Příčiny srdečních šelestů, příznaky a léčba patologií

V tomto článku se dozvíte o patologiích, ve kterých jsou slyšeny šelmy srdce. Hlukové charakteristiky závisí na vlastnostech poškození srdečních struktur, na přítomnosti nekardiální patologie nebo na změnách intenzity krevního oběhu. Správné posouzení hluku a stanovení jeho typu pomáhají při diagnostice a výběru optimální metody léčby.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Auskultace (naslouchání) srdečních tónů je diagnostická technika, která vám umožňuje vyhodnotit práci srdce podle zvukových vibrací. Normálně je slyšet pouze první a druhý tón, což odpovídá období kontrakce (systole) a relaxaci (diastole). Vnější hluk slyšený v oblasti srdce může být způsoben různými příčinami srdečního a nekardiálního původu.

Body naslouchání srdci. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Hluk může být způsoben změnami v průtoku krve nebo vlastnostmi krve, poškozením srdce, určitými stavy, které ovlivňují činnost srdce. Nicméně, v závislosti na příčině nebo ne, není nutná léčba, nebo by měla být provedena terapie mimokardiální patologie.

Pacienti se srdcovým šelestem vidí kardiolog, revmatolog a kardiochirurg. Pokud je příznak funkční, je léčba předepsána v závislosti na povaze odhalené patologie jinými odborníky: endokrinologem s thyrotoxikózou, hematologem anémie, terapeutem nebo jinými lékaři pro febrilní stavy.

Během auskultace srdce se ozývá hluk, ale jeho přesnější charakteristiky lze získat pomocí fonokardiogramu. Speciální zařízení zachycuje zvukové vlny, což umožňuje přesně posoudit jejich vlastnosti. Zvuky přístroj převádí na mechanické vibrace zaznamenané jako grafická křivka.

Fonokardiograf a fonokardiogram. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Příčiny srdečních šelestů a jejich typů

V závislosti na zdroji

V závislosti na přítomnosti strukturálních změn v srdci

Zvukové vibrace při vypuzování krve při průchodu krve skrze zúžený otvor

Hluk patologických píštělí, ve kterých jsou otvory přepážky nebo otevřeného arteriálního kanálu a krev se pohybuje podél gradientu tlaku

Vzácnou příčinou vibrací zvuku je změna povrchu endokardu - vnitřní výstelka srdce (0,2–1%).

V závislosti na fázi naslouchání

Mechanismy: zrychlený průtok krve, průchod systolou zúženými otvory aorty a plicního trupu, návrat krve do atria s nedostatkem chlopní mezi komorami a síní.

Při objasňování příčin zvukových jevů je obzvláště důležité rozlišovat mezi funkčním a organickým hlukem. Kolísání funkčních zvuků může nastat v každém věku:

• Například u starších osob se systolický pohled spojený s aortální sklerózou vyskytuje v každém druhém případě.
• Funkční často naslouchají těhotným ženám (až 80%).
• Zvukové vibrace během systoly se mohou objevit při zvyšování tělesné teploty, anémii.
• Podobný jev se často vyskytuje při fyzické námaze a po nich - takový hluk se nazývá fyziologický.

Posouzení hluku jako funkce vám umožní vyhnout se zbytečným diagnostickým postupům. Zvukové jevy během systoly jsou také nalezeny v organických lézích srdečních struktur. Proto je v případě nejmenších pochybností doporučena echokardiografie k určení příčiny symptomu. Další studie jsou nutné, pokud existují jakékoli projevy srdeční patologie.

Vlastnosti různých typů hluku, symptomy patologie

Vyhodnocení šelestu srdce, věnujte pozornost řadě vlastností. V závislosti na tom lze detekovat typ léze a provést předběžnou diagnózu. Kromě doby vzniku zvukových vibrací v určitém období systoly nebo diastoly věnujte pozornost následujícím funkcím zvuků:

• zóna maximálního naslouchání;
• intenzita;
• Vedení;
• povaha zvuku, jeho zabarvení;
• změny polohy těla, dýchání, cvičení;
• účinek Valsalvova manévru, kterým je namáhání a uvolnění břišních svalů;
• reakce na farmakologické testy.

Funkční hluk

Funkční srdeční šelesty mají své vlastní charakteristiky, které jim umožňují odlišit se od zvukových jevů s organickými lézemi:

1. Funkční zvukové vibrace jsou slyšet ve fázi systoly a jsou obvykle vytvářeny zvýšeným nebo sníženým průtokem krve aortální a plicní chlopní. Diastolický funkční hluk je podle jedné studie zjištěn pouze v 0,3% případů.
2. Zvukové vlny funkční povahy jsou krátké a obvykle neberou více než 1/2 systoly.
3. Intenzita těchto zvuků je nízká nebo střední.
4. Zvukové vibrace jsou labilní a mění se nebo mizí v různých polohách těla.
5. Neexistuje jasné spojení s tóny srdce.
6. Nedostatek ozáření - přenášení do jiných oblastí mimo místo původu zvuku.
7. Nadechněte se.
8. Snížená intenzita po cvičení.
9. Žádné příznaky poškození kardiovaskulárního systému.

Organický hluk

Oni jsou obvykle drsnější a hlasitější, mít trvalý charakter, být držen v axilární a interscapular oblastech. Jsou spojeny se srdečními tóny, nezávisí na poloze těla a během cvičení jsou intenzivnější. Často jsou současně pozorovány příznaky srdeční patologie, zejména srdečního selhání:

• dušnost;
• bolest v srdci;
• cyanóza - cyanóza kůže;
• suchý kašel;
• bušení srdce.

Pro každý defekt existuje specifická kombinace symptomů, například dušnost, hemoptýza, kašel, chraplavý hlas, nízká tolerance k zátěži, zvláštní „červenání“ tváří na pozadí bledé kůže, srdeční tlak v epigastriu a třes na vrcholu vrcholu srdce jsou charakteristické pro mitrální stenózu. a řadu dalších příznaků.

Acrocyanóza - modravé zbarvení kůže v důsledku nedostatečného přísunu krve do malých kapilár

Léčba nemocí projevených šelestem srdce

Léčba závisí na příčině problému.

V přítomnosti revmatismu a získaných srdečních vad se provádí protizánětlivá léčba. Úplné vyléčení je možné po adekvátní chirurgické léčbě, v důsledku čehož je možné dosáhnout úplné eliminace zhoršeného průtoku krve v srdci.

Při vrozených malformacích je hlavní metodou chirurgická léčba. Terapeutické režimy se používají k léčbě srdečního selhání, arytmií, ischémie, dušnosti a cyanózy.

Funkční srdeční šelesty spojené s anémií, thyrotoxikózou, febrilními stavy, sklerotickými změnami v aortě mohou být zcela odstraněny, pokud jsou tyto patologie vyléčeny.

Při mimokardiálním hluku je léčena perikarditida nebo pleuritida.

Chirurgická léčba plicní stenózy. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Prognóza v přítomnosti srdečních šelestů

Prognóza funkčního hluku je ve většině případů příznivá.

• Adekvátní léčba anémie, onemocnění štítné žlázy, onemocnění spojená s horečkou, často vede k úplnému uzdravení.
• Získané defekty v případě opakovaného zánětlivého procesu vedou ke zhoršení funkčního stavu srdce. V případě adekvátní protizánětlivé terapie a včasného chirurgického zákroku se prognóza považuje za podmíněně příznivou.
• S vrozenými malformacemi u dospělých se průběh samotného defektu prakticky nepozoruje. Zvýšené zatížení srdce v průběhu času však vede k srdečnímu selhání, které je obtížnější léčit ve srovnání s dekompenzovanou srdeční aktivitou v důsledku nabytých defektů. Vrozené vady mohou způsobit náhlou smrt, s jejich přítomností významně zvyšuje riziko bakteriální endokarditidy, což je ohrožení života pacienta.

Jaké jsou nebezpečné šelmy?

Nejdříve musíte pochopit, co jsou srdeční šelesty a rozlišovat je mezi fyziologickými a patologickými. Normálně, když ventily srdce pracují, nebo spíše, když jsou zabouchnuty během rytmických tepů, jsou zvukové vibrace, které lidské ucho neslyší.

Při poslechu srdce lékařským stetoskopem (auskultační trubice) jsou tyto vibrace definovány jako zvuky I a II. Pokud se ventily neuzavírají dostatečně pevně, nebo naopak, krev se přes ně s obtížemi pohybuje, dochází k zesílenému a prodlouženému zvukovému jevu, který se nazývá hluk srdce.

Lékař, když zkoumá pacienta, bez instrumentálních diagnostických metod, může již naznačit, zda existuje léze určité srdeční chlopně, která způsobila zvukový jev v srdci.

To je do značné míry způsobeno dělením hluku v době výskytu - před nebo bezprostředně po komorové kontrakci (systolický nebo postsystolický hluk) a lokalizací v závislosti na naslouchání v místě promítání ventilu na přední stěně hrudníku.

Příčiny zvukových jevů v srdci

Aby bylo možné přesněji určit, co způsobilo zesílení zvuku u konkrétního pacienta, je nutné podstoupit další testy a zjistit příčinu šumu v srdci.

Fyziologické příčiny

1. Non-srdeční šum je způsoben poruchami v neurohumorální regulaci srdeční aktivity, například zvýšením nebo snížením tónu nervu vagus, který doprovází stav, jako je vegetativně-vaskulární dystonie, stejně jako v období rychlého růstu u dětí a dospívajících.
2. Hluk způsobený intrakardiálními příčinami často ukazuje u dětí a dospělých malé abnormality ve vývoji srdce. Nejedná se o nemoci, ale o rysy struktury srdce, které vznikají v období intrauterinního vývoje. Z nich vyzařují prolaps mitrální chlopně, další nebo abnormálně umístěné akordy levé komory a otevřené oválné okno mezi atriemi. Například u dospělého může být základem hluku v srdci to, že od dětství nemá oválné okno zarostlé, ale je to poměrně vzácné. V tomto případě však může systolický šelest doprovázet člověka po celý život. Často takový zvukový fenomén začíná projevovat prolaps mitrální chlopně u žen během těhotenství.
3. Také fyziologický hluk může být způsoben anatomickými rysy velkých průdušek, které se nacházejí v blízkosti aorty a plicní tepny, a mohou jednoduše „vytlačit“ tyto cévy mírným porušením průtoku krve jejich ventily.

Fyziologický šum může být způsoben anatomickými rysy.

1. Poruchy výměny, například s anémií (pokles hemoglobinu v krvi), tělo se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku neseného hemoglobinem, a proto zvyšuje srdeční frekvenci a urychluje průtok krve uvnitř srdce a cév. Rychlý průtok krve normálními ventily je jistě kombinován s turbulencí a turbulencí průtoku krve, což způsobuje vznik systolického hluku. Nejčastěji je slyšet na vrcholu srdce (v pátém mezizubním prostoru vlevo pod bradavkou, který odpovídá bodu poslechu mitrální chlopně).
2. Změny viskozity krve a zvýšená tepová frekvence během tyreotoxikózy (nadbytek hormonů štítné žlázy) nebo během horečky jsou také doprovázeny výskytem fyziologického hluku.
3. Dlouhotrvající přeplnění, duševní i duševní, a fyzické, může přispět k dočasné změně v práci komor a vzniku hluku.
4. Jednou z nejčastějších příčin zvukových jevů je těhotenství, při kterém dochází ke zvýšení cirkulující krve v těle matky pro optimální krevní zásobení těla plodu. V tomto ohledu se během těhotenství objevují také změny v intrakardiálním průtoku krve při poslechu systolického hluku. Lékař by však měl být opatrný, pokud je u těhotné ženy hluk, jako kdyby pacient nebyl dříve vyšetřen na srdeční onemocnění, zvukové jevy v srdci mohou indikovat přítomnost některých závažných onemocnění.

Hlasité zvuky jsou znamením silného srdce v neřestech.

Patologické příčiny

1. Vady srdce. Jedná se o skupinu vrozených a získaných onemocnění srdce a velkých cév, charakterizovaných porušením jejich normální anatomie a zničením normální struktury srdečních chlopní. Ty zahrnují léze plicní chlopně (na výstupu z plicního trupu z pravé komory), aorty (na výstupu z aorty z levé komory), mitrální (mezi levou síní a komorou) a trikuspidální (nebo trikuspidální, mezi pravou síní a komorou) ventily. Porážka každého z nich může být ve formě stenózy, nedostatečnosti nebo jejich současné kombinace. Stenóza je charakterizována zúžením ventilového prstence a obtíží při průchodu krve. Porucha je způsobena neúplným uzavřením chlopní ventilu a vrácením části krve zpět do atria nebo komory. Nejčastější příčinou malformací je akutní revmatická horečka s poškozením endokardu v důsledku streptokokové infekce, například bolest v krku nebo šarlatová horečka. Hluky jsou charakterizovány hrubými zvuky a jsou nazývány například hrubým systolickým šelestem nad aortální chlopní během stenózy aortální chlopně.
2. Často od lékaře slyšíte, že pacient slyšel hlasitější a déle trvající šelest srdce než dříve. Pokud lékař řekne pacientovi, že jeho srdeční hluk se během léčby zvýšil nebo zůstal v sanatoriu, neměli byste se bát, protože je to příznivé znamení - hlasité zvuky jsou indikátorem silného srdce v případě závad. Snížení hluku způsobeného svěrákem naopak může znamenat zvýšení cirkulačního selhání a zhoršení kontraktilní aktivity myokardu.
3. Kardiomyopatie - expanze dutiny srdečních komor nebo hypertrofie (zahušťování) myokardu v důsledku prodlouženého toxického účinku na myokard hormonů štítné žlázy nebo nadledvin, dlouhodobé arteriální hypertenze, myokarditidy (zánět svalové tkáně srdce). Například systolický hluk na místě naslouchání aortální chlopni je doprovázen hypertrofickou kardiomyopatií s obstrukcí výtokového traktu levé komory.
4. Reumatická a bakteriální endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce (endokard) a růst bakteriálních vegetací na srdečních chlopních. Hluk může být systolický a diastolický.
5. Akutní perikarditida - zánět listů perikardu, který obklopuje srdce vně, je doprovázen třímístným perikardiálním třecím hlukem.

Expanze dutiny srdečních komor nebo hypertrofie (zesílení) myokardu

Příznaky

Fyziologické srdeční šelesty mohou být kombinovány se symptomy, jako jsou:

• slabost, bledost kůže, únava s anémií;
• nadměrná podrážděnost, rychlý úbytek hmotnosti, třes končetin s tyreotoxikózou;
• dušnost po námaze a vleže, otoky dolních končetin, rychlý srdeční tep v pozdním těhotenství;
• pocit rychlého srdečního tepu po cvičení s dalšími akordy v komoře;
• závratě, únava, výkyvy nálady vegetativní cévní dystonie atd.

Abnormální srdeční zvuky jsou doprovázeny poruchami srdečního rytmu, dušností během cvičení nebo v klidu, epizodami nočního udušení (záchvaty astmatu), otokem dolních končetin, závratí a ztrátou vědomí, bolestí v srdci a za hrudní kostí.

Diagnostika

Pokud terapeut nebo jiný lékař slyšel další zvuky od pacienta, když ventily fungují, odkáže ho na konzultaci s kardiologem. Kardiolog při prvním vyšetření může naznačit, že hluk je vysvětlen v konkrétním případě, ale přesto určí některou z dalších diagnostických metod. Co přesně, lékař rozhodne individuálně pro každého pacienta.

Hlasité zvuky jsou znamením silného srdce v neřestech.

Během těhotenství by měla být každá žena alespoň jednou vyšetřena terapeutem, aby určila stav jejího kardiovaskulárního systému. Pokud je zjištěn srdeční šelest, nebo je podezření na srdeční vadu, okamžitě se poraďte s kardiologem, který spolu s vedoucím gynekologem těhotenství rozhodne o další taktice.

Pro určení povahy šumu zůstává auskultace (naslouchání stetoskopu) srdce, která poskytuje velmi významné informace, současnou diagnostickou metodou. Takže z fyziologických důvodů hluku bude mít měkký, ne příliš zvukový charakter as organickým poškozením chlopní je slyšet hrubý nebo foukavý systolický nebo diastolický hluk. V závislosti na místě na hrudi, ve kterém lékař slyší patologické zvuky, lze předpokládat, který z ventilů je zničen:

• projekce mitrální chlopně - v pátém mezizubním prostoru vlevo od hrudní kosti, na vrcholu srdce;
• trikuspidální - nad xiphoidním procesem hrudní kosti v nejspodnější části;
• aortální chlopně - ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti;
• plicní ventil - ve druhém mezichrbovém prostoru vlevo od hrudní kosti.

Z dalších metod lze přiřadit:

• • kompletní krevní obraz - pro stanovení hladiny hemoglobinu, hladiny leukocytů během horečky;
  • biochemický krevní test - stanovení výkonu jater a ledvin s poruchou oběhu a stází krve ve vnitřních orgánech;
  • krevní test na hormony štítné žlázy a nadledviny, revmatologické testy (na podezření na revmatismus).

Přibližně data získaná během PCG

• Ultrazvuk srdce - "zlatý standard" při vyšetření pacienta se srdečním šelestem. Umožňuje získat údaje o anatomické struktuře a poruchách průtoku krve v srdečních komorách, pokud existují, a také zjistit systolickou dysfunkci při srdečním selhání. Tato metoda by měla být upřednostňována u každého pacienta, a to jak u dítěte, tak u dospělého se srdečním šelestem.
• fonokardiografie (PCG) - amplifikace a evidence zvuků v srdci pomocí speciálního vybavení,
• Podle elektrokardiogramu lze také předpokládat, zda se jedná o hrubá porušení v práci srdce nebo o důvod, který znamená šepot v srdci, leží v jiných státech.

Léčba

Konkrétní typ léčby je určen striktně podle indikací a pouze po jmenování specialisty. Například při anémii je důležité začít užívat doplňky železa co nejdříve a systolický šelest, který s tím souvisí, jak se hemoglobin obnovuje, zmizí.

Při narušení orgánů s endokrinním systémem provádí korekce metabolických poruch endokrinolog za pomoci léků nebo chirurgické léčby, například odstranění rozšířené části štítné žlázy (goiter) nebo nádorů nadledvinek (feochromocytom).

Pokud je přítomnost systolického hluku způsobena malými abnormalitami srdce bez klinických projevů, zpravidla není třeba užívat žádné léky, pravidelné vyšetření kardiologa a echokardiografie (ultrazvuk srdce) je dostačující jednou ročně nebo častěji podle indikací. V případě těhotenství v nepřítomnosti závažných onemocnění se práce srdce vrátí do normálního stavu po porodu.

Je důležité začít s léčbou organických lézí srdce od okamžiku, kdy bude provedena přesná diagnóza. Lékař předepíše nezbytné léky a pro srdeční vady může být nutná operace.

Na závěr je třeba poznamenat, že hluk srdce není vždy způsoben vážnou nemocí. Ale měli byste být stále vyšetřeni včas, aby se vyloučilo takové onemocnění, nebo, pokud je zjištěno, zahájit léčbu okamžitě.

Proč se u dospělých vyskytuje šelest srdce, je tento stav nebezpečný?

Zvukové vibrace, které se vyskytují mezi tóny srdce, se nazývají zvuky srdce. Objevují se při změně rychlosti průtoku krve, turbulentního pohybu. Mohou být funkční („nevinné“) a organické v přítomnosti srdečního onemocnění. Pro diagnostiku pomocí auskultačních a instrumentálních metod. Léčba se provádí jak léky, tak chirurgicky.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny srdečních šelestů

Naslouchání hluku lze vysvětlit srdečním onemocněním a změnami krevních vlastností, hemodynamickými poruchami.

Patologické srdeční šelest

Vyskytne se, když je vláknitý otvor zúžen, části ventilu se po zánětu (revmatismu, endokarditidě, autoimunitním procesu, sepse), traumatu, ateroskleróze, kalcifikaci a také v důsledku nedostatečného uzavření deformovaných klapek ventilů roztaví.

Expanzní otvory a rozvoj relativní nedostatečnosti nastávají, když:

Obtížnost při uvolňování krve z komory může také nastat s normální ventilovou strukturou. Zúžení subvalvulárního prostoru se objevuje s nadměrným růstem svalové vrstvy (hypertrofická kardiomyopatie) a nad ventily může být během zánětlivých nebo sklerotických procesů umístěna překážka.

Při infarktu myokardu mohou být poškozeny papilární svaly, následované indurací a porušením uzávěru. Nad oblastí srdce je slyšet hluk tření listů perikardiálního sáčku během perikarditidy.

A tady více o hluku v srdci dítěte.

Funkční

V oblasti srdce se může při fyzickém přetížení, anémii, thyrotoxikóze, těhotenství, vysoké tělesné teplotě objevit hluk. Tyto příčiny jsou nekardiální a hluk zmizí po léčbě základního onemocnění (porod). Vlastnosti "nevinného" srdečního šumu jsou:

• ohromně slyšel během systoly;
• hlasitěji nad plicní tepnou a vrcholem;
• měnit jejich objem a dobu trvání, když měníte polohu těla, pohyb, dýchání;
• foukání, slabá, žádná muzikálnost;
• krátké;
• Neexistuje žádné souběžné porušení sonority hlavních tónů nebo vzhledu dalších tónů

Je to nebezpečné pro dospělého?

Funkční hluk není nebezpečný, protože pokud ho způsobí, přestane ho poslouchat bez další léčby a v srdci nejsou žádné patologické změny. Důsledky organického hluku přímo závisí na závažnosti léze chlopňového aparátu a srdečního svalu, jakož i na době výskytu a rychlosti progrese srdečního selhání.

Po vstupu této komplikace se stav pacienta významně zhoršuje a prognóza života a zotavení je dána včasností zahájené léčby. V případě srdečních defektů a absence účinku z užívání léků je nutná chirurgická léčba faktoru způsobujícího srdeční hluk.

Příznaky, které indikují problém

Pokud je hluk funkční, pak stížnosti na práci srdce často neexistují. Při nemocech srdce doprovázejí zvukové vibrace při auskultizaci:

• poruchy rytmu - zvýšené, zpomalené, přerušené kontrakce;
• bolest v srdci;
• obtížné dýchání nejprve s fyzickou námahou, pak v klidu;
• bledá nebo modrá kůže;
• silná slabost, únava;
• kašel a udušení v těžkých případech;
• zvýšení nebo snížení krevního tlaku;
• závratě, mdloby;
• otoky nohou;
• těžkost a bolest v pravém hypochondriu.

Metody diagnostiky srdce u dospělých

Při poslechu srdce a detekci hluku je nutné vyhodnotit jeho vlastnosti:

• systolický nebo diastolický;
• místo nejlepší slyšitelnosti, vodivosti;
• objem, zabarvení;
• doprovodná změna tónů.

Pro stanovení příčiny hluku se přihlíží k klinickému obrazu choroby, údajům o lékařské prohlídce a následujícím studiím: t

• EKG - hypertrofie myokardu, arytmie, změna amplitudy vln, známky ischemie;
• fonokardiografie potvrzuje naslouchající data a odhaluje skryté zvuky;
• Dopplerův ultrazvuk je nejcennější metodou, umožňuje vyhodnotit fungování chlopní, obtížnost vyhození krve nebo její reverzní pohyb po kontrakci, stav velkých cév, velikost srdečních dutin a tloušťku myokardu, hemodynamické parametry;
• rentgen hrudníku - provádí se naplněním jícnu kontrastním činidlem, detekuje přetížení plic, změnu konfigurace srdce;
• CT a MRI, ozvučení srdce, biopsie myokardu jsou předepsány v obtížných diagnostických případech;
• krevní testy na revmatoidní faktor, cholesterol, obsah glukózy jsou potřebné k určení příčiny poškození srdce.

Srdce poslechu bodů

Léčba šelestů srdce

Při absenci změn laboratorních parametrů a abnormalit v datech přístrojové diagnostiky není léčba předepsána, protože přítomnost šumu nenarušuje fungování srdce. Léčba léky se provádí při identifikaci zánětlivého procesu (antibiotika), aterosklerózy a srdečního selhání. Pacienti uvedli:

• ACE inhibitory (Hartil, Prenes);
• beta blokátory (Corvitol, Concor);
• antagonisty receptoru angiotensinu (Lorista, Mikardis);
• diuretika (Trifas, Hypothiazide);
• antiagregační látky (Cardiomagnyl, Plavix);
• léky snižující lipidy (Vasilip, Atoris).

Vady ventilů vyžadují chirurgické ošetření - výměna ventilu za protézu, uzavření nebo roztažení otvoru ventilu, oddělení odložených chlopní, plastu. U těžké hypertrofické kardiomyopatie se provádí částečné odstranění svalové vrstvy srdce, aby se usnadnil pohyb krve.

A tady více o selhání ventilů srdce.

Šelest srdce nastane, když se změní vlastnosti krevního nebo srdečního výstupu. Je považován za funkční nebo „nevinný“, pokud vyšetření neprokázalo žádné abnormality v srdci.

Organický hluk se objeví, když je otvor ventilu zúžen nebo expandován, únik je způsoben neúplným uzavřením ventilů, nadměrným zvýšením srdečních dutin a zvýšením svalové vrstvy. Taková onemocnění mohou být komplikována srdečním selháním, vyžadují komplexní léčebnou a chirurgickou léčbu.

Užitečné video

Podívejte se na video o auskultaci srdce a dalších tónech:

Někdy není možné přesně poslouchat hluk. V tomto případě dochází k záchvatu fonokardiografie srdce. Metoda vám umožní poslouchat i ovoce bez poškození matky a dítěte. Ale zpočátku vyžadovala auskultace.

Vrozené srdeční vady dětí, jejichž klasifikace zahrnuje dělení na modré, bílé a jiné, nejsou tak vzácné. Důvody jsou jiné, znamení by mělo být známo všem budoucím i současným rodičům. Jaká je diagnóza chlopní a srdečních vad?

Léčba ve formě chirurgického zákroku může být jedinou šancí pro pacienty s poruchou interatriálního septa. To může být vrozená vada u novorozence, projevuje se u dětí a dospělých, sekundární. Někdy je nezávislé zavírání.

Palpace a perkuse srdce se provádějí při počátečním vyšetření kardiologem. Také se provádí auskultace oblasti myokardu. Lékař určuje hranice srdce, odhaluje absolutní otupělost hran, srovná výsledek s normou pro věk a pohlaví.

Takový průzkum, jako auskultura srdce, se stává primární metodou pro diagnostiku funkce myokardu. Lékař musí znát správné poslechové body. Ukazují problémy s chlopní, hluk, rychlost a odchylky v patologiích u dospělých a dětí.

Kardiolog může odhalit srdce na pravé straně v dospělém věku. Taková anomálie často neohrožuje život. Lidé, kteří mají srdce napravo, by měli lékaře jednoduše varovat, například před prováděním EKG, protože údaje se budou mírně lišit od standardních údajů.

Detekují srdeční šelesty u dítěte v různém věku. Příčiny vzniku mohou být jak fyziologické, tak patologické. Proč se objeví systolický a diastolický šum? Je to pro novorozence nebezpečné?

Pokud se defekt komorového septa vyskytne u novorozence nebo dospělého, je obvykle nutná operace. Je svalnatý, transmembranní. Během auskultace jsou slyšeny zvuky, zřídka dochází k samovolnému uzavření. Co je hemodynamická léčba?

Cirkulace novorozence a plodu se mění v kruhu, protože ten dočasně nefunguje v plicích. Objevují se také znaky plodné a přechodné cirkulace krve. Porušení produkuje cyanózu / cyanózu kůže.

Šelest srdce: typy, příčiny, diagnostika a léčba

Lékař během vyšetření řekl: „Máte srdeční tep“? Nepropadejte panice, není to vždy známkou srdečních onemocnění, koronárních onemocnění nebo jiných kardiovaskulárních onemocnění.

Šelmy srdce jsou rozděleny na abnormální (fixované nemocí) a funkční (přítomné během fyzické námahy, anémie a dalších stavů).

Funkční srdeční šelest

Tento akustický jev je spojen s pohybem krevního oběhu v srdci a cévách. Změny v průtoku krve (zpomalení, turbulence atd.), A to i se správnou strukturou srdce, mohou být vnímány lékařským uchem jako hluk.

Funkční hluk může být zaznamenán u zdravých dospělých a dětí v různém věku a v průběhu času obvykle přestává trápit. Někdy se mohou projevit i v pozdějším životě, a to i bez problémů.

Důvody dočasného funkčního hluku u dospělých jsou:

nadměrné cvičení

zvýšení objemu krve během porodu

V druhém případě vhodná léčba základní příčiny pomůže zbavit se šelestů srdce.

Hluk v srdci dětí

U malých dětí (u chlapců častěji než u dívek) je slyšet žilní hluk v oblasti pravé klíční kosti. Hluk v srdci dítěte se může projevit tím, že se krev pohybuje žilami krční oblasti a závisí na poloze, ve které je hlava.

Hluk nad plicní tepnou se může objevit u dívek ve věku puberty a závisí na inhalačních a výdechových fázích, při kterých se objeví a zmizí krevní turbulence.

U některých dětí se během prolapsu bicuspidální chlopně zaznamenává hluk (dysfunkce ventilu mezi komorou a levým atriem). To zpravidla nevede k vážným následkům, ale může dojít ke změně srdeční frekvence, stejně jako hladovění kyslíkem.

Velkou chybou je osvobodit dítě s funkčním srdečním šelestem z výuky tělesné výchovy. Těmto dětem, zejména těm s plochým a úzkým hrudníkem, jsou vystaveny intenzivní cvičení v gymnastice, plavání a aktivní zábava na čerstvém vzduchu, což přispívá k vymizení srdečního hluku a správnému vývoji hrudníku.

Děti s tímto příznakem by však měly být alespoň jednou ročně vyšetřeny dětským kardiologem, aby vyloučily rozvoj organických změn v srdci.

Vyšetření srdečním šelestem

Tento příznak nemusí mít patologický význam nebo být důležitým klíčem k rozpoznání chlopňové a srdeční patologie (vrozené nebo získané). Aby mohl lékař určit povahu hluku, provádějí se následující studie:

echokardiografie (ultrazvuk srdce nebo echokardiografie),

rentgen hrudníku.

Včasná diagnóza pomůže vytvořit základ racionální léčby. Dvourozměrné a dopplerovské echokardiografické vyšetření

Ve skutečnosti jsou dlouhodobé diastolické šelesty často pozorovány za patologických stavů a ​​vyžadují další povinné vyšetření.

Abnormální šelest srdce

U funkčních šelestů v srdci obvykle nejsou žádné příznaky charakteristické pro vážné onemocnění. Nutnost okamžitě se poradit s lékařem vzniká pouze tehdy, pokud máte takové příznaky jako:

modřivost rtů a kůže na špičkách prstů (cyanóza),

Srdcové šelesty u dospělých: příčiny, co znamenají, diagnóza a léčba

Vývoj svalového orgánu je výsledkem vrozených genetických a extragenetických, spontánních faktorů.

Podle statistických informací má přibližně 3-5% lidí na planetě skryté vady ve vývoji srdečních struktur a ani podezření. Mnoho států není nebezpečné. Alespoň do určitého bodu. Zvláště sekreční odrůdy desetiletí jsou bez symptomů.

Šumy srdce jsou zvuky vytvořené aktivitou srdeční tkáně v různých anatomických polohách. Normálně fixovaný systolický a diastolický tón.

Mezi procesy kontrakce a relaxace by neměly být žádné výkyvy. Jak souvisí zvuk a srdeční onemocnění? Připojení je přímé. Jedná se o anatomické vady, které jsou obvykle viníky hluku. Co - musíš to zjistit.

Auskultace - vlastně naslouchání a vyhodnocování zvuku, vyžaduje nahromaděnou schopnost, vzhledem k množství akustických abnormalit v srdci.

Jedná se o rutinní techniku, protože neposkytuje přesné informace. Všechny odhady jsou instrumentálně potvrzeny nebo vyvráceny s pomocí elektrokardiografie a echokardiogramu.

Klasifikace hluku

Typologie používané v klinické praxi.

Na základě lokalizace:

• Srdečně. Jenom se zajímají o kardiologa. V kontextu diferenciální diagnostiky je těžké pochopit, odkud zvuk vychází. Vyžaduje se další zkouška. Zde jsou možné možnosti. Hluk při regurgitaci, porušování integrity při zavírání chlopní (trikuspidální, aortální, mitrální), příliš rychlý průtok krve, budou při poslechu vydávat zvuky různé intenzity a tónu.
• Nadšená. Poměrně vzácné. Zpravidla se nachází v perikardu, speciální membráně, která obklopuje svalový orgán. Při tření struktury sáčku existuje specifický zvuk. Druhý možný důvod - porážka pohrudnice. Rozlišujte také plicní faktor, odchylku respirační aktivity.

• Organické Doprovázejí srdeční vady, vrozené a získané. Způsobeno porušením anatomického vývoje tkání. Klasické patologické procesy - stenóza mitrální chlopně, její selhání, prolaps. Přesněji řečeno, co způsobovalo hluk je obtížné, potřebujeme ověření kardiografickými metodami.
• Anorganické. Spojeno s porušením funkční činnosti srdce. Například při změně reologických vlastností krve, zvýšení její tekutosti, zvýšení viskozity, zvýšení krevního tlaku a urychlení proudu strukturami svalového orgánu.

Na základě okamžiku registrace:

• Systolický. Jak název napovídá, jsou zaznamenány lékařem během období kontrakce myokardu. Hlavní možné příčiny: regurgitace, návrat krve do atria v důsledku poruchy mitrální chlopně, jakož i reverzní proud do levé komory z aorty. Přirozeně může být organická nebo funkční, což komplikuje primární diagnózu.
• Diastolický. Seznamte se o něco méně. Označeno myokardiální relaxací. Vždy spojené se srdečními vadami.
• Kontinuální. Jsou registrovány jak v okamžiku redukce, tak v pauze. Obvykle doprovázeny vrozenými vadami spojenými s nedostatečným rozvojem meziobratlové přepážky a dalšími faktory. Zjištěno především u mladých pacientů a dětí.

Existuje více zlomkových klasifikací. Takže systolický hluk se dělí na pansystolický (plný, označený v libovolné poloze, slučuje se s prvním tónem), mesosystolický, nerozeznatelný od II t., Golosistolichesky. Nemíchá se s normálním zvukem.

Diastolický typ stejným způsobem. Jedná se spíše o zdravotní momenty, které jsou pro teoretiky relevantní. V komplexních klinických situacích mohou hrát důležitou roli detailní klasifikace.

Důvody

Revmatismus

Získané, vzácně vrozené onemocnění smíšeného původu. Rozvíjí se v důsledku vlivu virového faktoru, přenesených infekcí, genetického momentu. Je považován za autoimunitní patologii. Přesné důvody vzniku nejsou dosud stanoveny.

Pointa je postupná likvidace srdeční tkáně. Postupuje s útoky, jak se zvyšuje progres příznaků.

Nejčastěji revmatismus způsobuje organický sinusový hluk. Nejsou specifické, navíc se vyskytují, když je narušena síňová destrukce nebo integrita chlopní, zejména mitrální.

Proto zvuky během auskultizace nemohou být považovány za časné diagnostické kritérium. Vyžaduje se další hodnocení.

Pro stanovení procesu se používají echokardiografie, biochemické a obecné krevní testy. Zvláštní roli hraje revmatoidní faktor, CRP-protein, rychlost sedimentace erytrocytů, ESR.

Subjektivní projevy jsou nespecifické a odpovídají srdeční patologii: bolestivé bolesti na hrudi, dušnost, poruchy rytmu podobné tachykardii, celková slabost a ospalost, snížená výkonnost, nedostatek tolerance k zátěži, zbarvení rohů úst a dalších okamžiků.

Myokarditida

Zánět svalové vrstvy orgánu. Má infekční původ, zřídka je spojován s autoimunitním faktorem. Vyžaduje naléhavou léčbu v nemocnici, protože postupuje velmi agresivně, může vést k rozvoji výrazných vad.

Je detekován sinusový organický šum po prvním tónu. Jedná se o klasický obraz opomíjeného patologického procesu. Důkaz ve prospěch vzniku anatomické vady. Jak těžké - ukázat echokardiografii.

Příznaky onemocnění jsou atypické. Základ tvoří silné, obsedantní bolesti na hrudi. Neměňte intenzitu při stoupání. Posilován na pozadí fyzické aktivity, včetně drobných.

Tachykardie neustále doprovází pacienta, ustupuje ani v noci, počet kontrakcí se zvyšuje s mechanickým zatížením.

Vady spojené se zúžení cév v malých oblastech

Jako příklad - aortální stenóza, koarktace, plicní tepna, další struktury. Vždy se setkáváme s objektivními symptomy, což komplikuje diagnózu.

V obtížných případech se nejprve snižuje intenzita hemodynamiky (průtok krve), a to na lokální úrovni (malý kruh, dýchací systém samotný a srdeční struktury), pak na obecné úrovni.

Klinické projevy - bolest na hrudi, modrý nasolabiální trojúhelník, arytmie, fibrilace síní, porucha vědomí a také těžká dušnost. Jsou možné astmatické záchvaty, plicní edémy.

Pacienti s podobnými stížnostmi jsou okamžitě dopraveni do nemocnice za účelem objektivního vyšetření. Minimální předepsaná echokardiografie. Potvrzení svěráku vyžaduje neodkladné ošetření. V případě náhodného zjištění je indikována plánovaná léčba.

Vady spojené s cévní dilatací

Většina postižených aorty. Klasickým patologickým procesem je aneuryzma. Jedná se o vakovou stěnu.

Symptomatologie je přítomna v době vzniku defektu. Tam je mírná bolest v hrudi, pálení nebo represivní povaze.

V budoucnu, jak se progres nepohodlí zvyšuje, stává se stabilním. Jiné projevy se nevyskytují, ani nejsou slabé, že pacientovi nevěnují pozornost a vůbec o své existenci nemluví, dokud není pozdě.

Detekce expanze je velký úspěch, častěji je to náhodný nález na ultrazvuku. Léčba je naléhavá, je nutná pomoc srdečního chirurga.

Ruptura aneuryzmatu velké tepny, zejména aorty, je téměř vždy smrtelná. Případy úspěšné terapie lze počítat na prstech.

Poruchy mitrální chlopně

Prolaps, fúze nebo stenóza. Obvykle získané, vyvíjet v důsledku zánětlivého procesu, srdečního infarktu a dalších stavů tohoto druhu.

Charakteristické jsou malformace diastolického nebo systolického hluku MK. Má organický původ, protože je způsoben reverzním průtokem krve (regurgitací).

Za normálních okolností se tekutá pojivová tkáň pohybuje jedním směrem: z pravé síně do stejné komory. Návrat do předchozí dutiny není typický.

Poruchy mitrální chlopně jsou detekovány poměrně rychle, protože symptomy se vyskytují téměř od prvního dne. Hlavními z nich jsou dušnost, slabost, výrazný a prudký pokles tolerance k zátěži.

Prahová hodnota je zpočátku malá: stoupání po schodech, běhání nebo chůze. Diagnóza je poměrně jednoduchá. Stačí si představit srdce, pak se měří objem reverzního proudu (regurgitace).

Je to množství vracející se krve, které je považováno za diagnostické kritérium a ne za velikost vytvořeného otvoru. Přečtěte si více o prolapsu MK v tomto článku.

Jiné defekty ventilu: aortální, trikuspidální

Také doprovází reverzní průtok krve. Příznaky však nejsou vždy přítomny. Na pozadí obou patologických procesů je povaha srdečních zvuků organická. Možné jsou jak systolické, tak diastolické. Hodnocení se provádí instrumentálně.

Diferenciální diagnóza není po echokardiografii obtížná.

Vady srdečních příček

Obvykle interventrikulární. Vrozené v 90% případů. Odchylka je detekována téměř okamžitě v důsledku závažných symptomů.

Dítě je rozmarné, spí špatně a sotva jí. Zjištěná intenzivní regurgitační kašna. Kůže a sliznice bledý, nasolabiální trojúhelník je modrý. Ruce a nohy jsou studené, dochází ke zvýšenému pocení.

Hypertyreóza

Nadměrná produkce hormonů štítné žlázy. Výsledek degenerativních procesů, nádorů, poranění, jiných stavů.

Symptomatologie je typická: zvýšení tělesné teploty, krevního tlaku, změny v reliéfu krku (goiter), vyvýšené oči (ectopia, exophthalmos). Slabost, ospalost, snížené libido, nestabilita menstruačního cyklu u žen a dalších "kouzel".

Anémie

Nedostatek hemoglobinu. Existuje několik forem procesu: megaloblast, spojený s malým množstvím vitaminu B12 z různých důvodů, nedostatek železa a další.

Dávají typické projevy: slabost, bledost dermis, ospalost, zhoršený výkon, perverze pachu, gastronomické preference, křehkost kůže, vlasy, zuby, kosti. Také tachykardie, arytmie, nestabilita krevního tlaku a další momenty.

Těhotenství

Hluk srdce je funkční, spojený se zvýšeným průtokem krve v srdečních strukturách.

Vymáhání jako takové není nutné, protože se jedná o přirozený proces. Hlavní věc je sledovat stav nastávající matky, aby nedošlo k přetížení komor. Jinak jsou možné získané organické poruchy.

Hypertermie

Jakýkoli původ. Horečka také vede k vytvoření funkčního zvuku.

Příčiny srdečních šelestů u dospělých jsou získané defekty a poněkud méně často hormonální poruchy.

Objasnění povahy odchylek

Pro detekci typu defektu, jeho rozlehlosti, etiologického faktoru jsou vedle auskultace uvedeny následující diagnostické metody:

• Ústní anketa. Jsou zjištěny všechny stížnosti na stav. Mohou hrát roli při vymezování.
• Historie sbírání. Škodlivé návyky, životní styl, přenesené a současné nemoci, rodinná historie a další.
• Měření krevního tlaku. Indikátory jsou normální nebo zvýšené. Redukce typická pro závady na ventilech a příčkách.
• Odhad tepové frekvence. Tam je tachykardie. V pozdějších fázích, například, se zničením struktur, tam může být porušení typu fibrilace, extrasystole.
• Denní monitorování. Podle svědectví. Registrace srdeční frekvence a krevního tlaku v dynamice není 24 hodin.
• Elektrokardiografie. Stanovení funkční aktivity svalového orgánu.
• Echokardiografie. Hlavní technika vizualizuje tkáň.
• MRI podle indikací.
• Obecný krevní test, biochemie, hormony štítné žlázy.
• Měření tělesné teploty.

V rámci rozšířeného průzkumu je přitahován endokrinolog. Důležitým kritériem pro diagnostiku je typ hluku. Povinné vymezení funkčního z organického.

Pro zvuky, které nejsou spojeny s anatomickými defekty, jsou tyto momenty charakteristické:

• Nestabilita. Útlum se změnou polohy těla.
• Téměř vždy se nachází v systole, před nebo po kontrakci.
• Intenzita je zanedbatelná.
• Nadechněte se.
• Schopnost fixovat oblast hrudníku, kde je síla abnormálního tónu maximální.
• Útlum po cvičení.
• Žádné jiné příznaky. Ne vždy, ale je to běžné.

Metody zpracování

Terapie jsou vícenásobné. Vlastně, hluk curation není nutné, příčina je být odstraněn. To je hlavní patologický stav. Při zastavení procesu zmizí anomální zvuk sám.

Předepisování léků: glukokortikoidy (prednisolon), imunosupresiva podle uvážení vedoucího specialisty v akutní fázi.

Při chronickém průběhu se ukazuje, že kardioprotektory normalizují metabolické procesy ve svalové vrstvě srdce.

Provoz - s rozvojem ohrožujících anatomických vad: defektů ventilů, destrukce komor.

Antibiotika se používají v infekčních genezích, léčivech k potlačení imunity jinak.

Délka terapie je asi týden. To má smysl být pozorován v nemocnici.

Korekce získaných vad chirurgických.

Chirurgický zákrok pro balon nebo stenting. Nucená dilatace lumen tepen.

S neúčinností nebo počáteční marností ukázala protéza postižené oblasti.

Urgentní chirurgická léčba v nemocničních zdech. Dissection of wall protrusion, prevence krvácení, šití.

V budoucnu jsou předepsány protidestičkové látky, kardioprotektory, aby se zabránilo opakování patologického stavu.

Plánovaná chirurgie anatomické struktury protézy.

Plasty pacienta nedávají smysl, protože obvykle se patologie vyvíjí na pozadí nedostatečného rozvoje nebo odchylek ve fungování pojivových tkání.

Umělé náhražky jsou nejlepším a správným řešením.

Tyto techniky jsou identické. Konzervativní terapie nedává smysl.

Ve všech třech případech, pokud neexistují žádné známky postupu procesu a neexistuje dynamika, je pozorováno pozorování.

Možná, že operace není nutná, v závislosti na rychlosti zhoršení a skutečnosti o jeho přítomnosti.

Šumění srdce

Srdcové šelesty nejsou vždy známkou vývoje nemoci. V závislosti na důvodech vydávají funkční a organické zvuky. Lékař může při vyšetření během auskultury naslouchat hluku a již v této fázi předpokládá povahu vývoje hluku. Pro identifikaci skutečné příčiny hluku je však nutné provést řadu dalších studií.

Srdcové šelmy jsou akustickým efektem spojeným s průtokem krve cévami do srdce. Respektive, hluk se objeví při změnách krevní rýhy, ale důvod těchto změn může být různý.

Hluk je vždy přítomen, objevuje se při bouchnutí ventilů srdce, ale tyto zvukové vibrace obvykle nejsou slyšet v uchu lékaře. Pod vlivem různých fyziologických a patologických procesů se však mohou objevit zesílené vibrace zvuku, které se nazývají zvuky.

Příčiny a příznaky

Šelest srdce u dospělých může mít různé příčiny: fyziologické a patologické. Z fyziologických důvodů patří:

• Hluk způsobený poruchou neurohumorálního systému, například ve vegetovaskulární dystonii.
• Anomálie srdce, které nejsou nemocí, ale znak struktury. Mezi příčiny tohoto hluku může patřit: prolaps mitrální chlopně, rozštěp oválného okénka, přítomnost dalších akordů levé komory atd.
• Hluky spojené s rysy umístění velkých průdušek stlačují cévy srdce.
• Výměna onemocnění, jako je anémie.
• Změny ve složení krve.
• Pro nemoci doprovázené horečkou.
• Dlouhodobý stres a emocionální stres.
• Zvýšené bcc, například během těhotenství.

Důvody pro vznik abnormálních srdečních šelestů mohou být:

• srdeční vady, které mohou být buď vrozené nebo získané. Valvulární léze se vyskytují ve formě stenózy nebo nedostatečnosti a obě tyto patologie se mohou vyvinout. V důsledku toho stenóza mění průtok krve procházející ventilem a v případě nedostatečnosti se část krve vrací zpět do atria nebo komory, což způsobuje vznik hluku;
• kardiomyopatie, která se projevuje buď expanzí srdečních komor nebo zesílením stěn;
• endokarditida různých etiologií;
• akutní perikarditida.

Samotné srdeční šelesty jsou symptomatickým kritériem pro rozvoj jakékoliv patologie nebo onemocnění. Funkční i patologické zvuky však mohou být doprovázeny rozvojem dalších příznaků:

• celková slabost, zvýšená únava;
• bledost kůže, studený pot;
• úbytek hmotnosti;
• podrážděnost;
• třes;
• dušnost;

• pocit tepu;
• závratě;
• záchvaty astmatu;
• bolest v hrudní kosti;
• otok dolních končetin;
• synkopální stavy.

Diagnostika v síti "Open Clinic"

Hlavní metodou detekce srdcových šelestů je auskultace, nicméně za účelem zjištění příčin šelestů u dospělých u dospělých je nutná řada dalších vyšetření. Během auskultace je důležité, v jakém bodě je slyšet hluk, jeho vlastnosti, intenzita.

Jako další diagnostické metody v síti Open Clinic předepisují kardiologové:

• Krevní test na anémii.
• Krevní biochemie ke stanovení výkonnosti jater a ledvin.
• Studium hormonálního profilu pacienta.
• Ultrazvuk srdce, který ukazuje specifické změny v srdci a cévách, a také odhaluje porušení krevního oběhu.
• Fonokardiografie je další výzkumnou metodou, při které se ozývá hluk pomocí speciálních nástrojů.
• EKG, které poskytuje počáteční pochopení nesrovnalostí v práci srdce.

Léčba šelestů srdce

Léčba srdečních šelestů je složitý proces, který vyžaduje důkladnou studii příčiny hluku. Pokud specialista diagnostikuje vznik funkčního hluku, je léčba zaměřena na léčbu základního onemocnění, například na léčbu anémie, onemocnění štítné žlázy a onemocnění nadledvinek.

Pokud lékař diagnostikuje vývojové abnormality, které nedávají jinou kliniku, pak je zobrazeno dynamické pozorování kardiologem a běžným ECHO-KG. Pokud je hluk spojen s neřesti, může být také vyžadován chirurgický zákrok.

Léčba srdečních šelestů by v každém případě měla být prováděna kardiologem společně s lékaři jiných specializací: endokrinology, odborníky na výživu, praktickými lékaři a neurology.