Meningitida

Sekundární meningitida se vyskytuje jako komplikace jiných onemocnění (zánět středního ucha, hnisavé procesy v obličeji a hlavě, traumatické poranění mozku, tuberkulóza, epidemická parotitida atd.). Podle klinického průběhu je meningitida rozdělena na fulminantní, akutní, subakutní a chronickou. Průběh meningitidy závisí na povaze patogenu, reaktivitě organismu, věku pacienta.

Hlavním klinickým projevem meningitidy je meningální (shell) syndrom, který zahrnuje bolesti hlavy, zvracení, celkovou hyperestézii, specifickou pozici pacienta a řadu dalších příznaků.

Bolesti hlavy mají obvykle difúzní povahu a jsou zaznamenány kdykoliv během dne. Je způsobena toxickým a mechanickým (v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku) podrážděním receptorů meningů. Bolest hlavy je doprovázena zvracením, ke kterému dochází náhle nebo na pozadí předchozí nevolnosti. Zvracení není spojeno s jídlem a přináší určitou úlevu.

Existuje všeobecná hyperestézie. Pacient má extrémně nepříjemný dotek na kůži, zrakové a sluchové účinky. Obecná hyperestézie je založena na mechanickém podráždění smyslových kořenů spinálních a lebečních nervů mozkomíšního moku, které přetékají subarachnoidním prostorem.

Postavení pacientů s meningitidou je charakteristické: hlava je nakloněna dozadu, trup je klenutý, žaludek je zatažen, paže jsou ohnuté, přitlačeny k hrudníku, nohy jsou nataženy do žaludku (Obr. 87a). Tato poloha pacienta je důsledkem reflexního tonického napětí svalů. Tento mechanismus je základem dalších meningeálních symptomů. Ztuhlost svalů krku odhalila při pokusu ohnout hlavu pacienta k hrudníku (obr. 87, b).

Pojmenujme symptomy pozorované během meningitidy. Příznak Kerniga - neschopnost narovnat nohu v koleni, dříve ohnuté na kyčelních a kolenních kloubech (obr. 87, c).

a - držení pacienta s meningitidou; b - napětí svalů krku a horního symptomu Brudzinsky; c - Kernigův příznak a nižší Brudzinskyho symptom

Horním příznakem Brudzinsky je nedobrovolné ohýbání nohou v kolenních a kyčelních kloubech při přivedení hlavy pacienta k hrudníku (obr. 87, b).

Dolním příznakem Brudzinsky je nedobrovolné ohnutí jedné nohy v kolenním a kyčelním kloubu při prodloužení druhé nohy (obr. 87, c).

Příznak zavěšení Lesage je určen u malých dětí: dítě zvedl pod pažemi pevně nohy k žaludku a drží je v této pozici na nějakou dobu (Obr. 88).

Dítě s příznakem visícím na meningu

Příznak Bekhtereva - grimasa bolesti na odpovídající polovině obličeje, vyplývající z poklepání na zygomatický oblouk. Příznakem přistání je neschopnost sedět v posteli s narovnanýma nohama.

Nejstálejším a nejzávažnějším znakem meningitidy jsou zánětlivé změny v mozkomíšním moku, charakterizované zvýšením počtu buněk a mírně výrazným zvýšením obsahu proteinu (disociace protein-buňka). Změny v mozkomíšním moku mohou diagnostikovat meningitidu i v případě, že nejsou přítomny výrazné meningální symptomy, jak je tomu často u malých dětí (klinicky asymptomatická, likvorová pozitivní meningitida).

V závislosti na povaze zánětlivého procesu a změnách v mozkomíšním moku se meningitida dělí na hnisavé a serózní.

Hnisavá meningitida je způsobena především bakteriemi - meningokoky, pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, Proteus, Pusilus bacillus atd. Při hnisavé meningitidě jsou meningy impregnovány séro-hnisavým výpotkem umístěným na konvexním povrchu mozku a jeho báze. Pokud se neprovádí žádná léčba, do čtvrtého až osmého dne kondenzuje hnisavý výpotek, usadí se na meningech a změní jejich strukturu. Zánět se může rozšířit do membrán spinálních a lebečních nervů, vnitřní výstelky dýchacích cest, látky a cév mozku. Patologické změny v meningech s předčasnou a nesprávnou léčbou mohou vést k blokádě mozkomíšního moku, zhoršené produkci reverzního odsávání mozkomíšního moku, rozvoji hydrocefalus. Meningeální syndrom s hnisavou meningitidou se obvykle vyvíjí na pozadí výrazných známek intoxikace, tj. Otravy jedy a jinými odpadními produkty bakterií. Mezi tyto příznaky patří zvýšené dýchání a srdeční tep, nedostatek chuti k jídlu, bledost nebo šedavá kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, úzkost nebo letargie, lhostejnost pacientů. Když jsou vymazány, mohou se dostavit abortivní formy hnisavé meningitidy příznaků obecné intoxikace. Při akutním a bleskovém vývoji v důsledku rozvoje edému mozku, někdy již v prvních hodinách onemocnění může dojít k poruchám vědomí a křečovitým záchvatům. Tyto ataky se někdy rozvinou do epileptického stavu - stavu, kdy křečovité záchvaty následují jeden za druhým.

Sekundární formy hnisavé meningitidy jsou doprovázeny klinickými symptomy v důsledku určité lokalizace primárního infekčního ohniska.

Symptomy, jako je těžké respirační selhání způsobené pneumokokovým onemocněním, těžký průjem (průjem) a exsikóza (dehydratace) při infekci E. coli. K extracelulárním symptomům patří také další kožní vyrážky, které mohou být výsledkem toxické parézy malých cév kůže nebo jejich bakteriální embolie (obr. 89).

V krvi hnisavé meningitidy, významné leukocytózy (3,0-109 / l a více) je pozorováno zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR). Cerebrospinální tekutina je zakalená, hnisavá, mléčně bílá. Počet buněk dosahuje několika tisíc na 1 mm3, z toho 70-100% jsou neutrofily. Obsah proteinu se mírně zvyšuje. Množství cukru je normální nebo snížené. Forma hnisavé meningitidy je stanovena bakteriologickým vyšetřením mozkomíšního moku.

Průběh hnisavé meningitidy a povaha následků do značné míry závisí na včasnosti a povaze léčby. S časnou a racionální terapií se stav pacientů významně zlepšuje 3. až 4. den onemocnění; úplná normalizace nastává do 8. - 15. dne. V těchto případech mohou děti po hnisavé meningitidě zaznamenat mírné zbytkové účinky ve formě zvýšené excitability a vyčerpání nervového systému, emoční nestability, zhoršené koncentrace, hydrocefalického syndromu. Při pozdní diagnóze a nesprávně podávané terapii je možný prodloužený průběh hnisavé meningitidy, což vede k hrubým abnormalitám ve struktuře meningit, cirkulaci mozkomíšního moku a dalším komplikacím. Zvýšená sekrece mozkomíšního moku, porušení jeho zpětného sání, stejně jako poruchy, které zabraňují jeho normálnímu pohybu v komorovém systému a subrachnoidním prostoru, jsou příčinami rozvoje hydrocefalus. Hydrocefalus je nejčastěji pozorován u meningitidy u malých dětí. Asi 20% dětí podstupujících hnisavou meningitidu vykazuje známky fokálních lézí nervového systému: epileptiformní křeče, sbíhající se a divergentní strabismus, paréza obličejového nervu, hluchota, poruchy metabolismu, poruchy pohybu, mentální retardace.

Kožní vyrážka u pacienta s hnisavou meningitidou

Serózní meningitida je způsobena především viry. Patologické změny s nimi jsou méně hrubé než u hnisavé meningitidy. V meningech je serózní zánětlivý proces, jehož hlavní charakteristikou je edém a vaskulární pleta. V klinickém obrazu serózní meningitidy, na rozdíl od hnisavých, jsou známky intoxikace méně výrazné. Vedoucími příznaky jsou zvýšený intrakraniální tlak: časté zvracení, bolest hlavy, nepokoj, úzkost. Méně časté jsou letargie, adynamie, letargie.

Zvýšil se tlak mozkomíšního moku. To teče v častých kapkách nebo sprejech. Kapalina je bezbarvá, průhledná. Jeho buněčné složení je reprezentováno především lymfocyty, jejichž počet se pohybuje od několika desítek do několika set v 1 mm3. Lumbální punkce u serózní meningitidy obvykle přináší úlevu pacientům. Serózní meningitida zpravidla nezanechává výrazné následky. Po určitou dobu se mohou objevit bolesti hlavy, únava, emoční labilita a rychlé vyčerpání nervového systému. Léčba meningitidy v akutním období by měla začít jako dříve a být prováděna v nemocnici pod dohledem personálu Mediny. Ve všech formách hnisavé meningitidy je předepsána antibakteriální terapie. Použití tibiotika závisí na typu patogenu. Dokud nebude stanovena příčina vzniku kauzálního agens, bude provedena tzv. Urgentní (urgentní) antibiotická léčba. U meningokokové meningitidy začínají předepisováním penicilinu, což je účinná léčba v 90% případů. Penicilin se používá ve velkých dávkách podle věku a tělesné hmotnosti dítěte. Penicilin se podává v krátkých intervalech (2-3), aby se udržela jeho terapeutická koncentrace v krvi. Pokud je nainstalován typ patogenu, je třeba použít antibiotika, u kterých jsou bakterie citlivější. Spolu s antibakteriálními léky snižují otok mozku a snižují intrakraniální tlak, zmírňují nespecifické alergické reakce, normalizují krevní oběh, stav kyseliny a báze a metabolismus minerálů, antipyretika atd. Výsledek onemocnění a povaha reziduálních účinků závisí na tom, jak brzy začnou a jak racionálně léčí. Vydržené meningitida dítě potřebuje šetřící wellness režim, zdravý spánek pod širým nebem, dobrá výživa. Povolání dítěte by neměla být dlouhodobě monotónní. Je nutné střídat psychickou a fyzickou aktivitu. Dítěti musí být podány vitamíny, stejně jako léky, které zlepšují metabolismus v mozkové tkáni a zvyšují přísun kyslíku do mozku.

Zánět mozku: příčiny, symptomy. Metody léčby zánětu sliznice mozku

Zánět lidského mozku je poměrně závažná a komplexní patologie, která může být v případě, že není včasná, pro pacienta fatální.

V závislosti na konkrétní oblasti může být tento stav několika druhů.

Podívejme se podrobněji na symptomy zánětu mozkové kůry a hlavní metody léčby tohoto onemocnění.

Zánět mozku: Příčiny

Zánět mozku může nastat z následujících důvodů:

1. Meningitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu mozku. Jeho vývoj může být vyvolán různými viry, bakteriálními lézemi (salmonely, stafylokoky atd.), Těžkou hypotermií nebo plísněmi.

