Lupus antikoagulant během těhotenství

S nástupem těhotenství, žena je opatrnější o její zdraví, takže jakákoli změna výsledků testu způsobuje znepokojení nastávající matka, a lékař vyžaduje více pozornosti a další vyšetření. Podívejme se, co lupus antikoagulant ukazuje během těhotenství a proč může být zvýšen.

Co je lupus antikoagulant?

Přítomnost lupus antikoagulantu (BA) v krvi je jednou z příčin obvyklého potratu (potratu). Existuje mnoho důvodů pro spontánní potraty:

• genetické, s rozvojem chromozomálních abnormalit;
• endokrinní (nedostatek funkce corpus luteum vaječníků, narušení štítné žlázy, diabetes mellitus);
• anatomické (vrozené vady dělohy nebo získané vady, cervikální selhání);
• infekční;
• nejasný důvod;
• imunologické.

Ty se dále dělí na aloimunní a autoimunitní poruchy. V případě alloimunní imunitní systém ženského těla bojuje proti embryonálním antigenům získaným od otce.

Pokud je imunitní systém agresivní vůči tkáním těla, tj. Vnímá své vlastní antigeny jako cizí, pak je to otázka autoimunitních poruch. V důsledku toho dochází k poškození mateřského těla a plod trpí podruhé.

V autoimunitním procesu se v séru nacházejí následující autoprotilátky:

• antithyroid;
• antinukleární;
• antifosfolipid při rozvoji antifosfolipidového syndromu (APS). Existuje několik druhů syndromu, jedním z projevů je přítomnost VA v krvi.

Analýza lupus antikoagulantu během těhotenství: kdo potřebuje?

Pro budoucí těhotenství by se rozhodně měla připravit a podstoupit vyšetření a vyšetření v plném rozsahu. Pokud se však žena obrátila na porodnici, byla v pozici, pak při sběru historie je důležité zjistit přítomnost autoimunitních onemocnění a posoudit průběh, výsledek předchozího a současného těhotenství

Analýza VA je zobrazena v následujících případech:

• jestliže jsou tři nebo více spontánních potratů po sobě v období do 22 týdnů (toto se nazývá obvyklé potraty). Přerušení těhotenství, ke kterému došlo po dobu až 12 týdnů, se nazývá brzy a od 12 do 22 týdnů těhotenství pozdě;
• rozvoj placentární insuficience a hypoxie plodu;
• růstová retardace a fetální vývojový syndrom;
• dřívější vývoj preeklampsie, zejména jejích závažných forem;
• předčasné odpojení normálně umístěné placenty;
• snížený počet krevních destiček byl nalezen v krvi, ale důvod je nejasný;
• Wassermanova reakce (na přítomnost syfilisu) je falešně pozitivní.

Lupus antikoagulant: norma během těhotenství

Během těhotenství se provádí screening, ve kterém by lupus antikoagulant neměl překročit standardní hodnoty. V každé laboratoři mohou být rozdíly, ale průměrné hodnoty jsou uvedeny v následující tabulce:

Zvýšený lupus antikoagulant během těhotenství

V těhotenství může být detekován slabě pozitivní lupus antikoagulant, poté musí být analýza opakována a po 3 týdnech může být negativní výsledek. V každém případě by to však mělo lékaře upozornit a bude vám předepsáno další vyšetření:

• darovat krev pro protilátky proti kardiolipinu, beta-2-glykoproteinu;
• kontrolovat údaje o koagulaci, kdy se během těhotenství normálně zvyšuje fibrinogen; Dochází ke zkrácení ACHT a snížení antitrombinu III. S rozvojem autoimunitního procesu se APTT prodlužuje;
• od druhé poloviny těhotenství zkoumají práci ledvin a jater (určují hladinu kreatininu a močoviny v krvi, která se obvykle snižuje, zvyšuje se hladina cholesterolu, v moči se stanoví protein);
• ve druhém trimestru léčí pohlavně přenosné infekce a sledují stav děložního hrdla;
• od 16 týdnů se provádí každý měsíc ultrazvuk ke kontrole rychlosti růstu plodu a množství plodové vody;
• dopplerometrie a FCTG vám umožní diagnostikovat poruchy, vyhodnotit stav plodu a zvolit načasování;
• podstoupí konzultaci s genetikem a hematologem.

Při porodu je nutné kontrolovat srdeční tep plodu, takže existuje riziko vzniku akutní hypoxie plodu na pozadí chronické hypoxie nebo placentárního poškození.

V poporodním období je riziko tromboembolie vysoké, proto sledují stav puerperalu a pokračují v podávání glukokortikosteroidů po dobu dalších 2 týdnů.

Před porodem, porodem a 3. až 5. denem po porodu se monitoruje krevní obraz. Pokud zjistíte výrazné změny v koagulačním systému, pak předepište heparin a aspirin. V tomto případě je kojení potlačeno a vyloučeno.

Pokud jsou změny krevního systému krátkodobé a dobře reagují na léčbu, je laktace zastavena pouze v době léčby.

Léčba antikoagulancií vysokého lupusu během těhotenství

S pozitivním lupusovým antikoagulantem během těhotenství je nutné provádět léčbu a pozorování v dynamice, která pomáhá předcházet impozantním komplikacím jak u matky, tak u plodu.

Existuje několik režimů léčby, které vybere pouze lékař.

Schéma číslo 1. Glukokortikosteroidy (prednison, dexametozon)

Někteří vědci se domnívají, že prednison poskytuje značný počet komplikací (diabetes mellitus, vředy, osteoporóza atd.), Ale tyto účinky lze pozorovat při použití vysokých dávek prednizonu - až 60 mg / den.

Proto se doporučuje užívat glukokortikosteroidy v nízkých a středních dávkách (5-15 mg / den) během těhotenství a pokračovat v poporodním období po dobu 10-15 dnů. Poté se droga postupně zruší.

Dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů vede k aktivaci bakteriální virové infekce, která může vést k infekci plodu. Proto pro prevenci každého trimestru předepsaného lidského imunoglobulinu.

