Podstata ablace srdce: indikace, jak je pooperační období

Z tohoto článku se dozvíte: co je podstatou takové operace srdce, jako radiofrekvenční ablace (RFA), ve které může být ukázáno. Jaký je zásah a jak se na něj připravit. Mohou se vyskytnout komplikace a co očekávat v pooperačním období.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Radiofrekvenční ablací se rozumí chirurgický zákrok na srdci s nízkým dopadem (minimálně invazivní), zaměřený na eliminaci poruch rytmu. Je považován za jeden z nejúčinnějších způsobů léčby, protože i ty nejtěžší formy arytmií mohou být vyléčeny navždy. Další výhodou operace RFA je snadná tolerance pacienta a absence řezů. Jedinou nevýhodou je vysoká cena kvůli nutnosti používat drahé vysoce přesné zařízení.

Vzácný název operace radiofrekvenční ablace naznačuje, že se používá k léčbě úzkého rozsahu srdečních onemocnění. Ale podobně nazvaný kosmetická chirurgie k odstranění křečových žil dolních končetin. Ablace srdce může být nejen radiofrekvenční, ale i laserová a ultrazvuková.

Lékaři zasahují kardiochirurgy ve specializovaných kardiologických centrech.

Význam operace

Hlavní příčinou většiny srdečních arytmií je přítomnost patologických (dalších, abnormálních) ohnisek, které vytvářejí stimulační impulsy. Díky nim, kromě normálních pravidelných kontrakcí, myokard vytváří další chaotické.

Účelem radiofrekvenční ablace srdce je detekovat a zničit tyto ektopické (abnormální) ohniska arytmických impulsů. Toho lze dosáhnout díky fyzickým efektům vysokofrekvenčních rádiových vln. Při kontaktu s tkáněmi srdce je zahřívají na 60 stupňů v místě kontaktu. Takový tepelný efekt je dostatečný pro destrukci a transformaci na jizvu citlivé nervové tkáně, což jsou patologické ložiska arytmie.

Nejdůležitější rozdíly RFA od klasických intervencí v kardiochirurgii:

• Provádí se na pracovním srdci s minimální anestézií.
• Nevyžaduje jediný řez.
• Není doprovázena destrukcí zdravých oblastí myokardu.
• Neexistuje přímý kontakt srdce s prostředím (uzavřená endovaskulární operace prostřednictvím cévních punktur pomocí speciálních manipulačních katétrů).
• RFA je možné provádět pouze ve specializovaných kardiologických centrech, kde je k dispozici potřebné vysoce přesné zařízení.

Indikace: kdo potřebuje operaci

Bez ohledu na to, jak bezpečný je zásah, vždy zůstává chirurgickým zákrokem, protože zahrnuje určitá rizika a hrozby. Toto pravidlo platí pro radiofrekvenční ablaci. O účelnosti jeho realizace rozhoduje pouze odborník, nikoli pacient. Indikace mohou být takové:

1. Těžké formy trvalé nebo paroxysmální varianty fibrilace síní, které nejsou přístupné pro léčbu.
2. Paroxyzmální supraventrikulární a komorová tachykardie.
3. Trvalé supraventrikulární předčasné údery.
4. Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom.
5. Hypertrofická kardiomyopatie (zvýšení a zahuštění myokardu), doprovázená obtížemi při odlivu krve ze srdce.

Hlavní indikace pro RFA jsou vyslovené supraventrikulární arytmie (ze stěn předsíní a uzlů mezi nimi a komorami), pokud nejsou přístupné lékařskému ošetření.

Kontraindikace

Navzdory přítomnosti důkazů se ablace srdce rádiovými vlnami neprovádí, pokud pacient má:

• Jakékoli infekční hnisavé procesy.
• Fenomény endokarditidy (zánět vnitřní vrstvy srdce).
• Dekompenzované (těžké) srdeční selhání.
• Těžká ateroskleróza a trombóza koronárních tepen.
• Infarkt myokardu a další období po něm (nejméně 6 měsíců).
• Časté ataky anginy pectoris.
• Aneuryzma srdce.
• Maligní hypertenze s krizí.
• Alergie na jód.
• Anémie 3 stupně.
• Závažný celkový stav pacienta, jaterní, renální a plicní insuficience.
• Špatné a zvýšené srážení krve.

Jak se připravit

Pozitivní účinek operace závisí na správné přípravě. Zahrnuje vyšetření a dodržování doporučení předoperačního období.

Průzkum

Standardní diagnostický program před RFA navrhuje:

• obecná analýza a krevní cukr;
• analýza moči;
• markery hepatitidy, HIV a syfilis;
• krevní biochemie a koagulogram;
• radiografie hrudníku;
• EKG a kompletní elektrofyziologické vyšetření srdce;
• Holterův monitoring;
• Ultrazvuk srdce;
• stresový test - zvýšená nervová podrážděnost;
• tomografii (MRI nebo CT);
• Konzultace různých odborníků podle potřeby (neuropatolog, endokrinolog, pulmonolog atd.) A anesteziolog.

Před operací

2-3 dny před plánovaným termínem RFA je srdce pacienta hospitalizováno v nemocnici. To je nezbytné pro provedení kontrolních zkoušek a přípravu na zásah:

1. Soulad s režimem fyzického a psycho-emocionálního míru.
2. Přerušení antiarytmik při denním sledování EKG, pulsu a tlaku.
3. Správná výživa (k přejídání, odstranění mastných, hrubých a dráždivých potravin).
4. Poslední jídlo je večer před operací (8–12 hodin) formou lehké večeře.
5. Ráno na zákrok:

• nemůžete jíst a pít;
• je třeba připravit chirurgické pole - oholit vlasy v oblasti třísel a femuru.

Jak všechno jde, fáze operace

Radiofrekvenční ablace se provádí na operačním sále s přísnou sterilizací pomocí speciálního vybavení. Postup činností v průběhu RFA je následující:

• Anesteziolog instaluje katétr do žíly na paži a provádí anestezii. V klasických případech není nutná hluboká anestezie. Hlavním cílem je zajistit imobilizovanou pozici a uklidnit pacienta.
• Srdeční chirurg infiltruje (rozřezává) lokální anestetikum (novokain, lidokain) na kůži v tříselné oblasti v místě pulzace femorální tepny.
• Speciální katétr s jehlou propíchnutou (propíchnutou) femorální tepnou a zavedl tento katétr do lumenu směrem k srdci.
• Injekční stříkačka připojená k katétru se vstřikuje pomocí rentgenového kontrastního činidla jódu (Verografin, Triombrast), jak se katétr pohybuje skrz cévy.
• V době podání léčiva projdou pacientem rentgenové paprsky. To je nezbytné k tomu, abyste na digitálním monitoru viděli, kde se katétr nachází a jak cévy přecházejí do srdce.
• Když je katétr v dutině srdce, elektrody jsou vloženy přes jeho lumen. Opírá se o různé části vnitřního povrchu předsíní a provádí se záznam elektrické aktivity (EKG).
• Přímo radiofrekvenční ablace srdce - oblasti, ve kterých elektroda detekuje ektopické (anomální) ohniska elektrických impulsů, je okamžitě spálena vystavením vysokofrekvenčním rádiovým vlnám. Když k tomu dojde, zahřívá se pouze oblast, na kterou se dotýkají elektrody. V důsledku toho jsou zničeny a již nevytvářejí excitační impulsy.
• Všechny části srdce jsou tedy postupně zkoumány a ničí ektopická ložiska v nich. Operace je ukončena, pokud na EKG nejsou žádné známky arytmogenní aktivity.
• Katetry se vyjmou z cév a místo vpichu kůže se uzavře sterilním obvazem.
• Pokud podle údajů EKG nejsou nalezena ektopická ložiska, ale normální rytmus není obnoven, je indikována implantace umělého kardiostimulátoru.

Trvání RFA závisí na onemocnění, pro které je prováděno, a pohybuje se od jedné hodiny pro Wolf-Parkinson-Whiteův syndrom do 6 hodin pro atriální fibrilaci.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Život po operaci a rehabilitaci

Pacienti, kteří podstoupili radiofrekvenční ablaci srdce, jsou v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 2–4 dnů. První den pooperačního období se každých 6 hodin zobrazuje přísný odpočinek na lůžku, EKG a tonometrie. Anestezie je zřídka nutná, protože bolest v oblasti vpichu je menší.

Povolená strava v malém množství. Od druhého dne můžete vstávat a chodit nejprve podél chodby, pak v nemocnici. Bandážování je nutně provedeno a je hodnoceno, zda se v oblasti punkce cévy vytvořil hematom. Pokud během této doby nedojde k komplikacím a stav pacienta je uspokojivý, je 3-4 dny propuštěn. Mladí pacienti, jejichž intervence rychle uplynula, mohou být propuštěni již za 2 dny.

Rozhodnutí o schopnosti pracovat v každém případě přijímá ošetřující lékař. Obecně uznávaná doba rehabilitace je 2–3 měsíce. V této době může být indikován příjem slabých antikoagulancií (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) a antiarytmik (Propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Dodržujte tato doporučení:

• Dieta omezující živočišné tuky, tekutinu a sůl.
• Výjimka kávy, alkoholu, kouření.
• Sparing režim (vyjma těžké fyzické práce a napětí).

