logo

Vrozené srdeční onemocnění u dětí: symptomy, fyzioterapie

Termín „vrozené srdeční vady“ (CHD) spojuje velkou skupinu onemocnění spojených s poruchami struktury srdce, ventilového aparátu nebo cév vznikajících v prenatálním období. Podle statistik se četnost této patologie pohybuje od 0,8-1,2%, navíc tvoří 10 až 30% všech vrozených onemocnění. Nemoci této skupiny hodně. Mohou být stanoveny izolovaně nebo v různých kombinacích, vážících stav pacienta. Některé vady jsou nebezpečné pro život dítěte, zatímco jiné postupují relativně snadno.

O tom, proč vznikají vrozené srdeční vady, o jejich příznacích, principech diagnostiky a taktiky léčby, mezi kterými jsou metody fyzioterapie velmi důležité, popíšeme v tomto článku.

Existuje několik klasifikací vrozených srdečních vad, ale jedním z nejdůležitějších je klasifikace v závislosti na účinku defektu na průtok krve v plicích:

  1. CHD s mírně změněným nebo normálním průtokem krve v plicním oběhu:
  • stenóza (zúžení) úst aorty;
  • atresie (nedostatečné rozvinutí) aortální chlopně;
  • nedostatečnost plicní chlopně;
  • stenóza a nedostatečnost mitrální chlopně;
  • koarktaci aorty;
  • tři síňové srdce a tak dále.
  1. CHD s deplecí plicního krevního oběhu:
  • žádná cyanóza (izolovaná stenóza (zúžení) plicní tepny);
  • s cyanózou (Fallotův tetrad, Ebsteinova anomálie a další).
  1. CHD se zvýšeným plicním průtokem krve:
  • bez cyanózy (defekt interatriálního septa, defekt komorového septa, Lutambashův syndrom, otevřený arteriální kanál a další);
  • s cyanózou (otevřený arteriální kanál s hypertenzí v cévách plic, atresie trikuspidální chlopně s velkým defektem komorového septa).
  1. Kombinovaná CHD (s porušením polohy srdce a velkých cév):
  • společný arteriální kmen;
  • transpozici velkých plavidel a tak dále.

IPN je také rozdělena na „modrou“ - kůži tekoucí cyanózou a „bílou“ - projevenou bledostí.

Důvody

Vrozené srdeční vady se vyskytují, když má plod genetickou predispozici v kombinaci s expozicí celé řady vnějších faktorů.

Čím více rodinných příslušníků nenarozeného dítěte trpí touto patologií, tím vyšší je riziko jeho vývoje u plodu, což znamená, že rodiče, kteří plánují těhotenství, by měli mít na paměti tuto příležitost a střízlivě posoudit míru a nezbytnost rizika.

UPU, jejíž příčinou je mutace jednoho z genů, jsou zpravidla kombinovány s abnormálním vývojem jiných vnitřních orgánů. Tyto případy se nazývají syndromy - Marfanův syndrom, Cartagener, Gunter a další.

Rizikové faktory pro CHD u plodu jsou:

  • ionizující záření;
  • kontakt matky s chemikáliemi (alkoholy, soli těžkých kovů atd.);
  • průmyslové nebo jiné druhy znečištění životního prostředí - vzduch, pitná voda, půda;
  • léky (chemoterapeutika, antikonvulziva, progestogeny, antibiotika atd.);
  • užívání amfetaminů;
  • virové nebo bakteriální infekce (zvláštní role patří rubeole, přenesené na těhotnou ženu po dobu až 12 týdnů, stejně jako virus herpes simplex, cytomegalovirus a další);
  • závažná časná toxikóza těhotenství;
  • závažná somatická patologie matky (diabetes, revmatismus a další).

Zvyšuje také riziko vzniku této patologie, pokud je věk matky starší 35 let a věk otce je 45 let a pokud rodiče zneužívají alkoholické nápoje nebo kouř.

Příznaky

Projevy CHD závisí na typu anomálie a povaze poruch krevního oběhu. Často, v prvních dnech a týdnech života dítěte, se tato choroba neprojevuje, nicméně s rostoucí fyzickou aktivitou se objevují stále více alarmujících rodičů symptomů. Hlavní klinické znaky CHD jsou:

  • modravost kůže a sliznic, zhoršená napětím dítěte - během pláče, sání a tak dále;
  • bledá kůže;
  • chladné končetiny;
  • pocení;
  • dušnost s minimální námahou a v klidu;
  • otoky cév krku, jejich pulsace;
  • úzkost;
  • únava;
  • zhoršený růst a fyzický vývoj dítěte.

Děti trpící CHD často trpí akutními respiračními virovými infekcemi a dalšími infekčními chorobami.

Jak pacient roste, vyvíjí známky chronického srdečního selhání - edém, dušnost a další, které postupně postupují a vedou k fatálnímu výsledku v nepřítomnosti včasné lékařské péče.

Komplikace

Průběh CHD může být těmito chorobami komplikován:

  • polycytémie (krevní sraženiny);
  • tromboembolismus a trombóza krevních cév, včetně mozku;
  • bakteriální endokarditida;
  • omdlévání;
  • angina pectoris;
  • infarkt myokardu;
  • odyshechno-cyanotické ataky;
  • městnavé pneumonie.

Principy diagnostiky

Vrozené srdeční onemocnění je v mnoha případech diagnostikováno iv prenatálním období plánovaným ultrazvukem. Pokud se to z nějakého důvodu nestalo, pak je pediatr první, kdo se s touto patologií setká.

Lékař bude mít podezření na vrozené srdeční onemocnění na základě stížností rodiny dítěte a jeho objektivního vyšetření. Zde upozorní na sebe:

  • cyanóza, bledost, mramorování kůže a sliznic;
  • rychlé dýchání se zatažením žeber;
  • různý arteriální tlak v horních a dolních končetinách;
  • zvýšení velikosti srdce a jater;
  • změny v tónech a srdečních šelestech zjištěné během auskultizace (poslech fonendoskopem).

Pokud máte podezření na CHD, dítě bude doporučeno další vyšetření, které zahrnuje následující metody:

  • klinický krevní test;
  • elektrokardiografie (pomáhá identifikovat nárůst v určitém oddělení srdce, detekovat patologii rytmu);
  • Sledování EKG Holter (změna EKG během dne - umožňuje detekovat skryté poruchy rytmu);
  • echokardiografie nebo ultrazvuk srdce (závady ve struktuře srdce, jeho chlopně a velké cévy jsou nalezeny, vyhodnocuje se schopnost srdečního svalu redukovat);
  • fonokardiografie (umožňuje podrobné posouzení povahy, umístění a trvání srdečních tónů a šelestů - určení, který z ventilů je ovlivněn);
  • RTG hrudníku (umožňuje posoudit velikost, umístění srdce, stav orgánů umístěných vedle něj, detekci stagnace v plicním oběhu, pomocnou diagnostickou metodu, která doplňuje data z jiných výzkumných metod);
  • angiografie;
  • znějící srdce.