Schéma č. 2. Antikoagulancia (heparin sodný; hepariny s nízkou molekulovou hmotností s účinnou látkou enoxaparin sodný, suproparin vápenatý, sodík dalteparinu)

Během těhotenství je vhodnější používat nízkomolekulární hepariny, které neproniknou placentární bariérou, a proto nemají negativní vliv na plod. Kromě toho dávají méně vedlejších účinků na ženské tělo než heparin sodný. Podrobnosti o antikoagulantech během těhotenství.

V prvních 3 týdnech léčby antikoagulancii je důležité sledovat krev s počtem krevních destiček. Po 3 týdnech léčby se kontrola provádí nejméně 1 krát za 2 týdny. Tímto způsobem je možné včas diagnostikovat snížený počet krevních destiček.

Schéma č. 3. Antitrombocytární činidla (aspirin, dipyridamol, pentoxifylin)

Dipyridamol je jedním z mála léků, které lze použít od časného těhotenství. Během léčby se provádí monitorování krve jednou za 2 týdny během výběru léčby podle indikací.

Kombinace kyseliny acetylsalicylové a heparinu je účinnější než užívání samotného aspirinu:

• pokud byl případ spontánního potratu bez účinků trombózy, pak používejte nízké udržovací dávky;
• v případě odhalené trombózy z časného těhotenství, hned od okamžiku vizualizace vajíčka, je předepsán heparin společně s preparáty aspirinu, vápníku a kokalciferolu, které zabraňují vzniku osteoporózy.

Schéma č. 4. Imunoglobuliny

Toto schéma není praktikováno všude. Spočívá ve jmenování imunoglobulinů vedle antikoagulancií a antiagregačních látek. Pokud byla dříve detekována preeklampsie, pak jsou imunoglobuliny používány po dobu 5 dnů každý měsíc ve vysokých dávkách intravenózně.

Schéma č. 5. Plazmaferéza ("čištění" krve)

Plazmaferéza se provádí striktně podle indikací:

• vysoká aktivita autoimunitního procesu;
• hyperkoagulace (zvýšené srážení krve), která není přístupná lékové terapii;
• alergická reakce na léky;
• exacerbace onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, žaludeční vřed a 12-p.).

Schéma č. 6. Chirurgické ošetření

Provádí se s trombózou během těhotenství, stejně jako v období po porodu. Potřeba chirurgie je stanovena ve spojení s vaskulárním chirurgem.

Lupus antikoagulant: kdo je nalezen, co je nebezpečné, rychlost a abnormality, léčba

Mnohé z nejsložitějších biochemických procesů v našem těle se odrážejí v ukazatelích laboratorního výzkumu. Mnoho metabolitů je normální a jejich výkyvy indikují proces nemoci nebo hojení, ale existují látky, které by neměly být u zdravého člověka a jejichž vzhled i v malých množstvích je rušivý. Patří mezi ně lupus antikoagulant (VA).

Proces srážení krve je extrémně složitý, zahrnuje řadu látek, které se tvoří postupně v různých stadiích trombózy. Krevní destičky jsou hlavní krevní buňky, které zajišťují tvorbu krevní sraženiny, na povrchu jsou specifické molekuly fosfolipidů, které aktivují faktory srážení, když jsou stěny cév poškozeny. Bez fosfolipidů nedochází ke správné hemostáze.

Lupus antikoagulanty se týkají protilátek třídy G, tj. Proteinových molekul, které napadají fosfolipidy krevních destiček, poškozují je a tím narušují celou kaskádu reakcí trombózy. Jedná se o autoprotilátky, tj. Proteiny vytvořené proti vlastním tkáním těla.

Lupus protilátky byly poprvé identifikovány u pacientů se systémovým lupus erythematosus, proto mají tento název. Jsou přítomny u pacientů s různými autoimunitními procesy, vyskytují se v zánětlivých procesech, infekce HIV v rozvinutém stádiu, mohou být detekovány při onkologických onemocněních. K jejich vzhledu mohou přispět i jednotlivé léky.

U klinicky zdravých žen, které mají potíže s nástupem těhotenství a těhotenstvím, mohou lupusové protilátky hovořit o antifosfolipidovém syndromu, což je závažná patologie doprovázená nadměrnou trombózou.

Zvláštní kategorií osob jsou těhotné ženy, a to i ty nejmenší abnormality v těle, které jsou předmětem pečlivého studia. Výskyt lupusového antikoagulantu během těhotenství je velmi alarmujícím příznakem, protože patologie hemostázy může vést k narušení vývoje plodu a dokonce i smrti. Ženy, které mají zvýšenou VA v krvi, mohou mít problémy nejen s těhotenstvím, ale také se samotným nástupem těhotenství, často mají potraty a neplodnost.

Vzhled VA je spojen se zvýšeným rizikem krevních sraženin, když se krevní sraženiny objevují v žilách nebo tepnách, ovlivňují cévy nohou, koronární a mozkové tepny, mikrovaskulaturu kůže atd. Tento proces je velmi nebezpečný, protože není možné předpovědět, kde a kdy se objeví krevní sraženina. a následky mohou být závažné - infarkt myokardu, mrtvice, vaskulární trombóza sítnice se zrakovým postižením, plicní embolie, spontánní potrat a smrt plodu, zejména v pozdějších stadiích těhotenství.

Indikace pro stanovení VA

Analýza lupusového antikoagulantu není zahrnuta ve standardních krevních testech, gynekolog, kardiolog, revmatolog, terapeut směřuje do takové studie a definice VA se provádí, pokud je podezření na hemostázu:

• Stanovení příčin trombózy;
• S potraty nejasné etiologie;
• Se změnami koagulogramu (zvýšení APTT);
• V diagnostice antifosfolipidového syndromu v kombinaci s jinými testy;
• Pokud jsou detekovány anti-kardiolipinové protilátky;
• S infarkty mozku, srdce, přechodnými ischemickými ataky u mladých lidí (do 45 let);
• Pro diagnostiku autoimunitních procesů.

Pokud existuje podezření na antifosfolipidový syndrom, vždy je přiřazena definice BA. U tohoto onemocnění nemusí být příznaky trombózy vůbec, ale tendence k nadměrnému srážení je poměrně vysoká. Zvýšené antikoagulační činidlo v krvi těchto pacientů je považováno za riziko trombózy a projevu autoimunizace.

