Úplný přehled dyscirkulační encefalopatie: příčiny a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je dyscirkulační encefalopatie, která vede k jejímu vývoji. Jaké metody se používají pro stanovení diagnózy. Léčba tohoto onemocnění a péče o pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Dyscirkulační encefalopatie (zkráceně DE) je porucha mozku, která se vyvíjí v důsledku difúzního poškození jeho tkání v důsledku chronické nedostatečnosti zásobování mozkovou krví (tj. V cévách mozku).

V případě chronické nedostatečnosti dodávky krve do mozkové tkáně dochází k neustálému nedostatku kyslíku a živin dodávaných krví. DE je zpravidla způsobeno rozsáhlou lézí malých krevních cév, proto dochází k dysfunkci buněk v celém mozku.

Je téměř nemožné odstranit patologické změny malých mozkových cév a důsledky dlouhodobého nedostatku kyslíku a živin. DE je pomalu progresivní onemocnění, které v závažných případech vede k úplnému postižení, péči o sebe a sociálním dovednostem.

Problém DE se zabývá neurology a psychiatry.

Důvody

Příčiny DE kombinují jejich škodlivé účinky na mozkové cévy. K nim patří:

• ateroskleróza mozku;
• hypertenze;
• diabetes;
• kardiovaskulární onemocnění se známkami chronického selhání oběhu;
• poruchy srdečního rytmu;
• arteriální hypotenze.

Všechny tyto choroby vedou ke zhoršení prokrvení mozku v důsledku snížení průtoku krve nebo poškození cévních stěn. V důsledku chronického nedostatku kyslíku a živin dochází k difuzní smrti mozkových buněk a jejich atrofii.

Když jsou mozkové cévy kompletně blokovány aterosklerotickými plaky, u pacientů se rozvine několik malých mrtvic, které nezpůsobují žádné znatelné symptomy. Tito lidé však zvyšují riziko dyscirkulační encefalopatie.

Příznaky

Hlavní symptomy DE lze rozdělit na kognitivní a neurologické poruchy. Kromě těchto symptomů se u pacientů s dyscirkulační encefalopatií vyskytují emocionální poruchy, které se projevují náhlými výkyvy nálady, kauzálním pláčem nebo smíchem, nečinností, ztrátou zájmu o okolní podmínky.

Kognitivní poškození

Kognitivní poškození je zhoršení mentálních schopností, které ovlivňuje především paměť, myšlení, schopnost učit se, řešit každodenní problémy a vnímat nové informace.

Časné známky poškození kognitivních funkcí v DE:

1. Pomalé myšlení.
2. Potíže s plánováním akcí.
3. Problémy s porozuměním.
4. Problémy se soustředěním.
5. Změny v chování nebo náladě.
6. Problematika krátkodobé paměti a řeči.

V počátečních stádiích DE mohou být tyto příznaky sotva znatelné, někdy se užívají pro příznaky jiných onemocnění - například deprese. Jejich přítomnost však naznačuje, že osoba má určitý stupeň poškození mozku a že potřebuje léčbu.

Postupem času se klinický obraz kognitivního poškození zhoršuje. Progresie onemocnění se vyvíjí pomalu, i když u některých pacientů se může vyskytnout poměrně rychle, během několika měsíců nebo let. Pozdní příznaky poruchy kognitivních funkcí v DE zahrnují:

• Významné zpomalení myšlení.
• Dezorientace v čase a místě.
• Ztráta paměti a výrazné soustředění.
• Obtížnost najít správná slova.
• Vážné změny osobnosti - například agresivita.
• Deprese, výkyvy nálady, nedostatek zájmu nebo nadšení.
• Zvýšení obtíží při plnění každodenních úkolů.

Neurologické poruchy

Kromě kognitivního poškození se u pacientů s těžkým DE projevují neurologické příznaky, mezi které patří:

• závratě;
• bolest hlavy;
• nestabilita při chůzi, poruchy chůze;
• špatná koordinace pohybů;
• pomalý pohyb;
• třes končetin;
• problémy s řeči a polykáním;
• ztráta kontroly nad močením a defekací.

Diagnostika

Aby bylo možné stanovit diagnózu dyscirkulační encefalopatie, lékaři rozhovor s pacientem nebo jeho příbuznými o příznacích, které ho ruší, zjistit přítomnost nemocí, které mohou vést ke zhoršení dodávky krve do mozku. Poté se provede obecné a neurologické vyšetření, včetně stanovení šlachových reflexů, svalového tónu a síly, citlivosti, koordinace a rovnováhy.

Pro potvrzení diagnózy bylo použito laboratorní a instrumentální vyšetření, hodnocení kognitivních poruch.

Laboratorní testy

Pomocí laboratorních testů se snaží objasnit příčiny vývoje DE. Chcete-li to provést, určete:

1. Kompletní krevní obraz se vzorcem leukocytů.
2. Indikátory srážení krve (koagulogram).
3. Profil lipidů (hladina různých typů cholesterolu).
4. Hladina glukózy v krvi.
5. Hladiny hormonu štítné žlázy.

Instrumentální vyšetření

Účelem instrumentálního vyšetření pro DE je vizualizovat poškození krevních cév a mozkové tkáně, jakož i zjistit příčiny tohoto onemocnění.

Hlavní vyšetření k získání obrazu mozkové tkáně:

Výpočetní tomografie (CT) je bezbolestné vyšetření, během kterého je velký počet rentgenových paprsků odebírán v různých úhlech. Potom počítač pomocí obdržených informací vytvoří detailní obraz mozku. CT poskytuje informace o struktuře mozku, umožňuje detekci ohnisek mrtvice a mikrokroků, změny krevních cév a nádorů. Někdy, pro podrobnější vizualizaci a zvýšení diagnostické hodnoty vyšetření, se provede CT sken s kontrastem pacientovi, během něhož se mu intravenózně podá radiopakní léčivo.

S DE také provádí řadu dalších průzkumů:

1. Ultrasonografie karotických tepen je vyšetření, které dokáže detekovat aterosklerózu nebo strukturální změny z hlavních cév zásobujících mozek vysokofrekvenčními zvukovými vlnami.
2. Elektroencefalografie - metoda záznamu elektrické aktivity mozku.
3. Oftalmoskopie - vyšetření fundusu, na kterém jsou umístěny krevní cévy. Pokud má člověk lézi mozkových tepen, nejčastěji postihuje stav sítnicových cév.
4. Elektrokardiografie je metoda zaznamenávání elektrické aktivity srdce, se kterou lze detekovat mnoho z jeho onemocnění vedoucích k srdečnímu selhání, jako jsou arytmie.

