Hypertenzní krize: symptomy a příznaky, typy krizí a léčebné metody

Mnoho lidí s diagnostikovanou hypertenzí dříve nebo později čelí hypertenzní krizi. Hypertenzní krize je nejčastější a očekávaná komplikace hypertenze. Přesto, že hypertenze postihuje všechny cílové orgány, jedná se o krizi, která působí jako kritický stav, proti kterému se mohou vyvinout nebezpečné komplikace. Některé komplikace nemusí být kompatibilní se životem. Úkolem každého pacienta, který je konfrontován s hypertenzí, je prostudovat co nejúplnější informace o hypertenzní krizi, aby mohla včas poskytnout první pomoc při vývoji takovéhoto stavu. Výsledek hypertonické krize závisí na uvědomění si pacienta o možných komplikacích a schopnosti včasné navigace a správného rozhodnutí.

Co je to hypertenzní krize?

Hypertenzní krize je stav, kdy krevní tlak náhle stoupá nad „pracovní“ hodnoty. Čísla v krizi však ne vždy dosahují kritických hodnot, ale jsou vysoká pro konkrétního pacienta. Záleží především na celkovém zdravotním stavu pacienta.

Pro někoho, kdo zvyšuje tlak na 170 mm Hg. Je to krize, ale někteří pacienti nadále žijí svůj každodenní život a mají hodnoty 190 až 150, bez pocitu nepohodlí.

Tudíž hypertenzní krize pro každého pacienta je individuální a je doprovázena různými příznaky. V tomto případě nejsou hodnoty tonometru dostatečně informativní, měly by být založeny pouze na jejich vlastních pocitech.

Krize není nebezpečná ani tak specifickými hodnotami krevního tlaku, jako rychlostí jejího růstu. Díky prudkému skoku se mění nejen tón krevních cév, ale také práce srdce. Tělo nemá čas se přizpůsobit změněným podmínkám, takže kardiovaskulární systém je během krize pod obrovským stresem. Jednalo se o práci myokardu během náhlého zvýšení krevního tlaku, která způsobila možná rizika komplikací během krize.

Nebezpečný rys hypertonické krize - prudký nárůst indikátorů tlaku

ICD-10 hypertenzní krize nemá své vlastní označení a je považována za komplikaci hypertenze. Záznam v anamnéze pacienta závisí na formě hypertenze - primární (esenciální) nebo sekundární hypertenze.

Hypertenzní krize není samostatným onemocněním, ale lidé, kteří si nejsou vědomi hypertenze, mohou tento stav zaznamenat. Navzdory skutečnosti, že hypertenzní krize je charakteristická pro hypertenzi 2 a 3 stupně (horní tlak vyšší než 160 mm Hg), je to často první signál vývoje tohoto onemocnění. U pacientů s mírně zvýšeným tlakem a tendencí k rozvoji hypertenze, která je dána životním stylem, hmotností a návyky, je možný rychlý nárůst tlaku a výskyt příznaků spojených s krizí. Takový stav je v některých případech tzv. „Bod bez návratu“ oddělující prehypertenzi a hypertenzi.

Přenesená hypertenzní krize vždy zanechává stopu na práci kardiovaskulárního systému. Ve vyšším věku vede každá krize ke zhoršení myokardu, i když tento stav není komplikován poškozením jiných orgánů. Jedná se o hypertenzní krizi, která způsobuje snížení schopnosti pracovat u mužů starších 50 let a výrazně zhoršuje kvalitu života.

Znalosti o příznacích a příznacích hypertenzní krize, stejně jako o metodách zastavení tohoto stavu a poskytnutí první pomoci, mohou zachránit život člověka.

Rizika a komplikace krizí

Hypertenzní krize je nebezpečná především pro srdce. Tyto podmínky jsou nejnebezpečnější pro osoby se srdečním selháním, staršími pacienty a těhotnými ženami. V období porodu může být hypertenzní krize součástí komplexu symptomů pozdní gestazy, což vede k rozvoji eklampsie. Tento stav je vážným ohrožením života ženy a plodu.

Během krize existuje vysoké riziko poškození koronárního krevního oběhu, rozvoje selhání levé komory a poškození životně důležitých orgánů.

Nejpravděpodobnější komplikace závažné hypertonické krize:

• plicní edém;
• poškození orgánů zraku (angiopatie);
• mrtvice;
• infarkt myokardu;
• akutní selhání ledvin.

Jak je vidět, některé komplikace bez včasné léčby mohou být fatální.

V hypertenzní krizi je mozková mrtvice možná - hrozí ochrnutím, ztrátou řeči a dokonce smrtí.

U hypertenzních krizí trpí každý třetí pacient hypertenzí. U žen se krizové situace vyskytují hlavně během nástupu menopauzy. Se stabilním hormonálním pozadím je pravděpodobnost vzniku tohoto nebezpečného stavu u zdravé ženy nízká. Faktory predisponující k rozvoji krize jsou poruchy ledvin na pozadí stálého zvyšování krevního tlaku.

Podle ICD (Mezinárodní klasifikace nemocí) je hypertenze a hypertenzní krize jedna a totéž onemocnění. Klasifikátor umístí všechny nemoci charakterizované vysokým krevním tlakem do jedné sekce. Tyto stavy, v závislosti na povaze průběhu a symptomech, jsou uvedeny v rozmezí I10-I15.

Příčiny krize

Příčiny hypertenzní krize jsou přímo v hypertenzi. Čím vyšší je „pracovní“ tlak pacienta, tím vyšší je riziko krize.

V hypertenzní krizi jsou příčiny také rozděleny do dvou skupin - psychologické nebo neurologické a fyziologické. Psychologické důvody zahrnují stres, přepracování, poruchy spánku, psycho-emocionální stres. Mezi fyziologické důvody patří špatné návyky, stravovací návyky, zneužívání kávy a alkoholu.

Lékaři také zaznamenávají následující faktory a příčiny vzniku nebo výskytu hypertenzní krize:

• nedostatečná léčba hypertenze;
• obezita;
• hypodynamie;
• zneužívání soli a zanedbávání stravy;
• diabetes;
• vaskulární aterosklerózy;
• kouření a zneužívání alkoholu.

Jak vidíte, všechny tyto důvody také způsobují rozvoj hypertenze, což je primární onemocnění, proti kterému krizí dochází.

Důvody, proč se hypertonická krize vyvíjí, stejně jako specifické symptomy tohoto stavu, závisí také na průvodních onemocněních. Když už mluvíme o starších pacientech, kromě hypertenze, jejíž příčiny závisí přímo na životním stylu, jsou často diagnostikovány takové patologie, jako je srdeční selhání nebo ischemie, poškození ledvin, vaskulární ateroskleróza, žilní onemocnění a diabetes mellitus. Všechny tyto nemoci související s věkem zvyšují riziko krize.

Často je vývoj krize způsoben pacienty, kteří nedodržují doporučení ošetřujícího lékaře. To se stane, pokud pacient nezávisle změní režim medikace nebo ukončí léčbu doporučenými tabletami. Pokud pacient užívá dlouhodobě antihypertenziva, je nemožné je náhle zrušit, i když se tlak vrátil do normálu. Kumulativní účinek léčiv se udržuje po dobu jednoho týdne a pak se tlak vrátí k terapeutickým hodnotám. Vzhledem k tomu, že tělo pacienta s hypertenzí nemá čas na restrukturalizaci, vyvíjí se krize.

Nezávislé a náhlé vysazení léků je spojeno s hypertenzní krizí

Druhy krizí

Existuje několik klasifikací hypertenzních krizí - podle typu a přítomnosti komplikací. První klasifikace dělí krize na typ 1 a 2.

Krize prvního typu se týká mírných komplikací hypertenze. Obvykle je takový stav úspěšně zastaven doma a doba zotavení netrvá dlouho.

Příčiny krize typu 1:

• stres;
• nedostatek spánku;
• zneužívání soli;
• příjem kofeinu;
• užívání alkoholu;
• kouření;
• silný šok.

Takové krize přímo souvisí s psycho-emocionálním stavem osoby. Jak víte, jakékoli silné emoce a zkušenosti vyvolávají skok krevního tlaku. Pokud se to stane bez povšimnutí pro zdravého člověka a tlak se vrátí do normálu po několika minutách, u hypertenzního pacienta mohou jakékoliv silné emoce způsobit krizi, ale pouze v případě, že pacient nebere léky ke kontrole krevního tlaku.

Krize prvního typu jsou konvenčně klasifikovány jako bezpečné. Netrvají dlouho, tlak je úspěšně snižován pomocí antihypertenziv a riziko komplikací je minimální.

