Intraventrikulární krvácení u novorozenců

Příčinou intraventrikulárního krvácení u novorozenců je obvykle hypoxie nebo trauma. Zřídka jsou spojovány s primárními koagulopatiemi nebo vrozenými vaskulárními anomáliemi.

Traumatická geneze epidurálního, subdurálního nebo subarachnoidního krvácení je zvláště pravděpodobná, když velikost hlavy neodpovídá velikosti pánve matky, dlouhému období vyhoštění, rychlému porodu, pánevní prezentaci, porodnickým operacím. Masivní subdurální krvácení doprovázející rupturu mozku mozečku nebo srpku mozku jsou vzácné. U plnoletých novorozenců jsou častější než u předčasně narozených. Zřídka se vyskytují primární koagulopatie a vaskulární malformace, které jsou příčinou subarachnoidního a parenchymálního krvácení. Intrakraniální krvácení je také pozorováno u diseminované intravaskulární koagulace, isoimunní trombocytopenie a nedostatku vitaminu K (zejména u dětí, jejichž matky dostávaly fenobarbital nebo fenytoin). U předčasných intrakraniálních (většinou intraventrikulárních) krvácení dochází při absenci zjevného poranění.

Patogeneze

Zvláště náchylné k poškození mozku předčasně. Většina těchto lézí je intraventrikulární krvácení a periventrikulární leukomalacie. Intraventrikulární krvácení u předčasně narozených dětí vyzařuje ze želatinové zárodečné matrice. Soustřeďuje embryonální neurony a gliové buňky, které odtud migrují do kortexu. K krvácení předurčuje přítomnost předčasně v této bohatě vaskularizované oblasti nezralých cév, které nemají dostatečnou podporu v tkáních. V plném rozsahu embryonální matrice zrají a získávají silnější podporu v tkáních. Mezi faktory predisponující k intraventrikulárnímu krvácení u novorozenců patří předčasné, hyalinové membránové onemocnění, hypoxie a cerebrální ischemie, hypotenze, obnova krevního oběhu v ischemických oblastech mozku, fluktuace v krevním oběhu mozku, zhoršená integrita cévní stěny, zvýšený venózní tlak, pneumotorax, venózní tlak, pneumotorax, fluktuace krevního oběhu, poruchy cévní stěny, zvýšený venózní tlak, pneumotorax, fluktuace cévní mozkové tkáně, zvýšená integrita cévní stěny, zvýšený venózní tlak, pneumotorax, fluktuace cévní mozkové příhody arteriální hypertenze. Tyto poruchy vedou k prasknutí cév embryonální matrice. Stejné škodlivé účinky (hypoxie, ischémie, hypotenze), obstrukce žil v důsledku intraventrikulárního krvácení u novorozenců a některých dalších nespecifikovaných poruch způsobují periventrikulární krvácení a nekrózu (vypadají jako echo-husté oblasti).

Klinické projevy

Frekvence intraventrikulárního krvácení u novorozenců je nepřímo úměrná hmotnosti při narození a gestačním věku: s hmotností 500 - 750 g - 60 - 70%, 1000 - 1500 g - 10 - 20%. Při porodu se vzácně vyskytují intraventrikulární krvácení. 80-90% z nich se vyskytuje v prvních 3 dnech života, 50% - v 1. den. V 12-40% případů se krvácení zvyšuje v prvním týdnu. 10-15% krvácení se vyskytuje po prvním týdnu života. Po prvním měsíci života, bez ohledu na hmotnost při narození, se vzácně vyskytují krvácení. Nejčastější symptomy intraventrikulárního krvácení u novorozenců: pokles nebo vymizení Moro reflexu, svalové hypotonie, ospalost, epizody apnoe. Předčasné intraventrikulární krvácení se projevuje rychlým zhoršením ve 2-3. Den života: epizody apnoe, bledost, cyanóza, odmítnutí jíst, okulomotorické poruchy, slabý piercing, svalové záškuby a křeče, svalová hypotonie nebo paréza, metabolická acidóza, šok, pád hematokritu nebo absence jeho zvýšení po transfuzi krve o jeho pádu. Velký pramen je často napjatý a vyboulený. Při těžkých intraventrikulárních krváceních, při současném krvácení v mozkové kůře, distriku komor, deprese CNS klesá až na kómu.

Periventrikulární leukomalacie u novorozenců je obvykle asymptomatická a zdá se být blíže věku 1 roku s spastickou parézou a zpožděným motorickým vývojem.

Diagnostika

Diagnóza intraventrikulárního krvácení je prováděna na základě anamnézy, klinického obrazu, dat pomocí ultrazvuku plodu nebo CT, vyšetření rizikových faktorů spojených s hmotností při narození. Subdurální krvácení u velkých celodenních novorozenců, jejichž velikost hlavy neodpovídá velikosti mateřské pánve, je často diagnostikováno se zpožděním ve věku přibližně 1 měsíce, kdy postupná akumulace subdurálního exsudátu vede ke zvýšení obvodu hlavy, zavěšení čela, vydutí velkého fontanu a křečových záchvatů anémie. Opožděný projev někdy naznačuje zneužívání dětí. Subarachnoidní krvácení může způsobit krátkodobé záchvaty proti relativně mírnému stavu.

Ačkoli předčasné masivní intraventrikulární krvácení rychle produkuje živé klinické projevy - šok, mramor-cyanotické zbarvení kůže, anémie, kóma, vyboulení velké fontanely, mnoho symptomů chybí nebo není specifické. Ultrazvuk mozku přes velkou pružinu je doporučován pro všechny předčasně narozené děti k detekci intraventrikulárního krvácení. Novorozenci s porodní hmotností nižší než 1500 g, gestací kratší než 30 týdnů, tj. Patřící k riziku intraventrikulárního krvácení, by měli být prováděni ultrazvukem v 7-14 dnech života a opakováni v 36-40 týdnech. po porodu. Pokud první ultrazvuk odhalil patologické změny, je nutné to opakovat dříve, aby nedošlo k vynechání post-hemoragického hydrocefalu. Mnohočetné ultrazvukové vyšetření nám umožňuje diagnostikovat rozvoj pozdější atrofie mozkové kůry, parencefaly, aby se posoudila závažnost, zvýšení nebo snížení post-hemoragického hydrocefalu. Difuzně vážená MRI usnadnila včasnou diagnózu běžné periventrikulární leukomalacie, poškození bílé hmoty a izolovaného mozkového infarktu a parenchymálního krvácení.

Podle ultrazvuku se rozlišují tři stupně závažnosti intraventrikulárního krvácení v předčasném období: I - subependymální krvácení v embryonální matrici nebo obsazení méně než 10% komorového objemu (35% případů), II - krvácení do komory, které zabírá 10-50% objemu (40% případů) ) a III - komorové krvácení, zabírající více než 50% jeho objemu. Další klasifikace zahrnuje další stupeň IV, který odpovídá III + parenchymálnímu krvácení. Ventricomegaly je rozdělena na světlo (0,5-1,0 cm), střední (1,0-1,5 cm) a těžké (> 1,5 cm).

Celoroční děti s klinickým obrazem poškození mozku ukazují CT nebo MRI, protože ultrazvuk ne vždy detekuje parenchymální krvácení a infarkty. Se symptomy intrakraniální hypertenze na pozadí zhoršení je nutná lumbální punkce, aby se vyloučila bakteriální meningitida a potvrdila se diagnóza masivního subarachnoidního krvácení. V posledně uvedeném je zvýšen obsah bílkovin a erytrocytů v CSF, častá je leukocytóza a určité snížení hladiny glukózy. Mírné zvýšení počtu erytrocytů a mírné xantochromie nemají diagnostickou hodnotu, protože malé subarachnoidní krvácení se vyskytuje během normálního porodu a dokonce i císařského řezu. Naopak, CSF může být zcela normální s masivním subdurálním nebo parenchymálním krvácením, které není spojeno s subarachnoidním prostorem.

Předpověď

Masivní krvácení s prasknutím stanu mozečku nebo srpku mozku způsobí rychlé zhoršení a smrt brzy po narození. Masivní intrauterinní krvácení v mozku, zejména v jeho kortexu, se vyskytuje s isoimunní trombocytopenickou purpurou u matky nebo častěji is isoimunní trombocytopenií. Po jejich resorpci zůstávají pencefální cysty.

Intraventrikulární krvácení a akutní dilatace komor ve většině případů nezpůsobují posthemoragický hydrocefalus. Posledně uvedená se vyvíjí u 10-15% pacientů předčasně narozených, kteří měli intraventrikulární krvácení. Zpočátku nemusí být doprovázena charakteristickými příznaky (rychlý růst obvodu hlavy, epizody apnoe a bradykardie, deprese centrálního nervového systému, vyboulení velkého pramene, divergence šicích stehů). Navzdory stálé expanzi komor, kompresi a atrofii mozkové kůry se objevují až po 2-4 týdnech. V 65% případů post-hemoragický hydrocefalus přestává zvyšovat nebo prochází reverzním vývojem.

S progresivním hydrocefalem je indikován ventrikuloperitoneální posun. Prediktivní krvácení a rozsáhlá periventrikulární leukomalacie zhoršují prognózu. Intraventrikulární krvácení u novorozenců, kde velikost místa echospotu v parenchymu přesahuje 1 cm, je doprovázena vysokou mortalitou a častými motorickými a kognitivními poruchami. Intraventrikulární krvácení I. - II. Stupně není spojeno s těžkou hypoxií a ischemií a v nepřítomnosti současných parenchymálních krvácení a periventrikulární leukomalacie vzácné zbytkové neurologické poruchy způsobují jen zřídka.

Prevence

Pečlivé posouzení poměru velikosti hlavy plodu a pánve matky při určování taktiky porodu významně snižuje frekvenci traumatického intrakraniálního krvácení. se sníží četnost perinatálního intracerebrálního krvácení spojené s idiopatickou trombocytopenickou purpurou nebo mateřského isoimmune trombocytopenie u plodu během matečných kortikosteroidy a intravenózní imunoglobulinu s, transfuze destiček hmotnosti plodu a dodání císařským řezem. Všechny ženy, které dostávaly fenobarbital a fenytoin během těhotenství, by měly být před porodem podány vitamínem K. Je třeba se vyvarovat kolísání krevního tlaku u novorozenců.

Jednorázová injekce kortikosteroidů předčasně porodící ženě snižuje výskyt intraventrikulárního krvácení u novorozenců (betamethason a dexamethason) a periventrikulárního leukomu (pouze betamethason). Jak efektivní je jejich opakované podávání a zda ovlivní růst mozku a psychomotorický vývoj není znám. Profylaktické použití malých dávek indomethacinu snižuje výskyt intraventrikulárního krvácení, ale obecně není prognóza ovlivněna.

Léčba intraventrikulárního krvácení u novorozenců

Metody léčby neexistují. Terapie je zaměřena na jejich komplikace. Křeče vyžadují aktivní antikonvulzivní léčbu, masivní ztrátu krve a šok - transfúze červených krvinek a čerstvou zmrazenou plazmu. Je nutná korekce acidózy, včetně hydrogenuhličitanu sodného, ​​za předpokladu, že se pomalu zavádí. Externí drenáž mozkomíšního moku instalací permanentního katétru v laterální komoře se používá v počátečním období rychle a stále progredujícího hydrocefalus jako dočasné opatření, dokud celkový stav dítěte s velmi nízkou hmotností neumožňuje ventrikuloperitoneální posun. Sériové lumbální punkce, diuretika a acetazolamid (diacarb) nehrají skutečnou roli v léčbě posthemoragického hydrocefalu.

Klinicky výrazné subdurální hematomy se nasávají zavedením jehly pro lumbální punkci velkým fontanelem na jejím bočním okraji. Je třeba mít na paměti, že příčinou subdurálního krvácení může být nejen porodní poranění, ale také zneužívání dětí.

Užitečné:

Související články:

1. Mozkové krvácení z tlakuMozkové krvácení z tlaku je běžné. Podle průřezových údajů 5. klinické nemocnice v Moskvě, četnost tohoto.
2. Syndrom hypertenze u novorozencůSyndrom hypertenze u novorozenců (hyperestézie, podráždění, bolestivý výkřik, třes). Charakteristickým rysem syndromu je hyperestézie, nejvíce.
3. Mozkové krváceníKrvácení v mozku chápe průtok krve do parenchymu mozku. Onemocnění je přibližně 10%.
4. Ventrikulitida u novorozencůVentrikulitida (ependymitis) je zánět ependy z mozkových komor. Před použitím neurosonografické metody vyšetřování byl použit termín.
5. Intracerebrální krváceníIntracerebrální krvácení Krvácení v mozku může vést k vážnému zhoršení zdraví, nebo dokonce k.
6. Mozkové krváceníMozkové krvácení (synonyma: intracerebrální krvácení, netraumatický intracerebrální hematom, hemoragická mrtvice) tvoří asi 17% všech.

Intraventrikulární krvácení u novorozenců: 1 komentář

Existuje nějaký způsob, jak zjistit, že při narození mělo dítě intraventrikulární krvácení?

Intraventrikulární krvácení u novorozenců: jak snížit rizika a důsledky?

Intraventrikulární krvácení (IVH) je patologie, při které malé cévy prasknou a krvácí do komor mozku novorozence.

Komory jsou dutiny v mozku, které jsou naplněny cerebrospinální tekutinou (cerebrospinální tekutinou). Člověk má několik z nich a všichni se navzájem spojují.

Diagnóza IVH je často dávána předčasně narozeným dětem vzhledem k jejich fyziologickým vlastnostem. Čím kratší je období těhotenství, tím vyšší je pravděpodobnost krvácení.

Krvácení se nezdá být takové, že musí existovat důvody tohoto porušení.