Vyhodnocení kognitivních funkcí

Hlavním problémem pro pacienty s ED a osobami v jejich blízkosti je kognitivní porucha. Pro posouzení kognitivních funkcí existuje mnoho speciálních neuropsychologických testů, které jsou určeny k posouzení schopnosti pacienta:

• mluvit, psát, rozumět ústní a psané řeči;
• práce s čísly;
• vnímat a zapamatovat si informace;
• vypracovat akční plán;
• efektivně reagovat na hypotetické situace.

Léčba

Dyscirkulační encefalopatická léčba je zaměřena na zastavení nebo zpomalení progrese poškození mozku, prevenci vzniku mrtvice a na léčbu onemocnění vedoucích k cerebrovaskulární insuficienci.

Terapeutický plán obvykle zahrnuje změny životního stylu:

• Zdravé jídlo.
• Normalizace hmotnosti.
• Odvykání od kouření a pití alkoholu.
• Fyzická aktivita

Drogová léčba pro DE se provádí v následujících oblastech:

1. Antihypertenzní terapie zaměřená na normalizaci krevního tlaku. Udržení normální hladiny krevního tlaku může pomoci inhibovat nebo zpomalit postup TE. Nejčastěji v přítomnosti chronické cerebrovaskulární insuficience lékaři doporučují užívat léky patřící do skupiny inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu (ramipril, perindopril) nebo blokátory angiotensinového receptoru (kandesartan, losartan), protože mají ochranné vlastnosti ve vztahu k mozku, krevním cévám, srdce a ledviny. Pokud tyto léky nestačí ke kontrole krevního tlaku, jsou kombinovány s jinými léky - diuretiky (indapamid, hydrochlorothiazid), beta-blokátory (bisoprolol, nebivolol), blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin). Léky vhodné pro pacienta s DE mohou předepsat pouze lékaři.
2. Snížení cholesterolu v krvi. Protože cerebrální ateroskleróza je další hlavní příčinou ED, léky, které snižují hladiny cholesterolu, jsou často předepisovány pacientům s tímto onemocněním. Nejčastěji používané statiny (atorvastatin, rosuvastatin), které kromě snížení cholesterolu také zlepšují stav vnitřní vrstvy krevních cév (endothelium), snižují viskozitu krve, zastavují nebo zpomalují progresi aterosklerózy a mají antioxidační účinek.
3. Antiagregační terapie. Jedna ze základních složek léčebného plánu pro DE. Antitrombocytární činidla ovlivňují krevní destičky a zabraňují jejich slepení (agregaci), čímž zlepšují cirkulaci mozku. Aspirin je nejčastěji předepisován v nízkých dávkách.

Tyto tři oblasti lékové terapie pro dyscirkulační encefalopatii jsou rozpoznány téměř všemi lékaři. Kromě toho mnoho neurologů doporučuje používat následující typy léčby:

• Antioxidační terapie - metoda léčby založená na předpokladu výhod léčiv, která potlačují škodlivé účinky volných radikálů. Mezi ně patří vitamin E, kyselina askorbová, actovegin, mexidol.
• Užívání drog kombinované akce. Předpokládá se, že tyto nástroje normalizují srážení krve, průtok krve malými mozkovými cévami, venózní odtok z mozku a také antioxidační, angioprotektivní a neuroprotektivní vlastnosti. Nejčastěji neurologové předepisují vinpocetin, pentoxifylin, piracetam, cinnarizin.
• Metabolická léčba. Mnoho lékařů se domnívá, že zlepšení metabolismu v mozkových buňkách je nedílnou součástí léčby dyscirkulační encefalopatie. Nejčastěji předepisovaný cerebrolysin, cortexin, glycin.
• Zlepšení kognitivních funkcí. Za účelem léčby poruch paměti, myšlení, úsudku a akčního plánování se nejčastěji předepisují léky, které zvyšují hladinu neurotransmiterů. Donepezil, galantamin, memantin patří k nim.

U většiny pacientů není možné zcela odstranit dyscirkulační encefalopatii pomocí lékové terapie. Dobrým výsledkem léčby je zastavení nebo zpomalení progrese onemocnění a poruchy kognitivních funkcí.

Usnadnění života pacientů s těžkou dyscirkulační encefalopatií

Existuje mnoho různých metod, které mohou být použity k usnadnění každodenního života pacientů s těžkým DE. Patří mezi ně:

• Pracovní terapie - identifikovat problémy v každodenním životě, které mohou zahrnovat oblékání nebo praní a jejich řešení.
• Speechoterapie - pomáhá eliminovat problémy s komunikací.
• Fyzikální terapie - je užitečná k odstranění problémů s pohybem.
• Psychoterapie - zlepšit paměť, duševní schopnosti, sociální interakce.
• Změny v domácnosti - například zajištění dobrého osvětlení ve všech místnostech, odstranění kluzkých míst a koberců, přidání zábradlí a zábradlí, vytvoření příjemného prostředí, protiskluzová obuv.

U pacientů s DE může dojít ke zhoršení a úzkosti v jakýchkoli nových podmínkách pro ně (například při hospitalizaci), když jsou vystaveni nadměrnému hluku, když jsou vystaveni velkým davům cizinců, je-li to nutné k provádění složitých úkolů.

Péče o pacienta s těžkým DE je fyzicky a psychologicky oslabující proces. Osoba, která ji činí, může cítit hněv, hněv, vinu, zklamání, zoufalství a zármutek. Proto je velmi důležité věnovat více pozornosti vlastnímu zdraví, relaxovat, uspokojit vaše potřeby, a to jak pro lidi, kteří se starají o pacienty s ED, tak pro pacienty samotné.

Předpověď

Prognóza závisí na stadiu a příčině tohoto onemocnění. Dyscirkulační encefalopatie mozku není prakticky přístupná k vyléčení. Cílem terapie je zpomalení nebo zastavení progrese kognitivních poruch a neurologických symptomů.

DE zvyšuje mortalitu, riziko zranění v důsledku pádů.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Dyscirkulační encefalopatie: koncept, hlavní rysy a metody léčby onemocnění

Moderní neurologie má mnoho cerebrovaskulárních onemocnění (CVD), které jsou doprovázeny bolestmi hlavy, postupným snižováním kognitivních funkcí, pyramidovou nedostatečností. Pokud se nevyskytne „vaskulární katastrofa“, hlavní příčinou těchto příznaků je dyscirkulační encefalopatie (DEP). Patologie, která se dříve vyskytovala převážně po 60 letech, je nyní „mladší“ do věku 40–45 let.

