Arachnoiditis

Arachnoiditis je serózní (non-hnisavý) zánět arachnoidu míchy nebo mozku.

Arachnoidní membrána je tenká podšívka pojivové tkáně, umístěná mezi vnější pevnou látkou a vnitřní pia mater. Mezi arachnoidními a měkkými skořápkami v subarachnoidním (subarachnoidním) prostoru je mozkomíšní tekutina - mozkomíšní tekutina, která udržuje stálost vnitřního prostředí mozku, chrání ji před poškozením a zajišťuje fyziologický průběh metabolických procesů.

Při arachnoiditidě se arachnoidní zvětšuje, ztrácí průhlednost, získává bělavě šedou barvu. Mezi ním a měkkým shellem se tvoří adheze a cysty, které porušují pohyb CSF v subarachnoidním prostoru. Omezení cirkulace mozkomíšního moku vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, vytěsnění a zvýšení komor mozku.

Arachnoid nemá vlastní krevní cévy, takže jeho izolovaný zánět není formálně možný; zánětlivý proces - důsledek přechodu patologie ze sousedních skořápek. V tomto ohledu byla v poslední době zpochybněna legalita používání pojmu „arachnoiditida“ v praktické medicíně: někteří autoři navrhují, aby arachnoiditida byla považována za typ serózní meningitidy.

Synonymum: leptomeningitis, adhezivní meningopatie.

Příčiny a rizikové faktory

Arachnoiditida označuje polyetiologická onemocnění, která se mohou objevit pod vlivem různých faktorů.

Vedoucí úloha ve vývoji arachnoiditidy je přiřazena autoimunitním (autoalergickým) reakcím na pial buňky, cévní plexusy a tkáň lemující komory mozku, vznikající nezávisle nebo jako výsledek zánětlivých procesů.

Nejčastěji se arachnoiditis vyvíjí v důsledku následujících onemocnění:

• akutní infekce (chřipka, spalničky, šarlatová horečka atd.);
• revmatismus;
• tonzilitida (zánět mandlí);
• zánět vedlejších nosních dutin (antritis, sinusitis, ethmoiditis);
• zánět středního ucha;
• zánět tkání nebo membrán mozku (meningitida, encefalitida).

• trauma (posttraumatická arachnoiditida);
• chronická intoxikace (alkohol, soli těžkých kovů);
• pracovní rizika;
• chronické zánětlivé procesy horních dýchacích cest;
• tvrdá fyzická práce v nepříznivých klimatických podmínkách.

S progresivní arachnoiditidovou krizí, epileptickými záchvaty, progresivním zrakovým postižením jsou pacienti rozpoznáni jako postižení ve skupinách I - III v závislosti na závažnosti stavu.

Onemocnění se obvykle vyvíjí v mladém věku (do 40 let), častěji u dětí a pacientů vystavených rizikovým faktorům. Muži onemocní 2krát častěji než ženy. Není možné zjistit příčinu onemocnění u 10-15% pacientů.

Formy nemoci

V závislosti na příčinném faktoru je arachnoiditida:

• true (autoimunitní);
• reziduální (sekundární), vznikající jako komplikace nemocí z minulosti.

O postižení centrálního nervového systému:

• mozek (zapojený mozek);
• spinální (mícha).

Převažující lokalizací zánětlivého procesu v mozku:

• konvexální (na konvexním povrchu mozkových hemisfér);
• basilární nebo bazální (opto-chiasmatické nebo interpedunkulární);
• zadní lebeční fossa (Mostzoleův úhel nebo velká cisterna).

Podle povahy toku:

Prevalenci arachnoiditidy lze rozlit a omezit.

O patologických vlastnostech:

Příznaky

Arachnoiditida se vyskytuje zpravidla subakutně s přechodem na chronickou formu.

Projevy onemocnění jsou tvořeny mozkovými a lokálními symptomy, prezentovanými v různých poměrech, v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu.

Vývoj mozkových symptomů je fenoménem intrakraniální hypertenze a zánětu vnitřní výstelky mozkových komor:

• bolest hlavy klenutá, často ráno, bolest při pohybu očních bulvy, fyzická námaha, kašel, může být doprovázena nevolností;
• epizody závratě;
• hluk, zvonění v uších;
• nesnášenlivost vůči vystavení nadměrným podnětům (jasné světlo, hlasité zvuky);
• meteosenzitivita.

Liquorodynamické krize (akutní poruchy cirkulace mozkomíšního moku) jsou charakteristické pro arachnoiditidu, která se projevuje zvýšením mozkových symptomů. V závislosti na frekvenci se vyskytují vzácné krize (1 krát za měsíc nebo méně), střední frekvence (2–4 krát za měsíc), časté (týdně, někdy i několikrát týdně). V závažnosti, likérodynamické krize sahají od mírné až těžké.

Lokální projevy arachnoiditidy jsou specifické pro specifickou lokalizaci patologického procesu.

Fokální příznaky zánětu konvexitidy:

• třes a napětí v končetinách;
• změna chůze;
• omezení pohyblivosti v jedné končetině nebo v polovině těla;
• snížená citlivost;
• epileptické a jacksonovské záchvaty.

Lokální symptomy basilární arachnoiditidy (nejčastější opticko-chiazmatická arachnoiditida):

• vzhled cizích obrazů před očima;
• progresivní pokles zrakové ostrosti (častěji - bilaterální, trvající až šest měsíců);
• soustředná (zřídka - bitemporální) ztráta zorných polí;
• jednoduché nebo dvoustranné centrální skotomy.

Lokální symptomy poškození arachnoidu v zadní lebeční fosse:

• nestabilita a nestabilní chůze;
• neschopnost vyrábět kombinované synchronní pohyby;
• ztráta schopnosti rychle provádět opačné pohyby (ohyb a prodloužení, otáčení dovnitř a ven);
• nestabilitu v Rombergu;
• třesoucí se oční bulvy;
• porušení testu otisku prstu;
• paréza kraniálních nervů (častěji - abduktor, obličejové, sluchové a glossofaryngeální).

Kromě specifických symptomů nemoci mají projevy astenického syndromu významnou závažnost:

• nemotivovaná obecná slabost;
• porušení režimu „spánek - bdění“ (ospalost během dne a nespavost v noci);
• poškození paměti, snížená koncentrace;
• snížení pracovní kapacity;
• zvýšená únava;
• emoční labilita.

