EKG příznaky ischémie myokardu

Závažnost ischémie myokardu a její projevy na EKG postupují spolu s objemem patologického procesu v srdečním svalu. Je podmíněně možné vytvořit takovou "hierarchii" ischemie podle doby nástupu a závažnosti poranění:

• Stabilní angina (přechodná ischemie).
• Nestabilní angina pectoris (přechodná ischemie a "ohromující" myokard může být doprovázena mikroskopickými oblastmi nekrózy).
• Non-Q infarkt myokardu (infarkt bez elevace ST, NSTEMI, "malý fokální" infarkt - malá ložiska nekrózy).
• Q-infarkt myokardu (elevace ST, STEMI, "velkofokální" nebo "transmurální" infarkt - nekróza významné části myokardu, obvykle transmurální).

Ischemie, doprovázená elevací ST (STEMI a Prinzmetal stenocardia), pojednává o relevantních článcích, ale zde se zaměříme na detekci stabilní anginy a NSTEMI.

Pamatujete si, že termín NSTEMI zahrnuje infarkt myokardu mimo Q a nestabilní anginu pectoris: tyto dvě diagnózy lze spolehlivě rozlišit pouze přítomností nebo nepřítomností pozitivních markerů nekrózy myokardu 3-10 hodin po nástupu symptomů. V prvních hodinách EKG je jejich obraz totožný.

EKG příznaky ischémie myokardu

• Hlavním indikátorem poruch krevního oběhu je segment ST. Méně masivní subendokardiální ischemie se projevuje ST depresí a významnější transmurální nebo subepikardiální ischemie je způsobena elevací ST. ST deprese a elevace se mohou vyvinout během několika minut a rychle se vrátit do normálu, takže není vždy možné zaznamenat změnu v segmentu ST u pacienta s ischemií během rutinního EKG.
• Vlna T spíše odráží funkční stav myokardu, který se rychle mění, když je narušen průtok krve. Podle reverzibility změny T-vlny je možné posoudit míru poškození srdečního svalu v důsledku ischemické epizody: pokud se nevyskytla nekróza myokardu, pak T-vlna normalizuje rychle, od 20 minut do několika dnů. Pokud dojde k nekróze, pak negativní T přetrvává týdny a někdy roky. Pacienti po epizodě ischemie s již normalizovaným segmentem ST mohou velmi často detekovat pouze změny v T vlně, protože jsou perzistentnější.
• Stručně: ST segment označuje ischemii a T vlna označuje změny myokardu v důsledku ischemie.

Dalšími příznaky jsou výskyt blokád a arytmií, které u tohoto pacienta dříve chyběly (viz příklad 3).

Deprese segmentu ST

Deprese segmentu ST může být tří typů:

Kosovská stoupající ST deprese se často vyskytuje na pozadí tachykardie (například během cvičení) a mizí, když klesá tepová frekvence. Taková deprese je variantou normy. Vzestupná kosovská deprese, která se proměnila ve vysoce amplitudové „koronární“ vlny T, může znamenat nejzávažnější stadium rozsáhlého infarktu myokardu (tzv. De Winterovy T-vlny, viz článek o STEMI).

Horizontální a šikmá deprese ST, s hloubkou ≥ 0,5 mm ve dvou nebo více sousedních vodičích, je známkou ischémie myokardu (všechny čtyři příklady výše).

Příklad 1: ischemie během cyklistické ergometrie

Během ergometrie při jízdě na kole se u pacienta vyvinul klasický záchvat anginy pectoris, který se zastavil po ukončení testu. Převezeno pomocí EKG vodičů podle Neb.

Všimněte si, že toto EKG má všechny tři známky EKG ischemie: změnu ST, změnu T a dynamiku ukazatelů v čase:

• Q-vlna, ST deprese do 0,05 mV a negativní T v olovu D (zadní stěna LV) jsou viditelné na počátečním EKG - pacient měl pravděpodobně Q infarkt myokardu a nyní má ischemické epizody v blízké infarktové zóně (ischemické změny ST a T).
• Během zátěže (3 min.) Proti pozadí frekvence 120 úderů / min. došlo k bolestivému záchvatu, zatímco v olově D došlo k výrazné depresi ST (až do -0,2 mV) (spolehlivá ischemie!) a ve vývodech A a I se amplituda T zvýšila (neznamená nic, nespecifické změny repolarizace)
• Po zastavení vzorku, v 10 minutách odpočinku, byla pozorována deprese D až -0,1 mV v olovu D (před testem -0,5 mV) a prohloubení T vlny.To naznačuje pokračující hypoxii myokardu LVSV - vysoké riziko reinfarkce u stejné oblasti. V této situaci je nezbytná koronární angiografie, aby se přesně identifikovaly léze koronárních tepen.

Příklad 2: ischemie při chůzi

Pacient, který si během cvičení stěžoval na epizody tísňové bolesti v srdci, byl pořízen na klidovém EKG. Pak mě požádali, abych šel rychle, dokud jsem nepocítil nepohodlí a po zátěži jsem neměl EKG.

Pacient má změny EKG typické pro stabilní anginu pectoris:

• Ve srovnání s klidovým EKG se ve vývodech V4-V6 po cvičení objevila významná šikmá ST deprese na -0,2 mV.
• Tam je také negativní T ve třech ukázaných vede.
• Je důležité, aby se všechny tyto změny vyvinuly rychle - během několika minut.

Příklad 3: Nestabilní Angina

Pacient T., 50 let, byl hospitalizován se stížnostmi na bolest v oblasti srdce vyzařující na levou lopatku, dolní čelist, která má charakter podobný vlnám a trvá více než hodinu.

Pacient má známky poškození koronárního krevního oběhu v přední laterální stěně LV:

• Stagnující ST deprese v I, aVL, V2-V6
• inverze T v I, aVL, V2-V6
• časté jedno a párové polymorfní, polytopické komorové extrasystoly, supraventrikulární extrasystoly, u tohoto pacienta dříve nepřítomné.

V přednemocniční fázi umožňuje takové EKG diagnostiku „akutního koronárního syndromu bez elevace ST“ - NSTE-ACS, nicméně vzhledem k negativnímu testu na troponin můžeme stanovit diagnózu „nestabilní anginy“. Po 6 hodinách budete muset znovu zkontrolovat troponiny - pokud je výsledek pozitivní, diagnóza se změní na NSTEMI (infarkt myokardu bez Q), ke kterému došlo později u pacienta.

Příklad 4: Non-Q infarkt myokardu

Pacientka požádala o pomoc po opakovaných epizodách bolesti na hrudi, z nichž poslední byla zvláště závažná. Troponinový test - slabě pozitivní. Rodinný lékař diagnostikoval Welllenův syndrom, typ B.

• Minimální (do -0,05 mV) ST deprese ve V4-V5 je patrná.
• Ve V2-V6 jsou záporné hodnoty T s maximem ve V4 (u elektrod V4-V5, T zuby lze označit za „hluboce negativní“ - charakteristický znak ischemického poškození myokardu).

Tato kombinace změn nám říká o ischémii přední společné oblasti LV a výsledném poškození myokardu. Pozitivní markery nekrózy myokardu nám dovolují spolehlivě hovořit nejen o nestabilní angině pectoris, ale také o non-Q infarktu myokardu.

Co řekne EKG o ischemii srdce?

