logo

Dospělý Hydrocephalus Mozek

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentáře

Hydrocefalus (edém mozku) je onemocnění, při kterém se hromadí velké množství mozkomíšního moku v částech mozku. Příčinou tohoto stavu je dysfunkce produkce nebo odtok mozkomíšního moku z mozkových struktur. Nemoc náchylná k dětem i dospělým. Hydrocefalus mozku u dospělého je obtížnější než u dítěte, protože lebeční kosti v oblasti pružiny lebky se nepohybují od sebe a tekutina začíná tlačit na okolní mozkovou tkáň. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologií ovlivňujících nervové a cévní systémy, mozkové struktury. Podle ICD 10 je hydrocefalus v sekci „Ostatní poruchy nervového systému“ přiřazen samostatný kód G91, ve kterém jsou druhy onemocnění popsány v odstavcích 0–9.

Příznaky hydrocefalus

Známky edému mozku se významně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění vyvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristický rychlý nárůst ICP a výskyt následujících příznaků:

  • Bolesti hlavy - klenuté a tlakové pocity, zasahující do okružní oblasti, ruší hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
  • Nevolnost - objevuje se spolu s bolestí hlavy hlavně ráno.
  • Zvracení - není spojeno s jídlem, po jejím útoku je pacient snadnější.
  • Poruchy zraku - pocit pálení v očích, vzhled mlhavého závoje.
  • Ospalost je známkou velké akumulace tekutin, rychlého rozvoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti ostrého výskytu řady neurologických symptomů.
  • Známky vytěsnění mozkových struktur vzhledem k ose mozkového kmene - zhoršené okulomotorické funkce, nepřirozená poloha hlavy, zhoršené dýchání, deprese vědomí až do vývoje kómatu.
  • Útoky na epilepsii.

Při chronickém vývoji hydrocefalus u dospělých se symptomy objevují postupně a v méně výrazné formě. Nejčastěji má pacient:

  1. Příznaky demence - zmatenost, poruchy spánku, ztráta paměti a myšlenkových procesů, snížená schopnost samoobsluhy v každodenním životě.
  2. Apraxie chůze - porušení chůze při chůzi (roztřesení, nejistota, nepřirozeně velké kroky), zatímco v poloze na zádech pacient s jistotou demonstruje motorické funkce, simulující jízdu na kole nebo chůzi.
  3. Porušení močení a defecation - projevuje se v pokročilých případech ve formě močové inkontinence a výkalů.
  4. Trvalá svalová slabost, letargie.
  5. Nevyváženost - v pozdější fázi se projevuje neschopností pacienta pohybovat se nebo sedět nezávisle.

Je důležité včas rozlišit hydrocefalus mozku u dospělých podle popsaných symptomů od jiných patologií a poraďte se s lékařem.

Příčiny hydrocefalus

Kapalná tekutina produkovaná cévními plexusy mozku, omývá její strukturu a je absorbována do žilní tkáně. Normálně se tento proces provádí nepřetržitě a množství vyrobené a nasávané kapaliny je stejné. Pokud je jedna z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrnému hromadění mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalus.

Mozek hydrocefalus u dospělých se může vyskytnout na pozadí následujících patologických stavů:

  • Akutní poruchy v krevním zásobení mozku způsobené trombózou, mrtvicí hemoragického nebo ischemického typu, rupturou aneuryzmatu, subarachnoidním nebo intraventrikulárním krvácením.
  • Vývoj infekcí a zánětlivých procesů ovlivňujících centrální nervový systém, struktura a výstelka mozku - meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza.
  • Encefalopatie je toxická, posttraumatická, alkoholická a další její typy, způsobující chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
  • Nádory různých etiologií, které rostou v buňkách komor, mozkového kmene a tkáně v blízkosti kmenových buněk.
  • Intrakraniální poranění, která způsobují otoky mozkových struktur a prasknutí krevních cév, jakož i posttraumatické komplikace.
  • Komplikace po operaci ve formě edému mozku a komprese kanálků mozkomíšního moku a krve.
  • Vzácné genetické anomálie a defekty centrálního nervového systému - Bickers-Adams, syndrom Dandy-Walker.

Pokud je přítomna alespoň jedna z popsaných nemocí, pacient by měl vzít v úvahu riziko vzniku hydrocefalu jako komplikace a pokud se projeví charakteristické příznaky, okamžitě je oznámit ošetřujícímu lékaři.

Druhy Hydrocephalus

Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na vlastnostech, povaze původu a vývoji se dělí na následující typy:

Popište nám svůj problém, nebo sdílejte své životní zkušenosti v léčbě nemoci, nebo požádejte o radu! Řekněte nám něco o sobě přímo zde. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti někomu pomohou!

  1. Podle povahy původu:
  • Otevřený (vnější) - v důsledku špatné absorpce tekutiny do stěn žilních cév se jeho přebytek hromadí v subarachnoidním prostoru, zatímco v sekcích komor mozku nejsou pozorována porušení. K tomuto typu kapky dochází zřídka, jeho progrese vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofii mozkové tkáně.
  • Uzavřená (vnitřní) kapalina tekutiny se hromadí v sekcích komor. Důvodem tohoto procesu je narušení jeho odtoku přes kanály vedené kapalinou způsobené zánětlivým procesem, trombózou a růstem nádoru.
  • Hypersekrece - vyskytuje se při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
  • Smíšený - až donedávna byl tento typ hydrocefalus diagnostikován současně s hromaděním tekutiny v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Atrofie mozku je dnes primární příčinou tohoto stavu a hromadění tekutin je důsledkem, takže tento typ patologie se nevztahuje na hydrocefalus.
  1. Pokud jde o intrakraniální tlak:
  • Hypotenzní - tlak kapaliny je snížen.
  • Hypertenzní - indikátory tlaku CSF se zvýšily.
  • Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.
  1. Podle tempa vývoje:
  • Akutní - rychlý vývoj patologie, doba od prvních příznaků až po hlubokou lézi mozkových struktur je 3-4 dny.
  • Subakutní - onemocnění se vyvíjí během 1 měsíce.
  • Chronická - charakterizovaná mírnými symptomy, doba vývoje je 6 měsíců nebo více.

Každá z forem hydrocefalu se projevuje ve formě určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby se provedla správná diagnóza.

Diagnostika

Není možné diagnostikovat hydrocefalus mozku u dospělého pouze zrakovými příznaky nebo symptomy, protože onemocnění se neobjevuje navenek a špatné zdraví může být způsobeno jinými patologiemi.

Před stanovením diagnózy hydrocefalu lékař předepíše soubor studií, které se skládají z následujících metod:

  1. Vyšetření odborníky - zahrnuje shromažďování informací o příznacích a onemocněních, které způsobují vznik mozkové drenáže; provádění zkoušek pro posouzení míry poškození mozkových struktur a snížení jeho funkčnosti.
  2. Výpočetní tomografie - ke studiu velikosti a tvaru komor, částí mozku, subarachnoidního prostoru a kostí lebky, určení jejich velikosti a tvaru, přítomnosti nádorů.
  3. Zobrazování magnetickou rezonancí - identifikace tekutiny v mozkových strukturách, stanovení formy a závažnosti hydrocefalus, který učiní předběžný závěr o příčině vývoje patologie.
  4. Radiografie nebo angiografie s použitím kontrastní látky - ke stanovení stavu cév, stupně ztenčení jejich stěn.
  5. Cisternografie se provádí za účelem identifikace formy hydrocefalus a objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
  6. Echoencefalografie je ultrazvukové vyšetření mozkových struktur pro přítomnost patologických změn v nich.
  7. Lumbální punkce - přítok tekutiny je prováděn za účelem stanovení intrakraniálního tlaku, jeho složení podle stupně zahuštění a přítomnosti zánětlivých procesů.
  8. Oftalmoskopie - provádí se jako souběžná studie k identifikaci zrakových poruch a jejich příčin.

Pokud výsledky vyšetřeného vyšetření potvrzují přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho tvaru.

Léčba hydrocefalem

Při malé a střední akumulaci tekutin v mozku se pacientovi doporučuje medikace.

Pokud mozkomíšní mok vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v ohrožení, pak musí neprodleně provést operaci.

Když je hydrocefalus důležitý pro snížení tlaku mozkomíšního moku na mozek. K tomu lékař předepíše následující léčiva v průběhu léčby:

  • Diuretika (Diakarb, Glimarit) - k odstranění přebytečné tekutiny z těla.
  • Vasoaktivní léky (Glevenol, Síran hořečnatý) - ke zlepšení krevního oběhu a obnovení cévního tonusu.
  • Léčitelé bolesti (Ketoprofen, Nimesil), tablety proti migréně (Sumatriptan, Imigren) - pro úlevu od bolestivých záchvatů a řady neurologických symptomů.
  • Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - prokázané v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředky k neutralizaci toxinů.
  • Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, která inhibují centrální nervový systém.

Léčba léky může snížit množství tekutin ve strukturách mozku a zmírnit příznaky, ale kompletní léčba s jeho pomocí není možná. V akutních a pokročilých případech, pokud je vysoké riziko kómatu nebo smrti, je pacient proveden neurochirurgický zákrok. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalem mozku u dospělých se provádějí následující typy operací:

  1. Posunutí je odstranění mozkomíšního moku se speciálním nástrojem ze struktur mozku v tělesné dutině, které přirozeně absorbují tekutinu bez překážek. Existují typy bypassu:
  • ventrikulo-peritoneální - výtok tekutiny do břišní dutiny;
  • ventrikuloriální síň - v oddělení pravé síně;
  • ventriculo-cisternia - v zadní části hlavy, část velké nádrže.
  1. Endoskopie - tekutina je vyvedena přes speciální katétr vložený do díry vytvořené v lebce.
  2. Komorová drenáž je otevřená operace zahrnující instalaci externího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provádět jiné typy operací. Při jeho provádění je pak vysoké procento rizika komplikací.

Důsledky hydrocefalus

Prognóza lékařů v diagnostice dospělého mozku hydrocefalus závisí na formě a zanedbání nemoci. Detekce patologie v počátečním stádiu zvyšuje pravděpodobnost udržení zdraví, stejně jako sebe-orientaci pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu, u prvních příznaků nemoci, musíte se poradit s lékařem, být pravidelně vyšetřován, a také podstoupit doporučené kurzy léčby a rehabilitace.

Hydrocefalus v pokročilém stádiu ohrožuje pacienta závažnými komplikacemi a neuspokojivou prognózou lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, ke kterým dochází s prodlouženým tlakem CSF na jeho strukturu. Důsledky provozování hydrocefalu zahrnují:

  • snížený svalový tonus končetin;
  • poškození sluchu a zraku;
  • duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace;
  • poruchy dýchacích a srdečních systémů;
  • nerovnováha vody a soli;
  • nedostatek koordinace;
  • výskyt epileptických záchvatů;
  • příznaky demence.

V přítomnosti popsaných komplikací a jejich silné závažnosti je pacientovi přiřazena invalidita, jejíž skupina závisí na tom, jak dobře se orientuje ve společnosti a životě.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Odpovíme Vám na otázku >>

Pokud nemoc postupuje rychle nebo mozek téměř úplně ztratil svou funkčnost v důsledku atrofie svých tkání, pak je vysoká pravděpodobnost kómy a smrti.

Dospělý Hydrocephalus Mozek

Mozek hydrocefalus je závažná patologie charakterizovaná akumulací mozkomíšního moku v hlavě. Nejčastěji se vyvíjí u malých dětí, ale dospělí nejsou výjimkou. Jejich kropení je považováno za získané a žádné vnější známky toho nejsou viditelné.

Pokud čas neukáže nemoc, osoba může dokonce zemřít. Účinnost hydrocefalické terapie závisí na tom, kdy byla zjištěna. Kapalina se hromadí v subarachnoidních odděleních, stejně jako v komorovém systému.

Co je to?

Hydrocephalus (dropsy) mozku - onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení objemu komor mozku. Hlavní příčinou tohoto patologického stavu je nadměrná produkce CSF a jeho akumulace v oblasti dutin mozku. Dropsie se vyskytuje především u dětí v novorozeneckém věku, ale může být také charakteristická pro starší věkové skupiny.

Faktory onemocnění

Některé z nejčastějších příčin mozku hydrocefalus u dospělých jsou:

  1. Přenesená ischemická nebo hemoragická mrtvice;
  2. Vrozený hydrocefalus
  3. Neoplazma (nádor);
  4. Infekční onemocnění (meningitida, encefalitida);
  5. Traumatické poranění mozku;
  6. Cévní patologie;
  7. Alkohol, toxické a jiné encefalopatie;
  8. Intraventrikulární krvácení. Nezáleží na tom, zda krvácení bylo způsobeno nebo ne;
  9. Porušení centrální nervové soustavy.

Nejčastěji se nemoc vyskytuje u kojenců, ale také u dospělých. V současné době studie ukazují, že prakticky jakékoli porušení centrálního nervového systému může vyvolat hydrocefalus.

Vnitřní nebo uzavřený hydrocefalus

Tento typ hydrocefalus je podobný předchozímu typu, ale v tomto případě je pozorováno velké množství mozkomíšního moku přímo uvnitř komor. Příčinou neokluzivní formy je blokování drah vedoucích tekutinu v důsledku procesu zánětlivých adhezí, příčinou může být také intraventrikulární krvácení nebo nádor.

V případě jakéhokoliv poranění nebo blokování interventrikulárního může dojít k asymetrickému hydrocefalus mozku. Rozšiřující se zvýšení komor způsobuje smrt mozkové tkáně, což vede ke zploštění konvolucí.

Venkovní nebo otevřený hydrocefalus

Tento typ onemocnění se projevuje jako výsledek nadbytečného obsahu mozkomíšního moku v SAH. Je však třeba zdůraznit, že mozkomíšní tekutina přímo v mozkových komorách je normální. Důvodem pro rozvoj této formy je ateroskleróza, hypertenze a traumatické poranění mozku.

Tato forma se vyznačuje nepřítomností různých symptomů, a to symptomů, jako je bolest hlavy nebo zvýšený krevní tlak. Je třeba také poznamenat, že v tomto případě se latentní hydrocefal často vyvíjí, v důsledku čehož se objem mozku může znatelně snížit a volný prostor může být naplněn mozkomíšním močením.

Smíšené

Z názvu je jasné, že mozkomíšní tekutina zaplňuje jak mozkovou, tak subarachnoidní komoru. Nejčastěji dochází u starších lidí v důsledku nedostatečné stability krčního obratle, hypertenze a aterosklerózy.

Příznaky fotografie hydrocefalus

Při akutně se vyvíjejícím okluzivním hydrocefalu u dospělých jsou příznaky způsobeny příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

  1. Nevolnost a zvracení se také pozorují ráno, po zvracení, někdy se ulehčí bolest hlavy.
  2. Bolest hlavy je zvláště výrazná ráno při probuzení, což je vysvětleno dalším zvýšením intrakraniálního tlaku během spánku.
  3. Symptomy axiální dislokace mozku - rychlá deprese pacientova vědomí až do hluboké kómy, zatímco pacient má nucenou polohu hlavy, objevují se okulomotorické poruchy. Pokud dojde ke kompresi prodloužení dřeň, pak se příznaky hydrocefalus projevují inhibicí kardiovaskulární aktivity a dýchání, což může být fatální.
  4. Ospalost je jedním z nejnebezpečnějších známek zvýšeného intrakraniálního tlaku, pokud se objeví ospalost, znamená to, že se blíží rychlé, spíše ostré zhoršení neurologických symptomů.
  5. Stagnace disků zrakového nervu - porušení axoplazmatického proudu v očním nervu a zvýšení tlaku v subarachnoidním prostoru kolem něj, vede ke zrakovému poškození.

Pokud se vytvoří chronický hydrocefalus, příznaky a klinický obraz se významně liší od akutního hydrocefalus u dospělých: demence - nejčastěji se první příznaky vyskytují 15-20 dní po poranění, krvácení, meningitidě nebo jiném onemocnění:

  1. Snížení celkové aktivity pacienta, stává se inertním, lhostejným, lhostejným, inertním.
  2. Člověk zaměňuje den s nocí, to znamená, že zažívá ospalost během dne a nespavost v noci.
  3. Paměť je narušena - především tento pokles krátkodobé numerické paměti, osoba zároveň nesprávně pojmenovává měsíc, datum, zapomíná na svůj věk.
  4. V pozdních pokročilých stádiích nemoci se mohou vyvinout hrubé mnestiko-intelektuální poruchy, když člověk není schopen sloužit sám sobě, otázky, které jsou mu položeny, nemusí odpovídat ani odpovídat na jednu slabiku, neadekvátní, dlouho přemýšlející, dělat pauzy mezi slovy.

Apraxie chůze je takový syndrom, kdy osoba v poloze na břiše může snadno ukázat, jak chodit nebo jezdit na kole, a když vstane, nemůže normálně chodit, chodí s nohama daleko od sebe, houpe, zamíchá.

Inkontinence moči není vždy symptomem a je pozdním a nekonstantním projevem hydrocefalus u dospělých.

