Komplikace diabetu

Diabetes mellitus je chronická metabolická porucha založená na nedostatku vlastního inzulínu a zvýšení hladin glukózy v krvi. To se projevuje žízní, zvýšení množství vyloučené moči, zvýšená chuť k jídlu, slabost, závratě, pomalé hojení ran, atd. Onemocnění je chronické, často s progresivním průběhem. Vysoké riziko mrtvice, selhání ledvin, infarktu myokardu, gangrény končetin, slepoty. Ostré výkyvy krevního cukru způsobují život ohrožující stavy: hypoglykemické a hyperglykemické kóma.

Diabetes

Mezi běžné metabolické poruchy patří diabetes po obezitě na druhém místě. Ve světě diabetes mellitus trpí asi 10% populace, avšak vzhledem k latentním formám onemocnění může být toto číslo 3-4krát více. Diabetes mellitus se vyvíjí v důsledku chronického nedostatku inzulínu a je doprovázen poruchami metabolismu sacharidů, bílkovin a tuků. Produkce inzulínu se vyskytuje v pankreatu ß-buňkami ostrůvků Langerhans.

Podílí se na metabolismu sacharidů, inzulín zvyšuje tok glukózy do buněk, podporuje syntézu a akumulaci glykogenu v játrech, inhibuje rozklad sacharidových sloučenin. V procesu metabolismu bílkovin zvyšuje inzulin syntézu nukleových kyselin, bílkovin a inhibuje jeho rozpad. Vliv inzulínu na metabolismus tuků spočívá v aktivaci příjmu glukózy v tukových buňkách, energetických procesech v buňkách, syntéze mastných kyselin a zpomalení odbourávání tuků. S účastí inzulínu zvyšuje proces přijímání do buňky sodíku. Poruchy metabolických procesů řízených inzulínem se mohou vyvinout s nedostatečnou syntézou (diabetes typu I) nebo inzulinovou rezistencí tkání (diabetes typu II).

Příčiny a mechanismus vývoje

Diabetes typu I je častěji detekován u mladých pacientů mladších 30 let. Narušení syntézy inzulínu se vyvíjí v důsledku autoimunitního poškození pankreatu a destrukce p-buněk produkujících inzulin. U většiny pacientů se diabetes mellitus vyvíjí po virové infekci (příušnice, zarděnka, virová hepatitida) nebo toxických účincích (nitrosaminy, pesticidy, léky atd.), Na které imunitní odpověď způsobuje smrt pankreatických buněk. Diabetes mellitus se vyvíjí, pokud je postiženo více než 80% buněk produkujících inzulín. Jako autoimunitní onemocnění je diabetes mellitus typu I často kombinován s dalšími procesy autoimunitní geneze: tyreotoxikóza, difuzní toxická struma atd.

U diabetes mellitus typu II se vyvíjí inzulinová rezistence tkání, tj. Jejich necitlivost na inzulín. Obsah inzulínu v krvi může být normální nebo zvýšený, ale buňky jsou vůči němu imunní. Většina (85%) pacientů odhalila diabetes typu II. Pokud je pacient obézní, je citlivost tkání na inzulin blokována tukovou tkání. Diabetes mellitus typu II je náchylnější na starší pacienty, u kterých dochází ke snížení tolerance glukózy s věkem.

Výskyt diabetes mellitus typu II může být doprovázen následujícími faktory: t

• genetické - riziko vzniku onemocnění je 3-9%, pokud mají příbuzní nebo rodiče cukrovku;
• obezita - s nadměrným množstvím tukové tkáně (zejména abdominálního typu obezity) dochází k výraznému snížení citlivosti tkání na inzulín, což přispívá k rozvoji diabetes mellitus;
• poruchy příjmu potravy - převážně sacharidové potraviny s nedostatkem vlákniny zvyšují riziko diabetu;
• kardiovaskulární onemocnění - ateroskleróza, arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, snížení tkáňové rezistence vůči inzulínu;
• chronické stresové situace - ve stavu stresu, počet katecholaminů (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidů, které přispívají k rozvoji diabetu;
• diabetické působení některých léčiv - glukokortikoidní syntetické hormony, diuretika, některá antihypertenziva, cytostatika atd.
• chronická adrenální insuficience.

Když nedostatečnost nebo inzulinová rezistence snižuje tok glukózy do buněk a zvyšuje její obsah v krvi. V těle se aktivuje alternativní způsoby trávení a trávení glukózy, což vede k hromadění glykosaminoglykanů, sorbitolu, glykovaného hemoglobinu ve tkáních. Akumulace sorbitolu vede k rozvoji katarakty, mikroangiopatií (dysfunkce kapilár a arteriol), neuropatie (poruchy fungování nervového systému); glykosaminoglykany způsobují poškození kloubů. Chcete-li dostat buňky chybějící energie v těle, začnou procesy rozpadu bílkovin, což způsobuje svalovou slabost a dystrofii kosterních a srdečních svalů. Je aktivována peroxidace tuků, dochází k hromadění toxických metabolických produktů (ketolátek).

Hyperglykémie v krvi u diabetes mellitus způsobuje zvýšení močení k odstranění přebytečného cukru z těla. Spolu s glukózou, značné množství tekutiny je ztraceno ledvinami, vést k dehydrataci (dehydratace). Spolu se ztrátou glukózy dochází ke snížení energetických zásob těla, takže pacienti s diabetes mellitus mají ztrátu hmotnosti. Zvýšené hladiny cukru, dehydratace a akumulace těl ketonů v důsledku rozpadu tukových buněk způsobuje nebezpečný stav diabetické ketoacidózy. Postupem času, vzhledem k vysoké úrovni cukru, poškození nervů, malých krevních cév ledvin, očí, srdce a mozku rozvíjet.

Klasifikace

Pro konjugaci s jinými nemocemi rozlišuje endokrinologie diabetes symptomatický (sekundární) a skutečný diabetes.

Symptomatický diabetes mellitus doprovází onemocnění žláz s vnitřní sekrecí: slinivky břišní, štítné žlázy, nadledviny, hypofýzy a je jedním z projevů primární patologie.

Pravý diabetes může být dvou typů:

• inzulín-dependentní typ I (AES typu I), pokud se inzulín sám o sobě nevyrábí v těle nebo se vyrábí v nedostatečných množstvích;
• typ II nezávislý na inzulínu (I a II typu II), pokud je tkáňový inzulin necitlivý na jeho hojnost a nadbytek v krvi.

Existují tři stupně diabetes mellitus: mírné (I), střední (II) a těžké (III) a tři stavy kompenzace poruch metabolismu sacharidů: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Příznaky

K rozvoji diabetu mellitus typu I dochází rychle, typ II - naopak. Často je zde skrytý asymptomatický průběh diabetu mellitus a jeho detekce probíhá náhodně při zkoumání fundamentu nebo laboratorního stanovení hladiny cukru v krvi a moči. Klinicky se diabetes mellitus typu I a typ II projevuje různými způsoby, ale tyto symptomy jsou společné: t

• žízeň a sucho v ústech, doprovázené polydipsií (zvýšený příjem tekutin) až 8-10 litrů denně;
• polyurie (hojné a časté močení);
• polyfágie (zvýšená chuť k jídlu);
• suchá kůže a sliznice, doprovázené svěděním (včetně rozkroku), pustulárními infekcemi kůže;
• poruchy spánku, slabost, snížený výkon;
• křeče v lýtkových svalech;
• zrakového postižení.

Projevy diabetu typu I jsou charakterizovány těžkým žízní, častým močením, nevolností, slabostí, zvracením, zvýšenou únavou, konstantním hladem, úbytkem hmotnosti (s normální nebo zvýšenou dietou), podrážděností. Příznakem diabetu u dětí je výskyt noční inkontinence, zejména pokud dítě předtím nevysáklo do postele. U diabetes mellitus typu I se hyperglykemické (s kriticky vysokou hladinou cukru v krvi) a hypoglykemické (s kriticky nízkou hladinou cukru v krvi) stavy, které vyžadují nouzová opatření, vyvíjejí častěji.

U diabetes mellitus typu II převládá svědění, žízeň, rozmazané vidění, výrazná ospalost a únava, kožní infekce, pomalé hojení ran, parestézie a necitlivost nohou. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu jsou často obézní.

Průběh diabetes mellitus je často doprovázen vypadáváním vlasů na dolních končetinách a zvýšením jejich růstu na obličeji, výskytem xantomů (malé nažloutlé růsty na těle), balanoposthitis u mužů a vulvovaginitidy u žen. Jak diabetes mellitus postupuje, porušení všech typů metabolismu vede ke snížení imunity a odolnosti vůči infekcím. Dlouhý průběh diabetu způsobuje lézi kosterního systému, projevující se osteoporózou (úbytek kostní hmoty). V dolní části zad, kostí, kloubech, dislokacích a subluxacích obratlů a kloubů, zlomeninách a deformacích kostí dochází k bolestem.

Komplikace

Průběh diabetu může být komplikován rozvojem multiorgánových poruch:

• diabetická angiopatie - zvýšená permeabilita cév, jejich křehkost, trombóza, ateroskleróza, vedoucí k rozvoji koronárních srdečních onemocnění, intermitentní klaudikace, diabetická encefalopatie;
• diabetická polyneuropatie - poškození periferních nervů u 75% pacientů, což má za následek porušení citlivosti, otok a chilliness končetin, pocit pálení a plazení. Diabetická neuropatie se vyvíjí roky po diabetes mellitus, častější je u typu nezávislého na inzulínu;
• diabetická retinopatie - zničení sítnice, tepen, žil a kapilár oka, snížené vidění, plné odtržení sítnice a úplná slepota. S diabetem mellitus typu I se projevuje v 10-15 letech, s typem II - dříve, je detekován u 80-95% pacientů;
• diabetická nefropatie - poškození renálních cév s poruchou funkce ledvin a rozvoj renálního selhání. To je zaznamenáno u 40-45% pacientů s diabetes mellitus během 15-20 let od nástupu onemocnění;
• diabetická noha - špatný oběh dolních končetin, bolest v lýtkových svalech, trofické vředy, destrukce kostí a kloubů chodidel.

Diabetická (hyperglykemická) a hypoglykemická kóma jsou kritické, akutně se vyskytující stavy u diabetes mellitus.

Hyperglykemický stav a kóma se vyvíjejí v důsledku ostrého a významného zvýšení hladin glukózy v krvi. Předchůdci hyperglykémie zvyšují obecnou malátnost, slabost, bolesti hlavy, deprese, ztrátu chuti k jídlu. Pak jsou bolesti v břiše, hlučné dýchání Kussmaul, zvracení s vůní acetonu z úst, progresivní apatie a ospalost, snížení krevního tlaku. Tento stav je způsoben ketoacidózou (hromadění těl ketonů) v krvi a může vést ke ztrátě vědomí - diabetické kómě a smrti pacienta.

Opačný kritický stav u diabetes mellitus - hypoglykemická kóma se vyvíjí s prudkým poklesem hladin glukózy v krvi, často v důsledku předávkování inzulínem. Nárůst hypoglykémie je náhlý, rychlý. Tam je ostrý pocit hladu, slabost, třes v končetinách, mělké dýchání, arteriální hypertenze, kůže pacienta je studená, mokrá, a záchvaty někdy rozvíjet.

Prevence komplikací u diabetes mellitus je možná s pokračující léčbou a pečlivým sledováním hladin glukózy v krvi.

Diagnostika

Přítomnost diabetes mellitus je indikována obsahem glukózy nalačno v kapilární krvi vyšší než 6,5 mmol / l. V normální glukóze v moči chybí, protože je v těle zpožděn renálním filtrem. Při zvýšení hladin glukózy v krvi o více než 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%) selhává renální bariéra a předává glukózu do moči. Přítomnost cukru v moči je určena speciálními testovacími proužky. Minimální obsah glukózy v krvi, při které začíná být určován v moči, se nazývá "renální prahová hodnota".

Vyšetření na podezření na diabetes mellitus zahrnuje stanovení úrovně:

• glukóza nalačno v kapilární krvi (z prstu);
• tělesa glukózy a ketonů v moči - jejich přítomnost označuje diabetes mellitus;
• glykosylovaný hemoglobin - významně zvýšený u diabetes mellitus;
• C-peptid a inzulín v krvi - s diabetes mellitus typ I, oba indikátory jsou významně sníženy, s typem II - prakticky beze změny;
• provádění zátěžové zkoušky (glukózový toleranční test): stanovení glukózy nalačno a po 1 a 2 hodinách po odebrání 75 g cukru, rozpuštěného v 1,5 šálku vařené vody. U vzorků je uvažován negativní výsledek (nepotvrzující diabetes mellitus): nalačno 6,6 mmol / l pro první měření a> 11,1 mmol / l 2 hodiny po zátěži glukózou.

Pro diagnostiku komplikací diabetu jsou prováděna další vyšetření: ultrazvuk ledvin, reovasografie dolních končetin, reoencefalografie a EEG mozku.

Léčba

Realizace doporučení diabetologa, sebeovládání a léčby diabetu mellitus se provádí po celý život a může významně zpomalit nebo se vyhnout komplikovaným variantám onemocnění. Léčba jakékoliv formy diabetu je zaměřena na snížení hladin glukózy v krvi, normalizaci všech typů metabolismu a prevenci komplikací.

Základem léčby všech forem diabetu je dietní terapie s přihlédnutím k pohlaví, věku, tělesné hmotnosti, fyzické aktivitě pacienta. Zásady výpočtu příjmu kalorií jsou prováděny s ohledem na obsah sacharidů, tuků, bílkovin, vitamínů a stopových prvků. V případě inzulín-dependentního diabetes mellitus se doporučuje spotřeba sacharidů ve stejnou dobu, aby se usnadnila kontrola a korekce glukózy inzulínem. V případě IDDM typu I je omezen příjem tukových potravin, které podporují ketoacidózu. U diabetes mellitus závislého na inzulínu jsou vyloučeny všechny typy cukrů a celkový kalorický obsah potravin je snížen.

Jídla by měla být zlomková (nejméně 4-5 krát denně), s rovnoměrným rozdělením sacharidů, což přispívá ke stabilním hladinám glukózy a udržení bazálního metabolismu. Doporučují se speciální diabetické výrobky na bázi náhražek cukru (aspartam, sacharin, xylitol, sorbitol, fruktóza atd.). Korekce diabetických poruch s použitím pouze jedné diety se aplikuje na mírný stupeň onemocnění.

Volba lékové léčby pro diabetes mellitus je určena typem onemocnění. U pacientů s diabetem mellitus typu I je prokázáno, že mají inzulinovou terapii s dietou typu II a hypoglykemickými látkami (inzulín je předepisován pro neúčinnost užívání tabletovaných forem, rozvoj ketoazidózy a prekomatózy, tuberkulózy, chronické pyelonefritidy, selhání jater a ledvin).

Zavedení inzulínu se provádí pod systematickou kontrolou hladiny glukózy v krvi a moči. Inzulíny podle mechanismu a trvání jsou tři hlavní typy: prodloužené (prodloužené), střední a krátké působení. Dlouhodobě působící inzulin se podává 1 krát denně, bez ohledu na jídlo. Injekce prodlouženého inzulínu se často předepisují společně s léčivými přípravky pro střednědobé a krátkodobé působení, což vám umožní dosáhnout kompenzace za diabetes mellitus.

Použití inzulínu je nebezpečné předávkování, což vede k prudkému poklesu cukru, rozvoji hypoglykémie a kómatu. Výběr léků a dávek inzulínu se provádí s přihlédnutím ke změnám fyzické aktivity pacienta během dne, stabilitě hladiny cukru v krvi, kalorickému příjmu potravy, frakční výživě, toleranci na inzulín atd. Při inzulínové terapii může dojít k lokálnímu rozvoji (bolest, zarudnutí, otok v místě vpichu injekce). a obecné (až do anafylaxe) alergické reakce. Inzulínová terapie může být také komplikována "poruchami" lipodystrofie v tukové tkáni v místě podávání inzulínu.

Tablety redukující cukr jsou navíc k dietě předepsány pro diabetes mellitus nezávislý na inzulínu. Podle mechanismu snižování hladiny cukru v krvi se rozlišují následující skupiny léků snižujících hladinu glukózy:

• sulfonylmočovinové léky (glycvidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stimulují produkci inzulínu pankreatickými p-buňkami a podporují pronikání glukózy do tkání. Optimálně zvolená dávka léčiv v této skupině udržuje hladinu glukózy> 8 mmol / l. Předávkování může způsobit hypoglykémii a kómu.
• biguanidy (metformin, buformin atd.) - snižují absorpci glukózy ve střevě a přispívají k nasycení periferních tkání. Biguanidy mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi a způsobit rozvoj závažného stavu - laktátové acidózy u pacientů starších 60 let, stejně jako pacientů trpících selháním jater a ledvin, chronických infekcí. U mladých obézních pacientů jsou biguanidy častěji předepisovány pro diabetes mellitus nezávislý na inzulínu.
• meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - způsobují snížení hladin cukru a stimulují slinivku břišní k vylučování inzulínu. Účinek těchto léků závisí na obsahu cukru v krvi a nezpůsobuje hypoglykémii.
• inhibitory alfa-glukosidázy (miglitol, akarbóza) - zpomalují zvýšení hladiny cukru v krvi tím, že blokují enzymy podílející se na absorpci škrobu. Vedlejší účinky - nadýmání a průjem.
• Thiazolidindiony - snižují množství cukru uvolňovaného z jater, zvyšují citlivost tukových buněk na inzulín. Kontraindikováno při srdečním selhání.

U diabetes mellitus je důležité naučit pacienta a jeho rodinné příslušníky, jak kontrolovat jejich zdravotní stav a stav pacienta, a opatření první pomoci při vývoji stavu před komatózou a komatózou. Příznivý terapeutický účinek u diabetes mellitus má nadměrnou ztrátu hmotnosti a individuální mírné cvičení. V důsledku svalové námahy se zvyšuje oxidace glukózy a její obsah v krvi se snižuje. Fyzické cvičení však nelze zahájit při hladině glukózy> 15 mmol / l, musíte nejprve počkat, až se pod vlivem léků sníží. U diabetu by cvičení mělo být rovnoměrně rozděleno do všech svalových skupin.

Prognóza a prevence

Pacienti s diagnostikovaným diabetem jsou zařazeni na účet endokrinologa. Při organizaci správného způsobu života, výživy, léčby se pacient může po mnoho let cítit uspokojivě. Zhoršují prognózu diabetu a zkracují délku života pacientů s akutními a chronicky se vyvíjejícími komplikacemi.

Prevence diabetes mellitus typu I je snížena na zvýšení odolnosti těla vůči infekcím a vyloučení toxických účinků různých látek na slinivku břišní. Mezi preventivní opatření diabetes mellitus typu II patří prevence obezity, korekce výživy, zejména u osob s těžkou dědičnou historií. Prevence dekompenzace a komplikovaného průběhu diabetu mellitus spočívá v jeho řádné, systematické léčbě.

60) Možné komplikace diabetu.

Akutní komplikace diabetu

Akutní komplikace probíhajícího onemocnění představují největší nebezpečí a ohrožení života diabetika, protože mohou vést ke smrti pacienta.

Akutní komplikace zahrnují:

Ketoacidóza Vyvinutý v důsledku hromadění metabolických produktů v krvi. Mezi hlavní příznaky patří: ztráta vědomí, funkční poškození různých vnitřních systémů a orgánů. Ketoacidóza je nejcitlivější k lidem trpícím diabetem 1. typu.

Hypoglykémie. Může se vyvinout v důsledku prudkého poklesu hladin glukózy v plazmě. Příznaky: nedostatek řádné reakce žáků na světlo, ztráta vědomí, prudký nárůst množství cukru v plazmě v co nejkratším možném čase, křeče, nadměrné pocení, v některých případech - kóma. U diabetiků se může vyvinout hypoglykémie, a to nejen u 1, ale i u diabetu 2. typu.

Hyperosmolární kóma. Objevuje se zvýšenou hladinou glukózy v krvi a sodíku. Jeho vývoj je doprovázen prodlouženou dehydratací. Mezi hlavní symptomy patří polydipsie a polyurie. Starší lidé s diabetem 2. typu jsou nejvíce náchylní k rozvoji této komplikace.

Kyselina mléčná. Základem vývoje je nadměrné hromadění kyseliny mléčné v krvi. Jeho hlavní příznaky jsou: zmatenost, náhlé skoky v krevním tlaku, respirační selhání, potíže s močením. Tato komplikace se ve většině případů objevuje u diabetiků staršího věku (50 let a starších).

Stojí za zmínku, že akutní komplikace diabetu u dětí a dospělých jsou identické, proto je důležité pečlivě sledovat zdravotní stav a projevy specifických symptomů u diabetiků jakékoliv věkové skupiny. Každá z výše uvedených komplikací se může vyvíjet velmi rychle, v některých případech během několika hodin. Při prudkém zhoršení zdraví a výskytu některého z výše uvedených příznaků komplikací diabetu byste měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Chronické komplikace diabetu

Chronické komplikace diabetes mellitus jsou způsobeny dlouhým průběhem onemocnění. Diabetes mellitus vážně zhoršuje zdraví každého pacienta i při řádném dodržování všech nezbytných lékařských opatření. Vzhledem k tomu, že tato choroba po dlouhou dobu může změnit složení krve na patologické stránce, můžeme očekávat výskyt různých chronických komplikací, které postihují všechny vnitřní orgány a systémy člověka.

Nejběžnější pro chronické komplikace jsou:

Plavidla. Jejich lumen během dlouhodobého diabetu může být značně úzký a jejich stěny se stávají tenčími a méně propustnými pro všechny živiny vstupující do těla. To může vyvolat rozvoj různých závažných patologií srdce.

Ledviny. Ve většině případů se s dlouhodobým průběhem onemocnění vyvíjí renální selhání.

Kůže Diabetes může nepříznivě ovlivnit kůži osoby. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění významně snižuje přísun krve v tkáních kůže, mohou se na něm objevit trofické vředy, které se často stávají hlavním zdrojem různých infekcí a lézí.

Nervový systém S diabetes mellitus prochází významné změny a nervový systém. V první řadě se tyto změny projevují ve výskytu syndromu necitlivosti končetin. Pacient začíná zažívat neustálou slabost v končetinách, doprovázenou těžkou a prodlouženou bolestí. V některých nejobtížnějších případech mohou změny v nervovém systému vyvolat rozvoj paralýzy.

Pozdní komplikace diabetu

Pozdní komplikace diabetu se zpravidla vyvíjejí pomalu, během několika let progrese tohoto onemocnění. Riziko těchto komplikací spočívá ve skutečnosti, že postupně, ale velmi vážně zhoršují celkový zdravotní stav diabetika. Zdravotní odborníci říkají, že i při řádném a pravidelném provádění všech předepsaných lékařských opatření je nesmírně obtížné vyhnout se rozvoji takových komplikací.

Pozdní komplikace zahrnují:

Retinopatie. Vyznačuje se lézí sítnice, která může vyvolat nejen její odloučení, ale také krvácení do fundu. Toto onemocnění může vést k úplné ztrátě zrakové funkce. Retinopatie se často vyskytuje u „zkušených“ diabetiků trpících jakýmkoliv typem onemocnění, nejčastěji se však vyvíjí u lidí s diabetem 2. typu.

Angiopatie. Je to porušení vaskulární permeability. Je schopen vyvolat výskyt trombózy a aterosklerózy. Angiopatie se vyvíjí velmi rychle, v některých případech za méně než jeden rok. Pacienti s diabetem 1. a 2. typu mohou být touto patologií ovlivněni.

Polyneuropatie. S touto nemocí člověk ztrácí citlivost na bolest a teplo v dolních a horních končetinách. Symptomy zahrnují pálení a necitlivost v pažích a nohách. Tato patologie se může vyskytnout v jakékoliv diabetice.

Diabetická noha. Postižení nohou, při kterém se na nohou objevují vředy a vředy. Ve většině případů tato patologie vede k chirurgickému zákroku, včetně amputace postižené končetiny.

Diabetické komplikace

Špatná kontrola diabetu je hlavní příčinou komplikací diabetu. Diabetická polyneuropatie a angiopatie (poškození nervů a krevních cév) brání diabetikům včas odhalit rány, kožní vyrážky, infekce dolních končetin, které jsou s nepříznivým průběhem nemoci plné amputace.

Každá pátá hospitalizace pro diabetes je spojena s lézemi nohou. Správná péče o diabetickou nohu může těmto závažným komplikacím předcházet.

Diabetes a infekce

U diabetu je tělo náchylnější k infekčním a zánětlivým onemocněním měkkých tkání a jiných onemocnění. Vysoký obsah glukózy v krvi a tkáních vytváří příznivé podmínky pro rychlý rozvoj patogenních bakterií. Diabetici často trpí zánětem ledvin (pyelonefritida) a močového měchýře (cystitida), vagíny, dásní, infekcí kůže a dolních končetin.

Příznaky infekčního procesu u pacientů s diabetes mellitus:

Včasná detekce infekčních komplikací je klíčem k úspěšné léčbě. Máte-li některý z uvedených příznaků, okamžitě vyhledejte lékaře:

• Horečka (zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C
• Chlazení nebo pocení
• Kožní erupce
• Bolest, zarudnutí, otok, citlivost a lokalizovaná horečka kůže
• Nehojící se rány nebo řezy
• Bolest v krku, bolestivost, bolest při polykání
• Nosní kongesce s bolestí hlavy nebo bolestí v kostech obličeje
• Trvalý suchý nebo mokrý kašel déle než dva dny
• Bílé skvrny v ústech nebo na jazyku
• Nevolnost, zvracení nebo průjem
• Příznaky podobné chřipce (zimnice, bolesti hlavy, bolesti svalů, celková slabost)
• Vaginální svědění
• Problémy s močením: bolest, pálení, neustálé nutkání a zvýšené močení
• Krev v moči, zakalená moč nebo nepříjemný zápach
• Inzulínová rezistence a ztráta kontroly diabetu.

Komplikace z pohledu

Pacienti s diabetem musí být pravidelně vyšetřováni oftalmologem. Vysoké hladiny glukózy v krvi zvyšují riziko očních komplikací, protože diabetes je hlavní příčinou slepoty u dospělých ve věku 20 až 74 let.

Rozmazání (rozmazání) zraku u diabetu může být dočasným problémem spojeným s vysokou hladinou cukru v krvi. Vysoké hladiny glukózy mohou vést k otoku čočky, což zase vede k rozostření obrazu na sítnici. K nápravě situace je nezbytné, aby se hladiny glukózy v krvi vrátily na přijatelný rozsah. Obnovení vize v tomto případě může trvat až tři měsíce.

Všichni pacienti s diabetem by si měli být vědomi tří hlavních komplikací onemocnění oka: šedého zákalu, glaukomu a diabetické retinopatie.

Katarakta je zákal objektivu (objektivu), který nám umožňuje vidět a zaostřit obraz jako fotoaparát. Šedý zákal není jen u diabetiků, ale u diabetu dochází dříve a postupuje rychleji. Vyznačuje se rozmazáním a sníženou ostrostí zraku. Léčba je obvykle operativní - implantace umělé čočky uvnitř oka.

Invitus narušuje normální cirkulaci tekutiny uvnitř oka a zvyšuje nitrooční tlak, který způsobuje poškození krevních cév a nervů oka, což způsobuje změny zraku. Ve většině případů, v časných stadiích symptomů, tam smět být žádné symptomy vůbec dokud ne vážná ztráta zraku nastane v důsledku nemoci. Zřídkakdy se onemocnění projevuje bolestmi hlavy, bolestmi v očích, slzami, přítomností halo v okolí světelných zdrojů a dokonce úplnou ztrátou zraku. Pro léčbu glaukomu používejte topicky speciální oční kapky, léky, laserové zákroky a chirurgické zákroky. Pro zjištění přítomnosti asymptomatického glaukomu je nutné každoročně kontrolovat hladinu nitroočního tlaku u očního lékaře.

Diabetická retinopatie. Sítnice je skupina specializovaných buněk, které přeměňují světlo na nervové impulsy přenášené optickým nervem do zrakového středu mozku. Porážka malých retinálních cév u diabetu se nazývá diabetická retinopatie.

Onemocnění ledvin, poškození nervů a diabetická retinopatie jsou mikrovaskulární komplikace diabetu. Makrovaskulární komplikace diabetu (v důsledku poškození velkých krevních cév) zahrnují kardiovaskulární onemocnění, aterosklerózu velkých tepen dolních končetin a mrtvice.

Diabetická retinopatie je hlavní příčinou nevratné slepoty ve vyspělých zemích. Trvání diabetu je nejdůležitějším rizikovým faktorem retinopatie: čím déle trpíte cukrovkou, tím vyšší je riziko této závažné komplikace. Nekrytá a neošetřená retinopatie může vést k slepotě.

Kardiovaskulární onemocnění

Riziko kardiovaskulárních onemocnění a úmrtí na mrtvici u pacientů s diabetem je 2-4krát vyšší než u jiných lidí. Čím více rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění u člověka, tím větší je jeho šance na nemoc. Nejčastější příčinou srdečních onemocnění u diabetiků je ateroskleróza koronárních tepen, které krmí srdce, což je důsledkem ukládání cholesterolu na vnitřním povrchu cévních stěn. U diabetu typu II se cholesterol začíná ukládat do cév ve formě plaků ještě před výrazným zvýšením hladiny cukru v krvi.

Aterosklerotické plaky se mohou rozpadnout a vést k blokování koronárních cév krevními sraženinami, což způsobuje srdeční záchvat. Blokování jiných tepen v lidském těle může vést k narušení prokrvení mozku (mrtvice), dolních a horních končetin.

Kromě toho mají diabetici vysoké riziko srdečního selhání, což je stav, kdy srdce nemůže pumpovat potřebné množství krve. Symptomy srdečního selhání mohou být dušnost (pokud dojde k plicnímu edému), otok dolních končetin, hromadění tekutiny v břiše (ascites) atd.

Symptomy poruch oběhového systému v cévách končetin mohou být:

• Křeče a bolesti ve svalech nohou při chůzi (přerušovaná klaudikace)
• Studená bledá kůže
• Snížení nebo absence pulsu v periferních tepnách
• Ztráta podkožního tuku a ztenčení kůže nohou a chodidel
• Ztráta vlasů na nohou.

Důležité složky prevence srdečních infarktů a mrtvice u pacientů s diabetem mellitus užívají aspirin a další léky, přestávají kouřit, jedí správně, ztrácí váhu, vykonávají, udržují krevní glukózu a krevní tlak v přijatelných mezích.

Hypertenze (vysoký krevní tlak)

Vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze) je důležitým rizikovým faktorem pro vznik a progresi mnoha komplikací diabetu, včetně diabetické retinopatie a poškození ledvin. Až 60% lidí s diabetem má vysoký krevní tlak. Diabetes a ateroskleróza činí stěny tepen tuhými, což přispívá k vysokému krevnímu tlaku a poškození krevních cév, mrtvice, infarktu myokardu, srdečního selhání nebo selhání ledvin.

I s nárůstem tlaku v rozmezí 120-139 / 80-89 mmHg, který ještě není považován za hypertenzi, zvyšuje 10 let riziko kardiovaskulárních onemocnění o dva až třikrát.

Vysoký krevní tlak (BP) zpravidla nemá žádné symptomy. Proto je důležité dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře a pravidelně sledovat krevní tlak.

Aby se zabránilo rozvoji hypertenze:

• Přestat kouřit
• Jezte zdravé potraviny
• Udržujte optimální tělesnou hmotnost
• Snižte příjem soli ve stravě
• Trénujte se k pravidelné fyzické aktivitě.

Diabetická nefropatie se vyvíjí u téměř třetiny diabetických pacientů a je hlavní příčinou vzniku selhání ledvin. Poškození ledvin u diabetiků prvního a druhého typu má rozdíly. U diabetu typu I začíná onemocnění ledvin akutně a v mladším věku.

Diabetická nefropatie v raných stadiích je často asymptomatická. V některých případech je však doprovázen:

• Edém obličeje, rukou a nohou
• Přírůstek hmotnosti
• Svědění a silná suchá kůže (terminální)
• Ospalost (terminál)
• Krev v moči (vzácně)
• Poruchy srdečního rytmu a konvulzivní svalové záškuby v důsledku zvýšení množství draslíku v krvi.

Jak choroba postupuje, ledviny odstraňují čím dál horší toxický odpad těla z krve, který se postupně hromadí (uremie) a otráví tělo. Lidé s urémií jsou často zmateni nebo jsou v kómatu. Urémii zhoršuje vysoký krevní tlak.

Jedním z hlavních příznaků diabetické nefropatie je přítomnost proteinu v moči. Proto je nutné provést test moči alespoň jednou ročně.

Snížení krevního tlaku a udržení hladiny cukru v krvi v přijatelném rozsahu je naprosto nezbytné pro zpomalení progrese diabetické nefropatie. Některá léčiva, jako jsou inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE), také pomáhají přerušit tento proces. Ačkoli ACE inhibitory se běžně používají k léčbě hypertenze, často se předepisují lidem s diabetem, aby se zabránilo diabetické nefropatii, i když je jejich krevní tlak normální.

Bez léčby vede diabetická nefropatie k rozvoji selhání ledvin, kdy člověk nemůže žít bez dialýzy (umělého ledvinového stroje) nebo transplantace ledvin.

Diabetická polyneuropatie

Diabetická polyneuropatie je jednou z nejčastějších komplikací diabetu. Riziko vzniku této komplikace je u pacientů typu II a typu II přibližně stejné. Brnění, bolest nebo necitlivost v nohách a pažích jsou nejčastějšími stížnostmi na diabetické poškození periferních nervů. Je také možné poškození nervů, které inervují srdce, žaludek, močový měchýř, genitálie, nazývané vegetativní neuropatie.

Někdy se neuropatie objeví i před diagnózou diabetu. Nelze zcela vyléčit diabetickou neuropatii, ale můžete zpomalit její rozvoj. Zdravý životní styl a udržení přijatelné hladiny glukózy v krvi u diabetické neuropatie, kardiovaskulárních onemocnění, mrtvice a dalších komplikací diabetu.

Vysoká hladina glukózy v krvi, velké diabetické zkušenosti, nadváha, nerovnováha krevních lipoproteinů, kouření a zneužívání alkoholu jsou hlavními faktory, které přispívají k progresi diabetické polyneuropatie.

Viz také:

Přečtěte si více o diabetu ve speciální sekci DIABETY MELLITUS