logo

Charakteristika vzduchové embolie: příčiny, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je to letecká embolie (zkráceně CE), z jakých důvodů se vyvíjí. Popisuje také symptomy a diagnózu tohoto onemocnění, metody jeho léčby a prevence.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Vzduchová nebo plynová embolie (VE) je vzácný, ale potenciálně smrtelný stav, ve kterém jsou uvnitř kardiovaskulárního systému bubliny volného vzduchu nebo plynu, které blokují průtok krve. To může být arteriální nebo žilní, v závislosti na tom, kde se vzduch dostal do oběhového systému.

Lahvička volného vzduchu v krevním řečišti

I přes název podobný konvenční embolii se VE zásadně liší od příčin jejího vývoje i symptomů, léčby a prognózy.

CE je velmi nebezpečná choroba, která bez okamžité lékařské pomoci může způsobit smrt člověka.

Příčiny vzduchové embolie

Drtivá většina případů letecké embolie je spojena s potápěním. Ve skutečnosti je CE nejčastější příčinou smrti mezi potápěči.

Existují dva způsoby, jak rozvíjet plynovou embolii během potápění, ke kterému dochází během výstupu:

  1. Dekompresní nemoc. VE se vyvíjí s velmi rychlým vzestupem potápěče na povrch. Když člověk sestoupí pod vodu, jeho tělo spolu s plynem, který dýchá (kyslík a dusík), je pod rostoucím tlakem. Potápěč neustále využívá kyslík a dusík se hromadí ve tkáních jeho těla. Pokud se příliš rychle zvedne na povrch z velké hloubky, kvůli prudkému poklesu tlaku, dusík nemá čas opustit tělo a vytvářet plynové bubliny v nádobách.

Tento postup je vhodné vysvětlit na příkladu láhve sodové vody. Když je láhev uzavřena, voda neobsahuje plynové bubliny, protože je pod tlakem. Po otevření tlak prudce klesá, což je důvod, proč oxid uhličitý vytváří viditelné plynové bubliny ve vodě. Pokud se víčko postupně odšroubuje, tlak uvnitř láhve se bude pomalu snižovat a nevznikají žádné bubliny.

  • Barotrauma plic. Pokud potápěč drží dech při rychlém zvedání z velké hloubky, může to způsobit poškození sliznice sliznice. Snižující se tlak během zvedání zvyšuje objem vzduchu v plicích. Pokud zadržujete dech v tomto bodě, alveoly se mohou zlomit, což umožňuje vstup vzduchu do krevního oběhu.
  • Vzdušná embolie se také může objevit v důsledku iatrogenních (způsobených lékařskými zásahy), včetně:

    • Intravenózní kapičky - nejčastěji, když je centrální žilní katétr oddělen.
    • Hemodialýza je způsob léčby selhání ledvin.
    • Inflace vzduchu v tkáni během laparoskopických operací.
    • Operace otevřeného srdce.
    • Biopsie plic.
    • Zavedení kontrastu při radiologických vyšetřeních.
    • Císařský řez.
    • Barotrauma s umělou ventilací plic.

    Někdy se CE vyvíjí v důsledku poranění hrudníku, krku a hlavy, břicha.

    Neexistují přesné údaje o prevalenci vzduchové embolie po operaci. Podle některých odhadů neurochirurgické operace komplikuje CE v 10–80% případů, ortopedických - v 57% případů.

    Aby se vzduch dostal z atmosféry do oběhového systému, musí mezi nimi existovat tlakový gradient. Tlak v cévách je obvykle vyšší než v okolní atmosféře. Proto za normálních podmínek vzduch nevstupuje do cévního systému prostou ranou.

    V hlavě a krku je však tlak v cévách nižší než atmosférický. Poškození těchto oblastí může způsobit vzduchovou embolii. Operace na hlavě a krku proto nejčastěji způsobuje iatrogenní ET.

    Typy vzduchové embolie

    V závislosti na tom, která část cirkulačního systému se objevují, se vzduchová embolie dělí na venózní a arteriální.

    Venózní VE často není tak těžké jako arteriální. Pokud se vzduchové bubliny dostanou do žil trochu, jsou přineseny do srdce s krevním proudem, a pak do plic, kde jsou neutralizovány, což způsobuje malou škodu. Velmi zřídka existuje tolik vzduchu, že se může shromáždit v pravé polovině srdce a narušit jeho činnost. V takových případech hrozí skutečné ohrožení života pacienta.

    Arteriální VE - je vážnější. Vzduchové emboly mohou narušit zásobování krve jakýmkoliv orgánem a způsobit narušení jeho funkce. Například, jestliže tepny se překrývají v srdci, infarkt srdce může vyvinout se, v mozku (cerebral VE) - mrtvice. Vniknutí 2–3 ml vzduchu do mozkových tepen může být fatální.

    Pro zvětšení klikněte na fotografii

    Příznaky VE

    Příznaky a příznaky vzduchové embolie mohou být následující:

    • bolest v kloubech nebo svalech;
    • poruchy srdečního rytmu;
    • rozmazané vidění;
    • úzkost;
    • pruritus;
    • křeče;
    • uvolnění pěny z úst;
    • nízký krevní tlak a závratě;
    • pocit nedostatku dechu a dušnosti;
    • bolest na hrudi;
    • extrémní únava;
    • třes;
    • ztráta koordinace;
    • vizuální nebo sluchové halucinace;
    • nevolnost nebo zvracení;
    • cyanóza (modravá barva, nejčastěji se objevuje na rtech a nehtových destičkách);
    • ochrnutí nebo slabost končetin;
    • ztráta vědomí

    Pokud potápěči během 10–20 minut po navařování z velké hloubky, tyto příznaky se objeví - s největší pravděpodobností mají leteckou embolii. Potřebují co nejdříve poskytnout lékařskou pomoc.

    Diagnóza VE

    Nejdůležitější věcí pro správnou diagnózu vzduchové embolie je identifikovat možné příčiny jejího výskytu u pacienta, tj. Sbírat celou historii. Samotné symptomy VE lze pozorovat u mnoha onemocnění. Výchozím bodem pro stanovení diagnózy však může být indikace nedávného ponoření nebo operace.

    Pokud má pacient podezření na embolii, mohou lékaři nařídit následující vyšetření:

    1. Auskultace srdce - pokud se vzduch nahromadil v dutině srdce, pomocí stetofonendoskopu můžete slyšet hluk "mlýnského kola".
    2. Radiografie hrudníku - někdy umožňuje detekovat plynové bubliny.
    3. Dopplerův ultrazvuk je neinvazivní vyšetření, které vyhodnocuje průtok krve v cévách. Umožňuje detekovat vzduchové bubliny v srdci a cévách mozku.
    4. Transesofageální echokardiografie je metoda ultrazvukového vyšetření srdce, která umožňuje detekci vzduchu v jeho dutině.
    5. Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí - tyto metody mohou pomoci detekovat vzduchové emboly v centrálním nervovém systému.

    Léčba vzduchové embolie

    Léčba VE pro potápěče

    Pokud se CE vyvinul potápěčem po rychlém výstupu z velké hloubky, jedinou účinnou léčbou je okamžitá rekombinační terapie v hyperbarické kyslíkové komoře (tlaková komora). Před umístěním do tlakové komory musí být potápěč v horizontální poloze a musí dýchat 100% kyslíku.