Klíčová příčina onemocnění je považována za nedostatečnou, po celá léta pokračovala dodávka kyslíku a živin do mozkových buněk. Jako výsledek, postupná smrt neurons nastane, funkční oblasti mozkové kůry mozku neplní plně jejich práci a známky DEP se objeví. Lékaři na celém světě se shodují na jedné věci: je snazší zabránit této nemoci než pokusit se ji léčit.

Co znamená termín „DEP“?

Čtyři z pěti starších pacientů, kteří opouštějí polikliniky a neurologické nemocnice, kladou otázku: "Co je to DEP?". Dekódování této zkratky také nepřináší jasnost. Protože jen velmi málo lidí chápe podstatu této nemoci. Dyscirkulační encefalopatie kombinuje symptomy, které se vyskytují na pozadí dlouhodobého hladkého kyslíku v mozku. U 60% pacientů je to jediný projev cerebrovaskulárního onemocnění.

Sedavý životní styl, iracionální stravovací návyky, zatížená dědičnost vedly k tomu, že pacienti trpí po 40 letech nemoci. DEP je patologií dospělých a nevyskytuje se u dětí. Muži podléhají onemocnění 5-6krát častěji než ženy, ale poměr je vyrovnán v období po menopauze.

Kód ICD-10

Diagnóza „cirkulační encefalopatie“ je stanovena zvykem. Od 10. revize Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) taková nozologie neexistuje. Byl nahrazen „chronickou ischemickou mozkovou příhodou“, kódovanou v seznamu I67.8. Ale vzhledem k tomu, že je tato formulace patogenetičtější než obecně přijímaná, snaží se jí vyhnout.

Příčiny a patogeneze onemocnění

Klíčovou příčinou DEP jsou změny v cévách malého kalibru (mikroangiopatie), které způsobují difuzní poškození kortexu a bílé hmoty mozku. Na rozdíl od cévní mozkové příhody, jejíž geneze spočívá v aterosklerotické lézi extracraniálních velkých tepen, jakož i jejich intrakraniálních větví.

Rizikové faktory

Rizikové faktory, které vyvolávají rozvoj mikroangiopatie, jsou:

• Hypertenze.
• Systémová ateroskleróza.
• Hyperlipidemie (zvýšené koncentrace triglyceridů, cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou v krvi).
• Vaskulitida (autoimunitní patologie ovlivňující cévní stěnu).
• Amyloidní dystrofie (porušení metabolismu proteinů, doprovázená ukládáním specifických proteinových komplexů).
• Diabetes mellitus prvního a druhého typu.
• Krevní onemocnění (zvýšení počtu erytrocytů, krevních destiček, leukémie).
• Časté hypertenzní krize.
• Zhoršení cirkulace mozkomíšního moku.
• Apnea útoky (zastavení dýchání) ve spánku.
• Obtížnost odtoku žilní krve z lebky způsobená kompresí žil a dutin.
• Kouření tabáku, zneužívání alkoholických a kofeinových nápojů.

Existují modifikovatelné (kouření, alkoholismus) a částečně modifikovatelné (onemocnění krve, diabetes) rizikové faktory. Změna životního stylu, vzdání se špatných návyků, může významně zpomalit postup DEP.

Vývojový mechanismus

Patogeneze dyscirkulační encefalopatie je na jedné straně založena na porážce mělké hluboko uložené, pronikající tloušťky mozkové substance, arteriol. Tyto cévy mohou být ucpány trombem, aterosklerotickým plakem. Na druhé straně dochází k difúznímu poškození kortexu a subkortexu v důsledku prudkého poklesu tlaku systému. Příčinou tohoto stavu může být prodloužený kašel, vegetativně-cévní dystonie, ortostatická hypotenze, nesprávně zvolená léčba arteriální hypertenze.

V důsledku chronické hypoxie se tvoří ložiska „neúplných infarktů“. Vyznačují se smrtí gliálních buněk (astrocytů, oligodendrocytů) a destrukcí myelinového pochvy nervových procesů, která je doprovázena blokem při přenosu impulsu. Současně však nedochází k tvorbě nekrózových zón, které jsou vlastní celé mrtvici. Tyto změny způsobují poruchu spojení kortexu s subkortikálními strukturami, což se projevuje zhoršením inteligence a motorických funkcí.

Hypertenzní krize zhoršují průběh onemocnění, které je doprovázeno dysfunkcí hematoencefalické bariéry, perivaskulárního (perivaskulárního) edému a mikrochromozomů v mozkové tkáni. Proto je nutné pečlivě sledovat krevní tlak.

Klinický obraz dyscirkulační encefalopatie

Klinika DEP je velmi různorodá a závisí na převládající lokalizaci ischemických ložisek v mozku, stadiu patologického procesu. Onemocnění zahrnuje stížnosti pacientů na bolest hlavy, závratě, nestabilitu při chůzi, zhoršenou paměť a pozornost. Když neuropsychologické vyšetření a studium neurologického stavu jsou určeny objektivními příznaky DEP: slabost v končetinách, změny v citlivosti atd.

Hlavní syndromy při DEP

Dyscirkulační encefalopatie se projevuje následujícími syndromy:

• Vestibulo-ataktické (nestabilita při chůzi, nestabilita).
• Pseudobulbar (porucha řeči, potíže s polykáním).
• Pyramidální insuficience (snížená svalová síla v končetinách, zvýšené reflexy).
• Parkinsonik (třes v rukou, rigidita).
• Porušení vyšších mentálních funkcí (inteligence, myšlení, řeč atd.).
• Poruchy emocionální volnosti (snížená kritika jeho stavu, podrážděnost).
• Dysfunkce pánve (močová inkontinence).

Nejvýraznějším znakem DEP jsou kognitivní a různé pohybové poruchy. U většiny pacientů je progrese onemocnění spojena s dekompenzací kardiovaskulárního systému.

