Přehled studie srdeční scintigrafie, indikace a kontraindikace

Z tohoto článku se dozvíte: co je scintigrafie myokardu, podle toho, jaké indikace se provádí, a kdy je kontraindikováno. Příprava, vedení a případné komplikace tohoto vyšetření.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Scintigrafie myokardu (zkráceně CM) označuje zobrazovací metody srdce, které používají malé množství radioaktivní látky k získání obrazu. Další názvy CM - srdeční scintigrafie, skenování myokardu.

Toto vyšetření je jednou z nejúčinnějších metod pro stanovení krevního zásobení (perfúze) a životaschopnosti srdečního svalu, což umožňuje jeho posouzení jak v klidu, tak při zátěži (fyzické nebo léčivé). Metoda je velmi běžná ve Spojených státech a evropských zemích, ale v zemích bývalého SSSR se používá jen zřídka, kde je vzácné CM spojeno s nedostatkem moderního vybavení a vysokými náklady na průzkum.

Podstata scintigrafie myokardu

Pro perfúzní skenování srdce se do lidského těla vstřikují radionuklidy - látky, které emitují paprsky gama (jeden z typů záření).

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Existuje několik typů radionuklidů. Pro scintigrafii srdce se používají ty, které se hromadí v srdečním svalu. Protože radionuklidy vstupují do srdce krevními cévami, akumulují se v oblastech myokardu, které jsou dobře zásobovány krví. Oblasti srdečního svalu se špatným zásobením krve v důsledku zúžení nebo překrytí koronárních tepen tedy nes akumulují radionuklidy. To vede k tomu, že myokard s dobrým krevním oběhem vyzařuje více paprsků gama a oblast se špatným obsahem.

Gama paprsky - jeden z typů záření, které lze detekovat pomocí speciálního zařízení - gama kamery. Pak je gama kamera přemění na elektrické signály odeslané do počítače, což dává barevný obraz srdce. Ve výsledném obrazu jsou oblasti myokardu s různou akumulací radionuklidů zobrazeny v různých barvách.

Indikace a kontraindikace pro perfuzní skenování srdce

Scintigrafie myokardu se nejčastěji provádí podle následujících indikací:

1. Diagnostika koronárních srdečních onemocnění a jiných srdečních onemocnění.
2. Identifikace lokalizace a hodnocení stupně ischemické choroby srdeční u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
3. Stanovení prognózy u pacientů s rizikem infarktu myokardu.
4. Posouzení životaschopnosti myokardu v oblasti s částečně sníženou zásobou krve k řešení otázky ospravedlnění revaskularizace (chirurgická léčba zaměřená na obnovení normálního prokrvení srdečního svalu).
5. Vyšetření srdce po revaskularizaci.

Perfuzní skenování srdce není prováděno u těhotných žen a osob, které jsou alergické na injektovaný radionuklid. Existují kontraindikace scintigrafie s fyzickým stresem na srdci, mezi které patří:

• Akutní infarkt myokardu nebo nestabilní angina pectoris.
• Stenóza levé koronární tepny.
• Příznaky selhání levé komory v klidu.
• V poslední době trpí těžkou poruchou srdečního rytmu.
• Plicní embolie v akutním období.
• Aktivní infekční endokarditida, myokarditida nebo perikarditida.

Kontraindikace zátěže drog na srdce:

• akutní infarkt myokardu nebo nestabilní angina pectoris;
• dříve přenesený bronchospasmus;
• atrioventrikulární blok nebo syndrom nemocného sinu (v nepřítomnosti kardiostimulátoru);
• arteriální hypotenze (systolický tlak Pro zvětšení klikněte na fotografii

Příprava pro scintigrafii myokardu

Je třeba mít na paměti, že výsledky tohoto průzkumu mohou ovlivnit některé faktory nebo podmínky. Patří například k:

1. Nedávno přenesený infarkt myokardu.
2. Myokarditida (zánět srdečního svalu).
3. Pacient má implantovaný ovladač tepové frekvence (kardiostimulátor).
4. Přijetí léků obsahujících teofylin.
5. Příjem kofeinu během 24 hodin před vyšetřením.
6. Využití drog ze skupiny dusičnanů.
7. Užívání léků, které zpomalují srdeční tep (beta-blokátory).

Před provedením perfuzního vyšetření srdce byste měli informovat svého lékaře:

• Jestliže jste těhotná nebo můžete být těhotná.
• Pokud kojíte dítě (existuje riziko radionuklidů v mateřském mléku, tak po vyšetření je kojení zakázáno po dobu 2 dnů).
• O všech vašich lécích.
• Pokud máte implantovaný kardiostimulátor.
• Jestliže trpíte alergiemi nebo přecitlivělostí na jakékoli léky, kontrastní látky nebo jód.

Bezprostředně před zkouškou:

• Nejezte ani nepijte nic nejméně tři hodiny před skenováním myokardu.
• Používejte pohodlné boty a ležérní oblečení, které jsou vhodné pro cvičení.
• Odstraňte všechny dekorace.

Pokud je pacient naplánován na CM po fyzickém nebo drogovém stresu, neměl by být nejméně 24 hodin:

• pít alkohol;
• kouřit;
• nápoj kofein;
• užívat léky obsahující teofylin nebo kofein.

Perfuzní srdeční sken

Scintigrafie myokardu se obvykle provádí v radiologických odděleních. Vyšetření se provádí za 1 až 2 dny a trvá 3 až 4 hodiny.

SM v klidu

Při provádění SM v klidu je pacient vyzván, aby se svlékl do pasu a dal mu nemocniční oblečení. Elektrody mohou být připojeny k hrudnímu koši, pomocí kterého mohou lékaři během vyšetření monitorovat srdeční aktivitu.

Tenký katétr je vložen do žíly na rameni, kterým je injikováno malé množství radioaktivního léčiva. Pak pacient leží na stole a lékaři na jeho hruď položí gama kameru, která zaznamenává radionuklidové signály a jak se pohybují s krví. Kamera gama sama nevytváří žádné záření. Během skenování musíte zůstat v klidu. Fotoaparát gama se může pohybovat po pacientovi a vytvářet snímky z různých úhlů.

CM po zatížení drogou

Vyšetření s obsahem léčiva se provádí ve dvou stupních.

1. V první fázi se snímání provádí po zavedení určitého léku (například adenosinu), který způsobuje, že srdce pracuje jako při cvičení.
2. Na druhé - scintigrafie se provádí v klidu.

Tyto kroky mohou být zaměněny.

Zátěž se obvykle používá v případech, kdy pacient není schopen cvičit.

Během tohoto vyšetření je pacient nejprve zaznamenán běžným kardiogramem. Potom se lék vstřikuje intravenózním katétrem, který může vést k bolestem hlavy, závratěm, návalům horka, nevolnosti, po které se znovu zaznamenává EKG a měří se krevní tlak.

4 minuty po podání tohoto léku se intravenózně podá radionuklidové činidlo. Poté musí pacient čekat 30–60 minut, po kterém leží na stole pro skenování, které se někdy musí opakovat po 2 a 4 hodinách.

