Hypertenze

Hypertenzní onemocnění srdce je patologií kardiovaskulárního aparátu, který se vyvíjí v důsledku dysfunkce vyšších center vaskulární regulace, neurohumorálních a renálních mechanismů a vede k arteriální hypertenzi, funkčním a organickým změnám v srdci, centrální nervové soustavě a ledvinách. Subjektivní projevy zvýšeného tlaku jsou bolesti hlavy, tinnitus, palpitace, dušnost, bolest v oblasti srdce, závoj před očima atd. Vyšetření hypertenze zahrnuje monitorování krevního tlaku, EKG, echokardiografie, ultrazvuk ledvin a krku, moč a biochemickou analýzu krev. Při potvrzování diagnózy se provádí výběr lékové terapie s ohledem na všechny rizikové faktory.

Hypertenze

Vedoucím projevem hypertenze je trvale vysoký arteriální tlak, tj. Krevní tlak, který se po situačním vzestupu v důsledku psycho-emocionální nebo fyzické námahy nevrací na normální hodnoty, ale snižuje se až po užití antihypertenziv. Podle doporučení WHO je krevní tlak normální, nepřesahuje 140/90 mm Hg. Čl. Přebytek systolického indexu nad 140-160 mm Hg. Čl. a diastolický - nad 90-95 mm Hg. Art., Fixovaný ve stavu klidu s dvojitým měřením během dvou lékařských vyšetření, je považován za hypertenzi.

Prevalence hypertenze u žen a mužů je přibližně stejná 10-20%, nejčastěji se onemocnění vyvíjí po dosažení věku 40 let, i když hypertenze se často vyskytuje i u dospívajících. Hypertenze podporuje rychlejší rozvoj a závažnou aterosklerózu a vznik život ohrožujících komplikací. Spolu s aterosklerózou je hypertenze jednou z nejčastějších příčin předčasné úmrtnosti u mladé populace v produktivním věku.

Existují primární (esenciální) arteriální hypertenze (nebo hypertenze) a sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze. Symptomatická hypertenze je 5 až 10% případů hypertenze. Sekundární hypertenze je projevem základního onemocnění: onemocnění ledvin (glomerulonefritida, pyelonefritida, tuberkulóza, hydronefróza, nádory, stenózy renální tepny), štítné žlázy (hypertyreóza), nadledvinky (feochromocytom, syndrom Cushingův, primární hyperaldosteronismus), koarktace, nebo aortální ateroskleróza, atd..

Primární arteriální hypertenze se vyvíjí jako nezávislé chronické onemocnění a představuje až 90% případů arteriální hypertenze. U hypertenze je zvýšený tlak důsledkem nerovnováhy v regulačním systému těla.

Mechanismus vzniku hypertenze

Základem patogeneze hypertenze je zvýšení objemu srdečního výdeje a rezistence periferního cévního lůžka. V reakci na vliv stresového faktoru dochází k dysregulacím v regulaci periferního vaskulárního tónu vyššími centry mozku (hypotalamus a medulla). Na periferii je křeč arteriol, včetně ledvin, což způsobuje vznik dyskinetických a dyscirkulačních syndromů. Zvyšuje se vylučování neurohormonů systému renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron, který se podílí na metabolismu minerálů, způsobuje retenci vody a sodíku v krevním řečišti, což dále zvyšuje objem krevního oběhu v cévách a zvyšuje krevní tlak.

Když hypertenze zvyšuje viskozitu krve, což způsobuje pokles rychlosti proudění krve a metabolické procesy v tkáních. Inertní stěny cév se ztenčují, jejich lumen se zužuje, což fixuje vysokou úroveň celkové periferní rezistence cév a činí arteriální hypertenzi nevratnou. V budoucnu v důsledku zvýšené propustnosti a impregnace cévních stěn plazmou dochází k rozvoji elastotické fibrózy a arteriolosclerózy, což v konečném důsledku vede k sekundárním změnám v tkáních orgánů: skleróza myokardu, hypertenzní encefalopatie a primární nefroangioskleróza.

Stupeň poškození různých orgánů při hypertenzi může být nerovnoměrný, takže se rozlišuje několik klinických a anatomických variant hypertenze s primární lézí cév ledvin, srdce a mozku.

Klasifikace hypertenze

Hypertenze se klasifikuje podle řady příznaků: příčin zvýšení krevního tlaku, poškození cílových orgánů, hladiny krevního tlaku, průtoku atd. Podle etiologického principu se rozlišuje esenciální (primární) a sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze. Z povahy průběhu hypertenze může být benigní (pomalu progresivní) nebo maligní (rychle progresivní) průběh.

Největší praktickou hodnotou je úroveň a stabilita krevního tlaku. V závislosti na úrovni existují:

• Optimální krevní tlak -
• Normální krevní tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Čl.
• Hraniční normální krevní tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Čl.
• Arteriální hypertenze I. stupně - 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl.
• Arteriální hypertenze stupně II - 160–179 / 100–109 mm Hg. Čl.
• Arteriální hypertenze stupně III - více než 180/110 mm Hg. Čl.

Podle hladiny diastolického krevního tlaku se rozlišují varianty hypertenze:

• Snadný průtok - diastolický krevní tlak
• Mírný průtok - diastolický krevní tlak od 100 do 115 mm Hg. Čl.
• Těžký diastolický krevní tlak> 115 mm Hg. Čl.

Benigní, pomalu progresivní hypertenze, v závislosti na poškození cílového orgánu a vývoji souvisejících (souběžných) stavů, prochází třemi fázemi:

Stupeň I (mírná a středně závažná hypertenze) - Krevní tlak je nestabilní, kolísá od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg během dne. Umění, hypertenzní krize se vyskytují jen zřídka, netékají. Chybí příznaky organického poškození centrálního nervového systému a vnitřních orgánů.

Stupeň II (těžká hypertenze) - HELL v rozmezí 180-209 / 115-124 mm Hg. Umění, typická hypertenzní krize. Objektivně (fyzikální, laboratorní, echokardiografií, elektrokardiografií, rentgenem) bylo zaznamenáno zúžení tepen sítnice, mikroalbuminurie, zvýšený kreatinin v krevní plazmě, hypertrofie levé komory, přechodná mozková ischemie.

Stupeň III (velmi závažná hypertenze) - HELL od 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. a vyšší, těžké hypertenzní krize se často vyvíjejí. Poškozující účinek hypertenze způsobuje účinky hypertenzní encefalopatie, selhání levé komory, rozvoj mozkové vaskulární trombózy, krvácení a otok zrakového nervu, disekční cévní aneuryzma, nefroangiosklerózu, selhání ledvin atd.

Rizikové faktory pro rozvoj hypertenze

Vedoucí role ve vývoji hypertenze hraje porušení regulačních činností vyšších částí centrálního nervového systému, kontroluje práci vnitřních orgánů, včetně kardiovaskulárního systému. Proto může být rozvoj hypertenze způsoben častým opakovaným nervovým přepětím, dlouhodobými a násilnými poruchami a častými nervovými šoky. Vznik hypertenze přispívá k nadměrnému stresu spojenému s intelektuální aktivitou, prací v noci, vlivem vibrací a hlukem.

Rizikovým faktorem ve vývoji hypertenze je zvýšený příjem soli, který způsobuje arteriální křeč a retenci tekutin. Bylo prokázáno, že denní spotřeba> 5 g soli významně zvyšuje riziko vzniku hypertenze, zejména pokud existuje genetická predispozice.

Dědičnost, zatížená hypertenzí, hraje významnou roli v jejím rozvoji v bezprostřední rodině (rodiče, sestry, bratři). Pravděpodobnost vzniku hypertenze významně vzrůstá v přítomnosti hypertenze u 2 nebo více blízkých příbuzných.

Přispívají k rozvoji hypertenze a vzájemně se podporují arteriální hypertenze v kombinaci s onemocněními nadledvinek, štítné žlázy, ledvin, diabetu, aterosklerózy, obezity, chronických infekcí (angína).

U žen se riziko vzniku hypertenze zvyšuje v menopauze v důsledku hormonální nerovnováhy a exacerbace emočních a nervových reakcí. V období menopauzy se u 60% žen rozvine hypertenze.

Věkový faktor a pohlaví určují zvýšené riziko vzniku hypertenzního onemocnění u mužů. Ve věku 20-30 let se vyvíjí hypertenze u 9,4% mužů, po 40 letech - ve 35%, a po 60-65 letech - již v 50%. Ve věkové skupině do 40 let je hypertenze častější u mužů, v oblasti staršího věku se poměr mění ve prospěch žen. To je způsobeno vyšší mírou mužské předčasné úmrtnosti ve středním věku od komplikací hypertenze, stejně jako menopauzálních změn v ženském těle. V současné době je hypertenzní onemocnění stále více detekováno u lidí v mladém a zralém věku.

Extrémně příznivý pro rozvoj hypertenzních onemocnění, alkoholismu a kouření, iracionální stravy, nadváhy, fyzické nečinnosti, špatné ekologie.

Příznaky hypertenze

Varianty průběhu hypertenze se liší a závisí na úrovni zvýšeného krevního tlaku a na postižení cílových orgánů. V raných stadiích je hypertenze charakterizována neurotickými poruchami: závratě, přechodné bolesti hlavy (nejčastěji v šíji) a těžkost v hlavě, tinnitus, pulzace v hlavě, poruchy spánku, únava, letargie, pocit slabosti, palpitace, nevolnost.

V budoucnu, dušnost přichází spolu s rychlou chůzí, běh, cvičení, lezení po schodech. Krevní tlak zůstává nad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (nebo 19-21 / 12 hPa). Pocení, zčervenání obličeje, třes chladu, otupělost prstů na nohou a rukou a typické tupé dlouhotrvající bolesti v oblasti srdce jsou typické. Při retenci tekutin je pozorován otok rukou („příznak prstence“ - je obtížné odstranit prstenec z prstu), tváře, oteklost očních víček, ztuhlost.

U pacientů s hypertenzí je před očima závoj, blikající mouchy a blesky, což je spojeno s křečem krevních cév v sítnici; dochází k postupnému poklesu vidění, krvácení v sítnici může způsobit úplnou ztrátu zraku.

Komplikace hypertenze

S prodlouženým nebo maligním průběhem hypertenzního onemocnění se vyvíjí chronické poškození cév cílových orgánů, jako je mozek, ledviny, srdce, oči. Nestabilita krevního oběhu v těchto orgánech na pozadí přetrvávajícího zvýšeného krevního tlaku může způsobit rozvoj stenokardie, infarktu myokardu, hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody, srdečního astmatu, plicního edému, disekce aneuryzmatu sítnice, odchlípení sítnice, urémie. Vývoj akutních stavů nouze na pozadí hypertenze vyžaduje snížení krevního tlaku v prvních minutách a hodinách, protože to může vést ke smrti pacienta.

Průběh hypertenze je často komplikován hypertenzní krizí - periodickým krátkodobým zvýšením krevního tlaku. Vývoju krizí může předcházet emocionální nebo fyzická nadměrná zátěž, stres, změny meteorologických podmínek atd. Při hypertenzních krizích dochází k náhlému nárůstu krevního tlaku, který může trvat několik hodin nebo dnů a je doprovázen závratí, ostrými bolestmi hlavy, pocitem horečky, palpitacemi, zvracením, kardialgií. zrakové postižení.

Pacienti během hypertonické krize jsou vystrašení, rozrušeni nebo inhibováni, ospalost; s těžkou krizí může slabnout. Na pozadí hypertonické krize a existujících organických změn v cévách, infarktu myokardu, akutních poruch mozkové cirkulace, se může často objevit akutní selhání levé komory.

Diagnostika hypertenze

Vyšetření pacientů s podezřením na hypertenzi sleduje cíle: potvrdit stálý nárůst krevního tlaku, eliminovat sekundární arteriální hypertenzi, zjistit přítomnost a stupeň poškození cílových orgánů, vyhodnotit stadium arteriální hypertenze a riziko vzniku komplikací. Při sběru historie je zvláštní pozornost věnována vystavení pacientů rizikovým faktorům pro hypertenzi, stížnostem, úrovni zvýšeného krevního tlaku, přítomnosti hypertenzních krizí a souvisejícím onemocněním.

Informativní pro stanovení přítomnosti a stupně hypertenze je dynamické měření krevního tlaku. Pro získání spolehlivých ukazatelů krevního tlaku musíte splnit následující podmínky:

• Měření krevního tlaku se provádí v příjemném a klidném prostředí po adaptaci pacienta 5–10 minut. Doporučuje se vyloučit použití nosních a očních kapek (sympatomimetika) 1 hodinu před měřením, kouření, cvičení, stravování, čaj a kávu.
• Poloha pacienta - sedící, stojící nebo ležet, ruka je na stejné úrovni se srdcem. Manžeta je umístěna na rameni, 2,5 cm nad jamkou lokte.
• Při první návštěvě se krevní tlak pacienta měří na obou rukou s opakovaným měřením po intervalu 1-2 minut. Při asymetrii HELL> 5 mm Hg by měla být následná měření prováděna na ruce s vyššími rychlostmi. V ostatních případech se krevní tlak obvykle měří na „nepracovní“ ruce.

Pokud se indexy krevního tlaku při opakovaných měřeních navzájem liší, pak se aritmetický průměr považuje za skutečný (s výjimkou minimálních a maximálních ukazatelů krevního tlaku). U hypertenze je nesmírně důležitá vlastní kontrola krevního tlaku doma.

Laboratorní testy zahrnují klinické analýzy krve a moči, biochemické stanovení draslíku, glukózy, kreatininu, celkového cholesterolu v krvi, triglyceridů, analýzu moči podle Zimnitsky a Nechyporenko, Rebergův test.

U elektrokardiografie u 12 vedoucích s hypertenzí je stanovena hypertrofie levé komory. EKG data jsou aktualizována provedením echokardiografie. Oftalmoskopie s vyšetřením fundusu odhaluje stupeň hypertenzní angioretinopatie. Ultrazvuk srdce je určen zvýšením levého srdce. Pro určení poškození cílových orgánů se provádí ultrazvuk břišní dutiny, EEG, urografie, aortografie, CT vyšetření ledvin a nadledvinek.

Léčba hypertenze

Při léčbě hypertenze je důležité nejen snižovat krevní tlak, ale také korigovat a minimalizovat riziko komplikací. Nelze zcela vyléčit hypertenzi, ale je docela realistické zastavit její rozvoj a snížit výskyt krizí.

Hypertenze vyžaduje společné úsilí pacienta a lékaře o dosažení společného cíle. V každém stadiu hypertenze je nutné:

• Dodržujte dietu se zvýšeným příjmem draslíku a hořčíku, omezující spotřebu soli;
• Zastavte nebo přísně omezte příjem alkoholu a kouření;
• Zbavte se nadváhy;
• Zvýšit fyzickou aktivitu: je vhodné zapojit se do plavání, fyzioterapie, k chůzi;
• Systematicky a dlouhodobě užívá předepsané léky pod kontrolou krevního tlaku a dynamického pozorování kardiologa.

U hypertenze se předepisují antihypertenziva, která inhibují vazomotorickou aktivitu a inhibují syntézu norepinefrinu, diuretika, beta-blokátory, disagreganty, hypolipidemické a hypoglykemické a sedativa. Výběr lékové terapie se provádí striktně individuálně, s přihlédnutím k celé škále rizikových faktorů, úrovni krevního tlaku, přítomnosti průvodních onemocnění a poškození cílových orgánů.

Kritéria pro účinnost léčby hypertenze je dosažení:

• krátkodobé cíle: maximální snížení krevního tlaku na úroveň dobré snášenlivosti;
• střednědobé cíle: prevence vývoje nebo progrese změn cílových orgánů;
• dlouhodobé cíle: prevence kardiovaskulárních a jiných komplikací a prodloužení života pacienta.

Prognóza hypertenze

Dlouhodobé účinky hypertenze jsou dány stádiem a povahou (benigní nebo maligní) průběhu onemocnění. Závažná, rychlá progrese hypertenze, hypertenze III. Stupně s těžkou vaskulární lézí významně zvyšuje četnost vaskulárních komplikací a zhoršuje prognózu.

U hypertenze je extrémně vysoké riziko infarktu myokardu, mrtvice, srdečního selhání a předčasné smrti. Nepříznivá hypertenze se vyskytuje u lidí, kteří onemocní v mladém věku. Včasná, systematická léčba a kontrola krevního tlaku může zpomalit postup hypertenze.

Prevence hypertenze

Pro primární prevenci hypertenze je nutné vyloučit existující rizikové faktory. Užitečné mírné cvičení, dieta s nízkým obsahem soli a hypocholesterolu, psychologická úleva, odmítnutí špatných návyků. Důležité je včasné zjištění hypertenzního onemocnění monitorováním a vlastním monitorováním krevního tlaku, dispenzarizací pacientů, dodržováním individuální antihypertenzní terapie a udržováním optimálních ukazatelů krevního tlaku.

Fáze, stupně, rizika hypertenze a znaky klasifikace

Téměř každý alespoň jednou v životě zažil zvýšení tlaku a ví, jak moc způsobuje potíže s hypertenzí. Nicméně hypertenze (GB) není tak neškodná, jak by se mohlo na první pohled zdát.

Závažné výkyvy v tlaku mají negativní vliv na organismus a onemocnění chronického kurzu, za předpokladu, že nedochází k žádné léčbě, vede k nejodpornějším následkům. Dnes budeme hovořit o tom, jak se jednotlivé fáze hypertenze liší a jaká rizika s sebou nese.

Stupeň GB

Fáze I

Tlak ve stupni 1 GB nepřesahuje 159/99 mm. Hg Čl. V takovém zvýšeném stavu krevního tlaku může být několik dní. Dokonce i obyčejný odpočinek, odstranění stresových situací, pomáhá výrazně snížit jeho výkon. U závažnějších stadií již není možné normalizovat krevní tlak.

Pro tuto fázi vývoje GB je nedostatek jakýchkoliv známek toho, že cílové orgány trpí vysokým krevním tlakem, proto je v mnoha případech zaznamenán téměř asymptomatický průběh onemocnění. Pouze někdy dochází k poruchám spánku, bolesti hlavy nebo srdce. Při klinických vyšetřeních lze detekovat malé zvýšení tónu v fundu tepen.

Hypertenzní krize v první formě nemoci jsou velmi vzácné, vyskytující se z větší části pod vlivem vnějších okolností, například počasí nebo silného stresu. Často se také vyskytuje v menopauze u žen. Počáteční stadium nemoci je proto přístupné léčbě a často dochází ke změně životního stylu, léčba léky nemusí být nutná. S včasným zahájením léčby a vědomým plněním každého doporučení je prognóza velmi příznivá.

Následující video vypráví o stadiích a vlastnostech hypertenze:

Fáze II

Hladina tlaku ve stupni 2 GB je v rozsahu do 179 mm. Hg Čl. (diastolický) a až 109 mm. Hg Čl. (systolický). Zbytek není schopen přinést normalizaci krevního tlaku. Pacientka je často trápena bolestí, dušností při námaze, špatným spánkem, závratí a anginou pectoris.

Skupina je charakterizována výskytem prvních známek vnitřních orgánů. Tato forma zničení často nemá žádný vliv na jejich funkce. Také neexistují žádné subjektivní příznaky, které by pacienta trápily. Nejčastěji jsou ve stadiu 2 vývoje hypertenze identifikovány:

• příznaky charakteristické pro hypertrofii levé komory;
• množství kreatinu v krvi se zvyšuje;
• zúžení tepen se vyskytuje v sítnici;
• v moči.

Hypertenzní krize nejsou ve fázi 2 GB neobvyklé, což znamená hrozbu rozvoje velmi závažných komplikací, dokonce i mrtvice. V tomto případě nebude možné bez konstantní léčby léky.

Fáze hypertenze

Fáze III

Poslední fáze GB má nejzávažnější průběh a má nejrozsáhlejší skupinu poruch ve fungování celé skupiny cílových orgánů. Nejvíce jsou postiženy ledviny, oči, mozek, krevní cévy a srdce. Tlak je charakterizován odporem, je poměrně obtížné normalizovat jeho úroveň i za podmínek užívání tablet. Častý nárůst krevního tlaku na 180/110 mm. Hg Čl. a výše.

Symptomy onemocnění stadia 3 jsou v mnoha ohledech podobné těm, které jsou uvedeny výše, jsou však spojeny poměrně nebezpečnými znaky z postižených orgánů (například selhání ledvin). Často se zhoršuje paměť, dochází k závažným poruchám srdečního rytmu a snižuje vidění.

Hypertenze má nejen 1, 2, 3 stupně, ale také 1, 2, 3 stupně, o kterých budeme diskutovat dále.

Stupně

I stupeň

První stupeň závažnosti se týká nejjednoduššího, při kterém jsou zaznamenány periodické skoky v krevním tlaku. Pro ni je také charakteristické, že úroveň tlaku je schopna se stabilizovat sama. Nejčastější příčinou vzniku GB 1 stupně - konstantní napětí.

Ve videu níže bude řečeno o stupních hypertenze:

II

Mírný stupeň hypertenze se vyznačuje nejen nemožností samostabilizace krevního tlaku, ale také skutečností, že doba normálního tlaku je velmi krátká. Hlavním projevem jsou těžké bolesti hlavy.

Pokud se nemoc rozvíjí velmi rychle, můžeme hovořit o maligním průběhu hypertenze. Tato forma je velmi nebezpečná, protože nemoc se může rychle vyvíjet.

