Výhody a nevýhody operace Marmarova varikokély: procedurální technika a cena

Varikocelektomie podle Marmary je typem mikrochirurgické intervence v případě křečových žil formy plexus testis.

Indikace pro operaci je hmatatelný nepohodlí v šourku, snížená funkce varlat a snížení jeho velikosti.

Metoda Popis

S varikokélou, Marmara chirurgie je méně traumatická ve srovnání s jinými typy varicocelectomy, protože nevyžaduje řezy ve stěnách břišní dutiny a nezanechává jizvy a jizvy. K zotavení dochází v co nejkratší době.

Operace varikokély Marmar je mikrochirurgická technika, která má několik výhod:

• provádění mikroskopických řezů;
• krátké období zotavení;
• nedostatek kosmetických vad po zákroku;
• extrémně vzácné případy komplikací.

Vzhledem k minimálně invazivní metodě lze postup provést bez následné hospitalizace pacienta. Účinek zákroku je dlouhodobě udržován díky lokalizaci hlavní tepny a průsečíku žil spermatické šňůry.

Operace Marmara je považována za nejúčinnější ve všech stadiích onemocnění. Obnovení reprodukčních funkcí člověka po léčbě podle této metody probíhá několikrát častěji ve srovnání s jinými metodami chirurgických zákroků.

Nevýhody této techniky zahrnují bolestivé pocity během procedury prováděné v lokální anestézii a přímou závislost úspěchu postupu na vysoké kvalifikaci lékaře a jeho vybavení.

Tato nevýhoda však neguje výše uvedené výhody operace Marmar s varikokélou.

Cena operace Marcora varicocele je často přisuzována nedostatkům techniky. Náklady na samotný postup, bez nutnosti pacienta v nemocnici, začíná od 30 tisíc rublů.

Pokud si pacient přeje aplikovat celkovou anestezii, bude cena od 3 do 5 tisíc rublů. V závislosti na cenové kategorii kliniky se náklady na operaci v Moskvě pohybují od 150 do 200 tisíc rublů.

Tyto drahé operace jsou prováděny vysoce kvalifikovanými chirurgy na speciálních high-tech zařízeních. Mnozí odborníci se domnívají, že tato technika a výsledek po její aplikaci plně odůvodňuje tyto náklady.

Indikace a kontraindikace použití varikocelektomie

Mnoho moderních urologických klinik trvá na povinné operaci Marmary u všech dospělých pacientů s varikokélou. Nicméně, podle názoru mnoha kvalifikovaných urologů, není vždy vhodné, aby chirurgie byla provedena.

Indikace pro operaci závisí na následujících příznacích:

• špatný spermogram jako příčina sterility pacienta;
• tahání, zhoršování bolesti varlat;
• touha mužů zlepšit vzhled třísla.

Provoz podle metody Marmar nelze provést za následujících podmínek:

• ARVI nebo ORZ;
• porušení krevní srážlivosti;
• zhoršení chronických onemocnění;
• po infarktu, mrtvici, operaci jater po dobu 6 měsíců.

Příprava na operaci

Před operací se provádějí standardní testy tělesného stavu. Seznam diagnostických opatření je následující:

1. Krevní testy: pro infekci, obecné a biochemické.
2. Fluorografie.
3. Spermogram
4. Analýza moči
5. EKG
6. Vyšetření lékařů s chronickými onemocněními.

Nevyžadují se zvláštní přípravné činnosti bezprostředně před operací. Dostačující k provedení nezbytných hygienických opatření: sprcha, holení šourku. Pokud se očekává celková anestezie, příjem potravy se zastaví 10 hodin před operací a bezprostředně před zákrokem se provede klystýr střeva.

Operace Marmara s varikokélou: technika

Při výběru anestezie se lékař zaměřuje na stav pacienta a jeho přání. Operace může být provedena v celkové anestezii.

Zároveň je však dostatečná lokální anestézie, která je výhodnější. Když je pacient při vědomí, může lékaři pomoci provést operaci kvalitativněji.

Chirurg může požádat pacienta, aby namáhal a relaxoval, aby viděl malé žilní větvičky. Ligace dilatačních žil je v tomto případě kvalitativně kvalitnější, aniž by ovlivňovala blízké lymfatické cévy a tepny.

Metoda Marmarovy varikokély se provádí následujícím způsobem:

1. Chirurg provedl incizi 1,5-2 centimetrů v sub-axiální oblasti, zjistí spermatickou šňůru a vede ji ven.
2. S pomocí zvětšovacích zařízení se vyšetřují testikulární žíly a provádí se jejich obvazy.
3. Po sešití rozšířených žil je rána odčerpána gumovým absolventem.
4. Rána je uzavřena bandáží s antiseptikem.

Video operace:

Provoz Marmara trvá celkem ne více než 40 minut. Po zákroku se pacientovi doporučuje, aby zůstal pod dohledem lékaře po dobu 2-3 hodin. Při hospitalizaci pacienta není nutné.

Některé kliniky doporučují, aby pacient byl v nemocnici po dobu jednoho až tří dnů. V každém případě je pacientovi udělena výjimka z práce po dobu 7 až 10 dnů.

Doba zotavení a možné komplikace

Řez po operaci Marmary, kvůli své malé velikosti, je zpožděn poměrně rychle. Stehy uložené neabsorbovatelným materiálem jsou odstraněny osmý až devátý den. Některé nepohodlí a drobné bolesti v oblasti třísla jsou možné do 2-3 dnů.

V této době je nutné chránit šourek před třením a jinými mechanickými účinky, neberte sprchu. Koupele se nedoporučují 2-3 týdny.

Šourek v této době by měl být v zavěšeném stavu pomocí speciálního obvazu, aby nedošlo k protažení kůže a roztržení stehů.

Během období zotavení - asi 6 měsíců - byste neměli zatěžovat tělo, provádět náhlé pohyby, chytit studené nebo supercool, jít do lázně a sauny, brát horké koupele.

Jak se o sebe postarat a co je žádoucí vzdát se během doby zotavení, můžete si přečíst zde.

