logo

Normy a léčba antikoagulancií zvýšeného lupusu

Vzhledem k tomu, že v procesu přenášení dítěte, hodně v těle změny, mohou být skryté nemoci aktivnější a intenzivnější. Některé z nich bez léčby mohou vést k úmrtí plodu. To se týká autoimunitních onemocnění, která mohou být podezřena z krevního testu na lupus antikoagulant.

Co je lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant je skupina protilátek, které interferují s reprodukcí některých mikroorganismů a neutralizují toxiny. Konkrétně tyto protilátky patří do imunoglobulinové skupiny G a jsou namířeny proti nenabitým fosfolipidům (komplexním tukům).

Indikace ke studiu:

  • trombocytopenie (nízká koncentrace destiček);
  • tromboembolie (blokáda cévy krevní sraženinou);
  • livedo reticularis ("mramorová kůže");
  • časná arteriální nebo venózní trombóza;
  • oběhové poruchy mozku;
  • ischemická mrtvice;
  • potrat, potrat, smrt plodu;
  • plánování těhotenství;
  • před terapií nepřímými antikoagulancii.

V případě, že celkový krevní obraz ukazuje odchylku krevních destiček od normy v přítomnosti příznaků trombózy, zkontrolujte, zda je počet VA nezbytný. Výzkum je prokázán při vazospastické frustraci (zejména při identifikaci cévního vzoru na kůži).

Lupus antikoagulant vám umožňuje posoudit riziko vzniku krevních sraženin, zejména u pacientů se systémovým autoimunitním onemocněním. Pro objasnění diagnózy se test na BA provádí s pozitivní a falešně pozitivní Wassermanovou reakcí, protože lupus i syfilis způsobují tvorbu lupusových antikoagulancií.

Doporučuje se kontrolovat krev pro BA ve fázi přípravy na početí. Přítomnost lupus koagulant v krvi těhotné ženy ukazuje riziko potratu, takže test na VA je povinný v diagnóze antifosfolipidového syndromu. Analýza musí být provedena u žen, které mají přetrvávající potrat a časté potraty.

Příprava na analýzu

Krev se odebírá pro analýzu na prázdný žaludek ráno a nejméně 8 hodin po jídle. Studie se provádí na žilní krvi. Před darováním krve musíte zrušit některé léky, které mohou ovlivnit výsledky: kumarin (2 týdny) a heparin (2 dny).

Jak provádět výzkum

Definice lupusového antikoagulantu je zahrnuta v koagulogramu (krevní test pro srážení krve). Krevní plazma se zkoumá pomocí citrátu sodného 3,8%. Během krevního testu laboratorní technik vyhodnotí dobu tvorby sraženiny po přidání roztoku. Pokud je lupus antikoagulant přítomen v krvi, tvorba krevní sraženiny překročí normu. To je dáno tím, že VA může neutralizovat látky, které se podílejí na procesu srážení krve, i když přítomnost VA zvyšuje tendenci tvořit krevní sraženiny.

Test lupusového antikoagulantu je specifičtější pro VA než standardní test pro aktivovaný parciální tromboplastinový čas, to znamená čas srážení. Zahrnuje screening a potvrzení. Testovací sada má minimální koncentraci fosfolipidů, která je dostatečná pro citlivost testu na VA. Potvrzovací souprava obsahuje vysokou koncentraci fosfolipidů, která je nezbytná pro neutralizaci antikoagulantu. Neutralizace je vyjádřena snížením doby srážení krve.

Ve stadiu screeningu závisí prodloužení doby srážení na mnoha faktorech, proto je vyžadováno potvrzení účinku lupusového antikoagulantu. Laboratorní asistent odhaduje dobu srážení po přidání činidla s vysokou koncentrací fosfolipidů. Pozitivním testem je, že existují fosfolipidy, které neutralizují VA a čas srážení je normalizován (poměr srážení ve screeningovém a potvrzujícím vzorku je více než 1,2).

Pokud nenastane normalizace koagulace ve fázi potvrzení, je nutné zkontrolovat další faktory. Hloubkové vyšetření je prokázáno v prodloužení aktivovaného parciálního tromboplastického času bez zjevných důvodů a falešně pozitivní Wassermanovy reakce.

Normy lupus antikoagulant

Míra BA je 0,8-1,2 USD Je-li výsledek pozitivní, navíc indikujte koncentraci lupusového antikoagulantu (mírně, středně významně).

Výsledky testů:

  • slabě pozitivní (1,2-1,5 cu), nízká aktivita VA;
  • mírné (1,5-2 cu), zvýšené riziko trombózy;
  • významné (od 2 cu), vysoké riziko trombózy.

Pozitivní výsledek pro lupus antikoagulant není dostačující pro diagnózu. Je nutné provést obecné vyšetření a diferenciální diagnostiku, aby se zjistila skutečná příčina zvýšení VA.

Jaké nemoci mohou mít pozitivní výsledek:

  • antifosfolipidový syndrom (zvýšené srážení krve způsobené antifosfolipidovými protilátkami);
  • systémový lupus erythematosus (imunokomplexní léze pojivové tkáně a derivátů);
  • ulcerózní kolitida (chronický zánět sliznice tlustého střeva);
  • revmatoidní artritida (poškození malých cév);
  • myelom (rakovina plazmatických buněk);
  • otok.

Zvýšená koncentrace BA může být pozorována u virových a bakteriálních infekcí. Falešně pozitivní výsledek je možný s předávkováním některými léky. Lupus koagulant je detekován u třetiny pacientů, kteří užívají Fenothiazin po dlouhou dobu.

U 40% pacientů s lupus erythematosus je v krvi detekována AA. Přítomnost lupusového antikoagulantu a protilátek proti kardiolipinu, jakož i tendence k trombóze naznačují riziko vzniku onemocnění srdeční chlopně. V tomto případě jsou těžké léze chlopní způsobeny jejich deformací trombotickými hmotami.

VA s antifosfolipidovým syndromem

Nadměrný lupus antikoagulant je charakteristickým znakem antifosfolipidového syndromu. Pro potvrzení diagnózy je nutné dále zkoumat protilátky proti fosfolipidům IgM a IgG, stejně jako kardiolipin IgM a IgG. Jako součást diagnózy antifosfolipidového syndromu je u všech pacientů s projevy hyperkoagulace (trombóza, nekróza kůže) prováděn test koagulační lupus.

Klinický obraz antifosfolipidového syndromu se může u různých pacientů lišit. Snad vzhled cévní sítě, vředy, odumřelé kůže na kůži. Při závažných vaskulárních lézích vznikají komplikace z příslušných orgánů (cirhóza, srdeční infarkt, Alzheimerova choroba).

Ischemické poruchy a VA

Lupus antikoagulant může být detekován u lidí s ischemickými poruchami oběhového systému v mozku. Téměř polovina mladých pacientů s abnormalitami v cévách vykazuje protilátky proti fosfolipidům. 75% z nich nachází lupus antikoagulant v krvi a 60% má protilátky proti kardiolipinu. Obě jsou přítomny v analýze u 50-70% pacientů s nesprávným oběhem.

Podvýživa mozku, která je způsobena přítomností protilátek v krvi ve fosfolipidech, je častěji detekována u žen v mladém věku. Poruchy oběhového systému se často opakují, zejména u lidí s ischemickou mrtvicí.

Léčba zvýšeného lupusového antikoagulantu

Je nemožné specificky ovlivňovat VA, je nutné identifikovat příčinu a odstranit ji. Pro kontrolu výsledků může lékař předepsat několik týdnů po prvním testu opakovanou analýzu. To vylučuje možnost chyb nebo účinků časových faktorů. Pokud je detekován lupus antikoagulant, je nutné správně určit příčinu.

V první řadě byste měli navštívit terapeuta, který vám poskytne doporučení k revmatologii. Je to tento lékař, který se zabývá autoimunitními patologiemi pojivové tkáně. Mohou být vyžadovány další konzultace s gastroenterologem nebo onkologem.

Terapie onemocnění tohoto typu je založena na snížení aktivity imunity a snížení agregace krevních destiček pomocí glukokortikoidů. Jedná se o steroidní hormony, které jsou přirozeně produkovány kůrou nadledvin. Jsou navrženy tak, aby eliminovaly záněty, alergie a dokonce i šok. Glukokortikoidy ovlivňujícím enzym fosfolipázu se mohou vyrovnat se zánětlivými procesy v antifosfolipidovém syndromu.

Vezměte si léky, které potřebujete, pod dohledem lékaře. Nelze měnit dávkování nebo frekvenci podávání kortikosteroidů, může způsobit závažné komplikace (kritické potlačení imunity, progrese souvisejících onemocnění, inhibice endokrinního systému).

Podle svědectví lékaře může přidat k jmenování cytostatika (protinádorové léky). Snížení rizika trombózy pomocí antimalarických léků (hydroxychlorochin). Musíme si však uvědomit, že jsou nebezpečné pro těhotné a kojící ženy.

Pokud pacient pociťuje celkové nepohodlí, je předepsána plazmaferéza. Tato procedura vám umožňuje očistit krevní plazmu od přebytku antifosfolipidových protilátek. Je tedy možné po určitou dobu zbavit se symptomů a zlepšit stav pacienta.

Plazmaferéza je odstranění plazmy obsahující toxiny a metabolity. Existují různé metody postupu (hardware, membrána, odstředivka a další). Ve speciálním přístroji se krev dělí na buňky a plazmu. Odstraněním plazmy se buňky vrátí do krevního oběhu spolu s roztoky pro náhradu plazmy, aby se obnovil objem krve. V době, kdy plazmaferéza trvá 1,5-2 hodiny, není to nejvhodnější způsob léčby.

Pro zlepšení mikrocirkulace ve vnitřních orgánech se provádí detoxikační terapie. Intravenózní infúze izotonických roztoků jsou ukázány všem pacientům, ale pouze v malých množstvích. Pomáhá ředit krev a snižovat riziko trombózy.

Lupus antikoagulant během těhotenství

Vzhledem k tomu, že zvýšená hladina lupusového antikoagulantu indikuje přítomnost závažného onemocnění, doporučí kompetentní lékař pacientovi odložit těhotenství. Někdy, pro bezpečnou koncepci, stačí snížit úroveň VA, ale pokud je detekováno autoimunitní onemocnění, těhotenství nemusí být možné.

Krevní srážení během těhotenství může zvýšit ochranu před nadměrným krvácením během porodu. To je třeba vzít v úvahu při koagulogramu. Významné zvýšení koncentrace lupusového antikoagulantu v krvi těhotného pacienta může znamenat závažnou patologii. Systémová onemocnění jsou nebezpečná, protože mohou negativně ovlivnit proces těhotenství a stav samotného plodu.

Slabé projevy takových onemocnění zahrnují otok nohou, preeklampsii, přítomnost bílkovin v moči a zvýšení krevního tlaku. V těžkých případech se u těhotné ženy vyvíjí žilní trombóza placenty, která způsobuje předčasný porod a smrt plodu. Aby se předešlo těmto komplikacím, je třeba snížit úroveň VA před těhotenstvím.

V 30-40% případů nedýchání má žena antifosfolipidový syndrom. U těchto pacientů dosahuje frekvence komplikací během těhotenství a porodu 80%. Bez adekvátní léčby dochází k úmrtí plodu v 90% případů.

U těhotných žen nemůže mít standardní léčebný režim. V tomto případě předepište malé dávky heparinu. Těhotné ženy se zvýšeným BA jsou v ohrožení, potřebují zvláštní pozornost.

Stanovení lupusového antikoagulantu pomáhá hodnotit práci systému srážení krve. Test neodhaluje přesnou příčinu poruchy, ale pomáhá podezřívat přítomnost systémového onemocnění. Když je tedy AA detekována v krvi nad normou, je nutné podrobit se podrobnému vyšetření a ošetřit příčinu. Těhotenství se zvýšenou hladinou lupus antikoagulantu může být nebezpečné jak pro matku, tak pro dítě.

Jak snížit lupus antikoagulant?

Podstatou otázky je, jak snížit? Může jíst lidové léky? Přijměte Angiovit se zdá, že se snížil, ale stále pozitivní! Dívky, jak vypadáš? Gynekolog řekl, že pije "shukurmay" nebo "Kyzylmay" kurzy... Metipred nebyl předepsán.

Mobilní aplikace "Happy Mama" 4.7 Komunikace v aplikaci je mnohem pohodlnější!

Zvýšil jsem dávku clexanu a spadl.

Co to berete?

cín... je to doktor v nějaké šamanské sektě chtol?

a tak snižují metipred, LMWH, plazmaferézu, imunoglobuliny.

Angiovit jsem nepil, nepotřeboval jsem metafolin, když je defekt cyklu

Taková jména jsem ani neslyšela. Snažil jsem se google hned teď, a tam je prázdný))))) dobře, obr.

máme také pediatr velmi dobrý, profesionální... a on se chová s Tian shi

možná má tento příklad pozitivní příklady. Myslím, že to můžete zkusit

a všechny tyto imunitní komplexy, jako jsou VA, AFS, atd., vždy stoupají po stresu, piruses, a tak dále.

Lupus antikoagulant: rychlost, abnormality a léčba

Mnoho budoucích maminek přemýšlí, co je to lupus antikoagulant? VA je shluk autoprotilátek. Jsou produkovány imunitním systémem. Tělo je tak chráněno před vlastními fosfolipidy. Tyto protilátky byly poprvé diagnostikovány u osoby, která trpěla lupus erythematosus.

Jaká je analýza lupusového antikoagulantu?

K identifikaci příčin poruch krvácení je nutná analýza lupusového antikoagulantu.

Antikoagulační test je krevní test, který se provádí k identifikaci antifosfolipidového syndromu a zdrojů jeho vzhledu. Tyto důvody velmi často vyvolávají potraty, případy trombózy nejsou vzácné. Takový krevní test obvykle předepisují praktičtí lékaři, gynekologové, revmatologové, imunologové, kardiologové a reprodukční lékaři v procesu IVF.

Výsledky antikoagulačních testů zahrnují indikátory srážení krve. V případě pozitivního výsledku, a VA je přítomen v krvi, lékaři budou muset naplánovat vyšetření pacienta.

Pokud je lupusový antikoagulační test pozitivní, je vysoká pravděpodobnost trombózy v kterékoliv části oběhového systému.

VA, přítomné v těle, významně zhoršuje aktivitu protrombinu. Je zodpovědný za schopnost srážení krve. Hlavní faktory pro výskyt protilátek však dosud nejsou známy. Jak sami lékaři navrhují, patří mezi ně problémy, narušení, která jsou spojena s imunitním systémem nebo přítomnost infekčních onemocnění.

Kdy bych měl provést analýzu?

Krev pro antikoagulant by měl být darován pacientovi, když obdržel doporučení gynekologa, revmatologa a také praktického lékaře, kardiologa. Taková analýza je rutinní studie nezbytná pro stanovení složení krve.

Pokud výsledek analýzy prokázal prodloužený APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas), jedná se o známku toho, že v krvi může být přítomen antikoagulační faktor lupus. To znamená, že doba potřebná k vytvoření krevní sraženiny bezprostředně po zavedení činidla vzrůstá.

Normální APTV od 21 do 35 sekund.

Paradox spojený s trombózou u lidí s astmatem nebyl dosud vyřešen. Zdá se, že se zvyšuje doba srážení krve a stále se objevuje trombóza. I když je známo, že krevní sraženiny se objevují v důsledku silné krve. Jak a proč se to děje, lékaři stále nevědí.

  1. Symptomy žilní, arteriální trombózy, porucha oběhového systému, ischemická mrtvice.
  2. Snížení obsahu krevních destiček v kostní dřeni.
  3. Potrat plodu ve většině případů, časté potraty, stejně jako fetální smrt dítěte.
  4. Zvýšený objem APTT.
  5. Antifosfolipidový syndrom (screening).
  6. Pokud byly detekovány antikardiolipinové protilátky.

V případě nadměrného výskytu lupusového antikoagulantu v krvi pacienta je pravděpodobnost, že dítě nebude možné dále nést.

Norm a slabě pozitivní výsledek

Jsou-li přítomny protilátky proti lupusům, znamená to pravděpodobnost výskytu antifosfolipidového syndromu. Taková závažná patologie vyvolává zvýšený výskyt krevních sraženin!

Neexistuje žádná jediná analýza. K provádění analýz bylo použito několik metod výzkumu. Výsledky proto mohou být s různými hodnotami. Normální je doba od 31,00 do 44,00 sekund. Tento ukazatel je někdy považován za 1 konvenční jednotku.

Pokud je lupus antikoagulant negativní, znamená to, že v krvi není žádná složka. Pokud během testů nebyl nalezen AA, pak antifosfolipidový syndrom a autoimunitní onemocnění zcela chybí. Negativní výsledek je nejlepší. To znamená, že žena může nést dítě a porodit ho bez komplikací.

Pokud je lupus antikoagulant slabě pozitivní, pohybují se v rozmezí od 1,3 do 1,5 cu. Tato hodnota ukazuje, že v krvi je BA, ale v malém množství. Jeho aktivita je nízká.

Co znamená pozitivní lupus antikoagulant v testech?

Pozitivní antikoagulant je indikátorem přítomnosti následujících onemocnění a komplikací:

  • systémový lupus erythematosus;
  • APS syndrom;
  • revmatoidní artritidu;
  • nádory různé povahy;
  • ulcerózní kolitida;
  • mnohočetný myelom;
  • komplikace po užití některých léků;
  • různých infekčních patologií.

Pokud je lupus koagulant pozitivní během období dítěte, mohou lékaři navrhnout potrat. Porod s takovými analýzami může skončit velmi smutně.

Falešně pozitivní výsledek

Jak již bylo známo, komplikace po užití určitých léků mohou vykazovat pozitivní výsledek při stanovení testu VA. Tyto výsledky však mohou být falešně pozitivní. Například, pokud pacient podstoupil antikoagulační terapii (heparin nebo heparin nahrazující) a je testován na lupus antikoagulant, může být výsledek falešně pozitivní. Proto, aby výsledky byly přesné, měli byste přestat užívat (hirudin, danaparoid nebo argatroban) před zahájením testu.

Pozor! Přestat užívat léky pouze se svolením lékaře! To je velmi důležité. Nezávislá rozhodnutí mohou vést k vážným následkům!

Koncepce, gestace a porod s pozitivním VA

Pozitivní VA u ženy znamená přítomnost APS (antifosfolipidový syndrom). Pokud je tato patologie zjištěna před početím, pak po ukončení léčby můžete otěhotnět a nebojte se komplikací. Plánování těhotenství vám umožní řádně se připravit na těhotenství a vyhnout se rizikům. Nezanedbávejte tuto příležitost.

Pokud žena plánuje stát se matkou, která má být testována na přítomnost lupusového antikoagulantu, je nezbytná. Taková analýza je také vyžadována pro IVF. Taková analýza je vždy přiřazena nastávajícím matkám, pokud nastaly následující případy:

  1. Zmrazené těhotenství.
  2. Potraty
  3. Během dlouhých období smrti plodu.
  4. Pociťujte neustálou migrénu.
  5. Klesající vidění.
  6. Modrá, necitlivost konečků prstů.

Během těhotenství se tělo začne reorganizovat usilovně, v přípravě na budoucí porod. Začne však zvýšení rychlosti srážení krve.

Pokud má žena pozitivní výsledek ve VA, pak se to odráží následovně:

  • začíná porážka placenty;
  • plod může vyvinout hypoxii;
  • může dojít k úmrtí plodu.

Žena začíná nevratné procesy, které jsou spojeny s kardiovaskulárním systémem. Navíc pravděpodobnost mrtvice, selhání ledvin, plicní tromboembolismus. Proto by měla co nejdříve zahájit léčbu. Tah s léčbou nemůže být.

Léčba

Délka léčby je v průměru 3 měsíce. Po ukončení léčby absolvujte kontrolní testy. Pokud byla terapie úspěšná, je zastavena. Aby byla léčba účinná, bude muset pacient opustit zavedený způsob života a životního stylu. Za prvé, musíte se vzdát kouření, mastných potravin, měli byste jíst více tekutin.

Předepisuje se antikoagulační léčba:

  1. Pokud byla diagnostikována APS, bude předepsán heparin, warfarin a aspirin.
  2. Při detekci revmatoidních onemocnění budou předepsány dexamethason a prednison.
  3. Dále provádějte čištění krve pomocí plazmaferézy.

Pokud je nadměrná hmotnost, je nutné tento problém vyřešit. Měli byste věnovat pozornost skutečnosti, že existují potraviny, které obsahují velké množství vitamínu K. Při nadměrném užívání tohoto vitaminu se pravděpodobnost trombózy mnohokrát zvyšuje. Pokud přidáte přítomnost lupus antikoagulant v těle, je to dokonce nebezpečné. Proto je důležité dodržovat dietu v průběhu léčby dohodnutou se svým lékařem. Je nutné vyloučit z dietních švestek, sušených meruněk, zelení, pečených brambor, zelí.

Nezapomeňte na prospěšné vlastnosti cvičení. Sport je život! Není třeba spěchat na činku nebo činky a obtěžovat se krutými hodinami cvičení. Stačí udělat procházky s rychlým krokem na čerstvém vzduchu 2-3 krát týdně po dobu 40-50 minut. Plavání je zvláště doporučeno. Aktivní životní styl významně zlepšuje stav krve, její viskozitu a srážení.

Napište do poznámek vaše čísla VA. Jakou léčbu jste předepsal? Naši specialisté se budou moci vyjádřit k vaší léčbě nebo vám poradit. Nezapomeňte hodnotit hvězdičky článku. Sdílet tento článek ve svých sociálních sítích s přáteli. Díky za návštěvu. Nedovolte, aby vás analýzy rozrušily. Přejeme Vám hodně zdraví.

Jak nebezpečná je přítomnost lupusového antikoagulantu v krvi při plánování těhotenství

Lupus antikoagulant je zástupcem imunoglobulinů třídy G, jejichž vzhled v plazmě destabilizuje antikoagulační systém, což způsobuje nevysvětlitelné trombotické komplikace bez změny hlavních faktorů a parametrů hemostázy.

U zdravého člověka může být lupus antikoagulant detekován pouze jednou v důsledku akutního zánětlivého procesu, který vyžaduje opětovné vyšetření po určité době.

Ve většině případů je však lupus antikoagulant markerem antifosfolipidového syndromu asociovaného s patologickou aktivitou hemostázového systému, který může významně zhoršit kvalitu života u lidí do 45 let věku a představuje významnou hrozbu pro těhotenství těhotných žen s cirkulací lupusového typu.

Co to je?

Lupus antikoagulant (VA) je specifický název tohoto inhibitoru antikoagulačního systému (takové formulace jako anti-lubrikantní koagulant, lupusový typ antigenu, lupus koagulant může být nalezen u lidí, což ve skutečnosti není správné). Princip působení krevní VA je takový, že je aktivována skupina protilátek proti fosfolipidům v těle nosiče, což vede k zhoršeným procesům srážení krve, autoimunitní aktivitě a rozvoji mnohočetného selhání orgánů.

Podezření na přítomnost specifického inhibitoru je možné v následujících případech:

  • S nevysvětlitelnou trombózou různé lokalizace ve věku 40-45 let;
  • Zvýšení APTT v nepřítomnosti známek zvýšeného krvácení;
  • S obvyklým potratem podle druhu úmrtí plodu z hlediska více než 6 týdnů těhotenství;
  • S vícečetným orgánovým selháním a nepřímými známkami autoimunitní patologie.

S kombinací laboratorních a klinických kritérií je stanovena diagnóza „primárního antifosfolipidového syndromu (APS)“.

Je důležité pochopit, že BA bude zvýšena v krvi a za určitých podmínek, které nesouvisí se skutečnou (primární) APS.

V plazmě se může objevit antikoagulant:

  • U akutních a chronických onemocnění infekční geneze;
  • Se zhoubnými nádory;
  • S autoimunitními patologiemi, jako je systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermie, revmatismus.

S takovými patologiemi, lupus antikoagulant nepůsobí jako skutečná příčina nemoci, ale v důsledku toho. Proto je během onemocnění u pacientů s rakovinou, stejně jako u lidí s těžkou autoimunitní patologií, stanovena diagnóza sekundárního ASF.

Diagnostické funkce

Analýza pro stanovení lupusového antikoagulantu se provádí v laboratořích, které mají licenci a potřebná činidla pro studium hemostázy (Invitro).

Existuje riziko, že výsledkem bude falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledek, který je spojen s chybami v pre-analytické fázi.

Aby se tomu zabránilo, je důležité darovat krev řádně:

  • Na lačno, ne dříve než 8-12 hodin od posledního jídla;
  • Mimo příznaky zánětlivého, infekčního procesu;
  • Během těhotenství se primární diagnóza hemostázy neprovádí;
  • Vyhodnocení hladiny lupus antikoagulantu by mělo být prováděno pouze v laboratořích, které budou zpracovávat a vyhodnocovat plazmu nejpozději 4 hodiny od doby odběru krve;
  • Definice VA by měla být prováděna standardní kvantitativní třístupňovou metodou (screeningový test potvrzující test a výpočet normalizovaného poměru je zahrnut v testu lupus). Nejlepší je, když se první dva stupně provádějí na koagulometru;
  • Před závěrečnou diagnózou se doporučuje studii opakovat po 8 týdnech.

Jelikož toto antikoagulant stimuluje protilátky typu lupus, někteří pacienti mohou být doporučeni k dalšímu výzkumu - pokud samotná VA nebyla detekována standardní třístupňovou analýzou - pro detekci protilátek:

  • Na protrombin;
  • Kardiolipin;
  • Annexin;
  • K beta-2-glykoproteinu;
  • Celkem k antifosfolipidům.

Pokud je zjištěno antikoagulační činidlo, je prakticky nemožné ho snížit, s výjimkou použití glukokortikosteroidních hormonů při léčbě systémových patologií. Ale ne ve všech situacích je tento přístup vhodný - hormonální léky jsou během těhotenství nežádoucí.

Jak léčit konkrétního pacienta je stanoveno individuálně, s přihlédnutím k mnoha faktorům, ale ve většině případů u negravidních pacientů s primární ASF je standard předepsán:

  • Warfarin, pokud byl dříve zaznamenán případ trombotických komplikací;
  • Nízká dávka kyseliny acetylsalicylové v dávce 75 mg v nepřítomnosti rezistence na aspirin (při nedávné mrtvici nebo srdečním infarktu, dávka v prvním měsíci by měla být 150 mg);
  • Dipyridamol (zvonkohry) 25-50 mg třikrát denně v případě rezistence na aspirin.

Pokud lupus-antikoagulant cirkuluje v krvi jako reakce na hlavní patologii (sekundární APS v onkologii, chronická infekce), pak je důležitější léčit provokaturu onemocnění rutinním předpisem nízkého dávkování aspirinu.

Diagnostika při plánování těhotenství

Zvláštní pozornost věnovaná lupus antikoagulantu by se měla projevit u žen s obvyklým potratem.

Diagnostika je prováděna při každém plánování a má historii:

  • Trombóza různé lokalizace;
  • Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • 1 předporodní fetální smrt ve třetím trimestru;
  • 2 těhotenství v II. Trimestru;
  • 3 těhotenství v prvním trimestru (převážně více než 6 porodnických týdnů).

Ve všech případech úmrtí plodu musí být potvrzeno jeho morfologické a genetické zdraví a vyloučeny infekční procesy u ženy.

Pozitivní lupus antikoagulant u těhotných žen s porodnickou anamnézou znamená riziko další ztráty plodu v 70-90% případů bez farmakologické pomoci.

Přítomnost lupus antikoagulantu přispívá k:

  • Mikrotrombóza cév placenty, která vede k hypoxii plodu, retardaci intrauterinního růstu;
  • Tvorba krevních sraženin a mikroklusterů, predisponujících jak k trombóze těhotné ženy, tak ke smrti plodu;
  • Zvýšený krevní tlak, rozvoj preeklampsie;
  • Zvýšené riziko placenty infarktu myokardu a většiny těhotných.

Ženy s APS by měly být sledovány nejen porodníkem-gynekologem, ale také hemostasiologem pro předepisování následujících léků:

  • Subkutánní injekce heparinu (profylaktické dávky s nízkou molekulovou hmotností nebo nefrakcionované);
  • Kyselina acetylsalicylová 75-81 mg.

Oba léky jsou předepisovány od okamžiku, kdy je těhotenství zjištěno, a po celou dobu těhotenství. Zrušení heparinu se provádí 12 hodin před plánovaným dodáním kyseliny acetylsalicylové 5-7 dnů.

Heparin je standardně podáván v následujících profylaktických dávkách:

  • Nadroparin vápenatý 2850-5700 IU;
  • Sodná sůl enoxaparinu 4000 IU;
  • Dalteparin sodný 2500-5000 IU;
  • Bemiparin sodný 3500 ME;
  • Sodná sůl heparinu 10000-15000 ME ve dvou nebo třech dávkách.

Injekce se podávají denně, subkutánně. Úprava dávky je možná se zvýšením hyperkoagulačního potenciálu, prodloužení trvání těhotenství.

Zdá se, že není vhodné ovlivňovat hladinu lupusového antikoagulantu během těhotenství; Použití hormonálních léků k potlačení hladiny antikoagulantu je možné pouze v přítomnosti systémového lupus erythematosus.

V jiných případech jsou glukokortikosteroidy i v minimálním množství nebezpečné s následujícími vlastnostmi:

  • Zvýšit riziko malformace plodu;
  • Snižte imunitu u žen, což ji činí zranitelnou vůči různým infekcím;
  • Vyvolávají projev chronických infekcí (herpetických);
  • Podporovat rozvoj gestačního diabetu.

Důležitým bodem je také terapie warfarinem. Pokud pacient užíval tento lék před těhotenstvím, je nutné jej co nejdříve nahradit injekcemi heparinu, protože warfarin má teratogenní vlastnosti.

V těch vzácných případech, kdy léčba heparinovými injekcemi a podávání nízkých dávek aspirinu nepřineslo požadovaný výsledek, je imunoglobulin podáván intravenózně měsíčně v příštím těhotenství.

Dekódovací analýza a její rychlost

Standardy pro hodnocení lupus antikoagulantu jsou mezinárodní a nemohou záviset na laboratoři provádějící analýzu:

  • 0,8-1,2 - negativní výsledek, nebylo zjištěno žádné antikoagulační činidlo;
  • 1.2-1.5 - slabě pozitivní;
  • 1,5-2 - pozitivní;
  • > 2 - VA se stanoví ve velkých množstvích.

Podle obecně uznávaných standardů je normou hodnota od 0,8 do 1,2, ve všech ostatních případech zvýšené hodnoty naznačují přítomnost antikoagulantu, který vyžaduje přijetí určitých opatření a předepisování léčby. Léčba nezávisí na numerickém indikátoru, ale liší se pouze od klinického obrazu. Snížená hladina - až 0,8 - prakticky nenastává, protože ve skutečnosti označuje chybu v analytické fázi.

V poslední době začaly být klinické diagnostické laboratoře vybaveny koagulometry pro kvalitativní stanovení lupus antikoagulantu.

V tomto případě se systém skládá ze dvou fází:

  • Screeningové hodnocení uhelného času;
  • Potvrzovací test pro VA.

Protože množství cirkulujícího antikoagulantu není v současné době důležité pro výpočet dávky léčiv, může být kvalitativní metoda pro pacienta přijatelná. Mnozí odborníci však dodržují konzervativnější metodologii. Cena lupus testu obvykle nepřekročí 600 rublů.

V diagnostice antifosfolipidového syndromu má velký význam lupus antikoagulant, jehož cirkulace je spojena s mnoha vážnými problémy, nejčastěji u žen v reprodukčním období. Aby se zabránilo nadměrné diagnóze a agresivní léčbě, je důležité přesně pochopit, proč je tento ukazatel studován, protože 1–5% (v závislosti na zdroji statistiky) zdravých lidí má lupus-antikoagulant přesto zjištěný z jednoho nebo druhého důvodu.

V případech, kdy byla diagnóza zdůvodněna a byl zjištěn inhibitor antikoagulačního systému, byla provedena diagnóza, dlouhodobá, i když profylaktická léčba, aby se zabránilo rozvoji trombotických komplikací.

Lupus antikoagulant v krvi a jeho diagnostická hodnota

Antikoagulant lupus by měl být prakticky vynechán v krevním testu u zdravého člověka. Jeho vzhled, a to i v malých množstvích, by měl vyvolat obavy, protože tato skutečnost naznačuje, že doba srážení je narušena.

Připomeňme si, že srážení krve je mimořádně důležitým aspektem hemostázy. Při jakémkoli porušení těsnosti cévního systému (řezy, poškození krevních cév jakéhokoliv původu) se objevují krevní destičky, které způsobují krevní sraženinu (nebo sraženiny) v místě úniku krve. Tím dochází k ucpání místa poranění a prevenci ztráty krve.

Za určitých okolností dochází k porušení komplexního procesu srážení krve (tvorby sraženin), což zhoršuje důležitý ukazatel jako čas srážení.

Co je lupus antikoagulant

Podle směru působení je BA komplexem protilátek, které:

  • Spouštějí reakce proti anionovým fosfolipidům a příbuzným proteinům, základním strukturním složkám buněčných membrán krevních destiček, jejichž funkcí je aktivace faktorů systému srážení krve.
  • Fosfolipidy, koagulační faktory závislé na vitaminu K, zabraňují tvorbě komplexů.

Protože normální fungování hemostázy není možné bez fosfolipidů, s rozvojem reakcí podle typu antigenu-protilátky, začíná proces patologické trombózy a poruch koagulace.

Mechanismus působení

S rozvojem řady autoimunitních procesů v těle, které mohou vést ke zvýšeným hladinám lupusového antikoagulantu, dochází k reakcím proti vlastním buňkám:

  • Nejčastěji patologický stav začíná vývojem infekčního procesu v lidském těle, zejména virové nebo bakteriální etiologie.
  • Narušení adekvátní imunitní reakce vede k autoimunitním reakcím proti vlastnímu organismu, což způsobuje, že se objeví jeho vlastní antigen (v tomto případě fosfolipidy) komplexy - protilátka.
  • Počet proteinových složek (jmenovitě lupusových antikoagulancií), které napadají fosfolipidy a blokují jejich normální funkce, se zvyšuje.
  • VA začíná potlačovat transformaci protrombinu na trombin.
  • Prodlužuje se doba srážení.
  • V reakci na tuto reakci se vyvíjí zvýšená odezva krevních destiček, což vede k rozšířené trombóze, ale bohužel dnes je to pouze hypotéza, protože mechanismus tvorby krevních sraženin, když je vystaven AA, není zcela pochopen.

Diagnostická hodnota

VA je v současné době marker následujících procesů:

  • Diagnostika antifosfolipidového syndromu.
  • Vývoj v těle systémových autoimunitních onemocnění.
  • Patologická tvorba krevních sraženin v cévách arteriálních i venózních kanálů neznámého původu.

Aby se předešlo vzniku nebezpečných situací, je nutné u některých skupin pacientů provést krevní testy na hladiny BA.

Indikace pro studium VA

  • Potvrzení přítomnosti a zvýšené hladiny VA.
  • Diagnóza antifosfolipidového syndromu (prováděná v kombinaci se stanovením anti-kardiolipinových protilátek a protilátek proti beta-2-glykoproteinu v krvi pacienta).
  • Detekce anti-kardiolipinových protilátek.
  • Nízký počet krevních destiček.
  • Diagnostika systémových autoimunitních onemocnění, především systémového lupus erythematosus.
  • Primární a recidivující časná žilní a arteriální trombóza.
  • Tromboembolismus různé lokalizace.
  • Infarkt myokardu.
  • Ischemické cévní mozkové příhody, oběhové poruchy mozku, zejména u osob mladších 45 let.
  • Obvyklý potrat, mrtvý porod, časté potraty, smrt plodu.
  • Plánování těhotenství.
  • Kombinace trombózy s trombocytopenií.
  • Síť žilnatá (livedo reticularis, mramorová kůže).
  • Falešně pozitivní Wassermanovy reakce (syfilis test).
  • Zvýšený APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas).
  • Zahájení léčby skupinou nepřímých antikoagulancií.

V přítomnosti alespoň jedné indikace pro krevní test na VA je nutné okamžitě analyzovat pacienta v souladu se zavedenými standardy.

Metody analýzy

Lupus antikoagulant je jedním z indikátorů srážení krve, který, pokud je indikován, je obsažen v koagulogramu.

Pro studii se odebírá žilní krev na prázdný žaludek. Chcete-li získat přesné údaje, musíte dodržovat následující doporučení:

  • Krevní test na lupus antikoagulant se provádí na lačný žaludek se zrušením jídla a pití 12 hodin před studií. Je povolena pouze nesycená voda.
  • Dva týdny se léky kumarinu zruší.
  • Dva dny před studiem jsou vyloučeny léky na bázi heparinu.

Pro přesnější stanovení diagnózy a správné diagnózy onemocnění se doporučuje provést další vyšetření k určení:

  • Antifosfolipidové protilátky (APS-AT) IgM.
  • AFS-AT IgG.
  • Protilátky proti kardiolipinu, IgM, IgG.
  • Protilátky proti beta-2-glykoproteinu.
  • Celkový IgG.

Při studiu krve pro VA jsou faktory jako:

  • S hyperproteinemií se krevní test na lupus antikoagulant provádí každé 2-4 týdny.
  • Stanovení falešně pozitivních údajů o krevních testech na RW vyžaduje opakovaný výzkum, aby se vyloučila nebo potvrdila aktivita lupus antikoagulantu.
  • Pro diagnózu antifosfolipidového syndromu je nutná minimálně dvě studie.

Obecně platí, že při provádění testů u pacientů s poruchou srážení krve a patologickou tvorbou krevních sraženin by měla být diagnostikována Mezinárodní společnost pro trombózu a hemostázu podle zavedeného algoritmu:

  • Stupeň 1 - screeningová analýza založená na prodloužení koagulačních testů závislých na fosfolipidech.
  • Fáze 2 - nápravný test, jehož účelem je zjistit příčinu porušení údajů z screeningu.
  • Stupeň 3 - potvrzující nebo závěrečný test k určení povahy inhibitoru.

I když jsou výsledky studie v první fázi negativní, neznamená to, že v krvi není žádný lupusový antikoagulant. Pouze negativní výsledek dvou analýz umožňuje absenci nebo výkon v rozsahu normálních hodnot lupus antikoagulantu.

Pouze při použití správného výzkumného algoritmu je možné správně získaná data správně vyhodnotit a dešifrovat.

Lupus antikoagulant. Norma

Výsledky analýzy lupusového antikoagulantu jsou interpretovány následovně:

  • Negativní - BA není detekován v krvi, nebo je přítomen v přijatelných mezích.
  • Pozitivní - lupus antikoagulant je detekován v krvi nad normální hladiny.

V závislosti na stupni zvýšení VA u pacientů může být test:

  • Slabé pozitivní ukazatele se pohybují od 1,2 do 1,5 USD - aktivita se odhaduje jako nízká.
  • Střední - od 1,5 do 2 cu - v této fázi existuje riziko trombózy.
  • Vysoká - od 2 cu - vysoké riziko trombózy jakékoliv lokalizace.

Důvody pro zvýšení VA

Hlavní příčiny vzniku nebo zvýšení koncentrace lupusového antikoagulantu v krvi jsou:

  • Antifosfolipidový syndrom (vyžaduje komplexní vyšetření).
  • Systémový lupus erythematosus.
  • Nespecifická ulcerózní kolitida.
  • Mnohočetný myelom.
  • Revmatoidní artritida.
  • Neoplazmy různé lokalizace.
  • Komplikace při léčbě určitých skupin léčiv.

Samostatnou kategorií osob, u nichž je identifikace lupusového antikoagulantu i při jediné studii vyžadována nejpřísnější kontrola, jsou těhotné ženy.

Lupus antikoagulant během těhotenství

Výskyt lupusového antikoagulantu nebo jeho zvýšení nad normu u těhotných žen nebo žen plánujících těhotenství vede k:

  • Obtíže s koncepcí.
  • Neplodnost
  • Časté potraty.
  • Nenosné
  • Blednutí těhotenství (fetální smrt plodu).
  • Narození
  • Smrt těhotné ženy.

Identifikace lupusového antikoagulantu během těhotenství může vést nejen k patologii jeho výskytu, riziku pro plod. Je to také velké riziko pro samotnou ženu, protože stav charakterizovaný zvýšenou tvorbou krevních sraženin může způsobit i srdeční infarkt, mrtvici, dolní končetinu a tromoembolismus i při včasné léčbě.

Při plánování těhotenství a již jeho výskytu jsou ženy vyšetřeny, pokud jsou v rizikové zóně:

  • Historie trombózy.
  • Porodnická patologie ve formě častých spontánních potratů, potratů.
  • Preeklampsie, eklampsie.

Ve studii krve pro lupus antikoagulant u těhotných žen se provádí studie, která určuje hladiny a aktivitu následujících ukazatelů:

  • Fibrinogen.
  • Antitrombin III.
  • Proteiny C a S.
  • D - dimer.
  • Protrombinové mutace.

Stanovení taktiky léčby těhotné ženy vyžaduje důkladnou diagnostiku se všemi požadovanými testy, stejně jako neustálé sledování a kontrolu stavu.

Léčba

Lupus antikoagulant není nemoc. To je jeden ze symptomů onemocnění, které musí být léčeno po důkladné diagnóze a diferenciální diagnostice pacientů.

Co je lupus antikoagulant a jeho diagnostická hodnota

Lupus antikoagulant je skupina protilátek, které imunitní systém těla produkuje proti fosfolipidům (často negativně nabitým, méně často neutrálním) komplexním tukům, které se nacházejí ve složení buněčných membrán. BA označuje imunoglobulin G. Poprvé byl detekován u pacienta se systémovým lupus erythematosus, což je důvod, proč dostal toto jméno.

Navzdory prodloužené době srážení ukazuje přítomnost BA v krvi tendenci k trombóze, jejíž mechanismus není zcela objasněn. VA je tedy důležitým ukazatelem, že existuje riziko trombózy, zejména u pacientů se systémovým autoimunitním onemocněním (lupus erythematosus, antifosfolipidový syndrom a další). Kromě toho, pokud je VA v krvi těhotné ženy zvýšena, znamená to pravděpodobnost potratu. Test lupus koagulant je povinnou součástí diagnostiky antifosfolipidového syndromu (APS).

Indikace pro screeningový výzkum VA

  • Časná arteriální a venózní trombóza (zejména rekurentní), poruchy oběhu v mozku, ischemická mrtvice, tromboembolie.
  • Trombocytopenie.
  • Obvyklý potrat, narození mrtvého dítěte, potraty, smrt plodu nenarozeného dítěte.
  • Mírná trombocytopenie v kombinaci s trombózou.
  • Mramorová kůže (livedo reticularis).
  • Prodloužení aPTT bez zjevného důvodu.
  • Falešně pozitivní Wassermanova reakce.
  • Při plánování těhotenství.
  • Před zahájením léčby nepřímými antikoagulancii.

Norma

Obsah lupus antikoagulantu v normálním rozmezí od 0,8 do 1,2 konvenčních jednotek.

Jak se provádí analýza

Definice VA se provádí během krevního testu pro srážení, které lze provést v jakékoliv laboratoři INVITRO. Lupus antikoagulant je indikátor koagulogramu.

Není vyžadováno žádné speciální školení. Krev by měla být darována ráno nalačno, ne dříve než osm hodin po jídle.

Před provedením analýzy zrušte léky, které mohou přinést falešně pozitivní výsledky:

  • dva týdny před událostí - kumarinové přípravky;
  • dva dny - heparin.

Jako materiál pro test vezměte žilní krev. Zkontrolujte plazmu antikoagulantem (3,8% citrát sodný).

Výsledek a dekódování

Po provedení studie o posouzení dopadů je vydán závěr:

  1. Pozitivní - pokud je v krvi nalezen antikoagulační lupus. Výsledek může být doplněn komentáři: slabý, mírný, významný.
  2. Negativní - pokud není v krvi detekován BA.

Výsledky analýzy jsou hodnoceny následovně:

  • Od 1,2 do 1,5 konvenčních jednotek - slabě pozitivní, tj. Malé množství lupusového antikoagulantu a jeho nízká aktivita.
  • Od 1,5 do 2 - střední obsah VA je riziko trombózy.
  • Z 2 konvenčních jednotek - velké množství VA, vysoké riziko trombózy.

Pozitivní výsledek je možný s následujícími diagnózami:

  • APS (antifosfolipidový syndrom);
  • SLE (systémový lupus erythematosus);
  • ulcerózní kolitida;
  • revmatoidní artritidu;
  • myelom;
  • nádorů.

Lupus antikoagulant je detekován v krvi přibližně 40% lidí s diagnózou lupus erythematosus, u 32% pacientů užívajících fenothiazin po dlouhou dobu. Lidé s pozitivními VA mají často falešně pozitivní reakce Wassermana.

Lupus antikoagulant v krvi, překračující normu, je charakteristickým znakem APS. Není možné diagnostikovat "antifosfolipidový syndrom" pouze přítomností zvýšené VA. Je nutné provést studii protilátek proti fosfolipidům IgM a IgG a kardiolipinu IgM a IgG.

U 70% lidí s antifosfolipidovým syndromem cirkulují současně protilátky proti kardiolipinu a VA. Pro diagnostiku APS se provádí krevní test na lupusový antikoagulant u všech pacientů s trombózou, kožní nekrózou a dalšími projevy hyperkoagulace, a to iu nediferencovaného AAV.

Video přednáška o antifosfolipidovém syndromu - nejčastější příčina lupusového antikoagulantu v krvi:

APS se projevuje jinak v těle. To může být pavoučí žíly a vředy na povrchu kůže, odumřelá kůže na kůži prstů. Pokud jsou cévní léze významné, mohou se v příslušných orgánech vyvinout závažné choroby, například cirhóza jater, Alzheimerova choroba, infarkt myokardu. Klinicky mohou být s APS žádné hemoragické projevy, ale je zde výrazná tendence k tvorbě krevních sraženin.

VA se může zvýšit v průběhu lékové terapie.

Protilátky proti fosfolipidům mohou být příčinou ischemických poruch oběhového systému v mozku u mladých lidí. Počet mladých pacientů s ischemickými poruchami v cévách mozku, které mají protilátky proti fosfolipidům v krvi, dosahuje 46%. U pacientů s protilátkami proti fosfolipidům má 75% antikoagulancií lupus v krvi a 60% má protilátky proti kardiolipinu. Oba typy těchto protilátek jsou detekovány v 50-75%.

Poruchy oběhu v mozku spojené s výskytem protilátek proti fosfolipidům v krvi mají znaky klinického projevu:

  • častější u žen;
  • začít v mladém věku;
  • mají tendenci se opakovat.

U pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou jsou pozorovány zejména recidivy až do 70%. Těmto pacientům je předepsána léčba nepřímými antikoagulancii a protidestičkovými látkami, jakož i povinná kontrola hladiny protilátek proti fosfolipidům.

Jak se léčit

Pokud se BA nachází v krvi, prvním krokem je nalezení příčiny jejího výskytu. Chcete-li to provést, měli byste kontaktovat terapeuta, který vám buď předepíše diagnostiku a další léčbu, nebo vás upozorní na jiného odborníka. Zpravidla se jedná o revmatologa, který se zabývá většinou patologií spojených s autoimunitními lézemi pojivové tkáně.

Hlavním cílem onemocnění tohoto typu je snížení aktivity imunitního systému a snížení zánětu. K tomu předepsat glukokortikosteroidy a v některých případech cytostatika. Příjem těchto léků by měl probíhat v rámci zvláštního režimu a přísně pod dohledem lékaře. Nesprávné užívání kortikosteroidů může vést k závažným komplikacím.

Pro snížení pravděpodobnosti trombózy je často předepisován hydroxychlorochin. Zlepšení stavu pacienta pomocí plazmaferézy.

Lupus antikoagulant během těhotenství

Pokud je žena těhotná, prochází mnoha testy, včetně srážení krve, které se v tomto období zpravidla zvyšuje. Je to způsobeno ochranou před krvácením během porodu. Mezi studiemi je test na lupus antikoagulant. Pokud krev ženy, která očekává, že dítě má zvýšenou BA, to znamená zdravotní problémy a může nepříznivě ovlivnit gestaci a stav plodu.

V nejlepším případě se očekává, že žena bude mít gestazu s otokem nohou, protein v moči a vysoký krevní tlak. V nejhorším případě se může vyvinout trombóza tepen placenty, což vede k předčasnému porodu nebo smrti plodu.

Těhotné a kojící ženy s astmatem vyžadují zvláštní pozornost. Užívání léků v této době je kontraindikováno. Mohou být předepsány pouze malé dávky heparinu.

Závěr

Analýza lupus antikoagulantu poskytuje příležitost k posouzení stavu koagulačního systému. Pokud je BA zjištěna v krvi v množství přesahujícím přípustné hodnoty, znamená to, že dochází k porušení srážlivosti krve, ale není možné určit přesnou příčinu pomocí tohoto testu. To vyžaduje lékařské vyšetření potvrzující předběžnou diagnózu. Screening pouze napomáhá k podezření na nemoc a pokud je potvrzena, začněte ji léčit v rané fázi.