    Rekomprese spočívá v tom, že je v hyperbarické komoře několik hodin, kdy člověk dýchá směsí plynů a kyslíku pod vysokým tlakem. Zvýšený tlak může obnovit normální průtok krve a okysličení tělesných tkání, jakož i zmenšit velikost vzduchových bublin v cévách.

    Po opětovném stlačení se tlak postupně snižuje, což umožňuje přebytek plynů opustit tělo bez tvorby bublin. Léčba může trvat několik dní v závislosti na závažnosti symptomů.

    Léčba iatrogenní (lékařské) VE

    Pokud je CE způsobeno lékařskými postupy a vzduch se nahromadil v srdci, které porušuje jeho činnost, pacient by měl být umístěn do určité polohy:

    • Pozice Trendelenburga - muže ležícího na zádech, pánev a nohou jsou zvednuty nad úroveň srdce.
    • Levá boční poloha - pacient leží na levé straně tak, aby se vzduch v srdci přesunul na vrchol pravé komory. To zabraňuje nebo minimalizuje obstrukci plicní tepny.

    Pokud má pacient centrální žilní katétr, můžete se mu pokusit aspirovat ("sát") vzduchem z pravé poloviny srdce.

    Pacientovi je také podána kyslíková terapie. To urychluje zmenšení velikosti bublinového plynu. V takových případech je také vhodná rekomprese v tlakové komoře.

    Prevence

    Hlubokomořské potápění je nejčastější příčinou EK. Následující tipy pomáhají předcházet tomuto onemocnění:

    • Omezte délku a hloubku ponorů.
    • Vystupujte na povrch pomalu, po určitou dobu zastavte, aby se plyny rozpuštěné v krvi bezpečně opustily tělo.
    • Nikdy se nepotápejte s chladem nebo kašlem.
    • Buďte obzvláště opatrní při potápění ve studené vodě.
    • Nepijte alkohol před a po ponoru.
    • Vyhněte se silné fyzické aktivitě před, během nebo po potápění.
    • Zůstaňte na povrchu dostatečně dlouho mezi ponory.
    • Udržujte rovnováhu vody před potápěním.
    • Po ponoru nevstupujte do velké výšky nejméně 24 hodin.

    Pro prevenci iatrogenní VE jsou přijata následující bezpečnostní opatření:

    1. Před každou injekcí musí být ze stříkačky nebo IV systému odstraněn veškerý vzduch.
    2. Katétry a další zkumavky, které vstupují do těla, by měly být vloženy a odstraněny všemi opatřeními, která minimalizují možnost vstupu vzduchu do cév.
    3. Je nutné pečlivé sledování vývoje CE během chirurgických operací.

    Předpověď

    Někdy jsou vzduchové bubliny malé a neblokují krevní cévy. V takových případech nevznikají vážné problémy, plyn je jednoduše absorbován.

    Velké puchýře mohou způsobit mrtvice nebo infarkty, které někdy vedou ke smrti pacienta.

    Prognóza pro leteckou embolii závisí na příčině jejího výskytu, včasnosti a správnosti lékařské péče. Například:

    • VE u potápěčů s včasnou detekcí a řádnou léčbou v 75–85% případů končí uzdravením pacientů.
    • EC, způsobený vzduchem vstupujícím do cév katétrem, ve 30% případů končí smrtí.
    • Vzdušná embolie způsobená těžkým poraněním plic se vyznačuje 48–80% mortalitou (v závislosti na typu poranění).

    Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

    Vzdušná embolie

    Vzduchová embolie je pozorována, když do krevního oběhu vstupuje dostatečné množství vzduchu (přibližně 150 ml).

    Obsah

    Etiologie vzduchové embolie

    1. Traumatický (Podle ICD-10 - T79.0 - Vzdušná embolie (traumatická)).
    2. Chirurgické zákroky nebo poranění vnitřní jugulární žíly. Pokud je poškozena vnitřní jugulární žíla, podtlak v hrudníku vede k nasávání vzduchu. K tomu nedochází při poškození jiných žil, protože jsou odděleny ventily od podtlaku v dutině hrudníku.
    3. Porod a potrat. (Podle MKN-10: „.. komplikovaná letecká embolie: potraty, mimoděložní nebo molární těhotenství (O00-O07, O08.2). Těhotenství, porod a poporodní období (O88.0).“ Velmi vzácně se může vyskytnout vzduchová embolie během porodu nebo potratu, kdy vzduch může být nucen do roztržených placentárních žilních dutin během děložních kontrakcí.
    4. Embolie při transfuzi krve, intravenózní infuze (kapání), radiopakní angiografické studie. Vzduchová embolie nastává pouze v rozporu s technikou manipulace.
    5. Při nedostatečném mechanickém větrání v podmínkách hyperbarického okysličování.

    Smrtící dávka vzduchu pro vzduchovou embolii

    ". ani experimenty na zvířatech, kde lze přesně měřit množství vstřikovaného vzduchu, nevedly vědce ke shodě na letální dávce vzduchu.

    N.I. Koláče (1852) ukázaly, že s postupným zaváděním vzduchu do cévního systému je možné do něj zavést velké množství bez zvláštního poškození. Vstřikoval psy do žil po dobu 3-4 hodin. až deset třílitrových non-smrtících vzduchových sifonů. Současně malé množství přiváděného vzduchu náhle způsobilo rychlou smrt.

    Podobné pozorování provádí V.V. Pashutin (1881). Na přednášce předvedl psa o hmotnosti 9 kg, který byl vstřikován do jugulární žíly v nepřetržitém proudu po dobu 1,5 hodiny. více než 60 cu. cm vzduchu, a pes nebyl pozorován žádné znatelné poruchy. V dalším experimentu V.V. Pashutin prokázal rychlý nástup smrti u malého psa, když mu byl injikován do jugulární žíly během několika sekund po 50 kubických metrech. cm vzduchu.

    F.N. Ilyin (1913) provedl sérii experimentů, ve kterých vzduch, používající speciální zařízení, gravitací proudil do žil pánve, se ukázalo, že zvířata tolerují zavádění velkých množství vzduchu po dlouhou dobu. Psi, kterým bylo injikováno velmi velké množství vzduchu, dokonce i více než dvojnásobek celkové hmotnosti krve, dosahovali až 60–70 m3. cm za minutu, s tlakem blízkým nule, i nadále žít bez viditelných bolestivých příznaků. Riziko vzrostlo se zavedením vzduchu pod tlakem. Se zavedením vzduchu do psa ve v. cruralis, s průměrnou rychlostí 44 cu. cm za 1 min. Trvalo to 660 cu. vidět zabít zvíře. Ve svých experimentech představil FN Ilyin psům dlouhou dobu až 1500–2000 metrů krychlových. viz

    G. Gazelhorst (1924) ukazuje, že různá zvířata trpí leteckou embolií různými způsoby. Králík považuje za velmi citlivé a nevhodné pro experimenty se vzduchovou embolií, a proto provedl své pokusy na psech, vzhledem k tomu, že smrtelná dávka vzduchu pro lidi a velké psy je přibližně stejná. Pokud zadáte psy do 8,5 cu. cm vzduchu na 1 kg hmotnosti po krátkou dobu, zvířata obvykle trpí oběhovými poruchami, které postupně ustupují. Mezitím menší množství přiváděného vzduchu současně způsobuje smrt.

    Ss Sokolov (1930) při pokusech na psech určil smrtelnou dávku vzduchu v 10 kubických metrech. cm na 1 kg hmotnosti. Jb Wolffe a G.B. Robertson (Wolffe a Robertson, 1935) experimentálně zjistili, že letální dávka pro králíka je 0,5 a pro psa 15 cu. cm na 1 kg hmotnosti. Pokud jde o osobu, autoři věřili, že množství vzduchu, které se může náhodně dostat během normálních žilních injekcí, není nebezpečné.

    F.A. Yumaguzina (1938) pozoroval smrt v experimentech se zavedením 1 cu. cm na králíka o hmotnosti 1-1,5 kg. I. Borovice (Pines, 1939) po dlouhou dobu injikovaly kočku až 2 litry vzduchu a nepozorovaly smrt zvířete. E.F. Nikulchenko (1945), v experimentech na psech na vzdušné embolii, pozoroval smrt se zavedením 5 ml vzduchu na 1 kg hmotnosti. Tuto dávku považuje za smrtelnou.

    N.V. Popov (1950) poukazuje na to, že vstup do cévního lůžka je 5–10 m3. cm vzduchu nevede k vážným následkům v důsledku jeho rozpuštění v krvi. O něco větší množství vzduchu v 15-20 mládě. cm může způsobit vážné frustrace a dokonce smrt.

    P. Berg (Berg, 1951) uvádí údaje o letální dávce vzduchu pro zvířata různých druhů a lidí. Zatímco králíci umírají od 4 cu. cm a ještě méně vzduchu, psi nesou 20-200 metrů krychlových. cm a koně 4000-6000. Tam jsou pozorování, že osoba může převést zavedení vzduchu na 20 metrů krychlových. viz S. P. Berg uvádí údaje od řady autorů: smrtelná dávka vzduchu pro člověka podle Volkmanna je tedy 40, podle Antona 60 (Anthon) 60, podle Bergmanna dokonce 100 metrů krychlových. viz

    I.P. Davitaya (1952) také cituje literární údaje o letální dávce vzduchu pro různé druhy zvířat. Pro psa je to až 80 mláďat. cm, pro králíky 4-5, pro koně 4000, pro osobu od 400 do 6000 metrů krychlových. Při výpočtu 1 kg hmotnosti u králíků je to 0,8-4, u koček 5 u psů od 5 do 7 ml. I.P. Davitaya uvádí případ, ke kterému došlo v roce 1944 na berlínské klinice. Aby bylo možné „usnadnit smrt“ nevyléčitelného pacienta s rakovinou žaludku, „lékař“ vstříkl do ulnární žíly 300 ml vzduchu a pacient to utrpěl. Případ je příkladem „péče“ o osobě v kapitalistické společnosti a v tomto ohledu o neskutečné roli „lékařů“. Je zřejmé, že smrtelná dávka vzduchu, kromě řady obecných okolností a vzorů, je také určena vlastnostmi jedince.

    I.V. Davydovskiy (1954) uvádí, že pro osobu by měla být považována maximální neškodná dávka pouze za 15–20 m3. cm vzduchu. Tento výpočet vyplývá ze skutečnosti, že chirurgové někdy pozorují strhávání vzduchu v žilách krku bez jakýchkoliv zvláštních následků. Takové sání se vyskytuje v objemu 12-20 m3. Rozhodující pro výsledek embolie, podle I.V. Davydovsky je nejen množství vzduchu a rychlost jeho vstupu do žil, ale také vzdálenost od místa poranění plavidla k srdci. Zranění v oblasti nadřazené, vena cava jsou nebezpečnější než v oblasti podřadné veny cava, V. Felix (1957) považuje vzduchovou dávku 17–100 za leteckou embolii a u psů do 370 cu. viz "[1]

    Diagnóza vzduchové embolie na mrtvolu

    Makroskopické znaky vzduchové embolie

    Venózní vzduchová embolie

    • Expanze pravé poloviny srdce během jeho vyšetření, která se někdy jeví jako balónovitá a oteklá.
    • Průsvitná pěna obsahující vzduchové bubliny, krev přes stěnu pravého ucha
    • Vzduchové bubliny jsou viditelné skrz stěny spodní duté žíly a plicní žíly na kořenech plic (pokud je značné množství požitého vzduchu).
    • Výstup srdce obsahujícího vzduch na povrch vody, když se voda vlévá do srdce.
    • Když je izolované srdce ponořeno do vody, tj. srdce, které se po předběžném podvázání cév vstupujících a vystupujících z něj, spolu s plícemi, odstraní z hrudní dutiny nebo se odřízne od orgánového komplexu.
    • Přítomnost vzduchu v dutinách srdce.
    • Přítomnost krevních sraženin obsahujících vzduchové bubliny v dutinách srdce. Ponoříme-li takovou krevní sraženinu obsahující vzduchové bubliny do nádoby s vodou, bude se vznášet na povrch (MV Lisakovič, 1958).
    • Extrakce pěnivé krve z podřadné duté žíly, když je otevřena pod vodou nalévanou do peritoneální dutiny - Adrianovův test (AD Adrianov, 1955).
    • Průtok pěnivé krve z povrchu jaterních řezů (viz vzorek Grigorieva, PV), ledvin a sleziny. (Tudíž, odtok pěnivé krve z povrchu řezu jater, ledvin a sleziny lze pozorovat nejen v žilních vzduchových embolech, ale i v jiných příčinách smrti. To ukazuje, že tento příznak nelze považovat za specifický pro venózní vzduchovou embolii, má pouze pomocnou hodnotu.)

    ". Existují indikace (Desyatov, 1956, Lisakovič, 1958), že s experimentální embolií žilního vzduchu jsou zaznamenány subendokardiální krvácení a že mohou být považovány za známku žilní vzduchové embolie.. Existuje každý důvod domnívat se, že krvácení pod endokardem není diagnostickým znakem žilní vzduchové embolie. Za prvé, mohou být úplně chybí, jak to bylo v našich pokusech na zvířatech, a za druhé, mohou být pozorovány v souvislosti s jinými příčinami, zejména ztrátou krve, která je často kombinována se vzduchovou embolií. "[1]

    Arteriální vzduchová embolie

    „. Je třeba předpokládat, že nepřítomnost specifických makroskopicky odlišných změn v mozku během arteriální vzduchové embolie je jedním z důvodů obtíží, se kterými se setkáváme v diagnostice tohoto typu smrti. Makroskopicky viditelné změny v mozku, popsané řadou autorů, podle jejich vlastního tvrzení, nejsou specifické pro arteriální vzduchové emboly a mohou nastat s jinými příčinami smrti. Patří mezi ně především vzduchové bubliny v cévách pia mater a krvácení v látce mozku. „[1]

    Histologické znaky vzduchové embolie

    „. Mikroskopická data jsou vzácná, ale neměla by být zanedbávána. Buněčné struktury jsou detekovány v cévách plic. Důležitá diagnostická důležitost je založení pod mikroskopem aero-trombu, mající vzhled dutin obklopených fibrinovými vlákny a tvarovanými krevními elementy. Takové krevní sraženiny v srdci mohou být umístěny v blízkosti stěny, mezi svalovými pásy a pod ventily.