Fáze nebo rozsah onemocnění

Dyscirkulační encefalopatie je chronické onemocnění, ve kterém jsou období remise nahrazeny exacerbacemi. Patologie prochází třemi po sobě jdoucími fázemi:

1. První stupeň, nebo stupeň DEP I. Vyznačuje se převahou subjektivních symptomů. Pacienti si stěžují na neustálou závažnost, bolest v hlavě, závratě při změně polohy těla, chvění při chůzi. Objektivně, zhoršení koncentrace, oslabení paměťové a kognitivní aktivity, posílení šlachových reflexů v jedné polovině těla, obtížnost řeči. Nejčastěji však v počátečním stádiu DEP, úzkosti, neurózách se do popředí dostávají zdravotní problémy vyvolané vědomím pacienta.
2. Druhou fází je období subkompenzace. Vyznačuje se zhoršením poruch kognitivní sféry: patologie myšlení a redukce kritiky na jeho stát se spojují se zhoršením pozornosti a paměti. Pacient také trpí schopností samostatně plánovat a kontrolovat své činnosti. Pacienti jsou podrážděni, dochází k časté změně nálady, v některých případech převládá apatie. Pyramidální a cerebelární poruchy jsou výraznější s DEP stupně II. Možná se jedná o výskyt pánevních poruch, které se projevují zvýšeným močením v noci. V této fázi si pacient stále zachovává schopnosti samoobsluhy, ale již nemůže plně plnit své profesní povinnosti. Tito pacienti proto dostávají II-III skupinu se zdravotním postižením.
3. Stupeň DEP III označuje dekompenzaci patologie. Třetí etapa onemocnění se projevuje hrubým kognitivním deficitem (těžká demence), pacient je prakticky neschopen dělat nic sám, potřebuje péči a neustálé sledování. Často jsou epizody apatie nahrazeny psychózou. Atrofické procesy v mozkové tkáni se zhoršují, vznikají četné fokální změny (infarkty srdce, krvácení). Pacient prakticky nemůže chodit, má výrazný posturální deficit (pokus vstávat je doprovázen pádem), parkinsonovské příznaky. Objevuje se také inkontinence. V této fázi onemocnění je zcela ztracena sociální adaptace pacientů, kteří se stanou postiženými ve skupinách I-II.

Důsledky DEP

Dyscirkulační encefalopatie se nepovažuje za nebezpečné, život ohrožující onemocnění a pacienti mohou žít déle než deset let trpící touto patologií.

Nicméně, jak DEP postupuje, vznikají důsledky, které značně brání normálnímu fungování osoby a vedou k jeho invaliditě. Patří mezi ně:

• Symptomatická epilepsie.
• Změna v citlivosti, vzhled pocitu "procházení husí kůže".
• Snížená svalová síla v polovině těla (centrální paréza, paralýza).
• Porucha motorické koordinace, nejistota, třes (úmyslný nebo parkinsonik).
• Jednostranné poškození sluchu a / nebo zraku.
• Ztráta řeči a schopnost porozumět slovům adresovaným pacientovi.
• Snížené myšlenkové procesy, paměť, koncentrace.

Který odborník kontaktovat?

První specialista, který je léčen bolestí hlavy a celkovou únavou, je obvykle terapeut. Po předběžném vyšetření a vyloučení somatických příčin těchto příznaků je pacient odkázán na neurologa - v konečném důsledku se podílí na léčbě dyscirkulační encefalopatie.

Diagnostika

Diagnóza nemoci je použití non-instrumentální, laboratorní a instrumentální metody.

První z nich zahrnuje shromažďování stížností, anamnézu života a nemoci, jakož i neuropsychologické vyšetření k objasnění stupně deficitu kognitivních funkcí (například MMSE test). Laboratorní studie, které zahrnují klinickou analýzu krve, moči, biochemické analýzy krve (lipidogram, ukazatele srážlivosti, cukr), umožňují objasnit přítomnost provokujících faktorů DEP: diabetes, ateroskleróza. Instrumentální vyšetření zahrnuje následující metody:

• EKG
• Dopplerovský ultrazvuk cév.
• Duplexní nebo triplexní skenování cév hlavy a krku.
• Elektroencefalografie.
• MRI mozku.
• CT vyšetření mozku s intravenózním zlepšením.

Kritéria pro diagnózu "dyscirkulační encefalopatie" jsou:

• Známky (snížená inteligence, paréza atd.) Zjištěné během vyšetření, které má tendenci postupovat.
• Přítomnost příznaků cévního mozkového onemocnění, potvrzená pomocí neuroimagingových technik (CT / MRI).
• Přítomnost rizikových faktorů (arteriální hypertenze, alkoholismus, krevní nemoci).
• Soulad s klinickým obrazem, identifikované změny v látce v mozku.
• Specifický průběh patologie (stabilní progres neurologického deficitu s obdobími remise a exacerbací).
• Absence jiných nozologií schopných vyvolat podobné symptomy.

Diferenciální diagnostika v případě DEP nutná k provedení Alzheimerovy choroby, Pick, Parkinsonova choroba, esenciální třes, Wernickova encefalopatie.

Citlivější metodou vyšetření je MRI, protože umožňuje bez intravenózního kontrastu vyhodnotit stav struktur nervové soustavy, ověřit fokální mozkové léze a sledovat dynamiku procesu.

Léčba DEP

Léčba jakéhokoliv cerebrovaskulárního onemocnění by měla být komplexní a zahrnovat lékové a neléčivé účinky, které jsou zaměřeny na korekci rizikových faktorů, jako je hypertenze, diabetes, obezita atd. Je nemožné se zcela zbavit DEP, ale s dobře zvolenou terapií se progrese onemocnění významně zpomaluje. To umožňuje pacientovi zůstat déle nezávislý a sociálně přizpůsobený.

Bez drog

Non-drogová léčba je změnit životní styl, jmenovitě: t

• Změna stravovacích návyků - snížení podílu mastných, smažených, kořeněných, slaných potravin ve stravě.
• Způsob práce a odpočinku - spánek nejméně 6 hodin denně.
• Sport-mírné cvičení pomůže vyrovnat se s nadváhou a hyperlipidemia.
• Odvykání od kouření, pití alkoholu, kofeinových nápojů.

Konzervativní terapie

Léky ukázané na DEP jsou:

• Cévní léky (Pentoxifylin, Cavinton, Kyselina nikotinová) - zlepšují mikrocirkulaci v mozku.
• Neuroprotektory (Ceraxon, Semax, Neuroxon, Gliatilin) ​​- chrání neurony před chronickou ischemií.
• Vitamíny skupiny B (Milgamma, Kombilipen, Neurovitan) - obnovují shell axonů.
• Léky snižující lipidy (Crestor, Atoris) - bojují proti zvýšenému cholesterolu a dalším "škodlivým" lipidům.
• Přípravky proti krevním destičkám (Cardiac Magnetic, Thrombotic ASS, Aspecard) - snižují srážení krve.
• Nootropika (Piracetam, Picamilon, Lutsetam, Thiocetam) a neurometabolity (Cerebrolysin, Cerebrolizat, Actovegin, Cortexin, Cytoflavin) - normalizují metabolické procesy v mozku.
• Antihypertenziva (Enap, Amlodipin, Bisoprolol, Indap) - regulují ukazatele krevního tlaku.
• Antioxidanty (meciprim) - ovlivňují peroxidaci lipidů a snižují koncentraci volných radikálů.

Účel všech léků by měl být dohodnut s odborníkem, protože samoléčba je plná poškození.

Tradiční metody léčby

Alternativní medicína nikdy nenahradí příjem léků. Použití různých dekorací a infuzí je dovoleno na pozadí konzervativní terapie pod dohledem neurologa. Působení lidových prostředků je zaměřeno na ředění krve a snižování hladiny triglyceridů, cholesterolu. Obvykle se používá pro tento odvar z kopru a dubové kůry, mátového čaje, tinktury v srdci ořechů.

Předpověď

Prognóza pro život s DEP je obecně příznivá, protože s touto nemocí, a to i při absenci adekvátní léčby, může člověk žít desetiletí. Jak však patologie postupuje, dochází k sociální a pracovní nespravedlnosti pacientů, což vede ke ztrátě účinnosti a invalidity. Smrt se obvykle vyskytuje z komplikací, jako je městnavá pneumonie, infekce proleženin a tromboembolie.

Prevence nemocí

Dyscirkulační encefalopatie je nevyhnutelným znakem stárnutí organismu a špatného způsobu života, jehož prevence je:

• Udržení normálního krevního tlaku, pravidelné užívání antihypertenzních a hypoglykemických léků (v případě diabetu).
• Racionální výživa - vysoký obsah bílkovin a vlákniny (zelenina, ovoce, obiloviny).
• Dostatečná fyzická aktivita (plavání, jogging, jóga, pilates).
• Boj s nadváhou.
• Pravidelné návštěvy u lékaře po 45 letech pro včasnou identifikaci rizikových faktorů pro DEP.
• Odmítnutí alkoholu, tabáku, energetických nápojů.

Dodržování preventivních opatření vám umožní oddálit výskyt příznaků encefalopatie. Pokud se ale objeví, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem nebo neurologem. Včasná a kvalitní léčba dlouhodobě udrží pracovní schopnost a vysokou kvalitu života.

Dyscirkulační encefalopatie (DEP): diagnóza, symptomy a stadia, léčba

Dyscirkulační encefalopatie (DEP) je trvale progresivní chronická léze nervové tkáně mozku způsobená oběhovými poruchami. Ze všech vaskulárních onemocnění neurologického profilu se DEP řadí na první místo ve frekvenci.

Až donedávna bylo toto onemocnění spojeno se starším věkem, ale v posledních letech se situace změnila a nemoc je již diagnostikována v populaci v produktivním věku 40-50 let. Naléhavost problému je způsobena tím, že nevratné změny v mozku vedou nejen ke změně chování, myšlení, emocionálního stavu pacientů. V některých případech trpí schopnost pracovat a pacient potřebuje vnější pomoc a péči při provádění běžných domácích úkolů.

Základem pro rozvoj dyscirkulační encefalopatie je chronické poškození nervové tkáně v důsledku hypoxie způsobené vaskulárním onemocněním, proto je DEP považováno za cerebrovaskulární onemocnění (CSD).

• Více než polovina případů DEP je spojena s aterosklerózou, když lipidové plaky brání normálnímu pohybu krve cerebrálními tepnami.
• Další hlavní příčinou poruch oběhového systému v mozku je hypertenze, při které dochází k křeči malých tepen a arteriol, nevratné změny v cévních stěnách ve formě degenerace a sklerózy, což v konečném důsledku vede k obtížím při dodávání krve neuronům.
• Kromě aterosklerózy a hypertenze, diabetes mellitus, spinální patologie, kdy průtok krve vertebrálními tepnami, vaskulitida, abnormality vývoje mozkových cév a zranění mohou být příčinou vaskulární encefalopatie.

Často, zejména u starších pacientů, existuje kombinace několika příčinných faktorů - aterosklerózy a hypertenze, hypertenze a diabetu, a může být několik onemocnění najednou, pak mluví o encefalopatii smíšeného původu.

DEP je založen na porušení dodávky krve do mozku v důsledku jednoho nebo několika faktorů.

DEP má stejné rizikové faktory jako nemoci, které ho způsobují, což vede ke snížení průtoku krve v mozku: nadváha, kouření, zneužívání alkoholu, dietní chyby, sedavý způsob života. Znalost rizikových faktorů umožňuje prevenci DEP i před nástupem příznaků patologie.

Vývoj a projevy dyscirkulační encefalopatie

V závislosti na příčině existuje několik typů cévní encefalopatie:

1. Hypertenzivní.
2. Aterosklerotika.
3. Venózní.
4. Smíšené

Změny v cévách mohou být různé, ale protože jejich výsledek je v každém případě porušením krevního oběhu, projevy různých typů encefalopatie jsou stereotypní. Většina starších pacientů je diagnostikována se smíšenou formou onemocnění.

Charakter průběhu encefalopatie může být:

• Rychle progresivní, když každá fáze trvá přibližně dva roky;
• Odstup s postupným nárůstem symptomů, dočasným zlepšením a neustálým poklesem inteligence;
• Klasická, když se nemoc prodlužuje po mnoho let, dříve nebo později vede k demenci.

Pacienti a jejich příbuzní, kteří čelí diagnóze DEP, chtějí vědět, co od patologie očekávat a jak se s ní vypořádat. Encefalopatie může být přisuzována onemocněním, při nichž na lidech kolem sebe spočívá značné břemeno odpovědnosti a péče. Příbuzní a přátelé by měli vědět, jak se bude patologie vyvíjet a jak se chovat s nemocným členem rodiny.

Komunikace a soužití s ​​pacientem s encefalopatií je někdy obtížný úkol. Není to jen potřeba fyzické pomoci a péče. Zvláště obtížný je kontakt s pacientem, který se již ve druhém stadiu onemocnění stává obtížným. Pacient nemusí rozumět ostatním nebo rozumět svým způsobem a zároveň ne vždy okamžitě ztrácí schopnost jednat a komunikovat hlasem.

Příbuzní, kteří nechápou podstatu patologie, mohou vstoupit do argumentu, rozzlobit se, urazit, pokusit se přesvědčit pacienta o něčem, co nepřinese žádný výsledek. Pacient se zase stýká se svými sousedy nebo zná své argumenty o tom, co se děje doma, si stěžuje na neexistující problémy. Někdy jde o stížnosti na různé úřady, počínaje bytovým oddělením a končící policií. V takové situaci je důležité uplatňovat trpělivost a takt, vždy si pamatovat, že pacient si není vědom toho, co se děje, nekontroluje sám sebe a není schopen sebekritiky. Snažit se něco vysvětlit pacientovi je naprosto k ničemu, takže je lepší vzít nemoc a pokusit se vyrovnat se s rostoucí demencí v blízkém.