Poslední 2 metody by měly být přiřazeny pacientům s komplexním CHD a zvýšeným tlakem v plicní tepně. Jejich cílem je nejpřesnější diagnostika - stanovení povahy, parametrů anatomických srdečních vad a hemodynamických vlastností.

Léčba

Hlavní metodou léčby CHD je chirurgický zákrok, jehož podstata závisí na typu anomálie. V některých případech je operace nutná bezprostředně po narození dítěte - současně porodem ve specializovaných porodnicích kardiochirurgických klinik. Pokud však novorozenec nemá žádné příznaky oběhového selhání, cyanóza není příliš výrazná, operace je na chvíli odložena.

V období od okamžiku diagnostiky k operaci a později jsou děti registrovány u kardiologa a neurochirurga, následují doporučení pro léčbu drog a všechna předepsaná vyšetření ke sledování dynamiky onemocnění.

Konzervativní léčba má za cíl odstranit symptomy srdečního selhání (akutní i chronické), nezdravé cyanotické ataky, arytmie a nedostatečný krevní oběh v myokardiálních cévách.

Fyzioterapie

Fyzikální faktory také hrají důležitou roli v léčbě vrozených srdečních vad. Cíle fyzioterapie u dětí s touto diagnózou jsou následující:

  • snížení nedostatku kyslíku (hypoxie) orgánů a tkání těla;
  • aktivace inhibičních procesů v mozku;
  • stimulace imunitního systému;
  • zvýšit celkový tón těla; v přítomnosti ložisek chronické infekce - jejich odstranění.

Jako antihypoxické metody používáme:

  • lázně s chloridem sodným (zlepšují fungování systému sympatiku a nadledviny, což vede ke zvýšení krevních hladin specifických látek - makroergy, které cirkulují v těle a saturují tkáně; koncentrace účinné látky v lázni je až 10 g / l, teplota vody - 36 ° C, postupy jsou zobrazovány denně po dobu 12-15 minut, léčebný cyklus se skládá z 10 efektů);
  • kyslíkové lázně (kyslík přes dýchací ústrojí a kůže vstupuje do těla pacienta, vstupuje do krevního oběhu a v důsledku toho zlepšuje zásobování orgánů a tkání, které trpí hypoxií, zejména mozkem a srdečním svalem; voda v lázni by měla mít teplotu 36 ° C, užívat koupel až 12 minut denně, v průběhu 7-10 expozic);
  • lázně s oxidem uhličitým (oxid uhličitý, když vstupuje do krevního oběhu, působí přímo na dýchací centrum umístěné v mozku; to vede k pomalejšímu a hlubšímu dýchání, což má za následek kompenzační zvýšení šíření kyslíku v plicích a zvýšení jeho hladiny v krvi; typ fyzioterapie zlepšuje srdeční činnost snížením spotřeby kyslíku myokardem a aktivací průtoku krve v koronárních cévách, kromě výše uvedených účinků zvyšuje lázně s oxidem uhličitým pacientovu odolnost vůči fyzickým zátěž, začít s koncentrací plynu 0,7 g / l, postupně ji zvyšovat na maximálně 1,4 g / l, voda musí být teplá (teplota - 36 ° C), procedury se provádějí jednou denně po dobu 6–10 minut v průběhu 7 hodin dopady).

S uklidňujícím účelem je pacientovi předepsáno:

  • jodid-bromové koupele (bromové ionty vstupují do mozku s průtokem krve, což pomáhá normalizovat rovnováhu excitačních a inhibičních procesů v něm; také snižuje krevní tlak a tepovou frekvenci, zvyšuje objem mrtvice srdce a aktivuje průtok krve ve vnitřních orgánech; 36 ° C, procedura trvá 8 až 12 minut, provádí se každý den s až 10 expozicemi;
  • dusíkové lázně (na kůži se ukládají dusíkové bubliny, což vede k mírně znatelnému mechanickému podráždění, které vede k aktivaci inhibičních procesů v mozkové kůře; standardní teplota vody je 36 ° C; zasedání se konají každý den po dobu 8-10 minut; kurz se skládá z 10 dopadů).

Pro stimulaci funkcí imunitního systému se používá:

  • vzduchové lázně (tkáně jsou nasyceny kyslíkem, což přispívá k aktivaci buněčných respiračních a metabolických procesů, což má za následek normalizaci funkcí imunitního systému; tento typ fyzioterapie navíc zvyšuje odolnost dítěte vůči stresu a různým vnějším škodlivým faktorům);
  • helioterapie nebo opalování (pod vlivem ultrafialových paprsků v kůži se aktivuje řada fyziologických procesů, což nakonec vede ke zvýšení všech typů imunity);
  • inhalace imunomodulátorů (použití roztoků levamisolu, lysozymu, ženšenu, aloe extraktu; doba trvání 1 inhalace - až 10 minut denně; léčebný cyklus se skládá ze 7–10 inhalací).

Chcete-li se vyrovnat s infekcí v přítomnosti jejích chronických ložisek v těle, použijte:

  • lokální ultrafialové záření o krátké vlnové délce (v oblasti mandlí a hltanu);
  • celkové ultrafialové záření průměrné vlnové délky v suberythemálních dávkách.

S endokarditidou a v případě selhání oběhového systému ve stadiu II-III je fyzioterapie kontraindikována.

Lázeňská léčba

Děti s vrozenou srdeční vadou a cirkulační insuficiencí I. stupně ve fázi přípravy na operaci a poté mohou být předány k ošetření do místních sanatorií. Vzhledem k tomu, že možnosti adaptace u těchto pacientů jsou sníženy, jsou jim vzdálená střediska s neznámým podnebím kontraindikována.

Léčba v místním sanatoriu by měla být prováděna šetrně. Prvních 10 dní je přiděleno na adaptaci dítěte. Během tohoto období je mu předepsána helioterapie a aeroterapie. Pokud nejsou žádné známky maladaptace (zvýšení tepové frekvence, zkrácení dechu a další), režim pacienta se postupně rozšiřuje, doplňuje balneoterapii a další postupy. Minerální koupele se také používají jemnou metodou - 1 krát za 2-3 dny. Na začátku léčby je doba jejich trvání asi 5 minut a do konce se zvyšuje na 10 minut.