    V játrech, mozku a ledvinách se vyskytuje nadbytek a otok. Ve slezině - anémii červené buničiny, v plicní atelektáze, otoku, krvácení, emfyzému, ruptuře interalveolární septy. Pokud 1-2 hodiny přecházejí z embolie na smrt, pak jsou mikroskopicky v mozku detekována malá krvácení a ložiska nekrózy a v jiných orgánech dochází k dystrofickým procesům. “[2]

    Venózní vzduchová embolie

    „. „Pěnivá krev“ v cévách plic byla odhalena nejen při utonutí, ale i při jiných příčinách smrti. Detekce příznaku "pěnivé krve" v cévách plic v případech náhlé smrti onemocnění kardiovaskulárního systému a plic, s různými druhy asfyxie (včetně utonutí), úrazu elektrickým proudem a jiných příčin smrti naznačuje, že mechanismus pronikání vzduchových bublin do cév plic stav plicní tkáně a jejích cév hraje roli, zejména propustnost stěn krevních cév plic a intrapulmonální tlak, který může vzrůst s uvedenými příčinami smrti. „[1]

    Arteriální vzduchová embolie

    • Vzduchové emboly při pozorování cévního plexu mozku pod stereomikroskopem.
    • Vzduchové emboly v cévách fundus a v přední komoře oka pod rohovkou.

    „Choroidní plexusy jsou navrstveny na základně ligatury z tenké nitě a pak jsou vyříznuty mimo ligatury. Pak se choroidní plexus opatrně odstraní pinzetou a nůžkami z komorových dutin. Je třeba zdůraznit, že na mrtvolách lidí by mělo být odstranění cévního plexu z dutin komor prováděno až po předběžném bandážování na základně. Bez tohoto, kvůli širokému lumenu cév plexus u lidí, hodně větší než u zvířat, to je možné, že vzduch vstupuje do cév plexus jestliže oni jsou poškozeni během odstranění. Uložení ligatury na ně zabraňuje této možnosti.

    Po extrakci se choroidní plexus umístí na skleněná podložní sklíčka a zkoumá se na světlo. Současně jsou vzduchové bubliny v cévách plexus jasně viditelné pouhým okem. Tyto vzduchové bubliny jsou však zvláště dobře a jasně viditelné při zkoumání cévních plexusů pod mikroskopem. Pro studium choroidního plexu umístěného na skleněných sklíčkach se používá biologický mikroskop s obvyklým nižším osvětlením přípravku.

    . Přítomnost "pěnivé krve" v cévách mozku se nachází nejen ve smrti z arteriální vzduchové embolie, ale také v jiných příčinách smrti a tento příznak není specifický pro vzduchovou embolii plicního oběhu. „[1]

    Vzduchová embolie s intravenózní injekcí

    Chyby při zavádění léku. Léky podávané intravenózně působí velmi rychle a se zavedením nepředvídaného léku nebo předávkování předepsaným lékem může být smrtelné před zavedením antidotum. Před intravenózním podáním je proto nutné pečlivě zkontrolovat léky. Název a dávka léku se musí číst na ampulce, ne na krabičce. Někdy, když je chyba zaznamenána včas, je pacient ušetřen rychlostí injekce antidota, častěji je vyžadováno udržení vitálních tělesných funkcí. Například při hlubokém, depresivním dýchání je nutné umělé dýchání z úst do úst nebo úst do nosu, dokud se nezačne umělá ventilace plic používat pokročilejší metodou.

    Hluboká hypertenze je eliminována zvednutím nohou pacienta nebo umístěním do polohy Trendelenburg. Kromě toho se používá intravenózní a rychlá transfuze jakéhokoliv dostupného transfuzního média. Srdeční selhání je vyjádřeno slabým pulsem, dýchavičností, otoky krčních žil.

    V tomto případě je pacient vysazen, podává kyslík a vstřikuje morfin nebo dioxin. Pro zástavu srdce se doporučuje umělé dýchání a uzavřená masáž srdce.

    Náhodná intraarteriální punkce. Při propíchnutí stěny tepny stačí na 5 minut stisknout místo vpichu. Poté se i velké defekty hojí bez komplikací.

    Náhodné zavedení jakéhokoliv roztoku do tepny. V tomto případě se může vyvinout ischemie a nekróza tkání. První známky intraarteriální injekce dráždivého roztoku jsou pálivé bolesti probíhající směrem dolů z místa podání. Někdy, v nepřítomnosti bolesti, se vyvíjí výrazný arteriální křeč s blanšírováním končetiny a vymizením periferního pulsu po injekci. Možná vývoj vazomotorického kolapsu se zpomalujícím účinkem podávaného léku.

    S takovou chybou se doporučuje ponechat jehlu v lumenu tepny a vstříknout jí papaverin rychlostí 40–80 mg na 10–20 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​100–150 ml lokálního anestetika v 0,5–1% roztoku. Léky mohou být injikovány do subklavické tepny a infiltrovány kolem segmentu spazmické tepny. Léčba heparinem je také iniciována k prevenci arteriální trombózy a k zajištění žilní a lymfatické drenáže, zvyšování končetiny na úroveň srdce. Dále se doporučuje ponořit opačnou končetinu do teplé vody, aby se aktivovala kolaterální cirkulace na postižené končetině. Také postižená končetina je zabalena do sterilních ručníků a udržována v teple, ale ne přehřátí.

    Vzduchová embolie může být komplikací punkcí jak centrálních, tak periferních žil. Nebudeme se zabývat případy vyplývajícími z chirurgického zákroku a postupů spojených se vzduchovou insuflací (při aplikaci pneumotoraxu, pneumoperitonea), ale vezmeme v úvahu pouze komplikace intravenózních infuzí.

    Příčinou vzduchové embolie v těchto případech může být:
    • nesprávné naplnění systému krví před začátkem transfúze, kdy zbývající vzduch vstupuje do žíly první částí transfuzních roztoků;
    • předčasné zastavení transfúze, které vede ke vstupu vzduchu na konci manipulace;
    • únik nebo nesprávná instalace použitého transfuzního systému.

    Významná vzduchová embolie způsobená intravenózní terapií byla vždy zřídka pozorována as použitím moderních přístrojů se jejich frekvence snížila ještě více v důsledku uvolnění plastových sáčků pro transfuzní média namísto lahviček. Při vyprazdňování pytlů nejsou naplněny vzduchem a obsahují jen velmi málo, čímž se eliminuje riziko vzduchové embolie. Může se vyvinout při úniku systémů během transfuzních postupů. Vzduch uvězněný v jedné ze žil s proudem krve vstupuje do pravého srdce az něj do plicní tepny. Vzniká zde vzduchový embol, který mechanicky zasahuje do krevního oběhu.

    Klinické projevy vzduchové embolie - náhlé a ostré zhoršení stavu pacienta během zákroku, celkové vzrušení, úzkost. Pacient se dusil a svíral si hruď. V hrudi je pocit tlaku a bolesti. Cyanóza rtů, obličeje, krku se vyvíjí, krevní tlak katastroficky klesá, pulz je podobný vláknu, častý. S rychlým zaváděním vzduchu v množství 2-3 ml nebo více dochází k úhynu během několika minut po asfyxii.

    Aby se vyloučila možnost vzduchové embolie v procesu propíchnutí centrálních žil pacienta, umístí se na lůžko se sníženým koncem hlavy, aby se vytvořil pozitivní tlak v propíchnuté žíle.

    Výsledek vzduchového embolu je nejčastěji nepříznivý. Pokud k tomu dojde, je nutné pacienta umístit do polohy Trendelenburg tak, aby vzduch nebrzdil výstupní část pravé komory. Pokud dojde k zástavě srdce, proveďte rychlou torakotomii, odsávání vzduchu z pravé komory tlustou jehlou, otevřenou masáž srdce a další resuscitační opatření.