Při autoimunitních onemocněních doprovázených tvorbou proteinů napadajících jejich vlastní tkáně je vzhled AA zcela přirozený a odráží agresi proti mnoha buňkám, včetně destiček. Zvýšení antikoagulancií lupus u těchto pacientů vyžaduje včasnou prevenci trombózy, což může vést k selhání různých orgánů v důsledku ischémie a nekrózy.

Pokud jsou problémy s těhotenstvím a těhotenstvím, lupus antikoagulant indikuje přítomnost antifosfolipidového syndromu. Stanoví se dvakrát s intervalem jeden a půl až dva měsíce. Pokud je v obou studiích přítomen nebo zvýšen indikátor, je pravděpodobný antifosfolipidový syndrom. Pokud má žena příznaky patologické trombózy (poruchy zraku, mozkový nebo srdeční infarkt, trombóza žilních nohou), nepříznivou porodnickou anamnézu (potraty), pak je diagnóza bez pochyb.

Jak se připravit na analýzu?

Pro jakékoli koagulologické testy, včetně studií lupusového antikoagulantu, se odebírá žilní krev. Indikátor je velmi citlivý na vnější podmínky, takže spolehlivost výsledku bude záviset na tom, jak je pacient připraven na darování krve.

Před analýzou by nemělo být poslední jídlo nejméně osm hodin před studií. To je důležité, protože i lehká snídaně vede k zesílení metabolických procesů, ke zvýšení koncentrace mnoha enzymů a biochemicky aktivních látek, které mohou zkreslit výsledek analýzy. Čaj a káva jsou vyloučeny, je povoleno pít jen sklenici vody.

Den před zahájením studie by neměly jíst tučné potraviny, které přispívají ke zvýšení tukových složek a molekul tukového proteinu v krvi. Alkohol by měl být také vyloučen.

Kuřáci by měli být upozorněni, že nemohou být kouřeni alespoň jednu hodinu před studií, protože složky tabákového kouře zvýší agregaci krevních destiček, což povede k nespolehlivým výsledkům.

Pokud pacient užívá nějaké léky, musí to oznámit svému lékaři. Prostředky, jako je aspirin, kyselina askorbová, protizánětlivé léky, je lepší před zahájením studie zrušit nebo nepoužívat.

Půl hodiny před analýzou se musíte uklidnit, necvičit ani vykonávat tvrdou práci, neprovádět další vyšetření - ultrazvuk, rentgen, fyzioterapii. Krev ze žíly se odebírá ráno na prázdný žaludek a ihned se posílá do laboratoře k vyšetření.

Interpretace výsledků

Lupus antikoagulant označuje krevní složky, které by zdravý člověk neměl mít, proto je negativní výsledek považován za normu. Pokud BA nebyla identifikována, jsou vyloučeny autoimunitní patologie a antifosfolipidový syndrom.

Laboratoře používají pro stanovení BA různé metody, proto se normy a měrné jednotky mohou lišit. Normálně může být indikátor 31-44 sekund nebo 0,8-1,2 konvenčních jednotek. Chcete-li interpretovat výsledek, musíte vědět, která z metod byla krev testována a které hodnoty jsou v tomto případě považovány za normální.

Pokud je lupus antikoagulant detekován ve stopových množstvích nebo zvýšen, pak můžeme hovořit o patologii hemostázy, která je nejvíce charakteristická pro:

1. Systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida;
2. Antifosfolipidový syndrom spojený s porodnickou patologií včetně;
3. Maligní nádory hematopoetické tkáně (myelom);
4. Užívání některých léků (fenothiazin).

Falešně pozitivní výsledky na AA s negativním indexem mohou být skutečně získány v případě léčby léky, které snižují srážlivost krve (heparin, hirudin), proto by měla být analýza provedena před zahájením takové terapie.

Při plánování těhotenství se stanovení lupusového antikoagulantu provádí podle indikací - přítomnost potratů nebo vynechaných potratů v minulosti, úmrtí plodů po dlouhou dobu. Trvalá migréna, zrakové postižení, znecitlivění a cyanóza špiček prstů mohou být důvodem pro zkoumání těhotné ženy.

Zvýšená VA u žen v reprodukčním věku hovoří spolu s dalšími ukazateli, nejčastěji o antifosfolipidovém syndromu. Pokud je diagnostikována a léčena včas, je možné těhotenství. Již těhotné ženy, u nichž bylo toto onemocnění poprvé diagnostikováno, potřebují k prevenci trombotických komplikací také heparinovou terapii.

Tvorba trombu během těhotenství je nebezpečná nejen poškozením placenty, hypoxií a smrtí vyvíjejícího se plodu. To může vést k tragickým událostem v těle velmi budoucí matky, protože během těhotenství, dokonce iu zdravé ženy, se tendence ke srážení krve poněkud zvyšuje.

Ženy mohou mít mrtvice, kardiovaskulární příhody, akutní selhání ledvin, plicní tromboembolismus, který ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta. V tomto ohledu může být včasná léčba považována za nezbytnou nezbytnost.

Detekce BA v krvi slouží jako základ pro zahájení antikoagulační léčby, ve které:

• Heparin, warfarin, aspirin (antifosfolipidový syndrom);
• Glukokortikosteroidy - prednison, dexamethason (se systémovými autoimunitními procesy, revmatická patologie);
• Plazmaferéza je metoda čištění krevní plazmy z přebytku protilátek a imunitních komplexů, které v ní cirkulují.

Léčba je předepsána po dobu nejméně tří měsíců, po které vám normalizace krevních parametrů umožňuje jeho zrušení. Chcete-li odstranit VA, režim by měl být změněn: nekouřit, pít dostatek tekutin, ne zneužívat mastné potraviny a léky. Pokud máte nadváhu, resetujte ji. Mezi produkty je lepší vyloučit ty, které jsou bohaté na vitamín K a mohou zvýšit trombózu - zelení, švestky, sušené meruňky, pečené brambory, brokolici, zelí.

