Rehabilitace pacientů s infarktem myokardu

Infarkt myokardu je jedním z nejnebezpečnějších onemocnění srdce. A zde jsou stejně důležitá a opatření na záchranu lidského života a rehabilitaci po utrpení útoku.

Infarkt myokardu je onemocnění, které přísně rozděluje život člověka na „před“ a „po“. A i v případě, kdy jsou prognózy nejpříznivější a důsledky nemoci jsou minimalizovány, musíte pochopit: pro příznivý výsledek, aby se stal realitou, musíte radikálně přehodnotit životní styl.

Hlavní fáze rehabilitace

Infarkt myokardu - onemocnění, kterému se lze vyhnout. Tato choroba se vyvíjí po dlouhou dobu a můžete zabránit smrtelnému konci mnohem dříve, než když kardiovaskulární systém dosáhne extrémního stupně zhoršení.

Podle statistik končí smrt více než 10-12% útoků. To znamená, že i při takové těžké nemoci je míra přežití velmi vysoká a zotavení je více než možné, i když to bude trvat hodně času.

Rehabilitace pacientů s infarktem myokardu pokračuje po celý zbytek života.

Zahrnuje následující hlavní kroky:

• s určitými doporučeními jsou předepsány následující operace: balónová angioplastika, koronární stenting atd. Zásah je nezbytný, aby se zabránilo opakování srdečního infarktu nebo aby byly odstraněny jeho zvláště závažné následky;
• obnovení nebo dosažení nejvyšší možné životní úrovně;
• užívání předepsaných léků je záležitostí udržovací léčby, proto není možné odmítnout léky, protože neexistuje žádná bolest nebo záchvaty;
• prevence srdečních onemocnění - také trvá zbytek života;
• změna životního stylu - tj. odmítnutí nezdravých návyků, změna stravování, odpočinku a práce, fyzická rehabilitace pro infarkt myokardu atd.;
• návrat do detailu práce. Zároveň návrat k předchozí formě práce není vždy možný, ale je možné dosáhnout úspěchu ve vašem oboru.

Změna životního stylu

Je nutné rozlišovat omezení v určitém druhu zatížení od úplného selhání zátěže.

Infarkt myokardu - ne věta, po které musí člověk vést rostlinný život. Naopak by mělo být obnoveno poškození srdečního svalu, což automaticky znamená plný život a ne omezení.

Měla by změnit intenzitu některých projevů života.

Funkční skupiny

Obnova - doba trvání, intenzita zátěže, nutriční charakteristika závisí na závažnosti onemocnění.

4 skupiny pacientů jsou rozděleny:

• Funkční třída 1 jsou pacienti, kteří trpěli malým fokálním infarktem bez významných nebo žádných komplikací. Zde je nejjednodušší zotavení z infarktu myokardu.
• Stupeň 2 - to zahrnuje pacienty s komplikacemi střední závažnosti nebo pacienty po velkém fokálním infarktu, ale s minimálními následky.
• Stupeň 3 - jedná se o pacienty s těžkými komplikacemi po malém fokálním infarktu myokardu, zejména s anginou pectoris, až 4-6krát denně.
• Stupeň 4 - pacienti, kteří měli malý fokální infarkt s velmi závažnými následky - až po klinickou smrt, stejně jako pacienti s transmurálním infarktem myokardu. Jedná se o nejobtížnější skupinu pacientů, doba rehabilitace je velmi dlouhá.

Fyzická aktivita

Srdeční sval je stejný jako všichni ostatní a reaguje na zátěž a její nedostatek, stejně jako všichni ostatní. V případě nedostatečného zatížení se svalová atrofie stává slabší a rychleji se poškodí a v případě nadměrného zatížení je zraněna. Zde, stejně jako nikde jinde, je toto opatření důležité.

Je nutné co nejdříve načíst srdce a samozřejmě po konzultaci se svým lékařem.

• V období po útoku je fyzická aktivita zakázána. Pacient může sedět na posteli dvakrát denně po dobu nejvýše 10 minut a musí být pod dohledem zdravotnického personálu. U pacientů se stupněm 1, 2 je toto období 3-4 dny, 4 - nejméně týden. Pokud má pacient druhý srdeční infarkt nebo je stav komplikován jinými chorobami, doba rehabilitace se prodlužuje o další 2 dny.
• Ve druhé etapě je povoleno chodit po chodbě, sedět 3x denně po dobu 25 minut. Vyhněte se činnostem, které vyžadují šikmost - s infarktem je to nejtěžší zátěž. Později je dovoleno dělat gymnastiku při sezení - samozřejmě po vyšetření a povolení lékaře.
• Třetí etapa zahrnuje procházku chodbou - do 200 m, samoobslužnou, bez sedaček. Tato fáze umožňuje rychle obnovit svaly.
• Ve čtvrté fázi je chůze povolena - velmi pohodlná, protože pacient sám reguluje dobu trvání a intenzitu. Nejprve je vzdálenost 600 m, pak 1,5 km a za pár dní 2-3 km.

Tato fáze začíná po EKG datech potvrzuje nástup zjizvení srdeční tkáně. Pro různé funkční třídy přichází tento okamžik v různých časech: pro třídu 1 - pro 18–20 den, pro 2 - 16–7, pro 3 - pro 20–21. Zotavení pacientů ve třídě 4 závisí na příliš mnoha faktorech, zde není možné uvést dobu zotavení.

Při chůzi se nemusíte soustředit na pocit únavy, ale na objektivnější znaky:

• zvýšení tlaku je signál ke snížení zátěže;
• zvýšení tepové frekvence na 200. A mimochodem, pokud se po procházce začne tepová frekvence pohybovat v rozmezí 100–120 tepů, znamená to zotavení;
• dušnost - není indikátorem astmatu;
• nadměrné pocení.

Kontraindikace pro pacienty po srdečním infarktu jsou diabetes mellitus, aneuryzma srdce nebo aorty, zhoršené prokrvení mozku a tak dále. V tomto případě je pacientovi přiřazen individuální režim.

Po úspěšném překonání 4 fází může být pacient vybit. Doma je povinen dodržovat všechny požadavky kardiologa, včetně postupného zvyšování fyzické aktivity k jeho obvyklé nebo rozvíjející se fyzické aktivitě, pokud nebyl charakteristický pro pacienta.

Drogová rehabilitace

Pro drogy, které jsou jmenovány téměř vždy patří léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin: aspirin, integrin, enoxaparin, a tak dále. Všechny patří k antikoagulanciam a snižují srážlivost krve.

Léčba následků infarktu myokardu je však striktně individuální. Lékař si vybere léky, hodnotí nejen důsledky nemoci, ale také závažnost zranění, celkový stav pacienta, průvodní nemoci a tak dále.

To, co je zde běžné, je jen jedna věc: jmenování lékaře musí být provedeno se všemi možnými přesnostmi.

Psychologická rehabilitace

Rehabilitace po infarktu myokardu se ve většině případů neobejde bez zohlednění psychologických faktorů. Emoce a přetížení nervů silněji ovlivňují stav srdce než fyzická námaha a během doby zotavení by měly být eliminovány nebo minimalizovány.

Nejde o obyčejné emocionální výbuchy, ale o tlak, který byl způsoben dlouhodobým stresem. Pomoc psychologů v této otázce je neocenitelná.

Po dobu 3–4 měsíců je pacient často trápen strachem a nadměrným strachem o život. Je nutné zabránit záchvatům paniky, podrobně vysvětlit pacientovi mechanismus vzniku symptomů a jejich průběh.

Je důležité, aby bylo pacientovi jasné, že nadměrný odpočinek a nedostatek adekvátního cvičení ovlivní stav srdce negativně jako okamžitý návrat k předchozímu životnímu stylu.

Neméně často mají pacienti depresi. Je to způsobeno pocitem méněcennosti, obavami o jejich budoucnost, jejich schopností pracovat a tak dále. Navzdory zcela objektivnímu významu těchto faktorů je nutné oddělit ve vědomí pacienta o neopodstatněné obavy ze skutečných.

Lidé, kteří se zotavují po infarktu myokardu, potřebují důvěru v sebe a své blízké. Často je nutná konzultace s psychologem nejen pro samotného pacienta, ale i pro jeho příbuzné.

Stejně škodlivé jako úplné odmítnutí incidentu a nadměrná vazba, omezující fyzickou a duševní aktivitu.

Během rehabilitace doma jsou vztahy mezi příbuznými a rekonvalescenty obvykle komplikované: podezření, neustálá úzkost, neustálé očekávání pomoci od jiných, stejně jako závist a hněv jsou pro pacienty srdce charakteristické.

V takové situaci je neocenitelná pomoc specialisty, protože pacienti poslouchají své příbuzné a přátele velmi vzácně. Mimoto představují nejbližší objekt závisti a podráždění.

Napájení

Rehabilitační plán pro infarkt myokardu nutně zahrnuje změnu ve stravě. To platí i pro období pobytu v nemocnicích a zotavení doma.

• V prvních 2 dnech nemá pacient chuť k jídlu. 6–8 krát denně dostává slabě připravený čaj, dogrose vývar, zředěný rybíz nebo pomerančový džus. Je zakázáno pít studené.
• Během příštího týdne příděl zahrnuje vývar a koncentrované šťávy. Celkový kalorický obsah by měl dosáhnout 1100–1200 kcal.
• O týden později, menu zahrnuje polévky v zeleninové vývar - to je nutné, krupice a pohankové kaše, strouhaný tvaroh a vařené ryby. Ovocné a zeleninové šťávy jsou vítány, čerstvě vymačkané.
• Po 2-3 týdnech, pokud nejsou pozorovány žádné komplikace, se denní příjem kalorií zvyšuje na 1600 kcal. V menu se objeví bramborová kaše, vařený květák, kefír, mléčné omáčky, máslo v nádobí.
• O měsíc později je kalorický příjem 2000 kcal denně. Jídelní lístek zahrnuje vařené maso a ryby, různé druhy zeleniny a ovoce, obiloviny, chléb z pšeničné pšenice. Máslo je povoleno, ale ne více než 10 g. Je třeba se vyvarovat mastných a kořenitých potravin. Chlazené potraviny a nápoje jsou přísně zakázány - pod +15 ° C.

Nepokračujte v dodržování zásad zdravé výživy. Mastné smažené maso, uzená masa a pikantní pokrmy vyvolávají křeče, což je špatné pro stav srdce. Kromě toho působí jako zdroj "špatného" cholesterolu.

Povinným prvkem stravy je limit množství soli - ne více než 5 g denně. Omezení vody závisí na závažnosti onemocnění: musíte se poradit s lékařem.

Dispenzární pozorování

Infarkt - tvrdý test pro srdce. Komplikace se mohou objevit po značné době, takže pro ty, kteří měli srdeční infarkt, jsou povinné pravidelné návštěvy u lékaře.

• Po zbytek života musí pacient denně měřit puls a tlak.
• V prvních šesti měsících musí být kardiolog alespoň dvakrát měsíčně navštíven nejméně šest měsíců - jednou za měsíc. Poté, s příznivým průběhem událostí, je návštěva u lékaře prováděna 4krát ročně. Kardiolog musí provést EKG.
• 2krát ročně musí pacient s infarktem navštěvovat funkční diagnostickou místnost, aby mohl podstoupit ergometrii na kole.
• 2 krát za rok je třeba provést všeobecný krevní test - ke kontrole koncentrace krevních destiček, erytrocytů a leukocytů, stejně jako biochemických - pro stanovení hladiny cholesterolu.
• 3krát ročně se zkoumá koagulační systém.
• 2krát ročně by ti, kteří trpěli infarktem, měli navštívit psychoterapeuta. Podle statistik dochází u 60–80% pacientů ke změně osobnosti. Aby se předešlo těmto následkům, je nutná odborná pomoc.

Bojujte se špatnými návyky

Špatné návyky a život pacienta s infarktem jsou jednoduše neslučitelné.

• Alkohol - i nealkoholické nápoje jako pivo nejsou povoleny. Víno není výjimkou, i hroznová šťáva je pro pacienty nebezpečná.
• Kouření je nejnebezpečnější zvyk, protože kouření způsobuje cévní křeče a sklerózu.
• Drogy - negativní dopady jejich příjmu negují výsledky i nejúspěšnější operace.
• Velká váha - nebo spíše zvyk konzumovat tučné a moučné potraviny. Pro srdce je každý další kilogram vážným testem síly. I přes poměrně obtížný proces hubnutí, lidé, kteří měli infarkt musí udržet svou váhu v pořádku.

Nedostatek fyzické aktivity platí i pro špatné návyky. Pohyb stimuluje vývoj svalové tkáně, včetně srdce.

Zaměstnání nebo invalidita

Tato otázka je vždy řešena individuálně.

Pokud není podrobnost práce spojena s úzkostí, nevyžaduje nadměrnou pracovní zátěž a profesní či kariérní růst nezávisí na pobytu v práci déle než 8–9 hodin, může se pacient vrátit do svého bývalého týmu a pokračovat v práci na svém pracovišti.

Je-li některý z těchto faktorů přítomen, je třeba jej vzít v úvahu a přejít na jiné místo, kde bude tato pracovní zátěž vyloučena.

V případě komplikací po infarktu myokardu nebo s vysokým rizikem recidivy se doporučuje upustit od neustálého detailu práce.

V nejzávažnějších případech je postižení registrováno.

Sexuální život

Podle dostupných údajů trpí pouze 1% pacientů druhým srdečním infarktem v důsledku příliš aktivního sexuálního života. Proto není důvod, aby se náhle opustil váš osobní život. Měli byste však začít mít sex postupně.

První testy mohou být provedeny po chůzi, ne méně než 2-3 km, ztráta dušnosti.

Pokusy nejsou vždy úspěšné: léky používané v rehabilitaci inhibují sexuální funkce u mužů i žen.

Pro plnou obnovu je nesmírně nutná trpělivost a pohlazení a od obou partnerů.

Pózy jsou poněkud omezené. Nejlepší pozice je na pravé straně. Je nežádoucí používat pózy tam, kde je nutné nebo možné se ohnout dopředu.

Rehabilitace po infarktu myokardu a návrat k plnohodnotnému životu jsou zcela možné, ale pouze s plným splněním řady podmínek:

• povinné sledování vlastního stavu;
• provádění lékařských doporučení;
• potravinová omezení;
• vyhýbání se alkoholu, kouření a drogám;
• možné fyzické aktivity.

Rehabilitace infarktu myokardu u pacientů

Nacházíte se zde: Úvod - Články - Kardiologie - Rehabilitace pro infarkt myokardu

Rehabilitace pro infarkt myokardu

Infarkt myokardu je ischemická nekróza srdečního svalu v důsledku koronární insuficience. Ve většině případů je hlavním etiologickým základem infarktu myokardu koronární ateroskleróza. Společně s hlavními faktory akutního selhání koronárního oběhu (trombóza, křeče, zúžení průsvitu aterosklerotických lézí koronárních tepen), hlavní roli v rozvoji infarktu myokardu hrají nedostatek kolaterálního oběhu v koronárních tepnách, prodloužená hypoxie přebytečné katecholaminy, nedostatek draselné a sodné ionty přebytek podmíněnou dlouhodobě ischemie buněk.

Infarkt myokardu - polyetiologické onemocnění. Rizikové faktory hrají při svém vzniku nepochybnou roli: hypodynamie, nadměrná výživa a zvýšená váha, stres atd. Velikost a lokalizace infarktu myokardu závisí na kalibru a topografii blokované nebo zúžené tepny, a proto rozlišují:

1. rozsáhlý infarkt myokardu - velkoplošná, vzrušující stěna, přepážka, vrchol srdce
2. malý ohniskový infarkt ovlivňující část stěny
3. mikroinfarkt, když je infarkt viditelný pouze pod mikroskopem

Při intramurálním infarktu myokardu ovlivňuje nekróza vnitřní část svalové stěny a transmurální celou tloušťku stěny. Místo nekrózy se mísí s pojivovou tkání, která se postupně mění v jizvu. Resorpce nekrotických hmot a tvorba jizevní tkáně trvá 1,5-3 měsíce.

Onemocnění obvykle začíná projevem intenzivní bolesti na hrudi a v oblasti srdce, pokračuje několik hodin a někdy 1-3 dny, pomalu ustupuje a mění se v dlouhou tupou bolest. Jsou tlakové, utlačující, trhavé povahy a někdy tak intenzivní, že způsobují šok, doprovázený poklesem krevního tlaku, ostrou bledostí obličeje, studeným potem a ztrátou vědomí. Po půlhodinové bolesti (maximálně 1-2 hodiny) se vyvíjí akutní kardiovaskulární selhání. 2. - 3. den se teplota zvyšuje, vyvíjí se neutrofilní leukocytóza a zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Již v prvních hodinách infarktu myokardu se objevují charakteristické změny v elektrokardiogramu, které umožňují objasnit diagnózu a lokalizaci infarktu. Léčba drogami v tomto období je zaměřena především na bolest, na boj proti kardiovaskulárním selháním a také na prevenci rekurentní koronární trombózy (používají se antikoagulancia - znamená snížení krevní srážlivosti).

Včasná motorická aktivace pacientů přispívá k rozvoji kolaterálního oběhu, má příznivý vliv na tělesný a duševní stav pacientů, zkracuje dobu hospitalizace a nezvyšuje riziko úmrtí.

Fáze fyzické rehabilitace pacientů s infarktem myokardu

Léčebná fáze rehabilitace pacientů

Cvičení v této fázi má velký význam nejen pro obnovení fyzických schopností pacientů s infarktem myokardu, ale také důležitých jako prostředek psychického ovlivňování, vštěpování pacientovi do víry v uzdravení a schopnosti vrátit se do práce a do společnosti. Čím dříve a s přihlédnutím k individuálním charakteristikám nemoci budou zahájena terapeutická cvičení, tím lepší bude celkový efekt. Fyzická rehabilitace v lůžkovém stádiu je zaměřena na dosažení takové úrovně fyzické aktivity pacienta, při které by mohl sloužit sám, vystoupat o jedno patro nahoru a chodit na 2-3 km v průběhu 2-3 dnů během dne bez významných negativních reakcí. Ve fázi hospitalizace, v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění, jsou všichni pacienti s infarktem rozděleni do 4 tříd. Základ tohoto rozdělení pacientů je založen na různých typech kombinací těchto základních ukazatelů charakteristik průběhu onemocnění, jako je rozsáhlost a hloubka infarktu myokardu, přítomnost a povaha komplikací, závažnost koronární insuficience.

Třídy závažnosti pacientů s infarktem myokardu

Aktivace motorické aktivity a povaha cvičení závisí na třídě závažnosti onemocnění. Program fyzické rehabilitace pacientů s MI v nemocniční fázi je založen na tom, že pacient patří do jedné ze čtyř tříd závažnosti stavu. Třída závažnosti je stanovena na 2. - 3. den onemocnění po vyloučení syndromu bolesti a komplikacích jako kardiogenní šok, plicní edém a těžké arytmie. Tento program zajišťuje jmenování pacienta určité povahy práce v domácnosti, způsob výuky v lékařské gymnastice a přípustnou formu volnočasových aktivit. Stacionární etapa rehabilitace je rozdělena do čtyř kroků, přičemž každá z nich je rozdělena na přístupy „a“ ​​a „b“ a 4. etapa je také rozdělena na „c“ (LF Nikolaeva, DM Aronov, N.A. Belaya, 1988). Podmínky převodu z jedné fáze do druhé jsou uvedeny v tabulce.

Načasování jmenování pacientů s infarktem myokardu s různým stupněm aktivity v závislosti na závažnosti onemocnění (dny po nástupu onemocnění).

Fáze 1 pokrývá dobu pobytu pacienta na lůžku. Fyzická aktivita v objemu přístupu „a“ je povolena po odstranění bolesti a závažných komplikací akutního období a je obvykle omezena na dobu jednoho dne. S přesunem pacienta na přístup „b“ je mu předepsán komplex terapeutické gymnastiky č. 1. Hlavním účelem tohoto komplexu je bojovat proti hypokinéze v posteli a připravit pacienta na co nejrychlejší rozšíření fyzické aktivity. Terapeutická gymnastika také hraje důležitou psychoterapeutickou roli. Po zahájení výuky v terapeutické gymnastice a studování reakce pacienta na něj (pulz, pohodu), pacient sedí nejprve v posteli, nohy mu visí, s pomocí sestry nebo cvičící terapeutky, 5-10 minut 2-3 krát denně. Pacienti jsou vysvětleni, že je třeba striktně dodržovat posloupnost pohybů končetin a trupu při přechodu z horizontální do sedací polohy. Instruktor nebo sestra by měly pomoci pacientovi posadit se a snížit nohy z postele a sledovat reakci pacienta na tuto zátěž. Terapeutická gymnastika zahrnuje pohyb v distálních končetinách, izometrické napětí velkých svalových skupin dolních končetin a těla, statické dýchání. Rychlost pohybu je pomalá, v závislosti na dýchání pacienta. Po skončení každého cvičení je poskytnuta pauza pro relaxaci a pasivní odpočinek. Ty představují 30–50% času stráveného na celé lekci. Doba zaměstnání je 10 - 12 min. Během sezení byste měli sledovat pulz pacienta. S nárůstem frekvencí pulzů o více než 15–20 úderů dělají dlouhou pauzu pro odpočinek. Po dvou až třech dnech úspěšného provedení komplexu jej můžete odpoledne znovu provést.
Kritéria pro přiměřenost tohoto komplexu LH:

• zvýšená tepová frekvence ne více než 20 úderů
• dýchání ne více než 6-9 úderů / min
• zvýšení systolického tlaku o 20-40 mm Hg. Čl.
• diastolický - 10 - 12 mm Hg. Čl. nebo snížení srdeční frekvence o 10 úderů / min
• pokles krevního tlaku o více než 10 mm Hg. Čl.

Fáze 2 zahrnuje množství fyzické aktivity pacienta v období režimu oddělení před jeho propuštěním do chodby. Přenos pacientů do 2. stupně se provádí podle délky trvání onemocnění a podle stupně závažnosti (viz tabulka). Zpočátku, na úrovni aktivity 2 A, pacient provádí komplex LH č. 1 ležící na zádech, ale počet cvičení se zvyšuje. Poté je pacient převeden na přístup „b“, je mu umožněno projít nejprve kolem postele, pak na oddělení, jíst, sedět u stolu. Pacientovi je přiřazen komplex LG №2. Hlavním účelem komplexu číslo 2: prevence účinků fyzické nečinnosti, jemný trénink kardiorespirační systém; připravit pacienta na volný pohyb po chodbě a schodech. Tempo cviků prováděných při postupném sezení se zvyšuje, pohyby v distálních končetinách jsou nahrazeny pohybem v proximálních částech, který zahrnuje větší svalové skupiny v práci. Po každé změně polohy těla následuje pasivní odpočinek. Délka výuky je 15-17 minut. Na výstavě 2B může pacient provádět ranní hygienickou gymnastiku s některými cvičeními komplexu LG č. 2, pacientovi jsou povoleny pouze stolní hry (dáma, šachy atd.), Kresba, výšivka, tkaní, makramela atd. Podle údajů v tabulce. s dobrými vytrvalostními zátěžemi ve fázi 2 B je pacient převeden do třetí fáze aktivity. U pacientů ve věku 61 let a starších nebo u pacientů, kteří trpěli arteriální hypertenzí, diabetes mellitus (bez ohledu na věk) nebo kteří dříve měli infarkt myokardu (také bez ohledu na věk), jsou uvedené doby prodlouženy o 2 dny.

Fáze 3 zahrnuje období od prvního výjezdu pacienta do chodby k jeho výstupu na procházku po ulici. Hlavními úkoly fyzické rehabilitace v této fázi činnosti jsou: příprava pacienta na plnou sebeobranu, vycházku na ulici, na dávkování chůze v tréninkovém režimu. U 3A přístupu je pacientovi umožněno vyrazit na chodbu, využít společnou toaletu, projít chodbou (od 50 do 200 metrů ve 2–3 krocích) s pomalým krokem (až 70 kroků za minutu). LH na tomto přístupu se provádí pomocí souboru cvičení č. 2, ale počet opakování každého cvičení se postupně zvyšuje. Třídy se konají individuálně nebo metodou malé skupiny, přičemž se bere v úvahu individuální odezva každého pacienta na zátěž. S adekvátní odezvou na zátěž přístupu jsou 3 pacienti převedeni do režimu přístupu 3 B. Je jim umožněno chodit po chodbě bez omezení vzdáleností a času, volného režimu v rámci oddělení, plné péče o sebe, mytí ve sprše. Pacienti se učí lézt nejprve na schodiště a pak na podlahu. Tento typ zátěže vyžaduje pečlivé sledování a provádí se za přítomnosti instruktora cvičení, který určuje reakci pacienta na puls, krevní tlak a pohodu. Při přiblížení B je objem trenažéru na křídle výrazně rozšířen. Pacientovi je předepsána sada terapeutické gymnastiky č. 3. Hlavním úkolem LG je připravit pacienta na vycházku, na tréninkovou procházku a na kompletní péči. Provedení souboru cvičení přispívá k jemnému tréninku kardiovaskulárního systému. Tempo cvičení je pomalé s postupným zrychlením. Celková doba výuky je 20-25 minut. Pacientům se doporučuje, aby samostatně prováděli komplex LH č. 1 formou ranních cvičení nebo odpoledne. S dobrou reakcí na zátěž je stupeň aktivity 3 B pacientů převeden na úroveň zátěže 4 A přístupu podle podmínek uvedených v tabulce.

Začátek úrovně aktivity 4 je označen výstupem pacienta na ulici. První procházka je prováděna pod dohledem instruktora cvičební terapie, studuje reakci pacienta. Pacient chodí ve vzdálenosti 500–900 mv 1–2 dávkách s krokem chůze 70 a poté 80 kroků za 1 minutu. Na úrovni aktivity 4 je přiřazen komplex LH č. 4. Hlavním úkolem LH č. 4 je připravit pacienta na přechod do místního sanatoria pro druhý stupeň rehabilitace nebo pro výjezd do domácnosti pod dohledem místního lékaře. Ve třídě používají pohyb ve velkých kloubech končetin s postupným zvyšováním amplitudy a námahy, stejně jako svalů zad a trupu. Míra cvičení je médium pro pohyby, které nejsou spojeny s výrazným úsilím, a pomalé pro pohyby, které vyžadují úsilí. Délka tréninku do 30-35 minut. Zbytkové pauzy jsou nezbytné, zejména po výrazném úsilí nebo pohybech, které mohou způsobit závratě. Trvání pauz pro odpočinek 20-25% trvání celé třídy. Zvláštní pozornost je třeba věnovat zdraví pacienta a jeho reakci na zátěž. V případě stížností na nepohodlí (bolest na hrudi, dušnost, únava atd.) Je nutné zastavit nebo zmírnit techniku ​​cvičení, snížit počet opakování a navíc zavést dechová cvičení. Během cvičení může srdeční frekvence (HR) ve výšce zátěže dosáhnout 100-110 tepů / min. Následné přiblížení 4 B a 4 C se liší od předchozího zvýšením tempa chůze na 80 kroků / min a zvýšením trasy chůze 2krát denně na 1–1,5 km. Pacient se nadále zabývá komplexem LH číslo 4, což zvyšuje počet opakování cvičení podle rozhodnutí instruktora cvičení, který hodnotí účinky stresu, kontroluje puls a pohodu pacienta. Procházky se postupně zvyšují na 2–3 km denně ve 2–3 recepcích, tempo chůze je 80–100 kroků / min. Úroveň zátěže ve stupni 4 V je dostupná pacientům dříve, než jsou převezeni do sanatoria: přibližně do 30. dne onemocnění - pacienti 1. stupně závažnosti; do 31–45 dní - 2. stupeň a 33–46 dní - 3.; Pacienti ve 4. stupni závažnosti jsou naplánováni pro tuto úroveň aktivity individuálně. V důsledku fyzických rehabilitačních opatření, na konci hospitalizace, pacient, který podstoupil infarkt myokardu, dosáhne úrovně fyzické aktivity, která mu umožňuje být převezen do sanatoria - může se plně udržet, jít až na 1-2 schody, chodit po ulici optimálně pro něj tempeh (do 2–3 km, 2–3 dávky denně).

Sanatorium fáze rehabilitace

V rehabilitaci pacientů, kteří podstoupili infarkt myokardu ve druhém (sanatoriu) stadiu, má zásadní význam terapeutická gymnastika a další formy terapie. Úkoly v této fázi: obnovení fyzické pracovní kapacity pacientů; psychologická rehabilitace pacientů; připravuje pacienty na samostatné životní a výrobní činnosti. Všechny činnosti ve stadiu sanatoria jsou prováděny diferencovaně v závislosti na stavu pacienta, charakteristikách klinického průběhu onemocnění, průvodních onemocněních a patologických syndromech. Tento program je přirozeným pokračováním fáze rehabilitace v nemocnici; zajišťuje postupný nárůst tréninku a domácího zatížení od 4. etapy činnosti (poslední nemocnice) až do finále - 7.. Hlavním obsahem rehabilitačních programů v sanatoriu je tabulka terapeutické gymnastiky a tréninkové chůze. Kromě toho v závislosti na zkušenostech se sanatoriem a podmínkami to může zahrnovat plavání, lyžování, měřený běh, trénink na simulátorech (cyklistický ergometr, běžecký pás), sport, veslování atd.

Lékařská gymnastika v sanatoriu se provádí skupinovou metodou. Výuka zahrnuje cvičení pro všechny svalové skupiny a klouby v kombinaci s rytmickým dýcháním, cvičení pro rovnováhu, pozornost, koordinaci pohybů a relaxaci. Komplexnost a intenzita cvičení se zvyšuje z kroku na krok. Fyzická aktivita může být zvýšena zahrnutím cvičení s předměty (gymnastické hole, hole, gumy a vycpané míče, obruče, činky atd.), Cvičení na projektilech (gymnastická stěna, lavice), použití cyklických pohybů (různé typy chůze, jogging ) a prvky venkovních her. Po závěrečné části výuky jsou ukázány prvky autogenního tréninku, které přispívají k postupnému odpočinku, klidu a účelnému sebezpytování.

V pátém kroku aktivity je pacientům předepsána dávka na trénink (do 1 km) s přibližným krokem chůze 80-100 kroků / min. Kromě dávkování v závislosti na rychlosti a vzdálenosti tréninku chůze se pacientům doporučuje chůze chůze (2–3 dávky) v celkové délce až 2–2,5 hodiny, HR vrchol při cvičení je 100 úderů / min, doba trvání píku je 3-5 minut 3-4 krát denně. S uspokojivou odezvou na zátěž 5. kroku aktivity, absencí amplifikace jevů koronárního a srdečního selhání přecházejí do režimu aktivity kroku 6. Způsob motorické aktivity se rozšiřuje v důsledku intenzifikace tréninku a domácího zatížení, doba trvání cvičení LH se zvyšuje na 30-40 minut, srdeční frekvence může dosáhnout 110 úderů / min Doba trvání každého takového vrcholu srdeční frekvence a následně fyzická úroveň tréninkové úrovně by měla být 3 až 6 minut. Počet takových špiček zátěže během dne by měl dosahovat 4-6 při provádění komplexu LH, tréninku chůze na rovném terénu a stoupání po schodech.

Fáze rehabilitace pro infarkt myokardu

1.2 Fáze fyzické rehabilitace pacientů

2. Terapeutický fyzikální trénink v infarktu myokardu ……… 9

Odkazy …………………………………..22

Infarkt myokardu - jedna z klinických forem onemocnění koronárních tepen

srdce, charakterizované rozvojem lokální nekrózy myokardu v důsledku akutní nekompatibility koronárního průtoku krve s potřebami myokardu.

Infarkt myokardu (MI) je jedním z nejčastějších projevů CHD a jedné z nejčastějších příčin úmrtí ve vyspělých zemích. Ve Spojených státech se každoročně vyvíjí MI přibližně jeden milion lidí, přibližně třetina pacientů zemře a přibližně polovina úmrtí se vyskytne v první hodině nástupu onemocnění.

Podle V. A. Lyusova (2001) je prevalence MI asi 500 na 100 000 mužů a 100 na 100 000 žen. Výskyt MI se s věkem významně zvyšuje. Podle N. A. Mazura (2000), mezi muži, incidence MI na 1000 lidí je:

• ve věku 20-24 let -0,08;
• ve věku 30-39 let - 0,76;
• ve věku 40-49 let - 2,13;
• ve věku 50-59 let - 5,81;
• ve věku 60-64 let - 17.12.

Četná klinická pozorování ukazují, že muži trpí MI častěji než ženy. Tento vzor je zvláště výrazný v mladém a středním věku. U žen mladších 60 let je MI 4krát méně časté než u mužů. Předpokládá se, že MI se vyvíjí u žen o 10-15 let později než u mužů. To může být způsobeno pozdějším rozvojem aterosklerózy a nižší prevalencí kouření u žen (A. L. Syrkin, 2002). Po menopauze se rozdíly v incidenci infarktu myokardu mezi muži a ženami postupně snižují a ve věku 70 let a více mizí.

V posledních 30–40 letech došlo ve Spojených státech a ve většině zemí západní Evropy k poklesu úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční a ve Spojených státech a ve většině zemí západní Evropy existuje také tendence ke snížení výskytu MI (Vartiainen et al. 1994).

Podle Adamse (1997) byl pokles výskytu infarktu myokardu u mužů ve věku 35-74 let v letech 1979 až 1989 ve Spojeném království 22%, ve Spojených státech 37%, v Japonsku 32%, v Austrálii 32%. Snížení četnosti infarktu myokardu a snížení mortality u ICHS je dáno především aktivním vlivem na modifikovatelné rizikové faktory. Velkou roli hrají také nové moderní metody léčby.

Rizikové faktory pro MI:

1. Přítomnost krevních příbuzných s CHD

2. Přítomnost krevních příbuzných u diabetu I. typu

3. Hladina cholesterolu v krvi nad 7 mmol / l

4. Kouření (nejméně 0,5 balení denně)

6. Přítomnost diabetes mellitus

7. Krevní tlak 160/100 mm. Hg Čl. nebo vyšší

8. Přítomnost arteriální hypertenze u krevních příbuzných

9. Hladiny cholesterolu v krvi nad 5,6 mmol / l

Snížení výskytu letálních následků ICHS (včetně infarktu myokardu) je primárně způsobeno kontrolou takových rizikových faktorů, jako je hypercholesterolemie, arteriální hypertenze a kouření.

Všechny etiologické faktory infarktu myokardu lze rozdělit do dvou skupin:

• aterosklerotická léze koronárních tepen a rozvoj trombózy v nich;

• neterosklerotická léze koronárních tepen.

Hlavní příčinou infarktu myokardu je ateroskleróza koronárních tepen a trombóza tepny vyvíjející se na tomto pozadí, která dodává odpovídající část myokardu krve. Výrazná ateroskleróza koronárních tepen se nachází u 95% pacientů, kteří zemřeli na MI. Ateroskleróza postihuje hlavní koronární tepny, přičemž vícečetné léze se vyskytují v 80-85% případů. Nejvýraznější aterosklerotické změny jsou pozorovány v přední interventrikulární (sestupné) větvi levé koronární arterie; méně výrazné na pravé koronární tepně; nejméně postižené je větev obálky. U většiny pacientů (50–70%) je zaznamenána stenózní ateroskleróza dvou až tří hlavních koronárních arterií a lumen tepen je zúžen aterosklerotickými plaky o více než 75%. U zbývajících pacientů se infarkt myokardu vyvíjí v důsledku těžké aterosklerotické léze jedné nebo dvou koronárních tepen.

V přibližně 1,5–7–7% všech případů MI je příčinou jejího vývoje neterosklerotická léze koronárních arterií a MI je tedy syndrom jiných onemocnění srdce a koronárních tepen.

Předpokládá se, že základem pro rozvoj infarktu myokardu je patofyziologická triáda, včetně ruptury aterosklerotického plaku, trombózy, vazokonstrikce.

Ve většině případů se infarkt myokardu vyvíjí s náhlým (kritickým) poklesem koronárního průtoku krve v důsledku trombotické okluze koronární tepny, jejíž lumen je významně zúžen předcházejícím aterosklerotickým procesem. S náhlým úplným uzavřením lumen koronární tepny se trombus v nepřítomnosti nebo nedostatečném vývoji kolaterálů vyvíjí transmurální infarkt myokardu, zatímco celá tloušťka srdečního svalu nekrotizuje - od endokardu k perikardu. V transmurálním MI je nekróza srdečního svalu ve vývoji stejnoměrná.

Při intermitentní trombotické okluzi koronární arterie a již existujících kolaterálů vzniká netransmurální MI. V tomto případě je nekróza nejčastěji lokalizována v subendokardiálních odděleních (subendokardiální infarkt) nebo v tloušťce myokardu (intramurální MI), nedosahující epikardu. U non-transmurálního MI může být nekróza stejnoměrná nebo nerovnoměrná. Při spontánním nebo pod vlivem léčby, obnovení krevního oběhu nejpozději 6–8 hodin po trombotické okluzi, je transmurální infarkt po celou dobu jeho vývoje jednotný. Non-jednotný, pokud jde o vývojové období, non-transmurální MI je fúze nekrózních ložisek různých "věků". Důležité je několik faktorů: intermitentní okluze, přední kolaterální průtok krve a emboly destiček v distálních větvích koronárních tepen, což vede k rozvoji mikroskopických ohnisek nekrózy.

Trombotická koronární arterie je hlavním faktorem, který způsobuje rozvoj MI. S transmurálním MI s elevací ST, koronární angiografie odhaluje trombózu koronárních tepen s úplnou okluzí v 90% případů.

1. Obecná ustanovení

Klasifikují MI podle hloubky (rozlehlosti) nekrózy, lokalizace, rysů klinického průběhu (komplikované, nekomplikované) a také rozlišují periody MI.

Klasifikace infarktu myokardu

1. Hloubka a šířka nekrózy (podaná EKG)

1.1. Velkofokální QS nebo Q-infarkt (infarkt myokardu s abnormální QS nebo Q vlnou):

• velký fokální transmural (s abnormální QS vlnou)
• velké ohnisko bez transmurální (s abnormální Q vlnou)

1. • Malý fokální "ne Q" infarkt myokardu (bez patologického nálezu)

2. Lokalizace MI

2.1. Infarkt myokardu levé komory:

• přední
• přední oddíl
• septa
• apikální
• postranní
• anterolaterální
• zadní (zadní clona nebo nižší; zadnebazalny)
• zadek není na straně
• anteroposterior

2.2. Infarkt myokardu pravé komory

2.3. Infarkt myokardu

• předinfarkt
• nejostřejší
• ostré
• pod ostrým
• poinfarkt

4. Vlastnosti klinického kurzu

4.1. Opakované, opakované, opakované

4.2. Nekomplikované, komplikované

1.2 Fáze fyzické rehabilitace pacientů s infarktem myokardu.

Fyzikální terapie infarktu myokardu. Fáze rehabilitace

11. května ve 2:24 hod. 2495 0

Program fyzické rehabilitace pacientů s infarktem myokardu (MI) se skládá ze dvou hlavních období - stacionárních a post-stacionárních. Zahrnuje fáze rehabilitační léčby v rehabilitačním centru (nemocniční oddělení), v sanatoriu a klinice. Rehabilitace pacienta s MI se tedy provádí ve 4 stupních. Každá z fází má své vlastní úkoly, jejichž úspěšné řešení umožňuje nejen zlepšit subjektivní a objektivní stav pacienta, ale také vytvořit podmínky pro jeho sociální rehabilitaci.

Včasná aktivace a aplikace individualizovaných programů se odráží v dalším osudu osoby, která vydržela infarkt myokardu.

V současné době je ve zdravotnických zařízeních v Rusku doporučován rehabilitační program doporučený RCNPC Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. V souladu s tím existují 4 typy rehabilitačních programů na lůžkovém a to samé v post-stacionárních fázích, které jsou založeny na rozdělení pacientů s infarktem myokardu do čtyř funkčních tříd (FC).

Stacionární fáze rehabilitace

Úkoly fyzikální terapie ve stacionární fázi jsou:

■ pozitivní vliv na duševní stav pacienta;

■ aktivace periferního krevního oběhu;

■ snížení svalového napětí segmentu;

■ prevence dysfunkce gastrointestinálního traktu, rozvoj pneumonie, svalová hypotrofie, artróza levého ramenního kloubu;

■ aktivace krevních antikoagulačních systémů;

■ zlepšení trofických procesů, zvýšení kapilární vrstvy, anastomóz a kolaterálů v myokardu;

■ zlepšení funkce dýchacího systému;

■ postupné zvyšování tolerance k fyzickému a přizpůsobení domácímu zatížení.

Vliv tělesného tréninku na kardiovaskulární systém při infarktu myokardu

Rychlost a úspěch zadaných úkolů závisí na tom, ke kterému FC patří pacient. Základem rozdělení pacientů s infarktem myokardu do stupně závažnosti 4 FC je založena na takových ukazatelích, jako je rozsah a hloubka infarktu, přítomnost a povaha komplikací, závažnost koronární insuficience. Komplikace MI během hospitalizace jsou obvykle rozděleny do tří skupin.

Komplikace první skupiny: vzácný extrasystole (ne více než 1 v 1 min) nebo extraschetolia častý, ale prošel jako epizoda; stupeň atrioventrikulárního bloku I, který existoval před vývojem současného MI; atrioventrikulární (A - V) blokáda I stupně pouze se zadním MI; sinusová bradykardie; selhání oběhu bez přetížení plic, jater, dolních končetin; epicentrická perikarditida; blokáda svazku svazku Jeho (v nepřítomnosti blokády A - V).

Komplikace druhé skupiny: reflexní šok (hypotenze); A-V blokáda je vyšší než I stupeň (jakýkoli) s zadní MI; A - V blokáda stupně I na přední MI nebo na pozadí blokády svazku jeho větve; paroxyzmální arytmie, s výjimkou paroxyzmální tachykardie; migrace ovladačů rytmu; časté extrasystoly (více než 1 / min) a / nebo polytopické a / nebo skupiny a / nebo R na T, dlouhé (během celého pozorovacího období) nebo často opakované epizody; oběhové selhání IIA stupeň; Dresslerův syndrom; hypertenzní krize (s výjimkou krize v akutní fázi infarktu myokardu); stabilní arteriální hypertenze (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Komplikace třetí skupiny: recidivující nebo prodloužený infarkt myokardu; stav klinické smrti; kompletní blokáda A - V; A blokáda V je vyšší než stupeň I při dopředném IM; akutní srdeční aneuryzma; tromboembolismus v různých orgánech; skutečný kardiogenní šok; plicní edém; oběhové selhání odolné vůči léčbě; tromboendokarditida; gastrointestinální krvácení; komorová paroxyzmální tachykardie; kombinace dvou nebo více komplikací skupiny II.

Při hodnocení reakce pacienta na fyzickou aktivitu, zejména při rozšíření režimu, se hodnotí srdeční frekvence BH, TK při odezvě na cvičení LH, EKG, TEKG se provádějí během cvičení LH, stejně jako cvičení s měřeným cvičením (na konci období hospitalizace).

Indikace pro přenos pacienta z jednoho kroku na druhý, s výjimkou období, jsou:

■ při převodu do stadia II - začátku tvorby koronární T vlny na EKG, uspokojivá reakce pacienta na fyzickou aktivitu v prvním stadiu, včetně PH;

■ při posunu do stupně III, uspokojivé odezvy na zatížení fáze II, vzniku koronární T vlny a přiblížení segmentu ST k izoelektrické lince;

■ při přechodu do stupně IV aktivity, uspokojivé odpovědi na zátěž III. Etapy, absence nových komplikací, častých záchvatů anginy pectoris (více než 5x denně), cirkulační insuficience stadia IIA a vyšší, častých paroxyzmálních poruch rytmu (1 krát za 2 dny) a poruchy vedení provázené výraznými hemodynamickými změnami, začátek tvorby jizevní tkáně.

V době, kdy je stacionární fáze dokončena, by pacientova fyzická aktivita měla dosáhnout úrovně, ve které by mohl sloužit sám, šplhat po schodech do 1. patra, procházet se až 2-3 km na 2-4 recepcích během dne bez významných negativních reakcí.

Post-stacionární období rehabilitace pacientů s infarktem myokardu

Rehabilitace pacientů s MI propuštěných z nemocnice je prováděna v rehabilitačním centru, sanatoriu a / nebo klinice. V této fázi má fyzikální terapie jedno z prvních míst.

Úkoly post-stacionárního stádia rehabilitace: obnovení funkce kardiovaskulárního systému začleněním kompenzačních mechanismů pro srdeční a mimokardiální povahu; zvýšení tolerance k fyzickému stresu; sekundární prevence ischemické choroby srdeční; domácí, sociální a profesní rehabilitace; vytváření podmínek pro snižování dávek léků; zlepšování kvality života.

Při odkázání pacienta na rehabilitační centrum nebo na sanatorium je opět stanoveno FC závažnosti stavu. Klasifikace, založená na údajích klinické a funkční studie, stanoví čtyři FC závažnosti stavu infarktu myokardu ve fázi zotavení. Stanovení PK se provádí s ohledem na klinický projev (latentní, I, II, III stupně) chronické koronární insuficience, přítomnost komplikací a hlavních asociovaných onemocnění a syndromů, povahu poškození myokardu.

V.A. Epifanov, I.N. Makarova

Infarkt myokardu - hospitalizace

Program fyzické rehabilitace pacientů s infarktem myokardu je rozdělen do dvou hlavních období - hospitalizace a post-hospitalizace, které zahrnují kroky rehabilitační léčby v rehabilitačním centru (nemocničním oddělení), sanatoriu a klinice.

Stacionární fáze rehabilitace

Úlohy fyzické terapie ve stacionární fázi: pozitivní vliv na duševní stav pacienta; aktivace periferní cirkulace; snížení svalového napětí segmentu; prevence dysfunkce gastrointestinálního traktu, rozvoj pneumonie, svalová hypotrofie, artróza levého ramenního kloubu; aktivace krevních antikoagulačních systémů; zlepšení trofických procesů, zvýšení kapilárního lože, anastomóz a kolaterálů v myokardu; zvýšená funkce dýchacího systému; postupné zvyšování tolerance na fyzickou a adaptaci na domácí zatížení.

Rychlost a úspěšnost úkolů závisí na rozsahu a hloubce infarktu, na přítomnosti a povaze komplikací v akutním období, na závažnosti srdečního selhání, tzn. z funkční třídy, do které pacient patří.

Komplikace infarktu myokardu během hospitalizace jsou obvykle rozděleny do tří skupin.

1. skupina: poruchy světelného rytmu a vodivosti prvního stupně;

2. skupina: mírné poruchy (paroxyzmální poruchy rytmu, migrace kardiostimulátoru, časté extrasystoly, hypertenze atd.);

Skupina 3: těžké komplikace - stav klinické smrti, úplná blokáda, blokáda nad I. stupně s předním MI, akutní aneuryzma srdce, tromboembolismus v různých orgánech, skutečný kardiogenní šok, plicní edém, cirkulační insuficience, rezistentní na léčbu, tromboendokarditida, gastrointestinální krvácení, komorová paroxyzmální tachykardie, kombinace dvou nebo více komplikací skupiny II.

FC I zahrnuje pacienty s akutním subendokardiálním (malým fokálním) MI v nepřítomnosti komplikací nebo s komplikacemi I. a II. na FC II - pacienti s malým fokálním infarktem myokardu bez komplikací nebo s některou z komplikací II. FC III - pacienti s malým fokálním infarktem myokardu s jednou z komplikací ve 2. a NK III stadiu, transmurální MI s jednou z komplikací I. nebo II. skupiny a / nebo NK I-II stadia; k FC IV - pacienti s fokálním nebo transmurálním infarktem myokardu s komplikacemi III. skupiny a / nebo NK stadia IV.

Motorický režim pacienta a množství fyzické aktivity během LH tříd jsou určeny lékařem pro terapeutické cvičení, lékařem a instruktorem pohybové terapie. Pravidelně monitoruje adekvátnost zátěže, určuje načasování přenosu pacienta z jednoho motorického režimu na druhý, stav pacienta a jeho reakci na fyzickou aktivitu na puls krevního tlaku, EKG, TEKG.

Program fyzické rehabilitace pacientů s infarktem myokardu ve fázi hospitalizace je založen na jejich příslušnosti k jedné ze čtyř funkčních tříd. FC je stanovena na 2-3 den nemoci po odstranění bolesti a závažných komplikací akutního období. V souladu s programem je předepsáno jedno nebo jiné množství domácího a fyzického zatížení.

Celá doba hospitalizace zahrnuje čtyři etapy. Pro každou z nich se stanoví denní zatížení a stanoví se jejich postupné zvyšování.

Program fyzikální rehabilitace pacientů s infarktem myokardu v lůžkovém stádiu

Rehabilitace po infarktu myokardu

Mnoho pacientů s kardiologem, kteří trpěli infarktem myokardu, se ptá, zda je možné vrátit se k normálnímu způsobu života po ukončení hospitalizace a jak dlouho potrvá zotavení z této těžké nemoci. Je obtížné jednoznačně odpovědět na tyto otázky v jednom článku, protože mnoho faktorů může ovlivnit kvalitu a trvání rehabilitace pacienta: závažnost srdečního infarktu, přítomnost jeho komplikací, komorbidit, zaměstnání, věku atd.
V této publikaci se budete moci seznámit s obecnými principy rehabilitační terapie po infarktu myokardu. Tyto znalosti vám pomohou získat obecnou představu o životě po této závažné nemoci a budete schopni formulovat otázky, které musíte zeptat svého lékaře.

Základní principy rehabilitace

Mezi hlavní směry zotavení pacienta po infarktu myokardu patří:

1. Postupná expanze fyzické aktivity.
2. Diety.
3. Prevence stresových situací a přepracování.
4. Práce s psychologem.
5. Bojujte proti špatným návykům.
6. Léčba obezity.
7. Drogová prevence.
8. Dispenzární pozorování.

Výše uvedená opatření by měla být aplikována v komplexu a jejich charakter je volen individuálně pro každého pacienta: tento přístup k uzdravení poskytne nejplodnější výsledky.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je nezbytná pro každou osobu, ale po infarktu myokardu by měla být postupně zvyšována její intenzita. Je nemožné vynutit události s takovou patologií, protože to může vést k vážným komplikacím.

Již v prvních dnech po nejakutnějším období infarktu je pacientovi umožněno vystoupit z postele a po stabilizaci a přestěhování na pravidelné oddělení - udělat první kroky a procházky. Vzdálenosti pro chůzi na rovném povrchu se postupně zvyšují a takové procházky by neměly u pacienta způsobit únavu a nepohodlí (dušnost, bolest v oblasti srdce atd.).

Také pacienti v nemocnici jsou předepsáni fyzioterapeutická cvičení, která jsou v prvních dnech prováděna vždy pod dohledem zkušeného fyzioterapeuta. Následně bude pacient schopen provádět stejná cvičení doma - lékař ho jistě naučí kontrolovat stav a správně zvyšovat intenzitu zátěže. Cvičení terapeutické cvičení stimulují krevní oběh, normalizují činnost srdce, aktivují dýchání, zlepšují tón nervového systému a trávicího traktu.

Příznivým znakem úspěšné rehabilitace je tepová frekvence po fyzické námaze. Například, pokud v prvních dnech pěší puls je asi 120 úderů za minutu, pak po 1-2 týdnech se stejnou intenzitou chůze, jeho frekvence bude 90-100 úderů.

Také pro rehabilitaci pacientů po infarktu myokardu lze využít různé fyzioterapie, masáže a dechová cvičení. Po stabilizaci stavu pacienta může být doporučeno hrát sporty, které pomáhají posilovat a zvyšovat vytrvalost srdečního svalu a způsobují jeho obohacení kyslíkem. Mezi ně patří: chůze, plavání a cyklistika.

Fyzická aktivita pacienta, který měl infarkt myokardu, by měla být postupně rozšiřována v každodenním životě i v práci. Lidé, jejichž povolání je spojeno s významnými zátěžemi, se doporučuje zamyslet se nad změnou typu činnosti. Pacienti mohou o těchto otázkách hovořit se svým lékařem, který jim pomůže předvídat možnost návratu k určité profesi.

Obnovení infarktu myokardu v sexuálním životě je také lepší diskutovat se svým kardiologem, protože jakýkoli pohlavní styk je významným cvičením a pozdní obnovení sexuálního kontaktu může vést k vážným komplikacím. V nekomplikovaných případech je návrat k intimitě možný po 1,5-2 měsících po ataku infarktu myokardu. Za prvé, pacientovi se doporučuje zvolit si pozici pro pohlavní styk, ve které bude fyzická aktivita pro něj minimální (například na straně). Lékař může také doporučit užívání nitroglycerinu po dobu 30-40 minut před intimní intimitou.

Dieta

Při infarktu myokardu je pacientovi doporučena terapeutická dieta č. 10, která zahrnuje tři možnosti stravování.

1. První dieta takové diety je předepsána v akutním období (tj. Týden 1 po útoku). Jídla ze schválených výrobků se připravují bez přidání soli parou nebo varem. Jídlo by mělo být pyré a přijímáno v malých porcích 6-7 krát denně. Během dne může pacient konzumovat přibližně 0,7-0,8 litrů volné tekutiny.
2. Druhá dieta je předepsána pro druhý a třetí týden onemocnění. Jídla se připravují stejná bez soli a vařením nebo napařováním, ale mohou být již podávány bez kaše, ale nasekané. Výživa zůstává zlomková - až 6-5 krát denně. Během dne může pacient konzumovat až 1 litr volné tekutiny.
3. Třetí dieta je předepsána pacientům v období zjizvení zóny infarktu (po 3. týdnu po útoku). Jídla jsou připravena stejná bez soli a vařením nebo vařením, ale mohou být již podávány nasekané nebo kousky. Výživa zůstává zlomková - až 5-4 krát denně. Během dne může pacient konzumovat až 1,1 litru volné tekutiny. S povolením lékaře může být pacientovi podáno malé množství soli (asi 4 g).

Doporučeno pro dietní pokrmy a produkty I-III:

• pyré zeleninové a cereální polévky (během třetí dávky se mohou vařit v lehkém masovém vývaru);
• chudé ryby;
• telecí maso;
• kuřecí maso (bez tuku a kůže);
• obiloviny (krupice, ovesné vločky, pohanka a rýže);
• omeleta z vaječných bílkovin, dušená;
• Kvašené mléčné nápoje;
• nízkotučná zakysaná smetana na polévky;
• máslo (s postupným zvyšováním jeho množství až o 10 g v období III);
• odstředěné mléko do čaje a obilovin;
• sušenky a chléb;
• nízkotučná zakysaná smetana na polévky;
• rostlinné rafinované oleje;
• zelenina a ovoce (nejprve vařené, pak můžete z nich přidávat syrové saláty a bramborovou kaší);
• odvar z doutníků;
• morsy;
• kompoty;
• želé;
• slabý čaj;
• medu

Ze stravy pacienta s infarktem myokardu by měly být tyto potraviny a produkty vyloučeny:

• čerstvý chléb;
• pečení a pečení;
• tučné pokrmy z masa;
• droby a kaviár;
• Konzervy;
• klobásy;
• mléčné mléčné výrobky a plnotučné mléko;
• vaječné žloutky;
• ječmen, ječmen a proso;
• luštěniny;
• česnek;
• bílé zelí;
• tuřín a ředkvičky;
• okurky;
• koření a okurky;
• živočišné tuky;
• margarín;
• čokoláda;
• hrozny a šťávy z ní;
• kakao a káva;
• alkoholické nápoje.

V budoucnu se může rozšířit dieta člověka, který utrpěl infarkt, ale měl by takové změny koordinovat se svým lékařem.

Prevence stresových situací, přepracování a práce s psychologem

Po infarktu myokardu, mnoho pacientů po výskytu jakékoli bolesti v oblasti srdce zkušenosti různé negativní emoce, strach ze smrti, hněv, pocity méněcennosti, zmatenost a vzrušení. Takový stav lze pozorovat asi 2-6 měsíců po útoku, ale pak se postupně stabilizuje a člověk se vrací do obvyklého rytmu života.

Eliminace častých záchvatů strachu a úzkosti během bolesti srdce může být dosaženo vysvětlením příčiny těchto příznaků pacientovi. Ve složitějších případech může být doporučeno pracovat s psychologem nebo užívat speciální sedativa. V tomto období je pro pacienta důležité, aby ho jeho příbuzní a příbuzní podporovali ve všech směrech, povzbuzovali ho, aby se snažili o adekvátní fyzickou námahu a necítili ho jako horšího a vážně nemocného.

Často psychologický stav pacienta po infarktu vede k rozvoji deprese. To může být způsobeno pocity méněcennosti, strachem, pocity, co se stalo a budoucností. Takové dlouhodobé podmínky vyžadují kvalifikovanou lékařskou péči a mohou být eliminovány autogenním tréninkem, psychologickým výběrem a komunikací s psychoanalytikem nebo psychologem.

Důležitým bodem pro pacienta po infarktu myokardu se stává schopnost řádně řídit své emoce v každodenním životě. Taková adaptace na negativní události pomůže vyhnout se stresovým situacím, které se často stávají příčinami následných infarktů a prudkého zvýšení krevního tlaku.

Mnoho pacientů s anamnézou této patologie se zajímá o možnost návratu na své předchozí pracoviště. Trvání rehabilitace po infarktu může být asi 1-3 měsíce a po jejím ukončení je nutné se svým lékařem prodiskutovat možnost pokračovat ve vaší kariéře. K vyřešení tohoto problému je třeba vzít v úvahu povahu profese pacienta: harmonogram, úroveň emocionální a fyzické aktivity. Po vyhodnocení všech těchto parametrů Vám lékař doporučí vhodné řešení tohoto problému:

• období návratu k normálnímu zaměstnání;
• nutnost převést se do snazší práce;
• změna povolání;
• invalidita.

Bojujte se špatnými návyky

Odložený infarkt myokardu by měl být důvodem, proč se vzdát špatných návyků. Alkohol, drogy a kouření mají řadu negativních a toxických účinků na cévy a myokard a jejich odmítnutí může zachránit pacienta před rozvojem opakovaných ataků této srdeční patologie.

Zvláště nebezpečné pro osoby s predispozicí k infarktu myokardu, kouření, protože nikotin může vést k generalizované ateroskleróze cév a přispívá k rozvoji křeče a sklerózy koronárních cév. Povědomí o této skutečnosti může být vynikající motivací bojovat proti kouření a mnohé z nich mohou pocházet z cigaret na vlastní pěst. Ve složitějších případech se můžete zbavit této škodlivé závislosti všemi dostupnými prostředky:

• pomoci psychologa;
• kódování;
• léky;
• akupunktura.

Léčba obezity

Obezita způsobuje mnoho onemocnění a má přímý vliv na srdeční sval, který je nucen poskytovat krev s další tělesnou hmotností. Proto se po léčbě infarktu myokardu doporučuje všem pacientům s obezitou začít bojovat s nadváhou.

Pacientům s obezitou a tendencí získat další libry se doporučuje, aby se řídili nejen pravidly diety, která se projevují během rehabilitačního období po infarktu myokardu, ale také sledují terapeutickou dietu číslo 8:

• snížení obsahu kalorií v denním menu díky snadno stravitelným sacharidům;
• omezení volné kapaliny a soli;
• vyloučení potravin, které povzbuzují chuť k jídlu;
• vaření v páře, vaření, pečení a dušení;
• náhrada cukru za sladidla.

Pro určení vaší normální hmotnosti musíte určit index tělesné hmotnosti, který se vypočítá tak, že se hmotnost (v kg) vydělí dělením výškového ukazatele (v metrech) na druhou mocninu (například 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). V procesu hubnutí je nutné usilovat o to, aby index tělesné hmotnosti nepřesáhl 26.

Drogová prevence

Po propuštění z nemocnice je pacientovi doporučeno užívat si různých farmakologických léčiv, jejichž účinek může být zaměřen na snížení hladiny cholesterolu v krvi, normalizaci krevního tlaku, prevenci trombózy, odstranění edému a stabilizaci hladiny cukru v krvi. Seznam léčiv, dávek a doba jejich přijetí jsou vybírány individuálně pro každého pacienta a závisí na ukazatelích diagnostických údajů. Před propuštěním byste měli určitě projednat účel tohoto léku, jeho vedlejší účinky a možnost jeho nahrazení analogy.

Dispenzární pozorování

Po propuštění z nemocnice by měl pacient, který trpěl infarktem myokardu, pravidelně navštěvovat svého kardiologa a denně měřit tepovou frekvenci a krevní tlak. Během následných vyšetření se u lékaře provádějí následující testy:

Na základě výsledků těchto diagnostických studií může lékař opravit další léčbu a vydat doporučení o možné fyzické námaze. V případě potřeby může být pacientovi doporučeno provést lázeňskou léčbu, během které může být jmenován:

• Cvičební terapie;
• Masáže;
• plynové a minerální koupele;
• spát pod širým nebem;
• fyzioterapii a tak dále.

Dodržování jednoduchých doporučení kardiologa a rehabilitačního pracovníka, adekvátní úpravy životního stylu a pravidelných lékařských prohlídek po infarktu myokardu umožní pacientům absolvovat kompletní rehabilitační kurz, který může pomoci při účinném zotavení z nemoci a předcházet vzniku závažných komplikací. Všechna opatření doporučená lékařem umožní pacientům s infarktem myokardu:

• předcházet komplikacím;
• zpomalit progresi ischemické choroby srdeční;
• přizpůsobit kardiovaskulární systém novému stavu myokardu;
• zvýšit odolnost vůči fyzickému stresu a stresovým situacím;
• zbavit se nadváhy;
• zlepšení pohody.

L. A. Smirnova, praktický lékař, hovoří o rehabilitaci po infarktu myokardu: