Co je ZBMT a jak poskytnout první pomoc?

Docela častý výskyt v našich životech. ZBMT se vyskytuje v 30-40% případů zranění osob.

Existuje několik typů uzavřeného traumatického poranění mozku:

• Otřes mozku (SGM);
• Modřina;
• Difuzní poškození axonů;
• Squeezing GM v důsledku zranění.

Mozkový mozek je uzavřené mechanické poškození mechanického typu, které je způsobeno protahováním nervových končetin mozku, bez ohledu na vaskulární poruchy a závažné změny ve struktuře mozku. V tomto případě není ovlivněna kost těla lebky a měkkých tkání.

Také, když SGM někdy odhalil sekundární známky manifestace:

• Přetížení žil;
• Velký průtok krve do membrán mozku;
• Nádor prostoru mezi mozkovými buňkami;
• Výstup krevních elementů stěnami kapilár;

Ze statistik lékařské praxe je známo, že GM shake se vyskytuje u 65% lidí, kteří mají poranění hlavy.

První pomoc při otřesu mozku

V případě projevu alespoň jednoho symptomu musíte zavolat lékaře.

Před příjezdem je však nutné:

• Pečlivě zkontrolujte oběť a v přítomnosti kůže je třeba léčit krevní rány a obvazy.
• Již dlouho je každému známo, že chladná věc je namísto modřin, mohlo by to být něco z mrazničky nebo studené lžíce.
• Po tom, v přísném pořadí, musíte dát pacientovi mír.
• A je třeba mít na paměti, že oběť by neměla dělat ostré pohyby, jíst jídlo nebo vodu, náhle vstávat z místa, kde se pohybovala, pohybovat se a používat jakékoli léky.
• Pokud je člověk v bezvědomí, musí být posunut na pravou stranu a ohnout levé končetiny pod úhlem 90 stupňů.
• Pak musíte zajistit přístup na čerstvý vzduch (otevřete okno) a položte si polštář pod hlavu nebo jakýkoli válcovaný materiál střední tvrdosti.
• V případě zvracení je nutné snížit hlavu pacienta tak, aby se neudusil.
• Zraněný pacient by neměl být nikdy poražen na tvář ani na hlavu. Také v žádném případě nemůže být vysazena nebo vyvýšena.
• V průběhu první pomoci je třeba věnovat zvláštní pozornost pulsu a dýchání zraněného.
• Je nežádoucí přepravovat pacienta do nemocnice bez lékařského vyšetření.

Zeptejte se lékaře na vaši situaci

Stupně závažnosti

Otřes GM je rozdělen do tří stupňů závažnosti:

• Mírný stupeň je doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí (asi 5-7 minut) a zvracením;
• Průměrný stupeň otřesu mozku se vyznačuje omdlením trvajícím až 15 minut. Kromě toho může dojít k částečné ztrátě paměti, slabosti, častému zvracení, konstantní nevolnosti, zpomalení srdce, zvýšenému pocení;
• Obtížný stupeň se projevuje prodlouženou ztrátou vědomí, bledostí kůže, nepravidelným tlakem, pomalým pulsem a dokonce záchvaty. S komplexním stupněm je vyžadován stálý dohled nad životně důležitou funkcí pacienta;

Bez ohledu na stupeň se může projevit komplex sekundárních symptomů:

• acrocyanóza;
• bolesti hlavy;
• závratě;
• oslabení;
• bolestivé pohyby očí.

Z pozorovaných neurologických symptomů:

• porucha spánku;
• výkyvy nálady;
• konstantní podrážděnost.

Mezi lékaři existuje představa, že osoba s mírným stupněm třesu přichází k sobě poměrně rychle a dostane se lépe. Oběť s průměrnou nebo obtížnou mírou je však vyžadována při dlouhodobé léčbě a kontrole.

Známky

Takže, stejně jako každá nemoc, má GM potřesení vlastní příznaky:

• Rozdělené oči;
• Účinky hluku v uších;
• Prasknutí kapilár v nose;
• Ohromující;
• Retrográdní amnézie;
• Staggering při chůzi;
• Ztráta prostorové orientace;
• Tupost některých reflexů;
• Inhibice;
• Zvýšená úzkost;
• Psychomotorická agitace;
• Nevyváženost;
• Projev poruch řeči, nejasnosti;
• Ospalost.

Někdy traumatické poranění těžké přírody prochází s lehkými pocity pro člověka. V tomto okamžiku má pacient dokonce podezření na závažnost poranění, protože neexistují žádné identické organismy, a proto se nemoc projevuje každým způsobem.

Období uzavřeného kraniocerebrálního poranění

Během praktického studia poranění uzavřené hlavy byla odhalena tři hlavní období kurzu:

• Období akutního projevu. V této době se vzájemně ovlivňují: proces reakce těla na poškození mozku a proces obranné reakce. Jednoduše řečeno - přirozený proces ochrany těla před poškozením a jeho nepříznivými procesy.

Mezi všemi typy uzavřených kraniocerebrálních traumat se každý projevuje různými způsoby:

1. Třepání je asi 2 týdny;
2. Lehká modřina - asi 1 měsíc;
3. Průměrná újma je asi 5 týdnů;
4. Těžké zranění - asi 6 týdnů;
5. Difuzní axonální poškození - od 2 do 4 měsíců;
6. Komprese GM - během 3-10 týdnů;

• V intervalu se tělo snaží aktivně obnovit vnitřní oblasti poškození a v centrálním nervovém systému dochází k rozvoji adaptivních procesů. Doba trvání takového období je 2 až 6 měsíců v závislosti na závažnosti zranění.
• Poslední období se nazývá vzdálené. V tomto období je aktivní obnovení dokončeno. Tělo se snaží vyrovnat změny, ke kterým došlo v důsledku zranění. Za nepříznivých okolností se mohou objevit protilátky proti buňkám zdravých tkání.

Teplota na FBMT

Obvykle, v mírné formě, tělesná teplota zůstane normalizovaná. Během střední formy poranění však dochází k subarachnoidnímu krvácení, které způsobuje, že tělesná teplota stoupne na úroveň 39-40 na koloně teploměru.

S těžkou formou zranění se může zvednout na 41-42 stupňů a zůstat na této úrovni po dlouhou dobu, dokud se tekutina, do které krev vstoupila, neobnoví. Jelikož se však jedná o velmi dlouhé čekání, musí být přijata opatření k odstranění vysoké teploty, která se v tomto případě nazývá hypertermie. Teplota je vždy snížena medikací, ale pouze při jmenování ošetřujícího lékaře.

Vysoké teploty mohou narušit dodávání živin a kyslíku do mozkové tkáně, což je způsobeno narušením rovnováhy vody a soli.

Tam jsou také situace v traumatu, když poškození kudal sekce hypothalamus je způsobeno, který, podle pořadí, způsobí silný pokles teploty, a jako výsledek, slabost.

Diagnóza

Jestliže v důsledku těchto akcí existují důvody domnívat se, že se jedná o SGM, pak je v pokračování nutné provést echoencefaloskopii, aby se vyloučil výskyt vyvíjejícího se hematomu.

O snadnosti použití CMB mohou hovořit následující faktory:

• Absence patologií dýchání a prokrvení;
• Jasné pohody pacienta;
• Žádné neurologické příznaky;
• Absence komplexu meningálních symptomů;

Pro určení přesné diagnózy potřebujete během týdne po úrazu stacionární pozorování oběti. Taková podmínka je nezbytná vzhledem k tomu, že systematizace znaku může být zvýšena nebo doplněna dalšími symptomy. Po týdnu se provede závěrečné vyšetření a provede se verdikt léčby.

Léčba

Navzdory závažnosti případu musí být pacienti s uzavřeným kraniocerebrálním traumatem striktně přijati do ambulance pro ústavní léčbu. Tato potřeba vznikla díky skutečnosti, že destruktivní proces se může vyvíjet za 3-5 týdnů. Minimální délka hospitalizace je 2 týdny. V případech s komplikacemi může člověk ztratit schopnost pracovat po dobu 1 měsíce.

Léčba pacienta se v závislosti na závažnosti a komplikacích vyskytuje v oddělení neurochirurgie.

K zotavení pacienta dochází za těchto podmínek léčby:

• Odpočívadla;
• Použití léků proti bolesti;
• Užívání sedativ;
• Užívání pilulek na spaní;

Pro stimulaci procesu hojení lze přiřadit různé vhodné terapie. Často je to metabolická a vaskulární terapie. S loajalitou může být nemoc pacienta propuštěna za týden, ale to se děje ve vzácných případech. Dříve jsme podrobně hovořili o tom, jak moc mozek otřesuje mozek.

Obvykle, pozorování režimu a průběhu léčby, zůstává jen málo symptomů, pouze v ojedinělých případech. Například po léčbě se může objevit posttraumatická neuróza, která přispívá k výskytu bolestí hlavy, hluku, závratí a dalších běžných symptomů.

Za těchto podmínek mohou lékaři předepsat vitamíny, sedativa a balneoterapii. Eliminace reziduálních symptomů může trvat 3 měsíce až 1 rok.

Když se uvolní pokračovat v léčbě doma, lékaři předepíší neustálý odpočinek a zdravý spánek.

Jako sedativum je dovoleno pít různé odvary odpovídajících bylin:

• motherwort;
• máta peprná;
• meduňky;
• jmelí a další.

Také je nezbytné dodržovat přísnou dietu. V případě FBT jsou smažená jídla a sůl vyloučena ze stravy.

Lékařští specialisté v tomto období doporučují minimalizovat veškerou duševní práci.

Důsledky

Jak již bylo uvedeno výše, nikdy nelze zanedbávat zásah lékařů, a to ani při nejmenších stupních zranění. V nejhorších případech to vede k nežádoucím následkům.

Například u akutních forem manifestace onemocnění po určitou dobu může zůstat:

• deprese;
• výkyvy nálady;
• částečné zhoršení paměti;
• nespavost

Tyto příznaky mohou přetrvávat s mírným poraněním, pokud se nebudete řídit jasnými lékařskými pokyny lékaře.

Po ukončení léčby a úplném uzdravení, pro pevné přesvědčení o odpadnutí nemoci, je nutné podstoupit následné vyšetření.

Co dělat s uzavřeným poraněním hlavy?

V důsledku síly na lidskou hlavu může dojít k traumatickému poranění mozku uzavřeného typu. Hrozí narušení normálního fungování cév, nervových buněk, meningů, trpí celistvostí lebky.
Uzavřené poranění hlavy, často nalezené - uzavřené kraniocerebrální poranění, diagnostikované především u lidí mladého a středního věku. Patří mezi ně škody při práci, dopravní nehody, nehody, zranění.

Výskyt zranění

V důsledku pádu, v důsledku nehody nebo zranění při práci, jsou vnitřní orgány lebky otřeseny, jejichž důsledky nelze předvídat - někdy lékaři uvádějí pouze pohmoždění mozku, a když se objeví kóma, existuje každý důvod k podezření na difuzní poškození axonů. Po dopadu na hlavu se obsah lebky projeví napětím a posunem, tepny a kapiláry se rozbijí ve vrstvách, dojde k intrakraniálnímu krvácení. V důsledku úhlové rotace je pozorováno difuzní axonální poškození. Tyto patologie jsou komplikovány hematomy, jejichž léčba je primárně chirurgická.

Tudíž, kontúzie mozku narušuje jeho aktivitu a provokuje intrakraniální krvácení.

Otřes mozku a v některých případech i kontaminaci mozku vyvolávají abnormální pohyb tekutin v mozku. Mezery mezi buňkami a samotnými buňkami jsou naplněny kapalnou látkou, zvýšení jejího objemu vyvolává otoky, zvýšení intrakraniálního tlaku, protože Jsou zapojeny kompenzační síly těla, které se snaží obnovit rovnováhu a zachovat životnost buněk.

Komprese mozku kostmi lebky přispívá ke zvýšení tlaku na jednotlivé struktury, jako je kmen, mozeček a další. Tyto změny jsou závažným porušením, protože přispívají k prudkému zhoršení stavu pacienta. Dalším stupněm je ischemie buněk a nekróza.

Klasifikace poranění hlavy

Stres hlavy je tradičně tři stupně: mírný (otřes mozku a mozková pohmoždění), mírný (otoky mozku, výskyt krvácení v mozkové dutině) a těžký (komprese mozku a nejtěžší patologie - difúzní axonální poškození). Zlomenina lebečních kostí se podle toho v jednotlivých případech kvalifikuje do různých kategorií. Například, lineární léze se kvalifikují jako mírný stupeň, ale kombinace s jinými zraněními mění jejich kategorii.

Podle typu destrukce vnitřních orgánů kraniálního boxu může být traumatický kloub spojen např. S ​​kontaminací mozku, otřesem mozku a následkem šoku a šoku. Rozptýlené axonální poškození vzniká v důsledku přemístění, tzv. „Odřezávání“ částí mozku, ve kterých jsou poškozeny nejsnadněji poškozené struktury. Taková zranění zahrnují difuzní axonální poškození. A poslední druhy - kombinované patologie, které zahrnují prvky obou typů.

Příznaky poranění mozku

ZBMT dává jasné známky, ve kterých konzultace rozhodně vyžaduje lékařskou konzultaci a léčbu. V některých případech, po incidentu, oběti nebudou cítit všechny příznaky úderu na mozek, ale takové dojmy jsou klamné - dokonce i menší otřes mozku, a ještě horší, kontaminaci mozku by měl vyšetřit specialista, protože poškození způsobené hematomy nemůže být stanoveno bez speciálního vyšetření hardwaru.

Známky poranění hlavy souvisejí s těžkým komplexem symptomů, který generuje nejen změny v mozku, ale také abnormality v práci celého organismu v závislosti na místě poranění.

Zvažte příznaky různých patologií:

1. otřes mozku je charakterizován triádou symptomů, která je klasická pro lékaře. Oběti po incidentu krátce ztratí vědomí, prožívají těžkou nevolnost a zvracení, třes a víčko očních víček, také vykazují všechny známky amnézie (retrográdní) - vzpomínají na všechno, co má být dlouho před incidentem, ale na okamžik, kdy az toho, co dostali otřes mozku, nepamatujte si. Důsledky lokálních neurologických příznaků se neobjeví.
2. kontaminaci mozku dochází jak v nárazové, tak v protisrážkové zóně. S prvním stupněm patologie u pacientů je mdloby možné až do 60 minut, trpí nevolností, silnou bolestí hlavy, zvracením je možné. Když jsou oční bulvy staženy na stranu, může se objevit záškuby, objeví se asymetrické reflexy. Poté, co je oběť přivedena na kliniku, je pořízen rentgen, který ukazuje zlomeninu v oblasti lebeční klenby a v likéru je krev. Těžší modřina "vypne" vědomí oběti déle než jednu hodinu, je zde klasická amnézie, časté zvracení, silná bolest hlavy. Diagnostikoval porušení respirační funkce a tepové frekvence, třes končetin. Závažná míra poranění způsobuje prodlouženou ztrátu vědomí, může být nepřítomna až 14 dní. Hlavní funkce těla jsou porušeny, jsou zde známky destrukce v oblasti trupu - potíže s polykáním, třes končetin, někdy dochází k paralýze. Často se vyskytuje epizindrom. Ne X-ray ukazuje zlomeninu kostí lebky a její základny, intrakraniální krvácení.
3. komprese mozku je vyvolána tvorbou hematomu nebo hygromu, které mají vliv na mozkovou hmotu. Komprese mozku je dvojího typu: v prvním případě, po „lehkém období“, se stav oběti začne zhoršovat, přestane projevovat zájem o druhé, pomalu reaguje na události, jako kdyby se zastavil. V druhém případě pacient spadne do kómy, což způsobilo kompresi mozku. Je mnohem těžší posoudit účinky traumatu, protože komprese mozku je určena speciálními technikami pouze na klinice.
4. Lebeční zlomenina může být tří typů, ale s uzavřeným poraněním je nejčastěji diagnostikováno lineární poškození. Toto poškození udržuje integritu kůže na místě dopadu a na rentgenovém snímku ukazuje charakteristickou linii zlomeniny kostí. Pokud zlomenina není komplikovaná jinými patologiemi, léčba není obtížná, důsledky takového zranění jsou příznivé.
5. axonální poškození patří mezi nejzávažnější zranění, u kterých má většina pacientů závažné následky. Pouze osm ze sta pacientů má příznivý výsledek a zbytek zůstává buď ve stavu hlubokého zdravotního postižení, nebo ve vegetativním stavu. Poškození axonů je doprovázeno nástupem kómy bezprostředně po nárazu, bez přítomnosti světlé mezery. Taková kóma může trvat až šest měsíců, v důsledku čehož se zdraví oběti zhoršuje, šance na normální zotavení jsou zanedbatelné. Léčba během kómatu se neprovádí, je možný pouze menší zásah (roubování kostí lebky, rány šití apod.). Prognóza do značné míry závisí na době odchodu z kómy a na tom, že dochází k průvodním škodám.

Diagnóza poranění mozku

V případě podezření na ZCMT stojí za to zkontrolovat ukazatele pro oběť:

• přítomnost nebo nepřítomnost vědomí;
• posouzení hlavních ukazatelů - tlak, puls, respirační frekvence, tělesná teplota;
• přítomnost nebo nepřítomnost anisocoria;
• třes, křečové záchvaty;
• přítomnost traumatického šoku;

• asociovaných somatických lézí (prasknutí vnitřních orgánů, zlomených rukou nebo nohou atd.).

Pomoc při poranění hlavy

Pokud má pacient poranění hlavy: otřes mozku, modřiny, stlačení mozku, zlomeniny kostí lebky, okamžitě obdrží první pomoc. Je důležité si uvědomit, že nezruší ani nenahradí profesionální léčbu na klinice, takže lékařský tým je paralelně nazýván.

První pomoc je zajistit neomezené dýchání, odpočinek oběti, odstranění krvácení atd. Léčba na klinice závisí na tom, jaká diagnóza se provádí pomocí hardwarového vyšetření a vyhodnocení neurologických příznaků. Základním výzkumem, na němž je založena další léčba oběti, je počítačová tomografie.

Jak ukazuje praxe, čtyřicet procent zraněných v důsledku traumatického poranění mozku vykazuje krvácení. Proto, s indikacemi pro chirurgii, lékaři inklinují vykonávat chirurgickou léčbu patologie, protože non-intervence pro čtyři hodiny s hematomy více než 50 ml vede k smrti v 90% případů kvůli možnému zvýšenému krvácení a ostrému otoku mozku. Také chirurgická léčba se používá při vytěsnění středních mozkových struktur. V některých případech léčba nemůže být prováděna, čeká, až pacient znovu získá vědomí.

Vše o otřesu mozku, otřesu mozku: co je to, co se v té době děje a jak vypadá mozek?

Náš mozek je velmi dobře chráněn lebkou. Nebudete ho však chránit před všemi zraněními a nemocemi.

Jedním z nejnebezpečnějších a nejčastějších poranění lebky je otřes mozku (lebky).

Aby to neznamenalo vážné následky, musíte vědět, jaké jsou jeho známky a příznaky a jak s nimi zacházet.

Co je to?

Otřes mozku je mírná forma uzavřeného poranění mozku v mozku (ZCMT), v důsledku čehož nejsou poškozeny cévy mozku, ale jsou narušeny funkce centrálního nervového systému. Je to důsledek ostrého poranění nebo zranění. Poranění mozku je širší pojem. Vztahuje se na jakékoli poškození kostí nebo měkkých tkání lebky. Traumatické poranění mozku se dělí na otevřené a uzavřené. Popsaná újma se týká zranění.

Otřes mozku je nejjednodušší formou uzavřeného kraniocerebrálního poranění. Symptomy obvykle netrvají déle než 10 dnů. Při delších stížnostech se provádí diagnostika jiných, závažnějších úrazů. Může to být:

• Pohmoždění mozku. Mezi nimi emitují modřiny mírné, střední a těžké. V důsledku tohoto poranění je poškozena mozková tkáň a objeví se modřená rána.
• Komprese mozku. Tento proces je způsoben zraněními, často hematomy a vede k dislokaci nebo poškození mozkového kmene. Může být život ohrožující.

Otevřené TBI jsou charakterizovány poškozením měkkých tkání, často dochází k krvácení, zlomeninám kostí lebky. Největší hrozbou v těchto typech poranění hlavy je infekce v mozku.

Dále se můžete seznámit s fotografií popsaného ZCHMT.

Příčiny a rizikové faktory pro uzavřené poranění hlavy

Hlavní a dokonce jedinou příčinou otřesu mozku je trauma. A hlava nemusí nutně čelit něčemu. Náhlé zastavení vozidla, pád na led bez nárazu do hlavy může způsobit zranění hlavy.

Rizikové faktory, které ho provokují:

• muž už měl v minulosti zranění mozku;
• osoba se zabývá kontaktními sporty (rugby, zápas);
• nebezpečné pracovní podmínky (staveniště, les);
• autonehodě.

Fáze nemoci

Existují tři stadia onemocnění:

1. Pikantní Začíná od okamžiku, kdy se první příznaky objeví po úrazu a končí, když se stav pacienta vrátí do normálu (7-14 dní).
2. Střední. Pokračuje od normalizace stavu až po kompenzaci a normalizaci funkcí mozku a celého organismu (1-2 měsíce).
3. Vzdálené. Stav, při kterém se pacient zcela zotavuje nebo progreduje v neurologických onemocněních (1,5-2,5 let).

Příznaky, které se vyskytnou po mrtvici nebo pádu

Ihned po poranění jsou pozorovány následující příznaky:

• Inhibice emocí a pohybů těla, stav zmatenosti a ohromujícího napětí svalů obličeje.
• Krátkodobá ztráta vědomí (až 5 minut).
• Může se objevit nevolnost a zvracení.
• Vertigo, který se zhoršuje, když se snažíte sedět, stát, otočit se atd.
• Palpitace srdce, nebo naopak pocit slabosti.
• Střídání bledosti a sčervenání obličeje.
• Throbbing bolest při modřinách nebo týlním hrbolu.
• Tinnitus.
• Bolest při pohybu očí, rozmazané oči.
• Porušení koordinace pohybů.
• Nadměrné pocení. Studené nebo mokré dlaně.

Několik hodin po zranění:

• zúžení nebo dilatace žáků;
• otřesy očí při zasunutí;
• abnormální reflexní reakce při nárazu kladivem na kolenní a loketní klouby.

Do 2-5 dnů po úrazu:

• bolestivá reakce na jasné světlo nebo hlasitý zvuk;
• podrážděnost nebo nervozita;
• poruchy spánku, nespavost;
• krátkodobá ztráta paměti u událostí, ke kterým došlo před úrazem;
• rozptýlená pozornost;
• narušení chůze.

Diagnóza kraniocerebrálního poranění

Po zranění musíte navštívit lékaře. Pokud je stav těžký, můžete zavolat sanitku. To se provádí, aby se předešlo vážným následkům. Faktem je, že během první doby po modřině nebo pádu nemohou být viditelné žádné příznaky. Pak se člověk uvolní, uklidní, ale nemoc pokračuje.

Zvažte, co můžete diagnostikovat uzavřené kraniocerebrální trauma a zjistit, jak vypadá mozek a co se s ním stane během traumatického poranění mozku. Diagnostikujte následující metody:

1. X-ray. S jeho pomocí se potvrzují nebo eliminují zlomeniny kostí lebky.
2. Neurosonografie. Tento ultrazvuk mozku, umožňující posoudit stav mozkové substance a komor.
3. Echoencefalografie. Metoda, která zachycuje posunutí mozkových struktur ve vztahu ke středové linii.
4. CT Nejvíce informativní metoda. Diagnostikuje hematomy, modřiny, cizí tělesa, poškození kostí lebky.
5. MRI Je zkoumán stav centrálního nervového systému.
6. Elektroencefalografie pomáhá analyzovat bioelektrickou aktivitu mozku.
7. Lumbální punkce - analýza mozkomíšního moku CS. V přítomnosti krve vzniká předpoklad vážného poškození tkáně.

Léčba TBI

Tremory jsou předepisovány individuálně po shromáždění nezbytných informací a provedení výzkumu.

Ihned po úrazu musíte poskytnout první pomoc. Pacient je umístěn vodorovně, hlava je zvednutá. Pokud je oběť v bezvědomí, je lepší ji položit na pravou stranu, lehce ji naklonit a otočit hlavou k zemi.

Při stanovení diagnózy je přiřazen odpočinek. Po dobu 3-5 dnů by měl pacient ležet, kromě sledování televize, poslechu hudby, čtení. Pacientovi se doporučuje vrátit se do aktivního režimu a zvýšit pohyblivost 2-3 dny před propuštěním.

Léčba léky je zaměřena na snížení intracerebrálního tlaku, zmírnění emočního napětí, úlevu od bolesti, v případě potřeby na zlepšení metabolismu a výživy mozkových buněk, nauzeu - dehydratační terapii.

Jaké je nebezpečí zranění hlavy a jaké mohou být komplikace?

Je chybou domnívat se, že toto zranění nevyžaduje léčbu a projde sám. Pokud se neléčí, mohou nastat následující komplikace:

• Trvalé nebo časté těžké bolesti hlavy, závratě.
• Nepřiměřená nevolnost a zvracení.
• V boxerských lidech dochází k encefalopatii s opakovaným traumatem. Toto je narušení charakterizované zpožděním jedné nohy při chůzi, plácnutí nohy, ohromujícím a nerovnováhou. V některých případech se jedná o výraznou retardaci účinků, zmatenost, třes rukou, nohou a hlavy, poruchy řeči.
• Atypická reakce na příjem alkoholu: zákal vědomí, výbuchy hněvu, nadměrná stimulace.
• Poruchy cévního tonusu, způsobující bolesti hlavy při cvičení.
• Bledost a zarudnutí kůže.
• Nekontrolované záblesky agrese, vzteku, podrážděnosti.
• Výskyt záchvatů, epileptické záchvaty.
• Paranoidní poruchy, úzkost.

Popsané traumatické poranění mozku se správnou léčbou je rychle eliminováno a nevede k závažným komplikacím. Pokud tuto chorobu ignorujete, i v nepřítomnosti symptomů, důsledky mohou být strašné. Kromě toho mohou lékaři vyloučit jiná zranění (modřiny, hematomy).

Nezanedbávejte zdraví! V případě náhodného poranění, pádu, prudkého nárazu se poraďte s traumatologem.

Zajímavé video

Nabízíme sledovat video o tom, co je otřes mozku, jaké jsou jeho příznaky a léčba:

Pozor! Informace tohoto článku byly ověřeny našimi odborníky, odborníky s dlouholetými zkušenostmi.

Pokud se chcete poradit s odborníky nebo se zeptat na svou otázku, můžete to v komentářích učinit zcela zdarma.

Pokud máte otázku nad rámec tohoto tématu, nechte ji na této stránce.

Traumatické poranění mozku

Možnosti traumatického poranění mozku

[Obr. 1] Lokalizace hematomů během TBI

1. Poškození lebky
2. Poškození mozku.
3. Poškození lebky a mozku.

Typy zlomenin kostí:

1. Neúplné (poškození pouze na vnějších nebo vnitřních kostech)
2. Lineární (poškození zachycuje všechny vrstvy kosti)
3. Klastr
4. V depresi
5. Rozbité
6. Perforované

Klasifikace uzavřeného poranění mozku

Klasifikace TBI (pro pti)

• Otřes mozku.
• Pohmoždění mozku.
• Komprese mozku.

Klinické formy uzavřeného TBI

[Obr. 2] Paraorbitální hematomy v TBI.

Otřes mozku (Сmotio cerebri)

Etiologie a patogeneze mozku

Termín "mozek otřes mozku" patří Hippokratům. Tímto termínem nepochopil jméno nemoci, ale oscilační pohyby mozku od rány do lebky.
V posledních několika stoletích byla vytvořena řada teorií, jejichž cílem je vysvětlit mechanismus vývoje poruch pozorovaných v mozku mozku a určit jeho klinický obraz, a tudíž odhalit patogenetické vazby, jejichž cílem bude prospektivně stanovit účinnost léčby.
Všechny tyto teorie, které se navzájem organicky doplňují, v podstatě představují jediný systém, který lze nazvat integrální teorií mechanismu TBI. Ukazují, že v procesu poranění při traumatu působí různé faktory společně: rotační posun mozku a deformace lebky a je spojen s jevy kavitace gradientu tlaku.

Vibrační molekulární teorie (Petit, 1774), mechanismus poškození vysvětluje posun buněk, ke kterému dochází v době poranění. Vibrace v oblasti aplikace síly se šíří do celého mozku, což způsobuje patologické poruchy mozku v oblastech vzdálených od místa poranění. Dále je tato teorie doplněna ustanoveními o poškození organel neurocytů a porušení integrity biologicky aktivních makromolekul na subcelulární úrovni (proteiny, nukleové kyseliny atd.).

Rickerova vazomotorická teorie (1877) hraje vedoucí roli v narušení cirkulace mozku v důsledku dysfunkce vazomotorických center (vaskulární spazmus, ischemie mozku, prodloužená městnavá hyperémie).

Podle hydrodynamické teorie Dure (1878) dynamická síla tlaků pohání cerebrospinální tekutinu do komor, dráždí centra a někdy způsobuje modřiny, protahování a trhání mozkových komor.

Podle rotační teorie Bergman (1880), poškození mozku otřes mozku hlavně se soustředí na hranici mezi mozkovým kmenem a hemisférami mozku, a kmen hlavně se otáčí.

IP Pavlov vysvětlil mechanismus ztráty vědomí během mozkového otřesu cizí inhibicí mozkových struktur v reakci na traumatické podráždění.
Teorie kavitačního poškození a teorie deformace (Popov VL, 1988) spojuje vývoj patologických změn s deformací lebky a jevy mozkové kavitace.

V současné době nelze považovat mozkový otřes mozku za absolutně funkčně reverzibilní formu TBI. Klinické projevy TBI ukazují, že jsou postiženy všechny části mozku, protože je narušena integrální aktivita centrálního nervového systému, což vede k poruchám regulační aktivity mozku. Experimentální studie provedené na Neurochirurgickém ústavu Akademie lékařských věd Ukrajiny dokazují, že hlavním cílem mozku mozku jsou buněčné membrány a synaptické aparáty, které vedou k narušení samoregulace metabolických procesů.

Otřes mozku (SGM) je nejmírnější forma TBI charakterizovaná přítomností mozkových, autonomních a přechodných fokálních neurologických symptomů. Současně, v důsledku poranění měkkých tkání, se objeví chirurgický syndrom, který se projevuje jako modřina měkkých tkání hlavy, subkutánního hematomu nebo rány.
Z patologického hlediska chybí výrazné morfologické změny (destrukční ložiska) s mozkovým otřesem, mikroskopicky vzrůst jednotlivých buněk, vaskulární kongesce, perivaskulární edém, může být pozorován edém mezibuněčného prostoru.

Klinika mozku mozku

Měřítko neurologického hodnocení poruchy vědomí (Glasgow)

Pro stanovení stupně poškození vědomí, posoudit závažnost poškození mozku a prognózu TBI, Glasgow Coma Scale (GCG) vyvinutý v roce 1974 anglickými neurochirurgy Jannett B. a Theasdate Y. je používán. Je založen na celkovém skóre 3 ukazatelů: 1) otevření očí; 2) poruchy pohybu, 3) poruchy řeči.
Otevírání očí - koule

• Spontánní otevření oka - 4
• Otevření očí ke zvuku - 3
• Otevření očí k podnětům bolesti - 2
• Žádné oční otevření pro žádné dráždivé látky - 1

Poruchy pohybu: - Koule

• Aktivní pohyby prováděné podle instrukcí - 6
• Lokalizace bolesti - pohyb v končetinách směřujících na místo stimulu, aby se odstranila - 5
• Odmítnutí končetiny s podrážděním bolesti - 4
• Patologická flexe - 3
• Zachovány jsou pouze patologické extenzorové pohyby - 2
• Žádné reakce - 1

Reakce řeči: - Koule

• Volný projev - 5
• Výslovnost jednotlivých vět - 4
• Výslovnost jednotlivých frází v reakci na bolestivé podněty, indikované nebo spontánní - 3
• Nepochopitelné zvuky v reakci na podráždění nebo spontánně - 2
• Nedostatek řeči v reakci na podráždění - 1

Součet bodů za kvantitativní hodnocení stavu vědomí obětí s TBI se pohybuje od 15 (maximálně) do 3 (minimum).
Jasné vědomí odpovídá 15 bodům SCG, mírnému kachnu - 13-14 bodů, hluboce potlačenému - 11-12, soporu - 8-10, mírnému komatu - 6-7, hlubokému kómatu - 4-5 a terminálnímu kómu - 3 (smrt mozku).

Pro posouzení závažnosti stavu v případě souběžných poranění se používá stupnice СRАМРS (kapiláry, dýchání, břicho, pohyb, paprsky), přičemž se používá tříbodové (0-2) hodnocení každého ze symptomů. Normální stav se skóre 10 je méně než 6 bodů - úmrtnost v 90 procentech případů.

Typy poruch vědomí (Shakhnovich, 1982):

• Jasné vědomí.
• Depresivní vědomí - ztráta orientace.
• Hluboká deprese vědomí - neodpovídá na otázky.
• Sopor - pacient nedodržuje instrukce, ale otevírá oči nebo stahuje končetinu během stimulace bolesti.
• Coma:
  Coma I - Neotevře oči.
  Coma II - (Deep). Vzhled atony.
  Coma III - (Terminál). Bilaterální mydriáza (nevratné změny ve středním mozku).

Koma je také charakterizována:

• Nedostatek kmenových reflexů: rohovka, reakce na světlo, kašel;
• Syndrom Mazhandi - nerovnoměrné postavení oční bulvy vertikálně (porušení oddělení diencephalic);
• Respirační poruchy: rytmus - Kusmaul, frekvence - Cheyne-Stokes, apnoe.

Po znovuzískání vědomí, ve fázi mírné klinické dekompenzace, je amnézie symptomem, který ukazuje mozek.
Rozlišují se tyto typy amnézie:

• retrográdní amnézie - ztráta paměti u událostí před poraněním,
• kongradnuyu - pacienti nemohou reprodukovat události v době zranění,
• anterograde (antegrade) amnézie - ztráta paměti pro události, které nastaly po úrazu.

Amnézie, jako je porucha, ztráta vědomí je důležitým objektivním příznakem mozku.
Tato fáze trvá 3-5 dnů (akutní období). Pacienti si stěžují na bolest hlavy, celkovou slabost, zvýšenou slabost, závratě (závratě), tinnitus, poruchy spánku (astenický syndrom).

Vegetativní poruchy projevují kolísání pulsu a krevního tlaku, nadměrné pocení, bledost, akrocyanózu, změnu v dermografismu, subfebrileitidu.

Mezi nestabilní, prchavé ohniskové příznaky poškození nervového systému jsou po několik dní charakteristické okulomotorické poruchy ve formě nestabilního, narkotizujícího nystagmu. Menší paréza z pohledu nahoru a v různých směrech, zvýšená bolest hlavy se zploštěním očí a pohybem očních bulv, při čtení (příznak Gurevich-Manna).

Porušení konvergence s napětím ubytování, což se projevuje nemožností čtení malého textu (symptom Sedan). Důkazem slabosti zadního podélného paprsku je paréza pohledu vzhůru se současným rozdílem v očních bulvách (Parinův symptom). Potvrzením otřesu mozku může být asymetrie nasolabiálních záhybů, oslabená reakce žáků na světlo, snížené abdominální a kremasterické reflexy, mírné příznaky podráždění meningů, labilní, nestabilní asymetrie šlachových a periostálních reflexů, špatně pozitivní extenzorové reflexy, nevýznamné svalové šlachy a periostální reflexy, špatně pozitivní extensorové reflexy, nevýznamné svalové reflexy, slabě svalové svalové reflexy, slabě pozitivní extensorové reflexy, nevýznamné svalové reflexy, mírně svalové svalové reflexy. Mezi subkortikálními reflexy u mladých lidí v 90% případů je zaznamenána přítomnost Marinesko-Radovičova symptomu.
Ve fázi klinické subkompenzace (do 2-3 týdnů) se stav pacienta zlepšuje, neurologické symptomy chybí. Může zažívat únavu, autonomní poruchy.
Ve fázi klinické kompenzace (několik měsíců) dochází k úplné rehabilitaci a sociální rehabilitaci pacienta.

Diagnóza mozku otřes mozku

Kraniografie

Echoencefalografie

Lumbální (bederní, spinální) punkce

Jsou zde diagnostická a terapeutická lumbální punkce.
Indikace lumbální punkce u TBI:

1. U TBI s podezřením na poranění nebo kompresi mozku: dlouhodobé zhoršení vědomí, přítomnost meningálního syndromu, psychomotorická agitace, dlouhodobě zhoršení stavu pacienta, neúčinnost konzervativní léčby.
2. Pro účely odběru tekutin pro laboratorní studie se odebírá kapalina v subarachnoidních hemoragiích za účelem urychlení regenerace likvoru.
3. Měření tlaku v systému louhu.
4. Pro zavedení léčiv (antibiotika, cytostatika, vitamíny, hormony atd.), Stejně jako radiopakní léčiva (s PEG, myelografie).

Kontraindikace lumbální punkce u TBI:

Relativní:

• Syndrom těžké hypertenze s nádory zadní lebeční fossy, intrakraniální hematomy.
• Tlakové vředy, zánět v sakrální oblasti.

Absolutní:

• Coma se zhoršenými životními funkcemi.

U čtvrtiny pacientů s SGM je možný mírný nárůst tlaku likvoru (norma je -0,98-1,96 kPa nebo 100-200 mm vody. V poloze na boku), ve čtvrtině - mírný pokles, u poloviny pacientů - nezměněn. Kvalitativní změny mozku mozku ze strany mozkomíšního moku nejsou pozorovány.

Počítačová tomografie, kontrastní výzkumné metody také nevykazují patologické změny v SGM.

Léčba mozku otřes mozku

I mírné TBI způsobují různé funkční poruchy nervové soustavy, poruchy mozkové cirkulace, likvoreodynamiky, což komplikuje konečnou diagnózu v přednemocniční fázi a může vést k diagnostickým chybám. Zdravotnický personál musí proto splňovat požadavky na hospitalizaci všech pacientů s TBI bez ohledu na závažnost jejich stavu.

Všichni pacienti s TBI, včetně mozku v mozku, by měli být hospitalizováni, protože není vždy založeno na klinickém vyšetření, že může být provedena diferenciální diagnóza mezi SGM a jinými formami TBI, které vyžadují chirurgickou léčbu.
Pacienti s mírným TBI s přítomností poranění hlavy jsou hospitalizováni na chirurgickém oddělení (neurochirurgické, traumatické, chirurgické). V nepřítomnosti poranění hlavy by měl být pacient hospitalizován na neurologickém oddělení, pacienti se souběžným TBI jsou hospitalizováni v multidisciplinárních nemocnicích.

Pro nouzovou péči v přednemocniční fázi je v případě agitace (sibazon, Relanium. Dimedrol) anestézie (analgin, baralgin) aplikována sedativní terapie; symptomatická léčba.

Základem léčby otřesu mozku v nemocnici je režim zabezpečení a léčby. Termín hospitalizace pacienta je 2-3 týdny, z toho v prvních 3-7 dnech, v závislosti na klinickém průběhu, je nutné zůstat v posteli. Pro normalizaci spánku je předepsán bromkofeinový lék; zlepšení metabolických procesů nervové tkáně přispívá k zavedení 40% roztoku glukózy v prvních dnech, v případě potřeby předepsat nootropní léčiva (nootropil (piracetam), Aminalon, Cerebrolysin), vitamíny B a C. Trental pozitivně ovlivňuje mozkomíšní mok, Cavinton, v akutním období - aminofylin.

Pro snadnou dehydrataci při hypertenzním syndromu se používá 25% roztok intramuskulárně hydrochloridu magnézie. Pro zvýšení účinku předepsat furosemid, diacarb, veroshpiron na pozadí léků založených na K +. S vymizením bolesti hlavy je dehydratace terapie zastavena.
Když likér hypotenze předepsán pro 2-3 dny neomezený příjem tekutin per os. a parenterální - zavedení isotonického roztoku chloridu sodného, ​​roztoku Ringer-Locke, bidistilatu po dobu 2-3 dnů, v dlouhodobém horizontu podle svědectví provádí regenerační rehabilitační terapii.
Několik měsíců po otřesu mozku se nedoporučuje užívání alkoholických nápojů a změna životních podmínek na klimatických podmínkách s intenzivním slunečním zářením - přímé vystavení slunečnímu záření na hlavě. Pacientovi po dobu několika měsíců je zakázáno pracovat se škodlivými podmínkami produkce, tvrdou fyzickou prací.

Kontraindikace mozku (Contusio cerbebri)

Mozková kontúze je charakterizována kombinací cirkulujících funkčních a stabilních (ireverzibilních) morfologických změn v mozku s primárním krvácením a hnisavými ložisky.

Pro kliniku konzuze mozku jsou na pozadí výrazných mozkových symptomů charakteristické přetrvávající fokální symptomy dysfunkce hemisfér a mozkového kmene. Přítomnost zlomenin kostí lebky a krve v mozkomíšním moku (subarachnoidální krvácení) také indikuje mozkovou kontúzi.

S mírným poraněním mozku jsou klinické symptomy podobné symptomům s otřesem mozku. Meningální symptomy se však mohou objevit v důsledku subarachnoidního krvácení a také jsou možné zlomeniny kostí lebky. Neurologické symptomy ustupují během 2-3 týdnů ve fázi klinické kompenzace. Většina pacientů přichází s kompletní sociální a pracovní rehabilitací.

Mírná závažnost mozku se vyznačuje prodlouženou ztrátou vědomí - od 10-20 minut do několika hodin. Často je pozorována psychomotorická agitovanost, přetrvává retro-, con- a antegrádní (anterograde) amnézie, může dojít k silným bolestem hlavy, opakovanému zvracení, jsou možné přechodné poruchy vitálních funkcí: brady-, tachykardie, vysoký krevní tlak, tachypnoe, subfebritalita.
Zpravidla se jedná o meningální syndrom, jasné neurologické příznaky. Ohniskové příznaky poškození nervového systému jsou vyhlazeny během 3-5 týdnů. V případě mírného zmatení se obvykle nachází krev v mozkomíšním moku a zlomeniny kostí lebky. Dlouhodobě existují zbytkové účinky odloženého TBI.

Závažné poranění mozku je charakterizováno prodlouženou ztrátou vědomí v důsledku výrazného psychomotorického podráždění, často výrazného meningálního syndromu, s lumbální punkcí, projevem subarachnoidního krvácení, závažnými neurologickými symptomy - plovoucími očními bulvy, anisocoria, parézou a paralýzou, záchvaty, běžnými nebo fokálními, těžkými nebo lokálními lézemi. rigidita, často zlomeniny jak klenby tak základu lebky.
Neurologické symptomy ustupují, zpravidla pomalu, fáze kompenzace není vždy kompletní.

Difuzní axonální poškození (ATP) bylo v posledních letech považováno za samostatnou formu TBI. Je to díky funkčnímu oddělení velkých hemisfér a mozkového kmene. Vyznačuje se dlouhou vícehodinovou ztrátou vědomí, přítomností výrazných kmenových příznaků.
Kóma je doprovázena dekerebrací nebo dekortikací.
Změny ve svalovém tónu, od hypertonu po difuzní hypotenzi, jsou často asymetrické tetraparézy a výrazné autonomní poruchy. Charakteristickým rysem je přechod z dlouhé kómy do stabilního nebo přechodného vegetativního stavu (od několika dnů do několika měsíců). Po vystoupení z tohoto stavu - bradykineze, diskoordinace, oligofázie, duševních poruch, afektivních stavů.

Vlastnosti TBI u dětí

Vlastnosti TBI u starších a senilních lidí

Otrava alkoholem v TBI

Diagnóza poranění mozku

[Obr. 3] Mozková kontúze na CT

Léčba poranění mozku

[Obr. 4] Mozková kontúze na CT

Léčba kontrakce mozku je převážně konzervativní, s indikacemi, které mohou být doplněny chirurgickou léčbou.
V přednemocniční fázi jsou v těžkém stavu odstraněny dýchací a hemodynamické poruchy. Poskytuje se odpovídající ventilace dýchacích cest, v případě potřeby včetně intubace pro prevenci aspiračního syndromu. Když psychomotorická agitace podávány relanium, sibazon, v křečí - posílit protivosudorozhneuyu terapie provádí dekongesci terapie - Furosemid, mannitol, síran hořečnatý, pokud je to nutné - antagonisté Ca - nimodipin, verapamil, fenigidin, Dexon (dexamethason - 1 mg / kg nebo metipred intravenózní nebo intramuskulárně - 30 mg / kg). Analgetika se používají k úlevě od bolesti.

Intenzita konzervativní léčby v důsledku závažnosti mozkové kontuse. S mírným poraněním mozku jsou taktiky léčby stejné jako u otřesu mozku. Odpočinek je povinný a pro každý stupeň závažnosti i odpočinek na lůžku. Pro normalizaci neurodynamických procesů, snížení závažnosti astenického syndromu - sedativ, analgetik, vitaminové terapie.

V závislosti na stupni zvýšení intrakraniálního tlaku - dehydrataci nebo hydrataci. V subarachnoidních hemoragiích se provádějí výtokové lumbální punkce s odstraněním krvavého mozkomíšního moku (10-15 ml) a hemostatické terapie. V případě mírných modřin mozku jsou terapeutická opatření také zaměřena na boj proti hypoxii, otoku a otoku mozku. Doporučují se neuro-vegetativní blokády, zavádějí se lytické směsi, antihistaminika (difenhydramin, pipolfen) a neuroleptika.

Současně se provádí protizánětlivá, hemostatická a fortifikační terapie, v přítomnosti CSF v blízkosti vykládací lumbální punkce, endolumbus injikuje 10-20 ml vzduchu. Punkce se provádí před rehabilitací mozkomíšního moku. Vedení takové terapie a později rehabilitační léčba, včetně resorpční a rehabilitační terapie, snižuje počet komplikací a závažnost funkčního defektu mozku.
U těžkých poranění mozku (3-8 bodů na Glasgowově stupnici) jsou akce lékařů zaměřeny na léčbu primární dysfunkce subkortikálních a kmenových oblastí mozku. Antihistaminika, neuroplegika a autonomní blokáda jsou široce používány. Mezi nejrůznějšími formami hypoxie (hypoxické, oběhové, hemické, tkáňové) patří zde především hypoxický a cerebrálně oběhový systém, hlavní metody řešení dehydratační terapie, neuro-autonomní blokády, použití antihypoxantů (natriumoxybutyrát atd.). zhoršené dýchání.

V tomto případě je hlavním úkolem obnovení dýchacích cest, zajištění dostatečného větrání plic, včetně umělého dýchání intubační trubicí nebo tracheostomií pomocí dýchacího přístroje.

Chirurgická léčba mozkové pohromy je zaměřena na odstranění rozdrcení mozkové hmoty, zbytků mozku, jakož i na snížení intrakraniálního tlaku a snížení dislokačních jevů. Metoda praní drcené medully je operací, která se volí, když je lokalizovaná výrazná léze v základně temporálních a frontálních laloků. Klinická praxe potvrzuje, že nejlepších výsledků lze dosáhnout komplexní léčbou, která zahrnuje konzervativní terapii a chirurgický zákrok, který umožňuje významně snížit mortalitu v mozkové kontúzi.

Rozdrcení mozku (Compresio cerebri)

[Obr. 5] Mozková kontúze na CT

Komprese, komprese (u některých autorů - komprese) mozku může být způsobena intrakraniálními hematomy (epidurální, subdurální, intracerebrální a intraventrikulární), hydromou (hygromem), depresivními frakturami a také zvyšujícím se agresivním mozkovým edémem, pneumocefalem. Komprese mozku může být bez současného poranění nebo na pozadí zranění.

Hematom je třeba chápat jako množství krve, které může způsobit kompresní syndrom a dislokaci mozku. Existují akutní hematomy - klinicky se projevující nárůstem symptomů v prvních dnech po poranění, subakutní hematomy - klinicky se projevující v prvních 2-3 týdnech a chronické hematomy, jejichž klinický obraz se projevuje později.
Traumatické intrakraniální hematomy jsou charakterizovány druhem fázových neurologických symptomů ve formě tzv. „Světlé“ mezery. Za kurzem může být tato mezera klasická - explicitní nebo vymazaná - skrytá.

Klasický obraz traumatického intrakraniálního hematomu je charakterizován následující dynamikou: bezprostředně po poranění hlavy se u pacienta vyvíjí primární symptomový komplex traumatického poranění mozku ve formě mozkových (nutně zhoršených vědomí) a fokálních symptomů. S předběžnou diagnózou otřesu mozku nebo pohmožděním mozku jsou pacienti přijímáni do nemocnice. I když se u pacienta tvoří hematom, v důsledku působení kompenzačních mechanismů je toto období nahrazeno obdobím imaginární pohody, tj. „Jasným“ obdobím s regresí neurologických symptomů. Toto latentní období, jehož trvání je způsobeno zdrojem krvácení, závažností rezervních prostorů (subarachnoidní prostory, cisterny, komory mozku), je nahrazeno obdobím klinického projevu intrakraniálního hematomu, který je charakterizován opakovaným zvýšením intracerebrálních, fokálních, včetně stonků, symptomů.

Nejinformativnější klinické příznaky intrakraniálního hematomu jsou růst parézy a paralýzy končetin, anisocoria, bradykardie, epileptické záchvaty a „jasná“ mezera (včetně tzv. „Vymazané světlé“ mezery bez výrazného zlepšení stavu pacienta) na pozadí narušeného vědomí.
Takový klasický kurz je obvykle charakteristický pro subdurální hematom, kde zdrojem krvácení jsou poškozené žíly nebo dutiny mozku, někdy arteriální a arteriovenózní aneuryzma mozkových cév. Suburmatický hematom je hromadění krve nebo krevních sraženin pod dura, obvykle přes 2-3 laloky mozku.

Zdrojem krvácení u epidurálních hematomů (lokalizovaných nad dura mater) jsou cévy (a. Meningea media nebo její větve), praskliny dutin a krvácení ze žil. Jsou častěji lokalizovány v časové oblasti a ohraničeny stehy (podél linie růstu dury mater). Epidurální hematomy jsou charakterizovány rychlým (arteriálním krvácením) zvýšením symptomů (homolaterální mydriáza, kontra-laterální hemiparéza), krátkým „jasným“ intervalem, často vymazaným, závažností běžné mozkové symptomatologie (často soporem, bezvědomím, ne omráčení, jako u subdurálních hematomů). s zlomeninou temporální kosti na straně hematomu.

Pro intracerebrální a intraventrikulární hematomy jsou charakteristické jak mozkové, tak fokální symptomy, s hormonetií a decerebrační rigiditou, jejíž vzhled indikuje nepříznivou prognózu.

Při hydromu se lokální akumulace cerebrospinální tekutiny vyskytuje v subdurálním prostoru (mezi pevnými a arachnoidními skořepinami) skrz slznou (slznou) arachnoidní membránu typu ventilu, která prochází kapalinou v jednom směru. V klinickém obrazu symptomy zvyšující se komprese mozku často vykazují příznaky podráždění mozkové kůry - episyndrom.

Diagnostika traumatických intrakraniálních hematomů

Diagnóza traumatických intrakraniálních hematomů je založena na důkladném vyšetření somatického, neuropsychiatrického stavu pacienta, s přihlédnutím k dynamice klinického obrazu a pomocných metod vyšetření. Pomocné metody vyšetření se provádějí v určité sekvenci, začínají se jednoduchými a s nejistotou diagnózy jsou doplněny komplexními vyšetřovacími metodami. Nejjednodušší a nejdostupnější neinvazivní diagnostickou metodou je echo-encefalografie (Echo EG). EchoEG byl poprvé aplikován v roce 1955. Švédský vědec H. Leksel. Míra posunutí mediánového ozvěny (M-echo) je větší než 4-6 mm, výskyt dalšího echového signálu („hematomová echo“) umožňuje objasnit diagnózu intrakraniálního hematomu. Ale s hematomy lobolopolar, okcipital, bilaterální lokalizace posunutí střední echo může být nevýznamný nebo dokonce chybějící.

Kraniografie (přehled ve 2 projekcích a pozorování) pro TBI je ukázána všem pacientům. V diagnóze intrakraniálních hematomů má nepřímý význam. Přítomnost zlomenin kostí lebky, zejména temporální kosti, zvyšuje pravděpodobnost vzniku intrakraniálního hematomu. Podle G. A. Pedachenka (1994) se zlomeniny lebky vyskytují v 66% případů akutních subdurálních hematomů, 33% subakutních hematomů a 50% intracerebrálních hematomů.