Diagnostika

V současné době se k potvrzení a identifikaci příčiny hydrocefalusu používají následující metody instrumentálního výzkumu:

  1. Vyšetření fundu oftalmologem. Pokud jsou disky optického nervu oteklé, znamená to zvýšený intrakraniální tlak, který může být známkou hydrocefalus.
  2. Měření obvodu hlavy centimetrovou páskou (pokud se hlava dítěte zvýší o více než 1,5 cm za měsíc, znamená to hydrocefalus, zvýšení velikosti hlavy u dospělého o libovolnou hodnotu označuje hydrocefalus).
  3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - je "zlatý standard" v diagnostice hydrocefalus. Metoda umožňuje nejen diagnostikovat hydrocefalus, ale také identifikovat jeho příčiny a existující poškození ve struktuře mozkové tkáně. Podle výsledků MRI jsou kritériem hydrocefalus interventrikulární index větší než 0,5 a periventrikulární edém.
  4. Ultrazvuk lebky (neurosonografie - NSG). Metoda je používána pouze u dětí prvního roku života, ve kterých je možné mozek zkoumat skrze otevřenou pružinu. Vzhledem k tomu, že u dětí starších než jeden rok a dospělých jsou fontanelle zarostlé a kosti lebky jsou příliš husté, pak pro ně není vhodná metoda LSS. Tato metoda je velmi přibližná a nepřesná, takže její výsledky mohou být považovány za základ pro MRI a nikoli pro diagnostiku hydrocefalus.
  5. Echoencefalografie (EEG) a reoencefalografie (REG) jsou neinformativní metody, které se však používají k „diagnostikování“ hydrocefalus. Výsledky studií REG a EEG mohou být při rozhodování, zda má osoba hydrocefalus nebo ne, zcela ignorovány.
  6. Výpočetní tomografie (CT) je metoda podobná MRI, ale mnohem méně přesná, proto se používá relativně zřídka.

Aby bylo možné přesně identifikovat nebo odmítnout podezření na hydrocefalus, je nutné vyhodnotit symptomy, provést MRI sken a vyšetřit oční pozadí. Pokud všechny studie poskytnou výsledek „pro“ hydrocefalus, je podezření na přítomnost onemocnění považováno za potvrzené. Pokud údaje z těchto tří studií neindikují "pro" hydrocefalus, pak tato osoba nemá toto onemocnění a existující symptomy byly vyvolány jinou patologií, kterou je třeba identifikovat.

Léčba hydrocefalem

Počáteční stadia hydrocefalusu mohou být léčena léky. K tomu použijte následující léky:

  • snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu, že je zachránen odtok mozkomíšního moku) - diacarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Korekce hladiny draslíku v těle je v této léčbě povinná, pro tento účel se používá asparkam (panangin);
  • Ukázalo se, že Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant atd. Zlepšují výživu mozkové tkáně.

Klinicky vyvinutý hydrocefalus je předmětem chirurgické léčby, léčebné metody na chvíli zlepšují stav.

Chronický hydrocefalus vyžaduje operace posunu alkoholu. Tento typ chirurgické léčby je odebrání nadbytečné cerebrospinální tekutiny v přirozených dutinách lidského těla pomocí komplexního systému katétrů a ventilů (břišní dutina, pánevní dutina, atrium atd.): Ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, cystoperitoneální bypass. V dutinách těla dochází k nerušené absorpci přebytečné tekutiny. Tyto operace jsou poměrně traumatické, ale s řádným provedením umožňují pacientům zotavit se, pracovat a sociálně rehabilitovat.

Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje urgentní neurochirurgickou léčbu. Jedná se o trepanning lebky a uložení vnější drenáže pro zajištění odtoku přebytečné tekutiny. To se nazývá vnější komorová drenáž. Kromě toho je možné prostřednictvím drenážního systému podávat léky, které ředí krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalu).

Mezi invazivními léčebnými metodami se dnes dostala do popředí méně traumatická neuroendoskopická technika. Je stále častěji prováděna v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá endoskopická ventrikulocystomie dna třetí komory. Provoz trvá pouze 20 minut. Tímto způsobem léčby je chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vložen do mozkových komor.

Fotoaparát umožňuje zobrazit obraz pomocí projektoru a přesně ovládat všechny manipulace. Ve spodní části třetí komory je vytvořen další otvor, který se připojuje k cisternám základny mozku, což je důvod, proč je hydrocefal eliminován. Fyziologická cerebrospinální tekutina je tedy obnovena mezi komorami a cisternami.

Komplikace onemocnění

Pacienti, pokud jsou diagnostikováni včas a podstupují léčbu, mohou snadno žít bez významných komplikací po zbytek svého života.

V některých případech existuje porucha řeči. Mohou nastat problémy s narušením zkratu nebo infekce během jeho instalace, což zahrnuje jeho opětovnou instalaci. Ve zvláště obtížných a zanedbávaných případech je postižení u dospělých s hydrocefalem možné.

Předpověď

Prognóza této nemoci závisí na příčině a času stráveném na diagnóze a jmenování vhodné terapie. Mohou existovat určitá omezení dalšího života. V některých případech je možný projev dysfunkce řečového aparátu.

Je zřejmé, že léčba hydrocefalem u dospělých by měla být symptomatická, tj. Zajišťující účinek na základní onemocnění a jeho symptomy. Terapeutická opatření, která jsou přímo zaměřena na klinické projevy určité patologie, jsou již popsána v částech našich webových stránek. Ještě jednou však opravdu chci varovat pacienty, a zejména jejich příbuzné, v nevhodnosti samoobsluhy:

Pouze neurolog je schopen zabránit postupu patologického procesu a zhoršení závažnosti onemocnění, protože má potřebné znalosti a kvalifikace.

Co se týče dětí, vyžaduje zvláštní pozornost a odpovědnost a lékaři, a samozřejmě rodiče. Je třeba mít na paměti, že včasná diagnóza a včasná léčba mohou zajistit normální vývoj dítěte a jeho plný život. Nemůžete se vzdát za žádných okolností, musíte použít všechny metody navržené moderní medicínou. A nemoc bude poražena!

Hydrocefalus mozku u dospělých: léčebné metody

Hydrocefalus mozku u dospělých, také volal obyčejné lidi “mozkový edém” - klinický syndrom, hlavní projev kterého je nadměrné množství cerebrospinální tekutiny nahromaděné v dutinách lebky.

V souladu se specifiky v mechanismu vývoje mozku hydrocefalus u dospělých je nemoc rozdělena na podtypy:

  • okluzální forma, která je charakterizována porušením proudu mozkomíšního moku v důsledku blokování dálnic;
  • disresorptivní typ vyplývající z poruch absorpce mozkomíšního moku;
  • hypersekreční druhy, počínaje nadměrnou sekrecí mozkomíšního moku.

Také mozek hydrocefalus u dospělých je rozdělen do tří forem podle úrovně tlaku typické pro pacienta uvnitř lebky: hypertonický typ, normotenzní typ, hypotenzní varianta.