CM po cvičení

Scintigrafie myokardu po cvičení se také provádí ve dvou fázích. Cvičení se nejčastěji provádí formou cvičení na běžeckém pásu nebo na stacionárním kole, během něhož se sleduje elektrokardiogram a tepová frekvence. Zpočátku je náklad poměrně malý, ale každých pár minut se zvyšuje rychlost běžeckého pásu nebo odpor na rotopedu. Když pacient již není schopen provádět tato cvičení nebo když frekvence stahů jeho srdce dosáhne požadovaných hodnot, zátěž se zastaví. Ihned poté se intravenózně vstříkne radionuklidové činidlo a pacient se umístí na stůl pro skenování. Někdy můžete po určité době potřebovat další obrázky.

Snímky během scintigrafie myokardu

Samotné skenování je bezbolestné. Během zkoušky:

• V době katetrizace žíly můžete pociťovat výstřel a pocit pálení.
• Můžete být nepohodlně ležet na stole nehybně po dostatečně dlouhou dobu pro skenování.
• Pokud používáte léky na srdce, můžete zaznamenat mírnou nevolnost, bolesti hlavy, závratě, návaly horka a bolest na hrudi. Tyto příznaky trvají několik minut.
• Pokud cvičíte, můžete mít bolesti na hrudi, dušnost, závratě, bolesti svalů nohou a únavu. Pokud jsou tyto příznaky velmi výrazné, cvičení se může zastavit.

Možné komplikace

Scintigrafie myokardu je poměrně bezpečná metoda vyšetření. Velmi vzácně, fyzický nebo drogový stres může způsobit arytmie nebo infarkt myokardu.

Mnoho lidí je vystrašeno používáním radioaktivních drog pro CM. Úroveň tohoto záření je však velmi nízká a je zcela bezpečná. Samotný radionuklidový prostředek opouští tělo velmi rychle. Ve většině případů dostává pacient záření, které se neliší velikostí od několika běžných rentgenových paprsků.

• Existuje malé riziko, že paprsky gama mohou poškodit nenarozené dítě.
• Velmi vzácně se u některých lidí vyvinou alergické reakce na injikované léky.
• Je to teoreticky možné předávkování se zavedením radionuklidových léčiv.

Výsledky

Výsledky testu Perfusion jsou obvykle k dispozici za 1–3 dny. Mohou to být:

1. Normální radionuklidy jsou rovnoměrně rozloženy po celém myokardu.
2. Abnormální - radionuklidy jsou rozloženy nerovnoměrně v celém srdečním svalu, jsou zde kapsy jejich zvýšené nebo snížené absorpce. To naznačuje, že některé oblasti myokardu nedostávají dostatek krve (ischémie).

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Postup scintigrafie myokardu

Patologie kardiovaskulárního systému zaujímají téměř první místo mezi všemi lidskými nemocemi. Provokatéry těchto států jsou nepříznivá ekologická situace a rytmus života v moderním světě.

Mezi nejčastější srdeční onemocnění patří koronární vaskulární onemocnění. Mohou způsobit invaliditu nebo dokonce smrt.

Použité standardní diagnostické metody nemohou poskytnout úplné informace, protože studie se provádí v klidu na krátkou dobu. Vyžaduje se důkladné posouzení odchylek, pro které se používají vysoce informativní metody. Patří mezi ně scintigrafie myokardu.

Nicméně ne všichni lidé vědí, co to je, jak je bezpečný a kdy je přiřazen.

Popis postupu

Scintigrafie je speciální metoda, která umožňuje zkoumat cirkulaci krve v koronárních cévách injektováním radioaktivních izotopů, které mají tendenci se hromadit v myokardu. Po tom, vyfotit pohyb radionuklidů podél cévních stěn srdce. Obraz určuje vodivost průtoku krve, nedostatek krve do tkání.

Hlavní výhodou metody je její informativnost a možnost opakovaného použití během dne, protože lék je dlouhodobě odstraňován z krevního oběhu.

Vyšetření se také provádí za přítomnosti funkčních testů a zátěže, která přesněji určuje stupeň a umístění ischémie.

Mezi nevýhody metody patří:

• Nutnost zvláštní péče při práci s radiofarmaky.
• Komplexnost metody, která je důležitá, protože existují i ​​jiné způsoby, které nevyžadují působivé náklady (EKG, ultrazvuk).
• Vizualizace pouze patologického myokardu. Registrace podléhá pouze zóně se zvýšenou nebo nízkou akumulací látky. To může být indikátorem nejen akutní, ale i chronické ischemie.

Existují dva hlavní způsoby provádění výzkumu:

1. Scintigrafie myokardiální perfúze je metoda pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Pro studii se používá radioaktivní thallium. Metoda je považována za informativní ve srovnání s elektrokardiografií, která se provádí pod vlivem fyzické námahy.
2. S použitím drog vazodilatační skupiny. Zavedený nástroj umožňuje rozšířit průchodnost cév a zvýšit jejich propustnost. V místech, kde je méně akumulace izotopů, bude objem krevního výkonu slabý, což naznačuje, že patologie v těchto oblastech.

Kdy probíhá scintigrafie?

Tento způsob zkoušky je předepsán v případech:

• první diagnóza pacienta s kardiovaskulárními patologiemi;
• jako preventivní opatření pro ohrožené osoby;
• potřeba přesnější diagnostiky, pokud jsou příznaky podobné jiným onemocněním;
• volba účinné taktiky léčby pacienta a jeho zotavení.

Navíc je postup přiřazen:

• je-li nutné vyhodnotit fungování levé komory se změněnými hodnotami EKG;
• pro potvrzení nebo vyloučení přítomnosti anginy pectoris;
• stanovit proveditelnost použití některých terapií, jako je koronární bypass, angioplastika, stenting;
• s cílem objasnit příčiny, které přispěly k rozvoji kardialgie.

Scintigrafie je nutná, protože volba léčebných metod a operace bude záviset na jejích výsledcích. Postup může být prováděn pouze na doporučení kardiologa, pokud je potřeba:

• stanovení úrovně prokrvení tkání;
• celkové hodnocení průtoku krve;
• lokalizace lokálních míst po infarktu myokardu nebo ložisek ischémie, které během cvičení dostávají méně kyslíku a nutnou výživu.

Indikace a kontraindikace pro

Scintigrafie myokardu je předepsána pacientům s již potvrzeným koronárním onemocněním srdce a pro jeho vznik.

Údaje pro použití postupu: t

1. Identifikace faktorů vyvolávajících bolest v oblasti hrudníku.
2. Preventivní screening ohrožených osob. To je:

• osoby s hypertenzí nebo diabetem;
• osoby se zvýšenou hladinou cholesterolu;
• osoby ve věku 45 let (pro mužskou polovinu obyvatelstva) a 55 let pro ženy;
• kuřáci s velkou zkušeností v této oblasti;
• osoby s dědičnou predispozicí k patologickým stavům srdce.

1. Kontrola osob, které se zabývají profesionálním sportem (průzkumy prováděné přímo v předvečer soutěže nebo školení).
2. Zavedení anginy pectoris a infarktu myokardu.
3. Sledování stavu pacienta a hodnocení účinnosti terapie.
4. Operace nebo jiné chirurgické činnosti prováděné na srdci.

Kontraindikace scintigrafie:

• období těhotenství a laktace;
• hypertenze;
• myokarditida;
• poruchy srdečního rytmu;
• těžké srdeční selhání;
• tělesná hmotnost pacienta přesahuje 120 kg;
• závažné infekční nemoci spojené s vysokou horečkou;
• stenóza aorty.

