. Během několika minut dochází ke klinické smrti se všemi jejími charakteristickými znaky. Vzhledem k tomu, že se srdce nestalo, krevní zásoba všech vnitřních orgánů je narušena, a proto během několika minut po ztrátě vědomí a asystole zmizí dýchání.

Mozek je nejcitlivější na nedostatek kyslíku, a pokud srdce nefunguje, pak 3-5 minut stačí na to, aby se v jeho buňkách objevily nevratné změny. Tato okolnost vyžaduje okamžitý začátek resuscitace a čím dříve je poskytnuta nepřímá srdeční masáž, tím vyšší je šance na přežití a uzdravení.

Náhlá smrt v důsledku akutní koronární insuficience doprovází aterosklerózu tepen, pak je častěji diagnostikována u starších osob.

Mezi mladými lidmi se takové útoky mohou objevit na pozadí křeče nezměněných cév, což je usnadněno použitím určitých léků (kokain), hypotermií a nadměrné fyzické námahy. V takových případech studie ukáže nepřítomnost změn v cévách srdce, ale může být dobře detekována hypertrofie myokardu.

Příznaky úmrtí na srdeční selhání v akutní koronární patologii budou zahrnovat bledost nebo cyanózu kůže, rychlý nárůst jaterních a krčních žil, plicní edém, který může doprovázet dušnost a až 40 dýchacích pohybů za minutu, těžká úzkost a křeče.

Pokud pacient již trpěl chronickým orgánovým selháním, ale srdeční geneze smrti může být indikována edémem, cyanózou kůže, zvětšenými játry a rozšířenými hranicemi srdce během perkuse. Často příbuzní pacienta po příjezdu sanitky brigády sami ukazují přítomnost předchozí chronické nemoci, mohou poskytnout záznamy lékařů a propuštění z nemocnic, pak otázka diagnózy je poněkud zjednodušené.

Diagnóza syndromu náhlé smrti

Bohužel, případy post mortem diagnózy náhlé smrti nejsou neobvyklé. Pacienti náhle umírají a lékaři musí pouze potvrdit faktický následek. Při pitvě nenajdete výraznější změny v srdci, které by mohly způsobit smrt. Neočekávanost incidentu a absence traumatických zranění hovoří ve prospěch přesně koronární povahy patologie.

Po příchodu záchranné brigády a před resuscitací je diagnostikován stav pacienta, který je v této době v bezvědomí. Dýchání je nepřítomné nebo příliš vzácné, křečovité, není možné cítit puls, není určeno při auskultaci srdečních tónů, žáci nereagují na světlo.

Počáteční vyšetření se provádí velmi rychle, obvykle několik minut stačí k potvrzení nejhorších obav, po kterých lékaři okamžitě začnou resuscitaci.

Důležitou instrumentální metodou pro diagnostiku SCD je EKG. Když nastane komorová fibrilace na EKG, objeví se nepravidelné vlny kontrakcí, srdeční frekvence je vyšší než dvě stě za minutu a brzy jsou tyto vlny nahrazeny přímkou, která indikuje srdeční selhání.

S ventrikulárním flutterem se záznam EKG podobá sinusoidu, postupně nahrazovanému nepravidelnými vlnami fibrilace a isolinu. Asystolie charakterizuje srdeční zástavu, takže kardiogram ukáže pouze přímku.

S úspěšnou reanimací v přednemocniční fázi, již v nemocnici, bude mít pacient mnoho laboratorních vyšetření, počínaje rutinními testy moči a krve a končící toxikologickou studií některých léků, které mohou způsobit arytmii. Bude prováděno denní monitorování EKG, ultrazvukové vyšetření srdce, elektrofyziologické vyšetření, zátěžové testy.

Léčba náhlé srdeční smrti

Protože srdeční zástava a respirační selhání se vyskytují u syndromu náhlé srdeční smrti, prvním krokem je obnovení fungování orgánů podporujících život. Nouzová péče by měla být zahájena co nejdříve a zahrnuje kardiopulmonální resuscitaci a okamžitý transport pacienta do nemocnice.

V přednemocniční fázi jsou schopnosti resuscitace omezené, obvykle je provádějí odborníci na záchranné služby, kteří nacházejí pacienta v různých podmínkách - na ulici, doma, na pracovišti. Pokud je v době útoku člověk, který vlastní své techniky - umělé dýchání a nepřímou masáž srdce.

Video: základní kardiopulmonální resuscitace

Ambulance po diagnostikování klinické smrti zahájí nepřímou masáž srdce a umělé větrání plic sáčkem Ambu, poskytuje přístup k žíle, do které mohou být podávány léky. V některých případech se provádí intratracheální nebo intrakardiální podávání léčiva. Doporučuje se podávat léky k průdušnici během intubace a intrakardiální metoda se nejčastěji používá, když není možné použít jiné.

Souběžně s hlavními resuscitačními akcemi se provádí EKG k objasnění příčin smrti, typu arytmie a povahy srdce v daném okamžiku. Pokud je detekována ventrikulární fibrilace, je nejlepším způsobem, jak ji zastavit, defibrilace, a pokud požadované zařízení není po ruce, specialista vydá ránu do oblasti prekordu a pokračuje v resuscitaci.

Pokud je detekována srdeční zástava, neexistuje puls, na kardiogramu je přímka, pak při provádění obecných resuscitačních akcí se pacientovi injekčně aplikuje adrenalin a atropin za použití jakékoli dostupné metody v intervalech 3 až 5 minut, antiarytmických léků, kardiostimulace a intravenózně po 15 minutách se přidává hydrogenuhličitan sodný.

