logo

Co je arytmie? Příčiny a léčba arytmie doma

Arytmie je porušením frekvence, rytmu a / nebo sledu kontrakce srdce. Termín kombinuje různé příčiny, klinické projevy a důsledky selhání srdečního rytmu: jeho zvýšení (> 100 úderů / min., Tachykardie); zpomalení (

Vysoké riziko tohoto onemocnění u pacientů s diabetem, hypertenzí, obezitou. U žen je arytmie často uváděna během menopauzy a těhotenství, což je dočasný stav.

Významně závažnější příčiny jsou srdeční onemocnění: myokarditida, koronární srdeční onemocnění, srdeční vady, infarkt myokardu, zhoubné novotvary. V těchto případech je arytmie ukazatelem, kterému musí lékař věnovat zvýšenou pozornost, aby předepsal správnou včasnou léčbu.

Klasifikace

V medicíně existuje několik typů arytmií - každý z nich se liší symptomy a průběhem, proto není třeba diagnostikovat pouze arytmii, ale také její specifický typ - volba terapeutické terapie bude záviset na výsledcích.

  1. Sinusová arytmie. Nejčastěji je diagnostikována u dětí a dospívajících, charakterizovaných nesprávným střídáním tepů. S tímto druhem porušení není nutná žádná specifická léčba, stav pacienta není narušen a normální rytmus srdečního tepu může být rychle obnoven s obvyklým zadržením dechu na několik sekund.
  2. Sinusová tachykardie je stanovena jako diagnóza, pokud srdeční frekvence přesáhne 90 úderů / min, samozřejmě, bez zjevného důvodu (běh, cvičení, vzrušení). Obvykle, s takovou tachykardií, tepová frekvence nepřekročí 160 úderů za minutu za klidných podmínek a pouze za intenzivního zatížení může dosáhnout až 200 úderů. Je způsobena mnoha faktory souvisejícími s patologickými procesy v těle, proto je léčba takové tachykardie zaměřena na základní onemocnění;
  3. Sinusová bradykardie. Arytmie tohoto typu se projevuje snížením srdeční frekvence - u pacienta může být tento ukazatel nižší než 55 úderů za minutu.
  4. Paroxyzmální tachykardie, podobná extrasystole, která se náhle vyvíjí a náhle se zastaví, se vyznačuje přísným striktním rytmem, i když frekvence kontrakcí může dosáhnout 240 úderů / min (síňových) nebo výrazných změn v hemodynamice (komorové);
  5. Blikající arytmie. Lékaři charakterizují tento typ arytmie jako flutter hrudníku - srdce se začíná stahovat rychleji (až 150 úderů za minutu), pak ještě rychleji (až 300 úderů za minutu), atria se nesouhlasí úplně a komory to nerytmicky dělají.

Chvění a komorová fibrilace je považována za nejnebezpečnější projev arytmie pro život člověka. K tomu obvykle dochází na pozadí patologií srdce, úrazu elektrickým proudem, užívání některých léků.

Příznaky arytmie

Projevy změn rytmu mohou být pro pacienta buď zcela neviditelné, nebo mají docela hmatatelné znaky:

  • pocity palpitací, přerušení;
  • zvýšený nebo pomalý puls;
  • pocit klesajícího srdce;
  • pokud dojde k narušení průtoku krve, objeví se závratě, může dojít k epizodám ztráty vědomí.

Poruchy rytmu mohou být trvalé a mohou se vyskytovat ve formě paroxyzmů. V tomto případě dochází k náhlému arytmickému náhlému náhlému zastavení.

Klinické příznaky fibrilace síní

Nejčastější poruchou je fibrilace síní nebo fibrilace síní, která se vyznačuje zvýšením srdeční frekvence na 600 úderů za minutu.

Může být trvalý, perzistentní a paroxyzmální. Mezi nejtypičtější příznaky fibrilace síní patří bušení srdce, dušnost, nepohodlí nebo bodavá bolest v srdci, zvýšené pocení, časté močení a svalová slabost. Pacienti si stěžují na pocit bezdůvodného strachu, často je pozorován stav paniky, závratě a mdloby.

Příznaky extrasystoly

Extrasystol je porucha srdečního rytmu charakterizovaná výskytem jedné nebo více mimořádných kontrakcí srdečního svalu. Mezi nejtypičtější příznaky nemoci patří těžké srdeční tepy, krátkodobé zastavení a následný hmatný náraz.

Pacienti si často stěžují na bolest na hrudi, nedostatek vzduchu, strach a bezstarostnou úzkost, zvýšené pocení. V závislosti na lokalizaci excitačního ohniska jsou extrasystolické poruchy srdečního rytmu atriální, ventrikulární a atrioventrikulární (atrioventrikulární).

Příznaky sinusové bradykardie

Tento typ arytmie se vyznačuje srdeční frekvencí nepřesahující 60 úderů za minutu. Nejčastěji se bradykardie vyvíjí na pozadí organických lézí srdce. Porucha srdečního rytmu (srdeční frekvence pod 40 úderů za minutu) je doprovázena slabostí, lepkavým studeným potem, bolestí v oblasti srdce, závratě, nestabilitou krevního tlaku, možnou krátkodobou ztrátou nebo zmateností, poruchou paměti a koncentrací, krátkými zrakovými poruchami.

Nejnebezpečnějším stavem bradykardie jsou záchvaty (Morgagni-Adems-Stokesovy záchvaty) trvající asi minutu. Při absenci včasné lékařské péče může být záchvat odložen a může vést k ukončení dýchání.

Příznaky paroxyzmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie je patologický stav doprovázený paroxyzmy (srdeční infarkty) se srdeční frekvencí 140-220 tepů za minutu. Náhle se vyvíjející a také náhle ustupující porucha pulzace srdce, charakterizovaná zachovaným pravidelným rytmem, může mít různou dobu trvání (od několika sekund do několika dnů).

V závislosti na místě lokalizace vzrušení je paroxysmální tachykardie rozdělena do 3 forem: prepartum, ventrikulární a atrioventrikulární. Útoky arytmie jsou doprovázeny závratí, necitlivostí a kontrakcí hrudníku, v oblasti srdce a tinnitem. U některých pacientů se mohou vyskytnout neurologické příznaky (oslabení dobrovolných pohybů (hemiparéza), porucha řeči). Charakteristické znaky paroxysmální tachykardie zahrnují mírné zvýšení tělesné teploty, nevolnost, hromadění plynu ve střevě, zvýšené pocení.