3 měsíce po léčbě se doporučuje sledovat spermogram, aby bylo možné sledovat zotavení reprodukční funkce pacienta.

Ve vzácných případech, zejména v rozporu s doporučeními lékařů, jsou možné komplikace:

1. Akumulace tekutiny v varle a vývoj jeho dropsy.
2. Zanícené rány.
3. Krvácení z řezu.
4. Hmatatelná bolest, pokud jsou nervová zakončení ovlivněna šitím.
5. Alergie na šicí nit.
6. Někteří pacienti zaznamenávají výraznou bolest během pohlavního styku během 3-4 měsíců po operaci. Tyto pocity však rychle zmizí a zároveň zajišťují klidový stav šourku.

Někdy menší bolest v místě incize při fyzické aktivitě přetrvává až několik let a lze jim zabránit použitím speciální bandáže po dobu 6-7 měsíců po zákroku.

Jak se chovat po operaci varikokéla? Dr. Seymour Mehdiyev říká:

Recidivy varikokély po operaci Marmara jsou poměrně vzácné a mohou být způsobeny speciální strukturou oběhového systému u některých mužů. Normální pterygium žil a jejich komunikace s jinými cévami někdy chybí a pak začíná stagnace krve. S touto strukturou žil, varicocele varlat může opakovat.

Po tomto typu léčby však není potvrzeno 100% obnovení plodnosti. Schopnost otěhotnění není vždy obnovena.

Provoz Marmara: indikace, chování, rehabilitace

Varikokéla - křečové žíly šourku, je jednou z nejčastějších chorob. Podle některých se vyskytuje u 30% mužů. Varikokéla může způsobit rozvoj neplodnosti a řadu dalších nepříjemných symptomů, operace Marmara je jedním z nejslibnějších způsobů léčby tohoto onemocnění. Vyznačuje se nejmenším počtem důsledků a komplikací ve srovnání s jinými intervenčními možnostmi.

Indikace pro chirurgii

Mnoho klinik praktikujících operaci Marmara píše o potřebě chirurgické léčby u všech osob starších 18 let s detekovanou varikokélou. Ve skutečnosti, mnoho moderních urologists souhlasí, že to není vždy nutné, indikace závisí na stupni nemoci a symptomy ukázaly.

Operace Marmara může jmenovat nebo doporučit v následujících případech:

1. Špatný spermogram jako možná příčina neplodnosti, spolu s touhou pacienta nyní nebo v budoucnu stát se otcem.
2. Bolest v šourku. Přitahují se k přírodě a časem se stávají silnějšími. Tento příznak se vyskytuje již v posledních fázích onemocnění, kdy jsou žíly snadno hmatatelné nebo viditelné pouhým okem.
3. Pacient má estetické cíle a chce dát šourku krásný vzhled.
4. Nepohodlí, pocit těžkosti ve varle. Pocity projdou, když zvednete šourek, dáte mu vodorovnou polohu a zvýšíte se v horkém počasí a při chůzi.

Při stanovení diagnózy varikokély musíte zajistit, aby nedošlo k žádné související chorobě. Zejména některé nádory varlat mohou svírat krevní cévy, zabraňovat odtoku krve a způsobit křečové žíly. V takovém případě může varikokéla projít po odstranění novotvaru.

Také dlouhodobá stagnace krve může způsobit, že testikulární tkáň bude nahrazena pojivovou tkání. Tento jev je pozorován pouze v posledních stadiích onemocnění.

Kontraindikace

Odložení operace Marmara bude muset:

• ARVI a katarální onemocnění;
• Přijetí antikoagulancií (látek, které snižují srážení krve)
• Exacerbace chronických onemocnění (například gastritida);
• Sezónní alergie;
• Do šesti měsíců po infarktu nebo mrtvici;
• Během období zotavení orgánu nebo orgánového systému (například po cirhóze nebo na začátku léčby diabetes mellitus).

Příprava na intervenci

Před operací musíte absolvovat standardní seznam studií:

• Stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti určitých infekcí (HIV, hepatitida, syfilis);
• Biochemický, klinický a obecný krevní test;
• Analýza moči;
• Fluorografie;
• EKG (elektrokardiogram).

Je také nutné navštěvovat odborníky v přítomnosti chronických onemocnění a získat jejich závěr, že zásah v daném okamžiku není pro zdraví pacienta nebezpečný. Poté, s výsledky všech výzkumů musíte přijít k terapeutovi, který vydá konečné usnesení.

Bezprostředně před zákrokem je třeba oholit šourek a osprchovat se. Pokud je plánována celková anestezie, bude konzultován anesteziolog. Operace se provádí na prázdný žaludek, takže večer před tím, než je lepší večeři odmítnout.

Průběh provozu

Typ anestézie se volí podle svědectví a přání pacienta. Může se jednat o spinální, celkovou nebo lokální anestézii. Ta je výhodnější, protože usnadňuje obnovu po operaci.

Pacientka dostává do žíly injekci hydrochloridu midazolamu a citrátu fentaninu.

Poznámka První lék se používá jako sedativum a antiepileptikum. Fentanyl citrát je silné analgetikum. Slouží jako primární nebo sekundární anestetikum.

Přístup k řezu je zvolen subinguinálně - tj. Pod tříselným prstencem. Lékař palpuje specifickou oblast a pod kůži injikuje lidokain a marcain, které slouží k další lokální anestézii. V projekci tříselného kanálu chirurg roztrhne tkáň. Celková délka řezu nepřekročí 3 cm, jizva se pak během plavání na pláži téměř nepozoruje pod spodním prádlem.

S pomocí malých navíječů (nástrojů používaných pro šlechtění kůže) se lékař ohýbá tkáně a roztrhává subkutánní tkáň a fascii (shell) Scarpy. Pod svalem, který zvedá varle, je podána další anestetická injekce.

Dále je zde výběr semenného kanálu a jeho odstranění do rány. Připevňuje se dvěma páskami současně a nepoškozuje je a nevede ke vzniku ischemie kordu v důsledku upnutí. Poté jsou žíly izolovány a nádoby jsou svázány větší než 2 mm v průměru. K tomu se používají hedvábné nitě.

Operace se provádí za použití zvětšovacích čoček, které jsou před lékařem. To zvyšuje přesnost operace, snižuje riziko náhodného poškození nervů nebo tepen. Používá se také dopplerovský senzor, který umožňuje přesně určit typ cév a obvaz pouze žil. Lymfatické kanály v této operaci nejsou ovlivněny.

Aby se zabránilo vaskulárním křečím, je oblast operace zavlažována roztokem hydrochloridu papaverinu. Odstraňuje tón hladkých svalů. To vede k antispasmodickým a vazodilatačním účinkům.

Pacient je požádán, aby provedl Valsalvův manévr. Přichází snaha vydechovat s úsilím s ústy a nosem zavřenýma. To vede ke zvýšení krevního tlaku a umožňuje detekci zbývajících neviditelných cév.

Fascia a kůže jsou sešity pomocí absorbovatelných stehů. Pacient je poslán na oddělení. V řadě klinik může být pacientům dovoleno jít domů během několika hodin, v jiných je hospitalizace 1-3 dny. V některých případech se používá neabsorbovatelný materiál na šití, pak bude nutné vyjít na kliniku nebo do nemocnice v 7-10 dnech.

Video: Provoz Marmara

Období navrácení

Po Marmarově mikrochirurgické operaci dostane pacient seznam nemocných po dobu 7-10 dnů. Vydává ho urolog na klinice v místě registrace.

Je to důležité! Během prvních 48 hodin je nutné ostře omezit jeho činnost. Pokud pacient stráví první dva dny doma, je lepší ležet více, krátké procházky mohou být užitečné, pokud byla operace prováděna v celkové anestezii. Nelze navlhčit ránu, s hygienickými postupy musí čekat.

Rána je plně utažena do 10 dnů. Během tohoto období je nutné:

• Zdržet se sexuality;
• Omezte fyzickou námahu, zejména ty, které jsou spojeny s vzpírání;
• Někdy lékař doporučuje obvaz, který podporuje šourek - suspenzor;
• Užívání léků proti bolesti může pomoci snížit nepohodlí.

Úplně obnoví šourek během 6 měsíců. Během tohoto období je nutné se vyhnout přetížení, nesmírné sexuální aktivitě, přehřátí a silné fyzické námaze. Je také lepší opustit cyklistiku, jízdu na dlouhé vzdálenosti. Pokud je pacient sportovcem, doporučuje se vrátit se do své třídy pouze šest měsíců po operaci. Omezení platí i pro dlouhé koupání (je lepší použít sprchu), sauny, koupele, solárium. Po odstranění stehů není zakázáno plavat v bazénu nebo přírodním rybníku.

Obvykle na konci tohoto období můžete hovořit o tom, zda operace pomohla v boji proti neplodnosti. Také po půl roce mizí žíly šourku (již nelze cítit). V některých případech může celý proces hojení trvat o něco déle - až 9 měsíců.

Komplikace po operaci

Závažné následky po tomto typu zásahu jsou vzácné. Během doby zotavení může pacient pozorovat:

• Mírný únik krve z rány;
• Otoky varlat;
• Infekce a zánět je obvykle úspěšně léčena antibiotiky;
• Edém varlat, vyvíjí se v důsledku náhodného poškození lymfatických kanálků, léčba je omezena na těsné prádlo nebo speciální bandáž;
• Alergie na šicí materiál, obvykle je slabá a je vyjádřena v pálení.

Ve vzácných případech dochází u pacienta k relapsu. To je způsobeno zvláštností struktury oběhového systému. Normálně pterygium-like plexus (skupina žil rozšířených varikokélou) komunikuje s jinými cévami a cévními skupinami. To zajišťuje normální průtok krve. Pokud takové sloučeniny (anastomózy) neexistují, krev bude stagnovat v žilách, což způsobí, že se znovu rozšíří.

Výhody a nevýhody provozu Marmara

Ve srovnání s jinými intervencemi má metoda Marmara tyto výhody:

1. Nízké riziko komplikací a recidiv spojených se zvýšenou přesností operace.
2. Neviditelný šev.
3. Malý řez, menší pravděpodobnost vzniku infekce, krátký pobyt v nemocnici.
4. Absence komplikací celkové anestezie.

Nevýhody této techniky jsou obvykle hodnoceny jako:

1. Vysoké náklady na provoz.
2. Bolestivé pocity před a během zákroku. To je způsobeno převážným použitím lokální anestézie.
3. Technika operace zahrnuje velkou závislost na kvalifikaci lékaře a použitého vybavení.

Recenze lékařů a pacientů

I přes tvrzení lékařů o výjimečné lehkosti doby zotavení po operaci Marmara se mnoho pacientů potýká se silnými bolestivými pocity, které trvají několik měsíců. Pro některé se nepohodlí vyskytuje pouze během pohybu, fyzické aktivity a zmizí v klidu. A někteří pacienti tvrdí v recenzích, že jizva škrtá nebo bodne několik let po operaci, i když tyto pocity rychle přecházejí.

Někteří si všimnou přítomnosti edému, ačkoli tato komplikace během operace Marmara je vzácná. Schopnost otěhotnění není také vždy obnovena. Neplodnost, která zůstala i po operaci, byla pro muže a jejich společníky těžkou ranou.

Pacientům se doporučuje, aby zmírnili následující: t

• Použijte suspenzor (bandáž pro šourek);
• Pijte sedativa;
• V prvním měsíci vyloučit a pak omezit sex na 1 čas týdně až do úplného uzdravení.

Nicméně lékaři ve fórech av soukromých rozhovorech potvrzují, že technika Marmara je doposud nejefektivnější. Někteří andrologové poznamenají, že přínosy jakékoliv chirurgie varikokély, včetně té popsané, s ohledem na zlepšení spermatogeneze není prokázáno. To znamená, že neexistují žádné záruky obnovy plodnosti, ale taková situace je pravděpodobná.

Video: Varicocele, operace Marmara

Provozní náklady

Počáteční cena operace Marmary je 30 000 rublů za předpokladu, že hospitalizace není nutná. Pokud chce pacient aplikovat celkovou anestezii, náklady se zvýší o 3000 - 5000 rublů. Tento typ operace není prováděn zdarma.

V Moskvě může cena operace dosáhnout 150 000 - 200 000 rublů. Tyto drahé zásahy provádějí vysoce profesionální specialisté v této oblasti s využitím nejmodernějšího vybavení (zejména poslední generace zvětšovacích smyček).

Marmarová operace s varikokélou je nejlepší léčbou tohoto onemocnění. To vám umožní rychle se vrátit do práce a zbavit se rozšířené žíly šourku s minimálním rizikem komplikací. Mnoho pacientů souhlasí s tím, že tento typ operace rozhodně stojí za to.

Provoz Marmara: indikace a chování

Operace Marmary s varikokélou je jednou z nejúčinnějších metod léčby patologie. Podle statistik je operace prováděna pro všechny pacienty s diagnózou varikokély starší 18 let. Nicméně, urologové argumentují, že to může být děláno jen jestliže tam jsou jisté indikace.

Varikokéla je onemocnění, které je doprovázeno křečovými víčky v šourku. Vzhledem k intenzivnímu proudění krve do varlat dochází k lokálnímu zvýšení teploty, rychlosti pohybu kapek spermií. Tento vzor určuje možný pokles reprodukční funkce u mužů. Varikokéla neovlivňuje dobu trvání a kvalitu života.

Indikace pro chirurgii

• Špatné výsledky spermogramu, které mohou indikovat možný rozvoj neplodnosti. Pokud se chce člověk stát otcem, je mu ukázána operace Marmara.
• Jsou-li žíly oteklé, snadno se cítí - to znamená poslední fáze průběhu onemocnění. V tomto stadiu pacienti zpravidla trpí silnou bolestí v šourku. Povaha tažení bolesti, s tendencí ke zvýšení.
• Těžkost v šourku. Člověk prožívá nepohodlí při chůzi v horkém počasí. Nepříjemný pocit prochází, když zvednete šourek a dáte mu vodorovnou polohu.

Potvrzení diagnózy je nutné před zákrokem. Inhibice rakoviny varlat může narušovat odtok krve a způsobit křečové žíly. V tomto případě proveďte operaci k odstranění nádoru. Po obnově žíly v šourku by se měl vrátit do normálu.

Kontraindikace

• Věk do 18 let. Vyvíjející se a rostoucí organismus může po léčbě vyvolat relapsy.
• Dilatace varixů způsobená nádorem ve varle.
• Patologie srážení krve.
• Přijetí antikoagulancií. Zruší se nejpozději 7 dní před konáním.
• Chlad a virová onemocnění, která jsou doprovázena oslabením imunitního systému.
• Exacerbace chronických onemocnění. Operaci Marmara lze provádět pouze v remisi.
• Infarkt nebo mrtvice. Pokud pacient utrpěl tento stav, trvá alespoň šest měsíců, než se zotaví.
• Doba zotavení po těžkých patologiích: cirhóza, perforace vředů, počáteční fáze léčby diabetu.

Jak projít přípravou na postup?

Příprava na operaci zahrnuje finální formulaci a objasnění diagnózy "varikokély". Další vyšetření by měla identifikovat možná somatická onemocnění nebo infekce, během kterých nelze operaci provést.

Hlavní přípravné zkoušky jsou:

• fluorografie;
• EKG;
• kompletní krevní obraz s leukoformula;
• analýza moči;
• stanovení počtu krevních destiček a času srážení. Pokud se zjistí porušení trombózy v anamnéze, provede se koagulogram;
• biochemická analýza krve (stanovení glukózy, bilirubinu a jeho frakcí, močoviny a kreatininu);
• Test hepatitidy B a C;
• test na pohlavně přenosné nemoci (syfilis);
• spermogram.

Pokud se vyskytnou nějaké abnormality, obraťte se na odborníka a na jeho písemný souhlas nebo zákaz chirurgického zákroku. Specialista může také doporučit léčbu pooperačním období, aby se zabránilo komplikacím na pozadí stávajícího onemocnění.

Příprava pacienta k operaci je následující:

• v předvečer operace je nutné se osprchovat;
• oholit pubis a perineum;
• 12 hodin, aby se vyhnul jídlu a pitné vodě (což usnadní zotavení z anestezie);
• brát léky povolené lékařem;
• v případě příznaků chladu nebo chřipky informujte odborníka;
• vzdát se špatných návyků;
• zdržet se styku před zákrokem.

Postupová technika

Technika operace zahrnuje několik kroků:

• Výběr anestezie
  • o lokální anestézie není výhodná. Bolest, s níž se pacient setká během zákroku, může chirurgovi zabránit v provedení nezbytných opatření;
  • o epidurální anestézie, která se používá jen zřídka, se považuje za obtížně proveditelnou a může způsobit řadu nežádoucích komplikací z nervového systému;
  • o celková anestezie - pacient téměř okamžitě usne a anesteziolog má schopnost kontrolovat hloubku spánku pacienta. Po probuzení jsou možné závratě a nevolnost.
• Po zahájení anestezie chirurg pokračuje do operace:
  • o používají se speciální brýle se zvětšovacími čočkami, které pomáhají s velkou přesností provádět všechny požadované manipulace;
  • o další lokální anestézie se provádí píchnutím a provede se incize, která nepřesahuje 3 cm v oblasti tříselného kanálu;
  • o speciální nástroje se používají k ohýbání vrstev kůže a injekce anestetika se provádí do svalu, který zvedá varle.
  • o kanál osiva stoupá, je fixován, aby se zabránilo upnutí a nenarušil přívod krve;
  • o všechny nádoby jsou odděleny, po kterých jsou ty, které mají prodloužení, svázány hedvábnými nitěmi. V tomto okamžiku se používá Dopplerův přístroj, aby se nepřekrývalo přebytečné žíly a lymfatické kanály;
  • o v posledním stadiu se semenný kanál a žíly vrátí na své původní místo. Vrstvy na poškozené tkáni jsou sešité.
• Místo řezu je ošetřeno antiseptikem a aplikuje se sterilní obvaz.

Po ukončení procedury je pacient převeden na pooperační oddělení, kde probuzení z anestezie probíhá pod dohledem zdravotnického personálu.

Komplikace a rehabilitace

Místo řezu začíná utahovat týden po operaci. V těchto dnech je zakázáno provádět náhlé pohyby, omezovat fyzickou námahu a nepotahovat tělo.

Úplné uzdravení je pozorováno za šest měsíců za předpokladu, že budou dodržena všechna doporučení specialisty. Po rehabilitačním období jsou povoleny sporty a zachován plný sexuální život.

Těžká bolest po operaci v oblasti třísla může znamenat lékařskou nepřesnost při šití, když byly nervy zachyceny spolu s poškozenou tkání.

Komplikace po operaci Marmara prakticky nevznikají:

• recidivující varikokélu;
• akumulace tekutin ve varle (kapky nebo hydrokéla) je nejčastějším důsledkem, v 15% případů vyžaduje chirurgický zákrok, v klidu léčbu drogami;
• krvácející řez;
• infekce v místě chirurgického zákroku;
• snížení počtu spermií a jejich mobility.

Rizika při provozu standardu Marmara. Následky jsou důsledkem účinků anestezie na tělo, možného přidání infekce v místě řezu, krvácení. K eliminaci rizik je člověku předepsán cyklus antibiotik a hemostázy.

Během období rehabilitace je třeba dodržovat následující pravidla:

• zdržet se pohlavního styku za měsíc;
• první den nevystavovat oblast chirurgického zákroku mechanickému namáhání: tření, šoku a další;
• nosit speciální bandáž, která podporuje šourek a snižuje napětí v tkáních;
• po třech měsících odběru spermatu se tedy hodnotí reprodukční schopnost pacienta, protože varikokéla není příčinou neplodnosti přímo.

AndrologMed doporučuje: Klady a zápory

Mikrochirurgická metoda má několik výhod:

• nízké riziko komplikací v pooperačním období;
• malé procento relapsů;
• malá nenápadná jizva;
• krátká hospitalizace;
• zlepšení spermatu za šest měsíců.

Nevýhodami operace jsou:

• vysoké náklady;
• často užívá lokální anestézii, která nemusí pacienta zbavit bolestivých pocitů během operace.
• technika vedení, která vyžaduje speciální vybavení, stejně jako mnoho zkušeností a kvalifikací chirurga.

Prevence varikokély

Realizace preventivních opatření může zachránit člověka před rozvojem varikokély a recidivy po operaci:

• Chraňte šourek před poškozením, přehřátím.
• Nedávejte si nadměrné cvičení.
• Dodržujte hygienická pravidla.
• Podstupujte rutinní vyšetření urologem a andrologem.

Jiná specifická nebo populární preventivní opatření neexistují, protože se onemocnění vyvíjí v důsledku anatomických nebo genetických predispozic.

Aplikace metody Marmara při chirurgické léčbě varikokély

Operace Marmara je v současné době považována za zlatý standard pro chirurgickou léčbu varikokély. A na většině klinik na území Ruské federace se stala hlavní volbou chirurgické léčby tohoto onemocnění. Samozřejmě, pro jeho realizaci je vyžadováno určité vybavení kliniky, stejně jako specialista na operační techniku, která ukládá určitá omezení pro použití této techniky.

Indikace

Operace Marmara je prováděna u mužů s křečovými žilami, křečové žíly tzv. Gravisiform (nebo lozovidnogo) plexus spermatické šlachy varlat. Tato patologie je diagnostikována v průměru u 15% mužů a existují rozdíly v incidenci v různých věkových skupinách. Nejčastěji se varikokéla vyskytuje u mladých lidí mladších 25 let a podle některých údajů je jejich výskyt téměř 30%. Jeho výskyt není vyloučen ani u dětí předškolního věku, i když je to vzácné (ne více než 0,12% případů).

Ale objev varikokély neznamená jednoznačnou potřebu chirurgické léčby, ale často se čekají taktiky čekající na léčbu. A pro každý zásah musíte mít určité indikace. V případě operací Marmara zahrnují:

1. Vzhled na pozadí varikokélové bolesti v šourku, včetně těch, které jsou spojeny s močením a pohlavním stykem.
2. U mužů byla diagnostikována primární nebo sekundární neplodnost. Při správné manipulaci s minimálním poškozením testikulární tkáně dochází ve většině případů ke zlepšení kvality spermií, což je potvrzeno spermogramem.
3. Teenage forma nemoci, i když křečové žíly v šourku ještě nepřinesou nepohodlí pro mladého muže. V této situaci je operací prevence následné neplodnosti, protože varikokéla může nepříznivě ovlivnit kvalitu spermatogeneze.

V některých případech se operace provádí podle estetických indikací, aby se odstranila zjevná asymetrie šourku a viditelných vyboulených žil.

Kontraindikace

Kontraindikace pro chirurgii pro Marmara zahrnují:

• akutní a subakutní období infekčních onemocnění, včetně ARVI;
• dekompenzace souběžných somatických extragenitálních onemocnění existujících u pacienta, přítomnost nestabilní anginy pectoris a jiné těžké kardiální patologie;
• prvních 6 měsíců po infarktu myokardu nebo mrtvici jakékoli povahy;
• klinicky významnou patologii systému srážení krve, užívající antikoagulancia;
• polyvalentní alergie, období exacerbace pollinózy.

Mnoho kontraindikací je relativních. A když jsou identifikovány, otázka možnosti a proveditelnosti chirurgického zákroku je stanovena individuálně, často to vyžaduje lékařskou komisi. V případě infekčních onemocnění a dekompenzované somatické patologie se pacientovi doporučuje, aby podstoupil léčbu odborníkem. Operace je možná pouze po stabilizaci stavu a eliminaci infekčního agens (nebo trvalém potlačení jeho aktivity).

Příprava

Přípravná fáze operace pro Marmaru zahrnuje průzkum, který nemá žádné základní rysy. Zaměřuje se na vyloučení závažných infekcí a somatických onemocnění, které mohou být základem pro zrušení nebo dočasné odložení téměř jakéhokoli chirurgického zákroku. Předpokládá se, že diagnóza "Varicocele" byla ověřena před rozhodnutím o potřebě chirurgického zákroku, proto nejsou nutná žádná opatření k objasnění závažnosti křečových žil.

Základní plán přípravného šetření zahrnuje:

• fluorografie (CCF);
• kompletní krevní obraz s počtem leukoformula a krevních destiček;
• analýza moči;
• stanovení doby srážení krve a při indikaci poruch srážlivosti krve se doporučuje také koagulogram;
• biochemický krevní test (stanovení hladiny glukózy, bilirubinu a jeho frakcí, někdy předepsaná analýza močoviny a kreatininu k vyloučení selhání ledvin);
• analýza hepatitidy B a C (krev pro HBsAg, anti-HCV);
• krev pro syfilis;
• krev pro HIV;
• EKG;
• spermogram;
• konzultace terapeuta s cílem získat závěr o absenci kontraindikací pro chirurgický zákrok.

V přítomnosti chronických nebo nedávno odložených somatoneurologických onemocnění je také ukázána předběžná konzultace s příslušným odborníkem. V případě potřeby poskytne nejen názor na možnost zásahu, ale také doporučuje udržovací režim pro pooperační období.

V předvečer se doporučuje sprchovat se a oholit pubis a rozkrok. Kromě toho je žádoucí, aby vydržely 12hodinové období abstinence z potravy a pokud možno i vody. To pomůže významně snížit riziko vzniku řady komplikací z celkové anestézie, pokud je naléhavě nutné ji použít.

Kde a kým je operace prováděna?

Hospitalizace pro provoz na Marmar obvykle není nutná, postup ve většině případů se provádí jeden den v podmínkách denní nemocnice. V případě potřeby však může být pacient ponechán pod dohledem lékařů po dobu 1-3 dnů. To může být nezbytné, pokud operace byla spojena s určitými technickými obtížemi, vyžadovala použití celkové anestezie nebo vedla k dekompenzaci doprovodné patologie existující u člověka. Při provádění intervence v dětství je také výhodná hospitalizace.

U varikokély je chirurgický zákrok prováděn urologem nebo reprodukčním chirurgem. V tomto případě musí mít lékař potvrzení o provádění mikrochirurgických zákroků. Technika vedení podle Marmary totiž zahrnuje nejen všeobecné chirurgické, ale i speciální dovednosti.

Fáze

Operace obvykle nevyžaduje celkovou anestezii (anestézii). Ve většině případů postačuje lokální anestezie a mírná premedikace se používá ke snížení úrovně úzkosti. Je však možné použít spinální anestezii, která prodlužuje délku hospitalizace.

Všechny manipulace s použitím metody Marmara se provádějí přes malý (obvykle ne více než 2,5-3 cm) řez, který je superponován těsně pod tříselným prstencem. Takový přístup poskytuje minimální trauma. Provádí se na místě, kde je spermatická šňůra umístěna velmi blízko kůže, navíc i u obézních pacientů v této oblasti je velmi malé množství podkožního tuku. Lékař navíc nemusí hledat postiženou žílu v tloušťce měkké tkáně nebo v dutině břišní. Má schopnost izolovat hlavní cévu a již po ní je retrográdní jít na své malé křečovitě transformované přítoky v oblasti epididymis.

Další průběh operace se skládá z několika klíčových bodů:

1. Po disekci kůže, vlákniny a podkladové fascie se tkáň opatrně zředí mini-retraktory. Malé krvácející cévy se lisují, rána se suší.
2. Sval, který zvedne varle, je odstraněn, další injekce anestetika je pod ní podána.
3. Vyhledávání a výběr spermiální šňůry s nádobami sousedícími s ní, fixace kordu na 2 podlepených pásech, aby se zabránilo ohnutí a upnutí. To je nezbytné pro prevenci ischemie a následných pooperačních komplikací s hypoxickým poškozením testikulární tkáně. Od této fáze se používá speciální optický zvětšovací systém, který umožňuje výrazně zvýšit stupeň vizualizace chirurgického pole a přesnost manipulací prováděných lékařem.
4. Izolace žil, podvázání hedvábnými nitěmi a průnik plavidel o průměru 2 mm a více.
5. Kontrola životaschopnosti ligatur, u kterých je chirurgické pole zavlažováno roztokem hydrochloridu papaverinu. V důsledku toho je vazospazmus, který se projevuje reflexivně, odstraněn a místo krvácení je viditelné s neúplným překrytím lumen cévy. Kromě toho použití Papaverinu zabraňuje intraoperační ischemii varlat.
6. Hledejte nezpozorované krevní cévy. K tomu, spolu s důkladným vyšetřením, je proveden Valsalva test, u kterého je pacient vyzván, aby trochu namáhal a pokusil se vydechnout s uzavřenými ústy a nosem uvíznutým. Takové akce vedou ke zvýšení intraabdominálního tlaku a zvýšení krevního zásobení žil, které mohou přispět k „manifestaci“ cévy, která se před tím zhroutila.
7. Kontrolovat revizi chirurgického pole, sešívání tkání tkaninami absorbovatelným šicím materiálem. V některých případech se však na kůži aplikují neabsorbovatelné stehy, které nutně informují pacienta.

Po dokončení operace se aplikuje sterilní obvaz. Pacient je po určitou dobu pod dohledem lékaře, po kterém může s uspokojivým stavem a bez známek pooperačního krvácení opustit kliniku.

Další metoda chirurgické léčby této patologie, v článku: "Laparoskopie s varikokélou".

Pooperační období a zotavení

Pacientovi je vydán list dočasné invalidity po dobu až 10 dnů. Během této doby dochází k hojení tkáně a kompenzaci venózní cirkulace v šourku a projevují se možné časné pooperační komplikace. Pokud se během této doby objeví jakékoli stížnosti, měl by se pacient co nejdříve poradit s lékařem. Pokud byly během operace naneseny nevstřebatelné stehy, odstraní se po 7 až 10 dnech. Před tím se obvazy provádějí ošetřením operované oblasti - nejprve v chirurgické místnosti, pak nezávisle na pacientovi.

V prvních 2 dnech doporučujeme omezující režim, zatímco trvalý pobyt v posteli není vyžadován. Následně se pacient skutečně vrátí do normálního života. Ale během raného období zotavení (v prvních 2-3 týdnech) se doporučuje, aby se zdržela jakékoli formy intimní intimity, aby omezila fyzickou námahu (zejména v souvislosti se vzpíráním), aby se vyhnula nošení blízkého a syntetického prádla. Někdy lékař navíc předepíše nosení suspenze.

Úplné uzdravení po operaci na Marmara trvá až 6 měsíců a zpočátku mohou být v šourku ještě cítit zbytky rozšířených žil. Během této doby se doporučuje zdržet se všeho, co přispívá k významnému zvýšení intraabdominálního tlaku se zvýšeným prokrvením pánevních žil. Proto se doporučuje vyhnout se zvedání závaží, provádět prevenci zácpy, okamžitě léčit bronchopulmonální onemocnění, která se vyskytují při kašli, vyhnout se horkým koupelím, soláriím a koupelím.

Rehabilitace jedinců s vysokou fyzickou aktivitou také znamená odmítnutí cyklistiky a dálkové jízdy. U sportovců je také možný návrat k obvyklému z hlediska objemu a intenzity tréninku nejdříve šest měsíců po operaci.

Hodnocení účinnosti chirurgické léčby varikokély u pacientů s neplodností se provádí i po 6 měsících.

Proč si vybrat tuto operaci pro varikokéli?

Marmarova mikrochirurgická metoda je nejméně traumatickým a technicky zcela jednoduchým zásahem. Při dostatečné kvalifikaci lékaře se zákrok uskutečňuje bez komplikací a nevede k zjizvení tkáně varlat v důsledku posttraumatických nebo ischemických změn. Technicky kompetentní manipulace neznamenají žádný vliv na samotná varlata, na rozdíl od přístupu skrze šourek.

Kromě toho, použití augmentačního optického systému přispívá k významnému snížení traumatu zásahu, ve skutečnosti přímého přístupu k spermatickému švu v oblasti vnějšího tříselného kroužku, nedostatku potřeby vstoupit do břišní dutiny (jak je tomu u endoskopie a Ivanisevičovy chirurgie). Navíc není nutná celková anestézie, která je velmi důležitá pro osoby se souběžnou somatickou patologií.

Operace Marmara je moderní, vyhledávanou metodou chirurgické léčby varikokély s prokázaným dostatečně vysokým výkonem. Patří k metodám „jednodenní chirurgie“, které umožňují výrazně snížit finanční náklady hospitalizace a zkrátit dobu invalidity pacientů.

Vlastnosti operace Marmara s varikokélou

Operace Marmara s varikokélou patří mezi nejúčinnější metody chirurgického zákroku. Navzdory vysokému stupni traumatu se po této chirurgické léčbě snižuje riziko komplikací a re-exacerbace onemocnění.

Operace Marmara s varikokélou patří mezi nejúčinnější metody chirurgického zákroku.

Indikace pro chirurgii

Operace se provádí podle následujících indikací:

• špatné čtení spermatu, které může způsobit neplodnost;
• bolest v šourku. Povaha bolesti může být intenzivnější. Tento symptomatický symptom je pozorován v pozdějších stadiích varikokély;
• touha změnit vzhled šourku;
• duální varikokéla u dětí. Chirurgický zákrok je výhodnější během puberty, což snižuje riziko dysfunkce varlat;
• pocit nepohodlí ve varle, rostoucí v horkém počasí a při chůzi;
• při výměně tkáně varlat pojivovou tkání, která je charakteristická pro varikokélu 3 stupně;
• fimóza (zúžení otvoru předkožky) je ve většině případů doprovázena varikokélou.

Lékař musí při stanovení diagnózy vyloučit souběžná onemocnění. To mohou být benigní nádory, které svírají cévy, což je příčinou křečových žil. V tomto případě je léčba varikokély snížena na odstranění nádoru.

Výhody a nevýhody

Metoda chirurgického zákroku má řadu výhod:

• nízké riziko komplikací v pooperačním období;
• nízká míra opakování;
• nenápadný šev;
• krátkodobá hospitalizace.

Nevýhody chirurgického zákroku pro varikokéli jsou:

• vysoké náklady na postup;
• ve většině případů se používá lokální anestezie, při které není vyloučen nepohodlí během chirurgického zákroku;
• Technika operace vyžaduje zkušenost a vysokou kvalifikaci lékaře.

Nevýhodou operace je vysoká cena.

Přípravné období

Pokud je operace předepsána pro varikokélu podle Marmary, musí být splněny následující podmínky:

• za přítomnosti chronických onemocnění je nutný názor příslušných odborníků na možnost provozu;
• před operací oholit šourek a pubis, osprchovat se;
• Nejezte před operací. Ve večerních hodinách je lepší odmítnout večeři, pokud je operace naplánována na další ráno.

Obecný seznam analýz

Laboratorní vyšetření varikokély zahrnuje řadu postupů:

• krevní test na syfilis, HIV a hepatitidu;
• biochemický a úplný krevní obraz;
• analýza moči;
• fluorografie;
• pokud je pacient starší 30 let.

Před operací musí pacient darovat krev a moč k analýze.

Jaká je operace?

Lékaři doporučují lokální anestézii, protože pacient, který je při chirurgickém zákroku při vědomí, může, je-li to nezbytné pro chirurga, namáhat nebo uvolnit břišní svaly, což umožňuje obvaz žil bez poškození lymfatických cév a tepen.

Pacientovi se podává intravenózní injekce Midazolamu (má sedativní a antikonvulzivní účinek) a Fentanyl (silné analgetikum).

Technika provozu:

1. Lékař palpuje oblast pod tříselným prstencem a zavádí do ní lidokain za účelem další anestezie. V projekci tříselného kanálu chirurg roztrhne tkáň. Délka řezu není větší než 3 cm.
2. S pomocí navíječů lékař ředí kůži a rozkládá podkožní tkáň. Pod svalem, který podporuje varlat, si lékař podá dávku anestetika.
3. Je přidělena a fixována spermatická šňůra.
4. Rozlišují se rozšířené žíly (více než 2 mm v průměru) a svázané hedvábnými nitěmi.
5. Pacient je požádán, aby vydechl s úsilím, zavřel ústa a nos. To vede ke zvýšení krevního tlaku, což umožňuje identifikovat dříve neviditelné cévy.
6. Šité švy. Chirurg aplikuje resorbovatelné nitě, aby se hojil rychleji.

Před operací je pacientovi podána intravenózní injekce Midazolamu (má sedativní a antikonvulzivní účinek) a Fentanyl (silné analgetikum).

Operace varikokély se provádí pomocí čoček, které zvyšují přesnost postupu, aniž by se poškodily plexusy a tepny.

Aby se zabránilo spazmu cév, operovaná oblast se zavlažuje roztokem papaverinu, který odstraňuje tón hladkých svalů.

Období navrácení

Pacientovi je po dobu jednoho týdne poskytnuta nemocenská dovolená.

Po 2 dnech po operaci je nutný odpočinek. To je užitečné dělat malé procházky, jestliže během odstranění varicocele byl aplikován celková anestézie.

V době hojení ran je nutné:

• zdržet se pohlavního styku;
• omezit sportovní aktivity;
• nosit obvaz, který podporuje šourek.

Místní anestetika jsou povolena, jak je předepsáno lékařem. Samoléčba je kontraindikována.

Během doby hojení ran může lékař pacientovi umožnit lokální anestetika.

Během doby zotavení šourku je třeba si uvědomit následující:

• cyklování může mít negativní vliv na regeneraci tkání;
• pokud se aktivně zapojujete do sportu před vyloučením varikokély, je obvyklé cvičení povoleno pouze po šesti měsících;
• dlouhodobé koupání, saunu nebo koupel se nedoporučuje;
• plavání v bazénu je povoleno, ale je třeba se vyvarovat silného přetížení.

V lékařské praxi existují případy, kdy nedodržení doporučení lékaře nebo vznik komplikací, rehabilitační období po takové operaci trvalo přibližně 9 měsíců.

Více o období rehabilitace si můžete přečíst v tomto článku.

Jaké jsou příznaky a metody léčby varikokély stupně 3 - čtěte zde.

Sexuální život

Po zákroku, můžete mít sex po 2 týdnech, pokud pacient nemá zkušenosti rezie v oblasti třísla. Ale v prvním měsíci musí být počet sexuálních úkonů snížen na 1 krát týdně.

V prvním měsíci po operaci by měl být počet sexuálních úkonů snížen na 1 krát týdně.

Pokud má člověk problémy s potencí, je důležité poradit se s lékařem a podstoupit úplné vyšetření, protože chirurgická metoda léčby varikokély nemá nepříznivý vliv na genitálie.

Možné komplikace

Ve vzácných případech existují zdravotní rizika. Během rehabilitačního období se mohou vyskytnout následující komplikace:

• krev z rány prosakuje;
• operovaná varlata bobtná;
• hnis na pooperační sutura, což je vysvětleno přidáním bakteriální infekce. S touto komplikací jsou předepsána antibiotika. Přesné dávkování a režim stanoví lékař;
• kapky varlat se objevují v důsledku poranění lymfatických cév. Je nutné nosit obvaz a pevné prádlo;
• alergická reakce na materiál šití. Tam je mírný pocit pálení.

Chcete-li se vyhnout padání po operaci v důsledku poranění lymfatických cév, musíte nosit speciální obvaz.

Po chirurgickém zákroku se pacient zřídka setkává s opakovanou exacerbací, protože skupina poškozených žil varikokél komunikuje s jinými krevními cévami, což zajišťuje normalizaci průtoku krve. V nepřítomnosti anastomózy (anastomotická křižovatka), krev bude znovu stagnovat v žilách, působit opakování varicocele.

Náklady na

S varicocele, operace Marmara není prováděna zdarma.

Bez zohlednění nákladů na hospitalizaci a celkovou anestézii jsou náklady na takový zásah 30 000 rublů.

V Moskvě náklady na takovou operaci dosahují 200 000 rublů. Tento postup provádějí přední odborníci v oblasti radikálního ošetření varikokély s využitím nejnovějších medicínských technologií.

Kvóty pro chirurgii

V OMS neexistuje žádná léčba varikokély, ale existuje kvóta, která se může vztahovat na seznam takových služeb:

• telefonní poradenství;
• jmenování lékaře;
• Ultrazvukové šourky;
• dvoustupňová anestézie;
• operativní zásah;
• kosmetické šití.

Léčba varikokély na OMC se bohužel neprovádí. Existuje však kvóta, která se může vztahovat na určité služby. Například telefonickým poradenstvím.

Kvóta poskytnutá občanům Ruska může být přibližně 50% celkových nákladů na léčbu. V některých klinikách je diagnóza zdarma.

Recenze

Dmitry, 30 let, Moskva: „Lékaři se ujistili, že doba rehabilitace snadno uplyne. Tváří v tvář silnému rezu, který při chůzi zesílil. Po této léčbě jsem se několik měsíců cítil nepohodlně. Jeden přítel řekl, že dokonce 3 roky po léčbě varikokély cítil brnění v oblasti jizvy. “

Igor, 41, Petrohrad: „Lékař doporučil pouze tuto metodu eliminace varikokély. Slíbil, že můžu mít děti. Teď jsem otec dvou dcer. Operace proběhla bez komplikací. Ale musela jsem pít analgetika kvůli silné bolesti. “

Eugene, 45 let, Barnaul: „Léčení rány trvalo asi 2 týdny. Strávil spoustu peněz, ale výsledek za to stál. Ani si nepamatuju varikokélu. “

Stas, 37, Kaluga: „Diagnóza zněla jako věta. Manželka doporučila operaci na Marmara. Nervózní doporučuji celkovou anestezii. Trpím hypertenzí, takže jsem narazil na řadu obtíží. Chirurg se okamžitě nerozhodl operovat. "