Hlavní Dystonie

6 mýtů o bypassu koronárních tepen. Po operaci bude možné žít

Dystonie

V poslední době se objevila schopnost provést koronární bypass (CABG) mezi našimi spoluobčany, a to i tehdy ne každý. Ale pro kandidáty.

Mýtus 1. Srdce nemůže stát

Ve skutečnosti. Strach je hlavním problémem pro osobu, která musí podstoupit chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen. Zvládnout to pomáhá touze, ne-li navždy, pak alespoň na chvíli zapomenout na bolest. Mimochodem, je to bolest, že v mnoha ohledech se pacient rozhoduje o operaci.

Mýtus 2. Po operaci budete muset „nosit“ sebe jako křišťálovou vázu.

Ve skutečnosti. To není. Další den po operaci lékař obvykle varuje: v případě malého pohybu může dojít ke komplikacím, jako je například pneumonie. Operoval okamžitě začne učit se otočit v posteli, posadit se...

Zásuvky pro tento účel jsou nastaveny tak, aby pacient mohl chodit bez pocitu bolesti. Zpočátku samozřejmě slabost brání bolesti ze švu, ale je nutné postupně zvyšovat fyzickou aktivitu. A pak ty pohyby, které způsobily bolest před operací, budou dány snadno.

Mýtus 3. Bolest se může vrátit

Ve skutečnosti. Není třeba čekat na návrat bolesti, ale spíše si představit, že nikdy neexistovala. Nicméně, "zneužití" nemusí. Všechno by mělo být umírněné. Pacient musí stanovit realistické cíle: například dnes a zítra budu chodit 50 metrů, další dny - 75, pak - 100...

Tyto statistiky říkají, že ne všichni pacienti i po CABG se mohou zbavit anginy pectoris. A to není překvapující: bez ohledu na to, jak dobře byla operace provedena, je to jen jedno ze stadií léčby koronárních srdečních onemocnění. Lékaři se dosud nenaučili čistit srdeční cévy aterosklerotických plátů - hlavní příčina onemocnění. Proto i po úspěšné operaci může přibližně polovina pacientů přetrvávat s anginou pectoris, která se projevuje bolestí za hrudní kostí během cvičení. Ale počet útoků a pilulek po AKSH bude stále menší. Zlepší se tak kvalita života pacienta. A co je nejdůležitější - bude možné oddálit nástup infarktu myokardu, a tím i prodloužit život.

Mýtus 4. Po Akšovi můžete žít jako dříve

Ve skutečnosti. Bohužel to tak není. I s dobrým výsledkem operace byste se měli snažit namáhat paže a celý ramenní pásek co nejméně. To je spojeno s významným operativním poraněním v oblasti hrudníku. Doporučuje se omezit vzpírání. Také se musíte vzdát některých zahradnických prací.

Mýtus 5. Kouření ovlivňuje srdce po operaci není moc

Ve skutečnosti. Ukončení kouření prodlužuje životnost shuntů na několik let. Koneckonců, doba fungování shuntů je u každého pacienta odlišná. V průměru je to 5-7 let. Toto období do značné míry závisí na tom, jak moc může člověk po operaci změnit svůj život, ať už se řídí doporučeními lékařů.

Správná výživa (dieta s omezením na živočišné tuky), normalizace tělesné hmotnosti, adekvátní fyzická aktivita, užívání všech nezbytných léků doplňují až několik let aktivního a naplňujícího života.

Mýtus 6. Po operaci můžete žít bez drog

Ve skutečnosti. Lidé, kteří trpěli CABG, by v žádném případě neměli přestat užívat léky. Většina léků, které jsou předepsány dnes po operaci, je životně důležitá. Aby se snížilo riziko uzavření krevních sraženin, je často nutné užívat léky, které snižují srážení krve.

Beta blokátory jsou nutné pro snížení nadměrné srdeční funkce. Snižují krevní tlak a zpomalují srdeční frekvenci. Jakékoli změny v léčbě však musí být dohodnuty s lékařem. Řešení těchto otázek je příliš riskantní.

AKSH očima pacienta

nezávislé cestování, levné letenky, vlastní vízum, turistické recenze, počasí v resortech, pronájem aut, cestovní pojištění, vyhlídkové trasy

AKSH očima pacienta

24. září 2013 15:29

Srdečné pozdravy s operátory nebo bypassem koronárních tepen.
Najděte začátek všeho a pochopíte mnoho. / Kozma bary /

1. Úvod.
Můj hlavní koníček v životě je cestování na motocyklu. Prekenstulen je nejoblíbenější turistickou lokalitou v Norsku. Jedná se o 600 metrů vysoký útes na břehu fjordu s vrcholem v podobě plošiny. Z ní se otevírá krásná krajina. Po dvě hodiny se však turisté vyšplhají po horské stezce ne tak moc kvůli krajině, jako je možnost jít na okraj propasti. Neexistují žádné ploty, takže si každý může sednout na tuto hranu a viset nohama do propasti. A může si lehnout, plazit se a vypadat. Prekentstulen je velmi emocionální místo.
Ale nečtete zprávu o pravidelném výletu do Norska, ačkoliv cesta byla vynikající a hodná zprávy. Tato citace přinese jasnost: „Pokud se váš otec neúčastnil medicíny, pak do jednoho roku s pravděpodobností, že by jednotka byla smrtelná.“ Srdeční chirurg N.
Takže, s propastí, na okraj, na který jsem přišel velmi blízko, jsme si to vymysleli. A srdečné pozdravy nejsou emoce, ale problémy s lidským orgánem. Příznaky, diagnóza, léčba a naše rozhodnutí v tomto ohledu. Navštívil jsem tuto „cestu“ a rozhodl jsem se podělit se o zkušenosti pacienta. Důvody jsou následující:
1. Aby nedošlo do nemocnice „se srdcem“ v sanitce se sirénou, léčba by měla začít včas. Ale nezačneme. Protože špatně interpretujeme symptomy a protože se bojíme. Nemáme minimální kulturu pacienta kardiologie a děláme chyby.
2. Když mě to trvalo, zjistil jsem, že existuje velmi málo rozumných populárních informací o "kardiologickém" tématu.
3. To, co jsem napsal, je dojem založený na jediném případu: ICHS (ischemická choroba srdeční) ve formě anginy pectoris. Nikdo není povinen vzít tento příběh, aby v jeho případě převzal vedení.

2. Cesta k lékařům. Organizační strana
Jak se dostat k léčbě kardiologů? Nechápal, jak je to na Západě uspořádáno, ale v 1/6 území jsou tři způsoby:
- naléhavě léčit ty, kteří byli přivedeni do sanitky blikajícími světly;
- okamžitě léčit ty, kteří za léčbu zaplatili;
- plán pro svobodné, kteří po několik měsíců překonali překážky na cestě k opravdovému lékaři.
První metoda obvykle znamená, že osoba tyto příznaky ignorovala a čekala - v rozhodování je chyba. To je špatný způsob.
Mít peníze je jasné, jak se chovat: sledovat příznaky a zapnout své zdroje včas. Samostatným tématem je role datování. Samozřejmě, pokud půjdete na soukromou kliniku, pak je vše jednoduché: za operaci zaplatíte a udělají to za vás. Ale s aorto-koronárním posunem (CABG), bude účet jít na desítky tisíc ve světových měnách. Pokud ale mluvíme o státní klinice, pak je správné datování důležitější než peníze.
Ti, kdo nemají peníze a spojení, by si měli uvědomit, že plánovaná bezplatná léčba v její současné podobě je způsob, jak zmírnit nedostatek dostupného léku na stávající potřeby. Vzhledem k tomu, že neexistuje možnost léčit každého s moderními metodami na plánovaném a bezplatném základě, organizátoři medicíny jsou nuceni vytvářet bariéry a léčit ty, kteří tyto překážky překonávají. Bydlím v Litvě, a tak to vypadá v naší krajině.
Po podezření, že se něco stalo se srdcem, by se budoucí pacient kardiologie měl dohodnout s místním terapeutem. Zde čeká otočení až o měsíc nebo více. Okresní úředník, který viděl platnost stížností, dá pokyn "našemu" úzkému specialistovi - v tomto případě kardiologovi. Tento lékař má jen málo příležitostí vyléčit ICHS: stentony, nemluvě o zkratech, nemohou být dodány bez speciálního operačního sálu. Ale nemůžete se k tomu ani dostat. Navíc, když jsem byl po operaci doma, podle zavedeného postupu, musel jsem první den předepsat lék od „našeho“ kardiologa. Ale podle jiného zavedeného postupu byla fronta pro něj vytvořena ve všech dnech přijetí na další 2 měsíce. Výsledkem je situace: nemohu být bez léku a nemůžu se dostat k lékaři, bylo to opravdu vytvořeno.
Ale náš hrdina čekal na kardiologa, viděl, že před ním není žádný simulátor a objednává testy, EKG a další ultrazvuk. Mají tam své obraty, ale po půl měsíci bude výsledek: lékař buď uzná pacienta jako zdravého, nebo ho začne léčit terapeuticky, nebo vydá doporučení kardiologickému centru. Dostát se do takového centra je „správným“ cílem, ale problém spočívá v tom, že směry jsou neochotně vydávány. Lékaři zřejmě mají v této věci svůj vlastní názor, ale je obtížné dostat doporučení z pozice pacienta. A kdybych uložil svůj případ na zavedenou praxi, aniž bych obdržel doporučení, nebyl bych přežil, nebo bych byl v nemocnici s infarktem. A nikdo by na to neměl nic. A pokud je to zpočátku uspořádáno, lék je „na zemi“ a nevypadá motivovaně. Musíme ale jít celou cestou, takže jdeme podle varianty, směr byl vydán. Dalším krokem je registrace v kardiologickém centru a čekání na koronární angiografii. Měsíc 2. 3. Pokud ukázala, že potřebuje operaci CABG, pak to napíše. A budou. Měsíce až 6.9.
Proč o tom mluvím už dlouho?
Za prvé, je užitečné porozumět okolnostem v zařízení „medicíny“, které od ní odřízne obyčejný člověk „z ulice“. Od okresního terapeuta - několik týdnů. Od "místních" lékařů - "specialistů" - na několik měsíců. Od kardiochirurgů v centru - nejméně šest měsíců.
Zadruhé jsme byli opět přesvědčeni, že v obtížných případech je svobodná medicína dlouhá záležitost, a to i pro rozhodnou osobu. Proto je zřejmé, že pokud se objeví příznaky nemoci, pak správnou strategií není čekat, ale okamžitě začít skákat přes překážky pro lékaře, kteří vás mohou vyléčit.
Pro přesvědčivost se na situaci dívejte očima strachu. Nějak jsem léčila zuby. Když byla dohoda hotová, já jsem srandu řekl pokladní: "Tady jsem se vrátil od lékaře naživu." Podívala se na to, kdo jsem a odpověděla stejným tónem: „Fi. Pokud jste se vrátili z chirurga naživu, opravdu byste odvedli dobrou práci... “V případě srdce to samé: místní lékaři, kardiologové„ na zemi “a diagnostičtí pracovníci v kardiologickém centru nepředstavují žádné nebezpečí, protože nezpůsobují bolest. V naší historii je jen srdeční chirurg strašný, kdo může říci, že věci jsou špatné, a to či ta operace je nutná. To ano, stres. Problém je ale v tom, že během normálního průběhu se k tomuto „hroznému“ kardiochirurgovi dostanete alespoň šest měsíců. A pokud se nikdo nebude bát půl roku, pak je špatné odkládat schůzky s lékaři kvůli „děsivým“ důvodům.

3. Cesta k lékařům. Příznaky
A proč jsem se dostal ke kardiologům. Je mi 61 let. V dětství nebylo "nic" nemocné. Zatímco vyrůstal, 3 roky otpahal ve sportovním bazénu, 4 roky zabývající se basketbalovou sportovní školou. Stále hrál basketbal pro různé národní týmy v místě bydliště, běžel pracovat několik let (10 km). Nikdy jsem neměl nadváhu, nešel jsem „přes nemocnice“ a první injekci jsem dostal na měkkém místě ve věku více než 50 let.
A pak se objevil internet. I když jsem se snažil, aby můj způsob života nebyl nečinný, ale to jsem udělal jen zřídka a více pro spokojenost. Viděl jsem, co se děje takto: Nejsem škodlivý na internetu, dělám nějaké fyzické cvičení, nic nebolí, ale to, co nosí, je stáří.
První zvonek zazvonil před 3 lety. Můj syn a já jsme museli co nejrychleji projít míli a půl. Nešli jsme, ale spěchali jsme, ale po chvíli jsem se modlil: "Pojďme pomaleji." Syn byl překvapen, ne tak rychle a šel. No, ano, odpovídám vám, maratonci, teď už není vše rychlé, ale jsem skoro 60 let.
O rok později jsem si všiml, že triviální úkol: na pláži Volhy, aby se po plavání kolem všech bójí nabral 50 metrů na břeh - samotná řeka nese plavce podél ní - se stala velmi hmatatelným úkolem.
A teprve začátkem roku 2013 jsem si uvědomil, že jsem neměl jen něco „špatného“, ale diagnózu. Ale to bylo poté, co mi srdce nebolelo, ale vyžadovalo to, abych přestal, kdybych šel v průměru jen 50 000 metrů. To, čeho bylo dosaženo, nezanechalo prostor pro iluze. Rozhodl jsem se, že půjdu na další výlet na motorce a vzdám se. To se stalo. A rychle vedl k provozu CABG.
V procesu "odevzdání" došlo k podivnému příběhu. Stěžoval jsem si na srdce svého syna. Jeho reakce byla předvídatelná a okamžitá: udělal mi schůzku s kardiologem v placeném diagnostickém centru. Program je zde typický: krevní test, kardiogram v klidu, ultrazvuk srdce a kardiogram ve stresu. Zprávy byly dobré a špatné. Dobrá věc byla, že jsem neměl žádné infarkty. Špatné bylo, že kardiogram pod zátěží neobsahoval žádnou správnost a byl podobný trajektorii opilého námořníka, který vystoupil z hospody. Ale viděl jsem to později. A pak doktor řekl, že nenajde nic hrozného, ale v její mysli bylo užitečné jít do specializovaného centra, aby pokračovalo ve zkoušce. Můj syn a já jsme se na sebe podívali. A doktor pokračoval... Měli byste vědět, že dostat se do takového centra není snadné. Ale máte štěstí: Já sám tam pracuji, vím, že tam je volné místo, vím, že telefon zavolá. Doporučuji, abyste se této příležitosti nevzdali. Neodmítli jsme to.
O něco později, v mé lékařské anamnéze, byla mezi rozhodnutím o provedení operace a samotnou operací několik dní pauza. Měl čas přemýšlet a cítil jsem, že je něco špatného s argumentem, že jsem se dostal do kardiologie. Laskavost tohoto lékaře neodpovídala tvrdé realitě srdeční chirurgie kolem mě. A nechápal jsem, co se tam děje. Komunikace s ostatními pacienty as mým srdcovým chirurgem však všechno položila na své místo. Slova tohoto lékaře přeložím do normálního jazyka: „Zkouška pod zátěží ukázala, že stav nádob vašeho srdce je tak špatný, že tě nemohu nechat z mé kanceláře. Můžete zemřít přímo ve vstupní hale našeho centra a to pro nás není užitečné. Proto buď půjdete do kardiologie, kde jste právě teď, nebo podepíšete prominutí, av tomto případě si lék v mé tváři umyje ruce. Nic osobního: práce je taková. “
Instruktivní příběh je, že když máte problémy se srdcem, musíte se často rozhodovat. A „pre-lékařské“ - o reakci na symptomy a „lékařské“ - v souvislosti s návrhy vašich lékařů. A zde je pravidlo jednoduché: pokud je úroveň lékařů již vážná, například operativní chirurgové, pak musí být všechny jejich návrhy přijaty.
Ale zpět k příznakům. Tady mám málo zkušeností kvůli mému konkrétnímu případu. Tato vlastnost byla, že jsem měl špatný stav srdečních cév, ale k překvapení mého srdečního chirurga nebyly žádné jiné příznaky nemoci, s výjimkou „zastavení“ bolesti. Jednoduchá - dušnost. To se stává zřídka, obvykle u člověka v takovém stavu, něco bolí a signalizuje problémy. V takových případech je snazší rozhodnout o lécích.
Ano, člověk žije jednou, nemá žádné zkušenosti se stárnutím a je pro něj těžké rozlišovat jeho faktory od symptomů vznikající diagnózy. Zvláště v počáteční fázi onemocnění. Ale stárnutí je hladký zánik možností, ve kterých by nemělo nic ublížit. Pokud to bolí, není to stárnutí. Nebo příklad. Ve věku 15 let jsem plával 100 metrů v prsou za minutu a půl. Na 30 za přibližně stejné. Takže v 60 letech musím plavat tuto stovku za nejméně dvě minuty. Nechť tři. Ale plavat. A pokud po 25 metrech nemůžu plavat dál s plaveckým vybavením, pak za 60 let to není stárnutí, ale sto procent „srdce“. V mém případě - jeho plavidla.
Samozřejmě, každý má své vlastní vlastnosti. Ale myšlenka je, že nemoc může být odlišena od stárnutí. Sportovec na to není nutný. Sotva se mýlím, myslím si, že zdravý člověk by měl projít pár kilometrů za 20 minut v každém věku. Až 75 let. A pokud to nedává srdce, pak se musíte obrátit na léky a zjistit, co je špatné. To je důležité nejen proto, že se chceme vyhnout jízdě v sanitce. To je důležité v souvislosti s léčebnou strategií, kterou lékaři zvolili na základě stavu pacienta. Zde je závislost přímo úměrná: čím horší je stav, tím radikálnější (závažnější) léčba. A opět jsme dospěli k závěru, že v medicíně jsou dva a dva čtyři: v našem zájmu je co nejdříve kontaktovat kardiology. Axiom.

4. Diagnostika. Test běžeckého pásu a koronární angiografie
Podívejme se podrobněji na mé zkušenosti s diagnostickým procesem.
EKG bez zátěže je prázdné. Pokud se tedy arytmie nezaregistruje nebo zjistíte, že již víte: v přítomnosti příznaků jste se dlouho vyhýbali lékařům a dosáhli, že vaše srdce nikomu nevyhovuje. Myslím, že to je to, co test dělá: lékaři se chtějí ujistit, že můžete být stále diagnostikováni.
Ultrazvuk srdce je dobrá věc. Tak kardiolog, který něco změřil, zjistil, že nemám žádné infarkty. Tento test také umožňuje vyhodnotit výkon srdečních chlopní.
EKG pod zatížením (běžecký pás) je obvykle běžecký pás. To je super! Ty jsou pokryty senzory, vysvětlit pravidla a chodit. Tři režimy po dobu dvou minut. Snadná chůze. Pak stroj dvakrát zvedne dráhu a zvýší tempo. Na samém konci, opět lehká chůze. Test poskytne specifickou odpověď. Nemocný nebo stále zdravý. Pokud je však odpověď „nemocná“ a problém je v cévách, pak nebude odpověď na otázky „Kde přesně je příčina a jak s ní zacházet?“ K zodpovězení těchto otázek je třeba udělat koronarografii. Osobně jsem si blízký názor, že pokud příznaky ukazují anginu pectoris, pak je třeba provést koronarografii, vynechat všechny předchozí. S takovým radikalismem bude jistě zaplaceno. Ztráta peněz - cena vydání je asi 500 eur - získáte čas. Lékaři samozřejmě s takovým zjednodušením nesouhlasí a budou mít pravdu: měla jsem jen CHD a zabývají se celým spektrem možných srdečních onemocnění. Ale já, žil jsem 6 týdnů v různých nemocničních odděleních, když jsem mluvil s mnoha pacienty, byl přesvědčen o dvou věcech.
1. Pokud se vyskytnou skutečné srdeční problémy, pak se provede koronární angiografie.
2. Stenting ani bypass se neprovádí bez koronární angiografie.
To znamená, že statistické pravidlo je jednoduché: vyskytují se problémy se srdcem - jedná se o koronární angiografii. Ale to ještě není teplota měřit a ne jít na ultrazvuk. Toto je operační sál a katétr v žíle a barvivo v krvi (něco tam s jódem, a to je sotva užitečné) a nakonec je to rentgen. Ano, vše bez celkové anestezie a bolesti, ale z žádného důvodu nebudou. Proto se musíte rozhodnout: jsou vaše příznaky dostatečné pro touhu po koronární angiografii? Pokud se však rozhodnete, že jste dostačující, cílem vašeho života by měla být koronární angiografie.
Jak se srdce uklidňuje? Možnosti 3 ks (uvedené údaje jsou podmíněné):
1. Jste prakticky zdraví, stávající zúžení krevních cév je zanedbatelné (30% nebo méně), proto jsou terapeutické léčby a změny životního stylu dostatečné. Ale takové finále je nepravděpodobné. Protože pokud se cévy zužují na 50% nebo méně, pak nejsou žádné symptomy nebo je objektivně obtížné odlišit od přirozeného stárnutí. Proto vyvstává otázka: "Jak jste se ocitli na koronární angiografii?"
2. Vasokonstrikce je poměrně hmatatelná (40... 70%), ale málo. V tomto případě jste se otočili včas a nejpravděpodobněji bude nabídnuto zavedení mechanických vaskulárních dilatátorů - stentů. Chirurgie bez anestézie as velmi krátkou dobou rehabilitace. A v případě použití moderních stentů, s vysokým procentem účinnosti a nízkým "relapsem".
3. Vasokonstrikce nebo velmi silná (více než 80%), nebo mnoho (3 nebo více). Zde čekáte na operaci CABG. Je těžká a musíte být dostatečně zdraví, abyste ji mohli nosit. Pokud tomu tak není, vše bude ponecháno tak, jak je: předepíše léčbu.
Toto je schematický přehled situací na téma "Angina". V praxi mnoho dalších diagnóz a dalších zdrojových dat. A účel tohoto přezkumu je jednoduchý: znovu vás přesvědčit, že čím dříve jdete do medicíny, tím jednodušší léčba vás čeká.

5. Rozhodnutí. Přesná diagnóza je známa
Smutnou pravdou života je tedy to, že kdybyste byli po zátěžovém EKG posláni do koronografu, pak je malá šance, že podle jeho výsledků řeknou: „Všechno je v pořádku, jste zdraví a nemusíte nic dělat. Všechno by bylo v pořádku, buď byste se neotáčeli na lékaře, nebo by všechno skončilo příjemnými výsledky testu na běžeckém pásu. Takže buďte psychicky připraveni na to, že čekáte na stentony nebo bypass. Není nutné počítat s terapeutickou léčbou anginy pectoris také proto, že se jedná o odchylku od „normálního“ průběhu. Proč Podívejme se znovu na situaci.
Pokud jste se obrátili na lékaře o srdci, pak existují čtyři výsledky: nic, terapie a chirurgie - pro anginu pectoris, stenting nebo bypass. Nic - docela fantastické: falešné symptomy, pokud existují, zřídka. Je to také jednoduché se stenty: pokud problém vyřeší, bude jim nabídnuta instalace. Vzhledem k nízké traumatu jsou kontraindikace proti tomuto postupu vzácné. Ale AKSH a operace je obtížná a rehabilitace je dlouhá. Z pohledu zdravého člověka je to nežádoucí „příběh“. Ale lékařský paradox je, že pokud vám srdeční chirurg nabídne takovou operaci, musíte se radovat a poděkovat Bohu. Za prvé, jste nyní na úrovni medicíny, kde lékaři s léčebnými strategiemi jen zřídka udělají chyby, a pokud říkají, že je nutná operace, pak je to nutné a jiné metody vás nevyléčí. Ano, je to špatné, že se to stalo, ale je dobře, že všechno dopadlo včas. Za druhé, takové operace nejsou prováděny několik měsíců po infarktu. To jsem pochopil. A pokud je nabídnuta operace, znamená to, že jste na této straně v pořádku. A to je v této situaci velké plus. Za třetí, lékaři takové operace nenabízejí těm, kteří mají malou šanci na jejich přesun. Samozřejmě nemohou všechno předvídat a předvídat a některé zlomky procenta všech pacientů nepřežijí. Ale pravidlem a další dobrou zprávou je, že pokud vám bude nabídnuta operace CABG, pak konzultace s lékaři dospěly k závěru, že zůstanete naživu. A vyléčil.
Z výše uvedeného vyplývají dva důsledky.
1. Pokud je doporučena léčba, pak jste buď v pořádku, nebo je všechno špatné. Bohužel, první se stane mnohokrát méně než druhá.
2. Je-li navržena operace CABG, pak v 999 případech z 1000 by to bylo velké odmítnutí.
A existují takové případy. Jen v mém předoperačním oddělení dali muže s záchvatem. Infarkt. Jeho příběh byl zajímavý, protože před 3 lety byl ve stejné pozici jako já. Podobnost byla naprosto úplná: jak věk, příznaky, tak způsob, jak se dostat do kardiologie. Oba jsme nabídli CABG operaci. Podepsal jsem požadované papíry a čekal na vyřešení přetížení. A ten muž odmítl před 3 lety. A tak mu poradil jeho mladší bratr, který náhodou „zapadl“ do kardiologie a prohlásil: „Bratře, odmítni - viděl jsem, že ne každý může vydržet takovou operaci ve vašem věku“. Lékaři netrvali a předepisovali léčbu. V praxi je to hora pilulek. A teď uplynuly 3 roky. Zdraví není o nic lepší, ale je to horší. Došlo k infarktu. Silný. Nouzové, nemocnice. A můj soused se v něm cítil velmi špatně, několikrát stiskl tlačítko alarmu a zavolal doktora do služby. Ale nejhorší bylo, že neměl žádné vyhlídky. Musel žít co nejvíce s tím, co je. Operace mu nebyla nabídnuta. A nebylo to ani infarkt, ale skutečnost, že 3 roky terapeutické léčby „zasadily“ ledviny. Lékaři zjistili, že pracují méně než třetina normy, a to nestačí k převedení operace. Uvědomil si, co se stalo, a muž velmi citově litoval jeho odmítnutí před třemi lety.

6. Provoz CABG
Ti, kdo s operací souhlasili, se na to začínají připravovat. Tablety přivádějí krev do požadovaného stavu. Zahájí řadu standardních zdravotních kontrol. X-ray „Zvláštní“ lékař se zaměří na symetrii reakcí levé a pravé poloviny těla, jinými slovy nepřítomnost mrtvice. Ultrazvuk cév krku a hlavy. Nejvíce stresující bylo spolknutí sondy k testování žaludku. A názor mých přátel na toto téma byl negativní a spolubydlící tam právě přišel a proklínal. V praxi bylo něco, co bylo v krku pshiknuli, vložil do úst trubku, vzal sondu a začal říkat, kdy polykat, když ne dýchat. Čekal jsem na to nejhorší, ale brzy jsem si uvědomil, že to nejhorší skončilo a nebude utrpení. Obecně platí, že s tou správnou náladou, zkušeným lékařem a vašimi pokyny, sonda nevyvolává žádné potíže v žaludku.
Všechno, co se děje, není formální událostí: s některými "objevy" bude operace zrušena. Ale věříme, že nebyly nalezeny žádné kontraindikace. Poté, den před operací, vás navštíví chirurg a anesteziolog na oddělení. Chirurg vám řekne, co s vámi udělá. Řekne vám, co musíte udělat ve zbývajících 24 hodinách a dá vám poznámku se seznamem případů a telefonních čísel: vlastní a resuscitaci. Anesteziolog - stejný rozhovor, ale z jeho zvonice. Otázky týkající se tolerance vůči drogám a alergiím, o hmotnosti a výšce, příběhu, že když se probudíte, najdete v ústech trubku, katétry v žilách a někde jinde. Požádejte o nic z toho, abyste bojovali. Obě konverzace jsou krátké a ne únavné.
„Suvenýry“ lékařům, pokud je operace ve státní klinice předána téměř všemu. Neexistují žádná tvrdá a rychlá pravidla a předpisy. Památky. Další velikost odpovídá blahobytu dárce, ale správná strategie není jít do extrémů: neobtěžovat se, pokud jste bohatí, nehanbit se za proveditelné „suvenýry“, pokud nemáte čas zbohatnout. Nemocniční pokoj v kontextu rovnosti obyvatel není lázní: obecně je jasné, kdo je kdo. Tak zůstaň. Nebojte se, pokud nejste bohatí, a nevadí, pokud máte málo zkušeností. Všechno je tam jednoduché.
Z praktického hlediska není hlavním úkolem v této věci chybět anesteziolog. Kde ho pak najdete? Proto buďte připraveni na svou návštěvu v předvečer operace. A pokud vás chytí překvapením, nezapomeňte (zeptejte se v případě potřeby znovu) své příjmení, abyste věděli, koho hledat. Nezapomeňte, že když budete odvezeni na operační sál, nejsou žádné cizí předměty. A lidi tam. Proto se nestyďte, když se setkáváte na svém území - na oddělení. A konečně nejste první, kdo na toto téma zahájí rozhovor, a lékař se již dávno rozhodl, jak se bude vztahovat na návrhy tohoto druhu. Proto jednat!
Pro tuto část bude skutečný problém, pokud chcete prezentovat květiny specialistovi, který provedl koronární angiografii. V mém případě diagnostik nepřišel na briefing. A během procedury jsem viděl jen provozní sestry a doktor seděl u zařízení někde za plotem. V důsledku toho kontakt chyběl. A po všech případech bylo těžké dostat se k němu z „geografického“ důvodu: rozmístění diagnostiků bylo takové, že se k nim nemohl dostat i v nemocniční uniformě pacienta. Zde může být poučen pouze telefon.
Je to jednodušší s chirurgem: a uvidíte ho několikrát a vždy ho najdete - má kancelář někde poblíž vašeho sboru. I v této souvislosti by se mělo zmínit o „pooperačním“ obvazovém personálu a sestře, pokud pro tebe něco opravdu dělá.
Zajímavá otázka zní: „Co se stane, pokud nikomu nedáte žádné suvenýry?“ Nemůžu mluvit o jiných místech, ale v Litvě v kardiologii, pokud už máte operaci, bude vše vypadat stejně. Budou vás spát a budou pracovat a budou vás vzbudit. Všechno je jako obvykle. Žádný z lékařů nedělá žádné rady a nestanoví podmínky - a já jsem si to nevšiml a nikdo z mých pacientů to ani jednou nezmínil. Ale ze sebe přidám dvě úvahy. První. Po celkové anestezii jsem se probudila, jako bych spala hodinu na gauči doma. Žádný nepohodlí. A v některých případech se lidé probudí s velmi těžkou hlavou. A pak otázka zůstala neprozkoumaná: zda se jedná o individuální reakci na anestezii nebo něco jiného. Druhý. O tom, o čem mluvíme, je obtížná práce. A každá práce může být provedena dobře a zajímavě, a to může být špatné a formální. Je zřejmé, že cílem prezentace „suvenýrů“ je zvýšení motivace. A je pro mě velmi těžké uvěřit, že všude, kde taková motivace vede k výsledku, a v chirurgii není nutný žádný pokus o motivaci, protože je to zbytečné, protože to nedává výsledek. A drtivá většina mých spoluobčanů tomu ani nevěří. Proto vůbec nic - to je extrém, který následuje buď velmi chudí, nebo lidé, kteří ztratili zájem o život.
Většina případů před zítřejší operací se tedy změnila. Ale něco zbývá. V pozdním odpoledni je čas se oholit. A před koronární angiografií je nutné se hodně oholit, ale o operaci budeme okamžitě mluvit. Bez vlasů by měly zůstat: ruce, hrudník, břicho, vnitřní strany nohou od kotníků po třísel včetně. Jedná se o povinné a v mém případě o práci s vysokým podílem lidské práce. Ale důkladnost je ve vašich zájmech: řezy v AKSH jsou dlouhé a pak „všechno“ - obvazový materiál, senzory - suchým zipem, který musíte vždy odtrhnout.
Do této doby sestra vymění postel a rozdá čisté prádlo. Sprchujte a omyjte dezinfekčním gelem. Od 18-00 není. Od 00-00 nepijte. Uklidit pytel všechny věci. Zdá se, všechno.
Ne, je tu ještě jedna věc: naposledy kouřit. Na dlouhou dobu byl čas přestat, ale tady je důvod vážnější. Byl jsem ohromen skutečností, že v těchto dnech jsem navštívil mnoho lékařů k vyšetření, a všichni bezvýhradně, ve smyslu, ne pro agitaci, položili stejnou otázku: „Kouříte?“ Odpověděl jsem upřímně a pozitivně, ale lékaři, něco napsal, zůstal stejně bezvýrazný, ale na tvářích se dalo číst: "No a blázen." A výzkumník plavidel zcela „skončil“ slovy: „Je to totéž: i přes kouření jsou vaše periferní cévy dobré.“ Stručně řečeno, na 22-00 jsem naposledy kouřil. A šel do postele. Ani s tou noc jsem neměl žádné problémy.
Druhý den ráno bylo všechno obyčejné. No, samozřejmě, je to operace pro mě - svátek a pro nemocnici - šedé pracovní dny. Praní. Snídaně není poskytována. Místo toho přišli dvě sestry s nosítkem. Aby zbytečně nepřenášeli zbytečný náklad, žádají, aby od sebe všechno odstranili. Obecně vše. Udělali. Pojďme. Okamžik je vážný, ale na cestě jsme si srandu. Překročil hranici provozní jednotky. Přijeli jsme: vozík je ukotven na operačním stole. Neudělal žádný dojem: dobře, něco jako postranní polička ve voze druhé třídy. Musíme se na to nějak vyšplhat. A já jsem pod prostěradly úplně nahá. Obklopen několika ženami všech věkových kategorií z čeho vybírat. Než jsem se však mohl zmátnout, obě operační sestry s nacvičeným pohybem vytáhly prostěradlo. Přistoupil jsem od vozíku ke stolu a všiml jsem si, že na jejich tvářích svítí úsměv. No, humor tohoto okamžiku je jasný: za pár minut uvidí nejen to, co je mimo mě, ale také to, co je uvnitř. Sestry se rozloučily a odešly.
Nelze uvažovat o provozu. To, co viděl, nezasáhlo množství vybavení a lesk chromu. Právě naopak. Nějaká prázdná místnost. Hledal jsem nástroj s očima - musí zapůsobit, ale nic nenašel. V době mé bdělosti byl zjevně ukryt. Vzpomínám si jen na tu lampu pod stropem - teď je to LED.
Anesteziologové - amatéři vtipu. Moje se rychle objevila někde za mou hlavou a zeptala se, na kterou ruku mám lepší žíly. Nabídl jsem mu levici. Chválil mou volbu. A jeho asistent se zeptal, jestli je to pro mou hlavu vhodné. Domníváme-li se, že za necelou minutu budu necitlivě spát, a doslova mě rozseknou, tato otázka je také humorná. Jiný anesteziolog sliboval příjemný pocit.

7. Reedukace a rehabilitace
První věc, kterou jsem viděl, když jsem otevřel oči, bylo, že na stropě už není žádná speciální lampa. Takže to není operační sál. Možnost jedna: jedná se o reanimaci.
Nic nebolí. Už dobře. V ústech jsem našel nějakou plastovou věc - kvůli tomu nemůžu vůbec mluvit, ale neobtěžuje se žít jinak. Ruce, nohy - na místě. Není vázán. Míchání. Když jsem se rozhlédl kolem, vidím, že je zavěšen katétry, trubičkami, trubičkami, senzory sání a senzory, kolíčky na prádlo. Kapátko. Vlevo jsou dva pracovní monitory a stojan s nástroji, vpravo je stojan s nástroji. Jsem spojen s mnoha z nich. Chápu, že kvůli tomu všemu nemůžu vystoupit z postele. Ale já a já. Nechci. Chci lhát, a protože to dělám, pak se to, co se děje, shoduje s požadovaným a cítím se dobře. Necítím žádné bzučení nebo slibovanou euforii, ale díky anestezii a - nevím, jak to správně nazývat, - drogové terapii, cítím se naprosto normálně.
V segmentu „operace - resuscitace“ jsou zajímavé dva aspekty: lékařské a mučednické. Nejdeme hluboko do zdravotnické oblasti a věříme, že všechno je tam dobré: operace byla provedena včas, tým neudělal chybu, nebyly žádné fatální vedlejší účinky. Otázkou zůstává mučednictví. Je těžké to všechno snášet? Odpověď nelze ignorovat ve fázi rozhodování o souhlasu s operací. Hlášení.
Situace je ambivalentní. Mám pár fotek v době probuzení po anestezii. Navzdory technické kráse vybavení a čistotě lůžkovin, ve kterých jsem byl pohřben v mém zázračném lůžku, byl můj pohled hrozný. A co očekávat od muže, který se vrátil, ne-li úplně z mrtvých, je to daleko? Na druhé straně - a to je hlavní - v kardiologii není nic společného s mučením inkvizice. Vše je organizováno tak, že v každém okamžiku jsem buď spal nebo cítil NORMÁLNÍ. Nemusel jsem snášet bolest. Ve stejné resuscitaci nejsou ani injekce: používají četné katétry, které zůstaly po operaci pro injekční stříkačky jakékoliv velikosti.
Tak jsem se probudil na mnohem zajímavějším místě než operační sál. Srovnáme-li to s vlakovým nádražím, bude to přehnané, ale není také možné zavolat na tiché místo resuscitační oddělení. Zaprvé, světlo neustále svítí a slyší se některé zvuky. Za druhé, hodně lidí. Všem velel sestra, která měla tři pacienty a tucet asistentů. Tito pracovníci jsou zjevně společní pro celé oddělení, ale v prostoru, který je k dispozici, je dostatek lidí. Za třetí, tento personál nesedí nečinně. To mění kapátko a lékovky. Pak se podívejte na oddělení a co je dole. Každé ráno vyměňujte postel, a to nejen čisté, ale i nové prádlo. Zde musíme trpět: pacient je otočen na bok a požádán, aby zůstal v této pozici, což je aplikace maximálního úsilí z jeho strany.
Není to spousta zábavy. Rozhlédni se, podívej se na nástěnné hodiny, studuj své četby na monitorech. Hlavní zábava: podívejte se na monitor a začněte se pohybovat. V tomto případě začíná cyklická linie kardiogramu být silně zkreslena a systém pípne. Je na čase zastavit: nikdo nebude reagovat na jediný zvuk a série jistě přitáhne pozornost té hlavní sestry. A pokud pochopí, že vylučuješ, pak má mnoho příležitostí, jak tě uklidnit.
Stručně řečeno, život je v reanimaci. A dokonce i vlastnictví. V operačním sále vše přineslo bez čehokoliv, a tam nebudete zbohatnout. Naopak, opak: něco odříznutého. V resuscitaci o něco lepší. Nemovitosti, bankovní účty, auta, motocykly v garáži? No, někde, že to máte. Ale tohle je všechno na Zemi a teď jste v kosmické lodi, která letí domů ve vesmíru. Ale ještě nedorazili. Proto je vaše auto v tuto chvíli naprosto abstraktní věc, nepřístupná pro vás, a ne skutečnost, že se to děje: kosmická loď občas přistane neúspěšně. Ale stejně? Tam je. Hračka nafukovací míč. V závislosti na organizaci procesu je to buď položka, kterou jste si zakoupili v předoperačním seznamu, nebo kterou provedli pracovníci z lékařské rukavice. Vlastně je to přístroj na boj proti stagnaci v plicích - musíte ho vyhodit. Vyfoukali jste a položili na hruď. Zamarili. A pak tým sestry změní vaši postel. Odejdou. A pamatujete si míč a na jeho místě ho nenajdete. Je mi to líto To je vše, co jste měl. Křičíš. Brigáda se ve strachu vrací. Jasně hlas (ještě nemáte jiného) vysvětlí, o co jde. Tým se na vás dívá s porozuměním a dělá z vás nový míč. Jste šťastný, šťastný konec. Závěs
Teď jeden nečekaný tip. Chirurg v předoperačním briefingu dal telefonní čísla: jeho a resuscitaci. Dal jsi je příbuzným. Ale nezapomeňte jim říct, že nemusíte volat resuscitaci. Za prvé, je těžké se dostat přes telefon: v provozních záležitostech má personál další spojení a zároveň volání „z ulice“ zřídka zavolá. Za druhé, je to zbytečné.
Vysvětlím podrobněji. Jste nejbližší příbuzný pacienta. Váš telefon byl jistě zaznamenán v jeho zdravotní historii, když byl přijat do nemocnice. Pokud vás samotná „nemocnice“ nezavolala, znamená to, že váš příbuzný je přesně naživu. Chcete podrobnosti? Správná touha. Ale pak zavolejte srdečního chirurga. To je také jeho práce: zhodnotit stav operovaných pacientů. A reanimace je resuscitační sestra. Myslím, že nemá právo veřejně hodnotit stav svých oddělení. Navíc v případě telefonního hovoru „z ulice“ není komu jasné. Řekni, je to její práce sledovat jejich stav? Ano, ale pouze v provozním smyslu. To znamená seznam sledovaných parametrů, limity jejich odchylek, pokyny, co dělat, když se něco stalo. Navíc, rutina pro krmení, odstranění moči, prevence proleženin, výměna ložního prádla a čištění podlah. Ale to není to, co vás zajímá. Řekněme, že vám řekla hodnotu pulsu vašeho příbuzného. Tak co Během mého dobrodružství měl soused na pravé straně 70 úderů za minutu, soused opustil 110, mám 90. Můj syn se mě žertoval: „Jaký druh nepořádku mají s tepem?“ Odpověď resuscitační sestry: „První dva - tři dny se to stane toto je normální divergence. “
Někdy však sestra zvedne telefon. Protože zná otázku, má skvělou frázi, která má ve všech těchto případech vyčerpávající odpověď a nulovou informaci. Současně. Zní to takhle (v kladivém hlase): „Stav pacienta Kazlauskas plně odpovídá operaci, která mu byla provedena“. Jaké to je? Pokud se po tom dostane, pak taková sestra pošle k lékaři.
Já sám jsem v minulosti fungoval jako jaderná elektrárna a mohu ocenit to, co zde pracují profesionálně vyškolení a psychologicky ostřílení „dívky“. Určitě to neříkáš příliš mnoho. Takže nevolajte na intenzivní péči. Tyto ženy neodvádějte pozornost od pneumatik. Potřebují stát nad vaším relativním dnem. Nezasahujte.
Vraťme se k pacientovým pocitům. Existují dva současné problémy: Nemůžu se zhluboka nadechnout a nemůže se točit v posteli na vlastní pěst. Tak to bude během celého pobytu na intenzivní péči. Důvodem je několik (v mých třech) drenážních trubkách, které vyčnívají z hrudníku a jdou do nádoby pod postelí. Budou odstraněni pouze před odesláním na oddělení a mimochodem je to nejbolestivější postup v celém tomto příběhu. Ale docela tolerantní.
A hlavním problémem každého pacienta ve stejném příběhu je anémie, fyzická slabost, která ji pokrývá. Ano, i já, když jsem slyšel o takovém „jednoduchém“ problému, nebral jsem to jako problém. Ale v tomto případě realita jistě překročí vaše očekávání. Posuďte sami. Standardní pobyt na intenzivní péči - dva dny. Po celou dobu, pacient a nemůže, a nemá právo se dostat z postele. Navíc je zde intenzivní péče. V důsledku toho není cítit vlastní slabost: člověk lže - tak je jasné, proč by měl lhát. Ihned po převodu na pooperační oddělení končí příběh o technických a lékařských výsledcích kardiochirurgické operace. Začíná rehabilitační fáze a v posledních 20, minimálně 40 letech se nezměnilo. Při převodu z resuscitace lékař označil kritérium zátěže: vše je možné udělat, ale dokud hlava není závratě - v tomto případě k zastavení fyzické aktivity. Začněme. Když lžím, první a nevyhnutelná akce je sedět na posteli. Takový pokus však způsobil závratě a potřebu odpočinku. Ukazuje se, že nemohu doslova dělat nic a musí začít od samého počátku. Existují objektivní důkazy o tom. Pokud jde o krevní testy, viděl jsem, že hemoglobin byl zpočátku 152 jednotek, a čtvrtý den po operaci pouze 96. Je zajímavé, že osmnáctý den je indikátor 104. To znamená, že léčba anémie je velmi dlouhá píseň. Ale je tu také dobrá zpráva: dynamika státu je pozitivní. Neustále se zlepšuje a v daný den mohu říci, že před pár dny to bylo horší než teď.
Ale ta nejdůležitější věc - byla jsem vyléčena. Po pobytu v rehabilitačním centru jsem se vrátil do mého města, šel spolu a jsem překvapen: nedávno jsem sem také šel a sotva se plazil, ale tady jsem se zastavil, aby se moje srdce odpočívalo a „pustilo“. A teď chodím rychle, ale musím si vzpomenout: a na které straně přesně z dlouhé jizvy na hrudi se nachází?
A teď se žertem zeptám svých přátel a přátel se mnou, abych nevinil lékaře.

8. Epilog
Když jsem se na jaře chystal jít přes Norsko a pokládat trasu, položil jsem ji přes Prekensteliun. Byla to třetí cesta do této země, ale ještě jsem nebyl na tomto místě. Toto zahrnutí objektu do trasy však bylo zjevně symbolické: věděl jsem, že projdu kolem, a já se nedostanu na skálu. Nebudu mít tuto sílu.
Tak se to všechno stalo.
Už je to měsíc a půl po operaci, jsem šťastný z slunečného srpnového dne a myslím si: Nevím, jak bude vše fungovat, ale pokud za rok půjdete do motokrosu, bude to Norsko, Prekentulen. A tentokrát to vylezu. Z principu. A já stojím na samém okraji ne životně důležité, ale turistické propasti.