Trombóza dutinovitých dutin

Cavernous sinus trombóza je nebezpečný stav, který se vyvíjí pod vlivem kavernózního (kavernózního) sinusu blokujícího krevní sraženinu. Patologie se vyskytuje poměrně zřídka, ale nese vážné nebezpečí pro život a zdraví dospělých i dětí. Dvojice sinusů, umístěná na obou stranách tureckého sedla, hraje důležitou roli v těle, protože krev proudí z obličeje do mozku a srdce v něm.

Klasifikace

Příčiny blokování dutin sinus jsou infekční nebo neinfekční. V lékařské praxi se rozlišují tyto formy onemocnění:

• infekční nebo septické - vyvolané infekčními chorobami. To může být lokální nebo generalizované poškození tkáně;
• neinfekční nebo aseptické - dochází pod vlivem faktorů, které vedou k trombóze, křeči nebo narušení struktury cév. Stejně jako první možnost je tento druh místní nebo generalizovaný.

Kromě toho může být patologie bilaterálního nebo unilaterálního typu, v závislosti na počtu sinusů zapojených do procesu.

Podstata nemoci

Porušení žilního průtoku krve v kterémkoli místě v těle může vést k katastrofálním následkům. Pokud jde o zhoršený krevní oběh v dutině duté, musí být okamžitá lékařská pomoc, protože tato oblast je zodpovědná za odtok krve z mozku, úpravu intrakraniálního oběhu, dodávku krve do drah. S tvorbou krevních sraženin, hrozba jeho oddělení a blokování průtoku krve je velkým rizikem pro pacienta, protože to s sebou nese porušení krevního oběhu v mozku a jeho úplné nekrózy v krátkém časovém období.

Proč se to děje

Jak již bylo zmíněno, odlišuje se infekční a neinfekční povaha onemocnění. Každý z těchto druhů se vyskytuje pod vlivem určitých příčin.

Infekční příčiny

Mezi faktory vyvolávající septiku, které vyvolávají trombózu dutin dutin, patří:

• lokální patologie - furunkulóza, otitis, tonzilitida, sinusitida, stomatitida, sinusitida a další;
• intrakraniální léze - meningitida, abscesy, subdurální empyema;
• otrava krve v důsledku onemocnění, jako je tuberkulóza, endokarditida;
• virové léze - někdy trombóza vyvolává virus lidské imunodeficience, cytomegalovirus, herpes, spalničky, hepatitidu;
• parazitární léze - způsobené Toxoplasmou, malárií, trichinózou;
• infekce houbami, zejména kvasinkami a rodem Aspergillus.

Jakékoliv infekce, které se mohou dostat do krevního oběhu, jsou vážně ohroženy trombózou kavernózního sinusu.

Nepřenosné příčiny

Aseptické příčiny patologie zahrnují tyto faktory:

• hematomy a poranění hlavy;
• komplikace po operaci v této oblasti;
• benigní a maligní formace hlavy;
• obstrukce jugulární žíly pod vlivem stlačení nebo kapání léků;
• negativní důsledky, které se vyvíjejí po použití jakéhokoli druhu anestézie;
• operace spojené s rizikem hluboké žilní trombózy;
• hormonální nerovnováha způsobená dlouhodobým užíváním perorálních kontraceptiv nebo pod vlivem jiných důvodů.

Kromě toho mohou vrozené nebo získané srdeční vady u lidí, nefrotický syndrom, dehydratace organismu různého původu, zhoubné nádory v jakékoli oblasti těla, dědičná predispozice k tvorbě krevních sraženin, stejně jako onemocnění charakterizovaná zhoršenou srážením krve (zvýšená viskozita) mohou vyvolat trombózu.

Příčiny onemocnění jsou často atypické. Onemocnění se může vyvinout u pacientů s ulcerózní kolitidou, cirhózou jater, Crohnovou chorobou. Byly hlášeny případy trombózy u pacientů s lupus erythematosus, sarkoidózou, temporální arteritidou a některými dalšími patologiemi.

Vývojový mechanismus

Abychom pochopili podstatu nemoci, stojí za to připomenout malou anatomii. Po dodání kyslíku a dalších živin cirkuluje krev z mozkové kůry a bílé hmoty do žilních dutin meningů a teče do jugulárních žil. Krev vstupuje do dutého dutiny skrz oční, mozkové žíly a sfenoidální sinus. S tvorbou krevní sraženiny se arteriální a venózní krevní oběh stává velmi obtížným nebo zcela zastaveným.

Takové krevní sraženiny jsou tvořeny pod vlivem výše uvedených důvodů - porušení struktury cévy, porážka infekčním agens, poranění hlavy, autoimunitní změny v těle. To zase vede k tvorbě krevní sraženiny a zpomalení průtoku krve, po které se v postižené oblasti vyvíjí adheze nebo adheze destiček k povrchu cévní stěny.

Dotčená oblast

Léze při vývoji trombózy kavernózního sinusu zahrnuje následující oblasti:

• okulomotorický a blokový nerv, které jsou umístěny v horní oblasti sinusu;
• nadřazená větev trojklanného nervu, umístěná ve vnější části sinusu;
• abducentní nerv, sympatický plexus, karotida.

Příznaky patologie

Klinický obraz u pacientů s okluzí kavernózního sinusu může být odlišného charakteru, protože závisí na mnoha faktorech. Mezi ně patří věk osoby, míra poškození, míra šíření, jakož i důvody, které vedly k okluzi.

Mezi nejčastější příznaky patří:

• bolest v hlavě. Častěji se jedná o tlakové nebo pulzující bolesti, které jsou často doprovázeny nevolností, zvracením. Tyto klinické příznaky se vyvíjejí ve více než 80% případů;
• otok hlavy optického nervu, modrý nádech oční víčka, posunutí oční bulvy dopředu. Pacient trpí zánětem spojivek, kongestivními procesy v fundu;
• poruchy zraku, které se projevují ztrátou citlivosti zrakového nervu, parézou větví trigeminálního, okulomotorického, blokového a abducentního nervu, vnější oftalmoplegií, ptózou - vynecháním horního víčka. U lidí dochází ke snížení zrakové ostrosti nebo ztrátě jednotlivých částí;
• zvýšení tělesné teploty na subfebrilní ukazatele.

V zanedbávaných situacích, křečích, stavu před komatózou nebo kómě dochází k narušení endokrinní funkce organismu. To se obvykle děje s bilaterálními lézemi kavernózního sinusu.

Diagnostické metody

Pro správné stanovení diagnózy lékař vyšetřuje pacienta, sbírá anamnézu, včetně informací o vývojové historii a charakteristikách symptomů, práci, která by mohla způsobit patologii, dědičnou predispozici.

Během diagnostiky pomocí oftalmologického, neurologického, neurologického typu vyšetření. Tyto metody umožňují detekci neurálních příznaků poškození centrálního nervového systému a dalších projevů u pacienta.

Pro určení zdroje možné infekce je pacient vyšetřen pacientem. Specialista používající rinoskopii pomáhá identifikovat onemocnění, která by mohla způsobit trombózu dutin sinus.

Pro diagnostiku zvýšení tlaku v mozkomíšním moku je předepsána jeho analýza. Kromě úrovně tlaku určete, zda existují změny v jeho složení. Někdy obsah leukocytů z 33%, erytrocytů 65%, bílkovin 50%. Tyto indikátory indikují vývoj patologického stavu.

Mezi laboratorními studiemi se provádí obecný krevní test, který poskytuje informace o počtu leukocytů, erytrocytů, krevních destiček a dalších důležitých pro diagnostiku, krevních buněk.

Mezi instrumentální techniky mají dobrý informační obsah:

• počítačová tomografie - používá se k rozlišení s jinými patologiemi, které mají podobný klinický obraz, protože údaje CT v přítomnosti trombózy často nevykazují žádné abnormality;
• počítačová angiografie - pomáhá zjistit, zda existují oblasti těsnění stěn sinus a lymfatický odtok z této oblasti;
• Zobrazování magnetickou rezonancí je nejinformativnější technikou pro trombózu dutiny duté, která umožňuje určit povahu průtoku krve ve vyšetřované oblasti.

Metody zpracování

Léčba trombózy kavernózních sinus je odstranění příčiny, která způsobila tvorbu krevní sraženiny a blokování, stejně jako použití léků zaměřených na rozpouštění krevní sraženiny.

Pokud je příčina patologie v přírodě septická, pacientovi je předepsána antibiotická léčba a někdy je nutný chirurgický zákrok k odstranění zdroje infekce.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je onemocnění způsobeno stafylokokovou a streptokokovou infekcí, v lékařské praxi se cefalosporiny, glykopeptidy a beta-laktamová antibakteriální činidla třetí a čtvrté generace používají k potírání těchto patogenů.

Antikoagulancia pomáhají předcházet vážným následkům, včetně smrti, s aseptickým vzhledem onemocnění. Používá se aktivní lék zvaný Heparin. Lék se podává intravenózně.

Úleva od akutní trombózy je pouze prvním stupněm léčby. Většina pacientů je stále ohrožena opakováním. Zabránit předepsání perorálních antikoagulancií a disagregantů.

Současně se provádí symptomatická léčba, včetně snížení, normalizace intrakraniálního tlaku, boje proti otoku, bolesti, nasycení těla vitamíny.

Prognóza pro pacienta

Trombóza kavernozálního sinusu je závažná choroba, která má často vážné následky. Pozitivní prognóza pro pacienta je možná pouze tehdy, pokud byl problém včas diagnostikován. S komplikovaným průběhem nemoci jsou často závažné následky a dokonce i smrt.

Charakteristické rysy trombózy kavernózního sinusu

V důsledku zánětlivého procesu, který se vyvinul na pozadí infekční léze, dochází k trombóze dutinovitého sinusu. Onemocnění je doprovázeno blokádou krevních cév v oblasti kavernózního sinusu, který se nachází na obou stranách tureckého sedla.

Tento druh trombózy je vzácný. Vyvolává porušování mozkové cirkulace a odtok krve z orbitální oblasti. Nebezpečí spočívá ve vysokém riziku šíření zánětlivého procesu do mozkových buněk. Při absenci nezbytné léčby je nemoc smrtelná.

V článku bude uvedeno:

Trombóza dutinovitých dutin

Trombóza kavernózního sinusu je doprovázena tvorbou krevních sraženin, které překrývají žilní kanál. Záludná dutina je kavernózní tělo, jehož hlavní funkcí je regulace intrakraniálního tlaku a odtok krve v mozku. Je také zodpovědný za zajištění dodávky krve do očních jamek. Záludný sinus se nachází na základně lebky, nedaleko tureckého sedla.

Když trombóza tvoří sraženinu, která zabraňuje průchodu krve cévami. Tento jev představuje nebezpečí nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta.

Nejčastěji je kavernózní sinus srážen zánětem v oblasti obličeje.

Úplné blokování průtoku krve povede k nedostatku kyslíku v mozkových buňkách. To vyvolává smrt jeho jednotlivých úseků.

Onemocnění se vyvíjí bez ohledu na pohlaví a věk osoby. Její vzhled předchází virová infekce, poranění nebo zánět. Nejčastěji se však trombóza vyvíjí pod vlivem kombinace faktorů.

Podnětem k tvorbě krevní sraženiny v oblasti sinus může být prudký pokles imunitní ochrany.

Příčiny nemoci

Trombóza kavernózního sinusu se vyvíjí na pozadí zánětlivého procesu ovlivňujícího dýchací orgány, zuby, kůži atd.

Nejčastějšímu výskytu patologického procesu předchází následující faktory:

• autoimunitní onemocnění (lupus erythematosus, revmatismus, artritida);
• genetická predispozice k trombóze;
• poslední etapa diabetu;
• neoplazmy v sinusové oblasti mozku;
• infekční a zánětlivé procesy (zubní onemocnění, sinusitida, sinusitida, mesotympanitida atd.);
• onemocnění kardiovaskulárního systému (srdeční infarkt, ischemická choroba, arytmie);
• svírání v důsledku traumatického poranění mozku.

Příznaky onemocnění

S rozvojem trombózy se vyskytují symptomy charakteristické pro intoxikaci, poruchy mozku a fokální patologie. V počátečních stadiích onemocnění dochází ke zhoršení pohody pacienta.

Zánětlivý proces je doprovázen subfebrilní tělesnou teplotou. V oblasti svalů a kloubů jsou bolestivé pocity.

S progresí onemocnění existují typické příznaky meningitidy. Možná ponoření pacienta do kómy.

Možné jsou vědomí, záchvaty, poruchy kómy a endokrinní funkce, které se vyskytují při bilaterálních lézích.

Specifické symptomy trombózy zahrnují:

• rozmazané oči;
• otok v orbitální oblasti;
• pomalejší pohyb očí;
• bolest, zhoršená pokusy o jakýkoliv pohyb;
• Modrá kůže v nose, očích a čele;
• vyčnívající oční bulvy.

Fáze a typy

Pokud je zjištěna nemoc, doporučuje se seznámit se s její etiopatogenezí, etiologií a klasifikací. Léčba je zvolena na základě stadia onemocnění.

V lékařství existují tři fáze:

1. Ve fázi intenzivního vývoje zánětlivého procesu postihuje trombóza dolní část sinusu.
2. Stádium progrese onemocnění je doprovázeno zvýšením symptomů. Nesnesitelná bolest hlavy a otok tváře.
3. Kumulativní trombóza je provázena nejen rozsáhlým zánětlivým procesem, ale také tvorbou abscesů uzavřeného typu.

Vzhledem k povaze původu je trombosa kavernózního sinusu rozdělena na: zděděnou, posttraumatickou trombózu a patogenní (provokovanou výskytem zánětlivého procesu).

V případě chronických onemocnění dýchacího ústrojí je nutné alespoň jednou za šest měsíců navštívit lékaře k profylaxi. To umožní diagnostikovat nemoc ve stadiu, kdy je snadno léčitelná.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje vizuální kontrolu pacienta, laboratorní vyšetření a vyhodnocení cév pomocí specializovaného vybavení. Při vizuálním vyšetření lékař zaznamená prudký otok očí a okolí.

Pacient si může stěžovat na pulzující bolest v chrámech, kterou nelze odstranit pomocí léků proti bolesti. Pro laboratorní studie je třeba provést podrobný krevní test.

Pro nejpřesnější diagnostiku cévního systému se provádí počítačová tomografie a MRI. Tyto postupy vám umožní určit polohu krevní sraženiny a analyzovat stav cévní struktury.

Základy terapie

Volba léčby je založena na intenzitě symptomů a povaze onemocnění. První vybrané léky. Pokud nejsou dostatečně účinné, je naplánována operace. Po léčbě by měla být dlouhá rehabilitace.

Konzervativní léčebné metody

Konzervativní léčba tromboflebitidy zahrnuje zjištění pacienta na klinice. Nedílnou součástí kombinované terapie je užívání antibiotik. Zavádějí se do těla injekcí.

Nejběžnějšími antimikrobiálními činidly jsou cefalosporiny třetí generace a oxacilin. Ukázalo se, že použití kortikosteroidů eliminuje související patologie kraniální části.

Symptomatická léčba je normalizace intrakraniálního tlaku, detoxikační terapie, imunoterapie, hyposenzibilizační léčba.

Pro prevenci komplikací a normalizaci srážení krve se používají antikoagulancia - Fenilin, Heparin a Dicoumarin. Intramuskulární injekce se také připravují s glukózou a síranem hořečnatým. V přítomnosti infekce předepsat léky, které mají depresivní účinek na původce.

Operativní zásah

Pokud se během dne po zahájení lékové terapie nepozoruje pozitivní dynamika, proveďte operaci.

Během provádění těchto činností se provádějí:

• odstranění krevních sraženin;
• mytí postižené oblasti před hnisavými hmotami;
• otevření a odstranění tkáně, která prošla strukturálními změnami;
• rozpouštění krevních sraženin pomocí speciálních přípravků;
• odvodnění primárního zánětlivého ohniska.

Po úspěšné operaci se provádí antibiotická léčba. Nejčastěji předepisovaná intravenózní infuze metronidazolu. Průběh léčby je 7-10 dnů. K posílení krevních cév jsou předepsány protidoštičkové látky, mezi které patří Klopidogrel, Aspirin a Dipyridamole.

Možné komplikace

Trombóza cév sinus může vést k řadě komplikací. Čím dříve léčba začala, tím nižší je pravděpodobnost jejich vývoje. Mezi první důsledky patologického procesu patří infarkt, šíření edému v mozku a parciální záchvaty.

Pozdní komplikace zahrnují:

• arachnoiditis;
• snížení vizuální funkce;
• anisocoria;
• paréza abducentního nervu;
• patologické vynechání víčka;
• rozvoj srdečního infarktu nebo mrtvice;
• hormonální poruchy.

Onemocnění je zvláště nebezpečné v dětství. Jeho přenos vede k narušení duševního vývoje a poruch nervového systému. Změny se často týkají sexuálního vývoje, který v budoucnu ovlivňuje kvalitu života dítěte.

Míra úmrtnosti u tohoto typu trombózy je 20%.

Rehabilitace

O tom, jak se bude pacient během rehabilitace chovat, záleží na pravděpodobnosti relapsu. Doba zotavení může trvat několik měsíců. Po propuštění z nemocnice je nutné opustit fyzickou aktivitu a špatné návyky.

Poprvé musíte brát antibiotika a dodržovat pokyny lékařů. Tím se vyhnete komplikacím a opakování onemocnění.

Prognózy a prevence

Když je trombóza detekována v rané fázi, prognóza je pozitivní. Užívání léků pomáhá odstranit ložiska zánětlivého procesu a rozpustit krevní sraženinu. Pokud je nemoc odhalena příliš pozdě, musí být vynaloženo značné úsilí k jejímu odstranění.

Základem prevence je včasná léčba onemocnění dýchacího ústrojí. Neměla by umožnit jejich přechod na chronickou formu. Doporučuje se také preventivní návštěvy terapeuta nejméně jednou za šest měsíců.

Jednou z příčin trombózy je infekční onemocnění. Patří mezi ně viry, plísňové infekce atd. V případě infekce se musíte ujistit, že je nemoc zcela vyléčena. Mnoho patogenů infekčních onemocnění se vyskytuje v latentní formě, což působí na tělo destruktivně.

Trombóza záludného sinusu je považována za nejnebezpečnější, protože se nachází v blízkosti cév mozku. Tato choroba vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud se u Vás vyskytnou typické příznaky nemoci, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Včasná léčba pomůže zachovat zdraví a vyhnout se komplikacím.

Zákeřným nepřítelem je trombóza kavernózního sinusu. Jak rozpoznat symptomy a provést správnou diagnózu?

Mezi zánětlivými procesy, které se vyskytují v lidském těle, je nejvzácnější, ale neméně nebezpečná, trombóza kavernózního sinusu.

Stručně řečeno, trombóza kavernózního sinusu je blokování kavernózního sinusu krevní sraženinou, což má za následek rozsáhlý zánět, který se může dokonce rozšířit do mozku.

Nevzniká samo o sobě, ale je výsledkem infekčního nebo neinfekčního zánětlivého procesu. Jaké další vlastnosti má nemoc, její nebezpečí, rizika a metody léčby.

Vlastnosti a prevalence

Samotná trombóza zahrnuje tvorbu krevních sraženin, které jsou schopny blokovat velký žilní kanál s jeho velkými rozměry.

Kavernózní sinus, nacházející se na základně lebky a ve stejné vzdálenosti od tureckého sedla, je kavernózním tělem, jehož hlavní úlohou je provádění odtoku mozku a regulace intrakraniálního krevního oběhu. Také tento párovaný sinus se podílí na zajišťování prokrvení drah, jeho porušení může lékař během vyšetření pozorovat.

Trombóza kavernózního sinusu je nebezpečným jevem, protože trombus se může kdykoli odlomit a blokovat průtok krve, který bude rušit mozek a vést k jeho postupné smrti. Onemocnění je poměrně vzácné a tvoří 0,5% všech zánětlivých procesů.

Fáze a formuláře

Jako každá jiná nemoc, trombóza má jeho stádia, který charakterizovat nebezpečí nemoci a ukazovat rysy léčby. Existují tři fáze:

1. Fáze aktivního zánětlivého procesu - v tomto případě je trombóza lokalizována hlavně v dolní části sinusu, může se však rozšířit po celé ploše.
2. Stádium progresivní trombózy - velikost trombu je poměrně velká a důsledky tohoto procesu jsou patrné. Bolest hlavy se zvyšuje, otok se může objevit na hlavě a na obličeji, zejména kolem oční bulvy.
3. Kumulativní trombóza - dochází, když je přítomnost trombu podporována rozsáhlým zánětlivým procesem s přítomností uzavřených hnisavých formací.

