Dočasné zastavení krvácení

Krvácení je tok krve ze srdce nebo cév. Jejich příčiny jsou různé, ale nejpravděpodobnější příčinou je zranění.

Když arteriální krvácení krve šarlatový, teče silný, pulzující proud, může gush. Venózní krvácení obvykle není tak intenzivní, proud nepulzuje, krev je tmavá. V případě kapilárního krvácení je krev tmavě červená, krev proudí z celého povrchu rány a nejsou vidět žádné viditelné krvácející cévy. Smíšené krvácení kombinuje znaky n-tého čísla výše.

Bez toho, abych šel do detailů, dovolte mi okamžitě připomenout, že krvácení v případě poranění by mělo být naléhavě zastaveno (viz algoritmus).

Aby se zastavilo kapilární krvácení, postačí uvolnit povrch tamponu sterilními ubrousky 3% peroxidem vodíku. Po zastavení krvácení je třeba ránu umýt stejným peroxidem a aplikovat sterilní, suchý obvaz.

Venózní krvácení se zastaví tlakovým obvazem, tzn. dostatek těchto velmi sterilních ubrousků je odebráno a na ránu pevně položen obvaz. Prosím vás, žádné postroje. Při venózním krvácení nejsou nikdy zobrazeny. Když se obvaz navlhčí, aplikuje se na něj ještě jeden a tak dále až do efektu. Je hezké dát zraněnou končetinu vznešenou pozici. Můžete dát suchý chlad (například - zabalte sníh do plastového sáčku). Nezapomeňte, že chlad by se neměl přímo dotýkat kůže, pouze skrze tkaninu, jinak dostanete omrzliny. Totéž platí, mimochodem, pro tepelné postupy. Když jsou krční žíly zraněny, je nutné okamžitě zatlačit krvácející nádobku prstem a přenést oběť do polohy na břiše, protože v těchto žilách může být tlak pod atmosférickým tlakem a mohou nasávat vzduch. Prst můžete odstranit pouze bezprostředně před použitím obvazu. Po zastavení průtoku krve opláchněte ránu peroxidem (bez fanatismu!) A naneste suchý, sterilní obvaz. Imobilizace končetin po dobu nejméně 2 dnů.

Arteriální krvácení by mělo být okamžitě ukončeno. Nejrychlejším způsobem je připnout tepnu. Měly by být známy body, ve kterých můžete svírat velké tepny. Můžete zkontrolovat sami nebo pro přítele.

Způsoby, jak dočasně zastavit krvácení

1. Dává poraněné části těla zvýšenou polohu vůči tělu.
To snižuje průtok krve do poraněné oblasti (účinné pro kapilární krvácení).
2. Prst lisování tepen.
Koná se po dobu přípravy prostředků pro spolehlivější způsob, jak zastavit krvácení jako nouzové opatření, čímž se zajistí včasnost a naléhavost první pomoci.

3. Zatlačení odvzdušňovací nádoby na místo poranění tlakovou bandáží.

Metoda se používá: pro venózní krvácení - vždy; s arteriální - v případech, kdy je nemožné uložit hemostat (pro poranění hlavy, krku, břicha, hrudníku) a když není třeba aplikovat škrtidlo z důvodů nejméně traumatu končetiny (pro poranění ruky, předloktí, nohy, dolní třetiny nohy).

4. Upevnění končetiny v poloze maximálního ohybu ve spoji.

Používá se pouze pro zranění.

5. Kruhové mačkání končetiny gumičkou nebo šňůrkou.

Používá se pouze pro arteriální krvácení spojené s otevřenými zlomeninami končetin jakékoli lokalizace a pro poranění stehna, horní části paže, horní a střední třetiny nohy (pro krvácení z velkých cév).

Zastavení kapilárního krvácení

Posloupnost akcí:
1) ošetřete kůži kolem rány antiseptikem a naneste na ni sterilní nebo speciální sterilní ubrousek Koltex Hem s furaginem nebo jej posypte statinovým práškem;
2) připevněte ubrousek na postiženou část těla obvazem nebo jiným materiálem (šátek, lepicí omítka atd.) A naneste na něj chlad;
3) dát zraněné části těla vznešené postavení a poskytnout mu nehybnost.
Zastavení venózního krvácení
Posloupnost akcí:
1) zpracujte pokožku kolem rány antiseptikem a zakryjte ji sterilní látkou;
2) na ránu naneste tlakovou bandáž a aplikujte na ni chlad;
3) poskytnout odpočinek (nehybnost) poškozené části těla.

Arteriální krvácení

Posloupnost akcí:
1) držet prst stisknutí tepen;
2) v závislosti na místě a typu poranění (rány nebo otevřené zlomeniny):
položte tlakový obvaz (na ošetřenou ránu položte několik vrstev sterilní gázy, pak nasaďte váleček z bavlněné bandáže nebo vaty na projekční plochu rány, která by měla být pevně fixována na končetině kruhovým bandážováním);
udržet maximální ohyb končetiny ve spoji a upevnit ji v této poloze;
naneste gumový hemostat nebo „otočný“ postroj nebo použijte jiné dostupné nástroje.
3) naneste aseptický (sterilní) obvaz na ránu;
4) poskytnout odpočinek (nepohyblivost) poškozené části těla a, je-li to možné, poskytnout mu vznešenou polohu.

Pravidla aplikace kabelových svazků

Při arteriálním krvácení je škrtidlo vždy překryto nad místem zranění (horní končetina - na horní třetině ramene; dolní končetina - na střední třetině stehna). V případech, kdy je střední třetina stehna poraněna, při použití škrtící klapky ustupte o 7-10 cm od okraje rány.
Umístěte podložku oblečení nebo měkkou tkaninu, která by neměla mít vrásky na kůži, kde je aplikován postroj.
Po uchopení postroje jednou rukou na hraně řetězem (spona) a druhou - 30-40 cm, ustupování blíže ke středu, natáhnout a aplikovat první okružní jízdu tak, aby počáteční část postroje byla překryta dalším kolem bez rozdrcení kůže.
Bez natahování na končetinu ve spirále se navzájem překrývají, následná prohlídka turniketu a jejich upevnění.
Při správně aplikovaném turniketu se arteriální krvácení okamžitě zastaví, končetiny zblednou.
Připevněte poznámku k postroji nebo oděvu oběti a uveďte datum a čas (hodiny a minuty) postroje.
Postroj by neměl být ovázán, měl by být jasně viditelný.
Postroj lze použít maximálně 60 minut!
Pokud je tato doba překročena, musí být turniket odvíjen po dobu 5-10 minut, pevně zatlačit ránu dlaní přes obvaz (při zranění) nebo zatlačit tepnu nad místem krvácení (s otevřenými zlomeninami).
V budoucnu se musí zeslabení postroje opakovat každých 30 minut.
V zimě by měla být dobře zabalená končetina zabalena teplou látkou, aby se zabránilo omrznutí.