Cerebrální hydrocefalus je vážné onemocnění, jehož selhání může vést k léčbě může způsobit invaliditu a předčasnou smrt. Patologie způsobuje nevratné změny v mozkových strukturách, v důsledku čehož pacient ztrácí schopnost pracovat a stává se neschopným samostatné péče.

Problémy s pamětí, zhoršení mentálních schopností, výskyt depresivních a manických stavů, snížení nebo ztráta zraku, neschopnost orientace v prostoru, nekontrolovatelné nutkání k močení - jen malá část symptomů, které se vyskytují v dospělém mozku hydrocefalus. Vzhledem k existenci skutečné hrozby pro život člověka je nutné při sebemenším náznaku nemoci naléhavě obrátit na neurologickou kliniku, podstoupit rozsáhlé vyšetření a dodržovat všechny lékařské předpisy.

Hydrocefalus u dospělých: příčiny

Dnes jsou důvody pro rozvoj mozku hydrocefalus u dospělých dobře studovány a popsány, ale otázka skutečného mechanismu vývoje normotenzního typu onemocnění zůstává nejasná. Popisujeme hlavní faktory vyvolávající začátek onemocnění u dospělých.

  • Symptomy hydrocefalus se často projevují po infekčních onemocněních mozku, jako je meningitida, encefalitida, parazitární onemocnění.
  • Důvodem pro zvýšenou tvorbu mozkomíšního moku je papoušek cévnatky.
  • Hydrocefalus se často vyvíjí na pozadí benigních nebo maligních novotvarů ve strukturách lebky.
  • Příznaky onemocnění se mohou objevit po akutní cerebrovaskulární příhodě: mozkový infarkt, hemoragická mrtvice, subarachnoidní krvácení.
  • U mnoha dospělých se hydrocefalus vyvíjí na pozadí organického poškození mozku: alkoholické, toxické, hypertenzní encefalopatie.
  • Různá kontaktní a intrakraniální poranění, jak uzavřená, tak otevřená, jsou schopna začít patologie.
  • Běžné příčiny hydrocefalus jsou abnormality vývoje centrálního nervového systému, takový jako Arnold malformation - Kiari, kongenitální hypoplazie cerebrospinální tekutinové cesty.

Hydrocefalus u dospělých: symptomy

Klinické příznaky patologie závisí na faktorech, které způsobily vznik onemocnění, délce trvání onemocnění a stupni intrakraniálního tlaku. Pokud dojde k hydrocefalu po traumatickém poranění mozku nebo subarachnoidním krvácení, mohou se příznaky objevit během prvního týdne onemocnění. Při chronickém průběhu hydrocefalu se objevují a postupně se zatěžují.

Téměř vždy, nejčasnější a nejrozšířenější symptom hydrocefalus jsou problémy, které se objevily u subjektu s chůzí. V počátečním stadiu nemoci je pohyb osoby nejistý. Příliš pomalé tempo pohybu je patrné. Možné jsou spontánní kapky v pohybu.

Jak nemoc postupuje, chůze je narušena. Pro člověka je velmi obtížné zajít: vypadá to, že jeho nohy jsou „magnetické“ k podlaze. Pacient se pohybuje malými kroky. Jeho nohy jsou obvykle daleko od sebe. Jeho zamíchání je nápadné. Při zatáčení zamrzne. Někdy při pohybu se pacient s hydrocefalem zastaví a zamrzne na místě, protože není schopen provést další krok.

Navíc, je-li pacient v poloze sezení nebo ležení, může snadno napodobit běžný krok chůze, cyklistiku. Když leží nebo sedí, je schopen kreslit složité symboly s nohama ve vzduchu. Někdy se objevují známky zhoršené kontroly pohybů horních končetin.

Při neurologickém vyšetření pacienta lze identifikovat následující příznaky:

  • zvýšený svalový tonus dolních končetin;
  • odolnost vůči pasivním pohybům různých stupňů;
  • nedobrovolné svalové napětí nohou;
  • zvýšení segmentových reflexů;
  • snížená síla nohou.

Současně s výše uvedenými příznaky se u dospělých vyskytují i ​​další známky hydrocefalus, mezi nimiž je i nerovnováha. Tato anomálie se projevuje pocitem nestability těla, ke kterému dochází, když se snažíte vstát, udělat krok, otočit se. Postupem času jsou tato znamení zatížena: člověk ztrácí schopnost stát sám a ve složitých formách hydrocefalu nemůže ani sedět.

  • Mnoho dospělých s hydrocefalem si stěžuje na silnou bolest hlavy. Cephalgie se obvykle objevuje po probuzení v dopoledních hodinách. Další příznaky spojují bolest hlavy - nepohodlí a nepohodlí v epigastriu. Zvracení je možné, poté se pacient s hydrocefalem cítí ulevený.
  • Častým příznakem hydrocefalus u dospělých je pocit tlaku přicházející zevnitř do očí. Člověk může cítit v očích pálivý pocit nebo pocit, jako by do nich byla nalita jemná zrna písku. Vizuálně viditelné rozšířené cévy oční bulvy. U mnoha dospělých je zjištěna snížená ostrost zraku. Osoba popisuje výskyt závoje a "mlhy" před jeho očima. Pravděpodobně rozvoj atrofie zrakových nervů.
  • Jak se zvyšuje hladina hydrocefalu, objevují se mentální symptomy, které se vyznačují jasem. U dospělých je nedostatek motivace k mentální, řečové a motorické aktivitě. Existuje stav naprosté lhostejnosti, lhostejnosti k probíhajícím jevům. Pacient může být dezorientovaný v čase a nechápe, kde je. Tam je otupení emocionální vnímání reality. Časté abnormality jsou produktivní symptomy, včetně vizuálních a verbálních halucinací. Může se rozvinout manický syndrom, který je charakterizován trojicí příznaků: zvýšenou náladou, zrychlením myšlení a řeči, motorickou agitací. U jiných dospělých převládají symptomy deprese: nízká nálada, inhibice intelektuální aktivity, motorická retardace.
  • Špatné prognostické příznaky jsou nadměrná ospalost během dne, selhání režimu spánku a bdění, přetrvávající nespavost. Oddělená skupina pacientů má epileptické záchvaty. Progres hydrocefalus vede k významnému zhoršení kognitivních funkcí člověka. Někteří pacienti ztrácejí schopnost péče o sebe.
  • Často pacienti již v raných stadiích hydrocefalus indikují zvýšení močení. U většiny dospělých se většina denního množství moči vylučuje během noci. Pacienti mají v budoucnu naléhavé nutkání provést močení. Později lidé, kteří trpí hydrocefalem, si již neuvědomují vznikající nutkání močit. Zároveň mají úplnou lhostejnost k nedobrovolnému močení, které z nich vyplývá.