Kdo je v ohrožení?

Krvácení v mozku novorozenců může být spojeno s poškozením samotné lebky, stejně jako s nedostatkem kyslíku.

Pozadí IVH:

1. Renální nebo naopak krátké nošení. Předčasně narozené děti jsou zvláště citlivé na intrakraniální krvácení, protože jejich nezralá cévy ještě nemají dostatečnou podporu v tkáních. U dětí narozených pozdě, kosti jsou zhutněny a hlava není schopna být konfigurována během porodu. IVH podle statistik se vyskytuje v každé páté předčasné a každé desáté narozené dítě.
2. Velikost hlavy plodu neodpovídá velikosti porodního kanálu. V tomto případě je přirozené poranění kontraindikováno, protože je pro novorozence plné zranění a hypoxie.
3. Obtížné těhotenství (hypoxie plodu, intrauterinní infekce s různými infekcemi).
4. Obtížný (prodloužený nebo rychlý) porod, pánevní prezentace.
5. Špatné jednání porodníků při porodu.

Na základě výše uvedeného existuje několik rizikových skupin.

Riziko krvácení mozku u dítěte roste s:

• předčasné narození;
• nízká porodní hmotnost (méně než 1,5 kg);
• nedostatek kyslíku (hypoxie);
• trauma hlavy dítěte během porodu;
• potíže s dýcháním během porodu;
• infekce vedoucí ke zhoršení srážlivosti krve.

Charakteristické příznaky

Ne vždy jsou viditelné známky krvácení. Také, jestliže dítě má některý z následujících symptomů, to není vůbec nutné, že to je spojováno s IVH, oni mohou také být kvůli jiným nemocem.

Nejběžnější příznaky intraventrikulárního krvácení u kojenců:

• snížení nebo vymizení reflexu Moro (na vnější podněty);
• snížený svalový tonus;
• ospalý stav;
• epizody apnoe (zástava dýchání);
• bledost kůže, cyanóza;
• odmítnutí potravy, slabost sacích reflexů;
• okulomotorické poruchy;
• slabý a pronikavý výkřik;
• svalové záškuby, záchvaty;
• paréza;
• metabolická acidóza (narušená acidobazická rovnováha);
• snížení hematokritu nebo nedostatek jeho zvýšení na pozadí transfúze krve;
• velký fontanel je napjatý a vyboulený;
• kóma (s těžkými krvácení, stejně jako průvodní krvácení v mozkové kůře mozku, významná ventrikulární distenze).

Stupně závažnosti

Existuje několik klasifikací krvácení, z nichž většina zahrnuje 4 stadia. Níže je gradace používána nejčastěji v moderní medicíně:

1. IVH 1 a 2 stupně. Hemorágie je pozorována v projekci zárodečné matrice a nerozšiřuje se do lumen laterálních komor. Ve druhé fázi je krvácení o něco větší (> 1 cm) než v prvním.
2. S krvácením stupně 3 z zárodečné matrice vstupuje do lumen laterálních komor. Jako výsledek, post-hemorrhagic ventriculomegaly nebo hydrocephalus se vyvíjí. Na tomogramu a řezu dochází k expanzi komor, ve kterých jsou jasně vidět prvky krve.
3. Stupeň 4 je nejtěžší, dochází k průniku IVH do periventrikulárního parenchymu. Krvácení je pozorováno nejen v laterálních komorách, ale také v látce mozku.

Stanovení tohoto nebo tohoto stupně krvácení je možné pouze pomocí speciální studie.

Diagnostické metody a kritéria

Pro diagnózu vhodných symptomů se zpravidla používá ultrazvuk mozkových cév (se zvukovými vlnami, rupturou cév a krvácením). Krevní testy na anémii, metabolickou acidózu a infekce jsou také uvedeny.

Při diagnostice patologie jakéhokoliv stupně vybere specialista individuální léčbu pacienta.

Možnosti moderní medicíny

Pokud má dítě krvácení v komorách mozku, měl by být pod dohledem lékařského personálu. Monitorování stavu dítěte se provádí za účelem zajištění jeho stability.

Obecně je terapie IVH zaměřena na eliminaci komplikací a následků. Pokud se v důsledku krvácení objeví jakékoli onemocnění, je předepsána vhodná léčba.

Někdy (pokud se v mozku hromadí příliš mnoho tekutin) se provádějí následující opatření:

1. Ventrikulární (přes pružinu) nebo bederní (přes dolní část zad) propíchnutí.
2. Ventrikuloperitoneální posun, když je do komor zavedena speciální drenážní trubka. Přitahuje se pod kůži do břišní dutiny pacienta, kde se absorbuje přebytečná tekutina. Drenážní systém musí být neustále v těle a v případě potřeby musí být vyměněna.

Je třeba poznamenat, že u většiny pacientů (s 1 a 2 stupni IVH) není žádná terapie vůbec nutná, můžete se spolehnout na příznivý výsledek.

Prognóza závisí na stupni krvácení

Důsledky budou záviset na stupni IVH a přiměřenosti činností zdravotnického personálu:

1. 1 a 2 stupně krvácení často nevyžadují žádnou léčbu. Je nutné pozorovat tyto kojence, pravděpodobnost výskytu neurologických abnormalit není vysoká. Případy vývoje hydrocefalus a smrti při 1 a dokonce 2 stupních porušení jsou extrémně vzácné.
2. 3 stupně. S průlomem ventrikulárního krvácení se zvyšuje pravděpodobnost vzniku hydrocefalusů, může se objevit asi v 55% případů. Neurologické abnormality jsou pozorovány u 35%. V průměru je každé páté dítě smrtelné. Pacientům je ukázán chirurgický zákrok a výsledek závisí na rozsahu poškození mozku, na místě umístění (předpovědi jsou příznivější, pokud existuje IVH pouze v jednom laloku, zejména pouze v čelním laloku).
3. 4 stupně. Bohužel, prognóza takové těžké patologie je zklamáním. Chirurgický zákrok je v tomto případě nevyhnutelný, zatímco riziko úmrtí zůstává vysoké - asi polovina dětí s IVH umírá na 4 stupně. Hydrocefalus se vyvíjí v 80% případů, neurologické abnormality se vyvíjejí v 90%.

Preventivní opatření

100% mozkového krvácení nemůže být zabráněno, ale některá opatření mohou a měla by být přijata ke snížení rizika.

Správná definice taktiky dodání

Často jsou perinatální intrakraniální krvácení způsobeny poraněním porodů, takže je velmi důležité pečlivě zhodnotit poměr pánve ženy a hlavy plodu.

Pokud existuje nesoulad, přirozený porod je kontraindikován, císařský řez je předepsán. Tato operace se také provádí v případě onemocnění spojených s poklesem krevních destiček v krvi těhotné ženy nebo plodu (špatné srážení).

Navíc je v tomto případě předepsána speciální léčba (kortikosteroidy, imunoglobulin, hmotnost krevních destiček). Při porodu je důležité sledovat krevní tlak dítěte, je nutné se vyvarovat jeho oscilací, aby se nezvyšoval průtok krve mozkem.