Prevence a prognóza CHD

Tato patologie je bohužel hlavní příčinou úmrtí novorozenců a dětí v prvním roce života. Pokud během této doby, operace pro srdce z nějakého důvodu selhala, pak 2-3 ze čtyř dětí zemře. Výrazně zlepšují prognózu zotavení a života pomáhají včasné diagnóze a včasné korekci anomálie.

Snížení rizika vzniku ICHS u dítěte pomůže při plánování těhotenství s maximální možnou výjimkou z účinků budoucích rodičů na organismus a poté na plod výše uvedených rizikových faktorů. Pokud již má rodina pacienty s CHD, přijde na záchranu lékařské genetické poradenství. Pomáhá s největší pravděpodobností určit riziko této patologie u nenarozeného dítěte.

Závěr

Vrozené srdeční vady jsou hlavní příčinou úmrtí novorozenců a dětí v prvním roce života. Proto je nesmírně důležité včas diagnostikovat tuto patologii a provádět chirurgický zákrok zaměřený na korekci anatomické poruchy srdce, chlopní nebo hlavních cév. Pokud není možné operaci provést nebo ve fázi přípravy na ni, pacient dostává konzervativní léčbu, která pomáhá odstranit symptomy onemocnění a zlepšit stav pacienta.

Jedním ze směrů konzervativní léčby je fyzioterapie. Jeho techniky jsou zaměřeny na zlepšení okysličování krve, sedaci pacienta, aktivaci metabolických procesů, stimulaci funkcí imunitního systému a zvýšení adaptace těla dítěte na účinky nepříznivých faktorů. Také děti s CHD jsou léčeny v místních sanatoriích, které nevyžadují změnu klimatické zóny.

Svaz pediatrů Ruska, dětský kardiolog V. B. Lukanin, vypráví o vrozených srdečních vadách:

Televizní a rozhlasová společnost Alau, televizní program „Baby Guide“, téma „Vrozené srdeční choroby“:

Vrozené srdeční vady

Vrozené srdeční vady jsou skupinou nemocí spojených s přítomností anatomických vad srdce, jeho chlopňového aparátu nebo cév vznikajících v prenatálním období, což vede ke změnám v intrakardiální a systémové hemodynamice. Projevy vrozené srdeční vady závisí na jejím typu; Mezi nejtypičtější příznaky patří bledost nebo cyanóza kůže, šelest srdce, zpoždění fyzického vývoje, známky respiračního a srdečního selhání. Pokud je podezření na vrozené srdeční onemocnění, provádí se EKG, PCG, rentgen, echokardiografie, srdeční katetrizace a aortografie, kardiografie, MRI srdce atd. Vrozená srdeční vada se nejčastěji používá k chirurgické korekci zjištěné anomálie.

Vrozené srdeční vady

Vrozené srdeční vady jsou velmi velká a různorodá skupina onemocnění srdce a velkých cév, doprovázená změnami v průtoku krve, přetížením srdce a nedostatečností. Výskyt vrozených srdečních vad je vysoký a podle různých autorů se pohybuje mezi 0,8 až 1,2% u všech novorozenců. Vrozené srdeční vady tvoří 10-30% všech vrozených anomálií. Skupina vrozených srdečních vad zahrnuje jak relativně menší poruchy vývoje srdce a cév, tak i těžké formy srdečního onemocnění, které jsou neslučitelné se životem.

Mnoho typů vrozených srdečních vad se nalézá nejen v izolaci, ale také v různých kombinacích, což značně váží strukturu defektu. Zhruba ve třetině případů jsou srdeční abnormality kombinovány s mimokardiálními vrozenými vadami centrálního nervového systému, pohybového aparátu, gastrointestinálního traktu, močového systému atd.

Mezi nejčastější varianty vrozených srdečních vad vyskytujících se v kardiologii patří defekty interventrikulárního septa (VSD) - 20%, defekty interatriálního septa (DMPP), stenóza aorty, koarktace aorty, otevřený arteriální kanál (OAD), transpozice velkých hlavních cév (TCS), plicní stenóza (každá 10-15%).

Příčiny vrozené srdeční vady

Etiologie vrozených srdečních vad může být způsobena chromozomálními abnormalitami (5%), genovou mutací (2-3%), vlivem faktorů prostředí (1-2%) a polygenně multifaktoriální predispozicí (90%).

Různé druhy chromozomálních aberací vedou ke kvantitativním a strukturálním změnám v chromozomech. V chromozomálních přestavbách jsou zaznamenány více vývojových anomálií polysystému, včetně vrozených srdečních vad. V případě autozomální trisomie jsou nejčastějšími srdečními defekty atriální nebo interventrikulární septální defekty a jejich kombinace; s abnormalitami pohlavních chromozomů jsou vrozené srdeční vady méně časté a jsou reprezentovány hlavně koarktací aorty nebo defektem komorového septa.

Vrozené srdeční vady způsobené mutacemi jednotlivých genů jsou ve většině případů také kombinovány s anomáliemi jiných vnitřních orgánů. V těchto případech jsou srdeční vady součástí autozomálně dominantní (syndromy Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, atd.), Autosomálně recesivní syndromy (Cartagenerův syndrom, Carpenterův, Robertsův, Gurlerův atd.) chromozom (Golttsa, Aaze, Gunterovy syndromy atd.).

Mezi škodlivé faktory životního prostředí pro vývoj vrozených srdečních vad vedou k virovým onemocněním těhotné ženy, ionizujícímu záření, některým lékům, mateřským návykům, pracovním rizikům. Kritické období nepříznivých účinků na plod je první 3 měsíce těhotenství, kdy dochází k fetální organogenezi.

Fetální infekce plodu virem rubeoly nejčastěji způsobuje triádu abnormalit - glaukom nebo šedý zákal, hluchotu, vrozené srdeční vady (Fallot tetrad, transpozice velkých cév, otevřený arteriální kanál, společný arteriální kmen, chlopňové vady, plicní stenóza, DMD atd.). Také se obvykle vyskytují mikrocefalie, zhoršený vývoj kostí lebky a kostry, nevyřízené duševní a tělesné stavy.

Struktura embryo-fetálního alkoholového syndromu obvykle zahrnuje ventrikulární a interatriální defekty septa, otevřený arteriální kanál. Bylo prokázáno, že teratogenní účinky na kardiovaskulární systém plodu mají amfetaminy, což vede k transpozici velkých cév a VSD; antikonvulziva, která přispívají k rozvoji aortální stenózy a plicní tepny, aortální koarktace, ductus arteriosus, Fallotova tetradu, hypoplazie levého srdce; přípravky lithia, které způsobují atresii trikuspidální chlopně, Ebsteinovu anomálii, DMPP; progestogeny, které způsobují Fallotův tetrad, další komplexní vrozené srdeční vady.