Viz také:

Diagnostika

Zánět arachnoidní membrány mozku je diagnostikován porovnáním klinického obrazu onemocnění a údajů z dalších studií:

• přehled rentgenového snímku lebky (známky intrakraniální hypertenze);
• elektroencefalografie (změna bioelektrických ukazatelů);
• testy mozkomíšního moku (mírně zvýšený počet lymfocytů, někdy malá disociace proteinových buněk, únik tekutiny za zvýšeného tlaku);
• tomografie (vypočítaná nebo magnetická rezonance) mozku (expanze subarachnoidního prostoru, komor a cisteren mozku, někdy cysty v intratekálním prostoru, adheze a atrofické procesy v nepřítomnosti fokálních změn v látce mozku).

Léčba

Komplexní terapie arachnoiditidy zahrnuje:

• antibakteriální prostředky k odstranění zdroje infekce (otitis, tonzilitida, sinusitida atd.);
• desenzibilizační a antihistaminika;
• absorbenty;
• nootropní léky;
• metabolity;
• látky snižující intrakraniální tlak (diuretika);
• antikonvulziva (pokud je to nutné);
• symptomatická léčba (pokud je indikována).

Možné komplikace a důsledky

Arachnoiditis může mít následující hrozné komplikace:

• perzistentní hydrocefalus;
• progresivní zhoršení zraku až do úplné ztráty;
• epileptické záchvaty;
• paralýza, paréza;
• cerebelární poruchy.

Omezení cirkulace mozkomíšního moku s arachnoiditidou vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, vytěsnění a zvýšení mozkových komor.

Předpověď

Prognóza života je obvykle příznivá.

Prognóza práce je nepříznivá pro progresivní krizový průběh, epileptické záchvaty a progresivní zrakové postižení. Pacienti jsou rozpoznáni jako postižení podle skupin I - III v závislosti na závažnosti stavu.

Pacienti s arachnoiditidou jsou kontraindikováni v nepříznivých povětrnostních podmínkách, v hlučném prostředí, v kontaktu s toxickými látkami a v podmínkách se změněným atmosférickým tlakem, stejně jako v práci spojené s neustálými vibracemi a změnami polohy hlavy.

Prevence

Aby se zabránilo následujícím situacím:

• včasná rehabilitace ložisek chronické infekce (zhoubné zuby, chronická sinusitida, angína, atd.);
• úplná následná péče o infekční a zánětlivá onemocnění;
• kontrola funkčního stavu mozkových struktur po traumatickém poranění mozku.

Jak se arachnoiditis projevuje: symptomy a léčba nemoci

Arachnoiditis označuje kategorii serózního zánětu, doprovázenou pomalejším odtokem krve a zvýšením propustnosti kapilárních stěn. V důsledku tohoto zánětu proniká tekutá část krve stěnami do okolních měkkých tkání a stagnuje v nich.

Edém způsobuje mírnou bolest a mírné zvýšení teploty, mírně ovlivňuje funkce zaníceného orgánu.

Největším nebezpečím je přetrvávající významná proliferace pojivové tkáně při ignorování onemocnění nebo nedostatečné léčbě. Ten je příčinou vážného narušení orgánů.

Mechanismus nemocí

Arachnoiditida mozku nebo míchy je serózní zánět určité struktury umístěné mezi tvrdým horním skořápkou a hlubokým měkkým. Má vzhled tenkého pásu, pro který obdržel název arachnoidní membrány. Struktura je tvořena pojivovou tkání a tvoří tak úzké spojení s měkkou membránou mozku, o které se uvažuje společně.

Arachnoidní membrána je oddělena od měkkého subarachnoidního prostoru obsahujícího mozkomíšní mok. Zde jsou umístěny krevní cévy, které krmí strukturu.

Díky této struktuře není zánět arachnoidní membrány nikdy lokální a zahrnuje celý systém. Infekce se sem dostane přes tvrdou nebo měkkou skořápku.

Zánět arachnoiditidy vypadá jako ztluštění a zakalení slupky. Mezi cévy a arachnoidní strukturou se tvoří adheze, která zabraňuje cirkulaci mozkomíšního moku. Časem se tvoří arachnoidní cysty.

Arachnoiditida způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku, který vyvolává tvorbu hydrocefalu dvěma mechanismy:

• nedostatečný odtok tekutiny z komor mozku;
• obtížné vstřebávání mozkomíšního moku přes vnější plášť.

Příznaky nemoci

Jedná se o kombinaci symptomů mozkové poruchy s některými příznaky, které ukazují hlavní místo poškození.

Pro každý typ arachnoiditidy jsou přítomny následující poruchy:

• bolest hlavy - obvykle nejintenzivnější ráno, může být doprovázena zvracením a nevolností. To může být místní v přírodě a objeví se během úsilí - namáhání, snaha skákat, neúspěšný pohyb, ve kterém je pevná podpěra pod patami;
• závratě;
• jsou často pozorovány poruchy spánku;
• podrážděnost, poškození paměti, celková slabost, úzkost atd..

Vzhledem k tomu, že arachnoidní membrána je zapálena, nelze hovořit o lokalizaci onemocnění. Omezená arachnoiditida znamená výrazné hrubé porušení v některých oblastech na pozadí celkového zánětu.

Umístění fokusu onemocnění určuje následující příznaky:

• konvexitální arachnoiditis poskytuje převahu příznaků podráždění mozku nad porušením funkčnosti. To se projevuje konvulzivními záchvaty, podobnými epileptickým;
• když se edém nachází hlavně v týlní části, vidění a pokles sluchu. Tam je ztráta zorného pole, zatímco stav fundus signalizuje optickou neuritis;
• Nadměrná citlivost na změny počasí, doprovázená zimnicí nebo nadměrným pocením. Někdy dochází ke zvýšení hmotnosti, někdy i žízně;
• arachnoiditida cerebelárního úhlu je doprovázena paroxyzmální bolestí v zadní části hlavy, chrastící tinnitus a vertigo. V tomto případě je váha výrazně narušena;
• s arachnoiditis okcipitální tank symptomy poškození obličejového nervu. Tento typ nemoci se vyvíjí akutně a je doprovázen výrazným zvýšením teploty.