Pokud experti provedli RFA srdce podle indikací a ve správném objemu a pacient dodržuje všechna doporučení, pozitivní výsledek lze pozorovat od prvních dnů po zákroku.

Pravděpodobnost komplikací a prognózy

V 95% hodnocení jsou specialisté a pacienti pozitivní a jsou spokojeni s výsledky radiofrekvenční ablace srdce. Přežití u mladých lidí se syndromem Wolf-Parkinson-White a supraventrikulární paroxyzmální tachykardií dává celoživotní efekt. Fibrilace síní probíhá navždy v 75% a po 20% trvá po neomezenou dobu (měsíce, roky) nebo snižuje závažnost.

Pravděpodobnost komplikací nepřesahuje 1%: zhoršení arytmií, poškození krevních cév krvácením a hematomy, krevní sraženiny, selhání ledvin, zúžení plicních žil a stagnace krve v plicích. Vyskytují se hlavně u starších pacientů s těžkými formami fibrilace síní a průvodními onemocněními (diabetes, poruchy srážení atd.).

Radiofrekvenční ablace je moderní a správné řešení problémů spojených s těžkými srdečními arytmiemi.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Ablace srdce: indikace k operaci, komplikace, rehabilitace

Lidské srdce musí rytmicky bít a neúspěchy v jeho práci jsou kontraindikovány. Moderní lidé po celou dobu někam ve spěchu, vést špatný způsob života a nesledují jejich zdraví. Všechny tyto příčiny mohou vést k srdečním arytmiím.

Tato patologie je častým a nepříjemným jevem. S progresí onemocnění může lékař předepsat ablaci srdce. Pomocí zvoleného postupu odborník odstraní abnormální oblasti.

Mnoho pacientů, kteří podstoupili ablaci, se zbavili srdečních problémů, čímž prodloužili svůj život. Pokud budete muset projít tímto postupem, pak je tento materiál pro vás. Zde se dozvíte, co je ablace srdce, jak se připravit, jak se chovat po skončení operace a jaké komplikace jsou možné.

Ablace srdce - co to je

Ablace srdce je jedním z typů chirurgických zákroků používaných při léčbě arytmií. Poruchy srdečního rytmu zdvojnásobují riziko fatálních následků u pacientů. S arytmií existuje predispozice k tvorbě krevních sraženin, rozvoji mrtvice, srdečnímu selhání.

Arytmie by bezpochyby měly být včas ošetřeny. Použití ablace začíná v 80. letech 20. století, kdy bylo vytvořeno řízené zaměření nekrózy myokardu s využitím efektů různých fyzikálních faktorů. Vytváří se tzv. Umělá AV blokáda.

To je nezbytné, aby se zabránilo šíření patologických impulzů během arytmií, které se vyskytují mimo odpovídající fázi kontrakce srdce a narušují jeho práci. Dnes se používá metoda radiofrekvenční ablace, při které chirurg poskytuje bodový efekt na oblasti systému srdečního vedení pomocí speciální elektrody.

V oblasti kauterizace je vedení budicího impulzu blokováno. Současně není narušena činnost srdečního svalu kolem vytvořené jizvy a obnoven rytmus srdečního impulsu. Tato minimálně invazivní high-tech operace vám umožní efektivně ovlivnit průběh arytmie.

Použití ablace srdce začíná v posledním století - v 80. letech. Ablace té doby byla taková operace, při které bylo uměle vytvořeno centrum nekrózy (část mrtvé tkáně myokardu). To bylo možné díky tomu, že byly použity různé fyzikální faktory - laserová energie, elektrické impulsy atd.

Tato oblast nekrózy byla nutná k vytvoření v místě, kde nervové větve, zodpovědné za přenos signálu z atria do komor. To znamená, že je nutné vytvořit umělý atrioventrikulární blok.

V důsledku toho zabraňuje vzniku těch impulsů, které dopadají na fázi relaxace srdce (diastole), což nenarušuje normální fungování srdce. Další studie v oblasti ablace srdce se zredukovaly na skutečnost, že bylo nutné vymyslet takový způsob, který má měřený účinek na tkáň myokardu a také nepříznivě neovlivňuje okolní struktury.

Tak začalo období radiofrekvenční ablace. V tomto případě umožňuje použití bodové elektrody dopad pouze v místě jejího použití. To vede k blokování impulsu v místě, kde bylo provedeno spalování tkáně myokardu a cest, které tam procházely.

Výhodou metody je, že v okolí, kde se nacházejí, nedochází k žádným patologickým změnám - jejich kontraktilita není narušena, stejně jako schopnost vést nervový impuls. Využití radiofrekvenční ablace srdce se tedy vztahuje na high-tech lékařskou péči, která má minimální počet komplikací v kombinaci s vysokou účinností.