    Příčiny vzduchové embolie a její léčba

    Vzduchová embolie je zvláštní patologický stav lidského těla, ke kterému dochází při vstupu určitého množství vzduchu do cév. Jakmile se uvnitř nádob, vzduch se začne pohybovat podél nich až do vytvoření překážky. V některých případech se může embol (vzduchová bublina) dostat do srdce, pak se zastaví průtok krve do vitálních orgánů, pokud nebudou přijata naléhavá opatření, smrt je nevyhnutelná.

    Příčiny

    Výskyt vzduchové bubliny v krevním řečišti sám o sobě nenastává. Důvody přispívající k rozvoji onemocnění jsou následující faktory:

    1. V případě poškození cév v důsledku poranění.
    2. Se špatným provedením intravenózní injekce. Dokonce i minimální množství vzduchu, které zůstalo v injekční stříkačce, může způsobit vážné následky a v obzvláště závažných případech vést k tragickému výsledku.
    3. Porušení pravidel při transfuze krve.
    4. Náhlé změny atmosférického tlaku a tlaku v cévách, od nejvyšší k nejnižší. To se někdy stává u potápěčů, s rychlým ponořením do vody s vybavením nebo s ostrým stoupáním od dna k povrchu. Tlakové ztráty mohou poškodit plicní strukturu a způsobit diagnózu: plynová embolie. Tento typ embolie je nejběžnější.
    5. Při narození. Riziko vzniku patologie se zvyšuje s rychlým porodem, kdy se mohou objevit cévní ruptury.
    6. Prakticky všechny manipulace prováděné během potratu mohou způsobit vzduchový embolus.
    7. Chirurgie na žilách a plicích.

    Příznaky

    Vzdušná embolie je extrémně nebezpečný stav, s výskytem prvních příznaků, je nutné přijmout odpovídající opatření. Za prvé, měli byste zavolat sanitku a začít poskytovat oběti první pomoc. Život člověka závisí na tom, jak rychle a přesně budou akce prováděny. Proto je velmi důležité znát symptomy, mít představu, jak se nemoc projevuje. Hlavní příznaky onemocnění jsou:

    • slabost, únava;
    • závratě;
    • znecitlivění končetin;
    • kožní vyrážky;
    • bolesti kloubů;
    • bolesti na hrudi;
    • arytmie

    V extrémních případech může člověk ztratit vědomí a křeče a ochrnutí jsou také možné. Obecně, symptomy do značné míry závisí na přesném místě, kde došlo k zablokování krevních cév, a co dalo podnět k rozvoji patologie.

    Malé, nevýznamné puchýře z cév se mohou dostat do malých kapilár a zůstat v nich, kde se po chvíli rozpustí v krvi. V tomto případě budou příznaky mírné. Po několika hodinách zcela zmizí malé bubliny a stav se vrátí do normálu.

    Tato možnost není vyloučena, když nejsou odstraněny vzduchové bubliny, ale jsou uvnitř nádob velkého kruhu krevního oběhu, pak jsou poslány do mozku. V tomto případě se začíná vyvíjet embolie mozku. V tomto případě se může jako komplikace objevit dočasná slepota nebo hemiplegie.

    Pokud se vzduchová bublina dostane do srdce, pak má člověk pocit paniky a úzkosti, motorické agitace. V dalším kroku mohou začít záchvaty a ztráta vědomí. Existuje riziko smrti.

    Plynová embolie nastává v důsledku prasknutí stěn alveolů, po kterých jsou vzduchové bubliny uvnitř cév. Plynová embolie je charakterizována následujícími příznaky: zhoršené vědomí, zástava dýchání, křeče. Zřejmý a nejdůležitější příznak plynové embolie, který se u potápěčů rozvíjí, je vyjádřen tím, že potápěč po výstupu začíná ztrácet vědomí.

    Formy vzduchové embolie

    Vzdušná embolie má dvě hlavní formy:

    1. Exogenní forma se vyznačuje pronikáním vzduchu do nádob z vnějšku.
    2. Když se uvnitř těla vytvoří endogenní forma plynu, vzniká z tkáňových systémů. To je možné například při prudkém poklesu atmosférického tlaku. Tento typ plynového embolu.

    Každá forma má charakteristické příznaky.

    Léčba

    Pokud dojde k nebezpečnému stavu, okamžitě podnikněte a zahájte léčbu. Pro tohoto pacienta je lepší položit na levou stranu a mírně snížit horní část těla. Oběť je dopravena do sanitky na nosítkách, položena na břicho, hlava se bude muset otočit na stranu.

    Léčba by měla být prováděna pouze ve stacionárních podmínkách pod přísným dohledem lékaře. Situaci komplikuje skutečnost, že není vždy možné přijmout účinná opatření včas. Často dochází k úmrtí ještě před přijetím první pomoci.

    Pokud se ve zdech zdravotnického zařízení vyskytne kritický stav, například během operace nebo injekce, budou mít lékaři v tuto chvíli čas učinit všechna nezbytná opatření, aby zachránili osobu. V tomto případě se šance na zotavení osoby několikrát zvyšují.

    Pro záchranu pacienta provedou lékaři následující akce, přičemž vezmou v úvahu příčiny a složitost onemocnění:

    1. Zastavte další vstup vzduchu do nádob. Za tímto účelem se provádí chirurgická hemostáza, léčba postižené oblasti a postižených cév fyziologickým roztokem.
    2. Pacient bude muset zaujmout jinou polohu těla. Při pronikání vzduchové bubliny do srdce je oběť nakloněna doleva, hlava je spuštěna dolů. Cílem těchto akcí je zajistit, aby byl vzduch udržován v pravé síni nebo v pravé srdeční komoře. Pak se vzduch nasaje katétrem nebo punkcí.
    3. V případě potřeby bude pacientovi podány další dávky kyslíku ve formě inhalace.
    4. Pokud se podařilo dostat vzduch z cév do mozku, je předepsána kyslíková terapie, pacient může být umístěn v tlakové komoře.
    5. V případech, kdy v důsledku vzduchové embolie dochází k narušení krevního oběhu, je použita kardiopulmonální resuscitace. Tato léčba spočívá v umělé plicní ventilaci a nepřímé masáži srdce.
    6. V některých případech se může lékař pokusit odsát vzduch ze žíly katétrem.
    7. Komprese krku a zvýšení venózního tlaku pomůže blokovat venózní odtok krve, v důsledku čehož bude zabráněno dalšímu proudění vzduchu a do otevřených žil proudí krev.
    8. Možná vám lékař předepíše léky, které budou stimulovat srdce.
    9. V případech nástupu edému mozku je léčba předepisována pomocí steroidních léků.

    Po léčbě by měl být pacient pod dohledem ošetřujícího lékaře, pokud je to nutné, aby se zabránilo komplikacím.

    Prevence nemocí

    Vzduchová embolie je život ohrožujícím stavem těla, proto je velmi důležité zabránit výskytu nemoci a přijmout co možná nejvíce preventivních opatření:

    • Je důležité se vyhnout všemožným zraněním. V případě poškození cév během poranění je důležité okamžitě zavolat lékaře.
    • Před intravenózní injekcí, zvláště doma, byste měli zkontrolovat, zda v injekční stříkačce nezůstal žádný vzduch.
    • Při potápění s potápěním je nutné dodržovat bezpečnostní opatření.

    Potápěči, kteří nemají žádné zkušenosti, by měli jednat v souladu s požadavky instruktora.

    Když byly příznaky patologie okamžitě zjištěny a léčba byla provedena správně, prognóza této diagnózy bude příznivá. Možné reziduální účinky, projevují se ve formě parézy, plicní obstrukce, infarktu myokardu, pneumonie. Proto, po utrpení nemoci, je nutné pozorovat lékaře na nějakou dobu, tak dlouho, jak to trvá, a také sledovat stav svého zdraví.

    První pomoc pro leteckou embolii

    Vzduchová embolie je blokování nádoby vzduchovou bublinou. To je vzácné, ale plné nebezpečí smrti v případě opožděné lékařské péče.

    Typy onemocnění

    Vzdušná embolie je rozdělena do typů:

    • Porodnická embolie Objevuje se, když je porodnická pomůcka nesprávná (perforace dělohy, prasknutí děložního hrdla, prasknutí pochvy).
    • Traumatická embolie Vyvíjí se v operativní nebo traumatické ráně umístěné nad úrovní pravé síně.
    • Vzduchová embolie prostřednictvím krevních transfuzí nebo terapeutických injekcí.
    • Plynová embolie v důsledku dekomprese se zvyšujícím se tlakem.

    Příčiny patologie

    Vzduchové bubliny jsou v krevním řečišti z různých důvodů. V případě poškození stěn krevních cév během inhalace dochází k nasávání vzduchu skrze poraněnou žílu.

    Světově proslulý ruský vědec N. I. Pirogov založil následující: smrt nastává s leteckou embolií ne z leteckých embolů vstupujících do žíly, ale z toho, jak rychle vstupují.

    Patologie je provokována vstupem vzduchové bubliny do krevního oběhu pacienta. Přes pravou stranu srdce je vzduch nasměrován do plicní tepny a embosován. Kvůli mechanickým překážkám je krevní oběh přerušen. Dochází k náhlému zhoršení stavu pacienta.

    S transfuzí krve, když vzduch vstupuje do žíly, je slyšet charakteristické syčení.

    Pacient okamžitě projevuje nervové vzrušení, bolest na hrudi, silnou dušnost. Rty a obličej zbarvují do modra, dochází k prudkému poklesu krevního tlaku.

    Rychlá injekce 3 ml vzduchu do žíly je smrtelná, pokud jsou malé cévy embolizovány, krevní oběh je rychle obnoven v důsledku kolaterálního oběhu.

    Proč se vyvíjí patologie

    Příčiny vzduchové embolie jsou:

    • Trauma na hrudi. Vzduchové bubliny proudí podél gradientu tlaku do nádoby. Průtok krve je blokován. Vývoj vzduchového embolu je nebezpečné krvácení z poškozených žil hrudníku: tlak během inspirace klesá, což vede k nasávání vzduchu.
    • Krevní transfúze Vzduchová bublina, která prochází pravou stranou srdce, embolizuje plicní tepnu.
    • Nesprávná technika intravenózní injekce. Vzduchové bubliny spolu s lékem jsou vstřikovány do krve.
    • Chirurgická poranění hrudníku, hlava.
    • Nesprávné porodnictví, potraty. Venózní ruptury placenty.
    • Plynová embolie potápěčů. V případě neúplného výdechu vzduchu, když stoupá z hlubin, vzduch expanduje do plic. Plíce se zvětší, plynové bubliny zůstanou v krevním řečišti.
    • Když se plynové emboly dostanou do tepen mozku, krevní oběh je blokován, což vede k bezvědomému stavu.

    Příznaky patologie

    Známky patologie v důsledku vzduchové embolie:

    • oslabení končetin;
    • bledá kůže;
    • závratě;
    • tam je pohyblivý pocit brnění;
    • na kůži se objevují vyrážky;
    • v kloubech je bolest;
    • modrá tvář a končetiny;
    • zvýšená tepová frekvence;
    • porucha řeči;
    • zvýšený krevní tlak;
    • ztráta soudržné řeči;
    • vykašlávání s krvavým propuštěním.

    Zřídka zaznamenané příznaky:

    • ztráta vědomí;
    • projev křečí v končetinách;
    • ochrnutí, jestliže vzduchová embolie zablokovala tepnu mozku;
    • nasávání vzduchu lumenem velké žíly. Možná, když člověk vdechuje. Zároveň je slyšet zvuk podobný squish a gurgle.

    Dokonce i jediné nasávání vzduchu provokuje nebezpečnou patologii - vzduchovou embolii.

    Malé části vdechovaného vzduchu, pokud nejsou opakovány, nemohou vyvolat vážné následky. Velký objem vzduchu nebo napěněná krev při injekci do žíly způsobuje nebezpečné příznaky:

    • záchvaty nepřiměřeného strachu;
    • pocit melancholie;
    • nadměrná stimulace motoru.

    Mdloby, křeče, kolaps často předchází smrt.

    Diagnóza onemocnění

    Diagnóza onemocnění se provádí vyšetřením pacienta. Pokud pacient neztratil vědomí, lze pozorovat známky vzduchového embolu:

    • dušnost;
    • bolest v srdci;
    • suchý kašel.

    Často po těchto příznacích dochází ke ztrátě vědomí.

    Pokud je v bezvědomí, diagnóza vzduchové embolie je potvrzena symptomy:

    V diagnostice se používá stetoskop, EKG, ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí. Nezapomeňte změřit centrální venózní tlak.

    Pro diagnostiku náhlého úmrtí se provede následující: srdce se umístí pod vodu, na pravé straně se provede propíchnutí. Pokud vzduchové bubliny vycházejí ze srdeční dutiny, je příčinou smrti vzduchová embolie.

    Pomoc při mimořádných událostech

    Vzdušná embolie vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a zpoždění ohrožuje život oběti.

    Pacient je naléhavě poslán do zdravotnického zařízení, aby mu pomohl. Při správných resuscitačních opatřeních se rozpouští vzduchové bubliny, patologie zmizí.

    Terapeutická opatření pro leteckou embolii

    Oběť je položena na levou stranu, mírně sníženou hlavou. Přeprava v sanitním vozíku se provádí s nosítky, zatímco leží na břiše. Nohy jsou mírně zvednuté, aby se snížila pravděpodobnost, že se vzduch dostane do srdce a mozku.

    Technika extrakce vzduchových bublin

    Pokud je narušena celistvost žíly a do výsledného lumenu vstupuje vzduch, lékař ji uzavře koncem levého ukazováčku. Umělé dýchání se provádí za použití anestetického aparátu.

    To se provádí žilní a arteriální transfúze krve. Oblast poškození žíly je omezená ligatura. Do žíly se vloží katétr a připojí se k injekční stříkačce Jané. Injekční stříkačka umožňuje extrahovat asi 150 mg krve vzduchovými bublinkami. Další opatření by měla být zaměřena na vyloučení přívodu vzduchu.

    Operační stůl se při spouštění konce, kde je hlava, nakloní doleva. V tomto případě je vzduch zachycen v pravé síni.

    Pomocí katétru je nutné zahájit odsávání vzduchu z centrální žíly. Pokud se vzduchová bublina přesunula do mozku, aplikujte HBO.

    Pacient by měl zaujmout pozici Grendelenburg, která se vyznačuje nakloněnou polohou těla s hlavou dolů. V této poloze je snazší zachytit vzduchovou embolii v horní části komory, pokud se dostane do srdce.

