Jak rozlišit sekundární arteriální hypertenzi

Arteriální hypertenze je charakterizována zvýšeným tlakem (nad 140 o 90). Dnes je to nejčastější chronické onemocnění.

Existují primární a sekundární hypertenze. V prvním případě nelze zjistit příčinu. Sekundární arteriální hypertenze (symptomatická) je vždy spojena s patologií orgánů zapojených do procesů regulace tlaku.

Rozvíjí se z jakéhokoliv důvodu, a to tím, že identifikuje, který krevní tlak je možné vrátit do normálu a zabránit vzniku komplikací.

Primární a sekundární arteriální hypertenze

Typy arteriální hypertenze jsou následující. Primární se nazývá obyčejná hypertenze, která je detekována ve čtvrtině populace. Pokud si pacient stěžuje jen na vysoký krevní tlak, zpravidla se jedná o tuto formu patologie.

Sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze se vyskytuje v důsledku onemocnění, nejčastěji ledvin, endokrinního systému. Tyto patologie negativně ovlivňují i ​​jiné orgány. Před výběrem léčby lékař usiluje o nalezení a odstranění příčiny hypertenze.

Další hlavní rozdíl je vysoký krevní tlak - nad 180-200 a pod vlivem antihypertenziv mírně klesá. Se sekundární hypertenzí lze předpokládat i změny v cílových orgánech (srdce, ledviny, mozek).

Sekundární nefropatie s hypertenzí často vede k vráskám (zmenšení velikosti) ledvin. V pokročilých případech přestanou pracovat, pak se vyvíjí život ohrožující stav.

Klasifikace

Sekundární arteriální hypertenze doprovází více než 50 onemocnění. Existuje klasifikace hypertenze (v závislosti na příčině vývoje). Podmíněně přidělit 5 sekundárních forem arteriální hypertenze:

• Neurogenní;
• Hemodynamické;
• Léčivé;
• Endokrinní;
• Nefrogenní.

Příčinou neurogenní formy hypertenze jsou cévní onemocnění, léze periferního a centrálního nervového systému (mrtvice, mozkové nádory). Hemodynamická forma je způsobena porážkou myokardu, velkými cévami: srdečním onemocněním (získaným, vrozeným), patologií aorty, chlopní. Dávková forma hypertenze se vyvíjí po užití některých léků: glukokortikoidy, antidepresiva, antikoncepce atd.

Hyperparatyroidní hypertenze je způsobena zvýšenou sekrecí parathormonu, která reguluje hladiny vápníku. Endokrinní forma onemocnění se také vyvíjí v důsledku nádoru nadledvinek a dalších orgánů, když se hladina kortikosteroidů zvyšuje. Příčinou zvýšeného krevního tlaku jsou nádory:

• Aldosteron (vysoký aldosteron);
• Fochochromocytom (vysoký adrenalin norepinefrin).

Docela často odhalí symptomatickou hypertenzi, která se vyvíjí v důsledku poškození ledvin. Existují nefrogenní formy hypertenze: parenchymální a renovaskulární. V prvním případě doprovází nefropatie, polycystóza, pyelonefritida, glomerulonefritida a tuberkulóza ledvin trvalé zvýšení tlaku.

Tato onemocnění se vyznačují porušením struktury tkání orgánů. Renovaskulární (vasorenální) AH nastává, když je krevní průtok zakrytý (obvykle u sklerotických vaskulárních lézí).

Příznaky

Je doprovázen následujícími klinickými projevy:

• Bolest v hlavě;
• Rychlý puls;
• Závratě;
• Slabost;
• Tinnitus;
• Otok obličeje, končetin;
• "Mouchy" před mýma očima;
• Nevolnost;
• Podrážděnost;
• Úzkost

Vysoký tlak je někdy jediným projevem sekundární hypertenze. Navíc se objevují symptomy základního onemocnění. Neurogenní hypertenze je doprovázena změnou srdeční frekvence, pocením, bolestí v hlavě.

Endokrinní forma se může projevit jako úplná, zatímco objemy končetin se nemění a jen obličej a tělo se vykrmují. Příznaky renální hypertenze jsou těžkost, bolest hlavy, zrakové postižení, zvýšená tepová frekvence. V počátečním stádiu nemoci se může projevit žádným způsobem, s výjimkou indispozice.

Diagnostika

Další povinná studia:

• Cukr, cholesterol, analýza kreatininu;
• Stanovení sodíku, draslíku;
• Trial podle Nechiporenka, Zimnitsky;
• EKG;
• Výzkumné fundus.

Algoritmus pro diferenciální diagnostiku sekundární arteriální hypertenze zahrnuje 2 stadia. Za prvé, lékař analyzuje historii, příznaky, průběh onemocnění.

Základem pro diagnostiku sekundární arteriální hypertenze ve stadiu 1 jsou údaje z výzkumu, průzkumu, vyšetření pacienta.

Existuje několik příznaků, které pomáhají odlišit nemoc od primární hypertenze:

• Věk mladší než 20 litrů. a více než 60 litrů;
• Náhlý výskyt hypertenze s vysokým krevním tlakem;
• Rychlý tok;
• Sympathoadrenální krize;
• Přítomnost etiologických onemocnění;
• Neúčinnost antihypertenziv.

V přítomnosti příznaků charakteristických pro sekundární hypertenzi začíná druhá fáze diagnózy. Zahrnuje metody, které hodnotí přítomnost / absenci nesrovnalostí ve struktuře a funkcích orgánů. V některých případech standardní průzkum nevykazuje abnormality. Pak další ultrazvuk, rentgen, CT, MRI.

Pokud zjistíte, že onemocnění způsobuje zvýšení tlaku, je stanovena diagnóza „sekundární arteriální hypertenze“. Včasné určení příčiny vám umožní zvolit vhodnou terapii. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí ICD 10 je sekundární hypertenze kód I15.

Léčba

Účelem léčby sekundární arteriální hypertenze je účinek na základní příčinu. U hemodynamického renálního pacienta je předepsána léčba léky. Pokud je ošetření účinné, tlak se vrátí do normálu.

Při detekci nádorů nebo vaskulárních patologií je nutný chirurgický zákrok. Stanoví se indikace a typ operace s ohledem na věk pacienta, povahu a závažnost souvisejících onemocnění. Jsou-li odhaleny sklerotické procesy, záněty v ledvinách zvolí symptomatickou léčbu. Je nutné zabránit rozvoji renálního selhání.

U všech forem hypertenze jsou předepisovány léky, které snižují krevní tlak: diuretika, inhibitory ACE, sartany, beta-blokátory, antagonisty vápníku.

Prevence

Prevence arteriální hypertenze je nejvyšší prioritou pro osoby s dědičnými tendencemi a pro ty, kteří mají AD v krajních mezích normy. To zabrání rozvoji onemocnění nebo jeho komplikacím.

Prevence arteriální hypertenze může být primární a sekundární. Primární zahrnuje metody, které zabrání rozvoji onemocnění. Patří mezi ně:

• Prevence stresu;
• Normalizace funkcí centrálního nervového systému;
• Dodržování režimu dne;
• Spát alespoň 8 hodin;
• Fyzická aktivita, a to i ve vzduchu (chůze, cyklistika atd.).
• Odmítnutí cigaret;
• Odmítnutí nebo omezení konzumace alkoholu (nejvýše 30 ml denně);
• Snížení denního množství soli (až 6 g).

24. Sekundární arteriální hypertenze, jejich typy, příčiny a mechanismy vývoje.

Základem rozvoje sekundární arteriální hypertenze je nadměrná tvorba hormonů žláz lidského těla a / nebo vrozené / získané změny v arteriálních cévách.

Obvykle se rozlišuje několik typů sekundární arteriální hypertenze.

Renální arteriální hypertenze

Renovaskulární arteriální hypertenze (na základě vrozeného zúžení renální arterie)

řádná renální arteriální hypertenze:

léze (zánět, skleróza) glomeruly ledvin [1] u takových onemocnění, jako je glomerulonefritida, diabetická glomeruloskleróza atd.

léze (zánět, proliferace pojivové tkáně - fibróza) renálních tubulů [2] a / nebo zhoršený odtok moči z ledvin při onemocněních, jako je pyelonefritida, urolitiáza

Všechny výše uvedené stavy jsou charakterizovány zvýšením tvorby specifického hormonu, reninu, v ledvinách. Začíná kaskádou enzymatických reakcí vedoucích k tvorbě látky (angiotensin II), která má silný vazokonstrikční účinek.

Endokrinní arteriální hypertenze

Adrenální - v důsledku uvolnění hormonů, které zvyšují krevní tlak v krvi nadledvinkami [3]:

feochromocytom - nádor, při kterém se do krve uvolňuje nadbytek adrenalinu a norepinefrinu

aldosteron nebo syndrom Kona - nádor, ve kterém velké množství aldosteronu, hormonu, který zadržuje sodík a vodu v těle, vstupuje do krevního oběhu, což vede ke zvýšení krevního tlaku

Nádor nadledvinek nebo jiného orgánu, u kterého se zvyšuje tvorba dalšího hormonu, kortikosteroidů, také zvyšuje krevní tlak (onemocnění nebo Cushingův syndrom)

Hyperparatyroid - v důsledku nadměrné tvorby příštítných tělísek [4]

parathormonu, který reguluje hladinu vápníku v těle. V případě nadměrné tvorby tohoto hormonu dochází ke zvýšení obsahu vápníku v krvi a následnému zvýšení krevního tlaku.

Hypofýza - v důsledku nadměrné tvorby hypofýzy [5] růst homo. Jádrem je nádor hypofýzy s rozvojem akromegálie.

Vzácné příčiny sekundární arteriální hypertenze

Koartace (zúžení) aorty nebo jiných velkých cév (karotidy, intracerebrální a další tepny) - častěji vrozená patologie, při které zvýšení periferní rezistence způsobuje rozvoj arteriální hypertenze

Dlouhodobé užívání léků, které mohou způsobit zvýšení krevního tlaku (kortikosteroidy, hormonální antikoncepce, nesteroidní protizánětlivé léky používané k léčbě onemocnění kloubů a některé další).

Kromě primární hypertenze se sekundární charakterizuje zvýšeným krevním tlakem. Sekundární arteriální hypertenze se často může vyskytovat ve formě „dekapitované hypertenze“ (hladina systolického tlaku je normální nebo mírně zvýšená, s významným zvýšením diastolického tlaku o 100 mmHg nebo více). Taková hypertenze je primárně charakteristická pro poškození ledvin a velkých cév. Jiné projevy sekundární arteriální hypertenze jsou určeny symptomy základního onemocnění. Takže s aldosteronem, spolu se zvýšením krevního tlaku, dojde k prudké slabosti, rychlému tepu srdce (ztráta velkého draslíku v moči se snížením jeho obsahu v krevním séru). Fochochromocytom je často charakterizován náhlými záchvaty vysokého krevního tlaku na vysoké hodnoty (systolický tlak, zpravidla vyšší než 200 mmHg), doprovázený zavlažováním, palpitacemi, strachem a postupným snižováním tělesné hmotnosti v čase. V interiktálním období může být krevní tlak normální. Naproti tomu u Cushingovy choroby (syndromu) spolu s vysokým krevním tlakem má pacient rychlý nárůst tělesné hmotnosti, slabost, nadměrný růst vlasů na kůži, zejména obličeje a u žen, vymizení menstruace, vzhled natažené kůže na bočních plochách břicha. fialová barva. Hyperparatyreóza je charakterizována těžkou slabostí, duševními poruchami (deprese a / nebo úzkost), gastroenterologickými potížemi (nevolnost, zvracení), častým močením s rychlou tvorbou kamenů (kamenů) v ledvinách.

Je založen na výsledcích důkladného průzkumu a vyšetření pacienta, jakož i na provádění speciálních výzkumných metod, jejichž seznam je primárně určen tím, proč je lékař považován za hlavní faktor rozvoje sekundární arteriální hypertenze. V případě, že se předpokládá renální povaha onemocnění, doporučuje se studie:

klinický krevní test (možnost detekce anémie, projevy selhání ledvin)

klinická analýza moči (snížení relativní hustoty moči, výskyt bílkovin v něm, změny sedimentu)

biochemický krevní test na kreatinin (indikátor používaný k posouzení stupně selhání ledvin), močovina

ultrazvukové vyšetření ledvin (diagnostika změn velikosti a struktury ledvin, urolitiázy) a v případě podezření na zúžení renální tepny, její Dopplerovské vyšetření

intravenózní pyelografie (indikovaná lékařem)

Kontrast rentgenového kontrastu (indikováno lékařem)

počítačová tomografie (indikace určená lékařem)

nukleární magnetická rezonanční (NMR) tomografie (hodnoty stanovené lékařem)

Pokud je podezření na nádor nadledvinek, kromě instrumentálních metod, které umožňují vizualizaci nádoru (ultrazvuk, počítačová a NMR tomografie), jsou studovány hladiny adrenalinu a noradrenalinu v krvi a moči a také produkty jejich metabolismu (zvýšené s feochromocytomem), hladiny draslíku v séru s hyper aldosteronismem), koncentrace kortizolu v moči a krvi (zvýšená s onemocněním nebo Cushingovým syndromem). V případě možného hyperparatyreoidismu, jako příčiny sekundární arteriální hypertenze, jsou v krvi vyšetřeny hladiny parathormonu, vápníku a fosfátů. Koarktaci aorty nebo zúžení karotických tepen lze diagnostikovat pomocí Dopplerova ultrazvuku.

To je určeno nemocí, která způsobila jeho vývoj. Vzhledem k tomu, že sekundární arteriální hypertenze je často založena na nádoru endokrinního orgánu nebo zúžení cévy, jedinou radikální metodou je chirurgická léčba. Indikace pro chirurgickou léčbu a specifický typ chirurgického zákroku stanoví lékař s povinným zvážením věku, povahy a závažnosti souvisejících onemocnění. Při zánětlivých a / nebo sklerotických změnách ledvin - symptomatická léčba zaměřená na korekci krevního tlaku a prevenci rozvoje a rychlé progrese renálního selhání.

Vzhledem k tomu, že v současné době je velmi těžké předvídat vývoj onemocnění, které je základem sekundární arteriální hypertenze, její prevence, na rozdíl od primární, nebyla vyvinuta.

Sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze - symptomy a léčba

Arteriální hypertenze není vzácné onemocnění. Čím starší je člověk, tím je pravděpodobnější, že bude mít hypertenzi. U mladých je taková patologie taková. Nikdo není imunní vůči rozvoji závažných komplikací, takže v každém věku je nutné provádět adekvátní a včasnou léčbu.

Rozlišuje se primární, nebo nezbytná arteriální hypertenze - lékaři ji nazývají „hypertenze“. Je mnohem běžnější a je charakterizován trvalým zvýšením úrovně tlaku v cévách v nepřítomnosti jakéhokoliv důvodu. Toto onemocnění se také nazývá idiopatická. Stále existuje sekundární hypertenze, vyplývající z patologie jakéhokoliv orgánu nebo systému.

Popis onemocnění

Sekundární nebo symptomatická hypertenze je patologií, při které je zaznamenáno zvýšení počtu krevních tlaků (BP) v důsledku jiné nemoci a sekundární povahy. Například, s porážkou ledvin, cév, endokrinního systému. Registrován v 5-10% případů mezi lidmi s vysokým krevním tlakem. Pokud však vezmeme v úvahu maligní průběh hypertenze, četnost výskytu je již 20%. Často je zaznamenán u mladých lidí - ve 25% případů mladších 35 let.

Existuje rostoucí pravděpodobnost vzniku závažných komplikací, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice, a to iu mladých lidí. Terapeutické účinky zahrnují léčbu primárního onemocnění, které způsobuje zvýšení tlaku. Korekce krevního tlaku léky na neléčené primární onemocnění nemá často žádný účinek.

Klasifikace podle etiologického faktoru

V závislosti na příčině sekundární hypertenze se rozlišují následující typy onemocnění.

Renální arteriální hypertenze

V tomto případě vyvolává rozvoj hypertenze onemocnění ledvin:

1. Onemocnění ledvinových tepen je jednou z nejčastějších příčin. To je také nazýváno CVT. Ledviny jsou velmi důležité při regulaci arteriálního tlaku, proto se při nedostatečném přívodu krve do krve uvolňují do krve látky, které zvyšují systémový krevní tlak, aby uvolňovaly krevní oběh. Jde o systém renin-angiotensin. Příčiny špatného zásobování krví mohou být velmi rozdílné: vrozená patologie renálních tepen, ateroskleróza, trombóza, vnější tlak objemné hmoty.
2. Polycystická choroba ledvin je dědičné onemocnění, které způsobuje hrubé změny vzhledu velkého počtu cyst a v důsledku toho dysfunkce orgánu až do rozvoje terminálního selhání ledvin.
3. Zánětlivé procesy v ledvinách - chronická pyelonefritida, glomerulonefritida. Mnohem méně často, ale stále může způsobit sekundární změny ve formě zvýšeného krevního tlaku.

Endokrinní arteriální hypertenze

Zvýšený krevní tlak je vyvolán onemocněním endokrinních orgánů, a to:

1. Itsenko-Cushingův syndrom. Základem patogeneze tohoto onemocnění je porážka kůry nadledvin, v důsledku čehož dochází ke zvýšené produkci glukokortikosteroidů. Tyto procesy vedou ke zvýšení krevního tlaku a také způsobují charakteristické vnější změny u pacienta.
2. Fochochromocytom - onemocnění postihující dřeň nadledvin. Vyskytuje se vzácně, vede však k maligní formě arteriální hypertenze. V důsledku stlačení vnitřní vrstvy nadledvinek nádorem se do krve uvolňuje adrenalin a noradrenalin, což způsobuje konstantní nebo krizové zvýšení tlaku.
3. Kona syndrom (primární hyperaldosteronismus) - adrenální nádor, vedoucí ke zvýšeným hladinám aldosteronu. V důsledku toho se vyvíjí hypokalemie a vzrůst krevního tlaku, který je špatně přístupný lékařské korekci.
4. Onemocnění štítné žlázy - hyperparatyreóza, hyper- a hypotyreóza.

Hemodynamická nebo kardiovaskulární arteriální hypertenze

Je výsledkem zapojení velkých plavidel do patologického procesu, a to:

1. Koarktace nebo zúžení aorty je vrozené onemocnění, ve kterém je zvýšený tlak v tepnách vyčnívajících z aorty nad místem zúžení a nízkým krevním tlakem pod místem zúžení. Například velký rozdíl je zaznamenán mezi krevním tlakem v pažích a nohách.
2. Otevřené arteriální potrubí.
3. Nedostatek aortální chlopně.
4. Pozdní fáze chronického srdečního selhání.

Arteriální hypertenze centrální geneze

Zvýšení krevního tlaku je způsobeno primárním onemocněním mozku se sekundárním porušením centrální regulace. Mezi tato onemocnění patří mrtvice, encefalitida, poranění hlavy.

Léčba etiologie hypertenze

Jde o užívání drog určitých skupin, které mohou způsobit hypertenzi, například perorální antikoncepce, nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikosteroidy.

• těhotenství;
• zneužívání alkoholu;
• syndrom vertebrální arterie;
• alergií.

Příznaky a metody detekce

Symptomy u primární i sekundární hypertenze jsou obecně podobné. Rozdíl je v tom, že sekundární hypertenze je doprovázena projevy základního onemocnění. Ke zvýšení krevního tlaku může dojít asymptomaticky. Někdy existují stížnosti, jako je bolest hlavy, pocit zúžení v spáncích, závratě, hluk v uších, blikající mouchy před očima, návaly obličeje, obecná slabost, nevolnost. Diagnóza je založena na analýze stížností, fyzikálních vyšetření a instrumentálních metod, které se mohou lišit v závislosti na stavu pacienta.

Diagnóza popsaného typu hypertenze je obtížná vzhledem k velkému seznamu onemocnění, kterými může být způsobena. Existuje několik příznaků, které nejsou typické pro hypertenzní onemocnění. Máte-li tyto příznaky, můžete mít podezření na sekundární povahu onemocnění a pokračovat v vyšetření:

1. Zvýšený krevní tlak u mladých lidí.
2. Náhlý akutní nástup onemocnění okamžitě s vysokým počtem krevního tlaku. Pro hypertenzi je charakteristický pomalu progresivní průběh s postupným nárůstem krevního tlaku.
3. Maligní průběh - od samého počátku zvýšená krevní tlak reaguje špatně na léčbu a je charakteristická rezistence na standardní antihypertenzní terapii.
4. Sympathoadrenální krize.

Přítomnost těchto příznaků by měla lékaře přimět k představě o sekundární povaze onemocnění. V takových případech je nutné pokračovat v diagnostickém hledání a identifikovat primární patologii. Odhadovaná diagnóza a související symptomy určují vyšetřovací metody, které budou použity u daného pacienta.

Pokud máte podezření na renální hypertenze, bude diagnóza zahrnovat analýzu moči obecné, podle Nechyporenko, kultury moči k určení patogenu, množství bílkovin v moči, ultrazvuk ledvin, intravenózní urografie. Pro eliminaci zúžení lumen ledvinných tepen se provádí ultrazvuk ledvinových tepen, magnetická rezonanční angiografie, počítačová tomografie s vaskulárním kontrastem.

Kromě toho lze podle stupně změny systolického a diastolického krevního tlaku určit jistou genezi onemocnění. V patologii ledvin se nejčastěji zvyšuje diastolický tlak, hemodynamická hypertenze se vyznačuje izolovaným zvýšením systolického krevního tlaku. S endokrinní genezí je častěji pozorována systolicko-diastolická arteriální hypertenze.

Metody zpracování

Standardní léčba konvenčních antihypertenziv pro sekundární povahu onemocnění obvykle nevede k žádnému účinku nebo mírně napomáhá. Pokud se během diagnostického vyšetření zjistí primární onemocnění, které způsobuje zvýšení krevního tlaku, je nutné léčit primární patologii:

1. Pokud se v ledvinách nebo nadledvinách vyskytuje nádor nebo jiná hmota, je možná chirurgická léčba, kdykoli je to možné.
2. V případě zánětlivých onemocnění ledvin (pyelonefritida) se provádí průběh antibakteriální a protizánětlivé léčby.
3. Při onemocněních štítné žlázy se provádí lékařská oprava hormonálního pozadí.
4. V hemodynamické etiologii hypertenze je nutná těžká aortální stenóza nebo srdeční onemocnění, kardiochirurgie, stejně jako lékařská korekce srdečního selhání.
5. Pokud byl důvodem medikace, měl by pacient přestat užívat tyto léky.
6. V případě centrální hypertenze je primární onemocnění kompenzováno, pokud je to možné, konzervativní (pro mozkovou příhodu) nebo chirurgická léčba (například pro nádor na mozku).
7. Abnormality v cévách ledvin, pokud je to možné, znamenají chirurgickou korekci.

Souběžně s léčbou primárního onemocnění se také provádí antihypertenzní terapie, tj. Snížení krevního tlaku léčivem. Zahrnuje použití antihypertenziv hlavních skupin: ACE inhibitorů, antagonistů kalciových kanálů, β-blokátorů, diuretik, centrálně působících hypotenzních léků. Individuální léčebný režim je vybrán pro každého pacienta v závislosti na primárním onemocnění, přítomnosti kontraindikací, individuálních charakteristikách a průvodní patologii.

Sekundární hypertenze je komplexní onemocnění, které vyžaduje zvláštní pozornost lékařů, důkladné vyšetření, výběr účinné metody léčby. Problém je důležitý v moderní medicíně, protože nemoc je špatně standardizovaná lékařská oprava, často má zhoubný průběh, často jsou mladí lidé postiženi tímto onemocněním.

Včasná detekce, řádná diagnóza a adekvátní léčba pomůže včas zastavit nepříznivý průběh onemocnění a předcházet možným nepříjemným komplikacím.

Sekundární (symptomatická) hypertenze: formy, symptomy, diagnostika, léčba

Arteriální hypertenze (AH) patří mezi nejčastější onemocnění kardiovaskulárního systému. Podle různých zdrojů trpí asi čtvrtina světové populace a nejméně 7 milionů úmrtí připisuje jeho projevům. U 9 ​​z 10 pacientů nelze zjistit příčinu hypertenze, ale přibližně 10% případů je způsobeno sekundární hypertenzí, což je příznak dalšího onemocnění.

Sekundární hypertenze je považována za projev patologie orgánů podílejících se na udržování normálních hodnot krevního tlaku (BP), proto, pokud jsou poškozeny, jsou možné výkyvy. V této formě patologie je pozorován zhoubný a progresivní průběh, špatná reakce na léčbu a přetrvávající vysoký krevní tlak.

Symptomatická hypertenze je častější u mladých lidí 30-40 let. Podle odhadů představuje její podíl v této věkové skupině asi polovinu případů zvýšení tlaku, proto je nesmírně důležité včasné podezření na sekundární povahu patologie a její příčiny.

Analýzou klinických dat odborníci identifikovali až 70 různých onemocnění, která mohou být doprovázena symptomatickou hypertenzí, proto je hledání konkrétní příčiny často obtížné a časem se protahuje. Mezitím progreduje hypertenze, která vede k nevratným změnám v orgánech, zhoršeným endokrinním metabolickým procesům, což dále zhoršuje stav pacienta.

Vývoj nových přístupů v odhalování onemocnění, použití pokročilejších metod laboratorního a instrumentálního vyšetření umožnilo zvýšit úroveň diagnózy a urychlit jmenování specifické léčby, což je nesmírně důležité pro symptomatickou hypertenzi, protože bez odstranění příčiny, můžete se sekundární hypertenzí potýkat dlouho bez úspěchu. komplikace.

Když je hypertenze jedním ze symptomů...

Vzhledem k tomu, že existuje mnoho důvodů pro sekundární zvýšení tlaku, jsou pro usnadnění seskupeny dohromady. Klasifikace odráží lokalizaci poruchy vedoucí k hypertenzi.

• Renální symptomatická hypertenze.
• Endokrinní.
• Hypertenze u kardiovaskulárních onemocnění.
• Neurogenní forma.
• Léčivá hypertenze.

Analýza stížností a symptomů, rysy průběhu onemocnění napomáhají podezření na sekundární povahu hypertenze. Symptomatická hypertenze je na rozdíl od primární doprovázena:

1. Akutní nástup, kdy se náhle a rychle zvyšují čísla tlaku;
2. Nízký účinek standardní antihypertenzní terapie;
3. Náhlý výskyt bez předchozího období postupného asymptomatického zvýšení tlaku;
4. Porážka mladých lidí.

Některé nepřímé příznaky ve fázi počátečního vyšetření a rozhovory s pacientem mohou naznačovat údajnou příčinu onemocnění. Ve formě ledvin se tedy diastolický („nižší“) tlak zřetelně zvyšuje, endokrinní metabolické poruchy způsobují proporcionální zvýšení jak systolického, tak diastolického tlaku, zatímco v patologii srdce a cév se horní číslo zvyšuje.

Níže uvádíme hlavní skupiny symptomatické hypertenze na základě příčiny patologie.

Renální faktor v genezi sekundární hypertenze

Ledviny jsou jedním z hlavních orgánů, které poskytují normální ukazatele krevního tlaku. Jejich porážka způsobuje zvýšení krevního tlaku, jsou opět zapojeni jako cílový orgán při esenciální hypertenzi. Symptomatická hypertenze renálního původu je spojena s poškozením cév orgánu (renovaskulární forma) nebo parenchymu (renoparenchymální).

Renovaskulární hypertenze

Renovaskulární typ je způsoben snížením množství krve proudící cévami do ledvin, v odezvě na to, jsou aktivovány mechanismy pro obnovení průtoku krve, uvolnění přebytku reninu, což nevyhnutelně vyvolává zvýšení cévního tonusu, jejich křeč a v důsledku toho zvýšení tlaku.

Mezi příčiny renovaskulární hypertenze hraje velkou roli ateroskleróza, zjištěná u 3/4 pacientů a vrozené anomálie renální arterie, které tvoří 25% případů této patologie. Ve vzácnějších případech je jako příčina indikována vaskulitida (zánět v cévách) - například Goodpasturův syndrom, vaskulární aneuryzma, komprese ledvin zvenčí nádory, metastatická léze atd.

Vlastnosti klinických projevů renovaskulární hypertenze:

• Akutní nástup onemocnění, zejména u mužů po 50 letech nebo u žen mladších 30 let;
• Vysoký krevní tlak odolný vůči léčbě;
• Hypertenzní krize nejsou charakteristické;
• Zvyšuje se převážně diastolický tlak;
• Existují známky onemocnění ledvin.

Renoparenchymatózní hypertenze

Renoparenchymální sekundární arteriální hypertenze je spojena s poškozením parenchymu a je považována za nejběžnější formu patologie, která představuje až 70% celkové sekundární hypertenze. Možné příčiny zahrnují chronickou glomerulonefritidu, pyelonefritidu, opakované infekce ledvin a močových cest, diabetes mellitus, novotvary parenchymu ledvin.

Klinika má charakteristickou kombinaci zvýšeného tlaku a renálních symptomů - otok, opuch tváře, bolest v bederní oblasti, dysurické poruchy, změny v povaze a množství moči. Krize pro tuto variantu nemoci nejsou charakteristické, hlavně vzrůstá diastolický tlak.

Endokrinní formy sekundární hypertenze

Endokrinní symptomatická hypertenze je způsobena nerovnováhou hormonálních vlivů, poškozením žláz s vnitřní sekrecí a porušením interakcí mezi nimi. Nejpravděpodobněji se rozvine hypertenze u onemocnění a Itsenko-Cushingova syndromu, nádorového feochromocytomu, patologie hypofýzy s akromegálií, adrenogenitálního syndromu a dalších stavů.

S endokrinními poruchami, tvorba hormonů, které mohou zlepšit vaskulární křeč, zvyšuje produkci hormonů nadledvin, způsobuje retenci tekutin a sůl v těle. Mechanismy hormonálních vlivů jsou různorodé a nejsou plně pochopeny.

V klinice, kromě hypertenze, obvykle výrazné známky hormonální úpravy - obezita, nadměrný růst vlasů, tvorba strie, polyurie, žízeň, neplodnost, atd., V závislosti na kauzální onemocnění.

Neurogenní symptomatická hypertenze

Neurogenní hypertenze spojená s patologií centrálního systému. Mezi příčiny patří obvykle nádory mozku a jeho membrán, poranění, objemové procesy, které přispívají ke zvýšení intrakraniálního tlaku, diencefalického syndromu.

Spolu se zvýšeným tlakem existují známky poškození mozkových struktur, hypertonického syndromu a údajů o poranění hlavy.

Hypertenze a vaskulární faktor

Zvýšení tlaku na pozadí vaskulární nebo kardiální patologie se nazývá hemodynamická sekundární arteriální hypertenze. K tomu dochází aterosklerotickým postižením aorty, koarktací, některými defekty chlopní, chronickým srdečním selháním a závažnými poruchami srdečního rytmu.

Aortální ateroskleróza je považována za častou patologii starších osob, která přispívá k převážně systolickému tlaku, zatímco diastolická může zůstat na stejné úrovni. Nepříznivý účinek takové hypertenze na prognózu vyžaduje povinnou léčbu s ohledem na etiologický faktor.

Jiné typy sekundární hypertenze

Kromě onemocnění orgánů a žláz s vnitřní sekrecí může být zvýšený tlak vyvolán užíváním léků (hormony, antidepresiva, protizánětlivé léky atd.), Toxických účinků alkoholu, používání některých výrobků (sýr, čokoláda, nakládané ryby). Známá negativní úloha silného stresu, stejně jako stav po operaci.

Projevy a metody diagnostiky sekundární hypertenze

Symptomy sekundární hypertenze jsou úzce spojeny s onemocněním, což vedlo ke zvýšení tlaku. Hlavním příznakem, který spojuje celou hmotu těchto nemocí, je trvalé zvýšení krevního tlaku, které je špatně přístupné terapii. Pacienti si stěžují na neustálé bolesti hlavy, hluk v hlavě, bolest v týlní oblasti, pocit srdečního tepu a bolest na hrudi, blikání „předních očí“ před očima. Jinými slovy, projevy sekundární hypertenze jsou velmi podobné základní formě patologie.

K zvýšenému tlaku se přidávají příznaky patologie jiných orgánů. V případě renální hypertenze, otoku, změny množství moči a její povahy jsou rušivé, horečka, bolest zad je možná.

Diagnostika ledvinových forem jako nejčastější zahrnuje:

1. Vyšetření moči (množství, denní rytmus, povaha sedimentu, přítomnost mikrobů);
2. Radioizotopová renografie;
3. Radiokontrastní pyelografie, cystografie;
4. Angiografie ledvin;
5. Ultrazvukové vyšetření;
6. CT, MRI s pravděpodobnými lézemi;
7. Biopsie ledvin.

Endokrinní hypertenze, vedle skutečného zvýšení tlaku, je doprovázena sympatoadrenální krizí, slabostí u myší, přírůstkem hmotnosti, změnami diurézy. S feochromocytomem si pacienti stěžují na pocení, třes a palpitace, celkovou úzkost, bolest hlavy. Pokud nádor pokračuje bez krizí, pak na klinice omdlévá.

Porážka nadledvinek v syndromu Kona způsobuje na pozadí hypertenze těžkou slabost, nadměrné množství moči, zejména v noci, žízeň. Připojení horečky může znamenat zhoubný nádor nadledvinek.

Přírůstek hmotnosti paralelně s výskytem hypertenze, snížené sexuální funkce, žízně, svědění kůže, charakteristických strie (strie) a poruch metabolismu sacharidů naznačuje možný Cushingův syndrom.

Diagnostické hledání endokrinní sekundární hypertenze znamená:

• Kompletní krevní obraz (leukocytóza, erytrocytóza);
• Výzkum metabolismu sacharidů (hyperglykémie);
• Stanovení krevních elektrolytů (draslík, sodík);
• Analýza hormonů a jejich metabolitů v krvi a moči v souladu s údajnou příčinou hypertenze;
• CT, MRI nadledvinek, hypofýzy.

Hemodynamická sekundární hypertenze spojená s patologií srdce a cév. Vyznačují se zvýšením převážně systolického tlaku. Často dochází k nestabilnímu průběhu onemocnění, kdy je zvýšení počtu krevního tlaku nahrazeno hypotenzí. Pacienti si stěžují na bolest hlavy, slabost, nepohodlí v oblasti srdce.

Pro diagnostiku hemodynamických forem hypertenze se používá celá škála angiografických studií, ultrazvuku srdce a krevních cév, EKG, pro podezření na aterosklerózu je zapotřebí spektrum lipidů. Velké množství informací u těchto pacientů je poskytováno obyčejným sluchem srdce a krevních cév, což umožňuje stanovit charakteristický šum nad postiženými tepnami a srdečními chlopněmi.

Vyšetření zahrnuje CT, MRI mozku, hodnocení neurologického stavu, elektroencefalografii, případně ultrazvuk a angiografii cévního lůžka mozku.

Léčba symptomatické hypertenze

Léčba sekundární hypertenze předpokládá individuální přístup ke každému pacientovi, protože povaha předepsaných léků a postupů závisí na primární patologii.

Když koarktace aorty, defektů chlopní, cévních anomálií ledvin vyvolává otázku potřeby chirurgické korekce změn. Nádory nadledvinek, hypofýzy, ledvin jsou také předmětem rychlého odstranění.

Při infekčních a zánětlivých procesech v ledvinách jsou nezbytná polycystická onemocnění, antibakteriální, protizánětlivá činidla, obnovení metabolismu vody a soli, v závažných případech hemodialýza nebo peritoneální dialýza.

Intrakraniální hypertenze vyžaduje jmenování dalších diuretik, v některých případech je nutná antikonvulzivní léčba a chirurgicky jsou odstraněny objemové procesy (nádor, krvácení).

Antihypertenzní terapie zahrnuje jmenování stejných skupin léků, které jsou účinné v případě esenciální hypertenze. Zobrazeno:

• ACE inhibitory (enalapril, perindopril);
• Beta-blokátory (atenolol, metoprolol);
• Antagonisté kalciových kanálů (diltiazem, verapamil, amlodipin);
• Diuretikum (furosemid, diacarb, veroshpiron);
• Periferní vazodilatátory (pentoxifylin, sermion).

Stojí za zmínku, že u všech pacientů neexistuje žádný režim léčby sekundární hypertenze, protože léky ze seznamu předepsaného pro primární formu onemocnění mohou být kontraindikovány u pacientů s patologií ledvin, mozku nebo cév. Například inhibitory ACE by neměly být předepisovány pro stenózu renální arterie, což vedlo k renální hypertenzi, a betablokátory jsou kontraindikovány u lidí s těžkými arytmiemi na pozadí srdečních vad, koarktace aorty.

V každém případě je optimální léčba vybrána na základě projevů především kauzální patologie, která určuje indikace a kontraindikace pro každé léčivo. Volba je provedena společným úsilím kardiologů, endokrinologů, neurologů, chirurgů.

Sekundární arteriální hypertenze je skutečným problémem pro lékaře mnoha specializací, protože nejen její identifikace, ale i stanovení příčiny je složitý a často zdlouhavý proces, který vyžaduje mnoho postupů. V tomto ohledu je velmi důležité, aby se pacient dostal na schůzku co nejdříve s odborníkem a podrobně načrtl všechny jeho příznaky, povahu vývoje patologie, anamnézu, rodinné případy některých onemocnění. Správná diagnóza u sekundární hypertenze je klíčem k úspěšné léčbě a prevenci jejích nebezpečných komplikací.

Sekundární arteriální hypertenze: příčiny, symptomy a léčba

Sekundární arteriální hypertenze je patologický stav způsobený poruchou vnitřních orgánů, které se podílejí na regulaci krevního tlaku. Rozlišujte od esenciální hypertenze tím, že je možné stanovit příčiny.

Tento typ onemocnění má ve většině případů zhoubný a progresivní průběh, téměř není přístupný pro lékařskou korekci s antihypertenzivy. Po celou dobu je odhalen vysoký a trvalý krevní tlak.

Vědci identifikují více než 70 různých patologií, které mohou vést k rozvoji symptomatického onemocnění. Vyžaduje se diferenciální diagnostika. Hledání přesné etiologie vyžaduje mnoho času, což vede k závažným lézím cílových orgánů.

Sekundární hypertenze představuje až 25% případů všech nemocí. Pro příznivou prognózu je nutné v krátké době stanovit patofyziologii abnormálního procesu a odstranit ji pomocí adekvátní léčby.

Klasifikace onemocnění v závislosti na etiologii výskytu

V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí (kód ICD-10) je arteriální hypertenze skupinou patologických stavů, jejichž důsledkem je diagnostika chronicky vysokého krevního tlaku. Seznam těchto onemocnění je poměrně rozsáhlý.

Sekundární hypertenze může být způsobena užíváním některých léků. Mezi ně patří antikoncepce pro orální podání, protizánětlivé léky nesteroidní povahy, tablety pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění.

Pokud je zvýšení krevního tlaku způsobeno primární patologií mozku, je diagnostikována hypertenze centrální geneze. Obvykle se vyvíjí v důsledku poranění mozku, poruch centrální regulace. Další důvod: mozkové krvácení, srdeční infarkt, encefalopatie.

Mechanismy rozvoje renální hypertenze spočívají v porušení funkce ledvin:

• Jsou postiženy renální tepny. Tento důvod je nejběžnější. Ledviny hrají dominantní roli v regulaci diabetu a DD. Pokud dostanou malé množství krve, produkují složky, které zvyšují systémový krevní tlak, aby zajistily průtok krve ledvinami. Příčiny poruch krevního oběhu jsou různé: aterosklerotické změny, trombóza, nádorové nádory.
• Polycystická choroba ledvin - geneticky determinovaná patologie, která provokuje hrubou transformaci ve formě velkého počtu cyst, což vede k narušení funkčnosti orgánu až do těžké formy selhání ledvin.
• Dlouhý průběh zánětlivých procesů v ledvinách. Například chronická pyelonefritida. Takové onemocnění je vzácné, ale není vyloučeno.

Endokrinní hypertenze se vyvíjí v důsledku poruch endokrinního systému. Patogeneze je následující:

1. Itsenko-Cushingova choroba. Etiologie je založena na destrukci kůry nadledvin, což vede ke zvýšené produkci glukokortikosteroidů. V důsledku toho osoba zvyšuje zátěž uvnitř krevních cév, jsou zde charakteristické znaky nemoci.
2. Fochochromocytom je patologie, která ovlivňuje nadledvinu. V lékařské praxi je poměrně vzácné. Obvykle vede k hypertenze zhoubného a progresivního průběhu. V důsledku komprese nádoru se adrenalin a noradrenalin uvolňují do krevního oběhu, což vede k chronicky vysokému diabetu a DD nebo krizové situaci.
3. Kona choroba - nádor lokalizovaný v nadledvinách, vyvolává zvýšení koncentrace aldosteronu. Hypokalemie, zvýšený krevní tlak. Funkce: antihypertenziva mají malý účinek.
4. Narušení štítné žlázy.

Kardiovaskulární hypertenze způsobená mnoha chorobami. Mezi ně patří zúžení aorty vrozené povahy, otevřený arteriální kanál, nedostatečnost aortální chlopně, pozdní stadia chronické insuficience.

Velmi často se na pozadí selhání ledvin objevují sekundární stupně arteriální hypertenze. Tento stav je charakterizován trvale vysokým krevním tlakem, který je způsoben zhoršeným krevním oběhem v orgánech.

Klinické projevy sekundární hypertenze

Symptomy arteriální hypertenze primární a sekundární povahy jsou odlišné, resp. Existují různé přístupy k léčbě. V prvním případě má nemoc všechny známky hypertenze, ale etiologie zůstává nespecifikovaná. V druhém případě se vyskytují symptomy projevů AH +, které jsou charakteristické pro specifické porušení v těle.

Klinika ve druhém případě bude smíšená. V každém jednotlivém obrázku se budou znaky a symptomy výrazně lišit. Někteří mají krátkodobý nárůst krevního tlaku až na kritické hodnoty, jiní mají trvalý mírný nárůst, atd.

Lékaři říkají, že nemoc mění emocionální pozadí a povaha osoby není k lepšímu. Pokud se tedy milovaná osoba stane podrážděnou, temperovanou, jeho nálada se dramaticky změní, pak tělo signalizuje nemoc.

Příznaky zvýšení krevního tlaku:

• Intenzivní bolesti hlavy.
• Porušení zrakového vnímání (rozmazané vidění, skvrny a mouchy před očima).
• Vertigo, tinnitus.
• Nevolnost, někdy zvracení.
• Obecná malátnost (slabost a letargie).
• Rychlý tep, puls.
• Opuch dolních končetin a obličeje (zejména ráno).
• Úzkost, emoční labilita.

Nejvýraznější klinické projevy na pozadí neurogenní formy hypertenze. Pacient si stěžuje na těžkou tachykardii, neustálé bolesti hlavy, zvýšené pocení a křečovitý stav (vzácně).

S endokrinní hypertenzí charakter specifické plnosti. To znamená, že u lidí se jen obličej a tělo stanou smrtelnými, zatímco horní a dolní končetiny zůstanou stejné. Obvykle diagnostikována v spravedlivém sexu během menopauzy.

Vzhledem k renální hypertenzi dochází k silným bolestem hlavy, vidění je výrazně zhoršeno, v hlavě je těžkost, pocit vlastního tepu.

Známky, které odlišují primární formu onemocnění od sekundární:

1. Náhlý výskyt onemocnění.
2. Mladý věk do 20 let nebo po 60 letech věku.
3. Trvalý nárůst DM a DD.
4. Rychlá progrese patologie.
5. Nízká účinnost nebo úplný nedostatek účinku léčby léky.
6. Sympatho-adrenální útoky.

V některých případech je zvýšení krevní „hlavy“ jediným příznakem projevu symptomatické hypertenze. Navíc se objevují pouze příznaky základního onemocnění.

Diferenciální diagnostika symptomatické hypertenze

Diagnostika sekundární hypertenze je komplexní proces. Je nutné rozlišovat zvýšení krevního tlaku od řady dalších onemocnění. Nespecifikovaná diagnóza může stát lidský život. Diagnostická opatření jsou komplexní.

V první řadě vezměte v úvahu klinické projevy, na které si pacient stěžuje. Pokud existuje podezření na sekundární formu onemocnění, pak se provádí komplexní vyšetření, během kterého se postupně vylučují nemoci, které podporují růst arteriálních parametrů.

Společný výzkum zahrnuje: analýzu moči a krve, ultrazvukové vyšetření cév, stanovení srdečních patologií, ultrazvuk ledvin. Každá forma hypertenze je diagnostikována podle zvláštního principu.

Když má pacient nefrogenní formu, v moči je sediment. Pokud se spojí horečka, bolestivé pocity v kloubech, pak hovoří o periarteritidě - onemocnění postihuje mnoho systémů, včetně ledvin. Pokud je přítomna pouze horečka a růst diabetu a DD, jsou podezřelé infekční procesy v močovém systému.

Jsou-li podezření na endokrinní poruchy, vyšetřují se hormony - určují se katecholaminy v moči a krev, množství hormonů štítné žlázy.

Když onemocnění ledvin často zvyšuje diastolickou hodnotu. Hemodynamická hypertenze se vyznačuje izolovaným zvýšením systolických čísel. Při endokrinní genezi je ve většině případů detekována systolicko-diastolická hypertenze.

Vlastnosti léčby sekundární hypertenze

Konzervativní léčba je zvolena individuálně, s přihlédnutím ke zvláštnostem stavu pacienta a specifik asociovaného onemocnění. Při identifikaci patologií ledvin se často uchylují k chirurgickému zákroku.

Operační dráha je často jediným řešením, pokud je diagnostikován feochromocytom, onkologický nádor nebo kortikosterom. Pokud se nádor nachází v hypofýze, pak se terapie provádí laserovým zářením nebo radioaktivní metodou.

Ujistěte se, že předepsat pilulky, které jsou zaměřeny na odstranění hlavní onemocnění. Léčebný režim je doplněn několika antihypertenzivy pro normalizaci krevního tlaku. Jeden lék nepomáhá snižovat krevní tlak, pouze kombinaci.

V závislosti na příčině může být léčba následující:

• V patologii nadledvinek se doporučuje chirurgická cesta.
• Pokud existují zánětlivé procesy v ledvinách, předepište antibiotika, protizánětlivé léky.
• Pokud máte problémy se štítnou žlázou, provádí se hormonální léčba. Pouze pod dohledem lékaře.
• Pokud je patogeneze způsobena srdeční vadou nebo těžkým zúžením aorty, je nutná kardiochirurgie. Nezapomeňte předepsat léky na srdeční selhání.
• Když léková forma koriguje místo určení, vyměňte léky za podobné prostředky bez těchto vedlejších účinků.
• Na pozadí hypertenze centrální etiologie je nutné, je-li to možné, kompenzovat primární onemocnění. Například, pro mozek nádor, chirurgie, pro mrtvice, pro konzervativní terapii.

Pro snížení arteriálních hodnot jsou na tonometru předepsány antihypertenziva různých skupin. Jedná se o inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, beta-blokátory, diuretika, antagonisty vápníku atd. Léčebný režim je vždy individuální. Dodatečně předepsané tablety v souladu s existujícím porušením. Pro ředění krve - Aspekard.

Klíčem k úspěšné léčbě je kompetentní a včasná diferenciální diagnostika, která umožňuje vyhnout se komplikacím v budoucnu.

Existuje několik typů onemocnění: renovaskulární (kongenitální vazokonstrikce renálních tepen) a renální arteriální hypertenze.

Prevence sekundární hypertenze

Existuje mnoho preventivních opatření pro symptomatické onemocnění. Hlavním doporučením pro hypertenzní pacienty je však včasná léčba jakýchkoliv nemocí. Pokud se necítíte dobře, jsou alarmující příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení.

Optimalizujte svůj denní režim. To vám umožní dát tělo potřebný odpočinek, omladit po každodenní činnosti. Doporučuje se spát po dobu 8 hodin denně, aby těžká práce přinesla přestávky.

Fyzická aktivita pomáhá normálně pracovat se všemi orgány a systémy. Když se k hypertenze přistupuje opatrně. Některé sporty jsou schopny vyvolat prudký skok krevního tlaku na kritická čísla.

Nejdůležitější preventivní opatření:

1. Vyhněte se stresu.
2. Pěší turistika
3. Normalizace metabolismu.
4. Ztráta hmotnosti (pokud nadváha nebo obezita).
5. Odmítnutí špatných návyků.
6. Snížený příjem soli.

Symptomatická hypertenze není snadná patologie, vyžaduje zvláštní pozornost lékařských odborníků, důkladnou diagnózu a efektivní metodu terapie. Problém je relevantní, protože nemoc není téměř přístupná konzervativní korekci.

Nedostatek léčby vede k řadě závažných komplikací - srdečnímu selhání, mozkovému krvácení, edému vnitřních orgánů. Následně mohou vést k invaliditě a smrti. V případě maligní hypertenze je prognóza špatná.

Vše o hypertenzi, nejjasnějším a nejinformativnějším specialistovi řekne specialistovi na video v tomto článku.