U žen s pre-diabetem nebo diabetem se děti s vrozenými srdečními vadami rodí častěji než u zdravých matek. V tomto případě plod obvykle tvoří VSD nebo transpozici velkých cév. Pravděpodobnost dítěte s vrozenou srdeční vadou u ženy s revmatismem je 25%.

Kromě bezprostředních příčin jsou identifikovány rizikové faktory pro vznik srdečních abnormalit u plodu. Patří mezi ně věk těhotné ženy mladší 15-17 let a starší než 40 let, toxikóza prvního trimestru, hrozba spontánního potratu, endokrinní poruchy matky, případy mrtvého porodu v historii, přítomnost dalších dětí v rodině a blízcí příbuzní s vrozenými srdečními vadami.

Klasifikace vrozených srdečních vad

Existuje několik variant klasifikace vrozených srdečních vad, založených na principu hemodynamických změn. S přihlédnutím k účinku defektu na průtok krve plicemi uvolňují:

  • vrozené srdeční vady s nezměněným (nebo mírně pozměněným) průtokem krve v plicním oběhu: atresie aortální chlopně, aortální stenóza, insuficience plicní chlopně, mitrální defekty (valvulární insuficience a stenóza), koarktace dospělé aorty, srdce tří síní atd.
  • vrozené srdeční vady se zvýšeným průtokem krve v plicích: nevedou k rozvoji časné cyanózy (otevřený arteriální kanál, DMPP, VSD, aorto-plicní píštěl, koarktace aorty dětského typu, Lutambův syndrom) potrubí s plicní hypertenzí)
  • vrozené srdeční vady se sníženým průtokem krve v plicích: nevedou k rozvoji cyanózy (izolovaná stenóza plicní tepny), která vede k rozvoji cyanózy (komplexní srdeční vady - Fallotova choroba, pravá komorová hypoplazie, Ebsteinova anomálie)
  • kombinované vrozené srdeční vady, ve kterých jsou narušeny anatomické vztahy mezi velkými cévami a různými částmi srdce: transpozice hlavních tepen, společného arteriálního trupu, anomálie Taussig-Bing, výtok aorty a plicního trupu z jedné komory atd.

V praktické kardiologii se používá rozdělení vrozených srdečních vad na 3 skupiny: „modré“ (cyanotické) defekty s veno-arteriálním zkratem (Fallo triáda, Falloova tetrad, transpozice velkých cév, tricuspidální atresie); Defekty „bledého“ typu s arteriovenózním výbojem (defekty septa, otevřený arteriální kanál); defekty s překážkou v uvolňování krve z komor (aortální a plicní stenóza, koarktace aorty).

Hemodynamické poruchy u vrozených srdečních vad

Výsledkem je, že výše uvedené důvody pro vyvíjející se plod mohou narušit řádnou tvorbu srdečních struktur, což má za následek neúplné nebo předčasné uzavření membrán mezi komorami a síní, nesprávnou tvorbou ventilů, nedostatečnou rotací primární srdeční trubice a nedostatečným rozvojem komor, abnormálním umístěním cév atd. U některých dětí zůstává arteriální kanál a oválné okno, které v prenatálním období funguje ve fyziologickém pořadí, otevřené.

Kvůli charakteristikám předporodní hemodynamiky krevní oběh vyvíjejícího se plodu zpravidla netrpí vrozenými srdečními vadami. Vrozené srdeční vady se vyskytují u dětí bezprostředně po narození nebo po určité době, což závisí na načasování uzavření zprávy mezi velkými a malými kruhy krevního oběhu, závažnosti plicní hypertenze, tlaku v systému plicních tepen, směru a objemu ztráty krve, individuálních adaptivních a kompenzačních schopnostech. tělo dítěte. Často respirační infekce nebo jiné onemocnění vede k rozvoji hrubých hemodynamických poruch u vrozených srdečních vad.

V případě vrozené srdeční choroby bledého typu s arteriovenózním výtokem se vyvíjí hypertenze plicního oběhu v důsledku hypervolémie; v případě modrých defektů s venoarteriálním zkratem dochází u pacientů k hypoxémii.

Přibližně 50% dětí s velkým výtokem krve do plicního oběhu zemře bez srdeční operace v prvním roce života v důsledku srdečního selhání. U dětí, které překročily tuto kritickou linii, se výtok krve v malém kruhu snižuje, zdravotní stav se stabilizuje, ale sklerotické procesy v cévách plic se postupně vyvíjejí a způsobují plicní hypertenzi.

U cyanotických vrozených srdečních vad vede venózní výtok krve nebo její směsi k přetížení velké a hypovolemie malého kruhu krevního oběhu, což vede ke snížení saturace krve kyslíkem (hypoxémie) a vzniku cyanózy kůže a sliznic. Aby se zlepšila ventilace a perfúze orgánů, rozvíjí se kolaterální cirkulační síť, a proto navzdory výrazným hemodynamickým poruchám může být stav pacienta po dlouhou dobu uspokojivý. Vzhledem k tomu, že kompenzační mechanismy se v důsledku prodloužené hyperfunkce myokardu vyčerpají, vyvinou se v srdečním svalu závažné nevratné dystrofické změny. U cyanotických vrozených srdečních vad je chirurgie indikována v raném dětství.

Příznaky vrozené srdeční vady

Klinické projevy a průběh vrozených srdečních vad jsou dány typem abnormality, povahou hemodynamických poruch a načasováním vývoje cirkulační dekompenzace.

U novorozenců s cyanotickými vrozenými srdečními vadami je zaznamenána cyanóza (cyanóza) kůže a sliznic. Cyanóza se zvyšuje s nejmenším napětím: sání, plačící dítě. Poruchy bílého srdce se projevují blanšírováním kůže, ochlazováním končetin.

Děti s vrozenými srdečními vadami jsou obvykle neklidné, odmítají prsa, rychle se unavují v procesu krmení. Vyvíjejí pocení, tachykardii, arytmie, dušnost, otok a pulzaci cév krku. Při chronických poruchách krevního oběhu děti zaostávají v přibývání na váze, výšce a fyzickém vývoji. Při vrozených srdečních vadách jsou zvuky srdce obvykle slyšet ihned po narození. Další známky srdečního selhání (edém, kardiomegálie, kardiogenní hypotrofie, hepatomegalie atd.).

Komplikace vrozených srdečních vad mohou být bakteriální endokarditida, polycytémie, periferní vaskulární trombóza a cerebrální vaskulární tromboembolismus, městnavá pneumonie, synkopální stavy, neanalyzované cyanotické ataky, angina syndrom nebo infarkt myokardu.

Diagnóza vrozené srdeční vady

Identifikace vrozených srdečních vad se provádí komplexním vyšetřením. Při zkoumání dítěte je pozorováno zbarvení kůže: přítomnost nebo nepřítomnost cyanózy, její povaha (periferní, generalizovaná). Auskultace srdce často odhaluje změnu (oslabení, zesílení nebo štěpení) srdečních tónů, přítomnost hluku, atd. Fyzikální vyšetření na podezření na vrozené srdeční vady je doplněno instrumentální diagnostikou - elektrokardiografií (EKG), fonokardiografií (PCG), rentgenem hrudníku, echokardiografií ( Echokardiografie).

EKG může odhalit hypertrofii různých částí srdce, patologickou odchylku EOS, přítomnost arytmií a poruch vodivosti, které nám spolu s údaji z jiných metod klinického vyšetření umožňují posoudit závažnost vrozené srdeční vady. Pomocí denního Holterova EKG monitorování jsou detekovány latentní rytmy a poruchy vedení. Prostřednictvím PCG se pečlivě a důkladně vyhodnocuje povaha, trvání a lokalizace srdečních tónů a zvuků. Rentgenová data hrudních orgánů doplňují předchozí metody vyhodnocením stavu plicního oběhu, polohy, tvaru a velikosti srdce, změn v dalších orgánech (plíce, pohrudnice, páteře). Během echokardiografie, anatomických defektů stěn a srdečních chlopní se vizualizuje umístění velkých cév a hodnotí se kontraktilita myokardu.

S komplexními vrozenými srdečními vadami, jakož is doprovodnou plicní hypertenzí, aby bylo možné přesně anatomickou a hemodynamickou diagnózu, je třeba provést ozvučení srdeční dutiny a angiocardiografii.

Léčba vrozených srdečních vad

Nejobtížnějším problémem v dětské kardiologii je chirurgická léčba vrozených srdečních vad u dětí prvního roku života. Většina operací v raném dětství se provádí u cyanotických vrozených srdečních vad. Při absenci známek srdečního selhání u novorozence, mírné závažnosti cyanózy, může být chirurgický výkon zpožděn. Monitorování dětí s vrozenými srdečními vadami provádí kardiolog a kardiochirurg.

Specifická léčba v každém případě závisí na typu a závažnosti vrozené srdeční vady. Chirurgie pro vrozené vady srdečních stěn (VSD, DMPP) může zahrnovat plastickou operaci nebo uzavření septa, endovaskulární okluze defektu. V přítomnosti těžké hypoxémie u dětí s vrozenými srdečními vadami je prvním stupněm paliativní intervence, což znamená uložení různých druhů mezisystémových anastomóz. Taková taktika zlepšuje okysličování krve, snižuje riziko komplikací, umožňuje radikální korekci v příznivějších podmínkách. U aortických defektů se provádí resekce nebo dilatace aortální koarktace, aortální stenóza plasty apod. V OAD se liguje. Léčba stenózy plicní tepny je otevřená nebo endovaskulární valvuloplastika atd.

Anatomicky složité vrozené srdeční vady, při kterých radikální operace není možná, vyžadují hemodynamickou korekci, tj. Oddělení tepenného a venózního průtoku krve bez odstranění anatomického defektu. V těchto případech mohou být prováděny operace Fonten, Senning, hořčice atd. Závažné defekty, které nejsou přístupné chirurgické léčbě, vyžadují transplantaci srdce.

Konzervativní léčba vrozených srdečních vad může zahrnovat symptomatickou léčbu nezdravých cyanotických záchvatů, akutního selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém), chronického srdečního selhání, ischémie myokardu, arytmií.

Prognóza a prevence vrozených srdečních vad

Ve struktuře úmrtnosti u novorozenců se řadí první vrozené vady srdce. Bez poskytnutí kvalifikované kardiochirurgie v prvním roce života zemře 50-75% dětí. V období odškodnění (2-3 roky) se úmrtnost snižuje na 5%. Včasná detekce a korekce vrozené srdeční choroby může významně zlepšit prognózu.

Prevence vrozené srdeční vady vyžaduje pečlivé plánování těhotenství, odstranění nežádoucích účinků na plod, lékařské a genetické poradenství a zvyšování povědomí žen ohrožených dětmi se srdečním onemocněním, rozhodování o problematice prenatální diagnostiky malformací (choriová biopsie, amniocentéza) a indikace pro potrat. Udržení těhotenství u žen s vrozenou srdeční vadou vyžaduje zvýšenou pozornost porodníka-gynekologa a kardiologa.

Jak rozpoznat vrozené srdeční onemocnění u dítěte? Praktické rady dětského kardiologa

Srdeční onemocnění u dítěte je nejsložitější nozologickou jednotkou v medicíně. Každoročně tento problém představuje 1 až 1 000 novorozenců. Dřívější identifikace a doporučení pro léčbu zaručuje příznivou prognózu pro pozdější život.

Nepochybně by všechny vývojové vady měly být diagnostikovány intrauterinně u plodu. Důležitou roli hraje také pediatr, který bude schopen okamžitě identifikovat, předat takové dítě dětskému kardiologovi.

Pokud se potýkáte s touto patologií, podívejme se na podstatu problému a také vám sdělíme podrobnosti o léčbě vad dětských srdcí.

Vrozené srdeční onemocnění u novorozenců a jeho příčiny

  1. Mámina nemoc během těhotenství.
  2. Přenos infekčního onemocnění v prvním trimestru, kdy dochází k rozvoji srdečních struktur na 4-5 týdnů.
  3. Kouření, máma alkoholismus.
  4. Ekologická situace.
  5. Dědičná patologie.
  6. Genetické mutace způsobené chromozomálními abnormalitami.

Příčiny vrozené srdeční choroby u plodu je mnoho. Vybrat libovolné je nemožné.

Klasifikace vad

1. Všechny vrozené srdeční vady u dětí se dělí podle povahy poruch krevního oběhu a přítomnosti nebo nepřítomnosti cyanózy kůže (cyanóza).

Cyanóza je modrá kůže. To je způsobeno nedostatkem kyslíku, který je transportován krví do orgánů a systémů.