    A zároveň se zpomalí rychlost pohybující se vzduchové bubliny, která nemůže dosáhnout srdce. V případě, že se vzduchová bublina dostane do srdce, je naléhavě nutná kardiopulmonální resuscitace.

    Ošetření tlakovou komorou

    Účinným způsobem, jak se zbavit nebezpečné patologie, je tlaková komora, do které je oběť umístěna. V hermeticky uzavřené komoře se tlak zvyšuje, což způsobuje rozpuštění vzduchových bublin.

    Tělo se zbaví nemoci. Po této době tlak pomalu klesá, plynná směs, nasycená kyslíkem, je v klidu vdechována pacientem. Plyn pomalu opouští tělo, nedochází k tvorbě vzduchových bublin.

    Prevence patologie

    Prevence vzduchové embolie při chirurgických zákrocích na žilách a intravenózních injekcích - zákaz manipulace bez uložení prozatímní a uzavřené buničiny.

    Aby se zabránilo patologii, je třeba řádně namontovaný systém pro transfuzi krve, profesionální výkon transfuzní procedury, zákaz manipulace bez umístění prozatímní a uzavřené buničiny.

    Prognóza nemoci

    Výsledek patologie do značné míry závisí na včasné diagnóze embolického procesu. Když vzduch vstoupí v malém množství, vzduchové bubliny, obcházet srdce a plicní kmen, se zastaví v malých nádobách. Rychle se rozpouštějí, projevy nemoci zmizí. Pro jejich úplné odstranění budou zapotřebí dvě hodiny.

    U části vzduchových bublin, které se zmenšily, ale nerozpustily, vzestup krevního tlaku a kašle umožní pohyb plíce do systémového oběhu.

    Taková podmínka často způsobuje plynovou embolii mozku.

    S mírným průběhem patologie projevují příznaky nestabilní povahy. Závažné případy mohou vést ke křečím, smrti.

    Uvažované patologické procesy ovlivňují nejen odbornou činnost lékařů, někdy jsou injekce prováděny doma. Doma se můžete zranit.

    První pomoc zraněné osobě, nouzové volání na sanitku je šancí zachránit lidský život.

    Vzdušná embolie

    Vzdušná embolie - zablokování krevního oběhu vzduchovými bublinami, které vstoupily do krevního oběhu z vnějšího prostředí. Klinické projevy závisí na typu a velikosti postižené cévy. Nejnebezpečnější obturace koronárních a plicních tepen, krevního zásobovacího systému mozku. S porážkou LA existují známky akutního respiračního a srdečního selhání. Mozková forma onemocnění se objevuje s rozvojem symptomů ischemické mrtvice. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, dopplerografických dat, kapnogramu, měření CVP. Specifické ošetření - odsávání plynu katétrem, obnovení integrity cévního lůžka.

    Vzdušná embolie

    Vzduchová embolie (VE) je akutní patologický stav, ke kterému dochází, když vzduch vstupuje do cévy zvenčí. Množství současně zaváděného plynu by mělo být nejméně 10-20 ml, jinak se bude rozpouštět v krvi bez poškození. Patologie je považována za poměrně vzácnou, nepředstavuje více než 2% všech možných typů vaskulární okluze. Se stejnou frekvencí je určen u mužů a žen, nemá žádný odkaz na věk. Úmrtnost s včasnou diagnózou a poskytování kvalifikované péče se pohybuje od 10 do 40%. Nedostatek lékařských přínosů pro plicní a cerebrální vaskulární embolizaci vede k úmrtí pacienta v 90% případů.

    Příčiny vzduchové embolie

    Spontánní vstup vzduchu do oběhového systému zdravého člověka je prakticky nemožný. Tlak ve většině nádob je vzhledem k atmosféře nadměrný, proto není při poškození stěny nádoby nasáván žádný plyn. Výjimkou je vnitřní jugulární žíla, ve které je tlak během inhalace pod atmosférickým tlakem. Jinak vypadá situace u dehydratovaných pacientů. Redukcí bcc se tlak v centrálních nádobách stává záporným, porušení integrity stěny nádoby může vést k pronikání plynů z okolního prostředí. Mezi běžné příčiny okluze patří:

    • Trauma. Atmosférické plyny pronikají do krve během barotraumy plic (ostrý výstup z hloubky, nesprávně zvolený režim ventilátoru), poranění hrudníku, doprovázené rupturou cév. CE je také detekován na pozadí poranění jiných anatomických zón v nepřítomnosti včasného zastavení hojného krvácení.
    • Porod. Pronikání plynu je možné, když prasknou placentární žilní dutiny. Vzduch v poškozených nádobách je nucen pod tlakem během děložních kontrakcí. Onemocnění se vyvíjí bez ohledu na velikost centrálního venózního tlaku. Symptomatologie může nastat nejen přímo při porodu, ale i po 1-2 dnech.
    • Lékařské postupy. Mezi manipulace s vysokým rizikem vzniku VE patří chirurgický zákrok na cévách, hrudních orgánech, mozku, pokud je během zákroku vyříznut venózní sinus. Systém cirkulace vzduchu může navíc vstoupit, pokud infuzní systém není pevně připojen k centrálnímu žilnímu katétru nebo během infuzní terapie. To se stane, když negativní CVP.

    Patogeneze

    Velké vzduchové bubliny v krevním řečišti mohou vést k okluzi všech cév. Nejčastěji blokované plicní žíly, srdeční cévy, arteriální kmeny, které krmí mozek. S porážkou plicní tepny jsou zaznamenány regionální intravaskulární hypertenze, přetížení pankreatu a akutní selhání pravé komory. Do procesu je zapojena levá komora, snižuje se srdeční výdej, narušuje se periferní krevní oběh a vyvíjí se šok. Vzdušná embolie letadla je doprovázena výskytem bronchospasmu, ventilačně-perfuzní nerovnováhou, plicním infarktem a respiračním selháním.

    Když je v mozkových cévách narušen průtok krve, vzniká patologie ve formě ischemické mrtvice. V určité části mozku dochází k narušení krevního oběhu, nervová tkáň zažívá hladovění kyslíkem a umírá. V oblasti mozkové tkáně se vyskytuje oblast nekrózových forem. Další průběh onemocnění závisí na umístění postižené oblasti. Může být detekována paréza, paralýza, kognitivní porucha, porucha vnitřních orgánů.

    Klasifikace

    Pro klasifikaci obnovitelné energie existuje několik kritérií. Vzduchová embolie je klasifikována podle povahy proudění (fulminantní, akutní a subakutní), cesty pronikání vzduchu do krevního oběhu (iatrogenní, traumatické), směru pohybu embolu (ortograde, retrográdní, paradoxní). V klinické praxi se používá oddělení forem onemocnění podle typu postižené cévy, včetně následujících možností patologie: t

    1. Arteriální Pozorovaná obstrukce velkých arteriálních kmenů (koronární, plicní, cerebrální). Vyskytuje se v 30-35% případů, vyvíjí se rychlostí blesku, je obtížné, s vážnými klinickými příznaky. Pacient zemře během několika hodin, někdy i minut. Pro tvorbu AVE je zapotřebí více než 40-50 cm3 plynu, který současně vstupuje do krevního oběhu.
    2. Venózní. Zjištěno v 65-70% případů. Vede k narušení venózního odtoku. Symptomatologie postupuje poměrně pomalu, život ohrožující stavy jsou zřídka detekovány. Náchylný k subakutnímu kurzu. Při blokování malých žil a žilek může být asymptomatický, průtok krve zajišťuje systém kolaterálů. Výjimkou je vzduchová okluze plicních žil, skrze kterou proudí okysličená krev z plic do srdce.

    Příznaky vzduchové embolie

    Klinický obraz se liší v závislosti na typu a velikosti postižené cévy. Při porušení odtoku krve ve velkých periferních žilách dochází k typickým příznakům trombózy. Postižená oblast nabobtná a zvětšuje se. Při mačkání je určena silná bolest. Kůže v oblasti patologie je cyanotická, existuje lokální hypertermie. Systémovou reakcí je mírná tachykardie způsobená ukládáním určitého objemu tekutiny a poklesem BCC.

    Vzduchová embolie malých větví plicní tepny způsobuje kašel, hemoptýzu, epizody synkopy, dušnost více než 20 dechů, tachykardii v rozmezí 100-120 tepů za minutu. Chybí hemodynamické poruchy. Při blokování velkých kmenů vzniká obraz akutního plicního srdce. Pacient odhalil závažnou hypotenzi, otoky krčních žil, zvýšení velikosti jater, zvýšení CVP, psychomotorickou agitaci a zvýšení srdečního impulsu. Kůže je bledá, studená, pokrytá lepkavým potem.

    Onemocnění koronárních tepen vede k akutnímu infarktu myokardu. Existují typické bolesti za hrudní kostí zúžené přírody. Použití dusičnanů nedává očekávaný účinek. Krevní tlak klesá na počet šoků. Je možný plicní edém srdečního původu. Typický obraz AMI není vždy pozorován. Ve 40% případů je onemocnění atypické, projevuje se bolestí břicha, krku, levé paže atd.

    Embolizace krevních zásobních struktur mozku způsobuje mrtvici. V mozkových tkáních se vytváří ohnisko nekrózy, která závisí na lokalizaci klinických příznaků. Mezi nejčastější příznaky ischemické cévní mozkové příhody patří paréza a paralýza, lokální pokles svalového tonusu, parestézie, poruchy řeči, rozmazané vidění, závratě, bolesti hlavy, nestabilita, záchvaty pádu, oslabení citlivosti kůže.

    Komplikace

    Při embolizaci periferních arterií vznikají trofické vředy, objevují se nekrózové zóny. Porušení venózního odtoku v končetinách vede k otoku. Změny v systému krevního zásobování vnitřních orgánů způsobují oslabení nebo úplné zastavení jejich činnosti. Může se vyvinout akutní selhání ledvin nebo jater, střevní paréza a funkce srdce a plic. Porážka mozkových krevních struktur vyvolává nevratné narušení těla. Poruchy, poruchy v psycho-emocionální sféře, změny ve fungování vnitřních orgánů inervovaných poškozenou částí mozku jsou pozorovány.

    Diagnostika

    VE je diagnostikována anesteziologem-resuscitátorem v tandemu s bezprostředním lékařem pacienta. Data klinického vyšetření v kombinaci s informacemi získanými pomocí diagnostického zařízení obvykle nezanechávají v diagnostice pochybnosti. Obtíže vznikají při určování typu embolie. Je nutné rozlišovat okluzi cév, způsobené vzduchem, bublinami plynu, které se vytvářejí endogenně během náhlé změny environmentálního tlaku (dekompresní nemoc, plynová embolie), trombu, nádoru, cizího tělesa, konglomerátu bakteriálních buněk. Diagnostická opatření zahrnují:

    • Fyzické. Provádí se na jednotce intenzivní péče nebo v místě pacienta. Během inspekce zjistěte nepřímé známky trombózy a proveďte předběžnou diagnózu. Je třeba mít na paměti, že nemoc se ne vždy vyskytuje s plnou sadu příznaků, četnost výskytu některých z nich nepřesahuje 50-60%.
    • Laboratoř. V počátečních fázích vývoje VE není laboratorní vyšetření příliš informativní. Změny ve složení krevních plynů, acidobazická rovnováha, rovnováha elektrolytů. S porážkou vnitřních orgánů a rozvojem vícečetného selhání orgánů dochází ke zvýšení aktivity jaterních enzymů, zvýšení koncentrace kreatininu a močoviny v krvi. Destruktivní procesy ve svalové tkáni způsobují zvýšení hladiny myoglobinu.
    • Instrumentální. Při provádění precardiac, transesofageální nebo transkraniální dopplerovské sonografie je možné stanovit přítomnost vzduchu v cévách. Studie je kvalitativní, není možné určit objem plynu s jeho pomocí. Kapnogram indikuje zvýšení koncentrace oxidu uhličitého na konci expirace při měření CVP odhalil nedostatečné zvýšení výkonu. EKG ukazuje komorové extrasystoly, změny v P vlně, deprese segmentu ST.

    Léčba vzduchové embolie

    Eliminace účinků vnikání vzduchu do nádob se provádí pomocí lékařských a hardwarových metod. Množství potřebné péče závisí na stavu pacienta, závažnosti poškození vitálních funkcí, dostupnosti potřebného vybavení na klinice. Režim opatření na obnovu obvykle zahrnuje následující metody expozice:

    • Nespecifický lék. Cílem léčby je minimalizace klinických příznaků onemocnění a prevence komplikací. Pacientovi jsou předepsány steroidní hormony, kardiotonika, smyčkové diuretika, vazodilatátory, antioxidanty. Ve fázi zotavení se používají multivitaminové komplexy a nootropní léčiva. Při těžkém respiračním selhání je pacient převeden do ventilátoru v režimu nucené ventilace.
    • Hardware. Vzduchová embolie je léčena hyperbarickou oxygenací a řízenou hypotermií. HBO se provádí pod tlakem 2-3 atmosfér, počet sezení se pohybuje od 5 do 12. Délka každého z nich je 45 minut. Při použití hypotermie se tělo pacienta ochladí na 34 ° C. Baroterapie i zima přispívají ke zvýšení rozpustnosti plynů v krvi, což umožňuje zničení trombu, který je nepřístupný pro odstranění chirurgickým zákrokem.
    • Provozní. Optimální způsob extrakce embolu během intrakardiálního VE je jeho nasávání subklaviálním katétrem. Když se to stane, odstraní se několik set mililitrů krve, což může vyžadovat masivní infuzní terapii nebo krevní transfuzi. S přesným určením polohy embolie je možné otevřít cévu nebo žilní sinus.

    Prognóza a prevence

    Výsledek je příznivý v případech, kdy vzduch může být odstraněn za použití subklavického přístupu s nízkým dopadem. S intrakraniální nebo plicní lokalizací embolu se prognóza zhoršuje, protože je téměř nemožné jej odstranit chirurgickými metodami. Použití HBO a hypotermie neumožňuje rychle normalizovat průtok krve, proto se zvyšuje pravděpodobnost nevratných účinků. S porážkou periferních žil a tepen je obvykle ohrožena životnost, ale zotavení postižených tkání trvá dlouho, úplná regenerace není vždy možná.

    Vzduchová embolizace se nejčastěji vyskytuje během lékařských manipulací, proto opatření, která by zabránila jejímu úplnému pádu na zaměstnance zdravotnického zařízení. Během zákroků na horní duté žíle by měl být pacient v poloze Transdelenburg, katetrizace subclavické žíly v době, kdy jehla zůstane otevřeným koncem (odpojení stříkačky, vyjmutí vodiče), na hlubokém dechu pacienta. Při nízkém CVP je nutné včas ukončit ukončené infuzní systémy.