Zastavení parenchymálního krvácení

První pomoc oběti:
1) zavolat sanitku;
2) položit oběť a poskytnout mu mír;
3) položte na bolestivou oblast břicha hypothermický vak nebo ledový obal;
4) zvedněte nohy oběti pod úhlem 40-45 °, aby se zlepšilo zásobení krve mozkem, srdcem, plícemi a teplem.

Zastavte krvácení z nosu

Jednou z příčin krvácení je mechanické poranění nosu (rána do nosu, ruptura cévy se silným foukáním nosu nebo kýchání).
Chcete-li zastavit krvácení, potřebujete:
1) dát zraněnému sedící nebo polosedě (hlava by se neměla naklánět dozadu) a v případě potřeby povolit límec;
2) na nos položte studený obklad, led nebo hypotermický obal (nádobu);
3) prstem uchopte křídla nosu (stiskněte je proti nosní přepážce) po dobu 10-15 minut.
Dýchejte ústy.
V případech, kdy je oběť v bezvědomí, musí být položena na bok, čímž se zajistí odtok krve ven, protože krev z nosu se může dostat do dýchacích cest a způsobit udušení.
Kontaktování zdravotnického zařízení je povinné v případech, kdy krvácení nezastaví během 20-30 minut.

194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Dočasné a konečné zastavení krvácení.

Dočasné zastavení krvácení je zdravotnický personál na místě a během přepravy pacienta do nemocnice.

Typy dočasného zastavení krvácení:

1) dát zraněné části těla zvýšenou pozici ve vztahu k srdci;

2) uložení tlakového bandáže - s venózním a kapilárním krvácením (sterilní bavlněný gázový obvaz s pilotem je upevněn na končetině kulatým pevným bandážováním).

3) ohyb končetiny ve kloubu - to se provádí, pokud je poplitální tepna poškozena v kolenním kloubu, brachiální tepně v ohybu loktů, femorální tepně v tříselném ohybu atd.

4) lisování cévy do rány - karotidy, femorální tepny, poplitální tepny atd. - krevním proudem v ráně.

5) pevnou tamponádu rány - zavedení tamponu do rány a těsné mačkání.

6) uložení svorky na odvzdušňovací nádobu;

7) stisknutí poškozené tepny;

8) uložení arteriálního postroje.

a) absolutní arteriální krvácení;

b) relativní - slzy, prodloužená komprese distální končetiny (VTS), když se škrtidlo používá k prevenci sekundárního krvácení a snížení následné toxémie.

Protože krev proudí tepnami ze srdce, doporučuje se stlačit tepnu nad místem poranění. Toto pravidlo se však nevztahuje na rány na krku a hlavě, v tomto případě se stlačení provádí pod oblastí poškození. Je nutné přitlačit tepnu k kosti, protože tepny jsou velmi elastické a mohou se lehce odtrhnout od vás v měkkých tkáních bez jakékoli „podpory“. Pokud jsou tepny končetin poškozeny, mohou být zvýšeny.

Překryvný postroj pro pravidla (algoritmus):

1) zvedněte končetinu a položte překrytí postroje zabalené několika vrstvami obvazu (můžete obléknout na oděv oběti);

2) turniket se táhne a vytvoří jednu nebo dvě zatáčky (pevně) kolem končetiny; následné prohlídky postroje jsou aplikovány ve spirále v proximálním směru s přesahem na sebe, bez tažení, protože slouží pouze k posílení lana na končetinách;

3) konce lana jsou upevněny řetízkem a hákem;

4) pod jedním z prohlídek vleku se umístí poznámka s datem a časem použití svazku; obvaz nad postrojem neukládá;

6) transport imobilizace končetiny.

Známky řádného postroje:

1. Zastavení krvácení.

2. Palernější než kůže končetiny.

3. Nedostatek periferního pulsu.

Plovoucí v zimě neukládají v létě déle než 1,5 hodiny - 2 hodiny. Pokud je přeprava delší, turniket se na několik minut uvolní (až do malé ztráty krve).

Chyby při použití postroje.

1. Nemůžete dát škrtidlo na střední třetinu ramene - poškození brachiálního nervu ležícího na humeru (neuritida atd.) Je možné.

2. Nadměrné utažení s drcením měkkých tkání, nervů cév.

3. Nedostatečně utažený škrtidlo (navrstvené na žilním principu) - zvyšuje krvácení v důsledku žilní stáze.

Místo turniketu lze použít k dočasnému zastavení krvácení kroucení (opasek, fragmenty oděvů atd.).

V případě arteriálního krvácení krku se pomocí krčníku na krku aplikuje turniket speciální metodou v oblasti krku.

Konečné způsoby zastavení krvácení:

I. Mechanická metoda:

Je založen na PEC pro případná zranění (podrobně se budeme věnovat přednáškám na téma „rány“).

1) ligace cévy v ráně (ligace) - to se provádí pomocí PEC.

2) Cévní sutura - aplikuje se, když jsou velké cévy poškozeny speciálním materiálem na šití, atraumatické jehly. Tato mikrochirurgická práce.

II Fyzikální metody:

1. lokální aplikace chladu (ledové sáčky);

2. elektrokoagulace - je v současné době široce používána během operace (elektrokoagulátor je speciální zařízení);

3. použití horkého izotonického roztoku chloridu sodného (0,9%) - 60-70iS (během břišní operace);

4. laserová fotokoagulace (zaměřený laserový paprsek řeže tkáň a zastaví krvácení koagulací).

5. plazmový skalpel (tkáňová disekce je doprovázena koagulací).

Iii. Chemické metody:

1. použití vazokonstrikčních léků (adrenalin, námelové léky) (lokálně nebo parenterálně);

2. použití léků, které zvyšují srážení krve (koagulantů): vikasol, chlorid vápenatý 10%, vitamin C, kyselina aminokapronová, dicinon atd. (Parenterální); peroxid vodíku (vnější).

Iv. Biologické metody:

1. lokální aplikace hemostatických činidel: hemostatická houba, fibrinový film, trombin; antiseptický biologický tampon;

během abdominálních operací (zejména pro parenchymální krvácení) s hemostatickým účelem se používá kus svalu, omentum, tuková tkáň; pro stejný účel se používá katgut (materiál pro šití jako biologický nástroj).

2. intravenózní: frakční krevní transfúze v malých dávkách (přímá krevní transfúze je zvláště účinná);

čerstvá zmrazená plazma, hemofobin, A.GP (antihemofilní plazma), fibrinogen, hmotnost destiček, kryoprecipitát; inhibitory proteolýzy (kontrakal, trasilol, gordox).

Hlavní klinická kritéria pro adekvátní léčbu:

1. Stabilizace hemodynamických parametrů (krevní tlak ne menší než 90 mmHg; Ps menší než 120 jednotek / min) nebo jejich normalizace. Hodnota CVP, která by v důsledku infuzní terapie měla být pozitivní, ale nesmí překročit 120 mm vody. Čl.

2. Stabilizace respirační funkce na bezpečné úrovni nebo zastavení dušnosti.

4. Známky vyřešení krize mikrocirkulace - oteplování kůže, obnovení normální barvy kůže a viditelných sliznic.

5. Hlavní klinické a laboratorní ukazatele přiměřenosti léčby akutní ztráty krve jsou: Hemoglobin nejméně 70–80 g / l; celkový plazmatický protein alespoň 60 g / l; nedostatek laboratorních příznaků hyper- a hypokoagulace; žádné známky selhání ledvin a jater.

Krvácení. dočasné zastavení krvácení

4.6 Krvácení. dočasné zastavení krvácení

Krvácení je vylití krve z poškozené krevní cévy v tkáni a tělesné dutině. Nejčastější příčinou krvácení je trauma. Krvácení se však může vyskytnout u řady onemocnění (hypertenze, peptický vřed, sepse atd.)

Z povahy poškozené cévy se rozlišuje arteriální, venózní, kapilární a parenchymální krvácení.

Arteriální krvácení je nejrychlejší, nejvýznamnější a život ohrožující. Při rozsáhlých poranění velkých tepen může dojít k úmrtí během několika minut. Symptomy arteriálního krvácení: krev je vyfouknuta, trhaná, její barva je jasně červená, šarlatová, stlačení cévy nad ranou významně snižuje nebo zastavuje krvácení. Klinicky se rychle zvyšuje bledost kůže, časté malé pulsy, pokles krevního tlaku, závratě, zčernalé oči, nevolnost, zvracení, mdloby.

Venózní krvácení je charakterizováno pomalým krvácením z temné krve, paprsek nepulzuje, stlačuje žílu mezi ranou a srdcem zvyšuje krvácení. Poranění velkých žilek krku je nebezpečná možnost vývoje vzduchového embolu mozkových nebo srdečních cév.

Kapilární krvácení je krvácení z malých kapilár umístěných v hlubokých tkáních. Příznaky: krev se vylučuje na povrch rány kapkami, krvácející nádoba není viditelná, obvykle se zastaví libovolně. Kapilární krvácení je nebezpečné při nízké srážlivosti krve (hemofilie, onemocnění jater, vaskulární onemocnění, sepse). Toto krvácení není nebezpečné rychlostí, ale délkou trvání.

Parenchymální krvácení se nazývá krvácení se smíšenou ranou malých tepen, žil a kapilár vnitřních parenchymálních orgánů (játra, slezina, plíce, ledviny). Kvůli množství krevních cév v těchto orgánech, krvácení může být velmi hojné, prodloužené a obtížně zastavitelné. V tomto případě, dokonce ani při zkoumání nejvíce poškozeného orgánu, nejsou viditelné krvácející cévy a celý povrch rány krvácí.

Krvácení může být vnější a vnitřní (intersticiální a intrakavitární). Klinický obraz vnitřního krvácení se liší v závislosti na poškozeném orgánu a dutině, ve které se krev hromadí.

Krvácení může být primární, pokud k němu dojde bezprostředně po úrazu a sekundární, pokud se objeví později jako komplikace zranění. Sekundární krvácení může být opakováno.

Nebezpečí krvácení pro zdraví a život pacienta je dáno množstvím bodů. Mezi tyto faktory v první řadě z hlediska nebezpečí patří množství ztráty krve. Ztráta 200-300 ml krve pro lidské zdraví nemusí ovlivnit celkový stav dospělého a ztráta krve 800-1000 ml je již život ohrožující. Druhým důležitým bodem určujícím riziko krvácení je intenzita a rychlost krvácení. Z tohoto hlediska je obzvláště nebezpečné arteriální krvácení z velkých tepen, jako jsou karotidy, když je ztráta 400-800 ml krve smrtelná.

Poporodní krvácení s významně větší ztrátou krve nepředstavuje velké nebezpečí pro život. Věk má mimořádný význam. Zvláště špatně snáší krvácející děti. Takže ztráta krve 250-300 ml pro jednoleté dítě je považována za smrtelnou. Výsledek krvácení je také ovlivněn pohlavím pacienta: krvácení ženy je lepší, horší muž. Zásadní je celkový stav pacienta, slabí a vyčerpaní pacienti netolerují krvácení.

Příznaky akutní anémie. Bez ohledu na typ krvácení jsou pozorovány následující příznaky: slabost, žízeň, ztmavnutí očí, tinnitus, závratě, nevolnost, mdloby. Při vyšetření je patrná bledost kůže, chladných končetin a studeného, ​​lepkavého potu. Pulz je slabý, snadný, častý, zívání se objevuje, zrychluje dýchání. S další progresí ztráty krve ztrácí pacient vědomí, vyvíjí se cyanóza, objevují se křeče a následuje smrt.

Způsoby dočasného zastavení krvácení:

Dochází k dočasnému nebo předčasnému krvácení a konečnému krvácení. Dočasné zastavení krvácení v místě poranění. Nejčastěji se jedná o samostatnou a vzájemnou pomoc nebo poskytování zdravotní péče zdravotní sestrou. Mezi způsoby, jak dočasně zastavit krvácení, patří: stlačení prstu krvácející nádoby, tlakový obvaz, aplikace škrtidla, fixace končetiny v poloze maximálního ohybu.

V polních podmínkách se často používá zastavení krvácení stiskem krvácející cévy. Tato metoda je jediná pro krvácení z těla a hlavní pro zastavení venózního krvácení. Je univerzální: nevyžaduje žádné úpravy, neporušuje pravidla asepsy, je snadno realizovatelná jakoukoliv sestrou v jakékoliv situaci a v každém okamžiku. Je nutná pouze elementární znalost anatomie. Komprese se provádí v určitých anatomických bodech, kde nejsou žádné velké svalové skupiny, kde tepna povrchně leží na kosti a může být k ní stlačena. Lisování nádoby je zdlouhavé na pomoc a pouze ve výjimečných případech je stlačeno na dlouhou dobu, obvykle se snaží nahradit ji jinými způsoby, jak zastavit krvácení. Dočasné stisknutí vám umožní připravit vše, co potřebujete pro pohodlnější způsob dočasného zastavení krvácení.

Lokalizace krvácení a místo stisku tepen:

Dočasné zastavení krvácení

Lokalizace těžkého arteriálního krvácení

Umístění bodů pro lisování prstů

Rány horní a střední části krku, submandibulární oblasti a obličeje

1. Společná karotida

Uprostřed středního okraje sternocleidomastoidního svalu (na úrovni horní hrany štítné žlázy). Vyvíjejte tlak velký nebo II-IVfingers směrem k páteři.

Přitlačte tepnu k karotickému tuberkulu příčného procesu krčního obratle VI.

2. Obličejová tepna

K dolní hraně dolní čelisti na okraji zadní a střední třetiny (2 cm před úhlem dolní čelisti, tj. Na předním okraji žvýkacího svalu)

Rány temporální oblasti nebo přes ucho

3. Povrchová temporální tepna

Do spánkové kosti vpředu a nad kozlíkem ucha (2 cm nahoru a dopředu k otvoru ušního kanálu)

Rány ramenního kloubu, subclavia a axilární oblasti, horní třetina ramene

4. Subklávní tepna

Na Irebro v supraclavikulární oblasti, za střední třetinou klíční kosti, směrem ven z místa připojení sternocleidomastoidního svalu. Tlak je produkován velkými nebo II-IV prsty v supraclavikulární fosse od shora dolů, zatímco tepna je tlačena proti žebru.

Rány horních končetin

5. Axilární tepna

K hlavě humeru v podpaží podél přední vlasové linie musí být rameno otočeno směrem ven.

6. Brachiální tepna

K humeru v horní nebo střední třetině ramene, na jeho vnitřním povrchu, na středním okraji bicepsu, v drážce, mezi bicepsy a tricepsy

7. Ulnarová tepna

K ulnární kosti v horní třetině vnitřního povrchu předloktí, v místě, kde při měření krevního tlaku je slyšet syndromový šelest se stetoskopem

8. Radiální tepna

K poloměru v místě určení pulsu v distálním předloktí

Rány dolních končetin

9. Femorální tepna

Pod třísložkovým vazem (poněkud mediální k jeho středu) k vodorovné větvi stydké kosti, tepna je stisknuta palci nebo pěstí.

10. Poplitální tepna

Ve středu poplitální fossy k zadní ploše femorální nebo holenní kosti, zpět dopředu s mírně ohnutým kolenním kloubem

11. Zadní tibiální tepna

Na zadní straně kotníku

12. Zadní noha tepny

Pod kotníkovým kloubem, na předním povrchu nohy, směrem ven od extenzorové šlachy palce, tj. přibližně uprostřed mezi vnějšími a vnitřními kotníky

Pánevní rány, rány iliakálních tepen

13. Abdominální aorta

Pěst do páteře v pupku, mírně nalevo od jeho

Lisování a zejména retence arteriálního trupu představuje určité obtíže a vyžaduje znalost speciálních technik. Tepny jsou docela mobilní, takže když se je pokusíte stisknout jedním prstem, „sklouznou“ ven. Aby nedocházelo k plýtvání času, lisování by mělo být provedeno buď několika pevně stisknutými prsty jedné ruky, nebo dvěma prvními prsty obou rukou (což je méně výhodné, protože obě ruce jsou obsazeny současně) (obr. 4a, b). Pokud je to nutné, dostatečně dlouhé stisknutí, vyžadující fyzickou námahu (zejména při stisknutí femorální tepny a abdominální aorty), musíte použít vlastní tělesnou hmotnost. (Obr. 4c).

Je třeba mít na paměti, že správně vytvořené lisování prstů by mělo vést k okamžitému zastavení arteriálního krvácení, tj. K zániku pulzujícího proudu krve z rány. V případě arteriovenózního krvácení může žilní a zejména kapilární krvácení, i když to znamená, snížit, ale přetrvává po určitou dobu.

Po zastavení arteriálního krvácení stiskem prstů je nutné připravit a provést dočasné zastavení krvácení jiným způsobem, nejčastěji uložením arteriální šňůry.

Abdominální aortu lze přitlačit k páteři přes přední břišní stěnu. Za tímto účelem položte oběť na tvrdý povrch a zatlačte pěstí pomocí celé váhy těla, na pupku nebo mírně doleva. Tato technika je účinná pouze u tenkých lidí. Používá se pro hojné krvácení se zraněním iliakálních tepen (nad vazelínovým vazem).

Lisování zpravidla nedává úplné upnutí aorty, v souvislosti s nímž se krvácení zcela nezastaví, ale stává se slabším. Tato technika může být doprovázena traumatem přední abdominální stěny a dokonce i abdominálních orgánů. Nedoporučuje se jej provádět pro účely výcviku, stačí se naučit, jak určit pulsaci abdominálního potratu v pupeční oblasti.

Obr. 3. Body pro digitální lisování tepen (vysvětleno v textu)

Obr. 4. Dočasné zastavení krvácení stiskem tepen

a - stisknutí prstů jedné ruky; b - stisknutí prvních dvou prstů; - stlačení femorální tepny pěstí.

