Portální žíla jater a její patologie

Portální žíla jater (IV, portální žíla) je velký kmen, který přijímá krev ze sleziny, střeva a žaludku. Pak se přesune do jater. Tělo poskytuje očistu krve a znovu vstupuje do hlavního proudu.

Systém portální žíly

Anatomická struktura portální žíly je komplexní. Hlaveň má mnoho větví k venulím a jiným cévám různých průměrů. Portálový systém je dalším kruhem průtoku krve, jehož účelem je očistit krevní plazmu od produktů rozkladu a toxických složek.

Změněná velikost portální žíly umožňuje diagnostikovat určité patologie. Jeho normální délka je 6–8 cm a její průměr není větší než 1,5 cm.

Možné patologie

Nejčastějšími patologiemi portální žíly jsou:

• trombóza;
• portální hypertenze;
• kavernózní transformace;
• pylephlebitis

Výbušná trombóza

Trombóza portální žíly je závažná patologie, při které se v jejím lumenu tvoří krevní sraženiny, které zabraňují jejímu odtoku po očištění. Pokud se neléčí, je diagnostikováno zvýšení cévního tlaku. V důsledku toho se vyvíjí portální hypertenze.

Hlavní příčiny vzniku patologie lze připsat:

• poškození cirhotických jater;
• zhoubný novotvar trávicího traktu;
• zánět pupečníkové žíly v procesu umisťování katétru do kojenců;
• zánět trávicího systému;
• poranění a operace sleziny, jater, žlučníku;
• poruchy krvácení;
• infekcí.

Mezi vzácné příčiny trombózy patří: období těhotenství, dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv. Symptomy onemocnění jsou: silná bolest, nevolnost, končící zvracením, dyspepsie, horečka, hemoroidální krvácení (někdy).

Pro progresivní chronickou trombózu - při částečném zachování průchodnosti portální žíly - jsou typické následující příznaky: akumulace tekutin v dutině břišní, zvýšení velikosti sleziny, bolestivost / těžkost v levé hypochondrium, dilatace ezofageální žíly, což zvyšuje riziko krvácení.

Hlavním způsobem diagnostiky trombózy je ultrazvukové vyšetření. Na monitoru je krevní sraženina definována jako hyperechoická (hustá) tvorba, která vyplňuje žilní lumen a větve. Během endoskopického ultrazvuku jsou detekovány malé krevní sraženiny. Metody CT a MRI umožňují identifikovat přesné příčiny patologie a identifikovat komorbidity.

Kaverní transformace

Patologie se vyvíjí na pozadí vrozených malformací tvorby žil - zúžení, úplná / částečná absence. V tomto případě se v oblasti žíly trupu nalézá kavernom. Jedná se o soubor malých malých nádob, které do jisté míry kompenzují zhoršený krevní oběh portálového systému.

Kaverniální transformace, odhalená v dětství, je známkou vrozené poruchy struktury cévního systému jater. U dospělých ukazuje kavernózní vzdělávání vývoj portální hypertenze vyvolané hepatitidou nebo cirhózou.

Portální hypertenze

Portální hypertenze je patologický stav charakterizovaný zvýšením tlaku v portálovém systému. Stává se příčinou tvorby krevních sraženin. Fyziologická norma tlaku v portální žíle není vyšší než 10 mm Hg. Čl. Zvýšení tohoto ukazatele o 2 nebo více jednotek se stává důvodem pro diagnostiku portální hypertenze.

Faktory vyvolávající patologii jsou:

• cirhóza jater;
• trombóza jaterních žil;
• hepatitida různého původu;
• těžké srdeční onemocnění;
• metabolické poruchy;
• krevní sraženiny žil sleziny a portální žíly.

Klinický obraz portální hypertenze je následující: dyspeptické symptomy; těžkost v levé hypochondrium, žloutenka, ztráta hmotnosti, celková slabost.

Charakteristickým rysem syndromu je zvýšení objemu sleziny. Příčinou se stává žilní stáza. Krev nemůže opustit orgán kvůli zablokování slezinových žil. Kromě splenomegalie dochází k hromadění tekutiny v břišní dutině a křečových žilách dolní části jícnu.

V průběhu ultrazvukového vyšetření se zjistí zvětšení jater a sleziny a hromadění tekutiny. Velikost portální žíly a průtok krve se hodnotí pomocí dopplerovské sonografie. Portální hypertenze je charakterizována zvýšením jejího průměru, stejně jako expanzí vyšších mezenterických a splenických žil.

Pylephlebitis

Mezi zánětlivými procesy je vedoucí místo obsazeno hnisavým zánětem portální žíly - pylephlebitis. Akutní apendicitida nejčastěji působí jako provokativní faktor. Při absenci léčby dochází k nekrotizaci tkáně jater, což má za následek smrt člověka.

Nemoc nemá žádné charakteristické příznaky. Klinický obraz je následující:

• vysoká horečka; zimnice;
• objeví se známky otravy;
• těžké bolesti břicha;
• vnitřní krvácení do žil jícnu a / nebo žaludku;
• žloutenka způsobená poškozením jaterního parenchymu.

Laboratorní studie ukazují zvýšení koncentrace leukocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Takový posun indikátorů indikuje akutní hnisavý zánět. Potvrzení diagnózy je možné pouze pomocí ultrazvuku, MRI a CT.

Příznaky patologických stavů portálních žil a pravděpodobných komplikací

Onemocnění se vyskytuje v akutní a chronické formě, která se odráží v současných příznacích. Pro akutní formu jsou typické následující příznaky: rozvoj těžké bolesti břicha, zvýšení tělesné teploty na významné hladiny, horečka, zvýšení objemu sleziny, rozvoj nevolnosti, zvracení, průjem.

Symptomatologie se vyvíjí současně, což vede k vážnému zhoršení celkového stavu, chronický průběh onemocnění je nebezpečně kompletní bez jakýchkoliv symptomů. Při rutinním ultrazvukovém vyšetření je onemocnění zcela náhodně diagnostikováno náhodně.

Absence patologických příznaků způsobuje zahájení kompenzačních mechanismů. K ochraně před bolestí, nevolností a dalšími projevy tělo začíná proces vazodilatace - zvýšení průměru jaterní tepny a vzniku kavernomu.

Když se pacient zhoršuje, vyvstávají určité symptomy: slabost, poruchy chuti k jídlu. Portální hypertenze představuje zvláštní riziko pro člověka. Vyznačuje se rozvojem ascites, zvýšením žil na safenózách umístěných na přední stěně břicha a varixům jícnu.

Chronické stadium trombózy je charakterizováno zánětem portální žíly. Znaky státu mohou být:

• tupá přetrvávající bolest břicha;
• dlouhotrvající nízká horečka;
• zvětšená játra a slezina.

Diagnostická opatření

Hlavní diagnostická technika, která umožňuje detekovat změny v portální žíle, zůstává ultrazvukem. Studie může být podávána ženám v této pozici, dětem a starším pacientům. Dopplerometrie, používaná ve spojení s ultrazvukem, pomáhá posoudit rychlost a směr průtoku krve. Normálně by měl být nasměrován k tělu.

S rozvojem trombózy v lumen cévy bylo zjištěno hyperechogenní (husté) heterogenní vzdělávání. Může naplnit celý lumen cévy a překrýt jej pouze částečně. V prvním případě se pohyb krve zcela zastaví.

S rozvojem syndromu portální hypertenze je detekováno zvětšení cévního lumenu. Lékař navíc detekuje zvětšenou játra, akumulaci tekutin. Doppler ukáže pokles rychlosti proudění krve.

Možným znakem portální hypertenze se stává kavernom. Pacient musí být předepsán FGD k posouzení stavu anastomóz jícnu. Dále lze doporučit esofagoskopii a radiologii jícnu a žaludku.

Kromě ultrazvukových studií lze použít počítačovou tomografii s kontrastním činidlem. Výhodou použití CT je vizualizace jaterního parenchymu, lymfatických uzlin a dalších struktur umístěných v těsné blízkosti.

Angiografie je nejpřesnější metodou diagnostiky trombózy portální žíly. Instrumentální vyšetření jsou doplněna krevním testem. Klinické zájmy jsou indikátory leukocytů, jaterních enzymů, bilirubinu.

Léčba patologie

Léčba onemocnění zahrnuje integrovaný přístup a zahrnuje léky, chirurgický zákrok. Léčba léky zahrnuje následující léky:

• léky ze skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zlepšuje vaskulární permeabilitu;
• trombolytika - rozpouští existující sraženiny a uvolňuje lumen portální žíly.

Při absenci terapeutického výsledku z vybrané lékové terapie je osobě přiřazena chirurgická léčba. Může být provedena transhepatická angioplastika nebo trombolýza.

Hlavní komplikací chirurgické léčby je krvácení žil jícnu a vývoj střevní ischemie. Jakákoliv patologie portální žíly jater je závažný stav vyžadující jmenování adekvátního stavu terapie.

Anatomie jaterního ultrazvuku

Normální průměr portální žíly je 10-14 mm, jaterní žíly - 6-10 mm ve vzdálenosti 2 cm od úst. Průměr neexpandovaného hlavního kmene portální žíly v oblasti hepatoduodenálního vazu je v závislosti na složení pacienta 10-14 mm. Do komplexu jater je také zahrnuto vyšetření jater a dolní duté žíly v místě jeho přilnutí k játrech. Nižší vena cava se nachází v drážce mezi pravým, levým a kaudatickým lalokem. Průřez může mít průměr až 20-25 mm, jasně viditelné stěny a téměř oválný tvar. Jaterní tepna je vizualizována v portální trhlině jater jako tubulární struktura malého průměru, obvykle do 4-6 mm, s vysoce echogenními stěnami. Větve jaterní tepny mohou být detekovány v B-módu v oblasti bifurkace a lobarových větví. Menší gradace obvykle nerozlišují. Schopnost identifikovat a identifikovat malé segmentové a subsegmentální větve jaterní tepny je dostupná při použití diagnostických přístrojů vysoké třídy, které mají vysoké rozlišení a funkce barevného a spektrálního Dopplerova výzkumu. Žlučové cesty jater mohou pouze diferencovat od lobarů. Mají také vysoce echogenní stěny a malý průměr - asi 1 mm. V některých případech mohou být pozorovány určité rysy struktury a umístění jaterních cév, například další cévy - další větev jaterní tepny k čtvercovému laloku, kaudate laloku nebo segmentu V, včasná detekce, která může zabránit některým komplikacím během operací na játrech a žlučovém systému. Diferenciace tubulárních struktur obvykle nepředstavuje významné potíže, jsou-li zohledněny všechny znaky, včetně studie „pro“, tj. sledování dalšího průběhu trubkové struktury v obou směrech. Moderní metody barevných a pulzních Dopplerových studií umožňují v drtivé většině případů tyto struktury snadno rozlišit přítomností barevného signálu a rozdílem v rychlosti a směru proudění krve v nich. Brány jater jsou zónou zvýšeného zájmu badatele, protože v mnoha případech mohou řešit diagnostické problémy vzhledem k umístění velkých cév, žlučníku a lymfatických kanálků v nich. Důležitým bodem studie je diferenciace detekovatelných tubulárních struktur - hlavního trupu portální žíly, vlastní jaterní tepny, běžných jaterních a žlučových cest. Podle původního srovnání vypadá průřez této oblasti, vytvořený v poloze šikmého skenování, jako „hlava Mickey Mouse“, kde je hlavou portální žíla, levé ucho je žlučovod a pravé ucho je vlastní jaterní tepna (obr. 17). Zpravidla se mohou vyskytnout obtíže při diferenciaci kanálu a tepny, protože mají přibližně stejný průměr, umístění, směr a charakter obrazu stěn. Pro přesnější posouzení se používá studie „celé“, detekce pulsací, využití Dopplerových technik (spektrální a barevné studie, dopplerovský výkon).

Podle většiny výzkumníků je struktura parenchymu nezměněných jater reprezentována jemnozrnným obrazem tvořeným mnoha malými bodovými a lineárními strukturami rovnoměrně rozloženými po celé ploše získaného řezu (obr. 18). Někdy varianta nezměněného parenchymu může být hrubozrnnější, pokud tkáň zůstává homogenní. Pokud jde o echogenitu, tkáň normálních jater je srovnatelná nebo mírně převyšuje echogenitu kortikální substance ledvin (což je standard v nepřítomnosti patologie tohoto orgánu) (Obr. 18). V některých případech může být v bráně jater mírné zvýšení echogenity jaterního parenchymu. Echogenicita laloku caudate, vzhledem k povaze jeho umístění, může být často o něco nižší než echogenicita laloku kaudatu, nejčastěji zvýšená absorpce a reflexe ultrazvuku kulatým vazem a branou jater. Zvuková vodivost orgánu je považována za další důležitou vlastnost, která je normálně dobrá a ve studii je možná jasná vizualizace hlubokých částí jater a membrány. Zvuková vodivost charakterizuje reflexní, absorpční a rozptylnou schopnost látky. Čím více změn je přítomno v tkáni (tuk, vláknitý atd.), Tím horší je její zvuková vodivost a tím i vizualizace hluboce umístěných oddělení a struktur.

Interpretace jaterního ultrazvuku: norma a patologie

Játra jsou díky svým anatomickým rysům často ovlivňována bakteriálními nebo parazitickými onemocněními dutiny břišní. Toto je jediná formace v těle, která má dvojité zásobování krví - cévy ze systému portální žíly (portál) a jaterní tepna se k ní přibližují. To umožňuje infekci přejít do jater z jiných orgánů: slepého střeva, tlustého střeva, žaludku, slinivky břišní a tak dále. Může se také vyskytnout strukturální porucha v důsledku vrozených malformací, expozice toxickým látkám (alkohol, těžké kovy, metabolické poruchy (Wilson-Konovalovova choroba) nebo specifické viry (hepatitida A, B, C, atd.).

Pro včasné zjištění příznaků těchto onemocnění je nutná screeningová metoda, která umožní dostatečně podrobné studium struktury jater. V souladu s MEA (lékařské standardy péče) je ultrazvuk optimální metodou primární diagnózy. Je přístupný, bezpečný a nevyžaduje mnoho času.

Indikace

Ultrazvuk jater je nutně prováděn během studia břišní dutiny. Kromě toho jsou v klinických pokynech profesora Zubareva zvýrazněny indikace, kdy je nutné studovat strukturu tohoto orgánu pomocí ultrazvuku:

• jakékoli podezření na tumory jater (adenomy nebo rakovina);
• přítomnost příznaků nebo laboratorních údajů (zvýšené ALT a AST), které indikují poškození tohoto orgánu;
• stanovení zvýšení velikosti jater během palpace (palpace);
• kontrola minimálně invazivních intervencí (jaterní punkce s biopsií, perkutánní drenáž abscesu atd.);
• potřeba sledovat dynamiku onemocnění jater (například potvrzení eliminace abscesu, vymizení portální hypertenze).

V současné době se provádí ultrazvukové vyšetření v dospělé pracovní části populace za účelem preventivních prohlídek.

Příprava na ultrazvuk jater

Pro nejlepší kvalitu výzkumu je nutné odstranit všechny překážky průchodu ultrazvukové vlny skrz tělo. Nejčastější překážkou jsou střevní plyny, které vznikají v důsledku metabolických procesů normální mikroflóry. Vzhledem k této skutečnosti se příprava na ultrazvuk jater provádí následujícím způsobem:

Pokud pacient splnil všechna doporučení, výsledky ultrazvuku budou co nejspolehlivější. Aby bylo možné správně rozluštit indikátory, měli byste se obrátit na kvalifikovaného lékaře, protože velký počet nuancí a normální možnosti velikosti jater mohou vést pacienta k nesprávným závěrům.

Interpretace jaterního ultrazvuku

Existují dvě hlavní skupiny symptomů, které určují stav jater. První charakterizuje vlastní tkáň (parenchyma), druhá - krevní cévy zapojené do krevního zásobení orgánu. Strukturální poškození je zpravidla pozorováno vždy v obou skupinách současně (například expanze portální žíly v jaterní cirhóze). Pouze v raných stadiích nemoci se mohou vyskytnout izolované známky poškození jednoho z nich. To má velkou diagnostickou hodnotu při dešifrování výsledků.

Klinická doporučení ukazují ukazatele, které si zaslouží pozornost při studiu jaterního parenchymu dospělých. Jsou uvedeny v následující tabulce:

Dekódování ultrazvuku nekončí hodnocením stavu jaterní tkáně. Je také nezbytné určit přítomnost nebo nepřítomnost patologie krevních cév, které se podílejí na jejím prokrvení. Patří mezi ně:

• Portál (portální) žíla - její normální příčná velikost by neměla překročit 13 mm. Je třeba poznamenat, že záleží na fázi dýchání (inhalace / výdech), takže se pacientovi doporučuje, aby dýchal klidně a rovnoměrně. Průtok krve by měl být směrován do jater, při dekódování ultrazvuku je třeba věnovat pozornost. Pokud se vrátí, je to znak portální hypertenze. Pro měření rychlosti průtoku krve je pacient požádán, aby zadržel dech na výdechu. Normálně nepřekračuje 24 cm / s;
• Hepatická tepna - normální struktura cévy znamená její rozdělení do pravých a levých větví. Velikost nepřekračuje 6 mm a rychlost průtoku krve je 80 cm / s;
• Jaterní žíly - existují dvě možnosti pro normální strukturu, které jsou určeny ultrazvukem. Jedná se o "volný" typ, kdy jsou nádoby a jejich větve četné (více než 10) a podobají se kořenům stromu. Druhou možností je přítomnost tří hlavních větví (vpravo, vlevo a středně). Velikost zdravých jaterních žil je normálně rovna 0,6-1 cm;
• Dolní žíla (vena cava) - průměr je nejdůležitější pro posouzení jejího stavu. Normální rychlost - od 2 cm do 2,5 cm.

Pro provedení ultrazvukového vyšetření těchto cév se navíc používá dopplerografická metoda. Pacient necítí rozdíl v metodě postupu, ale pro lékaře bude mít velkou diagnostickou hodnotu, protože charakterizuje průtok krve.

Ultrazvuk jater je rychlá a cenově dostupná diagnostická metoda, která poskytuje výsledky na místě. Jejich správnou interpretaci by měl provádět kvalifikovaný lékař, který vyhodnotí údaje získané v kombinaci a předpokládá přítomnost nebo nepřítomnost jakékoli choroby.

Normální velikost na játrech ultrazvuk u dospělých: tabulka ukazatelů

Co víme o játrech? Pokud to neznepokojuje, nikdo o svém stavu nepřemýšlí, mezitím preventivní pozornost tomuto orgánu pomůže vyhnout se řadě problémů. Jaké jsou jeho vlastnosti a jaké diagnostické metody pomohou zachovat zdraví trávicího systému?

Játra mají žlázovou strukturu a jsou jedním z nejvýznamnějších orgánů, a to jak ve velikosti, tak v důležitosti provedených funkcí. V procentuálním vyjádření se jeho podíl rovná přibližně 2,5% celkové tělesné hmotnosti. Tato největší žláza se nachází vpravo, vpravo pod žebry. Fyziologicky tělo nevyčnívá pod pobřežními oblouky, protože je udržováno tlakem břišní stěny.

Struktura a funkce jater

Struktura žlázy je hustá, ale měkká, barva je tmavě červená. Ve skladbě těla je velký pravý a menší levý lalok, každý z nich je rozdělen do sektorů. Ty pak mají rozdělení na segmenty.

Život bez jater není možný, protože tělo vykonává v lidském těle několik závažných funkcí:

1. Aktivně se podílí na trávení potravy, pro které produkuje požadované množství žluči.
2. Dezinfikuje toxické látky vstupující do krve, mikrobů, bakterií a virů.
3. Je hlavním „dodavatelem“ glykogenu, který tvoří rezervní zásobu glukózy v těle.
4. Hraje významnou roli v metabolických procesech.

Je to tato technika, která nám umožňuje studovat strukturu a velikost jater, stejně jako posoudit její stav.

Kdy je předepsána studie?

Lékaři doporučují ultrazvukové vyšetření, pokud:

• tam jsou stížnosti na bolest na pravé straně, v prostoru pod žebrem a jeho posilování po pití alkoholu, mastných a těžkých potravin nebo po cvičení;
• vzhled vnitřních hematomů;
• výskyt vaskulární sítě;
• neobvyklá barva výkalů;
• kůže a sliznice pacienta mají znatelný žlutý odstín nebo nejsou vyrážky, je narušena svěděním;
• došlo k poranění břicha;
• pacient musí správně vybrat hormonální antikoncepci;
• existují chronická onemocnění trávicího nebo vylučovacího systému, která vyžadují lékařský dohled;
• pacient trpí alkoholismem;
• existuje riziko nádorů nebo šíření metastáz.

Video

V prezentovaném videu odborník hovoří o indikacích, pro které předepisuje ultrazvuk jater.

Dešifrování

Tabulka 1. Ultrazvuk jater: normální u dospělých.

Pro játra jako celek je normální délka 14–18 cm, norma průřezu od 20 do 22, 5 cm, velikost v sagitální rovině je od 9 do 12 cm Celková hmotnost zdravého orgánu je v průměru jeden a půl kilogramu, konzistence tkáně by neměla být zrnitá, měkké, bez těsnění. Obrys na monitoru je jasný a hladký.

Tkáň normálního orgánu má průměrnou echogenitu, která se objeví na obrazovce ultrazvukového stroje jako monotónní barva. Oblasti se ztmavnutím nebo naopak lehčí tón ve srovnání s ostatními ukazují na změnu echogenity v tomto segmentu žlázy, což naznačuje bolestivý proces.

Krv do jater

Hlavní cévy tohoto systému jsou vlastní jaterní tepna a společná tepna.

Krev se blíží játrům a odchází z ní venózním systémem, ve kterém portální žíla hraje zvláštní roli. Je rozdělena do mnoha nádob, ve kterých je krev přeměněna před odesláním do jiných částí těla:

• d portální žíla - až 1,5 cm;
• d jaterní tepna - až 0,6 cm.

Žlučník a jeho kanály

Malé žlučové kapiláry se spojí do žlučovodů. Tyto kanály se také spojují mezi sebou, tvoří velké větve, vlevo a vpravo, které nesou žluč z odpovídajících částí orgánu. Později se spojují se žlučovodem ze žlučníku. Práce jater a žlučníku je tedy propojena.

Popis žluči je často jedním ze záchytných bodů při vyšetření jater.

Co je to „rozptýlená změna“?

Výraz „difuzní změny“ může být velmi často slyšet při ultrazvukovém vyšetření dospělého pacienta. Co to znamená ve vztahu k ultrazvuku jater? Difuzní změny - nikoli samostatná diagnóza, není ani příznakem onemocnění. Jednoduše znamenají určité změny v jaterní tkáni a mohou souviset:

• se snížením tkáně jater nebo jejím zvýšením;
• s otokem tkáně;
• s poruchami intracelulárních metabolických procesů;
• s růstem tkáně nebo náhradou normální pojivové tkáně.

V závěru je zmínka o difuzních změnách v játrech - to je důvod, proč je třeba věnovat pozornost zdraví orgánu. Je lepší zjistit, proč k těmto změnám došlo dříve, než se staly začátkem vážnějších patologií.

Co říkají odchylky?

Zvětšení žlázy identifikované výsledky studie je nejběžnější patologií zaznamenanou diagnostiky. Co to znamená? Důvody pro zvýšení mohou být mnohé:

Pokles velikosti jater je také nalezen, je to alarmující znamení, které signalizuje selhání jater a ztrátu jeho funkcí tělem.

Závěr

Dnes, spolu se souborem specifických testů, ultrazvukové vyšetření vám umožní získat úplný obraz o játrech a dělat kompetentní léčebný plán jestliže patologické procesy jsou nalezené.

Portální žíla: funkce, struktura systému portálního oběhu, nemoci a diagnostika

Portální žíla (IV, portální žíla) je jednou z největších cévních kmenů v lidském těle. Bez ní je normální fungování trávicího systému a adekvátní detoxikace krve nemožné. Patologie této cévy nezůstane bez povšimnutí, což způsobuje vážné následky.

Systém portální žíly jater shromažďuje krev z orgánů břicha. Nádoba je tvořena spojením horních a dolních mezenterických a splenických žil. U některých lidí proudí nižší mesenterická žíla do žíly sleziny a potom sloučenina vyšších mezenterických a splenických žil tvoří kmen výbušniny.

Anatomické znaky krevního oběhu v systému portální žíly

Anatomie systému portální žíly (portálový systém) je složitá. Jedná se o další kruh venózního krevního oběhu, nezbytný pro čištění plazmy z toxinů a zbytečných metabolitů, bez kterých by okamžitě spadly do dolní dutiny, pak do srdce a dále do plicního kruhu a arteriální části velkého.

Tento jev je pozorován u lézí jaterního parenchymu, například u pacientů s cirhózou. Je to absence dodatečného „filtru“ v cestě venózní krve ze zažívacího systému, která vytváří předpoklady pro silnou intoxikaci metabolickými produkty.

Mnoho lidí, kteří studovali základy anatomie ve škole, si pamatuje, že většina orgánů v našem těle zahrnuje tepnu, která nese krev bohatou na kyslík a živiny, a vyjde žíla, která nese „utracenou“ krev do pravé poloviny srdce a plic.

Systém portální žíly je uspořádán poněkud odlišně, což je rys, který lze považovat za skutečnost, že kromě tepny se do jater dostane žilní céva do jater, z níž krev znovu proudí do žil - játra, procházející orgánovým parenchymem. Vzniká další krevní tok, na kterém závisí stav celého organismu.

Vznik portálového systému se děje v důsledku velkých žilních kmenů, které se prolínají mezi játry. Mezenterické žíly transportují krev ze střevních smyček, žláza sleziny opouští slezinu a přijímá krev ze žil žaludku a slinivky břišní. Za hlavou slinivky břišní je spojení venózních "dálnic", což vede ke vzniku portálového systému.

Mezi listy pankreatoduodenálního vazu proudí do výbušnin žaludeční, paraumbilické a prepylorové žíly. V této oblasti je výbušnina umístěna za jaterní tepnou a společným žlučovodem, kterým sleduje játra.

U bran jater, nebo ne k nim jeden a půl centimetru, je rozdělení do pravé a levé větve portální žíly, které vstupují do obou jaterních laloků a rozkládají se tam na menší žilní cévy. Dosažení jaterních laloků, venules to prolínají z vnějšku, vstupují dovnitř, a poté, co krev je deaktivována kontaktem s hepatocyty, vstoupí do centrálních žil, opouštět centrum každého lobule. Centrální žíly se shromažďují do větších a tvoří jaterní, které přenášejí krev z jater a proudí do nižší duté žíly.

Změna velikosti výbušniny má velkou diagnostickou hodnotu a může hovořit o různých patologiích - cirhóze, žilní trombóze, patologii sleziny a slinivky břišní atd. Délka portální žíly jater je normálně asi 6-8 cm a průměr lumen je až jeden a půl centimetru.

Systém portální žíly neexistuje izolovaně od jiných cévních bazénů. Příroda zajišťuje možnost "extra" krve do jiných žil, pokud je v této sekci porušena hemodynamika. Je zřejmé, že možnosti takového propuštění jsou omezené a nemohou trvat donekonečna, ale mohou alespoň částečně kompenzovat stav pacienta při závažných onemocněních jaterního parenchymu nebo trombózy samotné žíly, i když se někdy stávají příčinou nebezpečných stavů (krvácení).

Spojení mezi portální žílou a dalšími žilními zásobami těla se provádí díky anastomózám, jejichž lokalizace je dobře známa chirurgům, kteří často čelí akutnímu krvácení z anastomózních zón.

Anastomózy portálu a duté žíly ve zdravém těle nejsou vyjádřeny, protože nenesou žádnou zátěž. V patologii, kdy se zásobování krve do vnitřku jater stává obtížným, portální žíla se rozšiřuje, v ní se vytváří tlak a krev je nucena hledat jiné cesty odtoku, které se stávají anastomózami.

Tyto anastomózy se nazývají portocaval, to znamená, že krev, která měla být odeslána do výbušniny, jde do duté žíly pomocí jiných cév, které sjednocují obě oblasti krevního oběhu.

Mezi nejvýznamnější anastomózy portální žíly patří:

• Spojení žaludečních a jícnových žil;
• Anastomózy mezi žilami konečníku;
• Fistulové žíly přední abdominální stěny;
• Anastomózy mezi žilami zažívacích orgánů se žilkami retroperitoneálního prostoru.

Anastomóza mezi cévami žaludku a jícnu má na klinice největší význam. Je-li průtok krve IV narušen, je rozšířen, portální hypertenze se zvyšuje, pak krev proudí do vtokových cév - žaludečních žil. Ty mají systém kolaterálů s jícnem, kde je přesměrována žilní krev, která nešla do jater.

Vzhledem k tomu, že možnosti vypouštění krve do duté žíly prostřednictvím ezofageálních žil jsou omezené, jejich přetížení nadměrným objemem vede k dilataci křečů s pravděpodobností krvácení, často smrtelného. Podélně umístěné žíly dolních a středních třetin jícnu nemají možnost ustoupit, ale jsou ohroženy zraněním při jídle, reflexu rány, refluxu ze žaludku. Krvácení z křečových žil jícnu a počáteční části žaludku není v cirhóze jater neobvyklé.

Venózní výtok z konečníku se vyskytuje jak ve výbušném systému (horní třetina), tak i přímo do nižší dutiny, obchází játra. Se vzrůstajícím tlakem v portálovém systému se nevyhnutelně vyvíjí stagnace v žilách horní části varhany, odkud je propouštěna skrz kolaterály do střední žíly konečníku. Klinicky, toto je vyjádřeno v křečových hemoroidech - vyvinout hemoroidy.

Třetí křižovatkou dvou venózních pánví je břišní stěna, kde pupeční oblast pupeční oblasti bere "přebytek" krve a expanduje směrem k periferii. Obrazně se tento jev nazývá „hlava medúzy“ kvůli nějaké vnější podobnosti s hlavou mýtického medúzy Gorgon, která měla na hlavě místo srsti svíjení hadů.

Anastomózy mezi žíly retroperitoneálního prostoru a výbušninami nejsou tak výrazné, jak je popsáno výše, není možné je sledovat vnějšími znaky, nejsou náchylné ke krvácení.

Video: přednáška o žilách velkého kruhu krevního oběhu

Video: základní informace o portální žíle z obrysu

Patologie portálového systému

Mezi patologické stavy, ve kterých je výbušný systém zapojen, patří:

1. Trombóza (extra- a intrahepatická);
2. Syndrom portální hypertenze (LNG) spojený s onemocněním jater;
3. Kaverní transformace;
4. Hnisavý zánětlivý proces.

Portální žilní trombóza

Trombóza portální žíly (TBV) je nebezpečný stav, při kterém se v IV objevují konvoluce krve, které zabraňují jejímu pohybu ve směru jater. Tato patologie je doprovázena zvýšením tlaku v cévách - portální hypertenze.

4 stadia trombózy portální žíly

Podle statistik je mezi obyvateli rozvojových regionů LNG doprovázen tvorbou trombů ve výbušninách ve třetině případů. U více než poloviny pacientů, kteří zemřeli na cirhózu, mohou být trombotické sraženiny detekovány posmrtně.

Příčiny trombózy zvažují: t

• Jaterní cirhóza;
• Maligní střevní nádory;
• Zánět pupečníkové žíly během katetrizace u kojenců;
• Zánětlivé procesy v zažívacích orgánech - cholecystitis, pankreatitida, střevní vředy, kolitida atd.;
• Poranění; chirurgické zákroky (bypass, odstranění sleziny, žlučníku, transplantace jater);
• Poruchy srážlivosti krve, včetně některých neoplasií (polycytémie, rakovina pankreatu);
• Některé infekce (portální lymfatická uzlina tuberkulóza, zánět cytomegaloviru).

Těhotenství a dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv patří mezi velmi vzácné příčiny TBV, zejména pokud žena překročila 35-40letý milník.

Symptomy TBV se skládají z těžké bolesti břicha, nevolnosti, dyspeptických poruch a zvracení. Možné zvýšení tělesné teploty, krvácení z hemoroidů.

Chronická progresivní trombóza, kdy je krevní oběh cév částečně chráněn, bude doprovázena zvýšeným typickým obrazem LNG - tekutiny se hromadí v žaludku, slezina se bude zvyšovat, což bude mít za následek charakteristickou závažnost nebo bolestivost v levé hypochondriu, rozšíří se jícnové žíly s vysokým rizikem nebezpečného krvácení.

Hlavní způsob, jak diagnostikovat TBB je ultrazvuk, zatímco trombus v portální žíle vypadá jako hustá (hyperechoická) formace, která vyplňuje jak lumen samotné žíly, tak její větve. Pokud je ultrazvuk doplněn Dopplerem, krevní tok v postižené oblasti bude chybět. Charakteristickým znakem je také kavernozivní degenerace cév v důsledku křečových žil malého kalibru.

Malý trombus portálového systému může být detekován endoskopickým ultrazvukem a CT a MRI mohou stanovit přesné příčiny a najít pravděpodobné komplikace tvorby trombu.

Video: neúplná trombóza portální žíly na ultrazvuku

Portální hypertenze

Portální hypertenze je nárůst tlaku v systému portální žíly, který může doprovázet lokální trombózu a závažnou patologii vnitřních orgánů, zejména jater.

Normálně není tlak ve výbušnině větší než deset mm Hg. st, pokud tento ukazatel překročíte o 2 jednotky, můžete už mluvit o LNG. V takových případech se postupně začleňují portocaval anastomózy a dochází ke křečové dilataci kolaterálního výtoku.

Příčiny LNG jsou:

• Jaterní cirhóza;
• Budd-Chiariho syndrom (trombóza jaterních žil);
• Hepatitida;
• Závažné srdeční vady;
• Poruchy výměny - hemochromatóza, amyloidóza s nevratným poškozením tkáně jater;
• Trombóza žíly sleziny;
• Trombóza portální žíly.

Klinické příznaky LNG jsou považovány za dyspeptické poruchy, pocit těžkosti v pravém hypochondriu, žloutenka, ztráta hmotnosti, slabost. Klasickým projevem zvýšeného tlaku ve výbušninách je splenomegalie, tj. Zvětšená slezina, která trpí venózní stází, protože krev není schopna opustit slezinovou žílu, stejně jako ascites (tekutina v žaludku) a křečové žíly dolního segmentu jícnu (v důsledku venózního obtoku krve ).

Břišní ultrazvuk s LNG ukáže zvýšení jater, sleziny a tekutiny. Šířka lumen krevních cév a povaha pohybu krve se vyhodnocuje Dopplerovým ultrazvukem: výbušniny se zvětšují v průměru, zvětšují se vzdálenosti vyšších mezenterických a slezinových žil.

Kaverní transformace

U LNG, TBB, vrozených malformací žil jater (zúžení, částečná nebo úplná nepřítomnost) v trupu portální žíly je často možné detekovat tzv. Kavernózu. Tato zóna kavernózní transformace je reprezentována množstvím propletených nádob malého průměru, které částečně kompenzují nedostatek krevního oběhu v portálovém systému. Kaverní transformace má vnější podobnost s procesem podobným nádoru, proto se nazývá kavernom.

Detekce cavernomu u dětí může být nepřímým znamením vrozených anomálií cévního systému jater, u dospělých často hovoří o rozvoji portální hypertenze v přítomnosti cirhózy a hepatitidy.

Zánětlivé procesy

příklad vývoje pylephlebitidy v důsledku sigmoidního divertiklu

Mezi vzácné léze portální žíly patří akutní hnisavý zánět - pylephlebitida, která má výraznou tendenci „růst“ do trombózy. Hlavním viníkem pylephlebitidy je akutní apendicitida a následkem onemocnění je absces v jaterní tkáni a smrt pacienta.

Symptomy zánětu u VV jsou vysoce nespecifické, proto je velmi obtížné tento proces podezřívat. Nedávno byla diagnóza prováděna převážně posmrtně, ale možnost použití MRI poněkud změnila kvalitu diagnózy k lepšímu a pylephlebitida může být detekována během života.

Mezi příznaky pylephleitidy patří horečka, zimnice, těžká intoxikace a bolest břicha. Hnisavý zánět výbušniny může způsobit zvýšení tlaku v cévě a tedy krvácení z jícnu a žaludečních žil. Když se infekce dostane do jaterního parenchymu a vývoj hnisavých dutin v ní, objeví se žloutenka.

Laboratorní vyšetření pylephlebitidy ukáže přítomnost akutního zánětlivého procesu (ESR se zvýší, leukocyty se zvýší), ale spolehlivě posoudit přítomnost pylephlebitidy ultrazvukem, dopplerometrií, CT a MRI.

Diagnostika patologie portální žíly

Hlavní metodou pro diagnostiku změn v portální žíle je ultrazvuk, jehož výhody lze považovat za bezpečnost, nízkou cenu a vysokou dostupnost pro širokou škálu lidí. Studie je bezbolestná, netrvá dlouho, lze ji aplikovat na děti, těhotné ženy a starší osoby.

Dopplerometrie je považována za moderní doplněk rutinního ultrazvuku, který umožňuje vyhodnotit rychlost a směr průtoku krve. Výbušniny na ultrazvukovém vyšetření jsou vidět v branách jater, kde je rozdělena na vodorovně umístěné pravé a levé větve. Takže krev v Doppleru směřuje do jater. Norma na ultrazvuku je průměr nádoby do 13 mm.

Při trombóze ve žíle bude detekován hyperechoický obsah, heterogenní, vyplňující část průměru cévy nebo úplně celý lumen, což povede k úplnému zastavení pohybu krve. Barevný Dopplerův mapování ukáže nepřítomnost průtoku krve s úplnou obstrukcí krevní sraženinou nebo jejím charakterem blízké stěny kolem konvoluce krve.

S LNG na ultrazvuku, lékař detekuje expanzi lumen cév, zvýšení objemu jater, hromadění tekutiny v břiše, snížení rychlosti proudění krve na barevném doppleru. Nepřímým znakem LNG budou kavernózní změny, které mohou být potvrzeny Dopplerem.

Kromě ultrazvuku se CT diagnostika s kontrastem používá k diagnostice patologie portální žíly. Výhody MRI lze považovat za možnost stanovení příčin změn v portálovém systému, vyšetření jaterního parenchymu, lymfatických uzlin a dalších blízkých útvarů. Nevýhodou je vysoká cena a nízká dostupnost, zejména v malých městech.

Angiografie je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod pro portální trombózu. V případě portální hypertenze zahrnuje vyšetření nutně fibrogastroduodenoskopii, aby se stanovil stav portocavalových anastomóz v jícnu, esofagoskopie, případně radiopakní vyšetření jícnu a žaludku.

Data z instrumentálních vyšetřovacích metod jsou doplněna krevními testy, které vykazují abnormality (leukocytóza, zvýšené jaterní enzymy, bilirubin, atd.) A stížnosti pacientů, po kterých může lékař provést přesnou diagnózu léze portálového systému.

Portální žíla jater: norma pro ultrazvuk u dospělých a dětí

Při zkoumání játrový specialista věnuje pozornost různým anatomickým strukturám a jejich parametrům. Zajímá ho především portální žíla na ultrazvuku. Jeho nárůst může být jediným echografickým znakem portální hypertenze - nebezpečného stavu, který často doprovází chronické onemocnění jater.

Ale jakou roli hraje portální žíla, jak se liší od ostatních plavidel, proč má její změna větší diagnostickou hodnotu? Na tyto otázky odpovíme v článku.

Anatomické rysy krevního oběhu a fyziologické role

Játra jsou zvláštní orgán. V něm jsou paralelně dva venózní oběhový systém. První je typický pro všechny anatomické struktury lidského těla. Přes jaterní cévy proudí slabý krevní kyslík z orgánu do nižší duté žíly a pak do pravého srdce.

Druhý systém je jedinečný. Portální žíla je velká céva, která se tvoří, když se spojí horní a dolní mezenterické a splenické žíly. To přichází venózní krev ze všech nepárových orgánů břišní dutiny (žaludek, střeva, slinivka, slezina). Tvořil plavidlo vstupuje přes "bránu jater" - anatomické formace, kde největší plavidla v těle.

Také portální žíla váže slezinu do jater. Tyto orgány spojují svou úlohu v procesu tvorby a ničení krevních buněk a buněk imunitní obrany. Proto je u mnoha onemocnění (s poškozením imunitního systému) pozorována hepatosplenomegalie - současný nárůst sleziny a jater.

Metody diagnostiky patologie

Ultrazvuková technika

Nejjednodušší metodou pro diagnostiku patologií portální žíly je ultrazvuk. Jeho použití umožňuje vizualizovat plavidlo a okolní stavby bez vážných následků. Použití Dopplerova efektu zlepšuje přesnost diagnostického měření, umožňuje detekovat oblasti krevní stáze nebo trombózy. Typicky se diagnostika patologií portální žíly provádí při komplexním vyšetření břišní dutiny.

Pro dobrý informativní výzkum se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření na „prázdném žaludku“. Pokud existuje tendence k zácpě nebo nadýmání - předpřipravená speciální dieta, která vám umožní vyložit střeva.

Nespornou výhodou ultrazvukové techniky je její dostupnost. V současné době je ultrazvukový přístroj nejen v regionálních centrech, ale také v malých nemocnicích či klinikách v regionech.

Studie může být provedena u pacientů jakéhokoliv věku a ve skutečnosti nemá žádné kontraindikace. Jelikož ultrazvuk nepoškozuje vývoj plodu a nesnižuje produkci mateřského mléka, může být diagnóza prováděna během těhotenství nebo kojení.

Další funkce

Zároveň jsou jasně viditelné různé patologie portální žíly (vývojové abnormality, portální hypertenze, trombóza). Nicméně CT s kontrastem má četné kontraindikace. Nelze ji provést během těhotenství, v případě selhání ledvin nebo onemocnění štítné žlázy, které je doprovázeno thyrotoxikózou.

Druhou možností je magnetická rezonance (MRI). Tato technika využívá fenomén rezonance jednotlivých atomových jader, který je fixován speciálními senzory. To vám umožní vytvořit obraz anatomie lidských vnitřních orgánů s velkou přesností.

MRI je kontraindikován u pacientů s implantovanými feromagnetickými prvky (kardiostimulátory, inzulínové pumpy, destičky), klaustrofobií a tělesnou hmotností vyšší než 120 kg. Také nedostatek techniky je vyšší v porovnání s ultrazvukem a nižší dostupností. Proto se používá, pokud po provedení ultrazvukového vyšetření stále existují nevyřešené otázky.

Normální ultrazvukové charakteristiky u dospělých

Ultrazvukové vyšetření cév u dospělých pacientů je studováno vyšetřením břišní dutiny. Portální portální žíla jater pomocí ultrazvuku je následující:

1. Nádoba je tvořena vypuštěním 3 cév, které vycházejí z břišních orgánů.
2. Stěna je hladká, bez vyboulení nebo deformací.
3. Průtok krve v dutině cévy je jednotný, tromby (v blízkosti stěn) chybí.
4. V prostoru brány se vyhodnocuje průměr. Měří se kolmo na průběh žíly v nejširším místě. U zdravého pacienta norma velikosti portální žíly jater nepřesahuje 13 mm a hodnoty lumenů větší než 15 mm ukazují přítomnost portální hypertenze.
5. Cévní větve v jaterním parenchymu se musí pohybovat kolmo nebo pod ostrým úhlem (

Normální ultrazvukové charakteristiky u dětí

Hlavní rozdíl mezi normou charakteristik portální žíly ultrazvukem u dětí je jejich velikost, jejíž ukazatele se v různých věkových skupinách značně liší:

Portální žíla jater

Portální žíla (portální žíla nebo BB) je velký cévní kmen, který sbírá krev ze žaludku, sleziny, střeva a pak ji transportuje do jater. Tam se krev očistí a vrátí se do hemicirkulačního lůžka.

Anatomie cévy je poměrně komplikovaná: hlavní trup se vejde do žilek a jiných krevních cév s různými průměry. Díky portální žíle (PV) jsou játra nasycena kyslíkem, vitamíny, minerály. Tato nádoba je velmi důležitá pro normální trávení a detoxifikaci krve. S narušením trhavin se objevují závažné patologie.

Systém portální žíly

Jak již bylo zmíněno, portální žíla jater má komplexní strukturu. Portálový systém je jakýmsi dalším kruhem průtoku krve, jehož hlavním úkolem je čistit plazmu toxinů a produktů rozkladu.

V nepřítomnosti systému portální žíly (UHV) by škodlivé látky okamžitě spadly do spodní duté žíly (IVC), srdce, plicního oběhu a arteriální části velkého. K takovému porušení dochází při difuzní změně a zhutnění jaterního parenchymu, který se projevuje například při cirhóze. Vzhledem k tomu, že ve žilní krvi neexistuje „filtr“, zvyšuje se pravděpodobnost těžké otravy organismu metabolity.

Z anatomie je známo, že tepny vstupují do mnoha orgánů a nasycují je užitečnými látkami. A z nich jsou žíly, které transportují krev po zpracování na pravou stranu srdce, plíce.

PS je uspořádána trochu jinak - tzv. Jaterní brána vstupuje do tepny a žíly, krev, ze které prochází parenchym, a opět vstupuje do žíly varhan. To znamená, že se tvoří pomocný kruh krevního oběhu, který ovlivňuje funkčnost těla.

K tvorbě UHV dochází v důsledku velkých kmenů žil, které jsou kombinovány vedle jater. Mezenterické žíly nesou krev ze střev, slezinová céva opouští orgán stejného jména a dostává živnou tekutinu (krev) ze žaludku, slinivky břišní. Po posledním orgánu, velké žíly se spojí, který dát svah UHV.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

Mezi pancreatoduodenálním vazem a PV, projdou žaludeční, paraumbilní, prepylorní žíly. V této oblasti se PV nachází za jaterní tepnou a společným žlučovodem, s nímž následuje bránu jater.

V blízkosti brány orgánu je žilní trup rozdělen do pravé a levé větve výbušniny, která přechází mezi jaterními laloky a větví do žilek. Malé žíly pokrývají jaterní lalok z vnějšku i zevnitř a poté, co krev přichází do styku s jaterními buňkami (hepatocyty), pohybují se do centrálních žil, které se táhnou od středu každého laloku. Centrální venózní cévy jsou spojeny s většími, po kterých tvoří jaterní žíly, které proudí do IVC.

Portál žíly portálu

Portálový systém jater není izolován od jiných systémů. Přecházejí bok po boku, takže pokud je v tomto místě krevní oběh narušen, je možné vypustit „přebytečnou“ krev do jiných žilních cév. Stav pacienta je tedy kompenzován časem v případě závažných patologických stavů jaterního parenchymu nebo trombózy pacienta, což však zvyšuje pravděpodobnost krvácení.

Díky anastomózám (přípojkám) jsou připojeny fotovoltaické a jiné žilní kolektory. Jejich umístění je dobře známo chirurgům, kteří často zastavují krvácení z míst s anastomózou.

Spojení portál a duté žilní nádoby nejsou vyjádřeny, protože nenesou zvláštní zatížení. S rozpadem funkčnosti výbušnin, když se průtok krve do jater stává obtížným, portální nádoba expanduje, tlak v ní se zvyšuje, v důsledku čehož se krev vypouští do anastomóz. To je, krev, která měla dostat se do PV, přes portocaval anastomoses (systém píštělí) vyplní vena cava.

Nejvýznamnější anastomózy výbušnin:

• Spojení žil žaludku a jícnu.
• Fistula mezi rektálními žilními cévami.
• Anastomózy žil přední stěny břicha.
• Spojení žil trávicích orgánů s cévami retroperitoneálního prostoru.

Jak již bylo zmíněno, možnost vypuštění krve do duté cévy přes jícnové cévy je omezena, takže se rozšiřují v důsledku přetížení, zvyšuje se riziko nebezpečného krvácení. Nádoby dolní a střední třetiny jícnu se neskolabují, protože jsou umístěny podélně, existuje však riziko poškození během jídla, zvracení, refluxu. V případě cirhózy je často pozorováno krvácení z křečových žil jícnu postižených žaludkem.

Ze žil střeva se krev vrhá do PS a IVC Když tlak vzroste v zásobě výbušnin, nastane stagnující proces v cévách horní části jater, ze kterých tekutina vstupuje do prostřední žíly dolní části tlustého střeva přes kolaterály. V důsledku toho se objevují hemoroidy.

Třetí místo, kde se mísí 2 žilní mísy, je přední stěna břicha, kde cévy paraumbilické zóny dostávají „přebytečnou“ krev a rozšiřují se blíže k periferii. Tento jev se nazývá "hlava medúzy".

Spojení mezi žíly retroperitoneálního prostoru a PV není tak výrazné, jak je popsáno výše. Identifikovat je podle vnějších příznaků nebude fungovat, ale nejsou náchylné k krvácení.

Výbušná trombóza

Trombóza portální žíly (TBV) je patologie charakterizovaná zpomalením nebo blokováním průtoku krve v PV pomocí trombů. Sraženiny inhibují pohyb krve do jater, což vede k hypertenzi v cévách.

Příčiny trombózy jaterní portální žíly:

• Cirhóza.
• Rakovina střev
• Zánět pupečníkové žíly během katetrizace u kojence.
• Zánětlivá onemocnění trávicího traktu (zánět žlučníku, střev, vředů atd.).
• Poranění, operace (bypass, splenektomie, cholecystektomie, transplantace jater).
• Poruchy koagulace (Vaisezova choroba, nádor pankreatu).
• Některé infekční onemocnění (portální lymfatická uzlina tuberkulóza, cytomegalovirová infekce).

Trombóza je nejméně pravděpodobné, že vyvolá těhotenství, stejně jako perorální kontraceptiva, která žena trvá po dlouhou dobu. To platí zejména pro pacienty starší 40 let.

Když TBV u lidí, tam je nepohodlí, bolest břicha, nevolnost, erupce zvratků a poruchy stolice. Kromě toho existuje možnost horečky, krvácení z konečníku.

S progresivní trombózou (chronickou) je částečně zachován průtok krve v PV. Pak se příznaky portální hypertenze stávají výraznějšími:

• tekutina v dutině břišní;
• zvětšená slezina;
• pocit bolesti a bolesti vlevo pod žebry;
• křečové žíly jícnu, což zvyšuje pravděpodobnost nebezpečného krvácení.

Pokud pacient rychle zhubne, trpí nadměrným pocením (v noci), pak je nutné provést kvalitativní diagnostiku. Má-li v blízkosti bran jater a samotného orgánu zvětšenou lymfatickou uzlinu, není možné bez příslušné léčby. To ukazuje lymfadenopatii, která je známkou rakoviny.

Ultrazvukové zobrazování pomůže identifikovat trombózu výbušnin, v obraze trombus v portální žíle vypadá jako útvar s vysokou hustotou pro ultrazvukové vlny. Krevní sraženina vyplňuje BB a její větve. Ultrazvuk Doppler ukáže, že v poškozené oblasti není krev. Malé žíly se rozšiřují, v důsledku čehož dochází k kavernózní degeneraci cév.

Endo-ultrazvuk, vypočítané nebo MRI snímky mohou pomoci identifikovat malé krevní sraženiny. S pomocí těchto studií je navíc možné identifikovat příčiny trombózy a její komplikace.

Portální hypertenze

Portální hypertenze (PG) je stav, který se projevuje zvýšením tlaku v PS. Patologie často doprovází trombus, závažná systémová onemocnění (nejčastěji játra).

PGs jsou detekovány, když je krevní oběh blokován, což zvyšuje tlak v UHV. Blokování může nastat na úrovni výbušnin (pre-hepatické PG), před sinusovými kapilárami (jaterní PG), ve vena cava inferior (suprahepatický PG).

U zdravého člověka je tlak v PV asi 10 mm Hg. Pokud se tato hodnota zvýší o 2 jednotky, pak je to jasný znak GHG. V tomto případě jsou postupně zahrnuty píštěle mezi přítoky výbušnin, jakož i přítoky horních a dolních dutých žil. Křečové žíly pak ovlivňují kolaterály (obtok krevního oběhu).

Faktory vývoje GHG:

• Cirhóza.
• Jaterní trombóza jater.
• Různé typy hepatitidy.
• Vrozené nebo získané změny ve strukturách srdce.
• Metabolické poruchy (např. Pigmentovaná cirhóza).
• Trombóza žíly sleziny.
• Trombóza PV.

PH se projevuje jako dyspepsie (flatulence, poruchy střev, nevolnost atd.), Těžkost na pravé straně pod žebry, zabarvení kůže, sliznice ve žluté barvě, ztráta hmotnosti, slabost. Když se tlak v UHV zvyšuje, objeví se splenomegalie (zvětšená slezina). To je způsobeno tím, že slezina trpí nejvíce žilní kongescí, protože krev nemůže opustit žílu stejného jména. Kromě toho se projevuje ascites (tekutina v břiše), jakož i křečové žíly dolního jícnu (po posunu). Někdy má pacient zvětšené lymfatické uzliny na bráně jater.

Pomocí ultrazvukového vyšetření břišní dutiny je možné detekovat změnu velikosti jater, sleziny a tekutiny v břiše. Dopplerometrie pomůže posoudit průměr cévy, rychlost pohybu krve. Spravidla se zvětšují PG, portální, vyšší mezenterické a splenické žíly.

Cavernoma portální žíly

Když je pacientovi diagnostikována kavernózní transformace portální žíly, ne každý chápe, co to znamená. Kavernom může být vrozená vada jaterních žil nebo následek jaterního onemocnění. Když portální hypertenze nebo trombóza výbušnin v blízkosti kmene někdy najde mnoho malých nádob, které jsou vzájemně propleteny a kompenzují krevní oběh v této oblasti. Cavernoma navenek vypadá jako novotvar, takže se to nazývá. Když jsou formace diferencované, je důležité zahájit léčbu (chirurgii).

U mladších pacientů ukazuje kavernózní transformace kongenitální abnormality, u dospělých portální hypertenze, cirhóza a hepatitida.

Pylephlebitis

Hnisavý zánět portální žíly a jejích větví se nazývá pylephlebitida, která se často promění v TBB. Často onemocnění vyvolává akutní apendicitidu, končí hnisavým nekrotickým zánětem jaterní tkáně a je fatální.

Pieflebit nemá žádné charakteristické příznaky, proto je poměrně obtížné jej identifikovat. Není to tak dávno, kdy byla tato diagnóza pacientům poskytnuta po jejich smrti. Díky novým technologiím (MRI) lze nyní toto onemocnění identifikovat během jeho života.

Hnisavý zánět se projevuje horečkou, zimnicí, těžkou otravou a bolestí břicha. Někdy je krvácení ze žil jícnu nebo žaludku. Při infikování jaterního parenchymu se vyvíjejí hnisavé procesy, které se projevují žloutenkou.

Po laboratorním výzkumu bude známo, že se zvýšila rychlost sedimentace erytrocytů, zvýšila se koncentrace leukocytů, což naznačuje akutní hnisavý zánět. Diagnózu "pieflebit" je však možné stanovit až po ultrazvukovém vyšetření, CT vyšetření, MRI.

Diagnostická opatření

Ultrazvuk se nejčastěji používá k detekci změn v portální žíle. Jedná se o levnou, cenově dostupnou, bezpečnou diagnostickou metodu. Procedura je bezbolestná, vhodná pro pacienty různých věkových kategorií.

Ultrazvuk-Doppler vám umožní posoudit povahu pohybu krve, portální žílu vidíme v bráně jater, kde je rozdělena na dvě větve. Krev se pohybuje směrem k játrům. Pomocí ultrazvuku 3-D / 4-D můžete získat trojrozměrný obraz nádoby. Normální šířka lumen výbušniny během ultrazvuku je asi 13 mm. Průchodnost cévy má v diagnóze velký význam.

Tato metoda také umožňuje detekci hypoechoického (snížená akustická hustota) nebo hyperechoického obsahu (zvýšené hustoty) v portální žíle. Tato ložiska označují nebezpečné onemocnění (TIA, cirhóza, absces, karcinom, rakovina jater).

U portální hypertenze, ultrazvuk ukáže, že průměr cév je zvýšen (toto platí také pro velikost jater) a tekutina se nahromadila v břišní dutině. Pomocí barevného doppleru je možné odhalit, že se krevní oběh zpomalil, objevily se kavernózní změny (nepřímý příznak portální hypertenze).

Zobrazování magnetickou rezonancí je užitečné při určování příčin změn v systému portální žíly. Vyšetření parenchymu jater, lymfatických uzlin a okolních útvarů. Snímek magnetické rezonance ukáže, že maximální vertikální velikost pravého laloku jater je 15 cm, vlevo 5 cm, velikost bilobarů u brány jater 21 cm, při odchylkách se tyto hodnoty mění.

Kromě instrumentálních studií jsou prováděny i laboratorní testy. S jejich pomocí jsou detekovány abnormality (nadbytek leukocytů, zvýšené jaterní enzymy, sérum obsahuje velké množství bilirubinu atd.).

Léčba a prognóza

Pro léčbu patologií portální žíly je nutná komplexní léčba a chirurgický zákrok. Pacientovi se obvykle předepisují antikoagulancia (Heparin, Pelentan), trombolytická léčiva (Streptokináza, Urokináza). První typ léků je nezbytný pro prevenci trombózy, obnovení průchodnosti žíly a druhý ničí samotnou krevní sraženinu, která blokuje lumen IV. Aby se zabránilo trombóze portálních žil, používají se neselektivní beta-blokátory (Obsidan, Timolol). Je to nejúčinnější lék na léčbu a prevenci TBV.

Pokud byly léky neúčinné, lékař předepíše transhepatickou angioplastiku nebo trombolytickou terapii s portosystémovým posunem v játrech. Hlavní komplikací IV trombózy je krvácení ze žil jícnu, stejně jako střevní ischemie. Tyto nebezpečné patologie je třeba léčit pouze chirurgicky.

Prognóza patologií portální žíly závisí na stupni poškození, které provokovala. Pokud trombolytická léčba při léčbě akutní trombózy nebyla zcela účinná, pak se bez operace nedá. Trombóza s chronickým průběhem hrozí nebezpečnými komplikacemi, proto musí být pacientovi poskytnuta první pomoc. V opačném případě se zvyšuje riziko úmrtí.

Portální žíla je tedy důležitá nádoba, která sbírá krev ze žaludku, sleziny, slinivky břišní, střeva a transportuje ji do jater. Po filtraci se vrací do žilního lože. Patologie výbušnin neprojdou bez zanechání stopy a ohrožení nebezpečnými komplikacemi, dokonce i smrtí, proto je důležité včas identifikovat nemoc a provést příslušnou terapii.