Kompletní charakteristika komorových předčasných tepů: symptomy a léčba

Z tohoto článku se naučíte: jaké jsou komorové předčasné údery, jeho symptomy, typy, metody diagnostiky a léčby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

S ventrikulárním extrasystolem (to je jeden z typů srdečních arytmií) dochází k předčasným kontrakcím komor srdce - jinak se taková snížení nazývají extrasystoly. Tento jev vždy neznamená žádné nemoci, extrasystol se někdy nachází u zcela zdravých lidí.

Pokud rytmus není doprovázen žádnými patologiemi, nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti a je viditelný pouze na EKG - není nutná žádná speciální léčba. Pokud komorové předčasné poranění způsobí srdeční selhání, budete potřebovat další vyšetření kardiologem nebo arytmologem, který Vám předepíše léky nebo operaci.

Tato patologie může být zcela vyléčena (je-li nutná léčba), pokud je chirurgická korekce prováděna na závadě, která ji způsobila, nebo může být pomocí léků dosaženo trvalého zlepšení zdraví.

Příčiny komorových předčasných tepů

Příčiny tohoto jevu lze rozdělit do dvou skupin:

1. organický - to je patologie kardiovaskulárního systému;
2. funkční - stres, kouření, nadměrné užívání kávy atd.

1. Organické příčiny

U těchto onemocnění je možný výskyt komorových předčasných tepů:

• Ischemie (selhání zásobení krve) srdce;
• kardioskleróza;
• dystrofické změny srdečního svalu;
• myokarditida, endokarditida, perikarditida;
• infarkt myokardu a komplikace po infarktu;
• vrozené srdeční vady (otevřený arteriální kanál, koarktace aorty, defekty komorového septa, prolaps mitrální chlopně a další);
• přítomnost extra vodivých paprsků v srdci (Kentův paprsek ve WPW syndromu, Jamesův svazek v CLC syndromu);
• arteriální hypertenze.

Také pozdní komorové kontrakce se objevují s předávkováním srdečních glykosidů, proto se před použitím vždy poraďte se svým lékařem.

Nemoci, které způsobují komorové předčasné údery, jsou nebezpečné a vyžadují včasnou léčbu. Pokud byly ve vašem EKG zjištěny latentní komorové kontrakce, projděte si další vyšetření, abyste zjistili, zda máte výše uvedené patologické stavy srdce.

2. Funkční příčiny

Jedná se o stres, kouření, užívání alkoholu, zakázané látky, velké množství energetických nápojů, kávu nebo silný čaj.

Funkční komorové předčasné údery obvykle nevyžadují léčbu - stačí odstranit jeho příčinu a podstoupit další vyšetření srdce během několika měsíců.

3. Idiopatická forma extrasystolu

V tomto stavu má zcela zdravý člověk ventrikulární extrasystoly, jejichž příčina není jasná. V tomto případě se pacient obvykle neobtěžuje žádnými příznaky, takže léčba není poskytována.

Klasifikace a závažnost

Nejdříve doporučujeme, abyste se seznámili s typy komorových extrasystolů, které existují:

Skupinové extrasystoly se také nazývají nestabilní paroxyzmální tachykardie.

Tři vědci (Laun, Wolf a Rayyan) navrhli následující klasifikaci komorového extrasystolu (od nejjednoduššího po nejtěžší):

• Typ 1 Až 30 individuálních extrasystolů komor za hodinu (až 720 kusů denně během Holterovy studie). Nejčastěji je takový extrasystol v přírodě funkční nebo idiopatický a neindikuje žádné onemocnění.
• Typ 2 Více než 30 jednorázových předčasných snížení za hodinu. Může indikovat srdeční onemocnění a může být funkční. Samo o sobě takový extrasystol není příliš nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfní komorové předčasné údery. Může indikovat přítomnost dalších vodivých paprsků v srdci.
• 4A. Párové extrasystoly. Nejčastěji nejsou funkční, ale organické.
• Typ 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilní paroxyzmální tachykardie). Tato forma je způsobena kardiovaskulárními onemocněními. Nebezpečné komplikace.
• Typ 5 Časné komorové extrasystoly (na kardiogramu jsou viditelné v prvních 4/5 T vlny). Toto je nejnebezpečnější forma komorových předčasných tepů, protože často způsobuje život ohrožující formy arytmií.

Příznaky komorových předčasných tepů

Vzácné jednotlivé extrasystoly funkční nebo idiopatické povahy jsou obvykle viditelné pouze na EKG nebo během denního Holterova monitorování. Nemají žádné příznaky a pacient si ani neuvědomuje jejich přítomnost.

Někdy se pacienti s funkční komorovou extrasystolou stěžují na:

• pocit, že se srdce zastaví (vzhledem k tomu, že extrasystol může následovat extra dlouhá diastole (pauza) komor;
• pocit nárazů v hrudi.

Ihned po vystavení kardiovaskulárního systému nepříznivého faktoru (stres, kouření, alkohol, atd.) Se tyto příznaky mohou objevit:

• závratě
• bledý
• pocení
• pocit nedostatku vzduchu.

Organické komorové předčasné údery, které vyžadují léčbu, se projevují symptomy základního onemocnění, které je způsobilo. Existují také značky uvedené v předchozích seznamech. Často se přidávají útoky na mačkání bolesti na hrudi.

Útoky nestabilní paroxyzmální tachykardie se projevují následujícími příznaky:

• těžké závratě
• omdlévání,
• omdlévání
• "Vyblednutí" srdce,
• bušení srdce.

Pokud nezačnete léčit onemocnění, které způsobilo tento typ komorového extrasystolu v čase, mohou se objevit život ohrožující komplikace.

Diagnostika

Nejčastěji jsou komorové extrasystoly detekovány během profylaktického lékařského vyšetření během EKG. Někdy, pokud jsou příznaky vysloveny, samotní pacienti přijdou ke kardiologovi se stížnostmi na srdce. Pro přesnou diagnózu, stejně jako stanovení primárního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu, bude nutné podstoupit několik postupů.

Úvodní kontrola

Pokud pacient sám přišel se stížnostmi, lékař s ním provede rozhovor, aby zjistil, jak závažné jsou příznaky. Pokud jsou příznaky paroxyzmální, kardiolog musí vědět, jak často se vyskytují.

Lékař také okamžitě změří krevní tlak a tepovou frekvenci. Zároveň si již všimne, že se srdce nepravidelně zmenšuje.

Po úvodním vyšetření lékař ihned předepíše EKG. Kardiolog se zaměřuje na své výsledky a předepisuje všechny ostatní diagnostické postupy.

Elektrokardiografie

Kardiogramoví lékaři okamžitě určují přítomnost komorových extrasystolů.

Ne kardiogram, komorové předčasné údery se projevují následovně:

1. přítomnost mimořádných komorových komplexů QRS;
2. extrasystolické QRS komplexy jsou deformovány a expandovány;
3. před ventrikulárním extrasystolem není žádná P vlna;
4. po extrasystolech je pauza.

Holterova zkouška

Pokud jsou na EKG patrné patologické změny, lékař předepisuje denní sledování EKG. Pomáhá zjistit, jak často má pacient mimořádnou komorovou kontrakci, ať už se jedná o párové nebo skupinové extrasystoly.

Po Holterově vyšetření může lékař již určit, zda bude pacient potřebovat léčbu, zda je extrasystol nebezpečný pro život.

Ultrazvuk srdce

Provádí se, aby se zjistilo, které onemocnění vyvolalo komorové předčasné údery. Může být použit k identifikaci dystrofických změn myokardu, ischemie, vrozených a získaných srdečních vad.

Koronární angiografie

Tento postup umožňuje vyhodnotit stav koronárních cév, které dodávají myokard kyslíkem a živinami. Angiografie je předepsána, pokud jsou na ultrazvukovém vyšetření zjištěny známky koronárního srdečního onemocnění (CHD). Po vyšetření koronárních cév můžete zjistit, co přesně způsobilo koronární onemocnění.

Krevní test

Provádí se zjištění hladiny cholesterolu v krvi a vyloučení nebo potvrzení aterosklerózy, která by mohla vyvolat ischemii.

EFI - elektrofyziologická studie

Provádí se, pokud se na kardiogramu vyskytují příznaky WPW nebo CLC syndromu. Umožňuje přesně určit přítomnost dalšího vodivého paprsku v srdci.

Terapie komorové arytmie

Léčba pozdních komorových kontrakcí má za cíl zbavit se příčiny, která je provokovala, stejně jako zmírnit ataky závažných komorových arytmií.

Léčba funkční formy extrasystolu

Pokud jsou komorové předčasné údery funkční, můžete se jich zbavit následujícími způsoby:

• přestat špatné návyky;
• užívat léky ke zmírnění nervového napětí (valeriány, sedativa nebo trankvilizéry, v závislosti na závažnosti úzkosti);
• upravit potravinový režim (odmítnout kávu, silný čaj, energetické nápoje);
• pozorovat režim spánku a odpočinku, zapojit se do fyzické terapie.

Ošetření organickou formou

Léčba organické formy onemocnění typu 4 zahrnuje užívání antiarytmických léků, které pomáhají zbavit se útoků komorové arytmie. Lékař předepisuje Sotalol, Amiodaron nebo jiné podobné léky.

V případě patologie 4 a 5 může lékař rozhodnout, že je nutné implantovat kardioverter-defibrilátor. Jedná se o speciální zařízení, které koriguje srdeční rytmus a zastaví ventrikulární fibrilaci, pokud se objeví.

To také vyžaduje léčbu základního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu. Často se k tomu používají různé chirurgické postupy.

Ventrikulární extrasystole, co to je? Léčba a účinky

Komorové extrasystoly (ZHES) - mimořádné kontrakce srdce, vznikající pod vlivem předčasných impulsů, které vznikají v systému intraventrikulárního vedení.

Pod vlivem impulsu, který se objevil v kmeni Jeho svazku, jeho nohou, větvících nohou nebo Purkyňových vláken, myokardu jedné z komor, a pak druhé komory, bez předchozí kontrakce atria, klesá. To vysvětluje hlavní elektrokardiografické znaky ZHES: předčasně rozšířený a deformovaný komorový komplex a nepřítomnost normální P vlny předcházející, což naznačuje kontrakci síní.

Co je to?

Ventrikulární předčasné údery - to je jeden z typů arytmií, které jsou předčasné, otočené, komorové kontrakce. Pro komorové předčasné rytmy se vyznačuje pocitem narušení srdce ve formě selhání, slabosti, bolesti hlavy, anginózní bolesti a nedostatku vzduchu.

Tento typ arytmie je stanoven po poslechu srdce, elektrokardiogramu a Holterova monitorování. Pro léčbu mimořádné redukce komor se používají léky se sedativním účinkem, beta-blokátory a antiarytmické léky.

Důvody

Příčiny komorových předčasných tepů se vyskytují při srdečním onemocnění:

• zánětlivá povaha (myokarditida, endokarditida, intoxikace);
• ischémie myokardu (ložiska kardiosklerózy, akutní infarkt);
• metabolicko-dystrofické změny ve svalovině a v systému vedení (porušení poměru elektrolytů sodíku a draslíku v myocytech a extracelulárním prostoru);
• ostré vyčerpání zásob energie buněk způsobené podvýživou, nedostatkem kyslíku při akutním a chronickém srdečním selhání, dekompenzovanými malformacemi.

Komorové extrasystoly se mohou vyskytnout u lidí se zdravým kardiovaskulárním systémem v důsledku:

• podráždění nervu vagus (s přejídáním, nespavostí, duševní prací);
• zvýšený tón sympatického nervu (kouření, fyzická práce, stres, tvrdá práce).

Jsou-li v srdci dva zdroje impulzního formování, pak hlavní je ten, který je schopen velké frekvence. Proto je nejčastěji zachován normální sinusový rytmus. Na pozadí fibrilace síní se však mohou vyskytnout extrasystoly.

Klasifikace

Stávající klasifikace komorových předčasných úderů Lownem a Wolfem nepoužívají všichni odborníci. Nabízí 5 stupňů extrasystoly pro infarkt myokardu s rizikem vzniku fibrilace:

• Stupeň 1 - zaznamenávají se monomorfní zkratky (ne více než 30 za hodinu pozorování);
• Stupeň 2 - častější, z jednoho ohniska (více než 30 za hodinu);
• Stupeň 3 - polytopický extrasystol;
• Stupeň 4 - rozdělený podle rytmu EKG ("a" - párovaný a "b" - volejbal);
• stupeň 5 - nejnebezpečnější v prognostickém smyslu typu „R až T“ je registrován, což znamená, že extrasystola „vyšplhala“ na předchozí normální kontrakci a je schopna narušit rytmus.

Kromě toho, zdůraznil "nula" stupeň pro pacienty bez extrasystoly.

Stupně odstupňování (stupně) M. Ryana doplnila klasifikace B.Lown - M.Wolf pro pacienty bez infarktu myokardu. V nich se „gradace 1“, „gradace 2“ a „gradace 3“ plně shodují s výkladem Launist.

• "Gradace 4" - je uvažována ve formě párových extrasystolů v monomorfních a polymorfních variantách;
• „Gradace 5“ zahrnuje ventrikulární tachykardii.

Příznaky

Jednorázové předčasné kontrakce jsou zaznamenány u poloviny zdravých mladých lidí během monitorování po dobu 24 hodin (Holterovo EKG monitorování). Nemusí se cítit. Příznaky komorových předčasných tepů se objevují, když předčasné kontrakce začnou mít znatelný vliv na normální rytmus srdce.

Komorová extrasystola bez souběžného srdečního onemocnění je pacientem velmi špatně tolerována. Tento stav se obvykle vyvíjí na pozadí bradykardie (vzácný pulz) a je charakterizován následujícími klinickými příznaky:

• pocit zástavy srdce, následovaný celou sérií úderů;
• čas od času jsou v hrudi oddělené silné údery;
• předčasné poranění může také nastat po jídle;
• pocit arytmie se vyskytuje v klidné poloze (během odpočinku, spánku nebo po emocionálním výbuchu);
• s porušením fyzické aktivity se prakticky neobjeví.

Ventrikulární extrasystoly na pozadí organického srdečního onemocnění jsou zpravidla vícenásobné, ale pro pacienta asymptomatické. Vyvíjejí se během fyzické aktivity a procházejí v poloze na břiše. Obvykle se tento typ arytmie vyvíjí na pozadí tachykardie.

Během těhotenství, mnoho žen zažívá tachykardii a bolest na levé straně hrudníku. Rozvoj služeb bydlení budoucí matky není neobvyklý. To je vysvětleno tím, že dvojitá zátěž leží na oběhovém systému a srdci. Navíc byste měli zvážit fyziologické změny hormonálních hladin, které ovlivňují rytmus pulzů. Tento rytmus není maligní a po porodu je snadno léčitelný.

Diagnostické metody

Diagnóza onemocnění se provádí dvěma hlavními metodami, mezi něž patří EKG a Holterův EKG monitoring.

1. Elektrokardiogram zaznamenává všechny neplánované komorové kontrakce, což vám umožňuje zjistit frekvenci a sled srdečních rytmů.
2. Metoda veloergometrie umožňuje identifikovat závislost projevů předčasných úderů žlučového kamene na výsledné zátěži, jakož i klasifikovat nemoc, což značně usnadňuje přípravu programu pro její léčbu.
3. Jako diagnostické metody lze také použít polycardografii, PECEG, sphygmografii a další metody.

Extrasystol nelze na EKG vždy detekovat. To je dáno tím, že tato studie se provádí poměrně rychle (asi 5 minut), a jednotlivé extrasystoly se prostě nemohou dostat na film. V tomto případě použijte jiné typy diagnostiky. Jednou z metod je Holterův monitoring. Provádí se během dne, v obvyklé fyzické aktivitě pacienta, po které lékař určí, zda během této doby došlo k nějakým poruchám srdečního rytmu a jak jsou nebezpečné pro život pacienta.

Léčba komorových extrasystolů

S benigním ventrikulárním extrasystolem, který pacienti dobře snášejí, se léčba léky neprovádí. Doporučujeme odmítnutí špatných návyků, úpravu rizikových faktorů, je možné přijímat Corvalol.

S častou ZhE, vyjádřenou klinikou, jsou předepsány maligní antiarytmické léky:

1. Propafenon je antiarytmické činidlo třídy I, které se používá, když je tok benigní. Kontraindikováno u aneuryzmatu LV, závažné srdeční selhání.
2. Bisoprolol - adrenergní blokátor, zabraňuje vzniku komorové fibrilace, snižuje srdeční rytmus. Kontraindikován u pacientů s bronchiálním astmatem.
3. Cordarone je lék volby pro maligní a prognosticky nepříznivý ZhE. Snižuje srdeční úmrtnost.

Chirurgická léčba je prováděna s častými komorovými extrasystoly, které jsou špatně přístupné k léčbě drogami. Vyrobte elektrofyziologickou studii k určení přesné polohy fokusace a její radiofrekvenční ablace.

Životní styl s komorovým extrasystolem

Při komorových extrasystolech, zejména těch, které jsou způsobeny jinými srdečními chorobami, musíte více odpočívat, častěji zůstat na čerstvém vzduchu, pozorovat práci a odpočinkový režim, jíst správně, vyloučit kávu, alkohol, omezit nebo eliminovat kouření tabáku.

Pacienti s benigním typem komorových předčasných tepů nemusí omezovat fyzickou aktivitu. V případě maligního typu by měly být omezeny významné stresové a psychoemotivní situace, které mohou vést k rozvoji útoku.

Lidové metody

Pokud předčasné údery nejsou život ohrožující a nejsou doprovázeny hemodynamickými poruchami, můžete se pokusit porazit nemoc sami. Například při užívání diuretik se z těla pacienta odstraní draslík a hořčík. V tomto případě se doporučuje jíst potraviny obsahující tyto minerály (ale pouze v nepřítomnosti onemocnění ledvin) - sušené meruňky, rozinky, brambory, banány, dýně, čokoláda.

Také pro léčbu extrasystolů, můžete použít infuzi léčivých bylin. Má kardiotonické, antiarytmické, sedativní a mírné sedativní účinky. Je třeba vzít jednu polévkovou lžíci 3-4 krát denně. K tomu potřebujete hloh květiny, meduňka mramorová, motherwort, vřes obecný a chmelové hlávky. Musí být smíchány v následujících poměrech:

• 5 kusů meduňka citrónového a mateřídouškovité;
• 4 kusy vřesu;
• 3 kousky hloh;
• 2 kusy chmele.

Je to důležité! Než začnete léčbu lidovými prostředky, musíte se poradit se svým lékařem, protože mnoho bylin může způsobit alergické reakce.

Důsledky

Ventrikulární extrasystole typu 1 podle výše uvedené klasifikace v článku nepředstavuje ohrožení života a obvykle nezpůsobuje žádné komplikace. U komorových extrasystolů typu 2 se mohou vyvinout komplikace, ale riziko je poměrně nízké.

Pokud má pacient polymorfní extrasystolu, párované extrasystoly, nestabilní paroxyzmální tachykardii nebo časné extrasystoly skupiny, riziko vzniku život ohrožujících následků je vysoké:

1. Stabilní komorová tachykardie Je charakterizována dlouhými (více než půlminutovými) útoky skupinových komorových extrasystolů. Následně provokuje následky uvedené dále v této tabulce.
2. Komorový flutter Kontrakce komor s frekvencí 220 až 300 úderů za minutu.
3. Fibrilace (blikání) komor Chaotické komorové kontrakce, jejichž frekvence dosahuje 450 úderů za minutu. Blikající komory nejsou schopny pumpovat krev, takže pacient obvykle ztrácí vědomí kvůli nedostatku kyslíku v mozku. Taková podmínka v nepřítomnosti lékařské péče může vyvolat smrt.
4. Asystole (srdeční zástava) Může se objevit na pozadí ataku komorové arytmie nebo náhle. Asystolie často vede k smrti, protože lékaři nejsou vždy schopni provést resuscitační akce během několika minut po srdeční zástavě.

Chcete-li se vyhnout život ohrožujícím následkům, nezačínejte s léčbou, pokud máte komorové extrasystoly.

Předpověď

S benigním průběhem a absencí hlavního srdečního onemocnění je prognóza příznivá.

S potenciálně maligním typem a za přítomnosti organického srdečního onemocnění je prognóza relativně nepříznivá a je určena nejen sledováním EKG (časté, střední, spárované, skupinové) komorových extrasystolů, ale také povahou základního onemocnění a stadiem srdečního selhání, v pozdních stadiích, kdy prognóza není příznivá.. V maligních stavech je prognóza nepříznivá vzhledem k velmi vysokému riziku náhlé srdeční smrti.

Zlepšení prognózy umožňuje užívání antiarytmik v kombinaci s beta-blokátory, protože kombinace těchto léků nejen zlepšuje kvalitu života, ale také významně snižuje riziko komplikací a smrti.

Prevence nemocí

Jako preventivní doporučení se obvykle navrhuje:

• vedoucí aktivnější a mobilnější životní styl;
• odmítnutí špatných návyků, včetně kouření, nadměrného pití a silné kávy;
• pravidelné lékařské prohlídky.

Detekce onemocnění může nastat i při rutinní prohlídce, proto je kontrola zdravotního stavu ve zdravotnickém zařízení povinným opatřením pro každého.

Komorová extrasystola

Ventrikulární extrasystola je typ poruchy srdečního rytmu charakterizovaný mimořádnými předčasnými kontrakcemi komor. Ventrikulární extrasystola se projevuje pocitem srdečního selhání, slabostí, závratí, anginózními bolestmi a nedostatkem vzduchu. Diagnóza komorových předčasných tepů je stanovena na základě auskultace srdce, EKG, Holterova monitorování. Při léčbě komorových předčasných tepů se používají sedativa, ß-blokátory a antiarytmická léčiva.

Komorová extrasystola

Extrasystolické arytmie (extrasystoly) jsou nejčastějším typem arytmií, které se vyskytují v různých věkových skupinách. Vezmeme-li v úvahu místo vzniku ektopického fokusu excitace v kardiologii, rozlišujeme ventrikulární, atriálně-komorové a atriální extrasystoly; z nich jsou nejčastější ventrikulární (asi 62%).

Ventrikulární extrasystola v důsledku předčasného vzrušení ve vztahu k vedoucímu excitaci myokardu myokardu, vycházející z ventrikulárního vodivostního systému, především větvícího svazku vláken His a Purkinje. Během registrace EKG jsou u přibližně 5% zdravých mladých lidí detekovány komorové předčasné údery ve formě jednotlivých extrasystolů a v případě každodenního monitorování EKG u 50% vyšetřených. Prevalence komorových extrasystolů se zvyšuje s věkem.

Příčiny komorových předčasných tepů

Ventrikulární předčasné údery se mohou vyvinout v důsledku organického srdečního onemocnění nebo mohou být idiopatické.

Nejběžnějším organickým základem komorových předčasných tepů je ICHS; u pacientů s infarktem myokardu je zaznamenán v 90-95% případů. Vývoj komorových předčasných tepů může být doprovázen průběhem poinfarktové kardiosklerózy, myokarditidy, perikarditidy, arteriální hypertenze, dilatované nebo hypertrofické kardiomyopatie, chronického srdečního selhání, plicního srdce, prolaps mitrální chlopně.

Idiopatické (funkční) komorové předčasné porážky mohou být spojeny s kouřením, stresem, konzumací nápojů obsahujících kofein a alkoholem, což vede ke zvýšení aktivity sympatiku-adrenálního systému. Předčasné poranění komor se vyskytuje u jedinců s osteochondrózou děložního hrdla, neurocirikulační dystonií, vagotonií. Se zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému lze pozorovat komorové předčasné údery v klidu a mizet během cvičení. Docela často se u zdravých jedinců vyskytují jednokomorové extrasystoly bez zjevného důvodu.

Možné příčiny komorových předčasných tepů zahrnují iatrogenní faktory: předávkování srdečních glykosidů, β-adrenostimulátory, antiarytmika, antidepresiva, diuretika atd.

Klasifikace komorových extrasystolů

Na základě výsledků denního monitorování EKG u Holtera bylo rozlišeno 6 tříd komorových předčasných tepů:

• Třída 0 - ventrikulární extrasystoly chybí;
• Stupeň 1 - během kterékoli hodiny monitorování je zaznamenáno méně než 30 jednotlivých monomorfních (monotopických) komorových extrasystolů;
• Stupeň 2 - během kterékoli hodiny monitorování je zaznamenáno více než 30 častých monomorfních (monotopických) komorových extrasystolů;
• Zaznamenávají se stupně 3 - polymorfní (polyfokální) komorové extrasystoly;
• 4a třída - jsou zaznamenávány komorové extrasystoly monomorfního párování (2 v čase);
• Třída 4b - zaznamenané polymorfní párové komorové extrasystoly.
• Zaznamenávají se polymorfní komorové extrasystoly stupně 5 - salvo (skupina) (3-5 v řadě po dobu 30 sekund), jakož i epizody paroxyzmální komorové tachykardie.

Komorové extrasystoly třídy 1 se neprojevují klinicky, nejsou doprovázeny zhoršenou hemodynamikou, a proto patří do kategorie funkčních. Komorové extrasystoly stupně 2-5 jsou spojeny se zvýšeným rizikem komorové fibrilace a náhlé koronární smrti.

Podle prognostické klasifikace komorových arytmií:

• ventrikulární arytmie benigního průběhu - charakterizované absencí příznaků organického srdečního onemocnění a objektivních příznaků dysfunkce levé komory srdeční; riziko náhlé srdeční smrti je minimální;
• ventrikulární arytmie potenciálně zhoubného průběhu - charakterizované přítomností komorových předčasných tepů na pozadí organických lézí srdce, snížení ejekční frakce na 30%; doprovázené zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti;
• ventrikulární arytmie maligního průběhu - charakterizované přítomností komorových extrasystolů na pozadí vážného organického poškození srdce; s maximálním rizikem náhlé srdeční smrti.

Příznaky komorových předčasných tepů

Subjektivní stížnosti během komorových předčasných tepů mohou chybět nebo spočívat v pocitech „vyblednutí“ srdce, „přerušení“ nebo „stisknutí“ způsobeném zvýšenou post-extrasystolickou kontrakcí. Ventrikulární extrasystole ve struktuře vegetativně-vaskulární dystonie se vyskytuje na pozadí zvýšené únavy, podrážděnosti, závratí, opakujících se bolestí hlavy. Časté extrasystoly způsobené organickým srdečním onemocněním mohou způsobit slabost, anginózní bolest, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.

Objektivní vyšetření odhalí výraznou presystolickou pulzaci cervikálních žil, která se vyskytuje s předčasnou redukcí komor (Corriganovy žilní vlny). Stanoví se arytmický arteriální puls s dlouhou kompenzační pauzou po mimořádné pulzní vlně. Auscultational rysy komorních předčasných tepů jsou změna sonority I tón, rozdělení II tónu. Konečná diagnóza komorových předčasných tepů může být provedena pouze pomocí instrumentálních studií.

Diagnostika komorových extrasystolů

Hlavní metody detekce komorových předčasných tepů jsou EKG a Holter EKG monitorování. Na elektrokardiogramu je zaznamenán mimořádný předčasný výskyt změněného komplexu komorového QRS, deformity a expanze extrasystolického komplexu (více než 0,12 s). nepřítomnost P vlny před extrasystolem; kompletní kompenzační pauza po komorových extrasystolech atd.

Provádění ergometrie na kole nebo běžeckém pásu odhaluje vztah mezi výskytem poruch rytmu a zátěží: idiopatické komorové předčasné údery jsou obvykle potlačeny cvičením; výskyt komorových extrasystolů v reakci na stres způsobuje, že člověk přemýšlí o organickém základu poruch rytmu.

Léčba komorových extrasystolů

U jedinců s asymptomatickým komorovým extrasystolem bez známek organického srdečního onemocnění není indikována speciální léčba. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu obohacenou o draselné soli, vyloučit provokativní faktory (kouření, pití alkoholu a silnou kávu) a zvýšit fyzickou aktivitu během hypodynamie.

V jiných případech je cílem léčby eliminace symptomů spojených s komorovými extrasystoly a prevence život ohrožujících arytmií. Léčba začíná jmenováním sedativních léků (bylinných přípravků nebo nízkých dávek trankvilizérů) a ß-blokátorů (anaprilin, obzidan). Ve většině případů mohou tato opatření dosáhnout dobrého symptomatického účinku, který se projevuje snížením počtu komorových extrasystolů a sílou post-extrasystolických kontrakcí. S existující bradykardií lze úlevu ventrikulárních extrasystolů dosáhnout předepsáním anticholinergních léčiv (alkaloidy belladonna + fenobarbital, ergotoxin + extrakt belladonny atd.).

V případě výrazných poruch pohody a v případě neúčinnosti léčby β-blokátory a sedativy lze použít antiarytmika (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Výběr antiarytmických léků je prováděn kardiologem pod kontrolou EKG a Holtera.

Při častých komorových extrasystolech se zavedeným arytmogenním fokusem a nedostatkem účinku antiarytmické terapie je indikována radiofrekvenční ablace katétru.

Prognóza komorových extrasystolů

Průběh komorových předčasných tepů závisí na jeho tvaru, přítomnosti organického srdečního onemocnění a hemodynamických poruch. Funkční komorové extrasystoly nepředstavují ohrožení života. Mezitím komorové předčasné údery, vyvíjející se na pozadí organického srdečního onemocnění, významně zvyšují riziko náhlé srdeční smrti v důsledku vývoje komorové tachykardie a ventrikulární fibrilace.

Ventrikulární extrasystola - jak nebezpečná?

Komorové předčasné údery (HES) - mimořádné kontrakce srdce, ke kterým dochází pod vlivem předčasných impulsů vycházejících ze stěny levé nebo pravé komory, vláken vodivého systému.

Obvykle extrasystoly, které se vyskytují během HES, ovlivňují pouze komorový rytmus, tj. bez ovlivnění horních částí srdce. Mimořádné kontrakce, které jsou vyšší „vznikly“ výše v atriích a antrioventrikulární přepážce (supraventrikulární extrasystole), mohou zároveň vyvolat komorové předčasné kontrakce.

Ve skupině arytmií extrasystolického typu ZHES zjistil ve 40-75% případů u populace nad 50 let.

Předčasné komorové kontrakce na EKG

Klasifikace

V kardiologii existuje několik klasifikací extrasystolů dolních srdečních komor. V závislosti na kvantitativních a morfologických kritériích jsou rozděleny následující formy gradace komor (viz tabulka).

K dispozici je také klasifikace Myerburg (Robert J. Mayerburg - americký kardiolog, autor knih o medicíně).

1. Podle frekvence:

• velmi vzácné;
• vzácné
• nepravidelný;
• středně vzácné;
• časté
• velmi časté.

1. Podle charakteristiky poruchy rytmu:

• jednoduché, monomorfní;
• jednoduché, polymorfní;
• parní místnosti;
• stabilní;
• nestabilní.

Příčiny vývoje

Narušení práce a srdeční onemocnění jsou hlavními důvody pro rozvoj HES. Také komorová arytmie může být vyvolána těžkou fyzickou prací, chronickým stresem a dalšími negativními účinky na tělo.

Ze strany kardiologických patologií:

Užívání některých léků (nesprávné dávkování, samoléčba) může také ovlivnit srdce:

Vývoj HES může ovlivnit i další patologie, které nesouvisejí s narušením kardiovaskulárního systému:

• Diabetes typu 2. Jednou z vážných komplikací onemocnění spojených s nerovnováhou sacharidů je diabetická autonomní neuropatie, která postihuje nervová vlákna. V budoucnu to vede ke změně práce srdce, která „automaticky“ způsobuje arytmii.
• Hyperfunkce štítné žlázy (střední a těžká tyreotoxikóza). V medicíně existuje něco jako „thyrotoxické srdce“, charakterizované jako komplex srdečních poruch - hyperfunkce, kardioskleróza, srdeční selhání, extrasystole.
• Při onemocněních nadledvinek dochází ke zvýšené produkci aldosteronu, což vede k hypertenzi a metabolickým poruchám, které jsou propojeny s prací myokardu.

Komorní předčasné údery neekologické povahy (pokud nejsou doprovázeny souběžnými srdečními chorobami), způsobené provokujícím faktorem, mají často funkční formu. Pokud odstraníte negativní aspekt, v mnoha případech se rytmus vrátí do normálu.

Funkční faktory komorových předčasných tepů:

• Nerovnováha elektrolytů (snížení nebo přebytek draslíku, vápníku a sodíku v krvi). Hlavními důvody pro rozvoj onemocnění jsou změny v močení (rychlá produkce nebo naopak retence moči), podvýživa, poúrazové a pooperační stavy, poškození jater a operace tenkého střeva.
• Zneužívání toxických látek (kouření, alkohol a drogová závislost). To vede k tachykardii, změnám ve fyzickém metabolismu a poruchách výživy myokardu.
• Poruchy autonomního nervového systému v důsledku somatotrofických změn (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškození subkortikálních struktur (vyplývajících z poranění mozku a patologií centrálního nervového systému). To přímo ovlivňuje činnost srdce, vyvolává také skoky v krevním tlaku.

Komorové extrasystoly porušují celý srdeční rytmus. Patologické impulsy v průběhu času mají negativní vliv na myokard a tělo jako celek.

Symptomy a projevy

Jednorázové předčasné kontrakce jsou zaznamenány u poloviny zdravých mladých lidí během monitorování po dobu 24 hodin (Holterovo EKG monitorování). Nemusí se cítit. Příznaky komorových předčasných tepů se objevují, když předčasné kontrakce začnou mít znatelný vliv na normální rytmus srdce.

Komorová extrasystola bez souběžného srdečního onemocnění je pacientem velmi špatně tolerována. Tento stav se obvykle vyvíjí na pozadí bradykardie (vzácný pulz) a je charakterizován následujícími klinickými příznaky:

• pocit zástavy srdce, následovaný celou sérií úderů;
• čas od času jsou v hrudi oddělené silné údery;
• předčasné poranění může také nastat po jídle;
• pocit arytmie se vyskytuje v klidné poloze (během odpočinku, spánku nebo po emocionálním výbuchu);
• s porušením fyzické aktivity se prakticky neobjeví.

Ventrikulární extrasystoly na pozadí organického srdečního onemocnění jsou zpravidla vícenásobné, ale pro pacienta asymptomatické. Vyvíjejí se během fyzické aktivity a procházejí v poloze na břiše. Obvykle se tento typ arytmie vyvíjí na pozadí tachykardie.

Diagnostika

Hlavní metodou detekce extrasystolů je elektrokardiogram v klidu a denní monitor pro Holtera.

Známky ZHES na EKG:

• expanze a deformace předčasného žaludečního komplexu;
• ST segment, extrasystolická T vlna a hlavní QRS zub mají různé směry;
• nedostatek P-vlny před komorovou atypickou kontrakcí;
• výskyt kompenzační pauzy po ZHES (ne vždy);
• přítomnost pulsu mezi dvěma normálními stahy.

Denní studium EKG umožňuje určit počet a morfologii extrasystolů, protože jsou distribuovány do 24 hodin v závislosti na různých stavech těla (doba spánku, bdění, užívání léků atd.). Tato studie je zohledněna při určování prognózy arytmií, objasnění diagnostických a léčebných předpisů.

Pacientovi mohou být také nabídnuty další metody pro zkoumání srdce:

• elektrofyziologická studie - stimulace srdečního svalu elektronickými pulsy při současném sledování reakce na EKG;
• Ultrazvuk (echokardiografie) - stanovení příčiny arytmie, která může být spojena se zhoršenou srdeční funkcí;
• Odstranění elektrokardiogramu ve stavu klidu a zátěže - pomáhá zjistit, jak se rytmus mění během pobytu těla v pasivním a aktivním stavu.

K laboratorním metodám patří analýza venózních krevních ukazatelů:

• protein rychlé fáze zodpovědný za zánětlivý proces;
• úroveň globulinu;
• tropický hormon přední hypofýzy;
• elektrolyty - draslík;
• srdeční enzymy - kreatinfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a její isoenzym - LDH-1.

Pokud výsledky studie neprokázaly provokativní faktory a patologické procesy v těle, pak se beaty označují jako "idiopatické", tj. není jasné, na genesis.

Léčba

Pro dosažení dobrého terapeutického účinku je nutné dodržovat zdravý režim a výživu.

Požadavky, které musí splňovat pacient trpící srdeční patologií:

• vzdát se nikotinu, alkoholických nápojů, silného čaje a kávy;
• jíst potraviny s vysokou koncentrací draslíku - brambory, banány, mrkev, švestky, rozinky, arašídy, vlašské ořechy, žitný chléb, ovesné vločky;
• v mnoha případech lékař předepíše lék "Panangin", který se skládá ze stopových prvků "srdce";
• odmítnout tělesnou výchovu a tvrdou práci;
• během léčby nesledujte přísnou dietu na hubnutí;
• jestliže je pacient konfrontován se stresem nebo má neklidný a přerušovaný spánek, pak se doporučují lehká sedativa (mateřský ořech, meduňka, pivoňka tinktura) a také sedativa (valeriánský extrakt, Relanium).

Léky k obnovení rytmu

Léčebný režim je předepisován individuálně, zcela závislý na morfologických datech, četnosti arytmií a dalších průvodních srdečních onemocněních.

Antiarytmické léky používané v praxi na ZHES jsou rozděleny do následujících kategorií:

• blokátory sodíkových kanálů - Novocinamid (obvykle používaný pro první pomoc), Gilurithmal, Lidokain;
• beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondy - blokátory draslíkových kanálů - „Amiodaron“, „Sotalol“;
• blokátory kalciových kanálů - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• pokud má pacient extrasystol s vysokým krevním tlakem, pak jsou předepsána antihypertenziva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• pro prevenci krevních sraženin - "Aspirin", "Klopidogrel."

Pacientovi, který zahájil léčbu, se doporučuje provést kontrolní elektrokardiogram po 2 měsících. Pokud se extrasystoly staly vzácnými nebo úplně zmizely, terapeutický kurz se zruší. V případech, kdy se výsledek léčby s léčbou mírně zlepšil, léčba pokračuje ještě několik měsíců. S maligním průběhem extrasystolů se drogy užívají na celý život.

Chirurgické ošetření

Operace je předepsána pouze v případech neúčinnosti lékové terapie. Tento typ léčby je často doporučován pro pacienty s organickými komorovými předčasnými tepy.

Typy operací srdce:

• Radiofrekvenční ablace (RFA). Malý katétr se zavádí přes velkou nádobu do dutiny srdce (v našem případě jde o spodní komory) a pomocí rádiových vln se provádí kauterizace problémových oblastí. Vyhledávání „provozované“ zóny se provádí pomocí elektrofyziologického monitorování. Účinnost RFA v mnoha případech - 75-90%.
• Instalace kardiostimulátoru. Přístroj je skříňka vybavená elektronikou, stejně jako baterie, jejíž platnost je deset let. Z elektrod kardiostimulátoru odcházejí během operace, jsou připojeny ke komoře a atriu. Posílají elektronické impulsy, které způsobují kontrakci myokardu. Kardiostimulátor ve skutečnosti nahrazuje sinusový uzel zodpovědný za rytmus. Elektronické zařízení umožňuje pacientovi zbavit se úderů a vrátit se do plného života.

Důsledky - co se stane, pokud nebude ošetřeno?

Prognóza HES zcela závisí na závažnosti poškození impulsů a stupni komorové dysfunkce. S výraznými patologickými změnami v myokardu mohou extrasystoly způsobit fibrilaci síní a komor, perzistentní tachykardii, která je v budoucnu plná rozvoje fatálního výsledku.

Pokud se mimořádná mrtvice během relaxace komor shoduje s kontrakcí atria, pak se krev bez vyprázdnění horních komor vrátí zpět do dolních komor srdce. Tento znak vyvolává vznik trombózy.

Tento stav je nebezpečný, protože sraženina složená z krevních buněk, když je uvolněna do krevního oběhu, způsobuje tromboembolii. Při blokování lumen krevních cév, v závislosti na umístění léze, je možný vývoj takových nebezpečných onemocnění, jako je mrtvice (poškození mozkových cév), srdeční infarkt (poškození srdce) a ischemie (krevní zásobení vnitřních orgánů a končetin).

Aby se předešlo komplikacím, je důležité včas se poradit s odborníkem (kardiologem). Správně předepsaná léčba a realizace všech doporučení - klíč k rychlému zotavení.

Komorová extrasystola

Komorové předčasné rytmy jsou častou abnormalitou srdečního rytmu, která se vyvíjí pod vlivem předčasných impulsů vycházejících ze stěny levé nebo pravé komory. Extrasystoly, které se v tomto případě vyskytují, zpravidla ovlivňují pouze komorový rytmus, to znamená, že neovlivňují horní části srdce. Mimořádné srdeční tepy, které přicházejí z atria a atrioventrikulární přepážky, však mohou vyvolat komorové extrasystoly.

Srdeční cyklus je sled procesů, ke kterým dochází během jedné kontrakce srdce a jeho následné relaxace. Každý srdeční cyklus sestává z atriální systoly, ventrikulární systoly a diastoly (uvolněný stav srdečního svalu v intervalu mezi systoly, dilatací srdečních dutin). Existují elektrické (elektrická aktivita, která stimuluje myokard) a mechanická systola (kontrakce srdečního svalu, snížení objemu srdečních komor). V klidu komora srdce dospělého vyvolá 50–70 ml krve pro každou systolu. Normální impulsy srdce se vyskytují v sinusovém uzlu, který se nachází v horní části srdce. Pro ventrikulární extrasystoly je ventrikulární excitace, která je předčasná vzhledem k vedoucímu srdečnímu rytmu, charakteristická pro systém srdečního vedení, zejména jeho větvená a purkinská vlákna.

Ventrikulární extrasystola je zaznamenána ve všech věkových skupinách. Frekvence detekce této patologie závisí na metodě diagnózy a kontingentu pacientů. U lidí nad 50 let jsou ventrikulární předčasné tepy diagnostikovány ve 40–75% případů extrasystolických arytmií.

V průběhu elektrokardiogramu byly stanoveny jednotlivé komorové extrasystoly u 5% klinicky zdravých mladých lidí a během denního monitorování EKG v přibližně 50% případů. Byla navázána souvislost mezi výskytem komorových extrasystolů a denní dobou (v ranních hodinách, jsou zaznamenávány častěji a méně často během nočního spánku). Riziko vzniku komorových extrasystolů se zvyšuje s věkem, stejně jako v přítomnosti patologií kardiovaskulárního systému.

Příčiny a rizikové faktory

Komorové předčasné údery se vyskytují na pozadí organických patologií srdce, ale mohou být také idiopatické, tj. Nespecifikované. Nejčastěji se vyvíjí u pacientů s infarktem myokardu (v 90–95% případů), arteriální hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, poinfarktovou kardiosklerózou, myokarditidou, perikarditidou, hypertrofickou nebo dilatační kardiomyopatií, plicním srdcem, prolapsem mitrální chlopně, chronickým srdečním onemocněním, srdečním prolapsem, mitrální chlopní, chronickým onemocněním srdce, kardiopulmonálním onemocněním srdce, srdečním prolapsem, mitrální chlopní, chronickým srdečním onemocněním, kardiopulmonálním onemocněním srdce, srdečním prolapsem, mitrální chlopní, chronickým srdečním onemocněním, kardiopulmonálním srdečním onemocněním, plicním onemocněním srdce, plicním onemocněním srdce, kardiopulmonálním onemocněním, plicním onemocněním srdce, plicním srdečním onemocněním, kardiopulmonálním srdečním onemocněním, plicním onemocněním srdce, plicním onemocněním srdce, kardiopulmonálním onemocněním.

Mezi rizikové faktory patří:

• osteochondróza děložního hrdla;
• vagotonia;
• neurocirkulační dystonie;
• endokrinní poruchy, metabolické poruchy;
• chronická hypoxie (se spánkovou apnoe, anémií, bronchitidou);
• užívání určitých léků (antidepresiva, diuretika, antiarytmika, předávkování srdečními glykosidy);
• špatné návyky;
• špatná výživa;
• nadměrný fyzický a duševní stres.

Ventrikulární předčasné údery se mohou zdát spící a mizí během cvičení u jedinců se zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému. Jednorázové komorové extrasystoly se často vyskytují u klinicky zdravých lidí bez zjevného důvodu.

Formy komorových předčasných tepů

V závislosti na výsledcích denního monitorování EKG se rozlišují následující třídy komorových předčasných tepů:

• 0 - žádné komorové extrasystoly;
• 1 - během jakékoli hodiny během monitorování je zaznamenáno méně než 30 jednotlivých monomorfních komorových extrasystolů;
• 2 - během kterékoli hodiny během monitorování je zaznamenáno více než 30 častých monomorfních komorových extrasystolů;
• 3 - zaznamenávají se polymorfní komorové extrasystoly;
• 4a - párové monomorfní komorové extrasystoly;
• 4b - párované polymorfní extrasystoly;
• 5 - skupinové polymorfní komorové extrasystoly a epizody paroxyzmální komorové tachykardie.

Formy komorových předčasných tepů:

Morfologie komorové tachykardie

Formy komorových arytmií

• Monomorfní
• Polymorfní
• Pirouette
• Z výstupní cesty PZH
• Obousměrné

Vzácné (60 za hodinu)

Trvalá komorová tachykardie (> 30 s)

Podle prognostické klasifikace se rozlišují benigní, potenciálně maligní a maligní ventrikulární extrasystoly.

V závislosti na počtu zdrojů excitability určují dvě formy extrasystolů:

• ektopická léze monotopická - 1;
• polytopické - několik ektopických ložisek.

Frekvence komorových extrasystolů je rozdělena do následujících typů:

• single - až 5 extrasystolů za minutu;
• více - více než 5 extrasystolů za minutu;
• párové - dva extrasystoly se objevují v řadě mezi normálními stahy srdce;
• skupina - mezi (normální) tepy, několik (více než dva) extrasystoly se objeví v řadě.

V závislosti na objednávce jsou komorové extrasystoly:

• neuspořádaný - mezi normálními kontrakcemi a extrasystoly neexistuje žádný vzor;
• objednané - střídání 1, 2 nebo 3 normálních kontrakcí s extrasystoly.

Možnosti pro komorové extrasystoly:

Jeden komorový extrasystol po každé normální kontrakci iniciované sinusovým uzlem (opakování)

Dva komorové extrasystoly po kontrakci iniciované sinusovým uzlem (opakování).

V USA a Anglii: 1 komorový extrasystol po 2 normálních kontrakcích

Dva komorové extrasystoly po normální kontrakci

Tři komorové extrasystoly po normální kontrakci

Více než tři extrasystoly po normální kontrakci

Jeden komorový extrasystol mezi dvěma normálními stahy

Příznaky

Subjektivní stížnosti u pacientů s komorovými extrasystoly jsou často nepřítomné a jsou detekovány pouze v průběhu EKG - plánované profylaktické léčby nebo z nějakého jiného důvodu. V některých případech se komorové předčasné poranění projevují jako nepohodlí v oblasti srdce.

Komorová extrasystola, vznikající při absenci jakéhokoliv srdečního onemocnění, může být pro pacienta obtížná tolerovat. Vyvíjí se na pozadí bradykardie a může být doprovázena klesajícím srdcem (pocitem srdeční zástavy), následovaným řadou tepů, se samostatnými silnými údery v hrudi. Takové komorové extrasystoly se objevují po jídle, odpočinku, spánku, po emocionálním zmatku. Je charakteristické, že během cvičení chybí.

Implantace kardioverter-defibrilátorů je indikována pro maligní komorové předčasné rytmy, které mají vysoké riziko náhlé srdeční smrti.

U pacientů s organickým srdečním onemocněním se mimoto vyskytují extrasystoly během fyzické námahy a při přechodu do horizontální polohy. V tomto případě se komorové extrasystoly objevují na pozadí tachykardie. Jsou doprovázeny slabostí, pocitem nedostatku vzduchu, mdloby a anginózní bolesti. Je charakteristická pulzace žil v krku (Corriganovy žilní vlny).

Ventrikulární extrasystole na pozadí cévní dystonie způsobuje stížnosti na podrážděnost, únavu, opakované bolesti hlavy, závratě, úzkost, strach, záchvaty paniky.

Ventrikulární extrasystola se často vyskytuje u žen během těhotenství s tachykardií a bolestí na levé straně hrudníku. V tomto případě je patologie zpravidla benigní povahy a dobře reaguje na léčbu po porodu.

Diagnostika

Diagnóza komorových předčasných tepů je založena na datech instrumentálního vyšetření. Zohledněny jsou také výsledky sběru stížností (pokud existují) a anamnézy, včetně rodinných, fyzických vyšetření a řady laboratorních testů.

Auscultational rysy komorních předčasných tepů zahrnují změnu sonority prvního srdečního tónu, rozdělení druhého srdečního zvuku. U pacientů s objektivním vyšetřením je zjištěna výrazná presystolická pulzace cervikálních žil po mimořádné pulsní vlně, přičemž je určen arytmický arteriální puls s dlouhou kompenzační pauzou.

Mezi hlavní metody diagnostiky komorových předčasných tepů patří EKG a monitorování EKG Holter. Současně byl zjištěn mimořádný předčasný výskyt změněného komplexu komorového QRS, absence P vlny před extrasystolem, expanze a deformace extrasystolického komplexu, úplná kompenzační pauza po ventrikulárním extrasystolu.

V průběhu elektrokardiogramu byly stanoveny jednotlivé komorové extrasystoly u 5% klinicky zdravých mladých lidí a během denního monitorování EKG v přibližně 50% případů.

Pro objasnění diagnózy může být vyžadována echokardiografie, rytmokardiografie, sphygmografie, polycardiografie, transesofageální elektrokardiografie, magnetická rezonanční tomografie. Vztah mezi cvičením a výskytem extrasystolů se stanoví pomocí běžeckého testu a ergometrie jízdního kola.

Z metod laboratorní diagnostiky, obecné analýzy krve a moči, biochemické analýzy krve, stanovení hladiny hormonů v krvi.

Léčba komorových extrasystolů

S asymptomatickými komorovými předčasnými údery a absencí příznaků organického srdečního onemocnění není léčba léky zpravidla nutná. Doporučení je upravit životní styl: měli byste se vzdát špatných návyků, provádět cvičení fyzioterapie (zejména se sedavým životním stylem), následovat dietu. Pikantní, smažené, slané, uzené, nadměrně horké potraviny, konzervované potraviny, lihoviny, káva, silný čaj jsou vyloučeny ze stravy. Strava by měla zahrnovat ovoce, zeleninu, bylinky, vlašské ořechy, ovesné vločky, žitný chléb.

Hlavním cílem lékařské léčby komorových předčasných tepů je zabránit rozvoji život ohrožujících arytmií. Za tímto účelem jsou předepsána sedativa (fytopreparace nebo malé dávky trankvilizérů), beta-blokátory, antiarytmika (jsou volena pod kontrolou elektrokardiografie) a antihypertenziva. V přítomnosti bradykardie mohou být použita anticholinergní činidla.

Subjektivní stížnosti u pacientů s komorovými extrasystoly jsou často nepřítomné a jsou detekovány pouze v průběhu EKG - plánované profylaktické léčby nebo z nějakého jiného důvodu.

Dva měsíce po zahájení léčby se provede kontrolní elektrokardiografie. Při významném snížení počtu komorových extrasystolů nebo jejich úplném vymizení je léčebný cyklus ukončen. S mírným zlepšením stavu pacienta může trvat několik měsíců léčby. V případě maligního průběhu komorových předčasných tepů se léčba lékem provádí po celý život.

V nepřítomnosti pozitivního účinku antiarytmické terapie je radiofrekvenční katetrizační ablace ektopických ložisek prokázána pacientům s častými komorovými extrasystoly se zavedeným ohniskem, a pokud není možné provádět operaci otevřeného srdce s excizí ektopických ložisek.

Implantace kardioverter-defibrilátorů je indikována pouze pro maligní komorové extrasystoly, které jsou vystaveny vysokému riziku náhlé srdeční smrti. Kardioverter-defibrilátor je implantován pod svaly horní části hrudníku pacienta. Doba trvání zařízení závisí na frekvenci, trvání a intenzitě stimulace. Po operaci, za účelem sledování provozu přístroje, potřebuje pacient pravidelný lékařský dohled. Osoby s implantovaným kardioverter-defibrilátorem by neměly být v blízkosti zařízení, která vytvářejí silné magnetické nebo elektromagnetické pole.

Možné komplikace a důsledky

Komorová extrasystola může být komplikována změnou konfigurace srdeční komory, tvorbou krevních sraženin, rozvojem fibrilace síní, flutterem síní, paroxyzmální tachykardií, chronickým selháním ledvin, mozkovou nebo koronární cirkulací, mrtvicí, infarktem myokardu, náhlou koronární smrtí.

U lidí nad 50 let jsou ventrikulární předčasné tepy diagnostikovány ve 40–75% případů extrasystolických arytmií.

Předpověď

Prognóza závisí na stupni komorové dysfunkce srdce a impulsního postižení. Komorové extrasystoly v nepřítomnosti organických lézí srdce zpravidla nepředstavují nebezpečí pro život. S včasnou, správně zvolenou léčbou a na základě doporučení ošetřujícího lékaře je prognóza příznivá. V přítomnosti organického srdečního onemocnění, vývoje komplikací se prognóza zhoršuje a smrt je možná.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji komorové arytmie, doporučuje se:

• včasná léčba onemocnění, která mohou vést k poruchám srdečního rytmu;
• vyhýbání se iracionálnímu užívání drog;
• vyvážená a vyvážená strava;
• odmítnutí špatných návyků;
• dobrý noční spánek;
• vyhýbání se stresovým situacím;
• racionální způsob práce a odpočinku;
• dostatečná fyzická aktivita;
• normalizace tělesné hmotnosti.