Přechodný ischemický záchvat: příčiny, léčba a prevence

Transientní ischemický záchvat (TIA) je přechodná epizoda dysfunkce centrálního nervového systému způsobená poruchou krevního zásobení (ischemie) určitých omezených oblastí mozku, míchy nebo sítnice bez známek akutního infarktu myokardu. Podle epidemiologů se toto onemocnění vyskytuje v 50 ze 100 000 Evropanů. Většina z nich trpí starším a senilním věkem a mužům ve věku 65–69 let dominují muži a ženy ve věku 75–79 let. Frekvence výskytu TIA u mladších lidí ve věku 45–64 let činí 0,4% z celkové populace.

V mnoha ohledech hraje důležitou roli kompetentní prevence tohoto stavu, protože je snazší zabránit rozvoji přechodného ischemického ataku tím, že včas identifikuje příčiny a symptomy nemoci, než aby se jeho léčbě věnovala dlouhá doba a síla.

TIA a riziko ischemické mrtvice

TIA zvyšuje riziko ischemické mrtvice. V prvních 48 hodinách po nástupu symptomů TIA se tedy cévní mozková příhoda vyvíjí u 10% pacientů, v následujících 3 měsících - o 10% více, za 12 měsíců - u 20% pacientů av dalších 5 letech - dalších 10-12 % z nich spadá do neurologického oddělení s diagnózou ischemické mrtvice. Na základě těchto údajů lze učinit závěr, že přechodný ischemický záchvat je mimořádná situace, která vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Čím dříve je tato pomoc poskytována, tím větší je šance, že se pacient zotaví a uspokojivá kvalita života.

Příčiny a mechanismy transientního ischemického ataku

TIA není nezávislé onemocnění. K jeho vzniku přispívají patologické změny krevních cév a krevního koagulačního systému, dysfunkce srdce a dalších orgánů a systémů. Přechodný ischemický záchvat se zpravidla vyvíjí na pozadí následujících onemocnění:

• ateroskleróza mozkových cév;
• arteriální hypertenze;
• ischemická choroba srdce (zejména infarkt myokardu);
• fibrilace síní;
• dilatační kardiomyopatie;
• umělé srdeční chlopně;
• diabetes;
• systémové vaskulární onemocnění (arteriální onemocnění v kolagenózách, granulomatózní arteritida a jiná vaskulitida);
• antifosfolipidový syndrom;
• koarktaci aorty;
• patologická zdrsnění mozkových cév;
• hypoplazie nebo aplazie (nedostatečné rozvinutí) mozkových cév;
• osteochondróza krční páteře.

Rizikové faktory zahrnují také sedavý životní styl a špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu.

Riziko vzniku TIA je vyšší, čím více rizikových faktorů je přítomno současně u konkrétní osoby.

Mechanismus vývoje TIA je reverzibilní snížení krevního zásobení určité zóny centrálního nervového systému nebo sítnice. To znamená, že trombus nebo embol se tvoří v určité části cévy, což zabraňuje proudění krve do vzdálenějších částí mozku: prožívají akutní nedostatek kyslíku, který se projevuje porušením jejich funkce. Je třeba poznamenat, že s TIA je krevní zásobení postižené oblasti narušeno, i když do značné míry, ale ne zcela - to znamená, že určité množství krve dosáhne svého „cíle“. Pokud se průtok krve zcela zastaví, vyvíjí se mozkový infarkt nebo ischemická mrtvice.

V patogenezi vývoje přechodného ischemického záchvatu hraje roli nejen krevní sraženina, blokující cévu. Riziko blokády se zvyšuje s vaskulárním spazmem a zvýšenou viskozitou krve. Riziko vzniku TIA je navíc vyšší v podmínkách snižování srdečního výdeje: když srdce nepracuje s plnou kapacitou a krev, kterou vytlačuje, nemůže dosáhnout nejvzdálenějších částí mozku.
TIA se liší od infarktu myokardu reverzibilitou procesů: po určité době, 1-3-5 hodin denně, se obnoví průtok krve v ischemické oblasti a symptomy onemocnění se vrátí.

Klasifikace TIA

Přechodné ischemické ataky jsou klasifikovány podle oblasti, ve které je trombus lokalizován. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí může být revize TIA jednou z následujících možností:

• syndrom vertebrobasilární systém;
• hemisférický syndrom nebo syndrom karotidy;
• bilaterální mnohočetné symptomy mozkových (mozkových) tepen;
• přechodná slepota;
• přechodná globální amnézie;
• nespecifikovaná tia.

Klinické projevy přechodných ischemických záchvatů

Onemocnění je charakterizováno náhlým výskytem a rychlou reverzí neurologických symptomů.

Symptomy TIA se velmi liší a závisí na oblasti lokalizace trombu (viz klasifikace výše).

U syndromu pacientů s vertebrobasilární tepnou si pacienti stěžují na:

• těžké závratě;
• intenzivní tinnitus;
• nevolnost, zvracení, škytavka;
• zvýšené pocení;
• nedostatek koordinace pohybů;
• těžké bolesti hlavy převážně v týlní oblasti;
• poruchy zrakového orgánu - záblesky světla (fotopsie), ztráta zorného pole, rozmazané vidění, dvojité vidění;
• kolísání krevního tlaku;
• přechodná amnézie (zhoršení paměti);
• zřídka - řeč a polykání.

Pacienti jsou bledí, kůže vysoké vlhkosti. Při vyšetření je pozornost věnována spontánnímu horizontálnímu nystagmu (nedobrovolné oscilační pohyby očních bulví v horizontálním směru) a ztrátě koordinace pohybů: slabost v postoji Romberga, negativní test nosu prstu (pacient se zavřenýma očima se nemůže dotknout špičky ukazováčku k špičce nosu - chybí ).

V případě hemisférického syndromu nebo syndromu karotidy jsou stížnosti pacienta následující:

• náhlý prudký pokles nebo úplné nedostatečné vidění jednoho oka (na straně léze) trvající několik minut;
• závažná slabost, necitlivost, snížená citlivost končetin na straně protilehlé k postiženému orgánu vidění;
• oslabení dobrovolných pohybů svalů dolní části obličeje, slabost a znecitlivění ruky na opačné straně;
• krátkodobá nevyjádřená porucha řeči;
• krátkodobé křeče v končetinách naproti straně léze.

S lokalizací patologického procesu v oblasti mozkových tepen se onemocnění projevuje následujícím způsobem:

• přechodné poruchy řeči;
• smyslové a motorické poškození na protilehlé straně léze;
• záchvaty křečí;
• ztráta zraku na straně postižené cévy v kombinaci se zhoršeným pohybem končetin na opačné straně.

S patologií krční páteře a výslednou kompresí (kompresí) vertebrálních tepen může dojít k záchvatům náhlé těžké svalové slabosti. Pacient padá bez důvodu, je imobilizován, ale jeho vědomí není narušeno, křeče a nedobrovolné močení také nejsou zaznamenány. Po několika minutách se stav pacienta vrátí do normálního stavu a obnoví se svalový tonus.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

S existujícími příznaky podobnými symptomům TIA by měl být pacient co nejdříve hospitalizován na neurologickém oddělení. Tam, v nouzovém případě, on podstoupí spirálově vypočítanou nebo magnetickou rezonanční zobrazovací stanovit povahu změn v mozku, které způsobily neurologické symptomy, a provádět diferenciální diagnózu TIA s jinými podmínkami.

Pacientovi se navíc doporučuje provést jednu nebo více z následujících výzkumných metod:

• ultrazvukové vyšetření krčních a hlavových cév;
• magnetická rezonanční angiografie;
• CT angiografie;
• reoencefalografie.

Tyto metody vám umožní určit přesnou lokalizaci porušení průchodnosti cév.
Elektroencefalografie (EEG), elektrokardiografie (EKG) na 12 elektrodách a echokardiografie (EchoCG) by měly být prováděny, pokud je to indikováno, denní (Holterovo) EKG monitorování.
Z laboratorních výzkumných metod pro pacienta s TIA by mělo být provedeno následující: t

• klinický krevní test;
• studium koagulačního systému nebo koagulogramu;
• specializované biochemické studie (antitrombin III, protein C a S, fibrinogen, D-dimer, lupus antikoagulant, faktory V, VII, Willebrand, antikardiolipinové protilátky atd.) jsou indikovány podle indikací.

Dále jsou pacientovi předvedeny konzultace s příslušnými odborníky: terapeut, kardiolog, oftalmolog (oční lékař).

Diferenciální diagnostika tranzientních ischemických záchvatů

Hlavní nemoci a stavy, z nichž by měla být TIA diferencována, jsou: t

• migréna aura;
• epileptické záchvaty;
• onemocnění vnitřního ucha (akutní labyrintitida, benigní recidiva závratí);
• metabolické poruchy (hypoglykemie a hyperglykémie, hyponatrémie, hyperkalcémie);
• omdlévání;
• záchvaty paniky;
• roztroušená skleróza;
• myastenické krize;
• Hortonova obří buněčná stěna arteritidy.

Principy léčby přechodných ischemických záchvatů

Léčba TIA by měla být zahájena co nejdříve po prvních příznacích. Pacientovi je ukázána nouzová hospitalizace v neurologickém cévním oddělení a intenzivní péči. Může být přiřazen k:

• infuzní terapie - reopoliglyukin, pentoxifylin intravenózně;
• antiagreganty - kyselina acetylsalicylová v dávce 325 mg denně - první 2 dny, poté 100 mg denně nebo v kombinaci s dipyridamolem nebo klopidogrelem;
• antikoagulancia - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou INR;
• neuroprotektory - ceraxon (citikolin), aktovegin, síran hořečnatý - intravenózně;
• Nootropika - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózně;
• antioxidanty - fytoflavin, mexidol - intravenózně;
• léky snižující lipidy - statiny - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
• antihypertenziva - lisinopril (lopril) a jeho kombinace s hydrochlorothiazidem (lopril-H), amlodipinem (azomex);
• v případě hyperglykémie.

Krevní tlak nelze dramaticky snížit - je nutné jej udržovat na mírně zvýšené úrovni - v rozmezí 160-180 / 90-100 mm Hg.

Pokud existují indikace po úplném vyšetření a konzultaci s cévním chirurgem, pacient podstoupí chirurgický zákrok na cévách: karotická endarterektomie, karotická angioplastika s nebo bez stentování.

Prevence přechodných ischemických záchvatů

Opatření primární a sekundární prevence jsou v tomto případě podobná. To je:

• adekvátní léčba arteriální hypertenze: udržení hladiny tlaku v rozmezí 120/80 mm Hg užíváním antihypertenziv v kombinaci s modifikací životního stylu;
• udržování hladiny cholesterolu v krvi v normálním rozmezí - racionalizací výživy, aktivním životním stylem a užíváním léků snižujících lipidy (statiny);
• odmítnutí špatných návyků (ostré omezení a lepší, úplné ukončení kouření, mírná konzumace alkoholických nápojů: sušení červeného vína v dávce 12-24 gramů čistého alkoholu denně);
• užívání léků, které zabraňují vzniku krevních sraženin - aspirinu v dávce 75-100 mg denně;
• léčba patologických stavů - rizikové faktory pro TIA.

Prognóza pro TIA

S rychlou reakcí pacienta na vzniklé příznaky, jeho nouzovou hospitalizaci a adekvátní nouzovou léčbu podstoupí příznaky TIA opačný vývoj, pacient se vrátí do svého obvyklého rytmu života. V některých případech se TIA transformuje do mozkového infarktu nebo ischemické cévní mozkové příhody, která významně zhoršuje prognózu, vede k invaliditě a dokonce i smrti pacientů. Přispět k transformaci TIA u mrtvice, věku starších pacientů, přítomnosti špatných návyků a závažných somatických patologií - rizikových faktorů, jako je hypertenze, diabetes, výrazná ateroskleróza mozkových cév, stejně jako trvání neurologických příznaků TIA více než 60 minut.

Který lékař kontaktovat

Když se objeví výše uvedené příznaky, musíte zavolat ambulanci, stručně popsat stížnosti pacienta. S mírně výraznými a rychle minulými příznaky můžete kontaktovat neurologa, ale to by mělo být provedeno co nejdříve. V nemocnici je pacient navíc vyšetřován kardiologem, oftalmologem a konzultován vaskulární chirurg. Po přenesené epizodě bude užitečné navštívit endokrinologa, aby se vyloučil diabetes mellitus, stejně jako odborník na výživu při předepisování správné výživy.

Hlavní příčiny a léčba přechodného ischemického ataku

Jedním z typů poruch oběhového systému v mozkové tkáni, který se vyskytuje v akutní formě po dobu 10-15 minut denně a projevuje se jako cerebrální a fokální symptomy poškození mozku, je přechodný ischemický záchvat (TIA). Pokud příznaky nástupu útoku nezmizí ve stanovené době, tento stav je již diagnostikován jako ischemická mrtvice. TIA lze tedy považovat za varování těla o možném vývoji mrtvice.

Typy přechodných ischemických atak

Existují tři typy onemocnění, které jsou přímo závislé na průběhu onemocnění.

1. Snadná forma. Neurologické příznaky trvají až 10 minut, vymizí bez léků a nezpůsobují žádné negativní účinky.
2. Střední tvar. Symptomy se projevují od 10 minut do několika hodin. Nezanechává žádné důsledky, ale zpravidla vyžaduje použití terapie.
3. Těžká forma. Symptomy trvají až 24 hodin, vyžadují použití terapie a způsobují menší neurologické účinky, které neovlivňují každodenní život člověka.

Důvody

Zvažte důvody, které vyvolávají vývoj TIA.

1. Ateroskleróza mozkových tepen, včetně velkých cév, je považována za hlavní faktor způsobující přechodné ischemické ataky. Kvůli těmto problémům vznikají aterosklerotické plaky, stejně jako změny ve strukturních krevních cévách.
2. Druhým důvodem je hypertenze (hypertenze). Pokud indikátory krevního tlaku neustále překračují normu, dochází k nevratným změnám ve stěnách cév (zesílení způsobené vnitřními fibrinovými usazeninami).

Přibližně 20% všech případů přechodného ischemického záchvatu se vyskytuje v důsledku přítomnosti následujících patologií:

• revmatické srdeční onemocnění;
• kardiopatie a fibrilace síní;
• endokarditida;
• infarkt;
• aneurysma;
• prolaps a vrozené srdeční onemocnění;
• stenóza aorty;
• svazek tepen;
• primární vaskulární poruchy zánětlivé geneze;
• gynekologické změny;
• fibromuskulární dysplazie;
• Moya-Moyův syndrom.

Příznaky

Přechodný ischemický záchvat způsobuje fokální symptomy, které jsou vysvětleny oblastí jeho výskytu. Například, pokud se choroba vyvíjí v části mozku, která řídí zrak, symptomy budou spojeny s jeho porušením. V případě poškození místa, které je zodpovědné za vestibulární aparát, závratě, nestabilitu chůze, je člověk špatně orientován.

Časté příznaky přechodného ischemického záchvatu:

• závratě;
• nevolnost, která může být doprovázena zvracením;
• poruchy řeči (řeč je nečitelná a nesrozumitelná ostatním),
• znecitlivění obličeje nebo jeho částí,
• krátkodobé zhoršení zraku, citlivosti a funkcí odpovědných za motorickou aktivitu;
• dezorientace v čase a prostoru (nelze odpovědět na nejjednodušší otázky, dokonce uveďte své jméno).

Existují dva typy TIA.

1. Ischemie se objevila v karotickém bazénu, který se skládá ze dvou vnitřních karotických tepen. Jeho funkcí je dodávat krev do mozkových hemisfér, které jsou zodpovědné za pohyb, paměť, psaní, počítání, citlivost.
2. Ischemie pocházející z vertebrobasilární arteriální pánve, která tvoří dvě vertebrální tepny. Dodávají krev do mozkového kmene, který je zodpovědný za dýchání a krevní oběh.

Pokud se vyvíjí přechodný ischemický záchvat prvního typu, dojde u pacienta k jednostranné paralýze (citlivost končetin je ztlumena a jejich pohyblivost je omezena) a porucha řeči. Člověk nemůže vykonávat základní činnosti spojené s motorickými dovednostmi, například vzít nějaký předmět. Zhoršení vidění se vyskytuje poměrně často, pacient chce spát, apatie zapadá a vědomí se stává zmateným.

V případě léze vertebrobasilární zóny během přechodného ischemického záchvatu se objevují další příznaky: často se objevují závratě nebo bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, ústa a polovina obličeje jsou necitlivé, poruchy řeči, funkce polykání se vyskytují, vidění se zhoršuje, zdvojnásobuje oči, dolní a horní končetiny se třesou, člověk není schopen stát, pohybovat se, držet se v poloze ležící na boku, nemůže odpovědět ani to, co je jeho jméno, ani jaký den v týdnu, přichází krátce naya ztráta paměti.

Léčba

Léčba přechodného ischemického záchvatu poskytuje především návrat do normálního krevního oběhu. Tyto činnosti budou provádět zdravotníci. Pokud jste blízko k oběti, která zahájila útok, musíte rychle a správně poskytnout první pomoc.

1. Zavolej záchrannou brigádu. Je třeba mít na paměti, že léčba léky bude účinná v prvních 3 hodinách po nástupu útoku. Proto je nutné v co nejkratším čase dodat pacienta do zdravotnického zařízení.
2. Otevřete okno tak, aby byl přístup na čerstvý vzduch, uvolněte límec pacienta, uvolněte pás nohavic, odstraňte všechny faktory, které ovlivňují volné dýchání.
3. Zatímco se očekává příchod sanitky, člověk by měl člověka ujistit, položit ho a vzpomenout, že hlava by měla být ve vyvýšené poloze. To je nezbytné, aby pacient spotřeboval méně energie a psychologický stres nezpůsobuje zvýšení vazospazmu.
4. Po poskytnutí první lékařské pomoci lékařem sanitky požádá osobu, aby řekla větu, odpověděla na otázky, usmála se, zvedla horní končetiny. Tyto akce pomohou určit, jak funguje mozek. Pokud pacient tyto činnosti sotva provádí nebo je nemůže vůbec vykonat, vyvstává otázka o hospitalizaci.

Pacientská léčba

Bez vyšetření je obtížné stanovit přesnou diagnózu, protože příznaky přechodného ischemického záchvatu zmizí bez lékařského ošetření, a to poměrně často příchodem záchranné služby. Nicméně, příbuzní pacienta a samotného oběti by měli vědět: není nutné odmítnout hospitalizaci, pamatovat si, že optimální čas pro získání osoby do nemocnice je tři hodiny od okamžiku, kdy se objeví první známky onemocnění.

Pouze ve specializované nemocnici lze identifikovat lokalizaci a rozsah poškození mozkových oblastí způsobených TIA. Určení příčin útoku mělo navíc zásadní význam. Pokud se vyvinula v důsledku embolie tepen, pak osoba může brzy trpí mrtvicí. Nejúčinnější doba hospitalizace se známkami TIA je 3 hodiny od okamžiku, kdy se objevily první příznaky.

Lékař nebude předepisovat léčbu, dokud nebude provedeno komplexní vyšetření pacienta:

• krevní test (biochemický a klinický);
• elektroencefalografie;
• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• dopplerografie s ultrazvukem);
• angiografie a EKG srdce.

Co lékař vezme v úvahu při napadení ischemického záchvatu u pacienta?

1. Pacienti, kteří překročili 45letý milník, musí být hospitalizováni.
2. Pacienti (bez ohledu na věk), kteří již měli dřívější útoky podobné povahy.
3. Pacienti s opakovanými ataky, které se vyskytují na pozadí nemocí spojených s kardiovaskulárním systémem, by měli být také dopraveni do nemocnice.
4. Přítomnost hypertenze (vysoký krevní tlak). Vysoký tlak často vyvolává vznik záchvatů ischemického ataku. V této situaci se nejprve zapojit do léčby arteriální hypertenze. Léky, které zlepšují metabolismus v mozkových tkáních a pohyb krve v cévách, jsou předepsány bez selhání. Dobré v tomto případě, jako drogy jako: "Kavinton", "Xantineol nikotinát." Tyto léky zabraňují rozvoji mozkové ischemie.
5. Při provádění analýz byla zjištěna vysoká úroveň "škodlivého" cholesterolu. V tomto případě musí lékař předepsat léky - statiny, které zabraňují pohybu krystalů cholesterolu v cévách.
6. Pokud je tón nervového systému zvýšen, pak jsou předepsány adrenergní blokátory alfa a beta skupin.
7. V případě sníženého tónu je stimulován tinkturou ženšenu, návnad. Používají se také vitamín C a doplňky vápníku.
8. V případě, že parasympatické dělení nervového systému funguje v rozšířeném režimu, jsou předepsány léky založené na belladoně, stejně jako vitamín B6 a antihistaminika.
9. Pokud je psychika narušena, objeví se stav deprese nebo neurózy, pak jsou předepsány trankvilizéry, vitamínové přípravky a antioxidanty.
10. Pokud vyšetření pomocí reoencefalografie ukázalo vývoj hypotonie mozkových cév, pak se používají venotonické přípravky, například: „Anavenol“, „Troxevasin“, „Venoruton“.
11. Ambulantní léčba je předepsána pouze v případě, že v případě opakovaného záchvatu ischemického záchvatu může být pacient rychle dopraven do lůžkového oddělení. Také, když nemoc TIA je již diagnostikována a je nutné provádět léčbu, která zabrání útokům, rozvoji srdečního infarktu nebo mrtvice. Účinná bude léčba léky ze skupiny antikoagulancií a antiagregačních látek. Také dávají dobré výsledky léky, které vedou ke stavu normálního vaskulárního tónu.
12. Pro dosažení dobrého výsledku léčby a prevenci rozvoje dalších záchvatů přechodného ischemického záchvatu se doporučuje použít prostředky, které zlepšují stav paměti. Tato skupina drog zahrnuje: "Piracetam", "Glycine", "Actovegin".

Pozor! Veškeré nezbytné vyšetření, jmenování léků, výběr dávek provádí výhradně odborník! Vlastní léčba přechodného ischemického záchvatu je nepřijatelným luxusem, pokud nechcete samozřejmě negativně ovlivňovat průběh onemocnění, rozvoj mrtvice a jiných nepříjemných onemocnění.

Prevence

Onemocnění je mnohem snazší a snazší předcházet, než léčit. Proto by každý člověk, který podstoupil ischemický záchvat, měl mít určité znalosti, které mu pomohou předcházet takovému stavu. Preventivní opatření TIA zahrnuje následující činnosti:

• systematické sledování krevního tlaku, v případě potřeby užívání léků předepsaných lékařem k normalizaci stavu;
• periodické monitorování cholesterolu a diety;
• pravidelné sledování hladin cukru;
• odvykání kouření, užívání alkoholu ve vysokých dávkách;
• kontrola tělesné hmotnosti, omezení konzumace moučných výrobků, sladkostí, vysoce kalorických jídel;
• večerní procházky (denně), výkon komplexu gymnastiky, proveditelná fyzická práce (mírným tempem).

Pokud se budete řídit těmito doporučeními, může být zabráněno přechodnému ischemickému záchvatu. Požehnej vám!

Nebezpečí přechodného ischemického napadení a preventivních opatření

Někteří pacienti odkazovali na zdravotnická zařízení s podezřením na cévní mozkovou příhodu, diagnostikovanou přechodným ischemickým záchvatem (TIA). Termín zní mnoho nepochopitelný a vypadá méně nebezpečný než mnoho známých mrtvice, ale toto je chyba. Zvažte vliv přechodných ischemických záchvatů na mozek a to, jak je tento stav nebezpečný.

Obecné informace o TIA

Přechodný útok je považován za krátkodobé přerušení dodávky krve do určitých oblastí mozkové tkáně, což vede k hypoxii a buněčné smrti.

Zvažte hlavní rozdíl mezi přechodným ischemickým záchvatem a mrtvicí:

• Mechanismus vývoje. S mrtvicemi mrtvice, krev je kompletně zastavena v mozkové tkáni a během přechodné ischemia, nevýznamný krevní tok k místu mozku přetrvává.
• Doba trvání Symptomy v TIA po několika hodinách (maximálně - jeden den) postupně ustupují, a pokud došlo k cévní mozkové příhodě, příznaky zhoršení zůstávají stejné nebo pokračují.
• Možnost spontánního zlepšení pohody. Ischemický záchvat se postupně zastavuje a zdravé struktury začínají plnit funkci mrtvých mozkových buněk, což je jeden z hlavních rozdílů od mrtvice, při které se bez lékařské pomoci zvyšují nekrózová centra a stav pacienta je postupně vážen.

Může se zdát, že přechodný ischemický záchvat mozku je méně nebezpečný než poškození mozkové tkáně, ale je to mylná představa. Navzdory reverzibilitě procesu způsobuje časté hladování kyslíku mozkovými buňkami nenapravitelné škody.

Příčiny krátkodobé ischemie

Z popisu mechanismu je zřejmé, že přechodné ataky ischemického původu vyvolávají částečné překrytí cévy a dočasné snížení průtoku krve mozkem.

Provokační faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

• aterosklerotické plaky;
• hypertenze;
• srdeční patologie (ischemická choroba srdce, fibrilace síní, CHF, kardiomyopatie);
• systémová onemocnění ovlivňující cévní stěnu (vaskulitida, granulomatózní artritida, SLE);
• diabetes;
• cervikální osteochondróza, doprovázená změnami v kostních procesech4
• chronická intoxikace (zneužívání alkoholu a nikotinu);
• obezita;
• stáří (50 let a starší).

U dětí je patologie často provokována vrozenými rysy mozkových cév (nedostatečným rozvojem nebo přítomností patologických ohybů).

Přítomnost jedné z výše uvedených příčin přechodného ischemického záchvatu nestačí, neboť výskyt onemocnění vyžaduje vliv dvou nebo více faktorů. Čím více provokativních příčin má člověk, tím větší je riziko ischemického záchvatu.

Symptomatologie závisí na lokalizaci

Při přechodném ischemickém záchvatu se příznaky mohou mírně lišit v závislosti na místě vzniku dočasně vyvinuté ischémie. V neurologii jsou symptomy onemocnění podmíněně rozděleny do dvou skupin:

Generál

Patří mezi ně mozkové příznaky:

• migrénovou bolest hlavy;
• koordinační porucha;
• závratě;
• obtížnost orientace;
• nevolnost a nespolehlivé zvracení.

Navzdory skutečnosti, že podobné symptomy se vyskytují iu jiných onemocnění, výše uvedené příznaky naznačují, že došlo k mozkovému ischemickému záchvatu a je vyžadováno lékařské vyšetření.

Místní

Neurologický stav je hodnocen na zdravotnickém zařízení odborníky. Podle povahy odchylek pacienta může lékař před provedením fyzického vyšetření navrhnout přibližné umístění patologického zaměření. O lokalizaci ischemie přidělit:

• Vertebrobasilar. Tato forma patologického procesu je zaznamenána u 70% pacientů. Přechodný ischemický záchvat v vertebrobasilární pánvi se vyvíjí spontánně a je často provokován ostrým otočením hlavy na stranu. Když je fokus nalezen ve VBB, existují obecné klinické příznaky a jsou doprovázeny zhoršeným viděním (je rozmazané), zmateností řeči, motorickými a senzorickými poruchami.
• Hemispheric (syndrom karotidy). Pacient se setká s migrénovou bolestí, závratí, obtížností koordinace a mdloby. Provokativní faktor bude téměř vždy změnami obratlů v oblasti děložního hrdla.
• SMA (spinální svalová atrofie). S porážkou karotických bazénů mozku u lidí dochází k jednostrannému snížení motorické aktivity a citlivosti jednoho nebo obou končetin, případně k poškození zraku u jednoho oka. Charakteristickým rysem této formy patologie je, že během ischémie v pravém karotickém bazénu trpí pravé oko a v levé části dochází k paréze. Pokud se centrum nachází v levém bazénu, SMA se vyvíjí vpravo.

V některých případech, s mírným nebo středně závažným ischemickým záchvatem mozku, symptomy nemají charakteristickou závažnost. Poté, než identifikují lokalizaci patologie pomocí speciálního vybavení, říkají, že se vyskytla nespecifikovaná TIA.

Diagnostické metody

Akutní fáze patologie je diagnostikována na základě symptomů pacienta (lokální stav) a klinického a laboratorního vyšetření. To je nezbytné k vyloučení onemocnění, která mají podobné příznaky:

• mozkové nádory;
• meningeální léze (infekce nebo toxické léze meningů);
• migrény.

Pro diferenciální diagnostiku:

Tyto typy hardwarových vyšetření pomáhají identifikovat ložiska ischemie a nekrózy oblastí mozkové tkáně.

K objasnění etiologie onemocnění je pacient předepsán:

• vyšetření periferní krve;
• biochemie;
• testování srážení krve;
• vzorky lipidů (obsah cholesterolu a triglyceridů);
• test moči (poskytuje další informace o metabolických procesech).

Kromě laboratorních testů provádí osoba:

• Doplerografie. Určete rychlost průtoku krve a povahu plnění krevních cév. Umožňuje identifikovat oblasti mozku se sníženým přísunem krve.
• EKG Umožňuje detekovat srdeční onemocnění.
• Angiografie. Zavedení kontrastní látky a série rentgenových paprsků umožňuje určit povahu distribuce krevního oběhu v cévách mozku.
• Vyšetření očního lékaře fundusu. Tato kontrola je nutná, i když nejsou žádné známky zrakového postižení. Je-li postižena karotická zásoba, je vždy ovlivněn přísun krve do fundu léze.

Když se začalo porušování, lze snadno rozpoznat příznaky přechodného ischemického záchvatu, pokud zavoláte přímo na ambulanci nebo vezmete osobu do zdravotnického zařízení.

Charakteristickým rysem přechodného útoku je to, že výsledné porušení a procházení den po útoku, pacient téměř necítí nepohodlí a může vést plnohodnotný životní styl, ale krátkodobá ischemie neprochází bez stopy.

Pokud tito pacienti vyhledají lékařskou pomoc a oznámí, že včera měli známky zrakového postižení, citlivosti nebo fyzické aktivity, pak se vyšetření provádí stejným způsobem. To je způsobeno tím, že mozková tkáň je citlivá na hypoxii, a dokonce i při krátkém nedostatku kyslíku dochází k buněčné smrti. Ohniska nekrózy mohou být identifikována pomocí hardwarového výzkumu.

S přechodným ischemickým záchvatem pomáhá diagnóza nejen identifikovat postižená nekrotická ložiska, ale také předvídat možný průběh onemocnění.

První pomoc a léčba

Doma není možné poskytovat plnohodnotnou péči pacientovi - potřebujeme kvalifikované akce zdravotníků.

První pomoc pacientovi před příjezdem lékařů se bude skládat ze dvou bodů:

• Zavolej sanitku nebo osobu do zdravotnického zařízení.
• Zajištění maximálního míru. Oběť přechodného útoku je dezorientovaná a vyděšená, takže byste se měli pokusit pacienta uklidnit a položit ho, vždy s hlavou a rameny.

Nedoporučuje se samoléčba. Je povoleno pouze se zvýšeným tlakem, aby byla tableta rychle působícího antihypertenziva (Physiotens, Captopril).

Kdy můžu vstát po přechodném ischemickém záchvatu, pokud by oběť nemohla být během útoku přijata k lékaři? Neexistují zde žádná přísná omezení, ale lékaři doporučují omezit pohybovou aktivitu den po útoku (pacient by měl ležet více, a ne dělat náhlé pohyby při posouvání držení těla).

Při přechodném ischemickém záchvatu je standard péče následující:

• Obnovení plného průtoku krve v mozkových cévách (Vinpocetine, Cavinton).
• Snížení počtu poškozených mozkových buněk (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Snížení intoxikace způsobené nedostatkem krevního oběhu (infuze Reopoliglyukinu).

Dále je poskytována nouzová péče s přihlédnutím k dodatečně se vyskytujícím symptomům:

• Příznaky trombózy nebo zahuštění krve. Aplikujte Cardiomagnyl, Aspirin nebo Thrombone ACC.
• Vývoj cévního spazmu. Použijte kyselinu nikotinovou, papaverin nebo nikoverin.

Při zvýšených hladinách cholesterolu jsou předepsány statiny, aby se zabránilo tvorbě aterosklerotických plaků.

Pacienti v akutní fázi mají být hospitalizováni v nemocnici, kde bude provedena nezbytná léčba během přechodného ischemického záchvatu.

Pokud se osoba obrátila na lékařský ústav po nějaké době po útoku, pak je léčba povolena ambulantně.

Většina pacientů má zájem o délku léčby, ale pouze ošetřující lékař bude schopen odpovědět na tuto otázku, ale je důležité naladit se na dlouhý průběh léčby a striktně se řídit klinickými pokyny.

Navzdory skutečnosti, že není nutná specifická rehabilitace v tomto stavu, je třeba mít na paměti, že během útoku zemřel malý počet neuronů a mozek je ohrožen závažnými komplikacemi.

Preventivní opatření

Pokud je prevence přechodných ischemických záchvatů stejná jako u jiných stavů spojených s vaskulárními poruchami:

• Eliminace rizikových faktorů. Normalizace krevních parametrů (cholesterol, srážení).
• Zvýšení fyzické aktivity. Mírné cvičení normalizuje krevní oběh v těle, zlepšuje imunitu a snižuje riziko vzniku TIA. Při sportování je však nutné dodržovat umírněnost. Pokud se u člověka již vyvinula přechodná ischemie nebo je ohrožen vývoj patologie, měli byste raději užívat plavání, jógu, chůzi nebo terapeutická cvičení.
• Dieta Při vysoké srážlivosti krve, hypercholesterolemii nebo diabetes mellitus si odborníci na výživu vybírají speciální výživový program. Obecná doporučení pro přípravu menu zahrnují: omezení „škodlivých dobrot“ (uzené maso, tučné potraviny, okurky, konzervy a hotová jídla), jakož i přidávání zeleniny, ovoce a obilovin do stravy.
• Včasná léčba exacerbací chronických patologií. Nahoře byl seznam nemocí, které vyvolávají ischemické ataky. Pokud je nezačínáte a neprodleně léčíte vzniklé komplikace, je pravděpodobnost výskytu patologie výrazně snížena.

Vědět, co je TIA, nezanedbávat preventivní rady. Nekomplikovaná lékařská doporučení pomohou vyhnout se vážným následkům.

Prognóza ischemických záchvatů

Po jednorázovém transientním ischemickém záchvatu nejsou účinky patrné a klinika zmizí po jednom dni, ale další prognóza není vždy příznivá - tendence k opětovnému rozvoji TIA se zvyšuje a s vlivem dalších nežádoucích faktorů se mohou objevit následující komplikace:

• Přechodná ischemická cévní mozková příhoda. Poškozený průtok krve není po hodině obnoven a dochází k nevratné smrti buněčných struktur.
• Hemoragická mrtvice. Když je zeď slabá, částečně blokovaná nádoba nevydrží zvýšený krevní tlak pod místem průtoku krve a dojde k jejímu prasknutí. Uniklá krev proniká do mozkových struktur, což ztěžuje práci buněk.
• Rozmazané vidění Pokud je léze lokalizována v vertebrobasilárním systému, mohou být zorná pole narušena nebo ostře snížena. Když se porucha nachází v pánvi pravé tepny, MCA bude levostranná, ale je zde vysoká pravděpodobnost, že zraková funkce bude trpět vpravo a naopak (vidění v jednom oku zůstane).

Prognózu zhoršují špatné návyky pacienta, přítomnost komorbidit a rizikových faktorů, stejně jako stáří.

Kdo kontaktovat

Při detekci prvních příznaků přechodného ischemického záchvatu by měla být zavolána ambulance. Přijíždějící lékařský tým poskytne pacientovi nezbytnou pomoc a osobu předá správnému specialistovi.

Pokud je přeprava prováděna nezávisle, musí být pacient předveden neurologovi.

Po prostudování nezbytných informací o diagnóze TIA - co to je a proč je to nebezpečné, je jasné, že tuto podmínku nelze ignorovat. Navzdory skutečnosti, že výsledná porušení jsou reverzibilní a nemají vliv na životní styl člověka, způsobují smrt části mozkových struktur a v nepříznivých případech se stávají příčinou invalidity.

Terapeut První kategorie. Zkušenosti - 10 let.

Přechodný ischemický atak - domácí léčba

Přechodný ischemický záchvat, který je také nazýván mikrokrokem, je porušením průtoku krve mozkem, který je charakterizován ostrým charakterem a prochází den po nástupu vývoje.

Příznaky patologie závisí na lokalizaci abnormálních procesů. Tento stav nastane náhle a může vést k nebezpečným následkům.

Mnoho lidí má zájem o léčbu přechodného ischemického ataku doma.

Důvody

Vývoj patologie vede k narušení krevního oběhu v určité části mozku. Důvody pro tuto podmínku jsou následující:

1. Progresivní forma aterosklerotického procesu. Současně se pozoruje zúžení krevních cév, cholesterolu a atheromatózních plaků. V důsledku toho mohou patologické prvky spadnout do malých cév, což způsobuje jejich trombózu. To způsobuje ischemii a tvorbu mikroskopických nekrotických lézí ve tkáních.
2. Tromboembolie. Různé patologie srdce vedou k jejich vzhledu - chlopňové vady, arytmie, srdeční infarkt atd.
3. Hypotenze, která nastane náhle. Takayasu může doprovázet nemoc.
4. Burgerova choroba. Pod tímto termínem rozumíme endarteritis obliterans.
5. Cervikální osteochondróza. Toto onemocnění je doprovázeno kompresí a angiospasmem, který vyvolává vertebrobasilární insuficienci.
6. Koagulopatie, ztráta krve, angiopatie. V tomto případě se mikroemboli pohybují s průtokem krve a mohou se zastavit v malých cévách. V důsledku toho se vyvíjí ischemie.
7. Migréna

Kromě toho mohou být provokativní faktory jako diabetes mellitus, arteriální hypertenze a cholesterolémie. Často je příčinou špatné návyky, nedostatek pohybu, přítomnost nadváhy.

Příznaky

Tato patologie může mít různé příznaky, které závisí na oblasti poškození.

S porážkou karotických tepen nebo karotidy se objeví následující příznaky:

• nedostatek koordinace pohybů;
• paréza, která ovlivňuje určité svaly nebo část těla;
• poruchy řeči;
• snížení zrakové ostrosti, ztmavnutí očí;
• ztráta citlivosti kůže, poloviny těla nebo končetin;
• inarticulate řeč a obtíže při výběru slov;
• obtížné rozpoznání částí těla;
• podivné pohyby.

Pokud se ve vertebrobasilární pánvi projeví přechodná ischemie, je pozorován odlišný klinický obraz.

Tato patologie je doprovázena následujícími příznaky:

• bolesti hlavy, které jsou převážně lokalizovány v krku;
• závratě;
• poškození paměti;
• problémy s koordinací pohybů;
• dysfagie;
• prudké zhoršení sluchu, vidění, řeči;
• paréza a ztráta citlivosti - nejčastěji necitlivá část obličeje.

Kdy zavolat sanitku?

Při výskytu těchto příznaků by měla být poskytnuta pomoc v případě nouze:

• nedobrovolné močení;
• omdlévání;
• ztráta pocitu končetin nebo jiných částí těla;
• porucha chůze nebo koordinace pohybů;
• ochrnutí trupu, končetin nebo nervu;
• ztráta citlivosti kůže;
• poruchy řeči;
• závratě;
• dvojité vidění;
• ztráta sluchu a zraku - může být úplná nebo částečná.

První pomoc

Vyrovnat se s microstroke doma je nemožné. Když se objeví příznaky, měli byste okamžitě zavolat sanitku. V takovém stavu hraje velkou roli čas. Díky včasným opatřením můžete zabránit nebezpečným následkům.

První pomoc pacientovi by měla být poskytnuta okamžitě. Pro tuto osobu by měla být dána do postele a lehce zvednout hlavu. Neméně důležité je poskytování úplného míru - zdravého a morálního.

Jakékoliv napětí může vést ke zhoršení pohody. Nezapomeňte vytvořit správné hygienické podmínky, aby člověk nemusel vstávat na záchod.

S jasnou implementací těchto doporučení bude možné vyhnout se komplikacím, které mohou ovlivnit budoucí život po přechodném ischemickém ataku.

Léčba

Terapie mozkového oběhu by měla být prováděna ve speciálním neurologickém oddělení. Měla by být zaměřena na odstranění záchvatů a prevenci mrtvice.

Léčba spočívá v obnovení krevního oběhu a odstranění následků patologie.

Léčba léky

Pro zvládnutí onemocnění jsou vybrána antihypertenziva. Potřebujeme také léky na zlepšení systému srážení krve.

Chcete-li to provést, použijte následující nástroje:

1. Antihypertenziva - přispívají k normalizaci tlaku. Patří mezi ně například Labetalol, Clofelin.
2. Léky k obnovení krevního oběhu a normalizaci metabolických procesů v mozku. Tato kategorie zahrnuje látky jako Vinpocetine a Cavinton.
3. Přípravky ke zlepšení elasticity červených krvinek a snížení viskozity krve. Mezi ně patří Reosorbilakt, Trental.
4. Statiny - používají se k normalizaci cholesterolu v krvi. Tyto prostředky jsou přípustné v případě, že dieta nepomáhá snížit toto číslo.
5. Prostředky pro udržení tónu mozkových cév. Tato skupina zahrnuje Venorutin, Troxevasin.

Jeden týden po útoku jsou předepsány postupy k obnovení stavu pacienta. Rehabilitace po přechodném ischemickém záchvatu zahrnuje speciální masáže a terapeutická cvičení. Pacient může také potřebovat konzultovat psychologa a logopeda.

Lidové metody

Mezi nejoblíbenější domácí léčiva pro léčbu přechodných ischemických ataků patří:

• potravinové doplňky;
• rybí olej;
• fytoterapie;
• používání jodizovaných produktů - zejména řas;
• léčivý přítok;
• duchová tinktura muškátového oříšku.

Použití tradičních metod léčby je přípustné pouze po konzultaci s lékařem a provádění adekvátní léčby léky.

Předpověď

Je-li s výskytem prvních příznaků přechodného ischemického napadení možné poskytnout pacientovi kvalifikovanou pomoc, je možný opačný vývoj anomálního procesu. V takové situaci se může pacient vrátit k obvyklému způsobu života.

V některých případech může patologie vést k ischemické mrtvici. V této situaci je prognóza výrazně horší. Někdy je to dokonce smrtelné.

Riziková skupina zahrnuje osoby s diabetem, hypertenzí nebo aterosklerózou. Totéž platí pro pacienty se špatnými návyky.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji mrtvice a dalších následků přechodného ischemického ataku, je nutné se zabývat prevencí:

• užívat léky na hypertenzi;
• přijmout nástroje, které pomáhají vyrovnat se s tvorbou cholesterolových plaků;
• udržet hladinu cukru pod kontrolou u pacientů s diabetem;
• užívat aspirin, aby se zabránilo stáze krve;
• provádět chirurgický zákrok při blokování karotických tepen.

Přechodný ischemický záchvat je závažná patologie, která může způsobit nebezpečné účinky.

Aby se předešlo vzniku komplikací, měli byste se včas poradit s lékařem, který zvolí účinné léky. Kromě standardní terapie lze využít i lidové recepty.

Přechodný ischemický atak

Přechodný ischemický záchvat je dočasná akutní porucha krevního oběhu mozku, doprovázená výskytem neurologických symptomů, které se plně projeví nejpozději do 24 hodin, a to v závislosti na vaskulárním systému, ve kterém došlo ke snížení průtoku krve. Diagnóza se provádí s ohledem na historii, neurologický výzkum, laboratorní data, výsledky USDG, duplexní skenování, CT, MRI, PET mozek. Léčba zahrnuje disaggregantní, vaskulární, neurometabolickou, symptomatickou terapii. Operace zaměřené na prevenci opakovaných záchvatů a mrtvice.

Přechodný ischemický atak

Transientní ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mrtvice, která zabírá asi 15% ve své struktuře. Spolu s hypertenzní mozkovou krizí je zahrnuta v koncepci PNMK - přechodné narušení mozkové cirkulace. Nejčastěji dochází ve stáří. Ve věkové skupině od 65 do 70 let dominují muži mezi nemocnými a ve skupině od 75 do 80 let - ženy.

Hlavním rozdílem mezi TIA a ischemickou cévní mozkovou příhodou je krátké trvání poruch průtoku mozkové krve a úplná reverzibilita symptomů. Přechodný ischemický záchvat však významně zvyšuje pravděpodobnost mozkové mrtvice. Posledně uvedená je pozorována u přibližně třetiny pacientů, kteří podstoupili TIA, přičemž 20% takových případů se vyskytuje v 1. měsíci po TIA, 42% v 1. roce. Riziko mozkové mrtvice přímo koreluje s věkem a četností TIA.

Příčiny přechodných ischemických záchvatů

V polovině případů je přechodný ischemický záchvat způsoben aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahrnuje, včetně mozkových cév, intracerebrální i extracerebrální (karotidy a vertebrální tepny). Výsledné aterosklerotické plaky jsou často příčinou okluze karotických tepen, zhoršeného průtoku krve v vertebrálních a intracerebrálních tepnách. Na druhé straně působí jako zdroj krevních sraženin a embolů, které se šíří dále po krevním řečišti a způsobují okluzi menších mozkových cév. Asi čtvrtina TIA je způsobena arteriální hypertenzí. S dlouhým průběhem vede ke vzniku hypertenzní mikroangiopatie. V některých případech se TIA vyvíjí jako komplikace mozkové hypertenze. Ateroskleróza mozkových cév a hypertenze hrají roli vzájemně se doplňujících faktorů.

V přibližně 20% případů je přechodný ischemický záchvat důsledkem kardiogenního tromboembolismu. Příčiny mohou být různé srdeční patologie: arytmie (fibrilace síní, fibrilace síní), infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, revmatismus, získané srdeční vady (kalcifická mitrální stenóza, aortální stenóza). Vrozené srdeční vady (DMPP, VSD, koarktace aorty atd.) Jsou příčinou TIA u dětí.

Ostatní etiofaktory způsobují zbývajících 5% případů TIA. Spravidla fungují u mladých lidí. Mezi tyto faktory patří: zánětlivá angiopatie (Takayasova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndrom, Hortonova choroba), vrozené vaskulární anomálie, separace arteriálních stěn (traumatické a spontánní), Moya-Moyův syndrom, hematologické poruchy, diabetes, migréna, perorální příjem antikoncepce. Kouření, alkoholismus, obezita, hypodynamie mohou přispět ke vzniku podmínek pro TIA.

Patogeneze mozkové ischemie

Při vývoji mozkové ischemie jsou 4 stadia. V první fázi dochází k autoregulaci - kompenzační expanzi mozkových cév v reakci na pokles perfuzního tlaku krevního oběhu mozku, doprovázený zvýšením objemu krve naplňujícího cévy mozku. Druhá etapa - oligémie - další pokles perfuzního tlaku nemůže být kompenzován autoregulačním mechanismem a vede ke snížení průtoku krve mozkem, ale úroveň výměny kyslíku není dosud ovlivněna. Třetí stupeň - ischemická penumbra - se objevuje s pokračujícím poklesem perfuzního tlaku a je charakterizován snížením metabolismu kyslíku, vedoucím k hypoxii a zhoršené funkci mozkových neuronů. To je reverzibilní ischemie.

Pokud se ve stadiu ischemické páteře nedojde ke zlepšení krevního zásobení ischemických tkání, což je nejčastěji realizováno prostřednictvím kolaterální cirkulace, hypoxie se zhoršuje, dysmetabolické změny v neuronovém růstu a ischemie se stávají čtvrtým ireverzibilním stadiem - vzniká ischemická mrtvice. Přechodný ischemický záchvat je charakterizován prvními třemi stádii a následným obnovením dodávky krve do ischemické zóny. Doprovodné neurologické projevy jsou proto krátkodobé přechodné povahy.

Klasifikace

Podle ICD-10 je přechodný ischemický atak klasifikován následovně: TIA v vertebro-basilární pánvi (VBB), TIA v karotickém fondu, vícenásobná a dvoustranná TIA, syndrom přechodné slepoty, TGA - přechodná globální amnézie, jiná TIA, nespecifikovaná TIA. Je třeba poznamenat, že někteří odborníci v oblasti neurologie zahrnují TGA jako migrénovou paroxyzmu, zatímco jiní jsou označováni jako epilepsie.

Z hlediska frekvence je přechodný ischemický záchvat vzácný (ne více než 2krát ročně), střední frekvence (v rozmezí od 3 do 6 krát ročně) a častá (měsíčně a častěji). V závislosti na klinické závažnosti se vyzařuje lehká TIA s trváním až 10 minut, střední TIA s trváním až několik hodin a těžká TIA trvající 12-24 hodin.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů

Protože základ kliniky TIA je tvořen dočasně vznikajícími neurologickými symptomy, pak často v době, kdy je pacient konzultován neurologem, všechny projevy, které se vyskytly, již zmizely. Projevy TIA jsou stanoveny retrospektivně dotazováním pacienta. Přechodný ischemický záchvat se může projevit různými, jak mozkovými, tak fokálními symptomy. Klinický obraz závisí na lokalizaci poruch průtoku krve mozkem.

TIA ve vertebro-basilární pánvi je doprovázena přechodnou vestibulární ataxií a cerebelárním syndromem. Pacienti si všimnou roztřesené chůze, nestability, závratě, nejasné řeči (dysartrie), diplopie a jiných poruch zraku, symetrických nebo unilaterálních motorických a senzorických poruch.

TIA v karotickém bazénu je charakterizována náhlým poklesem zraku nebo úplnou slepotou jednoho oka, poruchou motorické a citlivé funkce jedné nebo obou končetin opačné strany. V těchto končetinách se mohou objevit záchvaty.

Syndrom přechodné slepoty se vyskytuje v TIA v zóně krevního zásobení sítnicové tepny, ciliární nebo orbitální tepny. Typické krátkodobé (obvykle několik sekund) ztráta zraku často v jednom oku. Samotní pacienti popisují podobnou TIA jako spontánní výskyt „klapky“ nebo „opony“ taženého přes oko zdola nebo shora. Někdy se ztráta zraku týká pouze horní nebo dolní poloviny zorného pole. Tento typ TIA má zpravidla tendenci k stereotypnímu opakování. Může však docházet ke změně oblasti zrakových poruch. V některých případech je přechodná slepota kombinována s hemiparézou a hemihypestézií kolenních končetin, což indikuje TIA v karotickém bazénu.

Přechodná globální amnézie je náhlou ztrátou krátkodobé paměti při zachování vzpomínek na minulost. V doprovodu zmatku, tendence opakovat již kladené otázky, neúplné orientace v situaci. TGA se často vyskytuje při vystavení faktorům, jako je bolest a psycho-emocionální stres. Délka epizody amnézie se pohybuje od 20-30 minut do několika hodin, po které je zaznamenáno 100% obnovení paměti. TGA paroxyzmy se opakují ne více než jednou za několik let.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Transientní ischemický záchvat je diagnostikován po pečlivém vyšetření anamnestických dat (včetně rodinné a gynekologické anamnézy), neurologického vyšetření a dalších vyšetření. Ty zahrnují: biochemický krevní test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogramu, EKG, duplexního skenování nebo USDG krevních cév, CT nebo MRI.

EKG, v případě potřeby doplněné echokardiografií, po níž následuje konzultace s kardiologem. Duplexní skenování a USDG extrakraniálních cév jsou informativnější v diagnostice výrazných okluzí vertebrálních a karotických tepen. Pokud je nutné diagnostikovat mírné okluze a určit stupeň stenózy, provede se mozková angiografie a lépe MRI mozkových cév.

CT scan mozku v prvním diagnostickém stadiu umožňuje vyloučit další mozkovou patologii (subdurální hematom, intracerebrální nádor, AVM nebo mozkové aneuryzma); Provádí včasnou detekci ischemické cévní mozkové příhody, která je diagnostikována přibližně u 20% původně podezřelých TIA v karotickém bazénu. MRI mozku má největší citlivost v zobrazovacích ložiskách ischemického poškození mozkových struktur. Zóny ischemie jsou definovány ve čtvrtině případů TIA, nejčastěji po opakovaných ischemických atakech.

PET mozek umožňuje současně získávat údaje o metabolismu a hemodynamice mozku, což umožňuje určit stupeň ischemie, identifikovat známky obnovení krevního oběhu. V některých případech je předepsána další studie evokovaných potenciálů (VP). Vizuální CAP jsou tedy zkoumány v syndromu přechodné slepoty, somatosenzorických CAPs v přechodné paréze.

Léčba přechodných ischemických záchvatů

Terapie TIA má za cíl co nejrychleji zmírnit ischemický proces a obnovit normální krevní zásobení a metabolismus ischemické mozkové oblasti. Často se provádí ambulantně, i když s přihlédnutím k riziku vzniku mrtvice v prvním měsíci po TIA se řada odborníků domnívá, že hospitalizace pacientů je oprávněná.

Primárním úkolem farmakologické terapie je obnovit průtok krve. Možnost použití přímých antikoagulancií (suproparin vápníku, heparin) pro tento účel je diskutována s ohledem na riziko hemoragických komplikací. Přednost se dává protidestičkové terapii s tiklopidinem, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolem nebo klopidogrelem. Transientní ischemický záchvat embolické geneze je indikací pro nepřímé antikoagulancia: acenokumarol, ethylbiscumate, fenyndion. Pro zlepšení krevní realogie se používá hemodiluce - kapání 10% roztoku glukózy, dextranu a roztoků solí. Nejdůležitějším bodem je normalizace krevního tlaku v přítomnosti hypertenze. Pro tento účel jsou předepsána různá antihypertenziva (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika). Léčebný režim pro TIA také zahrnuje léčiva, která zlepšují průtok krve mozkem: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Druhým úkolem terapie TIA je prevence smrti neuronů způsobené metabolickými poruchami. Řeší se pomocí neurometabolické terapie. Používají se různé neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, methyl ethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, karnitin, semax. Třetí složkou léčby TIA je symptomatická léčba. Při zvracení se předepisuje thiethylperazin nebo metoklopramid s intenzivní bolestí hlavy, sodnou solí metamizolu, diklofenakem as hrozbou edému mozku, glycerinu, mannitolu, furosemidu.

Prevence

Aktivity jsou zaměřeny na prevenci re-TIA a snížení rizika cévní mozkové příhody. Patří mezi ně korekce rizikových faktorů TIA u pacienta: ukončení kouření a zneužívání alkoholu, normalizace a kontrola krevního tlaku, dodržování nízkotučné diety, odmítnutí perorálních kontraceptiv, léčba srdečních onemocnění (arytmie, malformace chlopní, CHD). Profylaktická léčba poskytuje dlouhodobý (více než rok) příjem antitrombocytárních látek podle indikací užívajících léky snižující lipidy (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevence zahrnuje také chirurgické zákroky zaměřené na odstranění patologie mozkových cév. Pokud je to indikováno, provádí se karotická endarterektomie, extra-intrakraniální mikro bypass, stenting nebo protetické karotidy a vertebrální tepny.