Po záchvatu se u pacienta vyvíjí polyurie (vylučování velkého množství moči s nízkou hustotou). S dlouhodobou současnou supraventrikulární arytmií je pozorován pokles krevního tlaku, vzniká silná slabost a mdloby.

Diagnostika

Je třeba důkladně zkontrolovat příznaky podezření na arytmii. Mezi příznaky úzkosti patří nejen rychlý srdeční tep, ale také náhlé vyblednutí srdce, pokles tlaku, slabost, střídání s ospalostí.

Pokud máte výše uvedené příznaky, je na čase navštívit lékaře a podstoupit důkladnou diagnózu. Měli byste kontaktovat kardiologa - v první řadě začne kontrolovat štítnou žlázu a identifikovat možná onemocnění srdce.

Vyvinula mnoho metod pro diagnostiku arytmie. Elektrokardiogram je nutně zaznamenán - může být krátký a dlouhý. Někdy lékaři provokují arytmii, aby zaznamenali hodnoty a přesněji určili zdroj problému. Diagnóza je tedy rozdělena na pasivní a aktivní. Pasivní metody zahrnují:

V některých případech nestačí pasivní výzkum. Pak lékaři indukují arytmii umělými způsoby. Pro tento účel bylo vyvinuto několik standardních testů. Zde jsou:

  • fyzická aktivita;
  • mapování;
  • elektrofyziologické vyšetření;
  • test se šikmým stolem.

Co je to nebezpečná arytmie?

Pokud jde o sinusovou tachykardii nebo bradykardii, pacient nejčastěji pociťuje těžké nepohodlí během neočekávaných záchvatů: závratě, rychlý nebo pomalý srdeční tep, nevolnost a strach. Tam je také obecná slabost a malátnost.

Tyto příznaky vážně ovlivňují pohodu, ale nejsou život ohrožující, a správným režimem a léčbou vedou k úplnému uzdravení. Paroxyzmální arytmie, která interferuje s krevním oběhem a je indikátorem přítomnosti srdečního onemocnění, vyžaduje vážnější přístup. Extrasystoly mohou být smrtící a indikují infarkt myokardu nebo jiné závažné patologie.

Léčba arytmie

Efektivní léčba porušení správné excitability a vedení v srdci vyžaduje nejen individuální přístup, s přihlédnutím k existující patologii, ale také komplexní vyšetření pro cílený dopad na základní příčinu onemocnění.

Nejhorší způsob, jak léčit arytmie, je rada přátel, protože antiarytmické léky vyžadují individuální výběr, který závisí na formě arytmie, na reakci pacienta na léčebná opatření, na přítomnosti průvodních onemocnění a pouze na jejich vlastní citlivosti na léčivo. Jedna věc je jedna věc, druhá je jiná, a proto může jmenovat nebo radit pouze odborník.

Některé léky je však třeba zastavit, protože pacienti sledují zprávy a mají velký zájem o jejich farmakologický účinek.

  • S ohromující formou bradykardie bude nejúčinnější implantace kardiostimulátoru. Doporučuje se v případech, kdy jsou příznaky AV blokády nebo srdeční frekvence klesne pod 40 krát za minutu. Pokud snížení kontrakcí není tak významné, léčba je omezena na medikace.
  • S fibrilací síní je možné předepsat léky během období záchvatů, ale pokud je trvalý, je nutná průběžná léčba. Mezi léky, prokainamid, chinidin, kordaron, propanorm, draslíkové přípravky, sedativa jsou nejúčinnější. V některých případech je možná elektrická kardioverze. To je nejúčinnější v prvních 48 hodinách od okamžiku vývoje blikání a může být lékařské nebo elektrické. A ve skutečnosti, a v jiném případě, je zaměřena na koordinaci kontrakcí komor a atria ve správném rytmu. Později mohou být snahy o normalizaci práce srdce méně účinné v důsledku vývoje procesů srážení krve v cévách a nevyhnutelného mrtvice.

Pokud jde o respirační arytmii, nevyžaduje speciální léčbu a v případě sinusové tachykardie, která není spojena s činem dýchání, je léčba zaměřena na odstranění základního onemocnění, které tuto patologii způsobilo.

Jak léčit srdeční arytmii doma?

Můžete se pokusit léčit arytmii doma, ale zároveň si uvědomte, že arytmie arytmie - spor. Dokonce i léčba nebere nějaké formy, ale v jednoduchých případech je možné, že síla rostlin pomůže.

  • Začátek léčby arytmií doma je velmi žádoucí s výkonem a denním režimem. Stejně jako u každé jiné srdeční patologie je pacientovi přiřazena dieta číslo 10, která vylučuje mastné, smažené, nakládané, pikantní, slané. Jídlo by mělo být zlomkové, protože velká část potravin odebraných ve velkých intervalech může vyvolat arytmii (zatížení potravou). Vášeň pro silnou kávu a čaje, a ještě více, nápoje obsahující alkohol, nepovede k dobrému, mohou se stát zdrojem zhroucení rytmu.
  • Trvejte na tom. sušené květy měsíčku v půl litru vroucí vody po dobu jedné hodiny. Vezměte půl šálku infuze půl hodiny před jídlem třikrát denně. Je užitečné použít až 20 kapek alkoholické tinktury na kostku cukru 2 hodiny po jídle.
  • Tři sklenice bobule kalina rozdrcené a umístěné do třílitrové nádoby. Top s vroucí vodou, zavřete víko a dejte nádobu na teplé místo. Po několika hodinách, kmen, přidejte med podle chuti. Skladujte ve sklepě nebo v chladničce. Vypijte 1/3 šálku půl hodiny před jídlem po dobu 30 dnů. Nejúčinnější je léčba srdeční arytmie třemi cykly, přičemž týdenní přestávky.
  • Arytmie srdce je ošetřena koprovými semínky. Jedna třetina sklenice semen nalije 200 ml vroucí vody, nechá se 15-20 minut. Vezměte 1/3 šálek půl hodiny před jídlem.
  • Tinktura hloh, zakoupená v lékárně, odebrala 30 kapek před jídlem.
  • Vařte 20-30 hloh bobule se sklenicí vroucí vody, nechte 15 minut. Nápoj během dne, rozdělený na stejné porce.
  • Brew 1.s.l. sušené květy nebo listy hloh s sklenicí vařící vody, trvají dvě hodiny, kmen. Vezměte 50 ml půl hodiny před jídlem.
  • Rozmělněte tuřín, 2s.l. uvaříme sklenici vroucí vody, vaříme 15 minut ve vodní lázni. Půl hodiny na to trvat, namáhat. Vezměte půl hodiny před snídaní a obědem půl hodiny. Pak udělej čerstvý odvar.
  • Umyjte 5 citronů, střih, odstraňte kosti, mleté ​​maso. Přidejte 30 drcených meruňkových jader, 300 g medu. Důkladně promíchejte, počkejte při pokojové teplotě po dobu 8-10 hodin. Uchovávejte v chladničce. Take 1.l. po snídani a večeři.
  • Pokud je spánek narušen a nemůžete spát, můžete připravit následující složení. Listy meduňky citronové a kořeny valeriánu, odebrané ve stejných částech, smíšené se třemi díly řepky bylinkové. Výsledná směs se nalije 250 ml studené vody a trvá 3-4 hodiny, pak čtvrt hodiny ve vodní lázni, kmen. Vyléčit výsledný odvar, jíst několik doušek každý den.
  • Vařte sklenici vroucí vody 4 květy měsíčku a 1 hodinu. čaj máta, trvejte na tom. Vezměte s medem čtyřikrát denně.

Je skvělé, že s pomocí lidových prostředků je arytmie zapomenuta, ale pokud vás stále obtěžuje, musíte jít přímo k lékaři s tímto problémem, abyste zjistili jeho původ, stupeň nebezpečí a našli léčbu.

Srdeční arytmie - symptomy, léčba

Srdeční onemocnění se vyskytuje ve vyšším věku, což pacientovi způsobuje nepohodlí, pocit pálení na hrudi, bolest. Příznaky srdečních arytmií mohou rušit mladé lidi, hlavní věcí není ignorovat symptom. Nemusíte být lékařem, abyste pochopili, že se nejedná o samostatné onemocnění, ale o „náznak“ těla, kterým kardiovaskulární systém selhává.

Srdeční arytmie - symptomy a léčba

Onemocnění srdce se stávají chronickými, počet záchvatů závisí na životním stylu pacienta, pravidelnosti preventivních opatření. Pro ty, kteří nevědí, co je arytmie a její symptomy, je třeba objasnit: tato abnormální změna spojuje skupinu patologií myokardu a cévního systému. Vyjadřuje se poruchou srdečního rytmu, která je charakteristická pro bradykardii, tachykardii, úrazy a další onemocnění specifikovaného orgánu. Kardiolog pomůže přesněji určit srdeční onemocnění.

Fibrilace síní

Když tlak v hrudníku a puls dosáhne 600 úderů za minutu, jsou to příznaky srdeční fibrilace. K onemocnění dochází častěji než jiné diagnózy z oblasti kardiologie, má několik modifikací. Závažnost symptomů arytmie závisí na zdravotním stavu pacienta, ale v každém případě je nutné léčit. Celkový klinický obraz je následující:

  • zrychlený tep;
  • bolestivá bodová povaha oblasti myokardu;
  • zvýšené pocení;
  • časté močení;
  • svalová slabost;
  • bolavé klouby;
  • nepřiměřené záchvaty paniky, obsedantní myšlenky;
  • závratě, časté mdloby.

Jak léčit fibrilaci síní

Účinná léčba není zaměřena na úplné uzdravení, ale na prodloužení doby remise, potlačení symptomů. Než se zbavíme fibrilace síní, je nutné identifikovat patogenní faktor, eliminovat jej. Takové manipulace by měly být prováděny pod kontrolou EKG, aby bylo možné včas rozpoznat srdeční abnormalitu a určit, které procesy v těle přímo ovlivňují její vzhled. Hlavním účelem užívání léků je normalizovat rytmus atria, kontrolovat frekvenci kontrakcí myokardu. Doporučuje se užívat následující léky:

  • léčiva stabilizující membrány;
  • antagonisty draslíku;
  • antagonisty vápníku;
  • β-blokátory;
  • inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu.

Sinusová arytmie

V moderní medicíně existuje několik diagnóz, jejichž průběh je doprovázen zvýšením srdeční frekvence. Symptomy arytmie sinusové odrůdy se poněkud liší od předchozí patologie, mohou mít krátkou nebo protáhlou povahu. Symptomy arytmie jsou reprezentovány následujícími změnami v celkové pohodě pacienta:

  • skok krevního tlaku;
  • zrychlení srdečního rytmu při přenášení závaží a morálního přepětí;
  • časté mdloby;
  • zmatek;
  • ztráta paměti, neschopnost soustředit se;
  • prodloužené křeče;
  • krátkodobé ztráty zrakové ostrosti.

Je třeba pochopit, že existuje sinusová arytmie a bradykardie. V prvním případě se srdeční frekvence ztratí pod vlivem provokujícího faktoru a v posledním se srdeční frekvence bez zjevného důvodu zpomalí na 40 úderů za minutu. Pacienti v ohrožení by se měli naučit, co je arytmie srdce - symptomy, léčba, předpovědi, objasnit o ošetřujícím kardiologovi. Jinak, v nepřítomnosti užívání léků a neposkytování lékařské péče, je srdeční zástava možná.

Léčba sinusové arytmie

Intenzivní terapie začíná podrobnou diagnózou. EKG je nejinformativnější neinvazivní metoda, která pomáhá identifikovat zdroj patologie a její příčiny. Každá léčba srdce by měla být doprovázena přítomností tohoto plánovaného vyšetření, jinak klinický výsledek nemusí splňovat očekávání pacienta. Pokud se projeví arytmie srdečního sinu, léčba poskytuje pozitivní trend při volbě následujících léků:

  • sedativa, vzácněji - trankvilizéry;
  • antiarytmická léčiva;
  • léky ke zlepšení vodivosti srdečních impulsů;
  • homeopatické léky;
  • vazodilatátory - pouze podle indikací.

První pomoc

Protože arytmie již není první generací, lidé si na ni zvykli a jsou nyní schopni zastavit bolestivý útok doma. Tento přístup pomáhá eliminovat chirurgický zákrok a v některých případech dokonce šetří život člověka, rychle odstraňuje rušivé symptomy. Nouzová péče o arytmie je správná akce pacienta, zaměřená na normalizaci srdeční frekvence, zastavení akutního záchvatu bolesti. V tomto případě mluvíme o takových manipulacích:

  1. Pokud je pacient při vědomí, měl by zavřít nos. Proveďte hluboký dech, a pak se vaše ústa sevřená, zkuste tlačit část vzduchu z plic. Takovýmto způsobem je nutné vyvolat zvracení. V nepřítomnosti pozitivní dynamiky je nezbytné intravenózní podání glykosidů.
  2. Je-li pacient v bezvědomí, musí být umístěn na rovný povrch a poskytnout nouzovou pomoc. Otevřete oči a zatlačte na žáky na 5-10 minut, zatímco ovládáte sílu lisování. Nedávají pilulky, protože ve stavu "úplné zatemnění" jsou některé nepodmíněné reflexy narušeny.
  3. Defibrilace síní je nutná v případě paroxyzmální arytmie, která je doplněna symptomy srdečního selhání. Je-li resuscitace prováděna doma, je nutné použít léky jako je Strofantin, Korglikon s Novocainamidem.

Cvičení

V nepřítomnosti vrozených myokardiálních patologií mohou být dechová cvičení použita ke stabilizaci srdeční frekvence. Tato metoda intenzivní péče nevyžaduje užívání tablet, ale v praxi není méně účinná než konzervativní terapie. Ne všichni pacienti plně chápou, jak léčit srdeční arytmii pomocí respirační gymnastiky, proto je komplex dostupný doma k dispozici níže:

  1. Jako rozcvička k rychlému a občasnému dechu a po 30 sekundách jeden dlouhý a prodloužený výdech.
  2. Stiskněte pěsti a proveďte 6 dechů, postavte se na 15-20 vteřin, pak se zhluboka nadechněte a odepněte pěsti.
  3. Při vdechování proveďte dopředný oblouk s rukama nataženým před sebou a při výdechu se vraťte do výchozí polohy.
  4. Pro léčbu, zvedněte svazky nad hlavu, zhluboka se nadechněte a postavte se na špičkách, jak budete vydechovat, co nejvíce se uvolněte, položte ruce na hýždě.
  5. Lékaři nazývají vynikající prevenci fyzikální terapie srdečních arytmií, kterou představuje plavání, cyklistika, tanec a klasický běh.

Lidové léky

Doma můžete vždy připravit lék proti bušení srdce, hlavní je znát recept, neporušit proporce antiarytmické kompozice. Léčba srdečních arytmií lidovými prostředky je pomocná, sekundární, protože neumožňuje úlevu od akutní bolesti produktivně, k potlačení relapsu. Níže jsou uvedeny některé účinné domácí drogy, které pomáhají účinně eliminovat příznaky srdečních arytmií u žen a mužů. To je:

  1. 20 hloh hruškový na páru ve sklenici vroucí vody, trvat na a napětí. Take několikrát po jídle, nejlépe v chlazené formě, a nepijte tak účinný lék na srdce.
  2. Nalijte 3 lžíce. Já sušená tráva Eleutherococcus 500 ml vodky, vyluhovat po dobu 12 dnů, s denní míchání skleněné mísy. Vezměte si srdce před jídlem 25 kapek, nejezte jídlo na další čtvrt hodiny. Tento lék na arytmie je lepší než pilulky.
  3. Rozemele kůra popela, 2 lžíce. Já surový vařit v 500 ml vody. Trvejte na tom, chladný, namáhavý, vezměte si ústně na čtvrtinu skla najednou, vždy před jídlem. Příznaky a záchvat bolesti zmizí.

Arytmie srdce - symptomy, léčba lidových prostředků.

Porucha rytmu, frekvence nebo sekvence kontrakcí myokardu (srdečního svalu) se nazývá srdeční arytmie. Symptomy a léčba jsou popsány v tomto článku. V patologii pacient pociťuje poruchu srdce, například vyblednutí, chaotické kontrakce nebo zvýšení tepu srdce. Arytmie se projevuje jako důsledek onemocnění kardiovaskulárního systému, po infekčních onemocněních, kdy selhává hormonální systém nebo v důsledku vrozených vad.

Organické léze myokardu - srdeční onemocnění, srdeční infarkt atd., Stejně jako intoxikace, porucha autonomního a nervového systému způsobují přítomnost arytmií. V některých případech způsobují nepravidelnosti srdečního rytmu otravu alkoholem, nachlazení nebo stresové situace.

Srdeční arytmie - symptomy, léčba, typy

V závislosti na typu srdečního tepu je arytmie rozdělena na bradykardii (méně než 60 úderů za minutu), tachykardii (více než 100 úderů za minutu), nepravidelné srdeční tepy, fibrilaci síní (chaotické kontrakce síní).

Při vzácné srdeční frekvenci (bradykardii) jsou pozorovány následující příznaky:

  • obecná slabost;
  • závratě;
  • dušnost;
  • ztmavnutí očí, vzhled sněhu před jeho očima;
  • ztráta vědomí (ne delší než 5-7 minut);
  • snížení pracovní kapacity;
  • pocit tepla návalů na hlavu (někdy ve stavu omdlení);
  • zvýšená únava.

Při zrychlené srdeční frekvenci (tachykardii) pacient pociťuje:

  • slabost;
  • pocit poranění v hrudi;
  • dušnost;
  • nadměrná únava a pocit únavy.

V případě tachykardie je nutná naléhavá výzva na záchrannou brigádu a resuscitace v případech komorové tachykardie a komorové fibrilace srdečního svalu. Pokud tak neučiníte, může to mít za následek klinickou smrt pacienta.

Příčiny arytmie

Srdečními chorobami jsou provokativní patologie:

Patologie jiných orgánů a systémů, které vyvolávají arytmii:

  • diabetes mellitus;
  • onemocnění štítné žlázy a nadledvinek;
  • intoxikace alkoholem;
  • nedostatek minerálních solí, zejména draslíku a hořčíku.

Idiopatická arytmie označuje stav, kdy po komplexním vyšetření pacienta zůstávají příčiny nespecifikované.

Následující nežádoucí faktory mohou vyvolat arytmii: přejídání, hojnost těžkých tukových potravin, zneužívání drog a alkoholu, stres, nadměrné cvičení, průjem, zácpu.