Cvičení pomáhá zlepšit průtok krve a mírně snižuje viskozitu krve. Užitečné procházky, běh, gymnastika, bazén.

Pacienti s lupusovým antikoagulantem by měli být pečlivě sledováni hematology, hemostasiology, kardiology. Ženy, které plánují těhotenství, pravidelně sledují indikátory koagulogramu a VA v průběhu přípravy na těhotenství a období od jeho nástupu až do porodu. V případě potřeby jsou umístěny v nemocnici, kde dostávají injekce heparinu.

Lupus antikoagulant během těhotenství

S nástupem těhotenství má budoucí matka mnoho nových pocitů, stavů a ​​úzkostí. Koneckonců, ani obyčejná zima nemůže být zpracována stejnými metodami. Když ošetřující lékař v průběhu těhotenství zjistí závažnější patologie, těhotná žena se obává ještě více. Mezi takové problémy a přítomnost lupus antikoagulant v krvi nastávající matky. Jaký je tento problém a jak ohrožuje fyziologický průběh těhotenství?

Co je lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant (VA) označuje specifickou protilátku v krvi proti fosfolipidům (krevním enzymům). Dostalo to děsivé jméno, protože bylo poprvé nalezeno v krvi lidí, kteří onemocněli lupus erythematosus.

Existují určité standardy pro přítomnost této látky v krvi. Tento ukazatel je v rozmezí 0,8-1,2 konvenčních jednotek. Pokud je diagnostikováno zvýšení tohoto indexu, je plná lidské trombózy. Zvýšení počtu lupusových antikoagulancií v krvi je jejich připojením ke stěnám krevních cév, vstupu do krevní koagulační reakce a nástupu trombózy.

Zvýšení VA rychlosti je charakteristickým znakem vývoje antifosfolipidového syndromu (APS) v těle. Tento syndrom má v těle různé projevy. Cévní síťovina na kůži, vředy na jejím povrchu a dokonce i smrt malých oblastí kůže na prstech mohou být projevy antifosfolipidového syndromu. Pokud je vaskulární léze v APS malá, může být léze odpovídajícího orgánu nevýznamná. Když je významný, může způsobit chronická onemocnění, například Alzheimerovu chorobu nebo cirhózu jater. Velmi často je antifosfolipidový syndrom hlavní příčinou infarktu myokardu u lidí mladších čtyřiceti let.

Zvýšení lupus antikoagulant v krvi může být komplikací lékařské terapie a následkem použití některých léků.

Lupus antikoagulant v krvi a jeho diagnostická hodnota

Antikoagulant lupus by měl být prakticky vynechán v krevním testu u zdravého člověka. Jeho vzhled, a to i v malých množstvích, by měl vyvolat obavy, protože tato skutečnost naznačuje, že doba srážení je narušena.

Připomeňme si, že srážení krve je mimořádně důležitým aspektem hemostázy. Při jakémkoli porušení těsnosti cévního systému (řezy, poškození krevních cév jakéhokoliv původu) se objevují krevní destičky, které způsobují krevní sraženinu (nebo sraženiny) v místě úniku krve. Tím dochází k ucpání místa poranění a prevenci ztráty krve.

Za určitých okolností dochází k porušení komplexního procesu srážení krve (tvorby sraženin), což zhoršuje důležitý ukazatel jako čas srážení.

Co je lupus antikoagulant

Podle směru působení je BA komplexem protilátek, které:

• Spouštějí reakce proti anionovým fosfolipidům a příbuzným proteinům, základním strukturním složkám buněčných membrán krevních destiček, jejichž funkcí je aktivace faktorů systému srážení krve.
  
• Fosfolipidy, koagulační faktory závislé na vitaminu K, zabraňují tvorbě komplexů.

Protože normální fungování hemostázy není možné bez fosfolipidů, s rozvojem reakcí podle typu antigenu-protilátky, začíná proces patologické trombózy a poruch koagulace.

Mechanismus působení

S rozvojem řady autoimunitních procesů v těle, které mohou vést ke zvýšeným hladinám lupusového antikoagulantu, dochází k reakcím proti vlastním buňkám:

• Nejčastěji patologický stav začíná vývojem infekčního procesu v lidském těle, zejména virové nebo bakteriální etiologie.
  
• Narušení adekvátní imunitní reakce vede k autoimunitním reakcím proti vlastnímu organismu, což způsobuje, že se objeví jeho vlastní antigen (v tomto případě fosfolipidy) komplexy - protilátka.
  
• Počet proteinových složek (jmenovitě lupusových antikoagulancií), které napadají fosfolipidy a blokují jejich normální funkce, se zvyšuje.
  
• VA začíná potlačovat transformaci protrombinu na trombin.
  
• Prodlužuje se doba srážení.
  
• V reakci na tuto reakci se vyvíjí zvýšená odezva krevních destiček, což vede k rozšířené trombóze, ale bohužel dnes je to pouze hypotéza, protože mechanismus tvorby krevních sraženin, když je vystaven AA, není zcela pochopen.

Diagnostická hodnota

VA je v současné době marker následujících procesů:

• Diagnostika antifosfolipidového syndromu.
• Vývoj v těle systémových autoimunitních onemocnění.
• Patologická tvorba krevních sraženin v cévách arteriálních i venózních kanálů neznámého původu.

Aby se předešlo vzniku nebezpečných situací, je nutné u některých skupin pacientů provést krevní testy na hladiny BA.

Indikace pro studium VA

• Potvrzení přítomnosti a zvýšené hladiny VA.
• Diagnóza antifosfolipidového syndromu (prováděná v kombinaci se stanovením anti-kardiolipinových protilátek a protilátek proti beta-2-glykoproteinu v krvi pacienta).
• Detekce anti-kardiolipinových protilátek.
• Nízký počet krevních destiček.
• Diagnostika systémových autoimunitních onemocnění, především systémového lupus erythematosus.
• Primární a recidivující časná žilní a arteriální trombóza.
• Tromboembolismus různé lokalizace.
• Infarkt myokardu.
• Ischemické cévní mozkové příhody, oběhové poruchy mozku, zejména u osob mladších 45 let.
• Obvyklý potrat, mrtvý porod, časté potraty, smrt plodu.
• Plánování těhotenství.
• Kombinace trombózy s trombocytopenií.
• Síť žilnatá (livedo reticularis, mramorová kůže).
• Falešně pozitivní Wassermanovy reakce (syfilis test).
• Zvýšený APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas).
• Zahájení léčby skupinou nepřímých antikoagulancií.