Bohužel nejsou vzácné případy, kdy jsou dospělé děti, které upadají do zoufalství, prožívají impotenci a dokonce i hněv, připraveny odmítnout péči o nemocného rodiče a tuto povinnost přenést na stát. Takové emoce lze pochopit, ale měli byste vždy pamatovat na to, že rodiče kdysi dávali všem dětem trpělivost a sílu, nespali v noci, ošetřovali, pomáhali a byli neustále v okolí, a proto je za ně zodpovědnost dospělých dětí.

Symptomy onemocnění se skládají z porušení intelektuální, psycho-emocionální sféry, pohybových poruch, v závislosti na závažnosti, která určuje stadium DEP a prognózy.

Klinika má tři stadia onemocnění:

1. První etapa je doprovázena drobným porušováním kognitivních funkcí, které neinterferují s pacientem při práci a vedou normální život. Neurologický stav není zlomen.
2. Ve druhé fázi se příznaky zhoršují, je zde zjevné poškození intelektu, motorických poruch, psychických poruch.
3. Třetí etapa, nejobtížnější, je vaskulární demence s prudkým poklesem inteligence a myšlení, porušení neurologického stavu, které vyžaduje neustálé sledování a péči o nezpůsobilého pacienta.

DEP 1 stupeň

Dyscirkulační encefalopatie 1 stupeň se obvykle vyskytuje s převahou porušení emocionálního stavu. Klinika se vyvíjí postupně, postupně, jiní si všimnou změn v povaze, odepírají je na věku nebo únavě. Více než polovina pacientů s počáteční fází DEP trpí depresí, ale nemají sklon si na to stěžovat, hypochondrové, apatické. Deprese se vyskytuje z menšího důvodu nebo bez ní, na pozadí úplné pohody v rodině a v práci.

Pacienti s DEP 1 stupně soustředí své stížnosti na somatickou patologii a ignorují změny nálady. Trápí je bolestí v kloubech, zádech a břiše, které neodpovídají skutečnému rozsahu poškození vnitřních orgánů, zatímco apatie a deprese se o pacienta příliš nestarají.

Velmi charakteristická DEP je změna v emocionálním pozadí, podobná neurasthenia. Existují možné výkyvy nálady od deprese až po náhlou radost, nepřiměřený pláč, útoky agrese vůči ostatním. Spánek je často narušen, objeví se únava, bolest hlavy, zmatenost a zapomnětlivost. Rozdíl DEP od neurastenie je považován za kombinaci popsaných symptomů s kognitivními poruchami.

Kognitivní porucha se vyskytuje u 9 z 10 pacientů a zahrnuje potíže se soustředěním, ztrátu paměti, únavu při duševní aktivitě. Pacient ztrácí svou dřívější organizaci, zažívá potíže s plánovacím časem a odpovědností. Když si vzpomíná na události svého života, stěží reprodukuje informace, které právě obdržel, dobře si nepamatuje, co slyšel a číst.

V první fázi onemocnění se již objevují některé poruchy motoru. Může se jednat o závratě, nestabilitu chůze a dokonce i nevolnost při zvracení, ale objevují se pouze během chůze.

DEP 2 stupně

Průběh onemocnění vede k 2 stupňům DEP, když se výše uvedené příznaky zintenzívňují, dochází k významnému snížení inteligence a myšlení, poruch paměti a pozornosti, ale pacient nemůže objektivně posoudit svůj stav, často zveličuje své schopnosti. Je obtížné jasně rozlišovat mezi druhým a třetím stupněm DEP, ale úplná ztráta pracovní kapacity a možnost nezávislé existence jsou pro třetí stupeň považovány za nepochybné.

Prudký pokles intelektu brání plnění pracovních úkolů a vytváří určité obtíže v každodenním životě. Práce se stává nemožnou, ztrácí se zájem o obvyklé koníčky a koníčky a pacient může trávit hodiny tím, že dělá něco zbytečného nebo dokonce nic nedělá.

Narušení orientace v prostoru a čase. Po odchodu do obchodu může osoba, která trpí DEP, zapomenout na plánované nákupy, a když ji opustila, ne vždy si okamžitě vzpomene na cestu domů. Příbuzní by si měli být vědomi těchto příznaků, a pokud pacient opouští dům, je lepší zajistit, aby měl alespoň nějaký dokument nebo poznámku s adresou, protože tam jsou časté případy prohledávání domova a příbuzných takových pacientů, kteří jsou náhle ztraceni.

Emocionální říše stále trpí. Náladové posuny dávají cestu apatii, lhostejnosti k tomu, co se děje, a dalším. Kontakt s pacientem se stává téměř nemožným. Zjevné nepořádky nepohybují. Pacient chodí pomalu a míchá se nohama. Stává se, že nejprve je těžké začít chodit a pak je těžké zastavit (jako je parkinsonismus).

Těžké DEP

DEP je silně exprimován v demenci, kdy pacient zcela ztrácí schopnost přemýšlet a vykonávat cílevědomé akce, je apatický a nemůže se orientovat v prostoru a čase. V této fázi je koherentní řeč narušena nebo dokonce chybí, hrubé neurologické příznaky se projevují ve formě známek orální automatiky, jsou charakteristické dysfunkce pánevních orgánů, poruchy pohybu až do parézy a paralýza, křečovité záchvaty.

Pokud je pacient ve stadiu demence stále schopen vstát a chodit, pak je třeba mít na paměti možnost pádů, které jsou plné zlomenin, zejména u starších lidí s osteoporózou. Závažné zlomeniny mohou být v této kategorii pacientů fatální.

Demence vyžaduje neustálou péči a pomoc. Pacient, stejně jako malé dítě, nemůže nezávisle jíst, chodit na toaletu, starat se o sebe a trávit většinu času sedět nebo ležet v posteli. Veškeré odpovědnosti za udržování jeho životní činnosti nesou jeho příbuzní, kteří poskytují hygienické postupy, dietetické potraviny, které je obtížné udusit, ale také sledují stav kůže, aby nedošlo ke ztrátě vzhledu proleženin.

Do jisté míry, s těžkou encefalopatií, mohou být příbuzní dokonce snazší. Péče, vyžadující fyzickou námahu, nezahrnuje komunikaci, což znamená, že nejsou žádné předpoklady pro spory, rozhořčení a hněv u slov, o kterých si pacient není vědom. Ve fázi demence už nepíšou stížnosti a neobtěžují se příběhy svých sousedů. Na druhou stranu, pozorovat neustálé vymírání milovaného člověka bez možnosti pomoci a jeho pochopení je těžké psychické břemeno.