Po umístění pacienta do nemocnice pokračuje boj o jeho život. Je nutné stabilizovat stav a zahájit léčbu patologie, která způsobila útok. Možná budete potřebovat chirurgický zákrok, jehož indikace určí lékaři v nemocnici na základě výsledků vyšetření.

Konzervativní léčba zahrnuje zavedení léků pro udržení tlaku, srdeční funkce, normalizaci poruch elektrolytů. K tomu jsou předepsány beta-blokátory, srdeční glykosidy, antiarytmika, antihypertenziva nebo kardiotonika, infuzní terapie:

• Lidokain s ventrikulární fibrilací;
• Bradykardie je zastavena atropinem nebo izadrinou;
• Hypotenze je důvodem intravenózního podání dopaminu;
• Pro DIC je indikována čerstvá zmrazená plazma, heparin, aspirin;
• Piracetam se podává za účelem zlepšení funkce mozku;
• Když hypokalémie - chlorid draselný, polarizační směs.

Léčba v období po resuscitaci trvá asi týden. V tomto okamžiku jsou pravděpodobné poruchy elektrolytů, DIC, neurologické poruchy, takže pacient je umístěn na jednotce intenzivní péče pro pozorování.

Chirurgická léčba může spočívat v radiofrekvenční ablaci myokardu - s tachyarytmiemi, účinnost dosahuje 90% a více. S tendencí k fibrilaci síní je implantován kardioverter defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza srdečních tepen vyžaduje aorto-koronární bypass jako příčinu náhlé smrti a v případě chlopňového onemocnění srdeční se provádí plastická chirurgie.

Bohužel není vždy možné provést resuscitační opatření v prvních několika minutách, ale pokud bylo možné pacienta vrátit do života, pak je prognóza poměrně dobrá. Jak ukazují výzkumná data, orgány těch, kteří zažili náhlou srdeční smrt, nemají významné a život ohrožující změny, proto podpůrná léčba v souladu se základní patologií umožňuje žít dlouhou dobu po koronární smrti.

Prevence náhlé koronární smrti je nezbytná pro osoby s chronickým onemocněním kardiovaskulárního systému, které mohou vyvolat záchvat, stejně jako pro ty, kteří ji již zažili a byli úspěšně reanimováni.

Aby se zabránilo infarktu, může být implantován kardioverter-defibrilátor, zvláště účinný u těžkých arytmií. Ve správném okamžiku přístroj generuje hybnost, kterou srdce potřebuje, a nedovolí mu zastavit.

Poruchy srdečního rytmu vyžadují lékařskou podporu. Předepisují se beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, látky obsahující omega-3 mastné kyseliny. Chirurgická prevence spočívá v operacích zaměřených na eliminaci arytmií - ablaci, resekci endokardu, kryodestrukci.

Nespecifická opatření pro prevenci srdeční smrti jsou stejná jako pro všechny ostatní kardiální nebo vaskulární patologie - zdravý životní styl, fyzická aktivita, odmítání špatných návyků, správná výživa.

Náhlá srdeční smrt

. nebo: Náhlá srdeční smrt

Příznaky náhlé srdeční smrti

• Fulminantní smrt bez jakýchkoliv předchozích příznaků - se vyskytuje u každé čtvrté osoby, která zemřela náhlou srdeční smrtí.
• Příznaky náhlé srdeční smrti:
  • ztráta vědomí;
  • křeče;
  • rozšířené žáky;
  • dýchání je nejprve hlučné a časté, pak se snižuje (stává se vzácným) a dýchání se zastaví po 1-2 minutách.

• Nevratné změny v buňkách centrálního nervového systému (mozek a mícha) - vyvíjejí se 3 minuty po nástupu náhlé srdeční smrti.
• Předzvěstí náhlé srdeční smrti:
  • těžké stlačení nebo mačkání bolesti na hrudi nebo v oblasti srdce;
  • tachykardie (častý tep) nebo bradykardie (vzácný srdeční tep);
  • hemodynamické poruchy (snížení krevního tlaku, slabý puls, cyanóza (cyanóza) v těle, výskyt retence tekutin v plicích);
  • respirační poruchy - nejčastěji přestává dýchat během spánku.

Formuláře

V závislosti na délce intervalu mezi nástupem infarktu a okamžikem smrti se rozlišují:

• okamžitá srdeční smrt (pacient zemře během několika sekund);
• rychlá srdeční smrt (pacient zemře během hodiny).

Důvody

V drtivé většině případů je mechanismus vývoje náhlé srdeční smrti spojen s velmi častými nerytmickými kontrakcemi komor srdce, v jiných případech s bradyarytmií (vzácný srdeční rytmus) a asystolií (srdeční zástava).

Nemoci, nejčastěji příčiny náhlé srdeční smrti.