Srdeční arytmie - léčba konzervativními metodami

Rychlá léčba závažných patologických stavů (akutních a chronických), které mohou být doprovázeny rozvojem arytmie, je prevencí onemocnění. Přípravky s antiarytmickými účinky (antagonisty vápníku, blokátory, allapinin, kardaron atd.) Může předepisovat pouze odborný kardiolog.

Terapie je předepsána na základě vyšetření pacienta v závislosti na typu a závažnosti arytmie. Léčba se provádí pod dohledem lékaře, zejména ve stadiu výběru léku, jako je sledování stavu pacienta, jsou vyžadovány časté elektrokardiogramy.

Lidové léky v léčbě arytmií

Měsíček (měsíček). Infuzní květenství měsíčku vezměte 100 ml 4krát denně. Dvě čajové lžičky sušených květin se vaří v 0,4 litru vroucí vody, trvají na tom, že jsou zabaleny po dobu 1 hodiny a filtrovány přes gázu složenou v několika vrstvách.

Hawthorn Plody a listy rostliny jsou považovány za jeden z nejlepších léků pro srdce. Zlepšení krevního oběhu, aktivace práce srdce a návrat rytmu zpět do normálu, hloh eliminuje projevy tachykardie.

1 recept) V termosce nalijte 30 bobulí hloh s 0,3 l vroucí vody, nechte asi půl hodiny, rozdělte do 3 dávek a pijte místo čaje s medem.

2 recept) Polévková lžíce suchých listů keře k páře v termosce (0,25 l), trvat 3 hodiny, filtrovat, vzít ½ šálku 30 minut před jídlem 2krát denně.

Plody černé ředkvičky. Čerstvá ředkevová šťáva se odebírá 15 ml třikrát denně. Pro zvýšení léčebného účinku je tekutina smíchána se stejným množstvím včelího medu.

Včelí med Spolu s infuzí, sušeným ovocem a bylinkami pro normalizaci srdeční frekvence, složení krve a zvýšení tonusu myokardu se doporučuje denní příjem medu (50 gramů denně). Pro srdce jsou nejužitečnější tyto odrůdy: vápno, alpské, pohankové, slunečnicové, sladké jetele, pole, motherwort. Také užitečné je použití medu ve voštiny.

Citron Rozmělněte 0,5 kg citronů s kůrou v mixéru, odstraňte semena, přidejte stejné množství medu a sklenici měkkých jader z meruňkových semen rozdrcených v třecí misce, vložte do skleněné nádoby, zavřete víčko a vložte do stínu na 7 dní pro extrakci. Lék uchovávejte v chladničce, těsně uzavřený, 2x denně před snídaní a večeří vezměte lžíci arytmie.

Cibule a jablko. Broušení v kuchyňském robotu 1 hlava oloupané cibule a 1 jablko (předběžně odstraňte uprostřed). Vezměte léčivou směs v lžíci 1,5 hodiny po snídani a obědu. Léčebný kurz - 30 dnů.

Měď. Externí mikroelement se osvědčil při léčbě srdečního selhání, zejména v důsledku stresových situací. Měděné desky ukládají na oblast krku nebo subklavické dutiny a upevňují je náplastí / obvazem. Doba trvání směsi od 6 do 48 hodin. Zelená kůže v místě kontaktu s mědí je indikátorem účinnosti léčby. Aby se zabránilo přesycení těla mědí, léčba se provádí pouze pod dohledem kardiologa.

Eleutherococcus. Farmaceutický extrakt Eleutherococcus užívá 30 kapek jednou denně, půl hodiny před jídlem.

Koupelny jsou společné. Chladné koupele s odvarem z valeriánského kořene jsou užitečné pro arytmii. 4-5 Čl. lžíce nasekané syrové nalijte 0,4 litru horké vody, vařte pod víčkem na mírném ohni po dobu asi 10 minut, napněte a přidejte do lázně (teplota vody 34-36 ° C). Procedura se provádí před spaním ne více než dvakrát týdně po dobu několika měsíců.

Je třeba poznamenat, že jakékoli léčivé formy a recepty tradiční medicíny mohou být použity pouze po předběžném vyšetření, které identifikuje příčiny, léčbu závažných onemocnění a přímé jmenování lékaře. Vlastní ošetření v tomto případě může vést ke zvýšeným arytmiím a vážným problémům se stavem kardiovaskulárního systému. Požehnej vám!

Arytmie srdce - co to je a jak se léčit?

Arytmie srdce - porušování frekvence, rytmu a sledu kontrakcí srdce. Mohou se vyskytovat se strukturálními změnami v systému vedení při onemocněních srdce a (nebo) pod vlivem vegetativních, endokrinních, elektrolytových a jiných metabolických poruch, s intoxikací a některými léčivými účinky.

Často i při výrazných strukturálních změnách v myokardu je arytmie způsobena částečně nebo hlavně metabolickými poruchami.

Arytmie srdce, co to je a jak se léčit? Normálně se srdce stahuje v pravidelných intervalech s frekvencí 60–90 úderů za minutu. V souladu s potřebami těla může buď zpomalit jeho práci, nebo urychlit počet řezů za minutu. Podle definice, WHO, arytmie je jakýkoliv srdeční rytmus, který se liší od normálního sinusového rytmu.

Důvody

Proč dochází k arytmii srdce a co je to? Příčiny arytmie mohou být funkční poruchy nervové regulace nebo anatomické změny. Srdeční arytmie jsou často příznakem onemocnění.

Mezi patologiemi kardiovaskulárního systému jsou následující stavy doprovázeny arytmiemi:

  • ischemická choroba srdce způsobená změnami struktury myokardu a expanzí dutin;
  • myokarditida způsobená zhoršenou elektrickou stabilitou srdce;
  • srdeční vady způsobené zvýšeným zatížením svalových buněk;
  • zranění a chirurgické zákroky na srdci vedou k přímému poškození cest.

Mezi hlavní faktory vyvolávající vývoj arytmie patří:

  • závislost na energetických nápojích a kofeinu;
  • nadměrná konzumace alkoholu a kouření;
  • stres a deprese;
  • nadměrné cvičení;
  • metabolické poruchy;
  • srdeční patologie, jako jsou malformace, ischemické onemocnění, myokarditida, hypertenze a další stavy;
  • narušení práce a onemocnění štítné žlázy;
  • infekční procesy a plísňové infekce;
  • stavy v období menopauzy;
  • onemocnění mozku.

