logo

Krvácení v mozku novorozence

Mozkové krvácení u novorozenců je závažná patologie, která se vyvíjí v důsledku poškození cév dura mater nebo ruptury cév mozku. To se často stává při poraněních při narození. Podle statistik se intrakraniální krvácení ICH vyskytuje v 1 z 1000 případů u dětí v plném věku. Velmi předčasně narozené děti narozené s tělesnou hmotností nižší než 1,5 kg však trpí mnohem častěji - hemoragické krvácení do mozku se vyskytuje v rozmezí 20-45%.

Důsledky mozkového krvácení u novorozenců jsou vždy nepříznivé, protože jsou spojeny s takovými komplikacemi, jako jsou neurologické patologie, hydrocefalus, dětská mozková obrna, edém mozku, zhoršené vidění, motorická aktivita, řečový aparát a dokonce i smrt. Vše záleží na stupni krvácení, na místě jeho lokalizace, na celkovém stavu dítěte a na kompenzačních schopnostech mozku.

Důvody

Jak jsme již zjistili, riziko vývoje patologie je nejcitlivější k hluboce předčasně narozeným dětem nebo kojencům, kteří měli v minulosti intrauterinní retardaci růstu.

Jeden z prvních důvodů může být považován za chronickou hypoxii v 26-34 týdnech těhotenství. Faktem je, že během tohoto období je periventrikulární prostor doslova proniknut velkým množstvím plavidel, která v této fázi hrají důležitou roli, ale nakonec přestanou přenášet funkčnost. Pokud se během těchto týdnů vyskytnou komplikace a nedostatek kyslíku, mohou se objevit krvácení, které se pod vlivem mechanického tlaku během porodu zhorší.

Další příčiny mozkového krvácení jsou následující:

  • nedostatek faktorů závislých na vitaminu K a K, jiné anomálie spojené s procesem koagulace (srážení krve);
  • patologie na pozadí těžké hypoxie: acidóza, přílišná aktivace peroxidace tuků, nízký krevní tlak;
  • intrauterinní infekce viry, mykoplazmy, které přispívají k destrukci cévních stěn;
  • chronické mateřské nemoci (např. diabetes);
  • vliv škodlivých návyků ženy (kouření, alkoholismus);
  • poranění při porodu v důsledku úzkého porodního kanálu a velké hlavy plodu s rychlým porodem císařského řezu;
  • využití porodnických benefitů (vakuová extrakce plodu, porodnické kleště).

Druhy a rozsah poškození

Mozek, stejně jako naše další orgány, má impozantní síť krevních a lymfatických cév, malých i velkých, které do něj dodávají kyslík a chrání mozkové centrum před mikroby a viry. Lebka nahoře je pokryta tvrdou skořápkou, volal latinu “dura mater”. Jestliže krvácení se objeví pod touto shell, to je voláno subdural, jestliže mezi shell a lebkou, to je epidurální.

Následuje arachnoid (arachnoidní lék) a pia mater. Mezi nimi je subarachnoidní prostor naplněný likérem (cerebrospinální tekutina). Dutiny, které plní tekutina, se nazývají komory.

O subarachnoidním krvácení říkají, když prasknutí nádoby nastalo v prostoru mezi arachnoidní a měkkou skořápkou. Je-li krev naplněna jednou nebo více komorami, jedná se o intraventrikulární krvácení (dále jen IVH). Další epiteliální vrstva, která chrání mozek, se nazývá ependy. Ruptura cévy v této oblasti vede k subependymálnímu krvácení.

Závažnost je posuzována v závislosti na tom, která část mozku nebo jeho podšívka je poškozena a jak velké je její poškození:

  • 1 stupeň závažnosti - subependymální krvácení (dále jen zkratka SEC);
  • 2 stupně - krev částečně nebo úplně proniká do laterální komory, ale nemění její velikost;
  • Stupeň 3 - komora, naplněná krví, zvětšuje velikost;
  • 4 stupně - krev zaplňuje komory, rozšiřuje je a jde za nimi a spadá do substance mozku u novorozenců.

Podle klasifikace ICD-10 dochází k rozdělení krvácení následovně:

  • subependymální;
  • IVH bez průniku do parenchymu (tkáně) mozku;
  • IVH s průnikem do mozkového parenchymu.

Různé diagnostické formulace se někdy zaměňují při správném stanovení diagnózy, takže při rozhodování o léčebném režimu se lékař zaměřuje na výsledky ultrazvukového vyšetření, magnetické rezonance nebo rentgenového vyšetření.

Příznaky

Klinický obraz se v závislosti na lokalizaci vaskulárních lézí bude mírně lišit, ale obecně jsou charakteristické příznaky krvácení u kojenců zvýrazněny:

  • prudké zhoršení stavu, příznaky hyper-podrážděnosti jsou nahrazeny příznaky útlaku;
  • pramen silně nabobtná, je v napětí;
  • síla a povaha křik dítěte se liší;
  • křečová aktivita;
  • poruchy periferní cirkulace, rychlý srdeční tep, častá regurgitace, ztráta tělesné hmotnosti, zvýšený plyn, dušnost, apnoe;
  • anemický syndrom, pokles hemoglobinu v krvi;
  • zvýšení krevních ketonových těl, bilirubin, který otravuje tělo toxiny;
  • rozvoj ledvin, kardiovaskulární selhání;
  • přistoupení sekundární infekce, v důsledku které se může vyvinout sepse, meningitida, pneumonie.

Nyní budeme charakterizovat klinický obraz v samostatných situacích:

Jedna z nejčastějších forem krvácení. Některé zvláštní specifické příznaky SEC nemá. Nejdůležitějším projevem jsou opakované epizody apnoe v prvních dnech života novorozence. Diagnóza se provádí pouze po neurosonografii.

Nepřímé známky onemocnění se projevují mírným poklesem hlavy, svalovou slabostí ramen prvního nebo druhého stupně, symptomem Grefe a zvýšenou pohyblivostí očních bulv a příznaky mírné deprese / vzrušení. Jako výsledek, CEC často tvoří cystu.

Intraventrikulární krvácení u novorozenců

Když krvácení v mozkových komorách 1 a 2 stupně závažnosti, viditelné symptomy jsou nepřítomné a mohou jít pryč bez vyvíjení neurologických patologií. V závažnějších případech se však pozoruje otok fontanel, křeče, porucha dýchání a kardiovaskulární systém. Pak dojde k letargii, reflexům a motorické aktivitě, hlava se může zvětšit.

To vše se děje v důsledku zvýšení objemu tekutin, prudkého zvýšení intrakraniálního tlaku a v důsledku toho otoku mozku a komprese nervových center zodpovědných za různou práci v našem těle.

Epidurální a subdurální

Jednoduše řečeno, je to hematom, taška s nahromaděnou krví mezi lebkou a dura mater. U dětí se vyvíjí v důsledku mechanického tlaku během porodu. Symptomy mají dvě fáze: křeče a pokles všech reflexů a funkcí orgánů, až ke ztrátě vědomí, a pak dochází k „osvícení“.

S subdurálním krvácením je obraz téměř stejný, takže rozdíly vznikají pouze pomocí diagnostických metod.

Subarachnoid

Stejně jako v předchozích případech se klinický obraz velmi liší. Prvních 2-3 dnů nemusí být viditelné porušení. Pak se střídají procesy excitace / deprese. I při vývoji křečí mezi dítětem vypadá zcela zdravě. Prognóza a potřeba léčby bude opět záviset na rozsahu léze.

Diagnostika a léčba

Diagnóza je stanovena na základě výsledků ultrazvukového vyšetření pomocí jarní a výpočetní tomografie a na základě krevních testů.

Ošetření akutní fáze se provádí ve zvláštních podmínkách při zachování požadované teploty a ventilace. Terapie je zaměřena na snížení intrakraniálního tlaku a snížení otoků mozku. Současně zachovává průtok krve mozkem.

Pokud tato léčba nevyvolává výsledky, je indikován chirurgický zákrok: bypassová operace.

Samostatně chci říci o krvácení do nadledvinek u novorozenců. S těžkou formou hypoxie nebo nesprávným řízením porodu jsou možná nadledvinová krvácení, která, pokud nejsou léčena včas, jsou fatální. Když je nalezena podobná patologie, léčba je zaměřena na kompenzaci nedostatku adrenálního hormonu, zvýšení krevního tlaku, anti-šokové terapie, obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a boje proti infekci, pokud existuje.

Prevence

Není možné spočítat všechno do nejmenšího detailu a bezpečně před všemi nemocemi. Proto je v této situaci prevence zajistit, aby se s vaším těhotenstvím zacházelo odpovědně, aby byl včas vyšetřen gynekologem a v případě potřeby léčen. Můžeme si vybrat porodnici a lékaře pro porod, kterému věříme. Proces porodu je však někdy tak nepředvídatelný, že nevíte, jaké komplikace mohou nastat. Proto je také důležité, aby rodiče zůstali v klidu, aby se nezaváhali a po narození dítěte mu poskytli náležitou péči.

Intraventrikulární krvácení u novorozenců: jak snížit rizika a důsledky?

Intraventrikulární krvácení (IVH) je patologie, při které malé cévy prasknou a krvácí do komor mozku novorozence.

Komory jsou dutiny v mozku, které jsou naplněny cerebrospinální tekutinou (cerebrospinální tekutinou). Člověk má několik z nich a všichni se navzájem spojují.

Diagnóza IVH je často dávána předčasně narozeným dětem vzhledem k jejich fyziologickým vlastnostem. Čím kratší je období těhotenství, tím vyšší je pravděpodobnost krvácení.

Krvácení se nezdá být takové, že musí existovat důvody tohoto porušení.

Kdo je v ohrožení?

Krvácení v mozku novorozenců může být spojeno s poškozením samotné lebky, stejně jako s nedostatkem kyslíku.

Pozadí IVH:

  1. Renální nebo naopak krátké nošení. Předčasně narozené děti jsou zvláště citlivé na intrakraniální krvácení, protože jejich nezralá cévy ještě nemají dostatečnou podporu v tkáních. U dětí narozených pozdě, kosti jsou zhutněny a hlava není schopna být konfigurována během porodu. IVH podle statistik se vyskytuje v každé páté předčasné a každé desáté narozené dítě.
  2. Velikost hlavy plodu neodpovídá velikosti porodního kanálu. V tomto případě je přirozené poranění kontraindikováno, protože je pro novorozence plné zranění a hypoxie.
  3. Obtížné těhotenství (hypoxie plodu, intrauterinní infekce s různými infekcemi).
  4. Obtížný (prodloužený nebo rychlý) porod, pánevní prezentace.
  5. Špatné jednání porodníků při porodu.

Na základě výše uvedeného existuje několik rizikových skupin.

Riziko krvácení mozku u dítěte roste s:

  • předčasné narození;
  • nízká porodní hmotnost (méně než 1,5 kg);
  • nedostatek kyslíku (hypoxie);
  • trauma hlavy dítěte během porodu;
  • potíže s dýcháním během porodu;
  • infekce vedoucí ke zhoršení srážlivosti krve.

Charakteristické příznaky

Ne vždy jsou viditelné známky krvácení. Také, jestliže dítě má některý z následujících symptomů, to není vůbec nutné, že to je spojováno s IVH, oni mohou také být kvůli jiným nemocem.

Nejběžnější příznaky intraventrikulárního krvácení u kojenců:

  • snížení nebo vymizení reflexu Moro (na vnější podněty);
  • snížený svalový tonus;
  • ospalý stav;
  • epizody apnoe (zástava dýchání);
  • bledost kůže, cyanóza;
  • odmítnutí potravy, slabost sacích reflexů;
  • okulomotorické poruchy;
  • slabý a pronikavý výkřik;
  • svalové záškuby, záchvaty;
  • paréza;
  • metabolická acidóza (narušená acidobazická rovnováha);
  • snížení hematokritu nebo nedostatek jeho zvýšení na pozadí transfúze krve;
  • velký fontanel je napjatý a vyboulený;
  • kóma (s těžkými krvácení, stejně jako průvodní krvácení v mozkové kůře mozku, významná ventrikulární distenze).

Stupně závažnosti

Existuje několik klasifikací krvácení, z nichž většina zahrnuje 4 stadia. Níže je gradace používána nejčastěji v moderní medicíně:

  1. IVH 1 a 2 stupně. Hemorágie je pozorována v projekci zárodečné matrice a nerozšiřuje se do lumen laterálních komor. Ve druhé fázi je krvácení o něco větší (> 1 cm) než v prvním.
  2. S krvácením stupně 3 z zárodečné matrice vstupuje do lumen laterálních komor. Jako výsledek, post-hemorrhagic ventriculomegaly nebo hydrocephalus se vyvíjí. Na tomogramu a řezu dochází k expanzi komor, ve kterých jsou jasně vidět prvky krve.
  3. Stupeň 4 je nejtěžší, dochází k průniku IVH do periventrikulárního parenchymu. Krvácení je pozorováno nejen v laterálních komorách, ale také v látce mozku.

Stanovení tohoto nebo tohoto stupně krvácení je možné pouze pomocí speciální studie.

Diagnostické metody a kritéria

Pro diagnózu vhodných symptomů se zpravidla používá ultrazvuk mozkových cév (se zvukovými vlnami, rupturou cév a krvácením). Krevní testy na anémii, metabolickou acidózu a infekce jsou také uvedeny.

Při diagnostice patologie jakéhokoliv stupně vybere specialista individuální léčbu pacienta.

Možnosti moderní medicíny

Pokud má dítě krvácení v komorách mozku, měl by být pod dohledem lékařského personálu. Monitorování stavu dítěte se provádí za účelem zajištění jeho stability.

Obecně je terapie IVH zaměřena na eliminaci komplikací a následků. Pokud se v důsledku krvácení objeví jakékoli onemocnění, je předepsána vhodná léčba.

Někdy (pokud se v mozku hromadí příliš mnoho tekutin) se provádějí následující opatření:

  1. Ventrikulární (přes pružinu) nebo bederní (přes dolní část zad) propíchnutí.
  2. Ventrikuloperitoneální posun, když je do komor zavedena speciální drenážní trubka. Přitahuje se pod kůži do břišní dutiny pacienta, kde se absorbuje přebytečná tekutina. Drenážní systém musí být neustále v těle a v případě potřeby musí být vyměněna.

Je třeba poznamenat, že u většiny pacientů (s 1 a 2 stupni IVH) není žádná terapie vůbec nutná, můžete se spolehnout na příznivý výsledek.

Prognóza závisí na stupni krvácení

Důsledky budou záviset na stupni IVH a přiměřenosti činností zdravotnického personálu:

  1. 1 a 2 stupně krvácení často nevyžadují žádnou léčbu. Je nutné pozorovat tyto kojence, pravděpodobnost výskytu neurologických abnormalit není vysoká. Případy vývoje hydrocefalus a smrti při 1 a dokonce 2 stupních porušení jsou extrémně vzácné.
  2. 3 stupně. S průlomem ventrikulárního krvácení se zvyšuje pravděpodobnost vzniku hydrocefalusů, může se objevit asi v 55% případů. Neurologické abnormality jsou pozorovány u 35%. V průměru je každé páté dítě smrtelné. Pacientům je ukázán chirurgický zákrok a výsledek závisí na rozsahu poškození mozku, na místě umístění (předpovědi jsou příznivější, pokud existuje IVH pouze v jednom laloku, zejména pouze v čelním laloku).
  3. 4 stupně. Bohužel, prognóza takové těžké patologie je zklamáním. Chirurgický zákrok je v tomto případě nevyhnutelný, zatímco riziko úmrtí zůstává vysoké - asi polovina dětí s IVH umírá na 4 stupně. Hydrocefalus se vyvíjí v 80% případů, neurologické abnormality se vyvíjejí v 90%.

Preventivní opatření

100% mozkového krvácení nemůže být zabráněno, ale některá opatření mohou a měla by být přijata ke snížení rizika.

Správná definice taktiky dodání

Často jsou perinatální intrakraniální krvácení způsobeny poraněním porodů, takže je velmi důležité pečlivě zhodnotit poměr pánve ženy a hlavy plodu.

Pokud existuje nesoulad, přirozený porod je kontraindikován, císařský řez je předepsán. Tato operace se také provádí v případě onemocnění spojených s poklesem krevních destiček v krvi těhotné ženy nebo plodu (špatné srážení).

Navíc je v tomto případě předepsána speciální léčba (kortikosteroidy, imunoglobulin, hmotnost krevních destiček). Při porodu je důležité sledovat krevní tlak dítěte, je nutné se vyvarovat jeho oscilací, aby se nezvyšoval průtok krve mozkem.

Prenatální screening

Ačkoli tyto studie nejsou povinné pro těhotnou ženu, neměly by být ignorovány.

Kromě toho byste měli vědět, že intrakraniální krvácení je možné nejen u novorozenců. Mohou nastat v důsledku zranění v každém věku.

Intraventrikulární krvácení (IVH) u novorozenců: příčiny, rozsah, projevy, prognóza

Neurologická patologie u novorozenců a dětí v prvních letech života je velmi vážným problémem a bohužel poškození mozku u dětí není neobvyklé. IVH je intraventrikulární krvácení, které je velmi charakteristické pro novorozenecké období a často doprovází patologický průběh porodu.

Intraventrikulární krvácení se také vyskytuje u dospělých, což představuje jednu z forem mrtvice s vysokou mortalitou. Zpravidla proniká krev do komorového systému z intracerebrálních hematomů, když se dostanou do mozkové dutiny.

Krvácení do komor mozku u dětí je obvykle izolováno, nesouvisí s parenchymálními hematomy, to znamená, že může být považováno za samostatné samostatné onemocnění.

intraventrikulární krvácení u novorozence

Význam problému intraventrikulárního krvácení u novorozenců je způsoben nejen obtížemi s diagnostikou a léčbou patologie, protože mnoho léků je u kojenců kontraindikováno a nezralá nervová tkáň je extrémně citlivá na jakékoliv nepříznivé okolnosti, ale také prognóza, která nemůže vždy ulehčit mladým rodičům.

Kromě dětí narozených během anomálního průběhu generického období je IVH diagnostikována u předčasně narozených dětí, zatímco čím kratší je období těhotenství, při kterém došlo k předčasnému porodu, tím větší je pravděpodobnost IVH a závažnější ischemicko-hypoxické poškození mozku.

U předčasně narozených dětí se polovina komorových krvácení vyskytuje již v první den života, až 25% IVH nastává druhý den po porodu. Čím starší je dítě, tím menší je pravděpodobnost poruch oběhového systému v mozku i za podmínky abnormálního porodu.

Dnes, v arzenálu neonatologů jsou vysoce informativní výzkumné metody, které umožňují včasnou diagnózu intraventrikulárního krvácení, ale problémy s klasifikací, definice stadia patologie dosud nebyly vyřešeny. Jediná klasifikace IVH není vyvinuta a při formulaci stadií se berou v úvahu vlastnosti topografie léze spíše než klinická závažnost a prognóza.

Příčiny intraventrikulárního krvácení u novorozenců

Důvody pro rozvoj IVH u malých dětí se zásadně liší od těch, které způsobují krvácení u dospělých. Pokud se noví pacienti dostanou do popředí cévních faktorů - hypertenze, aterosklerózy, mrtvice, a průniku krve do komor sekundárních k intracerebrálnímu hematomu, u novorozenců je situace poněkud odlišná: krvácení se objeví bezprostředně uvnitř komor nebo pod jejich podšívkou a důvody jsou nějak spojeny s těhotenstvím a porodem:

  • Stav předčasného narození;
  • Dlouhé bezvodé období;
  • Závažná hypoxie během porodu;
  • Poranění s porodními dávkami (zřídka);
  • Hmotnost při narození menší než 1000 g;
  • Vrozené poruchy krevní srážlivosti a cévní struktury.

U předčasně narozených dětí je hlavní příčinou intraventrikulárního krvácení přítomnost tzv. Zárodečné (embryonální matrice), která by měla postupně mizet, jak zralý mozek plodu a cévní systém. Pokud k narození došlo předčasně, přítomnost této struktury vytváří předpoklady pro IVH.

Zárodečná matrice je část nervové tkáně kolem laterálních komor, která obsahuje nezralé buňky, které se pohybují do mozku, a když jsou zralé, stávají se neurony nebo neuroglia. Kromě buněk, tato matice nese nezralé kapilární nádoby typu, jejichž stěny jsou jednovrstvé, proto jsou velmi křehké a mohou prasknout.

Krvácení do zárodečné matrice ještě není IVH, ale nejčastěji vede k pronikání krve do mozkových komor. Hematom v nervové tkáni přilehlý ke stěně komory, prorazí jeho podšívkou, a krev spěchá do lumen. Od okamžiku, kdy se objeví i minimální objem krve v mozkové komoře, lze hovořit o začátku nezávislého onemocnění - intraventrikulárního krvácení.

Stanovení stadií IVH je nezbytné pro posouzení závažnosti onemocnění u konkrétního pacienta, stejně jako pro stanovení prognózy pro budoucnost, která závisí na množství krve zachycené v komorách a na směru jejího šíření do nervové tkáně.

Stanovení stadia IVH na základě výpočtové tomografie je založeno na radiologech. Zdůrazňují:

  • IVH stupeň 1 - subependymální - krev se hromadí pod podšívkou komor mozku, aniž by ji zničila a nespadla do komory. Ve skutečnosti tento jev nelze považovat za typický IVH, ale v každém okamžiku může dojít k průniku krve do komor.
  • IVH stupeň 2 - typické intraventrikulární krvácení bez expanze jeho dutiny, kdy dochází k uvolňování krve ze subependymálního prostoru. Na ultrazvuku je tento stupeň charakterizován jako IVH s náplní méně než poloviny objemu komory krví.
  • IVH stupeň 3 - krev stále přichází do komory, vyplňuje více než polovinu jejího objemu a rozšiřuje lumen, který může být sledován do CT a ultrazvuku.
  • IVH stupeň 4 - nejobtížnější, doprovázený nejen naplněním mozku krví komor, ale také jeho rozšířením dále do nervové tkáně. Při CT jsou detekovány znaky IVH jednoho ze tří prvních stupňů spolu s tvorbou ložisek parenchymálního intracerebrálního krvácení.

Na základě strukturálních změn v mozku a jeho dutinách se rozlišují tři stupně IVH:

  1. V první fázi nejsou komory zcela naplněny obsahem krve, nejsou dilatovány, je možné spontánní zastavení krvácení a zachování normální tekutinodynamiky.
  2. Pokračující naplňování laterálních komor jejich možnou expanzí, kdy je alespoň jedna z komor naplněna více než 50% krve a krev je distribuována ve 3. a 4. komoře mozku ve druhé fázi.
  3. Třetí fáze je doprovázena progresí onemocnění, krví vstupující pod cévnatkou mozečku, dřeň a míchy. Pravděpodobnost fatálních komplikací je vysoká.

Závažnost IVH a její projevy budou záviset na tom, jak rychle pronikne krev mozkovou tkání a její dutinou, stejně jako její objem. Krvácení se vždy šíří podél toku mozkomíšního moku. Silně předčasně narozené děti, stejně jako děti, které prošly hlubokou hypoxií, způsobují poruchy krevního srážení, proto se sraženiny v mozkových dutinách po dlouhou dobu neobjevují a tekutá krev se volně šíří do částí mozku.

V srdci poruchy cirkulace mozkomíšního moku a vzestupu dalšího hydrocefalu je pronikání krve do komory, kde se mísí s mozkomíšním moku, ale nekoaguluje okamžitě. Část tekuté krve vstupuje do jiných dutin mozku, ale když se sráží, začnou se sraženiny překrývat s úzkými zónami, kterými proudí kapalina. Překrytí některého z otvorů v mozku znamená blokádu dráhy mozkomíšního moku, expanzi komor a hydrocefalus s charakteristickými příznaky.

Projevy IVH u malých dětí

Až 90% všech krvácení ve ventrikulárním systému se objevuje v prvních třech dnech života dítěte, a čím menší je jeho hmotnost, tím vyšší je pravděpodobnost patologie. Po prvním týdnu života dítěte je významně sníženo riziko krvácení, které je spojeno s adaptací cévního systému na nové stavy a dozráváním struktur zárodečných buněk. Pokud se dítě narodilo v předstihu, pak první dny by měl být pod přísným dohledem neonatologů - 2-3 dny se stav může prudce zhoršit v důsledku začátku IVH.

Malé subependymální krvácení a IVH stupeň 1 mohou být asymptomatické. Pokud se onemocnění nepostupuje, stav novorozence zůstane stabilní a neurologické symptomy se ani nevyskytnou. V případě mnohonásobných krvácení pod ependymou se příznaky poškození mozku objeví blíže k roku u leukomalacie.

Typické intracerebrální krvácení se projevuje těmito příznaky:

  • Snížený svalový tonus;
  • Reflexy reflexních šlach;
  • Poruchy dýchání až po ukončení léčby (apnoe);
  • Křeče;
  • Fokální neurologické symptomy;
  • Coma.

Závažnost patologie a symptomů je spojena s objemem krve zachyceným v komorovém systému a rychlostí nárůstu tlaku v lebeční dutině. Minimální IVH, která nezpůsobuje obstrukci mozkomíšního moku a změny komorového objemu, bude doprovázena asymptomatickým průběhem a může být podezření na snížení hematokritu v dětské krvi.

Křečovitý tok je pozorován u středně velkých a submasivních vysokých mastných kyselin, které jsou charakterizovány:

  1. Deprese vědomí;
  2. Paréza nebo svalová slabost;
  3. Okulomotorické poruchy (histagmus, strabismus);
  4. Respirační poruchy.

Symptomatologie s křečovitým tokem se projevuje v průběhu několika dnů, po kterých postupně klesá. Snad jako kompletní obnovení činnosti mozku a drobné odchylky, ale prognóza je obecně příznivá.

Katastrofický průběh IVH je spojen s těžkými poruchami mozku a životně důležitých orgánů. Charakterizovaný kómou, zástavou dýchání, generalizovanými křečemi, cyanózou kůže, bradykardií, snížením krevního tlaku, zhoršenou termoregulací. O intrakraniální hypertenzi svědčí vyboulení velkého pramene, dobře označeného u novorozenců.

Kromě klinických příznaků zhoršené nervové aktivity dojde ke změnám laboratorních parametrů. Pokles hematokritu, pokles vápníku, kolísání hladiny cukru v krvi, poruchy složení krevního plynu (hypoxémie) a poruchy elektrolytů (acidóza) mohou znamenat výskyt vysokých mastných kyselin u novorozenců.

Progresí krvácení vede k šíření krve z komor do cisteren mozku a nervové tkáně. Parenchymální intracerebrální hematomy jsou doprovázeny hrubými fokálními symptomy ve formě parézy a paralýzy, poruch citlivosti a generalizovaných křečových záchvatů. Když je IVH kombinován s intracerebrálním krvácením, riziko nežádoucího výsledku je extrémně vysoké.

Mezi dlouhodobé účinky IVH patří ischemicko-hypoxická poškození a reziduální změny v mozku ve formě cyst, periventrikulární leukomalacie, gliózy bílé hmoty a atrofie kortexu. Kolem roku se objevují vývojová zpoždění, trpí motilita, dítě nemůže chodit a provádět řádné pohyby končetin v čase, nemluví, zaostává v duševním vývoji.

Diagnóza vysokých mastných kyselin u dětí je založena na hodnocení symptomů a průzkumných dat. Nejvíce informativní je považováno za CT, neurosonografii a ultrazvuk. CT vyšetření je doprovázeno zářením, tedy předčasně narozenými dětmi a novorozenci v prvních dnech života, je vhodnější provést ultrazvuk.

IVH na diagnostickém obrazu

Léčba a prognóza

Neurosurgeons a neonatologists se zabývají léčbou dětí s IVH. Konzervativní terapie je zaměřena na obnovu práce životně důležitých orgánů a krevních parametrů. Pokud dítě nedostalo vitamín K při narození, musí být zapsáno. Nedostatek koagulačních faktorů a krevních destiček je kompenzován transfuzí složek plazmy. Při provádění zástavy dýchání se provádí umělá ventilace plic, ale je lepší ji upravit podle plánu, pokud existuje riziko respiračních poruch.

Léčba léky zahrnuje:

  • Normalizace krevního tlaku, aby se zabránilo prudkému poklesu nebo skokům, zhoršující se hypoxii a poškození nervové tkáně;
  • Kyslíková terapie;
  • Antikonvulziva;
  • Kontrola srážení krve.

Pro snížení intrakraniálního tlaku je podávání magnezium sulfátu prokázáno intravenózně nebo intramuskulárně, diakarbem, furosemidem, veroshpiron se používá u dětí v plném věku. Antikonvulzivní léčba je jmenování diazepamu, drogy kyseliny valproové. Pro zmírnění příznaků intoxikace se provádí infuzní terapie, acidóza (okyselení krve) se eliminuje intravenózním použitím roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Kromě medikace se provádí chirurgická léčba IVH: evakuace krve z komor mozku prostřednictvím jejich vpichu pod ultrazvukem, zavedení do komorového lumen fibrinolytických činidel (aktelose) k prevenci trombózy a okluzivního hydrocefalu. Možná kombinace vpichu se zavedením fibrinolytických léků.

Pro odstranění produktů rozkladu tkáně a odstranění symptomů intoxikace jsou uvedeny filtrace tekutin, sorpce tekutin a intraventrikulární výplach preparáty umělé mozkomíšní tekutiny.

S blokádou mozkomíšního moku a hydrocefalickým syndromem je dočasná ventrikulární drenáž ustavena evakuací krve a sraženin, dokud se CSF nevyčistí a není odstraněna překážka jeho odtokových cest. V některých případech se používá opakované lumbální a ventrikulární punkce, vnější ventrikulární drenáž nebo dočasná vnitřní drenáž s implantací umělé drenáže pod kůži.

zavedení komorového drenážního katétru

Pokud se hydrocefalus stal trvalým a ireverzibilním a účinek fibrinolytické terapie chybí, pak neurochirurgové poskytují průběžnou drenáž přes operaci:

  1. Instalace trvalých bočníků s odtokem CSF do břišní dutiny (silikonová trubka prochází pod kůži od hlavy do břišní dutiny, smyk může být odstraněn pouze v případě, že je stav dítěte stabilizován a hydrocefalus nepostupuje);
  2. Endoskopická anastomóza mezi komorami mozku a bazální cisterny.

Ventrikuloperitoneální drenáž je považována za nejběžnější způsob chirurgické léčby okluzivního hydrocefalus u pacientů s IVH. Je to cenově dostupné, umožňuje vstup do komor léků, má nízkou pravděpodobnost infekce, může být prováděna po dlouhou dobu, zatímco péče o děti není doprovázena obtížemi. Použití alteplasy, která urychluje rozpouštění krevních konvolu v komorách, umožňuje snížit mortalitu a maximálně zlepšit funkci mozku.

Prognóza IVH je dána stádiem onemocnění, objemem krvácení a lokalizací poškození mozkové tkáně. Při prvních dvou stupních IVH jsou krevní konvoluce vyřešeny samostatně nebo pod účinkem léčby, aniž by způsobily významné neurologické poruchy, proto se u malých krvácení může dítě vyvíjet normálně.

Masivní intraventrikulární krvácení, zejména pokud jsou doprovázeny poškozením mozkové tkáně, může rychle vést ke smrti dítěte a pokud pacient přežije, je obtížné vyhnout se neurologickému deficitu a hrubému psychomotorickému poškození.

Všechny děti s intrakraniálním krvácením by měly být pečlivě sledovány v podmínkách intenzivní péče a včasné chirurgické léčbě. Po instalaci trvalého zkratu se určí skupina zdravotně postižených a dítě by mělo být pravidelně předvedeno neurologovi.

Aby se zabránilo popsaným závažným změnám, je důležité dodržovat opatření k prevenci poškození mozku u novorozenců a předčasně narozených dětí. Nastávajícím matkám je třeba včas předcházet nezbytná preventivní vyšetření a vyšetření a v případě hrozby předčasného porodu je úkolem porodníků-gynekologů prodloužit těhotenství co nejvíce léky tak dlouho, dokud se riziko krvácení nezmění.

Pokud se dítě narodí předčasně, je umístěn na jednotce intenzivní péče pro pozorování a léčbu. Moderní metody diagnostiky a terapie vysokých mastných kyselin mohou nejen zachránit životy dětí, ale také výrazně zlepšit jejich kvalitu, i když to vyžaduje operaci.

Mozková obrna v důsledku cyst mozku

Nejčastějším ultrazvukovým nálezem, cévami cév plexus cév, je naprosto neopodstatněně děsivé rodiče. Jedná se o malé bubliny tekutiny, které se obvykle neprojevují jako žádné příznaky. V určitém stadiu vývoje plodu v plexusech cév jsou cysty normálně tvořeny, které pak mizí. Cysty mohou být také výsledkem krvácení do plexus choroid, mohou se objevit po narození, ale v každém případě obvykle nevyžadují další monitorování a sledování a časem zmizí. Subependymální cysty soutěží ve frekvenci s cévami vaskulárního plexu. Je to také dutina s tekutinou umístěnou v blízkosti mozkových komor. Vyskytují se v důsledku krvácení do těchto oblastí nebo ischémie (poruchy krevního zásobování a dodávky kyslíku) této oblasti, přenášené před nebo po porodu. Obvykle se tyto cysty také neprojevují a časem zmizí, ale vzhledem k tomu, že jejich příčinou je odložený patologický proces, doporučujeme je sledovat a opakovat ultrazvukové vyšetření za 1-2 měsíce.

Často v naší praxi existují arachnoidní cysty, což je malformace arachnoidu, který pokrývá celý mozek, jde do trhlin a rýh. V tomto ohledu může být umístění arachnoidních cyst velmi odlišné. Tyto dutiny s tekutinou se liší tvarem a velikostí: od malých až po obří, mačkání a tlačení přilehlých oblastí mozku. Typicky cysty s průměrem asi 2 - 3 cm nezpůsobují dítěti obavy, avšak vzhledem k možnému růstu vyžaduje arachnoidní cysta jakékoliv velikosti další sledování ultrazvukem a pozorování neurologem. Na rozdíl od cysty cyst a cév cév plexus cév, arachnoidní cysty v průběhu času nezmizí.

Snad nejčastější indikací ultrazvukového vyšetření mozku v ambulantním prostředí je podezření na hypertonický syndrom nebo zvýšení intrakraniálního tlaku. Protože mozek je uzavřen v husté skořápce tvořené kostmi lebky, jakýkoli další objem uvnitř této skořápky způsobuje zvýšení tlaku. Mohou to být nádory, které jsou u novorozenců velmi vzácné, nebo hematomy a velké cysty. Ve většině případů je však hypertonický syndrom způsoben nadměrnou akumulací tekutin v mozkových prostorech naplněných tekutinou. Normálně, malé množství cerebrospinální tekutiny je pod membránami mozku a v komorách umístěných v jeho centrálních částech.

Někdy z různých důvodů (krvácení, infekce, malformace atd.) Se množství CSF ve vnějších a / nebo vnitřních prostorech CSF zvyšuje, což způsobuje jejich expanzi: od střední až po velmi významnou, zvanou hydrocefalus. Při identifikaci expanze prostoru mozkomíšního moku je nutné opakovat ultrazvukové vyšetření po 1 měsíci a poraďte se s neurologem. Velmi často se expanze komor mozku nebo sub-prázdných prostorů neprojevuje klinicky hypertonickým syndromem. Jedná se o tzv. Pasivní rozšíření. To může být způsobeno zvláštní formou lebky, například u dětí s křivicí, nebo atrofickými změnami v mozku, tj. Částečnou smrtí nervových buněk v důsledku hypoxie, která vyžaduje pozorování neurologem. Na druhé straně, někdy klinicky výrazný hypertonický syndrom není potvrzen neurosonografií. To může být způsobeno změnami, ke kterým dochází na menší konstrukční úrovni, nepřístupné pro ultrazvuk. V každém případě pouze pediatrický neurolog může provést konečnou diagnózu a předepsat léčbu. Samostatně by mělo být řečeno o intrakraniálním krvácení. Jejich umístění je jiné. Ultrazvuk často odhaluje intraventrikulární krvácení (IVH), které se nachází v centrálních oblastech mozku. Neurosonografie je daleko lepší než počítačová tomografie v přesnosti detekce intraventrikulárních krvácení v akutním stadiu. Tato patologie je charakteristická pro předčasně narozené děti, zejména ty, které se narodily před 34 týdny těhotenství. Čím kratší je období, kdy došlo k porodu, tím rozsáhlejší a nebezpečnější je obvykle krvácení. Obyčejné podněty, nepostřehnutelné pro plnohodnotné dítě, mohou způsobit hypoxii (nedostatek kyslíku) mozku v těch, kteří z hlediska času musí být stále chráněni dělohy. Proto je nutná neurosonografie pro všechny předčasně narozené děti.

Někdy dochází k intraventrikulárnímu krvácení u novorozenců s plným termínem nebo v děloze. Nejčastěji se však vyskytují během prvního týdne života. Podle různých klasifikací jsou intraventrikulární krvácení rozděleny do 3 - 4 stupňů a v akutním období může krvácení postupovat a závažnost, a tedy i jeho stupeň, se zvyšuje.

Klinické projevy, další život a zdraví dítěte přímo závisí na stupni krvácení: Stupeň ICHS se zřídka klinicky projevuje a může se bez stopy rozpustit, zatímco IVH stupeň III - IV v akutním období představuje nebezpečí pro život novorozence a následně způsobuje neurologické poruchy.

Extrémní stupeň intraventrikulárního krvácení je průlom přímo do substance mozku s tvorbou parenchymálního nebo intracerebrálního krvácení.

Ale parenchymální krvácení se vyskytuje izolovaně. Nejčastěji se vyvíjí během prvních dnů života, i když se může objevit v děloze. K parenchymálnímu krvácení dochází v důsledku infekce mozku, poruch srážlivosti krve, poranění při porodu nebo akutního nedostatku kyslíku - asfyxie. Izolované parenchymální krvácení často doprovází závažnou formu hemolytického onemocnění novorozence, ke kterému dochází, když je krev matky a plodu neslučitelná s faktorem Rh. Intracerebrální krvácení v akutním období ohrožuje život dítěte, novorozenci jsou na jednotce intenzivní péče dětí. Po resorpci krvácení vzniká intracerebrální (pencefalická) cysta se ztrátou postižené části mozku. To způsobuje další závažné neurologické poruchy, jejichž závažnost závisí jak na závažnosti léze, tak na přiměřenosti léčby prováděné po dobu až 1 roku, jakož i na zájmu rodičů a kompenzačních schopnostech mozku.

Samostatně by mělo být řečeno o krvácení v oblasti membrán mozku: subarachnoidní, subdurální a epidurální. Subarachnoidální krvácení je nejčastější u všech intrakraniálních hemoragií, ale neurosonografie spolehlivě diagnostikuje pouze exprimované formy s velkou akumulací krve. Tyto hemoragie se mohou vyskytnout jak u novorozenců, tak u předčasně narozených dětí v důsledku hypoxie nebo poranění při porodu. Malé subarachnoidní krvácení se může vyřešit bez stopy, aniž by to ovlivnilo další vývoj dítěte. Subdurální a epidurální krvácení jsou výsledkem těžkého poranění při porodu, ale někdy, stejně jako subarachnoidní krvácení, se může vyskytnout intrauterinně u dětí s modifikovanou strukturou krevních cév nebo poruchou srážlivosti krve. Bohužel v takových případech se jedná obvykle o masivní, často opakované krvácení.

Opakovaně jsme zmiňovali takové faktory nepříznivé pro centrální nervový systém jako oběhové poruchy a nedostatek kyslíku. A teď je čas mluvit o hypoxických - ischemických lézích mozku. Čím silnější byla hypoxie (nedostatek kyslíku), kterou dítě zažilo během těhotenství nebo porodu, tím větší mohou být změny v mozkových strukturách. V prvních dnech života, v akutním období, není vždy možné hovořit s důvěrou o výsledcích ischemického poranění. Proto je nezbytné opakovat neurosonografii ve věku 1-2 měsíců. Ve většině případů neprokáže opětovné vyšetření žádné patologické změny. Nejnepříznivějším (a naštěstí ne nejčastějším) výsledkem hypoxické - ischemické léze je smrt celých oblastí mozku s následnou tvorbou parencefalických cyst (leukomalacie). U předčasně narozených dětí je charakteristická symetrická léze centrálních oblastí, která se nazývá periventrikulární leukomalacie. U kojenců s plným termínem je pravděpodobnější, že budou postiženy zóny umístěné v blízkosti kortexu a samotná mozková kůra je subkortikální leukomulace. Někdy, s velmi výrazným utrpením mozku, totální léze může nastat s tvorbou rozmanitých velkých cyst, téměř kompletně nahrazovat mozkovou tkáň. Leukomalacie je velmi závažná komplikace, téměř vždy vedoucí k výrazným neurologickým změnám až do a včetně mozkové obrny. Změny, ke kterým dochází v průběhu infekce mozku, jak intrauterinní, tak získané po porodu, jsou také viditelné při ultrazvukovém vyšetření. Vidíme ztluštění a zesílení brázdy (s meningitidou), změny ve stěnách komor a navíc již popsaná krvácení, ischemická ložiska, nekróza a cysty, které v tomto případě vznikají pod vlivem infekčního faktoru.

Pomocí ultrazvuku můžete diagnostikovat různé vady mozku. Některé z nich se v průběhu života neprojevují. Nicméně, jakýkoliv defekt mozku vyžaduje pozorování neurologem a někdy hloubkové vyšetření dítěte. Chtěl bych dodat, že čím složitější a nepříznivější je svěrák, tím méně často.

Snažil jsem se odpovědět na nejčastější dotazy rodičů, jejichž děti jsem musel dělat neurosonografii. Závěrem bych rád přál zdraví - mladým matkám a jejich dětem a sobě - ​​jak je to jen možné, v lékařských záznamech napsat: "Mozek bez strukturální patologie."

Co je za zkratkou IWC?

IVH (intraventrikulární krvácení) mozku je patologií neurologické povahy, která se často stává u novorozenců.

Etiologie tohoto onemocnění je především patologickým intrauterinním vývojem dítěte a komplikacemi pracovního procesu.

Jaká je IVH mozku?

IVH se také vyskytuje u dospělých a je jedním z typů mrtvice, která je téměř 100,0% smrtelná. S tímto typem mrtvice, krev vstupuje do systému komorových mozkových komor z krevních hematomů uvnitř mozku.

Když se objeví mrtvice, průlomové intracerebrální tepny, což vede k hematomům.

Intraventrikulární krvácení (IVH) u novorozenců se vyskytuje izolovaně. IVH není spojena s hematomy parenchymálního typu, a proto může být klasifikována jako nezávislá patologie.

Krvácení v komorách mozku (UHC) je jednou z nejčastějších nemocí v dětském věku u dětí, které se narodily před požadovaným časem.

Příčinou patologie u předčasně narozených dětí je neúplně vytvořený systém intrakraniálních cév.

Neformované cévy jsou ohroženy i při sebemenší variabilitě indexu krevního tlaku v oběhovém systému.

Hypoxie mozku nebo poranění hlavy během průchodu porodním kanálem může být příčinou prasknutí křehkých stěn tepny. Když praskne tepny, krev vstupuje do různých komor mozkových oblastí a tvoří se vysoké mastné kyseliny.

Intraventrikulární krvácení u novorozence

Význam IVH

Význam patologie IVH u novorozenců je způsoben spíše komplexním diagnostickým studiem patologie, stejně jako její léčbou. Mnohé léky pro léčbu krvácení nejsou vhodné pro léčbu v novorozeneckém věku.

Čas také hraje důležitou roli při řešení problému, protože nervová centra dítěte ještě nejsou dostatečně přizpůsobena napětí, takže prostě nemohou nést negativní situaci.

Kromě dětí, které byly zraněny v pracovním procesu, je IVH patologie poměrně často diagnostikována u dětí narozených před stanoveným časem.

Čím menší je doba nitroděložního vývoje dítěte, tím vyšší je procento intraventrikulárního krvácení.

V této situaci se složitost hypoxie mozku zvyšuje s kratším obdobím intrauterinní tvorby.

Podle statistik:

  • 50,0,0% předčasně narozených dětí trpí hemoragickým krvácením mozku během 1 dne po narození;
  • U 25,0% dětí dochází k vylití krve do komor mozkových komor ve 2. kalendářním dni od narození.
Pokud se dítě narodí včas, pak i při odchylkách od normativního průběhu pracovního procesu nepřesahuje pravděpodobnost komorové IVH 5,0%.

Etiologie vysokých mastných kyselin u novorozenců

Příčiny krvácení u novorozenců jsou zcela odlišné od příčin, které vyvolávají mrtvici u dospělé populace.

Příčiny mrtvých dospělých:

  • Arteriální hypertenze (hypertenzní krize);
  • Ateroskleróza tepen velkých průměrů;
  • Ischemická choroba srdce;
  • Koronární insuficience;
  • Arteriální trombóza;
  • Stenóza mozkových cév.

U dospělých s mrtvicí se uvnitř mozku vyskytuje hematom a krev vstupující do komor komor je sekundárním projevem mrtvice.

V dětském věku, mrtvice (intracerebrální krvácení) nastane okamžitě v komorových komorách.

Hlavní příčiny toho, co se děje v mozku dětí, jsou přímo spojeny s průběhem těhotenství a všeobecnými akcemi:

  • Předčasné dítě;
  • Hypoxie z dlouhého období dítěte v děloze po odchodu plodové vody;
  • Hypoxie mozku během průchodu dítěte prostřednictvím porodního kanálu matky;
  • Poranění dítěte během porodnické péče během porodu;
  • Nízká porodní hmotnost - méně než jeden kilogram;
  • Patologie koagulace krevní plazmy, vrozená genetická dědičná povaha.

U dětí narozených předčasně je hlavní příčinou IVH u těchto dětí zárodečná matrice.

Tato matrice zmizí z mozku, když je orgán zralý a konečně se vytvoří intrakraniální cévní systém.

Hlavním rizikovým faktorem pro IVH je zárodečná matrice.

Typ matricové matrice

Zárodečná matrice je buňka tkáně orgánů, které jsou umístěny kolem komor. Tato matrice obsahuje nezralé buňky, které, když vstupují do mozku, jsou transformovány do neuronů nebo do buněk neuroglia s dalším zráním.

Kromě těchto nezralých buněk, matrice také zahrnuje nezralé krevní cévy, které mají velmi slabou membránu, která, s sebemenší odchylkou od normálního indexu krevního tlaku, může prasknout a provokovat krev do mozku novorozence.

Krvácení do buněk zárodečné matrice ještě není patologií IVH, ale tento typ krvácení vede ke vstupu krve do komor mozkových komor.

Hematom se může vytvořit v blízkosti komorové stěny a krev pronikne do prostorového komorového lumen.

Když se do komor vstřikuje minimální objem biologické tekutiny, je možné uvést nezávislý typ onemocnění - IVH.

Stupně IVH patologie ukazují závažnost onemocnění a také určují typ terapie a prognózu možnosti vyléčení.

Stupně IVH metodou CT

Podle výsledků dekódování metod výpočetní tomografie byly odhaleny 4 stupně vývoje patologie IVH:

  • Stupeň 1 - subependymální hematom. Krev se odebírá pod ostění komor komor mozku. Tekutina nevstoupí do komor a nezničí stav mozkového prostoru. Stále existuje nebezpečí průniku subependymální membrány a intracerebrální výtok krve;
  • Stupeň 2 je typické intraventrikulární krvácení bez zvětšené orgánové dutiny. Naplněný subependymální prostor uvolňuje krev do dutin komor komor. Komory jsou naplněny biologickou tekutinou při polovičním objemu;
  • Stupeň 3 je vstup krve do komor a jejich plnění ve více než polovině, a v této situaci se intraventrikulární komora rozšiřuje;
  • Stupeň 4 předčasně narozených dětí je stupeň nejtěžšího průběhu onemocnění. S tímto stupněm se komory kompletně naplní krví a biologická tekutina vstupuje do tkáně nervových zakončení. Začíná parenchymální krvácení uvnitř mozku.
Stupně IVH

Fáze IVH podle poškození mozku

Podle výsledků tomografické studie jsou viditelné změny ve struktuře mozkových buněk a na základě těchto ukazatelů se rozlišují 3 stupně destrukce mozkových buněk:

  • Stupeň 1 poškození orgánů. Komory jsou naplněny biologickou tekutinou menší než polovina, je zde možnost zastavit krvácení nezávisle, komory nejsou rozšířeny. Existuje pravděpodobnost normálního fungování tekutin organismu;
  • Stupeň 2 naplnění bočních komor krví, dochází k jejich expanzi. Boční komory jsou naplněny biologickou tekutinou o více než polovinu a krev se přesune do výplně komor č. 3 a č. 4;
  • Patologie stadia 3 je nejzávažnějším stadiem poškození mozkových buněk. Krev vstupuje do ochranného pouzdra cerebellum, orgánu medulla oblongata, a také do buněk míchy. Více než 90,0% případů této patologie je smrtelných.

Narušení správné cirkulace mozkomíšního moku (CSF) a rozvoj hydrocefalus nastává v důsledku pronikání krve do mozkové komory, ve které se mísí s mozkomíšním moku a neproléhá okamžitě.

Částečný krevní objem proniká do jiných orgánů mozku. Koagulační proces začíná v krvi a krevní sraženiny uzavírají dráhy průtoku pro normální průchod mozkomíšního moku (CSF).

Blokáda průchodu mozkomíšního moku zahrnuje expanzi dutin mozkových komor a patologie, hydrocefalus, s jeho charakteristickými výraznými příznaky.

Příznaky IVH

Až 90% všech výpotků krve v mozku se vyskytuje v prvních 3 kalendářních dnech po narození. Pravděpodobnost krvácení u předčasně narozených dětí je přímo závislá na hmotnosti dítěte - čím je jeho váha větší, tím méně je projev IVH.

Po 7 kalendářních dnech je riziko IVH sníženo, což je způsobeno adaptací arteriálního systému mozku na vnější prostředí a v tuto chvíli dochází ke zrání germinogenní matrice.

Předčasně narozené děti po prvních 3 dnech by měly být pod kontrolou neonatologů, aby se zabránilo IVH.

Patologie prvního stupně přechází bez viditelných symptomů. Druhý stupeň patologie, často také bez viditelných příznaků.

Třetí a čtvrtý stupeň je nebezpečný průběh onemocnění, který může vyvolat takové komplikace:

  • Dropsie mozku;
  • Hydrocefalus:
  • Encephalia;
  • Atrofie mozkových buněk.

Symptomatologie s IVH nemusí být vždy s charakteristickými příznaky krvácení uvnitř komory a může také vyjadřovat další související patologie.

Symptomy, které jsou nejběžnější u vysokých mastných kyselin:

  • Reflex na vnější podněty mizí (redukovaný, nebo Moro reflex je úplně nepřítomný);
  • Svalový tón je výrazně snížen;
  • Ospalost;
  • Útoky na apnoe jsou záchvaty, které zastavují dech;
  • Cyanóza kůže;
  • Bledá kůže;
  • Sací reflex je velmi slabý nebo zcela chybí;
  • Odmítnutí jíst;
  • Zraková funkce je narušena (dítě prakticky nevede oči, ale dívá se na jeden bod);
  • Výkřik je velmi slabý;
  • Svalové křeče;
  • Paréza;
  • Acidóza (došlo k nerovnováze kyselého prostředí v těle a zásadě);
  • Poškozený hematokrit;
  • Vyvíjí se krevní transfúze;
  • Jaro je zvětšeno a neustále bobtná;
  • Coma s hemoragickým krvácením;
  • Stav kómy ve vysoce distorovaných mozkových komorách, i když biologická tekutina nevstoupila do mozkové kůry.

Nejjednodušší patologické stadium nezpůsobuje blokování průchodu mozkomíšního moku (CSF), velikost komor mozkových komor se nemění a tento typ krvácení může být určen pouze výsledkem klinické analýzy biochemie - hematokritu.

Při dekódování sníženého hematokritu.

Pokud je v mozku přítomno periventrikulární krvácení, dítě má tyto příznaky v těle:

  • Depresivní emocionální stav (dítě nereaguje na vnější podněty a na jasné světlo);
  • Slabost svalového tónu;
  • Paréza;
  • Poruchy nervových zakončení očního orgánu - strabismus se vyvíjí stejně jako nystagmus;
  • Poruchy dýchacího ústrojí (projevy těžkého dýchání, dočasná apnoe).

V případě křečovitého typu onemocnění se symptomy projevují jen pár dní a pak se symptomy postupně ustupují. To je důsledek obnovení funkčnosti mozkových orgánů, nebo naopak odchylky ve výkonu mozkových buněk.

Odchylky v tomto typu patologie jsou zanedbatelné, což zásadně neovlivňuje životní prognózu.

Diagnostika

Patologie IVH nemůže být nezávisle diagnostikována a diagnostikována. Existuje mnoho nemocí, které vykazují tyto nebo podobné příznaky. Proto neonatologický lékař jmenuje přístrojovou diagnostickou studii mozkových tepen a jejich interpretaci, jakož i ultrazvukové vyšetření všech orgánů břišní dutiny.

S včasnou diagnózou můžete zahájit léčbu patologie orgánů, které nejsou vizuálně viditelné, ale odhalené pomocí instrumentálního testování těla.

Při slabých krevních cévách v mozku je třeba provést ultrazvuk okamžitě po porodu, aby se zabránilo pokročilému stadiu komorového krvácení.

Kromě instrumentálního typu diagnózy se přidávají klinické testy krevního složení pro přítomnost anémie a zánětlivých procesů ve vnitřních orgánech v těle.

Léčba

Vysoké mastné kyseliny jsou velmi obtížné k léčbě, protože tato patologie není nemoc, a vysoké mastné kyseliny je proces v mozku, který vyvolává docela vážné komplikace a vážné následky.

S prvním stupněm krvácení a druhým stupněm onemocnění - neustálým sledováním patologie.

Pokud je stav mozku ve stabilním vývoji patologie, aplikuje se léková terapie, aby se vyloučily účinky krvácení uvnitř mozkových komor.

Když se objeví první a druhý stupeň krvácení, nedochází k destrukci mozkových buněk, odchylky v mozku se vyskytují velmi vzácně a se stupněm 1, následky a se stupněm 2 se komplikace vyskytují velmi vzácně.

Při léčbě těchto dětí jsou vytvořeny se všemi stavy blízkými nitroděložnímu přerušení:

  • Cirkulace vzduchu;
  • Teplotní režim je podobný děloze;
  • Požadovaná vlhkost vzduchu;
  • Světelné indikátory.

Tyto podmínky mohou poskytnout speciální tlakovou komoru, ve které je dítě před stabilizací stavu po krvácení v mozku.

Průběh lékové terapie drogami zahrnuje:

  • Přípravky ke stabilizaci indexu krevního tlaku, aby se zabránilo následkům prudkého poklesu v ní - hypoxie mozkových buněk, jakož i hypoxie nervových vláken;
  • Způsob kyslíkové terapie;
  • Antikonvulziva;
  • Přípravky pro normalizaci srážení krve - koagulanty, antikoagulancia.

Pro snížení tlaku v tepnách intrakraniálního boxu se používají intravenózní i intramuskulární přípravky:

  • Síran horečnatý;
  • Léky Diacarb;
  • Diuretikum furosemid;
  • Lékařský lék Veroshpiron.

Antikonvulzivní terapie:

  • Drogový lék Diazepam;
  • Kyselina valproová.

Také se provádí infuze, která detoxikuje tělo před intoxikací, jakož i zmírnit symptomy acidózy intravenózní injekcí hydrogenuhličitanu sodného.

Pro léčbu komplexnějšího stadia IVH onemocnění se používají následující chirurgické postupy:

  • Ventrikulární punkce (přes fontanel);
  • Lumbální punkce (přes bederní oblast);
  • Technika filtrace kapalin;
  • Způsob sorpce likérů;
  • Metoda mytí mozkových komor komor pomocí umělé tekutiny, která je identická s vlastnostmi mozkomíšního moku;
  • Posun ventrikuloperitoneálního typu. Tato technika se provádí v blokádě mozkomíšního moku nebo v syndromu hydrocefalického typu. Způsob léčby spočívá v tom, že do komorové sekce je vložena drenážní trubka. Tato trubice je tažena z mozku pod kůži do břišní dutiny, kde se vstřebává mozkomíšní mok (CSF). Odvodňovací systém musí pracovat nepřetržitě a odvodňovací hadice musí být dle potřeby vyměněna.
Zadání komorového drenážního katétru

Léčí se hydrocefalus?

Pokud patologie a hydrocefalus způsobily nevratné působení v organismu a neexistuje žádný pozitivní výsledek z léčby léky s fibrinolytiky, pak jediným správným způsobem, jak zachránit život, je chirurgický zákrok v těle, který zajistí trvalé odtok mozkomíšního moku

  • Instalace trvanlivé silikonové trubky. Zkumavka se odstraní po normalizaci stavu dítěte a teprve poté, co hydrocefalus přestal postupovat;
  • Uložení anastomóz endoskopickými technikami mezi komorami mozkového orgánu a bazální pánve.

Intervence preventivní patologie uvnitř komorového odtoku krve

Neexistují žádné metody, jak se vyhnout krvácení v mozku IVH o 100,0%, ale pro snížení počtu rizikových faktorů mohou být přijata některá opatření:

  • První událostí je definice taktiky generického procesu;
  • S úzkou pánev ženy při porodu as velkým průměrem hlavy dítěte by měl být obecný proces císařským řezem;
  • Při špatné koagulaci krve v plodu (genetické intrauterinní patologii) nebo u porodní ženy se používá císařský řez.

Bezprostředně po narození dítěte je předepsána léčba lékem k nápravě koagulace krevní plazmy:

  • Léková skupina kortikosteroidy;
  • Léky imunoglobulinové skupiny;
  • Roztok hmoty destiček se podává intraarteriální injekcí.
Léčba k nápravě koagulace krevní plazmy

Preventivní opatření (IVH) pro budoucí matky

Vzhledem k tomu, že tato patologie nemůže být zabráněno, pak pro usnadnění procesu porodu můžete přijmout některá preventivní opatření:

  • Během prenatální formace dítěte by těhotná žena měla navštěvovat ošetřujícího lékaře systematicky;
  • Systematicky podstoupit klinické laboratorní testy k určení abnormalit ve tvorbě plodu a rozvoji intrauterinních patologií;
  • Včasná léčba infekčních onemocnění u těhotné ženy a také léčba patologie u dítěte v děloze;
  • Absolvování instrumentální studie;
  • Informujte se u lékaře, jak velké je riziko porodu kojence. Pokud existuje faktor provocateur pro předčasný porod, pak lékař předepíše lék s léky na posílení mozkových tepen plodu, což sníží riziko generického vzhk;
  • Těhotná žena musí dodržovat zdravý způsob života: žádný nervový stres, nikotinová závislost, žádný alkohol;
  • Neustále upravujte index krevního tlaku;
  • Vyhněte se náhlým změnám teploty;
  • Nebuďte v teple.

Životní prognóza pro vysoké mastné kyseliny

Prognóza života s IVH přímo závisí na stupni mozkového krvácení.

  • 1 stupeň (snadné), při kterém nejsou postižena důležitá centra mozku - prognóza je příznivá.
  • 2 stupně (mírné), ve kterých jsou komory napůl plné, ale nemají natažené membrány - prognóza je příznivá s kvalifikovanou asistencí ošetřujících lékařů.
  • Stupeň 3 (těžké) krvácení s hydrocefalem mozku.

U 55,0% novorozenců s krvácením dochází k hydrocefalu.

35,0% dostalo významné abnormality v mozkové funkci neurologické povahy.

20,0% případů IVH je pro kojence smrtelné.

Při včasné operaci drenáže mozkomíšního moku se mírně zvýší šance na život a prognóza je mírně příznivá.

Stupeň 4 IVH je nejtěžší stupeň léčby. Používá se pouze chirurgická technika, ale i při včasné léčbě 50,0% dětí zemře první den po porodu.

80,0% dětí trpí patologií, hydrocefalus, který také vzácně vede k smrti - prognóza je špatná.

90,0% dětí má zhoršenou neurologickou povahu, což vede ke zkrácení délky života.

Stupeň 3 a stupeň 4 UJK - nepříznivá prognóza.