K provedení kvalitní a včasné léčby jakékoliv srdeční patologie je nutné provést správnou diagnózu. Jedním z hlavních znaků akutní patologie srdečního svalu je ischémie myokardu na EKG. Nekróza srdeční stěny, jejíž hlavní příčinou může být zablokování koronárních cév, se nazývá srdeční infarkt. Tato patologie patří v současnosti mezi pět nejlepších příčin úmrtí na celém světě, proto je včasná diagnóza nesmírně důležitá pro úspěšnou léčbu této hrozné nemoci.

Přečtěte si v tomto článku.

Výhody použití EKG při akutním infarktu myokardu

Studium práce srdečního svalu pomocí EKG je v současné době jednou z hlavních metod diferenciální diagnostiky nekrózy myokardu u jiných srdečních onemocnění. Pomocí tohoto průzkumu mohou kardiologové vyvodit následující závěry:

Data EKG poskytují úplný obraz o rozsahu poškození myokardu a přispívají k přesné lokalizaci patologického procesu.

Elektrokardiologický výzkum umožňuje odborníkům získat úplný popis stupně poškození srdečního svalu a pochopit, co kardiologové řeší: poškození tkáně, ischémie nebo nekrózy.

Pomocí této instrumentální metody určují lékaři funkční diagnostiky s vysokým stupněm pravděpodobnosti trvání patologického procesu, který ovlivňuje předepisování nezbytné terapie.

Na EKG, příznaky ischémie myokardu odrážejí celý obraz porušení procesů repolarizace a depolarizace v srdci pacienta, což vede k selhání elektrické vodivosti v myokardiálních buňkách a projevuje se výskytem monofázické křivky.

Hlavní změny ve vývoji nekrózy některých oblastí srdečního svalu se vyskytují v žaludečním komplexu. Infarktové monofázické QRS a QS křivky jsou přímým důsledkem průchodu elektrického potenciálu vnitřních vrstev komorové stěny poškozenými oblastmi.

Je třeba mít na paměti, že komplex QS se obvykle vyskytuje, když je stupeň poškození srdeční stěny minimální a myokard je schopen přenášet elektrické signály. Pokud hloubka nekrózy způsobí přerušení pulsu, na kardiogramu to může být modifikovaný QRS komplex.

Metodologie výzkumu

První stroje EKG byly zavedeny do praxe zdravotnických pracovníků ve 20. letech minulého století. Průkopníky ve vývoji metody pro diagnostiku poškození myokardu z hlediska elektrické vodivosti byly holandský lékař Einthoven a ruský vědec Samoilov. Od té doby se metodika průzkumu a samotná zařízení dramaticky změnily.

Moderní elektrokardiografy jsou uspořádány na principu měřičů napětí. Pro provedení kompletní studie EKG se používají speciální elektrody, které umožňují zaznamenávat poruchy vodivosti v srdečním svalu na 12 vodičích. To zahrnuje tři standardní vodiče, šest hrudníku a tři unipolární, když jsou signály odstraněny z končetin pacienta. Ve vzácných případech je nutné uchýlit se k použití dalších elektrod pro upevnění většího počtu vodičů, například ezofageálních.

Počet vodičů zapojených do studie závisí na návrhu přístroje EKG, na místě, kde probíhá proces odstraňování filmu, na naléhavosti získávání údajů o abnormalitách myokardu. Posádky ambulance jsou obvykle vybaveny přenosnými zařízeními, která pouze odhalují hrubou patologii, ale často to stačí pro včasné zahájení intenzivní péče.

Kardiologická oddělení a centra jsou vybavena výkonnějším zařízením, které vám umožní získat úplný obraz katastrofy v srdci pacienta. V obtížných případech se srdce dostává do srdce, koronární angiografie a další složitější způsoby diagnostiky srdeční patologie.

Fáze a typy infarktu myokardu, jejich hlavní vzor EKG

V moderní klinické praxi existují dva hlavní typy lézí srdeční stěny:

Pokud roztavení tkání zachytilo všechny vrstvy srdečního svalu, pak jde o velkoplošný nebo transmurální proces. Ve speciální literatuře se toto onemocnění nazývá Q-infarkt myokardu. Charakteristickým rysem procesu na EKG bude absence R vlny v komplexu QRS. Při analýze standardních kabelů bude mít každá z nich čistou mezeru QS a aVF a aVL mohou mít vlnu QR.

Melkoochagový proces nekrózy v srdečním svalu může být obvykle také dvou typů: v intramurální formě se endokard a epikard nevezmou do stavu tání tkání a subendokardiální forma indikuje lézi endokardu. Hlavními příznaky na elektrokardiogramu v tomto případě bude pokles ST pod vrstevnicí, absence Q vlny ve standardních vedeních a prudký nárůst komplexu QR.

Kromě toho je transmurální infarkt myokardu také charakterizován skutečností, že patologická mezera QS dosahuje šířky 0,05 s. Čím větší je tato vzdálenost, tím výraznější je proces nekrózy srdeční stěny.

Průběh smrtící patologie obvykle trvá 4 až 6 týdnů a prochází následujícími fázemi vývoje procesu:

Ischémie myokardu: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Ischémie myokardu je patologický stav spočívající v nedostatku kyslíku v srdci, který se projevuje anginou pectoris, srdečním infarktem a různými změnami v rytmu kontrakcí. Základem ischemie je ateroskleróza, trombóza nebo spazmus srdeční tepny.

Ischémie myokardu je základem koronární choroby srdeční (CHD) - nejběžnější patologie kardiovaskulárního systému u lidí. Podle statistik trpí nejméně polovina starších mužů a třetina žen a úmrtnost na různé formy ischémie dosahuje 30%.

Nemoc nemá žádné geografické hranice, je to běžné v rozvojových i rozvinutých zemích s vysokou úrovní medicíny. Po dlouhou dobu může být ischemická choroba srdeční asymptomatická, jen občas se cítí nepříjemné pocity v oblasti srdce.

Velmi důležitá je tichá ischémie myokardu. Nemoc se projevuje po mnoho let, ale může způsobit masivní infarkt a náhlou smrt. Podle některých údajů postihuje tato forma patologie až 20% prakticky zdravých lidí, ale s rizikovými faktory.

Příčiny a typy srdeční ischemie

O příčinách, které vedou k ischemickým změnám v srdečním svalu, jsem neslyšela, že jsem líný. Mezi hlavní rizikové faktory patří:

• Pokročilý věk;
• Mužský sex;
• Dědičná predispozice (familiární dyslipidémie);
• Kouření;
• Současná patologie, jako je diabetes, hypertenze, nadváha;
• Poruchy lipidového spektra;
• Hypodynamie.

Starší pacienti - hlavní kontingent kardiologických oddělení. To není náhodné, protože s věkem dystrofické procesy se vyskytují v cévách, metabolické poruchy jsou zhoršeny, a průvodní patologie spojení. Stojí za zmínku, že nedávná ischemie vykazuje jasné známky "omlazení", zejména mezi obyvateli velkých měst.

Ženy v důsledku hormonálních rysů jsou méně náchylné k ischemii srdce, protože estrogeny mají určitý ochranný účinek, ale asi o 70 let, kdy dochází k menopauze, je jejich incidence stejná jako u mužů. Nedostatek estrogenu předurčuje dřívější vývoj aterosklerózy a tedy ischemické poškození srdce u mužů.

Narušení metabolismu tuků způsobuje ukládání lipidových útvarů na stěnách tepen, což brání průtoku krve a vede k hladovění kyslíku v srdečních tkáních. Tyto jevy značně zhoršuje obecná obezita a diabetes. Krizová hypertenze přispívá k poškození vnitřní výstelky tepen a kruhové depozici tuku v nich, což způsobuje značný nedostatek krevního oběhu.

Tyto faktory vedou ke vzniku přímých příčin nedostatku kyslíku v srdci: aterosklerózy, cévního spazmu a tvorby trombu.

příčin poruch koronárního průtoku krve a následné ischémie myokardu

Varianty ischémie myokardu podle Mezinárodní klasifikace nemocí jsou následující:

Angina pectoris je nejběžnější formou ischemie srdce, která je diagnostikována u většiny starších lidí, kteří nemají ani stížnosti (asymptomatická forma). Nepřítomnost bolesti by neměla být ujišťována, zejména u jedinců s aterosklerózou, kteří predisponují komorbiditu a jsou citliví na rizikové faktory.

Infarkt myokardu je nekróza, kdy akutní nedostatek kyslíku vede ke smrti kardiomyocytů, narušení srdeční aktivity s vysokým rizikem smrti. Infarkt je jedním z nejzávažnějších a nevratných projevů ischémie. Po zhojení ohniska nekrózy zůstává v místě poranění těsná jizva (poinfarktová kardioskleróza).

Při významném množství nekrotizujících řeči o velkofokálním infarktu často proniká celou tloušťkou srdečního svalu (transmurální infarkt). Malé membrány nekrózy mohou být pod membránami srdce. Subepikardiální ischemie se vyskytuje pod vnějším pláštěm (epikardem), subendokardiálním - mediálně pod endokardem.

formy nekrózy (infarktu) myokardu v důsledku ischemie a jejich odraz na EKG

Všechny formy ischemie dříve nebo později vedou k vyčerpání kompenzačních mechanismů, strukturálních změn a stále se zvyšujícího srdečního selhání. Takoví pacienti mají vysoké riziko tromboembolických komplikací s poškozením mozku, ledvin, končetin. Trombus je zvláště častý u subendokardiální ischemie, kdy je zapojena vnitřní vrstva srdce.

Zvláštní formou onemocnění je tzv. Přechodná, bezbolestná, ztlumená, ischemie srdečního svalu. Vyskytuje se u přibližně poloviny pacientů s onemocněním koronárních tepen, nedává žádné symptomy, ale změny v myokardiálních buňkách se stále vyskytují a mohou být identifikovány například pomocí EKG.

Přechodná ischemie srdce je významně častější u hypertenzních pacientů, kuřáků, pacientů s městnavým srdečním selháním. U všech pacientů, bez výjimky, s nemou formou patologie, je léze velkých cév srdce, mnohočetná závažná ateroskleróza a velký rozsah zúžených oblastí. Stále není jasné, proč se bezbolestná ischemie vyskytuje s významnými vaskulárními lézemi, ale možná je to způsobeno dobrým vývojem krevního oběhu.

Co se stane v srdci během ischemie?

Hlavním příznakem ischemické choroby srdeční je bolest, která se vyskytuje jak v chronickém průběhu onemocnění, tak v akutních formách. Základem vzniku bolesti je podráždění nervových receptorů metabolickými produkty, které vznikají za hypoxických podmínek. Srdce neustále pracuje, čerpá obrovské množství krve, takže náklady na kyslík a živiny jsou velmi vysoké.

Krev do srdečního svalu vstupuje do koronárních cév a kolaterální průtok krve v srdci je omezený, takže myokard vždy trpí, když jsou tepny poškozeny. Aterosklerotický plak, trombus, náhlý vazospazmus vytvářejí obstrukci průtoku krve, v důsledku čehož svalové buňky nedostávají potřebnou krev, objeví se bolesti a charakteristické strukturální změny v myokardu.

V případech chronické ischémie myokardu, obvykle při ateroskleróze, se „srdeční“ srdeční sval neustále vyhýbá, v tomto kontextu dochází ke stimulaci buněk fibroblastů, které tvoří vlákna pojivové tkáně a vzniká kardioskleróza. Zapojení vodivých svazků nervů přispívá k arytmiím.

Cévní nehody během trombózy, prasknutí plaku, křeče jsou doprovázeny úplným a náhlým přerušením průtoku krve cévami, krev se nedostane do srdečního svalu a akutní ischémie myokardu "vylévá" do infarktu - nekrózy srdečního svalu. Často se na pozadí dlouhodobé chronické ischemie vyskytují akutní formy onemocnění.

Ischemické změny jsou obvykle zaznamenány v levé polovině srdce, protože dochází k významně většímu zatížení než pravé části. Tloušťka myokardu je zde více a pro zajištění okysličení potřebujete dobrý průtok krve. Ischemie stěny levé komory obvykle tvoří základ onemocnění koronárních tepen, zde jsou hlavní události s nekrózou srdečního svalu „rozloženy“.

Projevy ischémie myokardu

Klinické příznaky ischémie srdce závisí na stupni poškození tepen a variaci patologie. Nejběžnějším typem ischemie je námahová angína, kdy bolest nastává v době fyzické námahy. Například pacient vylezl po schodech, běžel a výsledkem byla bolest na hrudi.

Příznaky anginy pectoris zvažují:

• Bolest v srdci, za hrudní kostí, zasahující do levé paže, mezisvalovité oblasti, zvyšující se nebo vystupující při fyzické námaze;
• Dušnost při rychlém chodu, emocionální přetížení.

Pokud tyto příznaky trvají až půl hodiny, jsou odstraněny užíváním nitroglycerinu, vyskytují se během cvičení, pak mluví o námahové angině. Když se spontánně objeví stížnosti, v klidu mluvíme o odpočinku anginy pectoris. Zhoršení bolesti, snížení odolnosti vůči stresu a špatný účinek užívaných léků může být známkou progresivní anginy pectoris.

Infarkt myokardu je velmi závažná forma ischémie, která se projevuje pálením, silnou bolestí na hrudi způsobenou nekrózou kardiomyocytů. Pacient je neklidný, je zde strach ze smrti, možná psychomotorická agitace, dušnost, cyanóza kůže, pravděpodobná jsou přerušení srdečního rytmu. V některých případech nekróza není zcela typická - s bolestí v břiše, zcela bez bolesti.

Dalším projevem ischémie srdce může být arytmie - atriální, intrakardiální poruchy ve formě blokád, tachykardie. V tomto případě pacienti pociťují přerušení činnosti srdce, bušení srdce nebo pocit vyblednutí.

Náhlá srdeční smrt, která se může objevit na pozadí záchvatu anginy pectoris, nekrózy, arytmie, je považována za nejnebezpečnější variantu ischemické choroby srdeční. Pacient ztrácí vědomí, zastaví srdce a dýchá. Tento stav vyžaduje okamžitou resuscitaci.

Diagnostika a léčba ischémie myokardu

Diagnóza koronárních srdečních onemocnění je založena na objasnění stížností, charakteristik průběhu onemocnění, vztahu symptomů k zátěži. Lékař dělá naslouchání plic, kde sípání často nastane kvůli stagnaci, palpace jater může ukázat jeho zvýšení v chronickém srdečním selhání. Auskultace srdce umožňuje diagnostikovat přítomnost dalšího hluku, poruchy rytmu.

Neexistují žádné spolehlivé znaky, které by umožnily diagnostiku během vyšetření, proto se provádějí laboratorní a přístrojové testy. Pacientovi je předepsán biochemický krevní test se studiem lipidového spektra, je nutné provést EKG, včetně zátěže (cyklistická ergometrie, běžecký pás). S Holterovým monitorováním lze získat velké množství informací.

Na EKG, příznaky ischémie považují snížení nebo zvýšení segmentu ST na více než 1 mm. Je možná registrace arytmie, blokáda vodivých impulsů. Pro velkofokální infarkt, přítomnost hluboké Q vlny, je charakteristická změna T vlny ve formě prudkého nárůstu v akutní fázi, je negativní v akutním a subakutním období.

různé formy ischemie na EKG

Pro laboratorní potvrzení srdečního infarktu se provádí řada studií. Kompletní krevní obraz tak bude vykazovat zvýšení ESR, leukocytózy, které indikují zánětlivou odpověď na nekrózu. Analýza proteinových frakcí umožňuje stanovit zvýšení u některých z nich (ALT, AST, CPK, troponiny, myoglobin atd.). Stojí za zmínku, že takové informativní indikátory, jako je úroveň troponinů, myoglobinu, CPK zlomků srdce, nejsou určeny ve všech institucích z důvodu nedostatku vybavení, takže pacienti se uchylují k pomoci soukromých klinik a někdy i bez analýzy.

Pro objasnění stavu koronárních arterií se provádí koronární angiografie, CT s kontrastem, MSCT, scintigrafie, zvláště nezbytná pro bezbolestnou ischemii.

Léčba srdeční ischemie závisí na formě onemocnění, stavu pacienta a na patologii. U různých typů ischemické choroby srdeční je to jiné, ale jeho principy zůstávají stejné.

Hlavní směry léčby ischemie srdce:

• Omezení fyzického a emocionálního stresu při zachování dostatečné fyzické aktivity (chůze, možné gymnastiky);
• Strava zaměřená na normalizaci metabolismu tuků a sacharidů (stejně jako u aterosklerózy - omezující živočišné tuky, sacharidy, převaha ovoce, zeleniny, mléčných výrobků, ryb); snížení tělesné hmotnosti při obezitě v důsledku snížení kalorického obsahu potravy a jejího objemu;
• Léčba léky, včetně diuretik, beta-blokátorů, antagonistů vápníku, nitrátů při bolestivých záchvatech, protidestičkových látek.

Léčba léky je nejdůležitější a nepostradatelnou součástí léčby ischémie myokardu. Seznam léků je vybrán individuálně a pacient musí striktně dodržovat všechna doporučení kardiologa.

Přípravky proti destičkám užívají všichni pacienti s ischemickou chorobou srdeční. Prokazatelně vysoká účinnost kyseliny acetylsalicylové v malých dávkách, na jejímž základě je zajištěno dlouhodobé užívání léčiv (trombotický zadek, aspirinový kardio, kardiomagnyl). V některých případech se podávají předepsané antikoagulancia (warfarin) s heparinem infarktu myokardu.

Beta-blokátory jsou také považovány za hlavní skupinu činidel při léčbě ischémie myokardu. Umožňují snížit frekvenci stahů srdce a potřebu kyslíku, prodloužit život pacientů. Nejběžnější jsou metoprolol, bisoprolol, karvedilol.

Vzhledem k poruchám lipidového spektra jsou přiřazeny statiny a fibráty, které snižují množství aterogenních frakcí cholesterolu (LDL, VLDL) a zvyšují antiaterogenní (HDL). Lovastatin, simvastatin, clofibrát, fenofibrát jsou používány.

Nitráty (nitroglycerin) jsou účinné pro zmírnění bolestivého útoku. Používají se v tabletové nebo injekční formě. Vedlejším účinkem je snížení krevního tlaku, závratě a mdloby, takže hypotenzní lidé by měli být velmi opatrní.

Diuretika jsou nezbytná pro odstranění tekutiny, která vytváří nadměrné zatížení myokardu. Používají se smyčkové smyčky (furosemid), thiazidové (indapamidové) diuretika.

Inhibitory ACE jsou zahrnuty ve většině režimů léčby ischémie myokardu, protože nejen udržují krevní tlak při normálních hodnotách, ale také zmírňují arteriální vasospazmus. Jmenován lisinopril, capropril, Enap.

Když arytmie ukázala antiarytmické léky. V případech tachykardie budou účinné beta-blokátory, v jiných formách amiodaron, cordarone.

U těžkých lézí koronárních tepen, kdy medikace nevede k požadovanému výsledku, se používá chirurgická léčba cévních změn. Používají se endovaskulární techniky (balónková angioplastika, stenting), stejně jako radikálnější operace - aorto-koronární bypass.

Prognóza srdeční ischemie je vždy vážná, většina pacientů se stává invalidní, riziko komplikací a úmrtí je stále vysoké. Vzhledem k široké prevalenci samotné ischemie a faktorům vedoucích k jejímu vzniku, stejně jako vysoké míře zdravotního postižení pacientů, tento problém neztrácí svou relevanci a pozornost odborníků je zaměřena na hledání nových účinných způsobů léčby a prevence zákeřných onemocnění.

Ischémie myokardu na ekg

Nejsilnějším svalem v lidském těle je srdce. To může čerpat až 7000 litrů krve denně při rychlosti 1,6 km / h, což je srovnatelné s výkonem výkonného čerpadla. Lidské srdce je však přecitlivělé na hypoxii, což často vede k poškození srdeční tkáně. Základní metodou studia srdečních onemocnění je EKG. Registrace elektrických impulsů, prováděných ve všech svodech, pomůže odhalit i zastaralé příznaky ischémie myokardu. Lidé, kteří již dříve zažili hladovění kyslíkem, by měli být zvláště ostražití a pravidelně se uchylovat k lékařskému výzkumu, aby se zabránilo opětovnému spazmu koronárních tepen.

Známky ischémie na EKG

Co je ischemie srdečního svalu?

Onemocnění koronárních tepen je akutní nebo chronický stav vyplývající ze zhoršeného průtoku arteriální krve do myokardu v přítomnosti křeče nebo okluze koronárních cév. Když srdce nedostane potřebné množství kyslíku v lumen svalových vláken, vytvoří se oblasti pojivové tkáně, které ztratily svou schopnost fungovat v plném potenciálu. Proces poškození myokardu začíná vždy mírnou ischemií, která bez řádné léčby nakonec vede k pravému srdečnímu infarktu.

Patogeneze ischemické choroby srdeční je přibližně následující:

1. Stabilní angina pectoris. Vyznačuje se paroxyzmální tlakovou bolestí za hrudní kostí, která se projevuje pod vlivem fyzické námahy a postupně mizí s výjimkou stresových stavů.
2. Nestabilní angina pectoris. Jedná se o přechodné období mezi stabilní ischémií myokardu a rozvojem komplikací. Jeho klinickým příznakem je retrosternální bolest, která se vyvíjí i v klidu a může vést k poškození buněk.
3. Malý fokální infarkt myokardu. Jedná se o velmi zákeřnou verzi ischemické choroby srdeční, která je charakterizována absencí abnormální Q-vlny na EKG a mikroskopických ohnisek nekrózy, často je bez povšimnutí, protože se maskuje jako akutní záchvat anginy pectoris.
4. Q-infarkt myokardu. Jednou z nebezpečných komplikací ischémie srdečního svalu je velkofokální infarkt, charakterizovaný traumatickou myokardiální lézí se zvýšením segmentu ST a tvorbou další Q vlny, která nezmizí ani po úplné výměně oblastí nekrózy pojivové tkáně.

EKG příznaky ischémie myokardu

Vzhledem k tomu, že příznaky ischemického procesu u některých poddruhů onemocnění jsou stejné, existuje řada dalších studií, které detekují infarkt myokardu. Časné markery srdeční nekrózy zahrnují: myoglobin a kreatin fosfokinázu. Pro přesnější diagnostiku po 6-8 hodinách je užitečné zkoumat hladinu laktátdehydrogenázy, aspartátaminotransferázy a troponinu. Zvýšení S-T segmentu může být přítomno nejen během infarktu myokardu, často se vyskytuje v nestabilní angině pectoris, a proto musí být zohledněny všechny viditelné změny v zubech na EKG.

Jak se ischémie projevuje na elektrokardiogramu

Je poměrně těžké podat jednoznačnou odpověď na výsledek registrace elektrických impulsů během koronárních srdečních onemocnění na filmu. S rozvojem hypoxie myokardu se pohyb elektrických potenciálů poněkud zpomaluje, ionty draslíku opouštějí buňky a negativně ovlivňují klidový potenciál. Kompenzační procesy jsou aktivovány, srdce je přeplněné, za hrudní kostí je tlaková bolest, pacient je rušen výrazným pocitem nedostatku vzduchu.

Charakteristické rysy nedostatku kyslíku v srdeční tkáni:

• prohnutí segmentu ST, horizontální nebo šikmé;
• redukce zubu T a také posun pod horizontální linii;
• rozšíření T vlny ve spojení se zpomalením komorové repolarizace;
• výskyt patologické Q vlny s velkou fokální nekrózou;
• dynamiky změn na EKG (indikuje čerstvost procesu).

EKG příznaky ischémie myokardu

Kromě toho, obrázek může vykazovat známky blokád a arytmií, které vznikly jako komplikace ischemického procesu. Ve většině případů, během ischémie myokardu, si QRS komplex zachovává svou normální formu jako EKG, protože nedostatek kyslíku ovlivňuje především komorovou repolarizaci (regeneraci), která normálně končí srdeční cyklus.

EKG v závislosti na místě ischémie

Nedostatek kyslíku je náchylnější k vnitřní vrstvě (endokardu), protože je dodáván s krví mnohem horší než epikard a dostává mnohem větší tlak z krve, která naplnila komory. Výsledky EKG se mohou značně lišit v závislosti na místě a objemu postižených kardiomyocytů. Hypoxie myokardu je často indikována změnou v S-T segmentu, který se skládá z prohlubně s hloubkou větší než 0,5 mm v nejméně dvou sousedních přívodech. Deprese může být horizontální i šikmá.

Odchylky na EKG budou přímo souviset s ischemickým místem:

• léze přední stěny levé komory v endokardu - charakterizovaná vysokou pozitivní T vlnou s ostrým koncem, charakterizovaná viditelnou symetrií;
• Hladina kyslíku přední stěny levé komory s transmurální lézí myokardiální tkáně je jednou z nejnebezpečnějších variant hypoxie, charakterizovaná dvoufázovou nebo sníženou vyhlazenou T vlnou;
• subendokardiální ischemie, lokalizovaná blízko endokardu zadní stěny levé komory, T vlna na této variantě EKG bude snížena a téměř stejná;
• na subepikardiální ischemii na přední stěně levé komory na EKG bude indikována negativní T vlna s ostrým hrotem;

Možné změny EKG v srdeční ischemii

Když obrázek ukazuje kosovské vzestupné umístění segmentu ST, lze jej srovnávat s přítomností těžké tachykardie u pacienta. V tomto případě po vyloučení stresového faktoru a zastavení tachykardie výsledek elektrokardiogramu ukáže normu. Pokud byl pacient schopen podrobit se elektrokardiografickému vyšetření během nejakutnější fáze infarktu, pak EKG může být pozorována deprese segmentu ST koso-vzestupné povahy, která se promění v "koronární zuby" T, charakterizované působivou amplitudou.

Známky ischémie myokardu na EKG v závislosti na variantě onemocnění

Závažnost hypoxie myokardu na elektrokardiogramu závisí do značné míry na závažnosti a formě koronárních srdečních onemocnění. V mírných případech může být hladina kyslíku v srdečním svalu zjištěna pouze během cvičení, kdy jsou klinické symptomy mírné.

Příklady EKG, v závislosti na závažnosti patologického procesu:

• Pokud má pacient mírnou ischémii, která se projevuje pouze během fyzické námahy, v klidném stavu, výsledky studie budou normální. S nástupem bolesti při tréninku na olovo D (podle Neb) je pozorována deprese ST segmentu (až do -0,2 mV), což indikuje pravou ischémii, a ve vedeních A a I zvýšení amplitudy T vlny, což naznačuje normální průběh procesů repolarizace. Po 10–15 minutách klidu v olovo D přetrvává deprese S-T (do –0,1 mV) a pozoruje se prohloubení T vlny (známky hypoxie myokardu).

• Se stabilní anginou pectoris lze po 10 minutách chůze pozorovat bolestivé ataky. V klidu EKG těchto pacientů ve většině případů odpovídá normě. Po nějakém fyzickém cvičení, v některých hrudních svorkách (V4-V6), je patrný šikmý pokles S-T na –0,2 mV, ve třech standardních vedeních bude T vlna negativní. Takové srdce reaguje rychle na stres, změny jsou okamžitě patrné.
• Nestabilní angina pectoris představuje vysoké riziko napadení srdečním infarktem a je jasně viditelná na EKG. Následující příznaky ukazují na přítomnost hypoxických změn v ischemické chorobě srdeční v přední laterální stěně levé komory: deprese S-T segmentu šikmé povahy a negativní T-vlny v I, aVL, V2-V6. Poměrně často se na EKG pozorují také jednotlivé extrasystoly.
• Malý fokální infarkt připomíná anginu pectoris a často bez povšimnutí, specifický test troponinu a důkladná studie výsledků elektrokardiogramu pomůže diagnostikovat infarkt, který není Q. Nekrotická léze myokardu bude indikována poklesem S-T na -0,05 u vodičů V4-V5 a negativní T vlnou ve V2-V6 s maximální amplitudou ve čtvrtém hrudníku hrudníku.

V případě infarktu myokardu pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc, ale pokud jde o anginu pectoris, ne všichni pacienti jsou schopni adekvátně posoudit svůj stav. Aby se zabránilo přechodu onemocnění v akutním stadiu, s anamnézou ischemie srdce, doporučuje se periodicky se uchýlit k elektrokardiografii.

Známky ischémie na EKG: jak zjistit

Nejčastější indikací pro elektrokardiografii (EKG) je chronická ischemická choroba srdeční (CHD). Tato metoda se používá k diagnostice ischemických projevů v myokardu, ke stanovení jeho kontraktility, funkce chlopně, komplikací způsobených infarktem a pro stanovení prognózy pro pacienta.

EKG - postup registrace elektrických polí vytvořených během práce srdce. Jedná se o nejpřístupnější, jednoduchý, rychlý a informativní výzkum v kardiologii.

Co je to ischemie a jak ovlivňuje myokard

Ischemie se nazývá pokles krevního zásobení orgánu nebo tkáně v důsledku nedostatečného spěchu arteriální krve. Krátkodobé omezení proudu nevede k nevratnému poškození, dlouhodobému - způsobuje následky ve formě odumření tkáně (nekróza) oblasti dodávané nemocným plavidlem.

Orgány s vysokou úrovní spotřeby kyslíku (srdce a mozek) jsou nejcitlivější na nedostatečnost průtoku krve.

IHD se nazývá akutní nebo přetrvávající nedostatečnost kyslíku v kardiomyocytech a schopnost oběhového systému zajistit jeho podávání v důsledku onemocnění koronárních tepen. Při ischemii dochází ke snížení průtoku krve v důsledku kombinace stenózy cév a zhoršeného tónu stěny způsobené dysfunkcí endotelu (vnitřní výstelka arteriol).

U většiny pacientů s ICHS je ateroskleróza hlavním patologickým procesem v koronárních cévách. Specifickým příznakem onemocnění je bolest na hrudi s fyzickým a emocionálním stresem, který prochází v klidu nebo po tabletě Nitroglycerinu.

Ischémie myokardu se vyvíjí, když je lumen koronární arterie blokován cholesterolovým plakem o 70% nebo více. V takových případech ani maximální expanze malých cév neposkytuje kardiomyocyty krví v dostatečném množství a známky fyzického nebo emocionálního stresu se vyvíjejí. Tepny, zúžené o 90%, nedávají srdce kyslíku, dokonce ani v klidu.

Obrázek Příčiny zúžení lumen koronárních cév.

Proces je zhoršován mikrocirkulačním poškozením v důsledku zvýšené srážlivosti krve a tvorby malých krevních sraženin v větvích kosmických lodí.

Ischemické poškození kardiomyocytů způsobuje:

1. Porušení dodávky energie kardiomyocytů.
2. Změny ve vlastnostech a struktuře buněčných membrán, aktivita enzymů a nerovnováha elektrolytů.
3. Poruchy genetického programu myokardiálních buněk.
4. Poruchy autonomní inervace srdeční aktivity.
5. Rekonstrukce myokardu (porucha růstu kardiomyocytů, zvýšení hmotnosti pojivové tkáně).

Tyto změny vedou k postupnému snížení kontraktility myokardu, omezení jeho funkčních schopností a rozvoji srdečního selhání.

Ischemie nepřetrvává dlouho. Obnoví se buď adekvátní průtok krve v organu, nebo dojde k poškození svalových vláken. Nejzranitelnější je subendokardiální (vnitřní) vrstva myokardu, která méně dodává krev a je pod tlakem.

Klasifikace CHD podle ICD-10:

1. Angina Pectoris:
   • Stabilní.
   • Nestabilní.
   • S vazospazmem.
   • Nespecifikováno

1. Akutní infarkt myokardu (MI):
   • Transmurální
   • Subendokardiální.
   • Opakujte.

1. Komplikace MI.
2. Další formy:
   • Bezbolestná ischemie.
   • Trombóza koronárních cév.
   • Akutní onemocnění koronárních tepen.
   • Dresslerův syndrom.

Elektrokardiografické znaky CHD

Změny EKG u ischemické choroby srdeční jsou způsobeny nedostatkem kyslíku a poruchami energie v kardiomyocytech vzniklých v důsledku ischemické choroby srdeční.

Metody detekce ischemie:

1. Jednoduché EKG pro 12 vodičů.
2. S dalšími vodiči - pro diagnostiku určitých lokalizací ischémie, které nejsou zaznamenány během normálního EKG.
3. Sledování Holter (záznam EKG po dobu 24-48 hodin).
4. Elektrokardiogram s pohybovými aktivitami (zátěžový test) - stanovení skryté patologie.
5. S lékařskými testy.

U 50% pacientů s ischemickou chorobou srdeční v klidu nejsou na EKG žádné známky ischemie. „Zlatým standardem“ v ambulantní diagnóze podobného onemocnění je proto test s fyzickou námahou. Tento postup řeší několik úkolů současně:

• detekce latentní koronární insuficience;
• registrace poruch prchavých rytmů;
• označení prahu tolerance k fyzické námaze.

Foto 1. Ergonomie jízdních kol.

Nejčastěji používaná cyklistická ergometrie nebo běžecký pás (běžecký pás). U člověka se zdravými cévami takové zatížení způsobuje dilataci koronárních tepen a zvýšení kontraktility myokardu, které jsou nezbytné pro zajištění dostatečného průtoku krve. V případě onemocnění koronárních tepen jsou koronární tepny již v rozšířeném stavu před zátěží a nevyvažují potřebu. V důsledku toho jsou na EKG zaznamenány příznaky anginy pectoris a ischemie.

Ergonomie kol se provádí na speciálním rotopedu. Pacient je fixovaný EKG senzor a manžeta pro měření krevního tlaku pro monitorování hemodynamických parametrů. Procedura trvá 15-20 minut. Během této doby se zatížení postupně zvyšuje z 25 na 50 wattů. Pacienti s těžkými srdečními chorobami mohou užívat krátké přestávky.

Test se zastaví, pokud k němu dojde:

• o změnách segmentu EKG ST;
• napadení bolesti na hrudi;
• pokles krevního tlaku;
• zvýšení krevního tlaku o více než 200 mm Hg. v.;
• dosažení prahové srdeční frekvence pro daný věk;
• těžké dýchání;
• těžké poruchy rytmu;
• závratě, těžká slabost, nevolnost;
• selhání pacienta.

Foto 2. Běžecký pás test.

Test na běžeckém pásu se liší od ergometrie jízdního kola pouze tím, že pacient provádí fyzickou zátěž na běžeckém pásu s různým úhlem sklonu.

Zátěžové testy jsou kontraindikovány v:

• akutní koronární syndrom;
• nestabilní průběh stenokardie;
• těžké selhání oběhu;
• mrtvice;
• tromboflebitida;
• hypertenzní krize;
• těžké arytmie;
• dekompenzované srdeční vady;
• silná bolest při onemocněních pohybového aparátu.

Ischemie zpomaluje procesy repolarizace v kardiomyocytu nebo mění směr elektrické vlny. Na EKG v IHD odpovídají tyto poruchy rozšíření, depresi a změnám v konfiguraci segmentu ST. U akutního koronárního syndromu jsou hlavní patologické změny pozorovány v QRS komplexu a v segmentu ST.

Stupeň změn EKG přímo souvisí s rozsahem procesu a délkou trvání ischemie. U stabilní anginy pectoris nelze u kardiogramu v interdisciplinárním období určit známky koronární insuficience. A v případě MI jsou porušení zaznamenána jak v akutní fázi, tak během několika let.

Jedním z prvních příznaků nedostatečnosti koronárního průtoku krve je výskyt výrazného ostrého hraničního přechodu S-T segmentu ve vlně T. Další zvýšení aterosklerotického plaku zhoršuje S-T depresi pod isolinem.

Co je srdeční ischémie myokardu?

V našem věku, plné stresu, nezdravé stravy, špatných návyků a nemocí, srdce trpí nejvíce. Orgán přestává fungovat normálně, svaly, chlopně a cévy oslabují. Oběhový systém je poškozen, protože čerpadlo nemůže zajistit nepřerušovaný provoz.

Pokud je srdce nemocné, objevují se v lexikonu osoby nové názvy nemocí, například ischémie myokardu. Je-li taková diagnóza provedena, je nezbytné okamžitě pochopit příčiny onemocnění a způsoby léčby.

Co je ischémie myokardu?

Mnozí se zajímají, zda je to ischemie myokardu? Nejprve musíte rozhodnout o konceptech. Syndrom myokardiální ischemie je stav, který se vyskytuje při poruše zásobení krve myokardem. Srdce nemá dostatek kyslíku a nemůže fungovat v plné síle. Jinak se onemocnění nazývá koronární onemocnění.

Existuje několik důvodů pro rozvoj onemocnění: křeče, ateroskleróza, trombóza, zejména na pozadí arteriální hypertenze. Tyto důvody jsou způsobeny mnoha faktory. Jsou známy:

• snížení motorické aktivity;
• kouření;
• příjem alkoholu;
• tučné potraviny;
• obezita;
• stres

Zúžení koronární tepny

Bezbolestná ischémie myokardu

Tento typ ischemie je běžný a nebezpečný, protože asymptomatický průběh nemoci neumožňuje člověku a lékařům jednat včas. Proč se to děje? Přesné důvody bohužel nejsou zcela jasné.

Úplná absence bolesti je běžným jevem, který tuto nemoc doprovází. Podle nedávných studií více než polovina případů není doprovázena bolestí. V jejich nepřítomnosti jen leží nebezpečí. Bolest je něco, na co člověk reaguje především, dává mu příležitost přijmout naléhavá opatření - požádat o pomoc.

Subendokardiální ischemie

Zvláště zranitelná je subendokardinální (vnitřní) vrstva. Toto je kvůli jeho odlehlosti od koronárních tepen. Subendokardinální vrstva je nedostatečně zásobována krví, zatímco epikardinální (vnější) vrstva má naopak dobré prokrvení.

Subendokardinální ischemie ukazuje EKG:

• elektrokardiogram odráží depresivní stav segmentu ST, který indikuje začátek procesu komorové repolarizace;
• deprese se může rozšířit na přední nebo dolní vedení nebo na obě současně;
• ST prohloubení je téměř vodorovné ve tvaru;
• významné zvýšení je pozorováno u olova AVR.

Stresem indukovaná ischemie

Rytmus života se zrychluje, napětí nás obklopuje ze všech stran. Jejich důsledky jsou známé. Ovlivňuje nejen nervový systém, ale také hlavní orgán člověka - srdce. Mnozí, kteří slyšeli diagnózu, mají zájem o ischémii vyvolanou stresem - co to je? Tento typ ischémie je charakterizován zhoršeným metabolismem a svalovou aktivitou srdce v důsledku stresu. Vzhledem k nerovnováze nedostává myokard potřebný kyslík, protože krevní tok není schopen uspokojit jeho potřeby.

Vysoká zátěž může tedy způsobit problémy se srdcem.

Ischémie myokardu u novorozenců

Moderní výzkum naznačuje, že ischémie myokardu u novorozenců je vzácná. Jeho příčinou je obvykle perinatální hypoxie. Ve většině případů je průběh onemocnění téměř asymptomatický. Ischemie u dětí může být doprovázena srdečním selháním. Novorozenci jsou diagnostikováni s hluchými srdečními zvuky, bledou kůží a slyší se vlhké rales v plicích. Obvykle jsou tyto příznaky pozorovány u dětí během týdne po narození a někdy i po celé novorozenecké době.

Ischémie myokardu na EKG

Elektrokardiografie nebo EKG pro ischémii myokardu - studie, která umožňuje zaznamenávat elektrické impulsy, které vznikají během práce srdce. Přístroj pro EKG byl vynalezen na počátku minulého století nizozemským fyziologem V. Einthovenem a stal se průlomem v diagnostice kardiovaskulárních onemocnění.

Hlavními znaky stanovení onemocnění na EKG je změna tvaru vlny T a její polarita. Zvýšení zubu T v oblasti přiřazení hrudníku hovoří o subendokardiálním typu onemocnění a jeho přítomnosti v přední stěně. Nebo to může být subepikardiální ischemie levé komory (její zadní stěna). Snížení T vlny může signalizovat subepikardiální ischemii levé komory (její přední stěna). Odchylka segmentu ST od kontury také označuje první známky onemocnění.

Elektrokardiografické příznaky ischémie myokardu

Léčba

Pokud je diagnostikována ischémie myokardu, léčba by měla začít okamžitě. Základem léčby by mělo být odstranění rizikových faktorů, které vedly k tomuto onemocnění:

1. Je nutné vzdát se špatných návyků.
2. Přestat jíst potraviny s vysokým obsahem cholesterolu.
3. Naučte se řídit své chování, vyhněte se stresovým situacím.
4. Doporučujeme mírné cvičení: musíte dělat denní cvičení, procházky, dýchat čerstvý vzduch.

Předepsané a léky. Chcete-li odstranit útoky jako ambulance vhodné Nitroglycerin. Dávka se vypočítá individuálně. Lék Atenolol zlepšuje průtok krve v cévách srdce, je také užíván pro prevenci. Aspirinosoderzhaschie drogy přijaté ke snížení pravděpodobnosti trombózy. Mezi ně patří například Cardiomagnyl.

Důsledky

Lékařské studie umožnily zdůraznit účinky akutní ischémie myokardu. Jsou to:

1. Náhlá koronární smrt. Toto riziko je jedním z prvních míst v řadě kardiovaskulárních onemocnění.
2. Strukturální poškození myokardu. Bylo zjištěno, že ischemie po dobu až 20 minut způsobuje reverzibilní poškození, delší proces vede k nevratným změnám (srdeční infarkt).
3. Metabolické poruchy. Nedostatek kyslíku způsobuje snížení množství mastných kyselin a glukózy v buňce, srdeční sval začíná oslabovat, ztrácí pružnost a tón.
4. Vzhled arytmií je porušením rytmu a srdeční frekvence.

Užitečné video

Pro příčiny bolesti srdce, pro aterosklerózu, cholesterol, jako příčiny ischemické choroby srdeční, viz toto video:

Ischémie myokardu srdečního svalu

Podle statistik trpí různá onemocnění srdce více než polovina starších mužů a přibližně třetina žen. Ischémie myokardu je jednou z nejčastějších patologií, je rozšířená jak ve vysoce rozvinutých zemích, tak i v těch zemích, kde úroveň medicíny zůstává příliš žádoucí.

Zvláštní nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v tom, že může trvat roky v latentní formě, jen občas se projevuje nepříjemnými pocity v oblasti srdce a následně způsobuje rozsáhlý srdeční infarkt a náhlou smrt.

Podívejme se, co to je - ischémie myokardu a jaké typy patologie jsou tam.

Onemocnění srdce při ischémii myokardu

Nemoc je zpravidla klasifikována takto:

• Angina pectoris srdce - je nejběžnější formou ischemie. Obvykle je asymptomatická, diagnostikována především u starších osob. Zvláště citlivé na tuto patologii jsou lidé s předpoklady pro aterosklerózu.
• Infarkt myokardu je jedním z nejzávažnějších a nevratných projevů ischémie. Tento stav je nekróza míst myokardu v důsledku akutního nedostatku kyslíku a je často příčinou smrti. Ale i při úspěšném uzdravení nekrotického fokusu zůstane na místě stále jizva (kardioskleróza po infarktu).
• Poruchy srdečního rytmu - poruchy v normálním fungování srdce, při kterém přestává klesat se správnou frekvencí.
• Náhlá koronární smrt.
• Poinfarktová kardioskleróza.
• Srdeční selhání.

V každém případě ischémie myokardu způsobuje postupný rozvoj patologických změn v srdci. Takoví pacienti jsou zvláště ohroženi krevními sraženinami v cévách končetin, ledvin nebo mozku.

Zvláštní formou patologie je přechodná ischemie srdečního svalu. Toto onemocnění se vyskytuje přibližně u 1/2 pacientů trpících ischemickou chorobou srdeční a neprojevuje se navenek vůbec - abnormality lze detekovat pouze pomocí instrumentálního vyšetření. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí u kuřáků, pacientů s hypertenzí a pacientů s městnavým srdečním selháním.

Hlavním příznakem, podle kterého lze podezření na ischemickou chorobu srdeční, je bolest, která se vyskytuje jak v chronické, tak v akutní formě patologie.

Srdce je orgán, který pracuje bez přerušení, čerpá obrovské množství krve přes tělo a tráví velké množství živin a kyslíku. Náhlé křeče krevních cév, krevních sraženin a aterosklerotických plaků interferují s normálním krevním oběhem, což vede k bolestem a patologickým změnám.

Ischemie myokardu levé komory je zpravidla základem všech ischemických srdečních onemocnění, protože levá strana orgánu má mnohem větší zátěž než pravá a pro normální zásobování kyslíkem je nezbytná dobrá cirkulace krve.

Důvody

Příčiny ischémie myokardu mohou být velmi různorodé, ale mezi hlavními provokatéry je obvyklé rozdělit pokročilý věk pacientů, kteří patří k mužskému pohlaví, genetická predispozice, diabetes, obezita, kouření, hypertenze, fyzická nečinnost a metabolické poruchy.

Kouření jako jedna z příčin ischemie srdce

Hlavními pacienty kardiologických oddělení jsou samozřejmě lidé úctyhodného věku, protože v průběhu let se metabolické procesy těla zhoršují, vznikají různá onemocnění a začínají dystrofické změny v cévách. Ačkoli nedávno tam byla jasná tendence srdečních patologií k omlazení, obzvláště mezi obyvatele megalopolises.

V ženském těle mají estrogeny určitou ochrannou úlohu, proto u žen dochází k ischemii myokardu mnohem méně často než u mužů. Ve věku přibližně 70 let, kdy začíná období přetrvávající menopauzy, se však šance na získání nemoci stanou u obou pohlaví rovnocennými.

Obezita zahrnuje obrovské množství patologií, protože způsobuje ukládání lipidových útvarů na arteriálních stěnách, v důsledku čehož dochází k omezení krevního oběhu a začíná hypoxie (hladina kyslíku) srdečních tkání. Situaci ještě zhoršuje přítomnost diabetu u pacienta.

Všechny tyto faktory vyvolávají vznik hlavních příčin nedostatku kyslíku - cévního spazmu, krevních sraženin, aterosklerózy.

Příznaky

Symptomy ischémie myokardu do značné míry závisí na typu onemocnění a stupni poškození tepen. Nejběžnějším typem onemocnění je tzv. Angína exprese, kdy se bolesti v oblasti srdce vyskytují po jakékoliv fyzické námaze.

Příznaky anginy pectoris jsou:

• Bolest v oblasti hrudníku, která dává levou ruku a oblast mezi lopatkami a objevuje se nebo se zvyšuje během cvičení.
• Dušnost s emocionálním přeplněním nebo rychlou chůzí.

Vyskytnou-li se uvedené příznaky a symptomy pouze v momentech námahy, trvají déle než půl hodiny a jsou odstraněny nitroglycerinem, hovoří o angině pectoris. V případě, že bolest nastane bez zjevného důvodu, můžeme hovořit o tzv. Anginózní klidu. Pokud se bolest čas od času zintenzivňuje, účinek léků se postupně ztrácí a odpor vůči fyzické námaze se snižuje, hovoří o progresivní formě patologie.

Bolest v srdci - hlavní příznak ischemie

Infarkt myokardu je extrémně závažná ischemická manifestace, která způsobuje velmi silnou bolest v oblasti hrudníku. Člověk se stává neklidným, má dýchavičnost, jeho kůže se stává modravou, strach ze smrti a psychomotorické agitace. V ojedinělých případech pacient začne brát žaludek a přímé projevy srdečního infarktu nejsou pozorovány.

Velmi nebezpečnou variantou ischemie je náhlá srdeční smrt, která se vyskytuje na pozadí srdečních arytmií, atak anginy pectoris nebo nekrózy. Tento stav vyžaduje naléhavou resuscitaci.

Diagnostika

Diagnóza ischémie myokardu se provádí vyšetřením a rozhovorem s pacientem, poslechem srdce a plic, na jejichž základě může lékař podezření na diagnózu. Řada dalších studií je určena pro potvrzení nebo vyvrácení pacienta: elektrokardiogram v uvolněném stavu a zátěží, biochemická analýza krve, holterovské monitorování.

Pro objasnění diagnózy se provádí také vyšetření jako koronární angiografie, MSCT, CT s kontrastem a scintigrafií. Bohužel, vzhledem k nedostatku potřebného vybavení, některé studie nejsou k dispozici ve všech zdravotnických zařízeních, takže pacienti musí jít na soukromé kliniky, aby je mohli provádět.

EKG postup pro objasnění diagnózy ischémie myokardu

Léčba

Léčba ischémie myokardu je předepisována individuálně pro každého pacienta a závisí na závažnosti patologie, stavu pacienta, přítomnosti nebo nepřítomnosti průvodních onemocnění. V tomto případě zůstávají základní principy terapie ve všech případech nezměněny.

Za prvé, léčba ischemických onemocnění znamená:

• Mírné cvičení (nabíjení, chůze) a vyloučení nadměrného přetížení.
• Dodržování speciální diety (stejné jako u aterosklerózy), zaměřené na zlepšení metabolismu. Pokud tělesná hmotnost výrazně převyšuje normu, musí být snížena snížením množství potravin a snížením kalorického obsahu.
• Léčba léky, léky, které jsou předepsány lékařem individuálně.

Všem pacientům jsou bez výjimky přiřazena protidestičková činidla - kyselina acetylsalicylová, na jejímž základě jsou vytvořeny, vykazuje vynikající výsledky v boji proti patologii. V případě potřeby lékař navíc předepíše použití antikoagulancií. Když srdeční infarkt vyžaduje zavedení heparinu.

Beta-blokátory jsou velmi důležitými léky, které umožňují nastavit tepovou frekvenci a snížit potřebu kyslíku, čímž se zvyšuje délka života pacientů.

Fibráty a statiny pomáhají snižovat obsah aterogenních frakcí cholesterolu a současně zvyšují množství antiaterogenních látek.

Nitroglycerin je velmi účinný při zmírnění symptomů bolesti. Používá se ve formě tablet i injekcí. Nicméně, tento lék by měl být používán s extrémní opatrností hypotonií, protože jeho vedlejší účinky mohou být prudký pokles tlaku, mdloby a závratě.

Diuretika - thiazidy, diuretika a činidla zpětné smyčky se používají k odstranění přebytečné tekutiny, která vytváří stres na myokardu.

Prakticky všechny léčebné režimy pro ischemická onemocnění zahrnují ACE inhibitory, protože zmírňují cévní spazmy a normalizují tlak a stabilizují jeho hodnoty.

Pokud má pacient srdeční arytmii, jsou předepsány antiarytmické léky. Při tachykardii budou vyžadovány beta-blokátory s jinými formami, kordaronem nebo amiodaronem.

V případě, že jsou tepny postiženy velmi tvrdě a léčba léky nemá požadovaný účinek, provádí se chirurgická korekce. Používají se jak benigní techniky (stenting, tak balonková angioplastika) a radikálové (koronární bypass).

Ischemická choroba srdce má vždy velmi závažnou prognózu. Drtivá většina lidí v důsledku této patologie získává postižení, riziko vzniku komplikací a dokonce i smrt je extrémně vysoká. V souvislosti s prevalencí onemocnění odborníci vynakládají maximální úsilí na nalezení nejlepšího způsobu léčby patologie a její úspěšné prevence.