Důvody vzniku krizí druhého typu jsou srdeční a neurologické poruchy. Takové krize jsou typické pro lidi, kteří po mnoho let žijí s těžkou hypertenzí. U krizí typu 2 zatížených porušením kardiovaskulárního systému a dalších nemocí. Takové krize se objevují na pozadí srdečního selhání, diabetu, srdečního infarktu. Krize druhého typu se vyznačují dlouhým průběhem, vážnými symptomy a nebezpečnými riziky pro zdraví a život pacienta. S touto krizí je nutná lékařská péče.

Podle povahy změn v kardiovaskulárním systému existují tři typy krizí:

• hyperkinetika;
• hypokinetické;
• eukinetic.

Při hyperkinetické krizi dochází k významnému zvýšení srdečního výdeje při zachování normálního nebo sníženého cévního tonusu. Současně se zvyšuje pouze systolický (horní) tlak, zatímco diastolický tlak zůstává v normálním rozmezí nebo mírně překračuje.

Hypokinetická krize se vyznačuje snížením srdečního výdeje a současným zvýšením cévního tonusu. Současně dochází k prudkému zvýšení nižší hodnoty krevního tlaku.

Aukinetická krize je současný nárůst jak horního, tak nižšího tlaku na pozadí normálního srdečního výdeje a významného zvýšení tónu periferních cév.

Přítomností nebezpečných následků se krize dělí na komplikované a nekomplikované. Komplikace mohou vést k plicnímu edému, mrtvici, infarktu a bez včasné pomoci často skončit smrtí. Nekomplikované krize se vyskytují poměrně snadno a neohrožují život pacienta. Příčiny a příznaky komplikované krize odpovídají rysům krize typu 2, nekomplikované - krize typu 1.

Výsledek krize závisí do značné míry na tom, nakolik jsou cílové orgány postiženy.

Příznaky a příznaky hypertenzních krizí

Symptomy hypertonické krize lze rozdělit na obecné, charakteristické pro všechny typy tohoto stavu a specifické, se kterými jsou doprovázeny krize 1 a 2.

Obecné příznaky hypertonické krize u žen se liší od příznaků krize u mužů v přítomnosti návaly horka. Tento příznak je charakterističtější pro zástupce slabšího pohlaví vzhledem k zvláštnostem hormonálního pozadí.

Klinické příznaky všech hypertenzních krizí:

• vysoký krevní tlak;
• bolest hlavy v zadní části hlavy;
• dušnost;
• podrážděnost;
• pocit paniky nebo úzkosti;
• blikání mušek nebo závoj před očima;
• zvýšené pocení, střídající se s mrazem.

V opačném případě jsou příznaky a hlavní příznaky hypertonické krize závislé na rychlosti zvýšení krevního tlaku a na celkovém zdravotním stavu pacienta.

Funkce nekomplikované nebo typ krize 1:

• rychlý nárůst symptomů;
• tachykardie;
• pocit nedostatku dechu a dušnosti;
• bolest hlavy;
• otřes prstů;
• obecná podrážděnost a podrážděnost.

Takové krize jsou rychle vyřešeny - od počátku patologického stavu až po snížení krevního tlaku na normální hodnoty, to trvá ne více než 3-4 hodiny. Současně tlak vždy nedosáhne kritických hodnot, obvykle se udržuje kolem 170-180 mm Hg. Taková krize náhle předstihla pacienta, symptomy se během několika minut zvětšily, ale okamžitě přijatá opatření umožnila rychle zastavit útok.

Příznaky nekomplikované hypertenzní krize jsou mírné, pacient zůstává v duchu, aby si mohl pomoci sám. Na rozdíl od komplikovaných krizí je nekomplikovaný stav vzácně doprovázen nekontrolovanými záchvaty paniky.

Známky komplikované krize (typ 2):

• angina pectoris;
• bolest na levé straně hrudníku;
• neschopnost zhluboka se nadechnout;
• pocit hrozící paniky;
• dezorientace;
• třes rukou;
• návaly obličeje;
• závratě a pulzace krve v uších.

Krevní tlak se během složité krize postupně zvyšuje. Tento typ komplikace hypertenze se může rozvinout během několika hodin a nebezpečné symptomy mohou přetrvávat až tři dny. Krevní tlak často dosahuje kritických hodnot a rozdíl mezi horním a dolním tlakem je často malý.

V závažných případech je na pozadí krize pozorována bradykardie. Nízký puls při velmi vysokém tlaku je nebezpečný stav. To může být doprovázeno dezorientací, panikou, závratí a nevolností. Pokud se vrchol krize chytil netrénovaného pacienta, který se s takovými komplikacemi dříve nesetkal, pacient začne ztrácet a nemusí pochopit, co se s ním děje a kde je.

Ve složité krizi je často v rukou třes a neschopnost soustředit se na jeden podnik. Zvýšený tlak je doprovázen zčervenáním obličeje, zatímco člověk může trpět zimnicí a pocením. Tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči.

Chvění v rukou může znamenat komplikovaný typ krize.

Reakce na mimořádnou krizi

Hypertenzní krize, jejíž léčba je zahájena včas, může být zastavena. Léčba nekomplikovaných stavů probíhá doma, komplikovaná krize vyžaduje pozorování v nemocnici a dlouhou dobu rehabilitace.

Při známkách hrozící hypertonické krize může první pomoc poskytnout pacient i jeho příbuzní. Nouzové zastavení a léčba hypertenzní krize se provádí podle následujících norem.

1. Pacient musí být položen do postele a pod spodní část zad umístit několik polštářů. To zlepší krevní oběh, sníží zátěž na srdce a sníží možné komplikace.
2. Když jsou vždy přítomny krize, ztráta dechu způsobená dýchacími poruchami panika u pacienta se zvyšuje. Větrání může tyto příznaky snížit. Okna by měla být široce otevřená v místnosti, kde je pacient umístěn.
3. Měl by s pacientem mluvit, uklidnit ho, odvrátit pozornost. V krizi je důležité nepropadat panice, a to je snazší, když změníte pozornost ze svých vlastních pocitů na svého partnera.
4. Pokud se vám nepodaří snížit paniku a strach sami, můžete pít sklenici sedativního čaje, například z květů heřmánku nebo s přidáním motherwort.
5. Chcete-li snížit krevní tlak, musíte vzít hypotenzní lék. Povoleny jsou pouze ty prášky, které jsou předepsány lékařem k pravidelnému užívání, a to pouze v doporučené dávce. Chcete-li zvýšit počet tablet nemůže být.
6. Půl hodiny po užití léku byste měli provést kontrolní měření krevního tlaku. Pokud se začne snižovat, musí být pacientovi zajištěn mír, protože krize klesá. Pokud tlak zůstává na stejné úrovni, okamžitě zavolejte sanitku.

Pro bolest v srdci a angině pectoris může pacient užívat tabletu s nitroglycerinem. Při absenci terapeutického účinku lze druhou dávku užít během 20 minut. Anaprilin v dávce 10 mg se také používá k odstranění příznaků poruch srdečního rytmu. Aby tablety působily rychleji, měly by být rozemlety na prášek a podány sublingválně (pod jazyk).

Injekce léků snižujících krevní tlak nejsou doma povoleny. Důvodem je skutečnost, že tyto léky působí velmi rychle a rychlý pokles tlaku během krize je nebezpečný s komplikacemi. Injekce může být prováděna pouze lékařem sanitky, který je po převozu pacienta do nemocnice přivolán do domovského nebo nemocničního personálu.

Po zaznamenání příznaků nebezpečných podmínek je třeba okamžitě zavolat nouzovou pomoc do domu, protože komplikovaná hypertenzní krize může vést k nebezpečným následkům.

Po příjezdu lékařský tým přijme opatření ke snížení krevního tlaku na bezpečné hodnoty a stabilizaci kardiovaskulárního systému. Hypertenzní krize, jejíž symptomy a léčba byla včas identifikována, může být vyřešena příznivě, ale po ukončení tohoto stavu pacient vykazuje rehabilitační kurz.

Lidové metody proti krizi

Během vývoje hypertonické krize je léčba lidovými léky nevhodná. To je způsobeno principem působení jakýchkoliv přírodních produktů. K regulaci krevního tlaku pomocí odvarů a tinktur léčivých bylin je nutný dlouhodobý průběh užívání těchto léků. Jediné použití lidového léku v době hrozící krize nepřinese očekávaný výsledek, a proto, když se zdravotní stav zhoršuje na pozadí vysokého tlaku, mělo by se jednat pouze o konzervativní léčbu.

Pouze jedna domácí neléčivá metoda v krizi je poměrně účinná - je to vliv na tělo s různými teplotami. K tomu si vezměte několik kousků ledu a zabalte do ručníku a pak aplikujte tyto obklady na chrámy. Nohy jsou zároveň umístěny v pánvi s horkou vodou, můžete je použít k ohřevu pod nohy. Nedostatek topných podložek může být nahrazen plastovými lahvemi s horkou vodou. Tato expozice se provádí do 20 minut, ne více. Současně by měl být pacient poloprostý, pod polštáře by měl být umístěn polštář. Takové manipulace usnadňují průtok krve, snižují zátěž na srdce a zlepšují pohodu.

Během hypertonické krize se vyvíjí záchvat paniky. Je velmi důležité se zbavit pocitu úzkosti, protože zátěž na nervový systém zhoršuje průběh krize. K tomu můžete také použít tradiční metody, například:

• pít šálek vývaru z meduňky s heřmánkem;
• vařte lžíci kořenů kozlíku ve sklenici vroucí vody a vypijte po 15 minutách;
• vezměte si 15 kapek tinktury mateřského mléka;
• 50 ml vody se smíchá s 20 kapkami tinktury a alkoholu.

Tyto nástroje zmírňují stres, ale neovlivňují krevní tlak. Motherwort a Valeryan zároveň zpomalují puls, což snižuje závažnost tachykardie.

Hlohová tinktura je považována za jeden z nejlepších prostředků ke snížení zátěže myokardu. Odvar z této rostliny je poměrně účinný. Hawthorn může být vzat během několika dnů po krizi normalizovat celkové zdraví.

Účinný populární recept, který může být doplněn o léčbu drogami, je infuze bobulí šípků. Nástroj má diuretický účinek a mírně snižuje tlak. Pro přípravu infuze vložte lžíci ovoce do termosky a nalijte dvě šálky vařící vody (500 ml). Lék by měl být podáván infuzí po dobu 4-5 hodin a poté se denně užívá ve 100 ml.

Diuretika poněkud snižují tlak

Obnova a prevence

Odložená krize je vážným testem kardiovaskulárního systému. Po ní je ukázána rehabilitace, jejíž délka závisí na typu krize. S nekomplikovanou krizí stačí několik dní pozorovat odpočinek na lůžku, ale pro komplikovaného pacienta je pro stabilizaci kardiovaskulárního systému nezbytné sledování nemocnic a užívání řady léků.

Obecná pravidla během období navrácení:

• nedostatek fyzické aktivity;
• lůžko;
• dietní potraviny;
• užívání drog;
• užívání sedativ;
• nedostatek stresu.

Za prvé, pacient potřebuje odpočinek a podporu domorodých lidí. Je důležité vyhnout se stresu, skandálům, emocionálnímu stresu. Je nutná dieta bez soli a diuretika, včetně rostlinného původu. To stabilizuje tlak a snižuje riziko opětovné krize.

Pro snížení zátěže nervového systému může lékař doporučit krátkou léčbu sedativních léků. To bude mít také pozitivní vliv na kvalitu spánku, což je velmi důležité pro rychlé uzdravení.

Prevence krizí je omezena na přesné provedení předpisů ošetřujícího lékaře. Léky by se měly používat v doporučených dávkách, měnit režim a nezávisle ukončit léčbu. U hypertenze je důležitou úlohou v prevenci krizí absence špatných návyků a vyvážená strava s omezeným příjmem soli.

Hypertenzní krize. Příznaky, diagnóza, první pomoc

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Hypertenzní krize je závažný stav charakterizovaný prudkým nárůstem krevního tlaku, který je doprovázen závažnými klinickými projevy a rizikem komplikací. Tento stav je naléhavý a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Zajímavosti

• Trvání hypertenzní krize se může měnit od několika hodin do několika dnů.
• Mezi populacemi je prevalence onemocnění 39,2% u mužů a 41,1% u žen.
• Jednou vyvinutá hypertonická krize má tendenci k relapsu (recidivě);
• Vzhledem k absenci antihypertenzních léků až do poloviny dvacátého století byla délka života po vzniku hypertonické krize dva roky.
• Příčinou hypertenzní krize v přibližně 60 procentech případů je neregulovaná arteriální hypertenze.

Anatomie cév a struktura kardiovaskulárního systému

Kardiovaskulární systém, spolu se systémem krvetvorných orgánů, slouží k zajištění všech ostatních orgánů těla průtokem krve obsahujícím kyslík a živiny za účelem vytvoření příznivých podmínek pro funkční stav ostatních orgánů a systémů.

Kardiovaskulární systém zahrnuje:

• srdce (v důsledku rytmických kontrakcí zajišťuje plynulý tok krve v cévách);
• cév (elastické tubulární formace, kterými krev cirkuluje).

Rozlišují se následující typy cév:

• tepny (přenášejí krev ze srdce; tepnami se do orgánů a tkání přivádí krev nasycená kyslíkem);
• žíly (přenášejí krev z orgánů a tkání do srdce, odstraňují oxid uhličitý);
• kapiláry (mikrocirkulační lože).

Krev se pohybuje plavidly s mocí rytmicky se stahujícího srdce.

Regulace krevního tlaku je komplexní a vícesložkový proces. Cévní systém zajišťuje dostatečný přísun arteriální krve do všech orgánů a tkání bez ohledu na jejich potřeby.

Krevní tlak je způsoben:

• zvýšení srdečního výdeje a zvýšení objemu cirkulující krve (například při konzumaci velkého množství běžné soli);
• zvýšený vaskulární tón (například psychoemotický stres), který se vyznačuje uvolňováním adrenalinu a norepinefrinu, které křečí krevní cévy.

Důvody přispívající k expanzi a kontrakci krevních cév:
Receptory umístěné na stěnách cév a ve svalové vrstvě srdce reagují i ​​na drobné změny metabolismu tkání. Pokud tkáně nejsou vybaveny živinami, receptory rychle přenášejí informace do mozkové kůry. Dále jsou odpovídající impulsy vysílány z centrálního nervového systému, který způsobuje dilataci krevních cév, což zajišťuje intenzivní práci srdce.

Svalová vlákna cév reagují na množství krve vstupující do cévy.
Pokud se nádoba hodně rozšíří a stěny stěn nádob se dobře neroztahují, zvyšuje se tlak krve na ně. Konstrikce nebo dilatace krevních cév je velmi závislá na minerálních látkách, které do nich vstupují - draslíku, hořčíku a vápníku. Například nedostatek draslíku může způsobit zvýšení krevního tlaku. Stejně jako obsah velkého množství vápníku v krvi může způsobit expanzi stěn cév a v důsledku toho i zvýšení tlaku.

Příčiny hypertenzní krize

Příznaky a příznaky hypertonické krize

Hlavním příznakem hypertenzní krize je výrazné zvýšení krevního tlaku (nad 140 x 90 mm Hg.).

Klasifikace hypertenzních krizí:

1. Hypertenzní krize prvního typu je způsobena uvolňováním adrenalinu v krvi a je charakteristická pro raná stadia hypertenze. Krevní tlak se v tomto případě zvyšuje v důsledku systolického tlaku.
2. Hypertenzní krize druhého typu je způsobena uvolňováním norepinefrinu do krve. Tento typ krize se vyznačuje dlouhodobým vývojem a průběhem. Krevní tlak se v tomto případě zvyšuje v důsledku zvýšení systolického a diastolického tlaku.

Adrenalin a norepinefrin jsou hormony nadledviny. Uvolňování těchto hormonů do krve způsobuje zúžení krevních cév, což vede ke zvýšení srdeční frekvence a zvýšení krevního tlaku.

Při hypertenzní krizi prvního typu se mohou vyskytnout následující příznaky:

• kůže hyperemická (zarudlá), zarudnutí tváří, lesk v očích;
• tep;
• třesoucí se v těle;
• bolesti hlavy a závratě;
• dušnost;
• rychlý puls.

Trvání těchto příznaků se může pohybovat od několika minut do několika hodin.

Také v prvním typu hypertonické krize lze pozorovat následující jevy:

• ostrá a silná bolest hlavy, která je nejčastěji lokalizována v týlních a parietálních oblastech;
• nevolnost nebo zvracení, nepřináší úlevu;
• bolest v oblasti srdce pichajícího charakteru bez ozáření (bez šíření bolesti);
• tinnitus;
• blikající mouchy před očima a zrakové postižení;

Takové hypertenzní krize trvají několik hodin až několik dní a mohou způsobit závažné komplikace.

Diagnóza hypertonické krize

Měření krevního tlaku je hlavní diagnostickou metodou hypertonické krize.

Krevní tlak je tlak krve ve velkých tepnách osoby.

Existují dva ukazatele krevního tlaku:

• systolický (horní) - je úroveň tlaku v krvi v době maximálního kontrakce srdce;
• diastolický (nižší) - je hladina krevního tlaku v době maximálního uvolnění srdce.

V současné době existuje velké množství přístrojů (monitorů krevního tlaku) pro měření krevního tlaku.

Tonometry jsou následujících typů:

• rtuťový tonometr (je to jeden z nejpřesnějších přístrojů pro měření krevního tlaku, avšak vzhledem k toxicitě rtuti se tyto tonometry v současnosti prakticky nepoužívají);
• mechanický tonometr (standardní monitor krevního tlaku);
• automatický monitor krevního tlaku (automaticky pumpuje vzduch, výsledek je zobrazen na displeji);
• poloautomatický tonometr (obsahuje ventilátor pro foukání vzduchu, manžetu a displej, na kterém je zobrazen výsledek měření).

Mechanický tonometr zahrnuje:

• manžeta (na ramenní části ruky);
• hruška (kvůli hrušce, vzduch je nucen do manžety);
• manometr tlaku (určuje tlak vstřikovaného vzduchu v manžetě);
• phonendoscope (tóny jsou slyšet).

Pro používání mechanického tonometru platí následující pravidla:

• je vhodnější měřit tlak půl hodiny před jídlem nebo jednu a půl hodiny po jídle a také 30-40 minut před měřením, kouření a fyzickou námahu by měly být vyloučeny;
• Před měřením tlaku je nutné sedět 10–15 minut v uvolněném stavu;
• položte ruku na stůl tak, aby manžeta aplikovaná na ruce byla na úrovni srdce;
• doporučuje se aplikovat manžetu na neaktivní rameno (např. pokud je pacient pravák, manžeta je aplikována na levou ruku);
• manžeta překrytá v oblasti ramen (nad ohybem loktů dva centimetry), dříve uvolněná z oděvu;
• Je nutné utáhnout manžetu tak, aby po jejím použití ukazováček prošel mezi rukou a manžetou;
• je nutné nasadit fonendoskop a připevnit a upevnit jeho základnu na kubitální jamku;
• pak je nutné vzít hrušku, zapnout ventil a začít vstřikovat vzduch;
• po vybití je nutné začít pomalu spouštět vzduch, otevírat ventil a současně upevňovat zvukové tóny;
• První zaklepání je systolický tlak a poslední klepání je diastolické.

Hodnocení krevního tlaku (BP):

• 110 - 139 (systolický krevní tlak) / 70 - 89 (diastolický krevní tlak) mm Hg jsou považovány za normální hodnoty krevního tlaku. Čl. (milimetry rtuti);
• 140/90 je považován za normální vysoký krevní tlak.

Hypertenze je zvýšení krevního tlaku nad normální hodnoty. Existují tři stupně arteriální hypertenze (AH).

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize - stav spojený s náhlým kritickým zvýšením krevního tlaku, na jehož pozadí jsou možné neuro-vegetativní poruchy, mozkové hemodynamické poruchy, rozvoj akutního srdečního selhání. Hypertenzní krize se objevuje u bolestí hlavy, hluku v uších a hlavy, nevolnosti a zvracení, zrakového postižení, pocení, letargie, poruch citlivosti a termoregulace, tachykardie, přerušení srdce atd. Diagnóza hypertonické krize je založena na krevním tlaku, klinických příznacích, klinických příznacích, klinických příznacích, klinických příznacích atd., auskultace dat, EKG. Hypertenzní opatření krizové pomoci zahrnují odpočinek v lůžku, postupné řízené snižování krevního tlaku s použitím léků (antagonisty vápníku, inhibitory ACE, vazodilatátory, diuretika atd.).

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize je v kardiologii považována za nouzový stav, ke kterému dochází při náhlém, individuálně nadměrném skoku krevního tlaku (systolickém a diastolickém). Hypertenzní krize se vyvíjí přibližně u 1% pacientů s arteriální hypertenzí. Hypertenzní krize může trvat několik hodin až několik dní a vede nejen k výskytu přechodných neurovegetativních poruch, ale také k porušování krevního oběhu v mozku, koronárních a ledvinách.

Při hypertenzní krizi se riziko závažných život ohrožujících komplikací (cévní mozková příhoda, subarachnoidní krvácení, infarkt myokardu, ruptura aneuryzmatu aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin atd.) Významně zvyšuje. Současně se může vyvinout poškození cílových orgánů jak ve výšce hypertonické krize, tak při rychlém poklesu krevního tlaku.

Příčiny a patogeneze hypertonické krize

Typicky, hypertenzní krize se vyvíjí na pozadí nemocí vyskytujících se s arteriální hypertenzí, ale může nastat také bez předchozího stálého zvýšení krevního tlaku.

K hypertenze dochází přibližně u 30% pacientů s hypertenzí. Nejčastěji se vyskytují u žen s menopauzou. Hypertenze často komplikuje průběh aterosklerotických lézí aorty a jejích větví, onemocnění ledvin (glomerulonefritida, pyelonefritida, nefropóza), diabetické nefropatie, periarteritis nodosa, systémového lupus erythematosus, nefropatie těhotných žen. Kritický průběh arteriální hypertenze lze pozorovat s feochromocytomem, Itsenko-Cushingovou chorobou a primárním hyper aldosteronismem. Docela častou příčinou hypertenzní krize je tzv. „Abstinenční syndrom“ - rychlé ukončení léčby antihypertenzivy.

Jsou-li přítomny výše uvedené podmínky, emocionální vzrušení, meteorologické faktory, podchlazení, fyzická námaha, zneužívání alkoholu, nadměrná konzumace soli s jídlem, nerovnováha elektrolytů (hypokalemie, hypernatriémie) může vyvolat rozvoj hypertonické krize.

Patogeneze hypertenzních krizí v různých patologických stavech není stejná. Základem hypertonické krize u hypertenze je porušení neurohumorální kontroly změn vaskulárního tónu a aktivace sympatického účinku na oběhový systém. Prudký nárůst arteriolového tonusu přispívá k patologickému nárůstu krevního tlaku, což vytváří další stres na mechanismy regulace periferního krevního oběhu.

Hypertenzní krize ve feochromocytomu v důsledku zvýšených hladin katecholaminů v krvi. V akutní glomerulonefritidě by se mělo hovořit o renální (snížené renální filtraci) a extrarenálních faktorech (hypervolémie), které přispívají k rozvoji krize. V případě primárního hyperaldosteronismu je zvýšená sekrece aldosteronu doprovázena redistribucí elektrolytů v těle: zvýšená exkrece draslíku v moči a hypernatremie, což nakonec vede ke zvýšení periferní vaskulární rezistence atd.

Navzdory různým důvodům jsou arteriální hypertenze a dysregulace vaskulárního tonusu společnými body v mechanismu vývoje různých variant hypertenzních krizí.

Klasifikace hypertenzních krizí

Hypertenzní krize jsou klasifikovány podle několika principů. Při zohlednění mechanismů zvyšování krevního tlaku se rozlišují hyperkinetické, hypokinetické a aukinetické typy hypertenzní krize. Hyperkinetické krize jsou charakterizovány zvýšením srdečního výdeje s normálním nebo sníženým periferním vaskulárním tónem - v tomto případě dochází ke zvýšení systolického tlaku. Mechanismus vývoje hypokinetické krize je spojen se snížením srdečního výdeje a prudkým zvýšením rezistence periferních cév, což vede k převažujícímu nárůstu diastolického tlaku. Aukinetické hypertenzní krize se vyvíjejí s normálním srdečním výdejem a zvýšeným periferním vaskulárním tónem, což vede k prudkému skoku jak systolického, tak diastolického tlaku.

Na základě reverzibility symptomů je zde nekomplikovaná a komplikovaná verze hypertonické krize. Ten řekněme v případech, kdy hypertenzivní krize doprovázena poškozením koncového orgánů a slouží příčinu hemoragické nebo ischemická mrtvice, encefalopatie, cerebrální edém, akutní koronární syndrom, selhání srdce, delaminaci aneurysmatu aorty, akutní infarkt myokardu, eklampsie, retinopatie, hematurie, atd. e. V závislosti na lokalizaci komplikací, které se vyvinuly na pozadí hypertonické krize, se tyto dělí na srdeční, mozkové, oční, ledvinové a vaskulární.

Vzhledem k převažujícímu klinickému syndromu rozlišujeme neuro-vegetativní, edematózní a konvulzivní formu hypertenzních krizí.

Příznaky hypertonické krize

Hypertenzní krize s převahou neuro-vegetativního syndromu je spojena s výrazným výrazným uvolňováním adrenalinu a obvykle se vyvíjí v důsledku stresové situace. Neuro-vegetativní krize je charakterizována neklidným, neklidným, nervovým chováním pacientů. Zvýšené pocení, návaly na obličeji obličeje a krku, sucho v ústech, třes rukou. Průběh této formy hypertonické krize je doprovázen výraznými mozkovými symptomy: intenzivní bolesti hlavy (difúzní nebo lokalizované v týlní nebo temporální oblasti), pocit hluku v hlavě, závratě, nevolnost a zvracení, rozmazané vidění („závoj“, „blikání mouchy“ před očima). V neuro-vegetativní formě hypertonické krize je detekována tachykardie, převažující zvýšení systolického krevního tlaku, zvýšení pulzního tlaku. V období řešení hypertenzní krize je pozorováno časté močení, během něhož se vylučuje zvýšené množství lehkého moči. Trvání hypertenzní krize je 1 až 5 hodin; ohrožení života pacienta obvykle nevzniká.

Hypertonická krize ve formě edematózní nebo vodní soli je častější u žen s nadváhou. Krize je založena na nerovnováze systému renin-angiotensin-aldosteron, který reguluje systémový a renální průtok krve, stálost BCC a metabolismus vody a soli. Pacienti s edematózní formou hypertenzní krize jsou potlačeni, apaticky, ospáni, špatně orientováni v prostředí a v čase. Při vnějším vyšetření přitahuje pozornost bledost kůže, opuch tváře a otok víček a prstů. Hypertonické krizi obvykle předchází snížení diurézy, svalové slabosti a přerušení funkce srdce (extrasystoly). U edematózní formy hypertenzní krize je pozorováno rovnoměrné zvýšení systolického a diastolického tlaku nebo snížení pulzního tlaku v důsledku velkého zvýšení diastolického tlaku. Krize ve vodě a solné hypertenzi může trvat několik hodin až dní a má také relativně příznivý průběh.

Neuro-vegetativní a edematózní formy hypertonické krize jsou někdy doprovázeny necitlivostí, pocitem pálení a zpřísněním kůže, snížením citlivosti na hmat a bolest; v těžkých případech přechodná hemiparéza, diplopie, amauróza.

Nejtěžší průběh je charakteristický křečovitou formou hypertonické krize (akutní hypertenzní encefalopatie), která se vyvíjí, když je regulace tonusu mozkových arteriol narušena v reakci na prudký nárůst systémového arteriálního tlaku. Výsledný otok mozku může trvat až 2-3 dny. Na vrcholu hypertonické krize mají pacienti klonické a tonické křeče, ztrátu vědomí. Někdy po ukončení útoku mohou pacienti zůstat v bezvědomí nebo být dezorientováni; amnézie a přechodné amaurózy přetrvává. Křečovitou formu hypertonické krize může komplikovat subarachnoidní nebo intracerebrální krvácení, paréza, kóma a smrt.

Diagnóza hypertonické krize

Člověk by měl přemýšlet o hypertenzní krizi při zvýšení krevního tlaku nad individuálně tolerovatelné hodnoty, relativně náhlý vývoj, přítomnost srdečních, mozkových a vegetativních symptomů. Objektivní vyšetření může odhalit tachykardii nebo bradykardii, poruchy rytmu (nejčastěji beaty), expanzi perkusí relativní otupělosti srdce doleva, fenomény auskultace (rytmus rytmu, přízvuk nebo štěpení II tónu přes aortu, vlhké rales v plicích, drsné dýchání atd.).

Krevní tlak se může zvyšovat v různé míře, zpravidla s hypertenzní krizí, je vyšší než 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Čl. Krevní tlak se měří každých 15 minut: zpočátku na obou rukou, pak na paži, kde je vyšší. Při registraci elektrokardiogramu se zjistí poruchy srdečního rytmu a vodivosti, hypertrofie levé komory, ohniskové změny.

Pro realizaci diferenciální diagnostiky a hodnocení závažnosti hypertonické krize mohou být specialisté zapojeni do vyšetřování pacienta: kardiologa, oftalmologa, neurologa. Rozsah a účelnost dalších diagnostických studií (EchoCG, REG, EEG, 24hodinové monitorování krevního tlaku) se stanoví individuálně.

Léčba hypertonické krize

Hypertenzní krize různých typů a geneze vyžadují diferencované taktiky léčby. Indikace pro hospitalizaci v nemocnici jsou nestabilní hypertenzní krize, opakované krize, potřeba dalšího výzkumu zaměřeného na objasnění povahy arteriální hypertenze.

S kritickým zvýšením krevního tlaku na pacienta, kompletní odpočinek, odpočinek na lůžku a speciální dieta jsou poskytovány. Vedoucí postavení v reliéfu hypertonické krize patří k nouzové lékové terapii zaměřené na snížení krevního tlaku, stabilizaci cévního systému, ochranu cílových orgánů.

Blokátory kalciových kanálů (nifedipin), vazodilatátory (nitroprusid sodný, diazoxid), inhibitory ACE (kaptopril, enalapril), β-adrenergní blokátory (labetalol) a agonisté hidopatholu, stejně jako idiazolové léky, se používají k snížení krevního tlaku u nekomplikovaných hypertenzních krizí.. Je nesmírně důležité zajistit hladký, postupný pokles krevního tlaku: přibližně 20-25% počátečních hodnot během první hodiny, během následujících 2-6 hodin - na 160/100 mm Hg. Čl. V opačném případě, s nadměrně rychlým poklesem, je možné vyvolat rozvoj akutních vaskulárních nehod.

Symptomatická léčba hypertonické krize zahrnuje kyslíkovou terapii, zavedení srdečních glykosidů, diuretik, antianginózních, antiarytmických, antiemetických, sedativních, léků proti bolesti, antikonvulziv. Doporučuje se provádět hirudoterapii, rozptylující procedury (lázně s horkou nohou, láhev s horkou vodou na nohy, omítky z hořčice).

Možné výsledky léčby hypertonické krize jsou:

• zlepšení stavu (70%) - charakterizované poklesem krevního tlaku o 15-30% kritického; snížení závažnosti klinických projevů. Není nutná hospitalizace; To vyžaduje výběr adekvátní antihypertenzní terapie na ambulantním základě.
• progresí hypertenzní krize (15%) - projevuje se zvýšením symptomů a přidáním komplikací. Vyžaduje se hospitalizace.
• nedostatek účinku léčby - neexistuje žádná dynamika snižování krevního tlaku, klinické projevy se nezvyšují, ale nezastavují se. Vyžaduje se změna léčiva nebo hospitalizace.
• iatrogenní komplikace (10–20%) - vyskytují se při prudkém nebo nadměrném poklesu krevního tlaku (hypotenze, kolaps), vedlejších účinků léků (bronchospasmus, bradykardie atd.). Je indikována hospitalizace za účelem dynamického pozorování nebo intenzivní péče.

Prognóza a prevence hypertenzní krize

Při poskytování včasné a adekvátní lékařské péče je prognóza hypertonické krize podmíněně příznivá. Případy úmrtí jsou spojeny s komplikacemi na pozadí prudkého nárůstu krevního tlaku (mrtvice, plicní edém, srdeční selhání, infarkt myokardu atd.).

Aby se zabránilo hypertenzním krizím, je třeba dodržovat doporučenou antihypertenzní terapii, pravidelně sledovat krevní tlak, omezit množství konzumovaných solí a tuků, sledovat tělesnou hmotnost, eliminovat příjem alkoholu a kouření, vyhnout se stresovým situacím, zvýšit fyzickou aktivitu.

V případě symptomatické hypertenze jsou nezbytné konzultace úzkých odborníků - neurologa, endokrinologa, nefrologa.

Hypertenzní krize, symptomy, léčba, příčiny, známky, první pomoc, co to je?

Co je to hypertenzní krize?

Hypertenzní krize je závažným projevem hypertenze, která se vyvíjí v důsledku dysregulace regulace krevního tlaku.

Příznaky a příznaky hypertonické krize

Hlavním projevem hypertenzní krizi je náhlý prudký nárůst krevního tlaku je doprovázen výrazným zhoršením mozku, ledvin, krevní oběh, čímž se výrazně zvyšuje riziko závažným kardiovaskulárním onemocněním (mozková mrtvice, infarkt myokardu, subarachnoidální krvácení, pitevní aneurysma aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin, akutní selhání levé komory s plicním edémem, akutní koronární insuficiencí atd.).

Vývoj hypertonické krize je doprovázen následujícími příznaky:

• nervové vzrušení;
• úzkost;
• úzkost;
• bušení srdce;
• pocit nedostatku vzduchu, "vnitřní tremor";
• studený pot;
• „Husí kůže“;
• třes rukou;
• zarudnutí obličeje.

Závraty, nevolnost, zvracení, problémy s viděním se objevují v důsledku zhoršeného průtoku krve mozkem.

Příznaky hypertenzních krizí jsou velmi rozmanité, ale nejčastějším příznakem pozorovaným v raných stadiích vývoje krizí je bolest hlavy, která může být doprovázena nevolností, zvracením, tinnitem, závratěmi. Obvykle se bolest hlavy zvyšuje pohybem hlavy, kýcháním, pohybem střev. Kromě toho může být doprovázena fotofobií a bolestí v očích při pohybu.

GF Lang identifikoval následující typy bolesti hlavy při hypertenzi a hypertenzních krizích:

• atypická bolest hlavy spojená s neurózou, která sloužila jako základ pro vznik hypertenze;
• typická paroxyzmální, pulzující bolest hlavy, někdy matná nebo utlačující;
• bolesti hlavy pozorované u maligní hypertenze.

Typická bolest hlavy při hypertenzi se obvykle vyskytuje v noci nebo v dopoledních hodinách a nachází se převážně v čelních, časových nebo okcipitálních oblastech. Tato bolest hlavy je spojena s vaskulárními lézemi - táhnoucími se uvnitř - a extrakraniálními tepnami. porucha venózního odtoku a distenze v žilách, stejně jako úroveň tlaku v mozkomíšním moku.

V případě maligní hypertenze se vyvíjí bolest hlavy v důsledku významného zvýšení arteriálního a intrakraniálního tlaku, otoku mozku a je doprovázena nevolností, zrakovým postižením.

Dalším běžným příznakem hypertenzních krizí je závratě - pocit zdánlivé rotace okolních objektů.

U hypertenze existují dva typy závratí:

• závratě, ke kterým dochází nebo se zvyšuje se změnou polohy hlavy;
• závratě, které se objevují bez ohledu na polohu hlavy a nejsou doprovázeny pocitem pohybu.

Příčinou závratě, doprovázené pocitem pohybu, je dystonie v vertebrální tepně.

Závraty, které nejsou doprovázeny pocitem pohybu, jsou spojeny s dystonií v karotidě.

Neurologické poruchy (poruchy nervového systému), které jsou pozorovány při hypertenzních krizích, jsou do značné míry určovány stupněm hypertenze.

Ve stadiu I hypertenze je nejčastěji pozorován neurotický syndrom, méně často - diencephalic syndrom (jinak hypotalamický syndrom, charakterizovaný endokrinními, vegetativně-vaskulárními, metabolickými a jinými poruchami).

Ve stadiu II převládá dysfunkce hypotalamu.

Hypothalamický syndrom je zvláště často pozorován během menopauzy u žen s hypertenzí ve stadiu II.

Je třeba poznamenat, že fokální dyscirkulační poruchy (přechodné poruchy cirkulace mozku) se vyskytují i ​​ve druhém stadiu hypertenzního onemocnění.

Hypertenzní krize se vyznačují náhlým nástupem a mohou trvat až několik dní. Příznaky krize se projevují během několika minut nebo 1-3 hodin, zvýšení krevního tlaku u různých pacientů je individuální, to znamená, že může dosáhnout různých úrovní. Variace ukazatelů u různých pacientů je poměrně velká - od 130/90 do 240/120 - a je do značné míry určena počáteční úrovní krevního tlaku. V případech, kdy má pacient stále nízký tlak, může i malé zvýšení tlaku vyvolat rozvoj hypertonické krize.

Příčiny hypertenzní krize

Hypertenzní krize se vyskytují v jakémkoliv stadiu hypertenzního onemocnění, včetně symptomatické (sekundární) arteriální hypertenze. Někdy se hypertenzní krize vyvíjí iu zdravého člověka. Nejčastěji se však hypertenzní krize objevují v pozdějších stadiích hypertenze, komplikované aterosklerózou.

Opakované hypertenzní krize, jejich pravidelná recidiva v některých případech jsou výsledkem nepravidelné léčby. Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku hypertenzních krizí, patří mimo jiné stres, pití velkého množství kávy a / nebo alkoholických nápojů, nadměrná konzumace soli, přerušení léčby, které snižují tlak, vliv meteorologických změn, hormonální poruchy a některá onemocnění mozku a srdce. a ledviny.

Komplikace hypertonické krize mohou být plicní edém a otok mozku.

Hypertenzní krize na pozadí aterosklerózy, vyvíjející se u starších pacientů, jsou zpravidla těžké a dlouhodobé. Tyto krize se obvykle vyskytují náhle, doprovázené přechodnými poruchami cirkulace mozku a prudkým zvýšením krevního tlaku.

Krize na pozadí aterosklerózy se vyznačují zvýšeným vnímáním zrakového a sluchového podráždění, spěchem krve do hlavy, závratí, nevolností, zvracením, hlukem a zvoněním v hlavě a uších a ztmavnutím očí.

Někdy může být bolest hlavy doprovázena napětím v temporálních tepnách, stejně jako bolestí očí a bolestivým pocitem při pohybu, fotofobií. Kromě toho jsou často pozorovány takové příznaky jako strnulost, zvýšená ospalost, psychomotorická agitovanost, zarudnutí nebo bledost obličeje, zimnice, nadměrné močení a někdy i krátkodobá ztráta vědomí.

Hypertenzní krize s lokálním projevem na pozadí aterosklerózy jsou často spojeny s poruchou krevního oběhu v cévách mozkové kůry a mozkového kmene. Projevy neurologických poruch v tomto případě jsou znecitlivění, brnění v určitých oblastech kůže obličeje, končetin, prstů, někdy psychomotorické poruchy, závratě, diplopie (dvojité vidění), snížená ostrost zraku, blikání „mouchy“ před očima, jiskry atd. Pozorované a porušení šlachových reflexů atd., Epistaxe, někdy významná, krvavé zvracení.

Klasifikace hypertenzních krizí

Existuje několik klasifikací hypertenzních krizí z různých důvodů: mechanismus zvyšování krevního tlaku během vývoje krize, závažnost komplikací, klinické projevy atd. Je však důležité mít na paměti, že bez ohledu na typ hypertenzní krize potřebuje pacient pohotovostní lékařskou péči.

Hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické krize. V závislosti na vlastnostech mechanismu zvyšování krevního tlaku se rozlišuje několik typů hypertenzních krizí: hyperkinetika, hypokinetika a aukinetika. Rozdíl mezi těmito typy krizí spočívá v tom, zda se zvyšuje uvolňování krve ze srdce nebo zvyšuje se odolnost periferních cév nebo obojí.

U hyperkinetických krizí je pozorován nárůst srdečního výdeje při normální nebo snížené periferní vaskulární rezistenci (vzrůst systolického tlaku).

Hyperkinetické krize se vyvíjejí v raných stadiích hypertenze (I-II), zpravidla rychle a bez výrazného předchozího zhoršení pohody pacienta. Najednou je tu ostrá bolest hlavy, která může být pulzující, a také v některých případech doprovázená blikáním „mouchy“ před očima. V některých případech se pacient cítí nevolně, někdy dochází k zvracení.

Vývoj krize doprovází nervové vzrušení pacienta, pocit chvění a tepla v celém těle, zvýšené pocení, palpitace. Kůže je často mokrá, na ní se objevují červené skvrny. Pulzy jsou stále častější (to může být doprovázeno bolestí srdce a zvýšenou tepovou frekvencí).

Na pozadí výrazného zvýšení systolického krevního tlaku se diastolický tlak mírně zvyšuje o 30-40 mm Hg. Výsledkem je zvýšený pulzní tlak. Srdeční abnormality mohou být detekovány pomocí elektrokardiogramu.

Hyperkinetické krize se vyznačují rychlým vývojem a krátkou dobou trvání - od několika minut do několika hodin. Krize tohoto typu se mohou vyvinout u hypertenze au některých forem sekundární hypertenze. Závažné komplikace po hyperkinetických krizích jsou poměrně vzácné.

V hypokinetických krizích dochází k poklesu srdečního výdeje a prudkému nárůstu rezistence periferních cév (to znamená, že diastolický tlak roste).

Hypokinetické krize se obvykle vyskytují u pacientů s hypertenzí po dlouhou dobu (stadium III - III). Postupně se vyvíjejí projevy krize. Může dojít ke zhoršení zraku a sluchu. Rychlost pulsu zůstává normální nebo dochází ke snížení (bradykardie). Většinou se zvyšuje diastolický krevní tlak.

Při krizi hypokinetického typu vykazuje elektrokardiogram zpravidla výraznější poruchy než hyperkinetická krize.

Tento typ krize zvyšuje riziko ischemické mrtvice.

Aukinetické krize jsou charakterizovány normálním srdečním výdejem a zvýšenou periferní vaskulární rezistencí (tj. Jak systolickým, tak diastolickým zvýšením tlaku).

Aukinetické krize se zpravidla vyskytují u pacientů s hypertenzí, stadiem II-III, s významným zvýšením krevního tlaku a u některých forem symptomatické (sekundární) hypertenze.

Krize tohoto typu se vyvíjejí relativně rychle s původně zvýšeným krevním tlakem, ale na rozdíl od hyperkinetických krizí nemají násilný tok.

Nekomplikované a komplikované krize. V závislosti na přítomnosti poškození cílového orgánu spojeného s krizí jsou hypertenzní krize rozděleny na nekomplikované a komplikované.

Nekomplikované krize se zpravidla mohou rozvinout v raných stadiích hypertenze. V tomto případě dochází k náhlému významnému zvýšení krevního tlaku, ale nejsou zde žádné výrazné známky poškození cílového orgánu.

S nekomplikovanou krizí, dočasnými obtížemi v krevním oběhu mozku, řadou neurovaskulárních poruch a hormonálními poruchami (například významné uvolnění adrenalinu) může dojít. Symptomy nekomplikované hypertenzní krize jsou dány projevy spojenými s prudkým nárůstem tlaku, stejně jako s poruchou průtoku krve mozkem.

Obvykle nekomplikovaná hypertenzní krize začíná náhlou těžkou pulzující bolestí hlavy, často doprovázenou závratěmi, nevolností, zvracením, poruchami zraku. Kromě toho existují příznaky, jako je nervová agitace, úzkost, horečka a pocení, rozptýlené pocitem chladu a chvění v končetinách, pocit nedostatku vzduchu, dušnost, někdy bolest v srdci, červené skvrny na kůži, zejména na obličeji, krku a ruce, zvýšená tepová frekvence, prudký nárůst krevního tlaku, zejména systolický (horní).

Typickými projevy nekomplikované hypertenzní krize jsou pocit vnitřního třesu, studený pot a zimnice.

Nekomplikované hypertenzní krize se obvykle rychle vyvíjejí a mají krátké trvání (obvykle 2-3 hodiny), snadno se zastaví pomocí antihypertenziv. Navzdory absenci komplikací v cílových orgánech však krize stále představuje určitou hrozbu pro život pacienta, a proto musí být vysoký krevní tlak během několika hodin snížen.

Komplikované hypertenzní krize jsou typičtější pro pozdější stadia hypertenze (II - III).

Nejčastější u komplikované hypertenzní krize jsou těžké vaskulární poruchy, z nichž nejčastější je hypertenzní (hypertenzní) encefalopatie.

Hlavní nebezpečí hypertenzní encefalopatie spočívá v komplikacích, včetně mrtvice, Parkinsonovy nemoci, snížené inteligence, atd. Kromě toho může být hypertenze doprovázena ischemickou mrtvicí, edémem mozku, plic, sítnicí, infarktem myokardu, akutním selháním ledvin, akutním selháním levé komory, angina pectoris, srdeční arytmie, vaskulární léze, přechodný ischemický atak, atd.

K rozvoji komplikovaných hypertenzních krizí dochází obvykle postupně a může trvat až několik dní. První projevy takových krizí jsou nejčastěji zvýšená ospalost, pocit těžkosti v hlavě a tinnitus. Byly také pozorovány následující příznaky: silná bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, silná bolest v srdci, porucha zraku a sluchu, letargie, zpomalená reakce, ztráta vědomí, dušnost, udušení, vlhké rales v plicích.

V poloze na břiše může být dušnost velmi silná, ale v polosedě se oslabuje. Kůže pacienta s komplikovanou hypertenzní krizí se stává chladnou a suchou a obličej získává modravě červený odstín. Nejčastěji nejsou pozorovány výrazné změny pulsu. Nárůst tlaku ve složité krizi není převážně tak ostrý a silný jako v nekomplikované hypertenzní krizi.

Komplikované krize ohrožují život pacienta a vyžadují okamžité snížení krevního tlaku. Znakem komplikovaných hypertenzních krizí je skutečnost, že se vyvíjejí postupně a symptomy přetrvávají několik dní a někdy i po snížení krevního tlaku.

Existuje několik typů komplikovaných hypertenzních krizí v závislosti na primárním cíli léze: cerebrální (hlavní komplikace ovlivňují mozek), koronární (koronární arterie jsou postiženy) a astmatické (jsou pozorovány poruchy v levé srdeční komoře).

Cerebrální hypertenzní krize může být příčinou vzniku akutních poruch mozkové cirkulace - hypertenzní encefalopatie, přechodných poruch mozkové cirkulace, mrtvice.

Hypertenzní mozková krize s diencefalickým syndromem je charakterizována emoční labilitou (nestabilitou), zvýšeným vylučováním moči.

Hypertenzní mozková krize s hypotalamickým syndromem je charakterizována přítomností predispozice k recidivě neurózy u pacientů, která je spojena s dysfunkcí hypotalamu. Pacienti trpící stadiem II hypertenze, kteří mají známky dysfunkce hypotalamu, jsou velmi citliví na změny počasí.

Hlavním meteorologickým faktorem, který má na tyto pacienty výrazný vliv, je změna barometrického tlaku směrem k jeho redukci. U těchto pacientů hypertonická krize zpravidla posiluje již existující dysfunkci hypotalamu, přispívá k dysfunkci subkortikálních center. Také na pozadí hypertenzních krizí s hypotalamickými poruchami se často objevují oběhové poruchy mozkového kmene, závratě, přechodné dvojité vidění, nystagmus atd. Jsou symptomy.

Koronární hypertenzní krize může vyvolat rozvoj akutní koronární insuficience, jejímž projevem je srdeční astma nebo plicní edém.

Neurovegetativní, edematózní a konvulzivní krize. Projevy neurovegetativní krize, které se vyvíjejí poměrně rychle, jsou spojeny s významným uvolňováním hormonu adrenalinu do krve, k němuž dochází nejčastěji v důsledku stresu. Symptomy neurovegetativní krize jsou pulzující bolest hlavy, závratě, nevolnost, někdy zvracení, pocit dechu, nervová agitace, úzkost, úzkost, zvlhčená kůže, zimnice, nadměrné pocení, třesoucí se ruce, převládající zvýšení systolického (horního) tlaku, mírné zvýšení teploty tělo. Tento stav zpravidla nepřesahuje 1–5 hodin a nepředstavuje zvýšenou hrozbu pro život pacienta. Často je po krizi hojné močení.

Hypertonická krize s edematózou nebo vodou je spojena s nerovnováhou systému renin-angiotensin-aldosteron, který je zodpovědný za udržování konstantního vnitřního prostředí těla, včetně normálního krevního tlaku. Takové hypertenzní krize se vyskytují častěji u žen a jsou často výsledkem pití velkého množství tekutiny.

Symptomy edematózní krize jsou otok obličeje a rukou, silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, svalová slabost, zvýšená ospalost, letargie, někdy dezorientace v prostoru a čase, různá zraková postižení, porucha sluchu. Tyto projevy mohou přetrvávat několik dní.

Křečovitá hypertenzní krize je zřídka pozorována a je jedním z nejnebezpečnějších typů krizí. Někdy může být krvácení v mozku důsledkem křečové hypertonické krize.
Charakteristickými příznaky tohoto typu krize jsou kromě typických pro všechny hypertenzní krize křeče a ztráta vědomí.

Léčba a prevence hypertenzních krizí, první pomoc

Jak již bylo uvedeno, hypertenzní krize se obvykle vyvíjejí náhle, často na pozadí uspokojivého nebo dobrého stavu pacienta. V některých případech se jedná o nezávislé přerušení léčby předepsané lékařem, abnormální životní styl, který musí následovat pacient s hypertenzí a vede k rozvoji hypertonické krize.

Při prvních známkách začínající krize je důležité, aby pacient a jeho příbuzní nebyli zaskočeni, ale včas přijali nezbytná opatření. Je možné, že kromě nouzové péče bude pacient potřebovat okamžitou hospitalizaci, zejména pokud je krize složitá.

Před příchodem lékaře by měl být pacient uložen na lůžko v polosedě, což napomůže vyhnout se útokům udusení nebo podstatnému oslabení. Vzhledem k tomu, že pacienti s hypertenzní krizí obvykle pociťují pocit chvění a zimnice, měli by zabalit pacientovy nohy a dolní končetiny, ohřát je lahví s horkou vodou, vanou s horkou nohou, nebo na holeně dát omítky z hořčice. Pacient potřebuje čerstvý vzduch.

Je důležité, aby pacient okamžitě užíval mimořádnou dávku antihypertenziva předepsaného lékařem. Snížení krevního tlaku by nemělo být náhlé: během 1 hodiny by mělo být sníženo o 25–30 mm Hg. Čl. ve srovnání s originálem.

Při silné bolesti hlavy se doporučuje, aby pacient užíval jednu pilulku diuretika. Při silné bolesti v srdci pacienta můžete pod jazykem užít jednu tabletu validolu nebo nitroglycerinu. Neměli byste však užívat nové léky, které předtím pacient neužíval. Pokud existuje potřeba dalších léků, měla by být předepsána lékařem.

Zpravidla lékaři ambulance provádějí injekce antihypertenziv, aby rychle odstranili projevy krize. Další léčba je předepsána ošetřujícím lékařem nebo v nemocnici, pokud je pacient hospitalizován.

Během hypertonické krize pacient také potřebuje psychologickou podporu od příbuzných, protože pacient pociťuje úzkost, úzkost a strach ze smrti. Proto by se příbuzní měli, aniž by se vzdali panice, snažit uklidnit pacienta, mluvit s ním v klidném a benevolentním tónu.

U všech pacientů není nutná hospitalizace pro hypertenzní krizi. Obvykle, s nekomplikovanou hypertenzní krizí, stačí zastavit symptomy intravenózní injekcí antihypertenziv s následnou ambulantní léčbou. Hospitalizace je nezbytná pro pacienty, u kterých se krize poprvé vyvinula bez ohledu na přítomnost komplikací, stejně jako u pacientů s komplikovanou krizí.

V nemocnici nebo v ambulantní léčbě je třeba sledovat krevní tlak a příznaky svědčící o poruše nervového systému. Je velmi důležité správně interpretovat stížnosti a symptomy, nikoli absolutní úroveň krevního tlaku.

Při nekomplikované krizi je tento účinek často podáván užíváním 1-2 tablet kaptoprilu atd.

Při absenci výrazného terapeutického účinku při užívání těchto léčiv se připravují injekce dibazolu, obsidanu, klofelinu, nitroprusidu sodného, ​​nimodipinu, furosemidu, síranu hořečnatého, enalaprilmaleátu. V některých případech je předepsán pentamin.

Clopheline má znatelný účinek u hypertenzních krizí jakéhokoliv typu, snížení srdeční frekvence, srdečního výdeje a periferní vaskulární rezistence, účinně snižující krevní tlak, zejména v krizích doprovázených tachykardií. Pro intramuskulární nebo intravenózní injekce se klonidin používá ve formě 0,01% roztoku v dávce 0,5-1 ml. Hypotenzní účinek je pozorován již za 3-5 minut po intravenózní injekci a dosahuje maxima za 15-30 minut. Lék by měl být podáván pomalu, zejména během hypokinetické krize, aby se zabránilo kolapsu (tj. Akutní vaskulární insuficienci). Po injekci by měl být pacient 2-3 hodiny v klidu v horizontální poloze.

Je třeba mít na paměti, že když hypertonická krize nesleduje snížení arteriálního indexu na normu. Stačí ji snížit na ukazatele, na kterých se její zdravotní stav zlepšuje.

Pokud jsou hlavními projevy krize mozkové symptomy bez známek fokálních poruch, mohou být k zastavení této krize použity intravenózní injekce droperidolu. Tento lék přispívá k rychlému zlepšení zdraví a mírnému poklesu krevního tlaku. Droperidol začne působit po 2-4 minutách. Po 10–15 minutách je pozorován znatelný účinek, ale často je účinek léku krátký (1 h).

Pro zvýšení a konsolidaci účinku, který je důsledkem užívání droperidolu, se doporučuje užívat vnitřní diuretika v kombinaci s jinými antihypertenzivy. Diuretika také eliminují otoky.

Kromě léků, které jsou zaměřeny na snížení krevního tlaku, v případě potřeby lékař předepíše léky, které eliminují porušování kardiovaskulárního systému, atd., Způsobené nebo posílené hypertenzní krizí.

Vzhledem k tomu, že vývoj hypertenzních krizí často ukazuje na nedostatečnou léčbu, je zcela možné, že bude nutné upravit individuální terapeutický program.

Pacient nesmí užívat pouze léky, ale také striktně dodržovat doporučení lékaře týkající se životního stylu a stravy. Dále, když dojde k akutnímu stádiu krize, doporučuje se, aby proveditelná fyzická aktivita byla samozřejmě bez přetížení.

Během období zotavení je nutné zcela upustit od používání stolní soli a dále dodržovat dietu bez soli nebo dietu s malým množstvím soli, od kouření a pití alkoholu, a pokud je to možné, vyhnout se stresovým situacím.

V hyperkinetické hypertenzní krizi nouzová péče často začíná intravenózní injekcí dibazolu. Tento lék má antispasmodický účinek a pomáhá snižovat srdeční výdej. Antihypertenzní účinek Dibazolu je mírný a někdy mírný, proto by se v kombinaci s ním měly užívat i jiné léky.

Při krizi tohoto typu, zejména při poruchách tachykardie a srdečního rytmu, dává použití beta-blokátorů znatelný pozitivní účinek.

Aby se zmírnila krize, podávají se intravenózní injekce anaprilinu, které se podávají injekčně v proudu. K poklesu krevního tlaku dochází během několika minut po podání a maximální účinek je pozorován po 30 minutách. V budoucnu, aby se zabránilo re-krize, anaprilin se podává perorálně v 60-120 mg / den.

Je však třeba mít na paměti, že beta-adrenergní blokátory nemohou být použity pro astma bronchiální, zpomalující srdeční frekvenci a zhoršené atrioventrikulární vedení.

Pokud je hyperkinetická krize doprovázena výrazným emocionálním vzrušením a tachykardií, mohou být jako pomocné látky použity intravenózní nebo intramuskulární injekce 0,1% Rauseled roztoku (1 ml). Tento lék snižuje krevní tlak po dobu 30-50 minut a má také výrazný sedativní účinek. Někdy dochází k mírnému hypnotickému efektu.

Pro zmírnění hypokinetických krizí se hypotenzní léčiva používají převážně ke snížení rezistence periferních cév, s výhodou také se sedativním účinkem. V hypokinetických krizích je lepší aplikovat antihypertenziva metodou odkapávání, protože to umožňuje snížení krevního tlaku bez rizika vzniku kolapsu (závažná vaskulární insuficience) a zhoršení krevního oběhu.

Dibazol je poměrně účinným lékem na zmírnění hypokinetické krize. Používá se také 2,5% roztok aminazinu, který se podává intravenózně metodou kapání rychlostí 15-30 kapek za minutu. Aminazin pomáhá snižovat zvýšenou excitabilitu cév motorického centra a eliminuje psycho-emocionální stres a také neutralizuje působení hormonů adrenalinu a noradrenalinu.

Lék může být použit pro intravenózní injekci. Aminazin by měl být podáván velmi pomalu v dávkách 2–3 ml, na druhé straně změřte krevní tlak. Po zavedení pacienta s lékem by 1-2 hodiny měly ležet v posteli. Hypotenzní účinek aminazinu se objevuje během prvních minut po podání a dosahuje maximálního účinku za 10-15 minut.
Pro zastavení eukinetické krize je také možné použít chlorpromazin a dibazol.

Než je pacient hospitalizován, může být 5% roztok pentaminu podáván pomalu intravenózně v proudu, neustále monitoruje krevní tlak. Intravenózní intravenózní injekce pentaminu však může vyvolat vývoj kollaptoidního stavu. V tomto případě budete muset zadat kofein nebo mezaton.

Když zastaví hypertenzní krizi komplikovanou srdečním astmatem a všeobecným vzrušením, lékaři zpravidla používají kombinaci ganglioblockerů s droperidolem, což pomáhá eliminovat excitaci a zvyšuje hypotenzní účinek ganglioblockerů.

Specializované týmy jako rychle působící antihypertenzivum mohou užívat lék arfonad, který se podává intravenózně. Účinek tohoto léku se vyvíjí během 3 minut, ale rychle se zastaví - 10-25 minut po skončení infuze.

Úleva od hypertenzních krizí, komplikovaná akutní koronární insuficiencí, se provádí při současném užívání léků proti bolesti.

Pokud je hypertenzní krize komplikována akutním porušením mozkové cirkulace, aplikujte nejprve antihypertenziva. Dále se provede intramuskulární injekce 25% roztoku síranu hořečnatého (10 ml) a intravenózního 2,4% roztoku aminofylinu (10 ml na 20 ml 20-40% roztoku glukózy). Dále potřebujete speciální léčbu, kterou by měli provádět kvalifikovaní neurologové.

Úleva od hypertenzní krize u feochromocytomu se provádí pomocí fentolaminu nebo tropafenu, přípravků ze skupiny alfa-blokátorů. 0,5% roztok fentolaminu (1 ml) nebo 1 - 2% roztok tropafenu (1 - 2 ml) se používají jako intravenózní nebo intramuskulární injekce. Můžete také použít chlorpromazin, abyste zmírnili hypertenzní krizi ve feochromocytomu.

Je třeba mít na paměti, že když hypertonická krize nesleduje snížení arteriálního indexu na normu. Stačí ji snížit na ukazatele, při nichž se zlepšuje blahobyt pacienta.

Preventivní opatření k prevenci vzniku hypertenzních krizí jsou podobná prevenci hypertenze. Krevní tlak by měl být pravidelně monitorován a léčena hypertenze. Když nastanou krize, jejich důvody by měly být vyjasněny, aby se zabránilo faktorům, které vyvolávají vývoj krize.

Hlavními doporučeními preventivní povahy jsou samozřejmě racionální pracovní a odpočinkový plán, správná výživa s dodržováním omezení nezbytných pro hypertenzi, odmítání špatných návyků, absence stresových situací, jejich včasná prevence a úspěšné překonání v případě výskytu.

Kromě toho by prevence hypertenzních krizí měla zahrnovat pacientovu shodu s lékařskými předpisy pro užívání antihypertenziv. Dokonce i pohody, neměli byste přestat užívat léky předepsané lékařem sami, protože to může být podnětem pro rozvoj hypertonické krize.