Druhy řízení

Normální tepová frekvence je během ablace obnovena kauterizací malé oblasti srdce s použitím různých fyzikálních faktorů, čímž se vytváří AV blokáda: protože v důsledku kauterizace tato oblast blokuje vedení pulsu a fungování svalových tkání srdce není narušena, tachykardie se zastaví.

Tato technika byla aktivně používána v chirurgii již v 80. letech a již v 90. letech byla poprvé použita radiofrekvenční ablace. Moderní kardiochirurgie je „ozbrojena“ několika typy ablace.

Radiofrekvenční ablace srdce. Provádí se v kombinované anestezii a představuje následující posloupnost akcí: po provedení lokální a intravenózní anestézie se katétr dopravuje přes jednu z cév do srdce pacienta (proto se tento chirurgický postup také nazývá „katetrizační ablace“).

Dále, nejprve, instalace endokardiálních sond - elektrod (budou provádět permanentní stimulaci, stejně jako dočasná stimulace pravé komory), a za druhé, instalace ablační elektrody v pravé síňové oblasti.

Dalším krokem operace je diagnostika aktivity svazku jeho svazků mnohonásobnými permutacemi elektrod a následné vysokofrekvenční působení s vysokou teplotou 40-60 ° C za účelem zničení ohniska, které generuje patologické elektrické impulsy vedoucí k tachykardii.

Získaná kompletní umělá AV blokáda vyžaduje udržení srdečního rytmu dočasnou stimulací pravé komory pomocí výše zmíněných endokardiálních elektrod. Pokud je účinek stabilní, RF ablace končí implantací permanentního kardiostimulátoru - pokud je taková potřeba.

Všechny fáze provozu, které trvají od 1,5 do 6 hodin, procházejí pod neustálou kontrolou potřebného elektrofyziologického vybavení a rentgenové televize. Podobná destrukce patologického zaměření může být také provedena jinými fyzikálními vlivy, podle kterých se rozlišují jiné typy ablace:

1. Laserová ablace
2. Ultrazvuková ablace.
3. Kryodestrukce, tj. Ablace za použití nízkých teplot.

V současné době je však použití vysokofrekvenční elektrické energie k vytvoření AV blokády během tachykardie považováno za nejbezpečnější a zároveň nejúčinnější metodu. To je důvod, proč chirurgická ablace katétru zůstává nejoblíbenějším typem ablace srdce.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikace pro radiofrekvenční katetrizační ablaci jsou poruchy rytmu typu tachykardie nebo tachyarytmie. Patří mezi ně:

Fibrilace síní je porucha rytmu, při které se síňová vlákna síní stahují individuálně, izolovaně od sebe a ne synchronně, jako v normálním rytmu.

To vytváří mechanismus pro cirkulaci pulsu a v atriích je patologické zaměření excitace. Tato excitace sahá i do komor, které se také začínají často stahovat, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Tepová frekvence zároveň dosahuje 100 - 150 úderů za minutu, někdy i více.

Kontraindikace pro ablaci srdce

Jako u každé operace a invazivní intervence, ablace srdce má své kontraindikace. Znalost těchto kontraindikací minimalizuje počet nepříznivých výsledků tohoto chirurgického zákroku. Lze je stanovit až po podrobném klinickém, laboratorním a přístrojovém vyšetření pacienta.

Hlavní kontraindikace jsou:

• závažný stav pacienta, který je způsoben různými patologickými procesy;
• infekční endokarditida, tj. zánětlivý proces, který je charakterizován lézemi endokardu (vnitřní vrstva srdce);
• poruchy vody a elektrolytů, které mohou vést k arytmiím (v tomto případě korekce zjištěných porušení vede k obnovení srdečního rytmu, což zabrání nepřiměřené operaci);
• závažná nedostatečnost srdeční funkce (sub- a dekompenzace srdečního selhání);
• akutní respirační selhání různého původu;
• zvýšená teplota, která vyžaduje objasnění povahy jejího zvýšení, jakož i následnou léčbu tohoto patologického stavu (na pozadí horečky, riziko selhání se několikrát zvyšuje);
• významné trvalé zvýšení krevního tlaku, které není přístupné korekci léků;
• přítomnost alergické nesnášenlivosti radiopakní látky, která se používá při ablaci srdce (jedná se o relativní kontraindikaci, protože je možné použít jiný lék);
• individuální přecitlivělost na jód, který je součástí mnoha rentgenových činidel;
• těžké selhání ledvin;
• významný pokles hemoglobinu v krvi atd.

