Příčiny endokarditidy, symptomy a léčebné metody

Endokarditida je patologický proces, při kterém je ovlivněna vnitřní výstelka srdce, a také aortální a srdeční chlopně.

Tato choroba je nesmírně nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. V případě opožděného nástupu léčby mohou být následky nejzávažnější, včetně rozvoje srdečního selhání, blokování krevních cév vnitřních orgánů a výskytu imunitních onemocnění.

Endokarditida může mít infekční (bakteriální) i neinfekční povahu. Ačkoli se často nachází první typ endokarditidy, existují případy jeho vývoje na pozadí imunopatologických procesů a mechanického poškození stěn srdce.

Co je to jednoduchými slovy?

Endokard je vnitřní výstelka srdce, během kterého se vyvíjí onemocnění zvané endokarditida. Akutní forma onemocnění často není samostatným onemocněním - to je jen jeden z projevů jiných patologických procesů probíhajících v těle pacienta.

O endokarditidě, jako nezávislé nemoci, říkají pouze v případě jejího subakutního průběhu. V takové situaci je často způsobena streptokokovou infekcí.

Epidemiologie

Onemocnění se vyskytuje u lidí ve všech zemích světa bez výjimky a nejčastěji se vyvíjí u mužů. Výskyt je 3,1–11,6% na 100 000 obyvatel.

V posledních letech postihuje endokarditida stále více a více. Pokud tedy v rozvinutých zemích byla tato patologie nemocná pro osoby ve věku 35-40 let, dnes jsou pacienti s ní starší než 50 let. Současně existuje riziko rozvoje endokarditidy u malých dětí. To platí zejména pro děti, které měly vrozené srdeční vady.

Míra úmrtnosti na toto onemocnění se pohybuje v rozmezí 15-45%.

Příčiny onemocnění

Typ endokarditidy závisí na tom, zda byl způsoben bakteriální infekcí nebo vyvinut pod vlivem jiných onemocnění.

Infekční endokarditida tedy může být:

Nejběžnější je bakteriální endokarditida, která se vyvíjí pod vlivem patogenů, které se mohou dostat na vnitřní sliznici srdce skrze krev z:

• hnisavé vyrážky na těle;
• bolestivé nebo naplněné hnisavým zahlcením mandlí;
• zuby postižené zubním kazem;
• orgánů dýchacího ústrojí (s infekční povahou existujícího onemocnění).

Patologie genitourinární sféry, stejně jako zavedení infekce během procesu protetických srdečních chlopní může také způsobit rozvoj bakteriální endokarditidy.

Neinfekční endokarditida

K rozvoji neinfekční endokarditidy dochází často pod vlivem autoimunitních onemocnění. V tomto případě začíná lidské tělo produkovat autoimunitní protilátky, které nenapadají cizí, ale zdravé, patologicky nezměněné buňky. V důsledku toho se vyvíjí aseptická endokarditida, která může zase vést k srdečním onemocněním chlopní.

Jednou ze společných příčin neinfekční endokarditidy je revmatismus. Toto onemocnění, které má alergickou povahu a často se vyvíjí na pozadí bolestí v krku, způsobených zeleným streptokokem. V pokročilém stádiu tonzilitidy dochází k poškození srdeční tkáně a endokard trpí primárně patologickým procesem.

Vývoj endokarditidy není posledním vlivem a přenáší angioidní streptokokovou etiologii. Tyto mikroorganismy produkují specifický M-protein, díky jehož pronikání do krve dochází k akutní autoimunitní reakci těla na pojivovou tkáň. Ačkoli se streptokoky aktivně nepodílí na rozvoji zánětlivých procesů v oblasti endokardu, endokarditida po absolvování terapie pro angiogenitidu není vzácným jevem.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat rozvoji endokarditidy u malých dětí. Patologie může být buď vrozená, nebo získaná.

Vrozená endokarditida je tedy důsledkem infekčních onemocnění těhotné ženy. Důvody získané formy patologie mohou být stejné jako u dospělých.

Patogeneze

Určité stavy jsou nezbytné pro rozvoj endokarditidy, které jsou často spojeny s prodlouženým účinkem infekčního agens na endokard. V tomto případě může k patologickému procesu vést tonzilitida, furunkulóza, periodontitida atd.

Příčiny získané endokarditidy zahrnují proniknutí bakteriální infekce do krve v důsledku:

• chirurgické zákroky v oblasti různých vnitřních orgánů;
• extrakce zubů;
• vložení katétru do žíly nebo močového měchýře atd.;
• bronchoskopie;
• intravenózní podávání léků atd.

Patologický proces je často lokalizován na těch srdečních chlopních, které byly dříve vystaveny změnám v důsledku vrozených, revmatických lézí srdce nebo po pacientových protézách srdečních chlopní. Nejčastěji jsou postiženy následující ventily:

• aorty;
• trikuspidální;
• mitrální;
• plicní.

V tomto případě je trikuspidální a plicní srdeční chlopně nejčastěji postižena injekčními uživateli drog.

Základem patologického procesu je destruktivní ulcerózní endokarditida doprovázená tromboembolickými překryvy. Následně vedou k rozvoji tromboembolie.

Kromě toho se autoimunitní mechanismy organismu přímo podílejí na rozvoji endokarditidy. Krevní test odhalí velké množství protilátek určitým zástupcům patogenní mikroflóry. Detekují se také cirkulující imunitní komplexy, které mohou vést k rozvoji vaskulitidy nebo glomerulonefritidy.

Klasifikace

Vzniká endokarditida:

• primární, když se patologický proces vyvíjí v oblasti naprosto zdravých chlopní;
• sekundární, vyvíjející se na dříve modifikované srdeční chlopně (v důsledku vrozených malformací, revmatismu atd.).

Podle klasifikace klinického průběhu endokarditidy je:

1. Akutní, jejichž příznaky přetrvávají 1-2 měsíce. Běžné příčiny této formy endokarditidy jsou sepse způsobená streptokokovou mikroflórou, poraněním a terapeutickými či diagnostickými zákroky v oblasti srdce.
2. Subakutní. Tato fáze může trvat 2 měsíce nebo déle. Vyvíjí se na pozadí neléčené akutní endokarditidy.
3. Chronická, náchylná k recidivě. Klinický obraz této formy endokarditidy může přetrvávat šest měsíců. Kronizace patologického procesu může nastat na pozadí hluboké léze myokardu, nebo v rozporu s funkcemi chlopňového aparátu.

Chronická endokarditida se často vyskytuje u novorozenců a batolat s vrozenými srdečními vadami. Tato forma patologického procesu je také rozšířená mezi drogově závislými a pacienty podstupujícími operaci.

Příznaky

Klinické projevy endokarditidy jsou přímo závislé na jejím typu. Mohou růst a ustupovat, vzájemně se nahrazovat nebo projevovat společně.

Pro akutní endokarditidu je charakteristická přítomnost:

• febrilní nebo pyretická horečka;
• těžké zimnice, která je zvláště akutní s rostoucí tělesnou teplotou;
• hyperhidróza;
• bolest kloubů a svalů;
• fyzická slabost, letargie;
• bolesti hlavy;
• šedavý nebo nažloutlý tón pleti (někdy s červenými skvrnami);
• bolestivé uzliny lokalizované na prstech horních končetin;
• krvácení ve spojivce.

Pro subakutní infekční endokarditidu je charakteristický výskyt následujících příznaků:

• febrilní horečka;
• poruchy spánku;
• třesoucí se tělem;
• nepřiměřené hubnutí;
• pořízení kůže a mléčného odstínu;
• vzhled červené vyrážky po celém těle;
• výskyt subkutánních malých bolestivých uzlin.

Chronická forma endokarditidy je charakterizována stejnými klinickými projevy, které mohou trvat 6 měsíců nebo déle. Během této doby dochází k významnému snížení tělesné hmotnosti a prsty pacienta získávají odstín bubnových tyčinek. Nehty se stávají tupými a křehkými, začínají se odlupovat a zlomit. Pod nehty se objevují četná krvácení a na kůži rukou a nohou se tvoří bolestivé plaky.

Vývoj srdečního onemocnění je především indikován dechem. Zpočátku se projevuje při fyzické námaze, ale časem se také projevuje ve stavu absolutního odpočinku. Pacient je narušen bolestí za hrudní kostí, vzrůstá srdeční frekvence. Tělesná teplota pacienta nemá na tyto anomálie žádný vliv.

S rozvojem glomerulonefritidy nebo infarktu ledvin, především na obličeji pacienta, vzniká edém. Pak dochází k porušení procesu močení, snižuje množství vylučované denní moči. Moč se stává načervenalým, získává nepříjemný zápach a tento proces je doprovázen horečkou a intenzivní bolestí zad.

Pľúcný tromboembolismus je charakterizován těžkým dýcháním a pocitem akutního nedostatku vzduchu. Pacient si stěžuje na bolest za hrudní kostí. Na pozadí nedostatku kyslíku se pleť stává purpurovou nebo modravou, dochází k vážným poruchám vědomí.

Symptomy infekční endokarditidy se vyvíjejí ve třech fázích:

1. Infekční-toxické. V tuto chvíli patogeny vstupují do krevního oběhu a „usazují“ na srdečních chlopních. Rychle se množí a vytvářejí specifické porosty - vegetaci.
2. Infekční alergie, kdy k aktivaci imunitního systému dochází v reakci na napadení patogenní mikroflórou. Pokud k tomu dojde, poškození vnitřních orgánů: ledvin, jater, myokardu atd.
3. Dystrofické. Pro tuto fázi endokarditidy je charakteristický výskyt závažných komplikací. Existuje nekróza srdeční tkáně a těžké poškození mnoha orgánů vnitřní sekrece.

Pokud je endokarditida revmatické povahy, pak se zpravidla vyvíjí na pozadí předchozí glomerulonefritidy nebo angíny, doprovázené uvolňováním specifického beta-hemolytického streptokoka. Po zmírnění symptomů patologického procesu si pacient stěžuje na únavu, slabost, celkovou malátnost a únavu.

Pak se horečka opět vyvíjí - subfebrile nebo dokonce febrile. Pacient si stěžuje na tlak, bodnutí nebo bolestivé pocity v oblasti srdce. Na pozadí takového obrazu se mohou objevit další příznaky revmatismu: zejména periodické zvětšování velkých kloubů, jejich bolestivost. Tyto značky procházejí samy, ale jsou náchylné k novému výskytu.

Nebezpečí a komplikace

Mezi nejčastější komplikace endokarditidy patří:

• rozvoj chronického srdečního selhání;
• tromboembolie;
• malformací nebo chronickým zánětem srdečních chlopní.

Zvažte každou z těchto situací podrobněji.

1. Při chronickém srdečním selhání se významně snižuje čerpací a kontraktilní funkce srdce. Tato odchylka je způsobena poškozením myokardu a srdečních chlopní.
2. Tromboembolie je jednou z nejnebezpečnějších komplikací endokarditidy. Když je krevní sraženina odtržena, může být uvolněna do plicního oběhu, což zase může vést k zablokování plicní tepny. Proniknutí krevní sraženiny do velkého kruhu krevního oběhu způsobuje poruchu krevního oběhu v mnoha vnitřních orgánech a částech těla: končetinách, slezině, gastrointestinálním traktu atd.
3. Dlouhodobý chronický zánět. Dlouhodobé vystavení patogenní mikroflóře s endokarditidou může vést k tvorbě vícečetných vředů v těle. To zase může způsobit rozvoj sepse.

Často se při infekční endokarditidě objevuje selhání ledvin a jater. Mezi další závažné komplikace patologie patří:

• embologické infarkty a mrtvice;
• zánětlivé procesy v tkáních sliznice mozku;
• tvorbu intrakraniálních vředů;
• pneumonie;
• flebitida;
• trombóza atd.

V závažných případech je možná smrt.

Diagnostika

Aby se ujistil, že diagnóza je správná, lékař nejprve sbírá anamnézu. Při rozhovoru s pacientem odhaluje svou tendenci k kardiovaskulárním onemocněním, pečlivě studuje pacientovy symptomy a četnost jejich projevů.

Velký význam v diagnóze je auskultace a perkuse srdce. V důsledku zánětu dochází k narušení orgánu, který při provádění těchto operací fixuje lékaře.

Na základě získaných údajů kardiolog dospěl k závěru, že je nezbytné provést přístrojové a laboratorní diagnostické postupy:

1. Nasazený krevní obraz. Při endokarditidě je pozorováno zvýšení ESR a zvýšení hladiny leukocytů.
2. Bakteriologické vyšetření žilní krve, které se provádí třikrát. Pro podezření na infekční povahu endokarditidy je nutné určit specifický typ patogenních mikroorganismů.
3. Echokardiografie
4. Ultrazvuk.

S pomocí posledních dvou postupů se odhalí přítomnost vegetací v oblasti srdce a její strukturální změny.

Léčba infekční a neinfekční endokarditidy

V případě relativně mírného průběhu infekční endokarditidy se provádí antibiotická léčba, v závažných případech se provádí chirurgická excize zánětlivé srdeční tkáně. Pokud je srdeční vada, veškeré úsilí lékařů by mělo směřovat k nápravě fungování orgánu.

Antibiotika pro léčbu infekční endokarditidy předepisuje výhradně lékař! Průběh léčby trvá 4 až 6 týdnů. Často předepsané kombinované antimikrobiální látky pro dosažení výraznějšího a rychlejšího výsledku léčby. Kromě antibiotické terapie se provádí obohacující léčba. Je založen na použití imunoglobulinů, antiinfekčních léčiv a hormonálních látek ze skupiny GCS.

Pokud je endokarditida neinfekční, její léčba závisí na specifičnosti základního onemocnění. V případě patologických stavů endokrinního systému je nutné projít krevním testem ze žíly, aby se stanovila hladina hormonů. Pokud se zjistí abnormality, pacient bude muset podstoupit léčbu endokrinologem.

Endokarditida způsobená intoxikací alkoholem nebo otravou škodlivými látkami je léčena odmítnutím nebo vyloučením kontaktu s toxinem.

Provoz

Operace endokarditidy je excize postižených oblastí srdeční chlopně jejich následnou protetikou. Pokud existuje možnost plastické chirurgie, pak není třeba nahradit přírodní ventily umělými chlopněmi.

Po propuštění z nemocnice musí pacient podstoupit další ambulantní sledování. Po dobu šesti měsíců bude muset každý měsíc navštěvovat kliniku na pravidelné kontroly u lékaře, který vyhodnotí účinnost léčby a riziko opakování patologie. Poté budou dvakrát ročně pořádány lékařské prohlídky.

Predikce pro život

Prognóza života po endokarditidě je podmíněně nepříznivá. I při použití širokospektrých antibiotik umírají pacienti na závažné komplikace ve 30% případů. Včasná léčba antibiotiky však zvyšuje šance pacienta na úplné vyléčení a obnovení účinnosti.

K relapsům endokarditidy dochází 4 týdny po léčbě. Mohou nastat v důsledku nesprávně zvolených antibiotik nebo neexpandance jejich použití. Opakované vypuknutí onemocnění vede k vážnému poškození srdečních chlopní a také zvyšuje riziko vzniku srdečního selhání.

Prevence endokarditidy

Aby se zabránilo rozvoji endokarditidy, musíte:

• včas identifikovat a vyléčit infekční onemocnění: kaz, tonzilitida, bakteriální patologie roto-a nosohltanu;
• pravidelně provádět profylaktickou antibiotickou léčbu u osob, které jsou ohroženy;
• vyhnout se stresu;
• dávají přednost mírné fyzické námaze;
• čas na léčbu virových onemocnění;
• posílit imunitní systém;
• imunizovat CCP.

Pacienti s předchozí endokarditidou by měli podstoupit pravidelná preventivní lékařská vyšetření. Dobře pomáhají obnovit tělo lázeňské léčebné kurzy.