• Koronární srdeční choroba (zhoršený průtok krve v tepnách srdce, když se v nich objevují aterosklerotické plaky - cholesterolové usazeniny (látky podobné tukům)) způsobuje náhlou srdeční smrt ve třech ze čtyř případů.
• Dilatační kardiomyopatie (onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení srdečních dutin, snížení tloušťky srdečního svalu a snížení síly kontrakcí srdce).
• Hypertrofická kardiomyopatie (onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení tloušťky některých částí srdečního svalu a snížení dutin srdce).
• Akutní myokarditida (zánět srdečního svalu).
• Arytmogenní dysplazie pravé komory (onemocnění, při kterém dochází k tvorbě oblastí tukové nebo pojivové tkáně v tloušťce svalu pravé srdeční komory, která je doprovázena srdečními arytmiemi).
• Aortální stenóza (srdeční onemocnění, které má zúžení v oblasti aortální chlopně a subvalvulárních struktur).
• Prolaps mitrální chlopně (ochabnutí jednoho nebo obou ventilů bicuspidální chlopně do dutiny levé síně při snížení srdečních komor).
• "Atletické srdce" (změny v srdci, vyplývající z dlouhodobé intenzivní fyzické námahy).
• Anomálie vývoje koronárních arterií (vrozené onemocnění, při kterém mají vlastní tepny srdce oblasti zúžení nebo křeče).
• WPW (Wolf-Parkinsonův-bílý) syndrom je vrozená změna ve struktuře srdce, ve které je další dráha elektrického impulsu mezi atriem a komorou. V doprovodu vysokého rizika poruch srdečního rytmu.
• Prodloužený syndrom QT intervalu je vrozená abnormalita, při které je na elektrokardiogramu (EKG) detekován prodloužený QT interval (parametr odrážející elektrickou aktivitu komor srdce). V doprovodu vysokého rizika poruch srdečního rytmu.
• Brugadův syndrom je vrozené onemocnění, při kterém dochází k periodickému mdloby (ztráta vědomí s poklesem krevního tlaku) na pozadí komorové tachykardie - rychlá srdeční frekvence, jejíž zdroj se nachází v srdečních komorách. Brugadův syndrom je charakterizován speciálním obrazem na elektrokardiogramu.
• Idiopatická komorová tachykardie je onemocnění, jehož příčina není známa. S ním se náhle vyskytnou epizody komorové tachykardie - rychlá srdeční frekvence, jejímž zdrojem jsou srdeční komory. Útoky se zastaví samy nebo vedou k smrti.
• Léková proarytmie (výskyt arytmií způsobených medikací).
• Výrazná nerovnováha elektrolytů (porušení poměru draslíku, sodíku, vápníku a hořčíku v těle - kovů zapojených do různých procesů v těle).
• Otrava kokainem (otrava kokainem - omamná látka).
• Sarkoidóza je onemocnění, jehož příčina není známa. V sarkoidóze se granulomy objevují v různých orgánech - malé, husté uzliny, omezené oblasti zánětu.
• Amyloidóza (porušení metabolismu bílkovin, ve kterém je amyloid uložen v orgánech - specifický komplex bílkovin a sacharidů).
• Nádory srdce - novotvary benigní nebo maligní povahy. Maligní nádory se vzácně vyskytují v srdci, častěji je to pronikání nádorových buněk z jiných orgánů klíčením nebo průtokem krve.
• Divertikul levé srdeční komory (vzácný vrozený rys struktury srdce, ve kterém je vyčnívání všech vrstev srdeční stěny ve formě sáčku).
• Obstrukční syndrom spánkové apnoe (zástava dýchání během spánku).
  • Tento syndrom se projevuje chrápáním, dýcháním během spánku, ospalostí během dne.
  • Pacienti umírají většinou v noci.
  • Spánková apnoe vede k rozvoji zastavení sinusového uzlu (kardiostimulátoru), zhoršenému vedení elektrického impulsu přes srdce.

Rizikové faktory náhlé srdeční smrti jsou rozděleny na hlavní a vedlejší.

Hlavní rizikové faktory náhlé srdeční smrti:

• dříve přenesenou srdeční zástavu nebo hemodynamicky významnou (tj. doprovázenou hemodynamickými poruchami - normální pohyb krve v cévách) komorová tachykardie (častá srdeční frekvence, jejíž zdroj je v komorách);
• předchozí infarkt myokardu (odumření části srdečního svalu v důsledku zastavení průtoku krve);
• epizody bezvědomí;
• pokles ejekční frakce levé komory srdeční (parametr určený echokardiografií charakterizující sílu srdečního svalu) je pod 40%;
• komorové předčasné rytmy (jednotlivé srdeční kontrakce stimulované impulsy z komor a nikoliv ze sinusového uzlu, jak je normální) a / nebo epizody nestabilní komorové tachykardie (více než pět po sobě jdoucích kontrakcí srdce, stimulovaných impulsy z komor).
  

Sekundární rizikové faktory náhlé srdeční smrti:

• hypertrofie myokardu (zesílení svalů) levé komory;
• hypertenze (vysoký krevní tlak);
• hyperlipidemie (zvýšené hladiny lipidů v krvi - látky podobné tuku);
• diabetes mellitus (onemocnění, při kterém je narušen tok glukózy, nejjednodušší sacharid do buněk);
• kouření;
• nadváha;
• zvýšení srdeční frekvence nad 90 za minutu;
• hypersympathicotonia (zvýšený tón sympatického úseku (regulující funkci vnitřních orgánů) nervového systému, který se projevuje suchou kůží, zvýšeným krevním tlakem, rozšířenými žáky).
  

Pravděpodobnost náhlé srdeční smrti se významně zvyšuje s kombinací několika rizikových faktorů.

Skupiny pacientů s vysokým rizikem náhlé srdeční smrti:

• pacienti reanimováni po ventrikulární fibrilaci (časté nerytmické kontrakce komor srdce) nebo náhlé srdeční smrti;
• pacienti se srdečním selháním (snížení kontraktilní funkce srdce);
• pacienti s ischémií myokardu (zhoršení průtoku krve do určité části srdečního svalu);
• pacienti s elektrickou nestabilitou (tvorba více než jedné kontrakce v odezvě na jeden elektrický impuls) svalu levé komory;
• pacientů s těžkou hypertrofií (zesílení) levé srdeční komory.

Kardiolog pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

• Diagnóza je vždy posmrtná.
• Při pitvě nejsou nikdy identifikovány těžké léze vnitřních orgánů, které by mohly způsobit smrt.
• Netraumatický charakter, překvapení a okamžitá smrt nám umožňují rozlišit náhlou srdeční smrt od jiných typů smrti ještě před pitvou.
• Pacienti s onemocněním, která mohou způsobit náhlou srdeční smrt, je nutné provést průzkumy, aby bylo možné identifikovat rizikové faktory pro její rozvoj pro případný dopad na ně.
  • Analýza anamnézy onemocnění a stížností, pokud nějaká (kdy (dříve) existovaly bolesti na hrudi, přerušení práce srdce, slabost, dušnost, epizody ztráty vědomí, se kterými se pacient spojuje s výskytem těchto příznaků).
  • Analýza historie života:
    • Má pacient nějaké chronické onemocnění?
    • Má některý z blízkých příbuzných srdeční onemocnění, která jsou;
    • tam byla náhlá smrt v rodině;
    • zda došlo k poranění hrudníku;
    • zda jsou zaznamenána dědičná onemocnění (například akumulační nemoci - onemocnění, při nichž se látky, které se normálně neshromažďují v orgánech, například amyloidóza - porušení metabolismu bílkovin, ve kterém je amyloid uložen v orgánech - specifický komplex bílkovin a sacharidů);
    • zda má pacient špatné návyky;
    • užíval léky dlouho;
    • zda byly v něm detekovány nádory;
    • zda byl v kontaktu s toxickými (toxickými) látkami.
  • Fyzikální vyšetření. Měří se barva kůže, přítomnost edému, příznaky kongesce v plicích, puls a krevní tlak. Když jsou auskultace (naslouchání) srdce určena hlukem.
  • Test krve a moči. Provádí se za účelem detekce onemocnění krve (tvorba krve) a močení, jakož i stanovení přítomnosti zánětlivých a neoplastických onemocnění v těle.
  • Biochemická analýza krve. Hladina cholesterolu (látky podobné tukům), cukru v krvi, kreatininu a močoviny (produkty rozkladu proteinů), kyseliny močové (produkt rozkladu látek z buněčného jádra) je určena k detekci současného poškození orgánů, elektrolytů (draslíku, sodíku, vápníku).
  • Nasazený koagulogram (stanovení indikátorů systému srážení krve) - umožňuje určit zvýšenou srážlivost krve, významnou spotřebu koagulačních faktorů (látky používané k tvorbě krevních sraženin - krevní sraženiny), k identifikaci výskytu krevních sraženin v krevních sraženinách (normální krevní sraženiny a jejich produkty rozpadu by neměly být ).
  • Toxikologická studie: stanovení krevních koncentrací řady léčiv (chinidin, prokainamid, tricyklická antidepresiva, digoxin), protože jejich předávkování může způsobit arytmie.
  • Elektrokardiografie (EKG).
    • U mnoha pacientů nejsou změny na EKG specifické.
    • Pokud dojde k ataku arytmie (nepravidelný srdeční tep), elektrokardiogram vám umožní určit jeho vzhled a umístění zdroje.
    • Někteří pacienti (např. WPW syndrom - vrozené onemocnění, u něhož je na elektrokardiogramu přítomna další vodivá cesta pro elektrický impuls) mohou vykazovat charakteristické změny i v klidu bez jakýchkoliv potíží.
  • Denní monitorování EKG (elektrokardiogram) - umožňuje:
    • vyhodnotit rytmus srdce a jeho poruchy během spánku a bdělosti;
    • identifikace ischemických změn (podvýživa se snížením průtoku krve do srdečního svalu);
    • vyhodnotit toleranci cvičení;
    • porovnat změny elektrokardiogramu s pocity pacienta;
    • identifikovat ukazatele, které odrážejí pravděpodobnost život ohrožujících arytmií.
  • Elektrokardiografie s vysokým rozlišením (EKG) je elektrokardiogram s počítačovou amplifikací, průměrem a filtrováním různých částí elektrokardiogramu s jejich následným matematickým zpracováním. Pomocí této studie je možné zaznamenávat signály z podvyživených nebo zjizvených oblastí srdečního svalu.
  • Zátěžové EKG testy - jsou prováděny u pacientů, aby se objasnila reakce kardiovaskulárního systému na fyzickou aktivitu.
    • Provádí se ergometrie jízdních kol (zátěž je otáčení pedálů jízdního kola s odlišným odporem) a test běžeckého pásu (náklad je na běžeckém pásu při různých rychlostech).
    • Před, během běhu a po zátěži je pacient průběžně zaznamenáván na elektrokardiogram a periodicky se měří krevní tlak.
  • Elektrofyziologická studie. V tomto případě se tenká sonda přes femorální žílu provádí přímo v srdci. Jedná se o nejinformativnější metodu pro diagnostiku poruchy rytmu (jakýkoliv jiný rytmus než normální, rytmus zdravého člověka).
  • Echokardiografie (EchoCG) je ultrazvukové vyšetření srdce.
    • Obvykle se provádí ve spojení s Dopplerovou studií (studie pohybu krve cévami a dutinami srdce).
    • V echokardiografické studii je možné určit velikost srdce a jeho tloušťku stěny, viz strukturální rysy srdce, určit změny v průtoku krve v rozporu s funkcí srdečních chlopní a posoudit sílu kontrakcí srdce.
  • Polysomnografie je metoda dlouhodobého záznamu různých funkcí lidského těla během nočního spánku. Umožňuje identifikovat porušení dýchání a srdečního rytmu, ke kterým dochází ve snu.
  • Pro obézní pacienty je nutná konzultace s endokrinologem a odborníkem na výživu, aby získali individuální doporučení pro normalizaci tělesné hmotnosti a metabolických poruch.
  • Genetické testování (určující, zda má pacient geny spojené s vysokým rizikem určitých onemocnění) - může být prováděno u mladých příbuzných trpících dilatační kardiomyopatií (onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení srdečních dutin, snížení tloušťky stěny a snížení srdeční frekvence) a hypertrofické kardiomyopatie (onemocnění, při kterém dochází k zesílení stěny srdce s poklesem v dutinách), aby se rozhodlo o možnosti vážných sportů. V současné době nejsou známy všechny geny zodpovědné za vznik těchto onemocnění, proto genetický výzkum není informativní.

Léčba náhlé srdeční smrti

• Lékařská pomoc při náhlé srdeční smrti by měla být poskytnuta co nejdříve, v prvních 5 až 6 minutách (nejlépe v prvních 3 minutách, dokud nenastanou nezvratné poruchy cirkulace mozku).
• U většiny pacientů dochází k náhlé srdeční smrti mimo zdravotnické zařízení - v práci, doma, na ulici.
  • První pomoc by měla být těmto osobám poskytována těmi, kteří jsou poblíž, bez ohledu na to, zda mají lékařské vzdělání.
  • V některých zemích musí policie a hasiči trénovat pomoc při náhlé srdeční smrti.
• Většina náhle zesnulých nemá žádné srdce-neslučitelné změny srdce a může být úspěšně resuscitován (zrychlený), když dostanou včasnou pomoc.
• Kardiopulmonální resuscitace (dýchání z úst do úst a nepřímá srdeční masáž (periodický tlak na hrudník, který pomáhá vytlačit krev ze srdečních dutin) vám umožňuje získat čas před příchodem lékařů s defibrilátorem (zařízení pro obnovení srdečního rytmu použitím elektrického šoku na hrudníku)).
• Defibrilace (elektrický šok do přední stěny hrudníku) je jediným možným způsobem obnovení srdeční frekvence.
• V případě úspěšných resuscitačních opatření by měl být pacient hospitalizován v kardiologickém nebo kardioreanimačním oddělení a vyšetřen za účelem zjištění příčin, které by mohly způsobit náhlou srdeční smrt. V budoucnu musí neustále dodržovat opatření k zabránění náhlé srdeční smrti.

Komplikace a důsledky

• Podle Světové zdravotnické organizace zemře každý týden na náhlou srdeční smrt 30 lidí na milion lidí.
• Každá desátá mrtvá na světě je zabita náhlou srdeční smrtí.
• Při pitvě se nevyskytují žádné hrubé změny ve vnitřních orgánech, které jsou neslučitelné se životem těch, kteří zemřeli na náhlou srdeční smrt. Proto v případě úspěšných resuscitačních opatření a provádění preventivních opatření může pacient ještě dlouho žít.

Prevence náhlé srdeční smrti

• Prevence náhlé srdeční smrti je lékařská a společenská událost prováděná u lidí, kteří jsou úspěšně resuscitováni po náhlé srdeční smrti (sekundární profylaxe) nebo jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje (primární profylaxe).
• Moderní metody prevence náhlé srdeční smrti.
  • Implantace kardioverter-defibrilátoru je implantace pod kůží v oblasti hrudníku speciálního zařízení spojeného elektrodami (dráty) se srdcem a neustálého odstraňování intrakardiálního elektrokardiogramu.
    • Když nastane život ohrožující porucha srdečního rytmu, kardioverter-defibrilátor aplikuje elektrický šok do srdce přes elektrodu, což způsobuje obnovení srdeční frekvence.
    • Baterie vydrží 3-6 let.
  • Vedení konstantní antiarytmické terapie (užívání antiarytmik - léků, které obnovují a udržují normální srdeční rytmus). Používají se antiarytmické léky z různých skupin:
    • beta-blokátory (zajišťují prevenci všech tachyarytmií - srdečních arytmií s frekvencí více než 130 úderů za minutu);
    • látky, které zvyšují dobu trvání akčního potenciálu (prevence komorových tachyarytmií - ataky častého srdečního tepu, jejichž zaměření je v komorách). Nejúčinnější sdílení léčiv z těchto dvou skupin;
    • blokátory kalciových kanálů (prevence supraventrikulárních tachyarytmií - ataky častého srdečního tepu, jejichž zaměření je v atriích nebo v atrioventrikulárním uzlu);
    • Omega 3 (polynenasycené mastné kyseliny) jsou léky získané z mořských plodů a mají mnoho účinků: podporují hojení ran, normální vývoj mozku a vidění a plnou funkci ledvin. U pacientů po infarktu myokardu (úmrtí oblasti srdečního svalu v důsledku zastavení toku krve), přípravky omega-3 polynenasycených mastných kyselin poskytují prevenci náhlé srdeční smrti, nejpravděpodobněji prevencí poruch srdečního rytmu.
  • Provádění radiofrekvenční ablace komorových arytmií - destrukce radiofrekvenčními impulsy části srdečního svalu, která produkuje elektrické impulsy, které spouštějí poruchy rytmu.
  • Realizace revaskularizace (obnovení krevního oběhu) koronárních tepen za přítomnosti aterosklerotických (cholesterol) plaků.
  • Chirurgická léčba komorových arytmií (srdeční arytmie) závisí na umístění zóny způsobující arytmie. Existují následující operace:
    • kruhová endokardiální resekce (chirurgické odstranění endokardiálního místa (vnitřní výstelka srdce) a myokardu (srdečního svalu) v části srdce, která je zdrojem srdečních arytmií);
    • prodloužená endokardiální resekce (předchozí operace je doplněna odstraněním aneuryzmatu - protruze stěny levé komory v oblasti jizvy po infarktu myokardu - odumření oblasti srdečního svalu po ukončení proudění krve);
    • rozšířená endokardiální resekce kombinovaná s kryodestrukcí (operace doplněná studenou destrukcí tkáně, která má být odstraněna).
  • Radiofrekvenční ablace (aplikace bodových rádiových kmitočtových impulsů do určité zóny) další vodivé cesty (vrozená anomálie - přítomnost vláken, kterými se elektrický impulz v srdci může pohybovat po normální dráze, vedoucí k předčasným stahům srdce) vede k významnému snížení rizika arytmií.