2. Frekvence výskytu.

  1. Porucha interventrikulární přepážky se vyskytuje u 20% všech srdečních vad.
  2. Vada meziobratlové přepážky trvá od 5 do 10%.
  3. Otevřený arteriální kanál je 5–10%.
  4. Plicní stenóza, stenóza a koarktace aorty trvá až 7%.
  5. Zbývající část připadá na další četné, ale vzácnější neřesti.

Příznaky srdečních onemocnění u dětí

  • jedním z příznaků neřesti je výskyt dechu. Nejprve se objeví pod zatížením, pak v klidu.

Dušnost je rychlá dýchací frekvence;

  • druhou změnou je změna odstínu pleti. Barva se může měnit od bledého po modravý;
  • otok dolních končetin. Tento otok srdce se liší od ledvin. Když patologie ledvin nejprve nabobtná tvář;
  • Zvýšení srdečního selhání je považováno za zvýšení hrany jater a zvýšení otoku dolních končetin. To je obvykle otoky srdce;
  • s Fallotovým tetradem mohou být jednohlasné - cyanotické záchvaty. Během útoku se dítě začíná dramaticky „modlit“ a dochází k rychlému dýchání.
  • Příznaky srdečních onemocnění u novorozenců

    Je třeba věnovat pozornost:

    • zahájení kojení;
    • zda dítě aktivně saje;
    • trvání jednoho krmení;
    • zda prsa hází během krmení v důsledku výskytu dušnosti;
    • Objeví se bledost při sání?

    Pokud má dítě srdeční vadu, slabě nasává slabě, s intervaly 2 až 3 minuty a objeví se krátký dech.

    Příznaky srdečních onemocnění u dětí starších než jeden rok

    Pokud mluvíme o dětech, které vyrostly, zde hodnotíme jejich fyzickou aktivitu:

    • mohou vylézt po schodech do 4. patra bez dechu, nesednou si během odpočinku?
    • Jsou častá onemocnění dýchacích cest, včetně pneumonie a bronchitidy.

    Klinický případ! U ženy ve 22. týdnu ultrazvukového vyšetření fetálního srdce bylo zjištěno, že má defekt komorového septa, hypoplazii levé síně. Jedná se o poněkud složitý zlozvyk. Po narození těchto dětí jsou okamžitě operováni. Ale přežití, bohužel 0%. Koneckonců, srdeční vady spojené s nedostatečným rozvojem jedné z komor v plodu je obtížné podstoupit chirurgickou léčbu a mají nízkou míru přežití.

    Porušení integrity interventrikulární přepážky

    Srdce má dvě komory, které jsou odděleny přepážkou. Na druhé straně má septum svalovou a membránovou část.

    Svalová část se skládá ze 3 oblastí - přítoku, trabekulární a ostré. Tyto znalosti v anatomii pomáhají lékaři přesně stanovit diagnózu a rozhodnout o další taktice léčby.

    Příznaky

    Pokud je vada malá, pak neexistují žádné zvláštní stížnosti.

    Pokud je závada střední nebo velká, objeví se následující příznaky:

    • zpoždění ve fyzickém vývoji;
    • snížení odolnosti vůči zátěžovému cvičení;
    • časté nachlazení;
    • v nepřítomnosti léčby - rozvoj oběhového selhání.

    U velkých defektů as rozvojem srdečního selhání by měly být provedeny chirurgické zákroky.

    Porucha síňového septa

    Velmi často se jedná o náhodný nález.

    Děti s defektem síňového septa mají sklon k častým respiračním infekcím.

    U velkých defektů (více než 1 cm) může dítě od narození trpět špatným přírůstkem hmotnosti a rozvojem srdečního selhání. Děti pracují na dosažení pěti let. Zpožděný provoz z důvodu pravděpodobnosti samočinného uzavření závady.

    Otevřete kanál Botallov

    Tento problém doprovází předčasně narozené děti v 50% případů.

    Pokud je velikost vady velká, jsou nalezeny následující příznaky:

    • špatný přírůstek hmotnosti;
    • dušnost, palpitace;
    • časté nachlazení, pneumonie.

    Čekáme na spontánní uzavření kanálu až 6 měsíců. Pokud dítě starší než jeden rok zůstane otevřené, musí být kanál chirurgicky odstraněn.

    Když se zjistí předčasně narozené děti, do nemocnice se vstříkne lék Indomethacin, který sklerosuje (drží se) stěny cév. Pro novorozence na plný úvazek je tento postup neúčinný.

    Koartace aorty

    Tato vrozená patologie je spojena se zúžením hlavní tepny těla - aorty. To vytváří určitou překážku pro průtok krve, která tvoří specifický klinický obraz.

    Případ! Dívka, 13 let, si stěžovala na vysoký krevní tlak. Při měření tlakem tonometru na nohách byl výrazně nižší než na rukou. Pulz na tepnách dolních končetin byl sotva hmatatelný. Při diagnostice ultrazvuku srdce odhalila koarktace aorty. Dítě starší 13 let nebylo nikdy vyšetřeno na vrozené vady.

    Obvykle se zúžení aorty zjistí od narození, ale možná později. Takové děti mají dokonce svou vlastní zvláštnost. Vzhledem ke špatnému zásobování dolní části těla krví mají poměrně vyvinutý ramenní opasek a zakrnělé nohy.

    Je častější u chlapců. Koarktace aorty je zpravidla doprovázena defektem v mezioložkové přepážce.

    Bicuspidální aortální chlopně

    Normálně by měla aortální chlopně mít tři listy, ale je tomu tak tak, že jsou dva z nich od narození.

    Tricuspidální a bicuspidální aortální chlopně

    Děti s bicuspidální aortální chlopní nejsou zvláště stížnosti. Problém může být v tom, že takový ventil se bude rychleji opotřebovávat, což způsobuje aortální insuficienci.

    S rozvojem nedostatečnosti 3 stupně vyžaduje chirurgickou náhradu ventilu, ale to se může stát o 40-50 let.

    Děti s bipuspidální aortální chlopní by měly být sledovány dvakrát ročně a je nezbytné zabránit endokarditidě.

    Sportovní srdce

    Pravidelné cvičení vede ke změnám v kardiovaskulárním systému, které jsou označovány termínem "sportovní srdce".

    Sportovní srdce je charakterizováno zvýšením dutin srdečních komor a hmotností myokardu, ale zároveň zůstává funkce srdce v rámci věkové normy.

    Změny srdce se objevují 2 roky po pravidelném tréninku 4 hodiny denně, 5 dní v týdnu. Atletické srdce je běžnější u hokejistů, sprinterů, tanečníků.

    Změny při intenzivním fyzickém zatížení vznikají v důsledku ekonomické práce myokardu v klidu a dosažení maximálních příležitostí při sportovních aktivitách.

    Sportovní srdce nevyžaduje léčbu. Děti by měly být promítány dvakrát ročně.

    Získané srdeční vady u dětí

    Nejčastěji mezi získanými srdečními vadami je závada ventilového aparátu.

    Důvody

    • revmatismus;
    • přenesené bakteriální virové infekce;
    • infekční endokarditida;
    • častá bolest v krku, přenesená šarlatová horečka.

    Samozřejmě, že děti s neoperovanými vadami musí kardiolog nebo terapeut sledovat po zbytek života. Vrozené srdeční vady u dospělých jsou důležitým problémem, který musí být oznámen terapeutovi.

    Diagnóza vrozené srdeční vady

    1. Klinické vyšetření neonatologem dítěte po porodu.
    2. Ultrazvuk plodu. Provádí se ve 22-24 týdnech těhotenství, kde jsou hodnoceny anatomické struktury fetálního srdce
    3. 1 měsíc po porodu, ultrazvukové vyšetření srdce, EKG.

    Nejdůležitějším vyšetřením v diagnostice zdraví plodu je ultrazvukové vyšetření ve druhém trimestru těhotenství.

  • Hodnocení přírůstku hmotnosti u kojenců, povaha krmení.
  • Posouzení zátěžové tolerance, fyzické aktivity dětí.
  • Pediatr při naslouchání charakteristickému srdečnímu hluku řídí dítě k dětskému kardiologovi.
  • Ultrazvuk břišních orgánů.
  • V moderní medicíně, s potřebným vybavením, je snadné diagnostikovat vrozenou vadu.

    Léčba vrozených srdečních vad

    Srdeční onemocnění u dětí lze vyléčit chirurgicky. Ale je třeba mít na paměti, že ne všechny srdeční vady musí být provozovány, protože mohou spontánně dotáhnout, potřebují čas.

    Definující taktikou léčby bude:

    • druh svěráku;
    • přítomnost nebo zvýšení srdečního selhání;
    • věk, hmotnost dítěte;
    • související malformace;
    • pravděpodobnost spontánní eliminace svěráku.

    Chirurgický zákrok může být minimálně invazivní nebo endovaskulární, když k přístupu nedochází přes hrudník, ale do femorální žíly. Malé defekty jsou uzavřeny, koarktace aorty.

    Prevence vrozených srdečních vad

    Vzhledem k tomu, že se jedná o vrozený problém, pak by měla prevence začít s prenatálním obdobím.

    1. Vyloučení kouření, toxické účinky během těhotenství.
    2. Konzultace genetiky v přítomnosti vrozených vad v rodině.
    3. Správná výživa budoucí matky.
    4. Povinná léčba chronických ložisek infekce.
    5. Hypodynamie zhoršuje činnost srdečního svalu. Potřebujete denní gymnastiku, masáže, práci s lékařem cvičení terapie.
    6. Těhotné ženy musí podstoupit ultrazvukové vyšetření. Srdeční onemocnění u novorozenců by měl sledovat kardiolog. Pokud je to nutné, měl by být okamžitě zaslán chirurgovi srdce.
    7. Povinná rehabilitace psychicky i fyzicky operovaných dětí v sanatoriu. Dítě by mělo být každý rok vyšetřeno v kardiologické nemocnici.

    Vady srdce a očkování

    Je třeba mít na paměti, že je lepší odmítnout očkování v případě:

    • rozvoj srdečního selhání 3 stupně;
    • v případě endokarditidy;
    • s komplexními neřesti.

    Co je VPS, symptomy a příčiny vrozené srdeční vady u dětí

    CHD je skupina patologických stavů, při kterých jsou v anatomické struktuře srdce pozorovány defekty. Tato onemocnění také zahrnují lehké varianty, které nedegradují kvalitu života, a těžké formy, které mají za následek smrt.

    Co je to UPU?

    Vrozená malformace je onemocnění, při kterém je pozorováno srdeční selhání, přetížení a změny krevního oběhu. Výzkumníci tvrdí, že taková odchylka je až 30% všech porušení, ke kterým došlo při narození. Odborníci odhadují výskyt těchto onemocnění z 0,8% na 1,2% u všech dětí.

    Vrozené srdeční vady u dětí mohou mít různou závažnost. Některé formy jsou neslučitelné se životem, dopravce zemře během několika let. V ostatních případech dochází k malým odchylkám od normy, které lze snadno korigovat pomocí včasného chirurgického zákroku.

    Často tato onemocnění způsobují další patologii: pokud je nevyléčíte včas, objeví se onemocnění dýchacích cest, nervového systému nebo pohybového aparátu.

    Komplexní formy jsou diagnostikovány ihned po narození. Některé typy patologie se nemusí objevit několik měsíců nebo let. Někdy je přítomnost dysfunkce zjištěna u dospělých.

    Příčiny a mechanismus vzniku vrozené srdeční vady

    Vrozené srdeční onemocnění u dětí se ve většině případů projevuje faktory, které ovlivnily matku během prvního trimestru těhotenství. Pravděpodobnost výskytu onemocnění vzrůstá, pokud žena nakazila rubeolu, hepatitidu C, brala antibakteriální léky, brala alkoholické nápoje, brala drogy, kouřila. Zdravotní stav těhotné ženy má také účinek: onemocnění je častěji zaznamenáno u dětí, jejichž matky jsou obézní, endokrinní nebo kardiovaskulární.

    Ovlivňuje genetické predispozice. Pokud některý z blízkých příbuzných nebo žena sama měla v minulosti mrtvá miminka nebo děti se srdečními chorobami, měl potraty, zvyšuje se riziko, že bude mít nemocné dítě.

    Druhy CHD a jejich charakteristiky

    Vrozené srdeční onemocnění u dětí může být různých typů. V závislosti na variantě patologie se charakteristické znaky budou také lišit. Tato skupina onemocnění zahrnuje více než 150 různých onemocnění.

    Všechny typy srdečních vad jsou rozděleny na „modré“ a „bílé“. Tato separace je spojena se změnou barvy kůže pacienta.

    "Bílé" defekty se dělí na nemoci s obohaceným malým kruhem krevního oběhu, vyčerpaný malý kruh, vyčerpaný velký kruh, nemoci bez změny hemodynamiky. "Modrá" se dělí na nemoci s obohacováním malého kruhu as jeho preferenčním vyčerpáním.

    Porucha komorového septa je přítomnost díry v přepážce mezi pravou a levou komorou, skrze kterou se mísí žilní a arteriální krev. U malých otvorů se příznaky nemusí objevit. Pokud má defekt velkou velikost, jsou na prstech a rtech modré skvrny a kůže na končetinách se ochladí.

    S bipuspidální aortální chlopní v aortě nejsou vytvořeny 3, ale 2 ventily. Operace se provádí pouze při výskytu příznaků. Zrak pacienta se zhoršuje, dochází k tachykardii, dochází k intenzivním pulzacím v hlavě. Po fyzické námaze, závratě, možné ztrátě vědomí. Onemocnění je doprovázeno nepohodlí v oblasti srdce, zvýšenou únavou, slabostí, dušností.

    V případě defektu síňového septa se otvor nachází ve stěně oddělující pravou a levou síň. Malé otvory se utáhnou. Chirurgie je nutná, aby se zbavila velké díry. Pokud nemoc neléčíte, dojde k srdečnímu selhání. Dítě otočí bledou kůži, nastane dušnost, je pozorována cyanóza. Takové děti se nejedí dobře, v procesu, kdy jsou odstraněny z hrudníku vdechovat, se při polykání dusí. Mají vysokou úzkost.

    Aortální stenóza je charakterizována částečnou fúzí aortálních chlopní. U tohoto onemocnění dochází k hypertrofii svalů levé síně. Po několika letech má pacient plicní hypertenzi. U dospělých, kteří nevyléčili nemoc, se objeví dýchavičnost, údy končetin.

    V patologii Botalovova kanálu nedochází k přerůstání. Kvůli tomu se udržuje krevní oběh mezi aortou a plicním trupem. S velkou dírou se dítě zbledne, trpí těžkým dýcháním. Může být nutná neodkladná operace.

    Léčba patologie u dětí

    Pokud se příznaky neobjeví, zaznamená se stav úplné kompenzace, není nutná žádná speciální léčba. Aby nedošlo ke zhoršení stavu, měli byste dodržovat řadu doporučení lékaře: spát alespoň 8 hodin, odmítnout nadměrné fyzické a intelektuální stres, nejíst mastné, smažené, uzená jídla. Množství soli a cukru by mělo být malé. Musíte jíst ne více než 3 krát denně.

    Při CHD u dětí může být použita léčba drogami. Používají se léky, které normalizují rovnováhu vody a soli, zlepšují metabolický proces v myokardiálních tkáních a odstraňují přebytečnou tekutinu.

    Závažné vrozené vady jsou nejčastěji léčeny chirurgickým zákrokem. Charakteristiky operace se liší pro různé patologie. V některých případech operaci nedrží dítě, nějakou dobu odloženou. V tomto případě je dítě neustále pod dohledem kardiologů, kardiochirurgů. Naléhavá operace se provádí ve 30% případů.

    V některých případech je nemoc nevyléčitelná.

    Životní prognóza

    Vrozené nemoci této skupiny mají odlišnou prognózu v závislosti na závažnosti patologie, včasnosti léčby.

    V některých případech se srdeční vady nikdy neprojeví. Lidé žijí celý život a nevědí, že mají nemoc z této skupiny.

    S mírnou závažností symptomů může pacient žít celý život po mnoho let.

    Pokud byla provedena operace, která eliminuje patologický stav, bude muset osoba vést zdravý životní styl a zároveň odmítat příliš velká zatížení. Porušení doporučení lékaře může způsobit zhoršení stavu.

    Pokud se léčba neprovádí včas, 50-70% pacientů zemře během prvního roku života. U nezpracovaných kojenců žijících 2–3 roky se úmrtnost snižuje na 5%. Tato skupina vrozených nemocí je nejčastější příčinou úmrtí u malých dětí.

    Srdeční vady u dětí

    Srdeční vady u dítěte, dětí

    Srdeční vady nejsou u dětí vzácné. Četnost defektů u dětí v posledních letech roste. Konzultace a vyšetření dětského kardiologa - dětské kliniky "Markushka".

    Vrozené srdeční vady u dětí, dítě

    Frekvence vrozených srdečních vad (CHD) u novorozenců je 0,8%, jejich anatomické rysy a závažnost se značně liší. Klinické projevy CHD u dětí jsou různorodé a jsou určeny třemi hlavními faktory: anatomickými rysy defektu, mírou kompenzace a vzniklými komplikacemi.

    Je možné předpokládat, že dítě trpí CHD, pokud je mu diagnostikována cyanóza nebo těžká bledost, podvýživa, časté nachlazení, nedostatečná tolerance k fyzické námaze odpovídající věku (rychlá únava při kojení, mobilní hra, výskyt dechu při zvedání i jednoho schodiště a jiné), zvýšení velikosti srdce, změna srdečních tónů, výskyt hluku v srdci, změna pulsu na rukou, slabý puls v femorální tepně nebo jeho nepřítomnost, změna arteriálního krevního tlaku, deformity záření hrudníku, srdeční arytmie, abnormality EKG, neobvyklé změny zjištěné na rentgenovém snímku hrudníku atd.

    Vrozené srdeční vady s obohacením plicního oběhu

    Porucha síňového septa (ASD) je jedním z běžných CHD. V 10-20% případů je DMPP kombinován s prolapsem mitrální chlopně.

    Hemodynamika v DMPP je určena výbojem arteriální krve zleva doprava, což vede ke zvýšení minutového objemu malého kruhu krevního oběhu. Při tvorbě shuntu je rozdíl v tlaku mezi pravou a levou síní, vyšší polohou, větší roztažností pravé komory a oblastí pravého atrioventrikulárního otvoru, rezistence a objemu vaskulárního lůžka plicní hmoty. Vývoj plicní hypertenze a poškození vaskulárního lůžka plic vede ke zpětnému posunu krve a vzniku cyanózy. U primárních defektů se často pozorovala mitrální insuficience.

    Na rozdíl od defektů komorového septa, při kterých výrazný výtok vede k objemovému přetížení obou komor s DMPP, je výtok krve menší a ovlivňuje pouze pravé srdce.

    S výrazným výbojem u pacientů dochází v prvních letech života ke zpoždění hmotnosti a tendenci k opakovaným onemocněním dýchacích cest a pneumonii. Zpravidla se v těchto případech vyskytují stížnosti na dušnost, únavu, bolest v srdci.

    Vada interventrikulární přepážky (VSD) je jednou z nejčastějších CHD. To představuje 17 až 30% případů srdečních abnormalit.

    Existují tři typy vývoje VSD, v závislosti na vlastnostech hemodynamiky defektu (velikost levo-pravého zkratu), stanovení klinických projevů a prognózy onemocnění.

    První typ - malá závada v přepážce (méně než 0,5 cm2 / m2), malý výtok krve (Čtěte více