Léčba onemocnění se provádí pouze po stanovení zaměření zánětu a stanovení poškození.

Příčiny nemoci

Zánět a další tvorba arachnoidních cyst je spojena s primárním poškozením, mechanickými vlastnostmi nebo infekční povahou. V mnoha případech však příčina zánětu a nyní zůstává neznámá.

Hlavní faktory jsou následující:

• akutní nebo chronická infekce - pneumonie, zánět nosních dutin, bolest v krku, meningitida atd.
• chronická intoxikace - otrava alkoholem, otrava olovem atd.;
• poranění - posttraumatická mozková arachnoiditida je často důsledkem poranění páteře a poranění hlavy, dokonce i uzavřených;
• někdy je endokrinní systém poškozen.

Typy onemocnění

V diagnostice onemocnění pomocí několika metod klasifikace spojených s lokalizací a průběhem onemocnění.

Průběh zánětu

Ve většině případů tato porucha nevede ke vzniku ostrých bolestí nebo horečky, což ztěžuje diagnostiku a ukáže se, že je příčinou předčasné návštěvy u lékaře. Existují však výjimky.

• Akutní průběh je pozorován například u arachnoiditidy velkého tanku, doprovázeného zvracením, zvýšením teploty a silnou bolestí hlavy. Takový zánět může být vyléčen bez následků.
• Subakutní - nejčastěji pozorované. To kombinuje mírné příznaky obecné poruchy - závratě, nespavost, slabost a známky potlačení funkčnosti určitých oblastí mozku - sluchu, zraku, rovnováhy a tak dále.
• Chronický - při ignorování nemoci se zánět rychle mění v chronickou fázi. Současně se příznaky cerebrální poruchy stávají stále stabilnější a symptomy spojené se zaměřením onemocnění se postupně zvyšují.

Lokalizace arachnoiditidy

Všechna onemocnění tohoto druhu jsou rozdělena do dvou hlavních skupin - mozková arachnoiditida, tj. Zánět arachnoidní membrány mozku a zánět páteře - zánět membrány míchy. Podle lokalizace onemocnění mozku jsou rozděleny na konvexní a bazální.

Vzhledem k tomu, že léčba má dopad především na nejvíce postižené oblasti, je podrobněji popsána klasifikace spojená s oblastí největšího poškození.

• Cerebrální arachnoiditis je lokalizována na základně, na konvexním povrchu, také v zadní lebeční fosse. Symptomy kombinují příznaky obecné poruchy a zánětu spojeného s fokusem.
• Když konvexální arachnoiditis ovlivňuje povrch velkých hemisfér a gyrus. Protože tyto oblasti jsou spojeny s motorickými a smyslovými funkcemi, tlak vytvořené cysty vede k narušení citlivosti kůže: buď otupení nebo silná exacerbace a bolestivá reakce na účinky chladu a tepla. Podráždění v těchto oblastech vede k epileptickým záchvatům.
• Adhezivní mozková arachnoiditida byla diagnostikována velmi obtížně. Při absenci lokalizace jsou pozorovány pouze běžné symptomy a jsou vlastní mnoha onemocněním.
• Opticko-chiasmatická arachnoiditida se týká zánětu báze. Jeho nejcharakterističtějším příznakem na pozadí mozkových symptomů je snížení vidění. Onemocnění se vyvíjí pomalu, je charakterizováno střídavým poškozením očí: kapky zraku v důsledku mačkání optického nervu během tvorby adhezí. V diagnostice této formy onemocnění je velmi důležité vyšetření fundusu a zorného pole. Tam je závislost míry porušení se stádii nemoci.
• Zánět kostní membrány zadního lebečního fossa - typ šíření nemoci. Její akutní forma se vyznačuje zvýšením intrakraniálního tlaku, tj. Bolestí hlavy, zvracení a nevolnosti. V případě subakutního průběhu jsou tyto symptomy vyhlazeny a poruchy vestibulárního aparátu a synchronicita pohybů jsou na prvním místě. Pacient například ztrácí rovnováhu, například když upustí hlavu. Při chůzi nejsou pohyby nohou synchronizovány s pohybem a úhlem trupu, který tvoří specifickou nerovnoměrnou chůzi.

Cystická arachnoiditida v této oblasti má různé příznaky v závislosti na povaze adhezí. Pokud se tlak nezvýší, onemocnění může trvat roky, projevuje se jako dočasná ztráta synchronizace nebo postupně se zhoršující rovnováha.

Nejhorším důsledkem arachnoiditidy je trombóza nebo prudká obstrukce v postižené oblasti, což může vést k rozsáhlému poškození oběhu a ischemii mozku.

Ischemie mozku.

Spinální arachnoiditida je klasifikována podle typu cystického, adhezivního a adhezivního cystiku.

• Lepidlo často probíhá bez trvalých znaků. Může být zaznamenána interkonstální neuralgie, ischias a podobně.
• Cystická arachnoiditida vyvolává silnou bolest v zádech, obvykle na jedné straně, která pak chytí druhou stranu. Pohyb je obtížný.
• Cystická adhezivní arachnoiditida se projevuje jako ztráta citlivosti kůže a obtíží při pohybu. Průběh onemocnění je velmi různorodý a vyžaduje pečlivou diagnózu.

Diagnostika onemocnění

Dokonce i nejvýraznější příznaky arachnoiditidy - závratě, bolesti hlavy, doprovázené nevolností a zvracením, často u pacientů nezpůsobují dostatečnou úzkost. Útoky se vyskytují od 1 do 4 krát za měsíc, a jen ty nejzávažnější z nich trvají dostatečně dlouho, aby se konečně dostali na nemocného.

Vzhledem k tomu, že symptomy nemoci se shodují s velkým počtem jiných mozkových poruch, je nutné, aby se dosáhlo správné diagnózy, uchýlit k řadě výzkumných metod. Určete je neurologovi.

• Vyšetření oftalmologem - opticko-chiasmatická arachnoiditida se týká nejběžnějších typů onemocnění. U 50% pacientů se zánětem zadní kraniální fossy se zaznamenává stagnace v oblasti zrakového nervu.
• MRI - přesnost metody dosahuje 99%. MRI umožňuje stanovit stupeň změny arachnoidní membrány, stanovit polohu cysty a také vyloučit jiná onemocnění, která mají podobné příznaky - nádory, abscesy.
• Radiografie - odhaluje intrakraniální hypertenzi.
• Krevní test se provádí nezbytně, aby se zjistila nepřítomnost nebo přítomnost infekcí, stavů imunodeficience a dalších věcí. Určete tak příčinu arachnoiditidy.

Pouze po vyšetření odborník a možná i více než jeden předepíše vhodnou léčbu. Kurz obvykle vyžaduje opakování ve 4–5 měsících.

Léčba

Léčba zánětu dura mater se provádí v několika stupních.

• Prvním krokem je odstranění primární choroby - sinusitidy, meningitidy. Antibiotika, antihistaminika a desenzibilizátory se používají pro tento - difenhydramin, například, nebo diazolin.
• Ve druhé fázi jsou předepsány absorbující látky, které pomáhají normalizovat intrakraniální tlak a zlepšují metabolismus mozku. Mohou to být biologické stimulanty a jodové přípravky - jodid draselný. Ve formě injekcí aplikujte lidzu a pyrogenní.
• Používají se decongestanty a diuretika - furasemid, glycerin, které zabraňují hromadění tekutiny.
• Pokud se objeví křečovité záchvaty, jsou předepsány antiepileptika.

V případě cystické adhezivní arachnoiditidy, pokud je cirkulace mozkomíšního moku velmi obtížná a konzervativní léčba nedává výsledky, jsou prováděny neurochirurgické operace k odstranění adhezí a cyst.

Arachnoiditida je docela úspěšně léčena, a pokud ji včas navštíví lékař, zejména ve stadiu akutního zánětu, zmizí bez následků. Ve vztahu k životu je prognóza téměř vždy příznivá. Když se nemoc dostane do chronického stavu s častými relapsy, pracovní kapacita se zhoršuje, což vyžaduje posun k jednodušší práci.

Arachnoiditis

Arachnoiditida je autoimunitní zánětlivá léze arachnoidní membrány mozku, která vede k tvorbě adhezí a cyst v ní. Klinicky se arachnoiditis projevuje v mozkomíšním moku, hypertenze, astenických nebo neurastenických syndromech, jakož i fokálních symptomech (poškození kraniálních nervů, pyramidálních poruch, mozečkových poruch) v závislosti na převládající lokalizaci procesu. Diagnóza arachnoiditidy se provádí na základě anamnézy, hodnocení neurologického a psychického stavu pacienta, Echo-EG, EEG, lumbální punkce, oftalmologického a otolaryngologického vyšetření, MRI a CT mozku, cystografie CT. Léčená arachnoiditida, zejména komplexní léková terapie, včetně protizánětlivých, dehydratačních, antialergických, antiepileptických, vstřebatelných a neuroprotektivních léčiv.

Arachnoiditis

Dnes neurologie rozlišuje mezi skutečnou arachnoiditidou, která má autoimunitní genezi, a reziduálními stavy způsobenými fibrotickými změnami v arachnoidní membráně po traumatickém poranění mozku nebo neuroinfekci (neurosyfilis, brucelóza, botulismus, tuberkulóza atd.). V prvním případě je arachnoiditida v přírodě difúzní a liší se progresivním nebo přerušovaným průběhem, v druhém případě má často lokální charakter a není doprovázena progresivním tokem. Mezi organickými lézemi CNS představuje skutečná arachnoiditida až 5% případů. Nejčastěji se arachnoiditida vyskytuje u dětí a mladých lidí do 40 let. Muži onemocní 2krát častěji než ženy.

Příčiny arachnoiditidy

U asi 55-60% pacientů je arachnoiditida spojena s předchozím infekčním onemocněním. Nejčastěji se jedná o virové infekce: chřipku, virovou meningitidu a meningoencefalitidu, neštovice ovcí, cytomegalovirovou infekci, spalničky atd. A také chronická hnisavá ložiska v oblasti lebky: periodontitida, sinusitida, angína, zánět středního ucha, mastoiditida. U 30% je arachnoiditida důsledkem traumatického poranění mozku, nejčastěji subarachnoidního krvácení nebo pohmoždění mozku, i když pravděpodobnost arachnoiditidy nezávisí na závažnosti poškození. V 10-15% případů arachnoiditida nemá jasně definovanou etiologii.

Predisponující faktory pro rozvoj arachnoiditidy jsou chronická únava, různé intoxikace (včetně alkoholismu), tvrdá fyzická práce v nepříznivých klimatických podmínkách, časté akutní respirační virové infekce, opakovaná zranění bez ohledu na jejich umístění.

Patogeneze arachnoiditidy

Arachnoid se nachází mezi durou a pia mater. Není s nimi spojen, ale těsně přiléhá k pia mater v místech, kde tato krycí plocha pokrývá konvexní povrch konvolu mozku. Na rozdíl od pia mater, arachnoid nevstoupí do gyrus, a pod subarachnoidní prostory naplněné cerebrospinální tekutin forma v této oblasti. Tyto prostory spolu komunikují a spolu s dutinou IV komory. Cerebrospinální tekutina proudí z lebeční dutiny z subarachnoidních prostorů granulací arachnoidní membrány, stejně jako podél perineurálních a perivaskulárních mezer.

Pod vlivem různých etiofaktorů v těle se protilátky začnou produkovat proti vlastní membráně pavouků, což způsobuje jeho autoimunitní zánět, arachnoiditidu. Arachnoiditida je doprovázena zahuštěním a zákalem arachnoidní membrány, tvorbou adheze pojivové tkáně a cystickou expanzí v ní. Adheze, jejichž tvorba je charakterizována arachnoiditidou, vedou k obliteraci těchto drah odtoku mozkomíšního moku s rozvojem hydrocefalických a likvorově-hypertenzních krizí, což způsobuje výskyt mozkových symptomů. Doprovodné fokální symptomy spojené s arachnoiditidou spojené s dráždivými účinky a účastí na adhezích základních mozkových struktur.

Klasifikace arachnoiditidy

V klinické praxi je arachnoiditida klasifikována lokalizací. Rozlišují se mozková a spinální arachnoiditida. První z nich je dále rozdělen do konvexitální, basilární a arachnoiditidy zadní kraniální fossy, ačkoliv s difúzním charakterem procesu není taková separace vždy možná. Podle vlastností patogeneze a morfologických změn se arachnoiditida dělí na adhezivní, adhezivní cystickou a cystickou.

Příznaky arachnoiditidy

Klinický obraz arachnoiditidy se vyvíjí po značné době od účinků faktoru, který ji způsobuje. Tato doba je způsobena výskytem autoimunitních procesů a může se lišit v závislosti na tom, co arachnoiditis vyvolala. Po poranění chřipky se arachnoiditida projevuje po 3-12 měsících a po poranění hlavy v průměru 1-2 roky. V typických případech je arachnoiditida charakterizována postupným nenápadným nástupem s výskytem a vzrůstem symptomů příznaků astenie nebo neurastenie: zvýšená únava, slabost, poruchy spánku, podrážděnost a zvýšená emoční labilita. Na tomto pozadí se objevily epileptické záchvaty. Časem se začínají objevovat mozkové a lokální (fokální) symptomy doprovázející arachnoiditidu.

Mozkové symptomy arachnoiditidy

Mozkové symptomy jsou způsobeny porušením dynamiky tekutin a ve většině případů se projevuje syndrom CSF-hypertenzního syndromu. V 80% případů si pacienti s arachnoiditidou stěžují na poměrně intenzivní bolest hlavy, nejvýraznější ráno a zhoršení kašlem, napětím a fyzickou námahou. Se zvýšením intrakraniálního tlaku je bolest také spojena s pohybem očních bulvy, pocitem tlaku na oči, nevolností a zvracením. Často je arachnoiditida doprovázena tinnitem, poklesem sluchu a nesystematickým závratem, což vyžaduje vyloučení ušních problémů (kochleární neuritida, chronický zánět středního ucha, adhezivní otitis, labyrintitida) u pacienta. Může se objevit nadměrná smyslová excitabilita (špatná tolerance k drsným zvukům, hluk, jasné světlo), autonomní poruchy a vegetativní krize typické pro vegetativně-vaskulární dystonii.

Často je arachnoiditida doprovázena periodicky se vyskytujícím prudkým zhoršením kapalinotvorných poruch, které se klinicky projevují formou kapalinotvorné krize - náhlého záchvatu intenzivní bolesti hlavy s nevolností, závratěmi a zvracením. Takové útoky se mohou objevit až 1-2krát měsíčně (arachnoiditida se vzácnými krizemi), 3-4krát měsíčně (arachnoiditida s krizí průměrné frekvence) a více než 4krát měsíčně (arachnoiditida s častými krizemi). V závislosti na závažnosti symptomů jsou likvidní krize rozděleny na lehké, střední a těžké. Závažná likvoreodynamická krize může trvat až 2 dny, doprovázená celkovou slabostí a opakovaným zvracením.

Fokální symptomy arachnoiditidy

Fokální symptomy arachnoiditidy se mohou lišit v závislosti na jejich preferenční poloze.

Konvexitální arachnoiditida se může projevit jako mírná a středně těžká invalidita motorické aktivity a citlivosti v jedné nebo obou končetinách z opačné strany. U 35% je arachnoiditida této lokalizace doprovázena epileptickými záchvaty. Obvykle se jedná o polymorfismus epifriskóz Spolu s primárním a sekundárním generalizovaným psychomotorem jsou pozorovány jednoduché a komplexní útoky. Po útoku může dojít k dočasnému neurologickému deficitu.

Basilární arachnoiditida může být běžná nebo lokalizovaná převážně v opticko-chiasmatické oblasti, přední nebo střední lebeční fosse. Jeho klinika je především způsobena lézí umístěnou na základě mozkových I, III a IV párů lebečních nervů. Mohou se objevit příznaky pyramidální insuficience. Arachnoiditida předního lebečního fossa často postupuje se sníženou pamětí a pozorností, sníženou duševní výkonností. Opticko-chiasmatická arachnoiditida se vyznačuje progresivním poklesem zrakové ostrosti a zúžením zorných polí. Tyto změny jsou často bilaterální povahy. Opticko-chiasmatická arachnoiditida může být doprovázena lézí hypofýzy umístěnou v této oblasti a může vést ke vzniku endokrinního metabolického syndromu, který je podobný projevům adenomu hypofýzy.

Arachnoiditis zadní kraniální fossy má často těžký průběh, podobný mozkovým nádorům této lokalizace. Arachnoiditida většinového mozečkového úhlu se zpravidla začíná projevovat jako léze sluchového nervu. Je však možné začít s trigeminální neuralgií. Objeví se symptomy centrální neuritidy obličejového nervu. V případě arachnoiditidy velké cisterny se do popředí dostává výrazný hypertenzní syndrom CSF s těžkou krizovou krizí. Poruchy mozečku jsou charakteristické: porucha koordinace, nystagmus a ataxie mozečku. Arachnoiditida v oblasti velké cisterny může být komplikována rozvojem okluzivního hydrocefalu a tvorbou cysty cytoplazmyelitidy.

Diagnóza arachnoiditidy

Skutečný neurolog arachnoiditidy se může prokázat až po komplexním vyšetření pacienta a porovnání anamnestických údajů, výsledků neurologického vyšetření a instrumentálních studií. V průběhu anamnézy je věnována pozornost postupnému rozvoji symptomů onemocnění a jejich progresivní povaze, nedávným infekcím nebo úrazům hlavy. Studium neurologického stavu umožňuje identifikovat porušování kraniálních nervů, určit fokální neurologický deficit, psycho-emocionální a mentální poruchy.

Radiografie rentgenu lebky v diagnostice arachnoiditidy je krátká informativní studie. To může odhalit jen známky dlouho-existoval intrakranial hypertenze: digitální deprese, osteoporóza zadní části tureckého sedla. Přítomnost hydrocefalus může být posuzována podle Echo EG. S pomocí EEG pacienti s konvexitální arachnoiditidou odhalují fokální dráždivost a epileptickou aktivitu.

Pacienti s podezřením na arachnoiditidu musí být vyšetřeni oftalmologem. U poloviny pacientů s arachnoiditidou zadní kraniální fossy se při oftalmoskopii pozoruje stagnace v hlavě zrakového nervu. Opticko-chiasmatická arachnoiditida je charakterizována soustředným nebo bitemporálním zužováním zrakových polí detekovaných při perimetrii, jakož i přítomností centrálního skotu.

Porucha sluchu a hluk ucha jsou důvodem pro konzultaci otolaryngologa. Typ a stupeň ztráty sluchu se stanoví pomocí prahové audiometrie. Pro stanovení úrovně poškození sluchového analyzátoru, elektrokochleografie, studia sluchových evokovaných potenciálů, akustické impedancemetry.

CT a MRI mozku odhalují morfologické změny, které doprovázejí arachnoiditidu (adheze, přítomnost cyst, atrofické změny), určují povahu a rozsah hydrocefalus, eliminují objemové procesy (hematom, nádor, absces mozku). Změny tvaru subarachnoidních prostorů lze detekovat během cisternografie CT.

Lumbální punkce vám umožní získat přesné informace o velikosti intrakraniálního tlaku. Studium mozkomíšního moku s aktivní arachnoiditidou obvykle odhalí zvýšení proteinu na 0,6 g / la počet buněk, stejně jako zvýšený obsah neurotransmiterů (například serotoninu). Pomáhá rozlišovat arachnoiditidu od jiných mozkových onemocnění.

Léčba arachnoiditidou

Terapie arachnoiditidy se obvykle provádí v nemocnici. Záleží na etiologii a stupni aktivity onemocnění. Léčebný režim pro pacienty s arachnoiditidou může zahrnovat protizánětlivou léčbu glukokortikosteroidy (methylprednisolon, prednisolon), štěpící činidla (hyaluronidáza, chininový jód-bismut, chininový jod), antiepileptika (v případě crammazidinu, lychemidin chinin jodu, pyrogenní), antiepileptika (pokud potřebujete přerušit hledání nového systému, a pokud potřebujete vyhledat některé lidi s akné; intrakraniální tlak - mannitol, acetazolamid, furosemid), neuroprotektory a metabolity (piracetam, meldonium, ginkgo biloba, hydrolyzát mozku Nyi, atd.), Antialergické léky (klemastin, loratadin, mebhydrolin, hifenadina), psychotropní (antidepresiva, sedativa, sedativa). Povinným bodem při léčbě arachnoiditidy je rehabilitace stávajících ložisek hnisavé infekce (otitis, sinusitis, atd.).

Závažná opto-chaosální arachnoiditida nebo arachnoiditida zadní kraniální fossy v případě progresivní ztráty zraku nebo okluzivního hydrocefalusu je indikací pro chirurgickou léčbu. Operace může spočívat v obnovení průchodnosti hlavních drah mozkomíšního moku, odstranění cyst nebo oddělení adhezí, což má za následek kompresi sousedních mozkových struktur. K redukci hydrocefalu s arachnoiditidou je možné použít posunovací operace zaměřené na vytvoření alternativních způsobů odtoku mozkomíšního moku: cystoperitoneální, ventrikuloperitoneální nebo lumboperitoneální posun.

Arachnoiditida: příčiny, formy, příznaky, léčba, prognóza

Arachnoiditida je zánět v arachnoidní membráně mozku nebo míchy na pozadí virové, bakteriální infekce, autoimunitního nebo alergického procesu, který je častější u mladých lidí.

Onemocnění bylo poprvé popsáno na konci 19. století, ale diskuse pokračují dodnes. Mnozí lidé s chronickými bolestmi hlavy a příznaky hypertonického syndromu jsou opakovaně léčeni v neurologických nemocnicích, ale nepatogenetická terapie nepřináší žádoucí výsledek, pouze krátce zlepšuje stav pacienta.

Mezitím může arachnoiditida způsobit invaliditu a v závažných případech se pacienti musí stát skupinou zdravotně postižených, takže problém kompetentního přístupu v této nemoci zůstává velmi naléhavý.

Mozek je obklopen třemi skořápkami: tvrdými, měkkými a arachnoidními. Pavučina je pod pevnou látkou a pokrývá mozek vně, spojuje se s cévnatkou, jejíž prvky pronikají mezi spirály. Vzhledem k tomu, že arachnoidní membrána je úzce spjata s měkkou a nemá vlastní zásobu krve, je dnes kritizována koncepce arachnoiditidy a v rámci meningitidy je zvažován zánět arachnoidní membrány.

Četné studie až do nedávné doby byly rozptýleny, na základě pozorování mnoha pacientů, analýzy různých změn v meningech, údaje o dalších vyšetřeních, ale jasnost se objevila s použitím neuroimagingových technik.

Dnes je většina odborníků jednomyslná v tom, že arachnoiditida je založena na kombinovaném zánětu arachnoidních a měkkých membrán mozku, vývoji adhezí a cyst s narušeným pohybem mozkomíšního moku, syndromu hypertenze, poškození nervových struktur mozku, mozkových nervů nebo spinálních kořenů.

V případě autoimunitních onemocnění je možná izolovaná produkce protilátek proti prvkům arachnoidní membrány, potom může být zánětlivý proces omezen na jednu membránu a hovoří o skutečné arachnoiditidě. Zánět po poranění nebo infekci je označován jako reziduální stav.

Mezi pacienty s arachnoiditidou, mladými lidmi (do 40 let) převažují děti, u oslabených osob s alkoholismem a metabolickými poruchami se mohou vyvinout patologové. Mezi muži, kteří mají arachnoiditidu diagnostikovanou až dvakrát častěji než u žen, je vysoká prevalence patologie.

Proč se vyvíjí arachnoiditida?

Jak je známo, většina zánětlivých procesů probíhá vinou mikrobů, ale existují i ​​„vnitřní“ příčiny, kdy tělo samo přispívá k poškození vlastních tkání. V některých případech hrají hlavní roli alergické reakce.

Příčiny arachnoiditidy mohou být:

• Virová onemocnění - chřipka, plané neštovice, cytomegalovirus, spalničky;
• Přenesená meningitida, meningoencefalitida;
• Patologie ORL orgánů - otitis, tonzilitida, sinusitida;
• Pohybovaná kraniocerebrální poranění - mozková kontúze, krvácení pod arachnoidní membránou;
• Novotvary uvnitř lebky, abscesy.

Je známo, že arachnoiditida často postihuje oslabené pacienty, osoby pracující v obtížných klimatických podmínkách, kde hypotermií může být provokujícím faktorem zánětu. Intoxikace arsenem, olovem, alkoholem, prodlouženou únavou, nedostatkem vitamínů může být také predispozičním pozadím.

Více než polovina případů arachnoiditidy je spojena s virovými infekcemi, kdy se onemocnění stává generalizovaným se zapojením sliznice mozku.

Asi třetina je spojena s poraněním mozku nebo míchy - posttraumatickou arachnoiditidou. Nejdůležitější jsou pohmoždění mozku a krvácení pod jeho membránami, riziko se zvyšuje s opakovaným poraněním nervového systému.

Patologie horních cest dýchacích hraje významnou roli v genezi arachnoiditidy. Není to náhodné, protože struktury uší, nosních dutin a mandlí hltanu jsou zapáleny poměrně často u lidí všech věkových skupin a blízkost mozku a jeho membrán vytváří předpoklady pro vstup infekce do dutiny lebky. Dlouhodobá, neošetřená tonzilitida, otitis, periodontální patologie mohou způsobit arachnoiditidu.

Navzdory dostatečným možnostem diagnózy se stále stává, že příčina arachnoiditidy zůstává nejasná a tito pacienti jsou asi 10-15%. Pokud po pečlivém vyšetření není možné zjistit příčinu zánětu v membránách mozku, bude tento proces nazýván idiopatický.

Jak se vyvíjí arachnoiditis a jaké jsou její formy

Bylo zjištěno, že arachnoidní membrána nemůže být poškozena izolovaně. Kvůli jeho těsnému uchycení k cévnatce, latter jeden nebo jiný je zapojený do zánětu, a my jsme obvykle mluvení o arachnomaningitis (meningitis). Existují různé typy tohoto onemocnění:

1. Pravá arachnoiditida;
2. Zbytkový zánětlivý proces.

O skutečné arachnoiditis říkají, když příčina - autoimunizace, alergie. Zánět postupuje s tvorbou protilátek ke strukturám skořápky, zvyšuje se produktivní zánětlivá reakce, membrány zahušťují, zakalují se, mezi nimi se tvoří adheze, což zabraňuje normální cirkulaci mozkomíšního moku. Obvykle je tento proces velmi rozšířený, což může zahrnovat horní buněčnou vrstvu mozkové kůry, choroidní plexus, ependymální výstelku mozkových komor.

Pravda, arachnoiditis je věřil být extrémně vzácná patologie, vyskytovat se v ne více než 3-5% případů poškození meningů. Vyšší frekvence diagnóz je obvykle výsledkem nadměrné diagnózy.

Zbytková arachnoiditida následuje neuroinfekci nebo traumu, takže hlavní složkou bude adheze mezisložkového prostoru, tvorba hustých adhezí a v důsledku toho cyst naplněných mozkomíšním moku.

Cerebrální arachnoiditida je izolována podle místa, kde dochází k zánětu v mozku, a arachnoiditidě míchy, také s měkkými a arachnoidními membránami. Mozková arachnoiditida mozku dává celou škálu symptomů mozku a spinální výrony vykazují známky poškození motoriky a smyslových kořenů.

spinální arachnoiditida

Převládající změna v subarachnoidním prostoru předurčuje výběr:

• Cystický;
• Lepidlo;
• Smíšená arachnoiditida.

Cystický proces je doprovázen tvorbou dutin (cyst) v důsledku vláknitého růstu mezi membránami. Cysty jsou naplněny alkoholem. S adhezivní arachnoiditidou vede fibrinózní zánětlivý výpotek ke vzniku volných adhezí, které zabraňují proudění mozkomíšního moku. V některých případech dochází k kombinaci adhezivních a cystických složek, pak mluví o smíšené arachnoiditidě.

Podle převažující lokalizace je arachnoiditida:

1. Difuzní;
2. Limited;
3. Basal;
4. Convexital;
5. Zadní lebeční fossa.

Omezená arachnoiditida je extrémně vzácná, protože hranice sliznice mozku nemají a zánět se stává běžným. Pokud současně převažují příznaky lokálního poškození mozkových struktur, pak říkají o omezené arachnoiditidě určitého místa.

Konvexitální arachnoiditida převládá v části membrán, která pokrývá mozek venku. Postupuje snadněji než bazální, vznikající v oblasti základny mozku a zahrnující lebeční nervy, mozkový stůl, mozeček a optický chiasmus.

Projevy arachnoiditidy

Příznaky arachnoiditidy se nezdají být akutní. Onemocnění se vyvíjí po poměrně dlouhém období: od několika měsíců do jednoho roku po ARVI, až do dvou let pro poranění lebeční. Průtok je průběžně progresivní se střídavými fázemi exacerbace a remise.

Počínaje subakutem má patologie chronický charakter. Nástup se může projevit příznaky astenizace a pacient si bude stěžovat na slabost, těžkou únavu, bolesti hlavy, nízké emoční pozadí a podrážděnost. Jak se zánětlivý proces zvyšuje, objevují se mozkové a fokální symptomy.

Stejně jako u arachnoiditidy se mezi membránami mozku objevují adheze a adheze, není možné se vyhnout porušování tekutin. Cerebrospinální tekutina se hromadí v cystách, v subarachnoidním prostoru, což vede k expanzi mozkových dutin a jejich obstrukci. Porušení výtoku mozkomíšního moku je v některých případech kombinováno se zpomalením zpětného vychytávání přebytečné tekutiny. Souběžně s nárůstem objemu mozkomíšního moku se tlak uvnitř lebky zvyšuje, takže hypertenzní syndrom lze považovat za jeden z klíčových projevů arachnoiditidy.

Mozkové symptomy spojené s hydrocefalicko-hypertenzním syndromem, nevyhnutelně doprovázející adhezivní proces, kdy je narušen odtok a reabsorpce mozkomíšního moku, který je doprovázen:

• Silné bolesti hlavy převážně v časných ranních hodinách;
• Nevolnost a zvracení;
• Bolest v očních bulvách.

Často se mezi příznaky objevují tinnitus, závratě, autonomní jevy ve formě pocení, cyanóza konečků prstů, žízeň, nadměrná citlivost na jasné světlo, hlasité zvuky jsou možné.

Periodické výkyvy intrakraniálního tlaku se projevují kapalinovou krizí, kdy náhlá vysoká hypertenze vede k intenzivní bolesti hlavy s nevolností a zvracením. Tento stav lze opakovat každých pár měsíců s těžkou formou a trvat až dva dny.

Fokální neurologické symptomy jsou způsobeny zapojením mozkových struktur a liší se odlišnou lokalizací zánětu. Nejčastějším projevem jsou křeče, které mohou být zobecněny.

Mozek arachnoiditis mozku je doprovázen poškozením konvexitálních povrchů membrán, základny mozku a formací zadní lebeční fossy. Fokální neurologické jevy v konvexitální arachnoiditidě zahrnují:

• Epipripsy;
• Paréza a paralýza;
• Poruchy citlivých oblastí;

Lokalizace zánětu v oblasti optického chiasmu, na základě mozku, probíhá se zrakovým postižením, až do jeho úplné ztráty, ztráty v polích a proces je bilaterální. V blízkosti hypofýzy může také trpět a pak klinika bude mít příznaky endokrinních poruch.

Když poškození předních částí mozku může snížit paměť a pozornost, duševní abnormality, křečovitý syndrom, porušení emocionální sféry.

Arachnoiditis zadní lebeční fossy naznačuje vážný stav. Příznaky se sníží na:

• Poškození kraniálního nervu (ztráta sluchu, neuralgie trigeminu);
• Cerebelární symptomy - rovnováha patologie, zhoršená pohyblivost a koordinace;
• Rozmazané vidění;
• Těžký hypertenzní syndrom.

Omezený prostor zadní části lebeční dutiny, úzké dráhy mozkomíšního moku předurčují k uzavřené formě hydrocefalus, prudkému nárůstu intrakraniálního tlaku s výskytem silných bolestí hlavy, nevolnosti, zvracení. Nebezpečí této lokalizace zánětu není jen v postižení kraniálních nervů, ale také pravděpodobnosti zaklínění nervových struktur do okcipitálního foramenu, což může stát život pacienta.

Kromě poškození mozku je možná arachnoiditida míchy. Zánět se vyskytuje častěji v hrudních, bederních nebo sakrálních oblastech, projevuje se radikulárními symptomy, bolestí a změnami citlivosti a pohybu. Klinika arachnoiditidy míchy je velmi podobná nádoru, vymačkává nervové kořeny. Patologie je chronická, provázená cystickými a adhezivními procesy.

Principy diagnostiky a terapie

Léčba arachnoiditidy se provádí vždy v nemocnici a může být lékařská nebo chirurgická. Osoby s podezřením na zánět arachnoidu jsou hospitalizovány v neurologických odděleních, kde je nezbytné důkladné vyšetření k určení diagnózy, včetně:

1. RTG lebky:
2. Echo a elektroencefalografie;
3. Konzultace s oftalmologem a ORL specialistou;
4. CT a MRI mozku;
5. Lumbální punkce pro objasnění údajů o intrakraniálním tlaku, odběru vzorků CSF pro protein, buněčné složení.

magnetická rezonance (MRI) mozku

Léčba léky se provádí po dlouhou dobu, s ohledem na etiologický faktor a zahrnuje:

• Antibakteriální nebo antivirotika;
• Antihistaminika (pipolfen, difenhydramin, suprastin, claritin, atd.);
• Absorpční ošetření zaměřené proti adhezím v meziprostoru (lidaza, rumalon, pyrogenal);
• Diuretika pro syndrom hypertenze (mannitol, diacarb, furosemid);
• Antikonvulzivní léčba (karbamazepin, finlepsin);
• Protizánětlivé léky, - glukokortikoidy (zejména s alergickou a autoimunitní povahou zánětu);
• Neuroprotektivní léčba (mildronát, cerebrolysin, nootropil, vitamíny B).

Vzhledem k tomu, že onemocnění je prodloužené, je doprovázeno projevy astenie a emocionálních poruch, řada pacientů musí být předepsána antidepresiva, sedativa, trankvilizéry.

Ve všech případech arachnoiditidy se hledají a léčí jiná ložiska bakteriální nebo virové infekce, protože mohou být zdrojem opětovného zánětu mozku. Kromě antibiotik jsou zobrazeny antivirotika, posilující opatření, multivitaminové komplexy, dobrá výživa a adekvátní pitný režim.

Se silným hypertenzním syndromem nejsou příznaky vysokého krevního tlaku uvnitř lebky vždy možné odstranit pomocí léků, a pak se lékaři musí uchýlit k chirurgickým zákrokům. Nejběžnější z nich jsou posunovací operace, které zajišťují odtok mozkomíšního moku z lebky, stejně jako operace pro disekci adhezí a adhezí, odstranění cystros mozkomíšního moku, které se provádějí v neurochirurgických odděleních.

Prognóza arachnoiditidy je příznivá pro život, ale onemocnění může vést k invaliditě. Křečovité záchvaty, snížené vidění, časté recidivy arachnoiditidy mohou znemožnit výkon obvyklých pracovních povinností pro pacienta a stát se důvodem pro založení zdravotně postižené skupiny. Úplná slepota nutí přiřazení první skupiny a pacient potřebuje péči a pomoc v každodenním životě.

Pokud si pacient s arachnoiditidou zachovává pracovní aktivitu, pak bude kontraindikován typ práce spojený se vzestupem do výšky, řízení vozidel, blízkost požárních a pohybových mechanismů. Vyloučená výroba, kde mezi škodlivé faktory - vibrace, hlasitý hluk, nízké teploty, těžké klimatické podmínky, působení toxinů.

Pro prevenci zánětlivých procesů v membránách mozku by měla být okamžitě léčena všechna existující ložiska infekcí, zejména v uchu, nosních dutinách a zranění hlavy. Pro prodloužené bolesti hlavy po infekcích nebo poranění mozku, měli byste jít k lékaři pro důkladné vyšetření a vyloučení arachnoiditis.