Normy a léčba antikoagulancií zvýšeného lupusu

Vzhledem k tomu, že v procesu přenášení dítěte, hodně v těle změny, mohou být skryté nemoci aktivnější a intenzivnější. Některé z nich bez léčby mohou vést k úmrtí plodu. To se týká autoimunitních onemocnění, která mohou být podezřena z krevního testu na lupus antikoagulant.

Co je lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant je skupina protilátek, které interferují s reprodukcí některých mikroorganismů a neutralizují toxiny. Konkrétně tyto protilátky patří do imunoglobulinové skupiny G a jsou namířeny proti nenabitým fosfolipidům (komplexním tukům).

Indikace ke studiu:

• trombocytopenie (nízká koncentrace destiček);
• tromboembolie (blokáda cévy krevní sraženinou);
• livedo reticularis ("mramorová kůže");
• časná arteriální nebo venózní trombóza;
• oběhové poruchy mozku;
• ischemická mrtvice;
• potrat, potrat, smrt plodu;
• plánování těhotenství;
• před terapií nepřímými antikoagulancii.

V případě, že celkový krevní obraz ukazuje odchylku krevních destiček od normy v přítomnosti příznaků trombózy, zkontrolujte, zda je počet VA nezbytný. Výzkum je prokázán při vazospastické frustraci (zejména při identifikaci cévního vzoru na kůži).

Lupus antikoagulant vám umožňuje posoudit riziko vzniku krevních sraženin, zejména u pacientů se systémovým autoimunitním onemocněním. Pro objasnění diagnózy se test na BA provádí s pozitivní a falešně pozitivní Wassermanovou reakcí, protože lupus i syfilis způsobují tvorbu lupusových antikoagulancií.

Doporučuje se kontrolovat krev pro BA ve fázi přípravy na početí. Přítomnost lupus koagulant v krvi těhotné ženy ukazuje riziko potratu, takže test na VA je povinný v diagnóze antifosfolipidového syndromu. Analýza musí být provedena u žen, které mají přetrvávající potrat a časté potraty.

Příprava na analýzu

Krev se odebírá pro analýzu na prázdný žaludek ráno a nejméně 8 hodin po jídle. Studie se provádí na žilní krvi. Před darováním krve musíte zrušit některé léky, které mohou ovlivnit výsledky: kumarin (2 týdny) a heparin (2 dny).

Jak provádět výzkum

Definice lupusového antikoagulantu je zahrnuta v koagulogramu (krevní test pro srážení krve). Krevní plazma se zkoumá pomocí citrátu sodného 3,8%. Během krevního testu laboratorní technik vyhodnotí dobu tvorby sraženiny po přidání roztoku. Pokud je lupus antikoagulant přítomen v krvi, tvorba krevní sraženiny překročí normu. To je dáno tím, že VA může neutralizovat látky, které se podílejí na procesu srážení krve, i když přítomnost VA zvyšuje tendenci tvořit krevní sraženiny.

Test lupusového antikoagulantu je specifičtější pro VA než standardní test pro aktivovaný parciální tromboplastinový čas, to znamená čas srážení. Zahrnuje screening a potvrzení. Testovací sada má minimální koncentraci fosfolipidů, která je dostatečná pro citlivost testu na VA. Potvrzovací souprava obsahuje vysokou koncentraci fosfolipidů, která je nezbytná pro neutralizaci antikoagulantu. Neutralizace je vyjádřena snížením doby srážení krve.

Ve stadiu screeningu závisí prodloužení doby srážení na mnoha faktorech, proto je vyžadováno potvrzení účinku lupusového antikoagulantu. Laboratorní asistent odhaduje dobu srážení po přidání činidla s vysokou koncentrací fosfolipidů. Pozitivním testem je, že existují fosfolipidy, které neutralizují VA a čas srážení je normalizován (poměr srážení ve screeningovém a potvrzujícím vzorku je více než 1,2).

Pokud nenastane normalizace koagulace ve fázi potvrzení, je nutné zkontrolovat další faktory. Hloubkové vyšetření je prokázáno v prodloužení aktivovaného parciálního tromboplastického času bez zjevných důvodů a falešně pozitivní Wassermanovy reakce.

Normy lupus antikoagulant

Míra BA je 0,8-1,2 USD Je-li výsledek pozitivní, navíc indikujte koncentraci lupusového antikoagulantu (mírně, středně významně).

Výsledky testů:

• slabě pozitivní (1,2-1,5 cu), nízká aktivita VA;
• mírné (1,5-2 cu), zvýšené riziko trombózy;
• významné (od 2 cu), vysoké riziko trombózy.

Pozitivní výsledek pro lupus antikoagulant není dostačující pro diagnózu. Je nutné provést obecné vyšetření a diferenciální diagnostiku, aby se zjistila skutečná příčina zvýšení VA.

Jaké nemoci mohou mít pozitivní výsledek:

• antifosfolipidový syndrom (zvýšené srážení krve způsobené antifosfolipidovými protilátkami);
• systémový lupus erythematosus (imunokomplexní léze pojivové tkáně a derivátů);
• ulcerózní kolitida (chronický zánět sliznice tlustého střeva);
• revmatoidní artritida (poškození malých cév);
• myelom (rakovina plazmatických buněk);
• otok.

Zvýšená koncentrace BA může být pozorována u virových a bakteriálních infekcí. Falešně pozitivní výsledek je možný s předávkováním některými léky. Lupus koagulant je detekován u třetiny pacientů, kteří užívají Fenothiazin po dlouhou dobu.

U 40% pacientů s lupus erythematosus je v krvi detekována AA. Přítomnost lupusového antikoagulantu a protilátek proti kardiolipinu, jakož i tendence k trombóze naznačují riziko vzniku onemocnění srdeční chlopně. V tomto případě jsou těžké léze chlopní způsobeny jejich deformací trombotickými hmotami.

VA s antifosfolipidovým syndromem

Nadměrný lupus antikoagulant je charakteristickým znakem antifosfolipidového syndromu. Pro potvrzení diagnózy je nutné dále zkoumat protilátky proti fosfolipidům IgM a IgG, stejně jako kardiolipin IgM a IgG. Jako součást diagnózy antifosfolipidového syndromu je u všech pacientů s projevy hyperkoagulace (trombóza, nekróza kůže) prováděn test koagulační lupus.

Klinický obraz antifosfolipidového syndromu se může u různých pacientů lišit. Snad vzhled cévní sítě, vředy, odumřelé kůže na kůži. Při závažných vaskulárních lézích vznikají komplikace z příslušných orgánů (cirhóza, srdeční infarkt, Alzheimerova choroba).

Ischemické poruchy a VA

Lupus antikoagulant může být detekován u lidí s ischemickými poruchami oběhového systému v mozku. Téměř polovina mladých pacientů s abnormalitami v cévách vykazuje protilátky proti fosfolipidům. 75% z nich nachází lupus antikoagulant v krvi a 60% má protilátky proti kardiolipinu. Obě jsou přítomny v analýze u 50-70% pacientů s nesprávným oběhem.

Podvýživa mozku, která je způsobena přítomností protilátek v krvi ve fosfolipidech, je častěji detekována u žen v mladém věku. Poruchy oběhového systému se často opakují, zejména u lidí s ischemickou mrtvicí.

Léčba zvýšeného lupusového antikoagulantu

Je nemožné specificky ovlivňovat VA, je nutné identifikovat příčinu a odstranit ji. Pro kontrolu výsledků může lékař předepsat několik týdnů po prvním testu opakovanou analýzu. To vylučuje možnost chyb nebo účinků časových faktorů. Pokud je detekován lupus antikoagulant, je nutné správně určit příčinu.

V první řadě byste měli navštívit terapeuta, který vám poskytne doporučení k revmatologii. Je to tento lékař, který se zabývá autoimunitními patologiemi pojivové tkáně. Mohou být vyžadovány další konzultace s gastroenterologem nebo onkologem.

Terapie onemocnění tohoto typu je založena na snížení aktivity imunity a snížení agregace krevních destiček pomocí glukokortikoidů. Jedná se o steroidní hormony, které jsou přirozeně produkovány kůrou nadledvin. Jsou navrženy tak, aby eliminovaly záněty, alergie a dokonce i šok. Glukokortikoidy ovlivňujícím enzym fosfolipázu se mohou vyrovnat se zánětlivými procesy v antifosfolipidovém syndromu.

Vezměte si léky, které potřebujete, pod dohledem lékaře. Nelze měnit dávkování nebo frekvenci podávání kortikosteroidů, může způsobit závažné komplikace (kritické potlačení imunity, progrese souvisejících onemocnění, inhibice endokrinního systému).

Podle svědectví lékaře může přidat k jmenování cytostatika (protinádorové léky). Snížení rizika trombózy pomocí antimalarických léků (hydroxychlorochin). Musíme si však uvědomit, že jsou nebezpečné pro těhotné a kojící ženy.

Pokud pacient pociťuje celkové nepohodlí, je předepsána plazmaferéza. Tato procedura vám umožňuje očistit krevní plazmu od přebytku antifosfolipidových protilátek. Je tedy možné po určitou dobu zbavit se symptomů a zlepšit stav pacienta.

Plazmaferéza je odstranění plazmy obsahující toxiny a metabolity. Existují různé metody postupu (hardware, membrána, odstředivka a další). Ve speciálním přístroji se krev dělí na buňky a plazmu. Odstraněním plazmy se buňky vrátí do krevního oběhu spolu s roztoky pro náhradu plazmy, aby se obnovil objem krve. V době, kdy plazmaferéza trvá 1,5-2 hodiny, není to nejvhodnější způsob léčby.

Pro zlepšení mikrocirkulace ve vnitřních orgánech se provádí detoxikační terapie. Intravenózní infúze izotonických roztoků jsou ukázány všem pacientům, ale pouze v malých množstvích. Pomáhá ředit krev a snižovat riziko trombózy.

Lupus antikoagulant během těhotenství

Vzhledem k tomu, že zvýšená hladina lupusového antikoagulantu indikuje přítomnost závažného onemocnění, doporučí kompetentní lékař pacientovi odložit těhotenství. Někdy, pro bezpečnou koncepci, stačí snížit úroveň VA, ale pokud je detekováno autoimunitní onemocnění, těhotenství nemusí být možné.

Krevní srážení během těhotenství může zvýšit ochranu před nadměrným krvácením během porodu. To je třeba vzít v úvahu při koagulogramu. Významné zvýšení koncentrace lupusového antikoagulantu v krvi těhotného pacienta může znamenat závažnou patologii. Systémová onemocnění jsou nebezpečná, protože mohou negativně ovlivnit proces těhotenství a stav samotného plodu.

Slabé projevy takových onemocnění zahrnují otok nohou, preeklampsii, přítomnost bílkovin v moči a zvýšení krevního tlaku. V těžkých případech se u těhotné ženy vyvíjí žilní trombóza placenty, která způsobuje předčasný porod a smrt plodu. Aby se předešlo těmto komplikacím, je třeba snížit úroveň VA před těhotenstvím.

V 30-40% případů nedýchání má žena antifosfolipidový syndrom. U těchto pacientů dosahuje frekvence komplikací během těhotenství a porodu 80%. Bez adekvátní léčby dochází k úmrtí plodu v 90% případů.

U těhotných žen nemůže mít standardní léčebný režim. V tomto případě předepište malé dávky heparinu. Těhotné ženy se zvýšeným BA jsou v ohrožení, potřebují zvláštní pozornost.

Stanovení lupusového antikoagulantu pomáhá hodnotit práci systému srážení krve. Test neodhaluje přesnou příčinu poruchy, ale pomáhá podezřívat přítomnost systémového onemocnění. Když je tedy AA detekována v krvi nad normou, je nutné podrobit se podrobnému vyšetření a ošetřit příčinu. Těhotenství se zvýšenou hladinou lupus antikoagulantu může být nebezpečné jak pro matku, tak pro dítě.

Lupus antikoagulant: kdo je nalezen, co je nebezpečné, rychlost a abnormality, léčba

Mnohé z nejsložitějších biochemických procesů v našem těle se odrážejí v ukazatelích laboratorního výzkumu. Mnoho metabolitů je normální a jejich výkyvy indikují proces nemoci nebo hojení, ale existují látky, které by neměly být u zdravého člověka a jejichž vzhled i v malých množstvích je rušivý. Patří mezi ně lupus antikoagulant (VA).

Proces srážení krve je extrémně složitý, zahrnuje řadu látek, které se tvoří postupně v různých stadiích trombózy. Krevní destičky jsou hlavní krevní buňky, které zajišťují tvorbu krevní sraženiny, na povrchu jsou specifické molekuly fosfolipidů, které aktivují faktory srážení, když jsou stěny cév poškozeny. Bez fosfolipidů nedochází ke správné hemostáze.

Lupus antikoagulanty se týkají protilátek třídy G, tj. Proteinových molekul, které napadají fosfolipidy krevních destiček, poškozují je a tím narušují celou kaskádu reakcí trombózy. Jedná se o autoprotilátky, tj. Proteiny vytvořené proti vlastním tkáním těla.

Lupus protilátky byly poprvé identifikovány u pacientů se systémovým lupus erythematosus, proto mají tento název. Jsou přítomny u pacientů s různými autoimunitními procesy, vyskytují se v zánětlivých procesech, infekce HIV v rozvinutém stádiu, mohou být detekovány při onkologických onemocněních. K jejich vzhledu mohou přispět i jednotlivé léky.

U klinicky zdravých žen, které mají potíže s nástupem těhotenství a těhotenstvím, mohou lupusové protilátky hovořit o antifosfolipidovém syndromu, což je závažná patologie doprovázená nadměrnou trombózou.

Zvláštní kategorií osob jsou těhotné ženy, a to i ty nejmenší abnormality v těle, které jsou předmětem pečlivého studia. Výskyt lupusového antikoagulantu během těhotenství je velmi alarmujícím příznakem, protože patologie hemostázy může vést k narušení vývoje plodu a dokonce i smrti. Ženy, které mají zvýšenou VA v krvi, mohou mít problémy nejen s těhotenstvím, ale také se samotným nástupem těhotenství, často mají potraty a neplodnost.

Vzhled VA je spojen se zvýšeným rizikem krevních sraženin, když se krevní sraženiny objevují v žilách nebo tepnách, ovlivňují cévy nohou, koronární a mozkové tepny, mikrovaskulaturu kůže atd. Tento proces je velmi nebezpečný, protože není možné předpovědět, kde a kdy se objeví krevní sraženina. a následky mohou být závažné - infarkt myokardu, mrtvice, vaskulární trombóza sítnice se zrakovým postižením, plicní embolie, spontánní potrat a smrt plodu, zejména v pozdějších stadiích těhotenství.

Indikace pro stanovení VA

Analýza lupusového antikoagulantu není zahrnuta ve standardních krevních testech, gynekolog, kardiolog, revmatolog, terapeut směřuje do takové studie a definice VA se provádí, pokud je podezření na hemostázu:

• Stanovení příčin trombózy;
• S potraty nejasné etiologie;
• Se změnami koagulogramu (zvýšení APTT);
• V diagnostice antifosfolipidového syndromu v kombinaci s jinými testy;
• Pokud jsou detekovány anti-kardiolipinové protilátky;
• S infarkty mozku, srdce, přechodnými ischemickými ataky u mladých lidí (do 45 let);
• Pro diagnostiku autoimunitních procesů.

Pokud existuje podezření na antifosfolipidový syndrom, vždy je přiřazena definice BA. U tohoto onemocnění nemusí být příznaky trombózy vůbec, ale tendence k nadměrnému srážení je poměrně vysoká. Zvýšené antikoagulační činidlo v krvi těchto pacientů je považováno za riziko trombózy a projevu autoimunizace.

Při autoimunitních onemocněních doprovázených tvorbou proteinů napadajících jejich vlastní tkáně je vzhled AA zcela přirozený a odráží agresi proti mnoha buňkám, včetně destiček. Zvýšení antikoagulancií lupus u těchto pacientů vyžaduje včasnou prevenci trombózy, což může vést k selhání různých orgánů v důsledku ischémie a nekrózy.

Pokud jsou problémy s těhotenstvím a těhotenstvím, lupus antikoagulant indikuje přítomnost antifosfolipidového syndromu. Stanoví se dvakrát s intervalem jeden a půl až dva měsíce. Pokud je v obou studiích přítomen nebo zvýšen indikátor, je pravděpodobný antifosfolipidový syndrom. Pokud má žena příznaky patologické trombózy (poruchy zraku, mozkový nebo srdeční infarkt, trombóza žilních nohou), nepříznivou porodnickou anamnézu (potraty), pak je diagnóza bez pochyb.

Jak se připravit na analýzu?

Pro jakékoli koagulologické testy, včetně studií lupusového antikoagulantu, se odebírá žilní krev. Indikátor je velmi citlivý na vnější podmínky, takže spolehlivost výsledku bude záviset na tom, jak je pacient připraven na darování krve.

Před analýzou by nemělo být poslední jídlo nejméně osm hodin před studií. To je důležité, protože i lehká snídaně vede k zesílení metabolických procesů, ke zvýšení koncentrace mnoha enzymů a biochemicky aktivních látek, které mohou zkreslit výsledek analýzy. Čaj a káva jsou vyloučeny, je povoleno pít jen sklenici vody.

Den před zahájením studie by neměly jíst tučné potraviny, které přispívají ke zvýšení tukových složek a molekul tukového proteinu v krvi. Alkohol by měl být také vyloučen.

Kuřáci by měli být upozorněni, že nemohou být kouřeni alespoň jednu hodinu před studií, protože složky tabákového kouře zvýší agregaci krevních destiček, což povede k nespolehlivým výsledkům.

Pokud pacient užívá nějaké léky, musí to oznámit svému lékaři. Prostředky, jako je aspirin, kyselina askorbová, protizánětlivé léky, je lepší před zahájením studie zrušit nebo nepoužívat.

Půl hodiny před analýzou se musíte uklidnit, necvičit ani vykonávat tvrdou práci, neprovádět další vyšetření - ultrazvuk, rentgen, fyzioterapii. Krev ze žíly se odebírá ráno na prázdný žaludek a ihned se posílá do laboratoře k vyšetření.

Interpretace výsledků

Lupus antikoagulant označuje krevní složky, které by zdravý člověk neměl mít, proto je negativní výsledek považován za normu. Pokud BA nebyla identifikována, jsou vyloučeny autoimunitní patologie a antifosfolipidový syndrom.