Podle jejich klasifikace může být meningitida serózní nebo hnisavý.

Podle formy patologie je akutní, subakutní a chronická.

Kromě hlavních důvodů mohou následující nemoci způsobit akutní meningitidu:

Sinusitida, čelní sinusitida nebo sinusitida;

• závažná pneumonie;

• absces (může být v jiné lokalizaci);

• plané neštovice (obvykle meningitida je způsobena planými neštovicemi u dospělých, protože je závažnější);

2. Encefalitida je velmi závažná patologie, při které se pacientův mozkový materiál zapálí. Na základě statistických údajů je encefalitida charakterizována obtížným průběhem a vysokou úmrtností.

Nejčastěji postihuje děti děti (více než 75% všech případů).

Encefalitida může být primární a sekundární. V prvním případě může způsobit vážné virové léze (chřipka, komár a kousnutí klíšťat, herpes).

Sekundární encefalitida se může vyskytnout v důsledku komplikací následujících onemocnění:

• rozvoj komplikací po podání vakcíny;

Zánět mozkové kůry: příznaky a příznaky

V závislosti na typu a typu onemocnění může mít zánět mozku následující příznaky:

1. Meningitida je doprovázena těmito projevy:

• rychlé zvýšení tělesné teploty;

• vysoký krevní tlak;

• vzhled šedého odstínu kůže;

• strach z jasného světla;

• nesnášenlivost silných pachů;

• velmi silná bolest hlavy, která je lokalizována v oblasti chrámů a čela;

• přetrvávající zvracení a nevolnost;

• nesnášenlivost vůči hmatovým dotykům;

• zhoršení svalového tonusu;

• zvýšená tepová frekvence.

S rychlým rozvojem onemocnění se výše uvedené příznaky mohou vyvinout během jednoho dne. Další přichází otok mozku. V tomto stavu může trpět zmatenost, křeče a křeče.

2. Encefalitida je obvykle doprovázena těmito projevy:

• bolesti kloubů;

• velmi těžké bolesti hlavy;

• otoky dýchacích cest;

• vysoká tělesná teplota;

• halucinace a jiné duševní poruchy;

• zhoršení celkového blahobytu;

• výskyt malých krvácení v celém těle;

• porucha srdečního rytmu.

Metody léčby zánětu sliznice mozku

Když se objeví první známky zánětu mozku, měli byste okamžitě zavolat sanitku. V tomto stavu je osoba poslána na jednotku intenzivní péče nemocnice.

Potvrďte, že diagnostika pomůže těmto postupům:

1. Testy krve a moči.

4. Studium mozkové tekutiny poskytne příležitost studovat rozsah onemocnění, identifikovat jeho tvar a příčinu.

Léčba takového zánětu je vždy volena pro každého pacienta individuálně v závislosti na typu patologie, její příčině a formě úniku.

Tradiční terapie poskytuje:

1. Když je mozek poškozen bakteriemi, jsou předepsána účinná antibiotika. Píchněte je na deset dní. Typy antibiotik jsou vybrány v závislosti na původci onemocnění.

2. Pokud je virus poškozen, léčba by měla být prováděna na základě symptomů (bolesti hlavy, průjem a jiné symptomy jsou odstraněny).

3. Diuretická léčiva se používají ke zmírnění otoků mozku.

4. Ke snížení intoxikace lze použít albumin nebo isotonický roztok.

5. Glukokortikosteroidy se používají k prevenci progrese edému.

6. Pokud je nemoc způsobena plísněmi, pak antibiotika v tomto případě budou neúčinná. V tomto stavu by měl být pacientovi předepsán antimykotický lék.

7. Antivirová léčiva jsou předepisována pro rychlou porážku virů. Obvykle se pro tento účel používá lék cytosin.

8. Gamaglobulin je centrální a nepostradatelný lék pro zánět mozku. Má výrazný terapeutický účinek a musí být podáván intravenózně po dobu tří dnů.

9. Při pozorování záchvatů nebo epileptických záchvatů se používají antikonvulziva.

10. Při vysokých teplotách a horečce jsou předepsána antipyretika.

Je důležité vědět, že meningitida a encefalitida jsou ty kategorie onemocnění, které vyžadují pečlivé sledování během léčby a přiměřený výběr léků. Z tohoto důvodu je self-léčba v diagnóze těchto patologií naprosto kontraindikována.

Vlastnosti léčby zánětu sliznice mozku

Kromě tradiční lékové terapie může být pacientovi se zánětem mozku přiřazen následující postup:

1. Peloterapie nebo bahenní terapie. Tento postup je zaměřen na stimulaci nervového systému, produkci hormonů, zvýšení metabolismu sacharidů a obnovení metabolismu lipidů.

Délka procedury by měla být dvacet minut. Průběh léčby zahrnuje dvanáct sezení.

2. Thalassoterapie nebo koupání s přidáním užitečných chemikálií (jód, vápník, draslík atd.). Tyto stopové prvky pronikají kůží potními žlázami a vstupují do krve. Tímto postupem je možné zlepšit mikrocirkulaci v tkáních, obnovit dynamiku mozku a snížit zánět.

Průběh této léčby zahrnuje dvacet sezení.

3. Ošetření minerálními vodami mikroprvky (fluor, měď, zinek). Tato terapie pomůže zlepšit metabolismus těla a zmírnit zánět. Průběh léčby zahrnuje čtyři týdny. Pijte minerální vodu, kterou potřebujete každé ráno na lačný žaludek.

4. Léková elektroforéza se používá k posílení práce mozkové kůry a aktivaci procesů homeostázy. Délka kurzu - 15 procedur po dobu 20 minut.

Při absenci včasné terapeutické terapie se u pacienta mohou objevit následující komplikace:

2. Zhoršené vidění.

4. Poškozená paměť a sluch.

5. Výskyt epileptických záchvatů.

6. Vývoj akutního nebo chronického selhání ledvin a jater.

7. Porušení funkcí motoru.

8. Zhoršení srdce.

Hlavní komplikace meningitidy je fatální. Vyskytuje se, pokud pacient není léčen po dobu 5-8 dnů po nástupu onemocnění.

Není možné zcela zabránit zánětu mozku, ale riziko jeho rozvoje lze snížit. Postupujte podle těchto doporučení lékaře:

1. Odmítnout špatné návyky (kouření, pití alkoholu).

2. Včas léčit ty nemoci, které mohou způsobit komplikace ve formě zánětu mozku.

3. K očkování proti parotitidě, planým neštovicím a dalším onemocněním.

4. Vyhněte se tomu, aby se nacházely v místech, kde dochází k propuknutí virové encefalitidy.

5. Chraňte se před kousnutím komárů a klíšťaty. K tomu, že je v přírodě, je důležité nosit těsné kalhoty a svrchní oděvy. Měli byste také nosit klobouk na hlavě.

Kromě toho, aby se usnadnilo pozorování klíšťat, oblečení by mělo být lehké.

6. Po návratu z lesa nebo mýtiny byste měli pečlivě prozkoumat své oblečení a děti, které s vámi byly. Doporučuje se dobře rozrušit a umýt.

Také nezapomeňte na domácí zvířata. Na jejich vlně může být také skrytý nebezpečný hmyz - nositelé nemoci.

Meningitida - zánět meningů

Meningitida je zánět meningů. Onemocnění je způsobeno různými bakteriemi, viry, rickettsií, houbami. Měkké a arachnoidní membrány a vaskulární plexusy komor, které jsou s nimi úzce spojeny, jsou zapáleny.

U meningitidy je snížena absorpce a cirkulace mozkomíšního moku, což vede k rozvoji intrakraniální hypertenze. Proces může zahrnovat látku mozku a míchy, kořeny, lebeční nervy, mozkové cévy. Primární meningitida se vyskytuje jako samostatná onemocnění, sekundární jsou komplikace somatických onemocnění.

Příznaky meningitidy

Meningitida je charakterizována meningeálním syndromem: bolest hlavy, zvracení, ztuhlost svalů v krku, Kernigovy a Brudzinskyho symptomy, celková hyperestézie, vysoká horečka, zánětlivé změny v mozkomíšním moku.

V závislosti na povaze onemocnění a jeho stadiu se závažnost jednotlivých symptomů velmi liší. Diagnóza meningitidy je založena na vlastnostech klinického obrazu a složení mozkomíšního moku, jakož i na údajích z jeho bakteriologických a virologických studií.

Meningismus je podráždění meningů bez pronikání infekce do subarachnoidního prostoru (složení mozkomíšního moku je normální), často pozorované ve výšce běžných onemocnění doprovázených intoxikací a vysokou horečkou. V závislosti na složení mozkomíšního moku se meningitida dělí na hnisavé a serózní.

Hnisavá meningitida je charakterizována přítomností neutrofilopopleocytózy v mozkomíšním moku přesahující 500 buněk na metr krychlový. ml. Hnisavá meningitida může být způsobena různými patogeny: meningokoky, pneumokoky, hemofilními bacilkami, streptokoky, Escherichia coli atd.

Pneumokoková meningitida se vyskytuje hlavně u malých dětí a osob starších 40 let (druhá nejčastější forma hnisavé meningitidy). Zdroje infekce a faktory, které přispívají k přenosu poškození mozkové tkáně, jsou chronická otitis a sinusitida, mastoiditida, poranění lebečních kloubů, alkoholismus a imunitní poruchy. Stejně jako u meningokokové meningitidy mohou existovat prodromální symptomy ve formě obecné malátnosti a nízké hladiny horečky. Kožní vyrážky jsou netypické, s výjimkou herpes labialis. Klinický obraz je typický pro závažnou bakteriální meningoencefalitidu. Charakterizován krátkodobým vypnutím vědomí, křečemi a paralýzou lebečních nervů. Zelená barva zakalené mozkomíšní tekutiny je velmi typická. Bez léčby vede onemocnění k úmrtí po 5-6 dnech, avšak s odpovídající léčbou je mortalita vysoká (až 50%).

Léčba meningitidy

Identifikace patogenu bakteriologickým vyšetřením, které někdy trvá dlouho, je možné pouze v 70–80% případů. V akutním stadiu mnoho sporadických případů hnisavé meningitidy nemá dostatečně přesvědčivé etiologické příznaky, a proto je v prvé řadě předepsán penicilin ve výši 200 000-300 000 U / kg a pro kojence 300 000 - 400 000 U / kg denně, což je průměr pro dospělých pacientů 24 000 000 IU / den.

Penicilin se podává ve 4hodinových intervalech (6krát denně) u dospělých a 2 hodiny u kojenců. Vyšší dávky penicilinu jsou potřebné pouze s pozdním začátkem léčby nebo se zjevnými symptomy meningoencefalitidy. V takových případech, spolu s i / m podáváním, je také prokázáno v / v podávání sodné soli benzylpenicilinu - od 4 000 000 do 12 000 000 U / den.

Namísto benzylpenicilinu mohou být v případě hnisavé meningitidy také použity polosyntetické peniciliny - sodná sůl ampicilinu, oxacilin, methicilin. Ampicilin se podává ve 2 g po 4 hodinách v a / m nebo in / in (do 12 g / den), děti - 200-400 mg / kg / každých 6 hodin.

Někdy se penicilin přidává do / v podávání sulfamonometotoxinu v den 1, 2 g 2 krát a v následujících dnech 2 g 1 krát denně.

Při intoleranci penicilinu se používá gentamicin (do 5 mg / kg denně), chloramfenikol (do 4 g / den), vankomycin (do 2 g / den). Cefaloridin (ceporin) má široké spektrum účinku.

Optimální rozmezí antibiotik je následující: meningokoky, pneumokoky - benzylpenicilin, nebo amoxicilin, nebo chloramfenikol, nebo cefaloloridin (6 g / den); Afanasyev hůlka - Pfeifer - ampicilin a chloramfenikol.

Kombinovaná léčba meningokokové meningitidy s více antibiotiky nemá žádnou výhodu oproti masivním dávkám penicilinu nebo ampicilinu. Pro meningitidu způsobenou Hemophilus bacilli je však nutné kombinovat ampicilin a chloramfenikol při detekci E. coli v mozkomíšním moku, ampicilinu a gentamicinu a pro detekci streptokoka penicilinu a gentamycinu. Penicilin, gentamicin nebo streptomycin se přidávají intralumbálně v závažných případech. V těžkých případech je nutná okamžitá plazmaferéza následovaná zavedením čerstvé zmrazené plazmy do 1-2 litrů (dávka pro dospělé).

Serózní meningitida charakterizovaná lymfocytární pleocytózou v několika stovkách buněk v 1 μl

Tuberkulózní meningitida

Ve většině případů se tuberkulózní meningitida vyvíjí postupně a projevuje se jako rostoucí bolest hlavy na pozadí nízké teploty, ke které dochází až o několik dní později zvracení, adynamie a ohromující spojení. Na začátku 2. týdne onemocnění je detekována léze lebečních nervů, obvykle okulomotor a (nebo) abduktor; na konci 2. týdne dochází k poruše funkce pánevních orgánů a zmatku. V polovině případů se tuberkulózní meningitida vyskytuje na pozadí aktivního tuberkulózního procesu, nejčastěji u pacientů s hematogenní diseminovanou plicní tuberkulózou. V současné době je onemocnění stejně běžné u dětí i dospělých. V raných stadiích onemocnění představuje diferenciace tuberkulózní meningitidy z virové meningitidy významné obtíže. Nejvýznamnějšími argumenty ve prospěch tuberkulózního poškození membrán jsou i drobné známky zhoršené okulomotorické inervace a snížení obsahu glukózy v mozkomíšním moku.

Léčba tuberkulózní meningitidy

Isoniazid (tubazid) 0,3 g 3krát denně (dospělí), streptomycin / m 1krát denně v dávce 1 000 000 IU, rifampicin. Často navíc předepsal atambutol. Chemoterapeutika kombinovaná s glukokortikoidními hormony - 15-30 mg prednisolonu perorálně. V případě meningoencefalitidy je nutná intenzivní léčba edému mozku. Pro prevenci polyneuropatií a křečí někdy způsobených tubasidem a jeho analogy jsou předepsány vitamín B6 a fenobarbital.

Předpověď. S včasným zahájením léčby, která trvá mnoho měsíců, zpravidla dochází k úplnému uzdravení. V případě pozdní diagnózy, obzvláště jestliže tam je výpadek vědomí, fokální mozkové léze a hydrocephalus, výsledek je nepříznivý a většina survivors má zbytkové symptomy.

Virová meningitida

Kauzativní agens virové meningitidy: Coxsackie viry, ECHO, benigní lymfocytární choriomeningitida a příušnice; serózní meningitida může být také způsobena jakýmkoliv jiným neurotrofickým virem, když se do procesu zapojují mozkové pochvy virémie. Mimo epidemickou epidemii nemá klinický obraz aseptické meningitidy zpravidla specifický charakter.

Onemocnění začíná akutně nebo subakutně: s mírným zvýšením teploty, bolestí hlavy, zvracením, celkovou malátností, napětím svalů krku a Kernigovým příznakem. Signifikantní známky intoxikace obvykle nejsou pozorovány. Časté jsou faryngitidy. Žádné změny v krvi. Lymfocytární pleocytóza je zaznamenána v mozkomíšním moku s mírným zvýšením proteinu s normální glukózou. Mezi virovou meningitidou je nejvýznamnější meningitida (nebo meningoencefalitida), která se vyskytuje v 0,1% případů příušnic. Neurologický syndrom se vyvíjí 3 až 6 dní po nástupu onemocnění. Občas, menstruitida příušnic trvá těžký průběh, doprovázený poškozením mozku. Při léčbě pacientů s parotidovou meningitidou je třeba si uvědomit možnost vzniku polyneuropatie, izolovaného poškození sluchového nervu a souvisejících lézí pankreatu (bolesti břicha) a pohlavních žláz (orchitis).

Léčba virové meningitidy

Symptomatická léčba: analgetika, diuretika, trankvilizéry, antihistaminika, lůžko. Převážná většina pacientů s aseptickou meningitidou je v důsledku vysoké nákazy enterovirovými infekcemi podrobena hospitalizaci na odděleních infekčních onemocnění. Předpověď. Ve většině případů dochází k zotavení během několika dnů nebo týdnů.

Meningitida Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Meningitida je skupina nemocí charakterizovaných zánětem membrán mozku a míchy. Mozkové membrány jsou takové struktury, které pokrývají mozek a vykonávají určité funkce (ochranná, produkce mozkové tekutiny).

Existují tři mozkové příhody:

• dura mater;
• arachnoid mater;
• pia mater.

Protože měkké a arachnoidní meningy jsou spojeny běžným názvem „leptomeninsk“, jejich zánět se nazývá leptomeningitis. Pokud je postižena tvrdá skořápka, tento zánět se nazývá pachymeningitis. V klinické praxi však meningitida nejčastěji znamená pouze zánět měkké meningální membrány.

Zajímavosti o této nemoci

Jeden z největších ohnisek bakteriální meningitidy byl zaznamenán v letech 2009–2010 v západní Africe v oblasti tzv. „Meningitidového pásu“, který se táhne jižně od Sahary, ze Senegalu do Etiopie. K tomuto vzplanutí došlo v zemích jako Mali, Niger, Nigérie, kde bylo zaznamenáno 14 447 infekcí.
V této oblasti se epidemie vyskytují každých 5-7 let a meningokoky jsou zdrojem infekce v 80% případů. Meningokoková meningitida má velmi vysokou úmrtnost a velké procento komplikací.
V Evropě jsou tato čísla mnohem nižší, asi 3 až 5 případů bakteriální meningitidy na 100 000 obyvatel a 8 až 11 případů virové meningitidy.

Děti jsou k této infekci nejcitlivější. Podle různých zdrojů představují více než 85 procent výskytu. V tomto případě nejčastěji trpí kojenci, tj. Ve věku do jednoho roku.

Poprvé byly symptomy meningitidy popsány Hippokratesem, ale první vypuknutí meningitidy bylo zaznamenáno v roce 1805 v Ženevě. Později, v roce 1830, vypukla v Severní Americe, o deset let později (v roce 1840) na africkém kontinentu. V Rusku byla epidemická meningitida zaznamenána v roce 1863 v provincii Kaluga a v roce 1886 v Moskvě.

Úmrtnost od meningitidy do počátku 20. století byla více než 90 procent. Po vynálezu vakcíny a objevení antibiotik se však toto číslo významně snížilo. Koncem dvacátého století bylo vypuknutí epidemie zaznamenáno méně a méně, ale v poslední době opět došlo k nárůstu incidence.

Příčiny meningitidy

Meningitida se může rozvinout jako nezávislé onemocnění (primární meningitida), stejně jako komplikace jiné infekce (sekundární meningitida).

Bakterie:

• meningokoky - je původcem meningokokové infekce a meningokokové meningitidy;
• pneumococcus - spolu s meningokokem a hemofilním hůlkem je velmi častým původcem meningitidy;
• Streptococcus skupina B, mezi nimiž je Streptococcus Agalactiae, která je zdrojem infekce u novorozenců;
• tuberkulární bacilus - zpravidla je příčinou vzniku sekundární meningitidy v důsledku šíření primárního zaměření;
• E. coli, jejichž určité kmeny způsobují neonatální meningitidu;
• hemofilus bacillus, který je příčinou meningitidy u dětí v jedné třetině případů;
• Listeria způsobuje meningitidu u starších a oslabených imunokompromitovaných osob.

Viry:

• enteroviry, včetně virů skupiny ECHO a virů Coxsackie;
• arboviry (virus encefalitidy);
• virus herpes simplex typu 1 a typu 2;
• virus příušnic;
• cytomegalovirus - velmi vzácné.

Houby:

• Candida;
• cryptococcus

Spirochet:

• Treponema pallidum (původce syfilisu), nejčastěji u sekundárního syfilisu;
• Borrelia (původce lymské choroby);
• leptospira.

Další důvody:

• Plasmodium malárie (původce malárie);
• toxoplazma (patogen toxoplazmózy)

Meningokoky
Meningokoky mají velmi vysokou toxicitu, která je spojena s endotoxinem, který produkuje. Je příčinou toxického šoku u meningokokové meningitidy, krvácení do vnitřních orgánů a kožních vyrážek. Meningokoky mají také výrazné pyrogenní vlastnosti. Zdravý člověk je nakažen kapkami vzduchu (kýcháním a kašlem) od nemocné osoby nebo dopravce.

Meningokoky vstupují do sliznice horního dýchacího traktu a dále se šíří krevním tokem v celém těle. V krevním řečišti, meningokoky umírají, působit toxiny být propuštěn do krevního oběhu. Tento jev se projevuje takovými prvními příznaky onemocnění, jako je zimnice a horečka. Také v této fázi poškozuje vnitřní stěnu cév, což má za následek krvácení v orgánech.
Meningokoky dále vstupují do nervového systému a ovlivňují meningy. Meningokoky, vynásobené meningálními membránami, vyvolávají jejich podráždění. Důsledkem je hyperprodukce membrán mozkových tekutin. Současně je však narušen odtok tekutiny. V důsledku toho se tekutina produkuje, ale ne evakuuje, což má za následek syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Pneumokoky
Pneumokoky po dlouhou dobu mohou být na sliznici úst a horních cest dýchacích a nezpůsobují žádné příznaky. S poklesem obranyschopnosti těla se však infekce aktivuje a šíří krví. Rozdíl oproti pneumokokům je jeho vysoký tropismus (preference) pro mozkovou tkáň. Proto se na druhý - třetí den po onemocnění vyvinou příznaky poškození centrálního nervového systému.

Pneumokoková meningitida se také může vyvinout jako komplikace pneumokokové pneumonie. V tomto případě se pneumokoky z plic s proudem lymfy dostávají do meningů. Meningitida je také charakterizována vysokou mortalitou.

Hemofilní hůlka
Hemofilní bacil má speciální kapsli, která ho chrání před imunitními silami těla. Zdravé tělo je infikováno kapkami vzduchu (při kýchání nebo kašlání) a někdy kontaktem (pokud nejsou dodržována hygienická pravidla). Dostávat se na sliznici horních cest dýchacích, hemophilus bacilli s krví nebo lymfou dosáhne meningeální membrány. Dále se fixuje v měkké a arachnoidní membráně a rychle se množí. Hemofilní hůlka blokuje klky arachnoidu, čímž zabraňuje odtoku mozkových tekutin. V tomto případě je tekutina produkována, ale syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku neodstupuje a nevyvíjí se.

Podle četnosti výskytu je meningitida způsobená hemofilními bacily na třetím místě po meningokokové a pneumokokové meningitidě.

Tato cesta infekce je charakteristická pro všechny primární meningitidy. Pro sekundární meningitidu je charakteristická diseminace patogenu z primárního chronického zaměření infekce.

Primární fokus infekce může být:

• vnitřní ucho s otitis;
• vedlejší dutiny dutin u sinusitidy;
• plic s tuberkulózou;
• kosti s osteomyelitidou;
• zranění a rány při zlomeninách;
• čelist a zuby v zánětlivých procesech v čelistním zařízení.

Otitis media
Médium otitis je zánět středního ucha, tj. Dutina mezi ušním bubínkem a vnitřním uchem. Nejčastějším původcem otitis media je stafylokoky nebo streptokoky. Proto je otogenní meningitida nejčastěji stafylokoková nebo streptokoková. Infekce ze středního ucha se může dostat k meningálním membránám jak v akutním, tak chronickém období onemocnění.

Způsoby infekce ze středního ucha do mozku:

• s průtokem krve;
• skrz vnitřní ucho, totiž skrze labyrint;
• kontakt s destrukcí v kosti.

Sinusitida
Zánět jednoho nebo více vedlejších nosních dutin se nazývá sinusitida. Sinusy jsou druhem vzduchového koridoru, který spojuje lebeční dutinu s nosní dutinou.

Typy vedlejších nosních dutin a jejich zánětlivé procesy:

• maxilární sinus - jeho zánět se nazývá antritida;
• frontální sinus - jeho zánět se nazývá frontitis;
• etmoidní labyrint - jeho zánět se nazývá ethmoiditis;
• spenoidní sinus - jeho zánět se nazývá sfenoiditida.

Vzhledem k blízkosti paranazálních dutin a lebeční dutiny se infekce velmi rychle šíří do meningálních membrán.

Způsoby infekce z dutin do meningálních membrán:

• s průtokem krve;
• s lymfatickým proudem;
• kontaktem (s destrukcí kosti).

V 90 - 95 procentech případů je sinusitida způsobena virem. Nicméně virová sinusitida může vzácně způsobit meningitidu. Zpravidla je to komplikované přidáním bakteriální infekce (s rozvojem bakteriální sinusitidy), která se může později rozšířit a dostat do mozku.

Kauzální agens bakteriální sinusitidy jsou častěji:

• pneumokoky;
• hemophilus bacillus;
• Moraxella Cataris;
• Staphylococcus aureus;
• pyogenní streptokoky.

Plicní tuberkulóza
Plicní tuberkulóza je hlavní příčinou vzniku sekundární tuberkulózní meningitidy. Příčinou vzniku tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis. Plicní tuberkulóza je charakterizována primárním tuberkulózním komplexem, který postihuje nejen plicní tkáň, ale také okolní cévy.

Složky primárního komplexu tuberkulózy:

• plicní tkáň (jak se vyvíjí tuberkulózní pneumonie);
• lymfatické cévy (rozvoj tuberkulózní lymfangitidy);
• lymfatické uzliny (vyvíjí se tuberkulózní lymfadenitida).

Proto se nejčastěji mykobakterie dostávají do meningů s lymfatickým tokem, ale mohou být také hematogenní (s průtokem krve). Dosahují mykobakterií meningů, ovlivňují nejen je, ale také krevní cévy mozku a často i lebeční nervy.

Osteomyelitida
Osteomyelitida je hnisavé onemocnění, při kterém jsou postiženy kosti a okolní měkké tkáně. Hlavními patogeny osteomyelitidy jsou stafylokoky a streptokoky, které vstupují do kosti v důsledku poranění nebo krevního oběhu z jiných ohnisek (zuby, var, střední ucho).

Nejčastěji se zdroj infekce dostává do meningů krví, ale s osteomyelitidou čelisti nebo temporální kosti proniká do mozku kontaktem v důsledku destrukce kosti.

Zánětlivé procesy v čelistním zařízení
Zánětlivé procesy v přístroji čelisti ovlivňují jak kostní struktury (kosti, periosteum), tak měkké tkáně (lymfatické uzliny). Vzhledem k blízkosti kostních struktur čelistního aparátu k mozku se infekce šíří jako blesk do meningů.

Zánětlivé procesy maxilárního aparátu zahrnují:

• osteitis - léze kostní základny čelisti;
• periostitis - porážka periostu;
• osteomyelitida - léze a kostní a kostní kost;
• abscesy a flegmon v přístroji čelisti - omezená akumulace hnisu v měkkých tkáních čelistního aparátu (například v dolní části úst);
• hnisavá odontogenní lymfadenitida - poškození lymfatické uzliny čelistního aparátu.

Pro zánětlivé procesy v maxilárním aparátu je charakteristické kontaktní šíření patogenu. V tomto případě patogen dosáhne meningeálních membrán v důsledku destrukce kostí nebo průlomu abscesu. Charakteristické je také šíření infekce lymfatickým systémem.

Kauzální původci infekce čelistního aparátu jsou:

• zelený streptokok;
• bílé a zlaté stafylokoky;
• peptokokk;
• peptostreptokokk;
• aktinomycet.

Zvláštní formou meningitidy je revmatická meningoencefalitida, která se vyznačuje poškozením mozkových plen a samotného mozku. Tato forma meningitidy je výsledkem revmatického útoku (útoku) a je charakteristická především pro děti a mladistvé. Někdy to může být doprovázeno hemoragickou hlavní vyrážkou a také se nazývá revmatická hemoragická meningoencefalitida. Na rozdíl od jiných forem meningitidy, kde jsou pohyby pacienta omezené, je revmatická meningitida doprovázena silnou psychomotorickou agitací.

Některé formy meningitidy jsou důsledkem zobecnění počáteční infekce. Borelióza meningitidy je tedy projevem druhé etapy boreliózy nesené klíšťaty (nebo Lymská nemoc). Vyznačuje se rozvojem meningoencefalitidy (když jsou poškozeny jak mozkové skořápky, tak mozek samotný) v kombinaci s neuritidou a radiculitidou. Syphilitická meningitida se vyvíjí ve druhém nebo třetím stadiu syfilisu při dosažení bledého treponema nervového systému.

Meningitida může být také výsledkem různých chirurgických zákroků. Brány infekce mohou být například pooperační rány, žilní katétry a další invazivní zdravotnické prostředky.
Kandida meningitida se vyvíjí na pozadí prudce snížené imunity nebo na pozadí dlouhodobé antibakteriální léčby. Lidé s infekcí HIV se s největší pravděpodobností vyvinou kandidální meningitidou.

Příznaky meningitidy

Chlazení a horečka

Bolesti hlavy

Těžká difuzní, rostoucí bolest hlavy, často doprovázená zvracením, je také časným příznakem onemocnění. Zpočátku je bolest hlavy difúzní a je způsobena fenoménem obecné intoxikace a horečky. Ve stadiu poškození meningů, bolest hlavy roste a je způsobena otoky mozku.

Příčinou edému mozku je:

• zvýšená sekrece mozkomíšního moku v důsledku podráždění meningů;
• porušení odtoku mozkomíšního moku až do blokády;
• přímý cytotoxický účinek toxinů na mozkové buňky, jejich další otoky a destrukce;
• zvýšená vaskulární permeabilita a v důsledku toho pronikání tekutiny do mozkové tkáně.

S narůstajícím intrakraniálním tlakem získává bolest hlavy charakter klenby. V tomto případě je citlivost vlasové pokožky prudce zvýšena a nejmenší dotek hlavy způsobuje silnou bolest. Na vrcholu bolesti hlavy, zvracení nastane, který nepřinese úlevu. Zvracení může být opakováno a nereaguje na antiemetická léčiva. Bolest hlavy provokuje světlo, zvuky, otočí hlavu a tlak na oční bulvy.

U kojenců dochází k vydutí a napětí velkého fontanelle, výrazné žilní sítě na hlavě a v závažných případech k divergenci stehů lebky. Tyto symptomy jsou na jedné straně způsobeny syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku (způsobeného edémem mozku a zvýšenou sekrecí mozkomíšního moku) a na straně druhé pružností kostí lebky u dětí. Zároveň je u malých dětí pozorován monotónní pláč mozku.

Ztuhlý krk

Fotofobie a hyperacusie

Časté příznaky meningitidy jsou také bolestivá citlivost na světlo (fotofobie) a zvuk (hyperacusie). Podobně jako přecitlivělost jsou tyto příznaky způsobeny podrážděním receptorů a nervových zakončení v meningech. Jsou nejvýraznější u dětí a dospívajících.

Někdy však mohou být pozorovány opačné příznaky. S porážkou sluchového nervu, s rozvojem neuritidy lze pozorovat pokles sluchu. Kromě sluchového nervu může být postižen také optický nerv, který je však velmi vzácný.

Ospalost, letargie, někdy ztráta vědomí

Ospalost, letargie a ztráta vědomí jsou pozorovány v 70% případů a jsou pozdějšími příznaky meningitidy. Nicméně, s fulminant formy, oni se vyvíjejí 2 - 3 dny. Ospalost a apatie jsou způsobeny jak všeobecnou intoxikací těla, tak rozvojem edému mozku. Při bakteriální meningitidě (pneumokokové, meningokokové) dochází k prudkému poklesu vědomí až do kómy. Novorozenci odmítají jíst nebo často opakovat.

Jak se edém mozku zvyšuje, stupeň zmatenosti se zhoršuje. Pacient je zmatený, dezorientovaný v čase a prostoru. Masivní otoky mozku mohou vést ke kompresi mozkového kmene a útlaku vitálních center, jako jsou respirační a cévní centra. Současně, na pozadí letargie a zmatku, tlakové poklesy, objeví se krátkost dechu, která je nahrazena hlučným mělkým dýcháním. Děti jsou často ospalé a inhibované.

Zvracení

S meningitidou je vzácné pozorování jediného zvracení. Zpravidla je zvracení časté, opakované a není doprovázeno pocitem nevolnosti. Rozdíl v zvracení u meningitidy je v tom, že není spojován s jídlem. Proto zvracení nepřinese úlevu. Zvracení může být ve výšce bolesti hlavy, nebo může být vyvoláno podrážděním - světlo, zvuk, dotek.

Tento příznak je způsoben syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku, který je hlavní u meningitidy. Někdy však může být onemocnění doprovázeno syndromem nízkého intrakraniálního tlaku (mozková hypotenze). To je obzvláště běžné u malých dětí. Jejich intrakraniální tlak je drasticky snížen až na kolaps. Nemoc postupuje se symptomy dehydratace: rysy obličeje jsou naostřeny, svalový tonus je snížen, reflexy vymizí. Příznaky svalové ztuhlosti mohou zmizet.

Vyrážka na kůži, sliznicích

Hemoragická vyrážka na kůži a sliznicích není povinným příznakem meningitidy. Podle různých údajů je pozorován ve čtvrtině všech případů bakteriální meningitidy. Nejčastěji je pozorován u meningokokové meningitidy, protože meningokoky poškozují vnitřní stěnu cév. Kožní vyrážka se objevuje po 15 až 20 hodinách od nástupu onemocnění. Současně je pozorována polymorfní vyrážka - vyrážka růžová, papulární, petechie nebo uzlíky. Vyrážka je vždy nepravidelného tvaru, někdy vystupuje nad kůži. Vyrážka má tendenci sloučit a vytvořit masivní krvácení, které mají vzhled purpurově modrých skvrn.

Hemoragie jsou pozorovány na spojivkách, sliznici ústní dutiny a vnitřních orgánech. Krvácení s další nekrózou ledvin vede k rozvoji akutního selhání ledvin.

Křeče

K záchvatům dochází u jedné pětiny případů dospělých meningitid. U dětí jsou křeče tonicko-klonické povahy často nástupem onemocnění. Čím mladší je dítě, tím vyšší je pravděpodobnost záchvatů.

Mohou postupovat podle typu epileptických záchvatů, nebo lze pozorovat třes různých částí těla nebo jednotlivých svalů. Nejčastěji se u malých dětí vyskytuje třes rukou, který se později změní na generalizovaný záchvat.

Tyto křeče (generalizované i lokální) jsou důsledkem podráždění mozkové kůry a subkortikálních struktur mozku.

Úzkost a psychomotorická agitace

Duševní poruchy

Duševní poruchy u meningitidy jsou tzv. Symptomatická psychóza. Mohou být pozorovány jak při nástupu onemocnění, tak v pozdějším období.

Pro duševní poruchy charakterizované:

• vzrušení nebo naopak inhibice;
• nesmysl;
• halucinace (vizuální a zvukové);

Nejčastěji jsou u lymfocytární choriomeningitidy a meningitidy způsobené virem klíšťové encefalitidy pozorovány duševní poruchy ve formě bludů a halucinací. Enzophalitis Economo (nebo letargická encefalitida) je charakterizována vizuálními barevnými halucinacemi. Halucinace lze pozorovat ve výšce teploty.
U dětí jsou duševní poruchy častější u tuberkulózní meningitidy. Jsou pozorovány úzkostné nálady, strachy, živé halucinace. Pro tuberkulózní meningitidu je charakteristická i sluchová halucinace, porucha vědomí na jednomirovém typu (pacient má fantastické epizody) a porucha vlastního vnímání.

Vlastnosti nástupu onemocnění u dětí

U dětí v klinickém obrazu meningitidy jsou na prvním místě:

• horečka;
• křeče;
• zvracení fontány;
• častá regurgitace.

Pro kojence je charakteristický prudký nárůst intrakraniálního tlaku s vydutím velkého fontanu. Charakterizovaný hydrocefalickým výkřikem - dítě na pozadí zmateného vědomí nebo dokonce nevědomí náhle vykřikne. Funkce okulomotorického nervu je narušena, což se projevuje strabismem nebo sestupem horního víčka (ptóza). Časté poškození kraniálních nervů u dětí je způsobeno poškozením mozku a meninges (tj. Rozvojem meningoencefalitidy). U dětí se meningoencefalitida vyvíjí mnohem častěji než u dospělých, protože propustnost hematoencefalické bariéry vůči toxinům a bakteriím je vyšší.

U kojenců je třeba věnovat pozornost kůži. Mohou být bledé, cyanotické (modré) nebo bledě šedé. Na hlavě je jasná žilní síť, pružina pulzuje. Dítě může neustále plakat, křičet a třást se. U meningitidy s hypotenzním syndromem je však dítě pomalé, apatické, neustále spí.

Příznaky meningitidy

Intoxikační syndrom

Syndrom intoxikace je způsoben septickou lézí těla v důsledku šíření a množení infekce v krvi. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, únavu, slabost. Tělesná teplota stoupá na 37 - 38 stupňů Celsia. Pravidelně dochází k bolení hlavy, kňučení. Někdy se projeví příznaky akutních respiračních virových infekcí (akutní respirační virová infekce): kongesce nosu, kašel, bolest v krku, bolestivé klouby. Kůže se stává bledou, chladnou. Snížená chuť k jídlu. Vzhledem k přítomnosti cizích částic v těle je aktivován imunitní systém, který se snaží zničit infekci. V prvních dnech se může objevit kožní vyrážka ve formě malých červených skvrn, které jsou někdy doprovázeny svěděním. Vyrážka zmizí sama během několika hodin.

V těžkých případech, kdy tělo není schopno bojovat s infekcí, napadá kožní cévy. Stěny krevních cév jsou zapálené a ucpané. To vede k ischemii kožní tkáně, menším krvácením a kožní nekróze. Mačkaná kůže je obzvláště zranitelná (záda a zadek pacienta ležícího na zádech).

Syndrom mozku

Kranio cerebrální syndrom se vyvíjí v důsledku intoxikace organismu endotoxiny. Infekční agens (nejčastěji meningokoky) se šíří po celém těle a vstupují do krevního oběhu. Zde jsou vystaveni napadení krvinek. Se zvýšenou destrukcí infekčních agens, jejich toxiny vstupují do krevního oběhu, což negativně ovlivňuje jeho oběh cév. Toxiny způsobují intravaskulární koagulaci a krevní sraženiny. Zvláště zasažená mozková hmota. Okluze mozkových cév vede k metabolickým poruchám a hromadění tekutiny v mezibuněčném prostoru mozkové tkáně. V důsledku toho se hydrocefalus (otoky mozku) objevuje se zvýšením intrakraniálního tlaku. To způsobuje ostré bolesti hlavy v časových a čelních oblastech, intenzivní, bolestivé. Bolest je tak nesnesitelná, že nemocný sténání nebo křik. V lékařství, to je voláno hydrocephalic pláč. Bolest hlavy je zhoršena jakýmkoliv vnějším podnětem: zvuk, hluk, jasné světlo, dotek.

V důsledku edému a zvýšeného tlaku jsou postiženy různé části mozku, které jsou zodpovědné za fungování orgánů a systémů. Je postiženo centrum termoregulace, což vede k prudkému nárůstu tělesné teploty na 38 - 40 stupňů Celsia. Tuto teplotu nelze snížit žádným antipyretikem. To samé vysvětluje a hojné zvracení (zvracení kašna), nekončí dlouho. Objevuje se, když se bolest hlavy zintenzivňuje. Na rozdíl od zvracení v případě otravy není spojován s příjmem potravy a nepřináší úlevu, ale pouze zhoršuje stav pacienta. V těžkých případech je postiženo dýchací centrum, které vede k selhání dýchání a smrti.
Hydrocefalus a porucha cirkulace mozkové tekutiny způsobuje křečovité záchvaty různých částí těla. Nejčastěji jsou generalizovány - svaly končetin a těla se stahují.

Progresivní otoky mozku a zvyšující se intrakraniální tlak mohou vést k poškození mozkové kůry s poruchou vědomí. Pacient se nemůže soustředit, není schopen plnit úkoly, které mu byly dány, někdy se objevují halucinace a bludy. Často je pozorována psychomotorická agitace. Pacient náhodně pohybuje rukama a nohama, celé tělo trhne. Období vzrušení je nahrazeno obdobím klidu s ochablostí a ospalostí.

Někdy jsou postiženy kraniální nervy v důsledku otoku mozku. Okulomotorické nervy inervující oční svaly jsou zranitelnější. S jejich dlouhým mačkáním je šilhání, ptóza. S porážkou nervu obličeje je narušena inervace obličejových svalů. Pacient nemůže pevně zavřít oči a ústa. Někdy se na straně postiženého nervu objevuje pokles tváře. Nicméně, tato porušení jsou dočasná a zmizí po zotavení.

Meningeal syndrom

Hlavním charakteristickým syndromem u meningitidy je meningální syndrom. Je způsobena poruchou cirkulace mozkomíšního moku na pozadí zvýšeného intrakraniálního tlaku a edému mozku. Nahromaděná tekutina a edematózní tkáň mozku dráždí citlivé receptory cév mozkových pošev a kořenů spinálního nervu. Objevují se různé patologické kontrakce svalů, abnormální pohyby a neschopnost ohýbat končetiny.

Symptomy meningeálního syndromu jsou:

• charakteristika držení těla;
• tuhý krk;
• Kernigův příznak;
• Brudzinskyho symptomy;
• Gillenův příznak;
• symptomy reaktivní bolesti (Bechterewův symptom, palpace nervových bodů, tlak na zvukovod);
• Příznak nezpůsobilosti (pro děti).

Charakteristické pozice
Podráždění smyslových receptorů výstelky mozku způsobuje nedobrovolnou svalovou kontrakci. Když je pacient vystaven vnějším podnětům (hluk, světlo), zaujímá charakteristickou polohu podobnou spoušti. Okcipitální svaly se stahují a hlava se opírá. Žaludek je natažen a hřbet je klenutý. Nohy jsou ohnuté na kolenou k žaludku a paže k hrudi.

Ztuhlý krk
V důsledku zvýšeného tonusu extenzorů krku se objevuje tuhý krk. Když se snažíte otočit hlavu, ohněte se k hrudníku, je tu bolest, která nutí pacienta, aby mu odhodil hlavu.
Jakékoliv pohyby končetin, které způsobují napětí a podráždění míchy, způsobují bolest. Všechny meningální symptomy jsou považovány za pozitivní, pokud pacient nemůže provést určitý pohyb, protože způsobuje akutní bolest.

Kernigův příznak
S příznakem Kerniga, v poloze na zádech, by měl člověk ohnout nohu v kyčelním a kolenním kloubu. Pak zkuste narovnat koleno. Vzhledem k ostré odolnosti svalů flexoru dolních končetin a silné bolesti je to téměř nemožné.

Příznaky Brudzinskogo
Brudzinskyho příznaky jsou zaměřeny na provokování charakteristické meningální pozice. Pokud požádáte pacienta, aby přivedl hlavu k hrudníku, způsobí bolest. Reflexně ohýbá nohy na kolenou, čímž uvolňuje napětí míchy a bolest ustupuje. Pokud stisknete na stydké oblasti, pacient nedobrovolně ohne nohy na kyčelních a kolenních kloubech. Ve studii příznaku Kerniga na jedné noze při pokusu o narovnání nohy v koleně se druhá noha nedobrovolně ohýbá v kyčelním a kolenním kloubu.

Gillenův příznak
Pokud komprimujete čtyřhlavý sval stehna na jednu nohu, můžete vidět nedobrovolnou kontrakci stejného svalu na druhé noze a ohnutí nohy.

Symptomy reaktivní bolesti
Pokud klepnete prstem nebo neurologickým kladivem na zygomatický oblouk, dochází ke snížení zygomatických svalů, zvýšené bolesti hlavy a nedobrovolné bolestivé grimasy. Je tedy stanoven pozitivní příznak spondylitidy.
Při stisknutí na vnější zvukový kanál a na výstupních místech nervů obličeje (obočí, brada, zygomatické oblouky) se objevuje také bolest a charakteristická bolestivá grimasa.

silný> Příznak Lessage
U kojenců a malých dětí jsou všechny tyto meningeální symptomy mírné. Zvýšený intrakraniální tlak a otok mozku lze identifikovat pocitem velkého jara. Pokud je zvětšený, vyboulený a pulzující, pak dítě výrazně zvýšilo intrakraniální tlak. Pro kojence charakterizované příznakem Lessage.
Pokud vezmete dětské podpaží a zvednete, pak se nedobrovolně vezme do pozice „kohoutku“. Okamžitě vrací hlavu a ohýbá nohy na kolenou, táhne je do žaludku.

V závažných případech, kdy se tlak zvyšuje v páteřním kanálu a membrány míchy se zapálí, jsou postiženy míšní nervy. Současně se objevují poruchy motoru - paralýza a paréza na jedné nebo dvou stranách. Pacient nemůže pohybovat končetinami, pohybovat se, provádět jakoukoliv práci.

Diagnóza meningitidy

V případě výrazné symptomatologie by měl pacient kontaktovat záchrannou službu s další nouzovou hospitalizací v nemocnici infekčních onemocnění.

Meningitida je infekční patologie, a proto je nutné konzultovat odborníka na infekční onemocnění. Je-li průběh nemoci pomalý, s vymazaným obrazem, může se pacient z důvodu bolesti hlavy, která ho naruší, zpočátku obrátit na neuropatologa.
Léčba meningitidy je však prováděna společně specialistou na infekční onemocnění a neuropatologem.

Diagnóza meningitidy zahrnuje:

• průzkum a neurologické vyšetření v ordinaci lékaře;
• laboratorní a instrumentální vyšetření (krevní test, punkci páteře, počítačovou tomografii).

Anketa

Neurologické vyšetření

Neurologické vyšetření je zaměřeno na identifikaci charakteristických symptomů meningitidy, a to:

• tuhý krk a symptom a Brudzinsky;
• Kernigův příznak;
• symptom Lesage u kojenců;
• Příznaky Mondonesi a Bechterew;
• studium lebečních nervů.

Ztuhlý krk a Brudzinskyho příznak
Pacient leží na gauči. Když se lékař pokusí přivést hlavu pacienta k zadní části hlavy, dojde k bolesti hlavy a pacient vrátí hlavu dozadu. V tomto případě se nohy pacienta ohýbají reflexivně (symptom Brudzinsky 1).

Kernigův příznak
Pacient ležící na zádech je ohýbán v kyčelním a kolenním kloubu v pravém úhlu. Další prodloužení nohy u kolena s ohnutým kyčlí je obtížné vzhledem k napětí svalů stehna.

Symptom
Pokud dítě vezmete do podpaží a zvednete ho, dojde k nedobrovolnému utažení nohou k žaludku.

Symptom Mondonesi a spondylitida
Symptom Mondonesi je mírný tlak na oční bulvy (víčka jsou zavřená). Manipulace způsobuje bolesti hlavy. Symptom Bekhtereva je identifikovat bolestivé body při poklepání kladivem na zygomatický oblouk.

Také během neurologického vyšetření je zkoumána citlivost. S meningitidou je pozorována hyperestézie - zvýšená a bolestivá citlivost.
Při komplikované meningitidě jsou identifikovány symptomy poškození míchy a jejích kořenů ve formě motorického poškození.

Vyšetření lebečního nervu
Neurologické vyšetření zahrnuje také studie kraniálních nervů, které jsou také často postiženy meningitidou. Nejčastěji postihuje okulomotorický, obličejový a vestibulární nerv. Pro zkoumání skupiny okulomotorických nervů lékař zkoumá reakci žáka na světlo, pohyb a polohu očních bulvy. Normálně, v odezvě na světlo, žák se zužuje. S paralýzou okulomotorického nervu to není pozorováno.

Lékař zkoumá citlivost obličeje, rohovky a pupilárního reflexu. Citlivost může být snížena, zvýšena, asymetrická. Jednostranná nebo oboustranná ztráta sluchu, ohromující a nevolnost naznačují porážku sluchového nervu.

Pozornost lékaře také přitahuje pacientovu kůži, a to přítomnost hemoragické vyrážky.

Laboratorní testy zahrnují:

• kompletní krevní obraz;
• biochemický krevní test;
• latexové testy, metoda PCR.

Obecný krevní test
Obecně platí, že krevní test odhaluje známky zánětu, a to:

• Leukocytóza. Růst počtu leukocytů je vyšší než 9 x 10 9. Když je pozorována bakteriální meningitida 20 - 40 x 109, v důsledku neutrofilů.
• Leukopenie Snížení počtu leukocytů menší než 4 x 109. Pozorováno u některých virových meningitid.
• Posun vzorce leukocytů doleva je zvýšení počtu nezralých leukocytů, vzhled myelocytů a metamyelocytů. Tento posun je zvláště výrazný u bakteriální meningitidy.
• Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů - více než 10 mm za hodinu.

Někdy může být přítomna anémie:

• snížení koncentrace hemoglobinu o méně než 120 gramů na litr krve;
• snížení celkového počtu červených krvinek o méně než 4 x 1012.

V závažných případech:

• Trombocytopenie. Snížení počtu krevních destiček o méně než 150 x 109. Pozorováno meningokokovou meningitidou.

Biochemický krevní test
Změny v biochemické analýze krve odrážejí poruchy acidobazické rovnováhy. Zpravidla se to projevuje posunem rovnováhy směrem ke zvýšení kyselosti, tj. Acidózy. To zvyšuje koncentraci kreatininu (nad 100 - 115 mmol / l), močoviny (nad 7,2 - 7,5 mmol / l), je narušena rovnováha draslíku, sodíku a chloru.

Latexové testy, metoda PCR
Pro stanovení přesného původce meningitidy se používají metody latexové aglutinace nebo polymerázové řetězové reakce (PCR). Jejich podstata spočívá v identifikaci antigenů patogenu, který je obsažen v mozkomíšním moku. V tomto případě je určen nejen typ patogenu, ale i jeho typ.
Metoda latexové aglutinace trvá 10 až 20 minut a před očima se provádí reakce aglutinace (lepení). Nevýhodou této metody je nízká citlivost.
Metoda PCR má nejvyšší citlivost (98 - 99%) a její specificita dosahuje 100%.

Cerebrospinální punkce

Cerebrospinální punkce je povinná v diagnostice meningitidy. Spočívá v zavedení speciální jehly do prostoru mezi měkkou a arachnoidní membránou míchy na úrovni bederní oblasti. Současně se shromažďuje mícha pro další studium.

Technika cerebrospinální punkce
Pacient leží na boku s nohama ohnutým a vedeným do žaludku. Propíchnutí kůže v intervalu mezi pátým a čtvrtým bederním obratlem, jehla s mandrinem je vložena do subarachnoidního prostoru. Po pocitu „pádu“ se mandrín stáhne a skleněná trubice se přivede do pavilonu jehly, aby se shromáždila mícha. Při výstupu z jehly dbejte na tlak, pod kterým proudí. Po propíchnutí potřebuje pacient odpočinek.
Diagnóza meningitidy je založena na zánětlivých změnách v mozkomíšním moku.

Elektroencefalografie
EEG je jednou z metod studia práce mozku zaznamenáváním jeho elektrické aktivity. Tato metoda je neinvazivní, bezbolestná a snadno použitelná. Je velmi citlivý na jakoukoliv sebemenší změnu v práci všech mozkových struktur. Všechny typy aktivity mozku se zaznamenávají pomocí speciálního zařízení (elektroencefalograf), ke kterému jsou připojeny elektrody.

EEG technika
Konce elektrod jsou připevněny k pokožce hlavy. Všechny bioelektrické signály získané z kortexu velkých hemisfér a dalších mozkových struktur se zaznamenávají jako křivka na počítačovém monitoru nebo se tisknou na papír. Často se používají vzorky s hyperventilací (pacient musí dýchat hluboko) a fotostimulací (v temné místnosti, kde je studie prováděna, je pacient vystaven jasnému světlu).

Indikace pro použití EEG jsou:

• epileptické záchvaty;
• záchvaty záchvatů neznámé etiologie;
• ataky bolestí hlavy, závratě a neurologické poruchy neznámé etiologie;
• porušení spánku a bdění, noční můry, chůze ve snu;
• poranění, nádory, záněty a poruchy oběhového systému.

U meningitidy EEG indikuje difúzní snížení bioelektrické aktivity mozku. Tato studie se používá v případech reziduálních účinků a komplikací po meningitidě, zejména s výskytem epileptických záchvatů a častých křečí. EEG pomáhá určit, které mozkové struktury byly poškozeny a jaký typ záchvatů. V jiných případech meningitidy není tento typ výzkumu informativní. To jen potvrzuje přítomnost poškození mozkových struktur.

Počítačová tomografie

CT je metoda vyšetření struktury orgánů po vrstvě, v tomto případě mozku. Metoda je založena na kruhovém skenování orgánu s rentgenovým paprskem s dalším počítačovým zpracováním. Informace zachycené rentgenovými paprsky jsou převedeny na grafickou formu ve formě černobílých obrazů.

Technika CT
Pacient leží na stole skeneru, který se posune k rámu skeneru. Po určitou dobu se rentgenová trubice pohybuje v kruhu a vytváří sérii snímků.

Detekovatelné symptomy s CT
CT vyšetření ukazuje mozkové struktury, a to šedou a bílou hmotu mozku, mozkové pleny, mozkové komory, mozkové nervy a krevní cévy. Vizualizován je tedy hlavní syndrom meningitidy - syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku a v důsledku toho otok mozku. Na CT vyšetření je edematózní tkáň charakterizována nízkou hustotou, která může být lokální, difúzní nebo periventrikulární (kolem komor). U těžkého edému dochází k expanzi komor a posunu mozkových struktur. V meningoencefalitidě jsou nalezena různá místa s nižší hustotou, poměrně často ohraničená zónou zvýšené hustoty. Pokud se meningoencefalitida objeví s poškozením kraniálních nervů, pak se na CT zobrazují známky neuritidy.

Indikace pro použití CT
CT metoda je nutná v diferenciální diagnostice meningitidy a objemových procesů mozku. V tomto případě je páteřní punkce zpočátku kontraindikována a provádí se až po počítačové tomografii. CT je však z hlediska informativnosti nižší než MRI (magnetická rezonance). MRI je schopna detekovat zánětlivé procesy jak v mozkové tkáni, tak v meningech.

Léčba meningitidy

Léčba meningitidy je komplexní, zahrnuje etiotropní terapii (zaměřenou na eradikaci infekce), patogenetickou (používá se k eliminaci rozvoje edému mozku, zvýšený intrakraniální tlak) a symptomatická (zaměřená na odstranění jednotlivých symptomů onemocnění).

Eliminace příčiny meningitidy

Symptomatická léčba

Symptomatická léčba je použití diuretik, léků, které kompenzují nedostatek tekutin, vitamínů, léků proti bolesti a antipyretik.

Antikonvulzivní terapie

Od prvních minut po přijetí pacienta do nemocnice je nutné provést kyslíkovou terapii. Tento způsob je založen na inhalaci plynné směsi s vysokou koncentrací kyslíku (protože čistý kyslík má toxický účinek). Metoda je nenahraditelná, protože otoky mozku u meningitidy jsou doprovázeny hladem kyslíku (hypoxie mozku). S prodlouženou hypoxií umírají mozkové buňky. Proto, jakmile se objeví první známky hypoxie (je pozorována tkáňová cyanóza, dýchání se stává mělkým), je nutná kyslíková terapie. V závislosti na závažnosti stavu pacienta může být proveden pomocí kyslíkové masky nebo intubací.

U traumatické meningitidy s přítomností hnisavých ložisek v kostech je kromě intenzivní antibiotické léčby indikován chirurgický zákrok s odstraněním hnisavého fokusu. Chirurgická léčba je také indikována v přítomnosti hnisavých ložisek v plicích.

Péče o pacienta

Lidé, kteří podstoupili meningitidu, potřebují zvláštní péči, která je založena na dodržování diety, správném denním režimu a vyváženém rozložení fyzické aktivity.

Dieta
Při zotavení z meningitidy by mělo být jídlo konzumováno v malých porcích, nejméně pětkrát až šestkrát denně. Strava pacienta by měla zajistit snížení hladiny intoxikace organismu a normalizaci metabolismu, rovnováhy vody, soli, bílkovin a vitamínů.

Menu by mělo být vyvážené a zahrnovat potraviny, které obsahují snadno stravitelné živočišné bílkoviny, tuky a sacharidy.

Tyto produkty zahrnují:

• libové maso - hovězí nebo vepřový jazyk, telecí maso, králík, kuřecí maso, krůtí maso;
• chudé ryby - sleď, balyk, tuňák;
• vejce - vařené nebo měkké, stejně jako dušené omelety, souffles;
• mléčné a mléčné výrobky - kefír, jogurt, tvaroh, jemný sýr, koumiss;
• mléčné tuky - smetana, máslo, zakysaná smetana;
• nízkotučné vývary a polévky vařené na jejich základě;
• zelenina a ovoce s malým obsahem hrubé vlákniny - cuketa, rajčata, květák, třešeň, třešeň, švestka;
• sušený pšeničný chléb, sušenky, výrobky z žitné mouky, otruby.

Při vaření masa, ryb a zeleniny by měly být upřednostňovány takové druhy tepelného zpracování, jako je vaření, vaření, vaření v páře.

Při péči o pacienty po meningitidě je třeba minimalizovat příjem živočišného tuku, protože mohou vyvolat metabolickou acidózu. Také stojí za to minimalizovat spotřebu snadno stravitelných sacharidů, které mohou způsobit fermentační procesy ve střevě, způsobit alergie a zánětlivé procesy.

Dieta osoby, která prošla meningitidou, by neměla obsahovat následující potraviny:

• tučné maso - jehněčí, vepřové, husí, kachní;
• vařené vepřové a rybí výrobky kouřením nebo solením;
• Sladké nápoje, dezerty, krémy, pěny, zmrzlina;
• čerstvý pšeničný chléb, pečení z listového těsta, pečení;
• plnotučné mléko;
• pohanka, ječmen perlový, luštěniny;
• zelenina a ovoce s hrubým vláknem - mrkev, brambory, zelí, červený a bílý rybíz, jahody;
• sušené ovoce;
• pikantní a tučné omáčky a obvazy na nádobí z hořčice, křenu.

Vodní režim
Aby se zlepšil metabolismus a urychlily odstranění toxinů z těla, musí pacient konzumovat denně dva a půl litru tekutiny.

Můžete pít následující nápoje:

• volně vařený čaj;
• čaj s mlékem;
• odvar z doutníků;
• stolní minerální voda;
• želé;
• čerstvý ovocný kompot;
• přírodní sladké a kyselé ovocné šťávy.

Každodenní rutina
Hlavní faktory zotavení po meningitidě jsou:

• lůžko;
• nedostatek stresu;
• včasný zdravý spánek;
• psychologický komfort.

Spaní by mělo být provedeno nejpozději do 10 hodin Aby byl účinek spánku nejvýraznější, musí být vzduch v místnosti čistý, s dostatečnou vlhkostí. Vodní procedury pomáhají relaxovat před spaním - koupel s bylinnými nálevkami nebo mořskou solí.
Masáž nohou pomáhá zlepšit pohodu a relaxovat. Tento postup můžete provést sami, nebo použít aplikátor Kuznetsov. Tento výrobek můžete zakoupit v lékárnách nebo specializovaných prodejnách.

Distribuce fyzické aktivity
Návrat k aktivnímu životnímu stylu by měl být postupně, v souladu s doporučeními lékaře. Musíte začít s každodenními procházkami na čerstvém vzduchu, nabíjením v dopoledních hodinách. Měla by být vyloučena obtížná fyzická aktivita. Musíte také minimalizovat expozici slunci.

Rehabilitace pacientů po meningitidě

Po propuštění z nemocnice s infekčními nemocemi je pacient poslán do specializovaných rehabilitačních center a do ambulantní léčby doma. Rehabilitační terapie začíná v nemocnici s včasným uzdravením pacienta. Všechny činnosti musí být v přísném pořadí v různých fázích obnovy. Rehabilitace by měla být komplexní a měla by zahrnovat nejen postupy vymáhání, ale také návštěvy lékařských odborníků. Veškeré činnosti a náklady musí odpovídat fyzickému stavu pacienta a postupně se zvyšovat. Rovněž vyžaduje neustálé sledování účinnosti těchto rehabilitačních opatření a v případě potřeby korekce metod. Restaurování probíhá ve třech fázích - v nemocnici (během léčby), v sanatoriu, na klinice.

Komplex všech rehabilitačních opatření zahrnuje:

• Zdravá výživa;
• fyzikální terapie;
• fyzioterapie (myostimulace, elektroforéza, ohřev, masáž, ošetření vody atd.);
• korekce léků;
• psychoterapie a psycho-rehabilitace;
• sanitární a rekreační rehabilitace;
• profesní rehabilitace
• sociální rehabilitace.

Rehabilitační programy jsou vybírány individuálně v závislosti na věku pacienta a povaze dysfunkce.

S mírnou formou meningitidy, která byla včas diagnostikována a zahájila správný průběh léčby, nejsou prakticky žádné zbytkové účinky. Tyto případy jsou však v lékařské praxi vzácné, zejména pokud děti trpí meningitidou.

Primární symptomy meningitidy jsou často ignorovány nebo užívány pro příznaky jiných onemocnění (nachlazení, otravy, intoxikace). V tomto případě onemocnění postupuje s poškozením nervových struktur, které jsou po léčbě obnoveny velmi pomalu nebo nejsou vůbec obnoveny.

Zbytkové účinky

Eliminace komplikací meningitidy

V případě parézy a paralýzy, která vede k motorickému poškození, je nutné absolvovat rehabilitační kurz s různými druhy masáží, vodními procedurami, léčebnými cvičeními, akupunkturou. Jsou vyžadovány konzultace a pozorování neurologa.

S fulminantními formami meningitidy nebo nediagnostikovanými formami, kdy je porucha cirkulace mozkomíšního moku narušena a hromadí se ve velkém počtu v mozkových dutinách, vzniká hydrocefalus s vysokým intrakraniálním tlakem. To je obzvláště běžné u dětí. Bolesti hlavy přetrvávají, duševní poruchy, mentální retardace jsou zaznamenány. Periodicky se vyskytují křeče a záchvaty. Zavedení takových dětí do veřejného života prochází určitými obtížemi, a proto by měly především absolvovat kurzy psychoterapie a psycho-rehabilitace. Jsou pod dohledem a musí pravidelně navštěvovat neurologa, neuropatologa a psychiatra.

Porucha sluchu se nejčastěji vyskytuje v případě infekce a zánětu vnitřního ucha. K obnovení pacientů se uchýlili k fyzioterapii (elektroforéza, oteplování). V případech hluchoty potřebují pacienti speciální trénink (jazyk hluchého hluchého) a speciální sluchadla.

Vzhledem k selhání nervového systému jsou postiženy všechny orgány a systémy, zejména endokrinní a imunitní systém. Tito lidé jsou více vystaveni vlivům prostředí. V období rehabilitace je proto nutné provádět opatření k posílení imunity. Patří mezi ně vitaminová terapie, helioterapie (solární procedury) a rehabilitace sanatoria.
Léze lebečních nervů jsou často doprovázeny strabismem, asymetrií obličeje, ptózou (ptóza očních víček). S adekvátní antiinfekční a protizánětlivou léčbou je jejich riziko minimální a přechází na vlastní pěst.

Podmínky postižení

V závislosti na závažnosti meningitidy a přítomnosti komplikací se doba trvání invalidity pohybuje od 2 do 3 týdnů (u plicních serózních forem meningitidy) do 5 až 6 měsíců nebo déle. V některých případech je možné a brzy začít pracovat, ale s uvolněním pracovních podmínek. U lehké serózní meningitidy jsou reziduální účinky vzácné a doba invalidity se pohybuje od tří týdnů do tří měsíců. S hnisavou meningitidou s různými reziduálními účinky (hydrocefalus, epileptické záchvaty) je doba invalidity asi 5 - 6 měsíců. Pouze v případě úplné regrese symptomů se může zotavující se osoba vrátit do práce v předstihu, ale s určitými pracovními omezeními. Je nutné střídavě měnit fyzickou a psychickou zátěž a správně ji dávat. Pracovník musí být osvobozen od nočních směn a přesčasů nejméně šest měsíců. Pokud se příznaky komplikací opakují, nemocenské se prodlužuje o dalších pár měsíců.

Pokud do 4 měsíců po propuštění z nemocnice, příznaky komplikací nevyblednou a nemoc se stává chronickou, pacient je poslán k lékařskému a sociálnímu vyšetření k určení skupiny zdravotního postižení.

Hlavní indikace pro doporučení pro lékařské a sociální odborné znalosti jsou:

• přetrvávající a závažné komplikace, které omezují životně důležitou činnost pacienta;
• pomalé zotavení funkcí, které způsobuje dlouhé období invalidity;
• chronické formy meningitidy nebo přetrvávající relapsy s progresí onemocnění;
• přítomnost následků nemoci, kvůli které pacient nemůže vykonávat svou práci.

Aby bylo možné podstoupit lékařské a sociální odborné znalosti, je nutné nejprve složit zkoušku odborníky a poskytnout jejich závěry.

Hlavní analytický a konzultační balíček obsahuje:

• obecná a biochemická analýza krve;
• analýza moči;
• všechny výsledky bakteriologických, sérologických a imunologických studií v období akutní meningitidy;
• výsledky analýzy dynamiky mozkomíšního moku;
• psychologický a psychiatrický výzkum;
• výsledky konzultací oftalmologa, otorinolaryngologa, neurologa a neuropatologa.

Děti s těžkým motorickým, mentálním, řečovým a sluchovým postižením (jejichž úplné uzdravení je nemožné) jsou registrovány po dobu jednoho až dvou let. Po tomto období se děti opět podrobují lékařskému a sociálnímu vyšetření. Děti s přetrvávajícími poruchami řeči a duševními poruchami, s častými epileptickými záchvaty a hydrocefalem jsou zařazeny do skupiny zdravotně postižených po dobu dvou let. V případě závažných komplikací (hluchota, demence, hluboká paréza a paralýza) je skupina zdravotně postižených dětí stanovena před dosažením věku 18 let.

Systém stanovení postižení

Dospělí dostávají tři různé skupiny zdravotního postižení v závislosti na závažnosti komplikací a stupni postižení.

Pokud je v důsledku meningitidy pacient omezen na schopnost samoobsluhy v důsledku slepoty, snížené inteligence, paralýzy nohou a rukou a jiných poruch, dostane první skupinu zdravotních postižení.

Druhá skupina zdravotních postižení je poskytována pacientům, kteří nemohou vykonávat práci ve své specializaci za normálních pracovních podmínek. U těchto pacientů jsou významně zhoršeny motorické funkce, jsou pozorovány některé mentální změny, objevují se epileptické záchvaty a hluchota. Také v této skupině jsou pacienti s chronickými a recidivujícími formami meningitidy.

Třetí skupinou zdravotně postižených jsou osoby s částečným postižením. Jedná se o pacienty se středně závažným motorickým postižením, středně těžkým hydrocefalem a syndromem disadaptace. Třetí skupina zahrnuje všechny případy, kdy má osoba potíže s výkonem práce ve specializaci, a je nutné snížit kvalifikaci nebo snížit množství práce. To zahrnuje případy epileptických záchvatů a mentálního postižení.

Třetí skupina zdravotních postižení je určena v době rekvalifikace nebo učení se nové profesi a novému zaměstnání.

Dispenzární pozorování

Prevence meningitidy

Očkování

Nespecifická profylaxe

Co dělat?

Pro prevenci meningitidy je nutné:

• posílit imunitní systém;
• dodržovat vyváženou stravu;
• dodržovat osobní hygienická a bezpečnostní opatření;
• očkování.

Posílení imunity
Vytvrzování posiluje imunitní systém těla, zvyšuje jeho odolnost vůči účinkům negativních faktorů prostředí. Začněte kalení s recepcí vzduchových lázní, například s dobíjením v místnosti s otevřeným oknem. Následně by měly být třídy převedeny na volné prostranství.
Vodní postupy jsou účinnou metodou vytvrzování, ke které by se mělo přistoupit, pokud je tělo zdravé. Stojí za to začít s použitím vody, jejíž teplota není nižší než +30 ° C. Teplota by se měla postupně snižovat na +10 ° C. Při sestavování harmonogramu a výběru typu kalení manipulace je nutné vzít v úvahu individuální vlastnosti těla a konzultovat se svým lékařem.
Přispívá ke zlepšení odolnosti těla vůči chůzi a cvičení různých sportů na čerstvém vzduchu. Pokud je to možné, měli byste si vybrat místo mimo silnice a silnice, blíže k zeleně. Příznivý vliv na expozici slunci, jehož vliv přispívá k produkci vitamínu D.

Dieta
Vyvážená zdravá strava je důležitým faktorem v prevenci meningitidy. Aby se zajistila účinná odolnost vůči bakteriím a virům, tělo by mělo dostat dostatečné množství bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů.

Strava by měla obsahovat tyto prvky:

• Rostlinné a živočišné proteiny - imunoglobuliny syntetizované z aminokyselin pomáhají tělu odolávat infekcím. Obsahuje bílkoviny v mase, drůbež, vejce, mořské ryby, luštěniny;
• Polynenasycené tuky - zvyšují odolnost těla. Zahrnuty do ořechů, mastných ryb, lněného semene, olivového a kukuřičného oleje;
• Vláknina a komplexní sacharidy - jsou nezbytné k posílení imunitního systému. Zahrnuty v zelí, dýně, sušené ovoce, pšenice a ovesné otruby, produkty z hrubé mouky. Také s těmito produkty tělo přijímá vitamíny B;
• Vitamíny A, E, C - jsou přírodní antioxidanty, zvyšují bariérovou odolnost organismu. Obsahuje citrusové plody, papriku, mrkev, čerstvé bylinky, jablka;
• Vitamíny skupiny P - stimulátory imunity. Zahrnuty do černého rybízu, lilku, borůvek, tmavých hroznů, červeného vína;
• Zinek - zvyšuje počet T-lymfocytů. Nachází se v křepelčích vejcích, jablkách, citrusech, fících;
• Selen - aktivuje tvorbu protilátek. Česnek, kukuřice, vepřová játra, kuře a hovězí maso jsou na tomto prvku bohaté;
• Měď a železo zajišťují dobré fungování systému zásobování krve a jsou obsaženy ve špenátu, pohanky, krůtího masa, sójových bobů;
• Vápník, hořčík, draslík - prvky nezbytné k posílení imunitního systému. Zdrojem těchto látek jsou mléčné výrobky, olivy, vaječný žloutek, ořechy, sušené ovoce.

Gastrointestinální problémy mají negativní vliv na imunitní pozadí. Pro udržení střevní mikroflóry je třeba konzumovat produkty kyseliny mléčné s nízkým obsahem tuku. Mezi tyto produkty patří kefír, ryazhenka a jogurt. Také užitečné bakterie, které syntetizují aminokyseliny a podporují trávení, se nacházejí v zelí, pečených jablkách, kvasu.

Získejte potřebný komplex vitamínů ze stravy je poměrně obtížné. Proto by tělo mělo být udržováno vitaminy syntetického původu. Před použitím těchto léků se musíte poradit s lékařem.

Hygienická pravidla a bezpečnostní opatření
Aby se zabránilo pravděpodobnosti bakteriální meningitidy, je třeba dodržovat následující pravidla:

• používat balenou vodu, filtrovat nebo vařit, k pití a vaření;
• zelenina a ovoce před pitím by měla nalijte vroucí vodu;
• před jídlem si umyjte ruce mýdlem a vodou;
• eliminovat používání kapesníků jiných lidí, kartáčků na zuby, ručníků a jiných osobních věcí.

Obezřetný by měl být na místech velkých davů. Od osoby, která kašle nebo kýchá, byste se měli odvrátit nebo opustit místnost. Ti, jejichž povolání zahrnuje neustálý kontakt s velkým počtem lidí (prodávající, kadeřník, sběratel vstupenek), musí mít s nimi gázový obvaz. Při přepravě a na jiných veřejných místech, při uchopení kliky dveří nebo madla, nevyjímejte rukavice.

Nositeli některých forem meningitidy jsou hmyz.

Jít do lesa nebo parku, potřebujete:

• používat repelenty proti hmyzu a klíšťatům;
• šaty v těsných uzavřených šatech;
• nosí klobouk.

Když se na kůži objeví klíště, hmyz by měl být odstraněn pinzetou, předem napuštěnou alkoholem nebo vodkou. Netlačte ani netrhejte klíště, protože virus je ve slinných žlázách. Po dokončení všech manipulací by měla být rána léčena antiseptikem.

Aby se zabránilo meningitidě, je třeba se vyhnout plavání v jezerech, rybnících a jiných vodních plochách se stojatou vodou. Při cestách do zemí, kde epidemie virového nebo jiného typu meningitidy nejsou neobvyklé, by měly být provedeny nezbytné očkovací látky. Také návštěva exotických míst, lékaři doporučují užívat antimykotika. Během turistických cest by se měl zdržet kontaktu se zvířaty, hmyzem.

V obytných a kancelářských prostorách by měla být zachována nezbytná úroveň čistoty a mělo by být systematicky prováděno ničení a prevence hlodavců a hmyzu.
Pokud je jeden z vašich rodinných příslušníků nemocný meningitidou, je třeba pacienta izolovat a omezit kontakt jakéhokoli druhu s ním co nejvíce. Pokud je komunikace s osobou infikovanou meningitidou nevyhnutelná, měli byste se poradit s lékařem. Medic předepíše antibiotikum v závislosti na povaze onemocnění a typu kontaktu.