• Zdroje

• Národní klinické pokyny All-Russian vědecká společnost kardiologie. Moskva, 2010. 592 s.
• Nouzová první pomoc: průvodce pro lékaře. Pod generálním ed. prof. V. V. Nikonov. Elektronická verze: Charkov, 2007. Zpracoval odbor nouzové medicíny, medicíny katastrof a vojenského lékařství KMAPE.

Co s náhlou srdeční smrtí?

• Vyberte si vhodného kardiologa
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení

Náhlá koronární smrt: důvody, jak se vyhnout

Podle Světové zdravotnické organizace se náhlá smrt nazývá smrtící následky, které se objevily během 6 hodin uprostřed nástupu příznaků zhoršeného srdečního detailu u zdravých lidí nebo lidí, kteří již trpěli chorobami kardiovaskulárního systému, ale jejich stav byl považován za uspokojivý. Vzhledem k tomu, že k takové smrti v téměř 90% případů dochází u pacientů s příznaky koronárních srdečních onemocnění, byl termín „náhlá koronární smrt“ zaveden k označení příčin.

Tyto smrtelné výsledky se vždy vyskytují neočekávaně a nezávisí na tom, zda zemřelý v minulosti měl srdeční patologii. Jsou způsobeny poruchami komorové kontrakce. Při pitvě tyto osoby nevykazují žádné choroby vnitřních orgánů, které by mohly způsobit smrt. Ve studii koronárních cév přibližně 95% odhaluje přítomnost vazeb způsobených aterosklerotickými plaky, které by mohly vyvolat život ohrožující arytmie. Nedávno vzniklé trombotické okluze, které mohou narušit činnost srdce, jsou pozorovány u 10-15% obětí.

Živými příklady náhlé koronární smrti mohou být případy úmrtí slavných lidí. Prvním příkladem je smrt slavného francouzského tenista. Smrt nastala v noci a ve svém bytě se našel 24letý muž. Pitva odhalila zástavu srdce. Předtím sportovec netrpěl chorobami tohoto orgánu a nebylo možné určit jiné příčiny smrti. Druhým příkladem je smrt významného podnikatele z Gruzie. Bylo mu něco málo přes 50 let, vždy statečně vydržel všechny potíže obchodu a osobního života, přestěhoval se do Londýna, byl pravidelně vyšetřován a vedl zdravý životní styl. Smrtelný výsledek přišel zcela náhle a nečekaně, na pozadí úplného zdraví. Po pitvě lidského těla nebyly nikdy objeveny důvody, které by mohly vést k smrti.

Neexistuje žádná přesná statistika pro náhlou koronární smrt. Podle WHO se vyskytuje asi u 30 lidí na 1 milion lidí. Pozorování ukazuje, že častěji se vyskytuje u mužů a průměrný věk pro tento stav se liší v průběhu 60 let. V tomto článku vás seznámíme s příčinami, možnými prekurzory, symptomy, způsoby poskytování havarijní péče a prevencí náhlé koronární smrti.

Důvody

Okamžité příčiny

V 65-80% případů je náhlá koronární smrt způsobena primární komorovou fibrilací, ve které se tyto části srdce začínají stahovat velmi často a náhodně (od 200 do 300-600 úderů za minutu). Kvůli takovému porušení rytmu srdce nemůže pumpovat krev a ukončení jeho oběhu způsobuje smrt.

V přibližně 20–30% případů je náhlá koronární smrt způsobena bradyarytmií nebo komorovou asystolií. Tyto poruchy rytmu také způsobují závažné poruchy krevního oběhu, což je smrtelné.

V asi 5–10% případů je náhlá smrt vyvolána paroxyzmální komorovou tachykardií. S takovým narušením rytmu jsou tyto srdeční komory redukovány rychlostí 120-150 úderů za minutu. To vyvolává významné přetížení myokardu a jeho deplece způsobuje zastavení oběhu a následnou smrt.

