Fetální Heartbeat algoritmus

Cíl: použití porodnictví

stetoskop najít nejlepší místo

naslouchání tepu plodu,

Poslouchejte, počítejte a hodnotte svůj tep

Fetální srdeční tep pomocí porodnického stetoskopu lze slyšet po 20 týdnech těhotenství (nejlépe -24 týdnů).

Vybavení:

- 70% ethylalkohol;

- Individuální karta těhotná.

Metodika:

1. Vysvětlete těhotné ženě potřebu této studie.

2. Nabídněte těhotné ženě, aby se svlékla.

3. Ošetřete pohovku a stetoskop hadříkem,
navlhčený 0,5% roztokem chlornanu vápenatého.

4. Položte čistou plenu.

5. Položte těhotnou ženu na gauč, na záda s nohama rovně.

6. Proveďte externí porodnickou studii
postavení, postavení, vzhled a prezentace hlavy plodu.

7. Umístěte širokou část stetoskopu na přední břišní stěnu zezadu, blíže ke konci hlavy.

8. Když pohybujete stetoskopem, najděte si místo k poslechu tepu plodu.

9. Vypočítejte srdeční frekvenci plodu po dobu 1 minuty.

10. Odhadněte frekvenci, rytmus a jasnost srdečního tepu plodu (obvykle 140 - 160 jednotek za minutu).

11. Zaznamenejte výsledek do primární dokumentace.

Fetální srdeční tep Poslech

Poslech břicha těhotné ženy a porodní ženy je obvykle prováděn porodnickým stetoskopem. Porodnický stetoskop se liší od obvyklého širokého trychtýře, který je aplikován na nahý žaludek ženy.

Auskultace břicha určuje tóny srdce plodu. Kromě toho můžete zachytit další zvuky vycházející z těla matky; úder břišní aorty, shodující se s tepem ženy; "foukání" zvuků dělohy, které se vyskytují ve velkých krevních cévách procházejících v bočních stěnách dělohy (shodují se s pulsem ženy); bez rytmického střevního hluku.

Zvukové jevy, které vycházejí z plodu, zahrnují tóny srdce plodu, hluk cévní pupečníkové šňůry, hluché, nerytmické trhavé pohyby plodu, auskultace se provádí hlavně za účelem stanovení srdečních tónů plodu, které jsou spolehlivým znakem těhotenství. Nasloucháním tónům srdce také objasňují stav plodu, který je zvláště důležitý při porodu,

Obr. 4.24. Naslouchání tónům srdce plodu. a - zezadu; b - ze strany hrudníku

Fetální srdeční tóny jsou odposlechnuty stetoskopem od začátku druhé poloviny těhotenství (méně často od 18–20 týdnů) a každý měsíc jsou jasnější. Tóny srdce plodu jsou poklepány na břicho, kde zadní strana plodu směřuje blíže k hlavě (Obr. 4.24, a). Teprve když z jeho hrudi jasně slyšela prezentace obličeje srdečního tepu plodu. To je dáno tím, že s prezentací obličeje je hlava maximálně prodloužena a prsa se vejde blíže ke stěně dělohy než na zádech (obr. 4.24, b).

S okcipitální prezentací je srdeční tep dobře slyšet pod pupkem, doleva - v první poloze, vpravo - ve druhém (obr. 4.24, c). S pánevní prezentací, srdeční tep je slyšet u nebo nad pupkem.

V příčných polohách je srdeční tep slyšet na úrovni pupku blíže k hlavě plodu.

Obr. 4.24. V závislosti na prezentaci plodu a jeho poloze: 1 - první poloha, přední pohled na týlní prezentaci, 2 - druhá poloha, přední pohled na týlní prezentaci, 3 - první poloha, přední pohled na pánevní prezentaci, 4 - druhá poloha, přední pohled na pánevní prezentaci.

U mnohočetných těhotenství, srdeční tep plodu jsou obvykle slyšeny jasně v různých částech dělohy.

Během porodu, když je hlava plodu snížena do pánevní dutiny a jeho narození, je srdeční tep lépe slyšet blíže k symfýze, téměř ve středu břicha.

Nejspolehlivější metodou určování života a smrti plodu je ultrazvuk. Časné hodnocení embrya v raném věku je založeno na registraci jeho srdeční aktivity a motorické aktivity. Stanovení embryonální srdeční aktivity (srdeční tep) je možné od 3 - 4 týdnů. Je možné určit kardiální aktivitu plodu v časném termínu u 50% žen před 6-7 týdny těhotenství, u 95% u 8. týdne au 100% po 8. týdnu těhotenství.

Použijte jiné metody k určení povahy srdečních tónů plodu; fonokardiografie a kardiotokografie.

Co a jak je auskultace srdečního tepu plodu?

Srdeční tep dítěte v matčině bříšku je nejen nejpříjemnějším zvukem pro těhotnou ženu, ale také signálem, kterým může lékař hodně říci o vitalitě a zdraví dítěte. Poslech srdeční frekvence (HR) pomocí speciální trubice - porodnického stetoskopu, se nazývá auskultace srdečního tepu plodu. Tato metoda byla poprvé aplikována na počátku 19. století francouzským Laenneckem, objevitelem této diagnózy zdraví dětí.

Proč poslouchat mámovo břicho

Během celého těhotenství je nutné měřit srdeční frekvenci dítěte, aby se vyloučila přítomnost vrozené srdeční vady a velkých krevních cév. Lékař zkoumá tóny a zvuky srdce plodu, které vyplývají z proudění krve aortou, a vytváří obraz zdraví dítěte. Frekvence a rytmus pulsu se mění podle vývoje plodu, takže měření by mělo být prováděno pravidelně po dobu 40 týdnů. Vznik srdce nastává od 4. týdne, během tohoto období je to dutá trubka. Už od 5. týdne se objevují první svalové kontrakce. Od šestého týdne může být srdeční rytmus určen ultrazvukem. Překvapivě, v této době se fetální tepová frekvence shoduje s rodičem (rozdíl může být +/- 3 údery).

Týdenní tepová frekvence plodu:

Kdy jsou zkoumány a jak se na to připravit

V raných stádiích auskultace se nepoužívá jako metoda poslechu tepové frekvence, a to z důvodu její nepřesnosti. Mezi nejoblíbenější metody patří ultrazvuk, fonokardiografie nebo kardiotokografie, echokardiografie. Poslech s porodnickým stetoskopem je relevantní od 18-20 týdnů těhotenství. Nastávající matka by měla před návštěvou lékaře dodržovat následující doporučení:

1. Vyprázdněte močový měchýř a střeva tak, aby střevní hluk nezasahoval do vyšetření.
2. Ujistěte se, že se osprchujete večer nebo bezprostředně před recepcí.
3. Udržujte klid a klid: vzrušení matky může ovlivnit srdeční tep dítěte, což znamená, že výsledky vyšetření budou zkreslené.

Jak se poslouchá a porodnické stetoskop

Nástroj, který lékař používá při auskultaci, je porodnický stetoskop. Jedná se o dlouhou trubičku se širokým trychtýřem na konci, díky které je možné nástroj pevně přichytit k břiše ženy. Nejčastěji je stetoskop vyroben ze dřeva.
Před vyšetřením lékař provede následující přípravné manipulace:

• položí pohovku s individuálním listem;
• připravuje stůl s nástroji;
• omývá si ruce a zahřívá je.

Pacient má horizontální polohu, nohy jsou v mírně ohnutém stavu. Pomocí speciálních technik (Leopoldovy techniky) lékař určí polohu plodu v děloze a stav jeho dna. Poté je stetoskop aplikován na širší část žaludku. Během vyšetření lékař nedrží telefon. Po nalezení nejlepšího bodu pro naslouchání tepu lékař zaznamenává charakteristiky srdeční frekvence plodu. Auskultace se provádí při každé návštěvě ženy v porodním gynekologovi.

Auskultační body

Body auskultace jsou oblasti na břiše ženy, ve kterých je lepší slyšitelnost tepu nenarozeného dítěte v závislosti na prezentaci plodu. Existují dva hlavní typy prezentace: pánevní a hlava. Prezentace pánve se nazývá, když je pánev dítěte nasměrována k východu z dělohy. Bolest hlavy - když je hlava dítěte směřována k východu. V tomto případě existují dva typy prezentace bolesti hlavy - týlní a obličejové. Okcipitál - plod je v embryonální poloze, obličej - hrudník plodu je přilehlý ke stěně dělohy a hlava je co nejpřímější.

Body naslouchání nejhlasitějším zvukům srdce v různých prezentacích a pozicích plodu

V případě čelní polohy plodu lékař poslouchá srdeční tep z hrudníku plodu, v případě týlního hřbetu zezadu.

Čtyři body auskultace, které poskytují vysoce kvalitní poslech tepové frekvence bez ohledu na polohu plodu:

1. Vlevo pod pupkem a vlevo na úrovni s umístěním pupku
2. Přímo pod pupkem a vpravo na úrovni s pupkem

Srdeční patologie

Existují následující patologie:

• tachykardie (bušení srdce);
• tlumený tep;
• slabý tep;
• tlukot srdce není bugged.

Prozkoumejme možné příčiny a důsledky těchto odchylek v pořádku. Tachykardie plodu v časném těhotenství může být způsobena nestabilním stavem matky, nástupem vývoje kyslíkového hladovění plodu, hrozbou závažných komplikací (malformace nebo vývojová retardace, pupeční šňůra nebo placenta). Kromě toho existuje širší škála možných důvodů tohoto jevu:

• obavy matky před stresovým průzkumem;
• anémie z nedostatku železa;
• přetěžování, nadměrná stimulace;
• ucpaná místnost, ve které se provádí vyšetření;
• jiných vnějších nebo vnitřních faktorů.

V takových případech je vždy přiřazen další výzkum. Tlumený tep - srdeční tep může být těžko slyšet, pokud:

• dítě má zvýšenou motorickou aktivitu;
• matka má malou nebo vysokou vodu;
• placenta je umístěna na přední stěně dělohy;
• dochází k prodloužené hypoxii;
• plod má pánevní prezentaci;
• matka má nadměrnou tloušťku přední stěny břicha (s obezitou).

Fetální hypoxie je hladovění kyslíkem nebo jinými slovy nedostatek vzduchu. Slabá kontrakce srdečního svalu: v raných stadiích to může znamenat ohrožení těhotenství. Někdy je však tento jev způsoben nesprávným nastavením gestačního věku. V prvním a třetím trimestru slabý srdeční tep indikuje přítomnost prodlouženého kyslíkového hladovění plodu. V některých případech se tento stav stává indikací pro nouzové doručení.

Srdeční frekvence není monitorována: S velikostí embrya 5 mm nebo více znamená absence srdečního tepu diagnózu nerozvinutého těhotenství.

V období od 18 do 28 týdnů znamená absence srdečního tepu fetální smrt plodu. Porodník-gynekolog předepíše umělou práci nebo operaci ničící ovoce.

Auskultace je považována za zastaralý způsob sledování zdraví nenarozeného dítěte, ale stále je aktivně používána v medicíně.

Fetální srdeční tep Poslech

Cíl: naučit studenta pomocí porodnického stetoskopu najít místo, které nejlépe naslouchá srdečnímu tepu plodu, poslouchá, počítá a hodnotí srdeční tep plodu.

Fetální srdeční tep pomocí porodnického stetoskopu lze slyšet po 20 týdnech těhotenství (nejlépe -24 týdnů).

v porodnickém stetoskopu;

v 70% ethylalkoholu;

v Individuální těhotná karta.

1. Vysvětlete těhotné ženě o potřebě této studie.

2. Nabídněte těhotné ženě, aby se svlékla.

3. Manipulujte s pohovkou a stetoskopem látkou navlhčenou v 1% roztoku bělidla.

4. Nasaďte čistou plenu.

5. Položte těhotnou ženu na gauč, na záda s nohama rovně.

6. Proveďte externí porodnickou studii, určete polohu, polohu, typ a polohu hlavy plodu.

7. Umístěte širokou část stetoskopu na přední břišní stěnu zezadu, blíže ke konci hlavy.

8. Pohybem stetoskopu najděte místo, kde můžete poslouchat srdeční tep plodu.

9. Na 1 minutu odečtěte tepovou frekvenci plodu.

10. Odhadněte frekvenci, rytmus a jasnost srdečního tepu plodu (obvykle 140 - 160 jednotek za minutu).

11. Zaznamenejte výsledek do primární dokumentace.

Fetální srdeční tep Poslech

Účel: včasná diagnostika poruch pracovní činnosti a jejich léčby.

Vybavení: stopky, partogram.

v Vysvětlete ženě v práci potřebu této studie.

v Musíte sedět na židli napravo před ženou v práci.

v Položte ruku na břicho ženy v práci.

v Použijte druhou ruku k určení doby, kdy je děloha v dobrém stavu - bude to doba trvání kontrakce, odhadne síla napětí svalů dělohy a odezva ženy.

v Bez odstranění rukou z břicha musíte počkat na další zápas. Doba mezi kontrakcemi se nazývá pauza.

v Pro charakterizaci kontrakcí v trvání, frekvenci, závažnosti a bolesti je nutné vyhodnotit po sobě 3 až 4 kontrakce. Zaznamenejte frekvenci kontrakcí dělohy za 10 minut.

20 bojů - 25 sekund za 6-7 minut. rytmický sborokrční síly, bezbolestné.

Zaznamenejte grafické znázornění kontrakcí dělohy na partografu.

194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

4. Počítání tepu plodu

Účel: Poslech srdečního tepu plodu a jeho hodnocení.

Indikace: Sledování stavu plodu během těhotenství a porodu.

Připravte se: gauč, plenka, porodnická stetoskop.

- Bední plenka, umyjte si ruce.

- Těhotná položena na gauči na zádech.

- Leopold-Levitskyho metody určují polohu plodu, prezentaci, polohu a typ polohy.

- Fetální srdeční tep je slyšet ze zadní strany plodu, blíže k hlavě!

Proto je stetoskop nainstalován

v závislosti na poloze plodu:

vlevo - s 1 pozicí,

vpravo - s 2 pozicemi,

v závislosti na prezentaci plodu:

s prezentací bolesti hlavy - těsně pod pupkem,

pánevní - těsně nad pupkem,

s příčnou polohou plodu - na úrovni pupku.

Stetoskop je pevně přitlačován mezi břicho těhotné ženy a ucho porodní asistentky (nedržte stetoskop rukou).

- Při výpočtu tepu plodu je nutné jej porovnat s tepem matky. Pak na stopkách spočítejte počet úderů tepů srdce plodu za 15 sekund a vynásobte 4.

- Vyhodnotit: frekvenci, zvučnost, rytmus tónů.

Období 1: Srdeční tep je slyšet stejně jako během

2 období: Srdeční tep je slyšet přímo nad pubis

bílá čára břicha.

Poznámka: Během porodu je srdeční tep slyšet pouze v pauze mezi kontrakcemi, 10 sekund po jejím ukončení.

Mírné zvýšení nebo snížení tepu bezprostředně po kontrakci je možné, ale mělo by se rychle zotavit.

ŘÍZENÍ VENKOVNÍHO OBSTETRICKÉHO VÝZKUMU (4 LEOPOLD-LEVICHSKY RECEPTION)

Externí porodnický výzkum je prováděn za účelem stanovení polohy, polohy, typu polohy, prezentace plodu.

Těhotná žena leží na zádech, porodní asistentka stojí napravo od ženy.

1. RECEPCE (pro stanovení výšky postavení dna dělohy, trvání těhotenství a části plodu umístěného na dně dělohy)

dlaně obou rukou položte na dno dělohy.

tlačit dolů, přinášet prsty spolu, určovat výšku dna dělohy a část plodu lokalizovaného na dně dělohy.

2. PŘÍJEM (pro určení polohy a typu polohy plodu)

umístěte dlaně na boční plochy dělohy na úrovni pupku.

levá ruka leží tiše na jednom místě. Prsty pravé ruky se posouvají po levé straně dělohy a cítí tu část plodu.

pravá ruka leží tiše na stěně dělohy a levá ruka cítí část plodu obrácenou k pravé stěně dělohy (hřbet je palpán v podobě ploché plošiny, malé části v podobě malých výstupků).

3. RECEPCE (pro určení převažující části plodu)

Položte jednu ruku (obvykle pravou ruku) mírně nad stydké klouby tak, aby palec byl na jedné straně a čtyři prsty na druhé straně dolní části dělohy.

s pomalým a opatrným pohybem položte prsty hluboko a obejměte prezentující část (hlava je hmatná v podobě husté, zaoblené části, s výraznými obrysy a pánevním koncem - v podobě nepravidelně zaoblené, měkké textury, která není schopna volit).

4. RECEPCE (jako doplněk ke 3 příjemům a stanovení úrovně postavení prezentující části nad vchodem do malé pánve)

stojí napravo od ženy, která stojí před nohama.

umístěte dlaně obou rukou na dolní část dělohy doprava a doleva, konce prstů dosahují symfýzy.

proniknou podlouhlými prsty, jemně dovnitř směrem k pánevní dutině.

stanovit, s konci prstů, prezentující část a výšku jejího postavení

SRDCE SLUCHOVÉHO OVOCE

Cíl: Určit stav plodu.

VYBAVENÍ: Stetoskop, hodinky.

Těhotná (žena v práci) leží na zádech s holým břichem. Porodní asistentka je napravo od ženy a provádí palpaci břicha, aby určila polohu, polohu, typ polohy a část plodu, která je přítomna. Srst plodu je slyšet zezadu, blíže k hlavě.