Lumbální punkce pro podezření na intrakraniální hematom by měla být prováděna s velkou opatrností. Vysoký tlak likvoru, přítomnost subarachnoidního krvácení indikují pravděpodobnost hematomu. CSF, zejména v případě likvorey, nevylučuje přítomnost intrakraniálního hematomu. Kontraindikace lumbální punkce během akutního období je výrazný hypertenzní syndrom, přítomnost vitálních poruch, rychlý nárůst kompresního syndromu. V případech nebo diagnóze intrakraniálního hematomu není pochyb o tom, že je nutná lumbální punkce.

Cerebrální angiografie byla poprvé použita v diagnostice traumatického intrakraniálního hematomu v roce 1936 ve W. Zohr. Umožňuje určit nejen lokalizaci, ale také odlišit různé typy hematomů (epidurální, subdurální, intracerebrální).

Vytěsnění cév (přední a střední mozkové tepny, mozkové tepny a žíly mozku), zpomalení průchodu krve mozkem, přítomnost avaskulárních zón indikují intrakraniální hematom, jeho povahu a lokalizaci. Pro epidurální hematomy je charakteristická avaskulární zóna ve formě bikonkávní čočky. Pro subdurální hematomy - avaskulární zónu ve formě srpku nebo půlměsíce s nerovnoměrným vnitřním cévním okruhem.

V posledních letech je mozková angiografie v diferenciální diagnostice hematomů nahrazena počítačovou tomografií (CT) nebo zobrazením magnetickou rezonancí (MRI). Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí způsobily revoluci v diagnostice TBI. CT vyšetření je hlavní metodou vyšetření v akutním stádiu a MRI je informativnější v subakutním a chronickém stádiu.

Pro intrakraniální hematom jsou charakteristické přímé symptomy - změny v hustotě hematomu ve srovnání s medullou a nepřímé symptomy - posun v komorovém systému. Epidurální hematom má čočkovitý tvar. Je ohraničen vnitřní lamelou lebky a dura mater podél linie připojení k lebečním stehům. Suburmatický hematom není omezen na řadu stehů kostí 1, které se táhnou po většině polokoulí. Intracerebral-B1 hematomy a subarachnoidní krvácení mohou mít nejrůznější formy. Pohmoždění mozku je charakterizováno zónou s vysokou, nízkou nebo normální hustotou, která může být obklopena edémem. Zvýšení intrakraniálního tlaku je indikováno sklonem mozku (pidfalfs, temporo-tentorial, cerebellar-tentorial, tonzily mozku v cervikálně-okcipitálně-duralovém nálevce), obliterací subarachnoidních cisteren mozkové základny v důsledku komprese.

Nejnovější diagnostickou a první chirurgickou technikou intrakraniálních hematomů je uložení diagnostických vyhledávacích (léčebných) frézovacích otvorů.

Diagnostické schopnosti treface se významně zvyšují, pokud se revize provádí pomocí endoskopu (endoencefaloskop s optickými vlákny a světlovodem). Řezací otvory jsou orientovány podle Cronlanova schématu a topografie cév dura mater, projekce laterálních (sylvianských) a centrálních (rolandových) mozkových rýh, žilních dutin, umístění zlomenin lebkových kostí. Změny v dura mater zjištěné v trefinační zóně jsou nepřítomnost pulzace, její modravost a přítomnost krve4 pod dura mater.

Diagnóza je potvrzena po otevření dura mater, s použitím podkožního prostoru pomocí špachtle nebo endoskopu. Pro potvrzení intra-cerebrálního hematomu se v fluktuační zóně provede propíchnutí, snížení napětí pia mater a mozkové substance, absence pulzace, kanyla do hloubky 3-4 cm.

Když je nalezen intrakraniální hematom, mlýn rozpíná díry nebo ukládá nové k vytvoření klapky. Pokud není detekován žádný hematom a mozek exploduje do rány a pulzuje pomalu, může být učiněno rozhodnutí, aby byly na opačné straně lebky uloženy trefační otvory.

Léčba intrakraniálních hematomů chirurgická

Odstranění traumatických intrakraniálních hematomů se provádí pomocí tří hlavních metod: osteoplastická trepanace, resekční trepanace a otvory, které vyřízne řezačka.
Metoda volby je trepanace osteoplastiky. To umožňuje nejen odstranit hematom, ale také obnovit anatomické celé hlavy.
Resorpční trepanace se provádí, když je nezbytné urgentní ukončení komprese mozku, s rychlým nárůstem mozkových a kmenových příznaků, výrazného otoku a otoku mozku. Tato metoda se používá, když není možné vytvořit kostní klapku, s fragmentací zlomenin zlomenin kostí lebky.
Způsob odstranění hematomu skrz řezač otvorů je možný s chronickými nebo subakutními hematomy, které mají kapsli a kapalnou část. Hematom je zpravidla odstraněn, vyplaven dvěma mlecími otvory.

Ve vědeckých článcích posledních let je podrobně popsán celý komplex již existujících ultrastrukturálních změn v mozku, které jsou charakteristické pro posttraumatickou patologii i při klinické pohodě. Většina posttraumatických syndromů se vyvíjí v prvních 2 letech po úrazu, což vyžaduje sledování pacientů, resorpci průběhu, rehabilitaci a symptomatickou léčbu.

Účinky traumatického poranění mozku

Důsledky traumatického poranění mozku v důsledku traumatického onemocnění akutního (2 až 4 týdny), středně pokročilého (od 2 do 6 měsíců) a dlouhého období (až 2 roky).
Klinické formy jsou následující:

1. Posttraumatická arachnoiditida.
2. Posttraumatická arachnoencefalitida.
3. Posttraumatická pachymeningitida.
4. Posttraumatická atrofie mozku.
5. Posttraumatická cysta.
6. Posttraumatická parencefálie.
7. Posttraumatický chronický hematom.
8. Posttraumatický chronický hygrom.
9. Posttraumatický chronický pneumocefalus.
10. Intracerebrální cizí těleso.
11. Posttraumatické jizvy.
12. Posttraumatické defekty lebky.
13. Posttraumatická cerebrospinální píštěl.
14. Posttraumatický hydrocefalus.
15. Posttraumatické poranění kraniálních nervů.
16. Posttraumatické ischemické poškození.
17. Posttraumatická karoticko-kavernózní zpráva.
18. Posttraumatická epilepsie.
19. Posttraumatický parkinsonismus.
20. Posttraumatická mentální dysfunkce.
21. Posttraumatická autonomní dysfunkce.
22. jiné vzácné formy.
23. Kombinace různých efektů.

Komplikace způsobené vystavením dalším exo a (nebo) endogenním faktorům přímo souvisí s uvedenými účinky TBI.
Na základě zkušeností Neurochirurgického ústavu. N. N. Burdenko z Akademie lékařských věd Ruské federace rozlišuje takové komplikace traumatického poranění mozku: hnisavé zánětlivé, vaskulární, neurotrofické, imunitní; iatrogenní.

V závislosti na lokalitě se rozlišují následující komplikace:

Kraniocerebrální:

1. Zánětlivá (posttraumatická meningitida, meningoencefalitida, ventrikulitida, absces, empyém, osteomyelitida, flebitida), posttraumatická ze strany měkkých krytů hlavy a podobně.
2. Jiné (posttraumatické granulomy, posttraumatická trombóza sinusů a žil), dlouhodobé poruchy cerebrální cirkulace, nekróza kostí lebky a měkkých krytů hlavy a podobně.

Extrakraniální:

1. Zánět (pneumonie, endokarditida, pyelonefritida, hepatitida, sepse atd.).
2. Trofické (kachexie, proleženiny, otoky atd.).
3. Další komplikace vnitřních orgánů a jiných tělesných systémů (neurogenní plicní edém, syndrom plicní tísně dospělých, aspirační syndrom, šok, embolie tuků, tromboembolismus, koagulopatie, akutní eroze a dvanáctníkové vředy, neurohormonální poruchy, imunologické komplikace, kontrakce, ankylóza atd.).