Rizikové faktory

Pravděpodobnost náhlé koronární smrti se může zvýšit s některými významnými a menšími faktory.

• předchozí infarkt myokardu;
• dříve došlo k závažné komorové tachykardii nebo zástavě srdce;
• snížení ejekční frakce levé komory (méně než 40%);
• epizody nestabilní komorové tachykardie nebo komorových předčasných tepů;
• případy ztráty vědomí.

• kouření;
• alkoholismus;
• obezita;
• časté a intenzivní stresové situace;
• arteriální hypertenze;
• rychlý puls (více než 90 úderů za minutu);
• hypertrofie levé komory;
• zvýšený tón sympatického nervového systému, projevující se hypertenzí, rozšířenými žáky a suchou kůží);
• diabetes mellitus.

Každý z výše uvedených stavů může zvýšit riziko náhlé smrti. Kombinace několika faktorů významně zvyšuje riziko úmrtí.

Rizikové skupiny

Riziková skupina zahrnuje pacienty:

• podstupují resuscitaci pro ventrikulární fibrilaci;
• trpící srdečním selháním;
• s elektrickou nestabilitou levé komory;
• s těžkou hypertrofií levé komory;
• s ischémií myokardu.

Jaké nemoci a stavy nejčastěji způsobují náhlou koronární smrt

Nejčastěji dochází k náhlé koronární smrti v přítomnosti následujících onemocnění a stavů:

• CHD;
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• dilatační kardiomyopatie;
• arytmogenní dysplazie pravé komory;
• prolaps mitrální chlopně;
• stenóza aorty;
• akutní myokarditida;
• anomálie koronárních tepen;
• Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW);
• Syndrom Burgada;
• srdeční tamponáda;
• "Sportovní srdce";
• aneuryzma aorty;
• TELA;
• idiopatická komorová tachykardie;
• rozšířený QT syndrom;
• intoxikace kokainem;
• léky, které mohou způsobit arytmii;
• silná elektrolytová nerovnováha vápníku, draslíku, hořčíku a sodíku;
• vrozené divertikuly levé komory;
• neoplazmy srdce;
• sarkoidóza;
• amyloidóza;
• obstrukční spánková apnoe (spánková apnoe).

Formy náhlé koronární smrti

Náhlá koronární smrt může být:

• klinické - doprovázené nedostatkem dýchání, krevním oběhem a vědomím, ale pacient může být reanimován;
• biologický - doprovázený nedostatkem dýchání, krevního oběhu a vědomí, ale oběť již není možné znovu oživit.

V závislosti na rychlosti nástupu může být náhlé koronární úmrtí:

• okamžitá - smrt nastane během několika sekund;
• rychlá smrt nastane během 1 hodiny.

Podle pozorování odborníků dochází k okamžité náhlé koronární smrti téměř u každé čtvrté osoby, která zemřela v důsledku takového smrtelného výsledku.

Příznaky

Předchůdci

Náhlá koronární smrt se vzácně vyskytuje u lidí bez patologických stavů srdce a nejčastěji v takových případech není doprovázena žádnými známkami zhoršení celkové pohody. Tyto příznaky se nemusí objevit u mnoha pacientů s koronárními chorobami. V některých případech se však následující příznaky mohou stát předzvěstí náhlé smrti:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• pocity tlaku nebo bolesti v mačkání nebo lisování za hrudní kostí;
• zvýšený pocit udušení;
• těžkost v ramenou;
• zvýšený nebo pomalý puls;
• hypotenze;
• cyanóza

Prekurzory náhlé koronární smrti nejčastěji pociťují pacienti, kteří již trpěli infarktem myokardu. Mohou se objevit během 1-2 týdnů, vyjádřených jako obecné zhoršení zdraví, a při známkách angiotické bolesti. V ostatních případech jsou pozorovány mnohem méně často nebo zcela chybí.

Hlavní příznaky

Typicky je výskyt takového stavu v žádném případě spojen s předchozí zvýšenou psychoemotivní nebo fyzickou námahou. Když dojde k náhlé koronární smrti, člověk ztrácí vědomí, jeho dýchání se stává častým a hlučným a pak klesá. Umírající má křeče, puls mizí.

Po 1-2 minutách se zastaví dýchání, žáci se roztáhnou a přestanou reagovat na světlo. Nevratné změny v mozku s náhlou koronární smrtí se vyskytují 3 minuty po ukončení krevního oběhu.

Diagnostická opatření pro výskyt výše uvedených příznaků by měla být provedena v prvních sekundách jejich vzhledu, protože v případě neexistence takových opatření nelze umírající osobu resuscitovat.

Chcete-li zjistit známky náhlé koronární smrti, musíte:

• ujistěte se, že v karotidě není puls;
• kontrolovat vědomí - oběť nebude reagovat na vylepšení nebo úder do obličeje;
• ujistěte se, že žáci na světlo nereagují - budou se zvětšovat, ale při vystavení světlu nezvýší průměr;
• změřit krevní tlak - když dojde k smrti, nebude stanovena.

Dokonce i přítomnost prvních tří diagnostických dat popsaných výše by indikovala nástup klinické náhlé koronární smrti. Když jsou identifikovány, měla by být zahájena urgentní resuscitace.