Pár slov o diagnóze

Příznaky začínající encefalopatie nemusí být patrné pro pacienta nebo jeho příbuzné, proto je první konzultace s neurologem první věcí.

Riziková skupina zahrnuje všechny starší osoby, diabetiky, hypertenzní pacienty, osoby s aterosklerózou. Lékař vyhodnotí nejen celkový stav, ale také provede jednoduché testy na přítomnost kognitivních poruch: požádejte vás, abyste nakreslili hodiny a označili čas, opakujte slova mluvená ve správném pořadí atd.

Pro diagnózu DEP je nutné se poradit s oftalmologem, provádět elektroencefalografii, ultrazvukové vyšetření s dopplerem cév hlavy a krku. Pro vyloučení jiných patologií mozku jsou uvedeny CT a MRI.

Objasnění příčin DEP zahrnuje EKG, krevní test pro spektrum lipidů, koagulogramy, stanovení krevního tlaku, hladinu glukózy v krvi. Doporučuje se poradit s endokrinologem, kardiologem a v některých případech s cévním chirurgem.

Léčba dyscirkulační encefalopatie

Léčba dyscirkulační encefalopatie by měla být komplexní, zaměřená na odstranění nejen symptomů nemoci, ale také příčin změn v mozku.

Včasná a účinná léčba mozkové patologie má nejen lékařský aspekt, ale také sociální a dokonce i ekonomickou, protože nemoc vede ke zdravotním postižením a nakonec k postižení a pacienti v obtížných fázích potřebují pomoc zvenčí.

Léčba DEP je zaměřena na prevenci akutních vaskulárních poruch v mozku (mrtvice), korekci toku příčinných onemocnění a obnovení funkce mozku a průtoku krve v něm. Drogová terapie může dát dobrý výsledek, ale pouze s účastí a touhou samotného pacienta bojovat s nemocí. Za prvé stojí za to přehodnotit životní styl a stravovací návyky. Eliminace rizikových faktorů, pacient velmi pomáhá lékaři v boji proti onemocnění.

Často, kvůli obtížnosti diagnostikovat počáteční fáze, léčba začne stupněm 2 DEP, když kognitivní porucha už není v pochybách. To však umožňuje nejen zpomalit progresi encefalopatie, ale také stav pacienta na úroveň přijatelnou pro nezávislý život a v některých případech i pro práci.

Nelékařská terapie dyscirkulační encefalopatie zahrnuje:

• Normalizace nebo alespoň snížení hmotnosti na přijatelné hodnoty;
• Dieta;
• Odstranění špatných návyků;
• Fyzická aktivita

Přebytek hmotnosti je považován za rizikový faktor pro rozvoj jak hypertenze, tak aterosklerózy, takže je velmi důležité vrátit ji zpět do normálu. K tomu potřebujete dietu a cvičení, proveditelné pro pacienta v souvislosti s jeho stavem. Přináší svůj životní styl zpět do normální, rozšiřující se fyzické aktivity, stojí za to přestat kouřit, což má škodlivý vliv na cévní stěny a mozkovou tkáň.

Strava v DEP by měla přispět k normalizaci metabolismu tuků a stabilizaci krevního tlaku, proto se doporučuje minimalizovat spotřebu živočišných tuků, nahradit je rostlinnými, je lepší odmítnout mastné maso ve prospěch ryb a mořských plodů. Množství soli by nemělo překročit 4-6 g denně. Ve stravě by mělo být dostatečné množství přípravků obsahujících vitamíny a minerály (vápník, hořčík, draslík). Alkohol bude muset být také opuštěn, protože jeho užívání přispívá k progresi hypertenze a tuku a kalorického občerstvení - přímé cestě k ateroskleróze.

Mnozí pacienti, kteří slyšeli o potřebě zdravé výživy, se dokonce rozčílili, domnívají se, že se budou muset vzdát mnoha známých potravin a lahůdek, ale to není úplně pravda, protože stejné maso nemusí být smažené na másle, stačí ho vařit. Když DEP užitečná čerstvá zelenina a ovoce, které moderní člověk zanedbává. Ve stravě je místo pro brambory, cibuli a česnek, zelení, rajčata, libové maso (telecí, krůtí), všechny druhy mléčných výrobků, ořechy a obiloviny. Saláty jsou lépe naplnit rostlinným olejem, ale majonéza bude muset být opuštěna.

V raných stadiích nemoci, kdy se objevily první známky narušené mozkové aktivity, stačí přehodnotit životní styl a výživu a věnovat dostatečnou pozornost sportovním aktivitám. S progresí patologie existuje potřeba lékové terapie, která může být patogenetická, zaměřená na základní onemocnění a symptomatická, určená k odstranění symptomů DEP. V závažných případech je možná i chirurgická léčba.

Léčba drogami

Patogenetická terapie dyscirkulační encefalopatie zahrnuje boj proti vysokému krevnímu tlaku, vaskulárním lézím aterosklerotickým procesem, poruchám metabolismu tuků a sacharidů. Pro patogenetickou léčbu DEP jsou předepisovány léky různých skupin.

Použijte k odstranění hypertenze:

1. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu - ukázané u pacientů s hypertenzí, zejména u mladých lidí. Tato skupina zahrnuje dobře známý kapropril, lisinopril, losartan atd. Bylo prokázáno, že tyto léky snižují stupeň srdeční hypertrofie a střední, svalové, arteriolové vrstvy, což obecně zlepšuje krevní oběh a zejména mikrocirkulaci.
   ACE inhibitory jsou předepisovány pacientům s diabetem, srdečním selháním, aterosklerotickými lézemi renálních arterií. Při dosažení normálních hodnot krevního tlaku je pacient mnohem méně náchylný nejen k chronickému ischemickému poškození mozku, ale ik mrtvici. Dávky a režim medikace této skupiny se volí individuálně na základě charakteristik průběhu onemocnění u konkrétního pacienta.

1. Beta-blokátory - atenolol, pindolol, anaprilin atd. Tyto léky snižují krevní tlak a pomáhají obnovit srdeční funkci, což je užitečné zejména u pacientů s arytmiemi, ischemickou chorobou srdeční a chronickým srdečním selháním. Beta-blokátory mohou být předepsány souběžně s inhibitory ACE a cukrovkou, astmatem, některé typy poruch vedení v srdci mohou být překážkami pro jejich použití, takže kardiolog vybere léčbu po podrobném vyšetření.
2. Antagonisté vápníku (nifedipin, diltiazem, verapamil) způsobují hypotenzní účinek a mohou pomoci normalizovat srdeční rytmus. Kromě toho léky v této skupině eliminují vaskulární křeč, snižují napětí stěn arteriol a tím zlepšují průtok krve v mozku. Použití nimodipinu u starších pacientů eliminuje určité kognitivní poškození, které má pozitivní účinek i ve stadiu demence. Dobré výsledky jsou dosaženy použitím antagonistů vápníku s těžkými bolestmi hlavy spojenými s DEP.
3. Diuretická léčiva (furosemid, veroshpiron, hypothiazid) jsou navržena tak, aby snížily tlak odstraněním přebytečné tekutiny a snížením cirkulujícího objemu krve. Jsou předepsány v kombinaci s výše uvedenými skupinami léků.

Dalším stupněm léčby DEP po normalizaci tlaku by měl být boj proti poruchám metabolismu tuků, protože ateroskleróza je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro vaskulární patologii mozku. Za prvé, lékař poradí pacientovi s dietou a cvičením, které může normalizovat lipidové spektrum. Pokud po třech měsících nedojde k efektu, bude vyřešena problematika protidrogové léčby.

Pro korekci hypercholesterolémie je zapotřebí:

• Přípravky na bázi kyseliny nikotinové (acipimox, enduracin).
• Fibráty - gemfibrozil, klofibrát, fenofibrát atd.
• Statiny - mají nejvýraznější hypolipidemický účinek, přispívají k regresi nebo stabilizaci stávajících plaků v mozkových cévách (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sekvestranty mastných kyselin (cholestyramin), přípravky na bázi rybího oleje, antioxidanty (vitamin E).

Nejdůležitějším aspektem patogenetické léčby DEP je použití látek, které podporují vazodilataci, nootropní léčiva a neuroprotektory, které zlepšují metabolické procesy v nervové tkáni.

Vazodilatátory

Vazodilatační léky - kavint, trental, cinnarizin, podávané intravenózně nebo předepsané ve formě tablet. Když je průtok krve v karotické tepně narušen, kavavon má nejlepší účinek, s vertebro-bazilární insuficiencí - stugeronem, cinnarizinem. Sermion dává dobrý výsledek kombinací aterosklerózy cév mozku a končetin, stejně jako snížení inteligence, paměti, myšlení, patologie emoční sféry, zhoršené sociální adaptace.

Dyscirkulační encefalopatie na pozadí aterosklerózy je často doprovázena obstrukcí odtoku venózní krve z mozku. V těchto případech, efektivní Redergin, podávaný intravenózně, ve svalech nebo tabletách. Vasobral je lék nové generace, který nejen účinně rozšiřuje cévy mozku a zvyšuje jejich průtok, ale také zabraňuje agregaci vytvořených prvků, což je zvláště nebezpečné při ateroskleróze a vaskulárním spazmu v důsledku hypertenze.

Nootropics a Neuroprotectors

Nelze léčit pacienta s dyscirkulační encefalopatií bez prostředků, které zlepšují metabolismus v nervové tkáni, které mají ochranný účinek na neurony za hypoxických podmínek. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronát zlepšují metabolické procesy v mozku, zabraňují tvorbě volných radikálů, snižují agregaci krevních destiček v mikrocirkulačních nádobách, eliminují vaskulární křeče, zajišťují vazodilatační účinek.

Jmenování nootropních léků může zlepšit paměť a koncentraci, zvýšit duševní bdělost a odolnost vůči stresu. S poklesem paměti a schopností vnímat informace jsou zobrazeny Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Je důležité, aby léčba neuroprotektory byla prováděna po dlouhou dobu, protože účinek většiny z nich je 3-4 týdny po zahájení léčby. Obvykle jsou předepisovány intravenózní infuze léčiv, které jsou pak nahrazeny perorálním podáním. Účinnost neuroprotektivní terapie je zvýšena dalším jmenováním multivitaminových komplexů obsahujících vitaminy skupiny B, nikotinové a askorbové kyseliny.

Kromě těchto skupin léků většina pacientů potřebuje antiagregátory a antikoagulancia, protože trombóza je jednou z hlavních příčin vaskulárních příhod, která se vyvíjí na pozadí DEP. Pro zlepšení reologických vlastností krve a snížení její viskozity je aspirin vhodný v malých dávkách (trombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, ale warfarin, klopidogrel může být předepsán pod neustálou kontrolou srážení krve. Normalizace mikrocirkulace je podporována zvonkohry, pentoxifylinem, který je indikován pro starší pacienty s běžnými formami aterosklerózy.

Symptomatická léčba

Symptomatická léčba je zaměřena na odstranění některých klinických projevů patologie. Deprese a emoční poruchy jsou běžnými příznaky DEP, ve kterých se používají trankvilizéry a sedativa: valeriány, mateřské rostliny, Relanium, phenazepam atd. A psychoterapeut musí tyto léky předepisovat. Když deprese vykazuje antidepresiva (Prozac, Melipramin).

Poruchy pohybu vyžadují fyzikální terapii a masáž, zatímco závratě je předepsán betaserk, cavinton, sermion. Příznaky zhoršené inteligence, paměti, pozornosti jsou korigovány pomocí výše uvedených nootropik a neuroprotektorů.

Chirurgická léčba

U těžkého progresivního průběhu DEP, kdy stupeň vazokonstrikce mozku dosahuje 70% nebo více, v případech, kdy pacient již trpěl akutními formami poruch krevního oběhu v mozku, mohou být provedeny chirurgické operace, jako je endarterektomie, stenting a anastomóza.

Prognóza diagnózy DEP

Dyscirkulační encefalopatie je řada invalidizujících onemocnění, proto může být určitá kategorie pacientů postižena. Samozřejmě, v počáteční fázi poškození mozku, kdy je léčba lékem účinná a není třeba měnit pracovní aktivity, není postižení povoleno, protože nemoc neomezuje životní aktivitu.

Silná encefalopatie a navíc vaskulární demence jako extrémní projev ischemie mozku vyžadují, aby byl pacient uznán za postiženého, ​​protože není schopen vykonávat pracovní povinnosti av některých případech potřebuje péči a pomoc v každodenním životě. O otázce přiřazení konkrétní skupiny zdravotního postižení rozhoduje odborná komise lékařů různých odborů na základě stupně porušování pracovních dovedností a samoobsluhy.

Prognóza DEP je vážná, ale ne beznadějná.

S včasnou detekcí patologie a včasné léčby s 1 a 2 stupněm zhoršené funkce mozku může žít více než tucet let, což nelze říci o těžké vaskulární demenci.

Prognóza je významně zhoršena, pokud má pacient s DEP časté hypertenzní krize a akutní projevy poruch krevního oběhu.