Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza

Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení v mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně nalije až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky stlačuje a vytěsňuje nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí edém.

Pokud není oběti poskytnuta žádná lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití se rychle sníží a mají sklon k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice.

Co je to?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Povaha vaskulárních změn v ischemické cévní mozkové příhodě je ucpání jejich lumen krevními sraženinami, v důsledku čehož se mozkové buňky stávají mrtvými a v hemoragických případech je narušena celistvost cévní stěny, v důsledku čehož je mozková tkáň nasáklá a stlačena.

Mozková příhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákeřná choroba. Vyznačuje se:

1. Vysoká mortalita (60–70% pacientů zemře během prvního týdne po nástupu onemocnění).
2. Náhlost (u 60–65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
3. Hluboké postižení pacientů, kteří přežili - 70–80% lidí je upoutáno na lůžko a nedokáže se udržet, zbývajících 20–30% má méně výrazný neurologický deficit (práce končetin, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.)

Více než 80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenziv (normalizující tlak) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnosti poškození mozku. Pokud jsou pacienti v prvních třech hodinách hospitalizováni v nemocnici, zvyšuje se šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají obnovit ztracené funkce mozku po mrtvici. K úplnému uzdravení dochází jen zřídka, ale možná.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit pacientův život s takovou diagnózou. Zároveň chybí pravděpodobnost návratu do plného života.

Mozkový kmen je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy mozkových center a nervy těla: je to díky němu, že jsme schopni se pohybovat, dýchat, polykat, vidět, slyšet a tak dále. Mozkový kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci a srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.

Podle původu rozlišujeme primární a sekundární hemoragickou mrtvici:

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

1. Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavučím pláštěm mozku;
2. Krvácení na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
3. Ventilační krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
4. Kombinovaný typ: dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik oblastí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edému a následné smrti mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:

1. Lobar - hematom je lokalizován uvnitř jednoho laloku mozku, bez překročení limitů mozkové kůry.
2. Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
3. Laterální - porážka subkortikálních jader lokalizovaná v bílé hmotě hemisfér (oplocení, mandlovité, kaudátové, lentikulární jádra).
4. Nejčastější jsou smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku.

Klinické projevy

Symptomy hemoragické mrtvice jsou různé a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a fokální. Příznaky také silně závisí na lokalizaci krvácení, jeho velikosti, somatickém stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

1. Poruchy vědomí (ohromující, strnulost, kóma). Čím větší je zaměření, tím nižší je úroveň vědomí. Když je však mozkový kmen poškozen, i malé krvácení vede k výrazné depresi vědomí.
2. Závratě.
3. Nevolnost, zvracení.
4. Bolesti hlavy.
5. Obecná slabost.
6. Respirační poruchy.
7. Hemodynamické poruchy.

Převažující fokální symptomy zahrnují příznaky:

1. Paréza nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
2. Paréza mimických svalů.
3. Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při postižení levého temporálního laloku.
4. Porucha zraku (včetně vývoje anisocoria).
5. Porucha sluchu.

Cévní mozková příhoda by měla být podezřelá z jakéhokoli typu poruchy řeči u pacienta, slabosti paže a nohou na jedné straně, vývoje epileptických záchvatů bez provokujících faktorů (například požití alkoholu), zhoršení vědomí až do kómy. V jakýchkoli podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a hodnocení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Coma s hemoragickou mrtvicí

Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu strnulosti nebo bezvědomí zemře v prvních pěti dnech, navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Porucha funkce mozku se vyvíjí v důsledku:

1. Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
2. Kyslík a energetické hladovění mozku;
3. Poruchy metabolismu v mozkových strukturách;
4. Expanze substance mozku.

Nejdůležitější ve vývoji kómatu jsou acidóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, zhoršená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav kómy ovlivňuje fungování respiračního systému, vylučování (ledviny), trávení (játra, střeva). Odstranění z kómy doma je nemožné a je to velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.

Klinická definice kómy se provádí na stupnici GCS (Glasgowova koma) za použití některých dalších technik, které jsou pro kliniky relevantní. Přiřaďte precom a čtyři fáze bezvědomí. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi bezvědomí.

Léčba

Terapie cévní mozkové příhody v akutním období může zahrnovat: t

• Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizol, dantrolen, kapání - síran hořečnatý.
• Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem se intravenózně podávají léčiva: labetalol, nikardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Předepsané tablety jsou předepsány - kaptopril, enalapril, kapoten (perorálně nebo pomocí sondy).
• Diuretika s trvalým zvýšením tlaku (chlorthiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápníku (nimotop, nifedipin).
• V případě těžké hypotenze jsou vasopresory předepsány kapáním (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Ke snížení edému mozku se doporučuje dexamethason po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k otoku, vstříkne se glycerin, návnady, albumin, refortan.
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Přípravky pro korekci neurologických symptomů (sedativa - diazepam, svalové relaxanty - vecuronium).
• Lokální terapie je zaměřena na eliminaci otlaků a zahrnuje ošetření kůže gáforem alkoholem, práškování mastkem.
• Symptomatická léčba - antikonvulziva (lorazepam, thiopental nebo anestézie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torecan) proti psychomotorické agitaci (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí průběh antibakteriální léčby.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml). Excize místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není v komatózním stavu. Nejčastěji se používají výstřižky z aneuryzmatu, eliminace hematomu po odsávání, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Důsledky

Pokud mohou být pacienti zachráněni, musí čelit neurologickému deficitu - symptomům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo ke krvácení.

Mohou to být následky hemoragické mrtvice:

• paréza a paralýza - porušení končetinových pohybů na jedné polovině těla, protože jsou neustále v polokřivém stavu a není možné je rozepnout;
• porucha řeči a její nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• neschopnost chodit samostatně a dokonce sedět;
• zrakové postižení až do úplné slepoty;
• zkroucený obličej;
• vegetativní stav - absence jakýchkoli známek aktivity mozku (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovaným dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy nemoci a jejich trvání závisí na místě krvácení a jeho objemu. První 3 dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází k vážným poruchám v mozku. Většina úmrtí (80–90%) se vyskytuje během tohoto období. Zbývajících 10–20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9–10 měsíců.

Levá strana

Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristické postavení pravé ruky (složené na lodi).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nemůže rozložit komplexní prvky na složky. Tam jsou porušení písemné a ústní projev.

Pravá strana

Pokud je ovlivněna pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, při němž se šance člověka na přežití pohybují na nulu. Toto oddělení je zodpovědné za práci srdce a dýchacího ústrojí.

Je poměrně těžké diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je determinována poruchou řeči praváky (pro leváky je řečové centrum umístěno na levé hemisféře). Navíc existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, levá strana trpí a naopak.

Kolik žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na místě a rozsahu léze. Krvácení v mozku je nebezpečné, což je doprovázeno respiračním selháním a ostrými, špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průlomem je často obtížné a často končí.

Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtelně v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, kdy je dýchání narušeno. K úmrtí často dochází později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných vylitím krve do lebeční dutiny a vedoucí ke smrti mozkových buněk. Pokud nedochází k vysídlení mozku, žádnému zaklínění (vstup do kostní díry), průniku krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dostatečně velké (to je více typické pro děti a mladé lidi), pak má člověk velkou šanci přežít.

Po 1-2 týdnech se vedle neurologických poruch přidávají komplikace spojené s nehybností pacienta, exacerbací chronických onemocnění nebo jeho připojením k přístroji pro umělé dýchání (pneumonie, proleženiny, jaterní, ledvinová, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou k smrti, do konce 2-3 týdnů je opuch mozku zastaven. Do 3. týdne je zřejmé, jaké jsou důsledky hemoragické mrtvice v tomto případě.

Využití zdvihu

Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, bude pravděpodobně trvat celý život.

Neurologové a rehabilitátoři jsou připraveni pomoci co nejvíce obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:

• třídy s psychologem nebo psychoterapeutem;
• v případě ztráty dovedností čtení / psaní jsou nabízeny třídy pro jejich obnovu;
• vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
• třídy na speciálních simulátorech;
• za porušení reprodukce řeči bude muset člověk jednat s logopedem; při paréze nebo paralýze se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
• předepisují se léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
• Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.

Prognóza pro zotavení závisí na tom, jak velká je oblast pokryta krvácením, stejně jako na tom, jak kvalifikovaní jsou akce lékařů a rehabilitátorů. Hemorrhagic mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž důsledky jsou zcela nemožné se zbavit. Udržovací léčba a rehabilitace trvá velmi dlouho.

Hemorrhagic mrtvice - symptomy, důsledky jestliže pravá a levá strana mozku jsou poškozeni

Hemoragická mrtvice (hemoroid) je akutním porušením mozkové cirkulace s průlomem krevních cév a krvácením v mozku. To je nejhorší mozková katastrofa. Stává se to spontánně a u lidí starších 35 let a podle statistik patří mezi pět nejlepších patologií, které končí smrtí. To je vysvětleno tím, že v důsledku takové mrtvice dochází k krvácení v mozku, následuje vznik edému.

Dále v článku odpovíme na otázku: co je to nemoc, proč je smrtící, jaké jsou možné důsledky a prognóza pro člověka.

Co je hemoragická mrtvice?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická cévní mozková příhoda je velmi závažné onemocnění, často fatální. To je způsobeno zvláštností mozkových cév - špatně ustupují a je velmi těžké zastavit krvácení, pokud jsou poškozeny. Konvenční hemostatická činidla nepronikají do cév mozku, operativně se odstraňují pouze hematomy a nepoužívají se pro zkřížené sevření krvácející nádoby.

Spouštěcím mechanismem krvácení je hypertonická krize, nedostatečná fyzická námaha, stres, ozáření (přehřátí na slunci), poranění.

Věnujte pozornost! Závažnost stavu je dána velikostí prasklé cévy v závislosti na tom, do které krve může vstoupit až 100 ml krve. Následně poškozuje buňky, vytěsňuje tkáň, vyvolává rozvoj hematomu a otoky mozku.

Důvody

Tento typ cévní mozkové příhody je 8-15%, zbývajících 85-92% je ischemická cévní mozková příhoda. Může se vyvíjet v jakémkoliv věku (iu dětí mladších než jeden rok) a u lidí obou pohlaví, ale nejčastěji je zaznamenán u mužů ve věku 50-70 let.

V 75% všech případů hemoragické mrtvice se stává příčinou hypertenze.

Důvody vedoucí k rozvoji hemoragické mrtvice jsou:

• arteriální hypertenze;
• mozkové aneuryzma;
• arteriovenózní malformace mozku;
• vaskulitida;
• amyloidní angiopatie;
• hemoragická diatéza;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• antikoagulační a / nebo fibrinolytickou terapii;
• primární a metastatické nádory mozku (během růstu rostou do stěn krevních cév, což způsobuje jejich poškození);
• carotid-cavernous fistula (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotickou tepnou);
• encefalitida;
• krvácení v hypofýze;
• idiopatické subarachnoidní krvácení (tj. tyto krvácení do subarachnoidního prostoru mozku, jehož příčina nemůže být prokázána).

Faktory způsobující vývoj výše uvedených onemocnění a zvýšení pravděpodobnosti hemoragické mrtvice:

• Nadváha;
• Nevyvážená strava, mastná, masová strava;
• Kouření;
• Pití alkoholu;
• Léky;
• Věk, proces stárnutí;
• Traumatické a vertebrální poranění;
• Solární a tepelné tahy;
• Dlouhý pobyt ve stavu stresu, nervové přepětí;
• Tvrdá fyzická práce;
• Intoxikace.

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt tohoto onemocnění:

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní rozvoje medicíny. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a významně nižší než u mozkového infarktu. Během prvního roku uhyne 60-80% pacientů a více než polovina přeživších zůstane trvale postižena.

Nejnebezpečnější je krvácení do mozkového kmene. Tato struktura je přímo spojena s míchou a ovládá základní životní funkce: dýchání, krevní oběh, termoregulaci, tep. Mozková mrtvice je často smrtelná.

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

• Krvácení na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
• Ventilační krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
• Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavučím pláštěm mozku;
• Kombinovaný typ: dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik oblastí mozku.