V téměř 60% případů se tato úmrtí nevyskytují v nemocničním prostředí, ale doma, v práci a na jiných místech. To značně komplikuje včasné odhalení takovéhoto stavu a první pomoc oběti.

První pomoc

Resuscitace by měla být provedena během prvních 3-5 minut po zjištění příznaků náhlé klinické smrti. K tomu potřebujete:

1. Pokud pacient není v nemocnici, zavolejte sanitní brigádu.
2. Obnovení průchodnosti dýchacích cest. Oběť by měla být položena na pevném horizontálním povrchu, nakloněna hlavou dozadu a tlačit dolní čelist. Dále musíte otevřít ústa, ujistěte se, že nejsou žádné předměty zasahující do dýchání. V případě potřeby odstraňte zvratky tkání a jazyk zavřete, pokud zavře dýchací cesty.
3. Začněte provádět umělé dýchání "ústa do úst" nebo mechanickou ventilaci (pokud je pacient v nemocnici).
4. Obnovení krevního oběhu. Za těchto podmínek se provádí defibrilace. Pokud pacient není v nemocnici, měli byste nejprve použít precordial stávku - úder do bodu uprostřed hrudní kosti. Poté můžete přistoupit k nepřímé masáži srdce. Dlaň jedné ruky, aby na hrudní kosti, zakryjte ji s druhou dlaní a začít provádět lisování na hrudi. Pokud je resuscitace prováděna jednou osobou, pak je třeba každých 15 tlaků provést 2 dechy. Pokud se na záchraně pacienta podílejí 2 osoby, pak každých 5 tlaků 1 vdechne.

Každé 3 minuty je nutné kontrolovat účinnost nouzové péče - reakce žáků na světlo, přítomnost dýchání a pulsu. Pokud je určena reakce žáků na světlo, ale neobjevilo se dýchání, měla by pokračovat resuscitace, dokud nepřijde sanitka. Obnovení dýchání se může stát důvodem pro ukončení nepřímé srdeční masáže a umělého dýchání, protože výskyt kyslíku v krvi přispívá k aktivaci mozku.

Po úspěšné resuscitaci je pacient hospitalizován ve specializovaném kardiologickém resuscitačním nebo kardiologickém oddělení. V nemocničním prostředí budou odborníci schopni zjistit příčiny náhlé koronární smrti, připravit plán účinné léčby a prevence.

Možné komplikace u přeživších

I při úspěšných kardiopulmonálních resuscitačních událostech lze pozorovat následující komplikace tohoto stavu u přeživších náhlé koronární smrti:

• poranění hrudníku v důsledku resuscitace;
• závažné odchylky v činnosti mozku způsobené smrtí některých oblastí;
• poruchy oběhu a srdeční funkce.

Po náhlé smrti není možné předpovědět možnost a závažnost komplikací. Jejich vzhled závisí nejen na kvalitě kardiopulmonální resuscitace, ale také na individuálních vlastnostech pacienta.

Jak se vyhnout nástupu náhlé koronární smrti

Hlavní opatření k prevenci těchto úmrtí jsou zaměřena na včasné odhalení a léčbu osob trpících kardiovaskulárními chorobami a sociální práci s obyvatelstvem s cílem seznámit se se skupinami a rizikovými faktory těchto úmrtí.

Pacienti, kteří patří k riziku náhlé koronární smrti, se doporučují: t

1. Včasné návštěvy u lékaře a realizace všech jeho doporučení pro léčbu, prevenci a sledování.
2. Odmítnutí špatných návyků.
3. Správná výživa.
4. Boj proti stresu.
5. Optimální způsob práce a odpočinku.
6. Dodržování doporučení o maximální přípustné fyzické aktivitě.

Pacienti z rizikových skupin a jejich blízcí musí být informováni o pravděpodobnosti takové komplikace onemocnění jako nástup náhlé koronární smrti. Tyto informace zajistí, že pacient bude více dbát na své zdraví a jeho prostředí bude schopno zvládnout dovednosti kardiopulmonální resuscitace a bude připraveno tyto aktivity provádět.

Pacientům se srdečními patologiemi může být doporučeno užívat antiarytmické a jiné léky, které zlepšují kardiovaskulární systém:

V případě potřeby může být pacientům doporučena kardiochirurgická operace:

• implantace kardioverterového defibrilátoru;
• radiofrekvenční ablace komorových arytmií;
• chirurgický zákrok pro obnovení normální koronární cirkulace: angioplastika, stenting, koronární bypass;
• aneurysmektomie;
• kruhová endokardiální resekce;
• prodloužená resekce endokardu (může být kombinována s kryodestrukcí).

Zbytek lidí pro prevenci náhlé koronární smrti se doporučuje vést zdravý životní styl, pravidelně podstoupit preventivní vyšetření (EKG, Echo-KG, atd.), Což umožní odhalit srdeční onemocnění v nejranějších stadiích. Pokud se u Vás vyskytne nepohodlí nebo bolest srdce, hypertenze a poruchy pulsu, měli byste se neprodleně poradit s lékařem.

Neméně důležité v prevenci náhlé koronární smrti je zavedení a trénink populace v dovednostech kardiopulmonální resuscitace. Jeho včasné a správné provedení zvyšuje šance na přežití oběti.

Kardiolog Sevda Bayramova hovoří o náhlé koronární smrti:

Dr. Dale Adler, kardiolog na Harvardu, říká, kdo je v nebezpečí náhlého úmrtí na koronární smrt: