Portální žíla jater (IV, portální žíla) je velký kmen, který přijímá krev ze sleziny, střeva a žaludku. Pak se přesune do jater. Tělo poskytuje očistu krve a znovu vstupuje do hlavního proudu.
Systém portální žíly
Anatomická struktura portální žíly je komplexní. Hlaveň má mnoho větví k venulím a jiným cévám různých průměrů. Portálový systém je dalším kruhem průtoku krve, jehož účelem je očistit krevní plazmu od produktů rozkladu a toxických složek.
Změněná velikost portální žíly umožňuje diagnostikovat určité patologie. Jeho normální délka je 6–8 cm a její průměr není větší než 1,5 cm.
Možné patologie
Nejčastějšími patologiemi portální žíly jsou:
- trombóza;
- portální hypertenze;
- kavernózní transformace;
- pylephlebitis
Výbušná trombóza
Trombóza portální žíly je závažná patologie, při které se v jejím lumenu tvoří krevní sraženiny, které zabraňují jejímu odtoku po očištění. Pokud se neléčí, je diagnostikováno zvýšení cévního tlaku. V důsledku toho se vyvíjí portální hypertenze.
Hlavní příčiny vzniku patologie lze připsat:
- poškození cirhotických jater;
- zhoubný novotvar trávicího traktu;
- zánět pupečníkové žíly v procesu umisťování katétru do kojenců;
- zánět trávicího systému;
- poranění a operace sleziny, jater, žlučníku;
- poruchy krvácení;
- infekcí.
Mezi vzácné příčiny trombózy patří: období těhotenství, dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv. Symptomy onemocnění jsou: silná bolest, nevolnost, končící zvracením, dyspepsie, horečka, hemoroidální krvácení (někdy).
Pro progresivní chronickou trombózu - při částečném zachování průchodnosti portální žíly - jsou typické následující příznaky: akumulace tekutin v dutině břišní, zvýšení velikosti sleziny, bolestivost / těžkost v levé hypochondrium, dilatace ezofageální žíly, což zvyšuje riziko krvácení.
Hlavním způsobem diagnostiky trombózy je ultrazvukové vyšetření. Na monitoru je krevní sraženina definována jako hyperechoická (hustá) tvorba, která vyplňuje žilní lumen a větve. Během endoskopického ultrazvuku jsou detekovány malé krevní sraženiny. Metody CT a MRI umožňují identifikovat přesné příčiny patologie a identifikovat komorbidity.
Kaverní transformace
Patologie se vyvíjí na pozadí vrozených malformací tvorby žil - zúžení, úplná / částečná absence. V tomto případě se v oblasti žíly trupu nalézá kavernom. Jedná se o soubor malých malých nádob, které do jisté míry kompenzují zhoršený krevní oběh portálového systému.
Kaverniální transformace, odhalená v dětství, je známkou vrozené poruchy struktury cévního systému jater. U dospělých ukazuje kavernózní vzdělávání vývoj portální hypertenze vyvolané hepatitidou nebo cirhózou.
Portální hypertenze
Portální hypertenze je patologický stav charakterizovaný zvýšením tlaku v portálovém systému. Stává se příčinou tvorby krevních sraženin. Fyziologická norma tlaku v portální žíle není vyšší než 10 mm Hg. Čl. Zvýšení tohoto ukazatele o 2 nebo více jednotek se stává důvodem pro diagnostiku portální hypertenze.
Faktory vyvolávající patologii jsou:
- cirhóza jater;
- trombóza jaterních žil;
- hepatitida různého původu;
- těžké srdeční onemocnění;
- metabolické poruchy;
- krevní sraženiny žil sleziny a portální žíly.
Klinický obraz portální hypertenze je následující: dyspeptické symptomy; těžkost v levé hypochondrium, žloutenka, ztráta hmotnosti, celková slabost.
Charakteristickým rysem syndromu je zvýšení objemu sleziny. Příčinou se stává žilní stáza. Krev nemůže opustit orgán kvůli zablokování slezinových žil. Kromě splenomegalie dochází k hromadění tekutiny v břišní dutině a křečových žilách dolní části jícnu.
V průběhu ultrazvukového vyšetření se zjistí zvětšení jater a sleziny a hromadění tekutiny. Velikost portální žíly a průtok krve se hodnotí pomocí dopplerovské sonografie. Portální hypertenze je charakterizována zvýšením jejího průměru, stejně jako expanzí vyšších mezenterických a splenických žil.
Pylephlebitis
Mezi zánětlivými procesy je vedoucí místo obsazeno hnisavým zánětem portální žíly - pylephlebitis. Akutní apendicitida nejčastěji působí jako provokativní faktor. Při absenci léčby dochází k nekrotizaci tkáně jater, což má za následek smrt člověka.
Nemoc nemá žádné charakteristické příznaky. Klinický obraz je následující:
- vysoká horečka; zimnice;
- objeví se známky otravy;
- těžké bolesti břicha;
- vnitřní krvácení do žil jícnu a / nebo žaludku;
- žloutenka způsobená poškozením jaterního parenchymu.
Laboratorní studie ukazují zvýšení koncentrace leukocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Takový posun indikátorů indikuje akutní hnisavý zánět. Potvrzení diagnózy je možné pouze pomocí ultrazvuku, MRI a CT.
Příznaky patologických stavů portálních žil a pravděpodobných komplikací
Onemocnění se vyskytuje v akutní a chronické formě, která se odráží v současných příznacích. Pro akutní formu jsou typické následující příznaky: rozvoj těžké bolesti břicha, zvýšení tělesné teploty na významné hladiny, horečka, zvýšení objemu sleziny, rozvoj nevolnosti, zvracení, průjem.
Symptomatologie se vyvíjí současně, což vede k vážnému zhoršení celkového stavu, chronický průběh onemocnění je nebezpečně kompletní bez jakýchkoliv symptomů. Při rutinním ultrazvukovém vyšetření je onemocnění zcela náhodně diagnostikováno náhodně.
Absence patologických příznaků způsobuje zahájení kompenzačních mechanismů. K ochraně před bolestí, nevolností a dalšími projevy tělo začíná proces vazodilatace - zvýšení průměru jaterní tepny a vzniku kavernomu.
Když se pacient zhoršuje, vyvstávají určité symptomy: slabost, poruchy chuti k jídlu. Portální hypertenze představuje zvláštní riziko pro člověka. Vyznačuje se rozvojem ascites, zvýšením žil na safenózách umístěných na přední stěně břicha a varixům jícnu.
Chronické stadium trombózy je charakterizováno zánětem portální žíly. Znaky státu mohou být:
- tupá přetrvávající bolest břicha;
- dlouhotrvající nízká horečka;
- zvětšená játra a slezina.
Diagnostická opatření
Hlavní diagnostická technika, která umožňuje detekovat změny v portální žíle, zůstává ultrazvukem. Studie může být podávána ženám v této pozici, dětem a starším pacientům. Dopplerometrie, používaná ve spojení s ultrazvukem, pomáhá posoudit rychlost a směr průtoku krve. Normálně by měl být nasměrován k tělu.
S rozvojem trombózy v lumen cévy bylo zjištěno hyperechogenní (husté) heterogenní vzdělávání. Může naplnit celý lumen cévy a překrýt jej pouze částečně. V prvním případě se pohyb krve zcela zastaví.
S rozvojem syndromu portální hypertenze je detekováno zvětšení cévního lumenu. Lékař navíc detekuje zvětšenou játra, akumulaci tekutin. Doppler ukáže pokles rychlosti proudění krve.
Možným znakem portální hypertenze se stává kavernom. Pacient musí být předepsán FGD k posouzení stavu anastomóz jícnu. Dále lze doporučit esofagoskopii a radiologii jícnu a žaludku.
Kromě ultrazvukových studií lze použít počítačovou tomografii s kontrastním činidlem. Výhodou použití CT je vizualizace jaterního parenchymu, lymfatických uzlin a dalších struktur umístěných v těsné blízkosti.
Angiografie je nejpřesnější metodou diagnostiky trombózy portální žíly. Instrumentální vyšetření jsou doplněna krevním testem. Klinické zájmy jsou indikátory leukocytů, jaterních enzymů, bilirubinu.
Léčba patologie
Léčba onemocnění zahrnuje integrovaný přístup a zahrnuje léky, chirurgický zákrok. Léčba léky zahrnuje následující léky:
- léky ze skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zlepšuje vaskulární permeabilitu;
- trombolytika - rozpouští existující sraženiny a uvolňuje lumen portální žíly.
Při absenci terapeutického výsledku z vybrané lékové terapie je osobě přiřazena chirurgická léčba. Může být provedena transhepatická angioplastika nebo trombolýza.
Hlavní komplikací chirurgické léčby je krvácení žil jícnu a vývoj střevní ischemie. Jakákoliv patologie portální žíly jater je závažný stav vyžadující jmenování adekvátního stavu terapie.
Portální žíla jater
Portální žíla (portální žíla nebo BB) je velký cévní kmen, který sbírá krev ze žaludku, sleziny, střeva a pak ji transportuje do jater. Tam se krev očistí a vrátí se do hemicirkulačního lůžka.
Anatomie cévy je poměrně komplikovaná: hlavní trup se vejde do žilek a jiných krevních cév s různými průměry. Díky portální žíle (PV) jsou játra nasycena kyslíkem, vitamíny, minerály. Tato nádoba je velmi důležitá pro normální trávení a detoxifikaci krve. S narušením trhavin se objevují závažné patologie.
Systém portální žíly
Jak již bylo zmíněno, portální žíla jater má komplexní strukturu. Portálový systém je jakýmsi dalším kruhem průtoku krve, jehož hlavním úkolem je čistit plazmu toxinů a produktů rozkladu.
V nepřítomnosti systému portální žíly (UHV) by škodlivé látky okamžitě spadly do spodní duté žíly (IVC), srdce, plicního oběhu a arteriální části velkého. K takovému porušení dochází při difuzní změně a zhutnění jaterního parenchymu, který se projevuje například při cirhóze. Vzhledem k tomu, že ve žilní krvi neexistuje „filtr“, zvyšuje se pravděpodobnost těžké otravy organismu metabolity.
Z anatomie je známo, že tepny vstupují do mnoha orgánů a nasycují je užitečnými látkami. A z nich jsou žíly, které transportují krev po zpracování na pravou stranu srdce, plíce.
PS je uspořádána trochu jinak - tzv. Jaterní brána vstupuje do tepny a žíly, krev, ze které prochází parenchym, a opět vstupuje do žíly varhan. To znamená, že se tvoří pomocný kruh krevního oběhu, který ovlivňuje funkčnost těla.
K tvorbě UHV dochází v důsledku velkých kmenů žil, které jsou kombinovány vedle jater. Mezenterické žíly nesou krev ze střev, slezinová céva opouští orgán stejného jména a dostává živnou tekutinu (krev) ze žaludku, slinivky břišní. Po posledním orgánu, velké žíly se spojí, který dát svah UHV.
Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.
Mezi pancreatoduodenálním vazem a PV, projdou žaludeční, paraumbilní, prepylorní žíly. V této oblasti se PV nachází za jaterní tepnou a společným žlučovodem, s nímž následuje bránu jater.
V blízkosti brány orgánu je žilní trup rozdělen do pravé a levé větve výbušniny, která přechází mezi jaterními laloky a větví do žilek. Malé žíly pokrývají jaterní lalok z vnějšku i zevnitř a poté, co krev přichází do styku s jaterními buňkami (hepatocyty), pohybují se do centrálních žil, které se táhnou od středu každého laloku. Centrální venózní cévy jsou spojeny s většími, po kterých tvoří jaterní žíly, které proudí do IVC.
Portál žíly portálu
Portálový systém jater není izolován od jiných systémů. Přecházejí bok po boku, takže pokud je v tomto místě krevní oběh narušen, je možné vypustit „přebytečnou“ krev do jiných žilních cév. Stav pacienta je tedy kompenzován časem v případě závažných patologických stavů jaterního parenchymu nebo trombózy pacienta, což však zvyšuje pravděpodobnost krvácení.
Díky anastomózám (přípojkám) jsou připojeny fotovoltaické a jiné žilní kolektory. Jejich umístění je dobře známo chirurgům, kteří často zastavují krvácení z míst s anastomózou.
Spojení portál a duté žilní nádoby nejsou vyjádřeny, protože nenesou zvláštní zatížení. S rozpadem funkčnosti výbušnin, když se průtok krve do jater stává obtížným, portální nádoba expanduje, tlak v ní se zvyšuje, v důsledku čehož se krev vypouští do anastomóz. To je, krev, která měla dostat se do PV, přes portocaval anastomoses (systém píštělí) vyplní vena cava.
Nejvýznamnější anastomózy výbušnin:
- Spojení žil žaludku a jícnu.
- Fistula mezi rektálními žilními cévami.
- Anastomózy žil přední stěny břicha.
- Spojení žil trávicích orgánů s cévami retroperitoneálního prostoru.
Jak již bylo zmíněno, možnost vypuštění krve do duté cévy přes jícnové cévy je omezena, takže se rozšiřují v důsledku přetížení, zvyšuje se riziko nebezpečného krvácení. Nádoby dolní a střední třetiny jícnu se neskolabují, protože jsou umístěny podélně, existuje však riziko poškození během jídla, zvracení, refluxu. V případě cirhózy je často pozorováno krvácení z křečových žil jícnu postižených žaludkem.
Ze žil střeva se krev vrhá do PS a IVC Když tlak vzroste v zásobě výbušnin, nastane stagnující proces v cévách horní části jater, ze kterých tekutina vstupuje do prostřední žíly dolní části tlustého střeva přes kolaterály. V důsledku toho se objevují hemoroidy.
Třetí místo, kde se mísí 2 žilní mísy, je přední stěna břicha, kde cévy paraumbilické zóny dostávají „přebytečnou“ krev a rozšiřují se blíže k periferii. Tento jev se nazývá "hlava medúzy".
Spojení mezi žíly retroperitoneálního prostoru a PV není tak výrazné, jak je popsáno výše. Identifikovat je podle vnějších příznaků nebude fungovat, ale nejsou náchylné k krvácení.
Výbušná trombóza
Trombóza portální žíly (TBV) je patologie charakterizovaná zpomalením nebo blokováním průtoku krve v PV pomocí trombů. Sraženiny inhibují pohyb krve do jater, což vede k hypertenzi v cévách.
Příčiny trombózy jaterní portální žíly:
- Cirhóza.
- Rakovina střev
- Zánět pupečníkové žíly během katetrizace u kojence.
- Zánětlivá onemocnění trávicího traktu (zánět žlučníku, střev, vředů atd.).
- Poranění, operace (bypass, splenektomie, cholecystektomie, transplantace jater).
- Poruchy koagulace (Vaisezova choroba, nádor pankreatu).
- Některé infekční onemocnění (portální lymfatická uzlina tuberkulóza, cytomegalovirová infekce).
Trombóza je nejméně pravděpodobné, že vyvolá těhotenství, stejně jako perorální kontraceptiva, která žena trvá po dlouhou dobu. To platí zejména pro pacienty starší 40 let.
Když TBV u lidí, tam je nepohodlí, bolest břicha, nevolnost, erupce zvratků a poruchy stolice. Kromě toho existuje možnost horečky, krvácení z konečníku.
S progresivní trombózou (chronickou) je částečně zachován průtok krve v PV. Pak se příznaky portální hypertenze stávají výraznějšími:
- tekutina v dutině břišní;
- zvětšená slezina;
- pocit bolesti a bolesti vlevo pod žebry;
- křečové žíly jícnu, což zvyšuje pravděpodobnost nebezpečného krvácení.
Pokud pacient rychle zhubne, trpí nadměrným pocením (v noci), pak je nutné provést kvalitativní diagnostiku. Má-li v blízkosti bran jater a samotného orgánu zvětšenou lymfatickou uzlinu, není možné bez příslušné léčby. To ukazuje lymfadenopatii, která je známkou rakoviny.
Ultrazvukové zobrazování pomůže identifikovat trombózu výbušnin, v obraze trombus v portální žíle vypadá jako útvar s vysokou hustotou pro ultrazvukové vlny. Krevní sraženina vyplňuje BB a její větve. Ultrazvuk Doppler ukáže, že v poškozené oblasti není krev. Malé žíly se rozšiřují, v důsledku čehož dochází k kavernózní degeneraci cév.
Endo-ultrazvuk, vypočítané nebo MRI snímky mohou pomoci identifikovat malé krevní sraženiny. S pomocí těchto studií je navíc možné identifikovat příčiny trombózy a její komplikace.
Portální hypertenze
Portální hypertenze (PG) je stav, který se projevuje zvýšením tlaku v PS. Patologie často doprovází trombus, závažná systémová onemocnění (nejčastěji játra).
PGs jsou detekovány, když je krevní oběh blokován, což zvyšuje tlak v UHV. Blokování může nastat na úrovni výbušnin (pre-hepatické PG), před sinusovými kapilárami (jaterní PG), ve vena cava inferior (suprahepatický PG).
U zdravého člověka je tlak v PV asi 10 mm Hg. Pokud se tato hodnota zvýší o 2 jednotky, pak je to jasný znak GHG. V tomto případě jsou postupně zahrnuty píštěle mezi přítoky výbušnin, jakož i přítoky horních a dolních dutých žil. Křečové žíly pak ovlivňují kolaterály (obtok krevního oběhu).
Faktory vývoje GHG:
- Cirhóza.
- Jaterní trombóza jater.
- Různé typy hepatitidy.
- Vrozené nebo získané změny ve strukturách srdce.
- Metabolické poruchy (např. Pigmentovaná cirhóza).
- Trombóza žíly sleziny.
- Trombóza PV.
PH se projevuje jako dyspepsie (flatulence, poruchy střev, nevolnost atd.), Těžkost na pravé straně pod žebry, zabarvení kůže, sliznice ve žluté barvě, ztráta hmotnosti, slabost. Když se tlak v UHV zvyšuje, objeví se splenomegalie (zvětšená slezina). To je způsobeno tím, že slezina trpí nejvíce žilní kongescí, protože krev nemůže opustit žílu stejného jména. Kromě toho se projevuje ascites (tekutina v břiše), jakož i křečové žíly dolního jícnu (po posunu). Někdy má pacient zvětšené lymfatické uzliny na bráně jater.
Pomocí ultrazvukového vyšetření břišní dutiny je možné detekovat změnu velikosti jater, sleziny a tekutiny v břiše. Dopplerometrie pomůže posoudit průměr cévy, rychlost pohybu krve. Spravidla se zvětšují PG, portální, vyšší mezenterické a splenické žíly.
Cavernoma portální žíly
Když je pacientovi diagnostikována kavernózní transformace portální žíly, ne každý chápe, co to znamená. Kavernom může být vrozená vada jaterních žil nebo následek jaterního onemocnění. Když portální hypertenze nebo trombóza výbušnin v blízkosti kmene někdy najde mnoho malých nádob, které jsou vzájemně propleteny a kompenzují krevní oběh v této oblasti. Cavernoma navenek vypadá jako novotvar, takže se to nazývá. Když jsou formace diferencované, je důležité zahájit léčbu (chirurgii).
U mladších pacientů ukazuje kavernózní transformace kongenitální abnormality, u dospělých portální hypertenze, cirhóza a hepatitida.
Pylephlebitis
Hnisavý zánět portální žíly a jejích větví se nazývá pylephlebitida, která se často promění v TBB. Často onemocnění vyvolává akutní apendicitidu, končí hnisavým nekrotickým zánětem jaterní tkáně a je fatální.
Pieflebit nemá žádné charakteristické příznaky, proto je poměrně obtížné jej identifikovat. Není to tak dávno, kdy byla tato diagnóza pacientům poskytnuta po jejich smrti. Díky novým technologiím (MRI) lze nyní toto onemocnění identifikovat během jeho života.
Hnisavý zánět se projevuje horečkou, zimnicí, těžkou otravou a bolestí břicha. Někdy je krvácení ze žil jícnu nebo žaludku. Při infikování jaterního parenchymu se vyvíjejí hnisavé procesy, které se projevují žloutenkou.
Po laboratorním výzkumu bude známo, že se zvýšila rychlost sedimentace erytrocytů, zvýšila se koncentrace leukocytů, což naznačuje akutní hnisavý zánět. Diagnózu "pieflebit" je však možné stanovit až po ultrazvukovém vyšetření, CT vyšetření, MRI.
Diagnostická opatření
Ultrazvuk se nejčastěji používá k detekci změn v portální žíle. Jedná se o levnou, cenově dostupnou, bezpečnou diagnostickou metodu. Procedura je bezbolestná, vhodná pro pacienty různých věkových kategorií.
Ultrazvuk-Doppler vám umožní posoudit povahu pohybu krve, portální žílu vidíme v bráně jater, kde je rozdělena na dvě větve. Krev se pohybuje směrem k játrům. Pomocí ultrazvuku 3-D / 4-D můžete získat trojrozměrný obraz nádoby. Normální šířka lumen výbušniny během ultrazvuku je asi 13 mm. Průchodnost cévy má v diagnóze velký význam.
Tato metoda také umožňuje detekci hypoechoického (snížená akustická hustota) nebo hyperechoického obsahu (zvýšené hustoty) v portální žíle. Tato ložiska označují nebezpečné onemocnění (TIA, cirhóza, absces, karcinom, rakovina jater).
U portální hypertenze, ultrazvuk ukáže, že průměr cév je zvýšen (toto platí také pro velikost jater) a tekutina se nahromadila v břišní dutině. Pomocí barevného doppleru je možné odhalit, že se krevní oběh zpomalil, objevily se kavernózní změny (nepřímý příznak portální hypertenze).
Zobrazování magnetickou rezonancí je užitečné při určování příčin změn v systému portální žíly. Vyšetření parenchymu jater, lymfatických uzlin a okolních útvarů. Snímek magnetické rezonance ukáže, že maximální vertikální velikost pravého laloku jater je 15 cm, vlevo 5 cm, velikost bilobarů u brány jater 21 cm, při odchylkách se tyto hodnoty mění.
Kromě instrumentálních studií jsou prováděny i laboratorní testy. S jejich pomocí jsou detekovány abnormality (nadbytek leukocytů, zvýšené jaterní enzymy, sérum obsahuje velké množství bilirubinu atd.).
Léčba a prognóza
Pro léčbu patologií portální žíly je nutná komplexní léčba a chirurgický zákrok. Pacientovi se obvykle předepisují antikoagulancia (Heparin, Pelentan), trombolytická léčiva (Streptokináza, Urokináza). První typ léků je nezbytný pro prevenci trombózy, obnovení průchodnosti žíly a druhý ničí samotnou krevní sraženinu, která blokuje lumen IV. Aby se zabránilo trombóze portálních žil, používají se neselektivní beta-blokátory (Obsidan, Timolol). Je to nejúčinnější lék na léčbu a prevenci TBV.
Pokud byly léky neúčinné, lékař předepíše transhepatickou angioplastiku nebo trombolytickou terapii s portosystémovým posunem v játrech. Hlavní komplikací IV trombózy je krvácení ze žil jícnu, stejně jako střevní ischemie. Tyto nebezpečné patologie je třeba léčit pouze chirurgicky.
Prognóza patologií portální žíly závisí na stupni poškození, které provokovala. Pokud trombolytická léčba při léčbě akutní trombózy nebyla zcela účinná, pak se bez operace nedá. Trombóza s chronickým průběhem hrozí nebezpečnými komplikacemi, proto musí být pacientovi poskytnuta první pomoc. V opačném případě se zvyšuje riziko úmrtí.
Portální žíla je tedy důležitá nádoba, která sbírá krev ze žaludku, sleziny, slinivky břišní, střeva a transportuje ji do jater. Po filtraci se vrací do žilního lože. Patologie výbušnin neprojdou bez zanechání stopy a ohrožení nebezpečnými komplikacemi, dokonce i smrtí, proto je důležité včas identifikovat nemoc a provést příslušnou terapii.
Normální velikost na játrech ultrazvuk u dospělých: tabulka ukazatelů
Co víme o játrech? Pokud to neznepokojuje, nikdo o svém stavu nepřemýšlí, mezitím preventivní pozornost tomuto orgánu pomůže vyhnout se řadě problémů. Jaké jsou jeho vlastnosti a jaké diagnostické metody pomohou zachovat zdraví trávicího systému?
Játra mají žlázovou strukturu a jsou jedním z nejvýznamnějších orgánů, a to jak ve velikosti, tak v důležitosti provedených funkcí. V procentuálním vyjádření se jeho podíl rovná přibližně 2,5% celkové tělesné hmotnosti. Tato největší žláza se nachází vpravo, vpravo pod žebry. Fyziologicky tělo nevyčnívá pod pobřežními oblouky, protože je udržováno tlakem břišní stěny.
Struktura a funkce jater
Struktura žlázy je hustá, ale měkká, barva je tmavě červená. Ve skladbě těla je velký pravý a menší levý lalok, každý z nich je rozdělen do sektorů. Ty pak mají rozdělení na segmenty.
Život bez jater není možný, protože tělo vykonává v lidském těle několik závažných funkcí:
- Aktivně se podílí na trávení potravy, pro které produkuje požadované množství žluči.
- Dezinfikuje toxické látky vstupující do krve, mikrobů, bakterií a virů.
- Je hlavním „dodavatelem“ glykogenu, který tvoří rezervní zásobu glukózy v těle.
- Hraje významnou roli v metabolických procesech.
Je to tato technika, která nám umožňuje studovat strukturu a velikost jater, stejně jako posoudit její stav.
Kdy je předepsána studie?
Lékaři doporučují ultrazvukové vyšetření, pokud:
- tam jsou stížnosti na bolest na pravé straně, v prostoru pod žebrem a jeho posilování po pití alkoholu, mastných a těžkých potravin nebo po cvičení;
- vzhled vnitřních hematomů;
- výskyt vaskulární sítě;
- neobvyklá barva výkalů;
- kůže a sliznice pacienta mají znatelný žlutý odstín nebo nejsou vyrážky, je narušena svěděním;
- došlo k poranění břicha;
- pacient musí správně vybrat hormonální antikoncepci;
- existují chronická onemocnění trávicího nebo vylučovacího systému, která vyžadují lékařský dohled;
- pacient trpí alkoholismem;
- existuje riziko nádorů nebo šíření metastáz.
Video
V prezentovaném videu odborník hovoří o indikacích, pro které předepisuje ultrazvuk jater.
Dešifrování
Tabulka 1. Ultrazvuk jater: normální u dospělých.
Pro játra jako celek je normální délka 14–18 cm, norma průřezu od 20 do 22, 5 cm, velikost v sagitální rovině je od 9 do 12 cm Celková hmotnost zdravého orgánu je v průměru jeden a půl kilogramu, konzistence tkáně by neměla být zrnitá, měkké, bez těsnění. Obrys na monitoru je jasný a hladký.
Tkáň normálního orgánu má průměrnou echogenitu, která se objeví na obrazovce ultrazvukového stroje jako monotónní barva. Oblasti se ztmavnutím nebo naopak lehčí tón ve srovnání s ostatními ukazují na změnu echogenity v tomto segmentu žlázy, což naznačuje bolestivý proces.
Krv do jater
Hlavní cévy tohoto systému jsou vlastní jaterní tepna a společná tepna.
Krev se blíží játrům a odchází z ní venózním systémem, ve kterém portální žíla hraje zvláštní roli. Je rozdělena do mnoha nádob, ve kterých je krev přeměněna před odesláním do jiných částí těla:
- d portální žíla - až 1,5 cm;
- d jaterní tepna - až 0,6 cm.
Žlučník a jeho kanály
Malé žlučové kapiláry se spojí do žlučovodů. Tyto kanály se také spojují mezi sebou, tvoří velké větve, vlevo a vpravo, které nesou žluč z odpovídajících částí orgánu. Později se spojují se žlučovodem ze žlučníku. Práce jater a žlučníku je tedy propojena.
Popis žluči je často jedním ze záchytných bodů při vyšetření jater.
Co je to „rozptýlená změna“?
Výraz „difuzní změny“ může být velmi často slyšet při ultrazvukovém vyšetření dospělého pacienta. Co to znamená ve vztahu k ultrazvuku jater? Difuzní změny - nikoli samostatná diagnóza, není ani příznakem onemocnění. Jednoduše znamenají určité změny v jaterní tkáni a mohou souviset:
- se snížením tkáně jater nebo jejím zvýšením;
- s otokem tkáně;
- s poruchami intracelulárních metabolických procesů;
- s růstem tkáně nebo náhradou normální pojivové tkáně.
V závěru je zmínka o difuzních změnách v játrech - to je důvod, proč je třeba věnovat pozornost zdraví orgánu. Je lepší zjistit, proč k těmto změnám došlo dříve, než se staly začátkem vážnějších patologií.
Co říkají odchylky?
Zvětšení žlázy identifikované výsledky studie je nejběžnější patologií zaznamenanou diagnostiky. Co to znamená? Důvody pro zvýšení mohou být mnohé:
Pokles velikosti jater je také nalezen, je to alarmující znamení, které signalizuje selhání jater a ztrátu jeho funkcí tělem.
Závěr
Dnes, spolu se souborem specifických testů, ultrazvukové vyšetření vám umožní získat úplný obraz o játrech a dělat kompetentní léčebný plán jestliže patologické procesy jsou nalezené.
Jaterní portální žilní systém - anatomie, diagnostika a léčba patologie
Portální žíla jater je nádoba o šířce 1,5 cm, kterou prochází krev z orgánů trávicího systému, které nemají pár, a je posílána do jater. Nádoba se nachází za jaterní tepnou a hlavním žlučovodem, obklopena lymfatickými uzlinami, svazky nervových vláken a malými cévami.
Portální žíla je tvořena soutokem tří jiní: nadřazený a nižší mesenteric, splenic žíly. Provádí nejdůležitější funkce pro zažívací systém a také hraje významnou roli v prokrvení jater a detoxikaci. Bez pozornosti na patologii cévy vedou k vážným následkům pro tělo.
Systém portální žíly je samostatný kruh krevního oběhu, ve kterém jsou toxiny a škodlivé metabolity odstraněny z plazmy. To znamená, že je součástí nejdůležitějšího filtru v lidském těle. Bez tohoto systému by jedovaté složky vstupovaly do srdce skrze spodní dutou žílu a šířily se po oběhové soustavě.
Portální žíla je nesprávně nazývána "límcem". Název je odvozen od slova "gate", ne "límec".
Anatomie plavidla
Když je jaterní tkáň postižena v důsledku onemocnění, neexistuje žádný další filtr pro krev pocházející z trávicího systému. To vytváří podmínky pro intoxikaci těla.
Většina lidských orgánů je uspořádána tak, že jsou osloveny tepnami, které zásobují výživnou krev, a žíly s odpadem z nich. Játra jsou jinak uspořádána. Zahrnuje tepnu a žílu. Z hlavní žíly se krev distribuuje do malých jaterních cév, čímž se vytváří žilní průtok krve.
Masivní žilní kmeny se podílejí na tvorbě portálového systému. Plavidla jsou propojena v blízkosti jater. Mezenterické žíly nesou krev ze střev. Splenická žíla pochází ze sleziny. Kombinuje žíly žaludku a slinivky břišní. Dálnice se připojují za slinivku břišní. Toto je výchozí bod oběhového systému portálu.
Portálová žíla je necelá 1 cm od brány jater a je rozdělena do dvou částí: levé a pravé větve. Tyto větve obklopují jaterní laloky malou sítí cév. Uvnitř částí krve, které jsou v kontaktu s hepatocyty, se odstraní toxiny. Potom krev proudí do centrálních odchozích žil a podél nich k hlavní linii, nižší vena cava.
Pokud se změní normální velikost portální žíly, je to důvodem k rozhovoru o průběhu patologie. Může být rozšířena trombózou, cirhózou, poruchami zažívacích orgánů. Délka normy je 6-8 cm, průměr lumen je 1,5 cm.
Portální žilní trombóza
Systém portální žíly úzce spolupracuje s jinými cévními systémy. Pokud dojde k hemodynamické patologii, lidská anatomie poskytuje možnost distribuce „přebytečné“ krve do jiných žil.
Tělo využívá tuto schopnost při závažném onemocnění jater, neschopnosti těla plně vykonávat své funkce. Nicméně trombóza může způsobit nebezpečné vnitřní krvácení.
Patologie portálového systému
Portální žíla se podílí na řadě patologických stavů, včetně:
- Extrahepatická a intrahepatická trombóza;
- Portální hypertenze;
- Zánět;
- Kaverní transformace.
Každá z patologií určitým způsobem ovlivňuje stav hlavní cévy a práci organismu jako celku.
Trombóza
Trombóza je nebezpečný stav, při kterém se krevní sraženiny objevují uvnitř žíly, která zabraňuje normálnímu průtoku krve směrem k játrům. Trombóza je příčinou vysokého krevního tlaku v cévách.
Trombóza portální žíly se vyvíjí v následujících patologiích:
- Cirhóza;
- Onkologie;
- Zánět pupečníkové žíly;
- S cholecystitidou, ulcerózní kolitidou, pankreatitidou;
- Vnitřní zranění;
- Problémy s srážením krve;
- Infekce.
Vzácně se trombóza vyvíjí po užití perorální antikoncepce, zejména po 40 letech věku.
Symptomy trombózy zahrnují:
- Nevolnost;
- Ostré bolesti;
- Zvracení;
- Zvětšená slezina;
- Střevní poruchy.
Při chronické trombóze se tekutina hromadí v břiše, pozoruje se zvýšení velikosti sleziny, slezinové žíly expandují a hrozí krvácení.
Diagnóza trombózy portální žíly se provádí pomocí ultrazvuku. Trombus je vizualizován jako husté tělo pokrývající lumen. Současně nedochází k žádnému prokrvení postižené oblasti. Endoskopický ultrazvuk může detekovat malé krevní sraženiny a MRI snímky mohou vidět komplikace a určit příčiny krevních sraženin.
Kaverní transformace
Patologická vaskulární tvorba z různých malých proplétajících se cév, které mohou minimálně kompenzovat špatnou cirkulaci, se nazývá kavernózní transformace. Podle vnějších příznaků je patologie podobná nádoru, protože se nazývá kavernom.
U dítěte se v důsledku vrozených anomálií a dospělého člověka vyvíjí kavernnoma v důsledku vysokého tlaku v portálních cévách.
Portální hypertenze
Hypertenze - co to je? To je stálý nárůst tlaku a v případě portální hypertenze v portální žíle. Současně dochází k narušení průtoku krve v portálních cévách, játrech, dolních dutých žlázách. Tento stav je spojen s trombózou, způsobuje těžké onemocnění jater.
Příčiny syndromu:
- Hepatitida;
- Cirhóza;
- Trombóza portálového systému;
- Onemocnění srdce;
- Poruchy výměny vedoucí k poškození jaterní tkáně.
Mezi příznaky patří obtížné trávení, nedostatek chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, bolest v pravé hypochondrium, žloutenka kůže. V důsledku žilní stázy se slezina zvyšuje, tekutina se hromadí v žaludku. Pro žíly dolního jícnu jsou charakteristické křečové žíly.
Portální hypertenze může být diagnostikována ultrazvukem. Studie ukazuje zvýšení velikosti jater a sleziny. Dopplerova ultrazvuková metoda umožňuje vyhodnotit lumen krevních cév. To je zvažováno obyčejný zvětšit průměr portální žíly, expanze lumenů sleziny a vyšší mesenteric žíly.
Zánět portální žíly
U akutní apendicitidy se ve vzácných případech vyvíjí hnisavý zánět, pylephlebitida.
Známky porážky:
- Zimnice;
- Horečný stav;
- Známky intoxikace;
- Pocení;
- Bolesti
Když hnisavý zánět zvyšuje tlak v cévách, existuje riziko venózního krvácení z trávicího systému. Pokud je infekce zavedena do jaterní tkáně, vyvíjí se žloutenka.
Při zánětu portální žíly se může vyvinout žloutenka.
Hlavní způsob detekce zánětlivého procesu - laboratorní testy. Krevní test ukazuje významný nárůst leukocytů, zvýšenou ESR. Spolehlivě diagnostikovat pylephlebitis pomáhá ultrazvuku, MRI.
Instrumentální diagnostické metody
Ultrazvukové vyšetření je bezpečná, levná diagnostická metoda, která je k dispozici širokému okruhu obyvatelstva. Používá se pro lidi jakéhokoliv věku. Pomocí bezbolestného ultrazvuku můžete vidět změny ve struktuře portální žíly, rozpoznat patologii, předepsat adekvátní a včasnou léčbu.
Za normálních okolností nepřesáhne lumen nádoby ultrazvukem 15 mm. Při trombóze je vidět hyperechoický heterogenní obsah žil. V některých případech je lumen zcela vyplněn, což vede k zastavení průtoku krve.
S portální hypertenzí, zřejmé známky patologie bude zvýšení v játrech, přítomnost tekutiny v břiše. Nepřímým znamením je vznik kavernomu.
Další metodou instrumentální diagnostiky je zobrazování magnetickou rezonancí. Během parenchymu jater a lymfatických uzlin jsou dobře viditelné. Pomocí MRI je možné určit příčiny patologie portální žíly.
Angiografie - rentgenové vyšetření krevních cév kontrastní metodou, přesná diagnostická metoda. Během ní je vhodné vyhodnotit stav cév jícnu a žaludku. Nejčastěji je touto metodou diagnostikována portální trombóza.
Pro komplexní vyšetření jsou předepsány klinické a biochemické krevní testy. Vykazují abnormální počet leukocytů, enzymů, bilirubinu. Velký význam pro diagnózu a počáteční sběr anamnézy.
Léčba
Hlavní léčbou trombózy a venózní expanze je použití antikoagulancií. V případě zánětlivého procesu jsou předepsána antibiotika. Léky jsou vybírány individuálně. Procvičte si intravenózní podání s postupným snižováním dávky.
Pro léčbu křečových žil se také používá konzervativní terapeutická technika, při které injikovaný lék umožňuje „slepení“ křečové cévy. Také se používá snímací technika.
Časem zjištěná patologie a přísná realizace doporučení lékaře eliminuje riziko komplikací. Jako prevence praktikují principy racionální a dietní, cvičební terapie, odmítání špatných návyků.
Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně.
Už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože játra jsou velmi důležitým orgánem a její řádné fungování je zárukou zdraví a pohody. Nevolnost a zvracení, nažloutlá kůže, hořká chuť v ústech a nepříjemný zápach, tmavá moč a průjem. Všechny tyto příznaky jsou vám z první ruky známé.
Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Krichevskajové, jak vyléčila játra. Přečtěte si článek >>
Portální žíla jater: norma průměru a patologie
Portální žíla jater je velká nádoba, která je zodpovědná za transport krve v těle. Když se vyskytnou patologické stavy, existují poruchy v jeho fungování, stejně jako v práci jiných, blízkých žil. U pacienta se může vyvinout portální hypertenze, trombóza, hnisavý zánět a kavernózní transformace.
Diagnóza portální žíly jater se provádí pomocí ultrazvuku a dalších instrumentálních metod. Prognóza nemocí závisí na stupni jejich vývoje. Když se objeví první příznaky patologie, je třeba se obrátit na terapeuta, aby vám pomohl.
Portální žíla jater je velký cévní kmen. Nádoba je tvořena kombinací horních a dolních mezenterických a splenických žil.
Portální žíla je tlustý kmen, který vstupuje do jater. Díky silné stěně může nádoba vydržet několikanásobně vyšší tlak než normální hodnoty.
V lidské anatomii tvoří další kruh venózní cirkulace, který plní funkci čištění krevní plazmy z toxinů. Jeho hodnota v těle díky skutečnosti, že sbírá krev z orgánů břicha. V játrech, s výjimkou tepny, vstupuje žilní céva, krev, ze které vstupuje do jaterních žil, procházející tkání orgánu.
U některých lidí spadá nižší mezenterická žíla do splenické žíly a spojení splenické a vyšší mezenterické žíly tvoří kmen portálu.
Normální velikost portální žíly jater jsou: délka - 6-8 cm a průměr - až 1,5 cm.
Systém portální žíly
V systému krevního oběhu je portálový systém tvořen velkými kmeny žil, které se navzájem spojují. Mezenterické žíly plní funkci transportu krve ze střev, zatímco slezinové žíly ji odebírají ze žil žaludku a slinivky břišní. V bráně jater je rozdělení do pravé a levé větve portální žíly, která se dále rozpadá na malé žilní cévy. Když se dostanou do jaterních laloků, otočí ho ven a vstoupí dovnitř.
Existují čtyři typy patologií portální žíly:
- trombóza;
- portální hypertenze;
- kavernózní transformace;
- hnisavý zánětlivý proces.
Trombóza (piletrombóza) je tvorba krevní sraženiny v jaterních žilách až do úplného zablokování cévy. Patologie má progresivní průběh.
V případě trombózy portální žíly u pacientů se podle výsledků ultrazvuku zvětší průměr cévy na 13 mm.
U dětí je tato patologie spojena s infekcí pupeční šňůry. Ve vyšším věku je jeho vývoj spojen s akutní apendicitidou. U dospělých je příčina trombózy portální žíly v 50% případů neznámá.
Faktory pro rozvoj onemocnění zahrnují:
- peritoneální chirurgii;
- zranění stěn žíly;
- nádory pankreatu;
- cirhóza;
- infekční léze;
- srdeční selhání;
- mnohočetné těhotenství;
- těhotenství a porodu.
Podle lokalizace existuje několik typů krevních sraženin:
Přidělit akutní a chronickou piletrombózu. První forma se vyvíjí dramaticky, je vzácná a způsobuje smrtelné následky do dvou dnů proti smrti buněk žaludku, slinivky, střeva, jater a sleziny. Chronická pomalu, charakterizovaná částečným překrytím cévy.
V akutní formě si pacienti stěžují na ostrou a neočekávanou bolest v břiše. Na pozadí ascites dochází k nadýmání (hromadění tekutiny v břišní dutině). Často dochází k rozšíření subkutánní žilní sítě.
Pacienti neustále vyvíjejí zvracení s krevními sraženinami. Dochází k otevření krvácení z konečníku a žloutenky. Rozvíjí se otoky nohou.
V chronické formě dochází k pocitu slabosti, úbytku hmotnosti, ztrátě chuti k jídlu nebo nedostatku a bolesti břicha. Někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty, zvýšení počtu leukocytů v krvi, zatímco játra jsou zvětšena.
Piletromboz má čtyři fáze vývoje:
Možné komplikace onemocnění:
- střevní a žaludeční krvácení;
- peritonitida (zánět v dutině břišní).
Onemocnění se vyvíjí na pozadí porušení odtoku krve a zvýšení tlaku v bazénu portální žíly. Hlavním důvodem pro rozvoj tohoto patologického stavu je poškození jater při hepatitidě, cirhóze a orgánových nádorech. Někdy se tato nemoc vyskytuje v případě otravy drogami, houbami, různými jedy. U osob trpících touto patologií se tlak zvyšuje na 250-600 mm vody. Čl.
Vývoj portální hypertenze vede k:
- trombóza;
- cirhóza;
- operací;
- zranění;
- popáleniny;
- zánětlivou reakci na infekční patologii;
- závislost na alkoholu;
- krvácení;
- užívání sedativ a diuretik.
Lékaři spojují vývoj tohoto onemocnění s tvorbou mechanické bariéry, která zabraňuje normálnímu průtoku krve. Objem krve, který prochází játry, klesá 4-5krát.
Přidělit celkovou a segmentovou portální hypertenzi. V první formě je postižena celá cévní síť a ve druhé formě dochází k narušení průtoku krve ve slezinné žíle při zachování normálního průtoku krve a tlaku v portálu a mezenterii.
Existují čtyři stadia onemocnění:
Zpočátku se pacienti začínají stěžovat na nadýmání, problémy se židlí a nevolnost. Tam je zhoršení chuti k jídlu, bolest v břiše a správné hypochondrium. Objevují se slabost a únava, snížená koncentrace. Často se rozvine žloutenka doprovázená zežloutnutím kůže a skléry. Dochází k úbytku hmotnosti.
První známkou vývoje tohoto onemocnění může být splenomegalie (zvětšená slezina). S ascites, tam je zvýšení objemu břicha, otoky kotníků. Hemoragie jsou hojné a náhle se vyvíjejí na pozadí léze sliznice, zvýšení intraabdominálního tlaku, poruchy krvácení. Pokud pacient otevře krvácení z jícnu a žaludku, objeví se krvavé zvracení.
Pacient může mít kavernózní transformaci. Vyznačuje se přítomností velkého počtu proplétajících se nádob, které částečně kompenzují oběhové defekty v portálovém systému.
Tento patologický stav je vzácný. U tohoto onemocnění se u pacienta vyvíjí hnisavý zánět. Je doprovázena trombózou.
Pylephlebitis je tvořen na pozadí následujících patologií:
- cirhóza jater;
- nádory;
- zvýšené srážení krve;
- hnisavé záněty v dutině břišní a malé pánvi;
- apendicitida;
- úplavice;
- imunodeficience.
S rozvojem infekce v oblasti břicha nebo pánve, bakterie začnou vstupovat do krevního oběhu a v cévách se tvoří malé krevní sraženiny. S krví se mikroorganismy šíří podél žilního kanálu a léze dosahuje portální žíly a jejích větví.
Vývoj tohoto onemocnění vede k přechodu infekce na jiné orgány, k tvorbě vředů v játrech, plicích a mozku, stejně jako k výskytu abscesu ve střevní oblasti.
Patologie se vyvíjí rychle. Tam je horečka, a v těžkých případech žloutenka a ascites. Pacienti mají slabost, vysokou tělesnou teplotu, zimnici a citlivost v peritoneální zóně. Syndrom bolesti může být lokalizován v pravém hypochondriu, dolní polovině hrudníku, rozšířené na hřbet a lopatku. Někdy se pacienti obávají nedostatku chuti k jídlu, nevolnosti, zvracení a průjmu.
Mechanismus tvorby pylephlebitidy je spojen se dvěma procesy, které se vyskytují v těle:
- vývoj streptokokových, stafylokokových a jiných infekcí;
- krevní sraženiny.
Před provedením instrumentální studie pacienta se zkoumá jeho historie.
Hlavní metodou pro diagnostiku patologií je ultrazvukové vyšetření jater a orgánů gastrointestinálního traktu. Ultrazvuk vám umožní posoudit strukturu nádoby a přítomnost anomálií (další větve), tloušťky stěny. Díky této vyšetřovací metodě může lékař zjistit, zda jsou přítomny vápenaté soli. U pacientů s trombózou je detekována hyperechogenita (vysoká úroveň odrazu ultrazvukových vln), která vyplňuje část průměru cévy nebo celý lumen, což vede k úplnému zastavení průtoku krve.
Portální žíla na ultrazvuku
Dopplerometrie se používá jako doplněk, pomocí kterého můžete odhadnout rychlost a směr průtoku krve. V případě patologických stavů může studie prokázat nepřítomnost průtoku krve. S portální hypertenzí můžete vidět expanzi cévních otvorů, zvýšení objemu žluči a snížení rychlosti proudění krve.
Angiografie se používá k posouzení stavu cév a jícnu. Tento způsob je rentgenový cév s vložením kontrastního činidla. Nejčastěji je diagnostikována trombóza.
Při provádění zobrazování magnetickou rezonancí můžete zjistit příčiny změn cév, lymfatických uzlin a jater. Vyšetření se provádí pomocí počítačové tomografie s použitím kontrastní látky.
Pro objasnění diagnózy můžete přiřadit biochemickou analýzu krevních testů.
Pylephlebitis se léčí antibiotiky. K odstranění primárního zaměření infekce se uchýlil k chirurgickým zákrokům.
Při léčbě portální hypertenze se používají nitráty (nitroglycerin), beta-blokátory (propranolol), inhibitory ACE (enalapril, fosinopril).
Pokud pacient začne krvácet, je nutná endoskopická ligace (utažení latexovým prstencem rozšířené žíly) nebo skleróza (vložení jehly endoskopem s lékem do rozšířených žil). Při absenci účinku se chirurgové uchylují k zábleskům žil.
Léčba trombózy vyžaduje odstranění fyzické námahy. Pacient je injikován pod kůži adrenalinem, takže slezina se zmenšuje a z ní vychází krev.
V ascites, pacient je propíchnut přes peritoneum a odstraní tekutinu. Pokud je pozorováno krvácení, je nutné vstřikovat vitamin K nebo chlorid vápenatý.
Aktivně se používají antikoagulancia (heparin). Používají se ke zlepšení vaskulární permeability. Trombolytika rozpouštějí krevní sraženiny a uvolňují lumen žil.
Prognóza závisí na závažnosti základní patologie. Při včasné léčbě a správné diagnóze je příznivá.
Komplikace anomálií portálních žil zahrnují:
- cirhóza;
- ascites;
- hnisání jiných orgánů;
- zvětšení jater, při kterém se stává hrbolatý, hustý;
- infarkt střev.
S rozvojem komplikací uchýlit k operaci. Krvácení je možné po operaci.