SHEIA.RU

Chirurgie na krčních cévách je poměrně běžný typ operace. Operace na cévách krku jsou zpravidla zaměřeny na rozšíření lumenu, aby se obnovil normální průtok krve.

Indikace pro intervenci

Všechny operace jsou rozděleny do dvou typů: plánované a neplánované.

V případě vzniku stavu ohrožujícího život pacienta by měla být okamžitě provedena operace na cévách krku. Za těchto podmínek by měl být chirurgický zákrok proveden ihned po odchodu pacienta do nemocnice:

• ostré ohnutí nebo zkroucení tepny nebo žíly;
• způsobení poranění nebo bodnutí rány;
• oddělení stěny karotidy s hrozbou její ruptury (aneuryzma);
• ucpání cévy krevní sraženinou;
• neočekávané zúžení arteriálního lumen, který způsobuje hladinu kyslíku v mozku.

Hlavní indikací pro plánovanou operaci je ateroskleróza - tvorba cholesterolových plaků, což je důvod, proč je krevní zásobení mozku narušeno. Nebezpečí aterosklerózy spočívá v tom, že se plaky nerozpouští, a proto konzervativní metody mají jen zřídka pozitivní účinek.

Užívání léků může tento stav mírně zmírnit, ale po skončení užívání se hladovění kyslíkem ještě zhoršuje, a proto se zvyšuje riziko vzniku mrtvice. V tomto případě je nejúčinnější léčbou operace.

Indikace pro plánovanou operaci je také progresí patologie, kdy léková terapie nepřináší požadovaný výsledek, například pokud se stenóza cévy zúžila o 70%.

Kontraindikace operace na krčních cévách jsou:

1. krvácení do mozku;
2. ischemické choroby srdeční ve stavu exacerbace.

Diagnostické metody

Pro identifikaci patologie je nutné provést důkladnou studii, po které bude lékař schopen diagnostikovat nemoc a předepsat vhodnou léčbu. Nejpřesnější jsou následující diagnostické metody:

1. MRI a angiografie krčních cév. Pomocí těchto metod může lékař zjistit krevní zásobení hlavy. Lékař předepíše MRI a angiografii pro podezření na aterosklerózu, benigní nebo maligní nádor, zánět cév, vaskulární trombózu;
2. ultrazvukové angioscanning. Nejlepší obraz je dán duplexním skenováním, kdy lékař vyhodnocuje arteriální stěny ve dvojrozměrné projekci. Trojrozměrné skenování umožňuje posoudit stav cév v trojrozměrném obrazu. Ultrazvukové angioscanning dokonce odhaluje malé tumory a problémy s průtokem krve;
3. doplerografie, která umožňuje určit pohyb krve. Tato metoda umožňuje detekovat zánět, trauma, aterosklerózu a encefalopatii.

Druhy operací

Typ operace závisí na diagnóze:

• stentování Tato operace se používá v případě arteriální stenózy k obnovení lumen arteria. Jak je stent instalován? Stent je nejtenčí kovová trubka. Za prvé, lékař provádí angiografii, určující polohu a sílu zúžení tepny. Dále se pod kontrolou rentgenového přístroje provádí operace. Za tímto účelem se pod lokální anestézií zavede stent přes katétr do tepny. Balónek v stentu postupně nabobtnává a rozšiřuje lumen. Pro upevnění účinku vyfukování se provádí několikrát;
• endarterektomie. V tomto případě lékař odstraní plaky, obnoví normální průtok krve, vyjma zbytečných prvků. Tato technika se používá v případě, že se plaketa nachází v blízkosti okraje karotidy. Její podstata spočívá v tom, že tepna se zdá být vypnuta a postižená oblast je odříznuta. Poté se tepna otočí zpět a sešívá. Technika everse endarterektomie může být použita pouze v případě vzniku krátkého aterosklerotického plátu, který není delší než 2,5 cm;
• endarterektomie karotidy - odstranění části vnitřní stěny tepny v případě poškození aterosklerotickými plaky. Operace může být provedena jak v obecné, tak v lokální anestezii. Procedura může trvat až dvě hodiny, ale lokální anestézie je stále výhodnější, protože pacient může pomoci chirurgovi kontrolovat jeho stav. Po odstranění plaku v této oblasti je „náplast“ vyrobena ze speciálního syntetického materiálu nebo ze žíly pacienta;
• protézy V případě léze tepny s velkým počtem aterosklerotických plátů může lékař zcela odstranit určitou oblast a nahradit ji umělou cévou.

Kontraindikace a možné komplikace

Ve vzácných případech může být pacient kontraindikován:

• individuální intolerance k anestezii;
• neobvyklá anatomická struktura plavidla;
• pohyblivé plakety, které nelze odstranit;
• současná deformace a ztenčení stěn tepny;
• alergická reakce na lékařskou fúzi;
• poruchy krvácení;
• přítomnost chronických onemocnění, která vylučují možnost operace.

Zpravidla operace na cervikálních cévách probíhají bez jakýchkoliv zvláštních komplikací. Nejčastější komplikací je zúžení tepny a problémy s hojením ran. Nejnebezpečnějším důsledkem je mrtvice, ale pravděpodobnost jejího vývoje je nejvýše 1%.

Rehabilitace

Období rehabilitace v případě operace na cervikálních cévách je obvykle krátké a relativně jednoduché. Ihned po zákroku je pacient poslán na jednotku intenzivní péče, na druhý den převezen do běžné místnosti bez komplikací.

Po tři dny by měl být pacient v posteli. Čtvrtý den už může pacient vstávat a podnikat krátké procházky.

Mírné fyzické zatížení je povoleno již dva týdny po operaci. Hlavní věc je, aby nedocházelo k ostrým zatáčkám hlavy a naklonění, snaží se udržet krk v uvolněném stavu, aby se zabránilo švům rozbíhající se.

Následně by měl pacient podstoupit pravidelná lékařská vyšetření ke sledování vzniku stenózy nebo aterosklerózy. Vyšetření by mělo být provedeno nejméně jednou za šest měsíců. Kontrola krevního tlaku by měla být prováděna denně.

Aby se zabránilo opakování nemoci, měl by pacient vést zdravý životní styl, zcela eliminovat kouření a pití alkoholu. Je obzvláště důležité zcela vyloučit dietní potraviny, které přispívají k ukládání cholesterolových plaků.

Výsledky

Vzhledem k tomu, že operace na krčních cévách jsou prováděny pomocí vysoce přesných zařízení s využitím moderních technik, chirurgický zákrok zpravidla poskytuje vynikající výsledek s minimálním procentem komplikací. V tomto případě by se operace neměla bát, protože ve srovnání s tradičními konzervativními metodami obvykle poskytuje mnohem lepší výsledek.

Chirurgický zákrok na cévní mozkovou příhodu - indikace a typy operací, pooperační období, komplikace

Taková běžná patologie, jako mrtvice, je nejčastější příčinou smrti - jedna osoba zemře každých šest sekund na světě z této nemoci. Před několika desítkami let byla ve většině případů diagnostikována mrtvice u starších lidí, kteří vystoupili ve věku 60–65 let, ale v posledních letech se nemoc stala významně „mladší“ - dokonce i u dětí. Existuje několik metod, jak se s touto chorobou zabývat, nejvýznamnějším z nich je chirurgický zákrok.

Co je mrtvice

Akutní náhlé narušení krevního oběhu v mozku, které vede k poškození nervových buněk, se nazývá mrtvice. Patologie je charakterizována tvorbou lokálních nebo cerebrálních symptomů neurologické povahy, která trvá déle než jeden den nebo vede k smrtelnému výsledku v důsledku cerebrovaskulárních abnormalit. Umístění léze je určeno pomocí MRI (magnetická rezonance).

Existuje tzv. „Terapeutické okno“, které je 3–6 hodin po nárazu - během této doby je možné zabránit nevratnému poškození a smrti buněk pomocí lékařské manipulace. Cévní mozková příhoda může mít hemoragickou nebo ischemickou povahu. V prvním případě dochází k krvácení v mozku nebo jeho membránách, ve druhém - blokování nebo zúžení krevních cév mozku. Kromě toho dochází k mrtvici páteře, charakterizované lézemi míchy.

Ischemický typ postihuje častěji osoby ve stáří (statisticky pravděpodobnější - muži), charakterizované postupným nárůstem symptomů. Kvůli cévnímu spazmu se zastaví přívod krve do mozku, což vede k hladovění kyslíku a smrti buněk. Předpokládá se, že ischemická mrtvice může způsobit faktory, jako je stres, zvýšená fyzická námaha nebo konzumace alkoholu.

Hemoragický typ je charakterizován krvácením v mozku a smrt nervových buněk nastává v důsledku komprese jejich hematomu. Hlavním důvodem je ztenčení cévních stěn v důsledku mozkové patologie. V tomto případě se příznaky vyvíjejí mnohem rychleji, doprovázené závažnými neurologickými abnormalitami různé závažnosti.

V 5% případů rozvoje nemoci nelze zjistit přesný mechanismus výskytu poškození mozku. Léčba po cévní mozkové příhodě spočívá v obnově nervových buněk (neuronů), zastavení účinků primárních faktorů, prevenci re-mrtvice. Znalost hlavních příznaků patologie může někomu zachránit život, protože doba poskytování nezbytné pomoci při mrtvici je 3-6 hodin.

Indikace pro chirurgii

Mrtvice se vztahuje k patologiím, které vyžadují poskytnutí okamžité lékařské péče po dobu několika hodin, aby se zabránilo vývoji nevratných procesů. Existují různé metody řešení krvácení, ale často nejúčinnější je operace po mozkové mrtvici, která vám umožní zcela odstranit zdroj krvácení. Indikace pro chirurgii:

• Poškození (otok nebo komprese) prodloužení dřeňového laloku s tvorbou progresivního neurologického defektu - tzv. Mozková mrtvice (se zaměřením více než 3 cm).
• Hematom na kůře hemisfér, dosahující hloubky nejvýše 1 cm s objemem uvolněné krve nejvýše 30 ml.
• Anomálie cév různého charakteru (například malformace nebo aneurysma) doprovázené krvácením. K potvrzení diagnózy je nutná angiografie.
• Kóma, která trvá déle než 6 hodin. V tomto případě je dekomprese účinná odstraněním části lebky.
• Abscesy a otoky mozku, poranění lebečních kloubů, abnormality lebky mohou způsobit mrtvici.

