Extrasystole na EKG

Kubanská státní lékařská univerzita (Kubanská státní lékařská univerzita, Kubanská státní lékařská akademie, Kubánský státní lékařský institut)

Úroveň vzdělání - specialista

"Kardiologie", "Průběh zobrazení magnetické rezonance kardiovaskulárního systému"

Kardiologický ústav. A.L. Myasnikova

"Kurz funkční diagnostiky"

NTSSSH. A.N. Bakuleva

"Kurz klinické farmakologie" t

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský státní lékařský institut Roszdrav

Extrasystoly - abnormální srdeční rytmus způsobený předčasnými kontrakcemi (extrasystoly) celého srdečního svalu nebo jeho oddělení. S mimořádnou kontrakcí srdce dává znatelně hrudníku a způsobuje úzkost a nedostatek vzduchu. Snížení objemu krve během srdečního výdeje může vést k narušení zásobování mozkem a koronárními krevními zásobami, provokovat vývoj přechodných patologií krevního oběhu v mozku (ztráta vědomí, paréza) a angina pectoris. Šance na závažné arytmie vedoucí k náhlé smrti jsou vysoké. Extrasystol je diagnostikován během EKG.

Dešifrovací klíče

Pro správnou interpretaci kardiogramu potřebujete znát základní principy srdečního svalu. Elektrické impulsy vznikají ze sinoatrial uzlu umístěného na stěně pravého atria. Poté, co projel svaly této části srdce, signál se přesune do antrioventrikulárního uzlu a svazku Jeho. Nohy excitace paprsků procházejí komorami, což způsobuje snížení všech částí srdce. Tento sinusový rytmus je standardní, normální vzor vzrušení srdečního svalu.

Elektrické signály srdce získané elektrokardiografií jsou převedeny na grafická data a promítnuty na speciální pásku. Proces srdečního svalu vypadá jako křivka s odlišnými zuby, což odráží excitaci:

• P - síňová;
• Q, R, S - komory (uvažované v kombinaci).

T vlna odráží relaxaci (repolarizaci) komor. Vztah zubů tvoří určité intervaly a segmenty.

Je to důležité! Živým projevem akutního infarktu myokardu na EKG je modifikovaná Q-vlna, vzestup segmentu RS-T a negativní T-vlna.

Objektivní ukazatele extrasystoly

Povahu arytmie při poslechu srdce lze předpokládat pouze. Projevy extrasystolu se stanoví pomocí EKG. Elektrokardiogram umožňuje:

• detekovat přítomnost mimořádných impulzů;
• určovat zdroj generování předčasných signálů;
• odhadnout četnost extrasystolů.

Normální kardiogram je charakterizován standardními proporcemi mezi orientačními zuby, jejich směry a velikostí. Vzdálenost mezi zuby R označuje povahu rytmu, přítomnost P vlny indikuje lokalizaci impulzů v sinoatrial uzlu. Extrasystoly mohou být supraventrikulární a komorové. Hlavní znaky EKG komorových předčasných tepů:

• široké QRS komplexy se liší ve formě od “správný”;
• nepřítomnost P vlny (ne vždy - brzy po normálním impulsu, mimořádné ohnisko aktivity může se tvořit v komorách, který se projeví na EKG P vlnou následovanou rozšířeným a modifikovaným komorovým komplexem);
• nepřítomnost prodloužené diastolické pauzy (vzdálenost RR mezi extrasystoly se rovná dvěma "správným" vzdálenostem; jedna - s vloženým mimořádným pulsem).

Možné projevy extrasystolů na EKG

Atriální extrasystoly

Signál vznikající v atriu způsobuje tvorbu předčasné P vlny, odlišné od P vlny v normálním rytmu. To je vysvětleno tím, že aktivační vlny se šíří různými směry. Časný zub P se někdy ukládá na T-zub předchozího QRS komplexu a transformuje ho.

Nejčastěji se mimořádný síňový signál pohybuje přes antrioventrikulární křižovatku a svazek jeho svazku, jako když je aktivován sinoartriálním uzlem. PR interval a komorový komplex zůstávají nezměněny. Pokud normální komorový komplex prošel změnami v důsledku blokády svazku svazku His, změní se také komplex QRS mimořádného síňového impulsu.

Signály z ektopického atriálního fokusu někdy dosahují antrioventrikulárního spojení nebo svazku jeho svazku, dokud není jejich vodivost po předchozím atriálním extrasystolu kompletně obnovena (jsou plně nebo částečně imunní vůči stimulaci). To se projevuje prodloužením intervalu PR nebo blokováním mimořádného síňového signálu.

Imunita nohy větve svazku je někdy doprovázena projevy blokády. Komorové komplexy s expandem. Pokud před komplexem QRS není možné najít časné zuby P, mimořádné síňové impulsy jsou někdy mylně přičítány komorovým pulzům.

Na kardiogramovém fragmentu je pozorován ektopický rytmus pravé síně. Zub P je negativní.

Antrioventrikulární extrasystoly

Mimořádné elektrické impulsy z antrioventrikulárního spojení jsou charakterizovány přítomností časného komorového komplexu s normální konfigurací. Generační místo lokalizované v antrioventrikulárním spojení je schopno přenášet excitaci jak do síní, tak do komor, což způsobuje tvorbu negativní vlny P. To může být zaznamenáno před komorovým komplexem, po tom, nebo kombinoval s tím - to všechno závisí na rychlosti přenosu časného signálu od antrioventricular křižovatky k atria a komorám.

Na fragmentu kardiogramu před komorovým komplexem je pozorována negativní P-vlna. To je důkaz, že mimořádný impuls je lokalizován v antrioventrikulárním uzlu nebo velmi blízko k němu.

Komorové extrasystoly

Pokud se v komorách vyskytne mimořádný elektrický impuls, excitace prochází ne přes svazek His, ale přes myokard, který je charakterizován relativně pomalou vodivostí. Porucha sekvence a zpožděná aktivace komor zkreslují a rozšiřují QRS komplexy. Před časně širokými komorovými komplexy se nikdy nevyskytuje časná P-vlna.

Příliš časný komorový extrasystol může být kombinován s T-vlnou předchozího pulsu. Nejčastěji jsou komorové fibrilace a tachykardie iniciovány právě takovými mimořádnými signály. To však neznamená, že vždy vyvolávají výskyt takových arytmií. Pokud se vytvoří neobyčejný komorový impuls před normální kontrakcí, může se objevit okamžitě po normální P-vlně. Taková P vlna není považována za předčasnou a mimořádné komorové impulsy jsou označovány jako end-diastolické.