Příprava postupu

Pro úspěšnou radiofrekvenční ablaci srdce musí pacient před zákrokem podstoupit řadu diagnostických studií:

• krevní testy: klinické, biochemické, krevní skupiny a faktory rhesus, testy na hepatitidu B a C, HIV, Wassermanova reakce;
• EKG s 12 vodiči;
• denně Hallterovo EKG;
• zátěžový test;
• Echo-KG;
• MRI srdce.

Po stanovení zaměření vývoje arytmie lze nastavit datum radiofrekvenční ablace. Před zákrokem pacient obdrží podrobná doporučení od lékaře o správné přípravě k zákroku:

• přestat užívat určité léky 2-3 dny před zákrokem (antiarytmické léky, hypoglykemické látky atd.);
• Poslední jídlo a tekutina před zákrokem by se měla konat v noci předtím (před zákrokem musí projít nejméně 12 hodin hladu);
• před testem odstraňte vlasy z přístupové zóny do tepny (v tříslech nebo v podpaží);
• před studiem provést očistnou klystýr.

Rizika spojená s postupem

Ablace srdce nese některá rizika, včetně:

• Krvácení v místě zavedení katétru.
• Poškození cév během postupu katétru.
• Náhodné poškození srdeční tkáně během ablace.
• Porucha v elektrickém systému srdce, která může zhoršit arytmii a vyžadovat instalaci kardiostimulátoru.
• Tvorba krevních sraženin (krevních sraženin), které se mohou šířit krevními cévami, což způsobuje infarkty nebo mrtvice.
• Zúžení žil, které přenášejí krev mezi plícemi a srdcem (stenóza plicních žil).
• Poškození ledvin způsobené vstřikováním barviva během zákroku.

Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient trpí cukrovkou, poruchami krvácení nebo onemocněním ledvin. Riziko komplikací ablace srdce se považuje za velmi vysoké u pacientů starších 75 let.

Jak se postup provádí

Postup radiofrekvenční ablace srdce se provádí po hospitalizaci pacienta. Ve specializovaných operačních sálech musí být k dispozici minimálně invazivní operace:

• přístroje pro katetrizaci srdce;
• elektrody katétru;
• systém pro radiografii nebo fluoroskopii;
• nástroje pro monitorování životně důležitých tělesných funkcí;
• zařízení pro záznam intrakardiálních a povrchových elektrogramů;
• Zařízení pro poskytování resuscitace.

Před zákrokem je pacient sedat a lokální anestézie v místě vpichu. Další je radiofrekvenční ablace srdce:

1. Pro arteriální přístup lze vybrat pravou nebo levou femorální tepnu nebo radiální tepny. Plocha propíchnutí cévy se sterilizuje antiseptickým roztokem a pokryje se sterilním materiálem.
2. Do nádoby se vloží speciální jehla s vodičem požadované délky. Poté lékař pod kontrolou rentgenového záření zavede elektrodu katétru do tepny přes pouzdro hemostatického zavaděče, které je dodáváno do srdce.
3. Po umístění endokardiálních katétrových elektrod do srdečních komor je lékař spojí se záznamovým zařízením EKG, provede intrakardiální elektrokardiologický výzkum a vytvoří arytmogenní centrum pro tvorbu patologického impulsu, který provokuje arytmii. V případě potřeby může být pacient testován, aby vyvolal arytmie.
4. Ablace může být provedena v AV uzlu, v ústech plicních žil nebo v jiné části systému vedení. Po vystavení ablativní elektrodě se srdeční tkáň zahřeje na 40-60 stupňů, na nich se vytvoří mikrosnímky a vytvoří se umělá AV blokáda.
5. Během umělého AV bloku se používají dříve zadané endokardiální elektrody pro udržení srdečního rytmu.
6. Pro vyhodnocení účinnosti účinku ablační elektrody na arytmogenní fokus se provede opakovaná elektrokardiologická studie.

V případě, že v této fázi operace není žádoucí účinek, může být v případě potřeby kombinována radiofrekvenční ablace s implantací kardiostimulátoru, a pokud je výsledek uspokojivý, operace je dokončena a katétry a elektrody jsou odstraněny.

Trvání radiofrekvenční ablace srdce může být od 1,5 do 6 hodin (v závislosti na hloubce arytmogenního fokusu v tloušťce myokardu a místě jeho lokalizace). Vypuštění pacienta se provádí 2-5 dnů po zákroku.

Podstata metody

Radiofrekvenční ablace srdce je zásah, který se provádí za účelem odstranění arytmií. K normalizaci rytmu srdce je jeho místo, které vyvolává arytmii, kauterizováno, což je důvod, proč je vytvořena AV blokáda. Oblast srdce, kde byla prováděna kauterie, blokuje průchod impulsu.

V tomto případě nejsou porušeny funkce srdeční tkáně, která sousedí s jizvou vytvořenou během RFA, a arytmie se zastaví. Před rozhodnutím o RFA by měl být pacient pečlivě vyšetřen. Všichni lidé s fibrilací síní nebo jinými typy poruch rytmu by měli podstoupit elektrofyziologické vyšetření srdce.

Jedná se o postup, jehož podstatou je registrace biologických potenciálů z vnitřního povrchu srdce. Pro jeho provedení se používají katétry připojené k zapisovači. Studium srdce před operací zahrnuje také:

• elektrokardiografie, včetně denního monitorování;
• echokardiografie;
• laboratorní krevní testy;
• zobrazení magnetické rezonance srdce.

Ne méně než 8 hodin před RFA by pacient neměl užívat jídlo a léky. Radiofrekvenční ablace se provádí se zavedením kombinované anestezie: nejprve se pacientovi podá anestetikum lokálně a pak intravenózně. Poté přejděte k RFA:

1. Cévem je veden speciální katétr do srdce. To vám umožní odstranit potřebné informace o stavu srdce a sledovat postup.
2. Pacient má nainstalované sondy, které zajišťují kontinuální kardiostimulaci a stimulaci levé komory. V anteropartikulární oblasti pravé síně je instalována ablační elektroda.
3. V této fázi RFA zkoumá fungování svazku His: pro tento účel se provádí mnohočetné permutace elektrod a vysokofrekvenční účinek na zdroj arytmie. Expozice se provádí při teplotě asi 60 ° C.
4. Po vytvoření AV bloku je nutná dočasná elektrická stimulace. Pokud je normální rytmus stabilní, ablace srdce končí, ale v případě potřeby může být kardiostimulátor implantován do pacienta.

RFA v fibrilaci síní trvá až 6 hodin. Kromě radiofrekvenční frekvence existují i ​​jiné typy ablace:

• kryodistruktivní;
• laser;
• ultrazvuk.

Ablace srdce s tvorbou AV blokády, soudě podle hodnocení pacientů, je však považována za nejbezpečnější způsob léčby fibrilace síní.

Laserová ablace srdce

Tato metoda zatím v postsovětských zemích příliš nezaznamenala, ale již existují lékařská centra, která takové operace provádějí. Laserová ablace, podobně jako radiofrekvenční, je určena k vypnutí arytmogenních oblastí srdce, zatímco na rozdíl od RFA se zde používá laserové záření.

Podle statistik se četnost komplikací při aplikaci laseru nesnižuje, ale na druhé straně se frekvence relapsů zpravidla snižuje. Na rozdíl od RFA také laser selektivněji poškozuje potřebný osud a díky tomu zůstává poškození srdečního svalu minimální a doba rehabilitace je tedy o něco kratší.

Bohužel, tato operace je pro pacienta mnohem dražší. Více informací získáte od svého lékaře.

RF katetrizační technika

Předem hospitalizovaný. Postup se provádí v rentgenovém operačním sále, ve kterém by měly být k dispozici následující přístroje a nástroje:

• elektrody katétru;
• přístroje a nástroje pro katetrizaci srdce;
• nástroje pro monitorování tělesných funkcí;
• rentgenové systémy;
• zařízení pro záznam elektrogramů (povrchových, intrakardiálních);
• všechny potřebné nástroje a přípravky pro resuscitaci.

Intervence se obvykle provádí v lokální anestézii s dodatečným sedativním účinkem (například s Relanium). Léčba trvá 1-6 hodin (zpravidla ne déle než 4 hodiny), což závisí na počtu patologických ložisek a jejich umístění. Pořadí činností lékaře a tří asistentů během RFA je následující:

1. Chirurg si zvolí přístup k tepně na stehně (vpravo nebo vlevo) nebo jedné z radiálních tepen (méně často - subklavické tepně).
2. Kůže v žilách je léčena antiseptickým a anestetikem, pokrytým speciálním sterilním materiálem.
3. Tepna je propíchnuta - je do ní vložena speciální jehla s vodičem požadované délky.
4. Použitím výsledného vpichu se provede v nádobě hemostatický zaváděcí elektrodový katétr.
5. Elektroda se vstřikuje do dutiny srdce a provádí se všechny operace pod kontrolou rentgenového záření.
6. Když je elektroda již v srdci, provede se orgánový test - EFI (intrakardiální kardiogram) - k identifikaci arytmogenních zón. Za tímto účelem lékař vyvolá tachykardii, protože pouze tímto způsobem bude nalezena patologická oblast (obvykle se nachází v ústech plicních žil, AV uzel).
7. Fokus arytmie je ovlivněn ablační elektrodou, která zahřívá tkáň na 40-60 stupňů a vytváří tak umělý atrioventrikulární blok. Pro udržení rytmu v tomto období je nutná práce vložených elektrod.
8. Po 20 minutách znovu proveďte EFI a vyhodnoťte účinnost provedeného postupu. Pokud je to nutné, všechny manipulace se znovu opakují, nebo v případě neexistence pozitivního výsledku se implantuje umělý kardiostimulátor.
9. Vyjměte katétry, elektrody a přetlačte bandáž na místo vpichu.
10. Pacient po operaci nemůže ohnout nohy, pokud proběhla punkce femorální cévy, během dne (někdy 12 hodin), a také ve stejném období se nedostala z lůžka (striktní lůžko).

Provozní přínosy

Tato moderní metoda léčby arytmií má oproti otevřeným srdečním intervencím mnoho výhod:

• Nízká invazivita - při provádění radiofrekvenční ablace se nepoužívají široké abdominální řezy a přístupy. Zavedení speciálního vybavení pomocí tenkého katétru přes propíchnutí stehna.
• Mnohem snazší toleranci procedury pacientem - pokud je při otevřené operaci významně narušena integrita těla, funguje oběhový systém a pacient stráví několik týdnů v nemocnici, pak je pacient hospitalizován pouze několik dní během radiofrekvenční ablace.
• Kosmetický efekt - během abdominální chirurgie se používá laparotomie ve střední linii jako přístup do srdce, ve kterém se provádí řez ve středu předního povrchu hrudníku.

Po operaci samozřejmě zůstává velká jizva a během ablace se řez neprovádí. Po několika týdnech se po stehnech nevyskytují stopy po několika milimetrech.

Absence bolesti - nepochybně při traumatické otevřené operaci pacient v pooperačním období pociťuje silnou bolest vyžadující použití silných anestetik.

Při radiofrekvenční ablaci může pacient pociťovat jen mírný pocit tlaku v hrudníku, který trvá několik hodin. Léky proti bolesti nejsou předepsány.

Radiofrekvenční ablace srdce je moderní a radikální metodou léčby arytmií.

Možné komplikace

Radiofrekvenční ablace patří do kategorie postupů s nízkým stupněm rizika: pravděpodobnost výskytu negativních důsledků nepřesahuje 1%. Komplikace jsou častější u pacientů s poruchami krvácení, cukrovkou a překročením 75 let staré věkové hranice.

Mezi pravděpodobnými komplikacemi radiofrekvenční ablace existuje riziko vývoje:

• krvácení v místě vpichu tepny;
• porušení integrity cévní stěny během postupu vodiče nebo katétru;
• tvorba krevních sraženin a jejich přenos krevním tokem;
• porušení integrity myokardiální tkáně během ablace;
• stenóza plicních žil;
• selhání v systému vedení srdce, zhoršení arytmie a vyžadování implantace kardiostimulátoru;
• Krvácení z propíchnuté cévy - vyskytuje se nejčastěji v prvním pooperačním období, není mnoho příčin krvácení:
  • porucha krvácení,
  • nesprávné uložení pooperační tlakové bandáže,
  • nesprávné chování pacienta po operaci, je nutné bezpodmínečně dodržovat doporučení lékaře.
• Porucha funkce ledvin - protože kontrast se vylučuje ledvinami a je velmi toxický, proto se v souvislosti s počátečním onemocněním ledvin může objevit akutní selhání ledvin;
• Tromboembolické komplikace - vzhledem k nutnosti zrušit léky proti srážení krve (warfarin) před chirurgickým zákrokem se mohou v cévách, které se mohou uvolnit a způsobit různé tromboembolické komplikace, vyvíjet tromby;
• Poruchy srdečního rytmu - je možný vývoj nových typů arytmií a existuje mnoho důvodů;
• To není vše, ale pouze hlavní možné komplikace procedury, můžete se dozvědět více od svého lékaře;
• S rozvojem komplikací se prodlužuje rehabilitační období po rcha.

Období rehabilitace

Komplikace po RFA srdce jsou velmi vzácné: pravděpodobnost negativních účinků ablace nepřesahuje 1%. RFA je proto hodnocena jako nízkoriziková kategorie operací. Pro prevenci komplikací je však v každém stádiu detekce a léčby tachykardie prováděno několik zvláštních opatření.

Mezi rizika spojená s RFA patří následující pravděpodobné komplikace:

• Krvácení v oblasti zavedení katétru.
• Porušení integrity cév během postupu katétru.
• Náhodné porušení integrity tkáně srdečního svalu v době ablace.
• Poruchy elektrického systému srdce, zhoršující srdeční poruchu a vyžadující implantaci kardiostimulátoru.
• Tvorba krevních sraženin a jejich distribuce v cévách, ohrožující smrt.
• Stenóza plicních žil, tj. Zúžení jejich lumenu.
• Poškození ledvin barvivem používaným v RFA.

Riziko takových komplikací se zvyšuje v případech, kdy je pacient diabetik, pokud je jeho krevní srážení narušeno, a také pokud překročil věkovou hranici 75 let. Během pooperačního období je pacient po určitou dobu sledován lékařem, který kontroluje jeho celkový stav.

Bezprostředně po operaci může operovaný pacient pociťovat určité nepohodlí spojené s pocitem tlaku v místě chirurgického řezu. Tento stav však málokdy trvá déle než 25-30 minut. Pokud tento pocit přetrvává nebo je zhoršen, musí o tom pacient informovat lékaře.

Obecně platí, že rehabilitace po RFA trvá několik měsíců, během kterých může být pacientovi předepsána antiarytmická léčiva (např. Propafenon, Propanorm, atd.), Včetně těch, které pacient užíval před ablací.

Odpočinek lůžka s kontrolou srdeční frekvence a krevního tlaku je pacientovi zobrazován až první den po operaci, během něhož dochází k rychlému zotavení a stabilizaci celkového celkového stavu pacienta. Potřeba re-RFA, jak ukazuje praxe, je extrémně vzácná u operovaných pacientů, zejména pokud pacient znovu zváží svůj obvyklý způsob života:

1. Omezte konzumaci nápojů s alkoholem a kofeinem;
2. Snižte množství soli ve vaší stravě;
3. Bude se držet vhodné stravy;
4. Vyberte optimální režim fyzické aktivity;
5. Přestat kouřit a vzdát se jiných špatných návyků.

Je tedy možné hovořit o následujících nepochybných výhodách radiofrekvenční ablace srdce ve srovnání s tradičními invazivními operacemi srdce:

• Nízká invazivita, eliminující potřebu výrazných řezů.
• Snadná snášenlivost operace pacientem, integrita organismu a fungování oběhového systému, které nejsou významně narušeny.
• Snížení pooperační rehabilitační doby je 2-7 dnů.
• Kosmetický efekt - nepřítomnost jakýchkoli významných jizev po propíchnutí kůže pro zavedení katétru.
• Bezbolestné zotavení v pooperačním období, které eliminuje potřebu léků proti bolesti.

Tyto výhody jsou hlavními argumenty ve prospěch nákladů RFA: cena operace se může lišit v závislosti na její složitosti.

Pokud se po RFA dodržují všechna nezbytná pravidla a doporučení lékaře, proběhne co nejdříve obnovení srdce a celého těla. Aby nedocházelo ke krvácení z místa vpichu mezi následky zákroku, neměl by se člověk dostat z lůžka v časném pooperačním období pod žádnou záminku.

Osoba je obvykle propuštěna 2–5 dní po radiofrekvenční ablaci a po celou dobu je pod neustálým lékařským dohledem. V nemocnici je prováděno pravidelné monitorování tepu, u kterého se provádí první EKG každých 6 hodin, tlak, tělesná teplota, měření diurézy a ultrazvuk srdce se provádí 1-2krát.

Pokud po 30 minutách po zákroku stále přetrvávají nepříjemné pocity na hrudi, okamžitě informujte svého lékaře: může být nutné aplikovat některé léky. Obecně první týden může být nepříjemné pocity, nepravidelný srdeční tep, ale pak tento stav spontánně zmizí.

Rehabilitace po RFA trvá 2-3 měsíce. V této době bude pacient potřebovat antiarytmická léčiva, stejně jako nepřímé antikoagulancia a další léky podle indikací. Během rehabilitace je také možné léčit související onemocnění a somatické patologie.

Existují tipy, jejichž implementace umožní pacientovi rychle obnovit jejich zdraví:

• odstranit alkohol, kouřit ze svého života;
• odmítnout konzumovat velké množství soli;
• pokusit se snížit hmotnost normalizací stravy, omezením tuků a krmiv pro zvířata v potravě;
• nepijte kávu a silný čaj;
• snížit fyzickou námahu, ale je nutná speciální terapie.

Pokud byla léčba provedena kvalifikovaným lékařem a byla dodržena všechna pooperační doporučení, je pravděpodobnost komplikací a opakování patologie poměrně nízká.

Životní styl a prognóza po operaci

Životní styl po operaci by měl splňovat následující zásady:

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou srdečních arytmií je ischemická choroba srdeční, měli byste usilovat o preventivní opatření, která snižují hladinu škodlivého cholesterolu v krevní plazmě a zabraňují jejímu ukládání na stěnách cév, které živí srdeční sval.

Nejdůležitější z těchto akcí je snížení spotřeby živočišných tuků, produktů rychlého občerstvení, smažených a solených potravin. Obilí, luštěniny, rostlinné oleje, libové maso a drůbež, mléčné výrobky jsou vítány.