A co je nejdůležitější: že nemoc už sama o sobě nepamatuje, člověk by měl dbát na své zdraví. Pokud se objeví nějaké rušivé příznaky, měli byste zlikvidovat myšlenku samoléčby a obraťte se na příslušného lékaře.

Který lékař kontaktovat?

Endokarditida je léčena kardiologem. V některých případech však může být pacient požádán o další konzultaci s jinými odborníky:

Pokud se ruptura sleziny stala komplikací endokarditidy, pacient je předán chirurgovi. Pokud je to nutné, protetická chirurgie postižených chlopní vyžaduje zásah srdečního chirurga.

Endokarditida: příčiny, příznaky, průběh, terapie různých typů

Endokarditida je onemocnění, které ovlivňuje vnitřní výstelku srdce, stejně jako aortální a srdeční chlopně. Jedná se o závažnou, život ohrožující patologii, charakterizovanou rychlým rozvojem srdečního selhání, rizikem embolie krevních cév, vnitřních životně důležitých orgánů a vývojem imunopatologických procesů.

Endokarditida je rozdělena na infekční (bakteriální) a neinfekční. Ačkoli ve většině případů je endokarditida v přírodě infekční, existují patologie, které se vyvíjejí jako reakce na metabolické změny v rámci imunopatologického procesu nebo v případě mechanického poškození srdce.

Neinfekční endokarditida zahrnuje:

• Atypická bradavičnatá endokarditida v systémovém lupus erythematosus;
• Reumatická endokarditida;
• Endokarditida u revmatoidní, reaktivní artritidy;
• Fibroplastická endokarditida leffera;
• Ne-bakteriální trombotická endokarditida.

Téměř vždy výše uvedená onemocnění jsou indikátorem toho, že riziko vzniku infekční endokarditidy (IE) v těchto případech je extrémně vysoké, a to představuje největší nebezpečí pro život pacienta.

Příčiny infekční endokarditidy

Onemocnění se vyskytuje vzácně, ale v poslední době existuje stálá tendence ke zvýšení výskytu IE, která je spojena se zvýšením rezistence (rezistence) bakteriální mikroflóry na antibiotika v důsledku mutací. Dalším důvodem pro zvýšení počtu septických endokarditid je zvýšení počtu osob užívajících intravenózní léčiva.

Nejčastějšími patogeny tohoto onemocnění jsou patogenní grampozitivní mikroorganismy: ve většině případů se jedná o stafylokokové, streptokokové, enterokokové infekce. Mnohem méně často je jeho vývoj vyvolán jinými mikroorganismy, mezi nimiž mohou být gramnegativní bakterie, vzácné atypické patogeny a plísňové infekce.

Porážka srdeční obálky s IE se vyskytuje s bakteriémií. Definice infekční endokarditidy jsou synonymem definic, jako je septická nebo bakteriální endokarditida. Bakterie (přítomnost bakterií v krvi) se mohou vyvíjet za příznivých podmínek i po nejneškodnějších postupech.

Postupy s vysokým rizikem vzniku bakteriémie jsou:

1. Zubní chirurgie s poškozením sliznic úst a dásní;
2. Bronchoskopie s tvrdým přístrojovým vybavením;
3. Cystoskopie, manipulace a operace na orgánech močového systému, pokud je infekční složka;
4. Biopsie močového kanálu nebo prostaty;
5. Operace prostaty;
6. Adenoidektomie, tonzilektomie (odstranění mandlí a adenoidů);
7. Operace prováděné na žlučových cestách;
8. Dříve provedená litotripsie (destrukce kamenů v ledvinách, moč, žlučník);
9. Gynekologická chirurgie.

Kardiologové identifikují rizikové skupiny, které mají předpoklady pro zánět endokardu, které vyžadují antimikrobiální terapii pro prevenci endokarditidy.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří:

• Pacienti s předchozí bakteriální endokarditidou;
• Provozováno na protetice srdeční chlopně, pokud byly použity mechanické nebo biologické materiály;
• S vrozenými a získanými komplexními srdečními vadami s poruchami souvisejícími s aortou, srdečními komorami - tzv. "Modrými" defekty;

Následující kategorie pacientů jsou vystaveny mírnému riziku:

• Pacienti s prolapsem mitrální chlopně;
• S hypertrofickou kardiomyopatií;
• Mít všechny ostatní srdeční vady (vrozené a získané), nespadající do první rizikové skupiny, bez cyanózy.

U pacientů s následujícími diagnózami je méně pravděpodobné, že se u tohoto onemocnění vyvine toto onemocnění:

• Koronární srdeční onemocnění a krevní cévy;
• Vada interatriální a interventrikulární přepážky, včetně operace, která byla prováděna po dobu až šesti měsíců po operaci;
• Implantované kardiostimulátory a defibrilátory;
• Revmatický záchvat bez poškození ventilu.

Video: Endokarditida. Proč je tak důležité léčit zuby včas?

Jaký je vývoj IE?

Období od pronikání infekce do vývoje IE kliniky se pohybuje od několika dnů do několika měsíců. Záleží na virulence patogenu, stavu imunitního systému pacienta a srdce.

V dutině srdce se patogen akumuluje na chlopni chlopně a začíná růst, s tvorbou kolonií mikroorganismů (vegetace). Kromě mikroorganismů obsahují červené krvinky, bílé krvinky, krevní destičky, fibrin. Jak se infekce vyvíjí, povrch ventilů se deformuje, aby vytvořil hrbolatý povrch nebo vředy s trombotickým překrytím.

Když deformace dosáhne značné velikosti, srdeční chlopně ztrácejí svou schopnost těsně uzavřít, což vede k rozvoji hemodynamických poruch a výskytu akutního srdečního selhání. Tento stav se vyvíjí rychle a představuje riziko pro život pacienta. Zničené kousky cusps, fragmenty kolonií mikroorganismů mohou odtrhnout zničený ventil. Při průtoku krve se šíří po malém a velkém oběhu, mohou způsobit ischémii důležitých orgánů a mozku, což je doprovázeno různými neurologickými poruchami, parézou a paralýzou a dalšími závažnými komplikacemi.

Klasifikace endokarditidy

Při stanovení diagnózy musí lékař formulovat aktualizovanou diagnózu, která charakterizuje hlavní rysy tohoto typu onemocnění, což umožňuje přesnější a podrobnější pochopení průběhu onemocnění.

1. Aktivitou patologického procesu je izolována aktivní, vyléčená, rekurentní endokarditida;
2. O pravděpodobnosti a jistotě diagnózy (pravděpodobné nebo definitivní);
3. Podle typu infekčního patogenu (určeného nebo neinstalovaného);
4. Podle povahy postiženého ventilu, pokud existuje protéza.

Existuje také několik typů toku a závažnosti zánětlivého procesu, s přihlédnutím k počátečním vlastnostem poškozených ventilů.

• Akutní septická endokarditida se může rozvinout v řádu hodin nebo dnů, je charakterizována těžkou hektickou horečkou, rychlým rozvojem komplikací v kardiovaskulárním systému. Je charakterizován akutní IE a výraznou schopností proniknout do okolních tkání, což je způsobeno typem patogenu s vysokou úrovní virulence;
• Subakutní infekční endokarditida se vyvíjí pomaleji, od pronikání patogenu do srdeční dutiny až po klinické projevy, trvá několik týdnů až několik měsíců. Její průběh je příznivější, protože jeho patogen je méně agresivní a je schopen proniknout do okolních tkání.

Kromě toho je nemoc klasifikována do následujících typů:

1. Primární IE - původně intaktní endokard je postižen;
2. Sekundární IE - schopnost vyvíjet se na pozadí existující patologie srdce.
3. Takzvaná "protetická" IE se vyvíjí, když je infikována umělá srdeční chlopně.