Nejčastěji po mimořádné kontrakci komor je pauza. Pokud tomu tak není, je mezi dvěma normálními kontrakcemi na EKG mimořádný impuls. Jedná se o interpolovaný extrasystol. Atriální aktivita po mimořádném komorovém signálu závisí na směru jeho distribuce. Pokud excitační vlna putuje přes attrioventrikulární křižovatku do atria, vytvoří se transformovaná P-vlna, která je často kombinována s komorovým extrasystolem a skryta za ním.

Jestliže antrioventrikulární spojení nevede vlnu excitace z komor do síní, jejich aktivita pokračuje, bez ohledu na aktivitu komor. To se projevuje úplnou kompenzační pauzou po předčasném komorovém pulsu.

Stává se, že ventrikulární extrasystole "dostane" do antrioventrikulárního spojení není úplně. Pak další normální signál může dosáhnout antrioventrikulární křižovatky, zatímco to je částečně citlivé na excitaci. Jeho zpožděné vedení se projeví na kardiogramu prodloužením PR intervalu. K tomuto jevu obvykle dochází po interpolovaných komorových impulsech.

Komorové předčasné údery na EKG fragmentu jsou reprezentovány rozšířeným a deformovaným komorovým komplexem. Po ní je kompletní prodloužená diastolická pauza.

Je to důležité! Akutní infarkt myokardu (AMI) je charakterizován ostrou dynamikou EKG. V pozdějších fázích se změny EKG zpomalují.

Rozšířená diagnostika EKG

Extrasystol na EKG není vždy detekován. Latentní, „tichý“ průběh srdečního onemocnění vyžaduje další výzkum. Monitorování elektrokardiografu - kontinuální (dny nebo dvě) EKG pomocí přenosného zařízení umístěného na těle pacienta. On také vede deník činnosti, kde odráží své pocity. Takové monitorování je prokázáno všem pacientům se srdečními patologiemi, bez ohledu na přítomnost příznaků extrasystoly a skutečnost, že jsou detekováni konvenční kardiografií.

K detekci arytmie, která není detekována na elektrokardiogramu v klidu a při sledování Holterem, může být veloergometrie (VEM) a běžecký pás. Jedná se o specifické testy, které opravují poruchy srdečního rytmu během fyzické námahy.

Diagnóza arytmie by měla být komplexní. Podrobnější obrázek poskytne další klinické a laboratorní studie a také echokardiografii. Obdobný přístup bude vysvětlen: elektrokardiografické údaje pro různé patologie mohou být velmi podobné.

Komorová extrasystola

Ventrikulární extrasystola je typ poruchy srdečního rytmu charakterizovaný mimořádnými předčasnými kontrakcemi komor. Ventrikulární extrasystola se projevuje pocitem srdečního selhání, slabostí, závratí, anginózními bolestmi a nedostatkem vzduchu. Diagnóza komorových předčasných tepů je stanovena na základě auskultace srdce, EKG, Holterova monitorování. Při léčbě komorových předčasných tepů se používají sedativa, ß-blokátory a antiarytmická léčiva.

Komorová extrasystola

Extrasystolické arytmie (extrasystoly) jsou nejčastějším typem arytmií, které se vyskytují v různých věkových skupinách. Vezmeme-li v úvahu místo vzniku ektopického fokusu excitace v kardiologii, rozlišujeme ventrikulární, atriálně-komorové a atriální extrasystoly; z nich jsou nejčastější ventrikulární (asi 62%).

Ventrikulární extrasystola v důsledku předčasného vzrušení ve vztahu k vedoucímu excitaci myokardu myokardu, vycházející z ventrikulárního vodivostního systému, především větvícího svazku vláken His a Purkinje. Během registrace EKG jsou u přibližně 5% zdravých mladých lidí detekovány komorové předčasné údery ve formě jednotlivých extrasystolů a v případě každodenního monitorování EKG u 50% vyšetřených. Prevalence komorových extrasystolů se zvyšuje s věkem.

Příčiny komorových předčasných tepů

Ventrikulární předčasné údery se mohou vyvinout v důsledku organického srdečního onemocnění nebo mohou být idiopatické.

Nejběžnějším organickým základem komorových předčasných tepů je ICHS; u pacientů s infarktem myokardu je zaznamenán v 90-95% případů. Vývoj komorových předčasných tepů může být doprovázen průběhem poinfarktové kardiosklerózy, myokarditidy, perikarditidy, arteriální hypertenze, dilatované nebo hypertrofické kardiomyopatie, chronického srdečního selhání, plicního srdce, prolaps mitrální chlopně.

Idiopatické (funkční) komorové předčasné porážky mohou být spojeny s kouřením, stresem, konzumací nápojů obsahujících kofein a alkoholem, což vede ke zvýšení aktivity sympatiku-adrenálního systému. Předčasné poranění komor se vyskytuje u jedinců s osteochondrózou děložního hrdla, neurocirikulační dystonií, vagotonií. Se zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému lze pozorovat komorové předčasné údery v klidu a mizet během cvičení. Docela často se u zdravých jedinců vyskytují jednokomorové extrasystoly bez zjevného důvodu.

Možné příčiny komorových předčasných tepů zahrnují iatrogenní faktory: předávkování srdečních glykosidů, β-adrenostimulátory, antiarytmika, antidepresiva, diuretika atd.

Klasifikace komorových extrasystolů

Na základě výsledků denního monitorování EKG u Holtera bylo rozlišeno 6 tříd komorových předčasných tepů:

• Třída 0 - ventrikulární extrasystoly chybí;
• Stupeň 1 - během kterékoli hodiny monitorování je zaznamenáno méně než 30 jednotlivých monomorfních (monotopických) komorových extrasystolů;
• Stupeň 2 - během kterékoli hodiny monitorování je zaznamenáno více než 30 častých monomorfních (monotopických) komorových extrasystolů;
• Zaznamenávají se stupně 3 - polymorfní (polyfokální) komorové extrasystoly;
• 4a třída - jsou zaznamenávány komorové extrasystoly monomorfního párování (2 v čase);
• Třída 4b - zaznamenané polymorfní párové komorové extrasystoly.
• Zaznamenávají se polymorfní komorové extrasystoly stupně 5 - salvo (skupina) (3-5 v řadě po dobu 30 sekund), jakož i epizody paroxyzmální komorové tachykardie.

Komorové extrasystoly třídy 1 se neprojevují klinicky, nejsou doprovázeny zhoršenou hemodynamikou, a proto patří do kategorie funkčních. Komorové extrasystoly stupně 2-5 jsou spojeny se zvýšeným rizikem komorové fibrilace a náhlé koronární smrti.

Podle prognostické klasifikace komorových arytmií:

• ventrikulární arytmie benigního průběhu - charakterizované absencí příznaků organického srdečního onemocnění a objektivních příznaků dysfunkce levé komory srdeční; riziko náhlé srdeční smrti je minimální;
• ventrikulární arytmie potenciálně zhoubného průběhu - charakterizované přítomností komorových předčasných tepů na pozadí organických lézí srdce, snížení ejekční frakce na 30%; doprovázené zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti;
• ventrikulární arytmie maligního průběhu - charakterizované přítomností komorových extrasystolů na pozadí vážného organického poškození srdce; s maximálním rizikem náhlé srdeční smrti.

Příznaky komorových předčasných tepů

Subjektivní stížnosti během komorových předčasných tepů mohou chybět nebo spočívat v pocitech „vyblednutí“ srdce, „přerušení“ nebo „stisknutí“ způsobeném zvýšenou post-extrasystolickou kontrakcí. Ventrikulární extrasystole ve struktuře vegetativně-vaskulární dystonie se vyskytuje na pozadí zvýšené únavy, podrážděnosti, závratí, opakujících se bolestí hlavy. Časté extrasystoly způsobené organickým srdečním onemocněním mohou způsobit slabost, anginózní bolest, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.

Objektivní vyšetření odhalí výraznou presystolickou pulzaci cervikálních žil, která se vyskytuje s předčasnou redukcí komor (Corriganovy žilní vlny). Stanoví se arytmický arteriální puls s dlouhou kompenzační pauzou po mimořádné pulzní vlně. Auscultational rysy komorních předčasných tepů jsou změna sonority I tón, rozdělení II tónu. Konečná diagnóza komorových předčasných tepů může být provedena pouze pomocí instrumentálních studií.

Diagnostika komorových extrasystolů

Hlavní metody detekce komorových předčasných tepů jsou EKG a Holter EKG monitorování. Na elektrokardiogramu je zaznamenán mimořádný předčasný výskyt změněného komplexu komorového QRS, deformity a expanze extrasystolického komplexu (více než 0,12 s). nepřítomnost P vlny před extrasystolem; kompletní kompenzační pauza po komorových extrasystolech atd.

Provádění ergometrie na kole nebo běžeckém pásu odhaluje vztah mezi výskytem poruch rytmu a zátěží: idiopatické komorové předčasné údery jsou obvykle potlačeny cvičením; výskyt komorových extrasystolů v reakci na stres způsobuje, že člověk přemýšlí o organickém základu poruch rytmu.

Léčba komorových extrasystolů

U jedinců s asymptomatickým komorovým extrasystolem bez známek organického srdečního onemocnění není indikována speciální léčba. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu obohacenou o draselné soli, vyloučit provokativní faktory (kouření, pití alkoholu a silnou kávu) a zvýšit fyzickou aktivitu během hypodynamie.

V jiných případech je cílem léčby eliminace symptomů spojených s komorovými extrasystoly a prevence život ohrožujících arytmií. Léčba začíná jmenováním sedativních léků (bylinných přípravků nebo nízkých dávek trankvilizérů) a ß-blokátorů (anaprilin, obzidan). Ve většině případů mohou tato opatření dosáhnout dobrého symptomatického účinku, který se projevuje snížením počtu komorových extrasystolů a sílou post-extrasystolických kontrakcí. S existující bradykardií lze úlevu ventrikulárních extrasystolů dosáhnout předepsáním anticholinergních léčiv (alkaloidy belladonna + fenobarbital, ergotoxin + extrakt belladonny atd.).

V případě výrazných poruch pohody a v případě neúčinnosti léčby β-blokátory a sedativy lze použít antiarytmika (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Výběr antiarytmických léků je prováděn kardiologem pod kontrolou EKG a Holtera.

Při častých komorových extrasystolech se zavedeným arytmogenním fokusem a nedostatkem účinku antiarytmické terapie je indikována radiofrekvenční ablace katétru.

Prognóza komorových extrasystolů

Průběh komorových předčasných tepů závisí na jeho tvaru, přítomnosti organického srdečního onemocnění a hemodynamických poruch. Funkční komorové extrasystoly nepředstavují ohrožení života. Mezitím komorové předčasné údery, vyvíjející se na pozadí organického srdečního onemocnění, významně zvyšují riziko náhlé srdeční smrti v důsledku vývoje komorové tachykardie a ventrikulární fibrilace.

Kompletní charakteristika komorových předčasných tepů: symptomy a léčba

Z tohoto článku se naučíte: jaké jsou komorové předčasné údery, jeho symptomy, typy, metody diagnostiky a léčby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

S ventrikulárním extrasystolem (to je jeden z typů srdečních arytmií) dochází k předčasným kontrakcím komor srdce - jinak se taková snížení nazývají extrasystoly. Tento jev vždy neznamená žádné nemoci, extrasystol se někdy nachází u zcela zdravých lidí.

Pokud rytmus není doprovázen žádnými patologiemi, nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti a je viditelný pouze na EKG - není nutná žádná speciální léčba. Pokud komorové předčasné poranění způsobí srdeční selhání, budete potřebovat další vyšetření kardiologem nebo arytmologem, který Vám předepíše léky nebo operaci.

Tato patologie může být zcela vyléčena (je-li nutná léčba), pokud je chirurgická korekce prováděna na závadě, která ji způsobila, nebo může být pomocí léků dosaženo trvalého zlepšení zdraví.

Příčiny komorových předčasných tepů

Příčiny tohoto jevu lze rozdělit do dvou skupin:

1. organický - to je patologie kardiovaskulárního systému;
2. funkční - stres, kouření, nadměrné užívání kávy atd.

1. Organické příčiny

U těchto onemocnění je možný výskyt komorových předčasných tepů:

• Ischemie (selhání zásobení krve) srdce;
• kardioskleróza;
• dystrofické změny srdečního svalu;
• myokarditida, endokarditida, perikarditida;
• infarkt myokardu a komplikace po infarktu;
• vrozené srdeční vady (otevřený arteriální kanál, koarktace aorty, defekty komorového septa, prolaps mitrální chlopně a další);
• přítomnost extra vodivých paprsků v srdci (Kentův paprsek ve WPW syndromu, Jamesův svazek v CLC syndromu);
• arteriální hypertenze.

Také pozdní komorové kontrakce se objevují s předávkováním srdečních glykosidů, proto se před použitím vždy poraďte se svým lékařem.

Nemoci, které způsobují komorové předčasné údery, jsou nebezpečné a vyžadují včasnou léčbu. Pokud byly ve vašem EKG zjištěny latentní komorové kontrakce, projděte si další vyšetření, abyste zjistili, zda máte výše uvedené patologické stavy srdce.

2. Funkční příčiny

Jedná se o stres, kouření, užívání alkoholu, zakázané látky, velké množství energetických nápojů, kávu nebo silný čaj.

Funkční komorové předčasné údery obvykle nevyžadují léčbu - stačí odstranit jeho příčinu a podstoupit další vyšetření srdce během několika měsíců.

3. Idiopatická forma extrasystolu

V tomto stavu má zcela zdravý člověk ventrikulární extrasystoly, jejichž příčina není jasná. V tomto případě se pacient obvykle neobtěžuje žádnými příznaky, takže léčba není poskytována.

Klasifikace a závažnost

Nejdříve doporučujeme, abyste se seznámili s typy komorových extrasystolů, které existují:

Skupinové extrasystoly se také nazývají nestabilní paroxyzmální tachykardie.

Tři vědci (Laun, Wolf a Rayyan) navrhli následující klasifikaci komorového extrasystolu (od nejjednoduššího po nejtěžší):

• Typ 1 Až 30 individuálních extrasystolů komor za hodinu (až 720 kusů denně během Holterovy studie). Nejčastěji je takový extrasystol v přírodě funkční nebo idiopatický a neindikuje žádné onemocnění.
• Typ 2 Více než 30 jednorázových předčasných snížení za hodinu. Může indikovat srdeční onemocnění a může být funkční. Samo o sobě takový extrasystol není příliš nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfní komorové předčasné údery. Může indikovat přítomnost dalších vodivých paprsků v srdci.
• 4A. Párové extrasystoly. Nejčastěji nejsou funkční, ale organické.
• Typ 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilní paroxyzmální tachykardie). Tato forma je způsobena kardiovaskulárními onemocněními. Nebezpečné komplikace.
• Typ 5 Časné komorové extrasystoly (na kardiogramu jsou viditelné v prvních 4/5 T vlny). Toto je nejnebezpečnější forma komorových předčasných tepů, protože často způsobuje život ohrožující formy arytmií.

Příznaky komorových předčasných tepů

Vzácné jednotlivé extrasystoly funkční nebo idiopatické povahy jsou obvykle viditelné pouze na EKG nebo během denního Holterova monitorování. Nemají žádné příznaky a pacient si ani neuvědomuje jejich přítomnost.

Někdy se pacienti s funkční komorovou extrasystolou stěžují na:

• pocit, že se srdce zastaví (vzhledem k tomu, že extrasystol může následovat extra dlouhá diastole (pauza) komor;
• pocit nárazů v hrudi.

Ihned po vystavení kardiovaskulárního systému nepříznivého faktoru (stres, kouření, alkohol, atd.) Se tyto příznaky mohou objevit:

• závratě
• bledý
• pocení
• pocit nedostatku vzduchu.

Organické komorové předčasné údery, které vyžadují léčbu, se projevují symptomy základního onemocnění, které je způsobilo. Existují také značky uvedené v předchozích seznamech. Často se přidávají útoky na mačkání bolesti na hrudi.

Útoky nestabilní paroxyzmální tachykardie se projevují následujícími příznaky:

• těžké závratě
• omdlévání,
• omdlévání
• "Vyblednutí" srdce,
• bušení srdce.

Pokud nezačnete léčit onemocnění, které způsobilo tento typ komorového extrasystolu v čase, mohou se objevit život ohrožující komplikace.

Diagnostika

Nejčastěji jsou komorové extrasystoly detekovány během profylaktického lékařského vyšetření během EKG. Někdy, pokud jsou příznaky vysloveny, samotní pacienti přijdou ke kardiologovi se stížnostmi na srdce. Pro přesnou diagnózu, stejně jako stanovení primárního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu, bude nutné podstoupit několik postupů.

Úvodní kontrola

Pokud pacient sám přišel se stížnostmi, lékař s ním provede rozhovor, aby zjistil, jak závažné jsou příznaky. Pokud jsou příznaky paroxyzmální, kardiolog musí vědět, jak často se vyskytují.

Lékař také okamžitě změří krevní tlak a tepovou frekvenci. Zároveň si již všimne, že se srdce nepravidelně zmenšuje.

Po úvodním vyšetření lékař ihned předepíše EKG. Kardiolog se zaměřuje na své výsledky a předepisuje všechny ostatní diagnostické postupy.

Elektrokardiografie

Kardiogramoví lékaři okamžitě určují přítomnost komorových extrasystolů.

Ne kardiogram, komorové předčasné údery se projevují následovně:

1. přítomnost mimořádných komorových komplexů QRS;
2. extrasystolické QRS komplexy jsou deformovány a expandovány;
3. před ventrikulárním extrasystolem není žádná P vlna;
4. po extrasystolech je pauza.

Holterova zkouška

Pokud jsou na EKG patrné patologické změny, lékař předepisuje denní sledování EKG. Pomáhá zjistit, jak často má pacient mimořádnou komorovou kontrakci, ať už se jedná o párové nebo skupinové extrasystoly.

Po Holterově vyšetření může lékař již určit, zda bude pacient potřebovat léčbu, zda je extrasystol nebezpečný pro život.

Ultrazvuk srdce

Provádí se, aby se zjistilo, které onemocnění vyvolalo komorové předčasné údery. Může být použit k identifikaci dystrofických změn myokardu, ischemie, vrozených a získaných srdečních vad.

Koronární angiografie

Tento postup umožňuje vyhodnotit stav koronárních cév, které dodávají myokard kyslíkem a živinami. Angiografie je předepsána, pokud jsou na ultrazvukovém vyšetření zjištěny známky koronárního srdečního onemocnění (CHD). Po vyšetření koronárních cév můžete zjistit, co přesně způsobilo koronární onemocnění.

Krevní test

Provádí se zjištění hladiny cholesterolu v krvi a vyloučení nebo potvrzení aterosklerózy, která by mohla vyvolat ischemii.

EFI - elektrofyziologická studie

Provádí se, pokud se na kardiogramu vyskytují příznaky WPW nebo CLC syndromu. Umožňuje přesně určit přítomnost dalšího vodivého paprsku v srdci.

Terapie komorové arytmie

Léčba pozdních komorových kontrakcí má za cíl zbavit se příčiny, která je provokovala, stejně jako zmírnit ataky závažných komorových arytmií.

Léčba funkční formy extrasystolu

Pokud jsou komorové předčasné údery funkční, můžete se jich zbavit následujícími způsoby:

• přestat špatné návyky;
• užívat léky ke zmírnění nervového napětí (valeriány, sedativa nebo trankvilizéry, v závislosti na závažnosti úzkosti);
• upravit potravinový režim (odmítnout kávu, silný čaj, energetické nápoje);
• pozorovat režim spánku a odpočinku, zapojit se do fyzické terapie.

Ošetření organickou formou

Léčba organické formy onemocnění typu 4 zahrnuje užívání antiarytmických léků, které pomáhají zbavit se útoků komorové arytmie. Lékař předepisuje Sotalol, Amiodaron nebo jiné podobné léky.

V případě patologie 4 a 5 může lékař rozhodnout, že je nutné implantovat kardioverter-defibrilátor. Jedná se o speciální zařízení, které koriguje srdeční rytmus a zastaví ventrikulární fibrilaci, pokud se objeví.

To také vyžaduje léčbu základního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu. Často se k tomu používají různé chirurgické postupy.

Jak detekovat mimořádné kontrakce srdce na kardiogramu?

S extrasystoly cítí člověk nepravidelný srdeční tep a symptomy, které jsou charakteristické pro selhání hemodynamiky. Arytmie se projevuje mimořádnými (interkalárními) kontrakcemi, jejichž zdroj je lokalizován v komorové (komorové) nebo supraventrikulární (supraventrikulární) oblasti. Zřetelně jsou viditelné znaky extrasystoly na elektrokardiogramu (EKG). Kardiolog se zabývá dekódováním obdržených informací. Pro nezávislou analýzu komplexů a intervalů v každém vodiči je nutné se seznámit s přípustnými normami a příklady odchylek.

Vlastnosti a kritéria pro dekódování kardiogramu

Extrasystoly na EKG jsou zobrazeny zcela jasně, což umožňuje jejich rychlé rozlišení mezi jinými typy arytmií. Kromě toho mohou být předepsány další vyšetření, aby bylo možné zjistit příčinu poruchy a posoudit práci srdce pod vlivem dráždivých faktorů. Pro vlastní dešifrování je nutné zjistit význam elektrod, charakteristiku šíření elektrických impulsů podél myokardu a označení zubů v kardiogramu.

Na pásku zobrazující výsledky elektrokardiografie jsou latinské znaky a čísla kresleny ze strany. Jsou to vodiče, jejichž účelem je upevnění šíření elektrických signálů skrze tělo. Každá z nich odpovídá specifické použité elektrodě. Většina senzorů je fixována v oblasti hrudníku. Zbytek na horních a dolních končetinách. Vodiče jsou rozděleny na standardní (I-III, AVL, AVF, AVR) a hrudník (V1-V6). Vizualizují průchod signálu na specifickém fragmentu srdce.

Údaje získané při studiu elektrické aktivity myokardu pomohou lékaři určit nebo vyvrátit přítomnost některých odchylek:

• umístění elektrické osy srdce;
• strukturní rysy myokardu;
• koordinace kontrakcí komor a atria;
• funkce sinusového uzlu
• stupeň průchodnosti impulzů v myokardu.

Vzhledem ke strukturálním rozdílům v srdečních oblastech (tloušťka stěny, velikost dutiny) procházejí elektrické signály s určitým časovým rozdílem. Pokud by to nebylo pro tuto funkci, v závěru by lékař mohl charakterizovat pouze 1 hrot. Chcete-li získat úplný obraz toho, co se děje, jsou popsány všechny zuby, intervaly a komplexy. Přesná diagnóza může být provedena po zkoumání každého fragmentu. Je také důležité věnovat pozornost mezerám mezi řezy. Jsou reprezentovány rovinou, která se nazývá isolin.

Označení zubů

Každý zub bude charakterizován specifickým stadiem komorové a síňové kontrakce:

• Impulz přicházející z přirozeného kardiostimulátoru (sinusový uzel) se pohybuje pravou síní doleva. Redukce horních úseků nastává s mírným zpožděním v důsledku lokalizace zdroje signálu. Atriální rytmus se zobrazuje na kardiogramu kladnou vlnou R (směrem nahoru).
• Po kontrakci (systole) se síňový impulz přesune do atrioventrikulárního (atrioventrikulárního) uzlu. V kompozici se jedná o soubor myokardiálních nervových buněk, v důsledku čehož se signál na jednom místě nezdržuje a dále se rychle šíří. Na elektrokardiogramu jsou charakteristické zuby P-Q. Mezi nimi leží isolin.
• Signál vstoupí do svazku Jeho a vstoupí do žaludku. Levá noha vede k levé komoře a pravá noha doprava. Pulz prochází ve ventrikulárním prostoru déle než v supraventrikulárním systému v důsledku tloušťky vrstvy myokardu. Kardiogram zobrazuje tuto oblast s vysokou kladnou vlnou R. Předchází jí záporná (sestupná) vlna Q.

• Po kontrakci komor začne relaxační fáze (diastole). To je zobrazeno na EKG jako negativní zub S. Další je isolin, a pak pozitivní zub T. Segment S-T ukazuje připravenost myokardu na nový cyklus kontrakcí.

Při dekódování kardiogramu je třeba věnovat pozornost vlně U, která následuje vlnu T. Normálně je kladná a je zobrazena pouze na některých vodičích (V1 - V4, II, III, AVF). Klinická role není jistá.

Frekvence kontrakcí se stanoví dělením 60 segmentů R-R, které připojují celý srdeční cyklus. V přítomnosti těžkých arytmií (fibrilace síní nebo fibrilace komor) bude nutné omezit se na jeden cyklus, ale na deset, z nichž se má vypočítat průměrná hodnota.

Objektivní ukazatele extrasystoly

Důvodem k doktorovi a další elektrokardiografii je výskyt symptomů extrasystoly. Pacient pociťuje přerušení práce srdce v důsledku méněcennosti mimořádných kontrakcí. Atria a komory nemají čas na naplnění krví, což vede k selhání hemodynamiky. Jednotlivé extrasystoly nejsou zvláště zjevné, ale jejich zvýšená rychlost vyvolává následující klinický obraz:

• slabost;
• nadměrné pocení;
• závratě;
• záchvaty horečky.

Příznaky extrasystoly jsou výsledkem zhoršené funkce srdce a výsledné hypoxie mozku. Pokud se neléčí, může být arytmie nakonec závažnější a vyvolá rozvoj ischemie, infarktu myokardu a srdečního selhání.

Návštěva lékaře začíná prohlídkou pacienta, aby zjistila nezbytné nuance. Poté se provede kontrola. Během auskultace lékař uslyší předčasné slabé tóny, po kterých následuje výrazná šumová charakteristika komorového komplexu. Diagnóza je potvrzena elektrokardiografií. S jeho pomocí bude lékař schopen těchto cílů dosáhnout:

• detekovat extrasystoly;
• lokalizovat střed ektopických (náhradních) impulzů;
• stanovit četnost mimořádných snížení.

Pro získání spolehlivých údajů by se měl pacient připravit na zákrok, protože před jeho provedením jsou zakázány určité akce:

• přejídání;
• kouření;
• příjem kávy a energetických nápojů;
• užívání alkoholu;
• fyzické přetížení;
• napětí.

S výhradou všech doporučení bude konečný výsledek zobrazovat skutečný obraz toho, co se děje. Forma extrasystolů v levé a levé komoře na EKG se liší velikostí komplexu QRS v určitých vedeních. Rozdíl mezi mimořádnými a normálními síňovými kontrakcemi je těžší vidět. Lékaři zaznamenávají pouze rozdílné interkalární intervaly mezi správnými systolami.

Jednotlivé extrasystoly se vyskytují po 15 nebo více normálních kontrakcích. Řezy skupinových vložek jsou následovány 2-3 po dobu 1 času. Falešné signály pocházejí z jednoho zdroje nebo několika zdrojů. V prvním případě hovoříme o monotopické formě arytmie a ve druhé o polytopii. Extrasystoly mohou být časné (po systole), médium (mezi systoly) a pozdní (před systolou). S určitým rytmem mluvíme o arytmiích:

• Bigeminy se projevily prostřednictvím 1 systoly;
• trigeminie se vyskytuje po 2 kontrakcích;
• quadrigeminia zjištěná prostřednictvím 3 systoly.

Varianty projevu mimořádného snížení kardiogramu

V závislosti na umístění ektopického fokusu a počtu interkalárních řezů se může projevit úder na kardiogramu následujícím způsobem:

Ventrikulární extrasystole na ekg

• Komorové extrasystoly se vyznačují předčasným výskytem širokého a deformovaného komplexu QRS.

• Na rozdíl od atriálních extrasystolů existuje vždy kompenzační pauza před komorovou komorou.

• Komorové předčasné rytmy - častá porucha srdečního rytmu. Může být pozorován jak u zdravých lidí, aniž by byl doprovázen jinými příznaky, nebo u lidí s onemocněním srdce.

Komorové předčasné rytmy - časté narušení srdečního rytmu, které lze pozorovat u zdravých lidí, není doprovázeno žádnými jinými příznaky, ale častěji u lidí s různými srdečními chorobami, zejména u ICHS, srdečních vad, kardiomyopatií, myokarditidy. Příčinou komorových předčasných tepů je ektopické zaměření excitace v pankreatu nebo LV.

Pod ventrikulárním extrasystolem rozumíme předčasné kontrakce komor, způsobené fokusem excitace, který se nachází v samotných komorách. Pomocí elektrokardiografie je snazší rozpoznat komorové předčasné rytmy než supraventrikulární (předčasné atriální rytmy). Pro ventrikulární extrasystoly jsou charakteristické předčasné široké (více než 0,11 s) a deformované QRS komplexy, které svým uspořádáním připomínají blokádu PG stop.

Když se tedy extrasystoly objeví v pravé komoře (RV), je excitován dříve než levá komora (LV), proto je na EKG zaznamenán široký komplex QRS, který se podobá blokačnímu vzoru LNPH podle konfigurace, protože excitace LV probíhá pozdě. Pokud je centrum extrasystoly v LV, konfigurace komplexu QRS se podobá blokování PNPG.

Komorová extrasystola. Schéma.
a extrasystole levé komory s kompenzační pauzou (blokáda PNPG).
b Pravý komorový extrasystol s kompenzační pauzou (blokáda PND). Komorový extrasystol:
a komorové předčasné údery ve formě bigeminy. fixní párové ventrikulární extrasystoly.
b Interpolované a neinterpolované komorové extrasystoly.
Poslední tři komorové extrasystoly nejsou interpolovány, existuje kompenzační pauza.
Heterotopické více komorové extrasystoly.
d Skupinové komorové extrasystoly s fenoménem "R na T" (x).

Klinický význam komorových předčasných tepů závisí na tom, jak často se objeví extrasystoly a zda jsou jednotlivé, párové nebo skupinové. Pod skupinou rozumíme několik extrasystolů, které následují. Dále byste měli zvážit konfiguraci extrasystolů. Pokud mají extrasystoly stejnou konfiguraci, pak pocházejí ze stejného zaměření a nazývají se monomorfní nebo monotopické, pokud se extrasystoly liší v konfiguraci, pak hovoříme o polymorfním nebo polytopickém extrasystolu.

S komorovými předčasnými údery, na rozdíl od atriálních rytmů, je vždy kompenzační pauza. To znamená, že celkové trvání 2 kontrakcí (před a po extrasystolech) se rovná dvojnásobku intervalu RR normálních kontrakcí. V intervalu RR rozumíme, jak bylo zmíněno dříve v kapitole o síňových extrasystolech, vzdálenost od jedné vlny R k sousední vlně R.

Kompenzační pauza je vysvětlena následovně: excitabilita sinusového uzlu a atria během ventrikulární extrasystoly není narušena. Protože excitace ze sinusového uzlu dosahuje komôr v absolutní refrakční periodě spojené s extrasystolem, excitace komor není možná. Pouze s příchodem další excitační vlny ze sinusového uzlu je možná normální kontrakce komor.

V komorové arytmii se v důsledku patologického šíření excitační vlny objevuje sekundární porušení repolarizace také ve formě deprese ST segmentu a negativní T vlny.

Pro léčbu komorových předčasných tepů má lékař různé antiarytmické léky, jako jsou blokátory beta-adrenergních receptorů a propafenon (předepsané pouze pro závažné klinické symptomy). Vzhledem k arytmogennímu účinku obsaženému ve všech antiarytmických léčivech (frekvence jimi způsobených poruch srdečního rytmu je v průměru 10%), je postoj k nim v současné době více omezen a jsou předepisovány s větší opatrností.

Vlastnosti EKG v komorových extrasystolech:
• Předčasný vzhled komplexu QRS
• Rozšíření komplexu QRS, jehož konfigurace připomíná blokádu odpovídajícího úseku PG
• Přítomnost kompenzační pauzy
• Někdy se vyskytuje u zdravých lidí, ale častěji u lidí se srdečním onemocněním.
• Léčba je indikována pouze při výskytu klinických příznaků. Přiřazení blokátorů beta-adrenergních receptorů, propafenonu, amiodaronu

Komorová extrasystola.
Předčasný vzhled širokého a deformovaného komplexu QRS; každá druhá komorová kontrakce je extrasystole (VES),
proto se tato porucha srdečního rytmu nazývá komorová bigeminie. Mnohočetné komorové extrasystoly při infarktu myokardu (MI) s nižší lokalizací.
Častá kvadrigenemie. Příznaky normálního infarktu myokardu (MI) nižší lokalizace (x) jsou viditelné na normálních komplexech.

Komorová extrasystola

Kardiovaskulární onemocnění patří mezi pět největších onemocnění vedoucích k lidskému postižení. Nejoblíbenější je beaty, protože se vyskytuje u 70% lidí. Lze ji určit v každém věku, neexistuje ani souvislost mezi patologií a genderovými a ústavními rysy.

K predispozičním faktorům pro vývoj tepů patří arteriální hypertenze, koronární srdeční onemocnění, srdeční vady, nedostatek draslíku a hořčíku v krvi, stejně jako pohlaví a věk.

Extrasystoly lze rozdělit do dvou velkých skupin: síňové a komorové. Druhý typ je charakterizován nepříznivým klinickým průběhem, takže stojí za to vědět, co jsou ventrikulární předčasné údery nebezpečné a jaké možnosti léčby nabízí moderní medicína.

Popis komorových extrasystolů

Termín „komorové předčasné porážky“ (HES) označuje patologický proces, který se odehrává v levé nebo pravé komoře a způsobuje předčasné kontrakce příslušných částí srdce.

Existují tři mechanismy pro rozvoj onemocnění: porucha automatismu, spouštěcí aktivita, kruhový průchod excitační vlny (RI-Entry).

Porušení automatiky se provádí ve směru zvyšování srdeční frekvence. Toto je kvůli subthreshold potenciálu nidus lokalizovaného v komorách. Při působení normálního rytmu dochází k přechodu na prahový rytmus, v jehož důsledku dochází k předčasnému kontrakci. Podobný mechanismus vývoje je charakteristický pro arytmie, vyvíjející se na pozadí ischémie myokardu, dysfunkcí elektrolytů a nadbytku katecholaminů.

Aktivita spouštění - je vznik mimořádného impulsu působením post-depolarizace, který je spojen s předchozím akčním potenciálem. Rozlišujte časnou (vzniklou během repolarizace) a pozdní (vytvořenou po repolarizaci) spouštěcí aktivitu. To je spojováno s těmi extrasystoly, které se objeví během bradykardie, ischémie myokardu, poruch elektrolytů, intoxikace některými léky (například digitalis).

Kruhový přenos excitační vlny (ri-entri) je tvořen různými organickými poruchami, kdy se myokard stává heterogenním, což interferuje s normálním průchodem pulsu. V zóně jizvy nebo ischémie se tvoří oblasti s nerovnoměrným vedením a regenerací. V důsledku toho se objevují jak jednotlivé komorové extrasystoly, tak paroxyzmální tachykardické ataky.

Příznaky komorových předčasných tepů

Ve většině případů neexistují žádné stížnosti. Následující příznaky se objevují v menší míře:

• nepravidelný tep;
• slabost a závratě;
• nedostatek vzduchu;
• bolest na hrudi se nachází v atypickém místě;
• pulzace může být silně vyjádřena, proto ji cítí pacient.

Výskyt posledního komplexu symptomů je spojen se zvýšením síly kontrakce, která se objeví po extrasystole. Necítí se tedy jako neobyčejná kontrakce, ale spíše ve formě „vybledlého srdce“. Některé symptomy komorových předčasných tepů jsou způsobeny patologií, která způsobila vznik poruchy rytmu.

Corriganovy žilní vlny jsou patologickou pulzací, ke které dochází, když se komory předčasně stahují na pozadí uzavřené trikuspidální chlopně a pravé systémové síně. Vykazuje se jako pulsace krčních žil, která je tak výrazná, že ji lze pozorovat s objektivním vyšetřením pacienta.

Při měření krevního tlaku je určována arytmická srdeční aktivita. V některých případech dochází k deficitu pulsu. Někdy se extrasystoly vyskytují tak často, že může dojít k chybné diagnóze fibrilace síní.

Příčiny komorových extrasystolů

Jsou uvažovány faktory nekardiální a srdeční patologie.

Kardiální příčiny jsou ve větší míře spojeny s poruchami elektrolytů, které se často vyskytují při nedostatku draslíku, hořčíku a nadbytku vápníku v krvi. Druhé porušení je z velké části způsobeno maligními procesy, které se vyskytují v kosterním systému, hyperparatyreoidismem, Pagetovou chorobou, léčbou léky na bázi vápníku (které je pozorováno při léčbě peptického vředu).

Stresové situace, nezdravá strava, poruchy spánku a odpočinku, škodlivé látky (toxické, alkoholické, narkotické) mají negativní vliv na srdeční systém. Někdy po operaci, anestezii nebo hypoxii se také vyvíjejí komorové předčasné rytmy.

Kardiální faktory jsou spojeny s různými patologickými stavy kardiovaskulárního systému. Za prvé trpí myokardem komor se srdečním infarktem a ischemickou chorobou srdeční. Negativní účinky na strukturu svalové tkáně jsou srdeční vady (prolaps mitrální chlopně), kardiomyopatie a myokarditida. Na pozadí pomalé a rychlé srdeční frekvence se často vyskytují mimořádné kontrakce komor.

Typy komorových extrasystolů

Při studiu komorových extrasystolů jako patologií byly vytvořeny různé klasifikace a charakteristiky. Na jejich základě jsou stanoveny diagnózy a je prováděna další léčba.

Jednostranné a polytopické komorové extrasystoly

Extrasystoly, tvořené předčasnými komorovými kontrakcemi, se liší svými vlastnostmi:

• Frekvence zobrazení EKG dělí extrasystoly na jednotlivé, vícenásobné, párové a skupinové;
• čas výskytu extrasystolů je může charakterizovat jako časný, pozdní a interpolovaný;
• počet patologických ložisek je odlišný, proto izolovaný polytopic (více než 15 krát za minutu) a monotopické extrasystoly;
• Uspořádání extrasystolů je zvažováno když oni jsou rovnoměrně umístěni na EKG, a neuspořádaný extrasystoles jsou také narazil.

Průběh komorové arytmie

Ve většině případů dochází k benigně tekoucímu HES. S jejich přítomností v srdci nejsou detekovány organické změny, pacient se nemusí stěžovat, nebo jsou menší. V tomto případě je prognóza příznivá, takže by se nemělo bát, zda je nemoc nebezpečná, komorové předčasné údery.

S potenciálně maligními extrasystoly komor jsou stanoveny organické změny ve struktuře srdce. Většina z nich je spojena se srdeční patologií - srdečním infarktem, ischemickou chorobou srdeční, kardiomyopatií. V tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost předčasného ukončení kardiální aktivity.

Maligní průběh komorového extrasystolu je extrémně nebezpečný pro život pacienta. Může se vyvinout srdeční zástava a při absenci lékařské péče je smrtelná. Malignita je způsobena přítomností závažných organických poruch.

Klasifikace komorových extrasystolů

Klasifikace podle Lown a Ryan byly dříve často používány v lékařské praxi. Zahrnují pět tříd, od nejsvětlejší 0 po nejzávažnější 5, charakterizované organickými změnami v tkáních srdce. První tři třídy v jejich vlastnostech v obou klasifikacích jsou téměř identické:

0 - komorové předčasné údery chybí;

1 - monotypové extrasystoly, vyskytují se zřídka, ne více než 30 za hodinu;

2 - monotypové extrasystoly, vyskytují se často, více než 30 za hodinu;

Jsou stanoveny 3 - polytypické extrasystoly

Klasifikace podle Lown dále charakterizuje třídy takto:

4a - extrasystolový pár;

4b - komorová tachykardie s výskytem ZHES 3 nebo více;

5 - objevují se časné komorové extrasystoly.

Třídy Ryana jsou popsány odlišně:

4a - monomorfní extrasystoly následované páry;

4b - polymorfní extrasystoly jsou uspořádány ve dvojicích;

5 - komorová tachykardie s vývojem ZHES 3 a více.

V moderní medicíně, jiné rozdělení komorových předčasných beatů je obyčejné, podle 1984 Myerburg. Je založen na monomorfních a polymorfních komorových extrasystolech vznikajících v jedné variantě.

V souladu s novou klasifikací je frekvence HES rozdělena do pěti tříd: 1 - jedná se o vzácné extrasystoly, 2 - časté mimořádné redukce, 3 - středně časté extrasystoly, 4 - časté předčasné redukce, 5 - velmi časté.

Podle charakteristik poruch rytmu jsou ventrikulární extrasystoly rozděleny do typů: A - monomorfní v jedné veličině, B - polymorfní v jednom čísle, C - dvojnásobný dosah, D - nestabilní v dynamice, E - stabilní.

Komplikace komorových předčasných tepů

V podstatě dochází ke zhoršení základního onemocnění, na jehož pozadí se HES vyvinula. K následujícím komplikacím a následkům také dochází:

• mění se anatomická konfigurace komory;
• přechod extrasystolu při fibrilaci, což je nebezpečné vysoké riziko smrtelného výsledku;
• může vyvinout srdeční selhání, které je nejčastější u polytopických, vícečetných extrasystolů.
• nejhorší komplikací je náhlá srdeční zástava.

Diagnostika komorových extrasystolů

Začíná nasloucháním pacientovým stížnostem, objektivnímu vyšetření a poslechu aktivity srdce. Dále doktor jmenoval instrumentální studium. Hlavní diagnostickou metodou je elektrokardiografie.

EKG příznaky komorových extrasystolů:

• Předčasně se objevuje komplex QRS;
• ve formě a velikosti se mimořádný QRS komplex liší od ostatních, normálně;
• před QRS komplexem, tvořeným extrasystolem, není žádná P vlna;
• za špatným QRS komplexem je vždy kompenzační pauza - prodloužený segment isolinu, umístěný mezi mimořádnými a normálními stahy.

Holter EKG monitoring - často předepsaný pacientům s těžkou insuficiencí levé komory nebo když jsou nestabilní. Během studie je možné identifikovat vzácné extrasystoly - až 10 za minutu a časté - více než 10 za minutu.

EFI, nebo elektrofyziologický výzkum, je ukázán dvěma skupinám pacientů. První je, že v srdci nejsou žádné strukturální změny, ale je nutná korekce léčby léky. Druhou je přítomnost organických poruch a pro posouzení rizika náhlé smrti se provádí diagnostika.

Signalizované průměrné EKG je nová metoda, která je slibná, pokud jde o identifikaci pacientů s vysokou pravděpodobností vzniku závažných forem ZHES. Pomáhá také při stanovení nestabilní komorové tachykardie.

Léčba komorových extrasystolů

Před zahájením léčby se vyhodnocují následující situace:

• projevy komorových extrasystolů;
• faktory způsobující rozvoj onemocnění, které může být spojeno se strukturálními poruchami, přítomností koronárních srdečních onemocnění, dysfunkcí levé komory.
• nežádoucí stavy ve formě proarytmických účinků, které mohou komplikovat průběh onemocnění.

V závislosti na průtoku, formě a závažnosti ZHES se ošetření provádí v následujících oblastech:

1. Jednotlivé, monomorfní, tzv. „Jednoduché“ extrasystoly, které nezpůsobují hemodynamické poruchy, nevyžadují specifickou léčbu. Je dostačující ladit denní režim a výživu, léčit hlavní nemoc, která by mohla způsobit ZES.
2. Nestabilní HPS, výskyt spárovaných, polytopických, častých extrasystolů vede ke zhoršení hemodynamiky, proto ke snížení rizika komorové fibrilace, srdeční zástavy, jsou předepsány antiarytmické léky. Většinou začínají beta-blokátory, pokud je to nutné, jmenovanými statiny a aspirinem. Současně se léky používají k léčbě základního onemocnění, které způsobilo extrasystolu.
3. Maligně tekoucí HES často vyžaduje jmenování vysoce účinných léků - amiodaronu, sotopoly a podobně, které mají dobrý arytmogenní účinek. V případě potřeby se kombinují s udržovacími dávkami betablokátorů a ACE inhibitorů.

Chirurgická léčba je indikována v případě selhání lékové terapie. V závislosti na situaci může být předepsáno zničení patologického ohniska excitace, implantace kardioverter-defibrilátoru nebo anti-tachykardického zařízení.

Sekundární prevence komorové arytmie

Aby se zabránilo rozvoji HES, je třeba nejprve dodržovat doporučení lékaře, která spočívají především v včasném užívání drog a dodržování režimu spánku a odpočinku. Je také důležité jíst a odstranit špatné návyky. Pokud je pozorována hypodynamie, je nutné zvýšit fyzickou aktivitu podle schopností organismu.

Video: Léčba komorových extrasystolů