Mitrální stenóza: jak se projevuje, může být vyléčena

Stenóza mitrální chlopně je srdeční onemocnění způsobené zahuštěním a ztuhlostí listů mitrální chlopně a zúžení atrioventrikulárního otvoru v důsledku slučování kloubů mezi ventily (komprese). Mnozí o této patologii slyšeli, ale ne všichni pacienti kardiologa vědí, proč se nemoc vyskytuje a jak se projevuje, a mnozí se také zajímají, zda stenóza mitrální chlopně může být definitivně vyléčena. O tom a mluv.

Příčiny a stadia vývoje

V 80% případů je stenóza mitrální chlopně provokována dříve postiženým revmatismem. V jiných případech může být porážka mitrální chlopně způsobena:

• další infekční endokarditida;
• syfilis;
• ateroskleróza;
• poranění srdce;
• systémový lupus erythematosus;
• dědičné příčiny;
• atriální myxom;
• mukopolysacharidóza;
• maligní karcinoidní syndrom.

Mitrální chlopně se nachází mezi levým atriem a levou komorou. Má tvar nálevky a skládá se z akordových ventilů, vláknitého prstence a papilárních svalů, které jsou funkčně spojeny s levým atriem a komorou. S jeho zúžení, které je ve většině případů způsobeno revmatickými lézemi tkání srdce, se zvyšuje zátěž na levé síni. To vede k nárůstu tlaku v něm, jeho expanzi a způsobuje rozvoj sekundární plicní hypertenze, která vede k selhání pravé komory. Tato patologie může v budoucnu vyvolat tromboembolii a fibrilaci síní.

S rozvojem mitrální stenózy jsou pozorovány následující stadia:

• Stupeň I: srdeční vada je plně kompenzována, atrioventrikulární otvor je zúžen na 3 - 4 čtvereční metry. velikost levého ucha nepřekračuje 4 cm;
• Fáze II: hypertenze se začíná objevovat v plicním oběhu, zvyšuje se venózní tlak, ale nejsou zde žádné výrazné symptomy hemodynamických poruch, atrioventrikulární otvor je zúžen na 2 m2. viz levá síň je hypertrofovaná na 5 cm;
• Stupeň III: pacient má výrazné příznaky srdečního selhání, velikost srdce se dramaticky zvyšuje, žilní tlak se významně zvyšuje, játra se zvětšují, atrioventrikulární otvor se zužuje na 1,5 m2. cm, levé síň se zvětší o více než 5 cm;
• Stupeň IV: příznaky srdečního selhání se zhoršují, dochází ke stagnaci v malém a velkém oběhu, játra rostou a zhutňují se, atrioventrikulární otvor je zúžen na 1 čtverec. cm, levé atrium zvětšené o více než 5 cm;
• Stupeň V: je charakterizován terminálním stadiem srdečního selhání, atrioventrikulární otvor je téměř zcela uzavřený (uzavřený), levá síň zvětší velikost o více než 5 cm.

Ve stupni změny struktury mitrální chlopně existují tři hlavní fáze:

• I: Soli vápníku se usazují na okrajích chlopní ventilu nebo jsou umístěny v ložiscích;
• II: vápenaté soli pokrývají všechny ventily, ale neplatí pro vláknitý prstenec;
• III: kalcifikace ovlivňuje vláknitý kruh a blízké struktury.

Příznaky

Stenóza mitrální chlopně po dlouhou dobu může být asymptomatická. Od okamžiku první infekce (po revmatismu, šarlatové horečce nebo bolestech v krku), dokud se neobjeví první charakteristické stížnosti pacienta žijícího v mírném podnebí, může to trvat asi 20 let a od vzniku těžké dušnosti (v klidu) až po smrt pacienta trvá přibližně 5 let. V horkých zemích tato srdeční choroba postupuje rychleji.

U mírné stenózy mitrální chlopně nejsou pacienty podány stížnosti, ale během vyšetření se mohou objevit mnohé známky poškození funkce mitrální chlopně (zvýšený žilní tlak, zúžení lumen mezi levým atriem a komorou, zvýšení velikosti levé síně). Prudký vzestup venózního tlaku, který může být způsoben různými predispozičními faktory (fyzická aktivita, pohlavní styk, těhotenství, tyreotoxikóza, horečka a další stavy), se projevuje krátkým dechem a kašlem. Následně, s progresí mitrální stenózy, pacient dramaticky snižuje fyzickou vytrvalost, podvědomě se snaží omezit svou aktivitu, epizody srdečního astmatu, tachykardie a arytmie (extrasystole, fibrilace síní, atriální flutter atd.) A může se vyvinout plicní edém. Vývoj hypoxické encefalopatie vede k závratě a mdloby, které jsou vyvolány fyzickou námahou.

Kritickým momentem v progresi tohoto onemocnění je rozvoj trvalé formy fibrilace síní. Pacient má zvýšenou dušnost a je pozorována hemoptýza. Postupem času se příznaky stagnace v plicích stávají méně výraznými a snadnějšími, ale stále se zvyšující plicní hypertenze vede k rozvoji selhání pravé komory. Pacient má potíže s otoky, těžkou slabostí, těžkostí v pravém hypochondriu, kardialgií (u 10% pacientů) a mohou být detekovány známky ascitu a hydrothoraxu (obvykle pravostranného).

Při vyšetření pacienta se stanoví cyanóza rtů a charakteristická malinovo-cyanotická tvářenka na tvářích (mitrální motýl). Během perkuse srdce je odhaleno posunutí hranic srdce doleva. Při poslechu tónů srdce se určí zisk tónu I (slamovací tón) a přidaného tónu III („křepelka křepelky“). V přítomnosti těžké plicní hypertenze a rozvoje nedostatečnosti trikuspidální chlopně ve druhé hypochondriu se odhalí rozštěpení a augmentace II tónu a nad xiphoidním procesem se stanoví systolický šelest, který se zvyšuje na vrcholu inhalace.

U těchto pacientů jsou často pozorována onemocnění dýchacího ústrojí (bronchitida, bronchopneumonie a lobarová pneumonie) a oddělení krevních sraženin, které se tvoří v levé síni, může vést k tromboembolii mozku, končetin, ledvin nebo sleziny. Když trombus překrývá lumen mitrální chlopně u pacientů s ostrou bolestí v hrudi a mdloby.

Stenóza mitrální chlopně může být také komplikována relapsy revmatismu a infekční endokarditidy. Opakované epizody plicní embolie často vedou k rozvoji plicního infarktu a vedou k úmrtí pacienta.

Diagnostika

Předběžná diagnóza mitrální stenózy může být stanovena klinicky (tj. Po analýze stížností a vyšetřování pacienta) a provedením EKG, která vykazuje známky zvýšení velikosti levé síně a pravé komory.

Pro potvrzení diagnózy je pacientovi přiřazen dvoudimenzionální a Dopplerův Echo-KG, který umožňuje stanovit stupeň kontrakce a kalcifikace cév mitrální chlopně, velikost levé síně, objem regurgitace a tlak v plicní tepně. K vyloučení přítomnosti krevních sraženin v levé síni lze doporučit provedení echokardiografie jícnu. Patologické změny v plicích jsou stanoveny rentgenovým zářením.

Pacienti bez známek dekompenzace by měli být vyšetřováni každoročně. Komplexní diagnostika zahrnuje:

• Holter EKG;
• Echo-KG;
• biochemický krevní test.

Při rozhodování o provedení chirurgického zákroku je pacientovi přiřazena srdeční a cévní katetrizace.

Léčba

Stenózu mitrální chlopně lze eliminovat pouze chirurgicky, protože užívání léků nemůže eliminovat zúžení atrioventrikulárního otvoru.

Asymptomatický průběh tohoto onemocnění srdce nevyžaduje jmenování lékové terapie. Pokud se u pacienta objeví příznaky stenózy mitrální chlopně, aby bylo možné se na operaci připravit a odstranit příčinu onemocnění, může být předepsáno následující:

• diuretika (v nízkých dávkách): hydrochlorothiazid, clopamid atd.;
• beta blokátory: Verapamil, Diltiazem;
• blokátory pomalých tubulů vápníku: Amlodipin, Normodipine, Amlong.

V přítomnosti fibrilace síní a rizika tvorby trombu v levé síni se doporučuje užívat nepřímé antikoagulancia (warfarin) a při rozvoji tromboembolie se Heparin podává v kombinaci s Aspirinem nebo klopidogrelem (pod kontrolou INR).

Pacientům s mitrální stenózou revmatické povahy musí být poskytnuta sekundární prevence infekční endokarditidy a revmatismu. K tomu lze použít antibiotika, salicyláty a pyrazolinové přípravky. Poté je pacientovi doporučován celoroční cyklus užívání Bicilinu-5 (jednou měsíčně) po dobu dvou let.

Pacienti s mitrální stenózou vyžadují neustálé monitorování kardiologem, dodržování zdravého životního stylu a racionální zaměstnávání. U tohoto onemocnění není těhotenství kontraindikováno u žen, které nemají známky dekompenzace, a plocha otevření v mitrální chlopni je nejméně 1,6 m2. viz Neexistence takových indikátorů může být doporučena k potratu (ve výjimečných případech může být provedena balónková valvuloplastika nebo mitrální commissurotomie).

Při zmenšení plochy mitrální clony na 1-1,2 m2. viz opakující se tromboembolismus nebo rozvoj těžké plicní hypertenze, pacientovi se doporučuje chirurgická léčba. Typ operace je stanoven individuálně pro každého pacienta:

• perkutánní balónková mitrální valvuloplastika;
• valvulotomy;
• otevřená commissurotomy;
• nahrazení mitrální chlopně.

Předpověď

Výsledky léčby této patologie závisí na mnoha faktorech:

• věku pacienta;
• závažnost plicní hypertenze;
• související patologie;
• stupně fibrilace síní.

Chirurgická léčba (valvulotomie nebo commissurotomie) v případě mitrální stenózy obnovuje normální funkci mitrální chlopně u 95% pacientů, ale ve většině případů (30% pacientů) během 10 let je nutná opakovaná chirurgická léčba (mitrální rekombinace).

Vzhledem k absenci adekvátní léčby stenózy mitrální chlopně může být období od prvních příznaků onemocnění srdce až po postižení pacienta asi 7-9 let. Progresi onemocnění a přítomnost těžké plicní hypertenze a trvalé fibrilace síní zvyšuje pravděpodobnost fatálního výsledku. Ve většině případů je příčinou smrti pacientů těžké srdeční selhání, cerebrovaskulární nebo plicní tromboembolie. Pětiletá míra přežití pacientů s diagnózou stenózy mitrální chlopně v nepřítomnosti její léčby je přibližně 50%.

Lékařská animace "stenóza mitrální chlopně"

TV "Capital Plus", program "Zdraví" na téma "Mitrální stenóza"

Mitrální stenóza: příčiny, diagnostika, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je mitrální stenóza, hlavní příčiny jejího výskytu. Jak se vyvíjí patologie, její charakteristické příznaky. Diagnostické a léčebné metody, prognóza zotavení.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Zúžení otvoru mezi levým atriem a komorou, která brání proudění krve, se nazývá mitrální stenóza.

Během normálního provozu srdce proudí krev bez omezení z předsíně do komor v době komorové relaxace po srdečním výdeji a kontrakci myokardu (období diastoly). V případě patologie z různých důvodů (infekční endokarditida, aterosklerotické plaky) se zmenšuje levá atrioventrikulární foramen, zužuje se (zjizvení nebo zpevnění tkáně chlopně, fúze chlopní) a vytváří obstrukci pro normální průtok krve:

• nedostatečné množství krve vstupuje do levé komory, srdeční výtok klesá;
• v levé síni, v důsledku tlaku, odpor stěn komory srdce se zvětšuje, ztlušťuje (hypertrofie);
• vyvíjí se plicní hypertenze (zvýšení krevního tlaku v plicních cévách);
• pravá komora postupně zvyšuje objem (dilataci), jeho kontraktilní funkce je narušena.

Výsledkem je vážné porušení srdečního svalu a krevního oběhu.

Tato varianta stenózy (zúžení levého atrioventrikulárního otvoru) se týká získaných defektů, patologie je nebezpečná pro vznik závažných komplikací - maligní arytmie (síňový tvar), fatální z tromboembolismu, krvácení (ruptura plicního výdutě), plicní edém.

Konečně je nemožné léčit stenózu pomocí chirurgických metod, je možné významně zlepšit prognózu a prodloužit délku života o 2 (s nevyjasněnými poruchami krevního zásobení, zkrácením dechu po námaze) a třemi stádii onemocnění (s těžkými poruchami krevního zásobení, samotným dýcháním).

Před a po operaci je patologie léčena kardiologem, kardiochirurg pracuje na zúžení.

Pět stadií patologie

Všechny poruchy oběhu (hemodynamika) ve stenóze mitrální chlopně jsou přímo závislé na velikosti atrioventrikulárního otvoru. Jeho plocha v normálním srdci je 4-6 metrů čtverečních. cm, s patologií, postupně se snižuje:

1. Mírné zúžení (plocha ne menší než 3 čtvereční metry Cm), hemodynamické poruchy nejsou výrazné, mohou trvat desetiletí, odpovídá stupni 1 onemocnění.
2. Mírná mitrální stenóza (od 2,9 do 2,3), existují slabé projevy poruch oběhového systému a kongesce (dušnost, rozvoj v důsledku fyzické aktivity, ke které dochází v klidu), odpovídá stupni 2.
3. Těžká kontrakce (od 2,2 do 1,7 m2), zjevné příznaky dušnosti, dýchavičnost se objevují při jakékoli intenzivní aktivitě (při provádění denních povinností, chůze), neprochází v klidu, odpovídá 3-4 stenózním stenózám.
4. Kritická fáze, kdy stenóza dosahuje velikosti 1,0 m2. cm, odpovídá dystrofickému stadiu 5 onemocnění. Symptomy selhání dosahují katastrofického rozsahu, oběhové poruchy způsobují nevratné změny v orgánech a tkáních, vyvíjí se maligní arytmie (síňový tvar), pro pacienta je obtížné se pohybovat, zcela ztrácí schopnost pracovat.

Ve fázi kritického zúžení atrioventrikulárního otvoru není možné obnovit krevní zásobu a zlepšit prognózu pacienta dokonce ani chirurgickými metodami, porušení jsou rychle komplikovaná a výsledkem je smrtící výsledek.

Hlavní příčiny mitrální stenózy

Nejběžnější příčiny jizev a adhezí (adheze) cípu chlopní jsou poškození tkáně v důsledku infekčního onemocnění, metabolické poruchy (hyperlipidémie, tvorba cholesterolových plaků) a poranění srdce:

• revmatismus, revmatoidní artritida a infekční endokarditida (80%);
• ateroskleróza;
• kalcifikace (vytvrzování tkáně v důsledku ukládání vápníku v buňkách);
• syfilis;
• myxom (benigní novotvar srdce);
• vrozené srdeční onemocnění s defektem atrioventrikulárního septa (Lyutembacheův syndrom);
• aortální insuficience (defekty aortální chlopně vedoucí k poškození intrakardiálního průtoku krve);
• intrakardiální thrombi;
• poranění srdce a hrudníku;
• ionizující záření;
• intoxikace drogami (přípravky na bázi rostlinných výtažků z pelyňku).

Příčinou re-kontrakce mitrální chlopně je někdy chirurgický zákrok (30%) k odstranění stenózy (commissurotomy, protézy ventilu).

Příznaky

V raných stadiích nemoci je naprosto asymptomatická, bez ovlivnění schopnosti pracovat a kvality života pacienta, toto období může trvat desetiletí (od 10 do 20 let).

Výrazná stenóza mitrální chlopně se stává ve stadiích, kdy se oblast atrioventrikulárního otvoru zužuje na 2 čtvereční metry. Patologie je charakterizována jasnými známkami poškození (kašel s hemoptýzou, noční záchvaty astmatu, plicní edém, fibrilace síní). Těžká dušnost pacienta trápí nejen po jakémkoliv stresu v domácnosti, ale i při úplném odpočinku, patologie postupuje rychle, což vede k úplné invaliditě.

Stenóza mitrální chlopně (mitrální stenóza)

Poruchy mitrální chlopně zaujímají vedoucí postavení mezi všemi získanými srdečními vadami, nejčastěji se vyskytují kombinace stenózy (zúžení) a nedostatečnosti (neúplné uzavření chlopní) a u přibližně 30% defektů tohoto ventilu je pozorována izolovaná mitrální stenóza.

Mitrální chlopně je tvorba pojivové tkáně, která se nachází na okraji levé síně a levé komory. Skládá se ze dvou pohyblivých a pohyblivých ventilů (předních a zadních), jejichž hlavní funkce je následující: když krev pochází z atria do komory, dveře se otevírají od sebe, což umožňuje průtok krve, a když krev proudí z komory do aorty, dveře se zavírají, brání reverzní průtok krve do atria. V ideálním případě by se měly chlopně ventilu zcela uzavřít a blokovat levý atrioventrikulární otvor (mezi atriem a komorou). Plocha této oblasti u dospělých je asi 4 - 6 cm2.

Pokud dojde k výměně normální spojovací tkáně ventilu za jizvovou, pak se mezi chlopněmi nebo vláknitým kroužkem obklopujícím ventilem vytvoří adheze a adheze. Tento patologický stav se nazývá mitrální stenóza (synonymem je stenóza levého atrioventrikulárního otvoru).

Stenóza mitrální chlopně je onemocnění, které patří do skupiny získaných srdečních vad a je charakterizováno následujícími příznaky:

- dochází v důsledku organického poškození pojivové tkáně chlopní chlopně, například zánětlivého procesu v srdci v případě revmatismu, bakteriální endokarditidy;
- v důsledku cicatricial změny, zúžení otvoru mezi atriem a komorou je tvořen, vytvářet obstrukci pohybu krve od atria do komory;
- Tato obstrukce vede ke zvýšení tlaku v levé síni s hypertrofií (zesílení stěny) a snížením uvolňování krve do levé komory a následně do aorty; to znamená, že se vyvíjejí hemodynamické poruchy (průtok krve v srdci a v celém těle);
- bez chirurgického zákroku dochází ke zhoršení srdečního svalu a jeho neschopnosti zajistit prokrvení celého těla, což vede k narušení prokrvení a výživy všech tělesných tkání.

Příčiny mitrální stenózy

Ve většině případů je příčinou mitrální stenózy, stejně jako dalších získaných srdečních vad, revmatismus (akutní revmatická horečka) s rozvojem revmatické choroby srdeční - zánět svalových a pojivových tkání srdce.

Symptomy mitrální stenózy

Závažnost klinických příznaků stenózy se liší v závislosti na stadiu procesu (klasifikace podle A.N. Bakulev je v Rusku velmi rozšířená).

Ve stadiu kompenzace klinických příznaků není pozorováno vzhledem k tomu, že se srdce a tělo přizpůsobují existujícím anatomickým poruchám pomocí kompenzačních mechanismů. Tato fáze může trvat mnoho let, zejména pokud není zúžení ventilového kroužku příliš velké - asi 3 cm 2 nebo více.

Ve fázi subkompenzace, s postupným zužováním atrioventrikulárního otvoru, adaptivní mechanismy neřeší zvýšené zatížení srdce. Objevují se první příznaky - dušnost při námaze, bolest v srdci a v mezikloubní oblasti vlevo s nebo bez zátěže, pocit srdečního selhání a rychlý srdeční tep, fialové nebo modré zbarvení kůže na špičkách prstů, uších, tváří (cyanóza), chilliness, studené končetiny. Může se také vyskytnout fibrilace síní.

Ve fázi dekompenzace dochází k výraznému vyčerpání srdečního svalu a vzniká krevní stagnace, nejprve v plicích a pak ve všech orgánech a tkáních těla. Dyspnoe se stává trvalou, pacient může dýchat pouze v polosedě (orthopnea), často život ohrožujícím stavem - plicním edémem.

Později, ve fázi těžké dekompenzace, kašle, hemoptýzy, otoků nohou a nohou, zvýšení břicha v důsledku intrakavitárního edému, bolesti v pravém hypochondriu v důsledku krvácení z jater (může se rozvinout srdeční cirhóza jater). Tato fáze může být stále reverzibilní při provádění lékové terapie.

Pak se v terminálním stadiu (stadium nevratných změn v srdečním svalu a v těle) snižuje arteriální tlak, dochází k otoku celého těla (anasarca). V souvislosti s porušováním metabolických procesů v srdci a ve všech vnitřních orgánech dochází k úmrtí.

Diagnóza mitrální stenózy

Diagnóza mitrální stenózy je stanovena na základě následujících údajů.

1. Klinické vyšetření. Bledost kůže v kombinaci s cyanotickým barvením tváře (mitrální červenání), otoky nohou a nohou, zvýšení břicha přitahuje pozornost. Stanovený nízký krevní tlak v kombinaci se slabým častým pulsem. Při poslechu orgánů hrudníku (auskultace) jsou detekovány patologické zvuky a tóny (tzv. „Křepelkový rytmus“) způsobené průtokem krve zúženým otvorem v plíce. Při zkoumání břicha (palpace) je určeno zvýšení jater.

2. Laboratorní metody vyšetření. V klinickém krevním testu může být zjištěno zvýšení hladiny leukocytů (bílých krvinek) v důsledku aktivního revmatického procesu v těle, porušení systému srážení krve. V obecné analýze moči se objevují patologické ukazatele, které naznačují porušení funkce ledvin (bílkoviny, leukocyty atd.). V biochemické analýze krve jsou stanoveny indikátory zhoršené funkce jater a ledvin (bilirubinu, močoviny, kreatininu atd.). Také v krvi metodami imunologických studií je možné identifikovat změny charakteristické pro revmatismus (C - reaktivní protein, antistreptolysin, antistreptokináza atd.).

3. Metody instrumentálního výzkumu.
- během EKG jsou zaznamenány změny charakteristické pro hypertrofii levé síně a pravou komoru, srdeční arytmie.
- 24hodinové monitorování EKG odhaluje možné poruchy srdečního rytmu během běžné činnosti v domácnosti, které nejsou registrovány během jednoho EKG v klidu.
- Rentgen hrudních orgánů určuje kongesci v plicích, změny v uspořádání srdce v důsledku expanze jeho komor
- echokardiografie (ultrazvuk srdce) se provádí za účelem zviditelnění vnitřních útvarů srdce, odhalení změny v tloušťce a pohyblivosti chlopní ventilu, zúžení jeho otvoru, umožňuje měřit oblast zúžení. Také u ECHO - CG lékař určuje závažnost hemodynamických poruch (zvýšený tlak v levé síni, hypertrofii a dilataci (expanzi) levé síně a pravé komory), hodnotí stupeň poškození krevního oběhu z levé komory do aorty (ejekční frakce, objem mrtvice).

V oblasti atrioventrikulárního otvoru je mírná stenóza (více než 3 m2 Cm), střední stenóza (2,0 - 2,9 m2), závažná stenóza (1,0 - 1,9 m2), kritická stenóza (méně než 1,0 m2 Cm). Měření tohoto ukazatele je důležité z hlediska řízení pacienta, zejména definice chirurgické taktiky, protože stenóza o ploše menší než 1,5 m2. viz přímá indikace pro operaci.

- Před chirurgickým zákrokem nebo v případech nejasné diagnózy může být indikována srdeční katetrizace, při které se měří tlak v srdečních komorách a je stanoven rozdíl tlaků v levé síni a komoře.

Obrázek získaný echokardiografií ukazuje zesílené mitrální chlopně (mitrální chlopně).

Léčba mitrální stenózy

Taktika vodivosti s volbou metody léčby (lékařské, chirurgické nebo jejich kombinace) je stanovena individuálně pro každého pacienta v závislosti na stupni stenózy a klinickém stadiu onemocnění.

Ve fázi 1 (kompenzace) v nepřítomnosti klinických projevů a se stupněm zúžení atrioventrikulárního otvoru na levé straně více než 3 čtvereční metry. viz operace není indikována a léčba léky je zaměřena na prevenci stagnace krve v cévách plic (diuretika, modifikace dlouhodobě působícího nitroglycerinu - nitrosorbidu, monochinkwe).

Fáze 2 a 3 (subkompenzace a počáteční projevy dekompenzace), zejména v kombinaci se stupněm stenózy menším než 1,5 m2. viz indikace pro chirurgickou léčbu s konstantním příjmem léků.

Ve stadiu 4 (těžká dekompenzace) může operace prodloužit život pacienta, ale ne dlouho, proto se zpravidla v této fázi chirurgická léčba nepoužívá vzhledem k vysokému stupni pooperačního rizika.

Ve fázi 5 (terminální) operace je kontraindikována kvůli výrazným hemodynamickým poruchám a změnám ve vnitřních orgánech, proto se používá pouze lékařské ošetření s paliativním účelem (v co největší míře zmírnění trápení pacienta).

Léčba stenózy mitrální chlopně je omezena na jmenování následujících skupin léků:

- srdeční glykosidy (Korglikon, strophanthin, digitoxin, atd.) se používají u pacientů se sníženou kontraktilitou pravé komory, stejně jako u pacientů s trvalou formou fibrilace síní.
- B - adrenergní blokátory (karvedilol, bisoprolol, nebilet atd.) Se používají ke snížení rytmu, když se vyskytnou paroxyzmy (ataky) fibrilace síní nebo v konstantní formě.
- Diuretika (diuretika - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, atd.) Jsou nezbytná k tomu, aby „uvolnily“ plicní oběh (plicní cévy) a snížily přetížení krve ve vnitřních orgánech.
- Inhibitory ACE (fosinopril, ramipril, lisinopril, kaptopril, atd.) A blokátory receptoru angiotensinu 11 (valsartan, losartan atd.) Mají kardioprotektivní vlastnosti - chrání srdeční buňky před škodlivými účinky různých látek (například produktů peroxidace lipidů), které vznikají v mnoha případech. a kardiologická onemocnění včetně.
- Dusičnany (nitroglycerin, nitrosorbid, cardiket retard, monochinkwe, atd.) Se používají jako periferní vazodilatátory, to znamená, že rozšiřují cévy na periferii těla, do které proudí krev z plicních cév, a tak snižují závažnost dušnosti.
- Antiagregační činidla a antikoagulancia (thromboAss, kardiomagnyl, aspirin; heparin atd.) Se používají k prevenci tvorby krevních sraženin v srdci a krevních cévách, zejména při fibrilaci síní a pooperačním období.
- Antibiotika (peniciliny) a protizánětlivá léčiva (ibuprofen, diklofenak, nimesulid atd.) Jsou povinná v akutní fázi revmatismu, stejně jako při opakovaných revmatických atakech.

Přibližné schéma léčby pacienta s mitrální stenózou s minimálními klinickými projevy, bez fibrilace síní (užívání léků denně po dlouhou dobu, s možnou náhradou léku nebo oprava jeho dávky ošetřujícím lékařem v závislosti na závažnosti symptomů):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprilu + 1,25 mg indapamidu) ráno,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1krát denně ráno,
- trombocass 100 mg na oběd po jídle,
- nitromint 1 - 2 dávky pod jazykem pro bolest v srdci nebo dušnost,
- monochinkwe 20 mg 2x denně - 2 týdny, poté nitrosorbid 10 mg 20 minut před cvičením.

Chirurgické zákroky zahrnují:
- balónová valvuloplastika - sonda s miniaturním balónkem na konci, která v okamžiku průchodu atrioventrikulárním otvorem nabobtnává, a porušuje adheze listů chlopně, je dodávána krevními cévami do srdce a
- otevřená commissurotomie - operace s otevřeným srdcem je prováděna s přístupem k mitrální chlopni a disekci adhezí
- náhrada mitrální chlopně - je často používána v kombinaci se stenózou a insuficiencí chlopně a provádí se výměnou ventilu za umělou (mechanický nebo biologický implantát).

Kontraindikace operace:

- stadium těžké dekompenzace (ejekční frakce menší než 20%) a terminální stadium vady;
- akutní infekční onemocnění;
- běžná somatická onemocnění ve fázi dekompenzace (bronchiální astma, diabetes atd.)
- akutní infarkt myokardu a další akutní onemocnění kardiovaskulárního systému (hypertenzní krize, mozková mrtvice, poruchy komplexního rytmu v prvním období, atd.).

Životní styl s mitrální stenózou

Pro pacienta s tímto onemocněním je nezbytné dodržovat následující doporučení: dobře a řádně jíst, omezit množství tekutiny, kterou pijete a osolujete, zajistit odpovídající způsob práce a odpočinku, dobře spát, omezit fyzickou námahu a eliminovat stresové situace, dlouhodobě zůstat na čerstvém vzduchu.

Těhotná žena musí být včas registrována na předporodní klinice, aby rozhodla o prodloužení těhotenství a výběru způsobu podání (obvykle císařským řezem). S kompenzovanou malformací probíhá těhotenství normálně, ale s výraznými hemodynamickými poruchami je těhotenství kontraindikováno.

Komplikace bez léčby

Bez léčby dochází k nevyhnutelnému rozvoji hemodynamických poruch, výraznému přetížení plic a dalších orgánů, což vede k rozvoji komplikací a smrti. Komplikace tohoto onemocnění jsou například plicní embolie (zejména u pacientů s fibrilací síní), plicní edém, plicní krvácení a akutní srdeční selhání.

Komplikace operace

V počátečním i pozdním pooperačním období je také možnost vzniku komplikací:

• infekční endokarditida (rozvoj bakteriálního zánětu na chlopních ventilů, včetně biologického umělého);
• tvorba krevních sraženin v důsledku práce mechanické protézy s rozvojem tromboembolie - oddělení krevní sraženiny a její uvolnění do cév plic, mozku, břišní dutiny;
• degenerace (destrukce) umělé biovalve s opakovaným rozvojem hemodynamických poruch.

taktiky lékaře přichází do pravidelného průzkumu pacientů pomocí echokardiografie, monitorování systému krevní koagulace, životní cíl antikoagulanty a inhibitory agregace trombocytů (klopidogrelu, warfarin, dipyridamol, vyzvánění, prášek, atd), antibiotické léčbě infekčních onemocnění, břišní operace, o minimálních zdravotních - diagnostické postupy gynekologie, urologie, stomatologie atd.

Předpověď

Prognóza mitrální stenózy bez léčby je nepříznivá, protože ve výsledku onemocnění dochází k úmrtí. Průměrný věk pacientů s takovou vadou je 45-50 let. Výrazně prodlužuje život a zlepšuje jeho kvalitu umožňuje srdeční operaci (jako metodu radikální korekce anatomických a funkčních změn) v kombinaci s pravidelnou medikací.

Stenóza mitrální chlopně: příčiny, příznaky, léčba

Přes úspěchy moderní medicíny, srdeční vady jsou nyní obyčejná patologie, která vyžaduje velkou pozornost kardiologů. Toto je ještě více použitelné pro stenózu mitrální chlopně, která může významně zhoršit život pacienta a způsobit rozvoj závažných komplikací, dokonce i smrti.

Mitrální chlopeň je reprezentována oblastí vnitřních struktur pojivové tkáně srdce, která plní funkce dělení krevního oběhu mezi levým atriem a komorou. Jinými slovy, ventil se podobá dveřím, jejichž klapky se zavírají v období kontrakce komory a vypuzování krve z její dutiny a otevírají se během proudění krve do komory. Tento mechanismus umožňuje alternativní relaxaci srdečních komor a zároveň zajišťuje nepřetržitý průtok krve uvnitř srdce.

S rozvojem patologického procesu ve tkáních ventilu je narušena jeho funkce a je narušen intrakardiální průtok krve. Tento proces může být reprezentován dvěma formami, stejně jako jejich kombinační insuficiencí a stenózou ventilového kruhu. V prvním případě se ventily neuzavírají pevně, a proto nedržíte krev v dutině levé komory a ve druhé oblasti se plocha ventilového kroužku zmenšuje v důsledku roztavení ventilů (norma je 4-6 cm2). Druhá možnost se nazývá mitrální stenóza, ve které se levý atrioventrikulární (atrioventrikulární) otvor zmenšuje.

srdce je normální a mitrální stenóza

Mitrální stenóza se vyskytuje hlavně u jedinců starší věkové skupiny (55-65 let), tvoří přibližně 90% všech případů získaných malformací a vyvíjí se mnohem častěji než aortální stenóza.

Video: mitrální stenóza - lékařská animace

Příčiny nemoci

Mitrální stenóza je zpravidla získaná patologie. Zúžení ventilového kroužku vrozené povahy je velmi zřídka diagnostikováno, ale v takových případech je téměř vždy kombinováno s jinými těžkými vrozenými srdečními vadami, které v diagnostice nezpůsobují potíže.

Hlavní příčinou získaného zúžení ventilového kroužku je revmatismus. Jedná se o vážné onemocnění, které je důsledkem angíny, časté angíny, chronické faryngitidy a šarlatové horečky a pustulární infekce kůže. Všechna tato onemocnění jsou způsobena hemolytickým streptokokem. Závažnost revmatické horečky spočívá v tom, že tělo produkuje protilátky proti svým vlastním tkáním srdce, kloubů, mozku a kůže (revmatické onemocnění srdce, artritida, malá chorea a erytém ve tvaru prstence). Při revmatické karditidě dochází k autoimunitním zánětům na chlopních chlopní, které jsou nahrazeny hrubou jizevnatou tkání a jsou spojeny dohromady, což vede k fúzi otevření - k reumatické stenóze mitrální chlopně.

Bakteriální nebo infekční endokarditida je další běžnou příčinou onemocnění. Nejčastěji je způsoben stejnými streptokoky, stejně jako jinými mikroorganismy vstupujícími do systémového oběhu u osob se sníženou imunitou, infikovaných HIV, u pacientů užívajících intravenózní léčiva.

Jaké příznaky by měly pacienta upozornit?

Typicky je doba mezi akutní revmatickou horečkou, která se vyskytuje 2-4 týdny po streptokokové infekci, a první klinické projevy defektu nejméně pět let.

První symptomy v počátečním stadiu onemocnění nebo s menší mitrální stenózou, pokud je plocha mitrálního otvoru větší než 3 cm 2, zahrnují:

• Zvýšená únava
• Závažná obecná slabost
• Cyanotic (s modrým odstínem) červenat na tvářích - "mitrální červenat"
• Pocit palpitace a přerušení práce srdce během psycho-emocionální nebo fyzické námahy, stejně jako v klidu,
• Dušnost při chůzi na velké vzdálenosti.

Další symptomy se vyvíjejí se stenózou, která může být mírná (oblast ventilového prstence je 2,3-2,9 cm 2), výrazná (1,7-2,2 cm 2) a kritická (1,0-1,6 cm 2), a je do značné míry určována stupněm srdečního selhání a poruchy funkce. krevního oběhu.

V první fázi tedy pacient zaznamenává dušnost, záchvaty srdečního tepu a bolesti na hrudi, způsobené pouze výraznou fyzickou námahou, například chůzí na dlouhé vzdálenosti nebo chůzí po schodech pěšky.

Ve druhé etapě popsané symptomy oběhového systému obtěžují pacienta při provádění menších zátěží a v kapilárách a žilách jednoho z kruhů krevního oběhu - malých (cév plic) nebo velkých (cév vnitřních orgánů) je pozorováno žilní kongesce. To se projevuje záchvaty krátkého dechu, zejména v poloze prone, suchým kašlem, výrazným otokem nohou a nohou, bolestí v dutině břišní v důsledku žilní kongesce v játrech atd.

Ve třetím stadiu nemoci během běžných činností v domácnosti (vázání tkaničky, příprava snídaně, pohyb po domě), pacient označí nástup dechu. Kromě toho je charakteristické zvýšení edému končetin, obličeje, hromadění tekutiny v dutinách břišní a hrudní dutiny, což má za následek zvýšení objemu břicha a stlačení plic tekutinou pouze zhoršuje dušnost. Kůže pacienta se stává modravou - cyanóza se vyvíjí v důsledku snížení hladiny kyslíku v krvi.

Ve čtvrtém, nejzávažnějším nebo terminálním stádiu vznikají všechny výše uvedené stížnosti ve stavu úplného odpočinku. Srdce již nemůže vykonávat funkci čerpání krve přes tělo, vnitřní orgány mají nedostatek živin a kyslíku a vyvíjí se dystrofie vnitřních orgánů. Vzhledem k tomu, že krev se prakticky nepohybuje v cévách, ale stagnuje v plicích a vnitřních orgánech, dochází k otoku celého těla - anasarca. Přirozeným koncem této fáze bez léčby je smrt.

Obecně platí, že první fáze procesu bez léčby od začátku klinických projevů trvá různou dobu, zejména 10-20 let, a vyznačuje se pomalým průběhem. Pokud se však krevní stáze vyvíjí v obou kruzích krevního oběhu, je zaznamenána rychlá progrese chronického srdečního selhání. V medicíně jsou popsány ojedinělé případy očekávané délky života s neošetřeným defektem kolem 40 let.

Jak diagnostikovat mitrální stenózu?

Pokud si pacient všiml výše uvedených příznaků, měl by se co nejdříve poradit s lékařem nebo kardiologem. Lékař může mít podezření na diagnózu i při vyšetření pacienta, například poslouchat fonendoskopem pro zvuky při mitrální stenóze v místě promítání mitrální chlopně (pod levou bradavkou), nebo slyšet sípavé městnavost v plicích.

pokles emise z levé komory je známkou mitrální insuficience

Je však možné spolehlivě potvrdit stenózu mitrálního otvoru pouze pomocí zobrazovacích metod, zejména pomocí echokardioskopie nebo ultrazvuku srdce. Tato metoda nám umožňuje odhadnout plochu mitrálního prstence a stupeň zahuštění (hypertrofie) atrií, viz zesílené, svařované svary, změřit tlak v komorách srdce. Jedním z hlavních ukazatelů hodnotených při mitrální stenóze je ejekční frakce (EF), která ukazuje objem krve vypuzený do aorty a dále podél cév celého těla.Normální EF není menší než 55%, s mitrální stenózou se může významně snížit a dosáhnout kritických hodnot - 20-30% s těžkou stenózou.

Kromě ultrazvuku srdce pacient ukazuje:

1. EKG
2. Cvičení s pohybovou aktivitou - zkouška na běžeckém pásu, ergometrie,
3. Osoby s ischémií myokardu mohou podstoupit koronární angiografii, aby bylo možné posoudit potřebu zásahu na koronární cévy,
4. Vyšetření revmatologa s revmatickou horečkou v anamnéze,
5. Vyšetření zubního lékaře, ORL lékaře, gynekologa pro ženy a urologa pro muže s cílem odhalit a eliminovat ložiska chronických infekcí (zhoubné zuby, chronické zánětlivé procesy v nosohltanu apod., Které mohou vést k rozvoji bakteriální endokarditidy).

V každém případě začíná počáteční vyšetření pacienta s podezřením na mitrální stenózu teprve po počáteční konzultaci terapeuta nebo kardiologa.

Léčba onemocnění

Léčba mitrální choroby je rozdělena na konzervativní a chirurgickou. Tyto dvě metody jsou aplikovány paralelně, protože před operací a po ní je obzvláště důležitá lékařská podpora pacienta.

Drogová terapie zahrnuje jmenování následujících skupin drog:

• Beta-blokátory jsou léky, které snižují zátěž na srdce v důsledku snížení srdeční frekvence a snížení vaskulární rezistence, zejména když krev v cévách stagnuje. Concorde, koronální, aegiloc, etc. jsou více často jmenováni.
• ACE inhibitory - „chrání“ krevní cévy, srdce, mozek a ledviny před negativními účinky zvýšené vaskulární rezistence. Aplikujte perindopril, lisinopril a další.
• Blokátory APA II - snižují krevní tlak, což je důležité u pacientů se stenózou se současnou hypertenzí. Častěji se používají losartan (lorista, lozap) a valsartan (vals).
• Léčiva, která mají protidoštičkové a antikoagulační účinky - zabraňují zvýšeným krevním sraženinám v krevním oběhu, se používají u pacientů s anginou pectoris, infarktem v anamnéze a fibrilací síní. Předepisují aspirin kardio, acecardol, trombózu, warfarin, klopidogrel, xarelto a mnoho dalších.
• Diuretika - jedna z nejdůležitějších skupin v přítomnosti chronického srdečního selhání, protože zabraňují retenci tekutin v tepnách a žilách a snižují následnou zátěž srdce. Použití indapamidu, veroshpironu, diuvery atd. Je oprávněné.
• Srdeční glykosidy - vykazují pokles kontraktilní funkce levé komory, stejně jako u jedinců s perzistentní fibrilací síní. Většinou jmenovaný digoxin.

V každém případě se použije individuální léčebný režim, který určí kardiolog v závislosti na projevech defektu a echokardioskopických dat.

Chirurgická léčba mitrální stenózy

V závislosti na stupni stenózy a stadiu CHF může být operace indikována nebo kontraindikována.

S menší stenózou není operace životně důležitá a je povolena konzervativní léčba pacienta. Pokud je plocha otvoru ventilu menší než 3 m2. viz (střední, závažná a kritická stenóza), je vhodnější provést operaci na mitrální chlopni.

Operace je zároveň kontraindikována u pacientů s terminálním srdečním selháním, protože v srdci a ve vnitřních orgánech dochází k nevratným procesům, které již nemůže obnovit obnovený průtok krve, ale smrt při otevřené operaci na zcela opotřebovaném srdci je poměrně pravděpodobná.

U mitrální stenózy lze provádět následující typy operací:

Balon Valvuloplasty

Metoda balónkové mitrální valvuloplastiky se používá v následujících případech:

1. Jakýkoliv stupeň zúžení ventilového kroužku v nepřítomnosti kalcifikace chlopní a bez krevních sraženin v dutině levé síně, stejně jako asymptomatická kritická stenóza,
2. Stenóza se souběžnou fibrilací síní,
3. Absence mitrální regurgitace ultrazvukem,
4. Absence kombinovaných a kombinovaných těžkých srdečních vad (patologie několika chlopní současně),
5. Absence konkomitantní koronární arterie vyžadující koronární bypass.

Technicky je tato operace prováděna následujícím způsobem: po zavedení sedativ je zajištěn intravenózní přístup k femorální tepně, přes kterou je katétr s malým balónkem na konci zaveden žílou přes vodič (zavaděč). Balónek po dosažení hladiny stenózy bobtná, ničí adheze a adheze mezi listy ventilu a pak se odstraní. Operace netrvá déle než dvě hodiny a je téměř bezbolestná.

možnost otevření otevřeného ventilu s odstraněním oblasti revmatické fibrózy

Otevřená commissurotomy

Metoda otevřené commissurotomy je ukázána v případě přítomnosti výše uvedených stavů, s výjimkou možnosti provedení balónkové valvuloplastiky. Hlavní indikací je mitrální stenóza 2-4 stupně. Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem a provádí se rozptylováním ventilu se skalpelem.

Výměna ventilu

Operace nahrazení (protézy) ventil je ukázána v případech, kde je hrubá léze chlopní, která není předmětem běžného chirurgického zákroku. Používají se mechanické a biologické transplantace (prasečí srdce).

Provoz je ve většině případů prováděn podle kvóty, kterou lze obdržet během několika týdnů po předložení potřebných dokladů. V případě self-platba operace pacientem, náklady se mohou lišit v rozmezí 100-300 tisíc rublů, pokud mluvíme o náhradě mitrální chlopně. Technicky je takové ošetření dostupné téměř ve všech hlavních městech Ruska.

Životní styl s mitrální stenózou

Způsob života s nevýznamnou mitrální stenózou s nízkým symptomem nevyžaduje žádnou korekci, s výjimkou těchto bodů:

• Diety
• Pravidelné návštěvy u lékaře,
• Eliminace extrémní fyzické námahy
• Konstantní příjem předepsaných léků.

Výraznější stenóza před operací může pacientovi přinést spoustu nepohodlí, protože je nutné chránit srdce a vyloučit jakýkoli významný stres, který vyvolává nepohodlí. Chirurgická léčba proto pomáhá zlepšit kvalitu života, ale vyžaduje odpovědnější přístup k životnímu stylu po operaci, zejména přísnější provádění lékařských doporučení, stejně jako časté návštěvy u lékaře pro echokardiografii (první měsíční, pak pololetní a pozdější). ročně).

Jsou možné komplikace?

Před operací, v případě těžké stenózy a při srdečním selhání, je riziko závažných poruch rytmu a tromboembolických komplikací poměrně vysoké.

Po operaci je toto riziko minimalizováno, ale ve vzácných případech jsou možné takové nepříznivé stavy, jako je infekce pooperační rány, krvácení z rány v případě otevřené operace, recidiva stenózy (restenóza). Prevence je vysoce kvalitní intervence, stejně jako včasné předepisování antibiotik a dalších nezbytných léků.

Předpověď

Prognóza je určena stupněm stenózy a stadiem chronického srdečního selhání. Při 2-4 stupních stenózy v kombinaci se stupněm 3-4 CHF je prognóza špatná. Chirurgický zákrok v tomto případě umožňuje změnit prognózu příznivým směrem a nesrovnatelně zlepšit kvalitu života pacienta.

Mitrální stenóza

Mitrální stenóza je zúžení oblasti levého atrioventrikulárního otvoru, což vede k obstrukci fyziologického průtoku krve z levé síně do levé komory. Klinicky se mitrální stenóza projevuje zvýšenou únavou, nepravidelnými srdečními funkcemi, dušností, kašlem s hemoptýzou a nepohodlí v hrudi. Pro detekci mitrální stenózy se provádí akukulační diagnostika, radiografie, echokardiografie, elektrokardiografie, fonokardiografie, katetrizace srdečních komor, atrio- a ventrikulografie. U těžké stenózy je indikována balónková valvuloplastika nebo mitrální commissurotomie.

Mitrální stenóza

Mitrální stenóza je získaná srdeční vada charakterizovaná zúžením levého atrioventrikulárního otvoru. V kardiologii je mitrální stenóza diagnostikována u 0,05–0,08% populace. Mitrální stenóza může být izolována (40% případů), kombinovaná s nedostatečností mitrální chlopně (kombinovaná mitrální vada) nebo s poškozením jiných srdečních chlopní (vada mitrální aorty, mitrální-trikuspidální vada). Mitrální stenóza je 2-3krát častější u žen, většinou ve věku 40-60 let.

Příčiny mitrální stenózy

V 80% případů má mitrální stenóza revmatickou etiologii. Debut revmatismu se obvykle vyskytuje před věkem 20 let a klinicky výrazná mitrální stenóza se vyvíjí po 10-30 letech. Mezi méně časté příčiny mitrální stenózy, infekce je endokarditida, ateroskleróza, syfilis a srdeční poranění.

Vzácné případy mitrální stenózy nereumatické povahy mohou být spojeny s těžkou kalcifikací prstencových a mitrálních cuspsů, myxomu levé síně, vrozených srdečních vad (Lyutembasheho syndrom), intrakardiálních trombů. Možná vývoj mitrální restenózy po commissurotomii nebo protetické mitrální chlopni. Vývoj relativní mitrální stenózy může být doprovázen aortální insuficiencí.

Vlastnosti hemodynamiky v mitrální stenóze

V normálním prostoru mitrálního otvoru je 4-6 metrů čtverečních. cm a jeho zúžení na 2 čtverečky. a méně doprovázené výskytem intrakardiálních hemodynamických poruch. Stenóza atrioventrikulárního otvoru zabraňuje vylučování krve z levé síně do komory. Za těchto podmínek se aktivují kompenzační mechanismy: tlak v dutině síní se zvýší z 5 na 20-25 mm Hg. Existuje prodloužení systoly levé síně, vyvíjí se hypertrofie myokardu levého atria, což společně usnadňuje průchod krve stenotickým mitrálním otvorem. Tyto mechanismy nejprve umožňují kompenzovat účinek mitrální stenózy na intrakardiální hemodynamiku.

Další progrese mitrální stenózy a růst gaudientu transmisního tlaku je však provázen retrográdním zvýšením tlaku v plicním cévním systému, což vede k rozvoji plicní hypertenze. V podmínkách významného zvýšení tlaku v plicní tepně se zvyšuje zatížení pravé komory a vyprazdňování pravé síně je obtížné, což způsobuje hypertrofii pravého srdce.

Vzhledem k potřebě překonat významnou rezistenci v plicní tepně a rozvoj sklerotických a dystrofických změn v myokardu se snižuje kontraktilní funkce pravé komory a dochází k její dilataci. To zvyšuje zátěž na pravé síni, což nakonec vede k cirkulační dekompenzaci ve velkém kruhu.

Klasifikace mitrální stenózy

V oblasti zúžení levého atrioventrikulárního otvoru se rozlišují 4 stupně mitrální stenózy:

• Stupeň I - drobná mitrální stenóza (plocha díry> 3 m2)
• II stupeň - střední mitrální stenóza (plocha díry 2,3-2,9 m2)
• Stupeň III - výrazná mitrální stenóza (plocha otevření 1,7–2,2 m2)
• IV stupeň - kritická mitrální stenóza (plocha díry 1,0–1,6 m2 Cm)

V souladu s progresí hemodynamických poruch během mitrální stenózy prochází 5 stadií:

• I - stadium úplné kompenzace mitrální stenózy levým atriem. Neexistují žádné subjektivní stížnosti, nicméně auskultura odhaluje přímé známky stenózy.
• II - stadium poruch oběhového systému v malém kruhu. Subjektivní symptomy se vyskytují pouze během cvičení.
• III - stadium výrazných známek stagnace v malém kruhu a počátečních známek poruchy oběhu ve velkém kruhu.
• IV - stádium výrazných stagnací v malém a velkém kruhu krevního oběhu. U pacientů se rozvine fibrilace síní.
• V-dystrofické stadium odpovídá stupni III srdečního selhání

Symptomy mitrální stenózy

Klinické příznaky mitrální stenózy se obvykle vyskytují, když je plocha atrioventrikulárního otvoru menší než 2 m2. viz Tam je výrazná únava, dušnost během fyzické námahy, a pak v klidu, kašel s vypouštěním pruhů krve ve sputu, tachykardie, srdeční arytmie podle typu extrasystole a fibrilace síní. U těžké mitrální stenózy, ortopnoe, nočních astmatických záchvatů a v závažnějších případech dochází k plicnímu edému.

V případě významné hypertrofie levé síně může dojít k kompresi rekurentního nervu s rozvojem dysfonie. Asi 10% pacientů s mitrální stenózou si stěžuje na bolest v srdci, která není spojena s fyzickou námahou. Při současné koronární ateroskleróze, subendokardiální ischémii se může objevit angina pectoris. Pacienti často trpí recidivující bronchitidou, bronchopneumonií, krupózní pneumonií. V kombinaci s mitrální stenózou s mitrální insuficiencí se často spojuje bakteriální endokarditida.

Vzhled pacientů s mitrální stenózou je charakterizován cyanózou rtů, špičkou nosu a nehtů a přítomností omezeného purpurově modrého líce („mitrální červenat“ nebo „panenka červenat“). Hypertrofie a dilatace pravé komory často způsobují vznik srdečního hrbolu.

S rozvojem ventrikulární insuficience se vyskytují těžkosti v břiše, heptomegalie, periferní edém, otok krčních žil, kapky dutin (pravostranný hydrothorax, ascites). Hlavní příčinou úmrtí v mitrální stenóze je plicní embolie.

Diagnóza mitrální stenózy

Při shromažďování informací o vývoji onemocnění lze v 50–60% pacientů s mitrální stenózou sledovat reumatickou anamnézu. Palpace supracardiac oblasti odhalí takzvaný “kočičí purr” - presystolic třes, percussion okraje srdce jsou posunuty nahoru a doprava. Auskultační obraz mitrální stenózy je charakterizován tleskajícím tónem I a tónem otevření mitrální chlopně („mitrální cvaknutí“), přítomností diastolického šelestu. Phonokardiografie umožňuje korelovat slyšený šum s jednou nebo jinou fází srdečního cyklu.

Elektrokardiografické vyšetření (EKG) v mitrální stenóze odhaluje hypertrofii levé síní a pravé komory, srdeční arytmie (fibrilace síní, extrasystol, paroxysmální tachykardie, atriální flutter), blokáda pravého svazku His.

Pomocí echokardiografie je možné detekovat pokles v oblasti mitrálního otvoru, těsnění na stěnách mitrální chlopně a vláknitého prstence a zvýšení levé síně. Transesofageální echokardiografie v mitrální stenóze je nutná k vyloučení vegetace a kalcifikace chlopní, přítomnosti krevních sraženin v levé síni.

Rentgenová data (RTG hrudníku, RTG srdce s kontrastem jícnu) jsou charakterizována vydutím plicní tepny, levé síně a pravé komory, mitrální konfigurací srdce, expanzí stínů dutých žil, zvýšeným plicním vzorem a dalšími nepřímými znaky mitrální stenózy.

Když se ozývají dutiny srdce, v levé síni a v pravých částech srdce se nachází zvýšený tlak, což představuje zvýšení gradientu transmisního tlaku. Levá ventrikulografie a atriografie, stejně jako koronární angiografie jsou ukázány všem žadatelům o náhradu mitrální chlopně.

Léčba mitrální stenózy

Léčba v mitrální stenóze je nezbytná k prevenci infekční endokarditidy (antibiotik), snížení závažnosti srdečního selhání (srdeční glykosidy, diuretika), zastavení arytmií (beta-blokátorů). S anamnézou tromboembolie se pod kontrolou INR podává subkutánní heparin a podávají se antiagregační činidla.

Těhotenství není kontraindikováno u žen s mitrální stenózou, je-li plocha mitrálního otvoru větší než 1,6 m2. cm a nejsou žádné známky srdeční dekompenzace; jinak je těhotenství ukončeno ze zdravotních důvodů.

Chirurgická léčba mitrální stenózy se provádí ve stadiích II, III, IV poruchy hemodynamiky. V nepřítomnosti deformace chlopní, kalcifikace, lézí papilárních svalů a akordů může být provedena balónková valvuloplastika. V jiných případech je ukázána uzavřená nebo otevřená commissurotomie, během které jsou vyříznuty adheze, listy mitrální chlopně jsou zbaveny kalcifikací, thromby jsou odstraněny z levé síně, ročně se provádí mitrální insuficience. Hrubá deformace ventilového aparátu je základem protetické mitrální chlopně.

Prognóza a prevence mitrální stenózy

Pětileté přežití s ​​přirozeným průběhem mitrální stenózy je 50%. I malá asymptomatická mitrální stenóza je náchylná k progresi v důsledku opakovaných záchvatů revmatické choroby srdeční. Míra přežití po operaci je 85-95%. Pooperační restenóza se vyvíjí přibližně u 30% pacientů do 10 let, což vyžaduje vzorek mitrální reissue.

Prevence mitrální stenózy spočívá v prevenci relapsu profylaxe revmatismu, rehabilitaci ložisek chronické streptokokové infekce. Pacienti jsou podrobeni pozorování kardiologem a revmatologovi a pravidelně provádějí klinické a instrumentální vyšetření k vyloučení progrese mitrální stenózy.