V přítomnosti alespoň jedné indikace pro krevní test na VA je nutné okamžitě analyzovat pacienta v souladu se zavedenými standardy.

Metody analýzy

Lupus antikoagulant je jedním z indikátorů srážení krve, který, pokud je indikován, je obsažen v koagulogramu.

Pro studii se odebírá žilní krev na prázdný žaludek. Chcete-li získat přesné údaje, musíte dodržovat následující doporučení:

• Krevní test na lupus antikoagulant se provádí na lačný žaludek se zrušením jídla a pití 12 hodin před studií. Je povolena pouze nesycená voda.
• Dva týdny se léky kumarinu zruší.
• Dva dny před studiem jsou vyloučeny léky na bázi heparinu.

Pro přesnější stanovení diagnózy a správné diagnózy onemocnění se doporučuje provést další vyšetření k určení:

• Antifosfolipidové protilátky (APS-AT) IgM.
• AFS-AT IgG.
• Protilátky proti kardiolipinu, IgM, IgG.
• Protilátky proti beta-2-glykoproteinu.
• Celkový IgG.

Při studiu krve pro VA jsou faktory jako:

• S hyperproteinemií se krevní test na lupus antikoagulant provádí každé 2-4 týdny.
• Stanovení falešně pozitivních údajů o krevních testech na RW vyžaduje opakovaný výzkum, aby se vyloučila nebo potvrdila aktivita lupus antikoagulantu.
• Pro diagnózu antifosfolipidového syndromu je nutná minimálně dvě studie.

Obecně platí, že při provádění testů u pacientů s poruchou srážení krve a patologickou tvorbou krevních sraženin by měla být diagnostikována Mezinárodní společnost pro trombózu a hemostázu podle zavedeného algoritmu:

• Stupeň 1 - screeningová analýza založená na prodloužení koagulačních testů závislých na fosfolipidech.
  
• Fáze 2 - nápravný test, jehož účelem je zjistit příčinu porušení údajů z screeningu.
  
• Stupeň 3 - potvrzující nebo závěrečný test k určení povahy inhibitoru.

I když jsou výsledky studie v první fázi negativní, neznamená to, že v krvi není žádný lupusový antikoagulant. Pouze negativní výsledek dvou analýz umožňuje absenci nebo výkon v rozsahu normálních hodnot lupus antikoagulantu.

Pouze při použití správného výzkumného algoritmu je možné správně získaná data správně vyhodnotit a dešifrovat.

Lupus antikoagulant. Norma

Výsledky analýzy lupusového antikoagulantu jsou interpretovány následovně:

• Negativní - BA není detekován v krvi, nebo je přítomen v přijatelných mezích.
• Pozitivní - lupus antikoagulant je detekován v krvi nad normální hladiny.

V závislosti na stupni zvýšení VA u pacientů může být test:

• Slabé pozitivní ukazatele se pohybují od 1,2 do 1,5 USD - aktivita se odhaduje jako nízká.
• Střední - od 1,5 do 2 cu - v této fázi existuje riziko trombózy.
• Vysoká - od 2 cu - vysoké riziko trombózy jakékoliv lokalizace.

Důvody pro zvýšení VA

Hlavní příčiny vzniku nebo zvýšení koncentrace lupusového antikoagulantu v krvi jsou:

• Antifosfolipidový syndrom (vyžaduje komplexní vyšetření).
• Systémový lupus erythematosus.
• Nespecifická ulcerózní kolitida.
• Mnohočetný myelom.
• Revmatoidní artritida.
• Neoplazmy různé lokalizace.
• Komplikace při léčbě určitých skupin léčiv.

Samostatnou kategorií osob, u nichž je identifikace lupusového antikoagulantu i při jediné studii vyžadována nejpřísnější kontrola, jsou těhotné ženy.

Lupus antikoagulant během těhotenství

Výskyt lupusového antikoagulantu nebo jeho zvýšení nad normu u těhotných žen nebo žen plánujících těhotenství vede k:

• Obtíže s koncepcí.
• Neplodnost
• Časté potraty.
• Nenosné
• Blednutí těhotenství (fetální smrt plodu).
• Narození
• Smrt těhotné ženy.

Identifikace lupusového antikoagulantu během těhotenství může vést nejen k patologii jeho výskytu, riziku pro plod. Je to také velké riziko pro samotnou ženu, protože stav charakterizovaný zvýšenou tvorbou krevních sraženin může způsobit i srdeční infarkt, mrtvici, dolní končetinu a tromoembolismus i při včasné léčbě.

Při plánování těhotenství a již jeho výskytu jsou ženy vyšetřeny, pokud jsou v rizikové zóně:

• Historie trombózy.
• Porodnická patologie ve formě častých spontánních potratů, potratů.
• Preeklampsie, eklampsie.

Ve studii krve pro lupus antikoagulant u těhotných žen se provádí studie, která určuje hladiny a aktivitu následujících ukazatelů:

• Fibrinogen.
• Antitrombin III.
• Proteiny C a S.
• D - dimer.
• Protrombinové mutace.

Stanovení taktiky léčby těhotné ženy vyžaduje důkladnou diagnostiku se všemi požadovanými testy, stejně jako neustálé sledování a kontrolu stavu.

Léčba

Lupus antikoagulant není nemoc. To je jeden ze symptomů onemocnění, které musí být léčeno po důkladné diagnóze a diferenciální diagnostice pacientů.

Proč je lupus antikoagulant během těhotenství tak nebezpečný

Lupus antikoagulant je protein v krvi, jehož přítomnost indikuje závažné autoimunitní onemocnění, antifosfolipidový syndrom. Pro stanovení diagnózy je však nutné identifikovat nejen tento protein, ale i několik dalších kritérií. Lupus antikoagulant inhibuje tvorbu protrombinu v trombinu, což zvyšuje srážlivost krve a tendenci k trombóze.

Detekce v krvi ženy je spojena s potratem, takže studie je předepsána každému při plánování, pokud došlo k potratům v anamnéze, potratům, přerušení placenty kdykoli a některým dalším abnormalitám.

Při plánování analýzy pomůže určit včas autoimunitní onemocnění a předepsat léčbu, která zabrání ztrátě těhotenství. Povinný výzkum je prováděn u těchto žen:

• jestliže má žena trombózu s různou lokalizací v mladém věku - 30-35 let;
• pokud byla ve třetím trimestru těhotenství zaznamenána předporodní úmrtí plodu (i před narozením);
• pokud se v raných stadiích vyskytly dvě nebo více nezvládnutých těhotenství nebo potratů (až 22 týdnů);
• zvýšením indexu APTT v koagulogramu a absencí známek zvýšeného krvácení;
• v přítomnosti jiných autoimunitních onemocnění;
• jestliže žena užívá perorální antikoncepci po dlouhou dobu (více než pět let).

Detekce pozitivního testu na lupus antikoagulant zvyšuje riziko ztráty těhotenství v budoucnosti až na 70-80%. Příčiny úmrtí plodu v raných fázích:

• cévy placenty jsou naplněny mikrotrombem, což vede k akutní hypoxii plodu;
• žena sama může tvořit krevní sraženiny v různých cévách, což ohrožuje její život a dítě;
• zvyšuje riziko vzniku závažných forem preeklampsie u žen již od raných stadií.

Zvýšené sazby mohou být:

• s rakovinovými nádory různé lokalizace;
• s infekčními chorobami;
• u jiných autoimunitních patologií - lupus erythematosus, revmatoidní artritidy, revmatismu, systémové sklerodermie.

Podmínky analýzy:

• darovat krev pouze na prázdný žaludek;
• akutní infekční onemocnění by měla být vyloučena;
• poprvé by měla být testována před těhotenstvím a teprve poté, pokud je to nutné, během těhotenství;
• vybrat dobrou laboratoř;
• před provedením diagnózy je nutné provést několikanásobnou analýzu;
• Dva až tři týdny před porodem je nutné vyloučit všechny léky, které ovlivňují srážení krve.

Norma v analýze krve během těhotenství a mimo ni - 0,8-1,2 konvenční jednotky.

Pokud je hodnota mezi 1,5 a 2,0, je lupusový antikoagulant zvýšen, existuje riziko trombózy. Pokud je více než 2 konvenční jednotky, je tento počet protilátek hodnocen jako extrémně vysoký, riziko trombózy je velmi vysoké.

Lupus antikoagulant je považován za slabě pozitivní s indikacemi 1,2-1,5 y. e.

Indikátory koagulogramu jsou normální u těhotných a negravidních žen

Při zvýšených dávkách je předepsána speciální léčba léky, které ovlivňují srážení krve: Heparin - subkutánní injekce, Fragmin, Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin a další léky. Během léčby je nutné sledovat odečty koagulogramu. Všechny tři trimestry jsou užívány během těhotenství.

Přečtěte si více v našem článku o lupus antikoagulant během těhotenství.

Přečtěte si v tomto článku.

Co znamená lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant je protein v krvi, jehož přítomnost indikuje závažné autoimunitní onemocnění, antifosfolipidový syndrom. Pro stanovení diagnózy je však nutné identifikovat nejen tento protein, ale i několik dalších kritérií.

Antikoagulant lupus patří do imunoglobinů třídy G. Interagují s fosfolipidy lidských buněčných membrán a zhoršují jejich funkce. Zejména lupus antikoagulant potlačuje tvorbu protrombinu v trombinu, což zvyšuje srážlivost krve a tendenci k trombóze.

Ve studii o krvi člověka, který má lupus antikoagulant v krvi, se zjistí prodloužení doby srážení krve. Ale za podmínek fungování těla je účinek přímo opačný: zvyšuje se pravděpodobnost srážení krve ve všech orgánech a tkáních.

Detekce lupusového antikoagulantu v krvi ženy je spojena s potratem, takže studie je předepsána všem při plánování, pokud je v anamnéze potrat, kdy došlo k zamrznutí, kdy došlo k přerušení placenty a některým dalším abnormalitám.

A více o genetických testech při plánování těhotenství.

Proč darovat při plánování

Účel stanovení lupusového antikoagulantu u rizikových žen je nezbytný ještě před nástupem těhotenství. Tímto způsobem je možné okamžitě určit autoimunitní onemocnění a předepsat léčbu, která zabrání ztrátě těhotenství. Povinný výzkum je prováděn u těchto žen:

• v přítomnosti trombózy jakékoli lokalizace - žil dolních končetin, plicních cév (PE) atd.;
• pokud byla ve třetím trimestru těhotenství zaznamenána předporodní úmrtí plodu (i před narozením);
• pokud se v raných stadiích vyskytly dvě nebo více nezvládnutých těhotenství nebo potratů (až 22 týdnů);
• v případě, že žena užívá perorální antikoncepci po dlouhou dobu (více než pět let).

Detekce pozitivního testu na lupus antikoagulant zvyšuje riziko ztráty těhotenství v budoucnosti až na 70-80%. Přiměřená léčba tomu pomůže zabránit. Smrt plodu v různých obdobích nastává z následujících důvodů:

• cévy placenty jsou naplněny mikrotromby, což vede k akutní hypoxii plodu - nedostává dostatek kyslíku a živin, což nevyhnutelně vede ke zpoždění jeho růstu a smrti;
• žena sama může tvořit krevní sraženiny v různých cévách, což ohrožuje její život a dítě;
• zvyšuje riziko vzniku závažných forem preeklampsie u žen již od raných stadií.

Viz toto video o antifosfolipidovém syndromu jako příčinách preeklampsie, eklampsie, potratu a dalších patologií:

Indikace a symptomy pro analýzu

Je nutné provést analýzu lupusového antikoagulantu v přítomnosti následujících znaků historie:

• s komplikovanou porodnickou anamnézou - s předporodní smrtí plodu, dvěma nebo více časnými těhotenskými ztrátami;
• jestliže má žena trombózu s různou lokalizací v mladém věku - 30-35 let;
• se zvýšením indexu APTT v koagulogramu a absencí známek zvýšeného krvácení u ženy;
• v přítomnosti jiných autoimunitních onemocnění.

Lupus antikoagulant není specifickým ukazatelem, může být zvýšen v krvi a v jiných stavech a nemocech, které nesouvisejí s těhotenstvím. Konkrétně:

• s rakovinovými nádory různé lokalizace;
• s infekčními chorobami;
• u jiných autoimunitních patologií - lupus erythematosus, revmatoidní artritidy, revmatismu, systémové sklerodermie.

V tomto případě je často stanovena diagnóza sekundárního antifosfolipidového syndromu (sekundární APS).

Míry těhotenství

Aby bylo možné spolehlivě posoudit výsledky testů, je nutné dodržovat podmínky dárcovství krve. Doporučuje se následující:

• darovat krev pouze na prázdný žaludek;
• v době studie by mělo být vyloučeno akutní infekční onemocnění;
• poprvé by měla být testována před těhotenstvím a teprve poté, pokud je to nutné, během těhotenství;
• krev by neměla být bráněna déle než čtyři hodiny po odběru, což znamená, že laboratoř musí být vybavena veškerým potřebným vybavením;
• před provedením diagnózy je nutné provést několikanásobnou analýzu;
• Dva až tři týdny před porodem je nutné vyloučit všechny léky, které ovlivňují srážení krve.

Pro objasnění diagnózy může být ženě přidělen další test. Například:

• detekce protilátek proti protrombinu, kardiolipinu;
• protilátky proti annexinu, beta-2-glykoproteinu;
• protilátky proti antifosfolipidům;

Norma

Analýza je považována za normální, pokud hodnoty ve studii lupus antikoagulantu během těhotenství a mimo něj nepřesahují 0,8-1,2 konvenčních jednotek.

Zvýšený

Pokud je hodnota mezi 1,5 a 2,0, lupusový antikoagulant je zvýšen a existuje riziko trombózy. Pokud jsou zjištěné hodnoty více než 2 libovolné jednotky, pak je množství protilátek hodnoceno jako extrémně vysoké a riziko trombózy je velmi vysoké.

Slabě pozitivní

Lupus antikoagulant je považován za slabě pozitivní, pokud jsou hodnoty analýz v rozmezí 1,2-1,5 konvenčních jednotek.

Léčba

Aby se zabránilo ztrátě těhotenství, stejně jako prevence trombózy v jiných orgánech, je předepsána speciální léčba léky, které ovlivňují srážení krve. Lze použít následující:

• Heparin - subkutánní injekce;
• Fragmin, Fraciparin;
• Nadroparin, Enoxaparin a další léky.

Všechny tyto látky se podávají denně subkutánně, méně často - intramuskulárně. Také během léčby je nutné sledovat hodnoty koagulogramu.

Pokud má žena ASF se zvýšenými protilátkami proti lupusu, pro úspěšný porod musí užívat takové léky během těhotenství.

A více o tom, proč se imunoglobulin podává po porodu.

Lupus antikoagulant je protein, který ukazuje, zda má žena závažné autoimunitní onemocnění, které, pokud není zjištěno, může vést k úmrtí plodu během těhotenství v různých časech. Včasná léčba může snížit riziko trombózy a způsobit těhotenství.

Užitečné video

Viz toto video o diagnóze a léčbě antifosfolipidového syndromu:

Hodnota lupusového antikoagulantu v diagnóze

Péče o vaše zdraví je odpovědností samotného člověka, přesouvat ho na jiné, nemá právo. Pokud se to stalo, že se objevila nějaká choroba, měli byste se pokusit zjistit co nejvíce informací o ní, abyste mohli využít získané znalosti pro efektivnější léčbu. Tato publikace se zaměřuje na antikoagulační onemocnění - lupus.

Co to je?

Lupus antikoagulant je protilátka v krvi produkovaná imunitním systémem v boji proti fosfolipidům (komplexním tukům), které jsou obsaženy v buněčných stěnách těla. BA je imunoglobulin G. Jméno dostal po prvním zjištění u pacienta s diagnózou systémového lupus erythematosus (SLE).

Lékaři mohou mít podezření na přítomnost AA při krevním testu při provádění diagnostiky pro zvýšení doby tvorby sraženiny po aplikaci činidla.

Při provádění této analýzy jsou komplexy fosfolipid-protein a fosfolipidy zapojené do procesu srážení krve neutralizovány lupus antikoagulantem. Výsledkem je zvýšení doby koagulace (APTT). Navzdory tomu, přítomnost BA v krvi ukazuje vysokou možnost vzniku hluboké žilní trombózy, což je mechanismus tvorby, který dosud nebyl studován.

Nejvíce náchylný k tvorbě krevních sraženin u pacientů s autoimunitními chorobami - antifosfolipidový syndrom (APS), lupus erythematosus a další. Zvýšená BA v krvi těhotných žen navíc naznačuje možnost krátkodobého plodu. Absolvování testu na AA je prvkem moderní diagnostiky krve APS.

Indikace

• Ischemická cévní mozková příhoda, tromboembolismus, patologie v hemodynamice mozku, věková a arteriální trombóza.
• Opakující se předčasný potrat: potraty, smrt plodu, narození neživého dítěte.
• Mramorová kůže.
• Zvýšený APTT.
• Falešně pozitivní Wassermanova reakce.
• Během těhotenství plánování.
• Trombocytopenie (nedostatek krevních destiček).
• V předvečer průběhu nepřímých antikoagulancií.

Příprava

Úroveň VA je stanovena během analýzy krve pro její schopnost koagulace. Takový krevní test na lupus antikoagulant může být proveden jakoukoliv lékařskou laboratoří Invitro. Indikátorem VA je krevní koagulogram.

Krev musí být odebrána na lačný žaludek, předtím než nejí nejméně osm hodin. V předvečer testu je podávání předepsaných léků odloženo, což může ovlivnit výkon výsledků:

• Čtrnáct dní před porodem léky proti kumarinové skupině;
• Dva dny před porodem - léky skupiny heparinu.

K testování se odebírá krev ze žíly. Ve studiích plazmy se používá antikoagulant (3,8% citrát sodný).

Dešifrování

Podle výsledků testování pro IA mohou existovat dva závěry:

1. Pozitivní - v případě detekce v krvi BA. Mohou být přidány poznámky: výrazně, středně nebo slabě.
2. Negativní - v nepřítomnosti BA v krvi.

Když je v krvi detekován lupusový antikoagulant, vypadá transkript krevního testu takto:

• Při analýze stupně přítomnosti lupus antikoagulantu jsou data považována za normu - od 0,8 do 1,2 konvenčních jednotek (jednotek).
• Od 1,2 do 1,5 y. e. - výsledek je slabě pozitivní (indikuje přítomnost malého počtu VA a jeho nízkou aktivitu).
• Od 1,5 do 2,0 y. E. - střední VA (existují rizika vzniku trombózy).
• Od 2,0 y. e. - významný obsah BA (vysoká rizika vzniku trombózy).

Zvýšení sazby

Zvýšení rychlosti lupusového antikoagulantu je způsobeno průběhem léčby léky. Možné diagnózy s pozitivním výsledkem testu: APS, SLE, ulcerózní kolitida, revmatoidní artritida, myelom, nádory.

Téměř 40% pacientů s lupus erythematosus a 32% pacientů, kteří dlouhodobě užívají fenothiazin, má v krvi krevní antikoagulanci. Lidé s falešně pozitivními reakcemi Wassermana mají často pozitivní VA.

Překročení VA je charakteristickým znakem APS. Ale pro instalaci závěru "antifosfolipidový syndrom" nestačí. V tomto případě proveďte další testy reakce protilátek na kardiolipin IgM, IgG a fosfolipidy IgM, IgG.

Přibližně 70% pacientů s APS má protilátky proti VA a kardiolipinu v krvi společně.

Pro diagnostiku APS (antifosforního syndromu) se provádí analýza krve na přítomnost koagulantu lupus u všech pacientů trpících trombózou, nekrózou kůže a jinou hyperkoagulací, a to i při normální AHV.

Příznaky

Příznaky lupusového antikoagulantu jsou v těle vyjádřeny různými způsoby. Vizuálně může vypadat jako kapilární sítě, vředy na povrchu kůže nebo oblasti mrtvé kůže na prstech. V případech závažných vaskulárních lézí dochází k rozvoji závažných onemocnění, jako je infarkt myokardu, cirhóza jater, Alzheimerova choroba a další, ve vhodných orgánech. Klinicky s APS, hemoragické projevy mohou chybět, ale existuje jasná predispozice k tvorbě krevních sraženin.

Poškození orgánů lupus erythematosus

Zůstat v krvi BA a protilátky proti kardiolipinu, tendence k tvorbě trombózy a tromboembolismu jsou spojeny s výskytem chlopenního srdečního onemocnění, jejich porážkou v důsledku deformace a protahování trombotickými hmotami.

U mladých lidí může být přítomnost protilátek proti fosfolipidům v krvi základem pro rozvoj ischemické hemodynamické patologie v mozku. Počet takových pacientů je asi 46%. Z pacientů s protilátkami proti fosfolipidům v krvi se v 75% kromě těchto protilátek detekuje BA a v 60% protilátek proti kardiolipinu. Dva typy protilátek se vyskytují společně v 50–70% případů.

Charakteristické rysy klinických projevů hemodynamických patologií v mozku spojených s tvorbou protilátek proti fosfolipidům v krvi:

• Častěji se vyskytují u žen.
• Začněte se objevovat v mladém věku.
• Zaměřte se na relapsy.

Nejčastěji (až 70%) relapsů se vyskytuje u pacientů s ischemickou mrtvicí. Jedná se o předepsané nepřímé antikoagulancia a antiagregační látky s povinným sledováním množství protilátek proti fosfolipidům.

Léčba

Pokud je v krvi detekován lupus antikoagulant, léčba by měla být pod dohledem lékaře. Nejprve musíte zjistit příčinu VA. K tomu, jít na recepci terapeut. Bude se buď samostatně zabývat diagnostikou a léčbou lupusového antikoagulantu, nebo bude posílat jinému specialistovi. Obvykle se jedná o revmatologa zabývající se abnormalitami spojenými s autoimunitním poškozením pojivové tkáně.

Hlavním úkolem těchto diagnóz je eliminace zánětlivého procesu a snížení aktivity imunitního systému. Za tímto účelem lékař předepíše glukokortikosteroidy a v určitých situacích cytostatika. Užívání těchto léků se provádí pod dohledem lékaře a podle zvláštního schématu. Nesprávné užívání glukokortikosteroidů může způsobit závažné komplikace.

Aby se snížila možnost žilní trombózy, jsou často předepisovány hydroxychlorochin a plasmaferéza.

Kontrola během těhotenství

Kontrola lupusového antikoagulantu během těhotenství je jednou z nejdůležitějších podmínek pro bezpečný porod.

Tabulka norem koagulace během těhotenství

Během těhotenství, žena dělá hodně testů, včetně krevního testu na srážení krve. Během takové doby, k ochraně těla před ztrátou krve během porodu, se obvykle zvyšuje srážlivost. Pokud má těhotná žena v krvi vysokou VA, může to být hrozbou pro bezpečné porod. V tomto případě to bude hodně štěstí, pokud žena vystoupí s gestazou s oteklými končetinami, proteinem moči a vysokým tlakem. V nejhorším případě - předčasný porod nebo smrt plodu.

Podle statistických údajů má 30–40% žen pracujících s opakovaným potratem APS. Z toho 80%, v generickém období, vznikají komplikace. Bez léčby dochází v 90% případů k úmrtí plodu v děloze.

Během těhotenství a kojení vyžadují ženy s VA zvýšenou účast. Během tohoto období zakázané léky. Jako profylaxe mohou být indikovány malé dávky heparinu.