Co dělat s uzavřeným poraněním hlavy?

V důsledku síly na lidskou hlavu může dojít k traumatickému poranění mozku uzavřeného typu. Hrozí narušení normálního fungování cév, nervových buněk, meningů, trpí celistvostí lebky.
Uzavřené poranění hlavy, často nalezené - uzavřené kraniocerebrální poranění, diagnostikované především u lidí mladého a středního věku. Patří mezi ně škody při práci, dopravní nehody, nehody, zranění.

Výskyt zranění

V důsledku pádu, v důsledku nehody nebo zranění při práci, jsou vnitřní orgány lebky otřeseny, jejichž důsledky nelze předvídat - někdy lékaři uvádějí pouze pohmoždění mozku, a když se objeví kóma, existuje každý důvod k podezření na difuzní poškození axonů. Po dopadu na hlavu se obsah lebky projeví napětím a posunem, tepny a kapiláry se rozbijí ve vrstvách, dojde k intrakraniálnímu krvácení. V důsledku úhlové rotace je pozorováno difuzní axonální poškození. Tyto patologie jsou komplikovány hematomy, jejichž léčba je primárně chirurgická.

Tudíž, kontúzie mozku narušuje jeho aktivitu a provokuje intrakraniální krvácení.

Otřes mozku a v některých případech i kontaminaci mozku vyvolávají abnormální pohyb tekutin v mozku. Mezery mezi buňkami a samotnými buňkami jsou naplněny kapalnou látkou, zvýšení jejího objemu vyvolává otoky, zvýšení intrakraniálního tlaku, protože Jsou zapojeny kompenzační síly těla, které se snaží obnovit rovnováhu a zachovat životnost buněk.

Komprese mozku kostmi lebky přispívá ke zvýšení tlaku na jednotlivé struktury, jako je kmen, mozeček a další. Tyto změny jsou závažným porušením, protože přispívají k prudkému zhoršení stavu pacienta. Dalším stupněm je ischemie buněk a nekróza.

Klasifikace poranění hlavy

Stres hlavy je tradičně tři stupně: mírný (otřes mozku a mozková pohmoždění), mírný (otoky mozku, výskyt krvácení v mozkové dutině) a těžký (komprese mozku a nejtěžší patologie - difúzní axonální poškození). Zlomenina lebečních kostí se podle toho v jednotlivých případech kvalifikuje do různých kategorií. Například, lineární léze se kvalifikují jako mírný stupeň, ale kombinace s jinými zraněními mění jejich kategorii.

Podle typu destrukce vnitřních orgánů kraniálního boxu může být traumatický kloub spojen např. S ​​kontaminací mozku, otřesem mozku a následkem šoku a šoku. Rozptýlené axonální poškození vzniká v důsledku přemístění, tzv. „Odřezávání“ částí mozku, ve kterých jsou poškozeny nejsnadněji poškozené struktury. Taková zranění zahrnují difuzní axonální poškození. A poslední druhy - kombinované patologie, které zahrnují prvky obou typů.

Příznaky poranění mozku

ZBMT dává jasné známky, ve kterých konzultace rozhodně vyžaduje lékařskou konzultaci a léčbu. V některých případech, po incidentu, oběti nebudou cítit všechny příznaky úderu na mozek, ale takové dojmy jsou klamné - dokonce i menší otřes mozku, a ještě horší, kontaminaci mozku by měl vyšetřit specialista, protože poškození způsobené hematomy nemůže být stanoveno bez speciálního vyšetření hardwaru.

Známky poranění hlavy souvisejí s těžkým komplexem symptomů, který generuje nejen změny v mozku, ale také abnormality v práci celého organismu v závislosti na místě poranění.

Zvažte příznaky různých patologií:

1. otřes mozku je charakterizován triádou symptomů, která je klasická pro lékaře. Oběti po incidentu krátce ztratí vědomí, prožívají těžkou nevolnost a zvracení, třes a víčko očních víček, také vykazují všechny známky amnézie (retrográdní) - vzpomínají na všechno, co má být dlouho před incidentem, ale na okamžik, kdy az toho, co dostali otřes mozku, nepamatujte si. Důsledky lokálních neurologických příznaků se neobjeví.
2. kontaminaci mozku dochází jak v nárazové, tak v protisrážkové zóně. S prvním stupněm patologie u pacientů je mdloby možné až do 60 minut, trpí nevolností, silnou bolestí hlavy, zvracením je možné. Když jsou oční bulvy staženy na stranu, může se objevit záškuby, objeví se asymetrické reflexy. Poté, co je oběť přivedena na kliniku, je pořízen rentgen, který ukazuje zlomeninu v oblasti lebeční klenby a v likéru je krev. Těžší modřina "vypne" vědomí oběti déle než jednu hodinu, je zde klasická amnézie, časté zvracení, silná bolest hlavy. Diagnostikoval porušení respirační funkce a tepové frekvence, třes končetin. Závažná míra poranění způsobuje prodlouženou ztrátu vědomí, může být nepřítomna až 14 dní. Hlavní funkce těla jsou porušeny, jsou zde známky destrukce v oblasti trupu - potíže s polykáním, třes končetin, někdy dochází k paralýze. Často se vyskytuje epizindrom. Ne X-ray ukazuje zlomeninu kostí lebky a její základny, intrakraniální krvácení.
3. komprese mozku je vyvolána tvorbou hematomu nebo hygromu, které mají vliv na mozkovou hmotu. Komprese mozku je dvojího typu: v prvním případě, po „lehkém období“, se stav oběti začne zhoršovat, přestane projevovat zájem o druhé, pomalu reaguje na události, jako kdyby se zastavil. V druhém případě pacient spadne do kómy, což způsobilo kompresi mozku. Je mnohem těžší posoudit účinky traumatu, protože komprese mozku je určena speciálními technikami pouze na klinice.
4. Lebeční zlomenina může být tří typů, ale s uzavřeným poraněním je nejčastěji diagnostikováno lineární poškození. Toto poškození udržuje integritu kůže na místě dopadu a na rentgenovém snímku ukazuje charakteristickou linii zlomeniny kostí. Pokud zlomenina není komplikovaná jinými patologiemi, léčba není obtížná, důsledky takového zranění jsou příznivé.
5. axonální poškození patří mezi nejzávažnější zranění, u kterých má většina pacientů závažné následky. Pouze osm ze sta pacientů má příznivý výsledek a zbytek zůstává buď ve stavu hlubokého zdravotního postižení, nebo ve vegetativním stavu. Poškození axonů je doprovázeno nástupem kómy bezprostředně po nárazu, bez přítomnosti světlé mezery. Taková kóma může trvat až šest měsíců, v důsledku čehož se zdraví oběti zhoršuje, šance na normální zotavení jsou zanedbatelné. Léčba během kómatu se neprovádí, je možný pouze menší zásah (roubování kostí lebky, rány šití apod.). Prognóza do značné míry závisí na době odchodu z kómy a na tom, že dochází k průvodním škodám.

Diagnóza poranění mozku

V případě podezření na ZCMT stojí za to zkontrolovat ukazatele pro oběť:

• přítomnost nebo nepřítomnost vědomí;
• posouzení hlavních ukazatelů - tlak, puls, respirační frekvence, tělesná teplota;
• přítomnost nebo nepřítomnost anisocoria;
• třes, křečové záchvaty;
• přítomnost traumatického šoku;

• asociovaných somatických lézí (prasknutí vnitřních orgánů, zlomených rukou nebo nohou atd.).

Pomoc při poranění hlavy

Pokud má pacient poranění hlavy: otřes mozku, modřiny, stlačení mozku, zlomeniny kostí lebky, okamžitě obdrží první pomoc. Je důležité si uvědomit, že nezruší ani nenahradí profesionální léčbu na klinice, takže lékařský tým je paralelně nazýván.

První pomoc je zajistit neomezené dýchání, odpočinek oběti, odstranění krvácení atd. Léčba na klinice závisí na tom, jaká diagnóza se provádí pomocí hardwarového vyšetření a vyhodnocení neurologických příznaků. Základním výzkumem, na němž je založena další léčba oběti, je počítačová tomografie.

Jak ukazuje praxe, čtyřicet procent zraněných v důsledku traumatického poranění mozku vykazuje krvácení. Proto, s indikacemi pro chirurgii, lékaři inklinují vykonávat chirurgickou léčbu patologie, protože non-intervence pro čtyři hodiny s hematomy více než 50 ml vede k smrti v 90% případů kvůli možnému zvýšenému krvácení a ostrému otoku mozku. Také chirurgická léčba se používá při vytěsnění středních mozkových struktur. V některých případech léčba nemůže být prováděna, čeká, až pacient znovu získá vědomí.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poranění mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozková tkáň, nervy, krevní cévy). Z povahy poranění jsou uzavřené a otevřené, pronikající a nepronikavé poranění hlavy, stejně jako otřes mozku nebo pohmoždění mozku. Klinický obraz traumatického poranění mozku závisí na jeho povaze a závažnosti. Hlavními příznaky jsou bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, zhoršená paměť. Kontraindikace mozku a hematom mozku jsou doprovázeny fokálními symptomy. Diagnostika traumatického poranění mozku zahrnuje anamnestická data, neurologické vyšetření, radiografii lebky, CT nebo MRI mozku.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poranění mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozková tkáň, nervy, krevní cévy). Klasifikace TBI je založena na její biomechanice, typu, typu, povaze, formě, závažnosti poranění, klinické fázi, době léčby a výsledku poranění.

Biomechanika rozlišuje následující typy úrazů hlavy:

• šok-šok (rázová vlna se šíří z místa nárazu a prochází mozkem na opačnou stranu s rychlým poklesem tlaku);
• zrychlení-zpomalení (pohyb a rotace velkých hemisfér s ohledem na pevnější brainstem);
• kombinované (současné účinky obou mechanismů).

Podle druhu poškození:

• fokální (charakterizované lokálním makrostrukturním poškozením medulární látky s výjimkou oblastí destrukce, drobných a velkých fokálních krvácení v oblasti nárazu, proti-nárazu a rázových vln);
• difuzní (napětí a distribuce primárních a sekundárních prasknutí axonů v polořadovém centru, corpus callosum, subkortikální formace, brainstem);
• kombinované (kombinace fokálního a difúzního poškození mozku).

O genezi léze:

• primární léze: fokální modřiny a rozdrcení mozku, difúzní axonální poškození, primární intrakraniální hematomy, ruptury trupu, vícečetné intracerebrální krvácení;
• sekundární léze:

1. v důsledku sekundárních intrakraniálních faktorů (opožděné hematomy, poruchy mozkomíšního moku a hemoakrkulace v důsledku intraventrikulárního nebo subarachnoidního krvácení, edému mozku, hyperémie atd.);
2. v důsledku sekundárních extrakraniálních faktorů (arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxémie, anémie atd.)

Podle typu jsou TBI klasifikovány do: uzavřené - poškození, které neporušuje celistvost kůže hlavy; zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození přilehlé měkké tkáně nebo zlomeniny základny lebky s rozvinutou tekutinou a krvácením (z ucha nebo nosu); otevřená nepronikavá TBI - bez poškození dura mater a otevřená pronikavá TBI - s poškozením dura mater. Kromě toho jsou izolovány izolované (nepřítomnost jakýchkoli extrakraniálních poranění), kombinované (extrakraniální poranění v důsledku mechanické energie) a kombinované (současné účinky různých energií: mechanické a tepelné / radiační / chemické) poranění mozku.

Podle závažnosti se TBI dělí na 3 stupně: lehké, střední a těžké. Při korelaci této rubrikace se škálou Glasgowovy kómy se lehké traumatické poranění mozku odhaduje na 13-15, střední váha - při 9-12, těžká - při 8 bodech nebo méně. Mírné traumatické poranění mozku odpovídá mírnému otřesu mozku a kontaminaci mozku, mírné až středně těžké kontaminaci mozku, těžké až těžké kontúzi mozku, difuznímu poškození axonů a akutní kompresi mozku.

Podle mechanismu výskytu může být TBI primární (dopad na mozek traumatické mechanické energie nepředchází žádná mozková nebo extracerebrální katastrofa) a sekundární (dopad traumatické mechanické energie na mozek předchází mozková nebo extracerebrální katastrofa). TBI u stejného pacienta se může objevit poprvé nebo opakovaně (dvakrát, třikrát).

Rozlišují se následující klinické formy TBI: mozkový otřes mozku, mírná mozková kontúze, mírná pohmožděnost mozku, závažná pohmoždění mozku, difuzní poškození axonů, komprese mozku. Průběh každého z nich je rozdělen do 3 základních období: akutní, střední a vzdálené. Časová délka průběhu kraniocerebrálního poranění se liší v závislosti na klinické formě TBI: akutní - 2-10 týdnů, střední - 2-6 měsíců, vzdálená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozek mozku

Nejčastější zranění mezi možnou kraniocerebrální (až 80% všech TBI).

Klinický obraz

Deprese vědomí (na úrovni sopor) s otřesem mozku může trvat několik sekund až několik minut, ale může být zcela chybí. Na krátkou dobu se vyvíjí retrográdní, congrade a antegrade amnézie. Ihned po traumatickém poranění mozku dochází k jedinému zvracení, dýchání se stává rychlejším, ale brzy se stává normální. Krevní tlak se také vrací do normálu, s výjimkou případů, kdy je anamnéza zvýšena hypertenzí. Tělesná teplota během otřesu mozku zůstává normální. Když oběť získá vědomí, jsou zde stížnosti na závratě, bolesti hlavy, celkovou slabost, studený pot, návaly horka a tinnitus. Neurologický stav v této fázi je charakterizován mírnou asymetrií kožních a šlachových reflexů, malým horizontálním nystagmusem v extrémním abdukci očí, mírnými meningálními symptomy, které zmizí během prvního týdne. Při otřesu mozku v důsledku traumatického poranění mozku po 1,5 - 2 týdnech je zaznamenáno zlepšení celkového stavu pacienta. Snad zachování některých astenických jevů.

Diagnóza

Rozpoznání mozkového otřesu není pro neurologa nebo traumatologa snadným úkolem, protože hlavními kritérii pro jeho diagnostiku jsou složky subjektivních symptomů bez objektivních údajů. Musíte být obeznámeni s okolnostmi zranění s využitím informací, které mají svědci incidentu k dispozici. Velmi důležité je vyšetření otoneurologa, s nímž určují přítomnost příznaků podráždění vestibulárního analyzátoru v nepřítomnosti známek prolapsu. Kvůli mírné sémiotice mozku otřes mozku a možnosti takového obrazu v důsledku jednoho z mnoha pre-traumatických patologií, dynamika klinických symptomů je zvláště důležitá v diagnóze. Důvodem pro diagnózu "otřes mozku" je vymizení těchto příznaků 3 až 6 dní po podání traumatického poranění mozku. S otřesem mozku nejsou žádné zlomeniny kostí lebky. Složení kapaliny a její tlak zůstávají normální. CT mozek nedefinuje intrakraniální prostory.

Léčba

Pokud oběť s kraniocerebrálním poraněním přišla ke svým smyslům, musí nejprve dostat pohodlnou horizontální polohu, jeho hlava by měla být mírně zvednuta. Zraněný člověk s poraněním mozku, který je v bezvědomí, musí být takzvaný. Poloha „Saving“ - položte ji na pravou stranu, obličej by měl být otočen k zemi, ohněte levou ruku a nohu v pravém úhlu k lokti a kolenním kloubům (pokud jsou vyloučeny zlomeniny páteře a končetin). Tato situace přispívá k volnému průchodu vzduchu do plic, zabraňuje pádu jazyka, zvracení, slin a krve v dýchacích cestách. Pokud krvácí rány na hlavě, aplikujte aseptický obvaz.

Všechny oběti traumatického poranění mozku jsou nutně transportovány do nemocnice, kde po potvrzení diagnózy dostanou lůžko na dobu, která závisí na klinických příznacích průběhu onemocnění. Absence příznaků fokálních mozkových lézí na CT a MRI mozku, stejně jako stav pacienta, který umožňuje upustit od aktivní lékařské léčby, umožňují vyřešit problém ve prospěch propuštění pacienta do ambulantní léčby.

S mozkem mozku nepoužívejte příliš aktivní léčbu drogami. Jeho hlavními cíli jsou normalizace funkčního stavu mozku, úleva od bolesti hlavy, normalizace spánku. K tomu se používají analgetika, sedativa (zpravidla tablety).

Pohmoždění mozku

Mírná kontúzie mozku je zjištěna u 10-15% obětí s traumatickým poraněním mozku. Mírná modřina je diagnostikována u 8-10% obětí, těžké modřiny - u 5-7% obětí.

Klinický obraz

Mírné poranění mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po zranění až několik desítek minut. Po znovuzískání vědomí se objevují stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost. Poznámka retrográdní, kongradnoy, anterograde amnézie. Zvracení je možné, někdy s opakováním. Vitální funkce jsou obvykle zachovány. Mírná tachykardie nebo bradykardie, někdy zvýšení krevního tlaku. Tělesná teplota a dýchání bez výrazných odchylek. Mírné neurologické symptomy ustupují po 2-3 týdnech.

Ztráta vědomí v případě mírného poranění mozku může trvat od 10-30 minut do 5-7 hodin. Silně vyjádřeno retrográdní, kongradnaya a anterograde amnézie. Opakované zvracení a silné bolesti hlavy jsou možné. Některé životní funkce jsou narušeny. Stanoví se Bradykardie nebo tachykardie, zvýšení krevního tlaku, tachypnoe bez respiračního selhání, zvýšení tělesné teploty na subfebril. Možný projev příznaků skořápky, stejně jako kmenové příznaky: bilaterální pyramidální příznaky, nystagmus, disociace meningeálních symptomů podél osy těla. Výrazné fokální znaky: okulomotorické a pupilární poruchy, paréza končetin, poruchy řeči a citlivost. Oni ustoupí po 4-5 týdnech.

Vážné poranění mozku je doprovázeno ztrátou vědomí od několika hodin do 1-2 týdnů. Často je kombinován se zlomeninami kostí základny a kraniální klenby, s hojným subarachnoidním krvácením. Jsou zaznamenány poruchy životních funkcí: porušení respiračního rytmu, prudce zvýšený (někdy nízký) tlak, tachy nebo bradyarytmie. Možné blokování dýchacích cest, intenzivní hypertermie. Fokální příznaky léze hemisfér jsou často maskovány kmenovou symptomatologií, která se dostává do popředí (nystagmus, paréza zraků, dysfagie, ptóza, mydriáza, rigidita dekerebrací, změna reflexů šlach, výskyt patologických reflexů nohou). Mohou být stanoveny symptomy orálního automatismu, parézy, fokálních nebo generalizovaných epifriskóz. Obnovení ztracených funkcí je těžké. Ve většině případů se zachovává hrubá zbytková motorická porucha a duševní poruchy.

Diagnóza

Metoda volby v diagnóze mozkové kontuse je CT mozku. Omezená zóna se sníženou hustotou je stanovena při CT, jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby, stejně jako subarachnoidní krvácení. V případě poranění mozku střední závažnosti na CT nebo spirálovém CT ve většině případů jsou detekovány fokální změny (nekompaktní oblasti s nízkou hustotou s malými plochami se zvýšenou hustotou).

V případě silného rozptýlení na CT jsou určeny zóny nerovnoměrného zvýšení hustoty (střídání řezů se zvýšenou a sníženou hustotou). Perifokální otoky mozku jsou silně vyjádřeny. Vznikla hypo-intenzivní cesta v oblasti nejbližšího úseku laterální komory. Skrze něj dochází k vypouštění tekutiny z produktů rozpadu krve a mozkové tkáně.

Difuzní poškození mozku

Pro difúzní axonální poškození mozku, typicky prodloužený stav komatózy po traumatickém poranění mozku, stejně jako výrazné kmenové symptomy. Koma je doprovázena symetrickou nebo asymetrickou dekerebrací nebo dekortikací jak spontánními, tak snadno provokovanými stimulacemi (například bolestí). Změny ve svalovém tónu jsou vysoce variabilní (hormonální nebo difúzní hypotenze). Typické projevy pyramidové extrapyramidové parézy končetin, včetně asymetrické tetraparézy. Kromě závažných poruch rytmu a rychlosti dýchání se projevují autonomní poruchy: zvýšená tělesná teplota a krevní tlak, hyperhidróza atd. Charakteristickým znakem klinického průběhu difuzního axonálního poškození mozku je transformace pacientova stavu z prodlouženého kómatu na přechodný vegetativní stav. O výskytu takového stavu svědčí spontánní otevření očí (bez známek sledování a fixace pohledu).

Diagnóza

CT obraz difúzního axonálního poškození mozku je charakterizován zvýšením objemu mozku, což vede k laterálním a III komorám, subarachnoidním konvexitálním prostorům a cisternám báze mozku pod tlakem. Přítomnost malých fokálních krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, korpus callosum, subkortikální a kmenové struktury jsou často detekovány.

Komprese mozku

Komprese mozku se vyvíjí ve více než 55% případů traumatického poranění mozku. Nejčastější příčinou komprese mozku se stává intrakraniální hematom (intracerebrální, epi- nebo subdurální). Nebezpečí pro život oběti je rychle rostoucí ohnisko, kmenové a mozkové symptomy. Přítomnost a trvání takzvaných. „Světelná mezera“ - rozložená nebo vymazaná - závisí na závažnosti stavu oběti.

Diagnóza

Na CT vyšetření je definována bikonvexní, zřídka plochá konvexní oblast se zvýšenou hustotou, která sousedí s lebeční klenbou a je lokalizována v jednom nebo dvou lalocích. Pokud však existuje několik zdrojů krvácení, může mít oblast se zvýšenou hustotou značnou velikost a může mít srpovitý tvar.

Léčba traumatického poranění mozku

Po přijetí na jednotku intenzivní péče pacienta s traumatickým poraněním mozku je třeba provést následující opatření: t

• Kontrola těla oběti, během které jsou detekovány nebo vyloučeny odřeniny, otlaky, deformace kloubů, změny tvaru břicha a hrudníku, krev a / nebo léze z uší a nosu, krvácení z konečníku a / nebo uretry.
• Komplexní rentgenové vyšetření: lebka ve 2 projekcích, krční, hrudní a bederní páteře, hrudník, kosti pánve, horní a dolní končetiny.
• Ultrazvuk hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
• Laboratorní studie: obecná klinická analýza krve a moči, biochemická analýza krve (kreatinin, močovina, bilirubin atd.), Krevní cukr, elektrolyty. Tyto laboratorní testy by měly být prováděny v budoucnu denně.
• EKG (tři standardní a šest hrudních vodičů).
• Studium obsahu moči a alkoholu v krvi. V případě potřeby konzultujte toxikologa.
• Konzultace neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Povinnou metodou vyšetřování obětí s traumatickým poraněním mozku je počítačová tomografie. Relativní kontraindikace pro jeho realizaci může být hemoragický nebo traumatický šok, stejně jako nestabilní hemodynamika. Pomocí CT se stanoví patologické zaměření a jeho umístění, počet a objem hyper- a hyposenzitivních zón, poloha a stupeň vytěsnění středních struktur mozku, stav a rozsah poškození mozku a lebky. Pokud je podezření na meningitidu, je ukázána lumbální punkce a dynamická studie mozkomíšního moku, což vám umožňuje kontrolovat změny v zánětlivé povaze jeho složení.

Neurologické vyšetření pacienta s poraněním mozku by mělo být prováděno každé 4 hodiny. Pro určení stupně poškození vědomí se používá škála Glasgowova koma (stav řeči, reakce na bolest a schopnost otevřít / zavřít oči). Kromě toho určují úroveň fokálních, okulomotorických, pupilárních a bulbarových poruch.

Intubace průdušnice je ukázána oběti s porušením vědomí o 8 bodech nebo méně na Glasgowově stupnici, díky které je udržováno normální okysličování. Deprese vědomí na úroveň sopor nebo kóma - indikace pro pomocnou nebo řízenou mechanickou ventilaci (nejméně 50% kyslíku). Pomáhá udržovat optimální okysličování mozku. Pacienti s těžkým traumatickým poraněním mozku (hematomy zjištěné na CT, edém mozku atd.) Vyžadují monitorování intrakraniálního tlaku, který musí být udržován pod 20 mmHg. Mannitol, hyperventilace, a někdy barbiturates být předepsán pro toto. Pro prevenci septických komplikací se používá eskalace nebo deeskalace antibiotické terapie. Pro léčbu posttraumatické meningitidy se používají moderní antimikrobiální látky, které jsou schváleny pro endolyumbální podávání (vankomycin).

Potravinoví pacienti začínají nejpozději tři dny po TBI. Jeho objem se postupně zvyšuje a na konci prvního týdne, který uplynul od doby, kdy došlo k poranění kraniocerebrální, by měl pacient zajistit 100% kalorickou potřebu pacienta. Způsob krmení může být enterální nebo parenterální. Pro zmírnění epileptických záchvatů jsou předepsána antikonvulziva s minimální titrací dávky (levetiracetam, valproát).

Indikací pro chirurgický zákrok je epidurální hematom o objemu nad 30 cm³. Je prokázáno, že metodou, která poskytuje nejúplnější evakuaci hematomu, je transcraniální odstranění. Akutní subdurální hematom o tloušťce větší než 10 mm je také předmětem chirurgické léčby. Pacienti v kómatu odstraňují akutní subdurální hematom pomocí kraniotomie, zachovávají nebo odstraňují kostní chlopně. Epidurální hematom s objemem větším než 25 cm3 je také předmětem povinné chirurgické léčby.

Prognóza traumatického poranění mozku

Otřes mozku je převážně reverzibilní klinická forma traumatického poranění mozku. Ve více než 90% případů mozku mozku je výsledkem onemocnění obnova s ​​plnou obnovou pracovních schopností. U některých pacientů, po akutním období mozku mozku, je pozorován jeden nebo jiný projev postkomotorického syndromu: zhoršení kognitivních funkcí, nálada, tělesná pohoda a chování. Za 5-12 měsíců po kraniocerebrálním poranění tyto symptomy vymizí nebo v podstatě ustoupí.

Prognostické hodnocení těžkého traumatického poranění mozku se provádí pomocí Glasgow Outcome Scale. Snížení celkového skóre na Glasgowově stupnici zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího výsledku onemocnění. Z analýzy prognostického významu věkového faktoru můžeme vyvodit, že má významný vliv na postižení i úmrtnost. Kombinace hypoxie a arteriální hypertenze je nepříznivým prognostickým faktorem.

Následky traumatického poranění mozku

Traumatické poranění mozku je nejčastější z těch, které často vedou k invaliditě pacienta. Klinický obraz závisí na závažnosti poškození. Je důležité zahájit léčbu včas, aby nedošlo k vážnému porušení mozku.

Co je to za problém

Traumatické poranění mozku jsou považovány za mechanické poškození, při kterém je narušena lebka, její nervy, tkáně a krevní cévy. Taková porušení se vyskytují velmi často, ve většině případů u lidí mladších padesáti let. Nebezpečí problému spočívá v tom, že v případě, že není včas poskytnuta pomoc a v případě vážného poškození tkáně, nemůže být mozková funkce plně obnovena. To je přesně důvod vysoké úmrtnosti a častého postižení obětí.

CMT: klasifikace

V závislosti na povaze a závažnosti poškození látky v mozku se zranění dělí na:

1. Otřesy.
2. Modřiny.
3. Mačkání (S edémem mozkové tkáně, vnitřními hematomy, tlakem kostních fragmentů lebeční klenby, akumulací tekutin pod tvrdou skořepinou, rozsáhlými ložisky kontúzí, akumulací vzduchu v lebeční dutině).
4. Těžké axonální difuzní léze.

S ohledem na nepřítomnost nebo přítomnost porušení integrity hlavy, požití infekce nebo pravděpodobnosti akumulace vzduchu v lebeční dutině jsou zranění:

• Uzavřené, ve kterém jsou měkké tkáně zachovány neporušené nebo rány se na nich objeví, ale bez poškození aponeurózy lebky. V tomto případě nemůže dojít k meningitidě a pneumoencefalii. Uzavřené zranění hlavy je méně nebezpečné.
• Otevřít, když dojde k poškození měkkých tkání, aponeurózy lebky a jejích hlubokých útvarů, membrán a tkání mozku. V takovém stavu jsou hnisavé-septické komplikace, pneumoencephalus a oblasti mozku komprimovány fragmenty lebky.

Otevřená zranění zase mohou být:

• Pronikání, při kterém je poškozena dura mater mozku. Míchaná tekutina může unikat z nosu nebo ucha. Pravděpodobnost hnisavých procesů je velmi vysoká.
• Neprostupující. Integrita pevných skořepin zůstává nezměněna.

V závislosti na kombinaci traumatického poranění mozku s jinými poraněními jsou trauma hlavy:

1. Izolované
2. Kombinace, při které jsou poškozeny hrudník, břišní dutina, končetiny nebo jiné oblasti těla.
3. Kombinované. V tomto případě je oběť postižena mechanickými, tepelnými, radiačními a chemickými faktory.

Stupně závažnosti

V závislosti na závažnosti zranění vydávají:

1. Mírná závažnost. Stav pacienta zůstává uspokojivý, jasnost vědomí se nemění, nedochází k porušování důležitých funkcí mozku, zcela chybí neurologické symptomy a primární fokální symptomy jsou mírné. Za předpokladu, že neexistuje řádná léčba, neexistuje žádná životní hrozba. Oběť se může spolehnout na rychlé uzdravení.
2. Střední stupeň. Vědomí zůstává jasné nebo mírně ohromené. Porušení životně důležitých funkcí není v některých případech pozorováno snížení frekvence stahů srdce. Tam jsou hemisférické nebo kraniobalan příznaky. Pokud je léčba prováděna správně, pak je ohrožení života malé. Ve většině případů je postižení obnoveno.
3. Těžké. Oběť je ve stavu hlubokého ohromujícího nebo strnulosti. Tam je porušení životně důležitých funkcí. Výrazné fokální symptomy. Existují mírné projevy pyramidové insuficience, snížené pupilární reakce, velikost žáků se liší. Zrušení závažnosti hemisférických a kraniobasálních symptomů. To se projevuje ve formě epileptických záchvatů a závažného motorického poškození, včetně paralýzy. Nebezpečí pro život je velmi velké. Ve vzácných případech je postižení obnoveno.
4. Extrémně těžké. Pacient spadne do bezvědomí, vitální znaky jsou vážně narušeny. Pozorovala se přítomnost kmenových příznaků v podobě prudkého oslabení reakce žáků na světlo, divergence, anisocoria. Kraniobasické a hemisférické projevy jsou vyslovovány. Život pacienta je v ohrožení. Šance na přežití závisí na tom, jak dlouho člověk zůstane v komatózním stavu. Obnovení schopnosti pracovat je téměř nemožné.
5. Stav terminálu Pacient je v terminálním komatu. Všechny životní funkce jsou kriticky poškozeny. Neexistují žádné pupilární a rohovkové reflexy. Jsou pozorovány mozkové a kmenové poruchy. Přežít v této situaci je nemožné.

Příznaky v různých formách TBI

Otřes mozku je funkčně reverzibilní porucha. Tento stav se projevuje mozkovými symptomy. V mírných případech oběť ztrácí vědomí na několik sekund nebo minut. Existuje jistá hloupost, problémy s orientací v čase, místem, vědomí se zužuje, svět kolem je obtížné vnímat.

V častých případech je diagnostikována retrográdní amnézie, to znamená, že si pacient nepamatuje události, ke kterým došlo před zraněním. Zřídka je pozorována anterográdní amnézie, ve které jsou vzpomínky na události po úrazu. Někteří rozvíjejí řeč a motorickou stimulaci.

Většina pacientů po třesu trpí bolestmi hlavy a závratěmi, nevolností, doprovázenou zvracením. Při neurologickém vyšetření naleznou nerovnoměrné reflexy, orální automatismus.

Při třesu se často pozorují cerebelární symptomy, projevující se jako nystagmus, snížený svalový tonus, nestabilita a třes. Charakteristickým znakem poškození je, že v průběhu několika dnů se postupně postupně vyhlazují všechny značky. Delší vaskulární a autonomní poruchy mohou přetrvávat:

• ukazatele krevního tlaku kolísají;
• zvýšená frekvence kontrakcí srdce;
• končetiny získávají modrý odstín;
• zvyšuje pocení.

V případě mozkové kontuse, fokální makrostrukturální poškození z krvácení před destrukcí je pozorován. Během poranění se mohou zlomit kosti vstupu a základny lebky, dojde k subarachnoidnímu krvácení.

S mírným zraněním se vědomí na několik minut vypne. Poté, co se oběť zotaví, jeho hlava začne bolet a cítit závrať, strach z nevolnosti se zvracením, projevy retrográdní a anterográdní amnézie. V některých případech se tlak zvyšuje v tepnách a frekvenci kontrakcí srdce, ale tyto abnormality jsou mírné.

U středně těžkých modřin může člověk několik hodin ztratit vědomí. Po tom, bolest hlavy, opakované zvracení. V některých případech vznikají duševní poruchy. Některé tělesné funkce jsou narušeny, což je doprovázeno:

• bradykardie a tachykardie;
• vysoký krevní tlak;
• přetrvávající horečka až 37 stupňů;
• zvýšené plytké dýchání bez narušení jeho rytmu.

Často se vyskytují meningeální symptomy. V závislosti na tom, která část mozku je poškozena, je citlivost a pohyb očí narušena, končetiny jsou ochrnuté a objevují se další znaky.

Hlavní projevy zmizí během několika týdnů, ale některé příznaky mohou být velmi dlouhé.

V případě zlomenin lebky a subarachnoidního krvácení, krk často bolí.

Těžké zmatení mozku se projevuje především dlouhodobou deaktivací vědomí. V tomto stavu může být oběť několik dní nebo týdnů. Příznaky poranění mozku jsou následující:

• motorická funkce končetin je narušena až do paralýzy;
• snížený svalový tonus;
• epileptické záchvaty;
• dochází k porušování reflexů ústního automatismu a dalších.

Pomalu dochází k rozvoji fokálních symptomů. Zbytkové účinky se často vyskytují. Obvykle se týká motorické a mentální sféry.

V těžkých modřinách se lebka, její klenby a základny někdy rozbijí, stejně jako těžké krvácení do subarachnoidního prostoru. O zlomeninách lze nalézt na výdech mozkomíšního moku z nosu nebo uší. Pokud je poškozena lebeční fossa, objeví se v oblasti očních drah hematomy podle typu brýlí. Zlomenina spánkové kosti se projevuje podlitinami v procesu mastoidu.

Progresivní patologický stav po poranění je komprese mozku. V tomto případě je trup přemístěn a omezen a vznikají život ohrožující poruchy. Častěji se podobné problémy vyskytují s modřinami. Mozková tkáň je komprimována hematomy epidurální, subdurální, intracerebrální a intraventrikulární. Tlak může vyvíjet zlomené kosti, hygromy, akumulace vzduchu v lebce.

Po jasném období, během kterého se člověk cítí dobře, roste nebezpečný klinický obraz. Fokální a kmenové symptomy se vyvíjejí, vědomí je narušeno.

Pozorované difuzní axonální poškození. Současně se roztrhnou axonální vlákna a myelinová pouzdra. K tomu může dojít i při menších zraněních. Klinicky se tento stav projevuje synkopou trvající déle než šest hodin proti absenci specifické léze. Po poranění dochází k otoku, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku.

Poskytování první pomoci

TBI je nebezpečný stav, který může vést ke smrti oběti. Proto je důležité mu pomoci před příchodem lékaře.

Pokud má osoba zranění hlavy, je nutné:

1. Dejte vodorovnou polohu, proveďte dechovou zkoušku a puls.
2. Pokud je pacient v bezvědomí, měl by být položen na bok tak, aby se v případě nevolnosti zvracení nedostalo do dýchacího traktu, stejně jako aby nedošlo k ulpívání jazyka.
3. Na poškozené místo naneste obvaz.
4. Když je pozorováno poranění otevřené hlavy, nejprve obvazy obvazů obvazy obvazy obvazů a pak pokračujte v aplikaci obvazu.

Je nezbytné zavolat lékařský tým, když je hojné krvácení, výskyt krve z uší a nosu, těžké bolesti hlavy, zmatenost nebo ztráta vědomí, respirační selhání, slabost končetin, křeče, nejasné řeči, opakované zvracení.

Pokud dojde k otevřenému zranění, musí být sanitka okamžitě zavolána. I když se pacient cítí uspokojivě, musí navštívit traumatologa.

V žádném případě nelze:

1. zasadit oběť;
2. zvýšit pacienta;
3. nechte ji bez dozoru;
4. Nepodléhejte lékaře.

První pomoc při traumatickém poranění mozku pomůže snížit riziko komplikací.

Diagnostika

Diagnostický proces se skládá z:

1. Určete okolnosti újmy.
2. Klinické hodnocení pacienta.
3. Studium vnitřních orgánů.
4. Neurologické vyšetření.
5. Echoencefaloskopie.
6. X-ray lebky.
7. Výpočetní a magnetická rezonance.
8. Oftalmologické vyšetření fundu.
9. Lumbální punkce. Předepisuje se všem pacientům v akutním období, s výjimkou pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Diagnóza se provádí na základě povahy a typu poškození, přítomnosti nebo nepřítomnosti komprese, krvácení, intoxikace a dalších znaků.

Léčba

Léčba je důležitá bezprostředně po úrazu. Pokud jsou všechny manipulace prováděny správně, pak se zvyšuje šance na přežití a zotavení. Po příjezdu sanitky je pacient hospitalizován. Po stanovení povahy a závažnosti poranění předepsané terapie.

Pokud je člověk lehce zraněn, je mu předepsán lék na úlevu od bolesti a doporučuje se, aby měl dobrý odpočinek.

V těžkých situacích začněte s obnovou respirační funkce (v případě jejího porušení). Pacient může být připojen k mechanické ventilaci. Je-li rána malá, může obvaz ve vážných případech švy.

Vážné poškození vyžaduje operaci, včetně odstranění cizích předmětů, úlomků, trepanningu lebky a dalších.

V budoucnu se uchýlit k lékařskému ošetření, jehož prostřednictvím obnovit a udržet základní ukazatele, vrátit nebo stabilizovat mysl pacienta. Když je možné překonat akutní fázi, přistoupí k další rehabilitaci.

Doba zotavení a jeho úspěch závisí na závažnosti poškození a správnosti zvolené léčby.

Rehabilitace

Po propuštění z nemocnice musí oběť podstoupit rehabilitační kurz, který zahrnuje:

• obnova dovedností v oblasti péče o sebe;
• odstranění poruch řeči;
• restaurování motorických funkcí;
• korekce bolesti;
• přizpůsobení se novým životním podmínkám.

Osoba by měla být pod kontrolou traumatologa a neurologa. Rehabilitolog se zabývá zpracováním léčebného programu.

Možné komplikace a prognóza

Traumatické poranění mozku může mít velmi závažné následky. Taková škoda je považována za nejnebezpečnější a ohrožující lidský život. Tato podmínka vede k rozvoji komplikací, které se mohou projevit ne okamžitě, ale po určité době:

1. Kognitivní poškození. To se děje i při menších zraněních. Pacient trpí zmatkem, ztrátou intelektuálních schopností, pozorností a pamětí. Střední a těžká zranění vedou k amnézii, poškození sluchu a zraku, snížení výkonu.
2. Poruchy hlasu a polykání. K tomu dochází při středně těžkém až těžkém poranění. V těžkých případech, po zranění, řeč pacienta se stane nestálým nebo úplně ztraceným.
3. Motility a lokomoční dysfunkce. Mírná zranění vedou k záchvatům, paralýze svalů krku. Závažná poranění vedou k částečné paralýze pacienta, ztrátě pocitu, paréze končetin a postižení při koordinaci pohybů. I při menších zraněních se bolesti hlavy obtěžují, které se často stávají chronickými. Zvláště často se to děje v případě těžkých a středně těžkých zranění.
4. Zhoršení psychického stavu. Kraniální poranění mozku má za následek podobné následky. Tam jsou porušení nejen v souvislosti se zraněním. Zhoršení funkcí těla, částečná nebo úplná invalidita způsobuje, že pacient má silné zkušenosti, kvůli kterým trpí apatií, podrážděností, depresí.

Statistiky říkají, že většina zranění se vyskytuje v domácím prostředí. Mezi ně patří bití a bojů. Nejčastěji je hlava při pádu poškozena. V 70% případů jsou oběti hospitalizovány během intoxikace, což činí léčbu mnohem obtížnější. U 15% lidí přijatých do zdravotnického zařízení je zjištěno těžké poranění hlavy.

Prognóza závisí na mnoha faktorech. To je ovlivněno závažností škody, rychlostí a přesností poskytované pomoci. Úspěch zotavení přímo závisí na věku pacienta. Mladší oběti mají větší pravděpodobnost, že budou zotavovat a udržovat mozkovou funkci.

Hlavní typy poranění uzavřené hlavy

Uzavřené poranění hlavy je jakékoliv poškození hlavy, které není doprovázeno porušením integrity lebky. Obvykle provokované stávkami během nehod a útoků. Děti jsou zraněny při pádu z jízdních kol. Silné rány do hlavy jsou plné edému a zvýšení intrakraniálního tlaku, který postupně zničí křehkou mozkovou tkáň a nervové buňky.

Typy poškození

Stupeň destrukce souvisí se závažností zranění. Otřes mozku a zmatenost jsou mírné, kontrakce je mírná nebo závažná a akutní komprese a poškození axonů jsou těžké uzavřené poranění hlavy.

Závažnost kraniocerebrálního poranění není rozpoznána vnějšími znaky nebo změnami v měkkých tkáních a kostech, ale je určena stupněm a lokalizací léze medully. Odlišují se zde dva typy škod:

• primární - projevuje se bezprostředně pod vlivem traumatického faktoru s poškozením lebky, membrán a mozku;
• sekundární - objeví se po chvíli a představuje důsledky počáteční destrukce na pozadí edému, krvácení, hematomů a infekcí.

Mechanismus újmy

K tvorbě TBI dochází působením mechanického faktoru a rázové vlny, která ovlivňuje mozek jako celek a jeho specifickou oblast. Zevně je zde deformace lebky a CSF poškozuje oblast v blízkosti komor. Někdy dochází k obrácení mozkových hemisfér relativně dobře fixovaného mozkového kmene, což vede k napětí a dalšímu poškození struktur. Na pozadí těchto změn je narušen průtok krve a mozkomíšního moku, objevují se edémy, zvyšuje se intrakraniální tlak, změny buněčné chemie.

Podle neurodynamické teorie začíná dysfunkce retikulární tvorba mozkového kmene, která se rozprostírá podél míchy. Buňky a krátká vlákna jsou citlivá na traumatické účinky, ovlivňují stimulaci aktivity mozkové kůry. Poškození tedy porušuje retikulo-kortikální spojení, které způsobuje hormonální poruchy a metabolické poruchy.

Na pozadí uzavřeného poranění hlavy dochází:

• zničení proteinových membrán buněk na molekulární úrovni;
• axonová dystrofie;
• propustnost kapilár;
• žilní kongesce;
• krvácení;
• otok.

Modřiny se vyznačují místním poškozením.

Otřes mozku

Otřes mozku nastává bez ztráty vědomí a destrukce nervové tkáně, ale ovlivňuje jeho normální funkce.

Hlavní mechanismy újmy: t

• venózní krevní stáze;
• otoky meningů a akumulace tekutin v mezibuněčném prostoru;
• krvácení malých cév.

Neurologické příznaky nestabilní na pozadí mozkových lézí. Stav stuporu nebo mdloby trvá 1 až 20 minut.

Otřes mozku se projevuje následujícími příznaky:

• bolest hlavy;
• závratě;
• nevolnost;
• zvonění v uších;
• nekoherentní řeč;
• zvracení;
• bolestivost při pohybu očí.

Někdy jsou problémy s pamětí. Otřes mozku je doprovázen vegetativními poruchami (skoky v krevním tlaku, pocení, cyanóza a bledost kůže). Následně jsou možné problémy s únavou, podrážděností a spánkem.

Neurologické vyšetření zaznamenává pokles reflexů rohovky, slabou reakci očních bulvů na přístup malleus, drobně se šířící nystagmus, asymetrii reflexů a nejistotu v postavení Romberga a chůzi. Tyto znaky však zmizí během několika hodin a dnů.

Zlomeniny lebky obličeje jsou doprovázeny otřesem mozku v nepřítomnosti neurologických příznaků. Sekundární symptomy zahrnují změny nálady, citlivost na světlo a hluk, změny ve spánkových vzorcích.

Poranění mozku

Poranění mozkové tkáně je určeno ztrátou vědomí po dobu jedné hodiny. Symptomy jsou způsobeny poškozením meningů, tvorbou fokálních lézí, která se projevuje parézou, pyramidální insuficiencí, zhoršenou koordinací a patologickými reflexy chodidel. Modřina je doprovázena krvácením v mozkové tkáni a když krev vstoupí do mozkomíšního moku, dojde k neurologickému poškození. Modřiny jsou lokalizovanější než difuzní otřesy. Symptomy postupně zmizí během 2–3 týdnů.

Závažnost a symptomy závisí na lokalizaci centra nekrózy a edému. Výskyt protiúderu je možný, když přemístění mozku vede k jeho stresu na kosti.

• ztráta paměti;
• opakované zvracení;
• bolesti hlavy;
• letargie

Řeč oběti, pohyb očí a koordinace jsou narušeny, je pozorován třes, pokles hlavy, hypertonicita svalů gastrocnemius. V důsledku modřiny se často tvoří centrum epileptické excitace, krev vstupuje do páteřního kanálu a poruchy kmenových buněk. Při střední závažnosti MRI a CT jsou léze odhaleny bez vytěsnění tkání.

Při těžkém bezvědomí trvá až několik dní. Existují známky dysfunkce kmenů: paréza a snížená citlivost, strabismus, poruchy polykání a pohyby očí při plavání. Na MRI a CT jsou vizualizovány rozsáhlé edémy, vytěsnění tkáně, zaklínění cerebellumového stanu nebo velké okcipitální fossy.

Modřiny jsou přítomny ve 20 - 30% všech vážných zranění. Oběť je po dlouhou dobu slabá a znecitlivěná, dochází k narušení koordinace a paměti ak rozvoji kognitivních dysfunkcí. Modřiny zvyšují intrakraniální tlak, protože je důležité včas vyhledat lékařskou pomoc.

Komprese mozkové substance se objevuje s výskytem hematomů, které jsou epidurální, subdurální a intracerebrální. Symptomatologie se postupem času zvyšuje v důsledku hromadění krve a vytěsňování tkání.

Konstrikce a hematomy

Komprese je pozorována v 90% případů po úrazu. Narušení mozkomíšního moku a krevního oběhu. S porážkou malých cév se příznaky objevují pomaleji než poškození velkých žil a tepen.

Klasifikace hematomů je určena jejich umístěním:

1. Epidurální - vznikl krvácením mezi dura mater a kraniálními kostmi v případě poškození tepen pochvy. Hematom se objeví tam, kde je rána. Poškození temporální oblasti je rozšířené, kde je možný průnik stanu cerebellum. Den po události je vědomí normalizováno, ale pak se příznaky zhoršují projevem zmatku, letargie, psychomotorické agitace a ostré deprese a apatie. Jsou detekovány trhliny a zlomeniny v kostech, struktury jsou posunuty, hematom na MRI je charakterizován zvýšenou hustotou.
2. Subdural - označuje těžké formy komprese a trvá asi 40 - 60% případů. Prostor nemá stěny, proto množství nahromaděné krve dosahuje 200 ml. A hematom má plochý a rozsáhlý tvar. Objevuje se silnými a vysokorychlostními šoky s traumatem měkké žíly. Vědomí je deprimováno, paréza zesiluje, objevují se patologické reflexy nohou. Žák se rozpíná na postižené straně a opačná strana je charakterizována parézou. Rozvíjí se epileptické záchvaty, je narušeno dýchání a změny srdeční frekvence. Opuch roste, v tekutině se objevuje krev.
3. Intracerebrální hematom se vyskytuje méně často. V mozkové tkáni vzniká prostor s krví. Je lokalizován v subkortexu, časových a čelních částech. Zjevné neurologické fokální a cerebrální symptomy (bolesti hlavy, zmatenost a další).

Rozptýlené axonální poškození

Takové porušení je považováno za jedno z nejzávažnějších traumatických poškození mozku, ke kterému dochází při havárii při srážce při vysokých rychlostech, když padá z výšky. Trauma způsobuje prasknutí axonu, což vede k otoku a zvýšení intrakraniálního tlaku. Tento stav je doprovázen dlouhým komatem v téměř 90% případů. V důsledku ruptury spojení mezi mozkovou kůrou, subkortikálními a kmenovými strukturami dochází po kómě k vegetativnímu stavu s nepříznivou prognózou. Objevuje se paréza, je narušen svalový tonus a vyvíjejí se symptomy kmenové léze: útlum reflexů šlach, porucha řeči, ztuhlý krk. Je zde zvýšené slinění, pocení, hypertermie.

Komplikace úrazů

Uzavřené TBI je spojeno s rozvojem závažných komplikací při zvýšení intrakraniálního tlaku a edému mozku. Pacienti po zotavení a rehabilitaci mohou trpět následujícími poruchami: t

• křeče;
• poškození lebečního nervu;
• kognitivní dysfunkce;
• komunikační problémy;
• změna osobnosti;
• mezery ve smyslovém vnímání;
• post-stresový syndrom.

Většina lidí, kteří trpěli mírným poraněním mozku, uvádí bolesti hlavy, závratě a krátkodobé výpadky paměti. Závažné uzavřené poranění hlavy končí smrtí nebo dekortikací (zhoršená funkce kortexu).

Diagnostické funkce

Pro stanovení diagnózy je nutné objasnit místo ZCMT, podmínky a dobu jeho doručení. Opravena doba trvání ztráty vědomí, pokud k ní došlo. Provedli jsme povrchové vyšetření na odřeniny a hematomy, krvácení z ušních otvorů a nosu. Změřte puls, krevní tlak, rytmus dýchání.

Posouzení stavu se provádí podle kritérií:

• vědomí;
• životně důležité funkce;
• neurologické symptomy.

Glasgowova stupnice napomáhá předpovědi po uzavřeném poranění hlavy spočítáním součtu bodů ze tří reakcí: otevření oka, řeč a motorické reakce.

Po lehkých zraněních je vědomí obvykle jasné nebo mírně ohromené, což odpovídá 13 - 15 bodům, s mírnou závažností - hlubokým omráčením nebo spoorem (8 - 12 bodů) as těžkou komatou (4 - 7 bodů).

• spontánní - 4;
• na zvukových signálech - 3;
• na podnět bolesti - 2;
• žádná reakce - 1.

• provedeno podle instrukcí - 6;
• zaměřené na odstranění stimulu - 5;
• záškuby při bolestivé reakci - 4;
• patologická flexe - 3;
• pouze extenzorové pohyby - 2;
• žádné reakce - 1.

• uložená řeč - 5;
• jednotlivé věty - 4;
• fráze pro provokace - 3;
• nesrozumitelné zvuky po provokaci - 2;
• žádné reakce - 1.

Skóre je určeno součtem bodů: 15 (maximum) a 3 (minimum). Čisté vědomí získává 15 bodů, mírně tlumené - 13 - 14, hluboce potlačené - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Koma může být střední - 6 - 7, hluboká - 4 - 5 a terminál - 3 (oba žáci jsou rozšířeni, smrt). Ohrožení života přímo závisí na délce závažného stavu.

Při uzavřeném poranění hlavy je nutná radiografická diagnóza k vyloučení zlomenin nebo posouzení jejich povahy. Snímky jsou potřebné v čelních a sagitálních rovinách. Podle výpovědi proveďte rentgen rentgenových kostí, týlního hrbolu a základny lebky. Integrita kostí je porušena v místě poranění nebo lokalizace hematomu. Vyhodnocení funkce okulomotorických svalů, kraniálních nervů napomáhá navodit poškození základny lebky, pyramidy temporálních kostí a tureckého sedla. S průchodem trhlin přes čelní a etmoidní kosti, střední ucho je riziko infekce a prasknutí dura mater. Závažnost poranění je určena uvolňováním krve a mozkomíšního moku.

Oční lékař vyhodnocuje oční pozadí, stav očí. Při vyjádření edému a podezření na intrakraniální hematom je nutná echoencefalografie. Lumbální punkce s odběrem mozkomíšního moku pomáhá eliminovat nebo potvrdit subarachnoidní krvácení.

Indikace pro jeho realizaci jsou:

• podezření na kontaminaci a kompresi mozkové substance během prodloužené synkopy, meningeálního syndromu, psychomotorické dráždivosti;
• zvýšené symptomy v průběhu času, nedostatek účinku lékové terapie;
• Příjem tekutin pro rychlé debridement pro subarachnoidní krvácení;
• měření tlaku mozkomíšního moku.

Punkce se provádí pro diagnostické účely pro laboratorní analýzu, podávání léčiv a kontrastních látek pro rentgenové záření. CT a MRI poskytují objektivní hodnocení po modřinách, intratekálních nebo intracerebrálních hematomech.

Přístupy k léčbě a rehabilitaci

Léčba traumatického poškození mozku je dána závažností stavu. V mírných případech předepsat odpočinek (lůžko) a léky proti bolesti. V závažných případech je nutná hospitalizace a podpora drog.

Závažnost zranění je dána okolnostmi jejich přijetí. Spadání po schodech, postel, sprcha a domácí násilí jsou jednou z hlavních příčin každodenního uzavřeného kraniocerebrálního traumatu. U atletů jsou běžné otřesy.

Závažnost poškození je ovlivněna rychlostí nárazu, přítomností rotační složky, která se odráží v buněčné struktuře. Poranění doprovázená tvorbou krevních sraženin narušují přísun kyslíku a způsobují multifokální léze.

Lékařská péče je nutná při ospalostech, změnách chování, bolesti hlavy a ztuhlém krku, expanzi jednoho žáka, ztrátě schopnosti pohybovat se rukou nebo nohou, opakovaném zvracení.

Úkolem chirurgů a neurologů je zabránit dalšímu poškození mozkových struktur a snížit intrakraniální tlak. Typického cíle je dosaženo pomocí diuretik, antikonvulziv. Pokud intrakraniální hematomy vyžadují chirurgický zákrok k odstranění vysušené krve. Chirurgové vytvoří okno v lebce pro bočníky a vypouštění přebytečné tekutiny.

Po uzavření CCT je hospitalizace povinná, protože vždy existuje riziko hematomu a potřeba jeho odstranění. Pacienti s ranami jsou posíláni k léčbě do chirurgického zákroku a bez zranění do neurologického oddělení. Při poskytování nouzové péče pomocí léků proti bolesti a sedativ.

V nemocnici je předepsán odpočinek na lůžku první 3 až 7 dnů a hospitalizace trvá 2 až 3 týdny. V případě poruch spánku dávají bromkofeinový lék, aplikují 40% roztok glukózy, aby obnovily nervovou tkáň, a pak se používají nootropní léky, vitamíny B a C. Trental přispívá ke zlepšení oběhu likvoru a také Eufillinu v akutním období. Roztok s 25% roztokem kyseliny chlorovodíkové pomáhá při hypertenzním syndromu, navíc předepisuje diuretika. Snížením bolesti hlavy se terapie zruší.

Alkoholická hypotonie je indikací pro zvýšený příjem tekutin, infuzi isotonického chloridu sodného a Ringer-Locke, stejně jako celkovou posilovací terapii.

Když je nutná mozková kontúze k obnovení dýchání a hemodynamiky prostřednictvím intubace, zavedení sedativ a antikonvulziv. Jsou prováděna anti-edémová terapie a anestézie. Mírná modřina je zpracována podle principu otřesu mozku. V závislosti na intrakraniálním tlaku je nutná dehydratační nebo hydratační podpora a provádí se vykládání propíchnutí míchy. Středně těžké modřiny vyžadují odstranění hypoxie a edému podáním směsí lithia, antihistaminik a antipsychotik. Je prováděna redukce zánětu a obnovení hemostatik, stejně jako rehabilitace mozkomíšního moku. V těžkých zraněních, neurovegetative blokády jsou dělány obnovit funkce subcortical a části stonku. Antihypoxanty se podávají proti hypoxii.

U obětí s intrakraniálními hematomy je nutná urgentní chirurgická léčba. Metody jsou stanoveny na základě diagnózy, detekce akutního a chronického krvácení. Nejčastěji užívaná osteoplastická trepanace.

Diagnostickým a chirurgickým nástrojem se stává uložení vyhledávacích frézovacích otvorů, endoskopická revize. Když jsou detekovány patologie dura mater, je hematom fixován a diagnóza je stanovena pitvou. Současně se provádí další frézovací otvory.

Po operaci a drogové terapii potřebují pacienti pomoc při obnově základních motorických a kognitivních schopností. V závislosti na místě poškození se naučí znovu chodit, mluvit, obnovit paměť. S uzavřeným TBI léčba pokračuje ambulantně.

Po 2 - 6 měsících po uzavření CCT by se měl pacient zdržet pití alkoholu, cestovat do zemí a regionů s jinými klimatickými podmínkami, zejména aby se vyhnul aktivnímu působení slunce na hlavu. Pracovní režim by měl být také uvolněn, práce v nebezpečných odvětvích a tvrdá fyzická práce jsou zakázány.

Po mírných modřinách je možné obnovit činnost, včetně sociální a pracovní. Možné následky uzavřeného poranění hlavy zahrnují leptomeningitidu a hydrocefalus, což vede k závratím, bolestem hlavy, vaskulárním poruchám, problémům s koordinací pohybů, srdečnímu rytmu.

Pacienti, kteří přežili po vážných zraněních, jsou nejčastěji přiřazováni k postižení na pozadí duševních poruch, epileptických záchvatů, vzniku automatismu v řeči a pohybech.