Elastická komprese

lze provést jak elastický obvaz, tak speciální kompresní dres.

Hlavní indikace pro elastickou kompresi.

Můžeme rozlišit preventivní elastickou kompresi a léčbu. Preventivní komprese se používá k prevenci vzniku hluboké žilní trombózy.

• Během chirurgických zákroků, zejména u dlouhodobých, doprovázených ztrátou krve, po které se aktivace pacientů nevyskytuje okamžitě.
• Když těhotenství.
• S dlouhými lety, autem.

Pro profylaktickou kompresi se obvykle používá kompresní punčochová třída 1. Je možné provádět profylaktickou kompresi použitím elastických bandáží.

Terapeutická elastická komprese se používá hlavně pro léčbu křečových žil, posttromboflebitického onemocnění (PTFB), lymfedému.

Pro terapeutickou kompresi lze použít jako kompresní úplet a obvazy.

Ty se liší ve stupni roztažnosti (krátké, střední a dlouhé). Bandáže pro krátkou a střední roztažnost se používají hlavně pro terapeutickou kompresi.

Terapeutický účinek bandáže elastických bandáží je založen na kontrakci křečových žil a špatných perforačních žilách, což omezuje natahování hlubokých žil. Snížením průměru žil je dosaženo zlepšením práce insolventních žilních ventilů.

V důsledku toho se snižuje patologická žilní kapacita končetiny, zvyšuje se průtok krve hlubokými žilami, zvyšuje se zpětná absorpce tekutiny do kapilárního lože s edémem a zlepšuje se plazmatická fibrinolytická aktivita.

Kontraindikace elastické komprese je

dekompenzovaná arteriální insuficience končetiny s arteriálním okluzivním onemocněním.

Relativní kontraindikace je diabetes mellitus s trofickými poruchami na nohou, těžkým srdečním selháním.

ELASTICKÁ KOMPRESE DOLNÍCH EXTREMIT

Pro pacienty s onemocněním vyžadujícím chirurgickou léčbu, aby se snížilo riziko tromboembolie v intra- a pooperačním období, by měly být použity elastické kompresní produkty - elastické bandáže nebo punčochy s 1 nebo 2 kompresními třídami.

Elastické punčochy jsou vybrány s ohledem na obvody končetin měřené ve 4 úrovních - v dolní a horní třetině nohy, dolní a horní třetiny stehna, stejně jako měření výšky končetiny - od plantárního povrchu chodidla po horní třetinu stehna.

Elastické bandáže nebo punčochy se používají před operací. Během operace se udržuje elastická komprese s výjimkou operace na dolních končetinách.

Po operaci jsou obvazy nebo punčochy povinné ve dne av noci před propuštěním z nemocnice (přesvědčivý důkaz B).

Použití elastických bandáží nebo punčoch na prevenci embolie je nemožné u pacientů s lézemi kůže (ekzémy, dermatitida, mykózy), jakož i při obliteraci nemocí tepen dolních končetin.

7.2. MODEL PACIENTA

KLINICKÁ SITUACE: PREVENCE THROMBOEMBOLISMU

PULMONÁRNÍ ARTERIE V CHIRURGICKÝCH A JINÝCH INVASIV

SKUPINA CHOROB: CHOROBY VYŽADUJÍCÍ PLÁNOVÁNÍ

A Nouzové chirurgické zákroky na nízké úrovni

STUPEŇ RIZIKA THROMBOEMBOLISMU PULMONÁRNÍ ARTERIE;

PROFIL DIVIZE, INSTITUCÍ:

ODDĚLENÍ CHIRURGICKÝ PROFIL;

FUNKČNÍ JMENOVÁNÍ BRANCHU, INSTITUCÍ:

7.2.1. Kritéria a charakteristiky, které určují model

1. Odhadovaná doba trvání operace je kratší než 45 minut.

2. Nedostatek rizikových faktorů spojených s pacientovým stavem

(podle stupnice hodnocení rizik).

3. Věk do 45 let.

7.2.2. Postup pro zařazení pacienta do protokolu

Pacienti, kteří splňují uvedená kritéria a charakteristiky.

7.2.3. Požadavky na prevenci v nemocnici

| Kód | Název | Násobnost |

| 01.12.001 | Sběr anamnézy a cévních obtíží | Denní |

| 01.12.002 | Vizuální vaskulární vyšetření | Denní |

01.12.003 | Palpace v cévní patologii | Denní |

| 09.05.005 | Studium úrovně volného | Podle potřeb |

| hemoglobin v krevní plazmě |

| 11.12.009 | Odběr krve z periferní krve |

Terapeutický tělesný trénink pro nemoci |

| velké cévy |

7.2.4. Charakteristiky algoritmů a funkcí

provádět nefarmakologickou pomoc

ODBĚR ANAMNÉZY A STÍŽNOSTÍ

Neexistence rizikových faktorů spojených s pacientem

- hluboká žilní trombóza a plicní tromboembolie

historie nebo krevní příbuzní;

- imobilizace více než 4 dny před operací;

- poporodní období kratší než 6 týdnů;

VIZUÁLNÍ VÝZKUM A PALPCE V VASKULÁRNÍ PATOLOGII

Zaměřte se na vyloučení následujících funkcí:

- otok dolních končetin;

- křečové žíly na dolních končetinách nebo dovnitř

- trofické změny v kůži a podkožním tuku

- čisté livevo na dolních končetinách;

- zvážení četnosti a obtížnosti dýchání, detekce tachykardie;

- paralýza dolních končetin.

STUDIE ÚROVEŇ VOLNÉHO HEMOGLOBINU V PLASMA KRVI

Pozornost je věnována překročení normy.

7.2.5. Požadavky na léky

Užívání léků není nutné.

7.2.6. Požadavky na práci, odpočinek, léčbu nebo

V brzké době (v den operace) je zobrazena aktivace pacienta.

pooperační období: vzestup a aktivní chůze.

Několikrát během dne několikrát v poloze na zádech

ohyb a prodloužení v kotníkových kloubech. Odpočívej v pozici

ležící se zvednutým nožním koncem postele.

Prodloužené statické zatížení v poloze je kontraindikováno

7.2.7. Požadavky na péči o pacienta a

| Kód | Název | Násobnost |

| 13.31.001 | Výuka vlastní péče | 1 |

12.15.002 | Elastická komprese spodní | Podle potřeb |

Charakteristika činností péče o pacienta

VZDĚLÁVACÍ SAMOSTATNOST je prováděna ošetřovatelským personálem.

Pacient vysvětluje potřebu a metody aktivace;

metodika cvičení; pravidla pro používání elastické

ELASTICKÁ KOMPRESE DOLNÍCH EXTREMIT

Pacienti s onemocněním vyžadujícím chirurgickou léčbu

za účelem snížení rizika plicního tromboembolismu

tepny v intra- a pooperačním období

elastické kompresní výrobky - elastické bandáže nebo punčochy 1

nebo 2 třídy komprese.

Výběr elastických punčoch se provádí s ohledem na kruhy

končetiny, měřeno na 4 úrovních - v dolní a horní třetině

dolní končetiny, dolní a horní třetina stehna a měření končetin

výška - od plantárního povrchu nohy k horní třetině

Elastické bandáže nebo punčochy se používají před operací. In

provozní doba pružné komprese je zachována, s výjimkou

chirurgické zákroky na dolních končetinách.

Po operaci jsou během dne povinné obvazy nebo punčochy.

a noční dobu před propuštěním z nemocnice (přesvědčivost

Použití k prevenci elastického tromboembolismu

obvazy nebo punčochy není možné u pacientů s kožními lézemi

integuments (ekzém, dermatitida, mykózy), jakož i obliterace

onemocnění tepen dolních končetin.

7.2.8. Požadavky na dietní účely a. T

Účel stravy je znázorněn podle hlavního chirurgického zákroku

7.2.9. Informovaný dobrovolný souhlas pacienta

při provádění protokolu

Viz Příloha č. 1 tohoto průmyslového standardu.

7.2.10. Další informace pro pacienta a. T

rodinných příslušníků

Nutnost a pravidla nespecifických

- význam vstávání a chůze první den po operaci;

- vhodnost pružné komprese dolních končetin.

7.2.11. Pravidla pro změnu požadavků, kdy

protokol a požadavky na protokol ukončení

1. Výskyt příznaků akutní žilní trombózy.

2. S rozvojem dalšího onemocnění nebo komplikací lékařského

pomoc pacienta je poskytována v souladu s požadavky:

a) část tohoto protokolu pro léčbu pacientů (kdy

rizikové faktory plicní embolie);

b) Protokol pro léčbu pacientů s primární (a souběžnou) léčbou t

7.2.12. Možné výsledky a jejich charakteristika

| Název | Frekvence | Kritéria a | Orientační | Kontinuita |

| výsledek | vývoj, značky | čas a fázování |

Nepřítomnost | 0,4 | Výskyt | 1-10 dní | Pacient je |

účinek | tromboembolie | Podle protokolu

Elastická komprese pro ošetření žil

Elastická komprese pro ošetření žil

Kompresní úplet pro křečové žíly

Kompresní úplet je bezesporu jedním z nejúčinnějších způsobů léčby venózního edému a snížení stupně chronické venózní insuficience. Komplikované ponožky a punčochy, které byly vynalezeny před více než 100 lety, získaly nesmírnou popularitu ve 20. a zejména ve 21. století, se staly nedílnou součástí léčby flebologem. To je způsobeno účinky, které má:

• zlepšení žilní a lymfatické drenáže z dolních končetin
• zlepšení mikrocirkulace
• zpomalení progrese onemocnění
• prevence komplikací křečových onemocnění (variko-tromboflebitida, trofické poruchy)
• prevence hluboké žilní trombózy

Jak používat kompresní úplet

Takže, pokud máte křečové žíly a plán na léčbu, pak doba léčby budete nepochybně používat kompresní punčochy po dobu několika dnů - několik měsíců (individuálně). Pokud se vaše nohy oteknou do konce dne po práci a trpíte syndromem těžké nohy, můžete také použít denní nošení kompresního úpletu, aby se tyto příznaky vyhnuly večerem. Máte-li komplikace neléčených křečových žil - trofických vředů nebo tromboflebitidy - budete samozřejmě také používat kompresi ke zlepšení stavu nohou a snížení nepříjemných symptomů.

Faktem je, že zlepšením žilního odtoku, komprese pleteniny každou sekundu nošení pracuje na zlepšení návratu žilní krve z nohou, což je nepochybně snadné, aby se žíly ohroženy nemocí a proti zákonu univerzální agrese. Kompresní pletenina může být nazývána jedním z geniálních vynálezů lidstva, ale aby mohla pracovat pro vás, musí být splněno několik podmínek:
1. Kompresní úplet se volí individuálně (dle norem). Hlavním požadavkem je dodržování profilu anatomického končetiny, a tedy vytvoření správného gradientu tlaku.
2. Pletené oblečení vybere lékař (flebolog) individuálně. Terapeutické produkty jsou označeny v mm.rt., a jsou rozděleny do kompresních tříd 1, 2, 3, 4. Každá kompresní třída odpovídá určitému tlaku. V různých stadiích křečových žil nebo chronické venózní insuficience se používá vhodná kompresní třída. Proto má právo předepsat a zvolit správný úplet podle povahy patologie a podle jednotlivých opatření pouze lékař.
3. Měla by být lékařská (Sigvaris, Venosan, Medi, Jobst, Bauerfeind) a nikoli úplet. Pouze ověřené značky, které jsou certifikovány RAL.

Když na křečové žíly potřebují pleteniny

• korekce syndromu „těžkých nohou“: snížení závažnosti, otoky, zlepšení kvality života;
• během léčby flebologem: po operaci nebo po termínu předepsaném odborníkem;
• zpomalení progrese křečového syndromu;
• pro léčbu komplikací křečových žil (variko-tromboflebitida).

Nezbytnou součástí každé léčby křečových žil a chronické venózní insuficience je lékařská elastická komprese. Díky kompresní terapii je možné zcela eliminovat otoky, těžkosti v nohou a vytvořit podmínky pro jakoukoliv radikální léčbu křečových žil.
Moderní medicínský úplet má vysoký terapeutický účinek a vynikající estetické vlastnosti.

Jaký druh pružné komprese dolních končetin je uveden v přehledu

V případě křečových žil je ve většině případů předepsána konzervativní léčba - elastická komprese. K tomu použijte elastický obvaz nebo speciální zdravotnický úplet. Používá se již 100 let, ale dnes se díky moderním materiálům stala dokonalejší než v minulosti.

Indikace pro použití elastické komprese

Je preventivní a léčebný.

První se používá k prevenci hluboké žilní trombózy:

• Při dlouhodobé operaci se ztrátou krve, při které se pacient dlouho zotavuje.
• Těhotenství.
• Při cestování letadlem nebo dopravou trvá dlouho.

Kontraindikace

U některých pacientů je elastická komprese kontraindikována:

• S dekompenzovanou arteriální insuficiencí s vylitým arteriálním onemocněním.
• Diabetes, pokud jsou na nohou trofické poruchy.
• Se závažným srdečním selháním.

Pro ně může mít pouze negativní dopad.

Jaké lékařské pleteniny si vybrat

Častěji si vyberete punčocháče, které se pohodlně nosí. Pokud si vyberete v souladu s velikostí a doporučeními flebologa, pevně se dotknou dolních končetin, což vám umožní vytvořit kompresi v těch místech, která ji potřebují. Kromě punčochových kalhotek je tento efekt dán punčochami nebo ponožkami, které jsou také nošeny muži.

Kontraindikace

Ačkoli oděv vyrobený z komprimovaných textilií má pozitivní účinek, to musí být nošeno na objednávce lékaře.

Nelze použít s těmito nemocemi:

• Ateroskleróza.
• Endarteritida.
• Aortoarteritida.
• Diabetes.

Kromě těchto onemocnění je také kontraindikováno nosit takové spodní prádlo lidem, kteří mají na nohách otevřené rány.

Výběr textilu

To vše závisí na vlastnostech nemoci. Golfy jsou vhodné v případě, kdy se postižená oblast nohy a punčochy nebo punčochy používají při porážce dolních končetin nad kolenem. Volba kompresního prádla je poměrně velká.

Typy elastických bandáží: kdy a co použít

Musí být vybrán v závislosti na tom, jakou nemoc. Mohou být tkané (čistá bavlna) a pletené. Ty jsou obvykle silně natažené, takže tkanina je mnohem praktičtější, udržuje si tvar po dobu 6 měsíců a snadno se omyje.

Charakteristika:

• S krátkým úsekem. Páska je prodloužena z původní velikosti o 70% a komprese je poměrně tvrdá. Obvykle se používá u pacientů s pokročilými křečovými žilami, tromboflebitidou a poraněním u sportovců.
• Se střední strečovou páskou. Je to 140% původní velikosti. Podává se pacientům s chronickou žilní insuficiencí a po operaci.
• Dlouhý úsek. Prodloužení je více než 140% a komprese je slabá. Používá se k fixaci kloubů po operaci a v první fázi křečových žil.

Uložení pružné bandáže na nohu

Mělo by se aplikovat ráno, po probuzení bez vstávání. Před tím by nebylo zbytečné zvedat nohy nahoru a držet je několik minut. Upravte ji prsty. První zatáčka je upevněna k posílení, aby se nemohl uvolnit. Poté je jeho páska rovnoměrně natažená a zabalená končetina.

Správná volba elastického obvazu nebo kompresního prádla přispívá k rychlému zotavení po žilním onemocnění nebo operaci. Bude lepší, když bude volba provedena lékařem, nedoporučuje se to dělat sami, je zde šance ublížit si.

Typy a vlastnosti použití kompresních výrobků

Elastické stlačení dolních končetin - použití různých obvazů nebo speciálních elastických bandáží pro nohy. S jejich pomocí vzniká tlak, který má léčivý a profylaktický účinek. Při léčbě onemocnění žil paralelně s léky nutně určenými pro kompresní terapii. Pomáhá odstranit opuch, křeče, bolest a těžkost v končetinách, stejně jako podporuje hojení trofických lézí.

Základní údaje pro elastickou kompresi

Komprese je terapeutická a profylaktická. Tento typ se používá k prevenci blokování hlubokých žil v následujících případech:

• během chirurgických zákroků, zejména prodloužených, s možným krvácením, když pacient po dlouhou dobu přijde ke svým smyslům;
• během těhotenství;
• na dlouhých cestách dopravou nebo leteckou dopravou.

Pro tyto účely používejte pleteniny třídy 1 nebo elastické bandáže. K dispozici je také speciální kompresní oblečení pro sportovce.

Pomáhá předcházet vyrážkám a tření, snižuje svalové napětí a přispívá k rychlému zotavení a odlivu krve po cvičení. Při správném stlačování jsou pracovní svaly pravděpodobně nasyceny kyslíkem.

Lékařské elastické oblečení nebo obvazy předepisuje lékař pro křečové žíly, lymfodémy a posttromboflebitické onemocnění. Oni jsou také užitý na výrony, modřiny, výrony a jiná zranění šlach nohou.

Terapeutický a profylaktický účinek

Působení kompresních prostředků je realizováno pomocí mechanismů:

1. Komprese žil snižuje stagnaci v krevním řečišti, viskozitu lymfy a tím zlepšuje aktivitu svalové a žilní pumpy.
2. Komprese expandovaných povrchových cév způsobuje zrychlení průchodu krve hlubokými tepnami, snižuje její hustotu a výrazně snižuje pravděpodobnost výskytu krevních sraženin.
3. Zvýšení tlaku ve svalech (včetně místa edému) vede k odlivu extracelulární tekutiny do kapilár a snížení jejího uvolnění z krevního oběhu, což pomáhá zmírnit edém a zpomalit další rozvoj onemocnění.

Se sportovními zraněními používajícími elastickou kompresi dolních končetin je možné zvýšit amplitudu flexe a prodloužení nohou. To také pomáhá vyhnout se poškození hamstring. Po tréninku v kompresním oděvu zmizí bolest ve svalových tkáních rychleji.

Komprese poskytuje sportovci větší vytrvalost, sílu a efektivitu při provádění cvičení. Speciální oděv pokrývá tělo, umožňuje cítit všechny pohyby a kontrolovat situaci.

Klasifikace elastických bandáží

Nyní v léčbě a prevenci aplikovaného kompresního punčochového zboží (punčochové kalhoty, punčochy, ponožky). Je velmi vhodné použít: věci nemusí být zraněny na noze, neklouznou a vypadají atraktivně.

Někdy je však jejich použití z nějakého důvodu nemožné. Existují individuální kontraindikace, stupeň komprese nemusí být vhodný nebo může chybět vhodná velikost. Pak musíte použít klasickou metodu - bandáž končetin pomocí elastických bandáží. Pro tyto účely existují bandáže s různým stupněm rozšiřitelnosti. Zvažte jejich klasifikaci.

Podle technologických vlastností

Elastické bandáže jsou k dispozici v následujících typech: tubulární, síťované, bezešvé (fixační bandáž) a ploché. Jsou také rozděleny na tkané a pletené. První typ je spolehlivější, při mytí se táhne méně, jeho hrana po odříznutí není roztřepená.

Ploché bandáže, podle estetických požadavků, jsou k dispozici v béžových tónech. Trubkové obvazy nezanechávají skvrny a jsou vyrobeny ze surovin bez povrchové úpravy.

V poslední době se díky vývoji technologií vytvořily netkané a papírové verze.

Podle stupně potenciálního prodloužení

o stupni protahování jsou kompresní bandáže rozděleny do následujících typů:

Pro profylaktické účely je lepší zvolit obvazy, které se táhnou tvrději. Velký stupeň protahování umožňuje nastavit kompresi během cvičení a odpočinku. Obvazy střední a nízké úrovně protahování se používají k vytvoření napětí v končetinách v jakémkoliv stavu člověka.

Páskovací technika

Komprese závisí na tom, jak si obvaz obvaz. Pro dosažení maximálního účinku při chronické venózní insuficienci se provádí elastická komprese dolních končetin podle následujícího algoritmu:

1. Nohy se začnou obvazovat ráno, aniž by se vynořily z postele. Několik minut před začátkem procedury se zvednou, aby se vytvořil odtok krve.
2. Během bandážování je noha zvednuta a noha je umístěna pod úhlem 90 ° k poloze kotníku.
3. Elastický obvaz uvalí, počínaje kotníkem a pohybující se na nohou, popadl patu. Pak je třeba vítr v opačném pořadí až do konce nohy, aby byla zachována pohyblivost v koleně.
4. Každý další obrat elastického bandáže by se měl překrýt s dříve uloženou přibližně polovinou. Na patě je „zámek“ tvořen osmičkou, takže páska se při nošení nelíbí.
5. Po dokončení procedury musíte chodit 15 minut a sledovat nohy nohy. Pokud je obvaz aplikován správně, pak by při pohybu končetin měla být přirozená růžová barva a během odpočinku se mohou mírně modlit.
6. Phlebologists radit chodit s obvázanými nohama celý den, a odstranit ložní prádlo před spaním a v lhaní pozici. Pro každou končetinu je žádoucí mít individuální soubor.

Kontraindikace při kompresní terapii

Podmíněnými kontraindikacemi jsou diabetes mellitus, u něhož se vyskytují trofické vředy na noze, stejně jako těžké srdeční onemocnění. Elastické bandáže se nepoužívají k prevenci křečových žil - k tomu jsou kompresní ponožky nebo punčochy. Pro léčbu onemocnění se používají téměř vždy, s výjimkou případů alergie na složky materiálu, ze kterého jsou vyrobeny.

Někdy lékaři nesmějí nosit obvazy v pokročilém stádiu křečových onemocnění nebo při špatném hojení švů po operaci. V každém případě o nutnosti použití rozhoduje flebolog.

Obvaz

Hygienický stav obvazů musí být neustále monitorován. Je lepší je umýt ručně mýdlem ve studené vodě. Je nemožné je otáčet, stejně jako železo. Suché výrobky mimo dosah radiátorů, topných těles a přímého slunečního světla. Uchovávejte je ve zkroucené formě.

Jako opotřebení noste nový set, nejlépe stejný model a značku. Pokud lékař předepíše bandážování nohou po dobu 6 měsíců, pak je třeba okamžitě zakoupit 2 páry za směnu.

Každý zdravotnický prostředek se aplikuje přesně podle indikací. Pokud máte pochybnosti o použití kompresního punčochového zboží nebo obvazů, obraťte se prosím přímo na svého lékaře.

Kapitola 9. Konzervativní léčba pacientů s chronickou žilní insuficiencí dolních končetin.

Moderní flebologie prochází obdobím, kdy již neexistují radikálnější pokusy léčit chronická onemocnění žil dolních končetin chirurgickými metodami. Chirurgie je odpovědná, důležitá, ale krátká epizoda v léčbě chronické venózní insuficience, a mnoho pacientů s projevy žilní insuficience obvykle nepotřebuje chirurgický zákrok. Studie etiologie a patogeneze venózní hypertenze v systému inferior vena cava, jakož i nashromážděné klinické zkušenosti naznačují potřebu integrovaného přístupu v léčbě této patologie.

Komplikační léčbu lze bezpochyby nazývat nejstarší formou léčby chronické žilní insuficience dolních končetin. Důkazy o použití kompresního obvazu lze nalézt na starobylém egyptském papyru a v čínských pojednání. Lokální komprese pomocí speciálních houb pro léčbu žilních vředů aplikovaných Hippokrates. Se stejným účelem Avicenna použila těsné bandáže navlhčené vínem.

Kompresní terapie je jedinou metodou léčby, která se nám prakticky nezměnila. V současné době je nesporným faktem, že bez komprese nelze úspěšně zavést žádnou ze známých metod léčby nemocí dolních končetin. Komprese je navíc jediným patogeneticky zdůvodněným, bezpečným a prakticky nekontraindikovaným způsobem.

Účinek kompresní léčby je určen následujícími hlavními mechanismy. Obvaz vede k eliminaci relativní chlopňové insuficience a zvýšení rychlosti venózního průtoku krve. Podle R. Stemmera vede dvojnásobné snížení průměru žíly ke zvýšení průtoku krve faktorem 5. V horizontální poloze zvyšuje komprese přímý proud skrze nesolventní žíly a snižuje reflux. Tento efekt je do značné míry způsoben hydraulickými zákony než skutečností, že ventily žil obnovují konzistenci v důsledku konvergence ventilů. To však není jediné spojení pružné komprese s venózním odtokem. Zvýšení tlaku v tkáních vede ke zvýšení resorpce tekutiny v žilní části kapilární sítě a snížení filtrace v arteriální tkáni. Tento mechanismus je ale realizován pouze při stlačení bandáže nad 30 mm Hg. Čl.

Komprese intermuskulárních venózních plexů a perforačních žil snižuje patologickou žilní "kapacitu" a významně zvyšuje propulzivní schopnost hlavního faktoru venózního návratu, svalovo-žilní pumpy dolní končetiny.

A další aspekt: ​​redukce svalů v omezeném množství vede k intenzivní produkci tkáňového aktivátoru plasminogenu a zvýšení fibrinolytické aktivity v krvi.

Indikace pro kompresní léčbu. Jakýkoliv projev chronické venózní insuficience dolních končetin je nepochybně indikací pro použití elastické komprese. Současně v literatuře nejsou žádná jasná doporučení týkající se trvání tohoto typu léčby u různých forem poruch venózního odtoku. Nejčastěji dochází k omezenému a dlouhodobému užívání kompresní léčby. Indikace pro použití elastické komprese po omezenou dobu jsou: chirurgická nebo injekční léčba křečových žil, prevence chronické žilní insuficience během těhotenství, prevence akutní žilní trombózy po abdominálním, ortopedickém a jiných typech chirurgických operací. Dlouhodobá kompresní léčba je předepsána pro posttrombotické onemocnění, vrozené anomálie žilního systému a chronickou lymfatickou venózní insuficienci.

Podle našeho názoru je takové rozdělení tak podmíněné, že se může těžko použít v každodenní klinické praxi. Na základě etiologie a patogeneze většiny onemocnění žil dolních končetin (křečové onemocnění, posttrombotická choroba, žilní dysplazie atd.) Je hlavním faktorem ve vývoji venózní insuficience změny v žilní stěně, které v současné době nejsou přístupné radikálnímu vyléčení. Ve většině případů by proto měla být elastická komprese přiřazena pro život. Prostředky stlačování a stupeň stlačení se mohou měnit, avšak úplné zastavení použití elastického pásu není patogeneticky odůvodněno. Elastická komprese po omezenou dobu by měla být použita k prevenci vzniku venózní insuficience během těhotenství ak prevenci tromboembolických komplikací.

Kontraindikace použití elastické komprese jsou vyhlazením nemocí tepen dolních končetin, dekompenzovaným srdečním selháním.

Mezi všechny typy elastických kompresních výrobků lze rozdělit do dvou hlavních skupin - elastické obvazy a zdravotní pleteniny.

Lékařské elastické bandáže jsou rozděleny na produkty s krátkým (prodloužením bandáže menším než 70% počátečního stavu), středním (70-140%) a dlouhým (více než 140%) prodloužením. Typ obvazů, které tvoří kompresní bandáž, určuje jeho účinek. Pro standardizaci přístupu ke kompresnímu efektu bandáže byly zavedeny následující parametry: klidový tlak - vytvořený kompresním pásem při svalové relaxaci a pracovní tlak - vzniklý při svalové kontrakci.

Dlouhé protahovací bandáže jsou pásky s nízkým pracovním tlakem a vysokým klidovým tlakem. Obvaz je vysoce účinný při prevenci pooperačního krvácení a hematomů v bezprostředním období po venectomii, stejně jako při prevenci a léčbě akutní hluboké žilní trombózy u pacientů na lůžku. Obvazy s dlouhým úsekem jsou při chronické patologii neúčinné, když žilní lůžko zažívá největší zátěž s objemem a tlakem ve vzpřímené poloze pacienta a během chůze. Současně se střídají fáze relaxace a svalové kontrakce. Aby se dosáhlo terapeutického účinku elastického bandáže, jsou potřebné bandáže, které vytvářejí vysoký pracovní tlak s nízkým klidovým tlakem. Tento požadavek splňují krátké strečové bandáže.

Obvazy střední míry elasticity se používají k vytvoření adekvátní komprese po propíchnutí nebo skleroterapii katétru, stejně jako akutní hluboké žilní trombóze od okamžiku zahájení aktivace pacientů.

Účinnost kompresního obvazu je určena nejen správným výběrem obvazů, ale také nepostradatelným dodržováním techniky tvorby bandáže, kterou často ani odborníci nesledují. Kompresní obvaz se aplikuje v horizontální poloze těla během dorzální flexe nohy a začíná od proximálních kloubů prstů, vždy sevřených patou. Napětí bandáže, a tedy i tlak, který vytváří, by měl plynule klesat v proximálním směru. V tomto případě se role obvazu odstřeďuje v bezprostřední blízkosti kůže. Obvaz musí odpovídat tvaru končetiny, pro kterou musí projíždět obvazy ve vzestupném a sestupném směru, přičemž každá prohlídka obvazu se překrývá s předcházejícím o 50-70% (obr. 1).

Obr. 1. Tvorba kompresního bandáže s použitím elastického bandáže

Jedním ze základních principů, které je třeba dodržovat při aplikaci gumičky s bandážemi, je modelování válcového profilu končetiny. Pro tento účel se používají speciální latexové nebo pěnové polštářky, které jsou umístěny na místech přirozených depresí na dolních končetinách.

Znamení, že elastická bandáž je aplikována správně, je mírně modrá na koncích prstů, která zmizí na začátku pohybu. Příznak nesprávné tvorby obvazu je výrazný otok v distálních končetinách po odstranění obvazu.

Kompresní obvaz s elastickými bandážemi lze denně měnit nebo aplikovat na delší dobu (1-3 týdny). V prvním případě se obvaz aplikuje ráno před vyjetím z lůžka a odstraní se před spaním. Trvalé nošení kompresního obvazu po dobu několika dnů nebo týdnů je zpravidla vyžadováno v přítomnosti trofického vředu dolní končetiny ve stadiu granulace nebo epitelizace. Tyto obvazy sestávají z několika vrstev. Topický lék je aplikován na trofický vřed a potažen bavlněným obvazem a pak je aplikován elastický bandáž.

Použití elastických bandáží pro kompresní ošetření není bez řady nevýhod: potřeba vzdělávat pacienty o správném uložení obvazu, který není vždy možný z jednoho nebo druhého důvodu, obtížnost dosažení adekvátní komprese na stehně, porušení teploty a vodní rovnováhy kůže, nízké estetické vlastnosti obvazových obvazů a potřeba na sobě široké boty.

Dalšími zástupci prostředků pro lisování jsou pleteniny - punčochy, punčochy, panty.

Moderní zdravotnické kompresní punčochové zboží je high-tech, vysoce kvalitní zdravotnické výrobky. Jsou vyráběny velkými výrobci s použitím přírodních (bavlněných, gumových) a syntetických (elastanových) materiálů. Při jejich výrobě se používá speciální bezešvé pletení s propletením smyček z elastických, textilních nití s ​​jádrovým závitem zajišťujícím tlak. Účinek fyziologického rozložení tlaku je zajištěn speciální pletací technikou, ve které se zvětšuje mezera mezi niti jádra v důsledku zvětšení smyček. Hotové výrobky projdou kontrolou délky, vzhledu, testu rozložení tlaku.

Mezi kompresními pleteninami dochází k profylaktickému a terapeutickému působení. Profylaktické prostředky vytvářejí tlak na úrovni kotníků menší než 18 mm Hg. Čl. a jsou používány v rizikových skupinách pro rozvoj křečových onemocnění - u těhotných žen, s rodinnou anamnézou onemocnění, u osob, jejichž práce je spojena s dlouhodobým stáním, jakož i při prevenci tromboembolických komplikací po chirurgických zákrocích.

Terapeutické punčochy, ponožky a punčochové kalhotky, v závislosti na velikosti tlaku vyvíjeného přes kotníky, jsou rozděleny do 4 kompresních tříd. Pro retikulární křečové žíly a teleangiektázie, funkční poruchy venózního odtoku (syndrom „těžkého“ nohou, těhotná flebopatie) se doporučuje nosit úplet 1. třídy komprese (18,4 -21,2 mmHg). Indikace pro použití produktů 2. třídy komprese (25,1-32,1 mmHg) jsou především křečové choroby, vč. u těhotných žen au epitelizovaných trofických vředů. Kromě toho, pletenina 2. třídy může být použita po flebektomii nebo skleroterapii.

U posttromboflebitických onemocnění, flebodysplasií, akutní povrchové a hluboké žilní trombózy, u lymfedému by měla být doporučena lékařská pletenina 3. třídy komprese (36,4 - 46,5 mm Hg). Indikace pro účely 4. kompresní třídy (více než 59 mmHg) - elephantiasis, těžké formy flebodysplasias (obr. 2).

Samozřejmě je třeba souhlasit s doporučeními mnoha autorů, že když není možné nosit výrobky s vysokým stupněm stlačení, je nutné pacientovi doporučit, aby používal pleteninu s menším tlakem, a aby neopouštěl její používání.

Obr. Indikace pro použití lékařského kompresního punčochového zboží různých stupňů komprese

Charakteristickým znakem lékařského kompresního punčochového zboží je výběr jednotlivých velikostí pacientů (obr. 3).

Obr. 3. Individuální výběr lékařského kompresního punčochového zboží.

Počet měřicích bodů závisí na typu výrobku (ponožky, punčochy, panty). Volba typu zdravotnického úpletu by měla být prováděna lékařem, na základě charakteristik porušování žilní hemodynamiky u dané nemoci. Takže s počátečním stádiem křečových onemocnění s absencí vertikálního patologického refluxu a přítomností výtoku krve přes perforační žíly stačí použít kompresní golf. Přítomnost insolvence chlopní kmene velké safenózní žíly vyžaduje použití punčoch nebo punčoch.

Při použití kompresního úpletu není třeba simulovat válcový profil s dostatečným tlakem v určitých segmentech končetiny, takže pacient může sám aplikovat kompresní bandáž, aby se vyhnul chybám, které pacienti způsobují použitím elastických bandáží.

Nemůžeme říci o nepopiratelně vyšších estetických kvalitách moderního kompresního úpletu. Takto zdobené terapeutické výrobky vyrobené ze syntetických vláken jsou prakticky stejné jako každodenní úplety.

V některých případech je nejoptimálnější rozumná kombinace různých typů komprese.

V blízkém období po venektomii jsou nezbytné obvazy a již 8-10 dní po vzniku pooperačních jizev může pacient použít punčochy nebo punčochy 2. kompresní třídy. Během procedury mikrokleroterapie lze namísto obvazů úspěšně použít golf nebo punčochy stejné třídy. Při provádění skleroobliterace křečových žil žil Saphenous je možné aplikovat obvaz s obvazem a použít elastický úplet.

Profesionální diferencované použití moderních metod a prostředků komprese tedy poskytuje účinnou prevenci a léčbu různých forem chronické venózní insuficience dolních končetin, které jsou nepostradatelnou součástí léčby žilních onemocnění.

Konzervativní léčba byla dlouhodobě používána především jako předoperační příprava a pooperační rehabilitace pacientů s dekompenzovanými formami chronické venózní insuficience. Použití jako nezávislého typu léčby způsobilo, že lékaři pociťovali nespokojenost a skepticismus, hlavně kvůli nedostatku účinných léků. V posledním desetiletí došlo k dosavadní revoluci ve využití farmakoterapie u chronické žilní insuficience dolních končetin. Situace se zásadně změnila zavedením nové generace flebotropních léků s multivalentním mechanismem účinku do klinické praxe. Hodnotu protidrogové léčby nelze přeceňovat, neboť pouze malá část pacientů (asi 10%) se symptomy chronické žilní insuficience dolních končetin potřebuje chirurgickou péči. Zbývající pacienti konzervativní terapie jsou hlavním typem terapeutických účinků.

Farmakoterapie s CVI má několik cílů (Obr. 5).

Obr. 5 Cíle lékové terapie CVI

Hlavní patogenetické vazby CVI ve zjednodušené formě mohou být reprezentovány následujícím způsobem.

V důsledku patologického veno-venózního refluxu v důsledku nedostatečnosti chlopňového aparátu dochází ke stagnaci krve a zvýšení venózního tlaku ve žilním loži dolních končetin. Kapilární permeabilita se postupně zvyšuje, vzniká tkáňový edém. Zvýšený žilní tlak vede ke zvýšené adhezi leukocytů k kapilárnímu endotelu, k jejich následné aktivaci a migraci do tkáně. Současně jsou aktivovány metabolické procesy, které určují biocidní povahu neutrofilních leukocytů závislých na kyslíku a kyslíku. Kationtové proteiny se uvolňují z granulí leukocytů, dochází k reakcím s uvolňováním volných radikálů kyslíku, které způsobují poškození endotelu kapilár s rozvojem významných poruch v systému mikrocirkulace. Konečným výsledkem výše uvedeného patogenetického řetězce je rozvoj celulitidy, dermatitidy a tvorby trofických vředů.

V souladu se znaky patogeneze CVI pomocí farmakoterapie je nutné řešit řadu problémů (Obr. 6).

Obr. 6. Úkoly lékové terapie CVI.

Léky používané při léčbě onemocnění žil dolních končetin lze rozdělit na prostředky systémové terapie a lokálních léků (obr. 7).

Vše o elastické kompresi

Nezbytnou součástí každé léčby křečových žil a chronické venózní insuficience je lékařská elastická komprese.

Mechanismus účinku elastické komprese v žilní insuficienci:

1. Komprese intermuskulárních venózních plexů, povrchových a perforačních žil vede ke snížení patologické žilní "kapacity" dolních končetin a ke zvýšení schopnosti posouvání svalové a žilní pumpy.
2. Snížení průměru žíly vede ke zlepšení funkce relativně nedostatečného ventilového aparátu a ke zvýšení rychlosti návratu žil, snížení viskozity krve a snížení rizika trombózy.
3. Zvýšení tkáňového tlaku vede ke zvýšení absorpce extracelulární tekutiny v žilním koleni kapiláry a vede k regresi edému.

Vytvoření potřebného tlaku je určeno technikou a dovednostmi bandážování lékaře nebo pacienta.

Zdravotní profil a úroveň tlaku specifikovaná ve výrobě podle třídy stlačení

Potřeba lékařské účasti při ukládání obvazu nebo při tréninku pacienta

Účast lékaře je omezena na výběr třídy komprese produktu

Problémy s kompresí a fixací na stehně

Poskytuje účinnou kompresi a fixaci na stehně

Používá se s nestandardní formou končetin

S nestandardním tvarem končetiny je možné provést objednávku.

Denní mytí vede k rychlému opotřebení obvazů.

Denní praní je nezbytné pro zachování kompresních vlastností.

Potřeba výměny po několika praních

Zaručené uchování kompresních vlastností po dobu 6 měsíců

Možné porušení vodní a teplotní rovnováhy pokožky

Porézní pletení poskytuje normální teplotu a vodní bilanci pokožky.

Nízké estetické vlastnosti, pohodlí a komfort

Vysoké estetické vlastnosti, pohodlí a komfort při používání

Moderní medicínský úplet má vysoký terapeutický účinek a vynikající estetické vlastnosti. Partnerem kliniky "VenArt" Švýcarského zdravotnického centra je německá společnost "Medi".

Lisování Výrobky z mědi poskytují vysokou úroveň fyziologicky rozloženého tlaku (od 18 do 49 mm nebo více mmHg na úrovni kotníků). Tlak způsobený třídou stlačení je rozdělen takto: 100% na úrovni kotníků, 70% na úrovni horní třetiny nohy, 40% na úrovni horní třetiny stehna. Velikost výrobku se volí přesně podle individuálních anatomických měření končetiny.

Lékařský kompresní úplet musí být v souladu s jednotnou evropskou normou RAL GZ 387 a musí mít osvědčení o ochraně životního prostředí Oeko Tex Standard 100. Příslušné označení je uvedeno na obalu a na samotném výrobku.

Pro léčbu chronické žilní insuficience se používají různé možnosti elastického golfu, punčochy a punčochové kalhoty třídy II a III. Po skleroterapii a miniphlebectomii používáme nemocniční úplety STRUVA 23 nebo STRUVA 35.

Specialisté cévní kliniky "VenArt" Švýcarského zdravotnického centra pomohou určit, který typ a typ kompresního produktu je pro vaši léčbu nejvhodnější.

Lékařský úplet si můžete zakoupit buď u nás v centru nebo ve specializovaných prodejnách Medi.
Náš telefon: 223-13-20.

Elastická komprese dolních končetin

(Doporučení pro použití kompresních bandáží u pacientů s chronickou žilní insuficiencí)

Vedoucí vědecko-metodického centra

"Rány a infekce ran" LLC "PAUL HARTMANN",

Cand. medu Vědy V.G. Nikitin

Křečové žíly dolních končetin (křečové žíly)

Křečové onemocnění dolních končetin je známo již od starověku. Jeho prevalence v průmyslových zemích je extrémně vysoká. Mezi městskými obyvateli lze dnes pozorovat známky křečových žil u 90% žen a 65% mužů. Mezi obyvateli Moskvy bylo zjištěno, že moderní vědci odhalili křečové onemocnění u 67% žen a 50% mužů. Křečové žíly jsou nejčastější příčinou chronické žilní insuficience (CVI).

Příčiny a mechanismus vzniku křečových onemocnění

Primárním mechanismem vývoje křečových onemocnění je porucha žilních chlopní s následným výskytem reverzního průtoku krve. Zpočátku se průtok krve žílou zpomaluje. To vede k poškození endotelu, fixaci leukocytů na vnitřní povrch venózních cév a dalšímu rozvoji lokálního zánětu. Jako struktury vystavené maximálnímu mechanickému zatížení jsou žilní chlopně zapojeny nejprve do procesu zánětu. Vypouštění krve se provádí přes velké žíly (velké a malé žíly safeny, velké perforační žíly). Nadměrný objem krve vede k přetížení žilní stěny. Zvýšený objem krve je stále propouštěn do hlubokého žilního systému přes perforující žíly, přetahuje je a způsobuje, že se venózní chlopně neuzavírají, tzn. porucha ventilu. Selhání perforujících žil vede k tomu, že když chodí krev, vstoupí do rozsáhlé podkožní žilní sítě. Dále dochází k rostoucímu přetížení této žilní sítě s nadměrným objemem krve, jejím výrazným rozšířením. V konečném důsledku to vede k rozvoji chronické venózní insuficience, jejímž výsledkem je tvorba žilního vředu nohy.

Klinický obraz

Vedoucím znakem křečových žil je expanze safénových žil. Nemoc se obvykle objevuje v mladém věku, u žen po těhotenství.

V počátečních stadiích nemoci se klinický obraz nevyjadřuje a stížnosti jsou poměrně obecné povahy - těžkosti v nohách, únava a křeče ve svalech nohou. Pacienti si často stěžují na otoky nohou a nohou, výraznější ve večerních hodinách, při dlouhodobém stání, v horkém počasí.

Nemoc se v průběhu let vyvíjí velmi dlouho. Postupně pravidelný večerní otok spojuje výše uvedené stížnosti, mizí v dopoledních hodinách, barva pleti se stává modravou a při absenci léčby dochází k pigmentaci kůže. V nejzávažnějších případech se vyvíjejí trofické vředy nohou.

Prevence a léčba křečových žil

Samotné křečové onemocnění není nebezpečné, ale tromboflebitida, která se vyvíjí na pozadí - zánět vnitřní stěny žíly vedoucí k tvorbě krevních sraženin je velmi nebezpečný. Takové krevní sraženiny mohou zcela blokovat lumen žíly s dalším rozvojem flebotrombózy, a pokud jsou oddělené, mohou vést k závažným život ohrožujícím komplikacím (plicní embolie, cerebrovaskulární příhoda).

Aktivně se rozvíjející dilataci křečových žil velkých saphenózních žil lze zcela zastavit a pacienti tak mohou být uvolněni pouze chirurgicky. Pacienti z rizikové skupiny by měli být vyšetřeni flebologem s povinným ultrazvukem vyšetření žil dolních končetin 1 krát za 2 roky.

Jako preventivní opatření pro progresi onemocnění se používají léčivé přípravky a prodloužené mačkání povrchových žil - jedná se o tzv. Kompresní terapii. Nejběžnějšími způsoby kompresní terapie nebo jednoduše komprese je elastické bandážování končetin a nošení terapeutického úpletu.

Komprese - přímý tlak na povrch končetiny, který lze provést alespoň elastickým obvazem. Existují i ​​jiné způsoby. Jedná se o použití speciálního zdravotnického úpletu nebo zdravotnického vybavení (zařízení přerušované pneumatické komprese, IPC). Každá z těchto metod má svá omezení a kontraindikace.

Kompresní terapie - Toto je základní metoda ("zlatý standard") pro léčbu chronických venózních onemocnění (CVD) bez ohledu na příčinu a stadium. Má vysokou prokázanou klinickou účinnost a komprese pomocí elastických bandáží zůstává dodnes nejrozšířenější metodou konzervativní léčby pacientů s pokročilým CVI - perzistentním venózním edémem a trofickými vředy, zejména v počáteční fázi léčby. Komprese není jen účinnou léčbou onemocnění periferních žil. Při správném použití může stimulovat hojení žilních vředů a zlepšit kvalitu života pacienta. Při nesprávném použití však může vést k pomalejšímu hojení vředů, vzniku nebo zvýšení bolesti, traumatu kůže nebo dokonce ke ztrátě končetiny. Optimální a odpovědné použití elastické kompresní bandáže je proto nezbytnou konzervativní metodou pro léčbu pozdních komplikací CVI a významně rozšiřuje zdravotní možnosti lékaře. Při použití elastické komprese je požadovaná úroveň tlaku (tzv. Subband tlak) dána mechanismem poškození periferních žil, jakož i individuální citlivostí pacienta na kompresi povrchových tkání. Během dne se tlak na tlak může měnit: nejnižší, když pacient leží (klidový tlak) se dramaticky zvyšuje, když je pacient ve vzpřímené poloze (pracovní tlak).

K dispozici jsou tyto stupně podtlakového tlaku:

Tlak pod tlakem je ≥ 40 mm Hg. nejčastěji se doporučuje pro léčbu žilních vředů, nemůže být použit u pacientů ve stáří a senilním věku, stejně jako u pacientů s oslabenou funkcí. K léčbě lymfatického edému lze použít klidový tlak ≥ 60 mm Hg. U některých pacientů s arteriální insuficiencí, neuropatií nebo srdečním selháním může být závažná komprese nebezpečná nebo bolestivá, v takovém případě je volba volena ve prospěch mírného nebo středního stupně.

Adekvátní komprese vede ke snížení tlaku o 20-30% z kotníku na koleno, což napomáhá návratu žil do srdce.

Množství podtlakového tlaku ovlivňuje řada faktorů:

• vlastnosti samotného obvazu a způsob jeho uložení;
• anatomické a fyziologické vlastnosti pacienta (objem svalů dolních končetin, stav žilní stěny, přítomnost nebo nepřítomnost deformity končetin, individuální citlivost na kompresi končetiny);
• úroveň profesionality zdravotnického personálu, dostupnost moderních materiálů pro výrobu obvazu a technika jeho uložení.

Obvaz je tvořen především speciálními kompresními obvazy. Ty mohou být vyrobeny z různých elastických i neelastických materiálů. Každý z nich má své výhody i nevýhody. Některé obvazy jsou celé bandážové systémy, které obsahují řadu materiálů s různými vlastnostmi použitelných pro léčbu onemocnění žil.

Optimálního napětí bandáže lze dosáhnout pomocí tuhé (tuhé) nebo naopak několika vrstev elastického materiálu. Výhoda pevného systému spočívá v jeho schopnosti odolávat svalovému napětí a zvýšit jejich objem při chůzi. Současně, v momentech maximální svalové kontrakce, jsou vytvořeny krátkodobé vysokotlaké špičky 60-80 mm. Hg Čl. (pracovní tlak). Když pacient leží, nevznikají žádné tlakové špičky, je klidový tlak výrazně nižší.

Účinnost kompresní terapie tak může klesat v důsledku svalové atrofie, nehybnosti nebo omezené pohyblivosti kotníku.

Fyzikální základ a mechanismus působení komprese

Vlastnosti bandáže / pracovní a klidový tlak

V závislosti na klinické situaci se pro kompresní terapii používají bandáže s různou roztažností. To je způsobeno vztahem mezi pracovním tlakem a tlakem v klidu.

Obvazy, které vytvářejí vysoký pracovní tlak a nízký tlak v klidu (obvazy s krátkým a středním natažením, obvazy s váhou zinku) jsou nejúčinnější pro udržení aktivity svalové žilní pumpy dolní končetiny.

Obvazy s relativně nízkým pracovním tlakem a vysokým klidovým tlakem jsou dlouhé.

Podle Laplaceova zákona, když aplikuje kompresní obvaz, obvaz vyvíjí největší tlak na místech s nejmenším poloměrem (například kostní výčnělky, přední povrch holeně). To je obzvláště důležité při aplikaci dlouhých protahovacích bandáží, protože vysoký dlouhodobý tlak na povrch nohy může způsobit poškození měkkých tkání pod obvazem. Aby se zabránilo komplikacím v oblasti chodidla s malým poloměrem, je nutné použít obkladový materiál, který zabrání vzniku nadměrného tlaku v těchto oblastech. Materiál podšívky může být také použit v oblastech popliteal a podrodyzhechny pro vytvoření rovnoměrného tlakového kompresního obvazu.

Tlak na tkaninu vytvořenou kompresí závisí na:

• stupeň natažení / pružnosti použitého materiálu;
• počet otáček a šířka obvazu;
• obvod ovázaných končetin.

Při léčbě jak akutních, tak chronických onemocnění žil je základem léčebného schématu uložení kompresního obvazu, protože komprese ovlivňuje nejdůležitější patogenezi:

• mačkání povrchových žil vede ke snížení jejich průměru a obnovení obturátorové funkce žilních ventilů. Tím se snižuje objem patologického žilního refluxu. Navíc zúžení lumenu cév zajišťuje zvýšení rychlosti antegrádního průtoku krve venózním systémem;
• zvýšený tlak na tkáň pro zvýšení intersticiálního tlaku, což má za následek zrychlení zpětného vychytávání tekutiny v žilním oddělení kapilárního lože. To vede k eliminaci edému. Stejný účinek komprese je realizován ve vztahu k lymfatickému systému, tzn. obvaz přispívá k mobilizaci a odtoku tkáňové tekutiny lymfatickými cévami.

Tvorba kompresního obvazu

Výuka pacienta a / nebo jeho příbuzných k zavedení bandáže je naprosto nezbytná, protože umožňuje minimalizovat problémy a komplikace způsobené technickými chybami (otlaky, zakřivení končetiny, nedostatečná komprese).

Základní pravidla pro použití kompresního obvazu:

• největší napětí bandáže musí být vytvořeno na noze a v oblasti kotníků a postupně ji snižovat (1);
• nohu obvaz takovým způsobem, aby se obvaz obvazu vyvalil přes povrch bez výrazného napětí (2) (3);
• při aplikaci obvazu by měla být noha ohnuta kotníkovým kloubem v pravém úhlu (4);
• změna napětí bandáže by měla být hladká, aby se zabránilo rozvoji účinku postroje (nadměrná lokální komprese);
• při aplikaci obvazu je třeba se vyvarovat vrásek, narovnat záhy před použitím dalšího obvazu;
• horní okraj obvazu, který je aplikován pouze na holeně, by měl končit těsně pod hlavou fibule;
• Po umytí obvazu jej pevně svinete do role tak, aby nevznikly žádné záhyby;
• Nepoužívejte k upevnění obvazových špendlíků nebo papírových spon s ostrými kovovými zuby, protože mohou poškodit kůži.

Vytvořený kompresní pás musí splňovat následující požadavky:

• zajištění odpovídající odstupňované komprese v různých polohách těla, v klidu a při zatížení;
• udržování odpovídající úrovně komprese po určitou dobu;
• zachování pohyblivosti kotníku;
• zajištění pohodlí pacienta;
• vykazují vysoké estetické vlastnosti.

Schéma uložení kompresního obvazu (technika Pütter)

• První kolo obvazu začíná u základny prstů nohy zvenčí. (1) Patka pacienta je ohnutá v pravém úhlu;
• po 2-3 kolech obvazu kolem střední části nohy, další kolo pokrývá patu a vrací se zpět na zadní stranu nohy kotníku (2);
• další dvě cívky jsou pevnou hranou předchozí prohlídky. Za prvé, obvaz jde přes horní okraj předchozího kola, kolem kotníku (3) a pak pokrývá spodní okraj a oblouk nohy (4);
• po dalším kole střední části nohy (5) se obvaz vrátí kolem kotníku a pak spirálovitě kolem dolní části nohy (6);
• po dosažení kolenního kloubu se bandáž vrátí spirálovitě dolů a uzavře chybějící úseky (7);
• Druhá bandáž se aplikuje v opačném směru, počínaje vnitřkem patky (8);
• další dvě kola, upevní okraje předchozího kola nahoře (9) a níže, zakrývající patu;
• Nakonec je obvaz zabalen jednou kolem střední části nohy a spirálovitě veden podél dolní části nohy, jako první bandáž (10). Na konci bandáže se fixuje sádrou (11).

Indikace a kontraindikace pro použití kompresní terapie

Kompresní terapie se používá pro léčbu křečových žil, jakož i pro další vzácnější onemocnění, která vedou k rozvoji chronické žilní insuficience.

Indikace pro použití kompresních obvazů jsou:

• chronické žilní onemocnění:
• křečové žíly;
• posttrombotické onemocnění;
• funkční venózní insuficience;
• vrozené vaskulární anomálie;
• akutní onemocnění žil:
• hluboká žilní trombóza;
• tromboflebitida;
• po chirurgické léčbě, skleroterapii;
• prevence venózních tromboembolických komplikací;
• lymfedém (elephantiasis).

• chronická obliterující onemocnění tepen dolních končetin, kdy regionální systolický tlak na zadní tibiální arterii je pod 70 mm Hg. článek a ankle-brachiální index (ABI) menší než 0,8;
• ABI více než 1,3 (závažná arterioloscleróza);
• těžká diabetická polyneuropatie a angiopatie;
• akutní flebotrombóza s výraznými poruchami odtoku krve v důsledku kolaterální insuficience (modrá flegmasie);
• těžké kardiopulmonální selhání;
• trofické vředy ne venózní etiologie (arteriální, diabetická, neurotrofická, hypertenzní-ischemická);
• akutní infekce měkkých tkání;
• septická flebitida.

Možné komplikace komprese:

• bolest;
• proleženiny;
• svalová atrofie dolních končetin;
• kožní léze (macerace v důsledku velkého množství exsudátu, suchost, svědění, alergie na obvazový materiál).

Kompresní obvazy

Jak již bylo uvedeno, bandáže s různou roztažitelností a dalšími vlastnostmi se používají pro různé účely. Obvazy, které vytvářejí vysoký pracovní tlak a nízký klidový tlak, jsou obvazy s krátkým roztažením, stejně jako obvazy s váhou zinku. Střední bandáže vytvářejí vysoký pracovní tlak a nízký nebo střední klidový tlak. Všechny jsou nejúčinnější pro udržení aktivity svalové žilní pumpy dolní končetiny.

Obvazy s relativně nízkým pracovním tlakem a vysokým klidovým tlakem jsou dlouhé protahovací bandáže. Z hlediska prevence a léčby CVI má smysl podrobněji uvažovat o vlastnostech bandáží prvních dvou skupin, které vytvářejí vysoký pracovní tlak. Vlastnosti elastických bandáží mohou být plně realizovány pouze vhodnými metodami tvorby kompresního pásu. Kromě základních fyzikálních a terapeutických vlastností mají moderní elastické kompresní bandáže velký počet důležitých spotřebitelských vlastností, které přispívají k jejich dlouhodobému, efektivnímu a bezpečnému používání. Dále se zabýváme základními vlastnostmi některých moderních kompresních obvazů používaných k vytvoření vysokého pracovního tlaku a využívaných k prevenci a léčbě chronické žilní insuficience a jejích časných a pozdních komplikací.

Krátký elastický bandáž

Idealhaft ® / Idealhaft

Idealhaft je samosvorná elastická bandáž s krátkou elasticitou (pevnost v tahu 60%) barvy kůže, vyrobená ze 100% bavlny, s mikro-bodovou impregnací latexem a odolnou proti sterilizaci a rentgenovému záření. Je vhodný pro vytvoření velmi silného kompresního efektu. Poskytuje velmi vysoký pracovní tlak s nízkým tlakem v klidu.

Idealhaft je díky své vysoké prodyšnosti šetrný k pokožce. Může být použit v kombinaci s obvazy na rány pro léčbu TSS díky své dobré absorpční schopnosti. Umožňuje uložit stabilní, nevařující se a nesmějící se při nošení po několik dní, což je kompresní obvaz díky dobrému účinku spojení bandáže mezi nimi. Nevyžaduje další fixaci, může být aplikován bez pomoci, nelepí se na kůži, vlasy a oblečení. Nedrží pohyby a neomezuje jejich funkce na úkor pružnosti a měkkosti. Téměř nepostřehnutelné pod oblečením.

Idealhaft je bezpečný a široký v používání, poskytuje pacientovi pohodlí a je pohodlný k použití.

• vytvořit velmi silný kompresní efekt;
• s chronickým venózním městnavým edémem, tromboflebitidou, venózními trofickými vředy, pro prevenci a léčbu onemocnění žil a artrózou kolenního kloubu, jako podpůrný a uvolňující obvaz pro poranění pohybového aparátu jako sportovní bandáže.

• obliterans arterie;
• těžké srdeční selhání;
• ankle-brachial index (ABI) nad 1,3;
• trofický vřed arteriálního původu;
• nesnášenlivost složek elastického bandáže;
• narušení citlivosti dolních končetin různého původu.

Při použití bandáží Idealhaft je zapotřebí zvláštní péče při léčbě pacientů s kožními onemocněními, diabetem a trofickými vředy smíšeného původu. Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat také při použití kompresní léčby u pacientů s indexem kotníku s podprsenkou menším než 0,8.

Středně natažené bandáže

Putterbinde® / Pyutterbint

Putterbint je klasický elastický pás střední strečink (elastickost 90%) vyrobený ze 100% bavlny, odolný vůči tuku a potu, varu, sterilizaci a rentgenovému záření, pevné barvě, s upravenými hranami a vyztuženými hranami, se skladovacími svorkami.

Je vhodný pro vytvoření silného kompresního efektu. Zajišťuje vysoký pracovní tlak při nízkém klidovém tlaku. Zlepšuje krevní oběh a lymfatickou drenáž, příznivě ovlivňuje žilní hemodynamiku v nohou.

Putterbint má příznivý vliv na kůži díky své vysoké propustnosti pro vzduch, může být použit s obvazy na rány pro ošetření AHT díky své dobré savosti.

Nedrží pohyby a neomezuje jejich funkce díky pružnosti a měkkosti. Má vysokou odolnost proti opotřebení, zachovává si kompresní vlastnosti při dlouhodobém používání, po praní a žehlení. Může být použit delší dobu vzhledem k tomu, že se na okrajích nerozpadá.

Putterbint je bezpečný a má široký rozsah, poskytuje pohodlí pro pacienta, je pohodlný v používání.

Další výhodnější úpravou Putterbintu je Putter-Verband® / Putter-Verband. Jedná se o balení dvou PutterBinde® PutterBinde o tloušťce 10 cm, které jsou navrženy tak, aby tvořily kompresní bandáž podle klasické techniky cross-dressingu.

• vytvořit silný kompresní efekt;
• při akutních a chronických žilních onemocněních, včetně venózního edému, venózních trofických vředů, tromboflebitidy, po léčbě flebosklerózy, jako podpůrné a uvolňující bandáže pro poranění pohybového aparátu.

• obliterans arterie;
• těžké srdeční selhání;
• ankle-brachial index (ABI) nad 1,3;
• trofický vřed arteriálního původu;
• nesnášenlivost složek obvazu;
• narušení citlivosti dolních končetin různého původu.

Při použití bandáží Putterbint je při léčbě pacientů s onemocněním kůže, diabetes mellitus a trofických vředů smíšeného původu nutná zvláštní péče. Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat také při použití kompresní léčby u pacientů s indexem kotníku s podprsenkou menším než 0,8.

Idealast ® -haft / Idealast-Haft

Idealast-haft je elastický střední streč (90% elastický) kompresní soudržný obvaz bílé barvy s vysokým obsahem bavlny (bavlna - 93%, polyamid - 5%, elastan - 2%). Má mikro-bodovou impregnaci hypoalergenním lepidlem, neobsahuje latex a je odolný vůči sterilizaci a rentgenovému záření. Vhodné pro vytváření lehkých a mírných kompresních efektů. Poskytuje vysoký pracovní tlak při mírném klidovém tlaku.

Díky své velmi vysoké propustnosti pro vzduch a dobré absorpci lze Idealast-Haft použít s obvazy na rány pro vytvrzování HTV. Díky vysoké pevnosti obvazu a zvýšené odolnosti proti otěru může být použit delší dobu. Udržuje tvar stabilní. Dlouho si zachovává elasticitu. Umožňuje nastavit stabilní kompresní bandáž díky dobrému efektu spojování bandáží mezi sebou. Nevyžaduje další fixaci, může být aplikován bez pomoci, nelepí se na kůži, vlasy a oblečení. Nedrží pohyby a neomezuje jejich funkce na úkor pružnosti a měkkosti. Snižuje riziko alergických reakcí v důsledku absence latexu ve složení materiálu.

• vytvořit lehký a mírný kompresní efekt;
• pro prevenci a léčbu onemocnění žil, jako podpůrný a uvolňující obvaz pro poranění pohybového aparátu, jako sportovní bandáž, upevnění bandáží s účinkem kompresních účinků, pro upevnění pneumatik.

• obliterans arterie;
• těžké srdeční selhání;
• ankle-brachial index (ABI) nad 1,3;
• trofický vřed arteriálního původu;
• nesnášenlivost složek obvazu;
• narušení citlivosti dolních končetin různého původu.

Při použití bandáže Idealast-haft je zapotřebí zvláštní péče iu pacientů s:

• kožní onemocnění;
• diabetes;
• smíšené vředy;
• LPI ≤ 0,8.

Bandáže z oxidu zinečnatého

Varolast® / Varolast

Varolast je podélně (70%) a křížově elastický (35%) krátký elastický obvaz, impregnovaný mastí na bázi oxidu zinečnatého s obsahem bavlny (bavlna - 66%, viskóza - 34%), připravený k použití a určený k vytvoření velmi silné kompresní efekty. Poskytuje velmi vysoký pracovní tlak s nízkým tlakem v klidu.

Vzhledem k dobré propustnosti vzduchu a schopnosti dvojrozměrné deformace je Varolast dobře snášen pokožkou a může být superponován i na složitých anatomických přechodech bez řezu a nutnosti rovnoměrného rozložení na povrchu dolní končetiny. Hotový obvaz z obvazu Varolast je polotuhý, pevný, dlouhotrvající obvaz. Vzhledem k nedostatku pružnosti po vysušení masy masti obvazu může mít bandáž největší odolnost vůči stahujícím svalům. Současně se vyvíjí intenzivní pracovní tlak, který ovlivňuje žilní cévy hluboce uložených měkkých tkání. Současně se rychle eliminuje edém a stagnace, zlepšují se reparační procesy v STW. Masáž masti obvazu rychle schne. Varolast má další antimikrobiální a protizánětlivý účinek díky zinkové pastě. Má měřený účinek na končetinu bez nebezpečí kapes a bandáže, když je aplikován v důsledku dobře zahaleného materiálu. Udržuje tvar stabilní. Dlouho si zachovává elasticitu. Nedrží pohyby a neomezuje jejich funkce na úkor pružnosti a měkkosti. Varolast je bezpečný k použití, poskytuje pohodlí pro pacienta, je vhodný k použití.

Indikace a kontraindikace použití obvazu Varolast jsou poměrně běžné u jiných typů kompresních obvazů.

• vytvořit velmi silný kompresní efekt;
• pro rychlou eliminaci stagnace a eliminaci přetrvávajícího edému, jako tlakové bandáže pro flebitidy hlubokých a povrchových žil, pro léčbu trombózy v regeneračním stadiu, pro venózní vředy;
• používá se pro suchou kongestivní dermatitidu;
• jako základní obvaz v obecné ortopedii a ve fázi rehabilitace při léčbě ortopedických onemocnění.

• obliterans arterie;
• těžké srdeční selhání;
• ankle-brachial index (ABI) nad 1,3
• trofický vřed arteriálního původu;
• nesnášenlivost složek obvazu;
• narušení citlivosti dolních končetin různého původu.

Při použití je zapotřebí zvláštní péče iu pacientů s: t

• kožní onemocnění;
• diabetes mellitus;
• trofické vředy smíšené geneze;
• LPI ≤ 0,8.

Pokyny pro techniku ​​tvorby vícedenního kompresního obvazu pomocí bandáže Varolast:

• obvaz, když je kotník ve stavu maximální dorzální flexe;
• Pro snížení tlaku bandáže se doporučuje použít měkký podšívkový materiál.
• vytvořit obvaz pomocí obvazu Varolast, můžete použít jakoukoli známou bandážovací techniku;
• po nanesení zinkového obvazu na něj naneste tubulární bandáž Stülpa, aby se zabránilo kontaminaci oděvu pacienta;
• Po aplikaci obvazu by měl pacient začít chodit tak, aby se obvaz přizpůsobil tvaru končetiny. Dávkování chůze po dobu 3 hodin denně nebo více umožňuje optimální terapeutický účinek bandáže;
• redukce edému končetin vede ke snížení kompresního účinku bandáže, což je indikací pro jeho nahrazení.

Tabulka aplikací kompresního bandáže

Následující tabulka uvádí optimální, tradiční indikace pro použití kompresních bandáží s různou roztažností. V klinické praxi jsou však přijatelné i jiné možnosti. To záleží především na zkušenostech lékaře v oblasti kompresní terapie a na stupni rozvoje jeho technických dovedností.

Výhody kompresních bandáží vyráběných PAUL HARTMANN:

• široká škála obvazů pro různé indikace a preference:

o krátkých elastických bandážích, středně silných bandážích, dlouhých protahovacích bandážích, bandážích se zinkovou váhou;

o běžné a samosvorné verze obvazů;

• Obvazy z přírodních materiálů a smíšených materiálů.
• bezpečnost pro uživatele a pacienty s alergiemi v důsledku nedostatku latexu ve všech verzích obvazů, které se samy zablokovaly;
• nízké riziko infekce (ochrana proti infekci) v důsledku nízké bakteriální zátěže bandáží;
• Pohodlí volby a úspora času díky dobře definovaným kategoriím obvazů a jasně zvýrazněným produktovým výhodám.