Stupně hypertenze

III

Při třech stupních GB zůstává tlak stále ve zvýšeném stavu. Je-li krevní tlak klesá, je osoba pronásledována slabostí, stejně jako řada dalších příznaků z vnitřních orgánů. Změny, ke kterým došlo s tímto stupněm onemocnění, jsou již nevratné.

Také klasifikace hypertenze zahrnuje kromě 1, 2, 3 stupňů a stupňů, 1, 2, 3, 4 rizika, o kterých budeme diskutovat později.

Rizika

Nízká, bezvýznamná

Ženy, které mají nejméně 65 let a muži mladší 55 let, u kterých se vyvinula mírná fáze 1 hypertenze, mají nejnižší riziko komplikací. V průběhu příštích 10 let získá pouze 15% vaskulárních nebo kardiálních patologií, které se vyvinuly na pozadí onemocnění. Takoví pacienti jsou často vedeni terapeuty, protože kardiolog nemá žádný smysl pro seriózní léčbu.

Pokud je stále ještě malé riziko, pacienti potřebují v blízké budoucnosti (ne déle než 6 měsíců), aby se pokusili významně změnit svůj životní styl. Po určitou dobu může být pozorován lékařem s pozitivním trendem. Pokud tato léčba nepřinesla výsledky a tlak nebyl snížen, lékaři mohou doporučit změnu taktiky léčby, která by znamenala předepisování léků. Lékaři však často trvají na zachování zdravého životního stylu, protože taková terapie nebude mít žádné negativní důsledky.

Průměr

Tato skupina zahrnuje pacienty s hypertenzí jak druhého, tak prvního typu. Hladina krevního tlaku obvykle nepřesahuje jejich ukazatele 179/110 mm. Hg Čl. Pacient v této kategorii může mít 1-2 rizikové faktory:

1. dědičnosti
2. kouření
3. obezita
4. nízká fyzická aktivita
5. vysoký cholesterol
6. poruchu tolerance glukózy.

Po dobu 10 let pozorování ve 20% případů je možný vývoj kardiovaskulárních patologií. Úprava obvyklého způsobu života je nutně zahrnuta v seznamu léčebných činností. Po dobu 3-6 měsíců nemusí být léky předepsány, aby pacientovi umožnila normalizovat jeho stav prostřednictvím změn života.

Vysoká

Riziková skupina s vysokou pravděpodobností detekce komplikací by měla také zahrnovat pacienty s 1 a 2 formami hypertenze, ale pokud již mají několik predispozičních faktorů popsaných výše. Je také obvyklé odkazovat na ně jakékoli poškození cílového orgánu, diabetes mellitus, změny v sítnicových cévách, vysoké hladiny kreatininu a aterosklerózu.

Rizikové faktory mohou chybět, ale do této skupiny pacientů patří i pacient s hypertenzí 3. etapy. Všechny jsou již pozorovány kardiologem, protože hypertonická choroba je většinou dlouhotrvající. Pravděpodobnost komplikací dosahuje 30%. Změnu životního stylu lze využít jako pomocnou taktiku, ale hlavní částí terapie je medikace. Výběr léků by měl být prováděn v krátkém čase.

Dále budeme hovořit o závažné diagnóze: hypertenze 3. stupně, riziko 4.

Rizika hypertenze

Velmi vysoká

Pacienti s nejvyšším rizikem komplikací v práci srdce a cév jsou skupinou pacientů s etapou 3 GB nebo 1. a 2. stupně, pokud tito pacienti trpí nějakými poruchami cílových orgánů. Tato skupina je jednou z nejmenších. Hlavní léčba se provádí v nemocnici. Léčba léky se provádí aktivně a často zahrnuje několik skupin léků.

Pravděpodobnost komplikací je více než 30%.

Následující video obsahuje užitečné informace o stadiích a stupních hypertenze:

Vývoj hypertenze 1, 2, 3 stadia

Vysoký krevní tlak, jako chronická patologie, má své vlastní průtokové stupně. Jaké jsou hlavní stupně hypertenze nejnebezpečnější?

Okysličená krev, s každým tlukotem srdce, je tlačena tepnami a posílána do orgánů. Během této doby se zvyšuje krevní tlak a po každé druhé mrtvici se tlak v cévách snižuje. Selhání řádného fungování cév a srdce vede k riziku vzniku hypertenze.

Jako u každé nemoci, arteriální hypertenze má své vlastní vývojové stádia, která se v moderní medicíně vyznačují třemi. Pokud je počáteční fáze úspěšně léčena, pak se 2 a 3 stupně onemocnění mohou stát chronickým problémem pro život.

U všech lékařů slouží indikátory krevního tlaku jako signál pro diagnostiku a stanovení stadia vývoje hypertenzního onemocnění.

Je důležité identifikovat vývoj onemocnění v raných stadiích, aby se předešlo komplikacím ve formě infarktu nebo mrtvice.

Tabulka: Klasifikace krevního tlaku u dospělých

Hypertenze

Hypertenze (esenciální arteriální hypertenze, primární arteriální hypertenze) je chronické onemocnění charakterizované dlouhodobým přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku. Diagnóza hypertenze se obvykle provádí vyloučením všech forem sekundární hypertenze.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) je krevní tlak považován za normální, nepřesahuje 140/90 mm Hg. Čl. Přebytek tohoto ukazatele přes 140–160 / 90–95 mm Hg. Čl. ve stavu klidu s dvojitým měřením během dvou lékařských vyšetření indikuje přítomnost hypertenze u pacienta.

Hypertenze je asi 40% celkového kardiovaskulárního onemocnění. U žen a mužů se vyskytuje se stejnou frekvencí, riziko rozvoje se zvyšuje s věkem.

Včasně správně zvolená léčba hypertenze může zpomalit průběh onemocnění a předcházet vzniku komplikací.

Příčiny a rizikové faktory

Mezi hlavní faktory, které přispívají k rozvoji hypertenze, patří porušování regulačních činností vyšších částí centrálního nervového systému, které kontrolují práci vnitřních orgánů. Nemoc se proto často vyvíjí na pozadí opakovaného psycho-emocionálního stresu, účinků vibrací a hluku na tělo a práce v noci. Důležitou roli hraje genetická predispozice - pravděpodobnost nástupu hypertenze se zvyšuje s přítomností dvou nebo více blízkých příbuzných trpících tímto onemocněním. Hypertenze se často vyvíjí na pozadí patologií štítné žlázy, nadledvinek, diabetu, aterosklerózy.

Mezi rizikové faktory patří:

• menopauza u žen;
• nadváha;
• nedostatek fyzické aktivity;
• pokročilý věk;
• přítomnost špatných návyků;
• nadměrný příjem soli, který může způsobit křeč krevních cév a retenci tekutin;
• nepříznivou ekologickou situaci.

Klasifikace hypertenze

Existuje několik klasifikací hypertenze.

Onemocnění může mít benigní (pomalu progresivní) nebo maligní (rychle progresivní) formu.

V závislosti na úrovni diastolického krevního tlaku se vyvíjí hypertonické plicní onemocnění (diastolický krevní tlak menší než 100 mm Hg), střední (100–115 mm Hg) a silný (více než 115 mm Hg) průtok.

V závislosti na stupni zvýšení krevního tlaku existují tři stupně hypertenze:

1. 140–159 / 90–99 mm Hg v.;
2. 160–179 / 100–109 mm Hg v.;
3. více než 180/110 mm Hg. Čl.

Klasifikace hypertenze:

Krevní tlak (BP)

Systolický krevní tlak (mm Hg.)

Diastolický krevní tlak (mm Hg.).

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) je krevní tlak považován za normální, nepřesahuje 140/90 mm Hg. Čl.

V preklinickém stádiu se vyvíjí přechodná hypertenze (občasné dočasné zvýšení krevního tlaku, obvykle spojené s některými vnějšími příčinami - emocionální otřesy, prudká změna počasí, jiné nemoci). Projevy hypertenze jsou bolesti hlavy, obvykle lokalizované v zadní části hlavy, nosící charakter pohřbu, pocit těžkosti a / nebo pulsace v hlavě, stejně jako závratě, tinnitus, letargie, únava, poruchy spánku, srdeční tep, nevolnost. V této fázi nedochází k poškození cílového orgánu.

S progresí patologického procesu prožívají pacienti dušnost, která se může projevit při fyzické námaze, běhu, chůzi, stoupání po schodech. Pacienti si stěžují na zvýšené pocení, návaly na obličeji na obličeji, znecitlivění prstů horních a dolních končetin, třes chvění, prodlouženou tupou bolest v srdci, krvácení z nosu. Krevní tlak stále zůstává na 140–160 / 90–95 mmHg. Čl. V případě retence tekutin v těle má pacient otoky obličeje a rukou, ztuhlost pohybů. Když se objeví spazmus krevních cév sítnice před očima, závoj, blikající mouchy, snížená ostrost zraku (v těžkých případech až do úplného úbytku během sítnicového krvácení). V této fázi onemocnění má pacient mikroalbuminurii, proteinurii, hypertrofii levé komory, retinální angiopatii.

Nekomplikované krize mohou nastat jak v prvním, tak ve druhém stadiu onemocnění.

Hypertenze v pozdním stádiu je charakterizována přítomností sekundárních změn v cílových orgánech, což je způsobeno změnami v krevních cévách a sníženým průtokem organismu v krvi. To se může projevit chronickou anginou pectoris, akutním porušením mozkové cirkulace (hemoragickou mrtvicí), hypertenzní encefalopatií.

V pozdním stádiu nemoci se vyvíjejí komplikované krize.

V důsledku prodlouženého zvýšeného zatížení srdečního svalu dochází k jeho zesílení. Současně se zhoršuje dodávka energie buněk srdečního svalu a narušuje se zásobování živinami. Pacient se vyvíjí hladovění myokardiálního kyslíku a pak koronární srdeční onemocnění, zvyšuje riziko infarktu myokardu, akutního nebo chronického srdečního selhání a smrti.

S progresí hypertenze dochází k poškození ledvin. V počátečních stadiích onemocnění jsou poruchy reverzibilní. Při absenci adekvátní léčby se však zvyšuje proteinurie, zvyšuje se počet erytrocytů v moči, funkce ledvin vylučujících dusík a vyvíjí se renální selhání.

U pacientů s prodlouženou hypertenzní chorobou je pozorována krutost krevních cév sítnice, nepravidelnost kalibru cév, jejich lumen se snižuje, což vede k narušení průtoku krve a může způsobit prasknutí stěn cév a krvácení. Postupně se zvyšující změny v hlavě optického nervu. To vše vede ke snížení zrakové ostrosti. Na pozadí hypertonické krize je možná úplná ztráta zraku.

U periferních vaskulárních lézí u pacientů s hypertenzním onemocněním se vyvíjí intermitentní klaudikace.

U perzistentní a dlouhodobé arteriální hypertenze se u pacienta vyvíjí ateroskleróza, charakterizovaná rozšířeným charakterem aterosklerotických cévních změn, postižení tepen svalového typu v patologickém procesu, který není pozorován při absenci arteriální hypertenze. Aterosklerotické plaky u hypertenze jsou kruhové, ne segmentové, v důsledku čehož se lumen krevní cévy zužuje rychleji a významněji.

Nejtypičtějším projevem hypertenzního onemocnění jsou změny arteriol, které vedou k namáčení plazmy a následnému rozvoji hyalinózy nebo arteriolosclerózy. Tento proces se vyvíjí v důsledku hypoxického poškození cévního endotelu, jeho membrány a svalových buněk a vláknitých struktur cévní stěny. Arterioly a arteria mozku, sítnice, ledvin, slinivky břišní a střeva jsou nejcitlivější k impregnaci plazmy a hyalinóze. S rozvojem hypertonické krize dominuje patologický proces v jednom nebo druhém orgánu, který určuje klinickou specifičnost krize a její důsledky. Plazmové namáčení arteriol a arteriolonekrózy ledvin vede k akutnímu selhání ledvin a stejný proces ve čtvrté komoře mozku způsobuje náhlou smrt.

V maligní formě hypertenze dominuje klinický obraz projevy hypertenzní krize, což je prudký nárůst krevního tlaku způsobený křečem arteriol. Jedná se o vzácnou formu onemocnění, často se vyvíjí benigní, pomalu progresivní forma hypertenze. V každém stadiu benigní hypertenze se však může vyskytnout hypertenzní krize s jejími charakteristickými morfologickými projevy. Hypertenzní krize se zpravidla vyvíjí na pozadí fyzického či emocionálního přepětí, stresových situací, změny klimatických podmínek. Tento stav je charakterizován náhlým a významným vzestupem krevního tlaku trvajícím několik hodin až několik dní. Krize je doprovázena intenzivní bolestí hlavy, závratí, tachykardií, ospalostí, pocitem tepla, nevolností a zvracením, které nepřinesou úlevu, bolestivé pocity v oblasti srdce, pocit strachu.

U žen a mužů se hypertenze vyskytuje se stejnou frekvencí, riziko vzniku se zvyšuje s věkem. Viz také:

Diagnostika

Při shromažďování stížností a anamnéze u pacientů s podezřením na hypertenzi je zvláštní pozornost věnována vystavení pacienta nepříznivým faktorům, které přispívají k hypertenzi, přítomnosti hypertenzních krizí, úrovni vysokého krevního tlaku, trvání existujících symptomů.

Hlavní diagnostickou metodou je dynamické měření krevního tlaku. Aby bylo možné získat neskreslené údaje, měl by být tlak měřen v uvolněné atmosféře, hodinu byste měli přestat cvičit, jíst, kávu a čaj, kouřit a užívat léky, které mohou ovlivnit krevní tlak. Měření krevního tlaku může být prováděno ve stoje, vsedě nebo vleže, zatímco rameno, na které je aplikována manžeta, musí být v jedné rovině se srdcem. Během první návštěvy u lékaře se měří krevní tlak na obou rukou. Opakované měření se provádí za 1-2 minuty. V případě asymetrie krevního tlaku více než 5 mm Hg. Čl. následná měření se provádějí na straně, kde bylo získáno vyšší skóre. Pokud se data opakovaných měření liší, hodnota aritmetického průměru se považuje za pravdivou. Kromě toho je pacient požádán, aby měřil krevní tlak doma po určitou dobu.

Laboratorní vyšetření zahrnuje obecnou analýzu krve a moči, biochemickou analýzu krve (stanovení glukózy, celkového cholesterolu, triglyceridů, kreatininu, draslíku). Aby bylo možné studovat funkce ledvin, může být vhodné provádět vzorky moči v Zimnitsky a Nechyporenko.

Instrumentální diagnostika zahrnuje magnetickou rezonanční tomografii cév mozku a krku, EKG, echokardiografii, ultrazvuk srdce (je stanoveno zvýšení levého dělení). Můžete také potřebovat aortografii, urografii, výpočet nebo magnetickou rezonanci ledvin a nadledvinek. Oftalmologické vyšetření se provádí za účelem zjištění hypertonické angioretinopatie, změn v hlavě optického nervu.

Při dlouhém průběhu hypertenze v nepřítomnosti léčby nebo v případě maligní formy onemocnění jsou u pacientů poškozeny cévy cílových orgánů (mozek, srdce, oči, ledviny).

Léčba hypertenze

Hlavním cílem léčby hypertenze je snížení krevního tlaku a prevence vzniku komplikací. Úplná léčba hypertenze není možná, nicméně adekvátní léčba nemoci umožňuje zastavit postup patologického procesu a minimalizovat riziko hypertenzních krizí, které jsou spojeny s rozvojem závažných komplikací.

Léčebná léčba hypertenze je především použití antihypertenziv, která inhibují vazomotorickou aktivitu a produkci norepinefrinu. Pacientům s hypertenzním onemocněním mohou být také předepsány dezagreganty, diuretika, hypolipidemika a hypoglykemická činidla a sedativa. Při nedostatečné účinnosti léčby může být vhodná kombinovaná léčba s několika antihypertenzivy. S rozvojem hypertonické krize by měl být krevní tlak snížen na hodinu, jinak se zvyšuje riziko vzniku závažných komplikací, včetně úmrtí. V tomto případě se injikují antihypertenziva nebo IV.

Bez ohledu na stadium onemocnění u pacientů je dietní terapie jednou z důležitých metod léčby. Potraviny bohaté na vitamíny, hořčík a draslík jsou zahrnuty ve stravě, použití stolní soli je ostře omezeno, alkoholické nápoje, mastné a smažené potraviny jsou vyloučeny. V přítomnosti obezity je třeba snížit denní příjem kalorií, vyloučit z nabídky cukr, cukrovinky a pečivo.

Pacientům se ukazuje mírné cvičení: fyzioterapie, plavání, chůze. Masáž má terapeutickou účinnost.

Pacienti s hypertenzí by měli přestat kouřit. Je také důležité snížit vystavení stresu. Pro tento účel jsou doporučeny psychoterapeutické postupy, které zvyšují odolnost vůči stresu a trénink v relaxačních technikách. Balneoterapie poskytuje dobrý účinek.

Účinnost léčby je hodnocena dosažením krátkodobého (snížení krevního tlaku na úroveň dobré tolerance), střednědobého (prevence vývoje nebo progrese patologických procesů v cílových orgánech) a dlouhodobých (prevence vzniku komplikací, prodloužení života pacienta).

Možné komplikace a důsledky

Při dlouhém průběhu hypertenze v nepřítomnosti léčby nebo v případě maligní formy onemocnění jsou u pacientů poškozeny cévy cílových orgánů (mozek, srdce, oči, ledviny). Nestabilní zásobování těchto orgánů krví vede k rozvoji anginy pectoris, poruchám mozkové cirkulace, hemoragické nebo ischemické mrtvici, encefalopatii, plicnímu edému, srdečnímu astmatu, odchlípení sítnice, disekci aorty, vaskulární demenci atd.

Předpověď

Včasně správně zvolená léčba hypertenze může zpomalit průběh onemocnění a předcházet vzniku komplikací. V případě debutu hypertenze v mladém věku, rychlé progrese patologického procesu a těžkého průběhu nemoci se prognóza zhoršuje.

Hypertenze je asi 40% celkového kardiovaskulárního onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji hypertenze, doporučuje se následující:

• korekce nadváhy;
• vyvážená strava;
• odmítnutí špatných návyků;
• odpovídající fyzická aktivita;
• vyhýbání se fyzickému a duševnímu přetížení;
• racionalizace práce a odpočinku.

Stupeň a stadium hypertenze

Při popisu arteriální hypertenze nebo hypertenze je velmi běžné rozdělit toto onemocnění na stupně, stupně a stupně kardiovaskulárního rizika. Někdy se lékaři v těchto termínech zaměňují, ne jako lidé, kteří nemají lékařské vzdělání. Zkusme objasnit tyto definice.

Co je to hypertenze?

Arteriální hypertenze (AH) nebo hypertenzní onemocnění (GB) je trvalé zvýšení hladin krevního tlaku (BP) nad normální hladiny. Toto onemocnění se nazývá "tichý vrah", protože:

• Většinou nejsou žádné zjevné příznaky.
• Pokud se neléčí AH, poškození způsobené zvýšeným krevním tlakem na kardiovaskulární systém přispívá k rozvoji infarktu myokardu, mrtvice a dalších ohrožení zdraví.

Stupeň arteriální hypertenze

Stupeň hypertenze přímo závisí na úrovni krevního tlaku. Neexistují žádná další kritéria pro stanovení stupně hypertenze.

Dvě nejběžnější klasifikace arteriální hypertenze podle úrovně krevního tlaku jsou klasifikace Evropské kardiologické společnosti a klasifikace Společného národního výboru (POC) pro prevenci, rozpoznávání, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku (USA).

Tabulka 1. Klasifikace Evropské kardiologické společnosti (2013)

Fáze hypertenze

Klasifikace hypertenze po jednotlivých stupních se ve všech zemích nepoužívá. Není součástí evropských a amerických doporučení. Stanovení stádia GB se provádí na základě posouzení progrese onemocnění - tj. Lézí jiných orgánů.

Tabulka 4. Fáze hypertenze

Jak je vidět z této klasifikace, exprimované symptomy arteriální hypertenze jsou pozorovány pouze ve stadiu III onemocnění.

Podíváte-li se pozorně na tuto gradaci hypertenze, můžete vidět, že se jedná o zjednodušený model pro stanovení kardiovaskulárního rizika. Ve srovnání s SSR však vymezení stadia hypertenze uvádí pouze skutečnost, že jsou přítomny léze jiných orgánů a neposkytuje žádné prognostické informace. To znamená, že neříká lékaři, jaké je riziko vzniku komplikací u konkrétního pacienta.

Cílové hodnoty krevního tlaku při léčbě hypertenze

Bez ohledu na stupeň hypertenze je nutné usilovat o dosažení následujících cílových hodnot krevního tlaku:

• U pacientů 2. Toho lze dosáhnout zdravou výživou a fyzickou aktivitou. I mírný úbytek hmotnosti u obézních osob může významně snížit krevní tlak.

Tato opatření zpravidla postačují ke snížení krevního tlaku u relativně zdravých lidí s hypertenzí 1. stupně.

Léčba léky může být nezbytná u pacientů mladších 80 let, kteří mají známky poškození srdce nebo ledvin, diabetes mellitus, středně vysokého, vysokého nebo velmi vysokého kardiovaskulárního rizika.

Zpravidla platí, že u pacientů s hypertenzí 1 stupeň předepisují pacienti mladší 55 let první lék z následujících skupin:

• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE - ramipril, perindopril) nebo blokátory receptoru angiotensinu (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta blokátory (mohou být předávány mladým lidem s intolerancí ACE inhibitorů nebo žen, které mohou otěhotnět).

Pokud je pacient starší 55 let, je nejčastěji předepisován blokátory kalciových kanálů (bisoprolol, karvedilol).

Účel těchto léků je účinný ve 40-60% případů hypertenze 1. stupně. Pokud po 6 týdnech hladina krevního tlaku nedosáhne cíle, můžete:

• Zvyšte dávku léku.
• Vyměňte lék za zástupce jiné skupiny.
• Přidat další nástroj z jiné skupiny.

Hypertenze 2 stupně

Hypertenze stupně 2 je stálý nárůst krevního tlaku v rozmezí od 160/100 do 179/109 mm Hg. Čl. Tato forma arteriální hypertenze má střední závažnost, je nezbytné, aby byla zahájena léky, aby se zabránilo jejímu progresi do stupně 3 hypertenze.

S příznaky stupně 2 hypertenze jsou častější než u stupně 1, mohou být výraznější. Neexistuje však přímo úměrný vztah mezi intenzitou klinického obrazu a úrovní krevního tlaku.

Pacienti s hypertenzí 2. stupně jsou povinni provést modifikaci životního stylu a okamžitě zahájit antihypertenzní terapii. Léčebné režimy:

• ACE inhibitory (ramipril, perindopril) nebo ARB (losartan, telmisartan) v kombinaci s blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin).
• V případě nesnášenlivosti blokátorů kalciových kanálů nebo výskytu příznaků srdečního selhání se používá kombinace inhibitorů ACE nebo ARB s thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
• Pokud pacient již užívá betablokátory (bisoprolol, karvedilol), přidejte blokátor kalciových kanálů a nikoli thiazidová diuretika (aby nedošlo ke zvýšení rizika vzniku diabetu).

Pokud má člověk AD alespoň 1 rok účinně udržován v cílových hodnotách, mohou se lékaři pokusit snížit dávku nebo množství užívaných léků. To by mělo být prováděno postupně a pomalu a neustále monitorovat hladinu krevního tlaku. Takové účinné kontroly nad arteriální hypertenzí lze dosáhnout pouze kombinací lékové terapie s modifikací životního stylu.

Hypertenze 3 stupně

Hypertenze stupně 3 je stálý nárůst krevního tlaku ≥180 / 110 mmHg. Čl. Jedná se o závažnou formu arteriální hypertenze, která vyžaduje okamžitou lékařskou léčbu, aby se zabránilo rozvoji jakýchkoli komplikací.

I pacienti s hypertenzí stupně 3 nemusí mít žádné příznaky onemocnění. Většina z nich však stále trpí nespecifickými symptomy, jako jsou bolesti hlavy, závratě, nevolnost. U některých pacientů s touto hladinou AD dochází k akutnímu poškození jiných orgánů, včetně srdečního selhání, akutního koronárního syndromu, selhání ledvin, disekce aneuryzmatu, hypertenzní encefalopatie.

S hypertenzí 3. stupně zahrnují léčebné režimy:

• Kombinace inhibitoru ACE (ramipril, perindopril) nebo BRA (losartan, telmisartan) s blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin) a thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
• Pokud jsou vysoké dávky diuretik špatně tolerovány, místo toho předepište alfa nebo beta blokátor.

Hypertenze: klasifikace a symptomy

Hypertenze je onemocnění, které je doprovázeno prodlouženým zvýšením systolického a diastolického krevního tlaku a dysregulací lokálního a celkového krevního oběhu. Tato patologie je vyvolána dysfunkcí vyšších center vaskulární regulace a není v žádném případě spojena s organickými patologiemi kardiovaskulárního, endokrinního a urinárního systému. U arteriální hypertenze to představuje asi 90-95% případů a sekundární (symptomatickou) hypertenzi představuje pouze 5-10%.

Zvažte příčiny hypertenze, uveďte klasifikaci a řekněte vám o příznacích.

Příčiny hypertenze

Důvodem vzestupu krevního tlaku při hypertenzních onemocněních je, že v reakci na stres začnou vyšší mozková centra (medulla a hypotalamus) produkovat více hormonů systému renin-angiotensin-aldosteron. Pacient má křeč periferních arteriol a zvýšená hladina aldosteronu způsobuje retenci iontů sodíku a vody v krvi, což vede ke zvýšení objemu krve v cévním lůžku a ke zvýšení krevního tlaku. Postupem času se zvyšuje viskozita krve, ztluštění cévních stěn a zúžení jejich lumen. Tyto změny vedou ke vzniku trvalé vysoké hladiny vaskulární rezistence a arteriální hypertenze se stává stabilní a nevratnou.

Mechanismus vzniku hypertenze

S postupujícím onemocněním se stěny tepen a arteriol stávají více propustnými a jsou impregnovány plazmou. To vede k rozvoji arteriosklerózy a ellastofibrózy, což vyvolává nevratné změny v tkáních a orgánech (primární nefroskleróza, hypertonická encefalopatie, skleróza myokardu atd.).

Klasifikace

Klasifikace hypertenze zahrnuje následující parametry:

1. Úroveň a stabilita zvýšeného krevního tlaku.
2. Úroveň zvýšení diastolického tlaku.
3. Downstream.
4. Na porážce orgánů náchylných k výkyvům artel tlak (cílové orgány).

Podle úrovně a stability zvýšení krevního tlaku existují tři takové stupně hypertenze:

• I (měkká) - 140-160 / 90-99 mm. Hg Čl., BP zvyšuje krátkodobě a nevyžaduje lékařské ošetření;
• II (střední) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Pro snížení krevního tlaku se vyžaduje použití antihypertenziv, což odpovídá stupni I-II onemocnění;
• III (těžké) - nad 180 / 115-120 mm. Hg Má maligní průběh, špatně přístupný lékové terapii a odpovídá stadiu III onemocnění.

Hladina diastolického tlaku emituje takové varianty hypertenze:

• snadný průtok - až 100 mm. Hg v.;
• střední průtok - až 115 mm. Hg v.;
• silný proud - nad 115 mm. Hg Čl.

S mírnou progresí hypertenze v jejím průběhu lze rozdělit do tří fází:

• přechodné (stadium I) - BP je nestabilní a sporadicky stoupá, pohybuje se od 140-180 / 95-105 mm. Hg Někdy se vyskytují mírné hypertenzní krize, chybí patologické změny vnitřních orgánů a centrální nervový systém;
• stabilní (stupeň II) - krevní tlak stoupá ze 180/110 na 200/115 mm. Hg Články, těžké hypertenzní krize jsou pozorovány častěji, pacient během vyšetření zjistil poškození organického orgánu a ischemii mozku;
• sklerotický (stadium III) - krevní tlak stoupá na 200-230 / 115-130 mm. Hg Čl. a vyšší, hypertenzní krize se stávají častými a závažnými, léze vnitřních orgánů a centrální nervový systém způsobují těžké komplikace, které mohou ohrozit život pacienta.

Závažnost hypertenze je dána stupněm poškození cílových orgánů: srdce, mozek, krevní cévy a ledviny. Ve fázi II onemocnění jsou tyto léze detekovány:

• cév: přítomnost aterosklerózy aorty, karotidy, femorálních a ileálních tepen;
• srdce: stěny levé komory jsou hypertrofovány;
• ledviny: albuminurie a kreatinurie jsou detekovány u pacienta do 1,2-2 mg / 100 ml.

Ve fázi III hypertenze postupují organické léze orgánů a systémů a mohou způsobit nejen závažné komplikace, ale i smrt pacienta:

• srdce: ischemická choroba srdce, srdeční selhání;
• cévy: úplné blokování tepen, pitva aorty;
• ledviny: renální selhání, uremická intoxikace, kreatinurie nad 2 mg / 100 ml;
• oční pozadí: zákal sítnice, opuch zrakové papily, ložiska krvácení, rinopatie, slepota;
• CNS: cévní krize, cerebroskleróza, sluchové postižení, angiospastic, ischemické a hemoragické mrtvice.

V závislosti na prevalenci sklerotických, nekrotických a hemoragických lézí v srdcích, mozku a brýlích se rozlišují následující klinické a morfologické formy onemocnění:

Důvody

Hlavním důvodem vzniku hypertenze je výskyt poruchy regulační aktivity medulla oblongata a hypotalamu. Takové porušení může vyvolat:

• časté a dlouhodobé nepokoje, zkušenosti a psycho-emocionální otřes;
• nadměrná intelektuální zátěž;
• nepravidelný pracovní rozvrh;
• vliv vnějších dráždivých látek (hluk, vibrace);
• špatná výživa (spotřeba velkého množství výrobků s vysokým obsahem živočišných tuků a solí);
• genetická predispozice;
• alkoholismus;
• závislost na nikotinu.

K rozvoji hypertenze mohou přispět různé patologické stavy štítné žlázy, nadledviny, obezita, diabetes mellitus a chronické infekce.

Lékaři říkají, že rozvoj hypertenze často začíná ve věku 50-55 let. Až 40 let je častější u mužů a po 50 letech u žen (zejména po nástupu menopauzy).

Příznaky

Závažnost klinického obrazu hypertenze závisí na stupni zvýšení krevního tlaku a poškození cílových orgánů.

V počátečních stadiích onemocnění má pacient stížnosti na takové neurotické poruchy:

• epizody bolesti hlavy (je často lokalizována v krku nebo na čele a zvyšuje se pohybem a snaží se naklonit dolů);
• závratě;
• nesnášenlivost jasného světla a hlasitého zvuku s bolestmi hlavy;
• pocit těžkosti v hlavě a pulzování v chrámech;
• tinnitus;
• letargie;
• nevolnost;
• srdeční tep a tachykardie;
• poruchy spánku;
• únava;
• parestézie a bolestivé brnění v prstech, které může být doprovázeno blanšírováním a úplnou ztrátou citlivosti v jednom z prstů;
• přerušovaná klaudikace;
• pseudo-revmatické bolesti ve svalech;
• chlad v nohách.

S progresí onemocnění a přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku na 140-160 / 90-95 mm. Hg Čl. pacient zaznamenal:

• bolesti na hrudi;
• tupá bolest v srdci;
• dušnost při chůzi rychle, stoupání po schodech, běh a zvyšování fyzické námahy;
• chvění třesu;
• nevolnost a zvracení;
• pocit závoje a blikající mouchy před očima;
• krvácení z nosu;
• pocení;
• zarudnutí obličeje;
• opuch očních víček;
• otoky končetin a obličeje.

Hypertenzní krize s progresí onemocnění se stávají častějšími a dlouhými (mohou trvat několik dní) a krevní tlak stoupá na vyšší počty. Během krize se pacient objeví:

• pocit úzkosti, úzkosti nebo strachu;
• studený pot;
• bolest hlavy;
• zimnice, třes;
• zarudnutí a otok obličeje;
• rozmazané vidění (rozmazané vidění, snížená ostrost zraku, blikající mouchy);
• poruchy řeči;
• znecitlivění rtů a jazyka;
• záchvaty zvracení;
• tachykardie.

Hypertenzní krize ve stadiu I onemocnění zřídka vedou ke komplikacím, ale ve stadiu II a III onemocnění mohou být komplikovány hypertenzní encefalopatií, infarktem myokardu, plicním edémem, selháním ledvin a mrtvicí.

Diagnostika

Vyšetření pacientů s podezřením na hypertenzi je zaměřeno na potvrzení stálého vzestupu krevního tlaku, odstranění sekundární hypertenze, stanovení stadia onemocnění a zjištění poškození cílových orgánů. Zahrnuje následující diagnostické testy:

• důkladná historie;
• měření krevního tlaku (obě ruce, ráno a večer);
• biochemické krevní testy (pro cukr, kreatinin, triglyceridy, celkový cholesterol, hladiny draslíku);
• testy moči podle Nechiporenko, Zemnitsky, na Rebergově testu;
• EKG;
• Echo-KG;
• Výzkum oka;
• zobrazení magnetické rezonance mozku;
• Břišní ultrazvuk;
• Ultrazvuk ledvin;
• urografie;
• aortografie;
• EEG;
• počítačová tomografie ledvin a nadledvinek;
• krevní testy na kortikosteroidy, aktivitu aldosteronu a reninu;
• moči pro katecholaminy a jejich metabolity.

Léčba

Pro léčbu hypertenze se používá soubor opatření, jejichž cílem je:

• snížení krevního tlaku na normální hodnoty (do 130 mm. Hg., ale ne nižší než 110/70 mm. Hg. C.);
• prevence poškození cílových orgánů;
• vyloučení nepříznivých faktorů (kouření, obezita atd.), které přispívají k progresi onemocnění.

Neléčebná terapie hypertenze zahrnuje řadu opatření, která jsou zaměřena na odstranění nepříznivých faktorů způsobujících progresi onemocnění a prevenci možných komplikací hypertenze. Zahrnují:

1. Odvykání od kouření a požívání alkoholických nápojů.
2. Boj proti nadváhy.
3. Zvýšená fyzická aktivita.
4. Změna stravy (snížení množství konzumované soli a množství živočišných tuků, zvýšení spotřeby rostlinných potravin a potravin s vysokým obsahem draslíku a vápníku).

Léčba pro hypertenzi je předepisována na celý život. Výběr léků se provádí striktně individuálně s ohledem na údaje o zdravotním stavu pacienta a riziku možných komplikací. Komplex lékové terapie může zahrnovat léky následujících skupin:

• antiadrenergní léčiva: Pentamin, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• blokátory beta-adrenergních receptorů: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• blokátory alfa adrenergních receptorů: Prazozin, Labetalol;
• arteriolární a venózní dilatátory: nitroprusid sodný, Dimecarbin, Tensitral;
• arteriolární vazodilatátory: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• antagonisty vápníku: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE inhibitory: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretika: Hypothiazid, Furosemid, Triamteren, Spironolakton;
• Blokátory receptoru angiotensinu II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Pacienti s vysokou hladinou diastolického tlaku (nad 115 mm. Hg) a těžkou hypertenzní krizí doporučují hospitalizaci.

Léčba komplikací hypertenze se provádí na specializovaných klinikách v souladu s obecnými principy léčby syndromu, což vyvolává komplikaci.

OTR, Studio Health program na téma „Hypertenzní onemocnění srdce“

Prezentace na téma „Arteriální hypertenze“, připravená c. Doc. A. V. Rodionov, 1. Moskevská lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenovi: