logo

Q vlna na EKG

Jedinečný vynález, nazývaný elektrokardiograf, se stal skutečnou život zachraňující slámou pro lidi náchylné k neviditelným, ale nebezpečným srdečním onemocněním. Tento zdravotnický prostředek umožňuje včas rozpoznat závažnou patologii a zabránit jejímu dalšímu vývoji.

Na konci procedury EKG je v některých případech pacientovi dána nedefinovaná data, která jsou vizualizovanými indikátory práce srdečního svalu. V tomto okamžiku člověk chápe, že potřebuje znát výsledek výzkumu. Článek pojednává o jedné z metod vlastní dešifrování na základě studie patologické q-vlny na EKG.

Hlavní složky kardiogramu

Předtím, než přistoupíme k hlavní části vyprávění, je třeba strávit část času vysvětlením určitých aspektů, jejichž porozumění umožní objektivní posouzení studovaných dat.

Věnujte pozornost vyobrazené mřížce dvou typů buněk: malé a velké (5ˣ5). Jedna horizontální strana malého článku odpovídá 1 mm nebo 0,04 sekundy (času) a vertikální jedné - 1 mV (napětí v mikrovoltech). V důsledku toho bude velká buňka rovna 5 malým buňkám nebo 0,2 sekundám. Uvažovaný parametr může znamenat selhání srdce, které je jedním z důležitých prvků kardiogramu, ale více o tom později.

Zuby jsou oblasti, které jsou umístěny buď nad nebo pod středovou čarou (nula nebo izoelektrická). V tomto případě se tyčící segmenty označují jako kladné a naopak - negativní.

V lékařství, tam je 5 hlavních zubů, s jejich vlastními označeními ve formě latinských písmen: t

  • P (normální: pozitivní) udává čas, kdy nastane tep, ideálně by se měl rovnat 0,12-2 sekundám. Vzpomínáme si na dříve studovanou sítnicovou strukturu elektrokardiogramu. Je jednodušší provádět výpočty při výběru začátku a konce segmentu P svislými pruhy.
  • Q (norma: negativní) určuje stav přepážky mezi komorami, indikující infarkt myokardu.
  • R (norma: pozitivní) je zpravidla vyšší než zbytek zubů, což představuje nejvyšší vrchol. Odráží změny v oblasti komorového myokardu.
  • S (norma: negativní) se nachází, podobně jako Q, na úpatí vrcholu R a označuje dokončení procesů v komorách.
  • T (norm: pozitivní) je obnovení potenciálu srdečního svalu. Obvykle je nad izoelektrickou (nulovou) linií.

Zvláštní pozornost však bude věnována „vrcholu a jeho nohám“ - Q, R a S, které tvoří tzv. QRS komplex složený z písmenových symbolů. Interval, ve kterém se QRS nachází u zdravého člověka, trvá až 0,11-0,12 sekund, ve vzácných případech je pozorováno chronologické prodloužení, což indikuje patologii His svazku nebo poruchy vedení.

Q zub

Zub Q se nazývá patologický z nějakého důvodu: je to jeho abnormality, které v první řadě ukazují na přítomnost nebezpečných poruch v srdečním svalu. Většina z nich indikuje dysfunkci cév myokardu.

V normálním stavu, q smět ne se objevit vůbec na kardiogramu, ale jestliže zub dělal sebe cítil, toto neznamená, že pacient je v nebezpečí. Uvažovaný segment zpravidla trvá až 0,03 sekundy, ne více. V žádném případě nesmí jeho vertikální část překročit ¼ výšky „stoupajícího vrcholu“ R. Například, s R rovnou 12 mm, q nesmí překročit (12 mm / 4) 3 mm.

Zub q - předzvěst nebezpečí

Trochu o fyziologickém projevu infarktu myokardu. Vzhledem k tomu, že tepna má impozantní velikost, v okamžiku obrovského tlaku na stěnách velké nádoby, aterosklerotické plaky, které se tam nacházejí, opouštějí své původní stanoviště a začínají se „vyboulit“ do vnitřku tepny: postupně se vytváří lumen, který významně brání průtoku krve.

V průběhu času, některé oblasti začnou trpět nedostatkem kyslíku, který byl transportován do vzdálených částí těla červenými krvinkami, a proces buněčné smrti dochází.

Počáteční stadium (ischemie) je reverzibilní, protože dosud nedošlo k úplnému porušení, ale zároveň jsou viditelné poruchy srdce. A s každým následujícím dnem, ignorování alarmujících symptomů ničí již tak malou šanci na plnou rehabilitaci. Nakonec se provede zjizvení tkáně - nevratný proces.

Nyní se vraťme zpět k q-vlně: pokud je na kardiogramu viditelné příliš hluboké q, znamená to, že nekróza již zachycuje „motor“ těla. Zoubkovaný dlouhý segment spěchající dolů je velmi rušivým znamením. V takovém případě lze pozorovat výrazný q, ve srovnání s nímž chybí pozitivní R-vlna.

Vzhledem k tomu, že q může ve výjimečných případech z jiného důvodu zaujmout impozantní formu, je nutné studovat interval ST po komplexu QRS: jeho podezřelá modifikace se s největší pravděpodobností stane zárukou výskytu infarktu myokardu.

Kromě toho, pokud pacient čelí odpovídajícím příznakům, je diagnóza potvrzena přesně:

  • 15-25 minut se za hrudníkem cítila mačkání, mačkání bolesti;
  • bolest v dutině břišní;
  • nevolnost, dušnost s fyzickou aktivitou;
  • hyperhidróza (nadměrné pocení);
  • náhlý záchvat arytmie, ztráta vědomí (krátkodobý);
  • silná slabost;
  • neočekávané snížení krevního tlaku.

Charakterizace zubů v různých fázích infarktu myokardu

Patologie velké cévy nikdy neočekávaně nevyvstává: vyvíjí se podle identifikovaných fází, které vedou k procesu destrukce nakonec k jejímu logickému závěru. Tabulka ukazuje charakteristiky kardiogramových ukazatelů vzhledem ke každé fázi.

EKG dekódování: q vlna

Udělejte online test (zkoušku) na toto téma.

Vlna q (počáteční zub komplexu QRS) je zaznamenána během excitace levé poloviny interventrikulární přepážky (podrobnosti viz „Excitace v myokardu“).

  • S horizontálním uspořádáním elektrické osy srdce nebo jeho odchylkou doleva se q-vlna zaznamenává do standardního vedení I a rozšířeného vedení aVL;
  • S vertikální orientací elektrické osy srdce nebo jeho odchylkou doprava se q-vlna zaznamenává ve standardním vedení II, III a rozšířeném vedení aVF (jako na pravém EKG);
  • V hrudních svodech V4, V5, V6 musí být přítomna q-vlna (podle některých údajů se předpokládá, že v tomto případě by její amplituda neměla překročit 15% amplitudy R-vlny);
  • Q-vlna by neměla být zaznamenána (jinak je to patologie) v hrudních svodech V1, V2, V3;
  • Normálně by šířka vlny q neměla překročit 0,03 s (1,5 buněk);
  • Amplituda vlny q v každém vodiči musí být menší než čtvrtina amplitudy vlny R, která ji sleduje v tomto vodiči;
  • Normálně by q-vlna neměla být zubatá;
  • Amplituda vlny q v normě by neměla překročit 0,2 mV (2 buňky) - výjimkou je standardní olovo III;
  • Některé zdroje umožňují amplitudu vlny q ve zvýšeném vedení aVL až do 50% amplitudy vlny R.

Udělejte online test (zkoušku) na toto téma.

Normální a patologické Q zuby

Často je nutné rozhodnout, zda jsou Q zuby normální nebo patologické.

Ne všechny zuby Q, indikující infarkt myokardu. Například, Q vlna je normálně zaznamenána v aVR vedení. Kromě toho jsou v levém prsním vedení viditelné malé septy q zuby (V4-V6), stejně jako v jednom nebo několika z následujících vodičů (I, II, III, aVL, aVF). Připomeňte si význam těchto dělicích zubů q (viz část „Normální kardiogram“). Depolarizace interventrikulární přepážky nastává zleva doprava. V levém hrudníku vede distribuce elektrického proudu vpravo na elektrokardiogramu jako malá záporná q vlna (část komplexu qR, kde R vlna je distribuce elektrického proudu doleva na tento vodič). S horizontální polohou EOS jsou komplexy qR viditelné ve vedeních I a aVL. Ve svislé poloze EOS jsou komplexy qR zaznamenávány do vodičů II, III a aVF.

Je důležité rozlišovat normální septální zuby q od patologických v infarktu myokardu. Normální zuby q úzká, malá amplituda. Jejich délka je zpravidla kratší než 0,04 s.

Jaká je doba trvání Q vlny ne menší než 0,04 s ve vedení V1 a V2? Výrazný QS komplex může být variantou normy v olově V1, méně často - ve vedení V1 a V2. Někdy je však komplex QS v tomto olova jediným znakem anteropneorodálního infarktu myokardu. Patologický QS komplex v infarktu myokardu má někdy zářez v sestupné části nebo obskurní tvar namísto náhlých stoupání a klesání (viz obr. 8-9). Další příznaky normálních a abnormálních Q zubů se na místě nepovažují.

Co znamená široká Q vlna v olovu aVL nebo Q vlně v olově III a aVF? Tyto zuby mohou být normální.

Základní pravidla pro rozlišení normálních a patologických Q zubů v těchto koncích:

  • Infarkt myokardu dolní stěny levé komory je diagnostikován, pokud jsou abnormální Q zuby viditelné v elektrodách II, III, aVF. Pokud jsou zuby Q. vyjádřeny pouze v čele III a aVF, pravděpodobnost infarktu myokardu se zvyšuje s přítomností patologických změn v komplexu ST-T ve všech třech dolních vodičích.
  • Infarkt myokardu přední stěny nemůže být diagnostikován pouze abdukcí aVL. Je nutné najít patologické zuby Q změny ST-TV komplexu ostatních předních vodičů (I, V1-V6).

Například zpomalení růstu R-vlny v hrudníku vede, někdy s QS komplexy ve vedeních V1-V3, případně s blokádou LNPH, hypertrofií LV, chronickými plicními chorobami v nepřítomnosti infarktu myokardu. Označené Q vlny, které nejsou spojeny s infarktem myokardu, jsou často typickými znaky EKG hypertrofické kardiomyopatie (Obrázek 8-17).

Zub q na ekg

Připomeňme základní ustanovení patologické Q vlny v EKG diagnóze infarktu myokardu. (Mělká q-vlna se může vyskytovat normálně u vodičů I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Nejběžnějším příznakem patologie Q-vlny je její šířka> 0,04 s a hloubka> 25% amplitudy R-vlny ve stejném rozsahu. EKG vede (S. Scheidt, 1986). (Přítomnost ve stejném olověném EKG spolu s abnormální Q vlnou změn ST segmentu a T vlnou zvyšuje pravděpodobnost diagnózy infarktu myokardu ve srovnání s případy, kdy tyto asociované změny chybí).

Konkrétně je Q vlna považována za patologickou, jestliže její hloubka přesahuje následující procento amplitudy QRS komplexu (J. H. O'Keefe et al.):
- 15% v olově V5, V6;
- 50% v olověném aVL a současně 10% v olovu I [v diagnóze infarktu myokardu v oblasti vysokých (bazálních) oddělení anterolaterální stěny levé komory];
- 25% v olověném aVF.

Na pozadí blokády pravé nohy svazku His má patologický zub Q (QS) diagnostickou hodnotu. S „čistou“ blokádou PNPG u elektrod V1, V2 by neměla existovat vlna q, nemluvě o vlně Q. Uvědomte si, že vývoj blokády PNPG někdy pomáhá odhalit příznaky velkého fokálního (transmurálního) infarktu anteropartikulární oblasti levé komory: objeví se vlna q (Q) v přívodech V1 a V2 [v těchto vedeních, na pozadí blokády PNPG, q vlna (Q) je vždy patologická]. Připomeňme, že za normálních podmínek je počáteční část r-vlny v olově V1 tvořena depolarizací jak interventrikulární přepážky, tak pravé komory (S. Fisch, 1998).

Při infarktu přední peritoneální oblasti je r-vlna v olově V1 chráněna pouze excitací pravé komory pomocí PNPG. Když dojde k blokování PNPG a depolarizace pravé komory je zpožděna, na EKG začínají být detekovány známky infarktu komorového septa. To je třeba mít na paměti, pokud dojde k blokování PNPG u pacienta s předním infarktem a Q-vlna začíná být detekována ve vedeních V1 a V2, která tam nebyla dříve, a neměla by spěchat k diagnóze opakovaného nebo opakovaného infarktu myokardu.

Přítomnost komplexu QS (rS) u pacienta s hypertrofií levé komory vyžaduje opatrný přístup, aby nedošlo k vynechání přítomnosti G vlny v těchto elektrodách, což pomáhá vyloučit diagnózu infarktu myokardu. V pochybných případech se pro usnadnění vyhodnocení g-vlny používá záznam s dvojitým ziskem EKG.

Přítomnost komplexu QS nemá v elektrodách diagnostickou hodnotu:
- aVR;
- III (v nepřítomnosti změn v čele II a aVF);
- V1 (v nepřítomnosti změn v jiných hrudních svodech), včetně pozadí blokády levého svazku svazku His (ECG diagnóza infarktu myokardu proti blokádě LNPG je popsána samostatně).

Dopřejte srdce

Tipy a recepty

Abnormální q prongs avl co to je

Pro člověka, který má patologickou q-vlnu na EKG, může tato skutečnost znamenat pouze jednu věc - přítomnost vážné patologie srdce. Tento indikátor pomáhá diagnostikovat infarkt myokardu. Lékaři, analyzující kardiogram, věnují pozornost jeho šířce a hloubce. Stojí však za to připomenout, že ne vždy toto místo může být patologické, není považováno za jediné diagnosticky významné a vyžaduje posouzení v kombinaci s jinými znaky. Například, s aVR vedením na EKG, q-vlna může být považována za normu. Může se také zdát, že se vyskytuje v levém hrudníku vede V4 a V6.

Komplexy qR se mohou projevit ve vedeních I a aVL, ale vzhledem k tomu, že pozice EOS bude horizontální. S vertikální polohou můžete vidět změny v aVF, II, III.

Jak identifikovat patologii?

Pokud existuje pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu, q dělící zub je více než 25% amplitudy R vlny ve stejném vedení. Pokud jsou současně zaznamenány změny zubu T a komplexu ST, potvrzuje se diagnóza.

Je to důležité! Q-vlna odráží patologii srdce, pokud její trvání není menší než 0,04 s, pokud se nachází v: I olovu, II, III, aVF (spodní stěna), V3-V6.

Kardiologové na elektrokardiogramu mohou při infarktu vidět patologický segment QS, pokud má v sestupné části zářez.

Změny kardiogramu

Segment nejasné formy, bez jasných sestupů a stoupání, může také hovořit o lézi myokardu.

Následující body pomáhají rozlišit přítomnost patologie v této oblasti:

Pokud lékař diagnostikuje infarkt dolní stěny levé komory, pak jsou zuby tohoto typu zobrazeny v elektrónech II, III, aVF. Když je vlna q detekována ve III a aVF, pravděpodobnost srdečního infarktu se dramaticky zvyšuje. Současně může lékař pozorovat patologii v komplexech ST-T. Pokud se v přední stěně vyvíjí srdeční infarkt, nemůže být přesně diagnostikována analýzou pouze olova olova. V tomto případě je třeba hledat patologii zubů v přední části I, V1-V6. Když zuby q zpomalují růst hrudníku, může tento stav spolu s komplexem QS ve vedeních V1-V3 indikovat chronická plicní onemocnění, hypertrofii levé komory nebo blokádu. Abnormální q zuby, které neodrážejí infarkt myokardu, mohou být příznakem hypertrofické nebo dilatační kardiomyopatie.

Jaké ukazatele hovoří o bolestivých změnách v práci srdce?

Pro stanovení diagnózy musí lékař na EKG vidět řadu změn:

hloubka vlny q musí překročit určité procento amplitudy segmentu QRS; v olově V5, V6 se zvyšuje o více než 15%; v olověném aVL - o 50% a I - o 10%, zatímco tento proces probíhá současně; v olověném aVF - o 25%; pokud je PNPG blokáda diagnostikována v přívodech V1, V2, pak tento zub nemusí být vůbec; pokud se vyvíjí infarkt myokardu, pak může R vlna na segmentu V1 zůstat pouze kvůli pokračující excitaci pravé komory.

Je to důležité! Pokud se u pacienta objeví paralelní blokáda PNPG a Q vlna na úseku V1 a V2, která se neukázala, se zvyšuje, pak není nutné spěchat s nastavením druhého srdečního infarktu.

K objasnění diagnózy by kardiolog měl pečlivě vyhodnotit vlastnosti komplexu QS, pokud má pacient hypertrofii levé komory. Pokud jsou data nejistá, je možné použít záznam EKG s dvojitým zesílením.

Na druhou stranu, QS komplex nebude hrát žádnou roli v následujících segmentech EKG: aVR, III (pokud nejsou změny v elektrónech II a aVF), V1.

Jak identifikovat známky srdečního infarktu na EKG?

Lékař může přesně hovořit o vývoji onemocnění, pouze pokud je šířka hrotu větší než 0,04 s a hloubka je o 25% vyšší než amplituda protruze R. Po analýze následujících změn můžete provést diagnózu:

Změna segmentu QRS (se ztrátou zubu R nebo jeho výrazné redukce), která se nachází ve středu, svědčí o nekróze tkání myokardu. Poškození myokardu (změny menšího stupně) jsou určeny primárně změnou segmentu ST od jeho posunutí vzhledem k isolinu a jeho oblouk se otáčí ve směru posunutí. Pokud se u pacienta vyvíjí koronární srdeční onemocnění, pak na EKG se mění polarita, amplituda a šířka T vlny.

Pomocí elektrokardiogramu může lékař určit hloubku smrti tkání srdečního svalu.

Typy infarktu myokardu

Když je stanovena diagnóza, kardiolog také určuje typ patologie (její lokalizaci a stupeň), což lze snadno vidět na výsledcích elektrokardiografie.

Existují tři typy infarktu:

Subperikardiální. V tomto případě je pozorována deprese segmentu ST, dochází ke změnám ve vlně T. Při subperikardiálním infarktu zůstává oblast QRS normální. Transmurální Segment QRS jde do QS a R je zcela ztracen. Intramurální. Oblast QRS se mění, segment ST se slučuje s vlnou T.

Tři stadia onemocnění

EKG odráží sebemenší poruchu srdce, takže infarkt myokardu je rozdělen do tří fází:

První (nejvíce akutní) - trvá až 3 dny. Vzestup ST je paralelní s vlnou T. Růst nastává od konce vlny R. Druhá (akutní) perioda může trvat od 30 do 40 dnů. Segment ST je snížen, T vlna se stává zápornou. Třetí stupeň je subakutní nebo ischemické období. Zub T se stává velkým a širokým a do konce tohoto období se postupně normalizoval. Segment ST se přibližuje k isolinu. Čtvrtý je zjizvení. Změny na EKG, které jsou pozorovány v této fázi, zůstávají po celý život. Vlna T je často pozitivní, ale je poněkud snížená a zploštělá.

Diagnóza "infarktu myokardu" u některých pacientů nemusí být způsobena dynamikou vývoje patologie, protože ve stadiu 3 dochází před tím, než tkáň začne vytvářet jizvu. Druhou fázi si můžete všimnout až po 1-2 měsících a během této doby se může objevit zjizvení tkáně. Proto je včasná diagnostika kardiovaskulárních onemocnění jedinou skutečnou cestou ke zdraví.

Změny EKG podobné infarktu u nemocí, které způsobují
hypertrofie pravé komory

Příčiny hypertrofie pravé komory jsou mitrální stenóza,
nedostatečnost trikuspidální chlopně, řada vrozených srdečních vad, emfyzém
plicní fibrózy plic. Existují 2 možnosti změny EKG infarktu.
v hypertrofii pravé komory: QR nebo Qr komplexy v olově VI; komplexů
QS v pravém hrudníku vede.

Nemocný 53 let
Klinická diagnóza: chronické plicní srdce. Na elektrokardiogramu v
VI registruje komplex Qr. O hypertrofii pravé komory
ukazují patologickou odchylku elektrické osy srdce vpravo (až do. t
+150 °), hluboké zuby S v přiřazeních V 3-6. Existují známky hypertrofie
pravé atrium (vysoké špičaté zuby P v ose II, III, aVF; R.
pulmonální). Registrace komplexu Qr v olově V1 je způsobena změnou kurzu
excitace v interventrikulární přepážce v opačném důsledku
hypertrofie pravé poloviny. Změny Q-infarktu
elektrokardiogramu.

Komplexy QR nebo Qr v olově V1

Vzhled takových komplexů je způsoben změnou průběhu vlny.
excitace v mezikomorové přepážce na opačnou stranu, která je způsobena
hypertrofie pravé poloviny.

Kritéria pro diferenciální diagnostiku:

nedostatek anamnestických údajů o infarktu myokardu; přítomnost nemocí, které způsobují hypertrofii pravé komory; nedostatek ST segmentu a náchylné změny charakteristické pro infarkt myokardu
T; EKG příznaky hypertrofie pravé komory; přítomnost echokardiografických příznaků interventrikulární hypertrofie
oddíly.

Komplexy QS v pravém hrudníku vedou

Komplexy QS v pravém hrudníku mohou být pozorovány s těžkými
emfyzém Obvykle je ve vedeních V1,2 registrováno QS komplexy a v
vede komplexy V3 - 6 rS. Přítomnost komplexů QS ve vedeních V1,2
v důsledku registrace potenciálu dutiny hypertrofovaného práva
komory.
Diferenciální diagnostika se provádí transmurálním infarktem.
interventrikulární přepážka.
Kritéria pro diferenciální diagnostiku:

nedostatek anamnestických údajů o interventrikulárním infarktu
příčky; přítomnost klinického obrazu emfyzému; EKG příznaky hypertrofie pravé síní, EKG typu S (hluboké
zuby S v přívodech I, II a III), nízkonapěťové zuby R v přívodech I, II a
III; přítomnost komplexů QS nebo rS v elektrodách V3R a V4R; nedostatek zón asynergie interventrikulární přepážky, podle
echokardiografické studie.

Q-infarktové změny v elektrokardiogramu s
paranekrotického myokardu v jiných případech než ischemické
srdeční onemocnění

Paranekróza myokardu v jiných případech než ischemická choroba
srdce, pozorované při akutní myokarditidě, spontánním pneumotoraxu, vředech
žaludek; hyperepenémie (zvýšená funkce nadledviny),
chromafinomy (feochromocytomy, feochromoblastomy, paragangliomy), přestávky
hlavní cévy, akutní poruchy krevního oběhu,
endogenní a exogenní intoxikace, poranění, operativní
intervence srdce; během fyzické námahy.

Paranekróza způsobuje edém myokardu, zánět myokardu,
krvácení v myokardu, výrazné změny elektrolytů (především
hyperkalemie), nadměrné adrenergní impulsy, intoxikace,
patologické viscero-viscerální reflexy. Tyto faktory mají přímý a
nepříznivý vliv na zhoršení koronárního oběhu
vliv na funkci a strukturu myokardu. Výsledkem jsou jednotlivé sekce myokardu
dočasně se stanou elektricky neaktivními a Q vlny se objeví na EKG
patologické charakteristiky a / nebo QS komplexy.

Elektrokardiogram pacienta ve věku 71 let, odebraný během 2 hodin 10 min

Registrovaný hluboký hrot S1. prongQIII. Identifikovala neúplnou blokádu vpravo
nohy atrioventrikulárního svazku (jeho svazek) (obr. a, b) a jeho přechodné
znak (obr. v), zvednutí segmentu 5T v pravém přiřazení hrudníku, procházející
záporné T zuby v levém hrudníku vede. Konečně
elektrokardiogram, odebraný krátce před smrtí (obr. c), označené komplexy
QS v přívodech V4,5.

Směrová diagnóza: ischemická choroba srdeční: akutní infarkt myokardu.

Klinickému obrazu dominovala silná bolest na hrudi, nikoliv
drog. Smrt se symptomy asystoly.

Klinická diagnóza: plicní embolie. Infarkt myokardu.

Anatomická diagnóza: primární karcinom jater s metastázami v pravém endokardu
komory, peritoneum, pohrudnice, paraaortální lymfatické uzliny. Hemorrhagic
infarkt horního laloku pravých plic. Tromboembolie malých větví plic
tepny.
Lipoidóza koronárních tepen.

Vzhled komplexů QSV4,5 lze vysvětlit výskytem ložisek paranekrózy
("Ohromující" v myokardu. Pravděpodobnou příčinou jsou nadměrné adrenergní účinky.)
na myokardu.

Kritéria pro diferenciální diagnostiku:

nedostatek anamnestických údajů o infarktu myokardu; přítomnost faktoru, se kterým může být spojen vzhled zubů Q
patologické charakteristiky nebo komplexy QS; nedostatek v některých případech charakteristický akutní infarkt myokardu
změny v segmentu ST a zubu T.
enzymy v periferní krvi, nízká hladina a rychlé vymizení
tento nárůst; častá absence a rychlé vymizení asynergních zón myokardu podle
echokardiografické studie.

Q-infarkt-jako EKG změny v důsledku vzhledu v myokardu
ohniska nekrózy nebo jaterních oblastí neterosklerotické povahy

Tvorba ložisek nekrózy a jizevnatých polí v myokardu je způsobena zánětem
myokardiální dystrofie a odumírání kardiomyocytů, k nimž může dojít, když
endokarditida s postižením myokardu, aseptická a hnisavá myokarditida,
kardiomyopatie, primární svalové léze (progresivní svalová dystrofie a. t
ostatní).

Na elektrokardiogramu (obvykle v hrudníku) Q zuby s patologickým stavem
a QS komplexy. Tyto změny simulují přenesené
velký fokální nebo transmurální infarkt myokardu levé komory.

Kritéria pro diferenciální diagnostiku:
- nedostatek anamnestických údajů o infarktu myokardu;
- přítomnost nemoci, která může vysvětlit výskyt těchto změn
Q vlna;
- častá absence charakteristik posunu ST segmentu infarktu myokardu a. t
Změny T vlny

Septogenní syndromy Q-infarktu

Septogenní syndromy podobné Q-infarktu jsou syndromy, ve kterých
tvorba patologických Q zubů zahrnuje potenciály normální nebo
patologicky změněné interventrikulární septum. Septogenní
Q-syndromy podobné infarktu jsou kombinovány se syndromy podobnými Q-infarktu,
způsobené ventrikulární hypertrofií srdce. Příčiny septogenní
Syndrom Q-infarktu může být také úplná blokáda levé nohy
síňový žaludeční svazek.

Septogenní změny EKG podobné infarktu Q při hypertrofii
komor

Tyto změny jsou spojeny s hypertrofií levé nebo pravé poloviny interventrikulární
oddíly.

Septogenní změny EKG podobné infarktu Q při hypertrofii levé komory.
Komplexy QS v pravém hrudníku vedou

Abnormální Q zuby v přívodech I, aVL, V5,6

Tyto změny jsou způsobeny především ventrikulární hypertrofií septa
jeho levá polovina. Hypertrofie zvyšuje excitační vektor
interventrikulární přepážka, která vede k výskytu Q zubů s patologickým stavem
charakteristik.

Hlavní příčiny hypertrofie komorového septa: hypertrofie
kardiomyopatie, hypertenzní onemocnění, aortální defekty
srdce.
Abnormální Q zuby v přívodech I, aVL V5,6 simulované přeneseny
makroskopický infarkt myokardu laterální stěny levé komory.

Kritéria pro diferenciální diagnostiku:

nedostatek anamnestických údajů o laterálním infarktu myokardu
stěny levé komory; přítomnost nemocí, při kterých dochází k hypertrofii levé komory a
interventrikulární přepážka; přítomnost elektrokardiografického, rentgenového a echokardiografického vyšetření
příznaky hypertrofie levé komory, echokardiografické znaky
hyperventrofie interventrikulární přepážky; nepřítomnost zón myokardiální asynergie laterální stěny levé komory, podle
echokardiografické údaje.

Septogenní změny EKG podobné infarktu Q u onemocnění,
způsobující hypertrofii pravé komory

Tyto změny jsou pozorovány u olova V1 s kombinovanou hypertrofií
pravé komory a pravé poloviny interventrikulární přepážky.

Jak vypadá srdeční záchvat na EKG v závislosti na stadiu poškození myokardu?

Jak srdeční infarkt vypadá na EKG, kardiolog ví, a pokud existuje podezření na nemoc, předepíše tento vyšetřovací postup.

Infarkt myokardu je hrozné onemocnění, jehož výsledek závisí na přesnosti diagnózy a správné a včasné léčbě.

Žádná z diagnostických metod neposkytuje takové přesné údaje o tom, jak infarkt myokardu vypadá jako EKG data.

Často je tato metoda zkoumání jediná možná.

Kardiogram je zakřivená čára, která se zaznamenává pomocí speciálního nástroje na úzkých papírových nebo elektronických médiích. Během normálního provozu srdečního svalu se linie opakuje ve stejných cyklech.

V myokardu jsou komplexní procesy, které produkují elektrické impulsy, které fixují přístroj v okamžiku, kdy se dostanou na povrch kůže. Tato diagnostická metoda, jako je EKG, vám umožní zjistit, jak vypadá infarkt myokardu a včas předepsat vhodnou léčbu.

Na elektrodách se vytváří potenciální rozdíl, který přístroj aplikuje na papír ve formě čáry a jejích skoků. Pro záznam kardiogramu jsou na lidském těle umístěny speciální senzory, které jsou instalovány na pažích a nohách, aby se získaly standardní a zesílené pulsy.

Také se používá další elektroda, která je instalována v oblasti srdce pro příjem dalších 6 pulzů v oblasti hrudníku. Tyto grafické linie určité délky ukazují všechny fyziologické procesy probíhající v různých částech srdce.

Když srdce funguje dobře bez patologických změn, EKG ukazuje pouze pět odchylek, které lékaři nazývají výčnělky P, Q, R, S, T. Odchylují se od roviny v polaritě, výšce a šířce. Všechny zuby jsou zodpovědné za různé procesy, které se vyskytují v myokardu.

Je možné charakterizovat lidský stav intervaly mezi výstupky P a Q, S a T, T a P, R a R a také přečíst celkovou hodnotu QRST a QRS.

Pro tyto skupiny můžete dešifrovat sekvenci a dobu aktivity různých částí srdečního svalu. Se zdravým srdcem jeho cyklus vždy začíná síňovou aktivitou, která je na kardiogramu znázorněna jako výčnělek P. Za ním by měla být linie, dokud nedosáhne výčnělku Q, to znamená, že interval mezi P a Q vypočítá klid srdečního svalu v čase mezi síňovou aktivitou a komory (výčnělek q).

Místo QRST je zodpovědné za šíření aktivity přes komory. Výčnělek R musí být především, protože odpovídá téměř úplné aktivitě komor. Výčnělek S je fixován při plné aktivitě všech komor. V nulové fázi chybí potenciální rozdíl, proto je tato fáze na kardiogramu indikována přímkou. Výčnělek T ukazuje dobu návratu iontů do původní polohy. A jak vypadá srdeční záchvat na EKG, pojďme mluvit o něco níže.

V procesu nekrózy určité části myokardu je elektrický potenciál značně redukován a vypadá menší než zbytek intaktní tkáně. Tento proces na kardiogramu hovoří o lokalizaci infarktu.

Abnormální Q vlna na EKG a známky infarktu myokardu

Patologická Q vlna na EKG indikuje infarkt myokardu, zatímco jeho šířka je větší než 0,04 s a hloubka větší než 25% amplitudy protruze R ve stejném vedení. Na základě výsledků vyšetření je diagnostikován infarkt myokardu. Příznaky EKG tohoto onemocnění jsou již viditelné během vyšetření.

Změny ukazují, která oblast myokardu byla postižena infarktem srdce:

  • Nekróza se nachází ve středu a je znázorněna na kardiogramu formou změny místa QRS. V této oblasti se nejčastěji projevuje patologická Q vlna na EKG.
  • Poškození - umístěné tam, kde se vytvořila tkáňová nekróza, na EKG je zřejmé z posunu S-T sekce.
  • Ischémie se nachází v blízkosti nezměněného myokardu a je indikována změnou hodnot odrážejících amplitudu a polaritu výčnělku T.

Podle EKG můžete také nastavit hloubku nekrózy srdečního svalu.

Chcete-li to provést, popište různé typy infarktu:

  • transmural - Q-R-S segment se mění na Q-S, to znamená, že výstupek R chybí úplně;
  • subperikardiální - deprese místa S-T a změněné indikace výčnělku T, zatímco místo Q-R-S zůstává stejné jako při normální funkci srdce;
  • intramurální - změny v oblasti Q-R-S, zvednutím segmentu S-T, který se spojuje s výstupkem T.

EKG příznaky infarktu myokardu se projevují ve třech fázích:

  • I - akutní srdeční infarkt trvá až 3 dny. EKG detekuje vzestup S-T oblasti, která se spojuje s výstupkem T. Tato oblast začíná růst od konce výstupku R.
  • II - subakutní infarkt, trvající do 30-40 dnů. V této době EKG detekuje vynechání sekce S-T, která téměř dosáhne isolinu. Viditelná je také záporná projekce T.
  • III - oficiální fáze, která trvá velmi dlouho. S poinfarktovou kardio-sklerózou budou abnormality na EKG až do konce života. V této fázi graf S-T ukazuje rovinu s negativním projekcí T.

U některých lidí se dynamika kardiogramu nemusí shodovat se změnami v srdci. Například třetí etapa na papíře je zobrazena před vytvořením jizvy. A druhá etapa, naopak, je zobrazena déle po dobu 1-2 měsíců, i když v této době je již vytvořena jizva.

Proto by mělo být dekódování EKG prováděno na základě klinických projevů onemocnění a dalších laboratorních testů.

Navzdory tomu, že je nejjednodušší vyšetřit infarkt myokardu pomocí EKG, má interpretace výsledků průzkumu často potíže.

Pacienti trpící obezitou, je těžké diagnostikovat nemoc, vzhledem k tomu, že umístění srdce, které se změnily.

Podobné potíže se mohou vyskytnout při provádění EKG u lidí trpících onemocněním gastrointestinálního traktu, žlučníku a fyziologickými rysy systému vedení.

Q zub - počáteční zub komplexu QRS

Zaznamenává se během excitace levé poloviny interventrikulární přepážky. Normálně je q-vlna zaznamenána v I a aVL vede s horizontálním uspořádáním elektrické osy srdce nebo její odchylky vlevo nebo v II, III, aVF vede se svislým uspořádáním elektrické osy srdce nebo jeho odchylkou doprava. V kabelech V4 - V6 musí být k dispozici vlna q.

Registrování q vlny i malé amplitudy ve vedeních V1 - V3 je patologií. Normálně by šířka Q vlny neměla překročit 0,03 s a její amplituda v každém vedení by měla být menší než ¼ amplitudy další vlny R v tomto vedení. Normální zub q by neměl být zubatý. Normálně by amplituda Q vlny měla být menší než 2 mm. Výjimka z tohoto pravidla je QIII, která může být větší než 6 mm. Podle některých dat, v V4 - V6 vede, Q vlna by měla být normálně méně než 15% vlny R. Mnoho autorů věří, že QaVL může tvořit až 50% R vlny u zdravých lidí [Fridman N. N., 1977, atd.].

R-vlna je obvykle hlavní vlnou EKG. To je způsobeno excitací komor. Amplituda R vlny ve standardním a zesíleném vedení z končetin je dána umístěním elektrické osy srdce. V normálním uspořádání elektrické osy srdce RII> RI> RIII. Vlna R může chybět ve vedení aVR a pak EKG v tomto vedení má formu QS. R-vlna může občas chybět ve vedení aVL (s vertikálním uspořádáním elektrické osy srdce). Potom má EKG vedení aVL formu QS, která je v tomto vedení často kombinována s negativní vlnou P. Normálně je amplituda RaVF> RIII.

V hrudníku by měla R-vlna růst v amplitudě od V1 do V4. V každém následujícím vedení od V1 do V4 by měla být R-vlna větší než předchozí. Zub RV5, V6 je obvykle menší v amplitudě než RV4. Normálně, v olově V1, r vlna může být nepřítomná, a pak EKG v tomto vedení má formu QS. U mladých (do 30 let) může být EKG typu QS příležitostně zaznamenána ve V1, V2 a u dětí ve V1 - V3. QS EKG ve V1, V2 nebo V1 - V3 by však měla být vždy podezřelá. Takové EKG je často známkou infarktu myokardu přední části interventrikulární přepážky.

"Průvodce elektrokardiografií", VN Orlov

Jak lze diagnostikovat onemocnění srdce s abnormální vlnou q na EKG?

Pro člověka, který má patologickou q-vlnu na EKG, může tato skutečnost znamenat pouze jednu věc - přítomnost vážné patologie srdce. Tento indikátor pomáhá diagnostikovat infarkt myokardu. Lékaři, analyzující kardiogram, věnují pozornost jeho šířce a hloubce. Stojí však za to připomenout, že ne vždy toto místo může být patologické, není považováno za jediné diagnosticky významné a vyžaduje posouzení v kombinaci s jinými znaky. Například, s aVR vedením na EKG, q-vlna může být považována za normu. Může se také zdát, že se vyskytuje v levém hrudníku vede V4 a V6.

Komplexy qR se mohou projevit ve vedeních I a aVL, ale vzhledem k tomu, že pozice EOS bude horizontální. S vertikální polohou můžete vidět změny v aVF, II, III.

Jak identifikovat patologii?

Pokud existuje pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu, q dělící zub je více než 25% amplitudy R vlny ve stejném vedení. Pokud jsou současně zaznamenány změny zubu T a komplexu ST, potvrzuje se diagnóza.

Je to důležité! Q-vlna odráží patologii srdce, pokud její trvání není menší než 0,04 s, pokud se nachází v: I olovu, II, III, aVF (spodní stěna), V3-V6.

Kardiologové na elektrokardiogramu mohou při infarktu vidět patologický segment QS, pokud má v sestupné části zářez.

Segment nejasné formy, bez jasných sestupů a stoupání, může také hovořit o lézi myokardu.

Následující body pomáhají rozlišit přítomnost patologie v této oblasti:

  1. Pokud lékař diagnostikuje infarkt dolní stěny levé komory, pak jsou zuby tohoto typu zobrazeny v elektrónech II, III, aVF. Když je vlna q detekována ve III a aVF, pravděpodobnost srdečního infarktu se dramaticky zvyšuje. Současně může lékař pozorovat patologii v komplexech ST-T.
  2. Pokud se v přední stěně vyvíjí srdeční infarkt, nemůže být přesně diagnostikována analýzou pouze olova olova. V tomto případě je třeba hledat patologii zubů v přední části I, V1-V6.
  3. Když zuby q zpomalují růst hrudníku, může tento stav spolu s komplexem QS ve vedeních V1-V3 indikovat chronická plicní onemocnění, hypertrofii levé komory nebo blokádu.
  4. Abnormální q zuby, které neodrážejí infarkt myokardu, mohou být příznakem hypertrofické nebo dilatační kardiomyopatie.

Jaké ukazatele hovoří o bolestivých změnách v práci srdce?

Pro stanovení diagnózy musí lékař na EKG vidět řadu změn:

  • hloubka vlny q musí překročit určité procento amplitudy segmentu QRS;
  • v olově V5, V6 se zvyšuje o více než 15%;
  • v olověném aVL - o 50% a I - o 10%, zatímco tento proces probíhá současně;
  • v olověném aVF - o 25%;
  • pokud je PNPG blokáda diagnostikována v přívodech V1, V2, pak tento zub nemusí být vůbec;
  • pokud se vyvíjí infarkt myokardu, pak může R vlna na segmentu V1 zůstat pouze kvůli pokračující excitaci pravé komory.

Je to důležité! Pokud se u pacienta objeví paralelní blokáda PNPG a Q vlna na úseku V1 a V2, která se neukázala, se zvyšuje, pak není nutné spěchat s nastavením druhého srdečního infarktu.

K objasnění diagnózy by kardiolog měl pečlivě vyhodnotit vlastnosti komplexu QS, pokud má pacient hypertrofii levé komory. Pokud jsou data nejistá, je možné použít záznam EKG s dvojitým zesílením.

Na druhou stranu, QS komplex nebude hrát žádnou roli v následujících segmentech EKG: aVR, III (pokud nejsou změny v elektrónech II a aVF), V1.

Jak identifikovat známky srdečního infarktu na EKG?

Lékař může přesně hovořit o vývoji onemocnění, pouze pokud je šířka hrotu větší než 0,04 s a hloubka je o 25% vyšší než amplituda protruze R. Po analýze následujících změn můžete provést diagnózu:

  • Změna segmentu QRS (se ztrátou zubu R nebo jeho výrazné redukce), která se nachází ve středu, svědčí o nekróze tkání myokardu.
  • Poškození myokardu (změny menšího stupně) jsou určeny primárně změnou segmentu ST od jeho posunutí vzhledem k isolinu a jeho oblouk se otáčí ve směru posunutí.
  • Pokud se u pacienta vyvíjí koronární srdeční onemocnění, pak na EKG se mění polarita, amplituda a šířka T vlny.

Pomocí elektrokardiogramu může lékař určit hloubku smrti tkání srdečního svalu.

Typy infarktu myokardu

Když je stanovena diagnóza, kardiolog také určuje typ patologie (její lokalizaci a stupeň), což lze snadno vidět na výsledcích elektrokardiografie.

Existují tři typy infarktu:

  • Subperikardiální. V tomto případě je pozorována deprese segmentu ST, dochází ke změnám ve vlně T. Při subperikardiálním infarktu zůstává oblast QRS normální.
  • Transmurální Segment QRS jde do QS a R je zcela ztracen.
  • Intramurální. Oblast QRS se mění, segment ST se slučuje s vlnou T.

Tři stadia onemocnění

EKG odráží sebemenší poruchu srdce, takže infarkt myokardu je rozdělen do tří fází:

  • První (nejvíce akutní) - trvá až 3 dny. Je zde stoupání úseku ST, zároveň se paralelně spojuje s vlnou T. Růst nastává od konce vlny R.
  • Druhé (akutní) období může trvat od 30 do 40 dnů. Segment ST je snížen, T vlna se stává zápornou.
  • Třetí stupeň je subakutní nebo ischemické období. Zub T se stává velkým a širokým a do konce tohoto období se postupně normalizoval. Segment ST se přibližuje k isolinu.
  • Čtvrtý je zjizvení. Změny na EKG, které jsou pozorovány v této fázi, zůstávají po celý život. Vlna T je často pozitivní, ale je poněkud snížená a zploštělá.

Diagnóza "infarktu myokardu" u některých pacientů nemusí být způsobena dynamikou vývoje patologie, protože ve stadiu 3 dochází před tím, než tkáň začne vytvářet jizvu. Druhou fázi si můžete všimnout až po 1-2 měsících a během této doby se může objevit zjizvení tkáně. Proto je včasná diagnostika kardiovaskulárních onemocnění jedinou skutečnou cestou ke zdraví.

Zub q na ekg

Poziční Q vlna je definicí patologické, podle jejích charakteristik, Q vlny v olově III a / nebo aVF, která zmizí po změně polohy srdce vzhledem k hrudníku (s hlubokým dechem).

Vezměte prosím na vědomí, že rozhodujícím faktorem není zadržování vzduchu jako takové, ale pohyb srdce napuchlými plícemi. Proto by měl být dech co nejhlubší.

Podívejme se na tento jev.

PŘÍKLAD 1

Zde vidíme jasný patologický QIII, který není duplikován v aVF, musíme to pochopit. Zhluboka se nadechněte a nevdechujte 5-10 sekund. A co vidíme...

Zázraky! Namísto "patologické" Q se zdá normální R.

T zub ve stejném vedení je někdy předmětem stejné polohy.

PŘÍKLAD 2

Zde vidíme EKG zaznamenané během inhalace. Všimněte si, že ve třetím vedení je vedle hlubokého Q také vyhlazený (téměř nepostřehnutelný) T, který lze považovat za porušení repolarizačních procesů. Po dechu však dochází k kardinálním změnám ve formě vzhledu R a T.

Pamatujte si! Pokud vás něco zaměňuje v zadní (spodní) stěně, proveďte EKG s dechem. Náhle se pacient „zotaví“.

Normální EKG

103. Q. OTÁZKA Q NA ODSTRANĚNÉM EKG

1) excitace interatriální přepážky

2) excitace báze pravé komory

3) excitace levé poloviny mezikomorové

4) doba aktivace levé komory

5) elektrická komorová systola

NA NORMÁLNÍ EKG, TEETHS Q NEJSOU

PATOLOGIE V ODPOVĚDI

105. NA NORMÁLNÍ EKG TEETH Q JSOU MALÉ

AMPLITUDY JSOU PATOLOGIE V ODPOVĚDI

106. SIGNIFIKACE SRDCE SRDCE NAHORU PŘEDNÍ

1) odchylka elektrické osy vlevo

2) odchylka elektrické osy doprava

3) blokáda levé přední větve

4) blokáda levé zadní větve

5) typ elektrické osy QI-QII-QIII

107. NO SINUS RHYTHM NA EKG JE MOŽNÉ

1) přítomnost P zubů před každou komorou

2) pozitivní P v I a II vede

3) nepřítomnost zubů P

4) záporná hodnota P ve vedení aVR

5) je-li interval PQ konstantní

108. ST. ELEKTROKARDIOGRAFICKÉ SEGMENTOVÉ REFLEKTY

1) vedení impulsu z pravé síně do

2) vedení impulzů podél interventrikulárního systému

3) komorová repolarizace

4) správná odpověď je 1 a 2

5) nic z výše uvedeného

1) provádí zpoždění impulsu z

síní a komor

2) je centrem automatismu 2. řádu

3) je centrem automatismu 3. řádu

4) správně 1 a 2

5) žádná správná odpověď

110. QT INTERVAL ZAHRNUJE

4) správně 1 a 2

5) správně 1, 2, 3

111. NEJVĚTŠÍ AUTOMATICKÁ ČINNOST V ROCE