Normální ekg

Bodec P odráží proces depolarizace pravé a levé síně. Normálně, v čelní rovině, je průměrný výsledný vektor předsíňové depolarizace (vektor P) umístěn téměř rovnoběžně s osou II standardního vedení a je promítnut na kladné části osy olova II, aVF, I a III.

Proto je u těchto vodičů obvykle zaznamenána kladná P vlna, mající maximální amplitudu ve vedeních I a II.

Ve vedení aVR je P vlna vždy záporná, protože vektor P je promítnut do záporné části osy tohoto vedení.

Vzhledem k tomu, že osa vedení aVL je kolmá ke směru průměrného výsledného vektoru P, jeho zobrazení na ose tohoto vodiče se blíží nule, na EKG ve většině případů dvoufázový nebo nízko amplitudový zub P.

S více vertikálním uspořádáním srdce v hrudníku (například u osob s astenickou postavou), když je vektor P rovnoběžný s osou elektrody aVF (obr. 1.7), amplituda P vlny se zvyšuje v přívodech III a aVF a klesá ve vedeních I a aVL. P vlny v aVL mohou dokonce být negativní.

Tvorba vlny P v končetinách vede

Naopak, s více horizontální polohou srdce v hrudi (například, v hypersthenics), vektor P je rovnoběžný s osou I standardního vedení. Současně se zvyšuje amplituda zubu P v přiřazeních I a aVL. P aVL se stává pozitivním a klesá v přívodech III a aVF. V těchto případech je zobrazení vektoru P na ose III standardního vedení nulové nebo má zápornou hodnotu. Vlna P v olově III může být proto dvoufázová nebo negativní (častěji s hypertrofií levé síně).

Ve zdravém člověku ve vedeních I, II a aVF je tedy P vlna vždy kladná, u vodičů III a aVL může být kladná, dvoufázová nebo (zřídka) negativní a v olovo aVR je P vlna vždy negativní.

V horizontální rovině se průměrný výsledný vektor P obvykle shoduje se směrem os hrudních vodičů V4 - V5 a promítá se na kladné části os vodičů V2 - V6, jak je znázorněno na Obr.

1.8. Proto je u zdravého člověka P vlna v přívodech V, -V6 vždy pozitivní.

Tvorba vlny P v hrudníku vede

Směr středního vektoru P je téměř vždy kolmý k ose vedení Ur, zatímco směr dvou momentálních depolarizačních vektorů je odlišný. První počáteční vektor hybnosti síňové excitace je orientován dopředu, směrem k kladné elektrodě elektrody V a druhý vektor konečného momentu (menší velikosti) je otočen zpět směrem k zápornému pólu elektrody V1. Proto je P vlna ve V1 často dvojfázová (+ -).

První kladná fáze P vlny způsobená excitací pravé a částečně levé komory, je větší než druhá negativní fáze P vlny ve V, což odráží relativně krátké období konečné excitace pouze levé síně. Někdy je druhá záporná fáze P vlny ve vlně slabě vyjádřena a P vlna ve V pozitivní.

U zdravého člověka v hrudních svodech Y2-Y6 je tedy vždy zaznamenána pozitivní P vlna a v olově V1 může být dvoufázová nebo pozitivní.

Amplituda P vln normálně nepřekračuje 1,5-2,5 mm a doba trvání je 0,1 s.

ECG dekódování: P vlna

Udělejte online test (zkoušku) na toto téma.

Když excitační pulz vychází ze sinusového uzlu, začne se registrovat kardiografem. Normálně začíná excitace pravé síně (křivka 1) o něco dříve než levé (křivka 2) atrium. Levé atrium začíná později a končí excitaci. Kardiograf zaznamenává celkový vektor obou atrií, přičemž čerpá vlnu P: vzestup a sestup vlny P je obvykle jemný, vrchol je zaoblen.

• Pozitivní P vlna je indikátor sinusového rytmu.
• Nejlepší ze všeho je, že P vlna je viditelná ve 2 standardních vedeních, ve kterých musí být kladná.
• Obvykle je doba trvání vlny P až 0,1 sekundy (1 velká buňka).
• Amplituda P vlny by neměla překročit 2,5 buněk.
• Amplituda vlny P ve standardních vedeních a ve vedeních od končetin je určena směrem elektrické osy atria (což bude popsáno dále).
• Normální amplituda: P_II> P_Já> P_III.

Vlna P může být zubatá na vrcholu a vzdálenost mezi zuby by neměla překročit 0,02 s (1 buňka). Doba aktivace pravé síně se měří od začátku vlny P do jejího prvního vrcholu (ne více než 0,04 s - 2 buněk). Doba aktivace levé síně je od počátku vlny P do jejího druhého vrcholu nebo do nejvyššího bodu (ne více než 0,06 s - 3 buněk).

Nejběžnější varianty vlny P jsou znázorněny na následujícím obrázku:

Níže uvedená tabulka popisuje, co by měla být vlna P v různých vedeních.

Normální elektrokardiogram

Definice elektrické osy srdce. Normální EKG s normální polohou srdce

Einthoven navrhl určit úhel mezi vodorovnou přímkou ​​(rovnoběžnou s osou I olova), protaženou středem trojúhelníku, a elektrickou osou - úhel a popsat umístění Aqrs v čelní rovině. Označil levý konec vodorovné čáry (kladný pól osy I olova) 00, pravý konec ± 180 °. Spodní konec kolmice prochází vodorovnou linií ve středu, to znamená + 90 °, horní -90 °. Úhel a lze určit pomocí jednoduchého úhloměru umístěného na vodorovné ose. V našem příkladu je úhel a = + 40 °.

Stejnou metodu lze použít k určení polohy elektrické osy (střední vektor) komorové repolarizace (AT) - úhel a. a elektrická osa excitace síní (Ap) je úhel a v čelní rovině.

Poloha elektrické osy může být určena schématem barvení. Předpočítejte algebraický součet amplitudy zubů I a III v milimetrech. Získané hodnoty se pak uloží na odpovídající strany schématu. Průsečíky mřížky s radiálními čarami ukazují úhel a.

Pro tento účel jsou také použity tabulky R. Ya. Pismennyho a dalších.

Považuje se za normální polohu elektrické osy v segmentu od + 30 ° do + 69 °. Umístění elektrické osy v segmentu od 0 ° do + 29 ° se považuje za horizontální. Pokud je elektrická osa umístěna vlevo od 0 ° (v kvadrantu -1 ° –90 °), údajně se odchyluje doleva. Umístění elektrické osy v segmentu od + 70 ° do + 90 ° je považováno za vertikální. Mluví o odchylce elektrické osy doprava s její polohou vpravo + 90 ° (v pravé polovině souřadnicového systému).

Normální EKG odráží správnou sekvenci excitace oblastí srdce, charakteristickou pro sinusový rytmus, normální orientaci EMF vektorů pro jejich excitaci, a tedy standardní vztah mezi směrem a amplitudou zubů v různých vedeních. stejně jako běžné trvání intervalů mezi cykly a cykly.

Obrázek ukazuje EKG zdravé ženy G. 32 let. Správný sinusový rytmus, tepová frekvence 62 za 1 min. (R - R = 0,95 s). - Q = 0,13 sec. P = 0,10 s. QRS = 0,07 s. Q - T = 0,38ex. RII> R> RIII. V čelní rovině je poloha AQRS = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - T = 13 °. AR = + 50. Amplituda vlny P = 1,5 mm. PII> PI> PIII. P-vlna je dvoufázová, první (pozitivní) fáze je větší než druhá (negativní).

Komplex QRS I, II, aVL typu qRs. QRSIII typy R, q, „aVL a SI, II jsou malé. R, u je mírně zubatý na koleni dolů. Komplex QRSV1-V3 typu RS (rS). QRSV4_v6 typ qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, hrot rv1 RV5> RV6. Přechodná zóna QRS - mezi přiřazeními V2 a V3. Segment RS - TV1-V3 je posunut nahoru od izoelektrické linky o 1 - 2 mm. Segment RS - T v ostatních přiřazeních na úrovni izoelektrického vedení. Zub TII> TI> TIII. Negativní TV1, TV2 pozitivní. TV2 TV4> TV5> TV6.

Obsah tématu "Volby pro normální EKG":

Normální elektrokardiogram

Elektrokardiogram je normální, bez ohledu na olověný systém, skládající se ze tří vzestupných (pozitivních) zubů P, R a T, dvou dolů (negativních) zubů a Q a S a non-permanentní vzhůru U vlny.

Kromě toho se na EKG rozlišují P-Q, S-T, T-P, R-R a dva komplexy QRS a QRST (obr. 10).

Obr. 10. Zuby a intervaly normálního EKG

Vlna P odráží depolarizaci síní. První polovina P vlny odpovídá excitaci pravé síně, druhá polovina excitaci levé síně.

Interval P-Q odpovídá periodě od začátku excitace atrií do začátku excitace komor. Interval PQ se měří od začátku vlny P po začátek Q vlny, v nepřítomnosti Q vlny až po začátek R vlny. od konce vlny P do začátku Q vlny. Během průchodu pulsu specificky vodivým systémem vzniká takový malý potenciální rozdíl, že není možné detekovat žádné jeho odrazy na EKG odebrané z povrchu těla. Interval P-Q se nachází na izoelektrické lince, doba jeho trvání je 0,12 - 0,18 s.

Komplex QRS odráží ventrikulární depolarizaci. Trvání (šířka) komplexu QRS charakterizuje intraventrikulární vedení, které se mění v normálním rozmezí v závislosti na srdečním rytmu (snížení s tachykardií, zvýšení s bradykardií). Trvání komplexu QRS je 0,06-0,09 s.

Q vlna odpovídá excitaci interventrikulární přepážky. Normálně chybí v pravém hrudníku. Hluboká Q vlna v olově III se objeví, když je membrána vysoká, mizí nebo klesá s hlubokým dechem. Trvání Q vlny nepřesahuje 0,03 s, její amplituda není větší než 1/4 R vlny.

R-vlna charakterizuje excitaci hlavní hmoty komorového myokardu, S-vlny - excitaci zadního komorového a interventrikulárního septa. Zvýšení výšky R-vlny odpovídá zvýšení potenciálu uvnitř elektrody. V okamžiku, kdy je celý myokard sousedící s elektrodou depolarizován, zmizí potenciálový rozdíl a vlna R dosáhne izoelektrické čáry nebo přechází do S vlny umístěné pod ní (vnitřní odchylka nebo vnitřní deflexe). V jednompólovém vedení, segmentu QRS komplexu od začátku excitace (začátek Q vlny, a v jeho nepřítomnosti, začátek R vlny) k vrcholu R vlny odráží skutečnou excitaci myokardu v tomto bodě. Trvání tohoto segmentu se nazývá čas vnitřní odchylky. Tato doba závisí na rychlosti šíření excitace a tloušťce myokardu. Normálně je 0,015 - 0,035 s pro pravou komoru a 0,035 - 0,045 s pro levou komoru. Časové zpoždění vnitřní odchylky se používá pro diagnostiku hypertrofie myokardu, blokády nohou a její lokalizace.

Při popisu komplexu QRS, kromě amplitudy jeho zubů (mm) a trvání (ů), je uvedeno jejich označení písmen. V tomto případě malé zuby označují malá písmena, velká velká písmena (obr. 11).

Obr. 11. Nejběžnější formy komplexu a jejich označení dopisem.

Interval S-T odpovídá periodě úplné depolarizace, když chybí potenciální rozdíl, a proto je na izoelektrické linii. Varianta normy může být posunutí intervalu ve standardních vodičích 0,5-1 mm. Trvání S-T intervalu se široce mění s tepovou frekvencí.

T vlna je koncová část komorového komplexu a odpovídá komorové repolarizační fázi. Je směrována nahoru, má mírně stoupající koleno, zaoblený hrot a strmější klesající koleno, to znamená, že je asymetrické. Trvání vlny T se široce mění, v průměru 0,12 - 0,16 s.

Komplex QRST (interval Q-T) v průběhu času odpovídá období od nástupu depolarizace až do konce repolarizace komor a odráží jejich elektrickou systolu.

Interval Q-T lze vypočítat pomocí speciálních tabulek. Trvání komplexu QRST v normě se téměř shoduje s trváním mechanické systoly.

Pro charakterizaci elektrické systoly srdce je použit systolický index SP - poměr trvání elektrické systoly Q-T k trvání srdečního cyklu R-R vyjádřený v procentech:

Zvýšení systolického indexu o více než 5% nad normální může být jedním ze známek zhoršené funkce srdečního svalu.

U vlna se vyskytuje 0,04 sekundy po vlně T. Je malá, s normálním zesílením, není určena na všech EKG a hlavně ve vedeních V2-V4. Geneze tohoto zubu je nejasná. Možná je to odrazem stopového potenciálu ve fázi zvýšené excitability myokardu po systole. Maximální amplituda vlny U je obvykle 2,5 mm, doba trvání je 0,3 s.

Přečíst 1181 krát

Co ECG kreslí

Konvenční elektrokardiografické vyšetření zahrnuje registraci EMF ve 12 svazcích:

• standardní přívody (I, II, III);
• zesílené vodiče (aVR, aVL, aVF);
• hrudníkové vodiče (V1..V6).

V každém vedení je registrováno nejméně 4 komplexy (plné cykly) EKG. V Rusku je rychlost pásu 50 mm / s (v zahraničí - 25 mm / s). Při rychlosti pásu 50 mm / s odpovídá každá malá buňka umístěná mezi sousedními svislými čárami (vzdálenost 1 mm) interval 0,02 s. Každá pátá svislá čára na elektrokardiografické kazetě je silnější. Konstantní rychlost pásky a milimetrovou mřížku na papíře umožňuje měřit délku zubů a intervaly EKG a amplitudu těchto zubů.

Vzhledem k tomu, že polarita osy vedení aVR je opačná k polaritě os standardních vodičů, emf srdce se promítá do záporné části osy tohoto vedení. Z toho důvodu je normální, že zuby aVR P a T jsou negativní a komplex QRS má formu QS (méně často rS).

Doba aktivace levé a pravé komory je doba od začátku excitace komor do excitačního pokrytí maximálního počtu jejich svalových vláken. Jedná se o časový interval od začátku komplexu QRS (od začátku vlny Q nebo R) k kolmici, která je snížena od vrcholu vlny R k obrysu. Doba aktivace levé komory je určena v levých hrudních svodech V5, V6 (norma není větší než 0,04 s, nebo 2 buňky). Doba aktivace pravé komory je stanovena v hrudních svodech V1, V2 (norma není větší než 0,03 s, nebo jedna a půl buňky).

Znaky EKG označované latinskými písmeny. Pokud je amplituda zubu větší než 5 mm - takový zub je označen velkým písmenem; pokud je menší než 5 mm - malá písmena. Jak je vidět z obrázku, normální kardiogram se skládá z následujících částí:

• Komplex P vlny - síň;
• PQ interval - doba průchodu excitace v atriích na komorový myokard;
• QRS komplex - komorový komplex;
• q-vlnová excitace levé poloviny interventrikulární přepážky;
• R vlna - hlavní vlna EKG, způsobená excitací komor;
• vlna - konečná excitace základny levé komory (non-permanentní EKG vlna);
• ST segment - odpovídá periodě srdečního cyklu, kdy jsou obě komory pohlteny excitací;
• T vlna - zaznamenaná během komorové repolarizace;
• QT interval - elektrická komorová systola;
• u vlna - klinický původ tohoto zubu není jistý jistě (ne vždy zaznamenaný);
• TP segment - diastole komor a atria.

Zub p na EKG odráží

Upravil akademik EI Chazov
M., "Praxe", 2014. Vazba.

Kardiologie
Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

I. Definice srdeční frekvence. Pro určení HR se počet srdcových cyklů (intervaly RR) za 3 sekundy vynásobí 20.

A. HR-1: některé typy arytmií? viz. 5.1.

1. Normální sinusový rytmus. Správný rytmus se srdeční frekvencí 60? 100 min –1. P zub je kladný v čele I, II, aVF, negativní v aVR. Za každou vlnou P následuje komplex QRS (v nepřítomnosti blokády AV). PQ interval 0,12 s (bez dalších cest).

2. Sinusová bradykardie. Správný rytmus. HR –1. Sinusové vlny zubů P. Interval PQ 0,12 s. Příčiny: zvýšený parasympatický tón (často u zdravých jedinců, zvláště během spánku; u sportovců; způsobený reflexem Bezoldt Jarish; při infarktu myokardu nebo PEH); infarkt myokardu (zvláště nižší); léky (beta-blokátory, verapamil, diltiazem, srdeční glykosidy, antiarytmické léky třídy Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, methyldofy, reserpin, guanethidin, cimetidin, lithium); hypotyreóza, hypothermie, obstrukční žloutenka, hyperkalemie, zvýšený ICP, syndrom nemocného sinu. Na pozadí bradykardie je často pozorována sinusová arytmie (rozsah intervalů PP přesahuje 0,16 s). Léčba ?? viz. 6, str. III.B.

3. Ektopický atriální rytmus. Správný rytmus. HR 50? 100 min-1. P zub je obvykle záporný u vodičů II, III, aVF. Interval PQ je obvykle 0,12 s. Je pozorován u zdravých jedinců as organickými lézemi srdce. Obvykle dochází při pomalém sinusovém rytmu (v důsledku zvýšení parasympatického tónu, medikace nebo dysfunkce sinusového uzlu).

4. Migrace kardiostimulátoru. Správný nebo špatný rytmus. HR –1. Sinusové a nesinusové zuby P. Interval PQ se mění, možná –1. Retrográdní zuby P (mohou být umístěny jak před, tak po komplexu QRS, tak i vrstvené na něm; mohou být záporné ve vedeních II, III, aVF). Interval PQ-1 je pozorován během glykosidové intoxikace, infarktu myokardu (obvykle nižší), revmatického záchvatu, myokarditidy a po operaci srdce.

6. Zrychlený idioventrikulární rytmus. Správný nebo špatný rytmus se širokými QRS komplexy (> 0,12 s). HR 60? 110 min-1. P zuby: nepřítomné, retrográdní (vyskytují se po komplexu QRS) nebo nesouvisí s komplexy QRS (AV disociace). Příčiny: ischémie myokardu, stav po obnovení koronární perfúze, glykosidová intoxikace, někdy? u zdravých lidí. S pomalým idioventrikulárním rytmem vypadají komplexy QRS stejně, ale tepová frekvence je 30? 40 min –1. Léčba ?? viz. 6, str. V.D.

B. HR> 100 min –1: některé typy arytmií? viz. 5.2.

1. Sinusová tachykardie. Správný rytmus. Sinusové zuby P obvyklé konfigurace (jejich amplituda je zvýšena). HR 100 180 180 min –1, u mladých lidí ?? až 200 min –1. Postupný start a ukončení. Příčiny: Fyziologická odpověď na zatížení, včetně emocionální bolesti, horečky, hypovolémie, hypotenze, anémie, hypertyreóza, ischemie myokardu, infarktu myokardu, srdeční selhání, myokarditida, plicní embolie, feochromocytom, arteriovenózní píštěle, účinek léčiv a jiných látek (kofeinu alkohol, nikotin, katecholaminy, hydralazin, hormony štítné žlázy, atropin, aminofylin). Tachykardie není eliminována masáží karotických sinusů. Léčba ?? viz. 6, str. III.A.

2. Fibrilace síní. Rytmus "špatně špatně." Nedostatek zubů P, náhodné velké nebo malé vlnové kmity isolinu. Frekvence síňových vln 350? 600 min –1. V nepřítomnosti léčby, frekvence komorových kontrakcí? 100 180 180 min –1. Příčiny: u zdravých jedinců lze pozorovat i mitrální abnormality, infarkt myokardu, tyreotoxikózu, PE, pooperační stav, hypoxii, CHOCHP, defekt síňového septa, syndrom WPW, syndrom nemocných dutin, pití velkých dávek alkoholu. Pokud je při absenci léčby frekvence komorových kontrakcí malá, je možné uvažovat o snížené vodivosti. S glykosidovou intoxikací (zrychlený AV-uzlinový rytmus a úplná AV-blokáda) nebo na pozadí velmi vysoké srdeční frekvence (například s WPW syndromem) může být správná komorová frekvence. Léčba ?? viz. 6, str. IV.B.

3. Flutter síní. Správný nebo abnormální rytmus s pilovými síňovými vlnami (f), nejvíce odlišný u vodičů II, III, aVF nebo V₁. Rytmus je často správný s AV-vodivostí od 2: 1 do 4: 1, ale může to být špatné, pokud se změní AV vedení. Frekvence síňových vln je 250 350 350 min –1 s třesem typu I a 350 450 450 min – 1 s třesem typu II. Příčiny: viz. 6, str. IV. Při AV vedení 1: 1 může frekvence komorových kontrakcí dosáhnout 300 min – 1, zatímco v důsledku odchylného vedení je možné rozšíření QRS komplexu. EKG se podobá EKG ve ventrikulární tachykardii; To je zvláště pozorováno při použití antiarytmických léků třídy Ia bez současného podávání AV blokátorů, stejně jako při WPW syndromu. Atriální blikání s chaotickými síňovými vlnami různých tvarů je možné s flutterem jednoho atria a blikáním druhého. Léčba ?? viz. 6, str. III.ZH.

4. Paroxyzmální reciproční tachykardie v místě AV. Supraventrikulární tachykardie s úzkými komplexy QRS. HR 150 - 220 min –1, obvykle 180 - 200 min –1. Vlna P je obvykle vrstvena na nebo bezprostředně po komplexu QRS (RP - 1. Interval RP je obvykle krátký, ale může být prodloužen pomalým retrográdním vedením z komor do síní, náhle začíná a zastavuje. Obvykle začíná atriální extrasystoly. Příčiny: WPW syndrom, skryté další způsoby vedení (viz kapitola 6, str. XI.G.2) Obvykle se nevyskytují žádné další léze srdce, ale je možná kombinace s Ebsteinovou anomálií, hypertrofickou kardiomyopatií, prolapsem mitrální chlopně, často je účinná masáž karotického sya. Když je fibrilace síní u pacientů s jasnou dodatečnou cestou, mohou být komorové pulsy prováděny velmi rychle, zatímco komplexy QRS jsou široké, jako u komorové tachykardie, rytmus je abnormální a existuje riziko komorové fibrilace..J.3.

6. Atriální tachykardie (automatická nebo reciproční intraatriální). Správný rytmus. Atriální rytmus 100? 200 min –1. Non sinusové zuby P. Interval RP je obvykle prodloužen, nicméně, s AV-blokádou 1. stupně, to může být zkráceno. Příčiny: nestabilní síňová tachykardie je možná v nepřítomnosti organických lézí srdce, stabilní? s infarktem myokardu, plicním srdcem, dalšími organickými lézemi srdce. Mechanismus? ektopické zaostření nebo zpětný vstup excitačních vln uvnitř atria. Je to 10% všech supraventrikulárních tachykardií. Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii. Léčba ?? viz. 6, str. III.D.

7. Sinoatriální reciproční tachykardie. EKG? jako u sinusové tachykardie (viz kap. 5, str. II.B.). Správný rytmus. RP intervaly jsou dlouhé. Začne a náhle se zastaví. HR 100? 160 min-1. Tvar vlny P je nerozeznatelný od sinusu. Příčiny: lze pozorovat normálně, ale častěji? s organickými lézemi srdce. Mechanismus? reverzní vstup excitační vlny uvnitř sinusového uzlu nebo v sinoatriální zóně. Dělá 5 - 10% všech supraventrikulárních tachykardií. Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii. Léčba ?? viz. 6, str. III.D.

8. Atypická forma paroxyzmální reciproční tachykardie na AV místě. EKG? jako u síňové tachykardie (viz kap. 5, str. II.B.). Komplexy QRS jsou úzké, intervaly RP jsou dlouhé. P vlna je obvykle záporná ve vedeních II, III, aVF. Vzrušení vlny zpětného obvodu? v uzlu AV. Excitace se provádí anterograde na rychlé (beta) intra-nodální dráze a retrográdní? podél pomalé (alfa) dráhy. Pro diagnózu může vyžadovat elektrofyziologické vyšetření srdce. To představuje 5? 10% všech případů vzájemných AV-uzlových tachykardií (2? 5% všech supraventricular tachykardií). Masáž karotického sinusu může zastavit paroxyzmu.

9. Ortodromní supraventrikulární tachykardie se zpožděným retrográdním vedením. EKG? jako u síňové tachykardie (viz kap. 5, str. II.B.). Komplexy QRS jsou úzké, intervaly RP jsou dlouhé. P vlna je obvykle záporná ve vedeních II, III, aVF. Ortodromní supraventrikulární tachykardie s pomalým retrográdním vedením podél další cesty (obvykle zadní lokalizace). Tachykardie je často stabilní. To může být obtížné rozlišit to od automatické síňové tachykardie a reciproční intra-atriální supraventrikulární tachykardie. Pro diagnózu může vyžadovat elektrofyziologické vyšetření srdce. Masáž karotického sinusu někdy zastaví paroxyzmu. Léčba ?? viz. 6, str. XI.J.3.

10. Polytopická síňová tachykardie. Špatný rytmus. HR> 100 min –1. Nonsinus P zuby tří nebo více různých konfigurací. Různé intervaly PP, PQ a RR. Příčiny: u starších osob s CHOPN, s plicním srdcem, léčbou aminofylinem, hypoxií, srdečním selháním, po operaci, sepsí, plicním edémem, diabetes mellitus. Často byla omylem diagnostikována jako fibrilace síní. Může jít o blikání síní / flutter. Léčba ?? viz. 6, str. III.G.

11. Paroxyzmální síňová tachykardie s AV blokádou. Špatný rytmus s frekvencí síňových vln 150? 250 min -1 a komorových komplexů 100? 180 min -1. Non-sinus zuby P. Příčiny: glykosidová intoxikace (75%), organická srdeční choroba (25%). Na EKG, zpravidla? síňovou tachykardii s AV blokem stupně 2 (obvykle Mobitzova typu I). Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii.

12. Komorová tachykardie. Obvykle? správný rytmus s frekvencí 110? 250 min –1. QRS komplex> 0,12 s, obvykle> 0,14 s. ST segment a T vlna jsou neslučitelné s komplexem QRS. Příčiny: organické léze srdce, hypokalémie, hyperkalemie, hypoxie, acidóza, léčivé a jiné prostředky (intoxikace glykosidy, antiarytmika, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitrální chlopně, ve vzácných případech? u zdravých jedinců. Lze zaznamenat AV disociaci (nezávislé redukce ušních boltců a komor). Elektrická osa srdce je často odmítnuta doleva a drenážní komplexy jsou zaznamenány. Může být nestabilní (3 nebo více komplexů QRS, ale paroxysm trvá méně než 30 s) nebo stabilní (> 30 s), monomorfní nebo polymorfní. Obousměrná komorová tachykardie (s opačným směrem než QRS komplexy) je pozorována hlavně během glykosidové intoxikace. Je popsána komorová tachykardie s úzkými komplexy QRS (–1. Příčiny: viz kapitola 6, str. XIII.A. Útoky jsou obvykle krátkodobé, ale existuje riziko přechodu do komorové fibrilace. Paroxyzmu často předchází střídavé dlouhé a krátké cykly RR. QT interval, podobný ventrikulární tachykardii, se nazývá polymorfní, viz kapitola 6, str. XIII.A.

15. Komorová fibrilace. Chybí chaotické nepravidelné rytmy, QRS komplexy a T vlny. Příčiny: viz. 5, str. II.B. V nepřítomnosti KPR ventrikulární fibrilace rychle (během 4–5 minut) vede k smrti. Léčba ?? viz. 7, str. IV.

16. Aberantní jednání. Projevuje se širokými QRS komplexy díky pomalému tempu impulsu z atria do komor. Nejčastěji se to pozoruje, když se extrasystolická excitace dostane do systému Jeho Purkinje ve fázi relativní refrakternosti. Trvání refrakterního období systému His Purkinje je nepřímo úměrné HR; pokud se na pozadí dlouhých RR intervalů objeví extrasystol (krátký interval RR) nebo začíná supraventrikulární tachykardie, pak dochází k abnormálnímu vedení. V tomto případě je excitace obvykle prováděna podél levé nohy svazku Jeho a aberantní komplexy vypadají během blokády pravé nohy svazku Jeho. Občas aberantní komplexy vypadají, když blokují levou nohu svazku Jeho.

17. EKG pro tachykardie se širokými QRS komplexy (diferenciální diagnostika komorových a supraventrikulárních tachykardií s aberantním vedením? Viz obr. 5.3). Kritéria komorové tachykardie:

b. Odchylka elektrické osy srdce vlevo.

G. Vlastnosti komplexu QRS v přívodech V₁ a V₆ (viz obr. 5.3).

B. Ektopické a náhradní řezy

1. Atriální extrasystoly. Mimořádná nesinusová P vlna, následovaná normálním nebo odchylným QRS komplexem. PQ interval? 0,12 - 0,20 s. Interval PQ časného extrasystolu může překročit 0,20 s. Příčiny: u zdravých jedinců, s únavou, stresem, u kuřáků, pod vlivem kofeinu a alkoholu, s organickými lézemi srdce, plicním srdcem. Kompenzační pauza je obvykle neúplná (interval mezi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je menší než dvojnásobek normálního intervalu PP). Léčba ?? viz. 6, str. III.B.

2. Blokované atriální extrasystoly. Mimořádná nesinusová P vlna, po níž není následován komplex QRS. Prostřednictvím AV uzlu, který je v období refraktérnosti, se neprovádí atriální extrasystol. Extrasystolická P vlna někdy překrývá T vlnu a je těžké ji rozpoznat; v těchto případech je blokovaný atriální extrasystol zaměněn za sinoatriální blok nebo za zástavu sinusového uzlu.

3. Mimosystoly AV. Mimořádný QRS komplex s retrográdní vlnou (negativní v elektrónách II, III, aVF) P, který může být zaznamenán před nebo po komplexu QRS nebo na něm navrstven. Forma QRS komplexu je obyčejná; s aberantním vedením může připomínat komorovou extrasystolu. Příčiny: jsou u zdravých jedinců a s organickými lézemi srdce. Zdroj beatů? AV uzel Kompenzační pauza může být úplná nebo neúplná. Léčba ?? viz. 6, str. V.A.

4. Komorové extrasystoly. Mimořádný, široký (> 0,12 s) a deformovaný komplex QRS. ST segment a T vlna jsou neslučitelné s komplexem QRS. Příčiny: viz. 5, str. II.B. P vlna nemusí být spojena s extrasystoly (AV disociace) nebo být negativní a následovat QRS komplex (retrográdní P vlna). Kompenzační pauza je obvykle kompletní (interval mezi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je roven dvojnásobku normálního PP intervalu). Léčba ?? viz. 6, str. V.V.

5. Substituce AV-zkratky. Vzpomínají na extrasystoly AV-uzlů, avšak interval do náhradního komplexu není zkrácen, ale prodloužen (odpovídá HR 35 ?? 60 min –1). Příčiny: jsou u zdravých jedinců a s organickými lézemi srdce. Zdroj náhradního pulsu? latentní kardiostimulátor v AV uzlu. Často se pozoruje, když se sinusový rytmus zpomaluje v důsledku zvýšení parasympatického tónu, medikace (například srdečních glykosidů) a dysfunkce sinusového uzlu.

6. Substituční idioventrikulární kontrakce. Připomínají ventrikulární extrasystoly, avšak interval k kontrakci náhrad není zkrácen, ale prodloužen (odpovídá HR 20? 50 min –1). Příčiny: jsou u zdravých jedinců a s organickými lézemi srdce. Náhradní impuls pochází z komor. Substituční idioventrikulární kontrakce se obvykle pozorují při zpomalení sinusového a AV-uzlového rytmu.

1. Sinoatriální blokáda. Prodloužený interval PP je násobkem normálu. Příčiny: některá léčiva (srdeční glykosidy, chinidin, prokainamid), hyperkalemie, dysfunkce sinusového uzlu, infarkt myokardu, zvýšený parasympatický tón. Někdy je zaznamenáno období Wenckebach (postupné zkrácení intervalu PP až do ztráty dalšího cyklu).

2. AV-blokáda 1 stupeň. PQ interval> 0,20 s. Každá P vlna odpovídá QRS komplexu. Příčiny: pozorované u zdravých jedinců, sportovců, se zvýšeným parasympatickým tónem, užíváním určitých léků (srdeční glykosidy, chinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), revmatického záchvatu, myokarditidy, vrozené srdeční vady (defekt síní septa, otevřený arteriální kanál). V úzkých komplexech QRS je nejpravděpodobnější úroveň blokády? AV uzel Pokud jsou komplexy QRS široké, je možné porušení vodivosti jak v AV uzlu, tak ve svazku His. Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.A.

3. AV blokáda 2. stupně typu Mobitz I (s periodikami Wenckebach). Rostoucí prodlužování intervalu PQ až ke ztrátě komplexu QRS. Příčiny: pozorované u zdravých jedinců, atletů, při užívání některých léků (srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisté vápníku, klonidin, methyldofy, flekainid, enkainida, propafenon, lithium), s infarktem myokardu (zejména nižší), revmatickým záchvatem, myokarditidou. V úzkých komplexech QRS je nejpravděpodobnější úroveň blokády? AV uzel Jsou-li komplexy QRS široké, je porušení impulsu možné jak v AV uzlu, tak ve svazku Jeho. Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.B.

4. AV-blokáda 2 stupně Mobitzova typu II. Periodická ztráta komplexů QRS. PQ intervaly jsou stejné. Příčiny: téměř vždy dochází na pozadí organického poškození srdce. Zpoždění pulsu nastává ve svazku Jeho. AV-blokáda 2: 1 může být jak Mobitz I typu, tak Mobitz II: jsou úzké QRS komplexy více charakteristické pro AV-blokádu typu Mobitz I, široká? pro AV-blokádu typu Mobitts II. S vysokým stupněm AV blokády vypadávají dva nebo více po sobě následujících komorových komplexů. Léčba ?? viz. 6, str. Viii B.2.

5. Dokončete blokování AV. Atria a komory jsou excitovány nezávisle na sobě. Frekvence atriálních kontrakcí převyšuje frekvenci komorových kontrakcí. Stejné intervaly PP a stejné intervaly RR, intervaly PQ se liší. Příčiny: kompletní AV blok je vrozený. Získaná forma kompletní AV -blokady dochází při infarktu myokardu, srdeční izolovaných vedení systém nemoc (Lenegre nemoc), aortální vady, přičemž určité léky (srdeční glykosidy, chinidin, prokainamid) endokarditidu, lymskou nemoc, hyperkalémii, infiltrativní onemocnění (amyloidóza, sarkoidóza ), onemocnění kolagenu, zranění, revmatický záchvat. Blokování impulsů je možné na úrovni AV uzlu (například pro vrozený úplný AV blok s úzkými QRS komplexy), Jeho svazek nebo distální vlákna Jeho systému Purkyňje. Léčba ?? viz. 6, odstavec VIII.B.

Iii. Definice elektrické osy srdce. Směr elektrické osy srdce zhruba odpovídá směru největšího vektoru celkové komorové depolarizace. Pro určení směru elektrické osy srdce je nutné vypočítat algebraický součet zubů amplitudy komplexu QRS v přívodech I, II a aVF (odečtěte amplitudu záporné části komplexu od amplitudy kladné části komplexu) a poté postupujte podle tabulky. 5.1.

A. Příčiny odchylky elektrické osy srdce vpravo: COPD, plicní srdce, hypertrofie pravé komory, větev bloku pravého svazku, laterální infarkt myokardu, blokáda zadní větve levé větve, plicní edém, dextrocardia, WPW syndrom. Stává se to v normě. Podobný vzor je pozorován při nesprávném použití elektrod.

B. Příčiny odchylky elektrické osy srdce doleva: blokáda přední větve levé větve ramene, infarkt myokardu, blokáda levé nohy větve svazku, hypertrofie levé komory, atriální defekt ostium primum, COPD, hyperkalemie. Stává se to v normě.

V. Příčiny ostré odchylky elektrické osy srdce vpravo: blokáda přední větve levého svazku jeho svazku proti pozadí hypertrofie pravé komory, blokáda přední větve levého svazku His s laterálním infarktem myokardu, hypertrofie pravé komory, COPD.

Iv. Analýza zubů a intervalů. Interval EKG ?? mezeru od začátku jednoho zubu k začátku dalšího zubu. EKG segment? mezeru od konce jednoho zubu k začátku dalšího zubu. Při rychlosti záznamu 25 mm / s odpovídá každá malá buňka na papírové páske 0,04 s.

A. Normální 12vodičové EKG

1. Zub P. Pozitivní v přívodech I, II, aVF, záporné v aVR, mohou být záporné nebo dvoufázové v přívodech III, aVL, V₁, V₂.

2. Interval PQ. 0,12 - 0,20 s.

3. Komplex QRS. Šířka ?? 0,06 - 0,10 s. Malá Q vlna (šířka 2,5 mm (P pulmonale). Specifičnost je pouze 50%, v 1/3 případů P pulmonale je způsobena zvýšením levé síně, což je zaznamenáno u CHOPN, vrozených srdečních vad, městnavého srdečního selhání, ICHS.

2. Negativní P ve vedení I

a Dextrocardia. Negativní zuby P a T, invertovaný QRS komplex v I přiřazení bez zvýšení amplitudy zubu R při přiřazení hrudníku. Dextrocardia může být jeden z projevů situs inversus (obrácené uspořádání vnitřních orgánů) nebo izolovaný. Izolovaná dextrocardia je často kombinovaná s jinými vrozenými vadami, včetně korigované transpozice hlavních tepen, stenózy plicní tepny, defektů mezikomorové a interatriální septy.

b. Nesprávně aplikované elektrody. Pokud je elektroda určená pro levou ruku superponována vpravo, pak jsou zaznamenány záporné P a T zuby, obrácený QRS komplex s normálním umístěním přechodové zóny v hrudníku.

3. Hluboko negativní P v olovu V₁: zvýšení levé síně. P mitrale: ve vedení V₁ koncová část (vzestupné koleno) vlny P je rozšířena (> 0,04 s), její amplituda je> 1 mm, P vlna je rozšířena v druhém vedení (> 0,12 s). Je pozorován u poruch mitrální a aorty, srdečního selhání, infarktu myokardu. Specifičnost těchto znaků? nad 90%.

4. Negativní P vlna v olovu II: ektopický atriální rytmus. PQ interval je obvykle> 0,12 s, P vlny jsou záporné ve vedeních II, III, aVF. Viz. 5, str. II.A.3.

1. Prodloužení intervalu PQ: AV-blokáda 1 stupeň. Intervaly PQ jsou stejné a přesahují 0,20 s (viz kap. 5, str. II.G.2). Pokud se délka intervalu PQ mění, je možná AV blokáda 2. stupně (viz kapitola 5, str. II.G.3).

2. Zkrácení intervalu PQ

a Funkční zkrácení intervalu PQ. PQ + 90 °). Nízká R vlna a hluboká S vlna ve vedeních I a aVL. Malá Q vlna může být registrována v elektrodách II, III, aVF. To je zaznamenáno u IHD, občas? u zdravých lidí. Vyskytuje se zřídka. Je nutné vyloučit další příčiny odchylky elektrické osy srdce od pravice: hypertrofie pravé komory, COPD, plicní srdce, laterální infarkt myokardu, vertikální poloha srdce. Plná důvěra v diagnózu poskytuje pouze porovnání s předchozím EKG. Léčba nevyžaduje.

v Neúplná blokáda levého svazku Jeho. Zaznamenejte zrychlení nebo pozdní R vlnu (R ') ve vedení V₅, V₆. Široký hrot S ve vedení V₁, V₂. Nedostatek Q zubů v přiřazeních I, aVL, V₅, V₆.

Neúplná blokáda pravého svazku Jeho. Pozdélník R (R ') ve svorkách V₁, V₂. Široký hrot S ve vedení V₅, V₆.

a Blokáda pravé nohy svazku. Pozdní R vlna ve vedeních V₁, V₂ s houbovitým segmentem ST a zápornou vlnou T. Hluboká S vlna v přívodech I, V₅, V₆. Pozorováno organickými lézemi srdce: plicní onemocnění srdce Lenegra, ischemická choroba srdeční, příležitostně? v normě Zakrytá blokáda pravé nohy svazku Jeho: tvar komplexu QRS v olově V₁ odpovídá blokádě pravého svazku His, nicméně, ve vedeních I, aVL nebo V₅, V₆ Komplex RSR je registrován. To je obvykle způsobeno blokádou přední větve levé nohy svazku Jeho, hypertrofie levé komory, infarktu myokardu. Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.E.

b. Blokáda levé nohy svazku. Široká zubatá R vlna v přívodech I, V₅, V₆. Hluboký zub S nebo QS v přívodech V₁, V₂. Nedostatek Q zubů v přiřazeních I, V₅, V₆. Je pozorován u hypertrofie levé komory, infarktu myokardu, Lenegrovy nemoci, ischemické choroby srdeční, někdy? v normě Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.D.

v Blokáda pravé nohy svazku Jeho a jedné z větví levé nohy svazku Jeho. Kombinace blokády dvou paprsků s blokádou AV v 1 stupni by neměla být považována za blokádu se třemi paprsky: prodloužení intervalu PQ může být způsobeno zpomalením větve AV a nikoli blokováním třetí větve jeho svazku. Léčba ?? viz. 6, str. Viii.zh.

Porucha intraventrikulárního vedení. Rozšíření komplexu QRS (> 0,12 s) v nepřítomnosti známek blokády pravé nebo levé nohy svazku His. To je známé s organickými lézemi srdce, hyperkalemia, hypertrofií levé komory, brát antiarytmické léky tříd Ia a Ic, s WPW syndromem. Léčba obvykle nevyžaduje.

D. Amplituda komplexu QRS

1. Nízká amplituda zubů. Amplituda komplexu QRS je 28 mm pro muže a> 20 mm pro ženy (citlivost 42%, specificita 96%).

Jaký je stav myokardu, který odráží vlnu R na výsledcích EKG?

Stav celého organismu závisí na zdraví kardiovaskulárního systému. Když se objeví nepříjemné příznaky, většina lidí vyhledá lékařskou pomoc. Po obdržení výsledků elektrokardiogramu po ruce málokdo pochopí, co je v sázce. Co odráží p-vlna na EKG? Jaké alarmující symptomy vyžadují lékařský dohled a dokonce i léčbu?

Proč se provádí elektrokardiogram

Po vyšetření kardiologa začíná vyšetření elektrokardiografií. Tento postup je velmi informativní, a to navzdory skutečnosti, že se provádí rychle, nevyžaduje zvláštní školení a dodatečné náklady.

Elektrokardiogram je vždy odstraněn po přijetí do nemocnice.

Kardiograf zaznamenává průchod elektrických impulsů srdcem, zaznamenává srdeční frekvenci a může detekovat vývoj závažných patologií. Zuby na EKG poskytují detailní obraz různých částí myokardu a jejich práce.

Norma pro EKG je, že se různé zuby liší v různých vodičích. Jsou vypočteny určením hodnoty vzhledem k projekci vektorů EMF na ose elektrody. Hrot může být pozitivní a negativní. Pokud se nachází nad konturou kardiografie, považuje se za pozitivní, je-li nižší - negativní. Dvoufázový zub se zaznamenává, když se zub v okamžiku excitace pohybuje z jedné fáze do druhé.

Je to důležité! Elektrokardiogram srdce indikuje stav systému vedení sestávajícího ze svazků vláken, kterými procházejí impulsy. Při pozorování rytmu kontrakcí a charakteristik poruch rytmu můžeme vidět různé patologie.

Vodivý systém srdce je složitá struktura. Skládá se z:

• sinoatrial uzel;
• atrioventrikulární;
• blok větve;
• Purkyňská vlákna.

Sinusový uzel jako kardiostimulátor je zdrojem impulzů. Jsou tvořeny rychlostí 60 až 80 krát za minutu. S různými poruchami a arytmiemi mohou být impulsy generovány více či méně často než obvykle.

Někdy se vyvíjí bradykardie (pomalý srdeční tep) v důsledku skutečnosti, že další část srdce přebírá funkci kardiostimulátoru. Arytmické projevy mohou být také způsobeny blokádami v různých zónách. Z tohoto důvodu je automatické ovládání srdce narušeno.

Co EKG ukazuje

Pokud znáte normy pro ukazatele kardiogramu, jak by se zuby měly nacházet ve zdravém člověku, můžete diagnostikovat mnoho patologií. Toto vyšetření je prováděno v lůžkovém prostředí ambulance a v krizových případech kritických ambulancí pro předběžnou diagnózu.

Změny v kardiogramu mohou tyto stavy ukázat:

• rytmus a tepová frekvence;
• poškození infarktu myokardu;
• blokáda srdečního vodivého systému;
• metabolické poruchy důležitých stopových prvků;
• blokování velkých tepen.

Výzkum s elektrokardiogramem může být velmi informativní. Jaké jsou však výsledky těchto dat?

Pozor! Kromě zubů jsou na EKG snímku segmenty a intervaly. Vědět, co je normou pro všechny tyto prvky, můžete udělat diagnózu.

Podrobná interpretace elektrokardiogramu

Norma pro vlnu P je umístění na vrcholu isolinu. Tento síňový zub může být negativní pouze u vodičů 3, aVL a 5. V 1 a 2 vodičích dosahuje maximální amplitudy. Absence P vlny může znamenat vážné poruchy ve vedení impulzů v pravé a levé síni. Tento zub odráží stav této konkrétní části srdce.

Vlna P je nejprve dešifrována, protože v ní je přenášen elektrický impuls, který je přenášen do zbytku srdce.

Štěpení P vlny, když se tvoří dva vrcholy, indikuje zvýšení levé síně. Bifurkace se často vyvíjí v patologii bicuspidální chlopně. Dvojitá rohovka P se stává indikací pro další vyšetření srdce.

Interval PQ ukazuje, jak impuls přechází do komor přes atrioventrikulární uzel. Norma pro tuto oblast je vodorovná čára, protože v důsledku dobré vodivosti nedochází ke zpoždění.

Q zub je obvykle úzký, jeho šířka není větší než 0,04 s. ve všech vedeních a amplituda je menší než čtvrtina vlny R. Je-li Q vlna příliš hluboká, je to jeden z možných příznaků infarktu, ale samotný indikátor je hodnocen pouze v kombinaci s ostatními.

R zub je komorový, takže je nejvyšší. Stěny varhan v této zóně jsou nejhustší. V důsledku toho elektrická vlna prochází nejdelší. Někdy předchází malá negativní Q vlna.

Během normální srdeční funkce je nejvyšší R vlna zaznamenána v levém hrudníku (V5 a 6). Současně by neměla překročit 2,6 mV, příliš vysoký zub je známkou hypertrofie levé komory. Tento stav vyžaduje hloubkovou diagnózu, aby se určily příčiny zvýšení (koronární arteriální onemocnění, arteriální hypertenze, srdeční choroba srdeční, kardiomyopatie). Pokud R-vlna prudce klesne při přechodu z V5 na V6, může to být příznak MI.

Po této redukci přichází fáze regenerace. Na EKG je toto znázorněno jako tvorba záporné vlny T. Po malé vlně T je segment ST, který by měl být normálně přímkou. Tckb linka je držena rovná, tam jsou žádné zakřivené sekce na tom, podmínka je zvažována normální a signalizuje, že myokard je úplně připravený pro příští RR cyklus - od redukce k redukci.

Stanovení osy srdce

Dalším krokem při dešifrování elektrokardiogramu je určení osy srdce. Normální sklon je považován za úhel od 30 do 69 stupňů. Menší čísla označují odchylku vlevo a velká doprava.

Možné chyby ve výzkumu

Je možné získat nepřesná data z elektrokardiogramu, pokud při registraci signálů ovlivňují kardiograf následující faktory:

• kolísání frekvence střídavého proudu;
• posunutí elektrod v důsledku jejich překrytí;
• svalového třesu v těle pacienta.

Všechny tyto faktory ovlivňují získávání spolehlivých dat během elektrokardiografie. Pokud EKG ukazuje, že tyto faktory nastaly, studie se opakuje.

Včasná návštěva u lékaře vám pomůže diagnostikovat patologii v raných stadiích.

Když zkušený kardiolog dešifruje kardiogram, můžete získat spoustu cenných informací. Aby nedošlo k zahájení patologie, je důležité poradit se s lékařem, pokud se objeví první bolestivé příznaky. Takže můžete zachránit zdraví a život!

Čteme EKG srdce

Elektrokardiografie (EKG srdce) je metoda grafického záznamu elektrických procesů probíhajících v srdci, když je excitována. Metoda je založena na myšlence, že biologické proudy srdce mají pravidelné rozložení na povrchu těla a mohou být přiděleny, zesíleny a zaznamenány ve formě charakteristické křivky - elektrokardiogramu.

Pod elektrokardiogramem se rozumí test, který je schopen dát člověku úplné informace o práci jeho srdce. Často se elektrokardiogram provádí s cvičením. To je nezbytné pro úplné vyhodnocení práce srdce v období aktivní lidské aktivity.

Elektrokardiogram se skládá z:

• Zuby EKG,
• segmenty (vzdálenost mezi dvěma zuby)
• intervaly (sada zubů EKG a segmentu) odrážející proces šíření excitační vlny srdcem.

Aby bylo jasnější, co se nazývá zuby, segmenty a intervaly elektrokardiogramu, musíte si prostudovat níže uvedený diagram.

Diagram ukazuje dokonalé EKG srdce. Ve skutečnosti to může být velmi odlišné od ideálu. Například, v přítomnosti fibrilace síní (fibrilace síní), P vlna nebude vůbec existovat a vzdálenost mezi R-zuby se bude značně lišit.

Zuby, segmenty a intervaly EKG srdce

Zub R. Depolarizace síní je zaznamenána na EKG ve formě vlny R. Vzestupná část vlny P odráží depolarizaci pravé síně, sestupně - vlevo. V diagramu: pp - excitace pravé síně; lp - excitace levého atria, které společně dávají P-vlně.

Q-vlna - spojená s excitací interventrikulární přepážky. Má malou amplitudu a je volitelným hrotem.

R-vlna - v důsledku depolarizace komor.

Zub S má malou amplitudu a může být často chybí.

Tooth T. Odráží proces komorové repolarizace. Směr vln repolarizace je naproti směru depolarizace a směřuje z epikardu do endokardu.

Vlna U. Trvalá, někdy zaznamenaná po vlně T. Původ vlny U je neznámý a představy o jejím klinickém významu jsou nejisté.

Segment P - Q Jedná se o vzdálenost od koncového bodu vlny P k začátku vlny Q. Segment P - Q se zaznamenává v okamžiku, kdy impuls prochází systémem srdečního vedení, když je rozdíl potenciálů velmi malý, proto je na EKG zaznamenána vodorovná čára.

Interval P je Q. Jedná se o vzdálenost od začátku vlny P po začátek vlny Q nebo R. Odpovídá době procházejícího impulsu přes atria, AV uzel, Jeho svazek a jeho větve.

QRS komplex. Odráží proces komorové depolarizace. Proces excitace začíná depolarizací převážně levé strany interventrikulární přepážky v její střední třetině. Další excitace pokrývá apikální oblast pravé a levé komory. Ten je excitován základnou komor.

Segment RS je T. Odpovídá období, kdy jsou obě komory kompletně pokryty vzrušením. Rozdíl potenciálů chybí a na EKG srdce je zaznamenána izoelektrická linie.

Interval Q - T. Charakterizuje elektrickou systolu komor.

Segment T - R. Odpovídá diastolické fázi srdečního cyklu.

V tomto případě standardní umístění elektrod z končetin: první (I) vedení (pravá ruka - PR, levá ruka - LR); druhý (II) olovo (PR a levá noha - LN) a třetí (III) olovo (LR - LN).

Normální EKG srdce

Zuby normálního elektrokardiogramu (EKG srdce) osoby.