MAXIMÁLNÍ FLEXINACE LIMBU VE SPOLEČNOSTI

K zastavení arteriálního krvácení (s poraněním femorální, poplitální, axilární, brachiální, ulnární, radiální a další tepny) z distálních končetin se můžete uchýlit k maximální flexi končetin. Namísto ohybu (loketní ohyb, poplitální fossa, inguinální ohyb) položte bandážový váleček nebo tlustý bavlněný gázový válec o průměru asi 5 cm, po kterém je končetina pevně fixována v poloze maximálního ohybu v lokti (ruce nebo paže). zranění tepen nohy nebo nohy) nebo kyčle (při zranění femorální tepny) kloubů (Obr. 5). Krvácení se zastaví vlivem inflexe tepen.

Tato metoda je účinná pro arteriální krvácení z kyčle (maximální ohyb v kyčelním kloubu), od nohy a chodidla (maximální ohyb v kolenním kloubu), ruce a předloktí (maximální ohyb v loketním kloubu).

Obr. 5. Dočasné zastavení krvácení metodou maximální flexe končetin.

a - v loketním kloubu; b - v kolenním kloubu; v kyčelním kloubu.

Indikace pro provedení maximálního ohnutí končetiny v kloubu jako celku jsou stejné jako pro aplikaci arteriální šňůry. Metoda je méně spolehlivá, ale zároveň méně traumatická. Zastavení krvácení pomocí maximálního ohybu končetin vede ke stejnému stavu jako při použití turniketu a ischemických distálních oblastí, proto doba pobytu končetiny v nejkrásnější poloze odpovídá dobám pobytu na konci turniketu.

Tato metoda nevede vždy k cíli. Popsaný způsob zastavení krvácení není použitelný při současném poranění kostí (zlomeniny nebo dislokace kostí).

Při krvácení z axilární tepny nebo periferního dělení subklavické arterioby ramene co nejvíce dozadu (téměř ke kontaktu lopatek) a upevněných k sobě na úrovni loketních kloubů. Současně dochází ke kompresi subklavické tepny mezi klíční kostí a prvním žebrem.

Obr. 6. Dočasné zastavení krvácení z axilární nebo subklavické tepny

Maximální flexe lokte se často používá k zastavení krvácení po propíchnutí kloubní žíly.

PREVENCE POŠKOZENÝCH LIMITŮ VYŠŠÍHO POSTAVENÍ

Zvýšení poraněné končetiny (zvýšení končetiny končetiny) snižuje přívod krve do cév a přispívá k rychlejší tvorbě krevních sraženin.

Indikace pro jeho použití - venózní nebo kapilární krvácení při poranění distálních končetin.

Překrývající se vazby

Aplikování tlakové bandáže. Krvácení ze žil a malých tepen, stejně jako z kapilár, lze zastavit použitím tlakové bandáže. Je žádoucí kombinovat uložení tlakové bandáže s jinými metodami dočasného zastavení krvácení: s vyvýšením končetiny a (nebo) s tamponádou rány.

Po ošetření pokožky antiseptickým prostředkem kolem rány se na ránu nanesou sterilní gázové ubrousky a na horní část se umístí podložka z bavlněné vaty nebo bavlněná podložka, které jsou pevně připevněny k místní kompresi krvácejících tkání.

Před použitím obvazu musíte dát končetině vyvýšenou pozici. Obvaz by měl být aplikován z periferie do středu. Současně, aby se dosáhlo požadovaného tlaku válce na měkkých tkáních během jeho fixace, je používán způsob „překrytí bandáže“, jak je znázorněno na obr. 1 a 2. 7

Obr. 7. Přijetí "cross bandage" při použití tlakové bandáže

Pro tento účel je vhodný individuální toaletní vak (obr. 8).

Obr. 8. Individuální obvazový balíček

Tlakový obvaz lze aplikovat s krvácením z křečových žil dolních končetin, stejně jako po mnoha operacích, například po flebektomii, po resekci prsu, po mastektomii. Tlakový obvaz však není účinný pro masivní arteriální krvácení.

DISTANT WALL TAMPONADE

V případech, kdy zvedání končetiny a použití tlakového obvazu nezastaví krvácení, je použito tampónování rány, po kterém následuje aplikace tlakového bandáže, který je v závislosti na zvýšené poloze končetiny dobrým způsobem dočasného zastavení krvácení z velkých žil a malých (a někdy i velkých) tepen. Používá se pro hluboká poranění a rány krevních cév. Tamponade rány také zastaví kapilární krvácení. Těsné tamponádové rány jsou často používány pro venózní a arteriální krvácení do pokožky hlavy, krku, těla, hýždí a dalších oblastí těla.

Metoda spočívá v těsném vyplnění dutiny rány gázovými ubrousky, turundami nebo speciálními tampony. Gázové tampony nebo ubrousky se zavádějí do rány, s níž je celá dutina rány hustě naplněna. Současně je nutné zajistit, aby špička každé utěrky byla na povrchu rány. V některých případech jsou okraje kůže sešívány a utaženy stehy přes tampon. Gáza, namočená v krvi, se stává základem pro vypadávající fibrin a tvorbu krevní sraženiny. Tamponáda rány může být použita jako metoda dočasné nebo trvalé hemostázy. Pro zvýšení účinku je tamponáda často kombinována s použitím lokálních hemostatických činidel, jako je peroxid vodíku. Použití hypothermie rány zvyšuje hemostatický účinek v důsledku vaskulárního spazmu a zvýšení adheze krevních destiček k endotelu.

K provedení plnohodnotné tamponády v přednemocniční fázi zdravotnické péče, při absenci aseptických stavů a ​​anestezie, to není vždy možné.

V případě podezření na penetrující poranění (hrudník, břišní dutina) je nutné být velmi opatrný, protože tampony mohou být zasunuty přes ránu do tělesné dutiny. Měli byste být také opatrní při silném tamponádu rány v oblasti poplitu, protože v tomto případě se může vyvinout ischemie končetiny a její gangréna.

Navíc tamponáda rány vytváří podmínky pro rozvoj anaerobní infekce. Proto, pokud je to možné, je třeba se vyvarovat poranění.

TLAK KŘIVOVÉHO PLAVIDLA VE ZASILNĚ

V naléhavých případech je v případě potřeby prováděno lisování krvácející cévy do rány (tato technika je někdy používána chirurgy pro krvácení během operace). Za tímto účelem lékař (zdravotník) rychle obléká sterilní rukavice nebo ošetřuje rukavice alkoholem. Místo poškození nádoby je stisknuto v ránu prsty nebo tupfer (gáza míč nebo malý ubrousek v svorky Mikulich nebo Kocher, nebo v kleští). Krvácení se zastaví, rána se vysuší a vybere se nejvhodnější způsob, jak zastavit krvácení.

Překrytí upínací kapaliny na počátku

V přednemocničním stádiu, když se pomáhají, mohou být v ráně aplikovány hemostatické svorky, pokud jsou k dispozici sterilní hemostatické svorky (Billroth, Kocher nebo jiné) a jasně viditelná krvácející nádoba v ráně. Nádoba je uchopena sponou, klip je připevněn, na ránu se nanese aseptická bandáž. Svorky jsou umístěny v obvazu aplikovaném na ránu a prozatímní turniket je ponechán na končetinách. Při přepravě oběti do nemocnice je nutná imobilizace zraněné končetiny. Výhodou této metody je jednoduchost a zachování kolaterálního oběhu. Nevýhody zahrnují nízkou spolehlivost (svorka v procesu přepravy může rozepnout, zlomit se od nádoby nebo odtrhnout spolu s částí nádoby), možnost poškození svorkou umístěnou v blízkosti poškozené tepny žil a nervů, rozdrcení okraje poškozené cévy, což později komplikuje uložení cévního stehu pro konečné zastavení krvácení.

Uložení svěrky na krvácející nádobu v ráně se používá, pokud není možné dočasně zastavit krvácení jinými prostředky, zejména při krvácení z poškozených cév při poranění proximálních končetin, stejně jako při poranění hrudníku nebo břišní stěny. Při použití svorek je třeba mít na paměti, že by se to mělo provádět velmi pečlivě, vždy pod vizuální kontrolou, aby se zabránilo poškození blízkých nervů, cév a jiných anatomických struktur.

Zpočátku se snaží zastavit krvácení stiskem krvácejících cév prsty (přes, v ráně) nebo tupferem v ránu, vypustit ránu z krve a pak aplikovat hemostatické svorky v ráně buď přímo na krvácející nádobu nebo (pokud je obtížné jej detekovat) na tloušťce měkké tkáně ve kterém je poškozená nádoba. Může existovat několik takových svorek. Protože oběť bude potřebovat další přepravu, aby se zabránilo předčasnému sekundárnímu krvácení, musí být přijata opatření, aby se svorky nemohly sklouznout, trhat nebo rozepínat.

IMPOSICE ARTERIÁLNÍHO PŘÍSTUPU

Pokud není možné dočasně zastavit externí arteriální nebo arteriovenózní krvácení jinými prostředky, aplikuje se hemostat.

Obr. 9. Arteriální turniket

Aplikace arteriální šňůry je nejspolehlivějším způsobem, jak dočasně zastavit krvácení. V současné době se používá gumička a kroucená páska, která je opatřena speciálními upevňovacími prvky, které jsou určeny pro zajištění navrstveného svazku. To může být kovový řetěz s háčkem nebo plastovými "knoflíky" s otvory v gumičce. Klasická trubková guma, kterou navrhl Esmarch, je z hlediska účinnosti a bezpečnosti horší než pásový postroj a prakticky se již nepoužívá. Dočasné zastavení vnějšího arteriálního nebo arteriovenózního krvácení škrtidlem spočívá v pevném tažení končetiny nad místem poranění, je nepřijatelné použít arteriální turniket ve venózním nebo kapilárním krvácení.

Obr. 10. Místa krvácení hemostat s krvácením z tepen: - noha; b - holenní a kolenní kloub; kartáče; g - kloub předloktí a loktů; d - rameno; e - boky

Negativní stránkou uložení arteriálního svazku je, že svazek stlačuje nejen poškozené cévy, ale všechny cévy, včetně neporušených, a také stlačuje všechny měkké tkáně, včetně nervů. Dochází k úplnému zastavení průtoku krve distálně od postroje. To zajišťuje spolehlivé zastavení krvácení, ale současně způsobuje významnou ischemii tkáně a navíc může škrtidlo mechanicky stlačovat nervy, svaly a další struktury.

V nepřítomnosti okysličeného přívodu krve probíhá metabolismus končetiny způsobem bez kyslíku. Po odstranění koudele se oxidované produkty dostanou do krevního oběhu, což způsobí prudký posun acidobazického stavu na kyselou stranu (acidóza), pokles vaskulárního tonusu a rozvoj akutního selhání ledvin.

Intoxikace způsobuje akutní kardiovaskulární a pak vícečetné selhání orgánu, označované jako turniketový šok. Nedostatek kyslíku v tkáních umístěných distálně od navrstveného svazku vytváří příznivé podmínky pro rozvoj plynové anaerobní infekce, tj. pro růst bakterií, které se rozmnožují bez kyslíku.

Vzhledem k rizikům spojeným s uložením postroje jsou indikace pro jeho použití přísně omezeny: mělo by být používáno pouze v případech poranění hlavních (hlavních) tepen, kdy není možné zastavit krvácení jinými prostředky.

Je třeba mít na paměti, že tato metoda spolu s vysokou účinností může vést k vážným následkům: turniketovému šoku a poškození nervových kmenů s následným rozvojem parézy nebo paralýzy. Klinické zkušenosti ukázaly, že 75% obětí je spleteno bez řádného svědectví, proto by jeho použití jako metody dočasného zastavení krvácení mělo být omezeno. V případě zranění, při kterých dochází k silnému krvácení, musí být škrtidlo aplikováno okamžitě na místě incidentu. Po zastavení krvácení je nutné provést ránu tamponádu a na ránu aplikovat tlakovou bandáž, po které může být škrtidlo rozpuštěno. Toto pravidlo zpravidla poskytuje perzistentní hemostázu během transportu oběti do nemocnice, kde bude provedeno konečné krvácení.

Je nutné znát řadu obecných pravidel pro zavedení arteriální šňůry, jejichž provedení umožní dosáhnout spolehlivého zastavení krvácení; alespoň zčásti, aby se zabránilo škodlivým účinkům postroje a snížila možnost komplikací:

1) Hemostat se používá hlavně k poranění hlavních tepen. Může být obtížné rozlišovat mezi venózním krvácením a arteriálním krvácením se složitou anatomií kanálu ran a krvácením z žilní tepny. Proto, pokud krev z rány teče silný, zejména. v jednom stupni nebo jiném, pulzujícím proudem, jeden by měl působit jako v případě arteriálního krvácení, tj. uchýlit se k uložení hemostatické arteriální šňůry, která se vždy provádí jednotně, jako v případě arteriálního krvácení, proximálně od rány. Mělo by být považováno za hrubý impozantní postroj distálně od rány.

2) Turniket se aplikuje proximálně k ráně a co nejblíže místu poranění, ne však blíže než 4-5 cm Pokud z různých důvodů během evakuace není možné včas odstranit škrtidlo, vyvíjí se ischemická gangréna. Dodržování tohoto pravidla vám umožňuje maximalizovat životaschopnou tkáň, která je v blízkosti místa poranění.

3) Před použitím škrtící klapky zatlačte tepnu prsty do kosti.

4) Poté by měla být poraněná končetina zvednuta tak, aby krev žila ze žil. To umožní, aby po aplikaci postroje nedošlo k odtoku z rány žilní krve, která naplnila cévy distální končetiny.

5) Není možné použít škrtidlo ve střední třetině ramene a v horní čtvrtině nohy, aby nedošlo k poškození radiálních a fibulárních nervů. Také škrtidlo neukládá do kloubů, na ruku, nohu.

6) Postroj by neměl být aplikován na holou kůži - pod postrojem je třeba podšívka, předpřipravená oblast použití postroje je zabalena do měkkého materiálu (ručník, šátek, podšívka z bavlněného gázu, obvaz atd.), Aby se předešlo vzniku vrásek. oběti bez odstranění.

7) Je dobré umístit kus silného kartonu pod postroj ze strany naproti cévnímu svazku, který částečně chrání průtok krve.

Obr. 6. Fáze míchání standardního hemostatu:

a - obalení končetiny ručníkem; B - škrtidlo je pod stehnem a natažené; v - první odbočka postroje; g - upevňovací postroj

Obr.11 Překrytí tepny:

Způsoby zastavení krvácení

Dochází k dočasnému (předběžnému) zastavení krvácení, ke kterému dochází bezprostředně na místě nehody, a ke konečnému zastavení prováděnému lékařem v nemocnici.

Způsoby, jak dočasně zastavit krvácení, zahrnují: stlačení odvzdušňovací nádoby tlakovým obvazem; prst přitlačující tepnu od rány; překrytí postroje; maximální ohnutí končetiny v kloubu, následované fixací, pevnou tamponádou rány.

Kapilární krvácení se zastaví, když se aplikuje konvenční aseptický obvaz.

Venózní krvácení může být zastaveno použitím tlakové bandáže, ve které je silná vrstva tkáně aplikována na sterilní ubrousek a pevně připevněna k ráně. Při aplikaci takového obvazu jsou dodržována následující pravidla: kůže kolem poškození ve vzdálenosti 3 až 4 cm od okrajů rány je ošetřena antiseptickým roztokem, sterilní vložka je umístěna na ránu, která je fixována v 2-3 kolech na povrch obvazu, složená ubrousek je umístěn do výstupku rány (gáza, bandáž), vata atd.) pro lokální mačkání krvácejících tkání, které jsou pevně ovázány s následnými bandážovými cestami.

Kromě tlakové bandáže může být zastavena tím, že se jim zvýší (nad úroveň srdce) pozice.

Žilní krvácení spolehlivě zastaví s maximální ohybem končetiny. Při krvácení z horní končetiny je paže ohnuté v loketním kloubu a předloktí je pevně svázáno k rameni. Když krvácí z dolní končetiny, noha je ohnutá v kolenním kloubu, a holeně je pevně svázaný k stehně, nebo noha je ohnutá v kyčelním kloubu a stehno je vázáno na kmen.

Dočasné zastavení vnějšího venózního a kapilárního krvácení se provádí aplikováním tlakového sterilního nebo tlakového obvazu na ránu a poskytnutí poraněné části těla zvýšené poloze vůči tělu. V některých případech může být dočasné zastavení těchto typů krvácení trvalé.

Arteriální krvácení z malých cév se také zastaví jako žilní aplikace použitím tlakové bandáže a maximální flexe končetin. Arteriální krvácení z velkých cév může být zastaveno pouze použitím gumiček nebo krouceného pásku.

S nejvíce život ohrožujícím arteriálním krvácením, dočasné zastavení krvácení je dosaženo použitím turniketu, kroucení, upevnění končetiny v poloze maximálního ohnutí, stisknutí tepny nad místem jejího poranění (karotická tepna je stlačena pod ranou).

Nejpřístupnějším a nejrychlejším způsobem, jak dočasně zastavit arteriální krvácení, je tlak prstů. Tepny jsou vylisovány na místech, kde procházejí k nebo nad kostí (Obr. 9.12). Na končetinách jsou tlapy nad ranou, na krku a hlavě - dole. Lisování nádob se provádí několika prsty jedné nebo dvou rukou.

Po provedení stlačení prstu na nádobě je nutné rychle aplikovat, pokud je to možné, turniket nebo zákrut a sterilní obvaz na ránu.

Overlay postroj (twist). Používají se tři typy hemostatických postrojů: tkanina se zákrutem, široká gumička a tubulární Esmarch (Obr. 41).

Na stehno, holeně, ramena (obr. 9.13) a předloktí nad místem krvácení, blízko k ránu, na oděvu nebo měkké podšívce, je umístěna škrtidlo (kroucení), aby nedošlo k poškození kůže. Twist je vyroben z tlusté tkaniny (ale ne lana!) Jsou dány stejným způsobem jako svazek, tvrdý předmět (hůlka, pinzeta, atd.) Je vložen do volných konců tkaniny a tkanina je zkroucená, dokud se krvácení nezastaví. Turniket se aplikuje takovou silou, aby zastavil krvácení. Příliš mnoho mačkání tkání může poškodit nervové kmeny. Správnost překryvného postroje je řízena absencí pulsu ve spodní části tepny.

Pravidla pro uložení postroje. Překrytí postroje:

? pouze v případě arteriálního krvácení z velké cévy;

? nad látkou nebo oděvem je velmi důležité, aby na něm nebyly žádné záhyby;

? O 2–3 cm vyšší než místo rány a těsnění oděvu nebo měkké tkaniny (šátek, obvaz) se aplikuje na kůži blíže k němu;

? pro zajištění odtoku venózní krve se končetina zvedne o 20-30 cm;

? první kolo je navrstveno maximálně nataženým svazkem a následná kola s menším napětím, takže počáteční část svazku je pokryta následným kolem;

? upevnit poslední kolo lana háčkem nebo sponou;

? kontrola správnosti uložení postroje k zastavení krvácení z rány, vymizení pulsu, potopených žil, bledosti kůže. Nadměrné utažení popruhu může způsobit rozdrcení měkkých tkání (svalů, nervů, cév) a způsobit ochrnutí končetin. Špatně utažené krvácející postroje se nezastaví, ale naopak vytváří žilní kongesci (končetina není bledá, ale stává se modravou) a zvyšuje krvácení venózou;

? škrtidlo není obvazováno, mělo by být jasně viditelné;

? končetina s lanem je dobře imobilizována pomocí přepravní pneumatiky nebo improvizovanými prostředky;

? nejprve evakuujte oběť;

? v zimě je končetina s navrstveným turniketem dobře zahřátá, aby se zabránilo omrzlinám;

? pod svazkem je připojena poznámka, v níž je uvedeno datum a čas použití svazku;

? v létě se škrtidlo aplikuje maximálně 2 hodiny, v zimě 1 hodinu. Pokud během této doby nebyla oběť přivedena do nemocnice za účelem konečného zastavení krvácení, pak by měla být škrtidlo odstraněna po dobu 10 minut, ale v tomto okamžiku stiskněte tepnu prstem. Postroj je znovu aplikován nad nebo pod starým místem. V případě potřeby se to provádí několikrát - v létě každou hodinu a v zimě - každou půlhodinu. V tomto případě si vždy poznamenejte poznámku. Prodloužené mačkání cév vede ke smrti celé končetiny pod navrstveným turniketem a je amputováno.

V případě vnitřního krvácení je nutné na určené místo krvácení umístit studený obklad a ihned oběť poslat do zdravotnického zařízení.

K zastavení krvácení z poškozené karotidové tepny se používá metoda stlačení poraněných cév pomocí protáhlého turniketu pomocí bavlněného gázového válečku instalovaného v místě stlačení krční tepny; Aby se předešlo udusení, je postroj upevněn na rameni, které je vyhozeno zpět na hlavu.

U noseble se krev nalije nejen přes nosní otvory, ale také do hltanu a do ústní dutiny. Pacient musí sedět v polosedě s hlavou vyhozenou zpět tak, aby krev vytékala a nespadla do hrdla, je nutné ji plivat. Pokud je oběť v bezvědomí, hlava se otočí na stranu a během přepravy je podepřena rukama. Na nos položte kus ledu nebo šálu navlhčenou studenou vodou, prsty nosu jsou stlačené. Pokud to nepomůže, navlhčete bavlněné kuličky roztokem peroxidu vodíku v každém nosním průchodu, nakloňte hlavu dopředu a zmáčkněte nozdry. S neúčinností těchto opatření se uchylují k tamponovým nosním průchodům.

Krvácení se rychle zastaví.

Krvácení po extrakci zubu se zastaví stisknutím gázové koule krvácejících tkání v alveolech zubu.

Když je krvácení z ucha pacienta umístěno na zdravé straně, hlava je mírně zvednuta, do ušního kanálu je vložena gáza složená ve formě nálevky a aplikován aseptický obvaz. Sluchová maska ​​by neměla být vypláchnuta.

Způsoby zastavení venózního a arteriálního krvácení

Krvácení se nazývá krvácení z cév, které byly poškozeny v důsledku poranění. V některých případech není krvácení traumatické povahy, ale eroze cév v místě existujícího bolestivého zaměření (vředy, rakovina, tuberkulóza).

Jakékoli krvácení by se mělo zastavit kvůli důležité přirozené vlastnosti krve, která je hlavním způsobem, jak ji zastavit - její srážení, které umožňuje blokovat ránu v cévě v důsledku rány s krevní sraženinou.

Se špatnou koagulací může být i po menším poranění krve nekompatibilní s lidským životem. Zavedení zastavení ztráty krve různými způsoby by mělo být aplikováno v závislosti na závažnosti a povaze krvácení.

Z tohoto důvodu je důležité, aby si každý pamatoval základní pravidla, jak zastavit krvácení z žil, stejně jako arteriální, pokud se vyskytne, a také jaké typy krevních ztrát existují a jak zastavit krvácení.

Druhy krvácení

Nebezpečí otevřené rány na lidském těle, vedoucí ke ztrátě krve, existuje jak v průmyslu, tak v každodenním životě. Pokud je hrozba ignorována, může dojít k infekci cévního lůžka a následné infekci těla. Existuje několik typů krvácení, které zastaví a které používají různé metody:

1. Kapiláry. Vyznačuje se pomalým a rovnoměrným uvolňováním krve, které má šarlatovou barvu. Při normální srážlivosti krve dochází k zastavení nezávisle.
2. Venózní. Liší se v rovnoměrnosti vylití nepřerušovaného toku krve tmavou barvou.
3. Arteriální Odchozí proudové impulsy s nárazy. Má šarlatovou barvu. Objem ztráty krve je velmi velký. Nebezpečí arteriálního krvácení je smrtelné v případech poškození velkých tepen.
4. Smíšený typ vyplývající z rozsáhlých škod. Doprovázeno bohatou ztrátou krve.

V praxi je několik typů plavidel často zraněno najednou, protože jsou velmi blízko. Z tohoto důvodu je krvácení rozděleno podle typu proudu:

1. Slabý. Konečné zastavení, ke kterému dochází během léčby rány.
2. Silný. Krev proudí z rány velmi rychle, a proto nejprve dosáhne konečného zastavení a teprve potom je rána ošetřena. Dlouhé trvání ztráty krve může být fatální.

Dočasné a definitivní způsoby zastavení krvácení

Dočasné metody jsou používány v prvních minutách vzniku ran před příchodem specialistů, stejně jako při přepravě oběti. Dočasné metody zahrnují:

• Aplikování tlakové bandáže;
• Poskytnutí části těla zvýšené poloze;
• Maximální ohyb kloubu za účelem stlačení cév;
• Přitlačení nádob prsty;
• Překrytí postroje;
• Překrytí svorek na nádobě na krvácení.

K tomu, aby se v nouzové situaci řádně pomohla oběti v případě ztráty krve, je třeba pevně zapamatovat algoritmus nezbytných činností a způsobů jeho realizace, které jsou uvedeny v tabulce níže.