Příprava pacienta

Před zahájením procedury je pacient seznámen s pravidly. Je mu řečeno, jak se správně připravit na scintigrafii, odhalit přítomnost všech možných kontraindikací.

Příprava na studium je následující:

1. 24 hodin před začátkem průzkumu se nesmějí brát potraviny, které obsahují kofein, stejně jako cola a čokoláda.
2. Doporučuje se odmítnout užívat určité léky, protože výsledky průzkumu mohou být nesprávné.
3. Pokud má pacient kontraindikace a má tendenci k alergickým reakcím, je třeba o tom předem informovat lékaře.
4. Tento postup je kontraindikován u těhotných žen. Před studiem se musíte ujistit, že není těhotenství.
5. Po scintigrafii by kojící matky měly přestat kojit po dobu 48 hodin.
6. V případě mužů užívajících Viagra a další podobné léky by měl také informovat lékaře.

12 hodin před průzkumem nemůže jíst vůbec. Pacienti s diabetem mohou jíst pouze chudé jídlo.

Pokrok v oblasti výzkumu

Jak je standardní perfuzní scintigrafie:

• 30 minut před zahájením léčby se do žíly vstříkne radiofarmakum (RFP). Během této doby se thallium šíří krevním oběhem a koncentruje se v orgánech.
• Po tomto, kamera gama snímá myokard tím, že zachytí rádiové emise a převádí je na obrazy.
• Trvání scintigrafie je 2-4 hodiny. Tentokrát je dostačující k provedení studie srdce v klidu a při fyzické námaze. Tato fáze zahrnuje jak přirozenou, tak farmakologickou scintigrafii myokardiálního stresu.

Při fyzické aktivitě potřebuje srdce více kyslíku. Na pozadí zátěže se krevní oběh začíná zvyšovat. S porušením oběhového systému bude takový stres tento problém ještě jasnější.

Pro přirozený stres použijte běžecký pás nebo rotopedu. Při běhu se intenzita zatížení postupně zvyšuje. Na monitoru se zobrazí všechny indikátory. Po dosažení maximálního napětí se pacientovi znovu podá dávka radioizotopové látky.

Při kontraindikacích fyzického cvičení používejte léky. Léky, které napodobují atletický stres, zvyšují srdeční frekvenci a tepovou frekvenci.

Podle výsledků porovnání obrazu je přítomnost ischemických ložisek v srdci potvrzena nebo vyvrácena.

Výsledky dekódování

Analýzy začínají od horní části srdečního svalu s postupným pohybem směrem k základně. Při posuzování odchylek se dělí na vady válcované nebo trvalé. Porovnejte obrázky v klidu a při zatížení.

Emoční napětí je charakterizováno přechodnými defekty a není detekováno v klidu. Změny trvalého stavu se nevyskytují, což bude znamenat přítomnost infarktu.

Analýza akumulace radiofarmak se provádí pomocí kvantitativní škály od 0 do 3 bodů. Takový systém umožňuje přesné určení složitosti porušení. Radioaktivní látka má tendenci se hromadit pouze v místech aktivních metabolických procesů, tj. Ve tkáních, které nejsou postiženy ischemií.

Schéma použité při analýze ukazatelů scintigrafie:

• obrázky jsou studovány a obrazy jsou analyzovány ve třech osách;
• provádění kvantitativní analýzy;
• určit umístění vad ve vztahu k srdci;
• vyhodnotit životaschopnost a stanovit rozsah poškozených oblastí myokardu.

Mezi faktory, které mohou zkreslit výsledky průzkumu, vycházejí:

• zvýšená tendence tkání absorbovat radionuklidy;
• velké mléčné žlázy;
• vysoká poloha membrány vrozené povahy;
• hodně podkožního tuku.

Jak je to bezpečné

Mnoho pacientů má zájem o to, jak nebezpečný je tento postup. Je třeba poznamenat, že se jedná o zcela bezbolestnou a bezpečnou metodu. Radioizotopy zavedené do těla nejsou zdraví škodlivé. Obvykle dochází k jejich eliminaci do dvou dnů.

Mohou se objevit nežádoucí účinky:

• kožní alergie;
• kapky krevního tlaku;
• časté močení.

Tyto podmínky nejsou považovány za nebezpečné a jsou eliminovány pomocí léků.

Cena řízení

Scintigrafie myokardu je jednou z ne levných, ale poměrně dostupných metod. V závislosti na úrovni zdravotnické organizace a regionu se ceny budou lišit.

Například, v lékařských centrech v Moskvě, náklady na dvoukrokový postup je asi 16 tisíc rublů. Scintigrafie pouze v klidu stojí kolem 7500 rublů.

Tam, kde takový postup provádějí, může požádat ošetřujícího lékaře.

Scintigrafie myokardu - indikace, vedení, výsledky

Moderní tempo života, nezdravá strava, sedavá práce a ekologie - to vše vede ke zdravotním problémům. V posledních letech se počet pacientů se srdečními patologiemi několikrát zvýšil.

Pokud jde o odborníka, je pravděpodobné, že předepíše scintigrafii myokardu, aby viděl úplný obraz poškození srdce. Po vyšetření lékař předepíše účinnou léčbu a bude sledovat průběh onemocnění.

Při prvním náznaku nemoci by se nikdo z nás neměl léčit sám, ale jít do nemocnice. Problémy se srdcem se mohou dotknout každého a každý by měl vědět, jak je identifikovat pomocí moderních metod. Co je tedy scintigrafie myokardu, jak se připravit a co lze určit? O tom se můžete dozvědět v prezentovaném materiálu.

Scintigrafie myokardu - charakteristika

Jednou z nejvíce informativních metod studia srdce je scintigrafie (nukleární skenování). Pro tento postup byl použit lék obsahující radioaktivní izotopy (radionuklidy). Lék je vstřikován do těla pacienta intravenózně a cirkulující s krevním oběhem je postupně absorbován srdečním svalem.

Podle stupně nasycení myokardiálních tkání radionuklidy odborníci hodnotí jeho funkčnost: aktivní absorpce indikuje normální funkci srdce a naopak, „prázdné“ oblasti mohou hovořit o ischemii (odumírání) srdeční tkáně.

Perfuzní scintigrafie - specifická metoda pro diagnostiku koronárních srdečních onemocnění (CHD) se provádí pomocí radioaktivního thalia. Postup se provádí funkčními testy a na rozdíl od běžné elektrokardiografie s fyzickou aktivitou umožňuje nejpřesnější stanovení lokalizace ischemické zóny.

Tato vyšetřovací technika zahrnuje zavedení speciálních rádiových indikátorů (radioaktivních izotopů), které jsou schopny soustředit se v intaktních myokardiálních buňkách do těla pacienta. Tyto léky jsou radioaktivní značky a jsou schopny emitovat paprsky gama.

Další výzkum je prováděn ve dvou fázích: vyšetření v klidu a zátěž na srdce. Přijaté "signály" zachycují gama kameru a transformují je na statistické, dynamické a EKG synchronizované obrazy.
Scintigramy myokardu lze provést pomocí:

• planární radionuklidová studie;
• SPECT (jednofotonová emisní počítačová tomografie);
• PET (pozitronová emisní tomografie);
• kombinace SPECT / PET, SPECT / CT nebo PET / CT.

Umožňují identifikovat a identifikovat:

• oblasti ischémie myokardu, která je způsobena lézemi koronárních cév;
• velikost a umístění infarktů myokardu;
• stupeň zhoršeného prokrvení srdce;
• rizika komplikací.

Scintigrafie myokardu také umožňuje vyhodnotit účinnost farmakoterapie, rehabilitačních opatření nebo různých endovaskulárních a chirurgických metod léčby srdečních onemocnění (balónová angioplastika, stentování nebo obcházení koronárních cév).

Existují dva hlavní způsoby provádění výzkumu:

1. Scintigrafie myokardiální perfúze je metoda pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Pro studii se používá radioaktivní thallium. Metoda je považována za informativní ve srovnání s elektrokardiografií, která se provádí pod vlivem fyzické námahy.
2. S použitím drog vazodilatační skupiny. Zavedený nástroj umožňuje rozšířit průchodnost cév a zvýšit jejich propustnost. V místech, kde je méně akumulace izotopů, bude objem krevního výkonu slabý, což naznačuje, že patologie v těchto oblastech.

Co je to scintigrafie

Scintigrafie myokardu pomáhá identifikovat koronární srdeční onemocnění. Ischemické zóny jsou často obtížné určit během EKG, zejména s komorbiditami. Ultrazvuk srdce také nepomáhá vždy v diagnostice tohoto onemocnění. Skenování jaderných izotopů pomáhá identifikovat všechny oblasti, které jsou ponechány bez napájení. To umožňuje lékaři určit taktiku pacienta.

Scintigrafie myokardu je nezbytná pro detekci komplikací po akutních stavech. Infarkt zanechává za nefunkčními oblastmi, které je často obtížné identifikovat na kardiogramu. V tomto případě bude scintigrafie myokardu přesně zobrazovat „mrtvé“ oblasti srdečního svalu. Pomůže také určit oblasti, které procházejí ischemií. V těchto místech je možná další destrukce srdeční tkáně.

Tento typ diagnózy je rozšířený v Evropě a USA. Používá se pro preventivní vyšetření u pacientů s vysokým rizikem rozvoje patologické patologie myokardu (sportovci, kuřáci, lidé s vysokým cholesterolem).

Také každoroční scintigrafie umožňuje vyhodnotit účinnost léčby, určit potřebu chirurgické léčby. Tento způsob zkoušky je předepsán v případech:

• první diagnóza pacienta s kardiovaskulárními patologiemi;
• jako preventivní opatření pro ohrožené osoby;
• potřeba přesnější diagnostiky, pokud jsou příznaky podobné jiným onemocněním;
• volba účinné taktiky léčby pacienta a jeho zotavení.

Navíc je postup přiřazen:

• je-li nutné vyhodnotit fungování levé komory se změněnými hodnotami EKG;
• pro potvrzení nebo vyloučení přítomnosti anginy pectoris;
• stanovit proveditelnost použití některých terapií, jako je koronární bypass, angioplastika, stenting;
• s cílem objasnit příčiny, které přispěly k rozvoji kardialgie.

Scintigrafie je nutná, protože volba léčebných metod a operace bude záviset na jejích výsledcích. Postup může být prováděn pouze na doporučení kardiologa, pokud je potřeba:

• stanovení úrovně prokrvení tkání;
• celkové hodnocení průtoku krve;
• lokalizace lokálních míst po infarktu myokardu nebo ložisek ischémie, které během cvičení dostávají méně kyslíku a nutnou výživu.

Indikace pro studii

Je známo, že nejpřístupnější a nejinformativnější metodou diagnostiky srdečních onemocnění je elektrokardiogram, který je ve veřejných institucích pořádán zdarma, trvá jen několik minut času. Scintigrafie myokardu, jejíž cena je poměrně vysoká, je předepsána pouze v extrémních případech, podle následujících indikací:

1. Stanovení anginy pectoris s pochybnými hodnotami EKG;
2. Vyhodnocení komorové funkce a stavu myokardu v diagnostice ischemické choroby srdeční;
3. Stanovení pravděpodobnosti komplikací;
4. Vyhodnocení účinnosti léčby.

Vzhledem k vysokým nákladům na zařízení, s nímž je vyšetření prováděno, nesmí být tato diagnostika prováděna ve veřejných zdravotnických zařízeních. V tomto případě je pravděpodobné, že pacient bude převeden do specializovaného kardiologického centra, které je schopno poskytnout potřebné služby nebo soukromou kliniku.

Je třeba mít na paměti, že pokud je v Moskvě plánována scintigrafie myokardu, ceny mohou být poměrně vysoké a dosahují 7–9 tisíc rublů pro vyšetření. Proto, pokud je to možné, musíte zavolat na kliniku, která se nachází na předměstí, snad bude možné nabídnout příznivější podmínky pro průzkum.

Zajímáte-li se o otázku nákladů na diagnózu, ujasněte si, o jaký druh jde. Pokud je scintigrafie plánována s nákladem, bude její cena mírně vyšší. V tomto případě stojí za to podrobně požádat administrátora o všech podrobnostech průzkumu.

Kontraindikace studie

Navzdory skutečnosti, že dávka radioaktivní látky zavedené do lidského těla je velmi malá, nepředstavuje žádné nebezpečí pro zdraví, existují některé kontraindikace, které je třeba vzít v úvahu při registraci na scintigrafii myokardu v Moskvě:

• těhotenství a kojení;
• závažné choroby, s výjimkou silného zatížení kardiovaskulárního systému;
• infekční onemocnění doprovázené horečkou;
• akutní MI nebo akutní srdeční selhání;
• myokarditida;
• nekontrolovaný krevní tlak;
• onemocnění chlopní.

Před rozhodnutím o provedení vyšetření musí lékař v každém případě vyhodnotit všechna rizika a porovnat je s mírou důležitosti této diagnózy v konkrétním případě.

Pouze s plnou důvěrou v účelnost rozhodnutí můžeme doporučit, aby pacient podstoupil scintigrafii.

Scintigrafie myokardu pro vrozené srdeční vady

Scintigrafie myokardu u dětí se provádí hlavně za účelem detekce oddělení levé koronární tepny od plicního trupu. 201T1 se injektuje iv klidu, po čemž se scintigrafie provádí v několika projekcích nebo v jediné fotonové emisní tomografii. V případě závady je detekována segmentální porucha perfúze.

Tato studie nám umožňuje rozlišit anomální průchod levé koronární tepny a další příčiny zhoršené kontraktility myokardu u kojenců - myokarditidy a dilatační kardiomyopatie. Dále se provádí scintigrafie pro detekci ischemie a infarktu myokardu u Kawasakiho choroby.

Scintigrafie myokardu se také provádí po operaci přepínání tepen během transpozice hlavních tepen. V povodí koronárních tepen poškozených během operace je pozorován významný pokles perfúze.

Izotop galium 67Ga se selektivně akumuluje v ložiskách akutního a chronického zánětu bakteriálního i nebakteriálního původu. Zachycení 67Ga je popsáno u mnoha zánětlivých srdečních onemocnění, včetně infekční endokarditidy, myokardiálních abscesů a perikarditidy.

V pokusech na zvířatech bylo prokázáno, že 67 ga se hromadí v myokardu během myokarditidy a v klinických studiích byl prokázán silný vztah mezi akumulací 67Ga a morfologicky potvrzenou myokarditidou.

Téměř všechny zprávy o použití 67Ga u myokarditidy hovoří o jeho difúzním záchytu myokardu, a to i v případech, kdy změny EKG připomínají infarkt myokardu.

S morfologicky potvrzenou myokarditidou má scintigrafie se značenými protilátkami proti myosinu diagnostickou hodnotu. Při myokarditidě se akumulují v ložiskách nekrózy, na rozdíl od 67Ga, což je spojeno s ložisky zánětu. Scintigrafie s 201T1 u myokarditidy byla studována velmi málo. Byly detekovány fokální poruchy perfúze, které však neodpovídaly distribuci krevních cév.

Příprava postupu

Po předepsané scintigrafii je pacientovi doporučeno:

1. Zlikvidujte potraviny několik hodin před zákrokem. Poslední den před vyšetřením neberte přípravky obsahující kofein: kávu, čaj, čokoládu, coca-colu atd.
2. Řekněte svému lékaři o všech lécích, které užíváte, z nichž některé navrhne dočasně nepoužívat.
3. Ženy ve fertilním věku musí mít jistotu, že nejsou těhotné.

Kojící matky musí před procedurou vyjádřit veškeré mléko, aby krmily dítě 2 dny po něm. Faktem je, že radioaktivní marker bude po celou dobu přítomen v mateřském mléce, a proto není možné krmit dítě 2 dny po zákroku.

1. Muži by měli předem informovat lékaře, pokud užívají léky Levitra, Viagra a podobné léky. Faktem je, že v procesu výzkumu je možný výskyt anginy pectoris, který bude muset být zastaven nitropreparacemi, a ty zase neslučitelné s prostředky zvyšující erekce.
2. Pacienti s astmatem by také měli varovat specialisty na jejich onemocnění.
3. Aby nedošlo ke zkreslení scintigrafických výsledků, musí být játra pacienta prostá radionuklidů. Proto je nemožné dát takové studie dohromady jako počítačovou tomografii, protože po ní játra ještě „svítí“ alespoň hodinu.
4. Je také nemožné zabránit pronikání radioaktivních látek do gastrointestinálního traktu, což je usnadněno zákazem potravin a užíváním těchto léků 2-3 hodiny před zákrokem.

Pro ověření je lepší vzít si s sebou:

• Vaše pojistná smlouva.
• Doporučení od lékaře s prohlášením o problému (proč provést vyšetření?).
• Předchozí zjištění o již provedených kontrolách a postupech a dostupných lékařských zprávách.
• Aktuální EKG pásky mohou mít pouze závěry.
• Lék nebo lék plán.
• Pohodlné oblečení a obuv (např. Tréninkové kalhoty).
• Pro dámské tvrdé podprsenky.
• Ručník.
• V případě potřeby přineste výměnu oblečení.
• Dvě jídla bohatá na kalorie (jako je máslo, vejce, klobása nebo sýrový sendvič, čokoláda, kakao).

Před plánováním nebo prováděním vyšetření je důležité, aby odborníci věděli, jaké konkrétní otázky ošetřující lékař dal, aby jim odpověděli během postupu. Čím více informací můžete poskytnout odborníkům o vašich příznacích a anamnéze, tím přesnější bude hodnocení.

Připravte se prosím na následující otázky:

• Jsou nějaké problémy se srdcem? Co Kdy?
• Měli jste infarkt? Kdy? Jaká je léčba? Je k dispozici lékařská zpráva?
• Je znám defekt srdeční chlopně? (Aortální stenóza)?
• Předtím byly provedeny speciální srdeční testy, jako je srdeční katetrizace nebo invazivní postupy (operace, expanze, stent)?
• Kouříte nebo jste kouřili?
• Máte abnormálně zvýšené hladiny lipidů a / nebo zvýšený cholesterol (prosím, vezměte si svou lékařskou knihu, pokud máte)?
• Jaké léky užíváte pravidelně (zejména léky na srdce a normalizaci krevního tlaku)?
• Existují nějaké dřívější nálezy při vyšetření srdce (např. EKG se zátěží)? Pokud ano, přiveďte je s sebou.

Přípravy na SGM

Jak již bylo zmíněno, radionuklid Tc-99m se používá pro scintigrafii srdce. Dokud takový lék nezačal být používán, jedinou látkou byla thallium-201. Měl však vážné nedostatky. Přípravky, ve kterých byl použit Tc-99m, neobsahovaly takové minusy.

Technetium je používáno radioizotopem pro dva hlavní faktory:

1. Téměř 90% gama quanta emitovaných jím má energii 140 keV, což je považováno za ideální energii pro gama kameru.
2. Technetium je ve srovnání s thalliem velmi levné.

Kromě toho jsou paprsky gama, které jsou emitovány Tc-99m, absorbovány měkkými tkáněmi až do thalia, a proto jsou falešně pozitivní akumulační defekty v důsledku použití technecia u žen a nadváhy méně časté.

Další významnou výhodou je krátký poločas rozpadu (6 hodin). V diagnostice srdečního onemocnění se používají čtyři skupiny léčiv, ve kterých se používá technecium jako radioaktivní značka. Scintigrafie myokardu se provádí na základě:

Pyrofosfát technetia. Díky tomuto léku jsou viditelné oblasti nekrózy, které vznikají v důsledku infarktu myokardu.

Když buňky umírají, proudění vápníku proudí ve velkých množstvích do buněk a forma mikrokrystalů fosforečnanu vápenatého.

Toto technécium uložili. Nicméně, tento lék je používán extrémně vzácně, protože oblast nekrózy stane se viditelná jen den nebo dva po nástupu infarktu, ale po této době už není žádné pochybnosti o diagnóze.

Teboroxím. Tento lék se hromadí v metabolicky aktivní tkáni srdečního svalu.

Rychle je zachycen z krve a odstraněn, a proto se lék používá pouze s gama kamerami, ve kterých je několik detektorů, které umožňují dokončit vyšetření před okamžikem, kdy většina Tc-99m opouští srdeční sval.

Scintigrafie myokardu

Zpočátku se postup provádí, když je pacient v klidném stavu, a pak mu je nabídnuto normalizované cvičení, proti němuž je monitorována práce srdce.

1. Malá dávka radioaktivního markeru (thallium nebo tetrofosmin značený techneciem) je injikována do žíly katétrem.
2. Tato látka spolu s krevním oběhem se šíří tělem, vstupuje do srdce, kde je adsorbována na nejlepší intaktní buňky myokardu.
3. V této době odborník analyzuje obraz distribuce markeru v srdci pomocí gama kamery, která zachycuje záření radioaktivní látky, a výsledky jsou zobrazeny ve formě dynamických a statických snímků synchronizovaných s EKG.
4. Stanovení koncentrace izotopů je možné porovnat zásobu krve v různých částech srdce. Je-li marker aktivně absorbován, pak dochází k normálnímu prokrvení v tomto místě a tam, kde jsou radionuklidy špatně absorbovány, existují oblasti s ischemií nebo nekrózou.
5. Po zavedení markeru by mělo trvat asi půl hodiny, po které gama kamera začne pracovat, přičemž sérii snímků, ve kterých jsou jasně viditelné všechny zóny.
6. Pak je srdce vystaveno stresu a postup probíhá na pozadí částečného rozkladu radioaktivního prvku. Cyklistický ergometr nebo běžecký pás působí jako standardní zdroj fyzické aktivity.
7. Pokud je pro pacienta kontraindikován fyzický stres, pak se uchylují k farmakologické variantě - injikují léky, které zvyšují a zvyšují srdeční kontrakce (dobutamin, dipyridamol, adenosin) a zároveň monitorují tlak, puls a elektrokardiogram.
8. Při maximální fyzické námaze se marker znovu zavede a po půl hodině poté se vytvoří tři axiální snímané projekce srdce.

Pokud pacient cítí bolest na hrudi, tlak, dušnost, křeče v nohách, závratě, pak by měl během zákroku informovat lékaře.

Celý postup se provádí po dlouhou dobu - od 2 do 4 hodin. Velkým plusem je neinvazivita scintigrafie (bez excize tkáně).

Při fyzické aktivitě potřebuje srdce více kyslíku. Na pozadí zátěže se krevní oběh začíná zvyšovat. S porušením oběhového systému bude takový stres tento problém ještě jasnější.

Pro přirozený stres použijte běžecký pás nebo rotopedu. Při běhu se intenzita zatížení postupně zvyšuje. Na monitoru se zobrazí všechny indikátory. Po dosažení maximálního napětí se pacientovi znovu podá dávka radioizotopové látky.

Při kontraindikacích fyzického cvičení používejte léky. Léky, které napodobují atletický stres, zvyšují srdeční frekvenci a tepovou frekvenci.

Podle výsledků porovnání obrazu je přítomnost ischemických ložisek v srdci potvrzena nebo vyvrácena. Scintigrafie myokardu je neinvazivní metoda pro stanovení regionálního průtoku krve myokardu, funkce myokardu a životaschopnosti.

Studie se skládá ze dvou částí: snímání srdce v klidu a snímání srdce během cvičení. Pro účely vizualizace se provádí intravenózní podání radioizotopu se schopností akumulace v srdečním svalu.

Při provádění porovnání mezi obrazy získanými při skenování v klidu a pod zatížením je možné identifikovat patologii koronárních cév, jakož i určit lokalizaci patologicky změněné oblasti.

Tato studie umožňuje klasifikaci rizik, která pomáhá posoudit, zda pacient potřebuje lékařskou léčbu nebo operaci, a také umožňuje určit lokalizaci infarktu myokardu a jeho rozměry.

Pro scintigrafii myokardu musíte provést dva záznamy v různých dnech! Pokud se nemůžete dostavit na schůzku v určený den, žádáme Vás, abyste nás o tom předem informovali (je-li to možné den před 17:00).

Poznámka pro pacienty podstupující vyšetření. Pro vyšetření byste měli vzít s sebou:

• údaje o užívaných lécích
• výsledky předběžných testů.

Použití SPECT / CT významně snižuje cestu ke správné diagnóze, výběr optimální strategie léčby s minimální radiační zátěží a časově náročné. Postup v klidu:

• 4 hodiny před scintigrafickým postupem nejezte, nepijte, nekuřte, žvýkejte žvýkačku!
• Léky lze užívat jako obvykle.

Proces postupu. Přibližná doba studia je 2 - 3 hodiny:

• Konzultace s lékařem.
• Vyšetření svalů v klidu, izotopy jsou injikovány intravenózně.
• V této době ležíte asi 10 minut. na zadní straně stolního skeneru.

Cvičení. Před postupem:

• Pokud užíváte léky proti betablokátorům, možná budete muset přestat užívat nějakou dobu před scintigrafickým postupem. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem.
• 4 hodiny před scintigrafickým postupem nejezte, nepijte, nekuřte, žvýkejte žvýkačku!
• 12 hodin před scintigrafickým postupem nepijte kávu a nepoužívejte výrobky obsahující kofein!

Proces postupu. Přibližná doba studia je 2 - 3 hodiny:

• Konzultace s lékařem.
• Radioaktivní léčivo se vstřikuje na vrchol fyzické námahy.
• V této době ležíte asi 10 minut. na zadní straně stolního skeneru.

Průchod látky se zaznamenává gama kamerou.

Výsledky dekódování

Analýzy začínají od horní části srdečního svalu s postupným pohybem směrem k základně. Při posuzování odchylek se dělí na vady válcované nebo trvalé. Porovnejte obrázky v klidu a při zatížení.

Emoční napětí je charakterizováno přechodnými defekty a není detekováno v klidu. Změny trvalého stavu se nevyskytují, což bude znamenat přítomnost infarktu.

Analýza akumulace radiofarmak se provádí pomocí kvantitativní škály od 0 do 3 bodů. Takový systém umožňuje přesné určení složitosti porušení. Radioaktivní látka má tendenci se hromadit pouze v místech aktivních metabolických procesů, tj. Ve tkáních, které nejsou postiženy ischemií.

Schéma použité při analýze ukazatelů scintigrafie:

• obrázky jsou studovány a obrazy jsou analyzovány ve třech osách;
• provádění kvantitativní analýzy;
• určit umístění vad ve vztahu k srdci;
• vyhodnotit životaschopnost a stanovit rozsah poškozených oblastí myokardu.

Mezi faktory, které mohou zkreslit výsledky průzkumu, vycházejí:

• zvýšená tendence tkání absorbovat radionuklidy;
• velké mléčné žlázy;
• vysoká poloha membrány vrozené povahy;
• hodně podkožního tuku.

Rizika a vedlejší účinky expozice

Radioaktivní přípravek TC-99m-MIBI způsobuje velmi nízkou dávku záření, která má stejnou velikost jako v konvenční radiografii. Váš poskytovatel zdravotní péče pečlivě zvažuje rizika a skutečnost, že metoda výzkumu v tomto konkrétním případě je nejziskovější a nejméně stresující.

Ve srovnání s radiopakem jsou nežádoucí účinky, jako jsou alergie, při vystavení radionuklidu Tc-99m-MIBI extrémně vzácné. Zatížení samotného motocyklu málokdy způsobuje komplikace, a to iu pacientů se srdečním onemocněním.

To je důležité pro přesnost a úplnost výsledků, které můžete dosáhnout s nejvyšší možnou zátěží. Pouze v jednom případě z 10 000 až 20 000 vyšetření může problém srdeční arytmie vyžadovat léčbu nebo lze očekávat infarkt (pravděpodobnost útoku je 1: 40 000).

Pokud zátěžový test na cyklistickém ergometru selže, například při ortopedických onemocněních, může být zátěž uměle simulována pomocí speciálního přípravku, který je vložen do žíly na paži.

Tyto léky jsou také kontrolovány jejich působením. Nežádoucí účinky, jako jsou závratě, palpitace, bolest na hrudi a problémy s dýcháním, jsou vzácné. Pod účinkem antidota (ruší účinek léku), který je podáván bezprostředně po zátěžovém testu, tyto vedlejší účinky obvykle okamžitě zmizí.

Během zátěžového testu se také monitoruje zátěžové EKG. Samozřejmostí je nouzové vybavení.

Důvody nesprávného výsledku studie

Někdy se stává, že výsledek je pozitivní, ale ve skutečnosti jsou důvody zcela odlišné. To může být způsobeno různými faktory. Hlavní důvody, které vedou k falešně pozitivnímu výsledku při provádění scintigrafie myokardu, jsou:

• velká tělesná hmotnost pacienta, vyvolaná obezitou, kvůli velkému množství tuku, je získán špatný obraz;
• velká velikost prsních žláz, která také zatemňuje vybavení;
• umístění membrány je příliš vysoké, což také vytváří klapku pro zobrazení obrazu pohybu Izota
• přítomnost tendence k akumulaci, která vede ke skutečnosti, že látka je špatně vylučována z těla a při každé další studii zůstává výsledkem zkreslení.

Srdeční studie, jako je scintigram myokardu, vyžadují vždy pozornost a velmi zodpovědný přístup. Proto je důležité vědět, jak se na něj připravit, aby bylo možné získat přesné výsledky.

Scintigrafie myokardu se zátěží a bez zátěže: indikace a kontraindikace, postupný postup, dekódování, cena

Scintigrafie radioizotopu je také známa jako „nukleární skenování“. Jedná se o velmi informativní, nejmodernější metodu radiační diagnostiky, pomocí které můžete vyhodnotit práci různých lidských orgánů a systémů. Pomocí scintigrafie mohou lékaři určit chyby v dodávkách krve do myokardu, a to i při rutinním vyšetření a včas identifikovat problém. Pokud je problém již přítomen, tato diagnostická metoda pomáhá opravit léčbu, aby se dosáhlo jejího maximálního účinku.

Co je scintigrafie myokardu?

Mezi další možnosti této neinvazivní studie patří scintigrafie myokardu. Během tohoto postupu se látka s radioaktivními izotopy vstřikuje pacientovi žílou. Radioaktivní marker spolu s krevním oběhem se šíří po celém těle, včetně myokardu. Kamera gama, která detekuje záření markeru, ukazuje jeho distribuci v srdečním svalu. V které části myokardu bude velká koncentrace markeru, dojde k lepšímu průtoku krve a naopak.

Aktivní absorpce léčiva znamená normální krevní zásobení a v místech ischémie srdce je jeho absorpce slabá.

Kamera Gamma snímá snímky, kde jsou všechny tyto oblasti jasně viditelné.

V případě scintigrafie myokardiální perfúze se používá radioaktivní thallium. Možná scintigrafie myokardu se zátěží nebo se vzorky. Tento způsob stanovení ischemické choroby srdeční je citlivější ve srovnání s elektrokardiografií, prováděný také s fyzickou námahou. S ním můžete přesněji najít polohu ohniska ischémie.

Při fyzické aktivitě člověka je srdce nuceno pracovat intenzivněji, proto potřebuje další kyslík a výživu. To obvykle vede ke zvýšení krevního oběhu v koronární síti, která napájí srdce. Ale v přítomnosti ischemie, kdy se zátěž zvyšuje, nemusí dojít k zásobování srdečního svalu nebo bude nedostatečné. Srovnáním scintigramů získaných ve stavu klidu a aktivity lze porozumět celému klinickému obrazu, analyzovat jej a nalézt oblasti s ischemií.

Video o scintigrafii myokardu:

Schopnosti metody

Pomocí scintigrafie myokardu můžete:

• určit stupeň selhání oběhového systému;
• obecně hodnotí koronární krevní zásobení myokardu;
• vizualizujte ložiska ischemie, ke kterým dochází během cvičení, a jizevní tkáň v místě přeneseného srdečního infarktu;
• rozlišovat oblasti s nedostatečným krevním oběhem od již prodělané nekrózy;
• možnost komplikací.

Výsledky ovlivní taktiku léčby a plánování chirurgického zákroku.

Indikace scintigrafie myokardu

Díky scintigrafii je možné zjistit míru plnosti s krví každé srdeční komory a určit přesná místa, kde srdce začíná selhávat od selhání krevního oběhu. Nejčastěji je tato studie kombinována s testy na běžeckém pásu a ergometrií jako cvičení.

Indikace scintigrafie myokardu jsou následující:

• pro detekci anginy pectoris;
• když se objeví změny EKG nebo symptomy srdečního onemocnění;
• zhodnotit výkon levé komory;
• pro profylaktickou diagnózu mezi rizikovými skupinami pro kardiovaskulární onemocnění (před invazivními postupy, operacemi, sportem);
• zhodnotit riziko možných komplikací;
• zjistit příčiny bolesti na hrudi;
• zhodnotit funkčnost srdečního svalu po infarktu myokardu;
• určit úspěšnost lékové terapie, angioplastiku, koronární bypass;
• pro diagnózu ischemické choroby srdeční (to je jedna z nejlepších metod pro studium onemocnění koronárních tepen) a studium jeho kontraktilního potenciálu.

Scintigrafie může být zároveň užitečná i ve fázi diagnostiky porušení koronárního oběhu, stejně jako u již potvrzených diagnóz. Koneckonců, s pomocí toho můžete přesněji posoudit stupeň ischémie a zvolit vhodnější taktiku léčby. Například, když byla diagnóza provedena pomocí počítačové tomografie nebo katetrizace, je předepsána scintigrafie, která vrhne světlo na potřebu chirurgického zákroku ve vztahu k koronární cévě.

Kontraindikace scintigrafie

Scintigrafie má navzdory své účinnosti kontraindikace:

• nadměrná obezita (tělesná hmotnost nad 120-130 kg);
• těhotenství;
• obecné infekce horečkou;
• těžké onemocnění, která neumožňují zatížení kardiovaskulárního systému;
• vysoký a nekontrolovatelný krevní tlak;
• těžké srdeční selhání nebo akutní MI;
• myokarditida;
• závažná srdeční arytmie a srdeční choroba chlopní (zejména aortální stenóza).

Příprava postupu

Po předepsané scintigrafii je pacientovi doporučeno:

• Zlikvidujte potraviny několik hodin před zákrokem. Poslední den před vyšetřením neberte přípravky obsahující kofein: kávu, čaj, čokoládu, coca-colu atd.
• Řekněte svému lékaři o všech lécích, které užíváte, z nichž některé navrhne dočasně nepoužívat.
• Ženy ve fertilním věku musí mít jistotu, že nejsou těhotné.

Kojící matky musí před procedurou vyjádřit veškeré mléko, aby krmily dítě 2 dny po něm. Faktem je, že radioaktivní marker bude po celou dobu přítomen v mateřském mléce, a proto není možné krmit dítě 2 dny po zákroku.

• Muži by měli předem informovat lékaře, pokud užívají léky Levitra, Viagra a podobné léky. Faktem je, že v procesu výzkumu je možný výskyt anginy pectoris, který bude muset být zastaven nitropreparacemi, a ty zase neslučitelné s prostředky zvyšující erekce.
• Pacienti s astmatem by také měli varovat specialisty na jejich onemocnění.
• Aby nedošlo ke zkreslení scintigrafických výsledků, musí být játra pacienta prostá radionuklidů. Proto je nemožné dát takové studie dohromady jako počítačovou tomografii, protože po ní játra ještě „svítí“ alespoň hodinu.
• Je také nemožné zabránit pronikání radioaktivních látek do gastrointestinálního traktu, což je usnadněno zákazem potravin a užíváním těchto léků 2-3 hodiny před zákrokem.

Scintigrafie myokardu

Zpočátku se postup provádí, když je pacient v klidném stavu, a pak mu je nabídnuto normalizované cvičení, proti němuž je monitorována práce srdce.

1. Malá dávka radioaktivního markeru (thallium nebo tetrofosmin značený techneciem) je injikována do žíly katétrem.
2. Tato látka spolu s krevním oběhem se šíří tělem, vstupuje do srdce, kde je adsorbována na nejlepší intaktní buňky myokardu.
3. V této době odborník analyzuje obraz distribuce markeru v srdci pomocí gama kamery, která zachycuje záření radioaktivní látky, a výsledky jsou zobrazeny ve formě dynamických a statických snímků synchronizovaných s EKG.
4. Stanovení koncentrace izotopů je možné porovnat zásobu krve v různých částech srdce. Je-li marker aktivně absorbován, pak dochází k normálnímu prokrvení v tomto místě a tam, kde jsou radionuklidy špatně absorbovány, existují oblasti s ischemií nebo nekrózou.
5. Po zavedení markeru by mělo trvat asi půl hodiny, po které gama kamera začne pracovat, přičemž sérii snímků, ve kterých jsou jasně viditelné všechny zóny.
6. Pak je srdce vystaveno stresu a postup probíhá na pozadí částečného rozkladu radioaktivního prvku. Cyklistický ergometr nebo běžecký pás působí jako standardní zdroj fyzické aktivity.
7. Pokud je pro pacienta kontraindikován fyzický stres, pak se uchylují k farmakologické variantě - injikují léky, které zvyšují a zvyšují srdeční kontrakce (dobutamin, dipyridamol, adenosin) a zároveň monitorují tlak, puls a elektrokardiogram.
8. Při maximální fyzické námaze se marker znovu zavede a po půl hodině poté se vytvoří tři axiální snímané projekce srdce.

Pokud pacient cítí bolest na hrudi, tlak, dušnost, křeče v nohách, závratě, pak by měl během zákroku informovat lékaře.

Celý postup se provádí po dlouhou dobu - od 2 do 4 hodin. Velkým plusem je neinvazivita scintigrafie (bez excize tkáně).

Výsledky dekódování

V závislosti na typu radioaktivního izotopu používaného scintigrafií bude dekódování diametrálně odlišné.

Při použití markeru s thalliem se oblasti myokardu, které jsou vystaveny nekróze nebo ischémii, absorbují v menším rozsahu a normální tkáně jsou mnohem aktivnější. To znamená, že na místě ischémie na obrázku bude prázdné místo s minimální akumulací. Pokud se taková akumulační vada projeví jako důsledek fyzické námahy, pak hovoří o stenokardiálním záchvatu, a pokud je přítomen iv klidném stavu, pak je to s největší pravděpodobností kardioskleróza nebo MI.

Pokud byl použit techneciový marker, pak je všechno přesně opačné - postižené oblasti akumulují více radionuklidů, tvořících „hot spot“ a léčivo není absorbováno zdravými svaly, takže vypadají bleději.

Výsledky jsou obvykle interpretovány stejnou osobou, která postup provedla. K přesnější identifikaci oblastí defektů a jejich následnému studiu použijte polární osy srdce a specifické počítačové programy. Analýza začíná od horní oblasti srdce a postupně se pohybuje od krátké osy k základně. Odchylky jsou považovány za trvalé nebo přechodné vady. Snímky pořízené při zatížení a v klidovém stavu jsou porovnány. Přechodné defekty, které se objevují během emocionálního stresu, v klidném stavu nevznikají. Neustálé defekty, které se v žádném stavu nemění, však mohou mluvit o odloženém infarktu.

Množství adsorbované radioaktivní látky v tkáních se stanoví na základě kvantitativní analýzy a je indikováno stupnicí od 0 do 3 bodů. Tímto způsobem lze přesněji posoudit rozsah změn v tkáních. Analýza výsledků scintigrafie se provádí podle následujícího algoritmu:

1. Nejprve jsou obrazy vizuálně sledovány a zobrazeny jsou obrazy myokardu ve třech projekcích.
2. Poté se provede kvantitativní analýza s použitím digitální technologie pro stanovení rozdílu mezi koncentracemi markeru v různých částech srdce.
3. Upřesňuje polohu defektů vzhledem ke stěnám srdce.
4. Hodnotí se stupeň poškození a životaschopnost problémových oblastí.

Je-li důležitý pozitivní vzorek, je třeba uvést tyto ukazatele:

• multiplicita akumulace defektů, tj. postižených ischemickými oblastmi;
• stanovení hranic tkáně jizvy po infarktu v oblastech s nízkou koncentrací markeru;
• detekce krbu přenášeného infarktu v důsledku poruchy akumulace izotopů;
• odchylky v akumulaci izotopů v plicních tkáních;
• stanovení akumulačního defektu, který se objevuje při nízkém zatížení se srdeční frekvencí 120 úderů za minutu.

Proč by výsledek mohl být špatný?

Někdy jsou výsledky interpretovány jako pozitivní, i když ve skutečnosti věci nejsou tak růžové. Existují pro to různé důvody, z nichž nejdůležitější jsou následující:

• nadváha subjektu, například v důsledku obezity - v tomto případě tuková vrstva významně ovlivňuje kvalitu obrazu;
• velké mléčné žlázy působí stejně jako tuková vrstva;
• příliš vysoká clona se stává bariérou pro zobrazení izotopových vzorů;
• tendence těla k hromadění markeru, který je špatně vylučován z těla, což stále více narušuje výsledky následných postupů.

Pro získání co nejpřesnějších a nejjednoznačnějších výsledků této metody výzkumu je nutné se na tento postup řádně připravit.

Je scintigrafie bezpečná?

Vznik moderních přístrojů a nových technologií umožnil snížit škodlivé účinky radioaktivního záření gama na pacientovo tělo.

Diagnóza zahrnuje minimální možné množství radioaktivních markerů, které jsou rychle odstraněny z těla.

Mohou však mít alergickou reakci (zarudnutí, vyrážka, otok obličeje, kůže nohou a rukou), časté močení, mohou nastat tlakové skoky. Pokud se používají léky na cvičení, mohou také způsobit vedlejší účinky. Při práci se simulátorem se u pacientů se srdečními problémy může objevit bolest na hrudi. Je pravda, že takové jevy nejsou nebezpečné a jsou rychle eliminovány drogami.

Ceny scintigrafie myokardu

Tento high-tech postup, samozřejmě, nemůže být levný, a to nejen kvůli jeho drahému vybavení, ale také dostatečně dlouhému trvání (2-4 hodiny), ale cena scintigrafie srdce také závisí na:

• úrovni zdravotnického zařízení;
• oblasti, ve které se nachází.

Pokud se provádí scintigrafie myokardu v Moskvě, ceny za ni jsou následující:

• v klidu - asi 7000 rublů;
• Cena scintigrafie myokardu se zátěží a bez zátěže je asi 15 000 rublů.

Udělali jste scintigrafii myokardu? Nebo jste právě dostali tuto diagnózu? Řekněte nám o svých pocitech a výsledcích v komentářích - podělte se o ně s ostatními.