Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu - termín pro žilní dilataci v dolní části jícnu, vyplývající z narušení průtoku krve v portální žíle a následně gastroezofageálního plexu s nadměrným množstvím tekoucí krve, která usiluje o odtok ze srdce.

Vzhledem k tomu, že v křečových žilách jícnu v 90% případů odpovídá jaterní cirhóza, dochází k zažloutnutí kůže a očních proteinů, ztrátě chuti k jídlu, úbytku hmotnosti, ascitu, bolesti břicha a nevolnosti.

Nejnebezpečnější symptom tohoto onemocnění je spojen s hemoptýzou, zvracením smíchaným s krví, dehtovou stolicí a slabostí.

Důvody

Křečové žíly jícnu v jeho dolní části vznikají v důsledku stagnace portální žíly jater, které se objevují při trombóze a cirhóze jater. Příčinou tohoto onemocnění v horní části je maligní struma. Jaterní žíly jsou stlačené, což jim ztěžuje průtok krve. Flebectasia jícnu také se objeví jako komplikace v nemocech srdce a slezina.

Faktory způsobující toto onemocnění:

• stenóza portální žíly, charakteristická pro mladší generaci, vyplývající z trombózy, sklerózy;
• onemocnění jater, která se vyskytují ve stáří - cirhóza, amyloidóza, echinokokóza;
• Chiariho choroba;
• angioma jícnu;
• maligní struma;
• cévní patologie.

Křečové žíly jícnu se nejčastěji vyskytují v následujících kategoriích pacientů:

• u mužů;
• u lidí nad 50 let;
• u pacientů s anamnézou onemocnění slinivky břišní, žaludku, srdce, chronické cirhózy.

Výskyt krvácení není ovlivněn tolik tlakem, jako prudkými výkyvy. Riziko ruptury je vysoké u pacientů, kteří trpí vaskulárními onemocněními, které nepříznivě ovlivňují strukturu cévních stěn.

Klasifikace

Klasifikace onemocnění křečových žil jícnu se několikrát změnila, nyní se však používá verze z roku 1997 v žilách jícnu, která rozděluje nemoc podle stupňů:

• První stupeň Žíly o průměru dosahují 5 mm, výrazně protáhlé, umístěné ve spodní úrovni orgánu.
• Druhý stupeň Žíly mukózní, v průměru dosahují 10 mm, umístěné ve střední části těla.
• Třetí stupeň Nádoby jsou rozšířeny na více než 10 mm, stěny jsou napjaté, tenké, umístěné vedle sebe, meandr ve směru, mají červené skvrny na vnějším povrchu.

Pokud křečové žíly jícnu stále způsobují vnitřní krvácení, pak podle statistik přežije pouze 50% pacientů. Více než polovina pacientů, kteří přežili po krvácení, čelí recidivě tohoto onemocnění po dobu 1-3 let a jsou nuceni znovu zahájit léčbu.

Křečové žíly 1 stupně

Klinický obraz je mírný. Pacient nemá téměř žádné stížnosti. Během vyšetření pozorují: dilatace žil není silná až do 3 mm., Není zde žádná žilní ektazie nebo jen málo, lumen není vyplněn. Diagnostikována pouze endoskopií. Když je první stupeň důležitý, jakmile to bude možné, začněte léčbu.

Křečové žíly 2 stupně

Nerovnosti cév jsou dobře vysledovány, jsou zde také uzliny, které jsou větší než 3 milimetry. Současně zůstává sliznice jícnu nedotčena, bez porušení její integrity.

Při provádění studie je možné diagnostikovat velké v cévních výčnělcích. Léčba by měla být prováděna včas, jediný způsob, jak se zbavit nepříjemných příznaků nemoci v počáteční fázi. Krvácení není v této fázi typické.

Křečové žíly 3 stupně

Nejběžnější diagnóza. Pacient má závažné příznaky. Zpravidla v tomto případě určete operaci. Žíly jsou silně oteklé, uzly jasně prokazují, neustále se rozšiřují, zabírají 2/3 jícnu, sliznice jícnu je velmi řídká. Objevují se gastroezofageální refluxy.

Křečové žíly 4. stupně

Tento stupeň onemocnění je odhalen, když se v jícnu odhalí četné žilní uzliny, které nespadají a mají ztenčený povrch. Na sliznici se nachází četná eroze. Registrují se pacienti, kromě příznaků ezofagitidy, slaná chuť v ústech. Čtvrtý stupeň nejčastěji vede ke spontánnímu krvácení.

Příznaky křečových žil jícnu

Prvních několik let se mohou objevit křečové žíly jícnu bez viditelných symptomů. Někdy se vyskytují vzácné záchvaty pálení žáhy, slabost v hrudi, říhání. Někteří pacienti si stěžují na potíže s polykáním potravy.

Příznaky progresivního onemocnění se obvykle objevují několik dní před nástupem krvácení. Známkami jsou silná bolest na hrudi a zhoršení celkového pohody pacienta. U jiných pacientů mohou být symptomy vyjádřeny v projevu ascitu.

Kromě toho se příznaky onemocnění žil jícnu mohou projevit ve formě výskytu „medúzy“. Tento jev je určitým vzorem, který je na přední stěně břišní dutiny dobře patrný různými patologicky vytvořenými konvexními cévami nebo žilami.

Po prasknutí žil dochází k silnému krvácení, doprovázenému charakteristickými příznaky:

• výrazně snížený krevní tlak;
• krvavé nečistoty při zvracení;
• krvavé nečistoty ve hmotě stolice;
• těžká tachykardie.

Při mírném krvácení může člověk pociťovat určitou slabost, malátnost a příznaky anémie. Diagnostikují jícnové varixy pomocí laboratorních testů, ultrazvukového vyšetření břišních orgánů, a pokud je to nutné, rentgenového záření a ezofagoskopie.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě stížností, externího vyšetření a detekce primárních onemocnění. Instrumentální studie zahrnují:

• laboratorní data krevních testů;
• radiografie s kontrastním činidlem;
• ezofagoskopii, která musí být provedena pečlivě kvůli riziku krvácení.

Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu a vyloučit všechny možné příčiny, pouze pak bude možné definitivně a přesně určit příčinu krvácení a změny v žilách jícnu.

Léčba křečových žil jícnu

Pokud se vyskytnou příznaky jícnových křečových žil, léčba se provádí pouze na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péči. Hlavní klasifikace nechirurgických postupů je zaměřena na prevenci a eliminaci krvácení (hemostatická terapie) snížením tlaku v cévách:

1. Léčba léky ve formě užívání vitamínů, adstringentních léků a antacid (léky, které snižují kyselost v žaludku). Tato metoda je zaměřena na prevenci peptické ezofagitidy, při které zánět může jít na stěny cév, což způsobuje krvácení.
2. Krevní transfúze, hmotnost erytrocytů, plazma;
3. Zavedení koloidních roztoků;
4. Akceptace hematopoetických a vazokonstrikčních léčiv.

V případech, kdy uvedené metody nejsou dostačující pro důkladné zastavení krvácení a existuje riziko opakovaného poškození cév v blízké budoucnosti, uchylují se k operaci:

• transjugulární intrahepatický portosystémový posun (TIPS);
• posunování;
• devaskularizace.

V současné době existují značné zkušenosti s použitím minimálně invazivních endoskopických intervencí k odstranění krvácení z dilatačních ezofageálních žil. Existují 2 způsoby, jak provádět endoskopickou sklerózu jícnu:

Intravasální metoda zavádění sklerosantu zahrnuje vývoj pojivové tkáně v místě lokalizace trombozetického křečového uzlu. Při paravazální metodě, když je sklerotický prostředek vstřikován do submukózní vrstvy, je paravazální vlákno zjizveno a jícen je pak vytlačován. Tato metoda je šetrnější a má méně komplikací.

Dieta

Pacienti musí dodržovat přísnou dietu po celý život, a to i přes jejich spokojenost:

• častá jídla v malých porcích.
• s výjimkou teplých a studených jídel.
• to ukazuje nízkotučné vývary a polévky, kaši se zředěným mlékem nebo vodou, kompoty, ovoce v omšelé formě, dušenou zeleninu.
• ostré, kyselé, slané, mastné a smažené masné výrobky jsou kontraindikovány; je nutné vše vařit, vařit ve formě bramborové kaše.

Silně kontraindikovaný alkohol, sycené nápoje, pivo.

Prevence

Aby se zabránilo přeměně zdravých žil jícnu na patologické, křečové žíly, je nejprve nutné sledovat stav jater a okamžitě léčit všechny jeho nemoci. K tomu odborníci doporučují pravidelně kontaktovat poradce a dodržovat všechna doporučení.

Predikce pro život

Křečové žíly jícnu jsou bohužel nevyléčitelné. V případě včasné diagnózy však adekvátní podpůrná léčba významně zlepší kvalitu života pacienta a pomůže předcházet impozantnímu stavu - krvácení.

Úmrtnost s již vzniklým krvácením z křečových žil jícnu je více než 50% a závisí na závažnosti základního onemocnění a stavu těla jako celku. Pacienti, kteří přežili krvácení v 75% případů v příštích 1-2 letech relapsu.

Obecně platí, že prognóza dlouhodobého přežití pacientů s tímto onemocněním zůstává nízká, což je především příčinou závažného závažného onemocnění jater.

Křečové žíly jícnu: příčiny a léčba, možné krvácení

Z tohoto článku se dozvíte: co je křečové žíly jícnu, jaké příčiny mohou vést k výskytu této patologie. Popsána je také klinická prezentace, diagnostika a léčba křečových žil jícnu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Křečové žíly jícnu (zkráceně VRVP) je patologický nárůst průměru žilních cév umístěných ve spodní části jícnu. Nejčastěji je tato patologie způsobena portální hypertenzí (zkráceně GHG) - zvýšením tlaku v portální žíle (v. Portae), která proudí do jater a shromažďuje krev z téměř celého střeva.

Ve srovnání s jinými typy křečových žil má HRVP zcela jiné příčiny, symptomy a léčbu. Kombinuje tyto různé patologické stavy pouze s přítomností zvětšených žil.

Přítomnost ARVD je pouze jedním ze symptomů závažných onemocnění vedoucích k portální hypertenzi. Jeho výskyt je nejčastěji způsoben cirhózou jater - nebezpečným a téměř nevratným onemocněním. Obvykle prováděná léčba umožňuje jen málo zmírnit stav pacienta, ale nemůže ho zcela vyléčit.

Hepatologové, gastroenterologové, chirurgové se zabývají problémem HRVD.

Příčiny varixů jícnu

Žíly dolní části jícnu proudí do systému v. portae. S výskytem GHG, který je prakticky jedinou bezprostřední příčinou křečových žil, se jejich tlak zvyšuje.

Systém horní a dolní duté žíly

Žíly dolní části jícnu jsou spojeny s cévami střední třetiny jícnu, které proudí do horní duté žíly. Od tlaku ve v. portae se stává mnohem vyšší než v žilních cévách střední části jícnu, dochází k výtoku krve z ní do systému nadřazené duté žíly přes tyto klouby (anastomózy). Křečové žíly jícnu a tyto zvětšené anastomózy.

ARVD není nezávislé onemocnění. Vývoj této patologie je způsoben onemocněními, která vedou k výskytu PG. Některé z nich jsou uvedeny v tabulce:

Vrozená kontrakce portální žíly

Zvýšený průtok krve v portální žíle v důsledku přítomnosti píštěle.

Zvýšený průtok krve v žilách sleziny

Akutní hepatitida (zejména alkoholická)

Vrozená jaterní fibróza

Pravé selhání srdce

Pouze příležitostně se mohou varixy jícnu vyvíjet bez PG - například v případech trombózy žíly sleziny.

Charakteristické příznaky

HRVP samo o sobě nezpůsobuje žádné příznaky, dokud se krvácení nevyvíjí.

Vzhledem k tomu, že tato patologie je převážně jednou z komplikací portální hypertenze, je možné podezření na její přítomnost u pacientů s příznaky jaterní cirhózy, mezi které patří:

• Ztráta chuti k jídlu.
• Nevolnost a zvracení.
• Žloutnutí skléry, sliznic a kůže.
• Snížení hmotnosti.
• Bolest nebo nepohodlí v pravém hypochondriu.
• Pruritus
• Ascites (hromadění tekutiny v břiše).
• Zvýšené krvácení.
• Sexuální dysfunkce.
• Příznaky encefalopatie, které zahrnují poruchy spánku, sníženou inteligenci, zhoršení paměti, abnormální chování. Tyto příznaky mohou být tak výrazné, že se pacient nemůže ani udržet a vést společensky přijatelný životní styl.

V důsledku hypertenze v systému dolní duté žíly v závažných případech dochází k ascitu a příznaku hlavy medúzy (rozšířené žíly přední stěny břicha). Indikováno šipkami

Možné komplikace

Jedinou komplikací HRVD je krvácení, které bezprostředně ohrožuje život pacienta a zhoršuje jeho funkční schopnosti. Známky jeho výskytu zahrnují:

• Černá stolice (melena) nebo přítomnost krve ve výkalech.
• Zvracení krve.
• Rychlé a hlučné dýchání.
• Závratě.
• Zrychlený tep (tachykardie).
• Pokles krevního tlaku.
• Bledost kůže.
• Obecná slabost.
• Zhoršení, agitace.
• Snížení množství moči.

I když se ezofageální křečové žíly vyvíjejí u mnoha lidí s těžkým poškozením jater, ne všichni lidé mají krvácení. Faktory, které zvyšují jeho riziko:

1. Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácení se zvyšuje se zvýšením PG.
2. Velké křečové uzly. Čím více uzlů, tím vyšší je riziko komplikací.
3. Červené skvrny na křečových žilách. Při provádění endoskopie mají některé uzly červené skvrny. Jejich přítomnost indikuje vysoké riziko krvácení.
4. Vážné poškození jater. Čím závažnější je jaterní onemocnění, tím větší je krvácení z křečových žil.
5. Pokračující zneužívání alkoholu. Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient nadále pije alkohol, a to zejména v případě, že je jím způsobena.

Diagnostika

Pokud má člověk cirhózu jater, měl by ho lékař pravidelně vyšetřovat na přítomnost varixů. Hlavní vyšetření k identifikaci této patologie:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) je nejběžnější způsob diagnostiky křečových žil jícnu. Během tohoto endoskopického vyšetření horní části trávicího traktu lékař vede pacienta ústy tenkou a flexibilní hadičkou se světlem (endoskopem) a studuje strukturu jícnu, žaludku a dvanáctníku. Pokud lékař nedetekuje jícnové varixy u pacienta s cirhózou jater, doporučuje obvykle po třech letech opakované EFGDS. Pokud se objeví křečové žíly, endoskopie by měla být prováděna každých 1 nebo 2 roky. Načasování opakovaného vyšetření závisí na výskytu křečových uzlin, příčin PG a na celkovém zdravotním stavu pacienta. Také během EFGDS může být provedena endoskopická léčba krvácení z ARVD.
• Kapsulární endoskopie - při tomto vyšetření pacient spolkne malou tobolku obsahující malou videokameru, která zachycuje obrazy jícnu a zbytku gastrointestinálního traktu. Tyto snímky pak prohlíží lékař, který identifikuje přítomnost patologie. Tato metoda může být alternativou pro ty, kteří nemohou projít EFGDS, ale je používána velmi zřídka kvůli vysoké ceně a nedostupnosti.
• Zobrazovací průzkumy. Počítačová tomografie břišní dutiny a Dopplerova portálu a slezinných žil může potvrdit přítomnost HRVP.

Téměř každý pacient s AHDV provádí následující laboratorní testy:

• Stanovení hemoglobinu, červených krvinek, krevních destiček a leukocytů.
• Koagulogram (analýza srážení krve).
• Biochemická analýza, včetně testů na stav ledvin (močovina, kreatinin) a jater (aminotransferáza).
• Krevní skupina
• Radiografie hrudní dutiny.
• Analýza ascitické tekutiny.

V závislosti na údajné příčině skleníkových plynů mohou být zapotřebí jiné metody vyšetřování.

Metody zpracování

Hlavním cílem léčby HRVP je prevence krvácení, které může být život ohrožující. Když dojde ke krvácení, veškeré úsilí směřuje k jeho zastavení.

Prevence krvácení

Ošetření zaměřené na snížení tlaku v. portae, může snížit riziko krvácení z varvp. Může zahrnovat následující metody:

1. Odmítnutí pít alkohol. To je jedna z nejdůležitějších metod prevence krvácení z křečových žil. Alkohol může zhoršit cirhózu jater, zvýšit pravděpodobnost krvácení a významně zvýšit riziko úmrtí.
2. Snížení hmotnosti. Mnoho lidí s cirhózou má tukové játra kvůli obezitě. Obezita může být nezávislou příčinou poškození jater a přispívá k jejímu vývoji. Ztráta hmotnosti může pomoci odstranit tuk z jater a snížit další poškození.
3. Použití léků ke snížení tlaku ve v. portae. Snižte tlak ve v. portae a beta-blokátory (propranolol, nadolol) mohou snížit riziko krvácení.
4. Obvaz VRVP elastické kroužky. Pokud lékař vidí na EFGDS, že existuje vysoké riziko krvácení z varixů, může doporučit endoskopickou ligaci (ligaci). Pomocí endoskopu umístí lékař na křečový uzel v jícnu elastický kroužek, který žíly žíly a zabraňuje krvácení. Tato minimálně invazivní operace má malé riziko vzniku komplikací, jako je zjizvení jícnu.

Zastavení krvácení z HRVP

Krvácení z křečových žil jícnu je život ohrožující stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Metody používané k zastavení krvácení a eliminaci účinků ztráty krve:

• Ligace krvácejících křečových ezofageálních žil s elastickými kroužky.
• Tamponade pomocí sondy Blackmore. Tato metoda se používá jako dočasné záchranné opatření pro nekontrolované krvácení z varixů. Sonda Blackmore má dva válce. Začíná v žaludku ústy, po kterých lékař nafoukne první (žaludeční) balón. Pak se sonda jemně utáhne, dokud se balón nenabije gastroezofageálním uzlem. Lékaři nafouknou druhý balónek (jícen). Nafouknuté balóny Blackmoreovy sondy stlačují varixy jícnu, čímž zastavují krvácení.
• Léky, které zpomalují průtok krve v portální žíle. Aby se snížil průtok krve z vnitřních orgánů do portální žíly, lékaři často předepisují lék Octreotid. Léčebná terapie doplňuje endoskopickou vaskulární ligaci, její trvání je přibližně 5 dnů.
• Přesměrování průtoku krve ze systému v. portae. Lékaři mohou doporučit transjugulární intrahepatický portosystémový posun pacientovi s VDPD, jehož podstatou je umístit malou trubičku (shunt) spojující v. portae a jaterní žíly. Takový bočníkový odpor snižuje tlak ve v. portae a pomáhá zastavit krvácení. Taková operace však může způsobit závažné komplikace, včetně selhání jater a dysfunkce mozku, ke kterému může dojít v důsledku skutečnosti, že toxiny, které jsou játry normálně zneškodněny, přímo vstupují do systémového oběhu přes zkrat. Tato metoda se nejčastěji používá, když jiné metody snižování tlaku v jsou neúčinné. portae, jakož i dočasné opatření u lidí čekajících na transplantaci jater.
• Obnova cirkulujícího objemu krve. Transfúze (transfúze) krevních složek jsou často prováděny tak, aby nahradily ztracenou krev a eliminovaly faktory srážlivosti.
• Prevence infekcí. S rozvojem krvácení zvyšuje riziko infekčních komplikací, takže pacienti jsou často předepisovány antibiotika.
• Transplantace jater je jednou z možností léčby u pacientů se závažným poškozením jater, u kterých se objeví recidivující epizody krvácení.

Blackmoreova sonda

Předpověď

Křečové žíly jícnu jsou nebezpečnou komplikací PG, nejčastěji způsobenou cirhózou jater. Hlavním rizikem pro život pacientů je krvácení, jehož první epizoda vede k úmrtí 30-50% pacientů. U 60–80% pacientů po prvním případu krvácení během jednoho roku dochází k recidivujícím epizodám, z nichž u 30% pacientů zemře.

Riziko časné recidivy krvácení (do 5 dnů od první epizody) je také ovlivněno závažností poškození jater:

• S mírným stupněm rizika je 21%.
• Se střední závažností - 40%.
• S těžkými lézemi - 63%.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Léčba křečových žil jícnu

Samotné vzájemné propojení žil se vyznačuje poměrně složitou a složitou strukturou. Venózní krev provádí odtok ve dvou směrech: vzestupně a resp. Sestupně. Celý soubor, který váže žilní kanály dohromady, se nazývá portocaval anastomoses system, nazývaný lékaři.

Křečové žíly jsou nejčastější v této oblasti. Onemocnění varixů jícnu je vyjádřeno ve dvou projevech:

• s krvácením;
• bez krvácení.

Lékaři navíc zvažují onemocnění získaného a vrozeného typu. První typ je typický pro lidi, kteří dosáhli věku 50 let. Je pozoruhodné, že muži jsou k této formě náchylnější než ženy. Poměr nemocných k nemocným ženám je vyjádřen v poměru 2: 1.

Druhý typ, nebo vrozená forma, je popsán v lékařské literatuře, ale v praxi je poměrně vzácný. Zpravidla trpí děti s touto nemocí i mnoha dalšími nemocemi.

Důvody

Mezi důvody, které vedou k této nemoci, lékaři identifikují několik hlavních:

Po 1. kursu, křečové žíly zmizí navždy!

Dlouho jsem hledal, jak léčit křečové žíly. Vyzkoušela jsem všechny metody a tato metoda se mi líbila. Moje výsledky v tomto článku!

1. Onemocnění jater, která narušují průtok krve v lidském těle.
2. Kardiovaskulární insuficience.
3. Krevní sraženiny
4. Napětí portální žíly, které se vyskytuje u nádorů.

Všechny výše uvedené důvody musí být okamžitě a správně zpracovány.

Pro včasné zahájení léčby onemocnění je nutné znát jeho nejjasnější znaky a rozpoznat je. V počátečních stadiích bude obtížné to udělat sami, protože onemocnění je charakterizováno nepřítomností symptomů až do určitého období, nebo je podobné symptomům jiných nemocí.

Příznaky

Počáteční symptomy mohou zahrnovat:

1. Dušnost.
2. Pocity bolesti.
3. Těžkost hrudníku.
4. Pálení žáhy.
5. Problémy s procesem polykání.

Přítomnost specificky uvedených jevů není trvalá. V závažnějších stadiích onemocnění se takzvaná hlava medúzy stává jasným projevem. To je vylepšený vzor cév na hrudi.

Příznak je již specifický a přesný, intenzivní průtok krve z nezdravých žilních kanálů. V této fázi se objevuje zvýšená tepová frekvence, skvrny krve ve sputu, nepravidelná vodnatá stolice tmavé barvy, zvracení (hmotnost podobná konzistenci k kávové sedlici nebo krvi).

V situaci, kdy pacient trpí velkou ztrátou krevní tekutiny, hrozí vážné ohrožení života. Pokud není ztráta krve dostatečná, začne se brzy tvořit anémie, která způsobí impotenci, nízký krevní tlak, úbytek hmotnosti, rychlý srdeční tep a dušnost.

Takové onemocnění musí být léčeno, hojení je charakterizováno preventivními metodami. Cílem lékařů je zabránit ztrátě krve. Hodně se děje kvůli činnostem pacienta. Je nutné přezkoumat denní režim, protože nemoc je nebezpečná.

Zavádí se zákaz závažné fyzické námahy, je důležité dodržovat režim a jíst na dietu.

Krvácení

Krvácení s křečovými žílami jícnu se vyvíjí v důsledku cirhózy jater. Jevy, život ohrožující pacient. Často příčinou smrti těchto pacientů. Příčiny cirhózy jater mohou být mnohé, mezi nimi: prodloužená intoxikace a trombóza jaterních cév.

Vzhledem k vysokému zatížení nemá žilní systém čas vyrovnat se s hlavními úkoly a dochází k tvorbě křečových žilních kanálků (BPH). Při křečových žilách dochází k rozvoji ztráty krve u 30% všech onemocnění.

Procento úmrtí při prvním krvácení ze zvětšených žil je charakterizováno rozsahem od 30 do 50%, v případě opakované ztráty krve se procento zvyšuje a pohybuje se v rozmezí 50-90%.

Zbavte se křečových žil a zajistěte soukromí!

Jak jsem překonal problém s postavou a zbavil se křečových žil na nohou! Moje metoda je ověřená a přesná. Můj příběh je na MY BLOG ZDE!

Ztráta krve je možná jak z jícnu (často opakovaná volba), tak ze žaludečních žil. Kořenová příčina je chyba ve stěně křečového místa samotného, ​​příroda nejčastěji proud. Projevy křečového krvácení - reflex rány a uvolnění zvracení s nečistotami v krvi.

Existují i ​​jiné signály krvácení: závratě, rychlý pokles tlaku, pocení a slabost. Projev příznaků kliniky krvácení přímo souvisí s intenzitou vylučování krve: čím silnější je první, tím dříve se objeví druhá.

Pro diagnostiku uvolnění krve v diagnostice cirhózy jater je poměrně jednoduché. Prvotřídní z lékařského týmu vyžadují přesné nalezení příčiny a zastavení samotného krvácení, protože je nutné podniknout okamžité a správné kroky, pracovat hladce.

Významnou roli v této situaci bude hrát správně zvolený úkol, kvalifikovaný personál: endoskop, chirurg, anesteziolog, resuscitátor, gastroenterolog, hepatolog.

Je možné zastavit sekreci krve v jícnu svým projevem několika způsoby. Metody pro dosažení hemostázy v krvi ze žil lékařů jsou rozděleny do čtyř typů:

• chirurgické;
• farmakologický;
• balónová tamponáda;
• endoskopické.

S prodlouženým silným průtokem krve je endoskopická zástava nepravděpodobná. Riziko úmrtí je vysoké, proto by se mělo postupovat v intervalu maximálně pěti minut. Po hlavní roli a kontrole procesu jde chirurg.

S pomocí obturátorové sondy musí lékař dosáhnout dočasné hemostázy. Současně se doplní krevní objem v těle pacienta. V této fázi je důležité, aby odborníci na resuscitaci kompenzovali a stabilizovali proces funkčních orgánů a tělesných systémů.

Skleróza laserové žíly

Celý problém situace spočívá v tom, že tito pacienti brzy tvoří selhání jater a dekompenzaci. Pokud vše půjde dobře, se zavedením stabilního stavu a zastavením průtoku krve, provedou lékaři endoskopickou hemostázu dopingem nebo sklerotizujícími křečovými žilami.

Ligace spočívá v stlačení svazku křečů, po kterém je na jeho základ vyhozen gumový držák. Tím je přerušen průtok krve. Tato operace se provádí pomocí ligátoru, zařízení, které se provádí endoskopem.

Kalení žíly se provádí jinak. Při použití 4 mm endoskopického injektoru se zatahovací jehlou lékař v blízkosti žíly vstříkne sklerotizující činidlo. Po 4-5 dnech od okamžiku zastavení krvácení je předepsána první prohlídka pacienta. V budoucnu je povinné neustálé sledování gastroenterologem-hepatologem.

Balon tamponádová metoda

Způsob léčby krvácení s tamponádou balónků s varixy jícnu je široce popsán. Známý, nejaktivněji využívaný lékaři sondy Blakemore. Pokud je instalována správně, v 60-90% léčby může být krvácení úspěšně zastaveno.

Nebezpečí však spočívá v tom, že po vyjmutí sondy může krvácení opět pokračovat. Maximální doba pro sondu je 24 hodin, není již povolena.

Chirurgie

1. Transjugulární intrahepatický portosystémový posun (TIP S).
2. Shunt operace.
3. Devaskularizační operace.

TIP S je lékařský zákrok, při kterém se vytváří nepřirozená intrahepatická dutina, ve které je vložen kovový samorozpínací stent. Tato metoda je schopna obnovit průtok krve téměř ve všech situacích, provádí se v lokální anestezii.

Nicméně, se všemi výhodami, tam je také negativní bod, výskyt jaterní encefalopatie je téměř nevyhnutelné.

Operace shuntu ve srovnání s TIP S je také účinná, ale nejtraumatičtější. Je třeba poznamenat, že v tomto případě je možná tvorba encefalopatie.

Tento druh operace může účinně zastavit průtok krve, ale příčina portální hypertenze není vyloučena. Následně to vede k rychlému nežádoucímu návratu křečových žil.

Pomáhá dobře při prevenci prvního krvácení z propranololu s varixy jícnu, je předepsán lékařem. Dále se používají Venotonika. Léky, které normalizují stěny hladkých svalů cév, zlepšují pružnost a zvyšují odolnost proti průtoku krve.

Diagnostika

Při identifikaci onemocnění křečových žil jícnu hrají významnou roli následující faktory:

• stížnosti a symptomy jdou k lékaři;
• instrumentální metody (EFGDS), ultrazvuk (US) orgánů v břišní dutině, rentgenové vyšetření;
• Objektivní posouzení stavu pacienta: kůže, bledost, žlutá kůže, otok těla a končetin. Přítomnost na kůži pavoučích žil nebo krvácení, změna velikosti břicha, sleziny a jater, křečové žíly na přední stěně břicha;
• laboratorní testy, obecná a biochemická analýza krve, stanovení srážlivosti krve, stanovení Rh faktoru a testování křížové kompatibility pro 6 dávek hmoty;
• analýza nemoci a životní úrovně pacienta, jak dlouho byly symptomy rušivé, jak nemoc postupovala, jaká onemocnění byla dříve přenesena (nádory, hepatitida, cirhóza).

Je možné detekovat křečové žíly jícnu a žaludku i při počátečním vyšetření lékařem, který zase provede studii a předepíše nezbytné další testy.

Při formulování diagnózy bylo původně indikováno onemocnění, které bylo hlavní příčinou, pak zbytek. Na konci vyšetření pacienta je nutné uvést komplikace, pokud tomu tak bylo.

Léčba onemocnění jícnu

Vyléčení nemoci je nemožné. Cílem léčení v konkrétní situaci je zabránit krvácení. Lékaři odvodili několik hlavních pozic pro léčbu křečových žil, zde jsou hlavní:

1. Životní styl pacienta. Eliminujte velké zátěže, hygienu monitoru, více odpočinku.
2. Určete zdroj onemocnění, které způsobilo vývoj křečových žil (cirhóza, hepatitida).
3. Systém stravování (dieta předepsaná lékařem).
4. Léčba.
5. Přísné léky.
6. Vitamíny.
7. Léky, které snižují hladinu kyselosti v žaludku.
8. Transfúze krevních, plazmatických, krystaloidních a koloidních roztoků, hmotnost erytrocytů v případě průtoku krve. Určení hemostatických léků, účel studijní sondy, aplikace trombinu nebo speciální fólie s adhezivní vrstvou na postižené oblasti.
9. Chirurgická intervence, včetně kardinálních a paliativních metod.
10. Kardinál - uložení anastomóz (portocaval a splenorenal). Odstranění nebo uchování sleziny závisí na situaci, rozhodnutí učinila skupina provozujících lékařů.
11. Paliativní - upnutí tepen sleziny, proces křížení nepárových a portálních žil, odstranění cév, stejně jako postižené části jícnu.

Klasifikace

Zvětšení varixů není léčeno, pokud včas diagnostikujete a předepíšete správnou léčbu, můžete udržet stav pacienta.

S otevřením krevního oběhu je naléhavá potřeba kontaktovat sanitku. Oblast poskytování nezbytných postupů odborníky by měla být průběžně konzultována gastroenterologem a hepatologem.
Je klasifikován na základě symptomů a změn v těle podle 4 typů.

V tomto případě je patrná ektazie jedné žíly. Jejich přítomnost je detekována vyšetřením endoskopem. Žíly v obvodu jsou 5 mm, jejich prodloužení je viditelné, umístěno ve spodním patře varhan.

Kroucené žíly, velikosti v průměru již 10 mm, jsou umístěny ve středním patře varhan.
Pro tento typ charakteristik je specificky vyznačeno oddělení žilních kanálků, které se odehrávají ve spodním patře jícnu. Během této doby se lumen nerozlišuje kontrakcemi, na sliznici nejsou žádné znatelné změny.

Žilní kanály jsou napjaté, stěny jsou tenké, v obvodu jsou již více než 10 mm, umístěné přímo vedle sebe.

Tento typ je charakterizován otokem žil, které jsou umístěny nad středem jícnu. Lumen těchto žil je již zúžen. Jednotlivé angioectasias jsou viditelné - červené ikony.
Když se objeví křečové útvary v lumenu, zjemnění sliznice a pak eroze a angioectasia na sliznici, je uvedena typologie stupně 4.

Dieta

S onemocněním, jako jsou křečové žíly jícnu žilních kanálků, se dieta stává jedním z centrálních opatření, která pomáhají udržovat zdraví pacienta a chránit trávicí systém. V tomto případě je důležité si uvědomit, že správná výživa je 4-6 jídel denně (na jeden den).

Poslední jídlo by mělo být provedeno 3-4 hodiny před spaním. Výrobky jsou nejlépe vařené nebo vařené. Lékaři doporučují jíst potraviny při optimální teplotě, ne příliš horké nebo studené.

Je důležité se starat o zdraví, není možné umožnit pronikání kyselé tekutiny ze žaludku. Abyste tomu zabránili, musíte zvednout hlavu pacienta o nejméně 10 cm.

Nemůžete být rušeni při jídle, je to o mluvení, sledování televize, práci u počítače nebo čtení. Člověk prostě polkne vzduch, je rozptylován tím, co se děje, starosti, zázraky, radosti, to vše ztěžuje přijímání a vstřebávání potravin.

Se správným příjmem potravy je možné pomoci vašemu tělu. Odstraňte přebytečnou tekutinu, čímž se zlepší elasticita žilních kanálků a cévní stěny budou silnější.

V případě doplnění stravy konstantním denním komplexem lehkého tréninku je možné aktivovat průtok krve a omezit možnost problémů s cévami (krevní sraženiny, hromadění tuků).

Lékaři doporučují, aby s tímto onemocněním, doplnit svou stravu s dalšími pozitivně ovlivňující tělo:

• vitamín E (zelená cibule, pšeničná zrna, vaječný žloutek, olivový olej a kukuřice);
• vitamín C (rybíz, citrusy, jahody, brambory, angrešt, petržel, kopr);
• boiflavonoidy (třešně, třešně);
• rutin (ořech, grapefruit, čaj, citron);
• látky, které stimulují syntézu elastinu (mušle, chobotnice, ústřice, humry, krevety);
• rostlinné vlákno (ovoce, zelenina, otruby).

Je důležité konzumovat potřebné množství kapaliny v průměru až 2 litry denně, z nichž polovina je voda.
Je důležité vědět, které produkty by měly být zlikvidovány, aby se zachovalo zdraví a prodlužovaly se roky života.

Mezi tyto složky patří:

1. Černý silný čaj.
2. Muffin z mouky prvního a nejvyššího broušení.
3. Alkohol
4. Cukrovinky.
5. Doplňky stravy a aromatické byliny.
6. Výrobek z cukru.
7. Kofein, káva, kávové nápoje.

Odborníci na výživu vyvinuli barevnou dietu speciálně pro lidi s problémy s křečovými žilami. Princip konzumace potravin v pěti hlavních směrech:

• pomeranč - dýně, citrusy;
• červené bobule, jablka, rajčata;
• modrá - modrá;
• zelená - okurky, cibule, hrášek, paprika;
• žlutá - jablka, citrony, banány.

Nedoporučuje se konzumovat mléčné výrobky ani v nadměrném množství slaných potravin. Náhrada masa pro mořské plody. Strava může být doplněna terapeutickým půstem. Principem tohoto typu půstu jsou dny nalačno (1 den několikrát týdně).

Prevence

Aby se tělo udržovalo ve formě, aby se zabránilo přeměně zdravých žil na křečové žíly, je nezbytné vykonávat rozhodující kontrolu nad stavem jater, nezdržovat a správně léčit vzniklé nemoci. Je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, přijímat konzultace a dodržovat doporučení lékaře.

Preventivní opatření zahrnují pozornost kvalitě vlastního života, což znamená dodržovat dietu, vést správný a zdravý životní styl, sledovat režimy. Je důležité se vyhnout těžké fyzické námaze, můžete si cholagogue bylinky, aby se střevní funkce efektivnější. Vylučování žluči urychlí důležité procesy v těle.

Je důležité mít vždy na paměti, že naše zdraví přímo souvisí s mnoha faktory, ale my sami a náš životní styl jsou prvořadé.

Aby se zabránilo výskytu různých druhů nemocí, a ještě závažnějších, jako jsou jícnové varixy, musíte se o sebe postarat: jíst správně, vést zdravý životní styl, jít včas k lékařům, zkoumat a řídit se doporučeními. Pokud je to nutné, užívejte léčebné postupy.

Jedná se o onemocnění s vysokým procentem úmrtí v důsledku komplikací. Prognóza onemocnění je následující: když se krvácení zastaví na 79%, letální výsledek z křečových žil je 50% všech pacientů. Možnost opakování v příštích několika letech, a to i pro ty, kteří jednou zažili mrtvici křečových žil, se pohybuje od 55 do 75%.

Ke snížení rizika rizika je možné provést všechny pokyny ošetřujícího lékaře. Tento postup nezaručuje dlouhou životnost, protože onemocnění jater postupuje. Křečové žíly se často vyskytují zpravidla v případě cirhózy jater.

Jak léčit křečové žíly! Pozoruhodný objev v dějinách medicíny.

Skutečný příklad toho, jak se zbavit křečových žil navždy! Osvědčená metoda v historii slavného bloggera na této stránce!

Hlavní věcí není zabránit přitěžujícím okolnostem a v případě nejjednodušších a nejmenších symptomů je nezbytné jít na konzultaci se specializovaným zdravotnickým pracovníkem.

Léčba křečových žil jícnu

Křečové žíly jícnu se vyvíjí v důsledku porušení odtoku krve v portálu a nadřazené duté žíly. Taková patologie je v distálním jícnu nebo v proximálním žaludku. Povahou vzhledu může být vrozený a získaný. Ten navíc nezávisí na věku pacienta, ale na vznikajícím stavu a překážkách normálního průtoku krve v systému portální žíly.

Křečové ezofageální žíly jsou doprovázeny portální hypertenzí různého původu. Současně přidělte:

• blokáda intrahepatického portálního průtoku krve;
• extrahepatická blokáda;
• smíšené blokády.

Křečové žíly jícnu v mladém věku jsou častěji způsobeny extrahepatální blokádou u dospělých - intrahepaticky.

Příčiny křečových žil jícnu

Příčiny onemocnění jsou způsobeny anatomickým spojením žil jícnu se systémem portální žíly, žíly břišních orgánů, zejména sleziny. Když intrahepatická forma blokování patologie krve pokrývá dolní části jícnu, příčiny jsou stagnující procesy v portální žíle jater, ke kterým dochází, když:

• cirhóza;
• trombóza;
• hepatitida;
• nádory;
• angiomy;
• splenomegalie;
• peritonitida.

Extrahepatická blokáda krevního oběhu je vysvětlována trombózou portální žíly, která ji stlačuje nádory, lymfatickými uzlinami, cystami nebo kameny ve žlučovodech. Křečové žíly v horních částech mohou také nastat s maligní strumou nebo angiomegií jícnu, stejně jako vaskulární změny v onemocnění Randy-Osler.

Vzácněji se onemocnění vyvíjí se zvýšeným tlakem v systémové cirkulaci, což je zaznamenáno v případě chronické kardiovaskulární insuficience. Typickým příznakem je, že cévní uzliny u onemocnění jater jsou 2-3krát větší.

Existuje také vrozená forma křečových lézí jícnu, jejichž příčiny nejsou jasné.

Příznaky křečových žil jícnu

S obtížemi v odtoku krve ze žil jícnu začínají rozvíjet expanzi, křečovitost a prodlužování. Současně se stěny cév stenčí a mohou prasknout, což vede k rozvoji krvácení. Žilní lumeny se nezvyšují vyváženým způsobem, vzniká lokální expanze ve formě uzlů.

Vývoj onemocnění může být rychlý a může probíhat velmi pomalu. Velmi často se onemocnění, které se objevilo několik let, nemusí projevit. Pacient je znepokojen pouze několika nejasnými stížnostmi, mezi nimi:

• těžkost v hrudi;
• říhání;
• pálení žáhy;
• jícnu.

Přibližný věk pacientů je asi 50 let, u mužů jsou pacienti dvakrát více než ženy.

Komplikace

Vývoj krvácení je nejhorší komplikací křečových žil jícnu. To může projít bez povšimnutí pacientem, a může představovat hrozbu pro jeho život. Hlavním příznakem je zvracení červené krve. Dokonce ani zdánlivě nebezpečný, nepostřehnutelně tekoucí, ale pravidelná ztráta krve může způsobit chudokrevnost z nedostatku železa.

Příčinou vzniku takového krvácení může být:

• namáhání;
• zvýšení krevního tlaku;
• vzpírání;
• horečnaté podmínky.

Někdy se takové krvácení může vyskytnout náhle uprostřed plného zdraví a při nadměrném charakteru vede k smrti. Jeho předchůdci jsou mírné lechtání v krku, charakteristická slaná chuť v ústech. Krátce po jejich vzhledu se neočekávaně objeví zvracení šarlatu nebo krve, které se podobá kávové půdě. Někdy provedení fibroesofagoskopie vede ke krvácení, což naznačuje potřebu co nejrychlejší diagnostiky onemocnění.

Křečové žíly a cirhóza

Křečové žíly jícnu lze pozorovat u 70% pacientů s cirhózou jater. Takový jev je vysvětlen skutečností, že s cirhózou dochází k tvorbě jizevnaté tkáně v játrech, která vytěsňuje zdravé buňky. To zpomaluje pohyb krve a způsobuje stagnaci, která způsobuje vývoj této patologie v dolním jícnu. Křečové krvácení způsobuje smrt cirhózy v 10-15% případů. Nejzávažnějším diagnostickým znakem je časná recidiva.

Pacienti s cirhózou jater by proto měli podstoupit pravidelné endoskopické vyšetření k detekci křečových žil. Při absenci expanze ezofageálních žil by měla být četnost takových vyšetření jednou za 2 roky, a pokud ano, jednou nebo dvakrát ročně. Frekvence a stupeň detekovatelných křečových žil je obvykle úměrná závažnosti cirhózy.

Při léčbě těchto pacientů je velký význam při prevenci opakovaného krvácení. Je založen na použití léků, které snižují portálový tlak, endoskopickou skleroterapii a chirurgické techniky. Je třeba poznamenat, že prevence relapsu má horší výsledky než prevence první epizody krvácení.

Diagnostika

Pro diagnostiku se používají následující typy studií:

• laboratorní testy;
• Jaterní ultrazvuk;
• esofagoskopii;
• rentgenové vyšetření.

Hlavní je zde implementace fibroesofagoskopie, která umožňuje stanovit příčiny krvácení, určit stav žilních stěn a stupeň dilatace žil, jakož i předpovědět rupturu dalšího aneuryzmatu. Pokud již krvácení začalo, může být obtížné určit jeho příčinu v důsledku obtíží při provádění účinné ezofagoskopie.

Některé informace o stavu jícnu a povaze křečových žil lze získat na základě rentgenového vyšetření jícnu provedeného s kontrastem.

Protože stav křečových žil je obvykle spojován s těžkým onemocněním jater, je důležité posoudit míru možné koagulopatie. Proveďte obecné krevní testy se stanovením krevních destiček a protrombinového indexu, stejně jako testů jaterních funkcí. V přítomnosti krvácení, krevních skupin, Rh faktoru a křížového testu na kompatibilitu červených krvinek.

S diferenciální diagnózou je nutné vyloučit možnost mnoha dalších onemocnění, jako jsou:

• vředová choroba;
• rakovina;
• polyposis;
• kýla;
• srdeční onemocnění;
• hemoragická diatéza.

Léčba křečových žil jícnu

Léčba křečových žil jícnu je zaměřena na odstranění nemocí, které vedly ke zvýšení tlaku v portálových a vena cava systémech, stejně jako při eliminaci hrozby možného krvácení. Mezi taková opatření patří také prevence ezofagitidy, mírný způsob života, užívání léků - antacida, vitamínů, laxativ.

Pokud dojde ke krvácení, jsou provedena následující opatření:

• zavedení vazokonstrikčních léků;
• mačkání nádob zařízení pro ucpávání jícnu;
• použití speciální sondy pro kryoterapii;
• elektrokoagulace.

Pro kompenzaci ztráty krve se pacienti podrobují transfuzi krve, infuzi hromadného erytrocytu nebo roztokům nahrazujícím plazmu.

Při masivním krvácení je nutný vážnější chirurgický zákrok, který může významně snížit mortalitu. Bylo pozorováno, že při konzervativní léčbě je mortalita 3krát vyšší než u operace. Existují paliativní a radikální operace k odstranění krvácení z jícnu.

Metody endoskopické léčby

V současné době existují značné zkušenosti s použitím minimálně invazivních endoskopických intervencí k odstranění krvácení z dilatačních ezofageálních žil.

Endoskopická skleroterapie byla poprvé popsána v roce 1939. Teprve v 70. letech minulého století, v souvislosti s vývojem a zlepšováním endoskopických zařízení, začalo intenzivní zavádění metody do praxe. Během ní se sklerosanty používají s jiným mechanismem účinku. Existují 2 způsoby, jak provádět endoskopickou sklerózu jícnu:

Intravasální způsob zavádění sklerotizujícího činidla zahrnuje vývoj pojivové tkáně v místě lokalizace trombozového varikózního uzlu. V uplynulých letech, většina výzkumníků odmítne řídit to, protože to má významný počet vážných komplikací. Mezi nimi je perforace jícnu, nekrotická a hnisavá tromboflebitida.

Při paravazální metodě, když je sklerotický prostředek vstřikován do submukózní vrstvy, je paravazální vlákno zjizveno a jícen je pak vytlačován. Tato metoda je považována za benigní a má méně komplikací.

Použití tamponády balónkem pomáhá zlepšit výsledky skleroterapie.

Dobrých výsledků lze dosáhnout metodou endoskopického dopingu, která byla navržena v roce 1985. V souladu s tím se zastavení průtoku krve v rozšířených žilách jícnu provádí pomocí legujících prstenců. Recidivy po takové intervenci byly pozorovány pouze u 17% pacientů, což je téměř poloviční hodnota než po vytvrzení.

Balon tamponáda

Tato metoda pomáhá zastavit krvácení zmáčknutím krvácejícího uzlu. Je to dost nebezpečné a mělo by být prováděno pouze zkušeným technikem. Hlavním nástrojem je speciální sonda vybavená balónem. Zastavení krvácení je dosaženo nafouknutím žaludečního balónu a natažením bez řezu.

zvlnění balonu jícnu. Tím vzniká tamponáda varixů a snižuje se intenzita krvácení z venózního plexu. Nafouknutí balonu jícnu se provádí velmi zřídka kvůli riziku možných komplikací.

Účinnost použití tamponády je 90%.

Chirurgické ošetření

K léčbě tohoto onemocnění se používají následující chirurgické metody:

• transjugulární intrahepatický portosystémový posun (TIPS);
• posunování;
• devaskularizace.

Technika TIPS spočívá ve vytvoření intrahepatického umělého kanálu mezi jaterními a portálními žilami a instalací kovového stentu do jeho kanálků. Díky tomu je téměř vždy možné zastavit krvácení, včetně krvácení, které není přístupné jiným typům terapie. Hlavní nevýhodou této techniky je její vysoká složitost a povinný následný vývoj jaterní encefalopatie.

Účinnost posunu se blíží účinnosti TIPS s mnohem větší morbiditou. Závažným problémem je také výskyt jaterní encefalopatie.

Devaskularizační operace spočívají v průniku jícnu a následném uložení anastomózy. Odrůda je průsečíkem jícnu se splenektomií a ligací periesofágních a perigastrických žil. Takové operace účinně pomáhají zastavit krvácení, aniž by odstranily příčiny portální hypertenze, což vede k rychlému návratu vývoje této patologie.

Předpověď

Prognóza je určena závažností základního jaterního onemocnění. Křečové žíly se obecně vyznačují vysokou mortalitou, která přesahuje 50%. Úmrtnost není určena závažností krvácení, ale povahou onemocnění jater, které k němu vedlo.

I když u 80% pacientů se krvácení zastaví nezávisle, jsou to především pacienti, kteří se vyznačují dobrým funkčním stavem jater, ale u pacientů s těžkou hepatocelulární insuficiencí se často ukáže jako fatální.

Pacienti, kteří přežili krvácení v 75% případů v příštích 1-2 letech relapsu. Pravidelná lékařská a endoskopická léčba křečových žil snižuje toto riziko.

Obecně platí, že prognóza dlouhodobého přežití pacientů s tímto onemocněním zůstává nízká, což je především příčinou závažného závažného onemocnění jater.