Jaká operace dělá zdvih

Každá operace na otevřeném mozku je vždy velkým rizikem a často končí rozvojem závažných komplikací, v některých případech smrtí pacienta. Chirurgie je prováděna pouze po stanovení přesné diagnózy, ischemický nebo hemoragický typ je odlišen od jiných neurologických patologií (například mozkové aneuryzma).

V uplynulých letech, tam byly některé málo-studoval metody pro odstranění hematomů, vyžadovat přítomnost zvláštního vybavení a vyškoleného zdravotnického personálu. Takové operace zahrnují stereotaktickou metodu, ve které je v lebce provedena malá punkce a endoskopická, která spočívá ve vytvoření malé díry. Je třeba mít na paměti, že všechny operace mozku představují velké riziko.

Pro ischemické mrtvice

Ve většině případů se ischemická cévní mozková příhoda vyskytuje na pozadí hypertenzního onemocnění, mozkové aterosklerózy a srdečních vad. Patologie je charakterizována sníženou cirkulací mozku, která vede k nedostatečnému přísunu kyslíku do mozkové tkáně a v důsledku toho k destrukci nervových buněk. Blokování tepen v tomto případě nastává v důsledku oddělených kusů aterosklerotických plaků, krevních sraženin.

Terapie ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na obnovení krevního oběhu v mozkových cévách. Pro tento účel se používají antiagregační činidla, trombolytika, antikoagulancia. V případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, se provádí chirurgický zákrok:

• Endarterektomie karotidy zahrnuje odstranění vnitřní stěny karotidy, která je ovlivněna aterosklerotickým plakem. Provádí se v lokální anestezii, znamená krátkou dobu rehabilitace a způsobuje méně komplikací, protože celková anestézie po cévní mozkové příhodě může vyvolat zhoršení celkového stavu.
• Stenting karotidy je předepisován pacientům, kteří v minulosti podstoupili endarterektomii nebo pacientům, u nichž je kontraindikován. Provádí se při zúžení průměru karotidové tepny na 60%.
• Stentování karotických tepen a odstranění krevních sraženin se provádí bez řezů. Operace se provádí endovaskulární metodou, během které je stent vložen do zúžené oblasti tepny, což pomáhá zajistit dobrý průtok krve.
• Selektivní trombolýza - zavedení speciálních léků, které rozpouštějí krevní sraženiny.

Typy operací pro hemoragickou mrtvici

V případě cévní mozkové příhody (akutní cerebrovaskulární příhoda) hemoragického typu se provádí několik typů chirurgických operací, ale účinnost každého z nich přímo závisí na velikosti a umístění hematomu. Kromě toho jsou některé z nejnovějších metod nedostatečně prozkoumány. Několik účinných typů operací:

• Trepanace lebky klasickou metodou spočívá ve vytvoření díry v lebkové krabici, instalaci drenáže. Používá se pro akutní edém mozku, snižuje mortalitu na mrtvici o 30%. Nevýhodou tohoto způsobu je vysoká invazivita, protože trepanning lebky během mrtvice je vždy riskantní.
• Zavedení katétru do hematomové dutiny (streotaktická metoda) pro odstranění obsahu aspirací. Provádí se v případě hlubokého krvácení, někdy s přidáním trombolytik. Nevýhodou je neschopnost zcela zastavit krvácení.
• Odstranění části kosti lebky a uzavření místa kožním štěpem se používá při ohrožení kómy. Při zlepšení stavu pacienta je nutný opakovaný provoz.
• Aneurysm výstřižek zahrnuje umístění speciální klip na krk aneurysma, který zůstává uvnitř lebky a zabraňuje opakování onemocnění.

Kontraindikace k operaci

Operace mozku je vždy rizikem pro pacientův život, proto je třeba k otázce přistupovat zodpovědně. Při poskytování včasné kvalitní lékařské péče a při absenci destruktivních změn je smrt možná ve 25–35% případů. Pro operaci jsou k dispozici následující kontraindikace:

• arteriální hypertenze;
• srdeční selhání;
• krátký interval mezi mrtvicí a infarktem (méně než šest měsíců);
• doprovodné regresivní mozkové patologie;
• pacient je starší 70 let (ne vždy důvodem pro odmítnutí);
• somatické nemoci (diabetes mellitus, špatné srážení krve, selhání jater a ledvin);
• maligní nádory medully;
• neurologický deficit;
• nestabilní angina;
• duševní nemoc;
• akutní zánět s tvorbou hnisu;
• kóma.

Přípustný provoz po zdvihu a jeho načasování

Při hemoragické mrtvici (mozkové krvácení) je nutná chirurgická léčba k odstranění krve. Aby se zabránilo otoku a dislokaci mozkových struktur, je nutné zasáhnout co nejdříve. Existují důkazy o úspěšnosti chirurgické léčby během prvního měsíce po mrtvici.

Je důležité snížit uvolňování toxických sloučenin ze zdroje akumulace krve. Pokud budou pokračovat v destrukci mozku, je proces regenerace u pacientů inhibován.

Indikace pro:

• objem hemoragického krvácení ze 14 cm3 as subkortikálním nebo na základu předního mozku (putamental hematom) - od 30 cm3;
• přemístění mozkových struktur;
• výrazné poruchy pohybu, řeči, citlivosti;
• komprese 4. komory, kde jsou umístěna vitální centra;
• hydrocefalus (edém mozku);
• kmenové a thalamické krvácení s těžkými neurologickými poruchami.

Operace mozku jsou klasifikovány jako nebezpečné zásahy, asi polovina z nich selhává a pacient nemůže být spasen. Proto je důležité zhodnotit všechna rizika jeho jmenování. Pro absolutní kontraindikace je hluboká kóma. Ve všech ostatních případech může chirurg vzít v úvahu tyto nepříznivé faktory:

• věk od 70 let;
• snížení nebo zvýšení srážlivosti krve;
• dekompenzovaný diabetes;
• výrazné poruchy oběhu;
• terminální onemocnění ledvin;
• těžké jaterní onemocnění nebo jiné vnitřní orgány;
• více než 80 cm3 nalité krve (pro intraventrikulární 20 cm3);
• rychlý nárůst známek kómatu;
• posunutí mozkových struktur v příčném směru od 7 mm;
• znovu mrtvice

Posunutí střední struktury mozku - jedna z kontraindikací operace

Tyto operace byly dříve kontraindikovány při vysokém riziku celkové anestezie a dlouhodobé mechanické ventilace. V současné době mohou být tito pacienti operováni.

Pokud se předpokládá tvorba puchýřů kostí lebky a disekce mozkové substance pro přístup k hematomu, pak se takové operace nazývají otevřené. Jsou prováděny se zvyšujícími se příznaky mrtvice s subkortikálním krvácením, putmalním, cerebelárním.

Pokud má pacient známky dislokace mozkového kmene, je chirurgická léčba jedinou možností, jak zachránit život. U všech ostatních pacientů je riziko úmrtí a invalidity stejné jako u drogové terapie.

Propíchnutí (propíchnutí) hematomů přes malou díru v lebce a fibrinolýze (lokální rozpouštění krevních sraženin) jsou považovány za menší poranění. Po aspiraci (odstranění krve) je v hemoragické zóně zavedena drenáž a do ní je injikován heparin a odstraněny rozpuštěné krevní sraženiny. Tato technika umožňuje téměř 2krát snížit úmrtnost.

Po ischemické mrtvici je indikována revaskularizace. Pacientům je předepsána cévní chirurgie - odstranění plaků z karotických a vertebrálních tepen, angioplastika a stenting, bypassová operace. Jsou prováděny k prevenci opakované akutní cerebrovaskulární příhody.

Na karotidové tepně je část obalu postižená depozity cholesterolu (endarterektomie) odstraněna z vnitřního lumenu. Používá se pro těžké zúžení (od 75%), což vede k narušení intracerebrálního průtoku krve, opakovaným záchvatům ischémie, při detekci plaku.

V vertebrální arterii je nutná rekonstrukční operace k obnovení krevního oběhu v případě bilaterální léze a známek vertebrobasilární insuficience (závratě, poruchy zraku, citlivosti). Kromě odstranění aterosklerotických plaků a částí stěny cévy může být pacientům proveden bypass. Pro něj, s jeho vlastní žílou, vertebrální tepna je vytvořena s carotid nebo subclavian.

Místo endarterektomie se do lumenu cévy vloží katétr, který končí v balónu. Tato operace se nazývá stenting. Po zvětšení vzdálenosti mezi stěnami je v zužující se zóně umístěn stent. Jedná se o kovový rám, který neumožňuje ustoupit tepnám. Tato metoda nemá žádné výhody oproti odstranění plaku, může být přiřazena v takových případech:

• obtížný chirurgický přístup do oblasti ukládání cholesterolu;
• existují komorbidity s vysokým operačním rizikem;
• relaps po předchozí endarterektomii;
• zúžení po radiační terapii.

Vaskulární posun (extra-intrakraniální anastomóza) - vytvoření komunikace mezi tepnou s blokádou a extrakraniálními cévami. Tento způsob léčby se doporučuje pro bilaterální aterosklerotické léze karotidy nebo obstrukci průtoku krve a nedostatečně vyvinuté bypassové cesty. Nejčastěji se pro zdroj energie mozku používají temporální nebo okcipitální arteriální větve.

Cévní mozková příhoda není kontraindikací chirurgické léčby očních onemocnění. V závislosti na onemocnění se pro chirurgický zákrok doporučují různé termíny:

• Pokud je v současné době používán šedý zákal k nahrazení čočky za použití technik, které nevyžadují celkovou anestézii nebo prodloužený odpočinek. V prvních šesti měsících po mrtvici se nedoporučuje. Po této době je před operací nutné provést vyšetření a závěr neuropatologa.
• U krátkozrakosti může být laserová korekce zraku po mrtvici provedena u pacientů po 3-4 měsících, ale pouze v případě závažných indikací. Bezpečnějším obdobím je druhá polovina roku.
• S retinopatií (hrozba oddělení sítnice) se chirurgická léčba provádí podle nouzových indikací. U všech ostatních lézí sítnice jsou operace předepsány plánovaným způsobem, po úplném vyšetření pacienta, včetně posouzení neurologického stavu. Nejčastěji se chirurgický zákrok doporučuje po 8-10 měsících po akutním porušení mozkové cirkulace.

Přečtěte si více v našem článku o operaci po mrtvici.

Přečtěte si v tomto článku.

Operace mozku po mrtvici

Při hemoragické mrtvici (mozkové krvácení) je nutná chirurgická léčba k odstranění krve. Vytvořený intracerebrální hematom vytlačuje sousední tkáně, zvyšuje intrakraniální tlak a interferuje s normálním krevním oběhem v poškozené oblasti.

Aby se zabránilo otoku a přemístění mozkových struktur, je nutné operaci provést co nejdříve. Existují důkazy o úspěšnosti chirurgické léčby během prvního měsíce po mrtvici. To je dáno tím, že je důležité snížit uvolňování toxických sloučenin ze zdroje akumulace krve. Pokud budou pokračovat v destrukci mozku, je proces regenerace u pacientů inhibován.

A tady je více o komatu po mrtvici.

Indikace

Otázka operace je zvažována v takových podmínkách: t

• objem hemoragického krvácení ze 14 cm3 as subkortikálním nebo na základu předního mozku (putamental hematom) od 30 cm3;
• přemístění mozkových struktur;
• výrazné poruchy pohybu, řeči, citlivosti;
• komprese 4. komory, kde jsou umístěna vitální centra;
• hydrocefalus (edém mozku);
• kmenové a thalamické krvácení s těžkými neurologickými poruchami.

Hydrocefalus - indikace k operaci po mozkovém krvácení

Kontraindikace

Operace mozku jsou klasifikovány jako nebezpečné zásahy, asi polovina z nich selhává a pacient nemůže být spasen. Proto je důležité zhodnotit všechna rizika jeho jmenování. Pro absolutní kontraindikace je hluboká kóma. Ve všech ostatních případech může chirurg vzít v úvahu tyto nepříznivé faktory:

• věk od 70 let;
• snížení nebo zvýšení srážlivosti krve;
• dekompenzovaný diabetes;
• výrazné poruchy oběhu;
• terminální onemocnění ledvin;
• těžké jaterní onemocnění nebo jiné vnitřní orgány;
• více než 80 cm3 nalité krve (pro intraventrikulární 20 cm3);
• rychlý nárůst známek kómatu;
• posunutí mozkových struktur v příčném směru od 7 mm;
• znovu mrtvice

Druhy operací

Pokud se předpokládá tvorba puchýřů kostí lebky a disekce mozkové substance pro přístup k hematomu, pak se takové operace nazývají otevřené. Jsou prováděny se zvyšujícími se příznaky mrtvice s subkortikálním krvácením, putmalním, cerebelárním.

Pokud má pacient známky dislokace mozkového kmene, je chirurgická léčba jedinou možností, jak zachránit život. U všech ostatních pacientů je riziko úmrtí a invalidity stejné jako u drogové terapie.

Propíchnutí (propíchnutí) hematomů přes malou díru v lebce a fibrinolýze (lokální rozpouštění krevních sraženin) jsou považovány za menší poranění. Po aspiraci (odstranění krve) je v hemoragické zóně zavedena drenáž a do ní je injikován heparin a odstraněny rozpuštěné krevní sraženiny. Tato technika umožňuje téměř 2 krát snížit pooperační mortalitu.

Operace na cévách krku a hlavy

Po ischemické mrtvici je indikována revaskularizace. Pacientům je předepsána cévní chirurgie - odstranění plaků z karotických a vertebrálních tepen, angioplastika a stenting, bypassová operace. Jsou prováděny k prevenci opakované akutní cerebrovaskulární příhody.

Na krční tepně

Z vnitřního lumenu je odstraněna část skořápky postižené usazeninami cholesterolu (endarterektomie). Používá se pro těžké zúžení (od 75%), což vede k narušení intracerebrálního průtoku krve, opakovaným záchvatům ischémie a detekci disekce plaků. V druhém případě může část jeho části brzy zavřít mozkovou tepnu.

Na páteři

Rekonstrukční operace jsou nutné k obnovení krevního oběhu v případě bilaterální léze tepen a známek vertebrobasilární insuficience (závratě, poruchy zraku, citlivosti). Kromě odstranění aterosklerotických plaků a částí stěny cévy může být pacientům proveden bypass. Pro něj, s jeho vlastní žílou, vertebrální tepna je vytvořena s carotid nebo subclavian.

Angioplastika a stentování

Místo endarterektomie se do lumenu cévy vloží katétr, který končí v balónu. Po zvětšení vzdálenosti mezi stěnami je v zužující se zóně umístěn stent. Jedná se o kovový rám, který neumožňuje ustoupit tepnám. Tato metoda nemá žádné výhody oproti odstranění plaku, může být přiřazena v takových případech:

• obtížný chirurgický přístup do oblasti ukládání cholesterolu;
• existují komorbidní nemoci s vysokým operačním rizikem (například srdeční vady, těžký diabetes);
• relaps po předchozí endarterektomii;
• zúžení po radiační terapii.

Vaskulární posun

Vytvoření zprávy mezi okludovanou tepnou a extrakraniálními cévami se nazývá extra-intrakraniální anastomóza. Tento způsob léčby se doporučuje pro bilaterální aterosklerotické léze karotidy nebo obstrukci průtoku krve a nedostatečně vyvinuté bypassové cesty. Nejčastěji se pro zdroj energie mozku používají temporální nebo okcipitální arteriální větve.

Můžu po operaci provést oční operaci

Cévní mozková příhoda není kontraindikací chirurgické léčby očních onemocnění. V závislosti na onemocnění se pro operaci doporučují různé termíny.

S šedým zákalem

V současné době nahradit objektiv technikami, které nevyžadují celkovou anestezii nebo prodloužený odpočinek na lůžku, stejně jako u tradičních metod. V prvních šesti měsících po mrtvici se nedoporučuje. Po této době je před operací nutné provést vyšetření a závěr neuropatologa.

S krátkozrakostí

Laserová korekce zraku po cévní mozkové příhodě může být provedena u pacientů v období po mrtvici po dobu 3-4 měsíců, ale pouze v případě závažných indikací. Bezpečnějším obdobím je druhá polovina roku.

S retinopatií

S hrozbou odloučení sítnice se chirurgická léčba provádí podle nouzových indikací. U všech ostatních lézí sítnice jsou operace předepsány plánovaným způsobem, po úplném vyšetření pacienta, včetně posouzení neurologického stavu. Nejčastěji se chirurgický zákrok doporučuje po 8-10 měsících po akutním porušení mozkové cirkulace.

A tady je více o mozkové mrtvici.

Operace mrtvice jsou indikovány pro hemoragické a ischemické formy. V prvním případě jsou prováděny za účelem odstranění akumulace krve, snížení komprese mozku a hrozby jeho vytěsnění. Během ischemie tkání je chirurgická léčba zaměřena na prevenci opakované cévní katastrofy. Přenesený mozkový infarkt nebo krvácení není kontraindikací pro následnou chirurgickou léčbu očí.

O otázce taktiky operace rozhoduje vždy po konzultaci s neurologem.

Užitečné video

Podívejte se na video o hemoragické mrtvici, mozkovém krvácení a následcích:

Operace je prováděna s mrtvicí není v každém případě. Když hemoragické mrtvice mozku udělat několik možností pro intervenci. Prognóza po trochu lepší. Mohou však nastat nežádoucí důsledky.

Bohužel, kóma po mrtvici není neobvyklá. Lékaři dali prognózu opatrně, protože se liší u starších a mladých, po hemoragické a ischemické. Konec z hluboké kómy se může objevit během několika let a za pár hodin. Jak vypadají z hluboké kómy? Kolik může být maximum bez následků?

Poměrně nebezpečná hemoragická mrtvice se může vyvinout i při tepelném úderu. Příčiny rozsáhlé levé hemisféry jsou zakořeněny ve stabilní arteriální hypertenzi. Coma se může stát okamžitě, s rostoucími symptomy. Léčba může být neúčinná.

Pokud dojde k hemoragické mrtvici, zotavení je dlouhé a ne vždy úspěšné. Ať už je možné plné uzdravení a návrat do normálního života, stejně jako období, je ovlivněno mnoha faktory, včetně pomoci doma po.

Důvody, pro které může dojít k mozkové mrtvici, jsou velmi rozdílné. Mrtvice může být ischemická, hemoragická, kmenová. Dlouhodobá léčba, zotavení vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Důsledky jsou problémy s řečí, pohybem.

Pokud došlo k ischemické mozkové mrtvici, důsledky jsou poměrně závažné. Liší se v závislosti na postižené oblasti - na levé a pravé straně, na mozkovém kmeni. Příznaky účinků se projevují, léčba trvá déle než rok.

Je nutné obejít cévy mozku se závažnými poruchami oběhu, zejména po mrtvici. Následky mohou zhoršit stav pacienta bez dodržení rehabilitačního období.

Nebezpečná mrtvice míchy může způsobit paralýzu. Příčiny mohou být jak vrozené, tak získané. Symptomy ischemické mrtvice mohou být zaměňovány s jinými onemocněními. Léčba spočívá v užívání tablet, fyzioterapii a někdy i v chirurgii. Následky bez léčby jsou politováníhodné.

Když dojde k ischemické mrtvici, zotavení trvá poměrně dlouhou dobu. Je možné úplné uzdravení? Ano, pokud absolvujete kompletní rehabilitační kurz, vč. k obnovení řeči. Jaká je časová osa? Co je potřeba po rozsáhlé mozkové mrtvici, levé straně?

Rizika operace po mozkové mrtvici

Cévní mozková příhoda vede k vážným komplikacím a smrti. Je důležité včas poskytnout lékařskou pomoc nemocné osobě. Operace po mozkové mrtvici se provádí za účelem fixace aneuryzmatu, excize hematomu, cysty nebo plaku. Chirurgická léčba v 85% případů šetří životy pacientů. Když mozkové krvácení poskytovat účinnou a účinnou péči o nemocného člověka je opravdu jen v prvních 6 hodinách. V městských nemocnicích fungují neurochirurgická oddělení. Pacienti dostávají nouzovou péči, provádí se nouzová operace mozku.

Typy operací

Techniky chirurgické léčby se používají jak pro hemoragické, tak ischemické mrtvice. Porušení integrity velkých tepen, prasknutí aneuryzmatu, tvorba aterosklerotických vrstev provokují krvácení do mozkové dutiny. Následky mrtvice jsou plaky, hematomy a cysty. Squeeze tkáně, způsobují otok. Úkolem neurochirurga je odstranit nádory, zabránit druhé mrtvici, obnovit plnou mozkovou aktivitu.

Existují takové typy operací mozkové mrtvice:

1. Trepanace lebky (kraniotomie). Otevřená operace se provádí pouze ve 25% případů. Kraniotomie je předepsána pro odstranění objemných nádorů, pro otoky, opakování patologického stavu.
2. Oříznutí výstřižku. Katétr se zavede přes malý řez v kůži do femorální tepny. Pohybuje se po krevním řečišti do místa poškození v mozku. Aneurysma je komprimována speciálními nástroji, které se podobají klipům. Krevní vak se podílí na normálním průtoku krve.
3. Endarterektomie karotidy. Přes krk otevírá přístup k karotidě. Chirurg zastaví průtok krve a provede zúžení v zužující se oblasti. Stěny karotidy jsou seškrábnuty, aterosklerotické plaky jsou odstraněny, řez je sešit. Operace se nejlépe provádí v lokální anestezii.
4. Stentování cév. Jedná se o zásah s malým dopadem, který má zabránit opakování. Katétr se zavede přes femorální tepnu s dilatátorem. Nástroj dosáhne oblasti zúžení. Pak nastavte mřížku, zvětšete průsvit tepny.
5. Selektivní trombolýza. Léčba se provádí přísně v prvních 6 hodinách po mrtvici. Terapie je zaměřena na rozpouštění trombu uvnitř cévy. Lék se vstřikuje do postižené oblasti katétrem přes tepny (femorální nebo karotickou).

Mnoho lidí se zajímá o to, jakou operaci dělají v mrtvici. Rozhodnutí provést operaci určitého typu provádí pouze neurochirurg. Léčba zahrnuje také neurologa a flebologa. Volba operační metody je ovlivněna věkem a všeobecným stavem pacienta, přítomností průvodních onemocnění. Je důležité důkladně prohlédnout cévy. Podle výsledků diagnózy je předepsán vhodný typ chirurgické léčby.

Vlastnosti kraniotomie

Kraniotomie je dlouhý a komplikovaný postup. Neurochirurg stráví na operačním stole od 5 do 15 hodin v řadě. Obnovení mozkové cirkulace vyžaduje péči, přesnost a zkušenosti lékaře. Otevřená operace je zřídka předepisována, protože existuje vysoké riziko život ohrožujících komplikací. Nicméně, v některých případech, kraniotomie je jediný způsob, jak pomoci nemocné osobě.

Operace otevřeného zdvihu se skládá z následujících kroků:

1. Příprava pacienta na trepanning. Anesteziolog uvede nemocného do stavu anestezie. Léky jsou podávány žílou nebo endotracheálně. Když pacient usne, jeho hlava je upevněna ve speciálním zařízení, aby byla zajištěna úplná nehybnost. Pro snížení tlaku mozkomíšního moku je v dolní části páteře instalována bederní drenáž.
2. Otevření lebky. Nejprve neurochirurg provede řez skalpelem podél vlasové linie. Kosti a lebka jsou odděleny od kůže. Otvor je vyvrtán. Lékařská pila v oblasti budoucího chirurgického zákroku odstraní klapku lebky, která je umístěna po dokončení operace.
3. Otevření dura mater. Neurochirurg nasadí mikroskopem speciální brýle. To vám umožní zachytit sebemenší změny v mozkové tkáni. Aby nedošlo k poškození zdravých oblastí, lékař pracuje s velmi jemným nástrojem. Dura mater se otevře, účinky krvácení se odstraní.
4. Uzavření lebeční dutiny. Když je hlavní problém vyřešen, neurochirurg umístí nařezanou klapku lebky a upevní ji speciálními kovovými sponami. Kosmetické stehy se aplikují na povrch kůže. V čele jizvy v budoucnu není vidět, protože oblast v provozu získává vlasy.

U ischemické mrtvice, doprovázené rozsáhlým edémem, může být vyžadována dekompresní kraniotomie. Aby se snížila komprese mozkové tkáně, odstraní se specifická část kostí lebky. Dekompresní operace se provádí jen zřídka, protože má nezamýšlené následky. Odstranění lebeční chlopně je předepsáno v případě, kdy jiné způsoby léčby jsou nemožné nebo z určitých důvodů neúčinné.

Jak nebezpečná je chirurgická léčba mrtvice

Otevřená chirurgie je velkým rizikem pro život pacienta.

Účinnost a bezpečnost trepanace závisí na rychlosti první pomoci, věku nemocné osoby a závažnosti mrtvice. Chirurgie není všemocný, takže v některých případech vznikají po chirurgické léčbě závažné komplikace. Jsou zaznamenány následující účinky kraniotomie:

• epilepsie;
• intrakraniální krvácení;
• rozsáhlý otok;
• porušení integrity tkání a krevních cév;
• infekce;
• částečné nebo úplné ochrnutí;
• problémy s pamětí a řečí;
• úbytek hmotnosti;
• členění;
• nesprávné trávení;
• dočasné zakalení mysli;
• nevolnost a zvracení;
• závratě a migrény;
• obtíže s vnímáním okolní reality.

V některých případech je pravděpodobné, že po chirurgickém zákroku dojde k recidivující mrtvici. Relaps je spojován se slabostí stěn cév a tepen. Během operace je někdy poškozena zdravá tkáň. V budoucnu to vede k opakovanému krvácení do mozkové dutiny. Pooperační období je vždy obtížné. Pacienti se prakticky znovu učí chodit, mluvit, psát, číst, atd. Postupně si připomínají fakta svého života, neuznávají své blízké a blízké lidi. Plné uzdravení je však skutečné. Hlavní věc je řádná péče o pacienta a úsilí samotného pacienta.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu mrtvice

Mozkové krvácení je závažná patologie. Vyžaduje dlouhou rehabilitaci. Fyzické a duševní zdroje osoby jsou vyčerpány, takže operace je prováděna včas a velmi přesně. V některých případech neurochirurg nebo flebolog nedoporučuje uchylovat se k chirurgické léčbě.

To je způsobeno pravděpodobností vážných komplikací a dokonce i smrtí.

Existují takové kontraindikace pro chirurgický zákrok při mrtvici:

• rakovinovou patologii;
• kóma;
• vysoký krevní tlak;
• neurologický deficit;
• diabetes;
• trpěl mrtvicí nebo infarktem před méně než 6 měsíci;
• hnisavý zánět meningů;
• starší než 70 let;
• selhání ledvin nebo jater;
• srdečního selhání.

Pokud je přítomna jedna nebo více z výše uvedených kontraindikací, chirurgický zákrok je odložen až do normalizace stavu pacienta. Ve vzácných případech je chirurgická léčba stále prováděna, protože je to jediná šance na záchranu. V tomto případě je však přežití pacienta pouze 50%. Při absenci kontraindikací je mortalita 25%. Účinnost radikální terapie závisí na individuálních fyziologických parametrech pacienta.

Operace na cévách krku

Je známo, že s aterosklerotickými změnami cév (karotidy, subklavické tepny) je jejich lumen zúžen. Přívod krve je zároveň narušen nejen krčními orgány, ale i mozkem, který může nakonec vést k mrtvici. Operace na cévním aparátu krční páteře mohou být přiřazeny k detekci nádorů. Takové hrozné onemocnění, jako je mrtvice, může být způsobeno stenózou (zúžení lumenu) karotických tepen. Jednou z účinných metod léčby cévního systému cervikální oblasti je stentování krční tepny, která je určena k rozšíření lumenu tepny a obnovení normálního průtoku krve.

V jakých případech jsou operace přiřazeny na cervikální cévy

Onemocnění, jako je ateroskleróza cévního aparátu cervikální oblasti, může vyvolat vznik mrtvice. Cervikální tepny mohou být ovlivněny tvorbou patologií, jako jsou nádory, krevní sraženiny, zavřená a otevřená poranění, aneuryzma a další poruchy, které vyvolávají vážné onemocnění, což často vede ke smrti.

Při detekci aneuryzmatu tepen nebo jejich otevřeného mechanického poškození lze operaci k obnovení integrity a normální činnosti cév provést bezpodmínečně. Také operace cévního aparátu krční páteře mohou být přiřazeny v případě:

zúžení cévního lumen - stenóza, při které je blokován průtok krve (je-li tepna porušena v rozmezí 40 až 80%), jsou narušeny vnitřní stěny tepen a v aterosklerotických placích trombózy úplné obstrukce karotických a subklavických tepen u pacientů s konstantním holocaustem jsou zjištěny nepravidelnosti ztráta zraku, detekce maligních a benigních nádorů (včetně nádorů klíčících v tepnách) s jejich dalším odstraněním

Všimněte si, že karotidové a subklavické tepny s aterosklerotickými změnami jsou vystaveny vysokému riziku úplného zablokování a také výskytu tromboflebitidy. Operace prováděné na cévním aparátu krční páteře účinně ulehčují pacientům komplikace po většině nemocí a pomáhají vyhnout se nenapravitelným následkům.

Provádění operací na cervikálních tepnách může mít některé kontraindikace, mezi které patří:

přítomnost akutní fáze ischemické choroby, která postihla mozek, detekce krvácení do mozku

Operace nemohou být prováděny, pokud je vnitřní karotická tepna podrobena úplnému zablokování.

Tip: při častých bolestech hlavy a prudkém zhoršení zraku byste se měli poradit s lékařem, aby bylo možné zjistit cévní onemocnění.

Metody vyšetření cévního aparátu krku

Cévní patologie cév krku může být identifikována různými metodami, které umožňují včasnou diagnózu, operaci nebo předepsat nezbytnou terapeutickou léčbu. Patří mezi ně:

Angiografie a MRI cévního aparátu krční páteře umožňují nezaměnitelnému lékaři zjistit, zda je narušen proces prokrvení mozku a orgánů krční páteře. Po prozkoumání tepen tímto způsobem lze získat úplný obraz onemocnění. MRI může být předepsán pro podezření: ateroskleróza cévního aparátu; nádory jiné povahy (při stlačování tepen a nádorů jsou MRI používány kontrastem); vaskulární trombóza; vaskulitida (zánět cév). Ultrazvuková angiografie. Nejčastěji užívané tzv. Duplexní skenování krčních cév, ve kterém má lékař možnost posoudit stav cervikálního cévního systému ve dvojrozměrné projekci, abyste mohli zjistit, v jakém stavu jsou stěny tepny. Spolu s duplexem lze aplikovat triplexní skenování cév krku (podobný postup, který umožňuje vyhodnotit povahu cévního systému v trojrozměrné projekci). Po angioscanningu můžete vyhodnotit povahu elasticity tepen a žil, detekovat nádory (včasné odstranění nádoru vám může ušetřit od nežádoucích následků a významně prodloužit život pacienta) a novotvary, stejně jako abnormality v průběhu krevního oběhu. Dopplerovské vyšetření odhaluje cévní patologie a řadu onemocnění, jako je encefalopatie, angiopatie, zánět, arteriální poranění a ateroskleróza.

Jak se léčí stenóza cervikální arterie

Je-li v subklavické tepně detekována stenóza, může být indikován posun spánku a subklaviálního posunu. Operace spočívá ve vytvoření anastomózy mezi karotickými a subklavickými tepnami pomocí speciálního zkratu. Po takovém chirurgickém zákroku může krev proudit jak do subklavické tepny skrze vložený zkrat, tak skrze karotickou tepnu, aby vyživovala mozek.

Lumen může být obnoven pomocí endarterektomie, ve které je pacient nejprve anestetizován, a pak prostřednictvím drobného kožního řezu v oblasti děložního hrdla je zajištěn přístup k tepně. Poté se plaketa vyjme z tepny a uvolní se průtok krve.

Tip: K obnově kardiovaskulárního systému umožňuje krev očistit laserem, který významně snižuje hladinu cholesterolu v těle a zlepšuje metabolismus

Vaskulární ateroskleróza může být eliminována pomocí stentingu karotidy v kombinaci s angioplastikou. Tento chirurgický zákrok je zaměřen na odstranění plaku z místa vstupu do mozku. Nejdříve se provede lokální anestézie a pak vpichem do oblasti třísla provede lékař speciální femorální katétr.

Katétr se pohybuje podél cévního kanálu až k místu zúžení v oblasti karotidy, kde je implantován speciální samo-otevírací stent.

Deska se tak lisuje proti cévní stěně a pevně se fixuje stentem. Tato technika neumožňuje, aby se plaketa nebo její část uvolnila a vstoupila do mozku, zatímco krevní tok je obnoven a riziko mozkové mrtvice je výrazně sníženo.

Tyto techniky zcela obnovují funkce hlavních tepen cervikální oblasti. Kromě toho je minimalizováno riziko recidivující cévní mozkové příhody, koronárního onemocnění a kyslíkového hladovění mozku, které se může vyvinout v důsledku zablokování cévních kanálů.

Doporučujeme přečíst si: typy operací srdce

Pozor! Informace na těchto stránkách jsou poskytovány odborníky, ale slouží pouze pro informační účely a nelze je použít pro vlastní léčbu. Nezapomeňte se poradit s lékařem!

Operace karotidy (SA) je indikována hlavně pro pacienty, kteří trpí zúžením cévy a je navržena tak, aby zajistila adekvátní zásobení mozku krví. Karotidy jsou největší a nejdůležitější cévy, které dodávají krev do mozku, který je velmi citlivý na nedostatek kyslíku. Dokonce i zdánlivě malé zúžení těchto tepen může způsobit příznaky poškození nervové tkáně, s rizikem mrtvice a dokonce i smrti pacienta.

Místy pozornosti cévních chirurgů jsou bifurkační zóna společné karotidy a vnitřní karotidy (ICA) - to jsou oblasti, které nejčastěji procházejí strukturálními změnami, a proto se stávají předmětem chirurgické léčby.

struktura karotidové tepny

Mrtvice (mozkový infarkt) je jednou z nejnebezpečnějších chorob cévního systému a mozku, jejíž prevalence se v posledních desetiletích stala nekontrolovatelnou. Hlavní příčinou mozkového infarktu je ateroskleróza, která způsobuje kritické zúžení arteriálního lumenu. Terapeutické přístupy byly samozřejmě vyvinuty v léčbě patologie, ale jak ukazují výsledky rozsáhlých studií, ani jedna konzervativní metoda nemůže poskytnout takový výsledek jako operaci.

Narušení průtoku krve v mozku neprochází bez stopy, často existují vážné následky, které činí pacienta zdravotně postiženým, a není vždy možné obnovit ztracené funkce mozku i za podmínek operace. V souvislosti s touto okolností je velmi důležitá chirurgická léčba, aby se předešlo vaskulárním nehodám mozku, tj. Předtím, než nervový systém trpí.

Chirurgická prevence stenózy karotidy významně snižuje pravděpodobnost akutního poškození krevního oběhu, normalizuje dodávku krve do mozku, zlepšuje pohodu pacientů a po cévní mozkové příhodě umožňuje úspěšnější rehabilitaci.

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu patologie karotických tepen

Chirurgický zákrok na karotických tepnách je nejčastěji prováděn se stenózou - zúžení lumen krevních cév. Důvodem pro takové zúžení může být ateroskleróza, inflexe cévy, tvorba krevní sraženiny. Vzácnější příčinou operace je aneuryzma karotidy.

Indikace pro operaci stenózy karotidy jsou:

Zúžení o více než 70% i při absenci příznaků patologie. Zúžení více než 50% v přítomnosti příznaků ischemie mozku, minulých ischemických záchvatů nebo mrtvice. Stenóza méně než 50% při mrtvici nebo přechodném ischemickém záchvatu. Náhlé poruchy aktivity mozku nebo progrese chronické ischémie. Bilaterální léze karotických tepen. Kombinovaná stenóza vertebrálních, subclavických a karotických tepen.

Otevřené zákroky na arteriálním trupu nesou určité riziko. Kromě toho je třeba mít na paměti, že většina pacientů je starších lidí, kteří trpí velmi odlišnými komorbiditami, a proto je důležité zdůraznit nejen indikace, ale také určit míru rizika a kontraindikace pro chirurgickou léčbu. Překážkami mohou být takové stavy, jako jsou:

Závažná onemocnění srdce, plic, ledvin ve fázi dekompenzace, která znemožňuje jakoukoliv operaci; Těžké poškození vědomí, kóma; Akutní mrtvice; Intracerebrální krvácení na pozadí ischemické nekrózy; Nevratné poškození mozku s úplnou okluzí karotických tepen.

Dnes chirurgové preferují minimálně invazivní procedury, takže počet kontraindikací se postupně snižuje a léčba se stává bezpečnější.

Před operací je pacientovi nabídnut podstoupit standardní seznam vyšetření - vyšetření krve a moči, elektrokardiografie, fluorografie, testy srážlivosti krve, testy na HIV, hepatitidu a syfilis. Pro objasnění vlastností patologie se provádí ultrazvukové duplexní skenování tepen, angiografie, případně MRI, multispirální CT.

Druhy intervencí na karotických tepnách a jejich technika

Hlavní typy operací na karotických tepnách jsou:

Endarterektomie karotidy (s náplastí, everse). Stenting. Protetika plavidla.

Řada chirurgických zákroků závisí nejen na typu léze cévní stěny, věku a stavu pacienta, ale také na technických možnostech kliniky, dostupnosti zkušených chirurgů s komplexními minimálně invazivními léčebnými technikami.

Nejběžnější dnes je karotická endarterektomie, je také nejradikálnější, otevřená, vyžadující nejvýraznější řez. Ve Spojených státech se ročně provádí více než 100 000 takových operací, v Rusku - řádově méně, ale stále se zvyšuje pokrytí těch, kteří potřebují léčbu.

Stentování karotických tepen má mnoho výhod oproti otevřené operaci se stejným operačním rizikem. Minimální invazivita a estetika ji činí atraktivnější, ale ne všichni chirurgové mají dostatečné zkušenosti s její implementací, takže ne každý pacient má na výběr, zatímco čas na odstranění poruchy cév je omezený. Vzhledem k těmto okolnostem se alternativní léčba stentováním provádí méně často než endarterektomie.

Protetika je indikována u těch pacientů, kteří mají významnou lézi, která neumožňuje použít více benigní techniky. S rozšířenou aterosklerózou jsou prostetika považována za metodu volby.

Endarterektomie karotidy

Karotická endarterektomie je hlavní operací k odstranění aterosklerotického plátu z karotidy, který odstraňuje abnormální obsah z lumen tepny a obnovuje přirozený průtok krve. Obvykle se provádí v celkové anestezii, ale je možná i lokální anestézie při současném podávání sedativ.

Endarterektomie karotidy je indikována při ateroskleróze, trombu v karotidě, což způsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozku, stejně jako při asymptomatické ateroskleróze, ale s výrazným zúžením cévy.

Kožní incize začíná za uchem, 2 cm od okraje dolní čelisti směrem dolů, rovnoběžně s ní, pak jde podél svalu sternocleidomastoidu a má délku asi 10 cm. Po disekci kůže a pod ní ležícího vlákna chirurg najde místo dělení společné krční tepny, rozdělí obě větve a pronikne dovnitř.

endarterektomie karotidy (odstranění plaku z karotidy)

Při provádění popsaných manipulací je třeba dbát zvýšené opatrnosti, nervy jsou pečlivě zataženy na stranu, je vázána na obličejovou žílu. Poté, co se chirurg dostal do vnitřní karotidové tepny, pokusí se ji kontaktovat s co nejmenším možným nástrojem, protože neopatrné zacházení s cévami může způsobit poškození integrity a fragmentace plátu, který je v průběhu operace plný vážné embolie, trombózy a mrtvice.

Heparin je injikován do cév, jsou postupně upnuty, poté je proveden podélný řez arteriální stěny, dokud nepronikne lumen. Pro zajištění dodávky krve do mozku během celého zákroku se do tepny umístí speciální silikonový zkrat. Zabraňuje také proudění krve v oblasti manipulace s nádobou.

Dalším stupněm je přímé vyříznutí aterosklerotického plátu. Začněte ji blíže k místu dělení společné karotidové tepny, poté se plaketa odloupne od běžné krční tepny k její vnitřní větvi, aby se získala čistá a nezměněná intima. V případě potřeby může být vnitřní plášť připevněn ke stěně tepny nití.

Odstraňte destičku promytím lumenu cévy fyziologickým roztokem. V důsledku praní se odstraní mastné fragmenty, které se mohou stát zdrojem embolie. Integritu cévy lze obnovit pomocí „náplasti“ ze syntetických materiálů nebo vlastních tkání pacienta.

Poté, co byly provedeny všechny manipulace na cévní stěně, je z jeho lumen odstraněn shunt, chirurg zkontroluje švy na těsnost, postupně odstraní svorky z vnitřní a poté z vnější karotidové tepny. Tkáň krku je sešita v opačném pořadí a silikonová drenáž je ponechána na dně rány.

Everse endarterektomie je typ radikální léčby aterosklerózy, který se projevuje fokálními změnami ve vnitřní větvi karotidy v její počáteční části. Po izolaci tepny se odřízne od obyčejného arteriálního trupu, plaketa se oddělí, přičemž se cévní stěna otočí ven. Po čištění ICA se plaky odstraní ze společných a vnějších větví tepny, místo zásahu se promyje fyziologickým roztokem a obnoví se integrita tkáně, stejně jako při klasické endarterektomii.

Výhoda technologie převrácení může být považována za méně invazivní a vyšší rychlost provedení, ale omezení jejího použití jsou způsobena nemožností odstranit velké plaky tímto způsobem (více než 2,5 cm).

Video: Karotická endarterektomie pro aterosklerózu

Stentování karotidy

Stenting je jednou z nejmodernějších metod léčby vaskulární patologie různé lokalizace. Metoda má nesporné výhody - nízkou invazivitu a malé operativní zranění, možnost lokální anestézie, krátkou dobu rehabilitace, omezenou na několik dní.

Stentování zároveň není bez vad. Za prvé, nejsou všude, kde jsou chirurgové v této technice vyškoleni, a nejsou k dispozici dostatečné údaje pro studium dlouhodobých výsledků z důvodu novosti metody. Za druhé, po stentování je obtížné dosáhnout dlouhodobého účinku, dříve nebo později to může vyžadovat opakovaný zásah, který bude mnohem komplikovanější a traumatičtější než v případě, kdy byla původně provedena klasická endarterektomie. Rizika při opakovaných operacích se mnohonásobně zvyšují. Tato okolnost se týká výrazných stadií aterosklerózy, v nichž je jednoznačně pochybnost o účinnosti stentování.

Stentování je považováno za vynikající alternativu klasické nebo eversionální endarterektomie, při které je blokování karotidy úspěšně eliminováno aterosklerotickými masami s minimálním rizikem pro pacienta. Operace se provádí pod kontrolou rentgenové angiografie se zavedením kontrastní látky do nádoby.

Přístup pro stentování je zásadně odlišný od přístupu výše uvedenými metodami. Jedná se o defekt namísto širokého řezu, prováděný v lokální anestezii, který dává šanci na léčbu starších lidí as komorbiditami, které způsobují kontraindikaci radikálních operací.

Operace na vnitřní tepně karotidy stentováním začíná balónovou angioplastikou, to znamená vložením zařízení (balónu), které rozšiřuje lumen tepny v místě jeho stenózy. Potom se do expandované nádoby zavede stent - malá trubička připomínající pružinu nebo kovové pletivo, které expanduje a drží lumen požadovaného průměru.

stentování karotidy

Když je zaveden balónek, existuje riziko destrukce aterosklerotického plátu s embolickým syndromem a tvorbou krevní sraženiny v karotické tepně.

Protetika tepny

Protetika SA je nezbytná u pacientů s pokročilým aterosklerózou, kalcifikací cévní stěny, s kombinací patologie s tortuózností, ohybem tepen. Taková operace se provádí, když je známo, že šetrnější zpracování nepřinese výsledky nebo bude zbytečně časově náročné.

Během protézy je vnitřní arteriální kmen odříznut v oblasti úst, postižený fragment je odstraněn, karotické tepny jsou odstraněny z aterosklerotických překryvů a pak je vytvořeno spojení mezi zbývající částí vnitřní větve a společnou SA použitím protézy. Protéza je trubka ze syntetických materiálů, jejíž průměr je volen individuálně v závislosti na velikosti připojených tepen. Intervenci dokončete obvyklým způsobem s instalací do drenáže rány.

Chirurgie pro tortuositu karotických tepen

Chirurgická léčba tortuosity nebo ohnutí karotidy je nutná, pokud způsobují hemodynamické poruchy se symptomy mozkové ischemie. Operace jsou zaměřeny na odstranění modifikované oblasti resekcí s narovnáním tepen (náprava). Ve složitých případech, kdy patologická tortuosita zabírá velkou plochu, je zcela odstraněna a nádoba je protetická.

Operace pro tortuositu karotidy může být prováděna jak v obecné, tak i v lokální anestézii. Stejný řez se používá jako u kararidové endarterektomie. Zásah je obvykle dobře snášen a je považován za bezpečný.

Pooperační období a účinky cévní chirurgie

Obvykle je pooperační období příznivé, komplikace jsou poměrně vzácné. V endarterektomii karotidy je poškození nervů v blízkosti tepen považováno za nejpravděpodobnější komplikaci - změny hlasu, polykání je narušeno a asymetrie obličeje se objevuje v důsledku porušení inervace mimických svalů.

Na straně operativní incize, hnisání, krvácení, nekonzistence švů jsou možné, ale za podmínek moderní chirurgie, pokud jsou dodrženy všechny technické požadavky na operaci, jsou nepravděpodobné.

Některá rizika jsou možná i při stentování. To může být tromboembolismus a okluze mozkových cév s fragmenty ateromatických překryvů, jejichž pravděpodobnost je vyrovnána použitím intraoperačních filtrů. V dlouhodobém horizontu existuje riziko trombózy v oblasti stentu, pro prevenci které jsou antiagregátory podávány po dlouhou dobu.

Mezi důsledky léčby patologie karotických tepen jsou nejnebezpečnější mrtvice, které se mohou objevit během nebo po operaci. Moderní metody léčby snižují riziko na minimum, takže u více než 3% případů s asymptomatickou stenózou jsou pozorovány závažné komplikace a 6% přítomnost známek ischemie mozku.

Rehabilitace po zákrocích na karotických tepnách je asi tři dny s nekomplikovaným pooperačním obdobím. Pacient v tomto období doporučil přísný odpočinek na lůžku, pak se aktivita postupně zvyšuje, ale fyzickému namáhání a náhlým pohybům je třeba se vyhnout nejméně po dobu 2 týdnů, aby nedošlo k divergenci švu.

Po ošetření je dovoleno se osprchovat, je lepší koupel odmítnout. Zdvihací závaží je zakázáno, stejně jako traumatické sporty. Po stentování stojí za to více pít tekutiny, aby se urychlilo odstranění kontrastního činidla.

Po rehabilitačním stádiu se pacient vrátí domů a během jednoho roku se musí lékař alespoň dvakrát objevit. Denně je nutné měřit krevní tlak, zvýšení, které může způsobit vážné následky, včetně mrtvice. Terapeut nebo kardiolog rozhodně předepíše antihypertenziva pro všechny stupně hypertenze.

Potřeba změny životního stylu a nutričních vzorců pacientů je dána přítomností aterosklerózy, která již způsobila nevratné změny ve velkých tepnách. Aby se zabránilo poškození krevních cév z opačné strany, stejně jako tepen srdce, mozku, ledvin, je nutné dodržovat doporučení, která byla vyvinuta pro pacienty s aterosklerózou.

Operace na plavidlech jsou velmi složité, a proto jejich náklady nemohou být nízké. Cena endarterektomie karotidy je v průměru 30-50 tisíc rublů, v soukromé klinice dosahuje 100-150 tisíc. Resekce segmentu plavidla s pokřivivostí bude vyžadovat platbu ve výši 30-60 tis.

Stenting je mnohem dražší postup, jehož náklady se mohou blížit 200-280 tisíc rublů. Náklady na provoz zahrnují náklady na spotřební materiál, stenty, které mohou být velmi drahé, použité zařízení.

Zpráva o operaci stenózy karotidy

Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení požádejte o otázku ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi za další platbu libovolné částky

Typy chirurgických výkonů prováděných na cévách, mnoho z nich, ale i indikace pro jejich chování. V tomto článku vám představíme moderní operační techniky používané k léčbě vaskulární patologie mozku, srdce a dolních končetin.

Zpětná vazba od našeho čtenáře Victoria Mirnova

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o léku Holedol pro čištění plavidel a zbavení se cholesterolu. Tento lék zlepšuje celkový stav těla, normalizuje tón žil, zabraňuje usazování cholesterolových plaků, čistí krev a lymfu a také chrání před hypertenzí, mrtvicí a srdečními infarkty.

Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat balení. Změny jsem si všiml o týden později: neustálé bolesti v srdci, těžkost, tlakové špičky, které mě trápily - ustupovaly a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

Cerebrovaskulární onemocnění: indikace pro chirurgickou léčbu

Začněme s patologií mozkových cév. Za přítomnosti této patologie je indikace operace:

přítomnost aneuryzmatu jakékoli z cév hlavy, stejně jako arterio-venózní malformace; patologickou tortuozitu jednoho z velkých cév krku; mozková trombóza, bez možnosti trombolýzy (například pokud má pacient kontraindikace k léčbě trombolýzou); přítomnost aterosklerotického plátu v odpovídajícím segmentu krevního oběhu, který pokrývá cévní lumen o 40% nebo více; poranění cév hlavy a / nebo krku.

Provádí se nejen operace na cévách hlavy, ale také operace na cévách krku. Což je docela logické, protože krev do mozku zpočátku protéká cévami krku a teprve pak jde přímo do cév hlavy.

Jaké operace se provádějí, když existují vhodné indikace?

Holistická aneurysma

Zvažte možné typy operací každého z výše uvedených indikací. V přítomnosti holistického aneuryzmatu:

výstřižek krku aneuryzmatu; endovaskulární okluze; stereotaktická elektrokoagulace; umělá trombóza aneuryzmatu.

Provedení operace výstřižků vyžaduje přímý přístup k aneuryzmě, to znamená, že je potřeba trepanning.

Endovaskulární a stereotaktické metody, stejně jako metoda umělé trombózy, patří k miniinvazivním chirurgickým technikám, nevyžadují trepanning, ale mají řadu omezení.

Roztržení aneuryzma

V přítomnosti roztrženého aneuryzmatu:

odstranění hematomů; endoskopickou evakuaci hematomu; aspirace stereotaktického hematomu.

Takoví pacienti jsou léčeni konzervativně, jako v případě cévní mozkové příhody u hemoragického typu, ale v přítomnosti hematomu, který se vytvořil, je třeba se uchýlit k jedné z výše uvedených chirurgických technik.

Zakřivení tepny

Při identifikaci patologické tortuosity tepny, která přenáší krev do mozku, proveďte:

balónová angioplastika; angiochirurgie.

Obě metody jsou miniinvazivní, nevyžadují provedení širokých provozních řezů.

U všech pacientů s patologickou tortuozitou některého z cév na krku je prokázáno, že má operaci jako jedinou možnou možnost účinné léčby.

Chcete-li vyčistit VASCULAS, zabránit srážení krve a zbavit se cholesterolu - naši čtenáři používají nový přírodní produkt, který Elena Malysheva doporučuje. Přípravek obsahuje borůvkovou šťávu, květy jetele, nativní česnekový koncentrát, kamenný olej a česnekovou šťávu.

Ucpání tepen krevní sraženinou

Při blokování cév přenášejících krev do mozku vykazují krevní sraženiny jednu z následujících intervencí:

endarterektomie karotidy; stentování nádoby v místě jejího uzavření; selektivní trombolýza.

Ze všech uvedených intervencí vyžaduje pouze karotická endarteriektomie operativní řez, který zahrnuje přímé odstranění trombu. Dnes se však stenting nebo selektivní trombolýza častěji používá kvůli jejich menšímu traumatu.

Selektivní trombolýza zahrnuje zavedení látky s trombolytickou aktivitou přímo do zóny trombózy (pomocí speciálního katétru).

Eliminace aterosklerotického plátu

V přítomnosti aterosklerotického plaku způsobujícího hemodynamické selhání je zobrazeno následující:

endarterektomie; balónová angioplastika; angiochirurgie.

Endarterektomie zahrnuje přímé odstranění plaku z cévy. Při provádění balónkové angioplastiky se permeabilita kanálu obnoví nafouknutím balónu a při provádění stentování instalací stentu.

Naši čtenáři doporučují!

Mnozí z našich čtenářů aktivně využívají dobře známou techniku ​​založenou na semenech a šťávě Amaranth, kterou objevila Elena Malysheva pro ČIŠTĚNÍ PLAVIDEL a snížení hladiny cholesterolu v těle. Doporučujeme Vám seznámit se s touto technikou.

Přečtěte si o nové metodě Malysheva...

V případě traumatického poškození jakékoliv vazby v krevním řečišti mozku je indikován otevřený chirurgický zákrok.

Když je poškození lokalizováno na úrovni krku, provádí se disekce měkkých tkání po vrstvě, hledá se zdroj a zastaví se krvácení. A když se poškození nachází na úrovni hlavy, provede se trepanace, následuje hledání zdroje a zastavení krvácení. Během těchto intervencí jsou zavedeny speciální cévní švy.

Srdeční onemocnění: indikace pro chirurgickou léčbu

Hlavní indikací pro provedení operace na srdečních cévách je ICHS (ischemická choroba srdeční). Ale ne všichni pacienti trpící touto chorobou, operace je indikována, protože mnoho pacientů úspěšně zvládá provádět konzervativní způsob. Chirurgická léčba je indikována v případech, kdy:

ICHS průběžně postupuje a není přístupný lékařské korekci; vyvíjí se infarkt myokardu a existuje možnost operovat pacienta v akutním stadiu; pomocí objektivních výzkumných metod bylo zjištěno, že kanál levé koronární arterie je zúžen o více než 50%, nebo že zúžení všech koronárních tepen je detekováno o více než 70%.

To znamená, že operace je prokázána v přítomnosti život ohrožujících stavů, které není možné odstranit jiným způsobem než chirurgickým zákrokem.

Možnosti chirurgických zákroků

V současné době používá kardiochirurgie tři hlavní metody léčby srdeční vaskulární patologie:

balónová angioplastika; angiochirurgie; aorto-koronární bypass.

O balónové angioplastice a angiochirurgii již bylo zmíněno výše. Jediný rozdíl je v tom, že zákrok se provádí v hlavním proudu koronárních tepen.

Operace bypassu koronární tepny je otevřená operace prováděná v podmínkách operace srdce-plicní stroj (AIC), stejně jako v podmínkách kardioplegie. Operace je dlouhá a poněkud komplikovaná, ale v současné době v ní plynní chirurgové hovoří plynule.

Podstatou zákroku je to, že obejití postiženého segmentu koronárního lůžka srdce je provedeno tak, aby byl zajištěn průtok krve v distálním směru. K vytvoření zkratu obvykle použijte žilní cévy pacienta.

Patologie cév nohou: indikace pro chirurgickou léčbu

Všechny nemoci cév dolních končetin lze rozdělit do dvou skupin: nemoci postihující tepny nohou a nemoci postihující žíly nohou. Existují tedy dvě hlavní skupiny indikací pro operaci:

přítomnost hemodynamicky významné překážky v průběhu cév přenášejících krev do dolních končetin (v takových případech se zpravidla jedná o aterosklerotický proces); přítomnost hemodynamicky významných obtíží v průběhu cév, zajištění odtoku krve z dolních končetin (zpravidla dochází k křečovému procesu).

Podle těchto skupin indikací existují i ​​různé možnosti chirurgických zákroků, které se od sebe zásadně liší.

Možnosti chirurgických zákroků

Pokud existuje důkaz o první skupině (překážka v hlavním proudu tepen), je možné provést:

balónová angioplastika; angiochirurgie; posun

Plastická chirurgie s použitím balónu nebo stentu se provádí při poškození tepen dolních končetin středního a malého kalibru.

S porážkou tepen nohou velkého kalibru proveďte jednu z následujících možností posunu:

aorto-femorální; femorální-femorální; femoro-popliteal; femorální-tibiální.

To vše je rekonstrukční chirurgie na cévách, protože když jsou prováděny, určitý segment krevního oběhu nohou je obnoven (rekonstruován). Uložení shuntu spočívá ve vytvoření řešení v místě lokalizace hemodynamicky významných překážek.

Možnost angiorostetiky je také možná. Jedná se o další rekonstrukční operaci, během které je nemocný segment cévy odstraněn a nahrazen implantátem. Aby bylo možno nahradit speciální tkáňové implantáty, je v některých případech možné použít vlastní cévy.

Nyní zvažte možnosti intervencí provedených v přítomnosti důkazů druhé skupiny (zhoršení funkce žilního lože). S varixy cévních lézí nohou držet:

flebektomie; mini-flebektomie; skleroterapie; laserová koagulace; radiofrekvenční ablace.

Flebectomy je klasické řešení problému, odstranění cév nohou postižených křečovými žilami.

Mini flebektomie zahrnuje provádění stejných akcí, ale přes nejmenší řezy (1-2 mm). Poslední tři z výše uvedených metod jsou minimálně invazivní a eliminují postižené žíly na nohách vytvrzením, koagulací a ablací.

Moderní angiochirurgie má značné množství účinných metod a technik intervencí. Existuje silná tendence k preferovanému použití miniinvazivních technik, které jsou pro pacienta minimálně traumatické a poskytují vynikající výsledky. Léčba cév dolních končetin, srdce, mozku může být relativně snadná a rychlá, pokud se rozhodnete operaci včas.

Myslíte si, že je zcela nemožné obnovit krevní cévy a tělo!

Pokusili jste se někdy obnovit práci srdce, mozku nebo jiných orgánů po patologii a zranění? Soudě podle toho, že čtete tento článek - nevíte, co je to:

často jsou v hlavě nepříjemné pocity (bolest, závratě)? najednou můžete cítit slabost a únavu... neustále se zvyšuje tlak... na dušnost po sebemenší fyzické námaze a co říct...

Věděli jste, že všechny tyto příznaky ukazují na zvýšení hladiny cholesterolu ve vašem těle? A vše, co je potřeba, je vrátit cholesterol zpět do normálu. A teď odpovězte na otázku: vyhovuje vám to? Lze všechny tyto příznaky tolerovat? A kolik času jste již „unikli“ k neefektivní léčbě? Konec konců, dříve nebo později je SITUATION DECLINED.

To je pravda - je na čase začít s tímto problémem! Souhlasíte? Proto jsme se rozhodli vydat exkluzivní rozhovor s vedoucím kardiologického ústavu ruského Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Akchurinem Renatem Suleymanovičem, ve kterém odhalil tajemství TEPLENÍ vysokého cholesterolu. Přečtěte si rozhovor...

Karotické tepny jsou zodpovědné za krevní zásobení mozkové tkáně, a proto patologie těchto cév patří k život ohrožujícím stavům.

Urgentní chirurgický zákrok je indikován v následujících případech:

Zkreslení zkroucením nebo zkroucením (křehkost krční tepny); Porušení integrity plavidla (bodnutí nebo poranění řezu); Aneuryzma karotické tepny (oddělení stěny s hrozbou ruptury); Zúžení lumenu cévy vedoucí k hypoxii mozku; Blokování embolie karotidy nebo trombu;

Plánované operace jsou prováděny v diagnóze aterosklerózy, kdy cholesterolové plaky blokují lumen cévy a zabraňují normálnímu průtoku krve.

Progresivní karotická ateroskleróza je nevratné onemocnění a není dobře známo. Depozity cholesterolu (plaky) vytvořené v nádobě se nerozpouští a nezmizí v důsledku použití konzervativní léčby, dokonce nejprogresivnější.

Dočasné zlepšení zdravotního stavu po lékové terapii je způsobeno především rozšířením stěn cév pod vlivem léků a částečným obnovením krevního oběhu. Po zastavení použití farmakologických činidel (nebo kompozic připravených podle populárních receptur) dochází nevyhnutelně k hypoxickým záchvatům (hladina kyslíku v mozku) a zvyšuje se riziko ischemické mrtvice. Operace karotidy je nejprogresivnějším a nejúčinnějším způsobem léčby vaskulární patologie.

Ve většině lékařských případů se cholesterolový plak v karotické tepně nalézá po mrtvici nebo při ultrazvukovém vyšetření na neurologické poruchy (bolest hlavy, závratě, snížená ostrost zraku, mdloby, poruchy koordinace pohybu atd.).

Včasné použití operace k obnovení funkčnosti cévy pomáhá předcházet ischemickým mrtvicím v 60% případů (podle WHO). Technika provádění operace při ateroskleróze je volena vaskulárním chirurgem po provedení duplexního skenování a MSCT, přičemž poskytuje detailní obraz o stavu karotických tepen a jiných cév a umožňuje objektivní posouzení pravděpodobných rizik radikálního ošetření.

Rekonstrukční chirurgie karotidy

V moderní cévní chirurgii, různé techniky rekonstrukčních operací na karotických tepnách jsou používány, ale přístupová technika je stejná ve všech případech: t

Kůže je vyříznuta těsně pod okrajem dolní čelisti za ušním boltcem; Řez je proveden v projekci sterno-mastoidálního svalu na hranici dolní a střední třetiny krku; Subkutánní tuková tkáň a sval (m.platysma) se rozřezávají, dokud se neobjeví bifurkační místo karotidy (bifurkační místo); Tvárová žíla se protíná klipy; Vyčnívá společná karotická tepna; Tam je hypoglossal nerv; Vyčnívá vnitřní karotická tepna.

Při práci s vnitřní karotickou tepnou je nutný velmi opatrný kontakt s cévními stěnami, protože jakýkoliv neopatrný pohyb může vést k destrukci plaku a v důsledku toho ik distální embolii. Další průběh operace závisí na stavu cév (je zohledněn stupeň kalcifikace stěny, zkreslení, prodloužení stěny).

Endarterektomie karotidy

Karotická endarterektomie je klasická otevřená operace na karotidě, jejímž účelem je odstranění cholesterolového plaku. Široce používanou metodou rekonstrukce je plastová náplast. Po zavedení přímého antikoagulantu (nejčastěji se používá heparin) a překrytí karotických tepen pomocí svorky se rozříznou podél přední stěny. Elastické zkraty jsou zavedeny do lumenu, aby se zabránilo hypoxii mozku. Chirurgické pole je tedy vykrváceno, zatímco normální zásobování krve mozkovou tkání je udržováno.

endarterektomie karotidy (odstranění plaku z karotidy)

Dalším stupněm je oddělení sklerotického plátu od cévních stěn. Po kruhovém uvolnění tvorby cholesterolu je konečná část plaku zkřížena, pak je uvolnění uvolněno. Ve vnější a vnitřní karotidové tepně se plaky odlupují na intimovou vrstvu, která se pak lemuje speciální stěnou na stěnu cévy.

Třetí fáze operace - promytí nádoby fyziologickým roztokem, spolu s odstraněním fragmentů plaků - tato manipulace zabraňuje tvorbě migrující krevní sraženiny v karotické tepně.

Posledním stupněm je uzavření chirurgického otvoru v tepně. Pro vytvoření náplasti se používají umělé a biologické materiály (PTFE, xenoperikard nebo autologní štěp). Výběr typu náplasti provádí lékař na základě stavu cévních stěn. Klapka je sešitá prolenovými nitěmi, potom je bočníkový díl odstraněn, je provedena kontrola těsnosti náplasti.

Svorky jsou odstraněny, svorka je instalována v ústí vnitřní karotidové tepny, aby se průtok krve přes společnou nádobu. Po vyluhování malých trombotických útvarů ve vnější tepně se svorka odstraní. V rekonstruovaném prostoru je v oblasti spodního okraje rány vytvořen drenáž z elastického silikonu, po kterém se provádí sešívání tkání po vrstvách.

Endarterektomie karotidy

Tento typ operace je indikován pro stenózu vnitřní karotidové tepny v oblasti úst, pokud průměr plaku nepřesahuje 2 cm a je uspokojivý stav vnitřní cévní tkáně. Po izolaci místa cévní bifurkace se provádějí testy na reakci těla na svírání karotidové tepny (hodnocení se provádí na základě indikace krevního tlaku a rychlosti proudění krve ve střední mozkové tepně). Pokud je tolerance vůči upnutí nádoby náchylná, přejděte k hlavní části operace:

Vnitřní karotická tepna je odříznuta od glomusu, poté rozříznuta v oblasti úst; Protínaná tepna je upnuta tenkými kleštěmi; Intima odlupuje se střední obálkou (skalpelem a chirurgickou lopatkou); Vnější obal nádoby je zachycen pinzetou a otočen v opačném směru (stejně jako je punčocha odstraněna); Deska se odlupuje po celé délce tepny - až do místa normálního průchodu cévy.

Převrácená tepna se vyšetřuje na oddělení intimy, poté se do cévy čerpá fyziologický roztok. Pokud se rozvětvená vlákna intima neobjeví v lumenu po propláchnutí pod tlakem, pak můžete přejít do konečné fáze operace.

Při detekci fragmentů vaskulární tkáně viditelné v lumen nelze provést další rekonstrukci. V tomto případě se jedná o protetické karotické tepny.

Po odstranění cholesterolových útvarů a krevních sraženin z vnitřní tepny postupuje chirurg endarterektomií ze společné krční tepny. Posledním stupněm je uzavření stěn nádoby 5-0 závitem nebo 6-0.

Průtok krve je obnoven přesně podle následujícího schématu:

Sejměte klip z vnitřní karotidové tepny (několik sekund); Vnitřní tepna je opět upnuta při anastomóze; Fixátor se odstraní z externí karotidové tepny; Svorka se odstraní ze společné tepny; Opakovaná svorka se odstraní z vnitřní karotidové tepny

Stenting

Stenting je operace pro obnovení lumen cévy trubicovým dilatátorem (stentem). Tato chirurgická technika neumožňuje odstranění plaku z pitvané nádoby. Intraarteriální tvorba, která zužuje lumen, se pevně přitlačí ke stěně cévy trubicí stentu, po které se obnoví průtok krve.

Operace se provádí v lokální anestezii pod kontrolou rentgenové jednotky. Punkcí se zavede katétr do kyčle (nebo paže) a nasměruje se do místa stenózy karotidy. Síťový filtrační koš, který zachycuje fragmenty náhodně cholesterolového plaku, je umístěn těsně nad oblastí, kde se provádí operace (to je nutné, aby se zabránilo vniknutí embolů nebo krevních sraženin do mozku).

Pro zlepšení účinnosti operace se používají balónkové stenty, které zvyšují objem v místě zúžení tepny. Naplněný balónek pevně přitlačí plaketu proti zdi. Po obnově normálního lumen se balón vyfoukne a odstraní se katétrem spolu se záchytným filtrem.

Karotická prostetika

Arteriální protézy jsou indikovány pro rozsáhlé poškození stěn vnitřní karotidy v kombinaci s těžkou kalcifikací. Použijte stenting a otevřenou karotickou endarterektomii, v tomto případě je nepraktická. Nádoba je odříznuta v místě úst, postižené tkáně jsou resekovány a nahrazeny endoprotézou, která se shoduje s průměrem vnitřní tepny.

Při aneuryzmě karotidy se používá následující postup: céva se sevře a provede se excize postižené oblasti, po které se do lumenu vloží zkrat s transplantátem. Po vytvoření anstomózy se zkrat odstraní, vzduch se odstraní z lumenu cévy a štěp se odstraní.

Chirurgie pro tortuositu karotických tepen

Vrozená deformita karotických tepen (tortuosita) je jednou ze společných příčin ischemické mrtvice a mozkové cirkulace. Podle statistik měl každý třetí pacient, který zemřel na mrtvici, kruté nebo vertebrální tepny.

různé formy zvlněných tepen

Technika chirurgie je volena v závislosti na povaze vaskulární patologie:

Ohnutí v ostrém úhlu (kink); Navíjení (navíjení); Zvýšení délky tepny.

Zkroucený fragment nádoby se resekuje a nádoba se narovná (náprava).

Komplikace po operaci karotidy

Po endarterektomii karotidy jsou možné následující komplikace:

Infarkt myokardu nebo mrtvice; Recidiva onemocnění (znovuvytvoření plaku); Obtížné dýchání; Vysoký krevní tlak; Poškození nervů; Infekce rány.

Mnohem méně časté komplikace po stentování, ale s šetřící operací mohou mít negativní důsledky, mezi nimiž nejzávažnější je tvorba krevní sraženiny. Mezi další nepříjemné momenty, kterým čelí chirurgové, patří vnitřní krvácení, trauma do oblasti zavedení katétru, poškození stěny tepny, alergická reakce, dislokace stentu uvnitř cévy. V prvních dnech je obtížné polykat, chrapot, "hrudník v krku", rychlý tep. Nepříjemné symptomy postupně vymizí.

Kontraindikace operace karotických tepen

Pro absolutní kontraindikace patří:

Nesnášenlivost vůči anestezii; Pohyblivé plakety; Komplexní anatomická struktura cévy; Akutní selhání ledvin; Alergie na titan a kobalt (stentové materiály); Ředění stěn tepny se současnou deformací; Špatný stav všech plavidel.

Operace se neprovádí ve všeobecném vážném stavu pacienta, v přítomnosti nevyléčitelných chronických onemocnění krvetvorných orgánů.

Rehabilitace

Po operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče. Po dobu tří dnů je zobrazen odpočinek. Po čtyřech dnech můžete vstávat, absolvovat krátké procházky pod dohledem lékaře. Po dobu dvou týdnů je zakázána fyzická námaha, dřep, ohyb a další náhlé pohyby. Hlava a krk jsou ve statickém, ale nikoli namáhaném stavu. Hlava se obrací s velkou opatrností. Je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře týkající se stravy a životního stylu (kromě alkoholických nápojů, kouření).

Operace karotidy se provádějí podle dobře vyvinutých chirurgických postupů, pod kontrolou vysoce přesných lékařských přístrojů, což významně snižuje riziko komplikací. Ve většině lékařských případů je radikální chirurgická léčba účinnější metodou ve srovnání s konzervativní léčbou. Po propuštění jsou pacienti vyšetřováni na klinice, kde byla operace prováděna, jednou za šest měsíců.