Vezměte si stetoskop do pravé ruky, na žaludek naneste široký trychtýř tak, aby mezi stetoskopem a kůží břicha nebyla žádná mezera. Připojte ucho k druhému konci stetoskopu, jemně jej zatlačte, odložte od stetoskopu. Současně, s volnou rukou, cítit puls ženy pro kontrolu (tam by měla být žádná synchronizace úderů). Fetální tep je slyšet po dobu jedné minuty (počet každých 10 sekund). Získejte 6 číslic fetální tep. Pro srdeční rytmus plodu se bere počet úderů, který se často opakuje.

PŘÍKLAD: za 10 sekund: 20-120 úderů. za minutu, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Tep tohoto ovoce je 132 úderů. za minutu, protože číslo 132 se opakuje častěji. Jedná se o intra-minutový výpočet srdečního tepu plodu. Pokud by byl pouze jeden počet řezů po dobu 1 minuty, znamenalo by to hypoxii plodu. Normální tepová frekvence je 120-160 úderů. za minutu. Srdeční tep plodu je jasný, rytmický.

Pozn.: s prezentací hlavy plodu je srdeční tep slyšen pod pupkem vlevo nebo vpravo v závislosti na poloze, s pánevní prezentací nad pupkem a v příčné poloze - na úrovni pupku

Auskultace: poslech těhotenství plodu během těhotenství

Po celém světě lékaři diagnostikují různá onemocnění pomocí perkusí, palpací, auskultací. Gynekolog používá podobné metody objektivního vyšetření k určení životních funkcí plodu. Proto s perkusí (z latinského percussio - tapping, bít) as palpací (z latiny. Palpatio - pocit, hlazení) as auskultací (z latiny. Auscultare - naslouchat, naslouchat) s budoucí matkou, když přichází účetnictví pro místní gynekologa, nebude známost první. Nicméně, s auscultation cvičil v gynekologii, vy jen musíte čelit na rutinním vyšetření. Co je naslouchání (auskultace) tepu? A jaká je tato metoda vyšetření v porodnické praxi?

Auscultation tónů srdce: podstata a účel

Auskultace (naslouchání) - diagnostická metoda vyšetřování pacienta za účelem identifikace nemocí. V pediatrii, chirurgii, terapii a dalších zdravotnických oborech se auskultace provádí pomocí stetoskopu - zařízení vynalezeného v roce 1816 lékařem a anatomem z Francie - Dr. Laennec (mimochodem je také průkopníkem metody). Byl to Laennec, který nejen pojmenoval, ale také popsal všechny hlavní auskulturní jevy.

Gynekologové tráví poslech porodnické stetoskop. Od obvyklého léčebného se liší tím, že má širokou nálevku, která při provádění auskultury lékař aplikuje na holý žaludek těhotného pacienta. Kromě toho lze tuto manipulaci provádět pomocí stetofonendoskopu.

Pomocí stetofonendoskopu je také možné provádět auskultaci břicha budoucí matky.

Diagnostická metoda, která nahradila poslech moderními technologiemi, se nazývá fonokardiografie.

Ultrazvukový skener pro fonokardiografii

Pro provedení takového auskultačního vyšetření je však nutné mít k dispozici ultrazvukové zařízení s Dopplerovým efektem - drahé zařízení, které není k dispozici na každé předporodní klinice. Mnoho lékařů proto musí poslouchat srdeční tep plodu pomocí staré osvědčené metody - auskultace.

Co slyší doktor, když aplikuje stetoskop na břicho budoucí matky?

Během auskultury můžete hodně slyšet:

• střevní a děložní zvuky;
• hluk krevních cév pupeční šňůry plodu;
• hluché pohyby dítěte v děloze;
• tóny srdce dítěte;
• zcela se shoduje s tepem těhotné ženy, porážkou abdominální aorty.

Všechny výše uvedené údaje by měly být jasně stetoskopem.

Pokud se náhle sníží vedení, je to s největší pravděpodobností způsobeno:

• velké množství plodové vody v močovém měchýři plodu;
• umístění placenty na přední stěně dělohy;
• přítomnost významných tuků v břišní dutině.

V případě vícečetného těhotenství s auskultací lze slyšet zvuky srdce plodu v různých částech dělohy.

Auskultura u vícečetných těhotenství

Naslouchání tepu plodu může lékaři říci hodně o fyzickém stavu a vývoji plodu. Například, s jeho pomocí je snadné zjistit přítomnost vrozených abnormalit velkých krevních cév nebo srdečních vad u dítěte. Během hypoxie ve většině případů dítě slyšelo hluché srdce.

Ne později než 18–19 týdnů, srdeční tep plodu začíná být jasně slyšet, a pak, každý týden, tyto zvuky jsou slyšet lépe a lépe. U dítěte v děloze by srdeční frekvence (tepová frekvence) měla být normálně 120-140 úderů za minutu.

Pro stanovení srdeční aktivity embrya v prvních termínech je lepší použít kardiotokografii nebo fonokardiografii plodu. Tyto moderní diagnostické metody poskytují nejpřesnější výsledky.

Indikátory

Vzhledem k rychlosti srdečního tepu plodu lze období těhotenství těhotenství rozdělit do určitého počtu období. Například, například, nejprve je položen list srdce, pak to dělá první tlaky - přibližně třetí týden, a na šesté je to docela možné určit na ultrazvukovém stroji.

Nejpřekvapivější je, že po dobu 6 týdnů se srdeční frekvence matky plně shoduje s danými ukazateli u dítěte (je povolena chyba plus nebo mínus 3 úderů za minutu).

Poté, po šestém týdnu, začne srdce dítěte bít rychleji a jeho srdeční frekvence se zvýší přibližně o tři údery denně. Znát tuto skutečnost, gynekolog nebude těžké určit odhadované datum početí a porodu.

S rychlostí 175 úderů za minutu se srdce od devátého týdne rozpadá. Mimochodem, to je považováno za vrchol srdeční aktivity, protože po něm fetální tepová frekvence hladce začne zpomalit a na začátku druhého trimestru je plně stanovena v ukazateli ze 140 úderů za minutu na 160 úderů za minutu.

Jakákoli odchylka od normy může dobře indikovat přítomnost hypoxie - nedostatek kyslíku plodu. V jeho počátečním stádiu je dítě diagnostikováno tachykardií a závažnější formou bradykardie.

Body srdečního tepu plodu

Místo poslechu je místo, kde je nejlépe slyšet srdeční tep plodu. Umístění těchto bodů na břiše budoucí matky přímo závisí na pozici v děloze, která je obsazena dítětem.

Existují tři hlavní typy prezentace plodu.

1. Pánev. Pánev směřuje k východu dělohy.
2. Hlava. Hlava dítěte směřuje k východu dělohy. To má, podle pořadí, následující pozice: přední (když hrudník je maximálně přilehlý ke stěně dělohy, a hlava je složená záda) a okcipital (“pozice embrya”).
3. Příčný. Když je dítě přes dělohu. Nebo šikmé (druh příčné). S takovou prezentací bezprostředně před porodem je porod povinen prostřednictvím císařského řezu.

Lékaři provádějí auskultaci a mají tendenci poslouchat v týlní poloze plodu - zezadu a zepředu - z hrudníku. Na místech naslouchání na břicho těhotné ženy můžete vždy slyšet srdeční tep dítěte.

Body srdečního tepu plodu

Datové body jsou umístěny:

• mírně vyšší od pupku a mírně doprava;
• mírně vyšší od pupku a mírně doleva;
• mírně nižší od pupku a mírně doprava;
• mírně nižší od pupku a mírně doleva;
• podél linie vedené rovnoběžně s horizontem přes pupek vpravo;
• podél linie vedené rovnoběžně s horizontem přes pupek vlevo.

Příprava na manipulaci

Při poslechu srdeční frekvence plodu by těhotná žena měla být přísně v poloze na břiše. Proto je nutné předem připravit a vzít si individuální prostěradlo, které může být pokryto gaučem.

Také, před odchodem na předporodní kliniku, nezapomeňte vyprázdnit střeva, močový měchýř, aby střevní hluk nemohl zasahovat do vyšetření.

Za zmínku stojí i další stav, který je nezbytný pro dosažení spolehlivých výsledků: během auskultace by měla být nastávající matka naprosto klidná a klidná, protože s psycho-emocionálním vzrušením ženy se srdeční frekvence dítěte významně zvyšuje.

Algoritmus postupu

Pro jasnější pochopení algoritmu manipulace zapíšeme tento proces ve fázích.

1. Těhotná žena ji položí na gauč, mírně ohýbá kolena.
2. Vpravo od budoucí matky je lékař.
3. Dále, technikami Leopolda (4 metody externího porodnického výzkumu na Leopold-Levitsky), porodník-gynekolog určuje úroveň postavení dna dělohy, pozici plodu.
4. Poté hledá místo naslouchání. K tomuto účelu lékař aplikuje širokou patici stetoskopu na pacientovo břicho a úzký k uchu.
5. Po zjištění tohoto bodu určením nejlepšího poslechu srdečního tepu plodu lékař počítá srdeční frekvenci dítěte.
6. Je důležité, aby lékař během slyšení nedržel stetoskop rukou.
7. Po poslechu těhotná může vstát z pohovky.
8. Lékař si umyje ruce a musí přístroj dezinfikovat.

Video „Leopold Recepions. Technika auskultace "

Nezapomeňte! Auskultace je naprosto bezbolestná, zcela neškodná pro vaše zdraví a neovlivňuje pohodu vašeho batolata.

Studie srdečního tepu plodu pomocí různých metod jsou povinné během těhotenství a přímo během porodu. Umožňují vám posoudit stav plodu. A v případě zjištění jakýchkoliv abnormalit včas proveďte nezbytnou léčbu a rozhodněte o způsobu a načasování porodu.

Auskultace plodu během těhotenství

Lékaři celého světa používají k diagnostice různých onemocnění palpaci, perkuse a auskultaci. Během těhotenství, gynekolog také používá tyto metody fyzického vyšetření k určení životně důležitých ukazatelů vašeho dítěte. A s palpací (z latinského palpatia - hlazení, palpace) a perkusí (z latinského percussio - punč, poklepání) as auskultací (z latinského auscultare - poslouchat, poslouchat) jste pravděpodobně od dětství znám. Ale s auskultací ve formě, ve které se praktikuje v gynekologii, musíte stále čelit během plánovaných návštěv na předporodní klinice. Co je to termín a jaká metoda? Samozřejmě, že je zajímavé, abyste se ponořili do podstaty všech manipulací provedených během vyšetření vaším ošetřujícím lékařem, protože nyní jste zodpovědný nejen za sebe, ale také za to, že se ve vašem prsou pěstuje a vyvíjí malý muž.

Auscultation: Co je to?

Auskultace (naslouchání) je jednou z metod zkoumání pacienta za účelem diagnostiky onemocnění. V terapii, chirurgii, pediatrii a dalších oblastech medicíny se auskultace provádí pomocí stetoskopu - zařízení vynalezeného v roce 1816 francouzským lékařem a anatomem Dr. Laennecem, který byl objevitelem metody auskultace. Rovněž pojmenoval a popsal všechny hlavní akulturní jevy.

V gynekologii je poslech prováděn porodnickým stetoskopem. Od běžného fonendoskopu se liší šířkou násypky, kterou lékař během auskultury pevně aplikuje na těhotné těhotné břicho.

Navíc tato manipulace může být úspěšně provedena prostřednictvím stetoskopu, konstantního atributu všech lékařů, nástroje, s nímž jsme všichni již dlouho znali.

Dnes, místo naslouchání břichu těhotné ženy, může být použit moderní analog auskultačního vyšetření, fonokardiografie. Pro takovou diagnózu je však nutné mít speciální vybavení - ultrazvukové zařízení s Dopplerovým efektem. Ale to není k dispozici ve všech ženských klinikách.

Poslech břicha těhotné ženy: proč je to nutné?

Co slyší lékař během auskultace břicha budoucí matky? A slyší zvuky dělohy a střev, tlukot břišní aorty, který se shoduje s pulsem ženy, hlukem cév z pupeční šňůry plodu, jeho hluchými trhavými pohyby v děloze, a co je nejdůležitější, tóny srdce plodu. Měly by být dobře a přesně naslouchány stetoskopem. Snížená vodivost zvuku může být způsobena velkým množstvím plodové vody, umístěním placenty na přední stěně dělohy nebo výrazným ložiskem tuku v dutině břišní. Ve vícečetných těhotenstvích se srdce tóny ovoce suší v různých částech dělohy.

Auskultace srdečního tepu plodu může hodně informovat lékaře o jeho vývoji a fyzické kondici. Používá se zejména ke stanovení přítomnosti vrozených srdečních vad a patologií velkých krevních cév u dítěte. Zvuky neslyšících srdce se obvykle během hypoxie suší.

Fetální srdeční tep během auskultizace je jasně odlišitelný na začátku druhé poloviny těhotenství, nejpozději však 18–19 týdnů. Každý týden jsou tyto zvuky slyšet lépe. Frekvence stahů srdce dítěte v žaludku je obvykle 120–140 úderů za minutu.

V dřívějších obdobích je lepší použít k určení srdeční aktivity embrya fonokardiografii nebo fetální kardiotokografii. Ukazatele těchto studií budou přesnější.

Při srdeční frekvenci plodu lze určit dobu trvání těhotenství

Klíčové indikátory

Z hlediska fetální tepové frekvence lze celé období těhotenství rozdělit do několika období. Ve třetím týdnu je položen list srdce a jeho první otřesy. A na šestém je již možné určit na ultrazvukovém přístroji.

Je pozoruhodné, že v šestém týdnu těhotenství se srdeční frekvence plodu plně shoduje s srdeční frekvencí matky (plus nebo mínus 3 tepy / min).

Po 6. týdnu začne srdce vašeho dítěte bít rychleji a rychleji. Jeho tepová frekvence se zvyšuje v průměru o 3 tepy denně. Vědět to, to není těžké pro gynekologa určovat věk plodu histologically.

Na začátku devátého týdne těhotenství srdce embrya již klepe rychlostí 175 bpm. To je vrchol srdeční aktivity plodu. Pak se tepová frekvence dítěte začne postupně snižovat. A počínaje druhým trimestrem je jeho tepová frekvence nastavena na 140–160 tepů / min.

Jakékoliv odchylky od této normy mohou znamenat nedostatek kyslíku v plodu - hypoxii. V počátečním stádiu je dítě diagnostikováno tachykardií s těžkou bradykardií.

Poslechové body

Místo, kde je srdeční tep plodu nejlépe slyšet, se nazývá bod naslouchání. Dislokace těchto bodů na břiše těhotné ženy závisí na tom, jakou pozici dítě zaujímá v děloze matky.

Existují dva typy prezentace plodu.

1. Hlava, to zase může mít následující polohy: přední (hlava je přehnutá, hrudník je co nejblíže ke stěně dělohy) a týlní (embryonální) poloha.
2. Pelvic Když je fetální pánev nasměrována k východu dělohy.

Během auskultace se lékař pokouší naslouchat s prezentací obličeje plodu - ze strany hrudníku as okcipitálem - zezadu. Ale jsou tu body naslouchání na břiše budoucí matky, kde je téměř vždy slyšet srdeční tep plodu.

Kde jsou tyto body?

• Těsně pod pupkem vlevo.
• Těsně pod pupkem doprava.
• Podél čáry vedené přes pupek rovnoběžně s horizontem vlevo.
• Podél čáry vedené přes pupek rovnoběžně s horizontem vpravo.

Příprava na manipulaci zahrnuje dezinfekci nástroje a rukou lékaře

Příprava na manipulaci

Během auskultace by měla být těhotná žena v horizontální poloze, takže je žádoucí mít u sebe individuální prostěradlo, které pokryje pohovku, na které si lehnete. Před návštěvou předporodní kliniky je třeba vyprázdnit střeva a močový měchýř tak, aby střevní hluk nezasahoval do vyšetření.

A ještě jedna podmínka pro získání spolehlivých výsledků. Během auskultace by měla být nastávající matka naprosto klidná. S psycho-emocionálním vzrušením těhotné ženy se může zvýšit tepová frekvence plodu.

Fonocardiography - moderní analog auskultace

Algoritmus pro auskultaci

Jak se provádí auskultace? Pacient leží na gauči, nohy mírně ohnuté na kolenou. Lékař se nachází napravo od budoucí matky a nejprve pomocí Leopoldových technik určuje prezentaci plodu a úroveň postavení dělohy. Pak gynekolog zkoumá místo naslouchání širokým zářezem stetoskopu na břicho těhotné ženy a úzkým uchem k uchu. V místě, kde je slyšet srdeční tep plodu, lékař počítá charakteristiky srdečního tepu dítěte.

Je to důležité! Přímo během sluchu lékař nedrží stetoskop rukou.

Po auskultaci, nastávající matka je pomáhal nahoru z gauče, zatímco doktor si umyje ruce a dezinfikuje vybavení.

Budete muset narazit na výše uvedenou diagnostickou metodu více než jednou, když budete rodit a porodit své dítě. Neměli byste se o to vůbec bát. Auskultace je zcela neškodná pro vaše zdraví a pohodu vašeho batole.

Metody naslouchání tepům plodu, kdy jsou předepsány a co mohou být diagnostikovány?

Kdy je na ultrazvuku slyšet srdeční tep plodu? To je hlavní znamení života v děloze. Pokud posloucháte abnormality, je možné, že podmínky pro vývoj dítěte jsou nepříznivé. Proto lékaři přísně naslouchají tepu plodu během těhotenství.

Srdce rysy budoucího dítěte

Mnoho mumií se zajímá, jak dlouho můžete slyšet tlukot jejich drobků. Někde v 5-6 týdnu těhotenství embryo tvoří zárodek srdce. Zpočátku se jedná o dutou trubku, která po týdnu začne bušit. Již v 9. týdnu se v organu objevují čtyři kamery.

Protože plod dostává kyslík a živiny přes pupeční šňůru v mateřském lůně, je mezi aortou a plicním trupem v jeho cévách otevřený arteriální kanál a v srdci existuje otvor mezi atriemi (otevřené oválné okno). Po narození se musí zavřít.

Jak slyšet srdeční tep dítěte?

Srdeční tep plodu můžete poslouchat pomocí:

1. echokardiografie;
2. Ultrazvuk;
3. auskultace;
4. kardiotokografie.

Zvažte každou metodu konkrétněji.

Ultrazvuk fetálních tónů srdce

Během prvního trimestru těhotenství se ultrazvukový přístroj používá k poslechu srdečního tepu plodu. Při použití transvaginální ultrazvukové diagnózy je srdce slyšet od 6 týdnů, s transabdominální - od 8-9.

Pro každý termín těhotenství má vlastní fetální tepovou frekvenci:

1. Až 8 týdnů - 110-130 řezů za minutu.
2. Týden 9-12 - 170-190 záběrů.
3. Od 13. týdne před narozením - 140-160 kusů.

Změny ve frekvenci jsou ovlivňovány tvorbou nervového systému a konkrétně místem, které zajišťuje správné fungování srdce. Špatným příznakem je snížení kontrakcí na 85-100 nebo zvýšení na 200.

V 2. a 3. trimestru těhotenství vám ultrazvuk umožňuje zjistit:

1. Souřadnice srdce, jeho umístění v hrudi.
2. HR. Indikátory by se měly pohybovat mezi 140-160 krát.
3. Typ rytmu (arytmický nebo rytmický).

Mnoho faktorů ovlivňuje srdeční frekvenci v 7-9 měsících těhotenství, včetně:

• pohyb plodu;
• úroveň fyzické aktivity matky;
• vliv na těhotnou ženu vnějších dráždivých látek (počasí, nemoc).

Když má dítě nedostatek kyslíku, vyvíjí tachykardii, která se postupně mění v bradykardii.

Aby se předešlo těmto problémům, těhotné ženy jsou diagnostikovány speciální ultrazvukové techniky, která vám umožní zkontrolovat všechny struktury srdce a najde více než 70 procent patologií v raných stadiích. Pro komplikace je předepsána fetální echokardiografie.

Ultrazvuk fetálních tónů srdce

Echokardiografie

Je považován za speciální typ ultrazvuku a pomáhá kontrolovat srdce, velké cévy a průtok krve v nich.

V takových případech se provádí poslech srdce pomocí echokardiografie:

1. diabetes v mámě;
2. infekční onemocnění, kterým trpí žena během těhotenství;
3. věk žen starších 36 let;
4. vrozené srdeční vady matky;
5. zpožděný vývoj plodu;
6. změny v srdci plodu;
7. genetická patologie.

Toto zařízení se používá k diagnostice srdce plodu v 18-29 týdnech těhotenství.

Auskultace srdečního tepu plodu

Poslech je prováděn speciálním přístrojem nazývaným porodnickým stetoskopem. Na rozdíl od běžného stetofonendoskopu má přístroj pro těhotné ženy široký trychtýř, který se aplikuje na břicho těhotné ženy.

Tento přístroj lze používat od 18. týdne těhotenství. Pokaždé, když se dítě rozvíjí, uslyšíte tlukot srdce, je to snazší. Auscultation specialista navíc kontroluje další důležité zvuky. Patří mezi ně:

1. intestinální hluk;
2. kontrakce aorty a krevních cév;
3. umístit jasnou poslechovou frekvenci, rytmus a charakter.

Je to důležité! Technika auskultace plodu se používá během porodu každých 15-17 minut k posouzení reakce dítěte na kontrakce matky.

Kardiografie

Použití této metody je možné až po 32. týdnu těhotenství. Zachycuje srdeční tep plodu a děložní kontrakce ženy. Moderní zařízení mají za úkol zaznamenávat pohyb plodu v děloze.

Diagnostika je relevantní, když:

1. zvýšení tělesné teploty těhotné ženy nad 38 stupňů;
2. jizva na děloze;
3. Chronická onemocnění;
4. těžká preeklampsie;
5. časné stárnutí placenty;
6. malé množství vody;
7. retardace růstu plodu;
8. rodinná stimulace;
9. komplikace palpitace zjištěné auskultivací;
10. poruchy krevního oběhu v tepnách.

Jak slyšet srdeční tep plodu doma

Téměř všechny těhotné ženy se zajímají o to, zda je srdeční tep dítěte slyšet doma. K tomu je dovoleno používat porodnického stetoskopu, ale tato možnost má jednu významnou nevýhodu - těhotná žena již nemůže slyšet srdeční tep již oblíbené strouhanky.

Autonomní fetální doppler byl vyvinut speciálně pro takové situace. Kdy ho mohu použít? Poslech srdeční frekvence dítěte je možný po 12 týdnech těhotenství. To může udělat sama matka a blízcí příbuzní. Zařízení má několik nepopiratelných výhod:

1. bezpečné pro zdraví;
2. umožňuje určit přesný počet tepů za minutu;
3. lhůta pro použití.

Autonomní fetální doppler

Na závěr

Všechny popsané metody lze aplikovat během těhotenství a během porodního procesu. Díky nim mají odborníci možnost kontrolovat jeden z hlavních orgánů dítěte, včas vidět jeho patologii, vybrat účinnou léčbu a zajistit, aby se dítě narodilo zdravé, bez závad a v budoucnu nemá žádné problémy se srdcem.

Fetální srdeční tep Poslech

Frekvence kontrakcí srdce je integrálním ukazatelem, který je ovlivněn mnoha faktory: saturací krve kyslíkem, hladinou hemoglobinu, anatomickými rysy srdce, účinky hormonů a autonomním nervovým systémem. Proto povaha srdečního tepu plodu může nepřímo posoudit jeho životaschopnost.

Srdeční tep plodu může být určen mnoha metodami: auskultura pomocí porodnického stetoskopu, kardiotokografie, během ultrazvuku. Každá z těchto metod má své výhody. Pravidelné sledování aktivity plodu někdy umožňuje měnit taktiku těhotenství a porodu, činit odpovědná rozhodnutí, díky kterým můžete zachránit život dítěte.

Kdy má embryo srdeční tep?

Vznik srdce začíná již 2-3 týdny intrauterinního vývoje, to znamená v době, kdy žena není ani vědoma možného těhotenství. Během tohoto období má srdce podobu jednoduché trubice, která se na začátku 3-4 týdnů začíná ohýbat ve tvaru S. Proto se v této fázi vývoje srdce nazývá sigmoid.

Po 4-5 týdnech gestace se mezi atriemi vytvoří primární přepážka, takže srdce embrya se stane trojkomorovým. Je to v této fázi, kdy se objeví první tep. Pro spolehlivé zaznamenání srdečního tepu embrya v 5 týdnech těhotenství je však nutné použít ultrazvukové přístroje. Je však důležité si uvědomit, že při absenci konkrétních důkazů je ultrazvukové vyšetření v takovém časném termínu nepřiměřené a nedoporučuje se.

V tomto ohledu je nepřímým potvrzením normálního vývoje embrya a jeho srdce v období 5-6 týdnů těhotenství stanovení hladiny hormonu hCG (lidský choriový gonadotropin) v průběhu 2-3 dnů. V týdnu 5 se hladina tohoto hormonu pohybuje v rozmezí od 1000 do 3100 mIU / ml. S normálně se vyvíjejícím těhotenstvím v počátečních stadiích se hladina hCG zdvojnásobuje každé 2-3 dny. Ale musíte vědět, že definice hCG je spolehlivá pouze do 10. týdne těhotenství, protože později se hladina tohoto hormonu začíná snižovat, což je fyziologická norma. Tato diagnostická metoda je proto relevantní pouze na samém počátku těhotenství, jako alternativa k ultrazvuku ve velmi raném stadiu.

Fetální srdeční frekvence týdně těhotenství

Velmi důležitým aspektem při hodnocení embryonální srdeční aktivity je znalost fyziologických norem v konkrétním týdnu těhotenství. (Na rozdíl od bludů, pro budoucí chlapce a dívky se neliší!). Pro zjednodušení jsou všechny tyto údaje shromažďovány v tabulce:

Jaká je nejinformativnější metoda pro diagnostiku srdečního tepu plodu?

Existuje mnoho způsobů, jak sledovat činnost srdce plodu, a každá z těchto metod má své výhody.

Porodnické stetoskop poslech

To je nejjednodušší a nejpřístupnější způsob, jak zjistit kontrakci srdce plodu. Porodnický stetoskop je jednoduchý trychtýř. Aby bylo možné slyšet srdeční tep, je nutné přitlačit širokou část nálevky těsně k přední stěně břicha. Tato jednoduchá metoda je účinná pouze u zkušených porodníků. Koneckonců, abyste si mohli poslechnout tóny srdce, musíte přesně vědět, kam umístit stetoskop. K tomu, před auskultací, lékaři provádějí externí studii o poloze plodu: určují prezentaci (část směřující k pánvi), polohu (polohu na zádi vpravo nebo vlevo) a pohled (otočení dozadu nebo dozadu) plodu.

V závislosti na poloze dítěte v děloze je srdeční tep dobře slyšen na různých místech:

• Pokud dítě leží hlavou dolů a záda je otočena doprava, je nutné poslouchat zvuky srdce v pravé polovině břicha pod pupkem.
• V případě pánevního projevu (když jsou hýždě plodu otočeny do pánevní dutiny), zatímco záda je otočena doleva, je optimální místo pro poslech tepu umístěno v levé polovině břicha nad pupečníkem.
• Pokud je dítě umístěno napříč, srdce je slyšet na úrovni pupku vpravo nebo vlevo, v závislosti na tom, kde se nachází hlava plodu.
• V případě vícečetného těhotenství (dvojčata, trojčata) je srdce dětí nasloucháno v místech nejlepšího zvuku každého z nich. Je velmi důležité nezaměňovat rytmus srdce jednoho plodu od druhého. Koneckonců, s normálním rytmem srdce jednoho z nich je možné, že druhý plod zažívá hypoxii.

Auskultace fetálního srdce se stetoskopem je úžasnou metodou, která přišla moderním porodníkům ze starověku. Pro auskultizaci je zapotřebí pouze stetoskop a kompetentní specialista. Ale tato metoda má jednu hlavní nevýhodu: lidské ucho může rozpoznat zvuky srdce, zpravidla ne dříve než 27-28 týdnů těhotenství. V dřívějších obdobích je to prakticky zbytečné. A s těžkou obezitou ženy nebo otokem přední stěny břicha (s gestosis), můžete slyšet tlukot srdce i později, v 29-30 týdnech. Z tohoto důvodu se v první polovině těhotenství dostávají do popředí další diagnostické metody pro záznam srdeční aktivity.

Video: pravidla pro auskultaci srdečního tepu plodu

Kardiotokografie

Kardiotokografie je metoda záznamu aktivity srdečního srdce pomocí ultrazvukového senzoru. Data přijatá ze snímače jsou převedena do srdečního monitoru na tepovou frekvenci, která je zobrazena na papíře jako graf. Tato metoda je velmi dobrá, protože záznam může být velmi dlouhý (asi hodinu, v případě potřeby a více), a můžete hodnotit práci srdce plodu po celou tuto dobu. Kromě toho je nepochybnou výhodou simultánní registrace děložního tónu druhým senzorem, který se nazývá "tenzometr".

Podmínky registrace CTG:

1. Během studie by měla žena ležet na boku. Pokud těhotná žena leží na zádech, výsledky nemohou být považovány za spolehlivé, protože v této poloze může děloha stlačit venušku pod ní, což má za následek zhoršení uteroplacentálního průtoku krve. Tento stav se nazývá syndrom inferior vena cava, který může způsobit poruchy rytmu plodu.
2. Ultrazvukové čidlo je umístěno na přední stěně břicha těhotné ženy v místě nejlepší slyšitelnosti tepu a je upevněno elastickými pásky. Před zahájením studie je nutné aplikovat gel na povrch senzoru, aby se zlepšila vodivost signálu.
3. Snímač pro záznam tónu je vhodnější instalovat do oblasti dělohy.
4. Moderní zařízení jsou vybavena dálkovým ovládáním s tlačítkem, které musí žena během vyšetření stisknout a zároveň cítit pohyby plodu. Jedná se o velmi důležitý diagnostický znak, protože je možné zjistit, které poruchy rytmu nastaly při pohybu plodu a které - v klidu. Tato technika se nazývá non-stresový test, protože v odezvě na pohyb plodu v normálním rytmu se zvyšuje.
5. Kardiotokograf je také vybaven zvukovými zařízeními, se kterými může žena slyšet tlukot srdce svého dítěte. Ve většině případů má uklidňující účinek na těhotné ženy.
6. Studie by měla být provedena asi 40 minut, ne méně. Zvýšení doby registrace není zakázáno, ale méně krátká studie není vždy informativní a neodráží úplný obraz stavu plodu.
7. Tato metoda může být aplikována od 22-23 týdnů těhotenství.
8. Rozluštění výsledků CTG může být pouze lékař.

Echografická studie (ultrazvuk)

Ultrazvuková metoda je velmi informativní, její nespornou výhodou je možnost sledování srdeční frekvence ve velmi raných fázích těhotenství, kdy jsou jiné metody neúčinné. V první polovině těhotenství je tedy jedinou metodou hodnocení fungování kardiovaskulárního systému plodu. V případě nekomplikovaného těhotenství se provádí ultrazvukové vyšetření třikrát ve vhodném čase (10-12 týdnů, 21-23 týdnů, 31-32 týdnů).

Hodnocení srdeční frekvence se provádí ve spojení s dalšími důležitými studiemi. Pokud je to však nutné, můžete zkoumat četnost kontrakcí srdce, stejně jako provádět některé nestresové testy a častěji (např. Během hypoxie plodu, zhoršeného uteroplacentálního průtoku krve), aby bylo možné sledovat stav plodu v čase a porovnávat výsledky uvedené s předchozími. Často se takové studie provádějí po specifické léčbě, aby se vyhodnotila účinnost léčby.

Video: srdeční tep plodu 7-8 týdnů

Video: tep na doplerometrii

Kardiointervalografie

Tato metoda se používá velmi vzácně a je nutná pouze v případech, kdy je nutné podrobně studovat srdeční rytmus dítěte v kontroverzních situacích nebo v těžké patologii. Tato technika spočívá v ultrazvukovém záznamu srdeční aktivity po dlouhou dobu (nejméně 60 minut).

Tyto informace jsou dodávány do počítače, který provádí podrobnou analýzu všech ukazatelů:

• Frekvence rytmu;
• Variabilita rytmu (přítomnost skoků z palpitací do pomalého tepu), registrace 7 až 12 rytmických skoků indikuje normální, fyziologickou práci fetálního srdce. Horší je, pokud srdeční frekvence monotónní, bez jakýchkoliv změn. To může být známkou hypoxie;
• Vztah srdečního tepu s pohyby plodu, rychlost průtoku krve v cévách;
• Přítomnost zrychlení (období zrychlení tepové frekvence);
• Přítomnost zpomalení (snížení frekvence rytmu). Prodloužené zpomalení jsou nejnepříznivějším znakem fetálního stavu, který naznačuje výraznou intrauterinní hypoxii;
• Sinusový rytmus indikuje těžké, hraniční stavy plodu, když je vyžadována lékařská pomoc nebo dokonce porod.

Metoda kardiointervalografie je velmi informativní a často pomáhá pochopit skutečné příčiny srdečních arytmií.

Příčiny poruchy srdečního rytmu plodu

Někdy po studii se ukazuje, že tep neodpovídá přijatým standardům. K této situaci je třeba přistupovat s náležitou pozorností a zjistit její důvody.

Faktory vedoucí k bušení srdce (tachykardie):

1. Porušení uteroplacentálního průtoku krve.
2. Anemie matky.
3. Snížení hladiny hemoglobinu u plodu (například u hemolytického onemocnění) způsobuje zrychlení toku krve, jakož i kompenzační odpověď ve formě tachykardie.
4. Placentární insuficience.
5. Krvácení od matky (například s placentárním porušením).
6. Vady srdce.
7. Zvýšená teplota u těhotných žen (horečka).
8. Zánětlivý proces ve fetálních membránách (amnionitida).
9. Přijetí některých léků. Například běžně užívaný lék v porodnictví Ginipral může způsobit tachykardii nejen u matky, ale také u plodu. Léky, které blokují účinek parasympatického nervového systému (např. „Atropin“), mohou také způsobit bušení srdce.
10. Patologie pupeční šňůry (dvě cévy v pupeční šňůře, zapletení atd.).
11. Akutní nitroděložní hypoxie může způsobit prudký nárůst četnosti kontrakcí fetálního srdce na 200-220 za minutu.
12. Poutka pupeční šňůry.
13. Zvýšený intrakraniální tlak plodu.

Příčiny zpomalení srdečního tepu plodu (bradykardie):

• Prodloužená přítomnost ženy v poloze na zádech, ve které je stlačena nižší vena cava.
• Užívání léků blokujících sympatický nervový systém, například Propranolol.
• Výrazné poruchy acidobazické rovnováhy v krvi plodu se závažnými metabolickými poruchami.
• Některé abnormality ve vývoji fetálního srdečního systému.
• Zvýšení koncentrace draslíku v krvi matky a dítěte, což vede k narušení srdečního rytmu a vzniku bradykardie.
• Dlouhá komprese nebo uzel pupeční šňůry.

Každá z těchto příčin je velmi závažná a často vyžaduje léčbu a v některých případech dokonce i nouzovou porod ve formě císařského řezu.

Můžu doma slyšet tlukot srdce?

Někteří rodiče přemýšlejí, jestli doma slyšíte srdeční tep, aniž byste se obrátili na specialisty, pokud používáte pravidelný fonendoskop.

Tuto metodu lze samozřejmě použít. Ale buďte připraveni na to, že do 21-22 týdnů nebudete slyšet tlukot srdce. Kromě toho budete muset rozlišovat od srdce plodu další zvuky: pulsace břišní aorty těhotné ženy, střevní peristaltika. V průměru bije srdce dítěte častěji než mateřská asi 1,5-2 krát. Pro pohodlí můžete současně brát v úvahu puls ženy při poslechu, aby nedošlo k záměně rytmů její a dítěte.

Určení tepu dítěte: mýtus nebo realita?

Mezi obyvatelstvem je společný stereotyp, že frekvencí srdeční kontrakce je možné předem vědět, kdo se narodí: chlapce nebo dívky. Předpokládá se, že srdce chlapců bije o něco méně než dívky. Je však bezpečné spoléhat se na tato data?

Není žádným tajemstvím, že srdeční tep ovlivňuje mnoho faktorů, například:

• Motorická aktivita dítěte;
• Denní doba (spánek nebo bdělost);
• Jednotlivé rysy inervace srdečního svalu a systému vedení srdce;
• Vliv hormonálních faktorů;
• Hemoglobinová hladina matky a plodu;
• Přítomnost nebo nepřítomnost určitých patologických stavů během těhotenství (hypoxie, závažná preeklampsie, krvácení, rhesus konflikt, atd.).

Vzhledem k velkému počtu faktorů, které mění srdeční rytmus, je možné odhadnout tepovou frekvenci pouze z jedné pozice - určování pohlaví? Rozhodně ne. Dále byla provedena studie, ve které bylo pohlaví dítěte určováno pouze povahou srdečního tepu a přesnost této techniky byla pouze 50%, což znamená, že se rovná banální teorii pravděpodobnosti: jedné ze dvou možností. Není tedy možné zjistit pohlaví dítěte pouze stanovením srdeční aktivity.

Srdeční rytmus je indikátorem mnoha procesů probíhajících v těle plodu. Struktura srdečního rytmu obsahuje velké množství informací.

Ve skutečnosti srdeční frekvence odráží komplex ochranných a adaptivních reakcí plodu na jakékoli účinky a změny. Samozřejmostí je samozřejmě hodnocení srdeční aktivity v prenatálním období. Přítomnost velkého množství technik, stejně jako jejich dostupnost, značně zjednodušuje proces monitorování stavu plodu.

Navzdory vývoji komplexních, invazivních technik, které umožňují důkladné studium stavu plodu, je jejich nebezpečí někdy velmi vysoké a neodůvodněné. Z těchto důvodů jsou všechny předporodní kliniky, stejně jako porodnice, vybaveny srdečními monitory, ultrazvukovými přístroji a všechny porodní asistentky prakticky „nesedí“ se stetoskopem, protože umožňují správné sledování srdečního tepu dítěte, aniž by to poškodilo.

Fetální srdeční tep

Srdeční tep je důležitým ukazatelem normálního vývoje a stavu plodu, proto je kontrola nad prací srdce dítěte prováděna nepřetržitě v průběhu těhotenství a porodu.

Okolo čtvrtého týdne těhotenství se začíná tvořit fetální srdce a v tomto období vypadá jako dutá trubice. V pátém týdnu začíná fungovat srdce a dochází k prvnímu tepu. Do devátého týdne se srdce již skládá ze čtyř komor, jako u dospělých (atrium a komory).

Hlavní metody poslechu srdečních tepů plodu jsou:

1. Auskultace (naslouchání plodu speciální trubicí - stetoskopem);
2. Ultrazvuk;
3. Kardiografie (CTG);
4. Echokardiografie (EchoCG).

Normální srdeční frekvence plodu a odchylky od nich

Během provádění výše uvedených metod jsou studovány následující parametry srdečního tepu plodu:

1. Tepová frekvence;
2. Srdeční rytmus;
3. Srdeční frekvence.

Normální hodnoty srdeční frekvence z hlediska těhotenství

Gestační týden

Srdeční frekvence je důležitým ukazatelem stavu plodu. Tachykardie (srdeční frekvence nad 190-200 tepů za minutu) nebo bradykardie (snížení na 100 nebo méně) jsou známkou vývoje patologického stavu a vyžadují povinné vyšetření a léčbu.

Normálně by srdeční rytmy měly být rytmické (opakované v pravidelných intervalech). Výskyt arytmií je charakteristický pro fetální insuficienci plodu (akutní a chronickou) a pro vrozené srdeční vady.

Důležitým ukazatelem je také charakter srdečního tepu. Normálně by měly být tóny srdce jasné a ostré. Při akutní a chronické hypoxii plodu se objevují neslyšící tóny.

Auskultace srdečního tepu plodu

Auskultace je nejjednodušší metoda poslechu srdečních tepů plodu, která vyžaduje pouze stetoskop (speciální trubice se širokým nálevkou na jednom konci). Tato metoda se používá k posouzení stavu plodu během těhotenství a během porodu.

Auskultace se provádí v pozici těhotné ženy ležící na zádech. Na holý břicho ženy se aplikuje stetoskop širokým trychtýřem, přes druhý konec trubice lékař naslouchá srdečním tónům ucha.

Během těhotenství je naslouchání tepu plodu se stetoskopem možné nejdříve 18-20 týdnů. Při každém vyšetření ženy by měly být slyšet tóny srdce.

Kromě důležitých ukazatelů srdečního tepu během auskultizace může být také stanoveno umístění plodu. S prezentací hlavy jsou nejvýrazněji teplé tóny slyšet vpravo nebo vlevo pod pupkem, pánev - nad pupkem, s příčným - na úrovni pupku.

V některých případech nemusí být tóny srdce slyšet správně (v tomto případě jsou vyžadovány další metody zkoušení):

1. Změny v množství plodové vody (vysoké a nízké vody);
2. Mnohonásobný plod;
3. Těhotná nadváha (subkutánní tuková buňka přední stěny břicha má nadměrnou tloušťku);
4. Umístění placenty na přední stěně těhotenství.

Při porodu se každých 15-20 minut (v první fázi porodu) a po každém pokusu ve druhém období provádí poslech srdečních tónů se stetoskopem.

Ultrazvuk

Fetální srdeční tep lze stanovit v časných stádiích těhotenství pomocí ultrazvukového vyšetření. s transvaginální - v 5-6 týdnech, s transamdominální - od 6-7 týdnů. Nedostatek srdeční frekvence v této době může znamenat, že těhotenství není vyvíjeno.

Ve druhém a třetím trimestru, během ultrazvukového vyšetření, se studuje nejen srdeční frekvence, ale také detailní struktura a umístění srdce, aby se vyloučily jeho vrozené vady. Pokud máte podezření na závadu, je předepsána jiná metoda vyšetřování - echokardiografie.

Echokardiografie

Echokardiografie je ultrazvuková vyšetřovací metoda, při které se zkoumá pouze srdce plodu: jeho detailní struktura a rysy krevního oběhu v různých odděleních. Nejlepším načasováním tohoto postupu je střední těhotenství (18-28 týdnů).

Echokardiografie není prováděna u všech těhotných žen, ale pouze v případě, že je indikována:

1. Vrozené srdeční vady samotné ženy;
2. Narození starších dětí se srdeční vadou;
3. Věk žen nad 38 let;
4. Infekční onemocnění nesená během těhotenství;
5. Diabetes u žen;
6. Retardace intrauterinního růstu;
7. Podezřelá vrozená srdeční vada plodu nebo jiné orgánové onemocnění, často spojené se zhoršeným vývojem srdce.

Kardiografie (CTG)

Informace o kardiografii je metoda pro evidenci fetálních srdečních a děložních kontrakcí. Tato metoda může být použita od 28. týdne těhotenství.

Záznam CTG by měl být prováděn v poloze ženy ležící na zádech. V pozdějších stadiích těhotenství je často dlouhodobě nepříjemné být v takové pozici, která by mohla ovlivnit výsledky studie. V tomto případě se CTG zaznamenává sedět nebo ležet na boku. Snímač je instalován na břiše v místě, kde jsou nejlépe slyšet srdeční tóny dítěte.

1. CTG záznam se provádí po dobu 40-60 minut, po které lékař vyhodnotí srdeční tep plodu a jeho změny v odezvě na děložní kontrakce:
2. Tepová frekvence;
3. Variabilita srdeční frekvence (obvykle srdeční frekvence se může měnit až do 25 úderů za minutu);
4. Zvýšení srdeční frekvence v reakci na kontrakci dělohy (zrychlení). Normálně by mělo dojít ke zvýšení srdeční frekvence;
5. Snížená tepová frekvence v odezvě na děložní kontrakce (zpomalení). Zpomalení může být normální v pánevní poloze plodu nebo indikovat přítomnost akutní nebo chronické hypoxie plodu.