Laboratoře používají pro stanovení BA různé metody, proto se normy a měrné jednotky mohou lišit. Normálně může být indikátor 31-44 sekund nebo 0,8-1,2 konvenčních jednotek. Chcete-li interpretovat výsledek, musíte vědět, která z metod byla krev testována a které hodnoty jsou v tomto případě považovány za normální.

Pokud je lupus antikoagulant detekován ve stopových množstvích nebo zvýšen, pak můžeme hovořit o patologii hemostázy, která je nejvíce charakteristická pro:

1. Systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida;
2. Antifosfolipidový syndrom spojený s porodnickou patologií včetně;
3. Maligní nádory hematopoetické tkáně (myelom);
4. Užívání některých léků (fenothiazin).

Falešně pozitivní výsledky na AA s negativním indexem mohou být skutečně získány v případě léčby léky, které snižují srážlivost krve (heparin, hirudin), proto by měla být analýza provedena před zahájením takové terapie.

Při plánování těhotenství se stanovení lupusového antikoagulantu provádí podle indikací - přítomnost potratů nebo vynechaných potratů v minulosti, úmrtí plodů po dlouhou dobu. Trvalá migréna, zrakové postižení, znecitlivění a cyanóza špiček prstů mohou být důvodem pro zkoumání těhotné ženy.

Zvýšená VA u žen v reprodukčním věku hovoří spolu s dalšími ukazateli, nejčastěji o antifosfolipidovém syndromu. Pokud je diagnostikována a léčena včas, je možné těhotenství. Již těhotné ženy, u nichž bylo toto onemocnění poprvé diagnostikováno, potřebují k prevenci trombotických komplikací také heparinovou terapii.

Tvorba trombu během těhotenství je nebezpečná nejen poškozením placenty, hypoxií a smrtí vyvíjejícího se plodu. To může vést k tragickým událostem v těle velmi budoucí matky, protože během těhotenství, dokonce iu zdravé ženy, se tendence ke srážení krve poněkud zvyšuje.

Ženy mohou mít mrtvice, kardiovaskulární příhody, akutní selhání ledvin, plicní tromboembolismus, který ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta. V tomto ohledu může být včasná léčba považována za nezbytnou nezbytnost.

Detekce BA v krvi slouží jako základ pro zahájení antikoagulační léčby, ve které:

• Heparin, warfarin, aspirin (antifosfolipidový syndrom);
• Glukokortikosteroidy - prednison, dexamethason (se systémovými autoimunitními procesy, revmatická patologie);
• Plazmaferéza je metoda čištění krevní plazmy z přebytku protilátek a imunitních komplexů, které v ní cirkulují.

Léčba je předepsána po dobu nejméně tří měsíců, po které vám normalizace krevních parametrů umožňuje jeho zrušení. Chcete-li odstranit VA, režim by měl být změněn: nekouřit, pít dostatek tekutin, ne zneužívat mastné potraviny a léky. Pokud máte nadváhu, resetujte ji. Mezi produkty je lepší vyloučit ty, které jsou bohaté na vitamín K a mohou zvýšit trombózu - zelení, švestky, sušené meruňky, pečené brambory, brokolici, zelí.

Cvičení pomáhá zlepšit průtok krve a mírně snižuje viskozitu krve. Užitečné procházky, běh, gymnastika, bazén.

Pacienti s lupusovým antikoagulantem by měli být pečlivě sledováni hematology, hemostasiology, kardiology. Ženy, které plánují těhotenství, pravidelně sledují indikátory koagulogramu a VA v průběhu přípravy na těhotenství a období od jeho nástupu až do porodu. V případě potřeby jsou umístěny v nemocnici, kde dostávají injekce heparinu.

Lupus antikoagulant během těhotenství: léčba

S nástupem těhotenství dochází k významným změnám v těle ženy. Restrukturalizace fyziologických procesů je zaměřena především na poskytnutí všeho, co je pro vývoj nezbytné. Proto je důležité, aby budoucí matky kontrolovaly systémové reakce a svůj vlastní stav. K tomuto účelu slouží různá biochemická vyšetření, včetně analýzy lupusového antikoagulantu. Co to je, jaké změny říká a jak je možné eliminovat odchylky v tomto krevním indexu jsou hlavní otázky, kterým by měla být věnována pozornost během těhotenství.

Obecné informace

Lupus antikoagulant je název skupiny protilátek ze třídy imunoglobulinů G. Jsou namířeny proti krevním fosfolipidům, které mají na svém povrchu negativní náboj. Tyto molekuly jsou tvořeny kombinací fosfodiesterových a alkoholových skupin sestávajících ze serinu, glycerinu, inositolu. Tvoří povrch, na kterém se shromažďují enzymy systému srážení krve. Jedna z těchto enzymových struktur je komplex, který katalyzuje přeměnu protrombinu na trombin. To je nezbytná podmínka pro normální koagulační kaskádu.

Protilátky obdržely své jméno vzhledem ke skutečnosti, že byly poprvé identifikovány u pacientů se systémovým lupus erythematosus. Ale i u zdravých lidí se nacházejí ve stopových množstvích. To ukazuje důležitost každé látky v takovém komplexním a vícestupňovém systému, kterým je srážení krve. Koneckonců, některé molekuly mohou být současně katalyzátory a inhibitory - v závislosti na podmínkách, ve kterých jsou a na čem působí. A pokud je indikátorem lupusového antikoagulantu důkazem prodloužení koagulace, pak v celém organismu hovoří o riziku trombózy.

Analýza

Chcete-li, aby analýza ukázala správné výsledky, musíte se na ni připravit. Ženy mohou provádět výzkum lupusového antikoagulantu při plánování těhotenství, a to již v době, kdy dítě nosí dítě, pokud existují důkazy. Před analýzou je nutné zrušit všechny léky ovlivňující srážení krve: přímé antikoagulancia (heparin) po dobu 2 dnů a nepřímé (deriváty kumarinu) - po dobu 2 týdnů.

Během 12 hodin před analýzou se nedoporučuje brát jídlo, alkohol, být vystaven intenzivní fyzické námaze, kouřit. Během této doby můžete pít vodu, ale studie musí přijít ráno na prázdný žaludek. Vezměte krev z krychlové žíly a vložte ji do plastové nádoby s citrátem sodným. Koncentrace antikoagulantu lupus se vypočítá na automatickém analyzátoru.

Kromě toho, výzkum lupus antikoagulant může být prováděn v několika stupních. Nejprve se provede screeningová analýza rychlosti koagulačních reakcí závislých na fosfolipidech. Vyhodnocuje se aktivní parciální tromboplastinový (APTT) a protrombinový (PTH) čas. Ale jeho prodloužením je stále nemožné posoudit, že změny byly způsobeny lupusovým antikoagulantem.

Dále proveďte korekční vzorek smícháním studovaného vzorku s normální plazmou. Kratší časy srážení ukazují na přítomnost inhibitoru. Poté je výsledek potvrzen přidáním fosfolipidů do analyzované plazmy. Jestliže takový test vedl ke zpomalení koagulace, pak přítomnost lupus antikoagulant je považována za nepopiratelnou.

Analýza lupus antikoagulantu se provádí s přípravou, která zahrnuje nejen standardní, ale i speciální podmínky.

Normální stav

Výsledek analýzy bude připraven do 24 hodin. Jak již bylo zmíněno, lupus antikoagulant je přítomen v krvi a je normální. Kvantitativní test naznačuje, že jeho koncentrace je v rozmezí 0,8 až 1,2 konvenčních jednotek. To indikuje normální průběh hemokoagulace. Během těhotenství by výsledky testu měly být úplně stejné.

Boost

Pokud je lupus antikoagulant vyšší než normální, pak je žena vystavena riziku trombotických komplikací. A bude to jiné, v závislosti na velikosti zjištěných změn v krvi:

• Od 1,2 do 1,5 konvenčních jednotek - slabých.
• Od 1,5 do 2 konvenčních jednotek - střední.
• Více než 2 konvenční jednotky - vysoké.

Je nesmírně důležité znát při přepravě dítěte, protože existují různé stavy spojené se zvýšením antikoagulačního účinku lupus, pokud existuje skutečné nebezpečí pro těhotenství.

Důvody

Zvýšení lupusového antikoagulantu v krvi nejčastěji indikuje stav jako je antifosfolipidový syndrom. Může se objevit v různých stavech spojených s poruchami koagulace:

• Trombóza (žilní a arteriální).
• Autoimunitní onemocnění (lupus erythematosus, revmatoidní artritida, ulcerózní kolitida, HELLP syndrom).
• Krevní onemocnění (hemolytická anémie, mnohočetný myelom).
• Infekční patologie (HIV, virová hepatitida).
• Nádorové procesy.

Za prvé, trombóza je nebezpečná. Stávají se hlavním mechanismem pro rozvoj různých vaskulárních a srdečních poruch: ischemické cévní mozkové příhody a přechodné poruchy krevního oběhu mozku, plicní embolie a infarktu myokardu, křečových žil a hluboké žilní trombózy. Kromě toho je nutné zkoumat lupus antikoagulant při použití některých léků, zejména pohlavních hormonů, jakož i detekci odchylek v jiných ukazatelích koagulogramu (prodloužení APTT nebo zvýšení PTI). Jedná se o stavy, kdy existují všechny indikace k provedení analýzy.

Důsledky

Všechny ženy v této pozici musí mít na paměti, že zvýšený antikoagulant lupus během těhotenství je spojen s působivým rizikem pro plod. Vzhledem k tomu, že vyvolává zvýšení koagulace, v důsledku toho bude v uteroplacentálním systému pozorována trombóza. A to zase vyvolává následující nepříznivé události:

• Placentární insuficience.
• Hypoxie a fetální asfyxie.
• Intrauterinní retardace růstu.
• Potrat těhotenství.
• Zrození mrtvého dítěte.

Navíc během těhotenství se zvýšenými titry lupusového antikoagulantu se váže na výskyt pozdní toxikózy (gestosis). Zpravidla se jedná o preeklampsii, která se projevuje zvýšeným krevním tlakem, edémem a proteinurií (protein v moči). To také vede k narušení průtoku krve v placentárních tepnách.

Pokud se v krvi těhotné ženy nacházejí vysoké koncentrace lupusového antikoagulantu, je třeba očekávat různé stavy ohrožující plod.

Oprava

V těhotenství by měla být léčba stavů spojených se zvýšeným antikoagulačním faktorem lupus zaměřena na odstranění základního patologického procesu a jeho následků a normalizaci poruch reakce na koagulační systém. Žena je pod dynamickým pozorováním s kontrolou ukazatelů hemostasiogramu. Na základě primární nemoci je současně předepisována následující léčiva:

• Glukokortikoidy (prednison).
• Protidestičková činidla (Curantil, Complamin, Cardiomagnyl).
• Zlepšení mikrocirkulace (Trental).
• Antikoagulancia (Fraxiparin).
• Imunomodulátory (interferon).

Z jiných terapeutických činidel používejte plazmaferézu. Jedná se o metodu mimotělní (externí) detoxikace, která vám umožní vyčistit krev různých škodlivých činitelů, včetně lupusového antikoagulantu. Pomocí plazmaferézy je možné snížit nadměrnou aktivaci koagulace a snížit dávku léků. Může být použit jak ve fázi přípravy na těhotenství, tak i během ní.

Na základě výše uvedeného je lupus antikoagulant důležitým ukazatelem, který musí být sledován u žen v situaci, zejména u osob s rizikem trombotických stavů. To umožní čas na identifikaci patologie a její léčbu, vytvoření příznivých podmínek pro normální průběh těhotenství a ochranu plodu před nebezpečnými komplikacemi.

Proč je lupus antikoagulant během těhotenství tak nebezpečný

Lupus antikoagulant je protein v krvi, jehož přítomnost indikuje závažné autoimunitní onemocnění, antifosfolipidový syndrom. Pro stanovení diagnózy je však nutné identifikovat nejen tento protein, ale i několik dalších kritérií. Lupus antikoagulant inhibuje tvorbu protrombinu v trombinu, což zvyšuje srážlivost krve a tendenci k trombóze.

Detekce v krvi ženy je spojena s potratem, takže studie je předepsána každému při plánování, pokud došlo k potratům v anamnéze, potratům, přerušení placenty kdykoli a některým dalším abnormalitám.

Při plánování analýzy pomůže určit včas autoimunitní onemocnění a předepsat léčbu, která zabrání ztrátě těhotenství. Povinný výzkum je prováděn u těchto žen:

• jestliže má žena trombózu s různou lokalizací v mladém věku - 30-35 let;
• pokud byla ve třetím trimestru těhotenství zaznamenána předporodní úmrtí plodu (i před narozením);
• pokud se v raných stadiích vyskytly dvě nebo více nezvládnutých těhotenství nebo potratů (až 22 týdnů);
• zvýšením indexu APTT v koagulogramu a absencí známek zvýšeného krvácení;
• v přítomnosti jiných autoimunitních onemocnění;
• jestliže žena užívá perorální antikoncepci po dlouhou dobu (více než pět let).

Detekce pozitivního testu na lupus antikoagulant zvyšuje riziko ztráty těhotenství v budoucnosti až na 70-80%. Příčiny úmrtí plodu v raných fázích:

• cévy placenty jsou naplněny mikrotrombem, což vede k akutní hypoxii plodu;
• žena sama může tvořit krevní sraženiny v různých cévách, což ohrožuje její život a dítě;
• zvyšuje riziko vzniku závažných forem preeklampsie u žen již od raných stadií.

Zvýšené sazby mohou být:

• s rakovinovými nádory různé lokalizace;
• s infekčními chorobami;
• u jiných autoimunitních patologií - lupus erythematosus, revmatoidní artritidy, revmatismu, systémové sklerodermie.

Podmínky analýzy:

• darovat krev pouze na prázdný žaludek;
• akutní infekční onemocnění by měla být vyloučena;
• poprvé by měla být testována před těhotenstvím a teprve poté, pokud je to nutné, během těhotenství;
• vybrat dobrou laboratoř;
• před provedením diagnózy je nutné provést několikanásobnou analýzu;
• Dva až tři týdny před porodem je nutné vyloučit všechny léky, které ovlivňují srážení krve.

Norma v analýze krve během těhotenství a mimo ni - 0,8-1,2 konvenční jednotky.

Pokud je hodnota mezi 1,5 a 2,0, je lupusový antikoagulant zvýšen, existuje riziko trombózy. Pokud je více než 2 konvenční jednotky, je tento počet protilátek hodnocen jako extrémně vysoký, riziko trombózy je velmi vysoké.

Lupus antikoagulant je považován za slabě pozitivní s indikacemi 1,2-1,5 y. e.

Indikátory koagulogramu jsou normální u těhotných a negravidních žen

Při zvýšených dávkách je předepsána speciální léčba léky, které ovlivňují srážení krve: Heparin - subkutánní injekce, Fragmin, Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin a další léky. Během léčby je nutné sledovat odečty koagulogramu. Všechny tři trimestry jsou užívány během těhotenství.

Přečtěte si více v našem článku o lupus antikoagulant během těhotenství.

Přečtěte si v tomto článku.

Co znamená lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant je protein v krvi, jehož přítomnost indikuje závažné autoimunitní onemocnění, antifosfolipidový syndrom. Pro stanovení diagnózy je však nutné identifikovat nejen tento protein, ale i několik dalších kritérií.

Antikoagulant lupus patří do imunoglobinů třídy G. Interagují s fosfolipidy lidských buněčných membrán a zhoršují jejich funkce. Zejména lupus antikoagulant potlačuje tvorbu protrombinu v trombinu, což zvyšuje srážlivost krve a tendenci k trombóze.

Ve studii o krvi člověka, který má lupus antikoagulant v krvi, se zjistí prodloužení doby srážení krve. Ale za podmínek fungování těla je účinek přímo opačný: zvyšuje se pravděpodobnost srážení krve ve všech orgánech a tkáních.

Detekce lupusového antikoagulantu v krvi ženy je spojena s potratem, takže studie je předepsána všem při plánování, pokud je v anamnéze potrat, kdy došlo k zamrznutí, kdy došlo k přerušení placenty a některým dalším abnormalitám.

A více o genetických testech při plánování těhotenství.

Proč darovat při plánování

Účel stanovení lupusového antikoagulantu u rizikových žen je nezbytný ještě před nástupem těhotenství. Tímto způsobem je možné okamžitě určit autoimunitní onemocnění a předepsat léčbu, která zabrání ztrátě těhotenství. Povinný výzkum je prováděn u těchto žen:

• v přítomnosti trombózy jakékoli lokalizace - žil dolních končetin, plicních cév (PE) atd.;
• pokud byla ve třetím trimestru těhotenství zaznamenána předporodní úmrtí plodu (i před narozením);
• pokud se v raných stadiích vyskytly dvě nebo více nezvládnutých těhotenství nebo potratů (až 22 týdnů);
• v případě, že žena užívá perorální antikoncepci po dlouhou dobu (více než pět let).

Detekce pozitivního testu na lupus antikoagulant zvyšuje riziko ztráty těhotenství v budoucnosti až na 70-80%. Přiměřená léčba tomu pomůže zabránit. Smrt plodu v různých obdobích nastává z následujících důvodů:

• cévy placenty jsou naplněny mikrotromby, což vede k akutní hypoxii plodu - nedostává dostatek kyslíku a živin, což nevyhnutelně vede ke zpoždění jeho růstu a smrti;
• žena sama může tvořit krevní sraženiny v různých cévách, což ohrožuje její život a dítě;
• zvyšuje riziko vzniku závažných forem preeklampsie u žen již od raných stadií.

Viz toto video o antifosfolipidovém syndromu jako příčinách preeklampsie, eklampsie, potratu a dalších patologií:

Indikace a symptomy pro analýzu

Je nutné provést analýzu lupusového antikoagulantu v přítomnosti následujících znaků historie:

• s komplikovanou porodnickou anamnézou - s předporodní smrtí plodu, dvěma nebo více časnými těhotenskými ztrátami;
• jestliže má žena trombózu s různou lokalizací v mladém věku - 30-35 let;
• se zvýšením indexu APTT v koagulogramu a absencí známek zvýšeného krvácení u ženy;
• v přítomnosti jiných autoimunitních onemocnění.

Lupus antikoagulant není specifickým ukazatelem, může být zvýšen v krvi a v jiných stavech a nemocech, které nesouvisejí s těhotenstvím. Konkrétně:

• s rakovinovými nádory různé lokalizace;
• s infekčními chorobami;
• u jiných autoimunitních patologií - lupus erythematosus, revmatoidní artritidy, revmatismu, systémové sklerodermie.

V tomto případě je často stanovena diagnóza sekundárního antifosfolipidového syndromu (sekundární APS).

Míry těhotenství

Aby bylo možné spolehlivě posoudit výsledky testů, je nutné dodržovat podmínky dárcovství krve. Doporučuje se následující:

• darovat krev pouze na prázdný žaludek;
• v době studie by mělo být vyloučeno akutní infekční onemocnění;
• poprvé by měla být testována před těhotenstvím a teprve poté, pokud je to nutné, během těhotenství;
• krev by neměla být bráněna déle než čtyři hodiny po odběru, což znamená, že laboratoř musí být vybavena veškerým potřebným vybavením;
• před provedením diagnózy je nutné provést několikanásobnou analýzu;
• Dva až tři týdny před porodem je nutné vyloučit všechny léky, které ovlivňují srážení krve.

Pro objasnění diagnózy může být ženě přidělen další test. Například:

• detekce protilátek proti protrombinu, kardiolipinu;
• protilátky proti annexinu, beta-2-glykoproteinu;
• protilátky proti antifosfolipidům;

Norma

Analýza je považována za normální, pokud hodnoty ve studii lupus antikoagulantu během těhotenství a mimo něj nepřesahují 0,8-1,2 konvenčních jednotek.

Zvýšený

Pokud je hodnota mezi 1,5 a 2,0, lupusový antikoagulant je zvýšen a existuje riziko trombózy. Pokud jsou zjištěné hodnoty více než 2 libovolné jednotky, pak je množství protilátek hodnoceno jako extrémně vysoké a riziko trombózy je velmi vysoké.

Slabě pozitivní

Lupus antikoagulant je považován za slabě pozitivní, pokud jsou hodnoty analýz v rozmezí 1,2-1,5 konvenčních jednotek.

Léčba

Aby se zabránilo ztrátě těhotenství, stejně jako prevence trombózy v jiných orgánech, je předepsána speciální léčba léky, které ovlivňují srážení krve. Lze použít následující:

• Heparin - subkutánní injekce;
• Fragmin, Fraciparin;
• Nadroparin, Enoxaparin a další léky.

Všechny tyto látky se podávají denně subkutánně, méně často - intramuskulárně. Také během léčby je nutné sledovat hodnoty koagulogramu.

Pokud má žena ASF se zvýšenými protilátkami proti lupusu, pro úspěšný porod musí užívat takové léky během těhotenství.

A více o tom, proč se imunoglobulin podává po porodu.

Lupus antikoagulant je protein, který ukazuje, zda má žena závažné autoimunitní onemocnění, které, pokud není zjištěno, může vést k úmrtí plodu během těhotenství v různých časech. Včasná léčba může snížit riziko trombózy a způsobit těhotenství.

Užitečné video

Viz toto video o diagnóze a léčbě antifosfolipidového syndromu:

Co znamená přítomnost lupusového antikoagulantu v krevním testu?

Datum vydání článku: 06.28.2018

Datum aktualizace článku: 4/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Antikoagulační test lupus je součástí testovací skupiny pro srážení krve.

Koagulace krve je důležitým biologickým procesem, který se vyskytuje v lidském těle. V případě porušení integrity krevních cév tvoří krevní destičky (hlavní krevní buňky) sraženiny v místě průniku a ucpávají je.

K tomu dochází, když aktivace fosfolipidů - komplexních tuků přítomných ve složení destiček.

Lupus antikoagulant označuje látky, které by neměly být v těle. Jeho přítomnost indikuje porušení funkcí fosfolipidů a zvýšení doby srážení.

Co je to?

Termín "lupus antikoagulant" označuje speciální protilátky v krvi patřící do třídy imunoglobulinů G.

Jedná se o sloučeniny plazmatické bílkoviny vytvořené v imunitním systému v reakci na zavedení virů do těla. Protilátky deaktivují fosfolipidy, které jsou zodpovědné za hemostázu.

V důsledku toho dochází k aktivaci systému srážení krve a začíná proces patologické tvorby krevních sraženin na stěnách cév. Navzdory tendenci krve k trombóze se zvyšuje její čas srážení.

Přítomnost VA v těle je detekována zvýšeným obdobím tvorby sraženiny, když činidlo vstupuje do krve.

Poprvé byly tyto protilátky detekovány u jedinců s lupus erythematosus, tedy i jeho jménem.

Přítomnost BA v krvi indikuje možnost přítomnosti autoimunitních patologií u pacienta.

Jsou také detekovány za následujících podmínek:

• HIV je aktivní;
• onkologie;
• antifosfolipidový syndrom.

Zvýšená hodnota indikátoru je častěji pozorována u žen než u mužů. Ženy jsou náchylnější k patologickým stavům spojeným s žilní trombózou.

Vliv VA na tělo

Při virových útocích vytváří imunita člověka speciální proteiny, které potlačují infekci (imunoglobulin G). Jejich úkolem je identifikovat virus a chránit tělo před bakteriemi.

Autoimunitní onemocnění tento systém narušují. Při absenci adekvátní ochranné reakce systému, po infikování těla je zahájen proces deaktivace vlastních buněk.

Tělo zvyšuje hladinu lupusového antikoagulantu, který napadá fosfolipidy.

Protilátky nedávají protrombinam - krevní proteiny, transformované na trombin. Z tohoto důvodu se zvyšuje doba srážení krve. Vyvíjí se syndrom antifosfolipidových těl. Hlavními projevy této patologie jsou tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách a tepnách.

Tromby se objevují v různých částech cévního systému, což způsobuje obstrukci žil dolních končetin, koronárních tepen a cév vedoucích do mozku.

V důsledku toho se vyvíjejí následující choroby:

• plicní tromboembolismus;
• mrtvice;
• infarkt;
• ischemie;
• embolie mozku.

Krevní testy na AA jsou důležité při detekci autoimunitních onemocnění v raných stadiích. Tato analýza se používá k diagnostice antifosfolipidového syndromu.

Význam diagnózy při plánování těhotenství

Těhotné ženy jsou skupinou lidí, pro které je mimořádně důležitá včasná diagnostika onemocnění. Pozitivní analýza VA naznačuje možné problémy s počátkem a přenášením dítěte. Pokud žena nemůže dlouho otěhotnět, možná je to kvůli zvýšené hodnotě VA.

Vzhled protilátek v krvi ženy, která plánuje těhotenství, představuje riziko nejen pro ni, ale také pro dítě. Kromě toho je tato patologie dědičná.

Nadměrná hladina antikoagulancií lupusu vyvolává následující stavy:

• neplodnost;
• opakované potraty;
• zmeškané potraty;
• smrt plodu.

Screening během plánování těhotenství a během něj se provádí v následujících případech:

• neschopnost těla nosit dítě (časté potraty);
• kritické zvýšení krevního tlaku u těhotných žen, které představuje ohrožení života;
• žilní trombózy.

Lékař by měl věnovat zvláštní pozornost pacientům, kteří měli během prvních 6 týdnů 3 nebo více nerozvinutých těhotenství.

Těhotné ženy s antifosfolipidovým syndromem jsou registrovány u hemostasiologa pro kontrolu hladiny VA.

Podávají se injekce Hemapaksana subkutánně, po celou dobu před porodem. Užívají také aspirin s nízkou dávkou.

Kdy je analýza přiřazena k její definici?

Test pro VA není screeningová (plánovaná) studie. Ošetřující lékař řídí analýzu, pokud má podezření na zhoršenou hemostázu.

To se děje v takových případech:

• potvrdit přítomnost lupusového antikoagulantu v krvi pacienta;
• nízký počet krevních destiček;
• stanovit syndrom antifosfolipidových těl;
• v případě podezření na lupus erythematosus;
• pro detekci přítomnosti anti-kardiolipinových antigenů;
• trombóza, tromboflebitida;
• infarkt myokardu;
• porucha srdečního rytmu;
• vaskulitida (imunopatologický zánět krevních cév);
• syndrom mramorové kůže (patologie kůže s krvácením z cév);
• falešně pozitivní Wassermannova reakce;
• při plánování těhotenství, IVF;
• časté potraty;
• se zvýšenou rychlostí srážení.

Přítomnost VA může indikovat zvýšenou ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Pokud má lékař podezření na přítomnost antifosfolipidového syndromu, je analýza VA povinná. V tomto případě nemusí mít pacient příznaky tromboembolie, je však přítomna porucha hemostázy.

U onemocnění autoimunitního systému s tvorbou protilátek, které ničí jejich vlastní tkáně, je tvorba bílkovin typu lupus pravidelným procesem. Tito pacienti potřebují profylaktická opatření k prevenci trombózy.

Příprava na průzkum

Vnější faktory (příjem potravy, užívání drog) ovlivňují ukazatel BA, proto je nutné se připravit na darování krve. Vzhledem k porušení podmínek pro přípravu na testování jsou výsledky někdy získány falešně pozitivní nebo falešně negativní. Stejně jako snížení hodnoty mohou chyby ve studii v laboratoři.

Krev se odebírá z pacientovy žíly.

Příprava zahrnuje následující akce:

• Je nutné provést antikoagulační analýzu nalačno, příjem potravy by měl být zlikvidován 12 hodin před porodem. Můžete pít pouze vodu;
• den před odběrem krve musíte z menu vyloučit tučné potraviny a alkohol;
• člověk by se měl zdržet kouření jednu hodinu před absolvováním zkoušky;
• dva týdny musí přestat užívat kumarinové léky;
• do 48 hodin přestanou užívat léky třídy heparinu;
• během dne se nedoporučuje používat kyselinu acetylsalicylovou, protizánětlivé léky;
• je třeba se zdržet zvedání závaží, fyzické námahy.

Pro potvrzení syndromu antifosfolipidových těl je analýza provedena alespoň dvakrát.

Pokud je detekována falešně pozitivní Wassermanova reakce, opakuje se antikoagulační test lupus.

Jak je krevní test pro VA?

Pro určení VA použila trojstupňová taktika.

1. Screening test.
2. Potvrzující test pro opravu první analýzy.
3. Závěrečná analýza.

Pokud první dva vzorky vykazují negativní výsledky, neznamená to, že AA není v krvi pacienta. Pro potvrzení jeho nepřítomnosti v biomateriálu musíte provést alespoň dvě studie.

K určení typu antikoagulancií typu lupus použijte soupravu Lupus-test.

• činidla (kaolin, tromboplastin);
• kompenzující fosfolipidy;
• chlorid vápenatý.

Pro provedení studie se používají následující nástroje:

• koagulometr;
• torzní váhy;
• porcelánová malta s hůlkou;
• pipety, zkumavky.

Před testováním připravte reagenční roztoky a chlorid vápenatý.

Výzkumný postup zahrnuje následující kroky:

• pacient vezme krev z krychlové žíly;
• Nalijte do zkumavky obsahující roztok citrátu sodného;
• izolovaný biomateriál se centrifuguje po dobu sedmi minut;
• plazma bohatá na destičky se znovu odstředí, poté se uvolní kapalina chudá na destičky.

Ve studii byl použit pouze biomateriál s nízkým počtem krevních destiček.

Pak se plazma smísí s činidly ve specifickém pořadí a zahřívá ve vodní lázni. Poté se vstřikuje chlorid vápenatý a časem se měří čas srážení krve.

Centrifugace se provádí ihned po odběru krve pacienta. Výzkum biomateriálu odebraného pacientovi před více než dvěma hodinami není povolen.

Výsledky dekódování

Zdravý člověk nemá AA v krvi, proto je tento ukazatel u žen a mužů negativním výsledkem.

Laboratoře používají pro stanovení BA různé metody. Proto se hodnoty nebo jednotky někdy liší.

Normální hodnota je například zaznamenána jako 31-44 sekund nebo 0,8 - 1,2. Aby bylo možné údaje správně analyzovat, musíte vědět, jakou metodou byla studie použita.

Negativní

Rozluštění závěru testu v případě negativního výsledku je jednoduché - v krvi není žádný lupusový antikoagulant.

V případě kladného součtu je zaznamenána digitální hodnota indikátoru.

Pozitivní

Dekódování pozitivní analýzy je uvedeno v tabulce: