USDG BSA - co to je, hodnota vyšetření v diagnostice patologií

Dopplerův ultrazvuk brachiocefalických tepen a cév nebo USDG BTsA a BTBs - co to je? Jedná se o metodu ultrazvukové diagnostiky, která umožňuje posoudit stav cév krku a povahu krevního oběhu v nich.

S ním můžete posoudit existující oběhové poruchy mozku a určit pravděpodobnost těchto poruch v budoucnu.

Dopplerův ultrazvuk se dodnes používá dodnes, ale ve srovnání s jinými výzkumnými metodami - duplexním a triplexním skenováním brachiocefalických tepen - lze jej označit za zastaralý.

Podstata studie

Brachiocefalické tepny jsou cévy, které jsou zodpovědné za dodávku krve do mozku, tkáně hlavy, ramenního pletence a paží. Jsou odděleny od aorty v úrovni ramen. Výzkumná metoda je založena na využití Dopplerova efektu, který je pojmenován podle rakouského vědce Christiana Dopplera, který jej objevil.

Hlavní výhody Dopplerových krevních cév krku:

• Dopplerova sonografie je neinvazivní, a proto bezbolestná metoda;
• nevyžaduje mnoho času - vyšetření trvá jen několik minut;
• toto je nenákladná studie;
• Dopplerův ultrazvuk je však informativní a pomůže lékaři provést správnou diagnózu.

USDG BSA umožňuje určit:

• stav cévních stěn;
• léze krevních cév, dokonce i v raných stadiích;
• přítomnost a závažnost aterosklerózy;
• přítomnost a závažnost stenózy;
• rychlost a povaha průtoku krve.

Dopplerografie také ukazuje anatomické rysy cév krku - například, jak moc se kroutí kolem páteře.

Se všemi těmito výhodami mějte na paměti, že Dopplerova sonografie je primitivnější metodou ve srovnání s duplexním a triplexním skenováním cév. Jsou informativnější, ale vyžadují sofistikovanější zařízení a stojí více.

Duplexní nebo triplexní skenování poskytne více informací, které pomohou vašemu lékaři najít správnou léčbu. Informativnost dále zvyšuje využití mapování barev během ultrazvukové diagnostiky.

Indikace a kontraindikace

Riziková skupina pro rozvoj poruch mozkového oběhu zahrnuje osoby s onemocněním, jako jsou:

• diabetes;
• hypertenze;
• osteochondróza děložního hrdla;
• autoimunitní vaskulární léze (vaskulitida);
• obezita;
• angina pectoris;
• ischemická choroba srdce;
• historie mrtvice a mrtvice;
• srdeční infarkty, mrtvice, hypertenze a ateroskleróza v anamnéze příbuzných;
• věku nad 40 let.

V přítomnosti těchto onemocnění je indikován pravidelný (jednou ročně nebo jednou za dva roky) plánovaný průchod ultrazvukem cév. Doporučuje se také pravidelně provádět tento test pro osoby s kouřením 15 let a více.

Přímé indikace pro průchod USDG brachiocefalického kmene jsou také:

• bolesti hlavy;
• závratě;
• omdlévání;
• poruchy spánku;
• přetrvávající nebo přechodné poruchy vidění;
• blikající mouchy, závoj před očima;
• tinitus, zvonění v hlavě;
• koordinační poruchy;
• porušení hmatových pocitů, slabost v pažích a nohách;
• porucha koncentrace;
• poškození paměti.

Další informace o testování a testování naleznete ve videu:

Pravidla přípravy postupu a postupu

Chcete-li se připravit na studium, musíte upravit dietu. Den před zahájením studie je nutné vyloučit přípravky ovlivňující cévní tonus:

• nápoje obsahující kofein (čaj, káva, energetické nápoje);
• alkohol;
• slané potraviny.

Dvě hodiny před zákrokem se vyhněte vaně a kouření, stejně jako pobytu v kouřových místnostech: v prvním případě se tepny a žíly rozšíří, v druhém případě se uzavřou.

Kromě toho výsledky USDA BSA narušují léčiva, která mění vaskulární tón a ovlivňují povahu krevního oběhu. Na co přesně by měla být léčba zrušena před diagnózou, měli byste se poradit se svým lékařem.

Jak bylo uvedeno výše, Dopplerův ultrazvuk trvá velmi málo času. Zkušený ultrazvukový specialista bude potřebovat jen několik minut na provedení všech nezbytných manipulací.

Pro tento postup se musíte svléknout do pasu. Během studie pacient leží na gauči, periodicky mění svou polohu - na zádech, na boku, na břiše - aby mohl diagnostik zkoumat všechny nádoby, které je třeba zkontrolovat.

Také při ultrazvukové diagnostice cév krku lze provést další funkční testy:

• zadržování dechu;
• změna horizontální polohy těla na vertikální;
• užívání některých léků (nejčastěji je to nitroglycerin).

Principy dekódování výsledků a normální výkon

Diagnostik může připravit zprávu ihned po zákroku. Při dešifrování výsledků získaných během studie jsou data porovnána s normálními ukazateli stavu stěn tepen a povahy krevního oběhu v každé z nich.

Závěr uvádí:

• stav stěn cév;
• popis případných patologických změn;
• charakter proudění krve.

Normálně v cévách nejsou žádné vazby a aterosklerotické plaky, které by bránily pohybu krve, průtok krve nemá turbulenci. V tomto případě se krev volně pohybuje tepnami a žilkami, čímž poskytuje mozku, tkání hlavy a rukou dostatek kyslíku a živin.

Závěr ultrazvukového specialisty by měl být předveden vašemu lékaři, který porovná data s klinickým obrazem, poradí vám ve všech záležitostech av případě potřeby předepíše léčbu.

Abnormality a možné diagnózy

Se změnami krevních cév a povahou průtoku krve v závěru mohou zahrnovat tyto pojmy:

• stenóza je patologické zúžení průsvitu cévy, v důsledku čehož krev nemůže volně procházet;
• aneuryzma - vyboulení stěny cévy v důsledku jejího ztenčení, při kterém se stěna tepny nebo žíly rozšiřuje více než dvakrát (dozvíte se o aneuryzmatu karotidy);
• Ateroskleróza - tvorba cholesterolových plaků na stěnách cév, které brání průtoku krve, což vede ke zvýšenému riziku;
• okluze - porušení průchodnosti cévy v důsledku porážky její stěny;
• turbulentní proudění - když se krev pohybuje nádobou, vzniká turbulence.

Průměrné ceny v Rusku i v zahraničí

Cena ultrazvuku Doppler v Rusku se pohybuje od 500 do 5000 rublů. Specifické náklady závisí na regionu a liší se od jedné nemocnice nebo kliniky k druhé, ale průměrná cena je 1000-1500 rublů. V sousedních zemích je cena nižší - například na Ukrajině je to asi 300 hřiven.

Současně, jak je uvedeno výše, se UZDG BCA používá jen zřídka. Používáme ho především na veřejných klinikách pro léčbu politiky OMS. V placených klinikách, a to jak v Rusku, tak i v jiných zemích, se používají pokročilejší metody - duplexní a triplexní skenování brachiocefalických tepen s barevným mapováním.

Nevyžaduje speciální přípravu, s výjimkou mírné korekce stravy a zrušení některých léků den před zákrokem a zároveň nám umožňuje přesně posoudit nejen stav tepen, ale i povahu krevního oběhu v nich. Tento postup umožní lékaři vybrat si správnou léčbu pro obnovení normální dodávky krve do hlavy a rukou v případě jeho porušení, a aby se zabránilo rozvoji vážných zdravotních problémů - například, aby se zabránilo mrtvici.

Tato výzkumná metoda však může být již považována za zastaralou, a pokud je to možné, stojí za to věnovat pozornost modernějšímu duplexnímu skenování brachiocefalických tepen.

Diagnóza USDG brachiocefalických cév krku a hlavy

Obsah:

1. Podstata vyšetření krčních brachiocefalických cév
2. Diagnostika nemocí

V případě, že pacient má určité příznaky (bolest hlavy, závratě, mdloby, tinnitus, špatná koncentrace atd.), Které „hovoří“ o existenci různých poruch spojených se špatným zásobováním mozku mozkem, je předepsán ošetřující lékař.

Takové příznaky to dělají ostražitě, protože to znamená, že tepny Kruhu Illizievy, které jsou zodpovědné za nasycení mozku kyslíkem a živinami, prošly patologickými změnami, jako je zablokování cév, které se živí mozkem.

Identifikovat základní příčinu specifických poruch vedoucích k hladkému kyslíku v mozku, pomáhá velmi jednoduchým (ve srovnání s angiografií) a bezpečné metodě výzkumu - USDG brachiocefálních cév krční páteře.

Podstata vyšetření krčních brachiocefalických cév

Dopplerova technologie pro studium USDG cév v hlavě brachycefalické zóny umožňuje stanovení průtoku krve v tepnách a identifikaci patologických poruch pomocí ultrazvukových analyzátorů Dopplerových signálů.

Při vyšetření se hodnotí jak vnější, tak vnitřní karotidy a jugulární žíly, vertebrální tepny, které jsou zodpovědné za rovnoměrné rozložení krve ve všech částech mozku. V důsledku jakéhokoliv funkčního selhání dochází k ostré restrukturalizaci celého cévního systému.

Je možné zkoumat, studovat a vyhodnocovat patologické změny ve všech parametrech brachiocefalických tepen hlavy a krku USDG metodou bez obav z použití vysokofrekvenčních zvukových vln, které jsou neškodné pro zdraví pacienta.

Kromě toho, že se jedná o neinvazivní postup, tato technika se vztahuje na zcela atraumatickou formu lékařského diagnostického vyšetření. Pacient nemusí pociťovat nepříjemné (bolestivé) pocity, což je podstatný faktor při volbě metody diagnostiky dětí.

Pro průchod USDG brachiocephalic tepny hlavy a krku zvláštní školení není vyžadováno. Mělo by se zdržet pouze výrobků, které zvyšují tonus cév (například čaje, kávy, energetických nápojů). Výjimkou je závažná forma celkového fyzického stavu pacienta, kdy pacient nemůže být ze zdravotních důvodů v poloze na zádech.

Tato výzkumná metoda je navíc velmi jednoduchá a rychle proveditelná a je velmi informativní při určování:

• Rychlost průtoku krve, její změny (v přítomnosti zúžení, ohýbání, aneuryzmat)
  
• Stav stěn cév (i jejich rané porážky)
  
• Přítomnost krevních sraženin, aterosklerotických plaků (s těžkou aterosklerózou) atd.
  
• Stupeň významnosti zúžení (stenózy) cév
  

USDG cév brachiocefalické skupiny cév hlavy a krku lze přičíst "zlatému standardu" v oblasti včasné diagnostiky patologických procesů v tepnách, které dodávají krev do mozku.

Diagnostika nemocí

Podle výsledků Dopplerovského ultrazvuku brachiocefalických cév hlavy a krku, včetně karotických, vertebrálních a subklavických tepen, stejně jako brachycefalického trupu, odborníci identifikují celou řadu specifických poruch, které se účastní hladkého kyslíku v mozku a v důsledku toho i vývoje závažných onemocnění:

• Intrakraniální arteriální a arteriovenózní aneuryzma
  

Malé nádory různých tvarů, velikostí a typů se objevují na určité oblasti nebo stěně cévy. V procesu růstu začíná aneuryzma stlačovat nerv a tím způsobuje pacientovi utrpení. Nejhorší je však růst vzdělání ve velikosti, což vede k jeho roztržení. Krev, dopadající na blízkou mozkovou tkáň, způsobuje krvácení.

• Aterosklerotická vaskulární choroba nebo ateroskleróza
  

Jedná se o poměrně časté cévní onemocnění s fokálními ložisky, které ovlivňují stěny tepen jejich postupným zhutňováním. Pojivová tkáň roste. Tyto růsty (cholesterolové plaky) vedou ke zúžení lumen - stenózy.

• Stenóza (patologická kontrakce)
  

Onemocnění znamená zhoršení buněčné výživy s poruchou krevního oběhu a v důsledku toho začíná hladovění mozku v důsledku nedostatku kyslíku v krvi. Bez řádného ošetření může dojít k úplnému uzavření cév - obliterace, které jsou již předpokladem ischemické mrtvice.

1. Zakřivení tepny
   
2. Cévní anomálie atd.
   

Včasné preventivní vyšetření spolu s ultrazvukovou dopplerografií brachycefalických cév krku a mozku vám umožní:

1. diagnostikovat nemoc
   
2. identifikovat příznaky nemoci, její příznaky
   
3. předepíše nezbytnou léčbu, čímž se zabrání progresi onemocnění a možnosti nebezpečných komplikací
   

SHEIA.RU

USDG Brachiocephalic plavidel: Duplex Scan, Doppler

USDG brachiocephalic plavidla: indikace a jak se provádí

USDG brachiocephalic plavidla - moderní studium založené na ultrazvukových vlnách, který umožňuje určit stav dodávky krve do mozku. Pro dosažení optimálního výkonu tohoto orgánu je zapotřebí dobré prokrvení, které dodá do mozku živiny a kyslík. Důležitou roli hraje odtok krve, který prochází žilkami. Při poruchách oběhu v cévách dochází k problémům s výživou mozku.

Pro stanovení nebo vyloučení podobné diagnózy se používá duplexní skenování brachiocefalických cév. Diagnóza pomáhá určit, zda existují poruchy krevních cév, které přímo souvisejí s mozkem.

Indikace pro

Dopplerografie brachiocefalických cév by měla být provedena, jsou-li přítomny následující příznaky:

• sluchové postižení;
• snížené vidění;
• časté bolesti hlavy;
• závratě;
• zvuky v uších, zvonění v hlavě;
• snížení paměti, pozornosti a koncentrace;
• poruchy spánku;
• v krku jsou pulzující útvary;
• přerušovaná necitlivost nohou a paží
• poruchy řeči.

Pokud nejsou výše uvedené příznaky pozorovány, je stále doporučeno podstoupit zákrok, aby se předešlo výskytu mozkové příhody u pacientů s:

• známky aterosklerózy v nohou;
• abnormální krevní tlak;
• poruchy srdečního rytmu
• ischemická choroba srdce;
• osteochondróza krční páteře;
• vysoká hladina cukru v krvi;
• utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici.

Také postup ultrazvukové diagnózy je prokázán lidem, kteří překročili milník ve věku 40 let.

Technologie USDG brachiocefalických plavidel je založena na fixaci změn ve frekvenci zvukových vln odražených od pohybujících se objektů. V této situaci se jedná o krevní buňky. Ultrazvuk, který se od nich odráží, je přístrojem přeměněn na elektrické impulsy, které jsou následně vizualizovány.

Diagnóza nám umožňuje pochopit stupeň průchodnosti tepen, rychlost krve v cévách, jak daleko se krevní oběh odchyluje od normy. Lékař provede výsledky na základě informací o vlastnostech krevního oběhu a jeho rychlosti v cévách. Výsledkem diagnózy je grafický obraz.

Pokud je nutné zjistit příčiny špatné průchodnosti tepny, provede se duplexní skenování. Během tohoto postupu jsou nádoby zobrazeny na monitoru a je zřejmé, v kterých oblastech jsou problémy. Tato studie poskytuje informativnější obraz cév krku, hlavy a rukou.

Příprava

Ultrazvuk brachiocefalických cév nevyžaduje žádnou komplexní a speciální přípravu. Nejdůležitější je vzít v úvahu, že tři dny před diagnózou vyloučit použití kávy, silného čaje, energie a alkoholických nápojů, stejně jako slaných potravin. Kromě toho, dvě hodiny před zasedání nemůžete kouřit, stejně jako odmítnout navštívit dusno a kouřová místa. Tato omezení se uplatňují, aby nedošlo ke zkreslení údajů z průzkumu.

Charakteristiky postupu

Před provedením zákroku by měl pacient uvolnit z prostoru krk a klíční kosti, odstranit šperky a příslušenství ze zkušebního místa. Po tom, člověk leží na gauči, pod krk je umístěn polštář. Všechny průzkumy se proto provádějí v horizontální poloze. V tomto případě by měla být hlava pacienta otočena opačným směrem od senzoru. Na krk je aplikován speciální gel, který zajišťuje účinné posouvání senzoru a zlepšuje vodivost ultrazvukových vln. Lékař začíná řídit senzor na kůži od začátku hrudní kosti až po čelist. Celé zasedání netrvá déle než půl hodiny.

Poté se pacientovi podá ubrousek, aby se odstranily zbytky gelu. A lékař bude potřebovat dalších pár minut, aby zaznamenal výsledky diagnózy do protokolu a vyvodil závěr. Hlavní výhodou těchto metod je, že nemá žádné kontraindikace. Kromě toho je postup zcela bezbolestný a bezpečný pro tělo.

Diagnostické výsledky

Výsledky průzkumu poskytují nejpřesnější obraz o aktuálním stavu cév krku a hlavy.

Během procedury má specialista možnost určit pacienta:

• problémové oblasti tepen, zejména přítomnost krevních sraženin, aterosklerotických plaků a jiných anomálií;
• patologické umístění cév (takové porušení lze získat nebo získat při narození). Patří mezi ně porušení průběhu vertebrálních tepen, vyvolané osteochondrózou;
• poruchy průtoku krve z mozku do svalového svalu. Lékaři říkají, že tento problém může způsobit roztroušenou sklerózu a řadu dalších závažných onemocnění centrálního nervového systému.

Na závěr může lékař předepsat doporučení pro duplexní skenování. To vám umožní určit stav tepen umístěných v lebce. Nicméně, k identifikaci příčin poruch oběhového systému, všechny stejné, musíte nejprve podstoupit ultrazvukové vyšetření.

Pouze s přihlédnutím k údajům o periferním krevním oběhu je možné získat přesné závěry o primárním zdroji problémů s dodávkou krve do mozku. Pro předvídání pravděpodobného vývoje onemocnění hrají důležitou roli vlastnosti cévních stěn. Získání těchto dat pomůže jako ultrazvuk sc.

Pokud diagnóza neodhalila žádné závažné porušení, lékař na základě diagnózy dává pacientovi užitečná doporučení, která pomohou zabránit mrtvici a dalším nepříjemným následkům v budoucnu. Kromě toho, vlastnosti průtoku krve v mozku, uvedené v lékařské zprávě na základě diagnózy, mohou diagnostikovat, v případě potřeby, neurologické nemoci.

USDG brachiocephalic plavidla a modernější metody angiography

USDG brachiocefalické cévy jsou ultrazvukové vyšetření tepen krku, které umožňuje posoudit stav a strukturu cévní stěny a charakterizovat průtok krve.

Anatomická struktura brachiocefalických cév

Brachiocephalic lodě jsou “silnice” to poskytovat krevní zásobení mozku a ramenního pletence. Změny v zajištění hladkého dodávání krve do mozkových struktur vedou k vážnému narušení lidského zdraví a života.

Brachiocephalic plavidla zahrnují: t

• karotidové tepny umístěné symetricky na obou stranách krku a rozvětvené na vnější a vnitřní;
• obratlovci;
• subklavia.

Všechny tyto tepny jsou umístěny symetricky a tvoří jediný systém přívodu krve do mozku - kruh Willis.

Duplexní skenování brachiocefalických cév je typem ultrazvukové diagnostiky, která umožňuje sledovat průtok krve cévami, vizualizovat strukturu stěny a identifikovat odchylky od normy v reálném čase.

Tato technika je založena na kombinaci klasické ultrazvukové a dopplerovské sonografie, která umožňuje stanovit rychlost pohybu krve cévami a rovnoměrnost krevních buněk, jakož i naplnění dutiny tepen.

Dostupnost a bezpečnost metodologie výzkumu umožňuje, aby byl tento postup použit nezbytný početkrát a nezávisel na věku pacienta.

Indikace a kontraindikace

Duplexní skenování brachiocefalických tepen předepisuje neurolog za následujících podmínek:

• věk nad 45 let (ke zjištění změn souvisejících s věkem);
• s hypertenzí, cukrovkou, mrtvicí a infarkty v historii nebo v nejbližší rodině. Umožňuje určit predispozici k poruchám oběhu a předcházet závažným onemocněním;
• časté bolesti hlavy nevysvětlitelné etiologie;
• závratě a poruchy chůze;
• změna koncentrace a ztráty paměti;
• s výrazným kouřením;
• nadcházející ischemické ataky;
• operativní zásah na plavidlech (včetně plánovaného);
• opakovaná synkopa bez zjevného důvodu.

Kontraindikace postupu bude pouze rána na krku. Neexistují žádná další omezení výzkumu.

Co je určeno

USDG brachiocefalické tepny vám umožní prozkoumat:

• celkový stav stěny;
• změny i na začátku onemocnění;
• přítomnost a stupeň vývoje sklerotických změn;
• je tam stenóza, jak výrazná;
• rychlost proudění krve a obecné charakteristiky.

Ultrazvuk brachiocefalických cév je nejprimitivnějším vyšetřením používaným k detekci porušení. Pro objasnění diagnózy může být někdy nutné dále studovat oběhový systém. Nejinformativnější duplexní skenování cév hlavy a krku a triplexního skenování brachiocefalických tepen.

Příprava a postup postupu

Duplexní skenování BCA pacienty snadno snáší a nevyžaduje speciální trénink. Jedinou podmínkou je zrušení léků, které mění stav cév (zúžení nebo rozšíření) a ukončení kouření, alkoholu a lihovin den před průzkumem.

Nádoby na krk BCA trvá trochu času. Celková doba trvání procedury je 5 až 10 minut.

Vyšetření pacienta se provádí v poloze vleže na gauči. V procesu diagnózy se pozice mění (na zadní straně, na boku, na žaludku), což umožní lékaři vyšetřit cévy ve všech projekcích.

Když je detekována abnormální vaskulární struktura, lékař zkoumá vaskulární odpověď na zadržení dechu, změnu polohy těla (z horizontální na vertikální) a příjem vazodilatačního léčiva (nitroglycerinu).

Nemoci, které mohou být stanoveny ve studiu brachiocefalických tepen:

• abnormality vývoje krevních cév - to mohou být vrozené abnormality a získané patologické procesy;
• změna tónu cévní stěny;
• vaskulitida;
• tvorbu aterosklerotických plaků;
• angiopatie;
• fistuly
• deformace BCA mozkových cév - metodou ultrazvukového vyšetření, stanovení přítomnosti a lokalizace procesu, DS brachiocefalických tepen umožňuje podrobně studovat porušení;
• disekce tepen je charakterizována štěpením tepny na 2, s jednoduchým ultrazvukem brachiocefalických tepen nemusí být stanovena;
• vertebrální subklavický loupežný syndrom - vzácná patologie, vyjádřená v krevním zásobení paže přes vertebrální tepnu;
• kompresi nebo křeč vertebrálních tepen (může se objevit v osteochondróze cervikální oblasti);
• trombóza a křečové žíly.

Ultrazvuková dopplerografie tepen nám umožňuje odhadnout rychlost průtoku krve. Pokud se vyskytnou potíže s pohybem krve cévami a nepřítomností odchylek od normy oběhového systému, je třeba provést vyšetření přilehlých tkání, které mohou způsobit obstrukci proudu.

Dekódování USDG BCA

Rozluštění duplexního skenování brachiocefalických tepen se provádí ve srovnání získaných hodnot s hodnotami normy. Pro zkušeného lékaře není problém dát výsledky s popisem na konci procedury.

V dekódování USDDG jsou uvedena následující data:

• stav cévních stěn;
• je-li zjištěna patologie, podrobný popis;
• charakteristiky průtoku krve.

Normálně je dutina cévy volná, průtok krve volně distribuuje živiny a kyslík mozkovými tkáněmi a stěny cév jsou elastické. Se stárnutím těla dochází ke ztrátě pružnosti žil a tepen, což je také považováno za normu při zachování určitých ukazatelů.

Údaje o ultrazvukové dopplerografii brachiocefalických tepen by měly být poskytnuty ošetřujícímu lékaři, který poslal k výzkumu. Na základě obdržených informací odborník upraví léčbu.

Následující termíny lze nalézt v dekódování USDA BCA:

1. Stenóza je změna v lumen cévy ve směru zúžení, což je patologický proces, který interferuje s volným pohybem krve cévním ložem.
2. Aneuryzma je závažným porušením struktury cévní stěny, vyjádřené v řídnutí omezené oblasti a jejím vyčníváním. Závažná patologie, při které může být nutná operace.
3. Ateroskleróza je patologický proces doprovázený tvorbou plaků v určitých úsecích cévních stěn. Onemocnění vyžaduje určitý životní styl a je náchylné k komplikacím ve formě blokování cév nebo oddělení plaků.
4. Okluze je patologie cévní stěny, doprovázená porušením průchodnosti cévy.
5. Turbulentní proudění je situace, kdy dochází k turbulenci v krevním řečišti. Za normálních okolností se krev pohybuje hladce, aniž by vyvolala ohniska turbulence.

V moderní medicíně, USDG brachiocephalic kufru je používán jako součást volného lékařství a během počátečního vyšetření. Jsou-li identifikovány patologické procesy, jsou pro vyšetření a triplexní skenování, které je hrazeno, na náklady subjektu přiřazeny informativnější DS BCA. Dopplerografie brachiocefalických cév je v informativitě mírně podřazena moderním angiografickým technikám, nicméně zaujímá vedoucí postavení v domácí medicíně díky své dostupnosti pro pacienty.

Duplexní skenování BCA je určeno k objasnění diagnózy v případě:

• rozvinutý klinický obraz mrtvice;
• při detekci trombózy;
• detekce systémových onemocnění, která porušují krevní oběh mozku;
• pro stanovení chorob orgánů a tkání přilehlých k místu postižené cévy v nepřítomnosti příčiny porušení v krevním řečišti.

Jednou z nevýhod této studie je neschopnost hodnotit malá plavidla. Tato technika je zaměřena na zkoumání velkých tepen, existují i ​​další metody ultrazvuku cév hlavy.

Nejvíce informativní metodou zkoumání cévní stěny a průtoku krve je angiografie (triplexní skenování BCA). Triplexové skenování doplňuje duplexní barevný obraz pohybu krve cévami. Hlavní rozdíl mezi těmito metodami v diagnostice není pozorován.

Výzkum je prováděn za pomoci moderních ultrazvukových přístrojů. Není nutná zvláštní příprava na postup. Pacient nemá při vyšetření ani ultrazvuk cév krku nepohodlí.

Duplexní studie vám umožní vidět nádobu v dvourozměrném obrazu. Lékař vidí cévu jak v podélném, tak v příčném řezu, což napomáhá k určení patologie a distribuce procesu s dostatečnou přesností.

Tento postup, prováděný včas, může zabránit závažným onemocněním, jako je infarkt myokardu, mrtvice a plicní tromboembolie - stavy, které mohou být fatální.

Včasná detekce aneuryzmatu a aterosklerózy vám umožňuje provádět operaci a prodloužit život pacienta na mnoho let.

Hodnota metod pro ultrazvukové vyšetření mozkových cév je taková, že pacient nevyžaduje žádnou specifickou přípravu, studie je jednoduchá, bezpečná a informativní. Použití této metody je přípustné pro novorozence a těhotné ženy. Kromě detekce patologických fokusů umožňuje duplexní a triplexní výzkum sledovat labilitu cévní stěny v reálném čase, což napomáhá k úplnějšímu posouzení rizika zjištěného poškození zdraví a života pacienta.

Co je potřeba pro ultrazvukové brachiocefalické cévy?

Ultrazvuk brachiocefalických tepen a žil je neinvazivní (ne-pronikající) metoda pro zkoumání cév hlavy a krku. Ultrazvuková diagnostika BCS obecně hodnotí nejen propustnost a stav cév hlavy a krku, ale i jejich anatomické vlastnosti.

Zejména se odhaduje, jak se cévy hlavy a krku otáčí kolem obratlů a jejich kostí. Hodnotí se také regurgitace (reverzní průtok krve) cév v oblasti hlavy, jejich naplnění krví a přítomnost dystrofických změn.

V tomto článku budeme hovořit o tom, jak se provádí ultrazvuková diagnostika brachiocefalických cév v oblasti hlavy a krku a také o přípravě a indikacích této studie.

Anatomie BCS

Největší nádoba našeho těla - aorta - má několik poměrně velkých větví:

1. Vpravo je brachiocephalic kmen (aka brachiocephalic kmen). Tato větev je rozdělena do společné karotidy (OS) a subklavické hlavní tepny. Oni jsou zase rozděleni na ještě menší plavidla.
2. Vlevo od aorty odchází společná karotická (OCA) a subklavická tepna, ale na rozdíl od pravé strany zde netvoří brachiocefalický kmen.

Z subklavických cév a někdy i přímo z aorty se odtrhnou vertebrální tepny. Spojení mezi sebou, vertebrální tepny vytvoří jednu bazilární tepnu.

Větve bazilární tepny a obou vnitřních karotických tepen jsou přímým zdrojem prokrvení hlavy a krku (včetně mozku).

Jsou v takzvaném Willisově kruhu. Willisův kruh je kompenzační systém.

V případech, kdy dochází k porušování průchodu krve v jedné z částí hlavy nebo krku, převezme Willisův kruh práci kompenzující dodávku krve.

Typy diagnostiky

Skenování cév krku a hlavy je rozděleno do dvou hlavních typů:

1. USDG brachiocephalic plavidla.
2. Duplexní skenování.

USDA BSA, také známý jako Dopplerův ultrazvuk, je zastaralá výzkumná metoda.

Zhruba řečeno, při použití BCA USDG se hodnocení průchodnosti a stavu plavidel provádí primitivním mechanismem.

Senzor je umístěn téměř "slepě", přesně nad povrch arteriálních cév.

Ukazuje se, že takový sken nebude schopen rozpoznat abnormální umístění cév nebo dostupné další tepny.

Dopplerův ultrazvuk je navíc naprosto bezmocný ve snaze vysvětlit podstatu porušení průchodnosti tepen a žil v případech, kdy je příčina zvenčí.

To je jednoduše řečeno, když příčinou není trombóza a ne tvorba aterosklerotických plaků.

Duplexní skenování je mnohem informativnější a moderní formou diagnózy extrakraniálních a jiných cév. Při provádění duplexní studie na monitoru je stejný obraz zobrazen jako u klasického ultrazvuku (šedé tóny).

Na obecném pozadí je viditelná studovaná nádoba spolu s ní zobrazena data o průtoku krve.

Je nutné pochopit, že dopplerografie prakticky ztrácí ve všech bodech duplexní skenování. Jediná věc, horší duplex skenování, takže je v ceně. Taková studie extrakraniálních cév je mnohem vyšší než diagnóza USDG.

Označení postupu

Rutinní diagnostika extrakraniálních cév, a to jak pomocí duplexní metody, tak pomocí USDG, se provádí v případech, kdy pacient má:

• existuje hypertenze;
• existuje diabetes;
• existují různé systémové autoimunitní patologie (vaskulitida);
• anamnéza mrtvice nebo srdečního infarktu;
• kouření více než 15 let.

U následujících symptomů je indikováno také skenování extrakraniálních cév:

• přetrvávající nebo přechodné nevysvětlené zrakové postižení;
• nedostatečná koordinace (i v těchto případech, pokud je sporadická a krátkodobá);
• bolest hlavy;
• závratě (včetně systémového);
• ohromující chůze (i když tento stav je nejčastěji způsoben záchvaty paniky);
• pulzace na různých místech hlavy;
• ztráta paměti, fragmentovaná ztráta paměti;
• porušení koncentrace (zejména pokud je tento stav pozorován déle než rok);
• tzv. přední pohled a závoj;
• přechodné poruchy obou systémů motoru a hmatové;
• epizodické mdloby.

Příprava postupu

Specifičnost přípravy pro ultrazvukové vyšetření BCA je vyloučení všech potravinářských výrobků, které nějakým způsobem mění vaskulární tón.

Použití těchto přípravků v potravinách bezprostředně před studií vede k výraznému zkreslení výsledků.

Z takových potravin se vyhněte den před procedurou:

1. Čaje.
2. Nápoje obsahující kofein.
3. Takzvaná energie.
4. Alkohol (i slabý).
5. Slané jídlo.

Kromě toho, dvě hodiny před procedurou, měli byste se omezit na horkou lázeň. Měli byste se také omezit na to, abyste nebyli v kouřových prostorách.

Důvod je jednoduchý: teplá sprcha podporuje expanzi krevních cév, zatímco v zakouřených místnostech se nádoby zužují.

V prvním a druhém případě nelze vyjasnit skutečný stav plavidel.

Cévní přípravky, pokud nejsou povinné pro každodenní použití, by také neměly být užívány během jednoho dne před zákrokem.

Nedoporučuje se používat nootropes před diagnózou.

Získání výsledků

Po naskenování BCA může diagnostik okamžitě vyhodnotit stav cévního systému. Pro tento účel jsou údaje porovnány se standardní variantou.

Porovnání se provádí podle následujících kritérií:

• povaha průtoku krve;
• rychlost průtoku krve (odhadovaný systolický, tj. maximální a diastolický, tj. minimální rychlost);
• tloušťka cévní stěny;
• pulzátorový index (PI), což je poměr rozdílu mezi systolickou a diastolickou rychlostí vzhledem k průměrné rychlosti;
• odporový index (RI), což je rozdíl mezi systolickou a diastolickou rychlostí k minimální hodnotě rychlosti;
• systolicko-diastolický poměr, což je maximální rychlost (v systole) dělená minimem (diastole).

Na základě posledních tří kritérií lékař diagnostikuje a posuzuje odolnost tepny a nepřímo může dokonce posuzovat její průchodnost (zejména pokud se používá duplexní skenování).

Co je to ultrazvuk BSA (video)

Hodnocení průtoku krve

Při provádění duplexních studií se hodnotí průtok krve v následujících cévách:

• běžné, vnější a resp. vnitřní karotidy;
• v tepně (NBA);
• v hlavní tepně (OA);
• v vertebrálních tepnách a jeho anatomických kloubech (V, V0, Vi, V4 atd.);
• ve střední, přední a zadní mozkové tepně;
• v subklavické tepně;
• v přední a zadní spojovací nádobě.

Někdy je studium krevních cév doplněno tzv. Funkčními testy.

Mezi nimi je zadržení dechu, přijetí horizontální nebo vertikální polohy těla, přičemž léky (nejčastěji nitroglycerin). Jsou prováděny pro podrobnější diagnostiku a v nestandardních situacích (v přítomnosti genetických znaků struktury cévního systému).

Dopplerovský ultrazvuk brachiocefalických cév

USDG BTsS - metoda pro diagnostiku onemocnění krevních cév krku a mozku. Tento postup se provádí téměř v každém zdravotnickém zařízení. Jedná se o jeden z typů ultrazvukového vyšetření brachiocefalických cév, při jejichž vyšetření jsou vyšetřeny hlavní části tepen. Nejdůležitější je posouzení stavu aortálních větví. Poskytují mozku kyslík a živiny.

Během procedury mohou být detekovány poruchy několika tepen:

Dopplerovský ultrazvuk brachiocefalických cév odhaluje patologii v oběhovém systému krku a hlavy. To je mírně odlišné od jiných diagnostických metod.

Vyšetření nezpůsobí poškození těla, při jeho provádění nemá pacient žádné nepříjemné pocity. Kontraindikace na ultrazvuk chybí, lze jej provádět neomezeně mnohokrát. Průměrná cena výzkumu je 2000 rublů.

V jakých případech je jmenován USDG BSS?

Ultrazvuk se provádí jak s existujícími patologiemi, tak is jejich prevencí. Rutinní vyšetření se provádí se zvýšeným krevním tlakem a cukrem, systémovým lupus erythematosus, anamnézou mrtvice. Další indikace studie BCS:

• prudký pokles vize;
• nedostatek koordinace pohybů;
• přítomnost bolesti a pulzování v cévách krku;
• poškození paměti;
• snížená pozornost;
• vzhled vln a bodů před očima.

USDG je předepsán pro častý výskyt mdloby.

Duplexní skenování cév hlavy a krku neznamená speciální přípravu. Před absolvováním průzkumu se však doporučuje dodržovat několik pravidel. To usnadňuje proces inspekce a zvyšuje její informační obsah:

1. V den ultrazvuku se nedoporučuje používat kávu, energii, silný čaj. Je třeba se vzdát alkoholu, kořeněných a slaných potravin. Tyto produkty nepříznivě ovlivňují stav tepen, což vede ke zvýšení jejich tónu. V takovém případě nelze řádně vyhodnotit povahu krevního oběhu.
2. Před návštěvou kliniky musíte chodit na čerstvý vzduch.
3. Nenechávejte se ve špatně větraném nebo kouřovém prostoru. To nepříznivě ovlivňuje prokrvení cév.
4. Lékař může v té době doporučit odmítnutí užívání některých léků. Zrušení prostředků použitých na léčbu kardiovaskulárních onemocnění by mělo být dohodnuto s lékařem. V tomto případě, z vitamínů a léků, které zlepšují paměť, musíte se vzdát několik dní před zákrokem.

Technika výzkumu

Dopplerovský ultrazvuk brachiocefalických tepen je neinvazivní diagnostická technika. To znamená, že nedochází k rušení těla. Tento postup je vhodný jak pro pacienta, tak pro odborníka na funkční diagnostiku.

Provádí se stejným způsobem jako jednoduchý ultrazvuk. Člověk by si měl lehnout na gauč a zaujmout pohodlnou pozici. Prohlédnutá část těla bez oděvů. Procedura trvá 20 až 60 minut. USDG BSA lze podávat pacientům jakéhokoliv věku.

Tato metoda umožňuje detekovat různé patologie cévního systému oblasti krku. V počátečních stadiích aterosklerózy je detekováno zesílení intimního média komplexu karotidy. Při vyšetření jsou na stěnách cév uloženy cholesterolové plaky. Určeno stupněm zúžení a délkou postižené oblasti. Když se vytvoří plak, tepna se může podrobit okluzi (úplné blokování) nebo stenóze (částečné zúžení lumenu).

USDG brachiocefalické tepny pomáhají identifikovat deformaci cév, lokalizaci a závažnost patologických změn. Výsledkem studie bylo odhalení porušení krevního oběhu. Pomocí ultrazvuku je možné identifikovat a vrozené anomálie cévní sítě - úplnou absenci tepen a odchylku jejich velikosti od normálu. Zjištěno:

• vyboulené stěny;
• rozšíření;
• další pohyby mezi různými pobočkami.

Pomocí tohoto postupu je detekována disekce krevních cév, zvaná disekce. Zesílení stěn vede lékaře k podezření na Takayasův syndrom (nespecifická aortoarteritida). Patologické změny spojené s tímto onemocněním je obtížné odlišit od známek aterosklerózy, proto musí lékař pečlivě vyšetřit tepny. Během USDG je zjištěn rozdíl v horním tlaku na ramenou. V tomto případě jde o zablokování jedné z částí vertebrální tepny.

S porážkou krční páteře dochází k reflexnímu účinku na cévy páteře, dochází k kompresi nebo křeči. Tento postup se často používá k posouzení účinnosti léčby.

Výsledky dekódování provádí neurolog nebo vaskulární chirurg. Při absenci patologických stavů by tepny měly mít rovný průběh, jednotný povrch a stěny normální tloušťky. V přítomnosti aterosklerotických plaků je na závěr uvedeno jejich složení, velikost a lokalizace. Zaznamenává se jejich vliv na hemodynamiku a stupeň vazokonstrikce postižených oblastí.

Dekódování by mělo obsahovat podrobný popis povahy deformací. Označuje jejich umístění, závažnost účinku na krevní oběh, typ patologie. Během vyšetření lékař zkoumá vnitřní povrch stěn.

Spárované tepny by měly mít stejné průměry mezer a tloušťky stěny. U vertebrálních cév je první indikátor 4 mm.

Měřeno během Dopplerovy rychlosti průtoku krve ve srovnání se standardy. Stejným způsobem se vypočítá pulzační index a index udržitelnosti. Tyto charakteristiky ukazují průchodnost cév a stupeň jejich odolnosti. USDG vám umožní identifikovat některé nemoci tepen hlavy a krku, nicméně pro stanovení přesné diagnózy vyžaduje použití dalších technik.

uziprosto.ru

Encyklopedie ultrazvuku a MRI

Co je brachiocefalická tepna USDG (BCA)?

Dopplerův ultrazvuk brachiocefalických cév je poměrně jednoduchý, nevyžaduje průnik do těla, bezbolestný způsob zkoumání hlavních hlavních cév hlavy a krku.

Normální anatomie brachiocefalických cév hlavy a krku

BCC jsou považovány za velké cévy, které přenášejí krev do hlavy.

Anatomie brachiocefalických cév

Na pravé straně krku, cévy začnou z truncus brachiocephalicus (brachiocephalic kmen), a na levé straně, od oblouku hrudní aorty. Z těchto velkých cév, pravých a levých karotických tepen, které jdou rovně nahoru do mozku, stejně jako pravé a levé subklavické tepny, směřující směrem k axilárním dutinám, odcházejí.

Ústí vertebrálních tepen se odchýlí od subklavických tepen, které se ve větší míře zasahují do tenkého vertebrálního kanálu, a pak vstupují do dutiny hlavy přes velký foramenový otvor a připojují se k bazilární tepně mozku.

Anatomie cév krku a hlavy

Společné karotické tepny probíhají téměř vertikálně podél krku, mají místo expanze - karotický sinus, po kterém se dělí na vnější a vnitřní karotidy.

Externí karotická tepna poskytuje různé malé větve zásobující krční a obličejové orgány.

Vnitřní karotická tepna v krku nemá větve a na základě mozku se připojuje k bazilární tepně, tvořící kruh Willis. Pro většinu lidí má uzavřenou strukturu, která je nezbytná k tomu, aby se krevní zásobení hlavy a mozku nezastavilo, pokud se v jedné z velkých brachiocefalických tepen objeví obstrukce.

Co je to dopplerografie?

Ultrazvuk (pro krátký, ultrazvuk) je technika založená na účinku odrazu zvukové vlny ultra-vysoká frekvence od tkání těla. V důsledku toho se na obrazovce přístroje objeví obraz vnitřních struktur těla zbarvených v různých odstínech šedé stupnice.

V moderní době zahrnuje ultrazvuková diagnostika téměř všech orgánů studium jeho průtoku krve pomocí režimů založených na Dopplerově jevu - jedná se o spektrální Dopplerův mód ve formě grafů průtoků krve a barevného Dopplerova módu prezentovaného ve formě barevného barvení cév. Tato technika se nazývá ultrazvuk doppler.

Na více primitivních aparátech může být hodnocení vaskulární průchodnosti prováděno pouze na základě grafu. V tomto případě lékař instaluje senzor slepě na typické projekční body vyšetřovaných cév hlavy a krku. Tato studie se nazývá USDG cév.

Tato metoda není schopna zjistit příčinu překážky plavidla. Další nevýhodou je neschopnost studovat abnormálně umístěné a další cévy.

Ultrazvuková technika

Metoda ultrazvukového vyšetření BCS, která v podstatě zahrnuje dvě metody - jednoduché ultrazvukové a dopplerovské režimy - se nazývá duplexní skenování. Taková studie se v současné době používá na většině klinik, protože je mnohem informativnější než jednoduchý USDG.

Někdy na špičkových zařízeních lze ve skutečnosti stejnou studii nazvat triplexním skenováním, protože mohou současně pracovat se třemi režimy - ultrazvukem ve stupních šedi, barevným Dopplerovým a spektrálním Dopplerovým režimem.

Cíle výzkumu

USDG brachiocephalic plavidla vám umožní určit následující body:

• zda jsou plavidla průchodná;
• jsou v nich nějaké útvary (aterosklerotické plaky nebo krevní sraženiny), a pokud ano, do jaké míry zakrývají dutinu cévy;
• stav cévní stěny;
• Odpovídá cévní cesta anatomicky správné?
• studium spektrálních charakteristik průtoku krve (maximální a minimální rychlost, různé speciálně konstruované indexy).

Indikace

Indikace pro ultrazvuk brachiocefalických tepen jsou:

• věk nad 40 let u mužů a 45 let u žen;
• hypertenze, diabetes mellitus, mrtvice, infarktu myokardu u krevních příbuzných;
• bolest v hlavě;
• závratě;
• tinnitus;
• periodické zrakové postižení, pohyb;
• náhlé poruchy řeči, citlivost;
• porucha paměti, koncentrace;
• zvýšení nebo snížení krevního tlaku;
• diabetes;
• ateroskleróza;
• metabolický syndrom;
• kouření více než 15 let;
• cévní mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat;
• infarkt myokardu;
• operace na cévách hlavy a krku;
• periodická ztráta vědomí;
• onemocnění cévní stěny.

Jaký je průzkum?

USDG brachiocephalic plavidla

Vyšetření brachiocefalických tepen nevyžaduje žádné speciální školení. Doporučuje se v den návštěvy u lékaře a v předvečer nepoužívat silný čaj, kávu, alkohol, nekuřte, aby nedošlo ke změnám v krevním řečišti na tomto pozadí.

V typické situaci trvá ultrazvukové vyšetření brachiocefalických cév asi 20 minut. Krk pacienta by měl být bez oděvů, řetězů a jiných ozdob. Pacient je požádán, aby ležel na gauči na zádech, pod krkem a rameny dal malý polštář nebo polštář. Hlava je mírně otočena ve směru opačném ke studované straně, bradu zvednutou.

Do krku pacienta vloží lékař speciální gel a aplikuje na něj malou ultrazvukovou sondu. Pohybuje se podélně a napříč podél promítacích zón studovaných cév, přičemž se hodnotí lumen, vaskulární permeabilita, struktura cévní stěny, měření parametrů průtoku krve z obou stran. Během studie může lékař požádat pacienta, aby zadržel dech nebo naopak hluboce dýchal, aby stlačil některá cévy. Poté lékař vydá přepis přijatých údajů a závěr.

Jaké patologie mohou být diagnostikovány

Když je možné diagnostikovat USDA BSA:

• Ateroskleróza cév od počátečních projevů až po komplikace. Počáteční projevy jsou stanoveny na základě zhrubnutí komplexu intima-media (CIM) ve společné karotidě. Lékař dobře vidí plaky samotné připojené ke stěně cévy, měří průměr stenózy, hodnotí její význam.
• Aterosklerotické plaky mohou způsobit stenózu (částečnou obstrukci) nebo okluzi (úplné blokování) cévy.
• Deformace tepen. Lékař určuje přítomnost, tvar a umístění deformit, podává popis hemodynamických poruch, které způsobují.
• Anomálie vývoje. Je možné odhalit vrozenou nepřítomnost cévy, pokles jejího průměru ve srovnání s normou, přítomnost aneuryzmat, prodloužení, píštělí mezi cévami.
• Disekce tepen je lokální disekce arteriální stěny. Tato patologie může mít přímé ultrazvukové příznaky a může být obtížné ji diagnostikovat.
• Nespecifická aortoarteritida (Takayasova choroba) je charakterizována nerovnoměrným zahuštěním cévní stěny. Úkolem lékaře v této nemoci je odlišit ji od aterosklerotických lézí a poskytnout podrobný popis poruch průtoku krve.
• Syndrom loupeže vertebrálního subklavia (ocelový syndrom), tj. Průtok krve paží vertebrálními tepnami. Důležitým znakem, který umožňuje podezření na tuto patologii, je asymetrie systolického krevního tlaku na rukou při 15 mm Hg a více.
• Extravasální účinek na vertebrální tepny, který se vyskytuje v patologii krční páteře a vede ke kompresi nebo křeči vertebrálních tepen.
• Vyhodnocení účinnosti chirurgické léčby brachiocefalických cév.

Výsledky dekódování

Normálně, v případě USDG BCA, lumen brachiocefalických tepen by měl mít přímý zdvih, jednotný průměr a paralelní stěny. Pokud je v lumen tepny aterosklerotický plaket, lékař popisuje jeho strukturu, velikost, stupeň zúžení cévy v místě a jak ovlivňuje průtok krve v oblasti.

Zobrazení výsledků duplexního skenování: barva označuje průtok krve v cévách

Při zjišťování deformací cév, při dešifrování lékař popisuje jejich vzhled, lokalizaci, význam. Nejčastěji se deformity vyvíjejí na pozadí prudkých výkyvů krevního tlaku nebo když je céva vytlačena okolními tkáněmi.

Je třeba jasně odlišit vnitřní vrstvu cévní stěny, na jejímž základě se měří tloušťka komplexu intima-média. Normálně by komplex intima-media ve společné karotické tepně neměl překročit 1,0 mm v hlavě brachiální - 1,2 mm. Pokud je větší, znamená to přítomnost aterosklerotických změn v cévách.

Průměry spárovaných nádob na obou stranách by měly být přibližně stejné. Průměr vertebrálních tepen v normálním množství činí 3-4 mm. Pokud je menší než 2 mm, pak to znamená hypoplazii těchto tepen, více než 5 mm označuje akumulaci krve v této oblasti.

Lékař také porovnává s normativními tabulkami parametry průtoku krve získané Dopplerovou sonografií: systolickou a diastolickou rychlostí, indexem pulzací, indexem rezistence. Na základě toho je učiněn závěr o odporu plavidla a nepřímo o jeho průchodnosti.

Na základě výše uvedeného vidíme, že jednoduchý BSA seroscal ultrazvuk nestačí pro kompletní komplexní diagnostiku tepen, protože v tomto režimu nelze spočítat mnoho důležitých vlastností průtoku krve. Moderní dopplerovské techniky umožňují mnohem širší posouzení stavu cév a identifikují některé patologické stavy v nich, dokonce i v raných fázích vývoje.