Ve většině případů se CTG provádí alespoň jednou pro všechny těhotné ženy, ale existují indikace, že kardiografie by měla být prováděna opakovaně, bez selhání:

1. Pozdní gestasa;
2. Jizva po děloze po operaci;
3. Hlad a dostatek vody;
4. Přenesené infekční nemoci s vysokou horečkou;
5. Chronická onemocnění matek (diabetes mellitus, arteriální hypertenze);
6. Odložení těhotenství;
7. Předčasné stárnutí placenty;
8. Zpoždění vývoje plodu.

Fetální srdeční tep během těhotenství

Těhotné ženě nic neublíží víc než zvuk srdce jejího dítěte. Bouchání srdce je především potvrzením existence nového života pod jejím srdcem. Fetální srdeční tep lze určit. jak se dítě cítí: zda je zdravý, baví se, nervózní nebo má strach. Můžeme říci, že povaha a frekvence tepu je zrcadlem jeho zdravotního stavu.

Srdce embrya se vyvíjí mnohem tvrději a pomaleji než ostatní orgány. Teprve ve čtvrtém týdnu je položen základ, který svým vzhledem velmi podobá duté trubce. Pátý týden začne srdce bít a může být slyšet pomocí ultrazvukového přístroje. V 8-9 týdnech těhotenství se srdce budoucího dítěte stává podobným srdci dospělého, je již čtyřkomorové, skládá se ze dvou atrií a dvou komor.

Existuje však jeden významný rozdíl, srdce dítěte v děloze má oválný otvor (mezera mezi levým a pravým atriem). To je způsobeno tím, že plod stále nedýchá sám, ale spotřebovává kyslík z těla matky. Jakmile se dítě narodí a může dýchat vzduch sám, tento oválný otvor se okamžitě uzavře a arteriální kanál ustane.

Jedním z nejdůležitějších ukazatelů života plodu je přítomnost tepu. Podle počtu srdečních tepů lze říci o zdraví a vitalitě embrya, například pokud počet úderů za minutu nepřekročí 100 nebo o něco více než 200, je to vážný důvod k obavám o život dítěte. A pokud embryo vyrostlo na 8 milimetrů a srdeční tep není slyšet, může to znamenat, že těhotenství je zmrazené.

Vážné obavy jsou způsobeny, pokud počet tepů za minutu nepřekročí 70 krát. Srdeční tep může být vzácný v důsledku fetální placentární insuficience, fetální fetální hypoxie nebo pánevní prezentace plodu.

Fetální norma srdeční frekvence

Čím delší je období těhotenství, tím lépe a hlasitěji se srdce dítěte stává. Při každém vyšetření by měl porodník-gynekolog poslouchat srdeční tep se stetoskopem. Stetoskop je tenká trubka se širokým trychtýřem. Naslouchání tepu s ním je nejjednodušší způsob, jak zjistit životaschopnost plodu.

V závislosti na místě, kde jsou srdeční tepy nejlépe slyšet, je možné určit, na které pozici a kde se plod otáčí. Je-li hlava previa, pak srdce je slyšet pod pupkem, pokud je příčná previa, pak v pupku. A pokud je srdeční tep slyšet o něco výš než pupek, pak se dítě neobrátilo a je v pánevní poloze.

Fetální srdeční tep během těhotenství po dobu 5-6 týdnů lze slyšet pomocí ultrazvukového přístroje s použitím vaginálního senzoru. Pokud pacient odmítne provést ultrazvuk s použitím vaginálního senzoru, diagnóza se přenáší na 1-2 týdny, protože pomocí senzoru vedeného žaludkem začíná srdeční tep slyšet pouze 6-7 týdnů po početí.

V prvních několika týdnech po zjištění srdečního tepu se ukazatele obvykle nemění, ale od 6-8 týdnů frekvence dosahuje přibližně 110-130 úderů za minutu, od 9 do 10 týdnů, kdy se tyto hodnoty zvyšují na 170-190 úderů. Do 11. týdne by tato čísla měla být nastavena přibližně na úrovni 140-160 úderů a zůstat nezměněna až do narození. Důvodem je skutečnost, že během tohoto období dochází k dozrávání nervového systému dítěte, které bude odpovědné za práci všech vnitřních orgánů dítěte.

Do konce těhotenství bude počet kontrakcí plodu přímo záviset na zdravotním stavu a zátěži těla matky. Pokud dítě nemá dostatek kyslíku, rytmus srdeční frekvence se zvyšuje a překračuje 160 úderů za sekundu, začíná tachykardie. Pokud se situace neopraví, tepová frekvence začne klesat a klesne pod 120 úderů za minutu, což se nazývá bradykardie.

Normální tóny u dítěte jsou rytmické tóny, které se vytvářejí v pravidelných intervalech. Tóny musí být navíc jasné a musí být jasně slyšitelné. Pokud je rytmus narušený nebo neslyšící, může to znamenat hypoxii plodu nebo vrozené srdeční vady. Také srdce může být špatně odříznuto kvůli vysoké vodě, nízké vodě, obezitě peritoneum, hyperaktivitě dítěte, nebo pokud je placenta připojena k přední stěně dělohy.

Při druhé a následné ultrazvukové diagnostice se více pozornosti nevenuje rytmům srdce, ale správnému umístění v hrudi. Pokud během ultrazvukové diagnózy vzniknou pochybnosti o správném fungování fetálního srdce, může být provedeno další přesnější vyšetření - echokardiografie. Nebo pokud gestační věk přesáhne 32 týdnů, můžete zkoumat srdeční rytmus dítěte pomocí kardiotokografie, tento přístroj registruje nejen srdeční tep plodu, ale také kontrakce dělohy.

Zdroje: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/123.html, http://baby-calendar.ru/plod/razvitie/serdcebienie/, http://sovetcik.ru/zdorove/beremennost/serdcebienie-ploda -pri-beremennosti.html

Zatím žádné komentáře!

Cíl: naučit studenta pomocí porodnického stetoskopu najít místo, které nejlépe naslouchá srdečnímu tepu plodu, poslouchá, počítá a hodnotí srdeční tep plodu.

Fetální srdeční tep pomocí porodnického stetoskopu lze slyšet po 20 týdnech těhotenství (nejlépe -24 týdnů).

v porodnickém stetoskopu;

v 70% ethylalkoholu;

v Individuální těhotná karta.

1. Vysvětlete těhotné ženě o potřebě této studie.

2. Nabídněte těhotné ženě, aby se svlékla.

3. Manipulujte s pohovkou a stetoskopem látkou navlhčenou v 1% roztoku bělidla.

4. Nasaďte čistou plenu.

5. Položte těhotnou ženu na gauč, na záda s nohama rovně.

6. Proveďte externí porodnickou studii, určete polohu, polohu, typ a polohu hlavy plodu.

7. Umístěte širokou část stetoskopu na přední břišní stěnu zezadu, blíže ke konci hlavy.

8. Pohybem stetoskopu najděte místo, kde můžete poslouchat srdeční tep plodu.

9. Na 1 minutu odečtěte tepovou frekvenci plodu.

10. Odhadněte frekvenci, rytmus a jasnost srdečního tepu plodu (obvykle 140 - 160 jednotek za minutu).

11. Zaznamenejte výsledek do primární dokumentace.

Fetální srdeční tep Poslech

Účel: včasná diagnostika poruch pracovní činnosti a jejich léčby.

Vybavení: stopky, partogram.

v Vysvětlete ženě v práci potřebu této studie.

v Musíte sedět na židli napravo před ženou v práci.

v Položte ruku na břicho ženy v práci.

v Použijte druhou ruku k určení doby, kdy je děloha v dobrém stavu - bude to doba trvání kontrakce, odhadne síla napětí svalů dělohy a odezva ženy.

v Bez odstranění rukou z břicha musíte počkat na další zápas. Doba mezi kontrakcemi se nazývá pauza.

v Pro charakterizaci kontrakcí v trvání, frekvenci, závažnosti a bolesti je nutné vyhodnotit po sobě 3 až 4 kontrakce. Zaznamenejte frekvenci kontrakcí dělohy za 10 minut.

20 bojů - 25 sekund za 6-7 minut. rytmický sborokrční síly, bezbolestné.

Zaznamenejte grafické znázornění kontrakcí dělohy na partografu.

Načasování detekce a srdeční frekvence plodu

Detekce tepu dítěte může být již v raných fázích. Pomocí běžné břišní ultrazvukové sondy, lékař detekuje tepy v 5 týdnech těhotenství, a vaginální sonda to může udělat již za 3-4 týdny, to znamená téměř okamžitě po první ránu malého srdce (viz výpočet délky těhotenství - kalkulačka).

Srdeční frekvence plodu se liší nejen v závislosti na jeho aktivitě, ale také se mění s délkou těhotenství.

• V období 6-8 týdnů je četnost dopadů 110-130 za minutu
• od 8 do 11 týdnů se může zvýšit na 190 úderů
• od 11 týdnů je udržován v rozsahu 140-160 záběrů, s malými odchylkami na jednu stranu nebo druhou.