Prenatální screening

Ačkoli tyto studie nejsou povinné pro těhotnou ženu, neměly by být ignorovány.

Kromě toho byste měli vědět, že intrakraniální krvácení je možné nejen u novorozenců. Mohou nastat v důsledku zranění v každém věku.

Krvácení v mozku novorozence

Mozkové krvácení u novorozenců je závažná patologie, která se vyvíjí v důsledku poškození cév dura mater nebo ruptury cév mozku. To se často stává při poraněních při narození. Podle statistik se intrakraniální krvácení ICH vyskytuje v 1 z 1000 případů u dětí v plném věku. Velmi předčasně narozené děti narozené s tělesnou hmotností nižší než 1,5 kg však trpí mnohem častěji - hemoragické krvácení do mozku se vyskytuje v rozmezí 20-45%.

Důsledky mozkového krvácení u novorozenců jsou vždy nepříznivé, protože jsou spojeny s takovými komplikacemi, jako jsou neurologické patologie, hydrocefalus, dětská mozková obrna, edém mozku, zhoršené vidění, motorická aktivita, řečový aparát a dokonce i smrt. Vše záleží na stupni krvácení, na místě jeho lokalizace, na celkovém stavu dítěte a na kompenzačních schopnostech mozku.

Důvody

Jak jsme již zjistili, riziko vývoje patologie je nejcitlivější k hluboce předčasně narozeným dětem nebo kojencům, kteří měli v minulosti intrauterinní retardaci růstu.

Jeden z prvních důvodů může být považován za chronickou hypoxii v 26-34 týdnech těhotenství. Faktem je, že během tohoto období je periventrikulární prostor doslova proniknut velkým množstvím plavidel, která v této fázi hrají důležitou roli, ale nakonec přestanou přenášet funkčnost. Pokud se během těchto týdnů vyskytnou komplikace a nedostatek kyslíku, mohou se objevit krvácení, které se pod vlivem mechanického tlaku během porodu zhorší.

Další příčiny mozkového krvácení jsou následující:

• nedostatek faktorů závislých na vitaminu K a K, jiné anomálie spojené s procesem koagulace (srážení krve);
• patologie na pozadí těžké hypoxie: acidóza, přílišná aktivace peroxidace tuků, nízký krevní tlak;
• intrauterinní infekce viry, mykoplazmy, které přispívají k destrukci cévních stěn;
• chronické mateřské nemoci (např. diabetes);
• vliv škodlivých návyků ženy (kouření, alkoholismus);
• poranění při porodu v důsledku úzkého porodního kanálu a velké hlavy plodu s rychlým porodem císařského řezu;
• využití porodnických benefitů (vakuová extrakce plodu, porodnické kleště).

Druhy a rozsah poškození

Mozek, stejně jako naše další orgány, má impozantní síť krevních a lymfatických cév, malých i velkých, které do něj dodávají kyslík a chrání mozkové centrum před mikroby a viry. Lebka nahoře je pokryta tvrdou skořápkou, volal latinu “dura mater”. Jestliže krvácení se objeví pod touto shell, to je voláno subdural, jestliže mezi shell a lebkou, to je epidurální.

Následuje arachnoid (arachnoidní lék) a pia mater. Mezi nimi je subarachnoidní prostor naplněný likérem (cerebrospinální tekutina). Dutiny, které plní tekutina, se nazývají komory.

O subarachnoidním krvácení říkají, když prasknutí nádoby nastalo v prostoru mezi arachnoidní a měkkou skořápkou. Je-li krev naplněna jednou nebo více komorami, jedná se o intraventrikulární krvácení (dále jen IVH). Další epiteliální vrstva, která chrání mozek, se nazývá ependy. Ruptura cévy v této oblasti vede k subependymálnímu krvácení.

Závažnost je posuzována v závislosti na tom, která část mozku nebo jeho podšívka je poškozena a jak velké je její poškození:

• 1 stupeň závažnosti - subependymální krvácení (dále jen zkratka SEC);
• 2 stupně - krev částečně nebo úplně proniká do laterální komory, ale nemění její velikost;
• Stupeň 3 - komora, naplněná krví, zvětšuje velikost;
• 4 stupně - krev zaplňuje komory, rozšiřuje je a jde za nimi a spadá do substance mozku u novorozenců.

Podle klasifikace ICD-10 dochází k rozdělení krvácení následovně:

• subependymální;
• IVH bez průniku do parenchymu (tkáně) mozku;
• IVH s průnikem do mozkového parenchymu.

Různé diagnostické formulace se někdy zaměňují při správném stanovení diagnózy, takže při rozhodování o léčebném režimu se lékař zaměřuje na výsledky ultrazvukového vyšetření, magnetické rezonance nebo rentgenového vyšetření.

Příznaky

Klinický obraz se v závislosti na lokalizaci vaskulárních lézí bude mírně lišit, ale obecně jsou charakteristické příznaky krvácení u kojenců zvýrazněny:

• prudké zhoršení stavu, příznaky hyper-podrážděnosti jsou nahrazeny příznaky útlaku;
• pramen silně nabobtná, je v napětí;
• síla a povaha křik dítěte se liší;
• křečová aktivita;
• poruchy periferní cirkulace, rychlý srdeční tep, častá regurgitace, ztráta tělesné hmotnosti, zvýšený plyn, dušnost, apnoe;
• anemický syndrom, pokles hemoglobinu v krvi;
• zvýšení krevních ketonových těl, bilirubin, který otravuje tělo toxiny;
• rozvoj ledvin, kardiovaskulární selhání;
• přistoupení sekundární infekce, v důsledku které se může vyvinout sepse, meningitida, pneumonie.

Nyní budeme charakterizovat klinický obraz v samostatných situacích:

Jedna z nejčastějších forem krvácení. Některé zvláštní specifické příznaky SEC nemá. Nejdůležitějším projevem jsou opakované epizody apnoe v prvních dnech života novorozence. Diagnóza se provádí pouze po neurosonografii.

Nepřímé známky onemocnění se projevují mírným poklesem hlavy, svalovou slabostí ramen prvního nebo druhého stupně, symptomem Grefe a zvýšenou pohyblivostí očních bulv a příznaky mírné deprese / vzrušení. Jako výsledek, CEC často tvoří cystu.

Intraventrikulární krvácení u novorozenců

Když krvácení v mozkových komorách 1 a 2 stupně závažnosti, viditelné symptomy jsou nepřítomné a mohou jít pryč bez vyvíjení neurologických patologií. V závažnějších případech se však pozoruje otok fontanel, křeče, porucha dýchání a kardiovaskulární systém. Pak dojde k letargii, reflexům a motorické aktivitě, hlava se může zvětšit.

To vše se děje v důsledku zvýšení objemu tekutin, prudkého zvýšení intrakraniálního tlaku a v důsledku toho otoku mozku a komprese nervových center zodpovědných za různou práci v našem těle.

Epidurální a subdurální

Jednoduše řečeno, je to hematom, taška s nahromaděnou krví mezi lebkou a dura mater. U dětí se vyvíjí v důsledku mechanického tlaku během porodu. Symptomy mají dvě fáze: křeče a pokles všech reflexů a funkcí orgánů, až ke ztrátě vědomí, a pak dochází k „osvícení“.

S subdurálním krvácením je obraz téměř stejný, takže rozdíly vznikají pouze pomocí diagnostických metod.

Subarachnoid

Stejně jako v předchozích případech se klinický obraz velmi liší. Prvních 2-3 dnů nemusí být viditelné porušení. Pak se střídají procesy excitace / deprese. I při vývoji křečí mezi dítětem vypadá zcela zdravě. Prognóza a potřeba léčby bude opět záviset na rozsahu léze.

Diagnostika a léčba

Diagnóza je stanovena na základě výsledků ultrazvukového vyšetření pomocí jarní a výpočetní tomografie a na základě krevních testů.

Ošetření akutní fáze se provádí ve zvláštních podmínkách při zachování požadované teploty a ventilace. Terapie je zaměřena na snížení intrakraniálního tlaku a snížení otoků mozku. Současně zachovává průtok krve mozkem.

Pokud tato léčba nevyvolává výsledky, je indikován chirurgický zákrok: bypassová operace.

Samostatně chci říci o krvácení do nadledvinek u novorozenců. S těžkou formou hypoxie nebo nesprávným řízením porodu jsou možná nadledvinová krvácení, která, pokud nejsou léčena včas, jsou fatální. Když je nalezena podobná patologie, léčba je zaměřena na kompenzaci nedostatku adrenálního hormonu, zvýšení krevního tlaku, anti-šokové terapie, obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a boje proti infekci, pokud existuje.

Prevence

Není možné spočítat všechno do nejmenšího detailu a bezpečně před všemi nemocemi. Proto je v této situaci prevence zajistit, aby se s vaším těhotenstvím zacházelo odpovědně, aby byl včas vyšetřen gynekologem a v případě potřeby léčen. Můžeme si vybrat porodnici a lékaře pro porod, kterému věříme. Proces porodu je však někdy tak nepředvídatelný, že nevíte, jaké komplikace mohou nastat. Proto je také důležité, aby rodiče zůstali v klidu, aby se nezaváhali a po narození dítěte mu poskytli náležitou péči.

Krvácení u novorozence

Od narození dítěte je pod dohledem lékařů. Varovné příznaky v prvních hodinách života jsou považovány za časté změny aktivity dítěte, pokles teploty a ochlazení končetin. V tomto případě může být podezření na intrakraniální krvácení.

Takové krvácení může začít v důsledku poranění při porodu nebo nedbalosti v domácnosti. V závislosti na místě je intrakraniální krvácení rozděleno na hluboké a povrchní.

V každém případě má krvácení individuální charakter, ale může být kombinováno podle podobnosti symptomů. Jedním ze zjevných příznaků je střídání letargie a vzrušivosti dítěte bez zjevného důvodu. Mohou se objevit záchvaty nebo poruchy pohybu. Stojí za to věnovat pozornost vzhledu fontanelu - pokud je silně vyčnívající a jsou popsány výše uvedené znaky - měli byste okamžitě jít do nemocnice.

Kromě toho může být příznakem zvýšená regurgitace, úbytek hmotnosti, intestinální rozrušení, dušnost a příliš mnoho srdečního tepu dítěte. Pokud se tyto příznaky objeví v krátkém čase, je nutné provést urgentní vyšetření.

Nejčastěji se hemoragie vyskytují u předčasně narozených dětí, jejichž hmotnost byla nižší než jeden a půl kilogramu.

Celoroční děti s normální hmotností mohou být ohroženy v případě přechodného porodu nebo během těhotenství, kdy matka trpěla infekčním onemocněním.

Obecně se má za to, že takové krvácení může být způsobeno mechanickým poškozením kojence během porodu. Oficiální medicína, tyto údaje nejsou potvrzeny.

Intrakraniální únik krve může nastat při intravenózních injekcích nebo nadbytku kyslíku během kyslíkové terapie.

Příčiny krvácení u novorozenců

Krvácení v mozku se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že cévy uvnitř lebky jsou poškozeny. Krev vstupuje do mozkové membrány. Důvodem ruptury cév jsou poranění nebo hypoxie.

Lékařské studie ukázaly, že příčinou krvácení u novorozenců může být:

• Porušení podmínek těhotenství (nikoli dítě na plný úvazek nebo post-období);
• Velký obvod hlavy dítěte a nepřehlednost mateřského kanálu matky;
• Mykoplazma, hypoxie, intrauterinní infekční onemocnění;
• Dlouhý nebo přechodný porod;
• Lékařské chyby při porodu.

Pro přesnou identifikaci patologie se provádí tomografie hlavy dítěte.

Klasifikace krvácení u novorozenců

Subarachnoidální krvácení u novorozence

Jedním z nejčastějších typů krvácení u dětí je subarachnoid. Jeho příčinou je ruptura krevních cév uvnitř arachnoidu a pia mater. Nejčastější příčinou může být vleklá práce. Pokud problém není rozpoznán v čase, zánětlivý proces začíná v důsledku rozpadu krve v místě krvácení.

• Nadměrné napětí, špatný spánek;
• Stojící pláč;
• Strabismus;
• Zvýšený objem hlavy;
• Křeče;
• Napětí týlních svalů.

S okamžitou detekcí nemoci a řádné léčby, krvácení nezanechává žádné důsledky.

Subdurální krvácení u novorozenců

Subdurální krvácení u novorozenců je způsobeno rupturou žilních cév.

Takové poškození je způsobeno akutním poraněním. Vede k vylití krve v oblasti mezi tvrdou skořápkou a mozkem. Vzniká hematom, který rychle zvyšuje a mačká mozek. Následky této patologie jsou velmi nebezpečné a mohou vést k smrti.

Kromě poranění mohou aneuryzma a mozkové nádory vést k subdurálnímu krvácení.

Následující faktory jsou nejčastěji příčinou tohoto krvácení:

• Příliš velké ovoce;
• Tuhost dělohy (u žen, které rodily poprvé a v pozdním porodu);
• Rychlost nebo vleklá povaha porodu;
• Vakuová extrakce nebo rotace dítěte během porodu;
• Prematurita (příliš měkké kosti lebky).

Příznaky subdurálního krvácení u novorozenců:

• Svalové napětí krku;
• Drooping hlavu;
• Žák nereaguje na světlo;
• Bradykardie;
• Křeče.

Stav dítěte s takovou patologií je těžký, smrt se může objevit do dvou dnů.

S okamžitou diagnózou a odstraněním hematomu v polovině případů je možné zachránit novorozence celý život. Zbytek má vážné léze neurologického aparátu, hydrocefalus a smrt.

Intraventrikulární krvácení u novorozence

Asyxie a hypoxie vedou k rozvoji intraventrikulárního krvácení u kojenců. Rizikové - předčasně narozené děti, které zcela nevytvořily oběhový systém a strukturální části mozku. U předčasně narozených dětí je v hlavě zárodečná matrice - struktura, která se později promění v mozkové tělo. S IVH je proces transformace matice narušen, což vede ke zpoždění ve vývoji dítěte.

Tato patologie má čtyři stupně závažnosti. V prvních dvou příznacích a následcích onemocnění chybí a jeho přítomnost je diagnostikována pouze pomocí tomografie a sonografie. Ve třetím a čtvrtém stupni začíná hydrocefalus, šíření krvácení na mozkové tkáni a v důsledku toho neurologické změny.

Subependymální krvácení u novorozenců

Subependymální krvácení se vyskytuje v důsledku hypoxie mozku. Mezi příznaky novorozenců patří:

• Ruční hypotonie;
• Lehké kapky vzrušení a letargie;
• Nadměrná pohyblivost očí;
• Unsharp upuštění hlavy.

Indikativní znaky tohoto stavu jsou opakující se apnoe. Neurosonografie se provádí k identifikaci dítěte. Není vždy možné rozpoznat SEC v prvních hodinách života. Často se příznaky objevují ve druhém týdnu nebo dokonce několik měsíců po narození. Prodloužený průběh onemocnění vede k tvorbě cysty v mozku.

Parenchymální krvácení u novorozence

Komplikace IVH může být krev vstupující do mozkové substance. Tento proces se nazývá parenchyma.

Patologie začíná v důsledku poškození mozku virovou infekcí nebo poruchou srážlivosti krve u dítěte (rozdíl mezi Rh faktory dítěte a matky). Příčiny mohou zahrnovat asfyxii nebo poranění při porodu.

S takovým krvácením je vysoké riziko pro život dítěte. Pozitivním výsledkem po resorpci hematomu je cysta, která postihuje postiženou oblast mozku. Tento proces vede k vážným neurologickým poruchám a vývojovým zpožděním.

Jiné typy krvácení u novorozenců

Krvácení v mozku novorozence

Krvácení v mozku novorozence, jak je popsáno výše, je rozděleno na:

1. Epidurální;
2. Subarachnoid;
3. Hemoragie v látce mozku a komor;
4. Subdural.

V prvních dnech života mohou být u dětí zjištěny jiné typy krvácení.

Krvácení v nadledvinkách u novorozence

Může vzniknout v důsledku nesprávného porodnického řízení porodu, mechanického poranění plodu.

Třetí den života dítěte se vytvořený hematom rozpadá a dochází k prudkému zhoršení stavu dítěte. Značky jsou:

• Těžká svalová hypotonie;
• Pokles tlaku;
• Zvracení;
• Střevní paréza.

Pro diagnostické účely je předepsána urgentní radiografie a ultrazvuk břišní dutiny.

Léčba může vyžadovat operaci k extrakci hematomu a hormonální terapie. Následkem onemocnění může být chronická adrenální insuficience.

Oční krvácení u novorozenců

To je pozorováno ve čtyřiceti procentech případů s těžkým porodem s použitím stimulačních léků a vakua. Typicky, takové krvácení zmizí bez stopy v prvních několika týdnech a není v žádném případě spojeno s krvácením v mozku.

Léčba krvácení u novorozenců

Léčba krvácení u kojenců je obecně podpůrná, s výjimkou případů, kdy je nutný chirurgický zákrok k odstranění hematomů. Všechny děti dostávají vitamin K, který podporuje vstřebávání krevních sraženin. S určitými indikacemi jsou jim přiřazeny koagulační faktory.

Nemocné dítě je chráněno před hlukem a jasným světlem. K úplnému vyloučení jakéhokoliv zatížení se přivádějí potravinovou trubicí.

Základní principy péče o novorozence s krvácením:

• Při oblékání a koupání dítěte nemůžete provádět náhlé pohyby;
• Je třeba dbát na to, aby dítě nespadlo a neopíralo se o hlavu;
• Je nezbytné neustále sledovat tělesnou teplotu, aby se odhalily exacerbace stavu.

Důsledky krvácení u novorozenců

Následky krvácení u kojenců jsou přímo závislé na ploše a závažnosti léze. Dítě je obtížnější vyrovnat se s komplikacemi, protože se nemůže aktivně podílet na rehabilitačních aktivitách.

Možné následky krvácení v dětském věku mohou být:

• Plná nebo částečná paralýza;
• Vývojové poruchy;
• Coma;
• Deprese reflexního aparátu;
• Otok mozku,
• Strabismus;
• Poruchy řeči.

Při správné a okamžité diagnóze je ve většině případů možné vyhnout se vážným komplikacím. Léčebné a rehabilitační úsilí rodičů pomůže dítěti zotavit se a vyvíjet se normálně.

Intraventrikulární krvácení (IVH) u novorozenců: příčiny, rozsah, projevy, prognóza

Neurologická patologie u novorozenců a dětí v prvních letech života je velmi vážným problémem a bohužel poškození mozku u dětí není neobvyklé. IVH je intraventrikulární krvácení, které je velmi charakteristické pro novorozenecké období a často doprovází patologický průběh porodu.

Intraventrikulární krvácení se také vyskytuje u dospělých, což představuje jednu z forem mrtvice s vysokou mortalitou. Zpravidla proniká krev do komorového systému z intracerebrálních hematomů, když se dostanou do mozkové dutiny.

Krvácení do komor mozku u dětí je obvykle izolováno, nesouvisí s parenchymálními hematomy, to znamená, že může být považováno za samostatné samostatné onemocnění.

intraventrikulární krvácení u novorozence

Význam problému intraventrikulárního krvácení u novorozenců je způsoben nejen obtížemi s diagnostikou a léčbou patologie, protože mnoho léků je u kojenců kontraindikováno a nezralá nervová tkáň je extrémně citlivá na jakékoliv nepříznivé okolnosti, ale také prognóza, která nemůže vždy ulehčit mladým rodičům.

Kromě dětí narozených během anomálního průběhu generického období je IVH diagnostikována u předčasně narozených dětí, zatímco čím kratší je období těhotenství, při kterém došlo k předčasnému porodu, tím větší je pravděpodobnost IVH a závažnější ischemicko-hypoxické poškození mozku.

U předčasně narozených dětí se polovina komorových krvácení vyskytuje již v první den života, až 25% IVH nastává druhý den po porodu. Čím starší je dítě, tím menší je pravděpodobnost poruch oběhového systému v mozku i za podmínky abnormálního porodu.

Dnes, v arzenálu neonatologů jsou vysoce informativní výzkumné metody, které umožňují včasnou diagnózu intraventrikulárního krvácení, ale problémy s klasifikací, definice stadia patologie dosud nebyly vyřešeny. Jediná klasifikace IVH není vyvinuta a při formulaci stadií se berou v úvahu vlastnosti topografie léze spíše než klinická závažnost a prognóza.

Příčiny intraventrikulárního krvácení u novorozenců

Důvody pro rozvoj IVH u malých dětí se zásadně liší od těch, které způsobují krvácení u dospělých. Pokud se noví pacienti dostanou do popředí cévních faktorů - hypertenze, aterosklerózy, mrtvice, a průniku krve do komor sekundárních k intracerebrálnímu hematomu, u novorozenců je situace poněkud odlišná: krvácení se objeví bezprostředně uvnitř komor nebo pod jejich podšívkou a důvody jsou nějak spojeny s těhotenstvím a porodem:

• Stav předčasného narození;
• Dlouhé bezvodé období;
• Závažná hypoxie během porodu;
• Poranění s porodními dávkami (zřídka);
• Hmotnost při narození menší než 1000 g;
• Vrozené poruchy krevní srážlivosti a cévní struktury.

U předčasně narozených dětí je hlavní příčinou intraventrikulárního krvácení přítomnost tzv. Zárodečné (embryonální matrice), která by měla postupně mizet, jak zralý mozek plodu a cévní systém. Pokud k narození došlo předčasně, přítomnost této struktury vytváří předpoklady pro IVH.

Zárodečná matrice je část nervové tkáně kolem laterálních komor, která obsahuje nezralé buňky, které se pohybují do mozku, a když jsou zralé, stávají se neurony nebo neuroglia. Kromě buněk, tato matice nese nezralé kapilární nádoby typu, jejichž stěny jsou jednovrstvé, proto jsou velmi křehké a mohou prasknout.

Krvácení do zárodečné matrice ještě není IVH, ale nejčastěji vede k pronikání krve do mozkových komor. Hematom v nervové tkáni přilehlý ke stěně komory, prorazí jeho podšívkou, a krev spěchá do lumen. Od okamžiku, kdy se objeví i minimální objem krve v mozkové komoře, lze hovořit o začátku nezávislého onemocnění - intraventrikulárního krvácení.

Stanovení stadií IVH je nezbytné pro posouzení závažnosti onemocnění u konkrétního pacienta, stejně jako pro stanovení prognózy pro budoucnost, která závisí na množství krve zachycené v komorách a na směru jejího šíření do nervové tkáně.

Stanovení stadia IVH na základě výpočtové tomografie je založeno na radiologech. Zdůrazňují:

• IVH stupeň 1 - subependymální - krev se hromadí pod podšívkou komor mozku, aniž by ji zničila a nespadla do komory. Ve skutečnosti tento jev nelze považovat za typický IVH, ale v každém okamžiku může dojít k průniku krve do komor.
• IVH stupeň 2 - typické intraventrikulární krvácení bez expanze jeho dutiny, kdy dochází k uvolňování krve ze subependymálního prostoru. Na ultrazvuku je tento stupeň charakterizován jako IVH s náplní méně než poloviny objemu komory krví.
• IVH stupeň 3 - krev stále přichází do komory, vyplňuje více než polovinu jejího objemu a rozšiřuje lumen, který může být sledován do CT a ultrazvuku.
• IVH stupeň 4 - nejobtížnější, doprovázený nejen naplněním mozku krví komor, ale také jeho rozšířením dále do nervové tkáně. Při CT jsou detekovány znaky IVH jednoho ze tří prvních stupňů spolu s tvorbou ložisek parenchymálního intracerebrálního krvácení.

Na základě strukturálních změn v mozku a jeho dutinách se rozlišují tři stupně IVH:

1. V první fázi nejsou komory zcela naplněny obsahem krve, nejsou dilatovány, je možné spontánní zastavení krvácení a zachování normální tekutinodynamiky.
2. Pokračující naplňování laterálních komor jejich možnou expanzí, kdy je alespoň jedna z komor naplněna více než 50% krve a krev je distribuována ve 3. a 4. komoře mozku ve druhé fázi.
3. Třetí fáze je doprovázena progresí onemocnění, krví vstupující pod cévnatkou mozečku, dřeň a míchy. Pravděpodobnost fatálních komplikací je vysoká.

Závažnost IVH a její projevy budou záviset na tom, jak rychle pronikne krev mozkovou tkání a její dutinou, stejně jako její objem. Krvácení se vždy šíří podél toku mozkomíšního moku. Silně předčasně narozené děti, stejně jako děti, které prošly hlubokou hypoxií, způsobují poruchy krevního srážení, proto se sraženiny v mozkových dutinách po dlouhou dobu neobjevují a tekutá krev se volně šíří do částí mozku.

V srdci poruchy cirkulace mozkomíšního moku a vzestupu dalšího hydrocefalu je pronikání krve do komory, kde se mísí s mozkomíšním moku, ale nekoaguluje okamžitě. Část tekuté krve vstupuje do jiných dutin mozku, ale když se sráží, začnou se sraženiny překrývat s úzkými zónami, kterými proudí kapalina. Překrytí některého z otvorů v mozku znamená blokádu dráhy mozkomíšního moku, expanzi komor a hydrocefalus s charakteristickými příznaky.

Projevy IVH u malých dětí

Až 90% všech krvácení ve ventrikulárním systému se objevuje v prvních třech dnech života dítěte, a čím menší je jeho hmotnost, tím vyšší je pravděpodobnost patologie. Po prvním týdnu života dítěte je významně sníženo riziko krvácení, které je spojeno s adaptací cévního systému na nové stavy a dozráváním struktur zárodečných buněk. Pokud se dítě narodilo v předstihu, pak první dny by měl být pod přísným dohledem neonatologů - 2-3 dny se stav může prudce zhoršit v důsledku začátku IVH.

Malé subependymální krvácení a IVH stupeň 1 mohou být asymptomatické. Pokud se onemocnění nepostupuje, stav novorozence zůstane stabilní a neurologické symptomy se ani nevyskytnou. V případě mnohonásobných krvácení pod ependymou se příznaky poškození mozku objeví blíže k roku u leukomalacie.

Typické intracerebrální krvácení se projevuje těmito příznaky:

• Snížený svalový tonus;
• Reflexy reflexních šlach;
• Poruchy dýchání až po ukončení léčby (apnoe);
• Křeče;
• Fokální neurologické symptomy;
• Coma.

Závažnost patologie a symptomů je spojena s objemem krve zachyceným v komorovém systému a rychlostí nárůstu tlaku v lebeční dutině. Minimální IVH, která nezpůsobuje obstrukci mozkomíšního moku a změny komorového objemu, bude doprovázena asymptomatickým průběhem a může být podezření na snížení hematokritu v dětské krvi.

Křečovitý tok je pozorován u středně velkých a submasivních vysokých mastných kyselin, které jsou charakterizovány:

1. Deprese vědomí;
2. Paréza nebo svalová slabost;
3. Okulomotorické poruchy (histagmus, strabismus);
4. Respirační poruchy.

Symptomatologie s křečovitým tokem se projevuje v průběhu několika dnů, po kterých postupně klesá. Snad jako kompletní obnovení činnosti mozku a drobné odchylky, ale prognóza je obecně příznivá.

Katastrofický průběh IVH je spojen s těžkými poruchami mozku a životně důležitých orgánů. Charakterizovaný kómou, zástavou dýchání, generalizovanými křečemi, cyanózou kůže, bradykardií, snížením krevního tlaku, zhoršenou termoregulací. O intrakraniální hypertenzi svědčí vyboulení velkého pramene, dobře označeného u novorozenců.

Kromě klinických příznaků zhoršené nervové aktivity dojde ke změnám laboratorních parametrů. Pokles hematokritu, pokles vápníku, kolísání hladiny cukru v krvi, poruchy složení krevního plynu (hypoxémie) a poruchy elektrolytů (acidóza) mohou znamenat výskyt vysokých mastných kyselin u novorozenců.

Progresí krvácení vede k šíření krve z komor do cisteren mozku a nervové tkáně. Parenchymální intracerebrální hematomy jsou doprovázeny hrubými fokálními symptomy ve formě parézy a paralýzy, poruch citlivosti a generalizovaných křečových záchvatů. Když je IVH kombinován s intracerebrálním krvácením, riziko nežádoucího výsledku je extrémně vysoké.

Mezi dlouhodobé účinky IVH patří ischemicko-hypoxická poškození a reziduální změny v mozku ve formě cyst, periventrikulární leukomalacie, gliózy bílé hmoty a atrofie kortexu. Kolem roku se objevují vývojová zpoždění, trpí motilita, dítě nemůže chodit a provádět řádné pohyby končetin v čase, nemluví, zaostává v duševním vývoji.

Diagnóza vysokých mastných kyselin u dětí je založena na hodnocení symptomů a průzkumných dat. Nejvíce informativní je považováno za CT, neurosonografii a ultrazvuk. CT vyšetření je doprovázeno zářením, tedy předčasně narozenými dětmi a novorozenci v prvních dnech života, je vhodnější provést ultrazvuk.

IVH na diagnostickém obrazu

Léčba a prognóza

Neurosurgeons a neonatologists se zabývají léčbou dětí s IVH. Konzervativní terapie je zaměřena na obnovu práce životně důležitých orgánů a krevních parametrů. Pokud dítě nedostalo vitamín K při narození, musí být zapsáno. Nedostatek koagulačních faktorů a krevních destiček je kompenzován transfuzí složek plazmy. Při provádění zástavy dýchání se provádí umělá ventilace plic, ale je lepší ji upravit podle plánu, pokud existuje riziko respiračních poruch.

Léčba léky zahrnuje:

• Normalizace krevního tlaku, aby se zabránilo prudkému poklesu nebo skokům, zhoršující se hypoxii a poškození nervové tkáně;
• Kyslíková terapie;
• Antikonvulziva;
• Kontrola srážení krve.

Pro snížení intrakraniálního tlaku je podávání magnezium sulfátu prokázáno intravenózně nebo intramuskulárně, diakarbem, furosemidem, veroshpiron se používá u dětí v plném věku. Antikonvulzivní léčba je jmenování diazepamu, drogy kyseliny valproové. Pro zmírnění příznaků intoxikace se provádí infuzní terapie, acidóza (okyselení krve) se eliminuje intravenózním použitím roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Kromě medikace se provádí chirurgická léčba IVH: evakuace krve z komor mozku prostřednictvím jejich vpichu pod ultrazvukem, zavedení do komorového lumen fibrinolytických činidel (aktelose) k prevenci trombózy a okluzivního hydrocefalu. Možná kombinace vpichu se zavedením fibrinolytických léků.

Pro odstranění produktů rozkladu tkáně a odstranění symptomů intoxikace jsou uvedeny filtrace tekutin, sorpce tekutin a intraventrikulární výplach preparáty umělé mozkomíšní tekutiny.

S blokádou mozkomíšního moku a hydrocefalickým syndromem je dočasná ventrikulární drenáž ustavena evakuací krve a sraženin, dokud se CSF nevyčistí a není odstraněna překážka jeho odtokových cest. V některých případech se používá opakované lumbální a ventrikulární punkce, vnější ventrikulární drenáž nebo dočasná vnitřní drenáž s implantací umělé drenáže pod kůži.

zavedení komorového drenážního katétru

Pokud se hydrocefalus stal trvalým a ireverzibilním a účinek fibrinolytické terapie chybí, pak neurochirurgové poskytují průběžnou drenáž přes operaci:

1. Instalace trvalých bočníků s odtokem CSF do břišní dutiny (silikonová trubka prochází pod kůži od hlavy do břišní dutiny, smyk může být odstraněn pouze v případě, že je stav dítěte stabilizován a hydrocefalus nepostupuje);
2. Endoskopická anastomóza mezi komorami mozku a bazální cisterny.

Ventrikuloperitoneální drenáž je považována za nejběžnější způsob chirurgické léčby okluzivního hydrocefalus u pacientů s IVH. Je to cenově dostupné, umožňuje vstup do komor léků, má nízkou pravděpodobnost infekce, může být prováděna po dlouhou dobu, zatímco péče o děti není doprovázena obtížemi. Použití alteplasy, která urychluje rozpouštění krevních konvolu v komorách, umožňuje snížit mortalitu a maximálně zlepšit funkci mozku.

Prognóza IVH je dána stádiem onemocnění, objemem krvácení a lokalizací poškození mozkové tkáně. Při prvních dvou stupních IVH jsou krevní konvoluce vyřešeny samostatně nebo pod účinkem léčby, aniž by způsobily významné neurologické poruchy, proto se u malých krvácení může dítě vyvíjet normálně.

Masivní intraventrikulární krvácení, zejména pokud jsou doprovázeny poškozením mozkové tkáně, může rychle vést ke smrti dítěte a pokud pacient přežije, je obtížné vyhnout se neurologickému deficitu a hrubému psychomotorickému poškození.

Všechny děti s intrakraniálním krvácením by měly být pečlivě sledovány v podmínkách intenzivní péče a včasné chirurgické léčbě. Po instalaci trvalého zkratu se určí skupina zdravotně postižených a dítě by mělo být pravidelně předvedeno neurologovi.

Aby se zabránilo popsaným závažným změnám, je důležité dodržovat opatření k prevenci poškození mozku u novorozenců a předčasně narozených dětí. Nastávajícím matkám je třeba včas předcházet nezbytná preventivní vyšetření a vyšetření a v případě hrozby předčasného porodu je úkolem porodníků-gynekologů prodloužit těhotenství co nejvíce léky tak dlouho, dokud se riziko krvácení nezmění.

Pokud se dítě narodí předčasně, je umístěn na jednotce intenzivní péče pro pozorování a léčbu. Moderní metody diagnostiky a terapie vysokých mastných kyselin mohou nejen zachránit životy dětí, ale také výrazně zlepšit jejich kvalitu, i když to vyžaduje operaci.