IE u dětí, příznaky

U malých dětí, od neonatálního období do 2 let, je možný vývoj vrozené IE. Příčinou tohoto onemocnění jsou infekční onemocnění mateřské nebo fetální intrauterinní infekce. U dětí se může vyvinout získaná endokarditida, jako jsou komplikace meningokokových infekcí, salmonelóza, brucelóza, šarlatová horečka, HIV. Častěji u dětí je postižena aortální chlopně, zánět vede k destruktivním změnám, perforaci a prasknutí chlopní. Průběh tohoto onemocnění je pro děti obtížné přenášet, riziko komplikací a úmrtí je vysoké.

Známky a metody diagnostiky IE

Septická endokarditida začíná akutně. Náhle se tělesná teplota zvýší na 39-40 ° C, je tu silný chlad, bolest ve svalech a kloubech. Sliznice a kůže se zblednou, na ní se objeví drobné vyrážky (hemoragická vyrážka), na chodidlech chodidel a uzlíků karmínového odstínu (uzlíky Ospreyho), které zmizí několik dní po nástupu nemoci. Pokud se infekce spojí, vyrážka bude hnisavá a pak dojde k zjizvení. Hřebíky horních a dolních končetin se prohlubují směrem k falangům nehtů, berou na charakteristický vzhled, známý jako „paličky“, a nehty - „brýle na hodinky“. Pod nehty mohou být krvácení ve formě proužků červenohnědé barvy.

Při poslechu srdečních zvuků jsou jasně definovány cizí zvuky, které mají různé tóny a hlasitost, v závislosti na stupni poškození ventilu, často jsou často diagnostikovány myokarditida, arytmie a srdeční selhání.

Pokud je postižena pravá strana srdce a vyvinul se plicní infarkt, může být pozorován vývoj pohrudnice, hemoptýzy a plicního edému. Téměř vždy mají pacienti poškození ledvin ve formě nefritidy, hrozí riziko vzniku selhání ledvin. Neméně často se vyvíjí léze sleziny, jater s rozvojem hepatitidy, abscesu nebo srdečního infarktu jater. V některých případech může dojít k poškození očí, což vede k slepotě. Často existují projevy artralgie, s rozvojem periostitidy, krvácení a vaskulární embolie pacientů s periosteem si stěžují na bolest v kostech.

Jedná se o klasické známky endokarditidy, ale někdy jsou modifikovány nebo částečně chybí. Pro objasnění diagnózy je nutné zjistit přítomnost patogenu v krvi, pro který je laboratorní vyšetřována arteriální krev. Vegetaci mikroorganismů na srdeční chlopni lze zjistit pomocí echokardiogramu - ultrazvuku srdce. Často, v počáteční fázi nemoci, endokarditida nemůže být rozpoznána, protože jiná akutní infekční onemocnění mohou doprovázet tyto nebo podobné symptomy.

obrázek: známky a komplikace endokarditidy

Pokud je podezření na IE, lékař by měl vyhodnotit všechny příznaky onemocnění jako celku. Pokud první krevní kultura nedala pozitivní výsledek, provádí se opakovaně, opakovaně. Také v případě podezření na toto onemocnění je nutné předepsat EchoCG, protože se jedná o nejinformativnější metodu detekce a vizualizace patologie srdeční chlopně a růstu mikroorganismů. V průběhu léčby EchoCG je sledována účinnost léčby. V některých případech se podle indikace provádí diagnostická biopsie endokardu, aby se potvrdila diagnóza.

• Biochemický a úplný krevní obraz potvrzují probíhající zánětlivý proces v těle;
• RTG hrudníku určuje změny v plicích v plicní embolii;
• Ultrazvuk srdce vám umožňuje vizuálně určit přítomnost IE a podrobně ji popsat.

Video: Infekční endokarditida na echokardiografii

Ve videu: infekční endokarditida trikuspidální chlopně, vegetace. Echokardiografie, apikální přístup.

Léčba infekční a nespecifické endokarditidy

Po potvrzení diagnózy IE lékař předepíše masivní antibakteriální terapii: pacientovi se intravenózně podávají antibiotika ve vysokých dávkách. Po stanovení patogenu je nutné zvolit nejúčinnější léčivo, které je schopno potlačit patogenní mikroorganismy, za tímto účelem je patogen endokarditidy zaset do sterilního prostředí v laboratoři a ovlivněn několika léky. Léčba endokarditidy se provádí po dlouhou dobu, 1,5-2 měsíce před úplným vyloučením infekce, což musí být potvrzeno opakovanou mikrobiologickou analýzou krve, kontrolou stavu pacienta, datami EchoCG, ultrazvukem a dalšími diagnostickými metodami.

Endokarditida plísňového původu je obtížněji léčitelná. Nejčastěji jsou zjištěny u oslabených pacientů s depresivní imunitou, kteří dříve podstoupili dlouhodobě neúčinnou antibakteriální léčbu; u pacientů s chronickými systémovými onemocněními: maligní nádory, HIV infekce, leukémie. V případě závažného srdečního selhání může být rozhodnuto provést chirurgický zákrok na srdci a vyloučit mikrobiální růst.

Při předepisování antibakteriální léčby mohou akutní projevy onemocnění ustoupit, avšak pokud jsou mikroorganismy rezistentní vůči antibiotikům, mohou být pokryty ochranným filmem, pod kterým infekce přetrvává. Toto období může trvat dlouhou dobu, když se objeví vhodné podmínky, film se zničí, mikroorganismy se znovu aktivují, což způsobí relaps onemocnění během 2-3 týdnů po ukončení léčby.

Současně se provádí symptomatická léčba k udržení srdeční aktivity u pacienta, zmírnění následků intoxikace, zabránění tvorby krevních sraženin. Všechny aktivity by měly být prováděny s neustálým sledováním krevního složení, aby bylo možné vidět dynamiku onemocnění v čase.

Když dojde k defektu ventilu v procesu IE, život ohrožující srdeční selhání, vaskulární embolie, infekční ohniska mimo prstenec chlopně, mohou lékaři rozhodnout o potřebě chirurgického zákroku během aktivní fáze onemocnění, aby se zachránil život pacienta. Během operace chirurgové korigují závadu chlopní, odtrhnou klapky. S úplným zničením ventilů lze držet protetiku, s náhradou umělých ventilů.

Foto: náhrada mitrální chlopně

Při léčbě neinfekční endokarditidy je třeba věnovat velkou pozornost léčbě základního onemocnění. K odstranění vegetačního období předepsané antikoagulační léky, které přispívají k jejich vymizení.

Jaká je prognóza endokarditidy?

Až do nedávné doby, kdy byla zavedena antibiotika a chemoterapie, byla prognóza tohoto onemocnění extrémně nepříznivá, mezi pacienty byla vysoká úmrtnost a případy zotavení byly sporadické. V současné době prognóza závisí na mnoha souvisejících faktorech.

Za příznivých okolností lze vyléčit 55 až 85% všech pacientů s touto diagnózou. Průběh onemocnění a prognóza závisí na agresivitě a patogenitě infekčního agens a náchylnosti k infekci samotného pacienta.

Bez ohledu na závažnost onemocnění, endokarditida ve většině případů ovlivňuje celý budoucí život člověka, protože v budoucnu bude vždy riziko rozvoje onemocnění srdeční chlopně a souvisejících komplikací. Patří mezi ně rozvoj myokarditidy - zánět střední vrstvy srdečního svalu, který má ještě závažnější následky, protože může vést k rozvoji kardiomyopatie, rychlému rozvoji srdečního selhání a poruchám srdečního rytmu. Tento stav může vyžadovat další symptomatickou léčbu. Největším nebezpečím je selhání ledvin a následná intoxikace těla.

Prevence nemocí

Aby se minimalizovalo riziko vzniku této strašné nemoci, měli byste dodržovat jednoduchá pravidla a sledovat své zdraví:

1. Je nutné včas očistit ložiska infekcí v těle, léčit kazy, onemocnění nosohltanu. Je nutné pečlivě léčit i nejběžnější chronická onemocnění - angínu, sinusitidu, rýmu; akutní a chronické onemocnění ledvin vyžadují zvláštní pozornost a pozornost.
2. Po chirurgických zákrocích u osob v rizikových skupinách je nutná profylaktická antibiotická léčba. Operace zahrnují všechny stomatologické procedury, včetně manipulace s dásní s porušením ústní sliznice.
3. Je nutné se vyvarovat stresových situací, nadměrného fyzického a psychického stresu, akutních virových infekcí;
4. Po převedené infekční endokarditidě by měli být pacienti pravidelně prováděni s kardiologem, aby mohli v sanatoriích absolvovat rehabilitační terapii;
5. Musíte cíleně posílit svůj imunitní systém, k tomu je třeba plně jíst, udržovat zdravý životní styl a pravidelně užívat multivitaminy;
6. Velkou výhodou v prevenci vzniku komplikací je včasná imunizace proti virům parotitidy, spalniček, zarděnek;

Pacienti s převedenou infekční endokarditidou by měli po celý život pečlivě sledovat své zdraví, pak budou schopni udržet plnohodnotný aktivní životní styl bez obav z opakovaného výskytu onemocnění.

Endokarditida - typy, symptomy a léčba, důsledky

Dnes vám povíme o endokarditidě nebo o zánětlivém procesu, který se odehrává uvnitř našeho srdce. Každý ví, že srdce je svalová pumpa, která pumpuje arteriální krev z plic do orgánů a tkání pro buněčné a tkáňové dýchání a pro výměnu plynu.

Venózní krev, která vzdala kyslík a připojený oxid uhličitý, se vrací zpět venózními cévami do pravých částí našeho srdce. Byla to cesta velkého kruhu krevního oběhu.

Pak se z pravé komory přes systém plicních tepen dostane do plic tmavá krev. Vydává tam oxid uhličitý vydechovanému vzduchu a je opět obohacen kyslíkem (O2). Prostřednictvím plicních žil se obohacená krev dostane do levé síně, pak do levé komory. To je malý kruh našeho krevního oběhu.

Co je to endokard?

Srdce, navzdory jednoduchému principu své práce, je komplexním orgánem a jeho práce je dokonale vyvážená. Nervová a hormonální regulace srdce. Svalová vrstva - myokard se může stahovat v jiném rytmu, s různou silou, a tím měnit ukazatele uvolnění v závislosti na podmínkách. Ale myokard, na kterém práce srdce závisí jako pumpa, je jen sval.

Celé srdce je uspořádáno ve třech vrstvách. Existuje:

• perikard nebo epikard (vnější membrána srdce nebo srdeční "košile");
• myokard (svalová vrstva, která stahuje tento orgán a podporuje krev);
• endokardu, nebo vnitřní, hladké pochvy, která je lemována srdečními komorami. Tato skořápka je v přímém kontaktu s krví.

Endokard je velmi podobný endotelové membráně, která spojuje cévy zevnitř. Řadí nejen komory srdce, ale také povrch ventilů, stejně jako nitě šlachy. Endokard, jak je naprosto jasné, nemá své vlastní cévy, ale živí se krví, která protéká komorami srdce.

Funkce endokardu je velmi jednoduchá a zároveň důležitá. Je nezbytné, aby byl co nejhladší a neposkytoval žádnou odolnost proti průtoku krve. Jakýkoli růst na něm, "vrásky", změny ve struktuře povrchu, může vést k turbulenci v průtoku krve - turbulenci. A ona je zase schopna způsobit tvorbu embolů v komorách srdce, které „plavou k hlavě“ způsobují kardioembolickou mrtvici. A takové onemocnění, jako je endokarditida, může vést k takovým nepříjemným poruchám.

Rychlý přechod na stránce

Endokarditida - co to je?

Endokarditida je zánětlivý proces na vnitřní výstelce srdce, ve kterém dochází ke změně struktury endokardu, na valvulárním aparátu srdce, stěnách jeho komor a někdy na vnitřní výstelce aorty a plicní tepny se vyskytují různé překážky a formace krevního oběhu.

Současně se na ventilech srdce často tvoří vegetace nebo výhonky, které se velmi podobají dnu lodi omítnuté mušlemi, která bývala zcela čistá. Například při přítomnosti vegetace dochází k akutní bradavičité endokarditidě. Tyto formace často vedou k tvorbě srdečních vad chlopní (viz foto 3).

Kromě vzniku vegetace může zánět vnitřní výstelky srdce vést k vzniku trombotických mas. Tyto hmoty často obsahují širokou škálu patogenů. Co způsobuje zánět endokardu?

Druhy a příčiny endokarditidy

Příčiny endokarditidy mohou být různé. Tyto důvody můžete rozdělit do dvou velkých skupin. Tam je aseptický zánět, ve kterém všechny symptomy jsou realizovány přes imunitní zánět. Současně, organismus sám, kvůli imunologickému selhání, napadne tkáň endokardu. Tato situace se často vyskytuje při revmatických onemocněních a je doprovázena postižením srdečního svalu - myokardu.

Reumatická endokarditida často probíhá špatně a studenti na oddělení fakultní terapie někdy mají na lůžku pacienta „nic, co by se dalo ukázat“, protože neexistuje žádný živý klinický obraz. Někdy příčinou tohoto zánětu je poranění srdce, systémové alergické projevy.

Ale mnohem nebezpečnější, agresivnější a aktivnější je zánět vnitřní podšívky srdce způsobený patogenními patogeny - bakteriemi, plísněmi, prvoky a dokonce viry. Samozřejmě, aby patogeny pronikly do krevního oběhu a vstoupily do srdce, je nezbytné, aby osoba měla všechny prostředky ochrany imunitního systému „prolomené“ a aby se vyvinula bakteriémie nebo sepse.

Bakteriální endokarditida je rozšířená, vyskytuje se u onemocnění, jako je brucelóza, syfilis nebo tuberkulóza. Při chronickém průběhu boreliózy nebo Lymské boreliózy je také komplikace ve formě myokarditidy a endokarditidy.

V současné době se takový termín jako bakteriální a septická endokarditida téměř nikdy nepoužívá, ale používá se název "infekční endokarditida". Vzhledem k tomu, že se jedná o tento typ endokarditidy, který je velmi důležitý epidemiologicky a má živý klinický obraz, bude náš další příběh o infekční endokarditidě.

Nejčastěji (85%) jsou stafylokoky a streptokoky, tj. Obvyklá pyogenní flóra. Houby (kandidóza) zřídka způsobují tento proces, zejména u jedinců infikovaných HIV ve stadiu AIDS.

Je třeba zvážit rizikové faktory. Riziko zánětu sliznice srdce se zvyšuje u následujících pacientů: t

• s přítomností chlopňové srdeční choroby;
• s dlouholetou zkušeností s intravenózní závislostí na drogách;
• v přítomnosti ventilových protéz;
• po různých operacích srdce;
• s těžkým prolapsem bicuspidální (mitrální) chlopně;
• v přítomnosti hypertrofické kardiomyopatie.

V průměru je incidence 1 - 10 případů na 100 tisíc obyvatel, ale častěji se tento proces vyskytuje u mužů.

Typy endokardiálního zánětu

akutní bradavičnatá endokarditida (foto 3)

Existuje primární proces, který se vyvíjí na nezměněném endokardu a sekundárním zánětu. Tato varianta zahrnuje například reciproční bradavičnatou endokarditidu.

Průběh je akutní (až jeden a půl měsíce), subakutní (3-4 měsíce) a chronická endokarditida. V současné době se jedná o subakutní formu onemocnění, která je nejčastěji detekována poprvé. V této variantě průběhu se v průběhu měsíce vyvíjí srdeční vada (to je přesně to, co je potřebné pro zničení ventilového aparátu mikroorganismy).

Samostatně je možné rozlišovat nemocniční endokarditidu, což je typ nemocniční infekce, proces po náhradě chlopně, zánět s permanentně instalovaným kardiostimulátorem, při chronické hemodialýze a další speciální typy.

Je vidět, že infekce musí mít "vstupní bránu". Ale v případě, že neexistuje závislost na drogách, operace a další zásahy, mohou „doutnající“ ohniska infekcí vést k endokarditidě. Jedná se například o chronický otitis, sinusitidu, poškození zubů, angínu, furunkulózu a další procesy. Vše, co je potřeba, je vývoj septického stavu, ve kterém mikroby vstupují do krve.

Ještě těžší je septikopiaémie - stav, při kterém mikroorganismy nejen cirkulují v krvi a neumírají, ale také zde naleznou vhodné podmínky pro reprodukci. V důsledku toho se přímo v krvi tvoří hnisavé emboly. Obvykle je tento stav velmi závažný a člověk je ve stavu infekčního a toxického šoku.

Jaké známky infekční endokarditidy se projevují a jaké příznaky naznačují aktivní zničení chlopňového aparátu „zvenčí“?

Symptomy endokarditidy u lidí

Nejčasnější příznaky subakutní endokarditidy jsou horečka a intoxikace, které se mohou vyskytovat různými způsoby. Nejčastěji se vyskytují následující příznaky:

1. Teplota stoupá déle než 10 dnů. Zpravidla se teplota zvedne o něco málo nad 38 stupňů, a tam jsou zimnice a pocení;
2. Na tomto pozadí může člověk „ztratit trochu“, případně zvýšit velikost sleziny;
3. Intoxikace se projevuje významnou slabostí, ztráta chuti k jídlu, bolestí hlavy a poruch spánku;
   někdy v prvních dnech dochází k ustálené tachykardii, pak na pozadí vzestupu teploty zůstává nepostřehnutelný;
4. V budoucnu teplota klesá, ale jsou zde známky vzniklého srdečního onemocnění, které je buď již vytvořené nebo vytvořené: v srdci je bolest (je zapojen myokard);
5. Dochází k pocitu přerušení, dochází ke zkrácení dechu, které se zpočátku objevuje při cvičení a pak v klidu;
6. Tam jsou drobné krvácení na kůži, stejně jako takzvaný malý, třešeň-červený “Osler noduly”, a kvůli zvýšené křehkosti krevních cév kůže, různá krvácení se vyskytují. Charakterizace krvácení v skléře je charakteristická, takže je možné se ráno probudit „červeným okem“;
7. Pokud proces pokračuje po dlouhou dobu, pak dochází k zesílení koncových prstů prstů - „paliček“ a nehty se vyboulí a vypadají jako „brýle na hodinky“;
8. Někdy je příznak, jako je hematurie, která odráží poškození ledvin, ale může být nerozeznatelný pouhým okem a je určen pouze vyšetřením.

Kromě těchto příznaků, které si pacient sám všiml s endokarditidou, dříve, než se objevil ultrazvuk v široké klinické praxi, měl lékař veškerou naději na auskultaci - schopnost naslouchat práci srdce. Lékař slyšel v srdci různé zvuky, od poškrábání po měkké a štípací tóny, které indikují poškození ventilu.

Následky a nebezpečí endokarditidy

V případě, že se projeví vada, objeví se příznaky srdečního selhání. Dušnost se zvyšuje, objevuje se arytmie, krevní výtok v srdeční dutině. Objeví se cyanotická kůže, otoky nohou. Játra se zvyšuje, objevuje se srdeční astma, což vede k plicnímu edému. V důsledku toho se člověk stane postiženým, a to se může stát v mladých letech.

Komplikace endokarditidy mohou vést k infarktu myokardu a těžkým cévním mozkovým příhodám, pokud hnisavý embol, trombus nebo valvulární vegetace, které se ucpou, ucpou tepny mozku nebo myokardu.

Kromě toho bychom neměli zapomínat, že pyogenní mikroorganismy jsou v krvi pacienta. V každém okamžiku může dojít k abscesu ledvin, hnisavé meningitidě a meningoencefalitidě, abscesu mozku a trombóze mozkové dutiny, glomerulonefritidě a plicní embolii (PATE).

Všechna tato onemocnění jsou již velmi vážná a jejich průběh na pozadí sepse a srdečních onemocnění a selhání oběhového systému rychle vede k smrti.

Mezi nejčastější příčiny smrti patří progresi srdečního selhání, septického a infekčního šoku a tromboembolie velkých cév.

Diagnostika endokarditidy, testy a kritéria

Diagnóza endokarditidy by měla brát v úvahu všechny klinické příznaky popsané výše. Musí být odebrán výsev pro sterilitu a musí být stanoven patogen (krevní kultura). Pacient prochází ultrazvukem srdce a identifikace vegetací na ventilech ventilů potvrzuje diagnózu. Podpůrná kritéria pro endokarditidu jsou:

• potvrzení septického procesu, přítomnost bakteriémie;
• ultrazvukové potvrzení poškození chlopní a endokardu;
• patří do rizikové skupiny;
• cévní poruchy (krvácení, trombóza, embolie).

Je smutné pouze uvědomit si, že diagnostika je často prováděna v takovém "pomalém" režimu, který má často čas vyvinout závadu ventilu. Všechny studie mohou být provedeny ve stejný den a po potvrzení předběžné diagnózy můžete začít s léčbou pacienta. Místo toho na našich klinikách po dobu 2 týdnů čeká na "volný ultrazvuk"...

Léčba endokarditidy, léků

Základem léčby endokarditidy je silná antibiotická léčba. Cílem je zabránit rozvoji neřesti. V ideálním případě by mělo být prováděno s ohledem na údaje o kultuře krve, tj. S vědomím, který patogen je citlivý na antibiotika.

Častěji však začínají empirickou terapii pomocí účinných léků (cefalosporiny 4. generace, jako jsou Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Antibiotika se kapají intravenózně v nejvyšší možné dávce a podávají se nejméně 4-6 týdnů.

Kromě antibiotik se v léčbě používají i imunitní léky (specifické imunoglobuliny, bakteriofágy, hormony, zejména v závažné glomerulonefritidě).

Pacientům bylo prokázáno použití antikoagulancií, zejména těch, kteří měli protetiku s chlopní, a těch, kteří podstoupili rekonstrukční plastickou operaci na ventilovém aparátu a srdečních komorách.

V některých případech, není-li účinek použití antibiotik, je indikována chirurgická léčba. Zajišťuje jednoduché, mechanické odstranění ložisek infekce v srdci, jakož i rekonstrukční chirurgii na ventilovém aparátu.

Pro operaci musí být závažné důkazy. Může to být těžké a rychle se vyvíjející srdeční selhání s vážnou vadou chlopně, endokarditidou způsobenou plísní, přítomností embolie z postižené oblasti, přímým zničením chlopně nebo tvorbou abscesu prstence.

• Také jako indikace pro chirurgii je velké období vegetace na ventilu, které přesahuje průměr 15 mm.

Prognóza léčby

Navzdory vysokému stupni vývoje medicíny, zkušenostem a dovednostem srdečních chirurgů a moderním lékům a technologiím je výsledek onemocnění do značné míry závislý na etiologii endokarditidy. Pokud se tedy drogově závislý nakazil stafylokokovou endokarditidou, pak s odmítnutím drog a řádnou léčbou je šance, že se zotaví, 85%.

A v takovém případě, pokud vyvíjí plísňovou endokarditidu, která je extrémně rezistentní vůči všem typům léčby, pak v tomto případě bude 80% pravděpodobnost úmrtí pacienta.

Obecně platí, že pokud vezmeme průměrnou hodnotu, pak je míra úmrtnosti bakteriální endokarditidy s ohledem na všechny možné scénáře 20–25%, to znamená, že každý pátý nebo čtvrtý pacient s touto diagnózou zemře.

Rychlá diagnostika a včasné vyšetření proto hrají mimořádně důležitou roli: echokardiografie nebo ultrazvuk srdce by měl být proveden bezprostředně po podezření na endokarditidu. V tomto případě budou šance na zotavení mnohem vyšší.

Zánět srdce, nebo co je endokarditida? Hlavní symptomy a léčba nemoci

V současné době se karditida stále více dostává do popředí mezi onemocněními kardiovaskulárního systému - hlavní příčinou úmrtnosti dospělých.

Jsou zvláště nebezpečné v důsledku rozvoje komplikací, které ohrožují život pacienta, a proto je jejich diagnostika a léčba jednou z hlavních oblastí základní lékařské vědy v oboru kardiologie.

Jedním z těchto typů srdečních problémů je endokarditida - jaký druh onemocnění je to? Patologie je infekční zánětlivé srdeční onemocnění akutní nebo chronické povahy, ve kterém se hlavní cíl patogenních mikroorganismů stává vnitřním obalem (endokardem) atrií a komor, jakož i chlopňového aparátu.

Statistiky

Onemocnění je běžné ve všech zemích světa a v různých klimatických pásmech. Incidence je v rozmezí 3,1 až 11,6 na 100 000 obyvatel. Muži trpí endokarditidou 2-3 krát častěji než ženy.

Nedávno v rozvinutých zemích došlo k jasnému „stárnutí“ této patologie. Pokud byl dříve průměrný věk pacientů s endokarditidou 35 let, nyní je 50 let. Riziko vzniku onemocnění v raném dětství je také vyšší, zejména v přítomnosti vrozených srdečních vad.

Rozdělení na typy onemocnění je založeno na důvodech, které ho způsobily. Podmíněně rozděleno do dvou velkých skupin: aseptický a bakteriální zánět.

První skupina zahrnuje revmatické, Liebman-Sachs a Leffler. Druhá je diagnostikována častěji, zahrnuje bakteriální nebo septický a infekční proces.

Infekční (bakteriální) endokarditida (ICD kód I33.0 nebo I33.9) se vyskytuje, když je vnější výstelka srdce poškozena streptokoky, stafylokoky nebo plísněmi. Vyvinut s tuberkulózou, syfilis a brucelózou. Hlavní příčinou vývoje je ozelenění streptokoků vstupujících do srdeční tkáně. Ale na pozadí oslabeného imunitního systému mohou onemocnění vyvolat pneumokoky, enterokoky a E. coli.

Etiologie: příčiny a rizikové faktory

Revmatismus.

V revmatismu je hlavním etiologickým činidlem beta-hemolytická streptokoková skupina A, která proniká srdeční strukturou krví.

Mít strukturu podobnou pojivové tkáni tohoto dutého svalového orgánu, to provokuje falešnou imunitní reakci, v důsledku kterého mitral, trikuspidální a aortální chlopně jsou poškozené, a revmatická patologie nastane.

Infekce.

Mezi mikrobiální faktory hrají hlavní roli bakterie - grampozitivní patogenní flóra: streptokoky, zejména streptokoky skupiny D a enterokoky, stejně jako stafylokoky a pneumokoky.

Patogeny ze skupiny gramnegativních tyčí jsou mnohem méně časté. Zejména patogeny jsou Salmonella, Legionella, Shigella a Pseudomonas.

Houbová forma je také vzácným jevem: zpravidla se vyskytuje jako komplikace dlouhodobé antibiotické terapie v pooperačním období nebo jako prevence sekundární infekce zavedenými cévními katétry.

Úrazy a operace.

Chirurgické zákroky, diagnostické a terapeutické invazivní postupy (katetrizace centrálních žil, tračníku a cystoskopie, parenterální podávání léků, hemodialýza atd.) Tvoří vstupní bránu pro pronikání patogenů, které mohou způsobit zánět do krevního oběhu.

Mezi predispozičními faktory rozvoje endokarditidy lze zaznamenat:

• skrytá ložiska spících infekcí různých míst: angína, zubaté zuby;
• vrozené a získané srdeční vady, dědičné anomálie jeho vývoje;
• primární a sekundární imunodeficience;
• stres, pomalé chronické nemoci, které způsobují oslabení obranyschopnosti těla;
• závislost;
• stáří

Další informace o této nemoci naleznete ve videu:

Klasifikace

Podle povahy proudění

• primární: vyskytuje se na zdravých srdečních chlopních;
• sekundární: vyvíjí se na patologicky změněných strukturách srdce a cévách v revmatismu, vrozených a nabytých vadách, syfilisu, po operaci pro náhradu chlopně atd.

Podle klinického průběhu jsou:

akutní: trvá až 2 měsíce. Důvodem je sepse stafylokokového původu, trauma a terapeutická a diagnostická manipulace v oblasti kardiovaskulárního systému.

V této formě zánětu rychle rostou infekční-toxické projevy, stejně jako vegetace chlopní a tvorba trombů, časté hnisavé metastázy do různých orgánů;

Co je to ultrazvuk srdce, jaký bude tento typ diagnostické studie a proč je předepsán? Řekneme všechno!

Jak škodlivé je udělat ultrazvuk srdce během těhotenství? Zjistěte si všechny podrobnosti z naší recenze publikace.

Podívejte se na EKG příznaky hypertrofie levé síně - podrobnější informace na vás čekají.

Fáze

Rozlišují se tři stupně patogeneze endokarditidy: infekční-toxické, imuno-zánětlivé a dystrofické.

První stadium začíná uvolněním původce onemocnění do krevního oběhu, což způsobuje poškození valvulárního a parietálního endokardu. Na vnitřní výstelce se objeví ulcerace. Na postižených oblastech začnou tvořit výrůstky z vláken fibrinu a destiček.

Pak se bakterie připojí k vegetaci, vytvoří se sekundární septická ložiska infekce. Krevní sraženiny, které se odtrhávají od stěn, způsobují tromboembolické komplikace.

Kromě toho, spolu s oddělenou vegetací, bakterie jsou také rozšířeny po celém těle, které jsou uloženy v různých orgánech a způsobují zánětlivé procesy v nich. Imuno-zánětlivé stádium začíná imunizačním zobecněním. V této době začíná tělo produkovat protilátky nejen proti bakteriím, ale také proti vlastním tkáním a vyvíjejí se autoimunitní stavy. Rozvíjí klinický obraz rozsáhlého poškození vnitřních orgánů.

Charakteristickým rysem této fáze je glomerulonefritida a artritida velkých kloubů a během dlouhého průběhu procesu splenomegalie (zvětšení sleziny).

Lokalizací

Rozlišuje se lokalizace endokarditidy:

• levostranný zánět nativního (přirozeného) ventilu;
• Levostranná endokarditida protetického ventilu, která je rozdělena na časné (méně než rok po instalaci) a pozdě (po uplynutí více než jednoho roku);
• pravostranná endokarditida;
• zařízení, jako je kardiostimulátor.

Navíc, izolovaná chlopní, parietální a chordální patologie.

S rozvojem onemocnění na ventilovém aparátu mohou být do procesu zapojeny pouze chlopně (valvulitis), které jsou častější v revmatickém procesu. Zatímco infekční odrůda pokrývá všechny ventilové prostory: křídlo, kroužek ventilu, akordy a papilární svaly.

U akutní septické formy onemocnění je postižena mitrální chlopně, subakutní aortální a chronická sepse způsobuje izolovaný zánět trikuspidální chlopně. Postupně se z chlopní šíří záněty na parietální endokard a šlachy.

Klinický obraz: hlavní znaky

Klinika onemocnění je v každém případě individuální, ale vyskytují se také běžné projevy endokarditidy. Většina pacientů má pomalou progresi onemocnění. Subakutní proces může trvat až několik měsíců. V tomto případě jsou značky vyhlazeny. V případě akutního procesu existují zjevné příznaky onemocnění.

U pacienta po dlouhou dobu (více než 10 dní) se teplota zvedne nad 38 stupňů, objeví se pocení a zimnice. Během této doby dochází ke ztrátě hmotnosti. Intoxikace se postupně vyvíjí, což je indikováno slabostí, ztrátou chuti k jídlu, bolestmi hlavy, nespavostí.

Po určité době teplota klesá a v srdci je bolest a dech. Vzhledem ke zvyšující se intoxikaci je narušena pružnost stěn cév. Malé krvácení se objevuje na kůži a sliznicích. S dlouhým procesem se objevují výrazné znaky: prsty se stávají jako paličky a nehty na brýlích hodinek.

Nebezpečí a komplikace

Mezi hlavní komplikace patří chronické srdeční selhání (CHF), tromboembolie, srdeční choroba chlopní a chronický zánětlivý stav.

Spolu s komplikacemi srdce může endokarditida iniciovat selhání ledvin a jater, embologický infarkt nebo mrtvici, zánět membrán mozku, intrakraniální abscesy, abscesy v játrech a plicích, trombózu, angiitidu, flebitidu, pneumonii a hepatitidu.

Který lékař kontaktovat?

Jakékoliv problémy kardiovaskulárního systému, včetně endokarditidy, jsou odpovědností kardiologů.

V případě nepřítomnosti těchto specialistů v místě bydliště je nutné přijít na recepci praktického lékaře ambulance, který již požádá o konzultaci s příslušným lékařem.

Následnou péči o pacienta provádí kardiolog. Ten po provedení nezbytného minima diagnostických opatření zvolí vhodnou taktiku léčby.

V závislosti na rozsahu srdečního poškození pacienta může kurátor shromáždit konzultaci se zapojením bakteriologa, kardiochirurga, oftalmologa a dalších specialistů, aby tento problém vyřešil buď chirurgicky, nebo pokračující konzervativní léčbou.

Diagnostický algoritmus

• Historie sbírání. Průzkum pacienta k identifikaci předchozích infekčních onemocnění, zejména revmatismu, jakož i přítomnost epizod onemocnění chirurgických zákroků nebo terapeutických a diagnostických postupů v anamnéze.
• Vizuální kontrola. Nepřímým znakem endokarditidy mohou být pustulární erupce, kožní simpotomokomplex (petechie, krvácení, Oslerovy uzliny, Rothovy skvrny), jakož i přítomnost revmatických deformací kloubů. Porucha krevního zásobení tkání je detekována anémií kůže, acrocyanózou špičky nosu, rtů a prstů a také astenickým syndromem.
• Palpace. Tato metoda nemá významnou diagnostickou hodnotu, nicméně u sepse se mohou zvyšovat regionální lymfatické uzliny: axilární, brada a inguinální, při palpaci v oblasti srdečního impulsu se často mění jeho obvyklá lokalizace - v pátém mezirebrovém prostoru.
• Perkuse Tato metoda poklepání hranic srdce vám umožní určit zvýšení jeho velikosti, které je často pozorováno u endokarditidy způsobené hypertrofií levé komory a městnavým srdečním selháním.
• Auskultace. Poměrně informativní metoda, která umožňuje pomocí stetoskopu určit útlum prvního a druhého tónu v projekční oblasti srdečních chlopní, jakož i patologické zvuky.

Obecný krevní test:

Biochemický krevní test:

• hyperalpha- a gamaglobulinémie;
• vysoké hladiny cirkulujících imunitních komplexů, C-reaktivní protein a kreatinin;
• zvýšený titr Ig M;
• detekce pozitivního revmatoidního faktoru.

Bakteriologická analýza:

Identifikace patogenu hraje klíčovou roli v diagnostice onemocnění.

V akutním průběhu patologie se biologická tekutina odebírá třikrát v 30-minutových intervalech a v případě subakutnosti 3krát denně. Takový počet vzorků eliminuje pravděpodobnost náhodného oplodnění biomateriálu patogeny, což narušuje pravdivost získaných výsledků.

Metody instrumentálního výzkumu:

• EKG Tato metoda není specifická a říká pouze o přítomnosti krevního zásobení myokardu a arytmiích (blokádách), které lze pozorovat v mnoha srdečních patologiích.
• Echo-KG. Jedná se o „zlatý standard“ mezi neinvazivními metodami pro diagnostiku onemocnění, neboť umožňuje stanovit přítomnost trombotických vegetací na chlopních vlastních nebo protetických chlopní, které jsou charakteristické pro endokarditidu.
• Roentgenogram Určuje velikost a hranice srdce, stagnaci v plicním oběhu a další nepřímé známky srdečního selhání - častou komplikaci zánětu srdce.
• Ultrazvuk, MRI a CT. Zřídka se používá v každodenní lékařské praxi kvůli jejich vysoké ceně a technické složitosti. Nicméně nenahraditelný s komplexním klinickým obrazem onemocnění.

Diferenciální diagnostika se provádí s patologiemi, jako jsou:

• horečka neznámého původu;
• septické stavy;
• některé typy zhoubných nádorů;
• infekční onemocnění, která se vyskytují s febrilní teplotou, kožními vyrážkami a zvětšenou slezinou (salmonelóza, brucelóza);
• systémová nekrotizující vaskulitida;
• lupus erythematosus;
• revmatoidní artritidy se systémovými projevy.

Co znamená odchylka elektrické osy srdce vlevo? Zjistěte si vlastnosti tohoto stavu z našeho článku.

A pokud se odchylka osy srdce odehrává vpravo? Jedná se o zcela jinou situaci, jejíž popis najdete v tomto přehledu.

Hlavní znaky hypertrofie pravé síně jsou podrobně popsány v následujícím materiálu. Zjistěte všechny podrobnosti!

Léčba

Konzervativní

Antibiotická léčba je předepisována v nemocnici po přesné identifikaci kmene mikroorganismu, při léčbě endokarditidy se dává přednost širokospektrým antibiotikům. Pro plísňové infekce jsou amfotericin B a flucytosin předepisovány po dlouhou dobu.

ACE inhibitory, beta-blokátory, antagonisté aldosteronového receptoru, diuretika, kardiotonika se používají k udržení srdečního svalu a odstranění symptomů ve formě dušnosti, vysokého krevního tlaku a tachykardie, edému.

Chirurgické

Potřeba chirurgické léčby je spojena s komplikacemi, chirurgický zákrok spočívá v mechanické excizi modifikovaného ventilu s implantací na místě umělém s dodatečnou rehabilitací centra zánětu širokospektrými antibiotiky.

Patologické zóny lze také ošetřit nízkofrekvenčním ultrazvukem.

Zvláštní symptomy u dětí

V dětství je tato patologie velmi vzácná. Nejčastěji se u dětí vyvíjí v akutní infekční formě a vyznačuje se následujícími rysy:

• akutní intoxikace těla, projevující se slabostí, bolestí hlavy, bolestivými klouby;
• zánětlivý proces v endokardu;
• Na postiženém endokardu se objevují tromby, které přispívají k rozvoji tromboembolie.

Průběh pediatrické endokarditidy se neliší od procesu vývoje u dospělých, ale symptomy se rychle zvyšují, navíc léčba patologie nemá žádné zvláštní rozdíly. Destruktivní proces postihuje všechny vnitřní orgány, zejména močový systém. Jakékoli infekční onemocnění je rizikovým faktorem, který musí být okamžitě vyléčen.

Průběh onemocnění u infikovaných HIV

Pacienti infikovaní HIV se nejčastěji vyvíjejí nebakteriální trombotickou endokarditidou (marantickou). Vyskytuje se u 3-5% nosičů viru au téměř všech pacientů s AIDS. Obvykle se tato forma patologie vyvíjí asymptomaticky, méně často způsobuje tromboembolii. Antikoagulancia se používají pro léčbu, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Proveďte terapii zaměřenou na odstranění poškození ventilového zařízení.

V tomto případě se infekční typ onemocnění projevuje oslabením febrilní horečky, rozvojem neabsorbovatelných plicních infiltrátů a multiorgánovým selháním. V této formě je předepsána symptomatická léčba ve spojení s intravenózním podáváním antibiotik.

Prognózy a preventivní opatření

Prognóza onemocnění je do značné míry určena jeho stádiem, včasností předání k specialistovi a správnou taktikou lékové terapie.

Prevence nemocí zahrnuje:

• Pečlivá kontrola pacientů s protetickými chlopněmi, onemocněním srdce, přenášenou endokarditidou.
• V některých typech operací, endoskopických výkonech, urologických a gynekologických diagnostických studiích se doporučuje profylaktický průběh antibiotik.
• Eliminace skrytých infekčních ložisek: kaz, angína.
• Varování před SARS, chřipkou a angínou.

Pouze kompetentní a správná diagnóza a adekvátní léčba pomohou dramaticky zvládnout nemoc as minimálním rizikem vzniku život ohrožujících komplikací.