Intracerebral může být v různých oblastech, protože co tento druh mrtvice je rozdělen do: t

• laterální - lokalizované v subkortikálních jádrech;
• labar - v lalocích mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
• mediální - v oblasti thalamu;
• smíšené hematomy se objevují na několika místech najednou.

Existují následující stadia onemocnění:

1. Ostřejší. Objeví se prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. V tomto období je nezbytné poskytnout kvalifikovanou lékařskou pomoc.
2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
3. Subakutní. Začíná od 22. dne nemoci a trvá až 3 měsíce.
4. Včasné uzdravení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do jednoho roku.
6. Fáze vzdálených následků. Začíná jeden rok po cévní mozkové příhodě a trvá do doby, než zmizí její následky, v některých případech po celý život.

Příznaky a charakteristické znaky

Symptomy mohou říkat o hrozící hemoragické mrtvici, jako jsou:

• silná bolest v očních bulvách;
• ztráta rovnováhy;
• brnění nebo znecitlivění chodidel, rukou nebo částí těla;
• obtížné porozumění řeči nebo nezřetelné řeči samotné osoby.

Podobné příznaky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou mluvit o rozvinuté ischemické mrtvici nebo přechodném ischemickém záchvatu (populárně nazvaný “microstroke”).

Vysoká pravděpodobnost mrtvice pro hemoragický typ je indikována:

• Závratě;
• Změna citlivosti kůže;
• Přerušovaný puls;
• Spěch krve do tváře;
• Necitlivost jedné nebo více končetin;
• Konstantní bolest hlavy;
• Útoky na kauzální nevolnost a zvracení, které nepřinesou úlevu.

Příznaky hemoragické mrtvice u osoby, která je při vědomí:

• Rychle rostoucí bolest hlavy;
• Nevolnost, zvracení;
• Bušení srdce;
• Nesnášenlivost jasného světla, "kruhů" a "polovin" před očima;
• paréza, paralýza rukou, nohou, svalů obličeje;
• Obtížná řeč.

Čtyři odlišné stupně regrese vědomí jsou rozděleny:

• Ohromující - nepochopitelný pohled na pacienta, špatná reakce na ostatní;
• Pochybnost - připomíná sen s otevřenýma očima, pohled směřuje do vesmíru;
• Sopor - připomíná hluboký spánek, slabou reakci žáků, lehký dotek rohovky pacientova oka je doprovázen reakcí, je zachráněn polykatelný reflex;
• Hluboký spánek, žádné reakce.

V 65–75% případů dochází k hemoragické mrtvici ve dne, kdy je člověk co nejaktivnější. Během několika vteřin se projevuje ostrá ztráta vědomí. Během této doby mají pacienti čas pouze vydat náhlý hlasitý výkřik, který je způsoben silnou bolestí hlavy, věnující pozornost ostatním. Poté člověk ztrácí vědomí a pády.

43-73% krvácení končí průnikem krve do mozkových komor. Když se krev prolomí do komor, stav pacienta se dramaticky zvýší - vyvíjí se kóma, objeví se bilaterální patologické znaky a ochranné reflexy:

• hemiplegie je kombinována s motorickým neklidem ochrnutých končetin (násilné pohyby se zdají být vědomé (pacienti si samy vytáhnou přikrývku, jako by se chtěli skrýt dekou)
• hormetonium, symptomy autonomního nervového systému jsou prohloubeny (zimnice, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Výskyt těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Ruptura krevní cévy a krvácení v mozku s hemoragickou mrtvicí

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny se zhoršeným fungováním specifické části nervového systému. Nejčastěji se vyvíjejí hemisférické hemoragie, které jsou charakterizovány těmito příznaky:

• Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paží a nohou se vyvíjí na straně protilehlé k lézi.
• Snížený svalový tonus a reflexy šlach.
• Hemihypesthesia - je porušením citlivosti.
• Paréza pohledu - v tomto případě jsou oční bulvy nasměrovány na lézi.
• Mydriasis - tento příznak je expanze žáka na straně krvácení.
• Vynechání rohu úst.
• Hladký nasolabiální trojúhelník.
• Poruchy řeči v porážce dominantní hemisféry.
• Vývoj patologických reflexů.

O progresi onemocnění a výskytu edému mozku svědčí:

• projevený strabismus;
• pomalá reakce žáků na světlo;
• asymetrie tváře;
• změna rytmu a hloubky dýchání;
• porušení srdeční aktivity;
• Pohyb plovoucí oční bulvy;
• závažný pokles krevního tlaku.

Žena má při hemoragickém iktu šikmou tvář.

Prvních 2,5-3 týdnů po krvácení je nejobtížnější období onemocnění, protože v tomto stadiu je závažnost stavu pacienta způsobena progresivním otokem mozku, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokace a mozkových symptomů.

Kromě toho je dislokace mozku a jeho edému hlavní příčinou úmrtí v akutním období onemocnění, kdy dříve zmíněné somatické komplikace spojují výše uvedené příznaky (dekompenzovaná funkce ledvin a jater, pneumonie, diabetes atd.).

Lidské důsledky

Důsledky hemoragické cévní mozkové příhody, je-li hojný průtok krve z cévní sítě: prostorový pohyb určitých strukturních jednotek mozku a mechanická kontrakce jeho kmene, častým důsledkem je smrt oběti.

Pokud k takovým kritickým událostem nedochází, po určité době (v průměru od 1 do 2 týdnů) dochází k postupnému poklesu opuchu a hladkému obnovení krevního oběhu v mozkových tkáních, ale téměř vždy komplikace po hemoragické mrtvici přetrvávají po celý život.

Nejběžnější účinky jsou:

• porušení motorických funkcí - kulhání, ochrnutí nohou nebo paží. Bez ohledu na to, jak hrozně to může znít, ale tyto důsledky patří mezi nejpřijatelnější, protože neznamenají změny osobnosti nebo poškození mozkových funkcí;
• nerovnováha močení a defekace;
• změna ve vnímání, rozvoj demence;
• rušení v řeči, počítání, psaní;
• poškození paměti, ztráta orientace v prostoru a čase;
• změna komplexů chování - podezíravost, agrese, pomalá reakce;
• epilepsie;
• vegetativní kóma.

Po hemoragické mrtvici mozku pacienti často padají do kómy. To znamená, že člověk zůstává naživu, ale v žádném případě nereaguje na vnější podněty. Nejčastěji je prognóza lékařů pro nástup kómy zklamáním.

Smrtelný výsledek

Pravděpodobnost úmrtí při hemoragické mrtvici v závislosti na stavu pacienta:

• Jasné vědomí - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybnost (lehký zmatek) - až 56%;
• Sopor (sub-hluboký útisk vědomí) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mrtvice a poškození mozku na pravé a levé straně

Hemoragická mrtvice může ovlivnit jak levou, tak pravou stranu mozku. Podívejme se, jaké jsou důsledky lidí s porážkou těchto oddělení.

Mozková hemoragická mrtvice

Obsah:

Cévní mozková příhoda je akutně se vyvíjející cirkulační porucha mozku. Hemoragická mrtvice je spontánní krvácení z roztržené cévy do lebeční dutiny (v mozku nebo subarachnoidním prostoru).

Klinický obraz se zvyšuje do 24 hodin nebo déle, včetně částečného zastavení dodávky krve, otoku mozku, což vede k úmrtí nebo invaliditě pacienta. Nejzávažnější patologické změny jsou pozorovány v subkortikálních uzlinách, v thalamu, komorách.

Co se stane během mrtvice?

Nejčastěji se mrtvice vyvíjí na pozadí arteriální hypertenze.

Vysoký krevní tlak prasklé cévy je schopen pohybovat se od sousedních tkání, v důsledku čehož vzniká nádor - intracerebrální hematom. Objem vylučované krve se pohybuje od 1 do 100 ml nebo více. Často je poškozeno několik cév, v tomto případě se tvoří více krevních nádorů.

V dalším vývoji hemoragické mrtvice, krev infiltruje sousední tkáně, vést k růstu cyst a jizev, také jak k výskytu nekrózy oblastí mozku.

Jaký je rozdíl mezi hemoragickou mrtvicí a ischemickou mrtvicí?

Jestliže hemoragická mrtvice je následována rupturou tepen v důsledku nadměrného průtoku krve, ischemický typ onemocnění se vyvíjí v důsledku nedostatečného zásobování krve určitými částmi mozku. Důvod - zúžení, zablokování cév. Smrt mozkových buněk je způsobena jejich nedostatečnou výživou.

Kdo dostane nemoc častěji? Některé statistiky

Mezi mrtvicemi tvoří mozková krvácení asi 15-21% případů. Toto onemocnění je převážně pozorováno u obyvatel velkých měst, zejména u mužů starších 45 let. Asi 400 tisíc lidí trpí hemoragickou mrtvicí každý rok v Rusku, z nichž až 80% přežívajících pacientů se stane postižených. 30denní mortalita mozkového krvácení je až 35%.

Klasifikace

V oblasti lokalizace krvácení v mozku může být:

• parenchymální nebo intracerebrální;
• ventrikulární (postižené laterální komory mozku);
• subarachnoid (krev se nalije do prostoru mezi měkkými a arachnoidními pochvy mozku);
• smíšené

Mezi intracerebrálními mozkovými příhodami jsou nejčastější následující typy lokalizace krevních nádorů:

• lobar (krev nepřesahuje jednu z hemisfér);
• postranní (pokrývají subkortikální jádra);
• mediální (ovlivnit thalamus).

Vzhledem k výskytu tahů může být:

• Primární. V důsledku prodlouženého krevního tlaku dochází ke ztenčení stěn krevních cév (mikroangiopatie). S prudkým nárůstem tlaku (hypertenzní krize) dochází k prasknutí stěny tepny nebo žíly.
• Sekundární. V této formě hemoragické mrtvice dochází k průniku vrozené nebo získané vaskulární malformace (např. Aneuryzma).

Příčiny hemoragické mrtvice

Hlavní příčiny, v jejichž důsledku se krev vlévá do mozku, jsou:

• Arteriální hypertenze, hypertenzní onemocnění - až 75% případů. Podnětem pro rozvoj mrtvice je hypertonická krize.
• Vrozené, získané vaskulární anomálie, aneuryzma a další malformace.

Nemoci, kvůli kterým se vyvíjejí cévní poruchy nebo hypertenze:

• Systémová onemocnění týkající se patologických stavů srážení krve.
• Nadměrný příjem trombolytických léčiv.
• Ateroskleróza cév.
• Zánět mozku.
• Amyloidní angiopatie.
• Vaskulitida
• Nemoci míchy, srdce.
• Nádory mozku.
• Diabetes.
• Stenóza karotidy.

Rizikové faktory krvácení

Faktory přispívající k rychlé progresi onemocnění a rozvoji hemoragické mrtvice jsou:

• intoxikace;
• fyzické přetížení;
• avitaminóza;
• stres;
• přehřátí na slunci;
• zranění;
• závislost;
• změny v těle související s věkem;
• kouření, alkoholismus;
• obezita.

Příznaky a obecné příznaky mrtvice

První příznaky hemoragické mrtvice jsou:

• zarudnutí obličeje;
• těžké bolesti hlavy v jakémkoli místě;
• záblesky "červených mušek" před očima;
• arytmie;
• zrychlení, oslabení srdečních rytmů;
• potíže s dýcháním, sípání;
• rozšířené žáky;
• porušení funkce polykání;
• silné pulzování cervikálních cév;
• ochrnutí určitých oblastí obličeje, rukou;
• nevolnost, zvracení;
• poruchy vědomí;
• omdlévání;
• studená kůže;
• problémy s močením;
• vysoký krevní tlak.

Nárůst příznaků onemocnění je pozorován rychle - během několika hodin nebo minut. V závislosti na zóně lokalizace krvácení se u člověka vyvíjí poruchy řeči, citlivost určitých částí těla, neurologické defekty, strabismus, slepota, hluchota, paměť a čich jsou ztraceny a změny chování.

Rozsáhlé nebo hluboké krvácení vede k adherenci komplexu sekundárních symptomů způsobených dislokací mozku: záchvaty, ztráta vědomí, vývoj kómatu. Zvláště nebezpečné jsou hemoragické výpotky v komorách, mozečku nebo jiných významných částech mozku: častěji člověk umírá v prvních 24 hodinách po nástupu mrtvice.

Podle závažnosti symptomů lze rozlišit následující stupně progrese krvácení:

• Mírná bolest hlavy, napětí svalů krku.
• Těžká bolest hlavy, ztuhlost svalů, paréza části obličeje.
• Ospalost, dezorientace ve vesmíru.
• Stupor, ztráta vědomí, autonomní dysfunkce.
• Kóma, křeče, známky utrpení.

Fáze hemoragické mrtvice

Při vývoji mrtvice existují 3 fáze:

• Vylití krve, její distribuce v mozkové tkáni.
• Koagulace krve, tvorba sraženin, porušení struktury mozkomíšního moku (mozkomíšního moku).
• Posílení vazospazmu, rozpouštění krevních sraženin a sraženin, výstup produktů rozpadu v likéru.

Důsledky a komplikace

V prvních týdnech po krvácení se symptomy mrtvice mohou zvýšit v důsledku zvýšení velikosti krevního tumoru a otoku mozku. Většina pacientů zemře během tohoto období.

Často spojujte komplikace:

• poškození ledvin;
• pneumonie;
• plicní embolie.

S rychlým umístěním pacienta do intenzivní péče a adekvátní léčby do konce 3. týdne dochází ke snížení obecných mozkových symptomů. V této době můžete provést prognózu o stupni postižení osoby, a to na základě následujících účinků ohniskového poškození mozku:

1. Paralýza, paréza, poruchy orgánů jedné strany těla.
2. Zmizení polykání.
3. Poruchy řeči.
4. Poruchy vnímání, zpracování informací, myšlení.
5. Poruchy chování.
6. Inkontinence stolice, moč.
7. Deprese, duševní poruchy.
8. Epilepsie.
9. Těžké bolesti hlavy.

Prognóza přežití a následná aktivita pacienta je zklamáním. Více než 80% lidí, kterým se podařilo zachránit životy, je hluboce postiženo. Pokud příčina hemoragické mrtvice není vyloučena, riziko opakované epizody s fatálním koncem je velmi vysoké.

Diagnostika

Pro okamžité rozpoznání mrtvice se provádějí testy s požadavkem na provedení některých akcí pro pacienty:

1. Úsměv. Roh rtů na jedné straně úst bude snížen.
2. Mluvit Často je výslovnost nejjednodušší věty obtížná.
3. Zvedněte ruce současně. Výška zdvihu bude odlišná.

Diagnóza onemocnění se provádí pomocí nouzového CT nebo MRI, což umožňuje diferencovat hemoragickou mrtvici s jinými typy poškození mozku. Stejné metody pomohou určit příčinu onemocnění. Je-li podezření na tromboembolii, provede se lumbální punkce (s cílem zjistit přítomnost krve). Při absenci možnosti provést tomografickou studii je tato studie nahrazena echoencefalografií.

Diferenciální diagnóza je prováděna ischemickou mrtvicí, mezi typy hemoragických krvácení.

První pomoc při mrtvici

Čím dříve je pacient v nemocnici, tím větší jsou šance na jeho záchranu.

Před příchodem sanitky by člověk neměl dát člověku vodu nebo jídlo, aby se zabránilo jejich pádu do dýchacích cest. Je nutné položit pacienta na polštáře tak, aby hlava a krk byly v úhlu 30 stupňů vzhledem k povrchu. Lidské pohyby jsou zcela vyloučeny. Odstraňte všechny tlakové oděvy, zajistěte čerstvý vzduch.

Pokud je třeba bezvědomí, je třeba provést kardiopulmonální resuscitační manipulaci a je lepší použít přenosný defibrilátor (pokud je to možné).

Léčba hemoragické mrtvice

Po příchodu sanitky je pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče neurologického oddělení. V závislosti na důkazech lékař rozhodne o konzervativní nebo chirurgické léčbě.

V případě selhání dýchání je osoba připojena k ventilátoru.

Terapie cévní mozkové příhody v akutním období může zahrnovat: t

• Přísný odpočinek, zvedání hlavy nad úroveň těla.
• Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizol, dantrolen, kapání - síran hořečnatý.
• Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem se intravenózně podávají léčiva: labetalol, nikardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Předepsané tablety jsou předepsány - kaptopril, enalapril, kapoten (perorálně nebo pomocí sondy).
• Diuretika s trvalým zvýšením tlaku (chlorthiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápníku (nimotop, nifedipin).
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• V případě těžké hypotenze jsou vasopresory předepsány kapáním (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Při hypoglykémii se podává roztok inzulínu a glukózy.
• Ke snížení edému mozku se doporučuje dexamethason po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k otoku, vstříkne se glycerin, návnady, albumin, refortan.
• Přípravky pro korekci neurologických symptomů (sedativa - diazepam, svalové relaxanty - vecuronium).
• Symptomatická léčba - antikonvulziva (lorazepam, thiopental nebo anestézie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torecan) proti psychomotorické agitaci (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí průběh antibakteriální léčby.
• Lokální terapie je zaměřena na eliminaci otlaků a zahrnuje ošetření kůže gáforem alkoholem, práškování mastkem.

U pacientů, kteří jsou kontraindikováni při chirurgické léčbě, může být při absenci účinnosti konzervativních měření aplikováno ponoření do barbiturátové kómy nebo cerebrální hypertermie. Některé studie dokazují účinnost implantace kmenových buněk při mrtvici; tato metoda se bohužel v Rusku prakticky nepoužívá.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml). Excize místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není v komatózním stavu. Nejčastěji se používají výstřižky z aneuryzmatu, eliminace hematomu po odsávání, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Co dělat po hemoragické mrtvici?

Rehabilitační terapie se provádí v jakémkoliv stadiu léčby po odstranění akutních symptomů. Pacientovi se doporučuje následující postup:

• reflexologie;
• magnetická terapie;
• Masáže;
• elektrostimulace.

Fyzioterapie začíná být prováděna, když je pacient v nemocnici, ale po jeho převozu na rehabilitační oddělení. Celkově člověk stráví v nemocnici asi 3-4 měsíce a poté - na celoživotní výdejní registraci. Většina lidí, kteří přežili mrtvici, je převedena na způsob invalidity nebo její úplnou absenci.

Životní styl a rehabilitace

Trvání celkové doby zotavení závisí na závažnosti stavu osoby.

Hlavní směry rehabilitace:

• Terapeutické cvičení ke zlepšení krevního oběhu, svalové činnosti, prevence kontraktur končetin. Jsou-li některé části těla ochromeny, jsou všechny pohyby prováděny domovníkem pro nemocnou osobu.
• Potraviny podporující snadné trávení, ale plné obsahu užitečných látek.
• Masáže
• Samoobslužné školení.
• Psychoterapie, odstranění depresivních symptomů.
• Třídy s logopedem.
• Rozvoj pozitivních emocí.
• Příjem vitamínů.

Léčba lidových prostředků hemoragické mrtvice

Poté, co je pacient propuštěn, jsou poskytnuty následující infuze a odvar pro zlepšení jeho stavu uvnitř:

• Šípková infuze (6 bobulí na 200 ml vody) - sklenice denně.
• Pivoňka tinktura - na 1 st.l. 2 krát denně.
• Směs šťávy ze 2 citronů, 2 pomeranče, 2 litry. medu Denní pití 1 lžíce finančních prostředků.
• Bylinková polévka (1 lžička na 250 ml. Voda), příjem - 50 ml. za den.
• Doporučuje se jíst 1 stroužek česneku a 1 lžíci medu denně.

Prevence hemoragické mrtvice

Hlavním způsobem, jak tomuto onemocnění zabránit, je odstranění nebo náprava hypertenze, aterosklerózy, diabetes mellitus, stejně jako ukončení kouření, boj s obezitou, racionální výživa, kontrola úrovně stresu.

Hemoragická mrtvice

Hemoragická cévní mozková příhoda je akutním porušením mozkové cirkulace, jejíž rozvoj je způsoben spontánním (ne traumatickým) vylitím krve přímo do mozkové tkáně nebo pod meningy, projevující se neurologickými symptomy.

Problémy včasné diagnostiky, léčby a prevence hemoragické cévní mozkové příhody se každoročně stávají stále významnějšími ve světě díky významně zvýšenému výskytu onemocnění, vysokému procentu invalidity a úmrtnosti. Se všemi úspěchy moderní medicíny, 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutin, což má za následek, že edém mozku postupuje rychle, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Příčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragické mrtvice je způsoben rupturou mozkové cévy, která se nejčastěji vyskytuje na pozadí významného a prudkého zvýšení krevního tlaku. Tyto mezery předurčují:

• cévní anomálie (vrozené aneuryzmy, milialové aneuryzmy);
• destrukce cévní stěny způsobená zánětlivým procesem (vaskulitida) vyskytujícím se v ní.

Mnohem méně často je rozvoj hemoragické cévní mozkové příhody způsoben diapedemií, to znamená, že se objevuje v důsledku zvýšení permeability cévní stěny, a nikoliv porušení její integrity, krvácení (10-15% případů). Základem patologického mechanismu této formy krvácení je porušení vazomotorických reakcí, které nejprve vedou k prodlouženému spazmu krevní cévy, následované jeho výraznou dilatací, tj. Expanzí. Tento proces je doprovázen zvýšením permeability cévní stěny, v důsledku čehož se vytvořené elementy krve a plazmy začnou potit do medully.

Důvody vedoucí k rozvoji hemoragické mrtvice jsou:

• arteriální hypertenze;
• mozkové aneuryzma;
• arteriovenózní malformace mozku;
• vaskulitida;
• amyloidní angiopatie;
• hemoragická diatéza;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• antikoagulační a / nebo fibrinolytickou terapii;
• primární a metastatické nádory mozku (během růstu rostou do stěn krevních cév, což způsobuje jejich poškození);
• carotid-cavernous fistula (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotickou tepnou);
• encefalitida;
• krvácení v hypofýze;
• idiopatické subarachnoidní krvácení (tj. tyto krvácení do subarachnoidního prostoru mozku, jehož příčina nemůže být prokázána).

Následující faktory mohou zvýšit škodlivý účinek výše uvedených důvodů: t

• nadváha;
• dlouhé kouření;
• zneužívání alkoholu;
• závislost (zejména kokain a amfetaminy);
• poruchy lipidového profilu;
• chronická intoxikace;
• tvrdá fyzická práce;
• prodloužené nervové napětí.

Zdroj krvácení v 85% případů je lokalizován v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene. Tato atypická lokalizace se však vyznačuje mimořádně nepříznivou prognózou, protože v této oblasti jsou umístěna respirační a vazomotorická centra a termoregulační centrum.

V případech, kdy se hematom vytvořený během krvácení nachází v tloušťce mozkové tkáně, narušuje mozkomíšní mok a venózní odtok. V důsledku toho se zvětší otoky mozku, což vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, vytěsnění mozkových struktur a rozvoji vitálních dysfunkcí.

Tekoucí do oblasti bazálních cisteren se mísí s cerebrospinální tekutinou, která zase způsobuje smrt neuronů, hydrocefalus a křeč krevních cév.

Formy nemoci

V závislosti na místě krvácení se rozlišují následující typy hemoragických mrtvic:

• subarachnoidní krvácení pochází z cév arachnoidní membrány, krev se nalije do subarachnoidního prostoru (tj. prostoru mezi arachnoidní a měkkou skořepinou);
• intracerebrální - hematom se nachází v tloušťce tkáně substance mozku;
• ventrikulární - krev vstupuje do přívodu vody do mozku nebo komor;
• smíšený - kombinuje vlastnosti dvou nebo více druhů.

Umístění hematomu v určité anatomické oblasti mozku je doprovázeno výskytem specifických symptomů, které v některých případech umožňují počáteční vyšetření pacienta k určení jeho lokalizace.

V 85% případů se místo krvácení nachází v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene.

Podle etiologie hemoragické mrtvice jsou rozděleny do dvou typů:

• primární - krvácení se vyskytuje v důsledku mikroangiopatie (ztenčení stěn cév). Během hypertenzní krize, kdy se krevní tlak náhle a významně zvyšuje, se ztenčená část tepny nestane a neroztrhne;
• sekundární krvácení vyplývá z ruptury získané nebo vrozené vady mozkových cév.

V závislosti na místě hematomu:

• hranice háďátka - hematomy nepřesahují jednu z hemisfér mozku;
• laterální - krvácení se vyskytuje v subkortikálním jádru;
• mediální - krvácení pokrývá thalamus;
• hematomy zadní fossy;
• smíšené

Fáze nemoci

V závislosti na délce patologického procesu se rozlišují následující fáze hemoragické mrtvice:

1. Ostřejší. Objeví se prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. V tomto období je nezbytné poskytnout kvalifikovanou lékařskou pomoc.
2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
3. Subakutní. Začíná od 22. dne nemoci a trvá až 3 měsíce.
4. Včasné uzdravení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do jednoho roku.
6. Fáze vzdálených následků. Začíná jeden rok po cévní mozkové příhodě a trvá do doby, než zmizí její následky, v některých případech po celý život.

Příznaky hemoragické mrtvice

Klinický obraz hemoragické mrtvice se obvykle vyvíjí na pozadí významně zvýšeného krevního tlaku, silného emocionálního výbuchu a fyzického přepětí.

V některých případech je mrtvici předcházet bolest hlavy, vidění okolních objektů v červené barvě, spěch krve do obličeje. Nejčastěji se však onemocnění rozvíjí akutně (tedy jeho starodávná jména - mrtvice, apoplexie).

První klinické příznaky hemoragické mrtvice jsou:

• těžké bolesti hlavy, které pacienti označují za nesnesitelné, nejsilnější v životě;
• návaly obličeje;
• poruchy srdečního rytmu;
• hlučné, chraptivé, nepravidelné dýchání;
• porušení funkce polykání;
• rozšířené žáky;
• viditelná pulzace krevních cév krku;
• nevolnost, opakované zvracení;
• paralýza některých svalových skupin;
• vysoký krevní tlak;
• poruchy močení;
• zhoršení vědomí různého stupně závažnosti (od mírné retardace až po kómu).

Příznaky hemoragické mrtvice rostou velmi rychle. Hluboké a rozsáhlé krvácení vede k dislokaci mozku, která se projevuje výskytem záchvatů, ztrátou vědomí, kómou.

Závažnost fokálních neurologických symptomů u hemoragické mrtvice je určena umístěním hematomu.

Rozsáhlé krvácení v oblasti bazálních jader mozku je doprovázeno zhoršeným vědomím, kolaterální hemiparézou a hemianestézií (tj. Necitlivostí a částečnou paralýzou pravé nebo levé poloviny těla), otočením očí ve směru léze.

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provádí se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku.

Hematom v oblasti thalamu vede ke ztrátě vědomí, kolaterální hemianestézii a hemiparéze, omezení pohybu očních bulvy vertikálně, výskytu Parino syndromu (miosis se sníženou reakcí žáků na světlo).

Když se intracerebelární hematom vyvíjí dynamickou a statickou ataxií, poruchami vědomí, funkce kraniálních nervů vypadávají, dochází k paréze a dochází k narušení pohybu oční bulvy.

Příznaky krvácení v pons jsou:

• konvergentní šilhání;
• zúžení žáků k bodovým velikostem se zachováním jejich reakce na světlo;
• kvadriplegie (tetraplegie, paréza nebo paralýza všech čtyř končetin) s decerebrální rigiditou (zvýšení tonusu všech svalových skupin s převahou svalového tahu extensoru);
• kóma.

Příznaky hemoragické mrtvice mohou být porušením řeči, citlivosti, kritiky, chování, paměti.

Nejtěžší jsou první 2-3 týdny nemoci, protože během tohoto období dochází k rozvoji a postupnému otoku mozku. V tomto bodě může dodržování příznaků hemoragické mrtvice u všech somatických komplikací (pneumonie, exacerbace chronického onemocnění srdce, jater nebo ledvin) způsobit fatální následky.

Do konce třetího týdne se stav pacienta stabilizuje a začne se zlepšovat. Dochází k postupné regresi mozkových projevů hemoragické cévní mozkové příhody, do popředí se dostávají fokální symptomy, které určují závažnost stavu pacienta a možnost obnovení zhoršených funkcí.

Diagnostika

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provádí se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku. Pro kontrolu involučního hematomu se opakuje MRI nebo CT sken v určitých stadiích léčby.

Dále jsou použity následující diagnostické metody:

• studium srážení krve;
• stanovení obsahu léčiv v krvi;
• angiografie (prováděná na pacientech s normálním krevním tlakem a kdy se hematom nachází v atypické zóně);
• lumbální punkce (provádí se v případě nemožnosti výpočetní tomografie).

Závažnost pacientova stavu po hemoragické mrtvici, stupeň rozvoje postižení a přežití do značné míry závisí na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická cévní mozková příhoda se primárně liší od ischemické. Pro ischemickou mrtvici charakterizovanou postupným nástupem, růstem fokálních symptomů a bezpečností vědomí. Hemoragická mrtvice začíná akutně s rozvojem mozkových symptomů. V přednemocniční fázi však není možné provádět diferenciální diagnostiku a spoléhat se pouze na klinické znaky onemocnění. Pacient s předběžnou diagnózou „cévní mozkové příhody“ je proto hospitalizován v nemocnici, kde jsou prováděny nezbytné studie (MRI, mozková mozková příhoda, lumbální punkce), což umožní provést správnou konečnou diagnózu.

Mnohem méně často, otřesy mozku a pohmoždění mozku, stejně jako intrakraniální hematomy traumatického původu, způsobují poruchy mozkové cirkulace. V druhém případě je vývoji hemiparézy předána světelná perioda (doba od okamžiku poranění do okamžiku hemiparézy). Kromě toho, navrhnout traumatickou etiologii mozkových oběhových poruch v tomto případě umožňuje anamnézu - indikaci traumatického poranění mozku.

Hemoragická mrtvice musí být odlišena od krvácení do tkáně mozkového nádoru, zejména multiformního spongioblastomu. Podezření na povahu nádoru se může objevit, pokud existují náznaky prodloužených bolestí hlavy, změny osobnosti pacienta, které předcházely nástupu hemiparézy.

V relativně vzácných případech existuje potřeba diferenciální diagnostiky hemoragické mrtvice a stavu po parciálních (Jacksonových) epileptických záchvatech.

Léčba hemoragické mrtvice

Pacienti s hemoragickou mrtvicí jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Léčba začíná aktivitami zaměřenými na udržení vitálních funkcí a prevenci vzniku komplikací. Patří mezi ně:

• adekvátní okysličování (dodávka zvlhčeného kyslíku přes masku nebo nosní katétry, v případě potřeby přenos do umělé ventilace plic);
• stabilizace krevního tlaku (jak významný nárůst, tak prudký pokles krevního tlaku jsou nepřijatelné);
• opatření zaměřená na snížení otoků mozku a snížení intrakraniálního tlaku;
• prevence a léčba infekčních komplikací;
• neustálé lékařské sledování pacienta, protože je možné náhlé a rychlé zhoršení jeho stavu.

Léčbu hemoragické cévní mozkové příhody užívá neurolog a resuscitátor.

Pro zastavení dalšího krvácení v mozkové tkáni je pacientovi předepsán lék, který snižuje propustnost cévních stěn a hemostatických činidel.

Pro snížení intrakraniálního tlaku byly ukázány osmotické diuretika a saluretika, koloidní roztoky. Terapie diuretiky vyžaduje pravidelné sledování koncentrace elektrolytů v krvi a v případě potřeby včasnou úpravu rovnováhy vody a elektrolytů.

Pro ochranu mozku před hypoxií a poškozením volnými radikály používejte léky, které mají výrazný antioxidační účinek, například mexidol.

Chirurgická léčba hemoragické mrtvice je indikována, když je průměr intrakraniálního hematomu přes 3 cm.

U hlubokých intrakraniálních hematomů není včasná intervence oprávněná, protože je doprovázena prohloubením neurologického deficitu a vysokou pooperační mortalitou.

Laterální a lobarové hematomy se odstraňují přímou transkraniální metodou. Pomocí mediální formy hemoragické mrtvice je možné odstranit hematom pomocí jemnější stereotaktické metody. Nevýhodou stereotaktické metody je nemožnost provést důkladnou hemostázu, proto po takových operacích existuje riziko opětovného krvácení.

V některých případech, kromě odstranění hematomu, jsou také vyčerpány komory mozku. Indikace pro pokročilý chirurgický zákrok jsou cerebelární hematom, doprovázený okluzivní kapkou mozku a masivními komorovými krvácení.

Se všemi úspěchy moderní medicíny, 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Možné následky hemoragické mrtvice a komplikací

Závažnost pacientova stavu po hemoragické mrtvici, stupeň rozvoje postižení a přežití do značné míry závisí na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutin, což má za následek, že edém mozku postupuje rychle, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Nejběžnější variantou onemocnění je krvácení do parenchymu mozku. Krev infunduje nervovou tkáň a způsobuje masivní neuronální smrt. Důsledky hemoragické mrtvice jsou v tomto případě určovány nejen lokalizací patologického zaměření, ale také velikostí.

Po dlouhodobém dlouhodobém krvácení jsou pozorovány následující komplikace:

• porušení pohybu končetin, jejich nedostatečná koordinace;
• nedostatek citlivosti v postižených oblastech těla;
• poruchy polykání;
• dysfunkce pánevních orgánů;
• obtíže v procesu vnímání, zpracování a zapamatování informací, ztráty nebo úpadku schopnosti zobecnit, logického myšlení;
• poruchy řeči, účty, dopisy;
• různé mentální poruchy a behaviorální reakce (dezorientace orientace v prostoru, úzkost, odloučení, podezíravost, agresivita).

Zdravý životní styl významně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což vede ke snížení rizika intrakraniálního krvácení.

Prognóza hemoragické mrtvice

Obecně platí, že prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Podle různých autorů míra úmrtnosti dosahuje 50–70%. Fatální edém a dislokace mozku, opakující se krvácení vedou k smrti. Více než 65% přežívajících pacientů je postiženo. Faktory, které zhoršují prognózu onemocnění, jsou:

• pokročilý věk;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• mozkové krvácení;
• lokalizace hematomu v mozkovém kmeni.

Nejnepříznivější prognóza hemoragické cévní mozkové příhody v souvislosti s obnovou mentální, smyslové a motorické funkce je pozorována u rozsáhlých hematomů, poškození hlubokých mozkových struktur (limbický systém, subkortikální jádra), tkáně mozečku. Krvácení v mozkovém kmeni (oblast vazomotorických a respiračních center), a to i při včasné intenzivní terapii, vede k rychlé smrti pacientů.

Většina přeživších mrtvic zůstane imobilizovaný, ztrácet schopnost self-péče. V důsledku toho se často vyvíjejí kongestivní patologie - otlaky, žilní trombóza dolních končetin, což zase vede k rozvoji tromboembolických komplikací, mezi nimiž je plicní embolie nejnebezpečnější (tromboembolie plicní tepny). Často se také vyvíjí infekce močových cest, městnavé pneumonie, sepse a chronické srdeční selhání. To dále zhoršuje kvalitu života pacientů a také způsobuje smrt v časném a pozdním dlouhodobém období.

Prevence

Hlavním měřítkem prevence hemoragické mrtvice je adekvátní a včasná léčba hypertenze a dalších onemocnění doprovázených zvýšením krevního tlaku:

Stejně důležité je vést zdravý životní styl, což znamená:

• odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
• pravidelná, nikoli však nadměrná fyzická aktivita;
• každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• správné výživy;
• normalizace tělesné hmotnosti.

Zdravý životní styl významně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což vede ke snížení rizika intrakraniálního krvácení.