Idiopatická arytmie označuje stav, kdy po komplexním vyšetření pacienta zůstávají příčiny nespecifikované.

Klasifikace

V závislosti na tepové frekvenci se rozlišují následující typy arytmií:

  1. Sinusová tachykardie. Vedení ve vzniku elektrických impulsů v myokardu je sinusový uzel. S sinusovou tachykardií srdeční frekvence přesahuje 90 úderů za minutu. Pociťuje to člověk jako tlukot srdce.
  2. Sinusová arytmie. Jedná se o abnormální změnu tepu. Tento typ arytmie se obvykle vyskytuje u dětí a dospívajících. Může být funkční a související s dýcháním. Když vdechujete, dojde k častějším stahům srdce a když vydechujete, stanou se méně častými.
  3. Sinusová bradykardie. Vyznačuje se snížením srdeční frekvence na 55 úderů za minutu nebo méně. To může být pozorováno u zdravých, fyzicky trénovaných jedinců v klidu, ve snu.
  4. Paroxyzmální fibrilace síní. V tomto případě mluvíme o bušení srdce se správným rytmem. Frekvence kontrakcí během útoku dosahuje 240 úderů za minutu, způsobuje slabý stav, zvýšené pocení, bledost a slabost. Důvod tohoto stavu spočívá ve vzniku dalších impulsů v atriích, v důsledku čehož se výrazně zkracuje doba odpočinku srdečního svalu.
  5. Paroxyzmální tachykardie. To je správný, ale častý rytmus srdce. Tepová frekvence se zároveň pohybuje od 140 do 240 úderů za minutu. Začíná a náhle zmizí.
  6. Extrasystol. Jedná se o předčasnou (mimořádnou) kontrakci srdečního svalu. Pocity s tímto typem arytmií mohou být buď zvýšeným pulsem v oblasti srdce nebo vyblednutím.

V závislosti na závažnosti a závažnosti srdečních arytmií se stanoví léčebný režim.

Příznaky srdeční arytmie

V případě srdečních arytmií mohou být symptomy velmi rozdílné a jsou určeny četností a rytmem srdečních kontrakcí, jejich účinkem na intrakardiální, mozkovou, renální hemodynamiku a také funkcí myokardu levé komory.

Hlavními známkami arytmie jsou srdeční tep nebo pocit přerušení, který se během práce srdce ztrácí. Průběh arytmií může být doprovázen asfyxií, anginou pectoris, závratě, slabostí, mdlobou a rozvojem kardiogenního šoku.

Symptomatologie v závislosti na formě arytmie:

  1. Pociťují se časté, nepravidelné srdeční tepy při fibrilaci síní.
  2. Srdeční vyblednutí a nepohodlí v oblasti srdce - se sinusovou arytmií.
  3. V extrasystolech si pacienti stěžují na pocity vyblednutí, třesu a přerušení práce srdce.
  4. Palpitace jsou obvykle spojeny se sinusovou tachykardií.
  5. Paroxyzmální tachykardie je charakterizována náhlým vývojem a ukončením záchvatů tepu až 140-220 úderů. v minutách
  6. Útoky závratí a mdloby - s sinusovou bradykardií nebo syndromem nemocného sinu.

Existují tzv. „Hloupé“ arytmie, které se neprojevují klinicky. Obvykle jsou detekovány fyzikálním vyšetřením nebo elektrokardiografií.

Arytmie během těhotenství

Prognóza těhotenství a nadcházející porod závisí na tom, jak ženské srdce reaguje na očekávané události. Nesmíme však zapomínat, že samotné těhotenství, které není běžným stavem, může způsobit poruchu rytmu a způsobit arytmii. Například výskyt extrasystolu nebo paroxyzmální tachykardie během těhotenství zpravidla neindikuje organickou lézi myokardu a vyskytuje se přibližně u 19–20% těhotných žen. A pokud se k tomu připojí pozdní toxikóza, není nutné čekat na další ze srdce, arytmie se zesílí.

Tento typ arytmie, jako úplný nebo neúplný atrioventrikulární blok, nepředstavuje zvláštní riziko pro zdraví ženy. Kromě toho těhotenství přispívá ke zvýšení komorové frekvence, takže opatření se provádějí pouze v případech padajícího pulsu na 35 a nižší tepy za minutu (porodnická pomoc - uložení porodnických kleští). Ale s organickým srdečním onemocněním jsou ženy léčeny se zvýšenou pozorností, protože výskyt atriální fibrilace v takové situaci je kontraindikací pro zachování těhotenství. Kromě toho volba způsobu doručení před termínem také vyžaduje zvláštní péči. Zdá se, že je tak benigní, v jiných případech může být císařský řez u těchto pacientů ohrožen tromboembolií v systému plicních tepen (PE).

Samozřejmě, nikdo nemůže zakázat těhotenství komukoliv, takže ženy se srdečním onemocněním si vědomě berou riziko řízené touhou stát se matkou. Ale protože těhotenství se již stalo, musí být přísně dodržovány předpisy a doporučení lékaře: dodržovat pracovní a odpočinkový plán, užívat potřebné léky a v případě potřeby hospitalizovat pod dohledem lékařů. Porod u těchto žen se zpravidla koná na specializované klinice, kde může žena v případě nepředvídaných okolností kdykoli přijmout pohotovostní lékařskou péči (s přihlédnutím k srdečním onemocněním).

Diagnostika

Pokud se objeví známky arytmie, lékař předepíše kompletní vyšetření srdce a cév, aby zjistil jeho příčinu. Primární diagnostické metody naslouchají srdci a EKG.

Není-li patologie trvalého charakteru, používá se Holterův monitoring - nepřetržitý záznam rytmu srdečního rytmu pomocí speciálních senzorů (prováděných v lůžkovém oddělení). V některých případech nestačí pasivní výzkum. Pak lékaři indukují arytmii umělými způsoby. Pro tento účel bylo vyvinuto několik standardních testů. Zde jsou:

  • fyzická aktivita;
  • mapování;
  • elektrofyziologické vyšetření;
  • test se šikmým stolem.

Léčba srdečních arytmií

V případě diagnostikované srdeční arytmie se volba taktiky léčby provádí s ohledem na příčinu, typ poruchy srdečního rytmu a celkový stav pacienta. Někdy, k obnovení normální funkce srdce, stačí provést lékařskou korekci základního onemocnění. V jiných případech může pacient vyžadovat lékařskou nebo chirurgickou léčbu, která musí být nutně prováděna pod systematickou kontrolou EKG.

Léky používané při léčení arytmií:

  • blokátory kalciových kanálů - verapamil / diltiazem;
  • beta blokátory - metoprolol / bisoprolol / atenolol;
  • blokátory draslíkových kanálků - cordaron / sogexal;
  • blokátory sodíkových kanálů - Novocainid / lidokain.

Chirurgie je uchvácena ve stadiích těžké degradace svalové srdeční tkáně. Je možné přiřadit následující postupy:

  • srdeční stimulace;
  • implantace kardioverterového defibrilátoru;
  • radiofrekvenční katetrizační ablace.

Léčbu srdečních arytmií, zejména jejích komplexních forem, provádí pouze kardiolog. Aplikujte výše uvedené přípravky pouze podle přísných indikací v závislosti na typu arytmie. Na začátku léčby by měl být výběr léku prováděn pod dohledem lékaře a v závažných případech pouze v nemocnici. Vzhledem k diagnóze lékař zvolí lékovou terapii.

Lidové léky

Ihned si všimneme, že v diagnostice srdeční arytmie by měly být lidové léky používány pouze jako doplněk k tradičním lékům, ale v žádném případě by neměly být nahrazeny. Ve skutečnosti, bylinky pouze urychlit proces hojení, ale nejsou schopni vyléčit člověka úplně. To je to, co by mělo probíhat při výběru vašich oblíbených receptů.

  1. Nalijeme 30 bobulí hlodavců sklenicí vroucí vody a dáme směs na malý oheň po dobu 10-15 minut. Odvar se používá čerstvě ve stejných porcích po celý den.
  2. Smíchejte jednu lahvičku lihoviny tinktury z valeriánu, hlohu a mamince. Směs dobře protřepejte a vložte ji do lednice na 1-2 dny. Lék se užívá 30 minut před jídlem, 1 čajovou lžičku.
  3. Vaříme sklenici vody do smaltované pánve a přidáme k ní 4 gramy adonis. Směs se vaří po dobu 4-5 minut nad nízkým teplem, pak se ochladí a umístí se na teplé, suché místo po dobu 20-30 minut. Napětí vývar je uložen v chladničce, vzít 1 lžíce 3 krát denně.
  4. Ořízněte 0,5 kg citronů a naplňte je čerstvým medem, přidejte do směsi 20 jader, vyjmutých ze semen meruněk. Důkladně promíchejte a vezměte 1 polévkovou lžíci ráno a večer.

Důsledky

Průběh jakékoli arytmie může být komplikován komorovou fibrilací a flutterem, což je ekvivalentní zastavení krevního oběhu, a může vést k úmrtí pacienta. Už v prvních sekundách se objevily závratě, slabost, pak ztráta vědomí, nedobrovolné močení a křeče. Krevní tlak a puls se nedetekují, dýchání se zastaví, žáci se roztáhnou - nastane stav klinické smrti.

U pacientů s chronickým cirkulačním selháním (angina pectoris, mitrální stenóza) se při paroxyzmech tachyarytmií vyskytne dušnost a může se vyvinout plicní edém.

S úplným atrioventrikulárním blokem nebo asystolií se mohou vyvinout synkopální stavy (Morgagni-Adems-Stokesovy útoky charakterizované epizodami ztráty vědomí) způsobené prudkým poklesem srdečního výdeje a krevního tlaku a snížením krevního zásobení mozku.

Tromboembolické poruchy fibrilace síní v každém šestém případě vedou k mozkové mrtvici.

Prevence

I když víte, co je to nemoc, jakákoli rada, jak léčit arytmii, bude zbytečná, pokud nebudete dodržovat jednoduchá pravidla prevence doma:

  1. Ranní cvičení nebo atletika.
  2. Sledujte hladinu cukru v krvi a krevní tlak
  3. Vzdejte se všech špatných návyků.
  4. Udržujte svou váhu v normálních mezích.
  5. Vést nejvíce uvolněné, dokonce životní styl, minimálně vystavené nadměrné emoce, stres a stres.
  6. Správná strava, skládající se výhradně z přírodních produktů.

Pokud se objeví první známky arytmie, pak byste neměli čekat na přidání závažnějších příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře, pak bude riziko komplikací a vážení celkové pohody mnohem nižší.

Předpověď

Z hlediska prognózy jsou arytmie extrémně nejednoznačné. Některé z nich (supraventrikulární extrasystoly, vzácné extrasystoly komor), které nejsou spojeny s organickým onemocněním srdce, nepředstavují ohrožení zdraví a života. Fibrilace síní může naopak způsobit život ohrožující komplikace: ischemická cévní mozková příhoda, těžké srdeční selhání.

Nejzávažnější arytmie jsou flutter a ventrikulární fibrilace: představují bezprostřední ohrožení života a vyžadují resuscitaci.

Srdeční arytmie

Podíl onemocnění, jako je arytmie, představuje 15% všech srdečních onemocnění, které lékaři zjistili. Pokud má zdravý člověk v klidu tepovou frekvenci blízkou 60–75 úderů za minutu, pak pacienti s arytmií zažijí selhání v sekvenci, frekvenci nebo rytmu kontrakcí.

Je třeba poznamenat, že tato porušení jsou někdy zjištěna u zdravých lidí v důsledku přejídání, přepracování nebo vysoké fyzické námahy. Pokud se srdce periodicky začíná projevovat poruchou (rány následují v různých intervalech, dochází ke zbytečným stahům srdečního svalu nebo prodlouženým pauzám), znamená to přítomnost arytmie. Pacienti často nepřikládají důležitost prvním menším projevům onemocnění, v takových případech mohou být detekováni a potvrzeni na EKG.

Formy a typy arytmie

Toto onemocnění není nezávislé, ale vždy indikuje přítomnost určitých patologií. Pokud tedy pacient v minulosti trpěl infarktem myokardu, vzniká v místě ruptury srdečního svalu bachor, který může narušit elektrickou vodivost buněk a stává se zdrojem arytmie. Často je pozorováno porušení frekvence a rytmu kontrakcí u myokarditidy, ischemického onemocnění, revmatismu a srdečních vad. V každém případě určí lékař příčinu porušení a určí formu arytmie:

  • Fibrilace síní. Hlavní stížnosti pacientů jsou sníženy na pocit "třepání" srdce, nedostatek vzduchu, dušnost, těsnost na hrudi. Tento typ arytmie je změnou elektrické aktivity atrií a jejich nekoordinované aktivity, což vede k nepravidelnému snížení různých částí srdce. Pokud se záchvaty často opakují, pacient zhorší kontrakční vlastnosti vláken srdečního svalu.
  • Paroxyzmální fibrilace síní. V tomto případě mluvíme o bušení srdce se správným rytmem. Frekvence kontrakcí během útoku dosahuje 240 úderů za minutu, způsobuje slabý stav, zvýšené pocení, bledost a slabost. Důvod tohoto stavu spočívá ve vzniku dalších impulsů v atriích, v důsledku čehož se výrazně zkracuje doba odpočinku srdečního svalu.
  • Sinusová arytmie. Onemocnění je rozděleno na sinusovou tachykardii a sinusovou bradykardii. V prvním případě pacient pociťuje zrychlený srdeční rytmus s normálním rytmem, stejně jako s vysokou fyzickou námahou. Ve druhém případě se pacienti stěžují na závratě, slabost a pomalý tep (zřídka 60 úderů za minutu).
  • Sinusová arytmie u dětí může být stanovena i v raném věku a je spojena s mnoha faktory, včetně dědičnosti. S tímto onemocněním se mění frekvence kontrakcí během inhalace a výdechu, což je způsobeno výskytem ložisek abnormální elektrické excitace. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 7 let a u dospívajících má příznivou prognózu a často zmizí bez léčby.

Nejnebezpečnějšími typy arytmií jsou ventrikulární fibrilace a ventrikulární tachykardie, která je pozorována při infarktu myokardu. Během útoku se krevní tok pacienta oslabuje nebo zcela zastaví, srdeční tep se zastaví a pulz zmizí, což může být fatální.

Příznaky srdeční arytmie a její příznaky

V závislosti na formě onemocnění mají pacienti následující příznaky a symptomy:

  • Těžkost nebo bolest v hrudi
  • Nedostatek vzduchu (dušnost)
  • Pocit rostoucí úzkosti
  • Pallor nebo modrá kůže
  • Slabé
  • Únava a špatné fyzické cvičení

Lékaři zjistí při vyšetření tachykardie nebo bradykardie a poruchy srdečního rytmu. Přítomnost záchvatů arytmie nejčastěji indikuje srdeční onemocnění, srdeční selhání, přítomnost mitrálních malformací, i když někdy jsou takové stavy pozorovány u pacientů s neurózou nebo atlety. Při infarktu myokardu je arytmie pozorována v prvních dvou dnech spolu s těžkou bolestí, zvracením, omdlením a blanšírováním kůže.

Příčiny srdeční arytmie

U prakticky zdravých lidí může být arytmie pozorována při přehřátí, v nepříjemném pokoji, při přejídání a také v důsledku užívání některých léků. Vysoké riziko tohoto onemocnění u pacientů s diabetem, hypertenzí, obezitou. U žen je arytmie často uváděna během menopauzy a těhotenství, což je dočasný stav.

Významně závažnější příčiny jsou srdeční onemocnění: myokarditida, koronární srdeční onemocnění, srdeční vady, infarkt myokardu, zhoubné novotvary. V těchto případech je arytmie ukazatelem, kterému musí lékař věnovat zvýšenou pozornost, aby předepsal správnou včasnou léčbu.

Léčba arytmie

Před předepsáním léčebného postupu musí lékař předat pacientovi vyšetření. Diagnóza zahrnuje krevní test, EKG (echo EKG), a pokud máte podezření na přítomnost průvodních onemocnění - další vyšetření o nich. Pokud nejsou zjištěny závažné abnormality a srdeční onemocnění, je třeba předepisovat sedativa:

  • Tinktura z valeriánu a mamutky o 20-30 kapek na recepci
  • Persen tablety
  • Altalex bylinný extrakt
  • Tinktura nebo tablety Novo-passit
  • Uklidňující kolekce bylin №2

Pokud je arytmie doprovázena bolestí v srdci, Valocordin a Corvalol mají být předepsány 25–30 kapek na dávku.

Léčba léky závisí na základním onemocnění, provokujícím ataky arytmie u pacienta. Kromě těchto farmaceutických přípravků jsou pacientovi připisovány tablety, jejichž účelem je působit na srdeční sval, zlepšit vodivost buněk a urychlit metabolické procesy. Mezi tyto léky patří:

  • Aymalin (ke snížení excitability myokardu a prevence tachykardie)
  • Pulsnorma
  • Chinidin
  • Lidokain (má analgetický účinek)
  • Allapinin (pro normalizaci iontů sodíku v krvi)
  • Ritmonorm a další

Pokud léčba nemá požadovaný účinek nebo pacient má srdeční bolest nebo nepohodlí na hrudi, návštěva u lékaře by neměla být odložena! To může znamenat vývoj závažnějších srdečních patologií nebo nesnášenlivosti antiarytmických léčiv.

V druhém případě může lékař převést pacienta na léčbu trankvilizéry a předepsat jeden z těchto léků:

Doporučujeme také bezpečné a účinné homeopatické léky - Nevrohel nebo Claronin. Při použití fibrilace síní se používá fyzioterapie: elektrické, oxid uhličitý a radonové koupele. Ujistěte se, že předepsat dietu, která zahrnuje potraviny bohaté na draslík a vápník se současným poklesem tuku v potravinách.

Tradiční léčba a léčba arytmie

Velkou pomocí při léčbě arytmií budou tradiční metody léčby tohoto onemocnění, založené na použití bylin:

  • Dogrose bujón
  • Viburnum bobule, mleté ​​s medem
  • Čaj citronový
  • Černé rybízové ​​šťávy
  • Hadí tinktura
  • Broth horsetail

Bujóny a tinktura z mláďat a valeriánů jsou také široce používány, a navíc k nim, vitaminové směsi užitečné pro srdeční sval. Příkladem takového léku je směs brusinkové šťávy a česneku s medem, vícezložkové složení sušených meruněk, citronů, rozinek, ořechů, aloe šťávy a medu, stejně jako nápoj z čekanky se lžící medu. Tato léčba je zvláště užitečná pro oslabené a starší osoby s problémy s ledvinami nebo játry.

Užitečné video

Arytmie, její příčiny. Léčba arytmie.

Program "Žít zdravě". Fibrilace síní.