Charakteristika flebektomie: její typy, účinnost, průběh operace

Z tohoto článku se dozvíte: proč se provádí flebektomie, jaké metody odstranění žil existují a co jsou zaměřeny na léčbu. Ať už existují kontraindikace operace a případné komplikace, stejně jako to, zda tato operace zaručuje vyřazení z nemoci.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Chirurgie k odstranění křečových žil v nohou se nazývá flebektomie. Jeho cílem je obnovit normální průtok krve hlubokými žilkami končetin.

Používají se tyto typy intervencí:

1. Kombinovaný provoz.
2. Koagulace laserem.
3. Rádiofrekvenční obliterace.

Více o nich budeme hovořit později v článku.

Tuto operaci provádí cévní chirurg nebo jiným způsobem flebolog. Lékař této specializace předepíše nezbytné vyšetření a určí, zda existují indikace pro chirurgickou léčbu. V počátečních stadiích onemocnění provede tento lékař zákrok na klinice v lokální anestezii. V těžkých případech bude doporučena hospitalizace a operaci provede cévní chirurg nemocnice.

Laserová koagulace je typ flebektomie, do které je vložena laserová LED dioda do žíly

Metody flebektomie

Kombinované

Klasický způsob zásahu, který zahrnuje 4 etapy:

1. Crosssektomie - ligace a průnik velké nebo malé žíly safeny v oblasti pádu do hluboké žíly. To vede k zastavení jejich krevního oběhu.
2. Odizolování - odstranění kmene nemocné žíly.
3. Obvaz perforujících žil je obvaz nádob spojujících hluboké a povrchové žíly. Obvaz je nutný, aby se zabránilo úniku krve do povrchového systému.
4. Miniflektektomie je přímé odstranění oblastí křečových žil a žil pomocí malých jednoduchých vpichů kůže.

V počátečních stádiích onemocnění mohou být některá stadia použita jako nezávislé metody léčby a také některé stádia mohou být nahrazeny minimálně invazivními zákroky pomocí laserové nebo radiofrekvenční ablace - utěsnění lumen žíly zahřátím jeho stěny a vytvořením mikroburn. Tyto dvě metody jsou minimálně invazivní, protože na kůži je proveden malý řez, aby se elektroda zavedla do cévy, a samotné žíly se z nohou neodstraňují.

Klasická flebektomie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Koagulace laserem

V lokální anestézii v požadované nádobě se provede vedení laserového světla, které produkuje řízené popáleniny žilní stěny. To způsobuje jejich přerůstání. Po operaci zůstávají nohy krásné (bez jizev a jizev), pooperační zotavení je krátké.

Rádiofrekvenční obliterace

Metoda je založena na přesném působení tepelné energie na stěny žil. Jednorázový katétr se vloží do nádoby, teplota ohřevu a rychlost extrakce se neustále monitorují. Pod jeho vlivem se lumen změněné žíly drží spolu a bolest je minimální. V jednom okamžiku je možné provádět celý rozsah operace na dvou nohách.

Proces radiofrekvenční obliterace

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Příprava na operaci

Flebectomie se provádí po speciálním duplexním ultrazvukovém vyšetření žil (umožňuje vidět a zkoumat krevní oběh), aby se určil rozsah zákroku a pravděpodobnost použití minimálně invazivních metod. Standardní předoperační vyšetření zahrnuje:

1. Testy - celková krev a moč, biochemické, hemostasiogram, výzkum HIV, hepatitidy a syfilis.
2. Konzultace terapeuta a EKG pro stanovení kontraindikací léčby.

Předem vybrané kompresní oděvy, které mají přednost před elastickými bandážemi, protože vytvářejí jednotný tlak požadované síly.

Bezprostředně před operací musí pacient oholit nohy. Pokud plánujete anestezii, pak proveďte očistnou klystýr. Provádějte zásahy striktně na prázdný žaludek, před sebou ve stoje, pacient je označen místy změn žil.

Průběh klasické flebektomie

Operaci můžete provádět v celkové nebo spinální anestezii (když je anestetikum injikováno do páteřního kanálu a pacient ztrácí citlivost na bolest pod úrovní pasu, ale zůstává při vědomí). V každém případě je tělo pacienta fixováno tak, aby se neublížilo náhlým pohybem během zákroku: je vázáno na stůl stuhami přes tělo.

1. Proveďte crosssektomii. Využití crosssektomie jako nezávislé operace je možné v případě nouze, například v případě trombózy povrchových žil, aby se zabránilo hluboké trombóze.
2. Odizolování se provádí několika způsoby:
   • Babcockova sonda, když skrz zářez zbývající z předchozí fáze, je do žíly vložena kovová lana na konec žíly, která má být odstraněna. Také proveďte druhou incizi, aby se konec sondy dostal mimo patologickou žílu. Na konci sondy je oliva s řezným povrchem. Lékař pomalu táhne za rukojeť, žíla se odřízne od okolních tkání a vytáhne se ven. Toto je nejtraumatičtější metoda.
   • S invazivní sondou je také vytažena žíla, ale jako by byla otočena ven. Sonda se vloží do horního řezu a přes dolní řez se upevní na žílu. Pak je tkáň nádoby oddělena působením tahového pohybu a žíla se postupně ukazuje jako punčocha.
   • Odizolování kódu PIN je podobné předchozí metodě, ale stačí jeden řez od prvního stupně.
   • Cryostripping se provádí pomocí speciální kryoprobe, která způsobuje zamrznutí konce žíly na ní a je převrácena a vytažena z nohy, stejně jako metoda invaginace. Alternativou k tomuto stripování je radiofrekvenční a laserové odstranění žíly.
3. Oblékání perforačních žil. Nezbytné, aby se zabránilo vypouštění krve z hlubokých žil na povrch a jako příprava pro další fázi. Provádí se subfasciálně nebo suprafasciálně (tj. Fasciální membrána pokrývající svaly je rozřezána (pokud subfasciálně) nebo ne (pokud suprafasciálně).
4. Miniflektektomie může být použita v počátečním stádiu onemocnění jako nezávislá operace, když je jedna změněná žíla. Pro ni jsou vpichy provedeny na místech označených před operací, na křečové žíle nebo háčku na háčku a přilepení a protnutí a pak jsou odstraněny.

Klasická flebektomie se provádí během hospitalizace. Pokud jsou intervenční stádia nahrazena minimálně invazivní radiofrekvenční nebo laserovou léčbou, pak se provádějí ambulantně v lokální anestézii.

Jedna z možností flebektomie

Pooperační období

Ihned po operaci můžete pohybovat nohama a ohýbat je. Další den se doporučuje nosit kompresní punčochy nebo punčocháče. Potřebují nosit celý den po celý den. Po tomto - nosit pouze během dne, termín předepsaný lékař individuálně.

Během prvních dvou dnů se provádí anestézie narkotickými analgetiky, předepisuje se flebotonika (Phlebodia). Profylaxe trombózy se provádí pomocí disagregátů - léků, které snižují srážení krve, například aspirinu v malé dávce. Podle indikací předepsaných antibiotik.

Není nutná vysoce specializovaná strava.

Obvazy se provádějí 1, 3 a 6 dnů po operaci. V nemocnici po operaci je pacient až 7 dní, před vypuštěním po dobu 6-7 dnů sejměte stehy. V popliteal oblasti, toto je děláno později - 10 - 12 dnů. Po návratu domů je zakázáno užívat horké koupele a chodit do koupele, doporučuje se přestat kouřit a kontrolovat svou váhu. Musíte jíst správně, dávat cvičení, nosit pohodlné boty. Velmi užitečné plavání, cyklistika.

Po vymizení příznaků žilní insuficience se můžete poradit se svým lékařem o rozhodnutí o snížení třídy stlačení prádla nebo o jeho odmítnutí.

V pooperačním období je důležité předepsat antitrombotikum, například klopidogrel

Možné komplikace a příčiny relapsu

Invazivita operace nebo porušení techniky může vést k následujícím komplikacím:

• Hematomy - hromadění krve v dutinách v místě velkých kmenů nebo uzlů. Prevence této komplikace je dobrá hemostáza - ligace cév, aby se zabránilo krvácení během operace a komprese s plátnem nebo obvazem po něm.
• Krvácení je možné v první den malých podkožních cév.
• Infekce rány
• Lymphorrhea a lymfocele (tvorba dutin naplněných lymfou).
• Porucha citlivosti kůže s poškozením nervů.

Hluboká žilní trombóza nebo tromboembolie v současné fázi vývoje chirurgického zákroku je velmi vzácná.

Většina pooperačních komplikací odchází sama o sobě. Při vývoji infekce je nutné odstranit stehy a použít lokální antibakteriální prostředky. Antibiotika jsou předepisována pacientům z rizikových skupin již během operace a po ní: jedná se o osoby pokročilého věku, s komorbiditami, diabetem a imunodeficiencí.

Poškození lymfatických cév způsobuje lymfofor - únik lymfy. Taková komplikace je možná při hrubé manipulaci s tkáněmi během křížové tektomie v tříselné oblasti. Léčba se provádí konzervativně v případě lymfohorea, vyprazdňování punkcí nebo otevřené rány v lymfokele - hromadění lymfy v dutině.

Snížená citlivost na vnitřní straně nohy a chodidla, výskyt parestézie - pocit "procházení husí kůže", je spojován s traumatem nervů v bezprostřední blízkosti safenózních žil. Tento stav se vyvíjí ve 25% případů, kdy se provádí stripování.

Vývoj relapsu je možný i přes použití high-tech metod zásahu. Důvody jsou následující:

• porušení techniky nebo konstrukčních prvků operace nevedlo k překážkám žil;
• v žilách s normálními výsledky operace došlo k rekanalizaci - obnově lumen cévy;
• inguinální reflux, když dobrá obliterace (fúze lumenu) hlavní žíly vedla k vypuštění krve na úrovni přítoků v tříselné oblasti.

Dlouhodobě může být flebektomie komplikována relapsem v 10–20% případů.

Operace flebektomie pro léčbu křečových žil dolních končetin

Flebektomie - odstranění křečových žil pomocí chirurgického zákroku. Až donedávna byla hlavní metodou léčení křečových žil dolních končetin flebektomie. Dnes se objevily nové účinné minimálně invazivní metody léčby křečových žil. V některých případech, například s kontraindikací neinvazivních technik nebo s hrozícím krvácením ze žil postižených křečovými žilami, zůstává fleektomie nejefektivnějším způsobem boje s touto nemocí.

Flebectomy úkol

Hlavním cílem operace je odstranění rozšířené žíly a přesměrování průtoku krve jinými žilami. Normálně, jen 10% venózní krve projde povrchními žilami, většina z toho je dělána hlubokými žilkami. Když jsou odstraněny vnější křečové žíly, krev protéká hlubokými žilkami bez nebezpečných následků pro zdraví pacienta.

Příprava na chirurgickou flebektomii

Ve více než 90% případů postihují křečové žíly velkou safenózní žílu (GSV), malou safenózní žílu (MPV), jejich přítoky a komunikační žíly. Odstraňte křečovou žílu během chirurgického zákroku kombinované flebektomie. Tento chirurgický zákrok je předepsán, když jsou vyčerpány možnosti konzervativní léčby a růst venózní insuficience ohrožuje zdraví pacienta s možností trombózy nebo vzniku trofického vředu.

Před operací jsou křečové žíly, které mají být odstraněny, označeny. Postup je řízen ultrazvukovým duplexním skenovacím zařízením. Pacient je požádán, aby vstal, v této poloze jsou zaznamenány nemocné oblasti hlavních a komunikativních žil. Před operací musí pacient vzít sprchu, oholit si nohu a den před tím očistit klystýr. Před operací je nutné informovat lékaře o existujících alergiích na léky.

Hlavní fáze kombinované flebektomie

• Crosssektomie;
• stripování;
• průnik komunikačních žil;
• miniphlebectomie (mikroflektektomie).

Crosssektomie

Aby se zastavil tok krve, navazují a protínají povrchové žíly na úrovni přítoku povrchové žíly do femorálního záhybu v inguinálním záhybu, méně často z popliteální incize.

Příkaz k provedení

1. V inguinálním záhybu je délka řezu 3-5 cm;
2. přidělit velkou povrchovou žílu;
3. přes všechny duktální žíly, mohou být od 1 do 8;
4. kmen povrchové žíly je zkřížen, pahýl 0, 5 cm je ponechán pouze

Odizolování

Po průřezu se provede stripování. Během postupu se odstraní kmeny BPV nebo MPV. Ultrazvukové duplexní skenování umožňuje přesně vybrat oblasti postižené křečovými žilami. U většiny pacientů je GSV postižena pouze na stehně, žíly na nohách se nepodílí na patologickém procesu. To umožňuje krátký odběr - postižená žíla je odstraněna inguinální incizí a punkcí (malá incize) v horní části holenní kosti.

Odizolovací techniky

Sonda bebocca

Sonda je oliva s břitem, ke kterému je připevněno kovové lano s rukojetí. Tato technika je spolehlivá, ale velmi traumatická, doprovázená poškozením okolních tkání, lymfatických a krevních cév, nervů.

Manipulační postup

• Proveďte řez na úrovni kotníku, s krátkým odizolováním - na úrovni kolena (horní třetina nohy);
• sonda je vložena do incize v oblasti třísla, provedené v crossektomii;
• oliva s břitem je upevněna chirurgickou nití;
• sonda pro rukojeť se vytáhne spolu s vázanou žílou do řezu u kotníku nebo u holeně.

Převrácení

Jsou provedeny dva řezy. Sonda oliva nemá ostří. Žíla je vázána na sondu, sonda je vytažena, zatímco žíla je otočena dovnitř. Během operace je okolní tkáň silně poraněna.

Odizolování kódu PIN

Tento chirurgický zákrok nevyžaduje druhou incizi. Sonda není vybavena olivou, místo ní je otvor pro připojení závitu na konci sondy. Sonda se vloží do inguinálního incize na úroveň odstranění. V tomto místě se provede propíchnutí. Sonda je vložena do místa vpichu, je k ní přivázána žíla a žíla je vytažena ven. Nebezpečí této metody spočívá v tom, že se žíla může zlomit. V tomto případě bude třeba provést další defekty nebo řezy.

Cryoscriping

Tento postup vyžaduje drahé vybavení, takže se používá jen zřídka. Kryogenní řez se zavede přes inguinální incizi do žíly a přístroj se zapne. Vídeň zamrzne na sondu, pak se vytáhne kryoprobe. Manipulace s použitím chladu má kosmetické výhody: malé krevní cévy okolních tkání jsou zúženy v průběhu krepování, což zabraňuje tvorbě hematomů a krvácení.

Alternativní metody - skleroterapie, radiofrekvenční ablace, ECHO scleroterapie pěnové formy, laserová obliterace, umožnění neprovedení křížové ektomie a skriptování, snížení traumatu procedury, nepoužívání anestezie, zkrácení pooperačního období. Nevýhodou nových metod je vysoká pravděpodobnost recidivy a počet kontraindikací ve srovnání s flebektomií.

Průnik komunikačních žil

S těsnou blízkostí komunikačních žil k povrchu kůže se provádí manipulace s nízkým dopadem, aby se odstranila dilatační křečová žíla prostřednictvím propíchnutí. V případě trofických změn, pokud komunikativní žíly leží hluboko pod kůží, je nutné provést hluboké zářezy na kůži, aby se překročily komunikační žíly. Takové řezy dříve zanechaly neestetické jizvy. Moderní způsob křížení žil pomocí endoskopického vybavení vám umožní vyhnout se těmto problémům.

Miniflektektomie

Tento typ operace kombinuje vysoký výkon a nádherný kosmetický efekt. Křečové žíly a žílové řezy jsou eliminovány kožními punkcemi. Manipulace se provádí v lokální anestézii. Žíla je háčkovaná do řezu, upevněna svorkou, protkána a odstraněna otočením na svorce z druhé punkce. Postup nevyžaduje uložení stehu, téměř nezanechává stopy na kůži.

Účinnost

Operace flebektomie je vysoce efektivní, ale vyžaduje použití anestézie, hospitalizace, v pooperačním období možné komplikace: výskyt hematomů, hnisání kůže, porušení citlivosti kůže. Při výrazných stupních křečových žil zůstává metoda flebektomie stále jedním z nejspravedlivějších, protože navzdory traumatu jednotlivých stadií dává malý počet relapsů, náklady na operaci jsou mnohem nižší než náklady na high-tech techniky, které vyžadují použití drahých zařízení.

Kontraindikace

• Těhotenství a kojení;
• ateroskleróza dolních končetin;
• trombóza povrchových a hlubokých žil;
• Obecný patologický stav pacienta: rakovina, těžký diabetes, těžká srdeční a plicní insuficience.

Operace se neprovádí po dosažení 75 let. Relativní kontraindikace pro flebektomickou chirurgii - infekční kožní onemocnění, obezita.

Rehabilitace

Klasická kombinovaná flebektomie vyžaduje, aby pacient zůstal v nemocnici po dobu 5-7 dnů. Švy v inguinální zóně jsou odstraněny jeden týden po operaci, v popliteální zóně - po 10 dnech. Povinné nošení úpletu po celý den až jeden měsíc, mírná fyzická aktivita je předepsána. O měsíc později může být pletenina na noc odstraněna. Podmínky komprese jsou stanoveny individuálně, v průměru - nejméně dva měsíce.

Po analýze přehledu operovaných pacientů je možné si všimnout pravidelnosti: v nevydaných stadiích nemoci, operace flebektomie dává dobrý výsledek, nevyskytují se žádné komplikace, méně často recidivy varixů dolních končetin.

Operace flebektomie je stále jednou z hlavních metod chirurgické léčby křečových žil. Všechny fáze chirurgického zákroku se stále zlepšují. Phlebectomy je jednou z nejspolehlivějších a osvědčených metod, jak se zbavit křečových žil.

Phlebectomy: kdo je zobrazen, typy a chování, rehabilitace

Křečové onemocnění dolních končetin je velmi běžnou patologií. Podle statistik trpí více než polovina celkové populace planety různým stupněm křečových žil. Onemocnění přináší nejen estetické nepohodlí, ale i takové negativní projevy, jako je bolest, otok, těžké trofické změny. V takových případech je flebektomie (venektomie) jediným způsobem, jak se zbavit nemoci jednou provždy.

Operace odstranění žil začaly v pozdní 19. století, ale tyto intervence byly velmi traumatické, doprovázené komplikacemi a dávaly neuspokojivé kosmetické výsledky. Dnes je v arzenálu chirurgů moderní mikrochirurgická technika a metody flebektomie se stávají více šetřícími, aniž by ztratily svou účinnost.

Flebectomy se provádí pomocí malých řezů, které zanechávají sotva znatelné jizvy. Operace je méně traumatická, bezpečná a může být prováděna i ambulantně, v závislosti na technice, kterou chirurg vybere podle průběhu onemocnění.

Zásahy do žil vyžadují mnoho zkušeností, trpělivosti a pečlivé práce chirurga, takže operace tohoto druhu jsou prováděny výhradně ve specializovaných nemocnicích, kde je k dispozici vhodné vybavení a kvalitní flebologové pracují.

Volba metody odstranění žíly závisí na stadiu onemocnění, na celkovém stavu pacienta a v případech high-tech zásahů - také na schopnosti pacienta platit, protože ne všechny metody flebektomie jsou dostupné jako volná léčba.

Indikace a druhy operací na nohou

Chirurgická léčba onemocnění žilního systému nohou je radikálního charakteru a používá se v případech, kdy jiné metody již nevytvářejí výsledky. Hlavní indikací pro odstranění žil dolních končetin je křečové onemocnění, které může být doprovázeno:

• Rozšíření lumenů cév o více než 1 cm;
• Tvorba trofických vředů na pozadí křečových žil;
• Edém a bolest v končetinách, a to i bez jasné expanze safénových žil.

Obvykle se operace provádí podle plánu, ale pokud existuje riziko krvácení nebo dříve se vyskytující ruptura křečových uzlin, je indikována urgentní chirurgická léčba.

Existují stavy, ve kterých může být tradiční flebektomie kontraindikována. Nelze ji tedy provádět u těhotných žen a kojících matek, pokud je kůže nohou ovlivněna infekčním zánětlivým procesem, s rozsáhlou hlubokou a povrchovou žilní trombózou a také v případě, že není možné zajistit adekvátní kompresi a pohyb během pooperačního období. Závažná souběžná patologie na straně vnitřních orgánů může být kontraindikována z důvodu potřeby celkové anestezie.

Účelem chirurgického zákroku při onemocnění křečových nohou je odstranit nejen cévní onemocnění změněné a dosáhnout dobrého kosmetického výsledku, ale také bránit průtoku krve v žilách, stejně jako vytvořit podmínky, kdy reflux není možný, tj. Reverzní pohyb žilní krve. Pouze desetina žilní krve končetin protéká safenózními žilami, takže odstranění těchto cév je bezpečné a nevede k poruchám oběhu.

Příprava na operaci

Příprava na nadcházející flebektomii začíná ještě před hospitalizací. Pacient musí podstoupit řadu vyšetření a navštívit různé odborníky. Tradičně před zákrokem je nutné absolvovat vyšetření krve a moči, provést testy na srážení krve, fluorografii, kardiogram. Kromě toho bude nutné provést screening na infekci HIV, syfilis, hepatitidu, krevní skupinu a faktor rhesus.

Tyto procedury mohou být provedeny na vaší klinice v místě bydliště 7-10 dní před stanoveným termínem hospitalizace. Když jsou testy připraveny, pacient jde k terapeutovi, který rozhoduje o otázce bezpečnosti a možnosti chirurgické léčby, protože některé nemoci vnitřních orgánů se mohou stát vážnou překážkou zásahu. Pokud jsou všechny orgány v pořádku, riziko je vyloučeno, pak terapeut dává souhlas s operací.

Po příchodu do nemocnice je pacient vyšetřen chirurgem, s anesteziologem, který si zvolí metodu úlevy od bolesti. Pro objasnění rozsahu a stádia onemocnění je vyžadován duplexní sken žíly.

V předvečer operace je třeba se osprchovat, oholit vlasy z oblasti končetin a slabin. Poslední požití potravin a tekutin je povoleno nejpozději do 18 hodin před zásahem. Před celkovou anestezií může být nutná očistná klystýr, zvláště u starších pacientů s poruchou funkce střev.

Po dokončení všech přípravných fází chirurg označí zóny postižených cév a pacient je transportován na operační sál, kde se setká s anesteziologem. Je možná celková anestezie nebo spinální anestezie. Druhá možnost je lépe tolerována a pacient může být v průběhu operace vědom (pokud je to žádoucí).

I v předoperačním období je vhodné si vybrat dobrý elastický obvaz nebo speciální úplet, protože pacient je bude muset použít až měsíc po flebektomii a výsledek léčby závisí na kvalitě komprese.

Technika flebektomie

Phlebectomy je zaměřen na odstranění povrchových žil a zahrnuje několik fází, z nichž každá může být nezávislá operace. Kromě toho jsou jednotlivé chirurgické zákroky úspěšně nahrazeny minimálně invazivními postupy, včetně laserové koagulace, zavádění sklerosantů a radiofrekvenční expozice.

Kombinovaná flebektomie vyžaduje hospitalizaci pacienta a provádí se v celkové anestezii nebo epidurální anestezii. Zásah trvá asi dvě hodiny a na konci se aplikují kosmetické švy na všechna místa řezů. Předpokladem pro cévní chirurgii je elastické bandážování, které provádí asistent na operačním sále. To zabraňuje hematomům a krvácení v pooperačním období.

Pokud je některá z fází kombinované operace nahrazena minimálně invazivní technikou, neuskuteční se hospitalizace ani není nutná celková anestezie. Procedura se provádí ambulantně v lokální anestézii. Případy pokročilých křečových žil obvykle vyžadují klasickou flebektomii s dodržením všech fází operace. Intervence je jedním z high-tech, a výsledek je do značné míry určen dovedností a zkušeností flebologa.

Kombinovaná flebektomie se skládá z několika fází:

1. Crosssektomie.
2. Odizolování
3. Obvazovací děrovací nádoby.
4. Miniflektektomie.

Korektomie je zpravidla prováděna jako první, ale může to být také konečná léčba, pokud existuje riziko šíření krevních sraženin do hlubokého žilního systému. Operace spočívá v bandážování a křížení safenózní žíly v místě jejího vstupu do hlubokých žil. Tato manipulace dosahuje zastavení průtoku krve křečovými žilami a návratu krve (reflux). Řez je prováděn v třísle nebo v poplitální fosse během křížové ektomie, v závislosti na umístění léze a konečném cíli postupu.

Příklad kombinované flebektomie, která obvykle zahrnuje crosssektomii

Crosssektomie může být nahrazena laserovým nebo radiofrekvenčním efektem, jehož výhody jsou považovány za menší traumatu a možnost ambulantního nastavení. Tyto postupy nejsou doprovázeny řezy a neznamenají celkovou anestezii.

Druhá fáze kombinované flebektomie se stáhne. Po překročení safenózních žil je nutné je odstranit. Předoperační ultrazvuk vám umožní přesně určit oblast léze žíly a u většiny pacientů je to pouze kyčle, takže se můžete omezit na odstranění pouze části žíly safeny (krátké odizolování), aniž by byla ohrožena radikálnost a účinnost léčby.

Odizolování se provádí pomocí různých nástrojů a technik, které určují typ manipulace:

• S pomocí sondy Babcock;
• Invaze Stripping;
• Cryostriping;
• Odizolování kódu PIN.

Flebektomie stripováním

Odstranění žíly sondou Babcock je nejúčinnější a zároveň nejtraumatičtější metodou. Babcockova sonda je na konci opatřena nástavcem a řezným prvkem, který jej při posouvání žíly odřezává od okolních tkání, perforujících žil a lymfatických cév.

Po crossektomii je v tříslech incize a druhý chirurg vytvoří kotníkovou nebo horní oblast lýtka. Sonda Bebkokku, která se dostane k opačnému konci nádoby a je k ní upevněna, může být vložena do některého z otvorů, pak chirurg na sebe vezme sondu a vezme ven žílu.

Invazivní stripování se provádí podobným způsobem, ale rozdíl je v použití sondy bez řezného prvku. Koncová část nástroje je připevněna k nádobě, když lékař táhne sondu směrem k sobě, žíla se otočí naruby a je vytažena do rány. Metoda je méně traumatická, protože okolní struktury nejsou poškozeny a žíla je od nich jednoduše oddělena.

Odizolování PIN je ještě úspornější modifikací venektomie, kdy chirurg potřebuje pouze jednu incizi, která je již přítomna po zkřížené vazomii. Ze strany druhého konce žíly je proveden průraz, kterým je sonda tažena a svázána nití ke stěně cévy. Poté se žíla převrátí a odstraní.

Cryostripping je moderní metoda odstraňování žil nohou, ale je používána relativně zřídka, protože je třeba používat drahé zařízení. Její podstata spočívá v zavedení sondy, jejíž konec mrzne, když se dosáhne distálního segmentu žíly, díky čemuž je nádoba přilepena k zařízení, a pak je žíla převrácena obvyklým způsobem. Výhody této manipulace spočívají v tom, že není nutný ani další řez, ani propíchnutí v oblasti kotníku, a když chladicí zařízení postupuje žílou, perforanty jsou zúženy, což vede k významnému snížení rizika hematomů a krvácení.

Jako crosssektomie může být tato fáze kombinované flebektomie nahrazena minimálně invazivními možnostmi (laser, radiové obliterace), o kterých budeme diskutovat o něco později.

Po křížové ektomii a extrakci hlavních kmenů safenózních žil by měly být podvázány perforační cévy, podél kterých může pokračovat průtok krve. Je plná relapsů, hematomů a krvácení. S malým objemem poškození jsou tyto žíly svázány bez disekce svalové fascie, která je nejméně traumatická. Pokud je nutné oblékat značné množství cév, je chirurg nucen uchýlit se k pitvě fascie, což vede k trvalým výsledkům, ale špatnému kosmetickému účinku.

Aby se snížilo operační zranění, používá se endoskopická technika venektomie, pomocí které jsou žíly svázány malými řezy. Endoskopické podvádění je velmi estetické, ale vyžaduje drahé vybavení a vysokou kvalifikaci flebologa, takže postup není levný a není vždy k dispozici v konvenčních nemocnicích.

Poslední fáze kombinované flebektomie se stává miniflektektomií. Tato operace může být také použita v oddělené formě, pokud se pacient chce zbavit jednotlivých křečových žil, které přinášejí subjektivní kosmetické potíže.

Po předchozí vyznačené oblasti operace chirurg provede malou punkci, pouze 1-2 mm, skrz kterou vezme žílu a navine ji na svorku. Zásah je nízký, nevyžaduje stehy, a umožňuje odstranit viditelné malé oblasti nádob viditelné okem.

Operace nezanechává jizvu a pacient bude s výsledkem velmi spokojen. Mimochodem, když jsou recenze miniflektektomie obzvláště pozitivní mezi spravedlivým sexem, kteří chtějí odstranit i malá plavidla, která kazí vzhled nohou. Schopnost provádět manipulace v lokální anestezii jej zpřístupňuje pacientům, kteří se bojí celkové anestézie nebo mají určité kontraindikace. Kromě odstranění nožní cévy, může být aplikována miniflektektomie k lokalizaci patologie na obličeji, rukou, nohou, ale taková léčba bude vyžadovat ještě větší pracnost a zkušenost chirurga.

Minimálně invazivní a moderní metody odstraňování křečových žil zahrnují použití laseru, vysokofrekvenční rádiové vlny, sklerosanty. Tyto metody jsou využívány ambulantně, zejména v raných stadiích křečových žil a prakticky nemají žádné kontraindikace. Jak bylo uvedeno výše, mohou nahradit jednotlivé stupně klasické flebektomie a zároveň poskytovat dobrý kosmetický výsledek se stejným stupněm účinnosti. Minimálně invazivní postupy jsou prováděny pod kontrolou ultrazvuku.

Endovasální laserová flebektomie spočívá v zavedení světelného vodiče do lumenu cévy, skrze který je do žíly přiváděn laserový paprsek. Zahřívání způsobuje pájení cévních stěn a sklerózu. Propíchnutí v projekci postižené nádoby nevyžaduje stehy, ale tímto způsobem je sotva možné odstranit obří konglomeráty křečových žil, takže pokud chcete provádět léčbu „malou krví“, měli byste tuto možnost flebektomie přemýšlet, když se nemoc nestane nekontrolovatelnou.

Přístroje nové generace pro miniflektomii demonstrují schopnost odstranit žíly a dokonce i bez defektů. Je dostačující, aby lékař držel manipulátor nad cévním kmenem, který zmizí těsně před očima. Tato léčebná možnost je samozřejmě použitelná na malé viditelné nádoby, ale může doplnit klasickou operaci pro dosažení krásného vzhledu končetin.

Radiofrekvenční ablace varixů je podobná laserové koagulaci, ale je založena na využití rádiových vln. Speciální žíly se pohybují podél žíly, což způsobuje ohřev a přilnavost jejích stěn, to znamená, že princip je stejný jako u laserového ošetření.

Co je třeba udělat a co je třeba se vyhnout po flebektomii

Pooperační období obvykle probíhá příznivě. Po kombinované flebektomii zůstává pacient v nemocnici po dobu jednoho nebo dvou týdnů, po které odstraní stehy. Kosmetické stehy lze odstranit do konce prvního týdne po ošetření. Mezi možné komplikace patří krvácení a hematom, hnisání pooperačních ran. Pokud jsou lymfatické cévy poškozeny, dochází k otoku a lymphostáze.

Po flebektomii zahrnuje rehabilitace provádění jednoduchých pohybů nohou, které lze provádět i při ležení v posteli. Možné lehké masážní končetiny. Pro prevenci komplikací jsou předepsány venotonika, podle indikací - antikoagulancia, s pocity bolesti - analgetika. Sprchové kouty, koupelny a především sauny a bazény budou muset být nějakou dobu opuštěny. I po odstranění stehů by se měl pacient vyhnout horkým koupelím.

Měsíc po odstranění žil je nutné nosit kompresní punčochy nebo elastické bandáže po celý den. Není dovoleno je odložit ani na chvíli, takže během této doby nebude pacient schopen plně umýt. Po měsíci se komprese uloží pouze pro denní dobu a na noc můžete odstranit punčochy (obvazy) a osprchovat se.

Po flebektomii jsou doporučení omezena na nošení kompresního prádla a odpovídající fyzickou aktivitu. To jsou dvě hlavní podmínky pro úspěšnou léčbu. Můžete vstávat a chodit, a dokonce musí být další den po operaci. Včasná aktivace je účinným měřítkem prevence trombózy a dalších pooperačních komplikací.

Poté, co bylo dosaženo hlavního cíle - křečové žíly jsou odstraněny, nezapomeňte na životní styl, který vylučuje vzpírání, dlouhý pobyt vsedě nebo postavení. Pokud má pacient podle povahy služby stát nebo sedět dlouho, pak pokud není možné měnit práci, je třeba střídavě měnit zátěž na obou nohách, pravidelně vstávat a chodit.

Obecně lze říci, že zotavení po flebektomii je poměrně snadné a pacienti jsou s výsledkem téměř vždy spokojeni, o čemž svědčí množství pozitivní zpětné vazby a díky lékařům. Po ošetření už nohy neublíží a bobtnají a kosmetický efekt je tak dobrý, že se ženy vracejí do šatů a vysokých podpatků.

V některých případech však mohou být dojmy ošetření narušeny vedlejšími účinky anestézie (například silná bolest hlavy). Kromě toho, některé z negativních recenzí jsou spojeny s nedostatečnou kvalifikací a zkušenostmi lékaře, proto při výběru kliniky byste měli být velmi opatrní.

Chirurgie odstranit žíly patří mezi high-tech, často vyžadují velmi drahé vybavení a vysoce kvalitní chirurg, takže jejich náklady mohou vážně zasáhnout pacienta peněženku. Zatímco kvóty pro tradiční flebektomii jsou zachovány, léčba v systému OMS je stále možná, bezplatně, ale v tomto případě může pacient čelit čekací listině pro léčbu a nebude schopen zvolit ošetřujícího lékaře. High-tech operace jsou prováděny pouze za poplatek.

Placené léčení je možné jak ve veřejných institucích, tak i na soukromých klinikách. V průměru, flebektomie stojí 25-30 tisíc, ale možná dražší, v závislosti na úrovni kliniky a regioly flebologa. Laserová koagulace, prováděná pouze na placeném základě, je ještě dražší - cca 30-35 tisíc. Při miniflebectomy ceny jsou cenově dostupnější: léčba bude stát asi 10-12 tisíc rublů.

Vlastnosti flebektomie žil v nohách

Křečové žíly nebo křečové žíly dolních končetin jsou patologickým procesem v cévní stěně, což vede ke ztrátě jeho funkcí a zhoršenému prokrvení sousedních tkání. Existuje mnoho faktorů, které vyvolávají vývoj onemocnění, včetně: prodlouženého pobytu vsedě nebo postavení, nošení bot na vysokém podpatku, kouření, genetických strukturálních vlastností cévní stěny a dalších.

Křečové žíly se projevují edémem (nejčastěji do konce dne) a zčervenáním kůže, vinutím, vyčnívajícími žilkami, pocitem těžkosti, bolestí, křečemi v lýtkách a kotníků. Nedostatek včasné léčby vede k závažným komplikacím (tromboflebitida, vředy) až po gangrénu a smrt. V případě, že lékařská opatření jsou bezmocná, nebo při pozdní léčbě s lékařem se uchylují k chirurgickému zákroku - flebektomii.

Podstata postupu a jeho typy

Flebectomie žil dolních končetin je založena na odstranění nemocných cév (nebo jejich úseků) z krevního oběhu. Podstatou operace není odstranění kosmetické vady, jak mnozí předpokládají, ale normalizace průtoku krve a poskytování tkání nohou dostatečným obsahem kyslíku a živin.

Čím dřívější je zásah, tím méně trofických změn se v buňkách vyskytne a čím kratší bude doba rehabilitace.

Phlebectomy je bezpečný způsob chirurgické léčby křečových žil, zejména se zavedením moderních inovativních technologií.

Dnes je reprezentován následujícími typy (metody vedení):

• křížovou tektomii
• perforační ligace,
• stripping
• miniflektektomie,
• safenektomie,
• laserová flebektomie.

Níže je uveden stručný popis každé z těchto metod.

Crosssektomie

Crosssektomie spočívá v bandážování velké safenózní žíly. Úkolem operace v tomto případě je zabránit zpětnému průtoku krve. Nejčastěji se provádí na samém počátku kombinované flebektomie.

V některých situacích (např. Při rozsáhlém zánětlivém procesu) se může chirurg omezit pouze na křížovou ektomii a později provést plnou intervenci. Tento přístup umožňuje předcházet vzniku život ohrožující komplikace - trombózy.

Obvazovací děrovací nádoby

Nádory perforátoru jsou velmi tenké (ne více než dva milimetry v průměru) žíly vybavené ventily. Ty jsou určeny k zajištění toho, aby krev v nich proudila pouze zdola nahoru (proti gravitační síle). Pokud je funkční aktivita chlopní z jakéhokoliv důvodu snížena, průtok krve se zpomalí, stěny cév se roztáhnou v důsledku zvýšeného tlaku na ně, trofická tkáň je narušena - vyvíjejí se křečové žíly. Obvaz v tomto případě odstraňuje slabé žíly a pomáhá obnovit krevní oběh. Současně může být prováděn otevřeným způsobem, řezem nebo uzavřeným - pomocí endoskopu.

Odizolování

Při provádění strippingu cévní chirurg odstraní safenózní žíly. Operace se vyznačuje malým traumatem, protože pro její provedení stačí, aby lékař provedl dva malé řezy na koncích odstraněné oblasti. Kromě výrazného zkrácení času na operaci a rehabilitační období má stripování vysokou estetickou efektivitu - prakticky nezanechává jizvy na kůži.

Miniflektektomie od Mullera

Tato technika se používá velmi často. Jeho podstatou je odstranění žil extrakcí pomocí speciálního zařízení. Chcete-li to provést, proveďte propíchnutí mikroskopické velikosti kůže. Müllerova miniflektektomie může být prováděna jako nezávislá metoda nebo může působit jako určitý stupeň komplexní flebektomie (například spolu s podvázáním žíly, expozicí laserem). Pozitivní aspekty techniky:

1. Není třeba sešit.
2. Není třeba nemocniční ošetření.
3. Nepotřebujete nemocenské (seznam zdravotního postižení).
4. Neexistují žádné stopy operace.
5. Nejsou žádné recidivy.

Safektomie

Metoda safenektomie se používá, když křečové žíly běží. Během operace jsou všechny přítoky velké safenózní žíly podvázány. K tomu chirurg provede předběžný řez v tříslech, na kotníku a na několika dalších místech. Pro odstranění dalšího průtoku krve se do řezu vloží sonda a pak se odstraní žíla.

Laserová flabektomie

Charakterem laserové flebektomie je šetřící účinek na tělo. Expozice této metodě jsou velké žilní cévy. Chirurgický zákrok není nutný, takže není nutná hospitalizace. Při provádění lékařského zákroku provádí specialista malý průnik, do kterého vloží speciální zařízení. Když se pohybujete žílou, laser kauterizuje stěny. Metoda je často kombinována se skleroterapií.

Výhody a nevýhody

Jakákoliv metoda léčby onemocnění, flebektomie žil dolních končetin má pozitivní a negativní stránky. První zahrnuje:

• nízká pravděpodobnost opakování (odstraněné žíly nebudou „narůstat“);
• snadnost držení a pooperační péče;
• krátké období zotavení;
• dobrý kosmetický účinek;
• cenově dostupné (v některých případech můžete učinit politiku povinného zdravotního pojištění).

Mezi nevýhody léčby křečových žil flebektomií patří:

• po operaci, jizvy někdy zůstanou na kůži;
• vyžaduje použití anestézie (lokální, epidurální, obecně);
• během flebektomie je možné poškození nervových procesů, což má za následek bolest nebo ztrátu vnímání;
• nutná hospitalizace;
• modřiny v pooperačním období;
• metoda nevylučuje vaskulární "mřížku" nebo "hvězdy".

POZOR! Pokud lékař během operace dodržuje protokol a pacient splňuje všechna doporučení v pooperačním období, riziko vzniku negativních důsledků flebektomie se rovná nule.

Indikace a příprava k operaci

Flebektomie žil dolních končetin je indikována pro:

• Rozsáhlé křečové změny cév.
• Výrazný otok nohou, vzhled vyčnívajících oblastí velké velikosti.
• Trofické poruchy ve tkáních způsobené křečovými žilami.
• Zdánlivá hrozba komplikací, jako je trombóza.

Předoperační příprava poskytuje důkladnou diagnózu stavu pacienta. Zahrnuje: laboratorní vyšetření krve a moči (včetně syfilis, virus imunodeficience, hepatitida), duplexní skenování žil ultrazvukem. Ultrazvuk vám umožní sledovat průběh cévy, zejména její strukturu, lokalizaci a další parametry průtoku krve. K identifikaci přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraindikací k operaci bude nutná předběžná návštěva terapeuta a postup EKG.

Kromě lékařského vyšetření před flebektomií musí pacient oholit vlasy na nohou, zakoupit kompresní příslušenství. Pokud operace zahrnuje použití celkové anestézie, měli byste vyčistit střeva den předtím. Kromě toho, nejméně 12 hodin před schůzkou nemůže jíst.

Kontraindikace

Flebektomie žil dolních končetin má následující kontraindikace:

• období, kdy je dítě přepravováno,
• rakovina,
• diabetes v akutním stadiu,
• kardiovaskulární selhání
• trombóza
• akutní infekční onemocnění
• přítomnost zánětlivých procesů v místě zásahu,
• selhání ledvin.

Anestezie

Při výběru metody anestezie pro flebektomii odborníci berou v úvahu takové faktory, jako jsou: stav pacienta, zvolená technika a doba trvání chirurgického zákroku. Existuje několik možností pro úlevu od bolesti: lokální anestezie, spinální nebo epidurální, celková anestézie (intravenózní nebo endotracheální). Každý z nich je charakterizován vlastními charakteristikami.

POZNÁMKA! Po aplikaci celkové anestezie pacient znovu získá vědomí o dvě hodiny později. Použití spinální (prostřednictvím katétru) nebo epidurální metody anestézie vyžaduje asi 4 hodiny. Po lokální anestezii je pacient po celou dobu operace při vědomí.

Technika

Existuje několik technik flebektomie. Každá z nich se používá pro určité indikace. Volbu způsobu léčení křečových žil v nohách provádí ošetřující lékař na základě získaných diagnostických dat.

By babcock

Phlebectomy by Bebcock zahrnuje provedení dvou řezů na kůži - v horní a dolní části cévy. Operace se provádí na dolní noze nebo na stehně. Jak probíhá operace?

• Chirurg provádí řezy.
• Konce nádoby jsou upevněny sponami.
• Žíla je zkřížená.
• Spodní konec je svázaný.
• Přítoky plavidla jsou řezány.
• Sonda se zavádí shora dolů a pak se táhne spolu s žílou.

Zvláštností operace Babcock jsou vzácné případy negativních důsledků.

Podle Naratha

Pokud je postižené plavidlo silně zkrouceno, použijte metodu Narath. Chirurg předem označí na kůži pacienta místa, kde bude změněná žíla extrahována. Pokud je nutné odstranit křečové uzliny, postačuje malá punkce. V přítomnosti velkého množství konvolu lékař odstraní cévu po částech, což způsobí několik řezů o velikosti asi 2 cm a pod ultrazvukem se provede naratická mikroflebektomie. V závislosti na použité anestezii může pacient okamžitě jít domů nebo zůstat na klinice po určitou dobu.

Od Kokket

Křečové žíly dolních končetin vedou ke snížení tónu vzdálených cév. Jejich ligací s incizí podél vnitřního povrchu holeně je technika Kockettova flebektomie. Zobrazeno v případě rozsáhlé léze cév s křečovými žilami. Chirurg řezne kůži z horní třetiny nohy na kotník, obvazy, stehy. Následné bandážování nohou je povinné, dokud se řez nezahojí.

Pooperační období a zotavení

Trvání a funkce pooperačního a zotavovacího období závisí na metodě flebektomie. Nejčastěji se pacientům nedoporučuje zvedat závaží v prvních dnech po operaci, zůstat na nohou nebo v sedě na dlouhou dobu, navštívit lázně. Omezení platí pro kouření a pití. Zároveň je vítána pravidelná chůze, masáže (podle indikací). Ve většině případů je nutné nosit kompresní úplet.

Rehabilitace po flebektomii zahrnuje soubor gymnastických cvičení (gymnastika) zaměřených na normalizaci průtoku krve. Gymnastiku by měl vyvinout pouze odborník, takže byste si neměli vybírat svou vlastní fyzickou aktivitu.

Velký význam a výživa a odpočinek. Ve stravě by měly převažovat potraviny, které zabraňují zahušťování krve. Pokud máte obezitu, měli byste vyvinout dietu pro snížení tělesné hmotnosti.

Někdy se u pacienta může objevit bolest, otok, mírné zvýšení tělesné teploty. Tyto příznaky jsou dočasné a bez léčby zmizí.

POZOR! Pokud příznaky nezmizí, ale zhorší se, musíte se poradit s lékařem.

Možné komplikace a prevence

Po flebektomii pro křečové žíly se může vyvinout řada komplikací, mezi které patří: ztráta citlivosti, znecitlivění, lymphostáza, tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách, hematomy nebo píštěle, infekce, lymfatické klastry. Mohou být pozorovány účinky anestezie. To je bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Většina komplikací odchází na vlastní pěst. V některých případech (zvýšená bolest, horečka) je lepší se poradit s lékařem.

Prevence komplikací po flebektomii zahrnuje aktivní tělesnou výchovu (chůze, plavání), nošení kompresního punčochového zboží po celou dobu doporučenou lékařem. Kromě toho, aby se zabránilo rozvoji negativních účinků pomůže použití léků - antikoagulancií, předepsané specialistou.

Samozřejmě je nejlepší nečekat na potřebu operace. Pokud se to však stalo, nepanikařte a odložte jeho držení. Klíčem k rychlému zotavení po flebektomii je striktní plnění doporučení lékaře a optimistický přístup k životu.

Jaký je provoz flebektomie dolních končetin?

Flebectomie žil dolních končetin je jedním z typů chirurgické léčby postižených cév v nohou. Nejčastěji se tento typ operace používá pro křečové žíly, kdy konzervativní léčba nedává požadovaný výsledek. Pokud se na pozadí užívání léků pacient obává silných nepříjemných bolestí, pociťuje se pocit těžkosti, trhání nohou a nohou, otok a kožní léze, pak je předepsána operace flebektomie.

Při provádění operace

Phlebectomy je chirurgické odstranění postižených žil obnovit krevní oběh. U některých onemocnění se snižuje žilní tonus, což zvyšuje objem vaskulárního lůžka a vede k poklesu tlaku v žilách končetin - srdce musí kompenzovat větší tlak na pumpování krve.

Léky se používají k odstranění příznaků patologie - jsou-li neúčinné, používá se venektomie, při které je žíla odstraněna, čímž se uvolňuje tlak. Výsledkem je zlepšení odtoku krve a normalizace krevního oběhu.

Flebektomie je indikována v následujících případech:

• S tromboflebitidou povrchových žil - pokud je patologie v akutním nebo chronickém stadiu a přispívá k blokování cévy. Když se krevní sraženiny usadí na stěně žíly, vytvoří překážku pro průtok krve a narušují místní oběh. Pokud nelze sraženinu rozpustit, je nevyhnutelná flebektomie;
• S křečovými žilami - patologie je charakterizována expanzí safenózních žil, což postupně vede ke stagnaci krve. V počátečních stadiích je léčba léky účinná, v pokročilých stadiích je znázorněno odstranění křečových žil;
• Rozsáhlé křečové žíly - pokud nemoc postihuje většinu končetinových cév a výrazně zhoršuje stav pacienta, je indikována kombinovaná flebektomie ve velké pánvi ze safenózní žíly. Podle této metody se provádí ligace velkých postižených nádob, které do ní proudí, což přispívá ke stabilizaci tlaku;
• Ulcerózní léze kůže a měkkých tkání - pokud má pacient takové komplikace po křečových žilách, jako je výskyt ran a krvácení - je nutná operace flebektomie. Chirurgický zákrok se obvykle provádí na perforačních žilách;
• Expanze lumenu velké žíly safeny - pokud průměr cévy překročí maximální přípustné rozměry, je nutná jedna z možností flebektomie. V opačném případě se mohou objevit nežádoucí následky ve formě závažného otoku nohou a rozvoje vaskulární insuficience. Nejčastěji se švy a zúžení jeho lumen;
• Žilní insuficience - v této patologii není průchod žilek porušen, ale objevuje se nedostatečnost chlopní. V důsledku toho krev zcela neopustí krevní oběh a začne stagnovat. V tomto případě je nejlepší metodou fleektomie a korekce ventilů pomocí speciálních pružin, které snižují jejich vůli.

Hlavními indikacemi pro chirurgii jsou křečové onemocnění a jeho komplikace, stejně jako nedostatečnost venózních chlopní. Pokud vaskulární poškození vede k lokální nedostatečnosti krevního oběhu, je odstranění nebo ligace postižených žil nezbytnou podmínkou při léčbě těchto patologií.

V jakých případech je operace kontraindikována

Phlebectomy je moderní způsob léčby, který vám umožní zbavit se patologie po mnoho let. Existují však stavy, kdy je operace zakázána - obvykle se jedná o nemoci, které vedou k systémovým komplikacím, které mohou vést k vážným následkům.

Mezi tyto kontraindikace patří:

• Trombóza nebo tromboflebitida hlubokých žil v jakémkoliv stádiu - pokud jsou vnitřní cévy blokovány sraženinami, dochází k překážce pohybu krve. Kompenzační krevní oběh přes povrchové žíly. Pokud blokujete velké subkutánní cesty, mohou se vyvinout život ohrožující následky;
• Zánětlivé reakce v nohou - po operaci se zánět vyvíjí i ve zdravých tkáních. Pokud provádíte operaci na zánětlivých oblastech - několikrát se zesiluje negativní reakce;
• Infekce - v tomto případě se zvyšuje riziko sepse nebo šíření mikrobů do okolních tkání;
• Nemoci srdce a cév - v případě arteriální hypertenze nebo nedostatečného prokrvení srdeční tkáně se mohou objevit exacerbace onemocnění, které mohou ohrozit zdraví nebo život pacienta;
• Těhotenství je zvláště nebezpečný stav ve 2. polovině období, kdy zásah do vnitřního prostředí těla může vyvolat potrat;
• Věk je více než 65 let - čím starší osoba je, tím těžší je pro všechny druhy operací. Ve stáří se snižuje odpor těla, což může vést k rozvoji možných komplikací po flebektomii.

Pokud je pacient v rizikových skupinách - neznamená to, že postup není možný. Flebectomie je rozdělena do několika typů operací, které se liší technikou a stupněm chirurgického zákroku. Pro výběr typu korekce se poraďte s odborníkem - pokud tento typ léčby není možný, existuje možnost předepsat účinnou konzervativní léčbu.

Druhy operací

Klasická flebektomie zahrnuje odstranění postižené žíly, což vede ke zlepšení lokálního krevního oběhu. Podle techniky vedení se rozlišuje několik typů operací - volba metody korekce závisí na typu cév, které vyžadují chirurgický zákrok, stejně jako na zdravotním stavu pacienta. V souvislosti s univerzálností metody se tento způsob léčby také nazývá kombinovaná flebektomie.

Existují následující typy operací:

• Křížová tektomie - podstata metody spočívá v průsečíku povrchové žíly do hloubky v stehně. Řezy jsou obvykle prováděny v oblasti záhybů, takže zbývající jizvy zůstávají téměř nepostřehnutelné. Cena tohoto typu léčby je 7-10 tisíc rublů, recidivy se vyskytují ve 30% případů;
• Saphenectomy je typ operace zvané Babcock flebektomie. Podle této metody jsou odstraněny velké žilní kmeny - lékař zjistí hlavní kanál, do jeho dutiny se vloží speciální sonda a nádoba se odstraní malými řezy v oblasti třísel a chodidel. Relapsy nastanou, když jsou spuštěny patologické možnosti, průměrné náklady na operaci jsou 30-40 tisíc rublů;
• Odizolování je odstranění malých žil pomocí speciální sondy. Pro provedení procedury stačí několik defektů z obou konců žíly. Existuje podobná operace - flebektomie Madelebung, která vyžaduje speciální nástroje. Cena za tuto opravu je 20 tisíc rublů, exacerbace patologie jsou pozorovány ve 30-35% případů;
• Miniflektektomie - pro proceduru se používají punkce vpichu, kterými jsou odstraněny kapiláry nebo malé kalibrové žíly. Tato technika je nejoblíbenější při léčbě pavoučích žil na nohách. To je široce známé jako Müller flebektomie, cena, která je 40-50 tisíc rublů. Recidivy jsou vzácné;

• Flebektomie se skleroterapií - na rozdíl od miniflektectomie se do žíly vstřikuje speciální látka, která rozpouští její stěny. V případě potřeby se velké nádoby extrahují jednou z výše uvedených metod. Cena operace se pohybuje od 25 do 30 tisíc rublů;
• Laserová flebektomie je samostatný typ operace, kterou lékaři izolují z klasické flebektomie. K odstranění cév slouží speciální nízkofrekvenční laser, který způsobuje koagulaci a ulpívání vnitřní výstelky žíly. Stěny postupně ustupují a plavidlo se vypne z celkového průtoku krve. Po ošetření malých žil není nutné jejich odstranění. Ošetření je velmi drahé - cena se pohybuje od 40 do 60 tisíc rublů pro obě nohy.

Ze všech kombinovaných flebektomických technik je nejoptimálnější laserová koagulace. Nevyžaduje speciální trénink, korekce je tolerována co nejjednodušší a riziko komplikací a kosmetických vad se vyskytuje velmi vzácně. Nevýhody zahrnují pouze vysoké náklady na postup.

Alternativou k laserovému ošetření je radiofrekvenční ablace žil, ve které je do postižených cév vložen speciální katétr, vyzařující radiofrekvenční kmity. Stěny cév postupně ustupují a tvoří vlákno pojivové tkáně.

Příprava na operaci

Před volbou metody korekce musí pacient podstoupit lékařskou prohlídku, aby identifikoval nemoci, které mohou být kontraindikovány k operaci. Je také důležité objasnit závažnost patologické patologie, která způsobila, že pacient požádal o radu odborníka.

Za tímto účelem jsou předepsány následující metody zkoušení:

• Ultrazvukové snímání krevních cév - je nutné určit postup křečových žil nebo insuficienci chlopní a identifikovat žíly, které vyžadují odstranění;
• Testy krve a moči - ukazují stav krvinek, které mohou po operaci způsobit trombózu a další závažné komplikace. Na základě výsledků je možné posoudit přítomnost infekční patologie a anémie - což může ztěžovat postup;
• Průchod EKG je nezbytný pro posouzení kvality práce srdce, která je hlavní zátěží pro oběhové poruchy.

Pokud je pacient starší 40 let, musí se poradit s praktickým lékařem - lékař vyšetří a zhodnotí celkový stav pacienta. Kromě uvedených položek je součástí programu přípravy flebektomie návštěva anesteziologa k provedení testu kompatibility s anestezií. Den před operací pacient vstoupí do nemocnice, podepíše potřebné dokumenty a obdrží nezbytnou lékařskou pomoc.

Při provádění laserové flebektomie malých cév je mnohem jednodušší postup přípravy na operaci - pacient je testován na zjednodušený program, hospitalizace není nutná.

Technika

Kombinovaná flebektomie žil dolních končetin se provádí v lokální anestezii - celková anestézie se používá pouze tehdy, když jsou odstraněny velké kmeny a jak je předepsáno lékařem. Procedura se provádí převážně v poloze na zádech - to zajišťuje maximální relaxaci svalů, což umožňuje lékaři provádět všechny nezbytné manipulace. Jako nástroj se používají lékařské sondy, které upevňují žílu a háčky - určené k jejímu odstranění.

Průběh operace k odstranění žil dolních končetin:

• Pacient je umístěn na operačním stole, operační oblast je vyňata z oděvu;
• Lékař označí umístění žíly - to je nezbytné pro správné zavedení lékařských přístrojů;
• V dalším kroku se provede lokální anestézie, po které trvá několik minut, než léčivo začne působit. Obvykle se používá klasický Novocain, který se podává intravenózně. Šíří se po nádobě a tvoří charakteristický vzor, ​​který je viditelný přes kůži;
• Aby se zabránilo infekci, operativní pole se léčí antiseptikem, vpichy se provádějí v určitých vzdálenostech, které jsou nezbytné k odstranění částí žíly pomocí háčků. Frekvence intervalů je hodnocena lékařem na základě síly spojení cévy s okolními tkáněmi, jakož i podle závažnosti patologických změn;
• Pak se do otvorů vloží sonda a speciální háčky, aby se odstranil fragment žíly. Krvácení nekončí, protože je eliminováno tamponádou s vlastními tkáněmi na pozadí slabého krevního tlaku;
• Na konci opakovaného antiseptického postupu se švy překrývají.

V průměru trvá procedura 1,5-2 hodiny. Po operaci se na několik dní zobrazuje lůžko. Pacient je pod dohledem ošetřujícího lékaře a musí dodržovat všechna nezbytná doporučení - na tom závisí úspěch rehabilitace po flebektomii.

Pokud se po ošetření začala bolest v noze obtěžovat, objevil se edém a známky zánětu, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc!

Účinnost operace

Z důvodu jasnosti se účinnost provedené flebektomie dívá na fotografii před a po operaci:

• Před operativním zákrokem vypadala kůže na nohou jako edematózní, s modrou barvou, na jejím povrchu byly pozorovány cévní hvězdy a oteklé žíly. Nehtové desky křehké, bledé s modrým odstínem;
• Po flebektomii jsou v oblasti bývalé cévy malé rány, mírný otok. Kůže je lehká, bez známek cyanózy.

Po korekci se postupně obnovuje krevní oběh, kůže a nehty získávají zdravou barvu. Místo vpichu zůstávají malé světlé skvrny, které postupně mizí.

Názory pacientů

Mnozí z nich neprodleně souhlasí s operací, protože postup je invazivní. Léčba je však velmi účinná - o čemž svědčí recenze flebektomie:

Trpěl jsem křečovými žílami od útlého věku. Už jsem si zapamatoval všechny venotoniky, které jsem se snažil v mém životě. Klasická flebektomie se skleroterapií mi pomohla zcela se zbavit nemoci - operaci jsem podstoupila poměrně snadno, byla jsem rychle rehabilitována. Teď užívám drogy jen s preventivním účelem.

Natalia, 29 let, Penza.

Dlouho jsem byl obtěžován cévními hvězdičkami - byl jsem dlouho mučený, maskovaný, navštívil solárium. Nedávno jsem udělal laserovou koagulaci a jsem velmi rád - postup je bezbolestný, efekt je super! Doporučuji.

Tatiana, 37 let, Irkutsk.

Flebektomie - nový typ korekce účinků křečových žil. Pomocí této metody jsou postižené žíly zcela odstraněny a stav pacienta je stabilizován. Moderní techniky umožňují dosahovat vysokých výsledků a snižují riziko komplikací.