Léčba hydrocefalem

Volba strategie pro léčbu hydrocefalus u dospělých probíhá pouze po rozsáhlém neurologickém vyšetření a provádění neuroimagingových diagnostických metod. Program léčby onemocnění je zvolen v závislosti na typu hydrocefalus, s přihlédnutím k jeho závažnosti a rychlosti zhoršení symptomů.

V mírnějších formách je konzervativní léčba hydrocefalem možná předepsáním farmakologických činidel. Zpravidla je pacientovi předepsán diuretický diakarb. Cílem tohoto léku je zajistit odstranění přebytečné tekutiny z těla. Diuretická léčba mannitolem vykazuje dobrý terapeutický účinek. Tento lék pomáhá snižovat intrakraniální tlak, pomáhá zvyšovat vylučování vody ledvinami. Souběžně s těmito látkami je vhodné použít lasix diuretikum (Lasix). Pro kompenzaci nedostatku vápníku spojeného s užíváním diuretik se doporučuje zahrnout do léčby panangin.

Sekundárním cílem léčby hydrocefalus u dospělých je zlepšení prokrvení a výživy mozkové tkáně. K tomu používejte léky různých skupin. Cavinton je účinný korektor poruch mozkové cirkulace. Aktovegin může být spojen s léčebným programem pro aktivaci buněčného metabolismu (Actovegin). Pro rychlé obnovení normální funkce centrálního nervového systému, ovlivněné nepříznivými účinky hydrocefalu, se doporučuje použít Cortexin (Cortexinum). Cerebrolysinum (Cerebrolysinum) je schopno pomoci zlepšit metabolismus v mozkové tkáni.

Lékařské ošetření v akutních a těžkých podmínkách u hydrocefalů u dospělých se však nedoporučuje, protože rychlý rozvoj symptomů může vést k nevratným změnám v těle a způsobit předčasnou smrt pacienta. Pokud je tedy ohrožen život pacienta, je nutné okamžitě provést chirurgickou léčbu. V případě nouze se provádí externí ventrikulární drenáž, aby se zajistil odtok přebytečné mozkomíšní tekutiny. Tato technologie umožňuje vyprazdňování mozkomíšního moku skrz drenážní systém a intrakraniální katétr ve sterilní nádobě.

V chronickém průběhu provádí hydrocefalus řadu operací posunu. Tento typ chirurgické léčby je zaměřen na zajištění odtoku přebytečného objemu CSF do přirozených dutin těla umístěním různých shuntů. Taková operativní léčba je komplexní a traumatická manipulace, ale s jejich správným a správným výkonem je zotavení pozorováno u více než 60% pacientů s hydrocefalem. Více než 20% pacientů, kteří podstoupili posunovací operace, zaznamenalo výrazné zlepšení stavu. Úmrtnost v tomto typu chirurgické léčby se pohybuje od 6%.

Doposud je nejbezpečnější a atraumatickou metodou léčby hydrocefalus endoskopická ventrikulocystomie dna třetí komory. Ventrikulocystomie je operace zaměřená na uměle vytvořenou dálnici mezi bazálními cisternami mozku a komory. Použití této metody umožňuje obnovit odtok mozkomíšního moku a stimulovat proces jeho resorpce v přirozených sekcích. Dnes se však tento typ léčby vyznačuje vysokými náklady a na klinikách Ruské federace není běžný.

Mozek hydrocefalus - co potřebujete vědět o nemoci

Mozek hydrocefalus je těžké onemocnění nervového systému, které vede k neurologickým defektům a může ohrozit život pacienta. Tento stav je vrozený nebo se vyvíjí v dospělosti. Nejúčinnější léčba je považována za operaci.

Příčiny a typy

Existuje několik typů kapky mozku, z nichž každý má své vlastní příčiny, rysy projevu a stupeň rizika pro život pacienta. Obecný mechanismus vývoje patologie je spojen s poruchou odtoku mozkomíšního moku z komor mozku. U dětí vytváří charakteristický vzhled, u dospělých vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP).

Příčiny vrozeného hydrocefalusu:

  • patologické stavy hlavy;
  • trauma při porodu;
  • dědičné choroby;
  • intrauterinní infekce;
  • vedlejší účinky léků užívaných matkou;
  • nezdravý životní styl rodičů (alkohol, kouření, drogy).

Vrozený pokles má výraznější vliv na vývoj nervového systému, téměř vždy doprovázený atrofickými procesy v mozku. Příčiny získaného hydrocefalusu:

  • přenesená meningitida, encefalitida;
  • účinky mrtvice;
  • mozkové nádory;
  • poranění hlavy;
  • komplikace chronických onemocnění (diabetes mellitus, tuberkulóza, vaskulární patologie).

Poškození lebky je obzvláště nebezpečné tím, že jejich účinky mohou být po dlouhou dobu mimo pochybnosti samotného oběti nebo jeho příbuzných. Po ránu nebo pádu může trvat dlouho, než si člověk všimne, že je pro něj těžké soustředit se a jeho hlava příliš často bolí.

V závislosti na příčinách, příznacích a závažnosti stavu existuje několik klasifikací onemocnění. Podle původu vylučují vrozený a získaný hydrocefalus. Podle zvláštností kurzu se to děje:

  • uzavřený (okluzivní) - překážka uvolňování mozkomíšního moku je překážkou;
  • otevřená (neokluzální) - normální komunikace mezi komorami mozku a krevního oběhu;
  • hypersecretory - vzniká v důsledku nadměrné produkce alkoholu.

Také je provedeno dělení na vnitřní (tekutina se hromadí v komorách) a vnější (v subarachnoidním prostoru) hydrocefalus. Podle klinických příznaků lze rozlišit akutní (až 3 dny), subakutní (až měsíc) a chronickou (více než 30 dnů) formu. Podle dynamiky vývoje patologie:

  • progresivní - nejnebezpečnější druhy, charakterizované postupným nárůstem symptomů;
  • regresní - snadný typ, obnova je možná;
  • stabilní - nenastanou žádné významné změny stavu.

Jsou-li postiženy komory, je izolována monoventrikulární forma, pokud je do patologického procesu zapojen pouze jeden z nich. Mezi vzácnější varianty proudění patří biventrikulární a triventrikulární kapky. V tomto případě je postiženo několik komor a odtok tekutiny z nich není možný. Tyto patologie jsou těžší a nebezpečnější, horší k léčbě.

Příznaky onemocnění

Klinika může být rozdělena do zhoršení celkového stavu, mozkových symptomů a fokálních jevů. V každém případě jsou hlavními škodlivými faktory hromadění tekutin a zvýšený intrakraniální tlak, hypotrofické a atrofické změny v sousední nervové tkáni.

Zhoršení celkového stavu je spíše netypická a nevyjádřená symptomatologie, která neumožňuje jednoznačnou diagnózu. Projevuje se mírnými bolestmi hlavy, nevolností a méně často nepohodlí v očích, které jsou paroxyzmální. Tyto příznaky jsou nejvýraznější s vnitřním hydrocefalem a s vnějšími znaky nejsou významné.

Mozkové symptomy spojené s podvýživou mozku, v počátečních stádiích jsou doprovázeny běžnými příznaky, pro diagnózu velké hodnoty nejsou. Tyto projevy zahrnují křečovitý syndrom, fotofobii, tinnitus, zhoršenou paměť, pozornost, koordinaci pohybů.

Fokální události, které jsou spojeny s expanzí mozkových komor, mají vyšší hodnotu pro diagnostiku. Přesně označují postiženou oblast. Nejčastěji se projevuje jako porušení citlivosti končetin, ochrnutí, částečné křečovité záchvaty (když je postižena určitá oblast, například paže nebo noha), může být asymetrické i symetrické.

U dětí prvního roku života vzniká hydrocefalický syndrom - nárůst objemu hlavy, zpoždění tělesného a intelektuálního vývoje až do těžké mentální retardace. S mírným stupněm onemocnění je možné částečné uzdravení funkce a při včasném chirurgickém zákroku se hydrocefal stává léčitelným. Pokud je geneze onemocnění způsobena příčinami plodu, je smrt malého hydrocefalu možná během porodu nebo během prvního roku života.

Charakteristické znaky patologie u dětí jsou nepřiměřeně velká hlava, zatahování očních bulv. Fontanel nepulzuje, objevuje se nad povrchem lebky (hernie fontanelu). Dítě neustále pláče nebo naopak je pomalé a nevykazuje žádné emoce.

Měli bychom zmínit ještě jednu formu nemoci - vikáře. Jeho další jméno je náhrada. Rozvíjí se hlavně u starších lidí. Podstata onemocnění spočívá v tom, že primární jsou atrofické procesy v nervové tkáni, které zvyšují množství vzdělání, ve kterém se shromažďuje mozkomíšní mok. ICP se nezvyšuje, takže tento typ onemocnění se nazývá normotenzivní. Je prakticky nevyléčitelná sama o sobě, protože je to důsledek, nikoli příčina.

Diagnostika

Přítomnost hydrocefalus u dospělých je určována neurologem nebo neurochirurgem, u dětí dětským neurologem, a když existují jasné známky změny tvaru lebky, pediatra. Lékař začíná diagnostikovat vyšetření, které odhaluje určitá porušení, patologie vnímání (zrak, sluch), nafouknuté žíly na hlavě, u malých dětí - zvýšení velikosti lebky, zatažení očních bulv. V případech podezření na získaný hydrocefalus u dospělých se stávají důležitými anamnéza: zranění, zánětlivá onemocnění atd.

Ale první místo v diagnostice dropsy patří k instrumentálním metodám. Nejvíce informativní je MSCT (multispiral computed tomography). To vám umožní vidět rozšířené komory nebo subarachnoid tanky, stejně jako nádory, pokud jsou příčinou onemocnění. Stejná metoda umožňuje rozlišovat mezi uzavřenými a otevřenými formami patologie.

Echoencefalografie (ultrazvuk mozku) objasňuje stav krevních cév, možné riziko komplikací na jejich straně. Tato metoda je velmi důležitá, pokud lékař předpokládá, že hemoragická mrtvice se stala příčinou úpadku. U novorozenců se používá podobné vyšetření - ultrasonografie, která umožňuje detekci hydrocefalus v důsledku genetických příčin nebo úrazu při porodu.

Oftalmoskopie (zvýšený ICP může způsobit glaukom), lumbální punkci (znázorňující složení a tlak mozkomíšního moku), stanovení neurologického stavu pacienta a případné identifikaci duševních poruch, se používají k určení účinků onemocnění.

Diferenciální diagnostika u dospělých se provádí s dalšími patologiemi nervového systému, které způsobují degenerativní procesy v mozku - demenci, Alzheimerovu chorobu, nádory, které neporušují odtok mozkomíšního moku.

Časnou metodou detekce vrozených poruch je intrauterinní stanovení velikosti a tvaru průhledné přepážky mozku. Tato struktura se skládá ze dvou desek mozkové tkáně a malé dutiny mezi nimi. Obvykle obsahuje likér. Zahušťování a tvorba cyst transparentní přepážky je poměrně častým jevem, který snadno přechází po narození. Mnohem nebezpečnějším příznakem je částečná nebo úplná absence struktury, která vede k významným patologickým stavům mozku.

Chirurgická léčba

Chirurgie je nejefektivnější způsob, jak se zbavit dropsy. Pro léčbu se používá několik typů intervencí:

  • odstranění příčiny onemocnění v uzavřené formě (trombus, nádory, septum);
  • posunování s komunikující (otevřenou) nebo hypersekreční formou, pokud není možné odstranit příčinu patologie;
  • kombinované operace se smíšeným typem.

Ve většině případů se lékař rozhodne přesunout postiženou komoru mozku. Podstatou operace je, že pacient má implantovanou zkumavku (shunt), která odstraňuje přebytečnou tekutinu z nidusu onemocnění. Volný konec implantátu je zaslán alespoň do abdominální dutiny v atriu. Umělá zpráva vám umožní zbavit se zbytečného alkoholu a přivést ho tam, kde není narušena absorpce do krve. Výsledkem je obnovení normální cirkulace mozkomíšního moku, ukončení její akumulace v lebeční dutině. Pokud je operace prováděna na dítěti, je bočníkový posuv nastaven na „růst“ a je vyměňován každých několik let. Tak, že v důsledku tlakového rozdílu nedochází ke zpětnému proudění tekutiny, je vybaven ventilem, jehož okruh umožňuje pohyb tekutiny pouze správným směrem.

Pokud lze onemocnění vyléčit, eliminujte příčinné faktory: krevní sraženiny a krevní sraženiny, nádory, adheze. Takové operace mohou prodloužit život pacienta. Pokud jsou přijatá opatření nedostatečná a tekutina se stále hromadí, může být dodatečně provedeno posunování.

Existuje řada kontraindikací operace:

  • aktivní zánětlivý proces v nervové tkáni - encefalitida, meningitida, ventrikulitida;
  • stabilní nebo regresivní forma poklesu;
  • nevratné účinky onemocnění - slepota, neurologické poruchy, atrofie mozkových hemisfér;
  • vyčerpání, těžké patologie srdce, cév, dýchací systém.

Endoskopické operace jsou široce používány ke snížení rizika: instalace a revize shuntu, odstranění hematomů a malých nádorů, zničení adhezí a dělení. To platí pro monoventrikulární patologii, v závažnějších případech se používají metody s kraniotomií.

Rehabilitace a léčba drog

Léky jsou předepsány pro stabilní nebo regresivní formu onemocnění, pro kontraindikace k operaci nebo v období zotavení po něm. Volba léků závisí na stavu pacienta a závažnosti onemocnění.

Pro zlepšení odtoku tekutin pomocí Mannitolu nebo Diacarbu je přivádějí do krevního oběhu. Kromě léčiv se užívají diuretika thiazidové skupiny, například furosemidu. Zabraňuje zvýšení krevního tlaku při užívání draslík šetřících diuretik.

Detralex, Glycin a Piracetam jsou předepisovány ke zlepšení výživy nervové tkáně a jejího prokrvení. Antikonvulzivní, protizánětlivé a sedativní léky mohou být použity jako symptomatická činidla. Včasná léčba je možná doma, ale pokud nemoc postupuje, je nutné jít do nemocnice. Lékař rozhodne: dost léků je dost nebo chirurgický zákrok je nutný.

Rehabilitační opatření pomáhají pacientovi žít s účinky nemoci nebo shuntu po operaci. Musí omezit fyzickou aktivitu, dodržovat dietu s přísnou kontrolou tekutin a soli. Také byste měli pravidelně podstoupit vyšetření neurologem a zúčastnit se lékařských postupů.

Komplikace a prognóza

Co je to nebezpečný hydrocefalus? Prognóza onemocnění by měla být zvažována odděleně pro děti a dospělé. Vrozené formy způsobené intrauterinní vývojovou patologií jsou považovány za nejzávažnější. Nejčastěji se malí pacienti rodí s nevratnými lézemi nervové tkáně, které vedou k úmrtí nebo těžkému duševnímu postižení.

Děti, které jsou zraněny při porodu nebo v prvním roce života, mají mnohem větší pravděpodobnost, že napraví situaci, pokud léčba začne včas. Pokud ne, je riziko invalidity vysoké. V přítomnosti shuntu se dítě vyvíjí normálně v důsledku plasticity nervového systému, funkce mozku jsou rychle obnoveny, ale při vyrůstání dítěte jsou nutné pravidelné vyšetření a náhrada implantátu.

U dospělých závisí prognóza na formě onemocnění. Akutní hydrocefalus může projít bez následků, pokud je léčen včas. Chronická forma je přístupná lékařskému nebo chirurgickému odstranění, vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Nejtěžší je substituční typ, kdy hydrocefalus je pouze důsledkem základního onemocnění, takže je zbytečné s ním bojovat.

Nejnebezpečnější komplikace mozkového edému:

  • oligofrenie u dětí;
  • paralýza, paréza končetin;
  • epileptické záchvaty;
  • duševní poruchy;
  • glaukom a slepota.

Prognóza pracovní kapacity závisí na výsledku lékařské manipulace. Dospělí pacienti se s úspěšnou léčbou mohou vrátit do práce a děti do školy a hrát. Jediným omezením je fyzická aktivita: pacienti by měli cvičit opatrně a přestat cvičit, když se objeví nepříjemné pocity.

Neúspěšná nebo neúčinná léčba vede k invaliditě. Náklady na rehabilitační opatření jsou zároveň vysoké i přes přínosy. V nejtěžších případech je možná smrt. Mladí muži vojenského věku, kteří mají instalovaný shunt, nejsou považováni za způsobilé pro vojenskou službu.

Závěr

Dropsie mozku - vážné onemocnění, které vyžaduje včasný chirurgický zákrok. Operace je nejspolehlivějším způsobem, jak vyléčit a vyhnout se komplikacím, zdravotnické prostředky a zejména lidové prostředky lze použít pouze jako doplňková a podpůrná opatření.

Náklady na rehabilitaci, léky a chirurgický zákrok mohou být vysoké, ale je plně odůvodněno tím, že umožňuje pacientovi udržet si kvalitu života v blízkosti života. Přijatá opatření mohou zachránit jeho zdraví.