Existují různé formy trombózy kavernózních sinus, které závisí na příčině, která způsobila její zablokování:

• Septik. Příčiny - generalizované a lokální infekční.
• Aseptické. Příčiny neinfekční povahy, které přispívají k tvorbě krevních sraženin a poškození stěn krevních cév.

Stává se také bilaterální a jednostranné, v závislosti na počtu postižených sinusů.

Důvody

Někdy se lidé zajímají o otázku, zda je nemoc nakažlivá jako dutinová trombóza sinus. Odpověď je jednoduchá - sama o sobě není nakažlivá, ale důvody, které ji způsobují, mohou mít infekční pozadí.

Mezi infekční příčiny vývoje je třeba zdůraznit:

Pokud jde o neinfekční příčiny, jsou to:

• poranění hlavy;
• komplikace z neurochirurgických zákroků;
• nádory (meningiom, cholesteatom atd.);
• obstrukce jugulární vnitřní žíly v důsledku infuzní terapie nebo komprese;
• komplikace po epidurální nebo spinální anestezii, lumbální punkci;
• jakýkoli chirurgický zákrok zahrnující hlubokou žilní trombózu;
• perorální antikoncepce, gynekologické příčiny, které mění hormonální hladiny;
• arytmie, srdeční selhání, vrozené vady;
• nefrotické syndromy;
• těžká dehydratace jakékoli etiologie;
• maligní nádory;
• geneticky determinovaná trombofilie;
• poruchy krvácení;
• nadměrná viskozita krve, ke které dochází při monoklonální gamapatii;
• cirhóza, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba;
• vaskulitida (temporální arteritida, lupus erythematosus, sarkoidóza, Behcetova choroba, Wegenerova granulomatóza);
• užívání L-asparaginasy, glukokortikosteroidů, kyseliny aminokapronové.

K dispozici je také trombóza kavernózního sinusu s neznámou etiologií.

Příznaky a klinika

Klinika tohoto onemocnění je velmi obtížná. Někdy je nemoc obtížné rozpoznat v počáteční fázi, protože symptomy jsou poznamenány únavou, často připomínající známky jiných problémů.

Mezi hlavní ukazatele nemoci by mělo být zdůrazněno:

Tato trombóza je charakterizována sufebrilní teplotou, astenií, pocitem bolesti v kloubech a svalech. Pokud krevní sraženina tvoří neinfekční etiologii, nemusí se tyto příznaky objevit.

Cerebrální symptomy jsou charakterizovány meningeálními symptomy. Když se onemocnění vyvíjí, zvyšuje se práh záchvatů. V těžkých případech pacienti spadají do kómy. Výskyt vedlejších účinků je vyvolán odlivem mozkomíšního moku, zvýšením intrakraniálního tlaku, zvýšením edému mozku, což nakonec vede k fatálnímu výsledku.

Komplikace

Trombóza kavernózního sinusu může způsobit závažné komplikace. Čím dřívější je diagnóza a začátek léčby, tím nižší je šance na jejich rozvoj. Komplikace lze rozdělit na časné a pozdní. Mezi těmito se uvádí:

• ztráta zrakové ostrosti;
• paréza abducentního nervu;
• ptóza (pokles očních víček);
• arachnoiditis (serózní zánět arachnoidu);
• hypopituitarismus (zastavení nebo snížení produkce hormonů hypofýzou);
• anisocoria (různé velikosti žáků).

Pokud jde o časné komplikace, jsou to:

• otoky mozku;
• částečné záchvaty;
• mozkový infarkt.

Velmi často dochází k trombóze kavernózního sinusu:

• úplná slepota;
• tahy;
• porušení epifýzy, která je zodpovědná za inhibici produkce růstových hormonů, zpomaluje růst nádorů;
• poruchy sexuálního chování a vývoje.

Tyto komplikace jsou pozorovány v přibližně 30% případů.

Jak rychle hemoroidní trombóza projde se správnou léčbou? Zjistěte z našeho článku.

A co víte o akutní hluboké žilní trombóze dolních končetin? To může být smrtící, pokud si nevšimnete příznaky v čase.

Který lékař kontaktovat?

Když jsou příznaky tak silné, že léky proti bolesti nedávají žádoucí výsledek, nemůžeme bez pomoci odborníků. Zpočátku se můžete obrátit na místního lékaře, který provede primární vyšetření a předepíše testy.

Na základě výsledků analýzy mohou být přiřazeny hlubší a rozsáhlejší studie s využitím specializovaných technik. Další léčbu léčí specialista na infekční onemocnění nebo neurolog.

Diagnostika

Diagnóza je prováděna na základě různých výzkumných metod. Kromě toho se bere v úvahu historie a stížnosti pacienta. Například migréna se v některých vlastnostech liší: její počátek je akutní, ale postupně se mění v chronickou formu.

Bolest je odolná vůči anestetikům. Zvyšuje se v poloze vleže a při fyzické námaze. Takový projev bolesti v hlavě hovoří o trombóze kavernózního sinusu.

Když je tlak aplikován na body Greenstein, osoba si stěžuje na bolest. Oběžné dráhy obíhají, oční bulvy vybuchnou. Všichni pacienti s takovými příznaky neurologické povahy by měli navštívit oftalmologa.

Pro správné stanovení diagnózy je však nutné diagnózu rozdělit do několika fází.

Vyhodnocení zrakového stavu pacienta

Rozdílná velikost očí, otoky očního víčka a otoky obličejové části svědčí o tom, že v mozku jsou jednoznačně. Bolesti hlavy, které nelze odstranit žádnými analgetiky, roste pohybem, je jasným znamením účelu přesnější studie.

Také, pokud pacient nemůže ležet na rovném povrchu, stěžovat si na pulsaci v časové a frontální zóně, je nutné přistoupit k druhému stupni výzkumu.

Tyto fotografie ukazují pacienty s trombózou kavernózního sinusu:

Symptomy a léčba trombózy kavernózního sinusu

Cavernous sinus trombóza (TSS) je vzácné onemocnění vyplývající z infekce s dalším zánětlivým procesem v těle. Onemocnění je často doprovázeno patologickými změnami a závažnými komplikacemi, které nepříznivě ovlivňují lidské zdraví.

Tato forma trombózy může ovlivnit mozek a vést k smrti. Takový negativní vývoj událostí je možné předcházet pomocí včasných diagnostických a terapeutických opatření.

Co je to trombóza kavernózního sinusu?

Cavernous (cavernous) sinus trombóza je blokování krevních sraženin (sinusů) v základně lebky. Onemocnění je výsledkem šíření zánětlivého infekčního procesu v těle pod vlivem doprovodných faktorů.

Cavernous sinus provádět odvodnění krve z žíly obličeje. Patří mezi ně 3., 4., 6. a částečně 5. pár lebečních nervů, které jsou náchylné k patologickým změnám během tvorby trombu v TCS. Kvůli špatné funkci kavernózního sinusu dochází k poruchám oběhu v důsledku krevních sraženin, které brání průtoku krve. Tento proces může vést k vážným následkům, z nichž jedním je poškození cévní stěny, které ovlivňuje fungování celého organismu.

POZOR! Trombóza kavernózního sinusu je smrtící patologií, která může bez včasného terapeutického zásahu vést ke smrti mozku a vzniku dutin v jeho oblasti.

Odrůdy nemoci

TKS se může projevit v několika formách, které jsou ovlivněny ohniskem zánětu. Existují takové typy onemocnění, podle ICD:

1. Septik, vyplývající z infekčních lokálních nebo generalizovaných lézí.
2. Aseptická, která je ovlivněna neinfekčními faktory, které přispívají k trombóze.

Bez ohledu na příčiny nemoci, kavernaus sinus trombóza, podle klasifikace, prochází 3 fáze vývoje:

1. Stádium aktivního zánětlivého procesu, kdy se patologie vyvíjí v dolní části kavernózního sinusu s možností dalšího šíření po celé ploše.
2. Fáze progrese trombózy, během které se zvyšuje velikost krevních sraženin, což přímo ovlivňuje příznaky onemocnění.
3. Stádium kumulativní trombózy, ke které dochází při komplikacích ve formě hnisavých útvarů. Zánětlivý proces se šíří v dutině duté.

DŮLEŽITÉ! Aby se zabránilo šíření patologie a minimalizovalo se riziko komplikací, je nutné včas stanovit příčiny zánětlivého procesu kavernózního sinusu.

Důvody pro vývoj TCS

Tvorba trombu v oblasti dutiny duté může být vyvolána vnějšími a vnitřními faktory ovlivňujícími lidské tělo.

Souběžná onemocnění a patologie, stejně jako infekce různých typů, mohou ovlivnit vývoj onemocnění. V závislosti na zaměření zánětu mohou být příčiny TCC infekční i neinfekční.

Infekční

Trombóza kavernozálního sinusu se často vyskytuje v důsledku porážky těla infekčním onemocněním s dalším zánětlivým procesem. Takovými chorobami mohou být:

• infekční onemocnění uší (otitis);
• infekční onemocnění sliznic a vedlejších nosních dutin (angína, sinusitida a sinusitida);
• dermatologické infekce s otevřenými a hnisavými záněty (furunkulóza);
• infekce intrakraniální lokalizace (absces, empyém, meningitida);
• virové infekce herpetických, dermatologických a autoimunitních znaků (HIV, hepatitida, spalničky a další);
• bakteriální infekce způsobené endokarditidou, tuberkulózou a septikemií;
• onemocnění odvozená od kontaktu s parazity (malárie, toxoplazmóza a trichinóza);
• plísňových chorob.

DŮLEŽITÉ! Tato onemocnění musí být léčena, když se objeví jejich první symptomy, protože mohou být počátkem patogeneze tvorby trombu, jejíž vývoj se nemusí objevit nejdříve.

Neinfekční

Mnoho neinfekčních onemocnění a souvisejících vnějších faktorů může také vést k TKS v důsledku vaskulární léze a obecně nepříznivého účinku na tělo. Příčiny vzniku trombózy dutin sinus mohou být:

• odložené chirurgické zákroky vedoucí k komplikacím;
• nádory a nádory, zejména cholesteatom a meningiom;
• obstrukce vnitřní jugulární žíly;
• komplikace vzniklé po užití anestézie nebo lumbální punkce;
• dlouhodobé užívání hormonálních léků;
• onemocnění a patologie kardiovaskulárního systému (srdeční selhání, arytmie, CHD, IHD);
• těžká dehydratace;
• onemocnění oběhového systému, problémy s srážením krve;
• trombofilie;
• těžké onemocnění trávicího traktu (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, cirhóza);
• porušení mozkových funkcí v důsledku onemocnění mozku (srdeční infarkt, nádory a další);
• mastoiditida;
• přítomnost zánětu v ústní dutině;
• autoimunitní onemocnění (revmatismus, artritida, lupus);
• přenášení potratů a velké ztráty krve.

Nejčastěji je diagnostikována trombóza kavernózního sinusu v přítomnosti několika faktorů, které současně vyvolávají vývoj patologie.

Příznaky trombózy kavernózního sinusu

Klinický obraz onemocnění TKS je charakterizován projevem symptomatologie patologie, počínaje prvním stadiem. Hlavní a hlavní znaky léze zánětu kavernózního sinusu jsou:

• bolesti hlavy pulzující a represivní povahy, vznikající v čelních a očních oblastech;
• záchvaty nevolnosti a zvracení;
• hypertermie s záchvaty horečky;
• otok a modřivost kůže očních víček, zarudnutí bílých očí;
• snížení s dalším vymizením citlivosti kůže na obličeji;
• vyčnívání žilní sítě očních víček, čela;
• vývoj onemocnění a patologií očních svalů při šíření TCS (ophthalmoplegie, exophthalmos);
• zakalení vědomí, dezorientace v prostoru a náhlé křeče, ke kterým dochází během vývoje trombózy a absence její léčby.

Tromboflebitida kavernózního sinusu, která se dosud nerozvinula do trombózy, probíhá snadněji, její příznaky jsou méně výrazné a často se šíří pouze na polovinu obličeje.

HELP! Progresie TKS vede ke zhoršení stavu pacienta a rozvoji symptomů, které nejčastěji ovlivňují zrakové orgány. Také příznaky mohou mít různé stupně projevu v závislosti na věku nemocné osoby a závažnosti onemocnění, které způsobily trombózu.

Diagnostická opatření

Pro zjištění přítomnosti trombózy dutin sinus je možné pouze při provádění diagnostiky na klinice. Je důležité sledovat zdravotní stav, věnovat pozornost projevům možných příznaků a příznaků vývoje patologie.

Stanovení diagnózy by mělo být následující:

1. Karotická angiografie, která umožňuje dozvědět se o vytěsnění mozkových cév, stavu a struktuře stěn dutin.
2. Elektroencefalografie, která umožňuje zjistit přítomnost patologických vln a stanovit centrum zánětu TKS.
3. Echoencefalografie v kombinaci s ventrikulografií pomáhá identifikovat nepřímé známky abnormalit v mozku a jeho lézích.
4. Výpočetní tomografie nebo MRI, která pomáhá stanovit diagnózu prostřednictvím podrobné analýzy struktury mozku.
5. Studie ošetřujícího lékaře anamnézy, která umožňuje zjistit všechny možné příčiny vzniku TKS.
6. Testy krve a mozkomíšního moku, jejichž výsledky usnadňují diagnostiku identifikací patogenů.
7. Rhinoskopie a vyšetření dalších ORL orgánů umožňují určit zdroj zánětlivého procesu.

Úplné vyšetření a podrobné studium symptomů onemocnění odborníkem pomůže přesně určit stadium trombózy a předepsat léčbu.

Metody zpracování

Terapeutická opatření k vyléčení TKS zahrnují použití léků a v těžkých případech - operaci. Lékař určuje dávkování finančních prostředků a také informuje o potřebě chirurgického zákroku. Je důležité, aby pacient nezdržoval léčbu, aby se vyhnul následkům.

Léčba léky

Užívání léků je nedílnou součástí léčby trombózy. Je povinné užívat tyto skupiny drog:

• Antibiotika, která by měla být podávána injekcí ve vysokých dávkách (oxacilin, nafcilin a cefalosporiny třetí generace).
• Přípravky pro ovlivnění anaerobní flóry se provádějí za přítomnosti souběžných infekčních onemocnění nosohltanu nebo dutiny ústní (metronidazolu).
• Kortikosteroidy nezbytné pro současné poškození nervů v lebeční oblasti, traumatické poranění mozku (dexamethason).
• Antikoagulancia, jejichž účinek je zaměřen na normalizaci srážení krve ("Heparin", "Dikumarin", "Fenilin"). Jejich použití je přípustné pouze v případech, kdy je šance na zotavení z užívání vyšší než riziko komplikací.
• Síran hořečnatý a roztok glukózy používaný pro dehydrataci ve formě intramuskulárních injekcí.

Lékař může také předepsat užívání léků symptomatických opatření ke zmírnění celkového stavu pacienta a urychlení zotavení.

Chirurgie

HELP! Metody chirurgického zákroku pro léčbu trombózy kavernózního sinusu jsou využívány v případech, kdy léčba na bázi antibiotik nevykazuje výsledky během jednoho dne po první injekci léku.

Operace s rhinogenními abscesy, vyplývající z tvorby trombu v dutině duté, jsou zaměřeny na:

• pro otevření a odstranění patologicky změněných tkání;
• mytí postižené oblasti;
• ředění a rozpouštění krevních sraženin pomocí speciálních přípravků;
• odstranění krevních sraženin v otevřených prostorách, kde je to možné;
• eliminace a odvodnění primárního ohniska zánětu.

Při úspěšné operaci je pacientovi předepsán způsob užívání léků, které zabraňují opětovnému výskytu onemocnění, a také vyžaduje rehabilitaci.

Komplikace onemocnění

TKS může vést k řadě komplikací i při řádné léčbě, protože onemocnění postihuje mozek. Hlavní důsledky patologie jsou:

• snížení a ztráta zrakové funkce (slepota);
• mrtvice, která může vést k další smrti;
• porušování fyzického a duševního vývoje, který je zvláště nebezpečný pro nemocné děti a mladistvé;
• potopení století;
• poruchy nervového systému;
• obstrukce plavidla zodpovědného za odstranění tekutiny a krve z mozku, vedoucí k předčasné smrti.

Abyste se vyhnuli těmto následkům, potřebujete čas, abyste podstoupili diagnostický a terapeutický kurz.

Prognóza a prevence

Prognóza pro trombózu kavernózních sinus závisí na stadiu patologie a příčině jejího vývoje. Včasná léčba a absence závažných komorbidit ve většině případů dává příznivou prognózu, ale nevylučuje výskyt komplikací TKS. Pozdní návštěva lékaře významně snižuje šance na pozitivní výsledek.

Aby se zabránilo trombóze v dutině duté, doporučuje se dodržovat preventivní pravidla:

• Nezdržujte léčbu infekčních a virových onemocnění;
• upravit dietu, vyrovnat množství živin ve stravě;
• udržovat zdravý životní styl.

Tyto aktivity mají pozitivní vliv na zdraví, minimalizují riziko onemocnění a rozvoj zánětlivých procesů vedoucích k trombóze.

Závěr

Trombóza kavernózního sinusu je nebezpečná choroba pro děti i dospělé. Je možné se zotavit a vyhnout se komplikacím tím, že se uchylujete k diagnóze včas a konzultujete s lékařem. Šance na zbavení se této závažné nemoci jsou vysoké, hlavní je sledovat zdravotní stav a nezdržovat léčbu infekčních onemocnění, která vyvolávají rozvoj trombózy a onemocnění.

Trombóza dutinovitých dutin

Trombóza dutinových dutin je jednou z hrozných komplikací zánětlivých onemocnění měkkých tkání obličeje, povrchu pokožky hlavy, ucha, orbitálních sinusových tkání.

Trombofleitida v obličejových a orbitálních žilách a sdružený flegmon orbity může být komplikována trombózou kavernózního sinusu, což je způsobeno přítomností bohatých anastomóz spojujících žíly orbity se žilkami obličeje, etmoidními dutinami, nosní dutinou, pterygopalatomickou fossou. Žíly tohoto systému jsou bez ventilů. Především umožňuje odtok krve z oběžné dráhy ve dvou nebo dokonce třech směrech: do dutiny lebky (b sinus cavernosus) ve směru žil pterygoid fossa (plexus venosus pterygo-palatinus, v.facialis profynda) a ve směru žil tváře (v.facialis). přední). Kromě toho tyto rysy určují možnost infekce, která se šíří z kůže obličeje nebo z paranazálních dutin na oběžnou dráhu a dále do kavernózního sinusu s přechodem do mozku.

Na základě patogeneze trombózy kavernózního sinusu je velmi důležitá její struktura. Jeskyně sinus se nachází na základně lebky po stranách tureckého sedla. Je tvořena tvrdou skořápkou mozku. V průřezu má kavernózní sinus tvar trojúhelníku, ve kterém jsou 3 stěny:

1. Horní stěna, ve které leží okulomotorický nerv (n. Oculomotorius);

2. Dolní stěna, ve které leží blokový nerv (n. Trochlearis);

3. Laterální, ve které je umístěna první větev trojklanného nervu, orbitální nerv (n.ophtalmicus).

Mezi blokem a orbitálem leží abducentní nerv (n. Abducens). Trojklanný ganglion sousedí s vnější stěnou dutiny.

Pravé a levé dutinové dutiny jsou spojeny pomocí anastomózy - sinusových dutin (sinus intercavernosi) tvořících kruhový sinus obklopující turecké sedlo. Klinovitý parietální sinus (sinus sphenoparietalis) a horní oční žíla (v. Ophtalmica superior) proudí do předních částí kavernózního sinusu.

Uvnitř dutiny prochází vnitřní karotická tepna (a. Carotis interna) svým sympatickým karotickým plexem.

Podle Parkinsona (1973) je kavernózní sinus spleť komunikačních žil. Podle jiných výzkumníků je kavernózní sinus jedinou dutinou s větším nebo menším počtem trabekul z pojivové tkáně a pouze ve 4% případů je sinus žilní plexus. Cévními dutinami je kavernózní sinus spojen s pterygoidním venózním plexem (plexus pterygoideus). Výtok z kavernózního sinusu se vyskytuje podél horních a dolních kamenitých sinusů (sinus petrosus superior et inferior), umístěných v brázkách stejného jména pyramid vysoké kosti a proudících do sigmoidního sinusu.

Trombóza kavernozálního sinusu a trombóza mozkové žíly struktur je rozdělena na primární a sekundární.

Při tvorbě primární trombózy hrají hlavní roli změny v koagulačních a antikoagulačních systémech krve. Hlavní příčinou sekundární trombózy jsou různé infekce. Pronikání infekčního faktoru do dutin probíhá prostřednictvím kontaktních hematogenních nebo smíšených cest. Trombofletitida v obličejových a orbitálních žilách as tím spojený flegmon orbity může být komplikována trombózou kavernózního sinusu, buď extenzí nebo metastatickým. Často je hematogenní cesta infekce v dutině duté skrz četné žilní cévy: orbitální žíly, pteryx plexus, dolní kamenité dutiny, malé žíly sfenoidní kosti. Infekce ze vzdálených ložisek je možná.

V období před antibiotiky se často vyskytla trombóza kavernózních sinusů způsobená hnisavými infekcemi ucha, vedlejších nosních dutin a měkkých tkání v obličejové části lebky. V současné době se jedná o komplikaci, kdy úmrtnost zůstává vysoká (13-14%) a podle některých údajů dosahuje 50-70%.

Na klinice trombózy kavernózních sinus jsou izolovány infekční neurologické a oftalmické syndromy.

І. Infekční syndrom.

Projevuje se hektickou teplotou, zimnicí, tachykardií, povrchovým častým dýcháním, změnami v krvi (anémie, leukocytóza, neutrofilie, lymfopenie, zvýšená SOY) a moč.

U 2/3 pacientů je pozorována bakterie.

ІІ. Neurologický syndrom.

Vyznačuje se příznaky, jako je bolest hlavy, zvracení, nevolnost, letargie, omezení pohybů oční bulvy na postižené straně a může dojít k ptóze horního očního víčka, hladkému nasolabiálnímu záhybu na postižené straně, sníženým reflexům pupily a rohovky.

ІІІ. Oftalmologický syndrom.

Zahrnuje otok víček, kongestivní hyperémii kůže na čele, chemózu, zánětlivé exophthalmos na postižené straně. V fundu označeném optická neuritida, retinální hyperémie, městnavý optický disk. Tyto příznaky nejsou vždy zaznamenány.

Někdy tlusté, bolestivé šněrování thrombosed žil jsou cítil v tloušťce víček.

U trombózy kavernózního sinusu se stanoví progresivní otok horního rtu, bukální oblasti na straně trombózy, která přechází do temporální čelní hlavy, na víčka a na druhou stranu obličeje. přetrvávající bolest v oblasti primárního ohniska zánětu a frontotemporální oblasti je také pozorována u hyperémie. V přítomnosti otoku v oblasti procesu mastoidu je diagnóza trombózy kavernózního sinusu nepochybná.

V posledních letech se často vyskytují případy atypického průběhu sinusotrombózy, zejména bez septických symptomů, to znamená, že se mění obraz onemocnění. Tyto jevy jsou spojeny s nepravidelným a nekontrolovaným užíváním antibiotik.

Je nutná diferenciální diagnostika trombózy kavernózních sinus s běžnými a očními patologiemi. Především je nutné rozlišovat s následujícími patologickými stavy.

Stav sepse. Tromboflebitida a cespis se rozlišují jak patogenezí, tak klinickými projevy a rysy patologických změn v těle. Hlavním rysem sepse, který ji umožňuje odlišit od jakéhokoliv lokálního hnisavého procesu, je nezávislost jejího průběhu od primárního zaměření, protože ani po jeho odstranění není vždy možné pacienta vyléčit. V průběhu diagnostiky je nutné vyšetřit pacienta, aby se zjistila přítomnost bakteriémie, která se vyskytuje ve 2/3 případů trombózy kavernózního sinusu. Je známo, že oftalmologické symptomy jsou pozorovány pouze s trombózou kavernózního sinusu, což umožňuje rozlišit trombózu od sepse nontrombotické povahy.

Trombóza dutinovitých dutin

Trombóza kavernozálního sinusu je blokování trombu cavernous sinus (cavernous sinus), který se vyvíjí v důsledku šíření infekčního procesu. Nachází se na základně lebky po stranách tureckého sedla, tento párový sinus se podílí na provádění venózního odtoku z drah a mozku a také reguluje intrakraniální krevní oběh.

Obsah

Obecné informace

Trombóza dutin je vzácná (až 5% všech případů trombózy a asi 0,5% případů zánětlivých procesů) cerebrovaskulární patologie, která je často fatální.

Charakteristické příznaky trombózy kavernózního sinusu byly poprvé popsány N. I. Pirogovem.

Onemocnění se vyskytuje u lidí jakéhokoliv věku a pohlaví.

Formuláře

V závislosti na příčině zablokování dutin dutin je detekována trombóza:

• septik - způsobený infekčními lokálními a generalizovanými příčinami;
• Aseptické - způsobené neinfekčními lokálními a generalizovanými příčinami, které přispívají k trombóze nebo poškození cévní stěny.

V závislosti na počtu postižených dutin může být jednostranný a oboustranný.

Příčiny vývoje

Infekční příčiny kavernózní (kavernózní) sinusové trombózy zahrnují:

• Lokální infekce (otitis, orbitální celulitida, sinusitida, sinusitida, stomatitida, tonzilitida, furunkulóza atd.).
• Intrakraniální infekce. Trombóza se může vyvinout v přítomnosti abscesu, subdurálního empyému, meningitidy.
• Bakteriální infekce, která se vyvíjí se septikemií, tuberkulózou, endokarditidou.
• Virová infekce. Trombóza je možná v případech spalniček, hepatitidy, herpetických onemocnění, cytomegaloviru, HIV.
• Parazitární onemocnění, která jsou způsobena toxoplazmou, plasmodií (malárie), trichinou.
• Plesňové onemocnění způsobené houbami rodu Aspergillus nebo kvasinkové houby Cryptococcus neoformans.

Mezi neinfekční příčiny trombózy kavernózního sinusu patří: t

• poranění hlavy;
• neurochirurgické zákroky, které mají komplikace;
• cholesteatom, meningiom a další nádory;
• obstrukce způsobená kompresní nebo infuzní terapií vnitřní jugulární žíly;
• komplikace vzniklé po lumbální punkci nebo anestézii (spinální nebo epidurální);
• jakýkoli chirurgický zákrok, který může nebo nemusí být doprovázen hlubokou žilní trombózou;
• užívání perorálních kontraceptiv a jiných gynekologických příčin, které mění hormonální hladiny;
• srdeční selhání, arytmie, vrozené vady;
• nefrotický syndrom;
• těžká dehydratace jakéhokoli původu;
• přítomnost zhoubných novotvarů;
• dědičná trombofilie;
• poruchy krvácení;
• zvýšená viskozita krve během monoklonální gamapatie;
• přítomnost ulcerózní kolitidy, cirhózy nebo Crohnovy choroby;
• přítomnost vaskulitidy (zahrnuje systémový lupus erythematosus, temporální arteritidu, Behcetovu chorobu, sarkoidózu, Wegenerovu granulomatózu);
• užívání glukokortikosteroidů, kyseliny aminokapronové nebo L-asparaginázy.

Trombóza dutiny duté s neznámou etiologií je také nalezena.

Patogeneze

Krev z povrchových vrstev mozkové kůry a bílé hmoty skrze povrchové žíly vstupuje do velkých žilních dutin dura mater, a pak do jugulárních žil.

Krev vstupuje do kavernózního sinusu přes oční žíly, střední mozkovou žílu a sfenoidální sinus. Cavernous sinus aktivně ovlivňuje cerebrální arteriální a venózní krevní oběh, který je narušen tvorbou krevních sraženin, které brání průtoku krve.

Tvorba trombu je spojena s poškozením cévní stěny, zpomalením průtoku krve a změnami stavu hemostatického systému. Poškození stěn krevních cév se může objevit během poranění, když je vystaveno infekčnímu agens nebo pod vlivem autoimunitního procesu.

Spojky pojivové tkáně v lumenu kavernózního sinusu zpomalují průtok krve a přispívají tak k tvorbě krevní sraženiny v dutině duté.

V oblasti poškozené cévy se vyvíjí proces buněčné adheze (adheze destiček na cévní stěnu) a asociace krevních destiček do primárního trombu krevních destiček.

V trombóze kavernózního sinusu zahrnuje patologický proces:

• blok a okulomotorický nerv umístěný v horní části sinusu;
• nachází se ve vnější části horní větve sinusového nervu;
• lokalizovaný v zadní dutině vnitřní karotidové tepny, periarteriální sympatický plexus, abducentní nerv.

Vnitřní stěna kavernózního sinusu je v kontaktu s hypofýzou a stěnou hlavního sinusu a na vnější straně je vedle něj umístěn Gasserův uzel. Intercavernous sinus a cavernous sinus jsou v těsném kontaktu, tvoří kruhový sinus, takže infekce se rychle šíří na opačnou stranu.

Nejčastěji je kavernózní sinus srážen zánětem v oblasti obličeje.

Příznaky

Příznaky trombózy kavernózního sinusu jsou různé, protože závisí na:

• prevalence trombózy;
• věku pacienta;
• rychlost, s jakou se vyskytuje okluze žíly;
• příčin trombózy.

Trombóza kavernózního sinusu je charakterizována přítomností:

• Bolesti hlavy, prasknutí nebo pulzující charakter. Ukázalo se u 82% pacientů. Může se objevit nevolnost a zvracení.
• Edém hlavy zrakového nervu, cyanóza kůže v oblasti očí, exophthalmos (oční bulva se pohybuje vpřed). V pozorované stagnaci fundu je zarudnutí spojivky.
• Fokální neurologický deficit, který se projevuje v celkové oftalmoplegii (globální oční paralýza). Může být také paréza první větve trojklanného nervu, paréza abducentního nervu (unilaterální nebo bilaterální), paréza okulomotorických a blokových nervů, syndrom vyšší palpebrální fisury, což vede k ptóze, vnější oftalmoplegii a ztrátě citlivosti v této oblasti.
• Zvýšená teplota.

Vědomí, záchvaty, poruchy kómy a endokrinní funkce, které se vyskytují s bilaterálními lézemi, jsou možné (kavernózní dutiny tvoří žilní prstenec, ve kterém se nachází mozková příloha).

Diagnostika

Diagnóza je založena na:

• Údaje o anamnéze.
• Neurologické, otoneurologické, oftalmologické a rentgenové vyšetření, které vám umožní identifikovat organické neurologické příznaky CNS a další symptomy.
• Rhinoskopická data a vyšetření dalších ORL orgánů za účelem identifikace zdroje infekce.
• Analýza mozkomíšního moku, která nám ve 40% případů umožňuje detekovat zvýšený tlak mozkomíšního moku a absenci změn v jeho složení. Je také možné zvýšit obsah proteinu (50%), erytrocytů (67%), leukocytů (33%).
• Obecný krevní test pro detekci neutrofilní leukocytózy a urychlení ESR.

Klinická data potvrzují údaje z neuroimagingových studií:

• CT, která umožňuje vyloučit stavy s podobnými příznaky a identifikovat patologii žilní dutiny. V 10-20% případů se obraz CT v přítomnosti trombózy neodchyluje od normy.
• CT angiografie, která umožňuje identifikovat zhutnění stěn dutin a pravoúhlé kvádry, porušení plnicí a žilní drenáže.
• MRI, která umožňuje detekci nahrazení signálu normálního průtoku krve v postižené dutině na patologickém místě infarktu nebo ischémie v oblasti postiženého sinusu a vasogenního edému.

Předpokládá se, že trombóza kavernozálního sinusu se provádí podle elektroencefalografie, ventrikulografie, pneumoencefalografie a karotidové angiografie.

Ultrazvukové metody pro diagnózu sinusové trombózy se nepoužívají, protože získané údaje nejsou plně známy.

Léčba

Léčba trombózy kavernózního sinusu zahrnuje terapii, jejímž cílem je odstranit příčinu onemocnění, jakož i antitrombotickou a symptomatickou léčbu.

Při léčbě septické trombózy je základem terapie širokospektrální antibiotika a v případě potřeby chirurgická debridement místa infekce.

Protože patogeny jsou nejčastěji zelené streptokoky a gram-pozitivní stafylokoky, 3-generace cefalosporiny, 4-generace cefalosporiny, beta-laktamová antibiotika nebo glykopeptidy jsou léky volby. Přípravky z penicilinové skupiny a aminoglykosidů mohou být alternativou k cefalosporinům.

V aseptické formě trombózy se používají antikoagulancia ke snížení rizika smrti. Nejúčinnějším lékem je heparin, který se podává intravenózně. Počáteční dávka je 3000 IU a následující - od 25 000 do 70 000 IU.

Optimálním způsobem použití nefrakcionovaného heparinu je kontinuální intravenózní infuze.

Při akutní trombóze se používají nízkomolekulární hepariny (nadroparin atd.), Charakterizované slabou antikoagulační aktivitou a výrazným antitrombotickým účinkem.

Pro prevenci relapsů po dobu 3 měsíců nebo déle jsou zahrnuty perorální antikoagulancia (warfarin).
Se zrušením antikoagulancií předepsané disagreganty, které jsou inhibitory funkce krevních destiček, stejně jako aspirin nebo dipyridamol.

Symptomatická léčba je normalizace intrakraniálního tlaku, detoxikační terapie, imunoterapie, hyposenzibilizační léčba.