Vrozené srdeční onemocnění u dětí: symptomy, fyzioterapie

Termín „vrozené srdeční vady“ (CHD) spojuje velkou skupinu onemocnění spojených s poruchami struktury srdce, ventilového aparátu nebo cév vznikajících v prenatálním období. Podle statistik se četnost této patologie pohybuje od 0,8-1,2%, navíc tvoří 10 až 30% všech vrozených onemocnění. Nemoci této skupiny hodně. Mohou být stanoveny izolovaně nebo v různých kombinacích, vážících stav pacienta. Některé vady jsou nebezpečné pro život dítěte, zatímco jiné postupují relativně snadno.

O tom, proč vznikají vrozené srdeční vady, o jejich příznacích, principech diagnostiky a taktiky léčby, mezi kterými jsou metody fyzioterapie velmi důležité, popíšeme v tomto článku.

Existuje několik klasifikací vrozených srdečních vad, ale jedním z nejdůležitějších je klasifikace v závislosti na účinku defektu na průtok krve v plicích:

1. CHD s mírně změněným nebo normálním průtokem krve v plicním oběhu:

• stenóza (zúžení) úst aorty;
• atresie (nedostatečné rozvinutí) aortální chlopně;
• nedostatečnost plicní chlopně;
• stenóza a nedostatečnost mitrální chlopně;
• koarktaci aorty;
• tři síňové srdce a tak dále.

1. CHD s deplecí plicního krevního oběhu:

• žádná cyanóza (izolovaná stenóza (zúžení) plicní tepny);
• s cyanózou (Fallotův tetrad, Ebsteinova anomálie a další).

1. CHD se zvýšeným plicním průtokem krve:

• bez cyanózy (defekt interatriálního septa, defekt komorového septa, Lutambashův syndrom, otevřený arteriální kanál a další);
• s cyanózou (otevřený arteriální kanál s hypertenzí v cévách plic, atresie trikuspidální chlopně s velkým defektem komorového septa).

1. Kombinovaná CHD (s porušením polohy srdce a velkých cév):

• společný arteriální kmen;
• transpozici velkých plavidel a tak dále.

IPN je také rozdělena na „modrou“ - kůži tekoucí cyanózou a „bílou“ - projevenou bledostí.

Důvody

Vrozené srdeční vady se vyskytují, když má plod genetickou predispozici v kombinaci s expozicí celé řady vnějších faktorů.

Čím více rodinných příslušníků nenarozeného dítěte trpí touto patologií, tím vyšší je riziko jeho vývoje u plodu, což znamená, že rodiče, kteří plánují těhotenství, by měli mít na paměti tuto příležitost a střízlivě posoudit míru a nezbytnost rizika.

UPU, jejíž příčinou je mutace jednoho z genů, jsou zpravidla kombinovány s abnormálním vývojem jiných vnitřních orgánů. Tyto případy se nazývají syndromy - Marfanův syndrom, Cartagener, Gunter a další.

Rizikové faktory pro CHD u plodu jsou:

• ionizující záření;
• kontakt matky s chemikáliemi (alkoholy, soli těžkých kovů atd.);
• průmyslové nebo jiné druhy znečištění životního prostředí - vzduch, pitná voda, půda;
• léky (chemoterapeutika, antikonvulziva, progestogeny, antibiotika atd.);
• užívání amfetaminů;
• virové nebo bakteriální infekce (zvláštní role patří rubeole, přenesené na těhotnou ženu po dobu až 12 týdnů, stejně jako virus herpes simplex, cytomegalovirus a další);
• závažná časná toxikóza těhotenství;
• závažná somatická patologie matky (diabetes, revmatismus a další).

Zvyšuje také riziko vzniku této patologie, pokud je věk matky starší 35 let a věk otce je 45 let a pokud rodiče zneužívají alkoholické nápoje nebo kouř.

Příznaky

Projevy CHD závisí na typu anomálie a povaze poruch krevního oběhu. Často, v prvních dnech a týdnech života dítěte, se tato choroba neprojevuje, nicméně s rostoucí fyzickou aktivitou se objevují stále více alarmujících rodičů symptomů. Hlavní klinické znaky CHD jsou:

• modravost kůže a sliznic, zhoršená napětím dítěte - během pláče, sání a tak dále;
• bledá kůže;
• chladné končetiny;
• pocení;
• dušnost s minimální námahou a v klidu;
• otoky cév krku, jejich pulsace;
• úzkost;
• únava;
• zhoršený růst a fyzický vývoj dítěte.

Děti trpící CHD často trpí akutními respiračními virovými infekcemi a dalšími infekčními chorobami.

Jak pacient roste, vyvíjí známky chronického srdečního selhání - edém, dušnost a další, které postupně postupují a vedou k fatálnímu výsledku v nepřítomnosti včasné lékařské péče.

Komplikace

Průběh CHD může být těmito chorobami komplikován:

• polycytémie (krevní sraženiny);
• tromboembolismus a trombóza krevních cév, včetně mozku;
• bakteriální endokarditida;
• omdlévání;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• odyshechno-cyanotické ataky;
• městnavé pneumonie.

Principy diagnostiky

Vrozené srdeční onemocnění je v mnoha případech diagnostikováno iv prenatálním období plánovaným ultrazvukem. Pokud se to z nějakého důvodu nestalo, pak je pediatr první, kdo se s touto patologií setká.

Lékař bude mít podezření na vrozené srdeční onemocnění na základě stížností rodiny dítěte a jeho objektivního vyšetření. Zde upozorní na sebe:

• cyanóza, bledost, mramorování kůže a sliznic;
• rychlé dýchání se zatažením žeber;
• různý arteriální tlak v horních a dolních končetinách;
• zvýšení velikosti srdce a jater;
• změny v tónech a srdečních šelestech zjištěné během auskultizace (poslech fonendoskopem).

Pokud máte podezření na CHD, dítě bude doporučeno další vyšetření, které zahrnuje následující metody:

• klinický krevní test;
• elektrokardiografie (pomáhá identifikovat nárůst v určitém oddělení srdce, detekovat patologii rytmu);
• Sledování EKG Holter (změna EKG během dne - umožňuje detekovat skryté poruchy rytmu);
• echokardiografie nebo ultrazvuk srdce (závady ve struktuře srdce, jeho chlopně a velké cévy jsou nalezeny, vyhodnocuje se schopnost srdečního svalu redukovat);
• fonokardiografie (umožňuje podrobné posouzení povahy, umístění a trvání srdečních tónů a šelestů - určení, který z ventilů je ovlivněn);
• RTG hrudníku (umožňuje posoudit velikost, umístění srdce, stav orgánů umístěných vedle něj, detekci stagnace v plicním oběhu, pomocnou diagnostickou metodu, která doplňuje data z jiných výzkumných metod);
• angiografie;
• znějící srdce.

Poslední 2 metody by měly být přiřazeny pacientům s komplexním CHD a zvýšeným tlakem v plicní tepně. Jejich cílem je nejpřesnější diagnostika - stanovení povahy, parametrů anatomických srdečních vad a hemodynamických vlastností.

Léčba

Hlavní metodou léčby CHD je chirurgický zákrok, jehož podstata závisí na typu anomálie. V některých případech je operace nutná bezprostředně po narození dítěte - současně porodem ve specializovaných porodnicích kardiochirurgických klinik. Pokud však novorozenec nemá žádné příznaky oběhového selhání, cyanóza není příliš výrazná, operace je na chvíli odložena.

V období od okamžiku diagnostiky k operaci a později jsou děti registrovány u kardiologa a neurochirurga, následují doporučení pro léčbu drog a všechna předepsaná vyšetření ke sledování dynamiky onemocnění.

Konzervativní léčba má za cíl odstranit symptomy srdečního selhání (akutní i chronické), nezdravé cyanotické ataky, arytmie a nedostatečný krevní oběh v myokardiálních cévách.

Fyzioterapie

Fyzikální faktory také hrají důležitou roli v léčbě vrozených srdečních vad. Cíle fyzioterapie u dětí s touto diagnózou jsou následující:

• snížení nedostatku kyslíku (hypoxie) orgánů a tkání těla;
• aktivace inhibičních procesů v mozku;
• stimulace imunitního systému;
• zvýšit celkový tón těla; v přítomnosti ložisek chronické infekce - jejich odstranění.

Jako antihypoxické metody používáme:

• lázně s chloridem sodným (zlepšují fungování systému sympatiku a nadledviny, což vede ke zvýšení krevních hladin specifických látek - makroergy, které cirkulují v těle a saturují tkáně; koncentrace účinné látky v lázni je až 10 g / l, teplota vody - 36 ° C, postupy jsou zobrazovány denně po dobu 12-15 minut, léčebný cyklus se skládá z 10 efektů);
• kyslíkové lázně (kyslík přes dýchací ústrojí a kůže vstupuje do těla pacienta, vstupuje do krevního oběhu a v důsledku toho zlepšuje zásobování orgánů a tkání, které trpí hypoxií, zejména mozkem a srdečním svalem; voda v lázni by měla mít teplotu 36 ° C, užívat koupel až 12 minut denně, v průběhu 7-10 expozic);
• lázně s oxidem uhličitým (oxid uhličitý, když vstupuje do krevního oběhu, působí přímo na dýchací centrum umístěné v mozku; to vede k pomalejšímu a hlubšímu dýchání, což má za následek kompenzační zvýšení šíření kyslíku v plicích a zvýšení jeho hladiny v krvi; typ fyzioterapie zlepšuje srdeční činnost snížením spotřeby kyslíku myokardem a aktivací průtoku krve v koronárních cévách, kromě výše uvedených účinků zvyšuje lázně s oxidem uhličitým pacientovu odolnost vůči fyzickým zátěž, začít s koncentrací plynu 0,7 g / l, postupně ji zvyšovat na maximálně 1,4 g / l, voda musí být teplá (teplota - 36 ° C), procedury se provádějí jednou denně po dobu 6–10 minut v průběhu 7 hodin dopady).

S uklidňujícím účelem je pacientovi předepsáno:

• jodid-bromové koupele (bromové ionty vstupují do mozku s průtokem krve, což pomáhá normalizovat rovnováhu excitačních a inhibičních procesů v něm; také snižuje krevní tlak a tepovou frekvenci, zvyšuje objem mrtvice srdce a aktivuje průtok krve ve vnitřních orgánech; 36 ° C, procedura trvá 8 až 12 minut, provádí se každý den s až 10 expozicemi;
• dusíkové lázně (na kůži se ukládají dusíkové bubliny, což vede k mírně znatelnému mechanickému podráždění, které vede k aktivaci inhibičních procesů v mozkové kůře; standardní teplota vody je 36 ° C; zasedání se konají každý den po dobu 8-10 minut; kurz se skládá z 10 dopadů).

Pro stimulaci funkcí imunitního systému se používá:

• vzduchové lázně (tkáně jsou nasyceny kyslíkem, což přispívá k aktivaci buněčných respiračních a metabolických procesů, což má za následek normalizaci funkcí imunitního systému; tento typ fyzioterapie navíc zvyšuje odolnost dítěte vůči stresu a různým vnějším škodlivým faktorům);
• helioterapie nebo opalování (pod vlivem ultrafialových paprsků v kůži se aktivuje řada fyziologických procesů, což nakonec vede ke zvýšení všech typů imunity);
• inhalace imunomodulátorů (použití roztoků levamisolu, lysozymu, ženšenu, aloe extraktu; doba trvání 1 inhalace - až 10 minut denně; léčebný cyklus se skládá ze 7–10 inhalací).

Chcete-li se vyrovnat s infekcí v přítomnosti jejích chronických ložisek v těle, použijte:

• lokální ultrafialové záření o krátké vlnové délce (v oblasti mandlí a hltanu);
• celkové ultrafialové záření průměrné vlnové délky v suberythemálních dávkách.

S endokarditidou a v případě selhání oběhového systému ve stadiu II-III je fyzioterapie kontraindikována.

Lázeňská léčba

Děti s vrozenou srdeční vadou a cirkulační insuficiencí I. stupně ve fázi přípravy na operaci a poté mohou být předány k ošetření do místních sanatorií. Vzhledem k tomu, že možnosti adaptace u těchto pacientů jsou sníženy, jsou jim vzdálená střediska s neznámým podnebím kontraindikována.

Léčba v místním sanatoriu by měla být prováděna šetrně. Prvních 10 dní je přiděleno na adaptaci dítěte. Během tohoto období je mu předepsána helioterapie a aeroterapie. Pokud nejsou žádné známky maladaptace (zvýšení tepové frekvence, zkrácení dechu a další), režim pacienta se postupně rozšiřuje, doplňuje balneoterapii a další postupy. Minerální koupele se také používají jemnou metodou - 1 krát za 2-3 dny. Na začátku léčby je doba jejich trvání asi 5 minut a do konce se zvyšuje na 10 minut.

Prevence a prognóza CHD

Tato patologie je bohužel hlavní příčinou úmrtí novorozenců a dětí v prvním roce života. Pokud během této doby, operace pro srdce z nějakého důvodu selhala, pak 2-3 ze čtyř dětí zemře. Výrazně zlepšují prognózu zotavení a života pomáhají včasné diagnóze a včasné korekci anomálie.

Snížení rizika vzniku ICHS u dítěte pomůže při plánování těhotenství s maximální možnou výjimkou z účinků budoucích rodičů na organismus a poté na plod výše uvedených rizikových faktorů. Pokud již má rodina pacienty s CHD, přijde na záchranu lékařské genetické poradenství. Pomáhá s největší pravděpodobností určit riziko této patologie u nenarozeného dítěte.

Závěr

Vrozené srdeční vady jsou hlavní příčinou úmrtí novorozenců a dětí v prvním roce života. Proto je nesmírně důležité včas diagnostikovat tuto patologii a provádět chirurgický zákrok zaměřený na korekci anatomické poruchy srdce, chlopní nebo hlavních cév. Pokud není možné operaci provést nebo ve fázi přípravy na ni, pacient dostává konzervativní léčbu, která pomáhá odstranit symptomy onemocnění a zlepšit stav pacienta.

Jedním ze směrů konzervativní léčby je fyzioterapie. Jeho techniky jsou zaměřeny na zlepšení okysličování krve, sedaci pacienta, aktivaci metabolických procesů, stimulaci funkcí imunitního systému a zvýšení adaptace těla dítěte na účinky nepříznivých faktorů. Také děti s CHD jsou léčeny v místních sanatoriích, které nevyžadují změnu klimatické zóny.

Svaz pediatrů Ruska, dětský kardiolog V. B. Lukanin, vypráví o vrozených srdečních vadách:

Televizní a rozhlasová společnost Alau, televizní program „Baby Guide“, téma „Vrozené srdeční choroby“:

Charakteristika a typy CHD u dětí, co to je, taktika korekce

Termín „CHD“ označuje velkou skupinu vrozených srdečních vad, které jsou spojeny s rozvojem defektů ve struktuře orgánu, krevních cév a chlopňového aparátu i ve stadiu nitroděložního vývoje.

Podle statistik dochází k četnosti výskytu porušení v 0,8–1,2%. Tyto patologie představují v průměru 20% všech vrozených abnormalit. Existuje velké množství různých porušení skupiny UPU. Nejprve musíte jasně pochopit CHD u dětí - co to je a jaké nebezpečí nese.

Vrozené srdeční vady - co to je?

Většina novorozenců s vrozenou srdeční vadou ani nežije ani jeden měsíc

CHD - anomálie struktury kardiovaskulárního systému, vyvíjející se zejména během intrauterinní tvorby nebo v době narození dítěte.

CHD je diagnóza, jejím hlavním nebezpečím je, že u 90% dětí ani jeden měsíc nežije. U 5% dětí zemře následkem exacerbace nemoci, která nedosahuje věku 15 let.

Vrozené srdeční vady jsou klasifikovány do velkého počtu odrůd, vyvolávají problémy s fungováním srdce, zhoršenou hemodynamikou celého systému.

S projevem CHD se krevní tok malých a velkých kruhů zhoršuje, zhoršuje se proces pronikání krve do myokardu.

Symptomatologie

Symptomy vrozených vad srdečního svalu mohou být diagnostikovány lékařem již ve 16-18 týdnech těhotenství při provádění ultrazvuku. Častěji se však CHD objevuje po narození. Někdy je obtížné okamžitě rozpoznat abnormality a rodiče by měli pečlivě sledovat následující příznaky u dítěte:

• Prázdné nebo modré oblasti kůže v nasolabiálním trojúhelníku, pažích a nohách, uších
• Studené nohy a ruce
• "Srdcový hrb", který je patrný při palpaci
• Špatný přírůstek hmotnosti
• Trvalé letargie
• Dušnost
• Hluk srdce
• Vývoj příznaků srdečního selhání

Když je detekován jeden nebo několik nebezpečných příznaků, lékař nejprve nařídí dítě na ultrazvuk srdce, provede se elektrokardiogram a zavedou se další povinné diagnostické metody.

Lékař může mít podezření na vznik defektu na základě stížností rodičů a údajů získaných po organizaci speciální diagnózy. Mezi hlavní příznaky patří:

• Modrá nebo bledá, mramorující kůže, sliznice
• Zvýšené dýchání se současným zatažením žeber
• Různé úrovně tlaku měřené na pažích a nohách
• Zvýšené játra, srdce
• Srdcové šelesty, patologické poruchy srdečních tónů při poslechu fonendoskopem

Informace o příčinách ICHS u dětí naleznete v tomto videu:

Druhy CHD

U některých typů CHD může kdykoliv zemřít dospělý.

Vrozené srdeční vady jsou obvykle zjištěny u novorozenců. Ale ani po 15 letech by se neměli uvolňovat, protože rizika úmrtí se nesnížila.

Dospělý s diagnózou CHD riskuje kdykoliv umírání - záleží na povaze onemocnění a typu onemocnění.

Nejznámější jsou některé typy CHD, které se v praxi lékařů vyskytují častěji. V lékařství existuje asi 100 druhů. Jsou rozděleny do dvou typů:

Tato klasifikace je založena na intenzitě barvy kůže, jak patologie postupuje.

"Bílá" UPU jsou rozděleny do 4 typů:

• Obohacený oběhový systém. Jeho příčinou je arteriální kanál, porušení struktury meziobratlové přepážky, špatná struktura mezikomorové přepážky.
• Kombinovaná plicní cirkulace. Je charakterizován symptomy izolované stenózy.
• Velký kruh sjednocený.
• Žádná změna hemodynamiky: dystopie nebo dispozice.

"Modrá" UPU jsou rozděleny do 2 typů:

• S obohacením malého kruhu krevního oběhu, kdy dochází k transpozici velkých cév.
• Převážně sjednocený kruh - to jsou Ebsteinovy ​​anomálie.

Diagnostika

Vrozené srdeční onemocnění můžete zjistit ve stadiu nitroděložního vývoje dítěte.

Stává se, že lékaři odhalí CHD během vývoje plodu prováděním plánovaných ultrazvukových vyšetření. Pokud problém nebyl diagnostikován, pediatr jej poprvé rozpozná.

Pokud je podezření na diagnózu CHD, provede se u dítěte další vyšetření následujících metod:

• Krevní testy
• Elektrokardiografie - potvrdí nárůst velikosti určitého srdečního oddělení, detekuje poruchy rytmu
• Měření EKG během dne - tím se vytvoří skrytá patologie srdečního tepu
• Ultrazvuk srdce / echokardiografie - odhaluje patologii struktury srdce, srdečních chlopní, krevních cév, kontraktilních schopností myokardu
• Fonocardiography - pomáhá studovat detaily, umístění, trvání hluku a specifikovat poškozený ventil
• Radiografie hrudních orgánů - pomáhá určit velikost, umístění srdce, zdraví blízkých orgánů, identifikovat stagnaci v plicním oběhu - jedná se o pomocný diagnostický nástroj, který významně doplňuje informace získané po jiné diagnostické metodě
• Angiografie
• Znící srdce

Pro pacienty s těžkými formami ICHS a silným zvýšením tlaku v plicní tepně jsou zavedeny sondy a angiografie. Úkolem těchto metod je přesná diagnostika povahy anatomických poruch srdce a hemodynamiky.

Fáze CHD

Složitost toku vrozených vad je rozdělena do následujících typů:

1. Jednoduché - vyvíjejí se jednotlivé vady.
2. Komplikované - několik závad je sloučeno.
3. Kombinované - kombinace více porušení - jsou nejobtížnější opravit.

Charakteristika nejčastějších forem CHD

Níže jsou uvedeny charakteristiky nejběžnějších forem CHD.

Porucha síňového septa (ASD) - vznik otvoru, který se nachází mezi levou a pravou atrií. Tento typ nemoci se nevyvíjí tak často, ale výskyt je záležitostí rodičů. Ale s malým průměrem díry často po čase spontánně roste.

Jeden typ CHD - interatriální defekt septa

S velkým průměrem může být patologie korigována chirurgicky. Pokud to nedržíte, pak se bude vyvíjet srdeční selhání a bude se aktivně rozvíjet.

Bikuspidální aortální chlopní je typ CHD, diagnóza je obvykle prováděna staršími dětmi. Pokud je aortální chlopně zlomena, tvoří se místo tří listů pouze dva listy. Normální ventil se třemi křídly řídí průtok krve do srdce.

Bicuspidální chlopně je tvořena v období prenatálního vývoje, přibližně v 8. týdnu nesoucí dítě, když je tvořen srdeční sval. Pak by se žena neměla fyzicky a morálně přetížit, aby nevyvolala tuto formu patologie UPU. Škrtící klapka je také ošetřitelná. Operace je organizována pouze se zjevnými známkami porušení nebo silným zatížením myokardu.

Interventrikulární defekt septa je typem CHD, který je téměř vždy diagnostikován u novorozenců. Dochází k narušení struktury interventrikulární přepážky, což provokuje míchání obohacené a ne obohacené krve. V srdci se vytvoří díra, což je vada. Nachází se na křižovatce pravé a levé komory, skrze kterou je obohacená krev levé komory smíchána s ne obohacenou pravicí.

Když je průměr díry malý, příznaky se nevyvíjejí. S velkým průměrem otvorů dochází k silnému míchání krve, takže rty jsou modré, kůže na koncích prstů.

Odchylka je přístupná korekci, takže je častěji pozorován pozitivní výhled. S malým průměrem díra často roste sama. Při absenci známek patologie není nutný žádný zásah.

V závislosti na velikosti onemocnění může být otevřený arteriální kanál asymptomatický nebo velmi závažný.

Otevřený arteriální kanál je patologie, která se vyvíjí v důsledku abnormální tvorby srdce, jeho velkých cév ve stadiu intrauterinního a postnatálního vývoje. Arteriální kanál (nebo Botallovův kanál) je strukturní formací plodu, v důsledku čehož krev po vyhození z levé komory proniká do plicního trupu a vrací se zpět.

V normálním stavu se potrubí ihned po dodání okamžitě stává spojovacím kabelem. Naplnění plic kyslíkem přispívá k uzavření kanálu a ke změně směru krevního oběhu. V případě defektů se tento kanál nepřekrývá s gravitací a pokračuje v práci, narušuje průtok krve v plicích a narušuje správné fungování srdce dítěte.

Tato CHD je detekována u novorozenců nebo kojenců, příležitostně u dětí ve školním věku nebo u dospělých. Nemoc je asymptomatická nebo velmi obtížná - vše závisí na průměru kanálu.

S působivými rozměry se příznaky projevují brzy a silně:

• Bledá kůže
• Modrá kůže během silného pláče nebo sání dětí
• Těžké hubnutí
• Opuch
• Kašel a chrapot
• Špatný psychofyzický vývoj
• Slabost
• Dusení v noci
• Porucha spánku
• Arytmie, poruchy rytmu pulsu

Děti s touto diagnózou jsou často postiženy bronchopulmonálními patologiemi. Je obtížné nakrmit takové novorozence, hubnout nebo přibrat na váze velmi špatně. V případě pozdní diagnózy, jak dítě vyrůstá, se průběh onemocnění zhoršuje, symptomy jsou závažnější.

Levá hypoplazie srdce - CHD, která je charakterizována nedostatečným vývojem levé komory a jejím špatným fungováním. Vrozená komora je tvořena v plodu před narozením na zadní straně srdce, v horní části. V tomto případě tvoří pravá komora vrchol srdce. Takže levá komora nemůže správně fungovat, neposkytuje normální průtok krve v malém a velkém kruhu. Pravá komora bere dvojí práci.

Tato patologie může být diagnostikována i u plodu. To vám umožní výrazně snížit rizika komplikací po vzhledu dítěte a poskytnout mu po porodu náležitou péči a první pomoc.

K identifikaci nedostatečnosti komory u plodu může být pomocí echokardiografie těhotných žen. Příznaky CHD u novorozenců zahrnují:

• Bledost kůže
• Slabý srdeční tep a porucha srdečního rytmu
• Hypotermie

Tyto příznaky ukazují kardiogenní šok. Může se vyvíjet v prvních dnech života dítěte. Během této doby, pro normální fungování dítěte, neustálý přístup kyslíku je poskytován k dítěti a prostaglandins jsou rozptýleni.

Všechny vrozené vady se obvykle projevují v prvních měsících života v důsledku atypické struktury srdečních útvarů. Trvalé nesrovnalosti vyvolávají srdeční dysfunkci a hypoxii.

Léčba CHD: Způsoby

Je možné vyléčit CHD buď intravaskulární intervencí nebo pomocí otevřeného chirurgického zákroku.

Hlavní metodou léčby srdečních vad je operace. Odpovídá tvaru anomálie. Nejčastěji je zásah lékaře nutný bezprostředně po vzhledu dítěte. Za tímto účelem se porod provádí v centrech srdeční chirurgie. Pokud nejsou žádné příznaky nedostatku krevního oběhu, cyanóza je slabá, pak může být operace odložena.

Od okamžiku, kdy je patologie diagnostikována a před operací, stejně jako po registraci dětí u neurochirurga a kardiologa. Vyžadují dodržování předepsané léčby. Rodiče také navštěvují všechny schůzky lékaře, aby sledovali průběh onemocnění.

Konzervativní terapie u CHD zahrnuje úlevu od symptomů srdečního selhání - akutní nebo chronické, prevenci záchvatů dechu a modré tváře, arytmií a špatného průtoku krve v cévách myokardu.

Úspěch léčby souvisí především s včasnou diagnostikou problému. Nastávající matka je pod neustálým dohledem lékařů, když je závada odhalena před porodem. Ona je předepsán léky na udržení fungování srdce nenarozeného dítěte.

Ošetření IPT je řešeno dvěma způsoby:

1. Intravaskulární intervence pomocí okluderů, válců, katétrů a dalších zařízení, která korigují poruchu struktury srdce a obnovují normální průtok krve.
2. Otevřená operace k odstranění CHD - donedávna to byla jediná účinná léčba.

Operace doprovázené otevřením hrudníku jsou prováděny s komplexními kombinovanými defekty, kdy je zapotřebí velké množství zásahu a korekce.

Všichni pacienti podle povahy léčby pro ně jsou rozděleni do 4 skupin:

1. Pacienti, jejichž stav umožňuje realizaci plánované operace - na rok nebo déle.
2. Děti, které potřebují operaci v následujících 6 měsících.
3. Děti vyžadující urgentní operaci v následujících 1-2 týdnech.
4. Závažné případy onemocnění, kdy je nutná nouzová operace - v prvních 24–48 hodinách, jinak dítě zemře.

Po operaci na srdci je dítě doporučováno časté procházky po čerstvém vzduchu po celý život.

Po dokončení operace zahrnuje rehabilitace dítěte dodržení zvláštních pravidel po celý zbytek života:

• Udržet zdravý životní styl
• Správná výživa
• Organizace denního režimu
• Rodiče by měli sledovat správné fungování dětské imunity, snažit se zabránit infekci infekcemi.
• Časté procházky na čerstvém vzduchu
• Mírná fyzická aktivita

Minimálně invazivní zákroky

Někdy je přípustný speciální okluder, který umožňuje uzavřít anomálie přepážky, a to propíchnutím nádoby. Jedná se o minimálně invazivní zákrok. Často se stává předběžnou etapou realizace otevřeného typu chirurgického zákroku.

Tato metoda je také ideální pro nápravu porušení struktury interventrikulární nebo interatriální přepážky. Okcluder zcela pokrývá díru a eliminuje patogenní interakce mezi oběma dutinami.

Účinnost minimálně invazivního zásahu dosahuje v průměru 85%.

Nastávající taktika

Tento přístup je přijatelný pouze pro malé anomálie struktury srdce. Je však také považován za povinný bez jakýchkoli klinických příznaků. Lékař sleduje stav těchto pacientů prováděním ultrazvukového vyšetření každý měsíc.

Opatření pro prevenci vrozených srdečních vad

Opatření pro prevenci vrozených srdečních vad by měla být přijata ve fázi plánování těhotenství. Zaprvé, budoucí rodiče určují dědičnost. Pokud má některý z příbuzných podobnou diagnózu, existuje vysoké riziko, že bude mít dítě s CHD.

Těhotná žena to musí lékaři nutně vysvětlit, aby ji podle toho pozoroval. Tento přístup poskytne příležitost sledovat stav plodu v počátečním čase.

Všechno, co rodiče potřebují vědět o vrozené srdeční vadě u dítěte

Udržení zdravého životního stylu během těhotenství snižuje riziko CHD u dítěte

Termín „vrozené srdeční onemocnění“ je sám o sobě otázkou rodičovské úzkosti. Za prvé by měli od lékaře zjistit podstatu patologie a její závažnost. Zde jsou některá doporučení pro budoucí a současné rodiče:

• Zdraví dětí je k nezaplacení. A musíte se o něj postarat ve fázi plánování těhotenství. Vedení správného životního stylu pro ženu významně snižuje riziko projevů abnormalit u dítěte. Ale úplně odstranit rizika onemocnění nebude fungovat.
• Je možné diagnostikovat porušení ve fázi budování kardiovaskulárního systému u plodu. Ultrazvuk odhaluje srdeční onemocnění na začátku druhého trimestru. Ale i kdyby nedošlo k žádnému porušení ultrazvukem, neměli byste relaxovat. Je důležité neustále sledovat stav plodu a potom novorozence.
• Při diagnóze CHD neprovádějte okamžitě paniku - budete muset podstoupit nezbytná vyšetření a dodržovat lékařský předpis, protože CHD je nepředvídatelné onemocnění.
• Po operaci, musíte být neustále blízko k dítěti, chválit ho za jeho vytrvalost a trpělivost, říkat, že brzy všechno projde, a on se dostane domů.

V moderní medicíně není diagnóza vrozené srdeční choroby považována za katastrofální. Lékařská věda se neustále vyvíjí a existují nové, velmi účinné metody korekce, které pomáhají zcela vyléčit nemoc. Pozornost a citlivost rodičů pomůže dětem rychle se zotavit a vrátit se do plného života.

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Vrozené srdeční vady

Vrozené srdeční vady jsou skupinou nemocí spojených s přítomností anatomických vad srdce, jeho chlopňového aparátu nebo cév vznikajících v prenatálním období, což vede ke změnám v intrakardiální a systémové hemodynamice. Projevy vrozené srdeční vady závisí na jejím typu; Mezi nejtypičtější příznaky patří bledost nebo cyanóza kůže, šelest srdce, zpoždění fyzického vývoje, známky respiračního a srdečního selhání. Pokud je podezření na vrozené srdeční onemocnění, provádí se EKG, PCG, rentgen, echokardiografie, srdeční katetrizace a aortografie, kardiografie, MRI srdce atd. Vrozená srdeční vada se nejčastěji používá k chirurgické korekci zjištěné anomálie.

Vrozené srdeční vady

Vrozené srdeční vady jsou velmi velká a různorodá skupina onemocnění srdce a velkých cév, doprovázená změnami v průtoku krve, přetížením srdce a nedostatečností. Výskyt vrozených srdečních vad je vysoký a podle různých autorů se pohybuje mezi 0,8 až 1,2% u všech novorozenců. Vrozené srdeční vady tvoří 10-30% všech vrozených anomálií. Skupina vrozených srdečních vad zahrnuje jak relativně menší poruchy vývoje srdce a cév, tak i těžké formy srdečního onemocnění, které jsou neslučitelné se životem.

Mnoho typů vrozených srdečních vad se nalézá nejen v izolaci, ale také v různých kombinacích, což značně váží strukturu defektu. Zhruba ve třetině případů jsou srdeční abnormality kombinovány s mimokardiálními vrozenými vadami centrálního nervového systému, pohybového aparátu, gastrointestinálního traktu, močového systému atd.

Mezi nejčastější varianty vrozených srdečních vad vyskytujících se v kardiologii patří defekty interventrikulárního septa (VSD) - 20%, defekty interatriálního septa (DMPP), stenóza aorty, koarktace aorty, otevřený arteriální kanál (OAD), transpozice velkých hlavních cév (TCS), plicní stenóza (každá 10-15%).

Příčiny vrozené srdeční vady

Etiologie vrozených srdečních vad může být způsobena chromozomálními abnormalitami (5%), genovou mutací (2-3%), vlivem faktorů prostředí (1-2%) a polygenně multifaktoriální predispozicí (90%).

Různé druhy chromozomálních aberací vedou ke kvantitativním a strukturálním změnám v chromozomech. V chromozomálních přestavbách jsou zaznamenány více vývojových anomálií polysystému, včetně vrozených srdečních vad. V případě autozomální trisomie jsou nejčastějšími srdečními defekty atriální nebo interventrikulární septální defekty a jejich kombinace; s abnormalitami pohlavních chromozomů jsou vrozené srdeční vady méně časté a jsou reprezentovány hlavně koarktací aorty nebo defektem komorového septa.

Vrozené srdeční vady způsobené mutacemi jednotlivých genů jsou ve většině případů také kombinovány s anomáliemi jiných vnitřních orgánů. V těchto případech jsou srdeční vady součástí autozomálně dominantní (syndromy Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, atd.), Autosomálně recesivní syndromy (Cartagenerův syndrom, Carpenterův, Robertsův, Gurlerův atd.) chromozom (Golttsa, Aaze, Gunterovy syndromy atd.).

Mezi škodlivé faktory životního prostředí pro vývoj vrozených srdečních vad vedou k virovým onemocněním těhotné ženy, ionizujícímu záření, některým lékům, mateřským návykům, pracovním rizikům. Kritické období nepříznivých účinků na plod je první 3 měsíce těhotenství, kdy dochází k fetální organogenezi.

Fetální infekce plodu virem rubeoly nejčastěji způsobuje triádu abnormalit - glaukom nebo šedý zákal, hluchotu, vrozené srdeční vady (Fallot tetrad, transpozice velkých cév, otevřený arteriální kanál, společný arteriální kmen, chlopňové vady, plicní stenóza, DMD atd.). Také se obvykle vyskytují mikrocefalie, zhoršený vývoj kostí lebky a kostry, nevyřízené duševní a tělesné stavy.

Struktura embryo-fetálního alkoholového syndromu obvykle zahrnuje ventrikulární a interatriální defekty septa, otevřený arteriální kanál. Bylo prokázáno, že teratogenní účinky na kardiovaskulární systém plodu mají amfetaminy, což vede k transpozici velkých cév a VSD; antikonvulziva, která přispívají k rozvoji aortální stenózy a plicní tepny, aortální koarktace, ductus arteriosus, Fallotova tetradu, hypoplazie levého srdce; přípravky lithia, které způsobují atresii trikuspidální chlopně, Ebsteinovu anomálii, DMPP; progestogeny, které způsobují Fallotův tetrad, další komplexní vrozené srdeční vady.

U žen s pre-diabetem nebo diabetem se děti s vrozenými srdečními vadami rodí častěji než u zdravých matek. V tomto případě plod obvykle tvoří VSD nebo transpozici velkých cév. Pravděpodobnost dítěte s vrozenou srdeční vadou u ženy s revmatismem je 25%.

Kromě bezprostředních příčin jsou identifikovány rizikové faktory pro vznik srdečních abnormalit u plodu. Patří mezi ně věk těhotné ženy mladší 15-17 let a starší než 40 let, toxikóza prvního trimestru, hrozba spontánního potratu, endokrinní poruchy matky, případy mrtvého porodu v historii, přítomnost dalších dětí v rodině a blízcí příbuzní s vrozenými srdečními vadami.

Klasifikace vrozených srdečních vad

Existuje několik variant klasifikace vrozených srdečních vad, založených na principu hemodynamických změn. S přihlédnutím k účinku defektu na průtok krve plicemi uvolňují:

• vrozené srdeční vady s nezměněným (nebo mírně pozměněným) průtokem krve v plicním oběhu: atresie aortální chlopně, aortální stenóza, insuficience plicní chlopně, mitrální defekty (valvulární insuficience a stenóza), koarktace dospělé aorty, srdce tří síní atd.
• vrozené srdeční vady se zvýšeným průtokem krve v plicích: nevedou k rozvoji časné cyanózy (otevřený arteriální kanál, DMPP, VSD, aorto-plicní píštěl, koarktace aorty dětského typu, Lutambův syndrom) potrubí s plicní hypertenzí)
• vrozené srdeční vady se sníženým průtokem krve v plicích: nevedou k rozvoji cyanózy (izolovaná stenóza plicní tepny), která vede k rozvoji cyanózy (komplexní srdeční vady - Fallotova choroba, pravá komorová hypoplazie, Ebsteinova anomálie)
• kombinované vrozené srdeční vady, ve kterých jsou narušeny anatomické vztahy mezi velkými cévami a různými částmi srdce: transpozice hlavních tepen, společného arteriálního trupu, anomálie Taussig-Bing, výtok aorty a plicního trupu z jedné komory atd.

V praktické kardiologii se používá rozdělení vrozených srdečních vad na 3 skupiny: „modré“ (cyanotické) defekty s veno-arteriálním zkratem (Fallo triáda, Falloova tetrad, transpozice velkých cév, tricuspidální atresie); Defekty „bledého“ typu s arteriovenózním výbojem (defekty septa, otevřený arteriální kanál); defekty s překážkou v uvolňování krve z komor (aortální a plicní stenóza, koarktace aorty).

Hemodynamické poruchy u vrozených srdečních vad

Výsledkem je, že výše uvedené důvody pro vyvíjející se plod mohou narušit řádnou tvorbu srdečních struktur, což má za následek neúplné nebo předčasné uzavření membrán mezi komorami a síní, nesprávnou tvorbou ventilů, nedostatečnou rotací primární srdeční trubice a nedostatečným rozvojem komor, abnormálním umístěním cév atd. U některých dětí zůstává arteriální kanál a oválné okno, které v prenatálním období funguje ve fyziologickém pořadí, otevřené.

Kvůli charakteristikám předporodní hemodynamiky krevní oběh vyvíjejícího se plodu zpravidla netrpí vrozenými srdečními vadami. Vrozené srdeční vady se vyskytují u dětí bezprostředně po narození nebo po určité době, což závisí na načasování uzavření zprávy mezi velkými a malými kruhy krevního oběhu, závažnosti plicní hypertenze, tlaku v systému plicních tepen, směru a objemu ztráty krve, individuálních adaptivních a kompenzačních schopnostech. tělo dítěte. Často respirační infekce nebo jiné onemocnění vede k rozvoji hrubých hemodynamických poruch u vrozených srdečních vad.

V případě vrozené srdeční choroby bledého typu s arteriovenózním výtokem se vyvíjí hypertenze plicního oběhu v důsledku hypervolémie; v případě modrých defektů s venoarteriálním zkratem dochází u pacientů k hypoxémii.

Přibližně 50% dětí s velkým výtokem krve do plicního oběhu zemře bez srdeční operace v prvním roce života v důsledku srdečního selhání. U dětí, které překročily tuto kritickou linii, se výtok krve v malém kruhu snižuje, zdravotní stav se stabilizuje, ale sklerotické procesy v cévách plic se postupně vyvíjejí a způsobují plicní hypertenzi.

U cyanotických vrozených srdečních vad vede venózní výtok krve nebo její směsi k přetížení velké a hypovolemie malého kruhu krevního oběhu, což vede ke snížení saturace krve kyslíkem (hypoxémie) a vzniku cyanózy kůže a sliznic. Aby se zlepšila ventilace a perfúze orgánů, rozvíjí se kolaterální cirkulační síť, a proto navzdory výrazným hemodynamickým poruchám může být stav pacienta po dlouhou dobu uspokojivý. Vzhledem k tomu, že kompenzační mechanismy se v důsledku prodloužené hyperfunkce myokardu vyčerpají, vyvinou se v srdečním svalu závažné nevratné dystrofické změny. U cyanotických vrozených srdečních vad je chirurgie indikována v raném dětství.

Příznaky vrozené srdeční vady

Klinické projevy a průběh vrozených srdečních vad jsou dány typem abnormality, povahou hemodynamických poruch a načasováním vývoje cirkulační dekompenzace.

U novorozenců s cyanotickými vrozenými srdečními vadami je zaznamenána cyanóza (cyanóza) kůže a sliznic. Cyanóza se zvyšuje s nejmenším napětím: sání, plačící dítě. Poruchy bílého srdce se projevují blanšírováním kůže, ochlazováním končetin.

Děti s vrozenými srdečními vadami jsou obvykle neklidné, odmítají prsa, rychle se unavují v procesu krmení. Vyvíjejí pocení, tachykardii, arytmie, dušnost, otok a pulzaci cév krku. Při chronických poruchách krevního oběhu děti zaostávají v přibývání na váze, výšce a fyzickém vývoji. Při vrozených srdečních vadách jsou zvuky srdce obvykle slyšet ihned po narození. Další známky srdečního selhání (edém, kardiomegálie, kardiogenní hypotrofie, hepatomegalie atd.).

Komplikace vrozených srdečních vad mohou být bakteriální endokarditida, polycytémie, periferní vaskulární trombóza a cerebrální vaskulární tromboembolismus, městnavá pneumonie, synkopální stavy, neanalyzované cyanotické ataky, angina syndrom nebo infarkt myokardu.

Diagnóza vrozené srdeční vady

Identifikace vrozených srdečních vad se provádí komplexním vyšetřením. Při zkoumání dítěte je pozorováno zbarvení kůže: přítomnost nebo nepřítomnost cyanózy, její povaha (periferní, generalizovaná). Auskultace srdce často odhaluje změnu (oslabení, zesílení nebo štěpení) srdečních tónů, přítomnost hluku, atd. Fyzikální vyšetření na podezření na vrozené srdeční vady je doplněno instrumentální diagnostikou - elektrokardiografií (EKG), fonokardiografií (PCG), rentgenem hrudníku, echokardiografií ( Echokardiografie).

EKG může odhalit hypertrofii různých částí srdce, patologickou odchylku EOS, přítomnost arytmií a poruch vodivosti, které nám spolu s údaji z jiných metod klinického vyšetření umožňují posoudit závažnost vrozené srdeční vady. Pomocí denního Holterova EKG monitorování jsou detekovány latentní rytmy a poruchy vedení. Prostřednictvím PCG se pečlivě a důkladně vyhodnocuje povaha, trvání a lokalizace srdečních tónů a zvuků. Rentgenová data hrudních orgánů doplňují předchozí metody vyhodnocením stavu plicního oběhu, polohy, tvaru a velikosti srdce, změn v dalších orgánech (plíce, pohrudnice, páteře). Během echokardiografie, anatomických defektů stěn a srdečních chlopní se vizualizuje umístění velkých cév a hodnotí se kontraktilita myokardu.

S komplexními vrozenými srdečními vadami, jakož is doprovodnou plicní hypertenzí, aby bylo možné přesně anatomickou a hemodynamickou diagnózu, je třeba provést ozvučení srdeční dutiny a angiocardiografii.

Léčba vrozených srdečních vad

Nejobtížnějším problémem v dětské kardiologii je chirurgická léčba vrozených srdečních vad u dětí prvního roku života. Většina operací v raném dětství se provádí u cyanotických vrozených srdečních vad. Při absenci známek srdečního selhání u novorozence, mírné závažnosti cyanózy, může být chirurgický výkon zpožděn. Monitorování dětí s vrozenými srdečními vadami provádí kardiolog a kardiochirurg.

Specifická léčba v každém případě závisí na typu a závažnosti vrozené srdeční vady. Chirurgie pro vrozené vady srdečních stěn (VSD, DMPP) může zahrnovat plastickou operaci nebo uzavření septa, endovaskulární okluze defektu. V přítomnosti těžké hypoxémie u dětí s vrozenými srdečními vadami je prvním stupněm paliativní intervence, což znamená uložení různých druhů mezisystémových anastomóz. Taková taktika zlepšuje okysličování krve, snižuje riziko komplikací, umožňuje radikální korekci v příznivějších podmínkách. U aortických defektů se provádí resekce nebo dilatace aortální koarktace, aortální stenóza plasty apod. V OAD se liguje. Léčba stenózy plicní tepny je otevřená nebo endovaskulární valvuloplastika atd.

Anatomicky složité vrozené srdeční vady, při kterých radikální operace není možná, vyžadují hemodynamickou korekci, tj. Oddělení tepenného a venózního průtoku krve bez odstranění anatomického defektu. V těchto případech mohou být prováděny operace Fonten, Senning, hořčice atd. Závažné defekty, které nejsou přístupné chirurgické léčbě, vyžadují transplantaci srdce.

Konzervativní léčba vrozených srdečních vad může zahrnovat symptomatickou léčbu nezdravých cyanotických záchvatů, akutního selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém), chronického srdečního selhání, ischémie myokardu, arytmií.

Prognóza a prevence vrozených srdečních vad

Ve struktuře úmrtnosti u novorozenců se řadí první vrozené vady srdce. Bez poskytnutí kvalifikované kardiochirurgie v prvním roce života zemře 50-75% dětí. V období odškodnění (2-3 roky) se úmrtnost snižuje na 5%. Včasná detekce a korekce vrozené srdeční choroby může významně zlepšit prognózu.

Prevence vrozené srdeční vady vyžaduje pečlivé plánování těhotenství, odstranění nežádoucích účinků na plod, lékařské a genetické poradenství a zvyšování povědomí žen ohrožených dětmi se srdečním onemocněním, rozhodování o problematice prenatální diagnostiky malformací (choriová biopsie, amniocentéza) a indikace pro potrat. Udržení těhotenství u žen s vrozenou srdeční vadou vyžaduje zvýšenou pozornost porodníka-gynekologa a kardiologa.

Vývoj vrozené srdeční choroby u dětí

Vrozené srdeční vady u dětí jsou skupinou patologických stavů kardiovaskulárního systému, které vznikly v perinatálním období. V závislosti na typu onemocnění je charakteristický příznak, který je doprovázen řadou komplikací. CHD u dětí by měla být sledována a včas léčena, dát dítěti šanci žít bez omezení.

Vývojový mechanismus

Pro plný vývoj plodu vyžaduje vlastní krevní oběh, takže se kardiovaskulární systém vyvíjí dříve než ostatní - formace začíná již 14 dní po početí. Po 22 dnech začne srdce pulzovat a po několika dalších dnech začne krev cirkulovat. A i když je srdeční systém v tomto období stále jen v počátečním stádiu tvorby, záleží na tom, jak budou probíhat procesy vývoje plodu, stav matky a vnější faktory.

Vrozené vady kardiovaskulárního systému se vyvíjejí od 14 do 60 dnů od početí. Během normálního těhotenství a správného vývoje plodu by mělo být do druhého měsíce vytvořeno srdce dítěte:

• příčky rostou, srdce se stává čtyřkomorovým;
• arteriální kmen je rozdělen do aorty a plicní tepny;
• komora je rozdělena na dvě poloviny;
• tvoří se srdeční chlopně.

Vliv negativních faktorů však vede k tomu, že vývoj srdečního systému selhává - vzniká vrozené vady.

Od 12. týdne těhotenství je možné určit, které patologie se u dítěte mohou vyvinout. To umožňuje rodičům rozhodnout o ukončení nebo udržení těhotenství. Je však třeba mít na paměti, že existuje pravděpodobnost lékařského omylu a dítě se může narodit zdravé. V každém případě podezření na CHD u dítěte umožňuje připravit se na možné operace, které musí být provedeny bezprostředně po narození, aby se zachránil jeho život.

Faktory ovlivňující vývoj CHD

Ve většině případů se vrozené srdeční onemocnění u dětí vyskytuje jako výsledek genetické predispozice. Pokud někdo v rodině byl diagnostikován s vrozenými chorobami srdečního systému, pak je pravděpodobnější, že budou předány dítěti.

Za procento se považuje přítomnost vad rodičů a pravděpodobnost jejich vývoje u dítěte. Stenóza aorty se tedy vyskytuje u 13% párů, pokud jeden z rodičů má v anamnéze CHD. Jiné typy patologií se vyskytují s pravděpodobností 1–10%.

Vývoj CHD u dítěte je ovlivněn způsobem života matky během plánování těhotenství a těhotenství. To zahrnuje nejen nikotin a alkoholické nápoje, ale také léky. Jaké léky nejsou bezpečné:

• ředidla s účinnou látkou warfarin sodný (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• antikonvulziva a antiepileptika;
• kortikosteroidy;
• imunosupresiva;
• psychostimulancia;
• barbituráty.

Vysoké riziko vzniku vrozených abnormalit srdce a dalších orgánů u dětí, jejichž matky pracovaly v nepříznivých podmínkách. Vzpírání nebo inhalace chemických výparů negativně ovlivňuje vývoj plodu. Velmi nebezpečné pro srdeční systém dítěte, infekční nemoci přenášené matkou.

Dokonce i snadno přenosné onemocnění v prvním trimestru může ovlivnit vývoj srdce a oběhového systému.

Přenos infekčních onemocnění, jako je toxoplazmóza, spalničky, herpes, zarděnka a plané neštovice během těhotenství na matku, ovlivňuje celkový vývoj plodu, včetně oběhového systému.

Chronická onemocnění matky hrají důležitou roli při tvorbě defektů:

• diabetes;
• autoimunitní onemocnění;
• epilepsie;
• fenylketonurii;
• nefrogenní hypertenze;
• těžké onemocnění ledvin.

Vysoké riziko vzniku ICHS u dítěte, pokud je matka mladší 17 let nebo starší než 40 let, by ženy tohoto věku měly navštívit lékaře a podstoupit vyšetření častěji než ostatní. Abnormální vývoj srdečního systému se může vyskytnout při těžké toxikologii prvního trimestru, dlouhodobém stresu a hrozbě potratu v raných stadiích.

Druhy CHD

Je známo více než sto CHD a aby bylo možné přesně popsat stav srdečního systému, tyto patologie jsou obvykle rozděleny podle několika znaků. V první řadě určete vady lokalizací:

• ve ventilovém zařízení;
• v srdečních cévách;
• ve stěnách srdečního svalu;
• v interventrikulární přepážce.

Vědci navrhli několik klasifikací CHD z podobných důvodů, ale nejvíce zobecňující systematizace je „modrá“ - s přítomností cyanózy a „bílé“ - bez modravosti kůže. "Modré" defekty jsou diagnostikovány, když venózní krev, spadající do systémové cirkulace, proniká do všech tkání těla, způsobuje nedostatek kyslíku, což vede k cyanóze.

Rozlišují se dva poddruhy: obohacení a vyčerpání malého kruhového oběhu. "Modré" neřesti obsahují:

• transpozice velkých plavidel;
• dvojité cévy pravé komory;
• abnormální odtok plicních žil;
• Fallotova choroba;
• Ebsteinův svěrák;
• společný arteriální kmen.

"Bílé" defekty jsou charakterizovány uvolňováním arteriální krve do žil. Většina dětí v průběhu let vypadala zcela zdravě a symptomy se vyskytují pouze v obdobích aktivního růstu, puberty a dlouhodobého stresu.

Anomálie bez cyanózy jsou rozděleny do 4 poddruhů:

• s obohacením malého kruhu krevního oběhu;
• s vyčerpáním malého kruhu;
• s vyčerpáním velkého kruhu;
• poruchy spojené s nesprávným umístěním srdce, bez poruch oběhu.

Bílé vady zahrnují:

• otevřený arteriální kanál;
• otevřené oválné okno;
• koarkce aorty;
• dvuhstvori stenóza, chlopně a plicní tepna.

Tam je mezinárodní klasifikace UPU, který identifikuje ne jediný “bílé” a “modré” anomálie, ale také následující typy: t

• s křížovou emisí krve (kombinace cyanotických a necyanotických defektů);
• chlopňové srdeční onemocnění;
• abnormality s poruchou hemodynamiky;
• defekty komorových svalů;
• poruchy srdečního rytmu;
• defekty koronárních tepen.

Na základě poruch oběhového systému existují 4 stupně zvyšujících se symptomů:

• drobné změny;
• mírné projevy;
• náhle
• terminálu

Pokud je terminální fáze, pak často i operace je bezmocná, protože léčba CHD by měla začít včas.

Celkový obraz UPU

Symptomy CHD u dětí se mohou projevit různými způsoby v závislosti na typu patologie. U některých dětí jsou od prvního dne života patrné charakteristické znaky srdečních onemocnění, v jiných se projevují symptomy CHD v mladším předškolním věku, v jiných se první projevy vrozených anomálií vyvíjejí pouze v období dospívání a nejčastěji se jedná o „bílé“ vady.

Existují běžné příznaky vrozené srdeční vady:

• zabarvení kůže a sliznic - buď získají modravý odstín nebo se stanou mnohem bledšími než obvykle;
• neustále chladné končetiny;
• nadměrné pocení;
• pulzaci a otoky cervikálních cév;
• únava;
• neklidný spánek;
• trvalé podlitiny pod očima;
• častá dušnost, dokonce i v klidu.

Další znamení u kojenců - modré rty a tváře během krmení a pláče. Děti s CHD jsou velmi neklidné, často odmítají hrudník a neklidně spí. To vše ovlivňuje jejich vývoj, ve srovnání se zdravými vrstevníky, děti s neřesti začnou ovládat potřebné dovednosti později, získají malou váhu.

U těžkých stavů, astmatu a krátkodobé ztráty vědomí. Není však možné diagnostikovat CHD pouze těmito příznaky, děti s onemocněním centrálního nervového systému mají podobné příznaky.

U dětí s CHD je pozorováno městnavé srdeční selhání, které je charakterizováno krátkým dechem, zvýšenou srdeční frekvencí, edémem a množstvím vnitřních orgánů. Rozlišuji 4 stupně tohoto stavu:

• Mírný, který často nevyžaduje léčbu. Stav dítěte je stabilní, při vyšetření byly diagnostikovány malé odchylky.
• V tomto stupni jsou příznaky výraznější, problémy s dýcháním jsou pozorovány, dítě ztrácí chuť k jídlu.
• Nedostatek kyslíku ovlivňuje fungování nervové soustavy - k srdečním onemocněním se přidávají vývojové problémy.
• Těžké (terminální) stadium je charakterizováno sníženým dýcháním a akutním srdečním selháním.

Nedostatečný přísun kyslíku do orgánů a tkání ovlivňuje metabolismus. V těle dítěte začnou hromadit toxické metabolické produkty s kyselinou. Je zvýšená kyselost - acidóza, jejíž dekompenzační fáze může být fatální, zvláště u kojenců.

Otevřete oválné okno

Ze všech typů CHD je tento typ patologie mnohem běžnější než ostatní. Za normálních okolností má každé dítě v perinatálním období otvor mezi pravým a levým atriem, ale po porodu je několik měsíců zarostlé. U některých dětí může být oválné okno otevřené až do dvou let, ale pokud se nezvýší, ale naopak se zmenší, pak takový stav nevyžaduje léčbu.

Děti s tímto defektem síňového septa by měly mít každých 6 měsíců ultrazvuk, aby monitorovaly jeho stav v čase. Otevřená oválná okna se pro většinu dětí neprojevují a mnozí se o jejich zločinech dozvídají pouze v dospělosti.

Otevřené oválné okno může doprovázet následující funkce:

• Cyanóza;
• únava;
• závratě;
• krátkodobé ztráty vědomí.

Děti s takovými vadami jsou předurčeny k nachlazení, proto je třeba je chránit, protože během nemoci se zvyšuje zatížení srdce a cév.

Otevřená arteriální závada

Arteriální kanál se nachází mezi aortou a plicní tepnou a je třeba pouze během těhotenství transportovat krev. Pokud bylo narození dokončeno bez komplikací a dítě se narodilo s normální hmotností, pak se tento kanál uzavře během několika dnů. U předčasně narozených dětí může být období uzavření arteriálního kanálu až tři měsíce. Pokud po této době nedojde k uzavření, pak říkají, že je vrozená vada.

Malý kanál se v žádném případě neprojevuje a lze jej detekovat pouze ultrazvukem. Nepřímo, následující značky označují široký kanál:

• zpoždění výšky a hmotnosti od normy;
• obtíže s dýcháním;
• tachykardie;
• bledá kůže;
• neklidný spánek;
• špatná chuť k jídlu.

Všechny tyto příznaky mohou doprovázet další nemoci, které nesouvisejí se srdečním systémem, takže je nutné důkladné vyšetření dítěte. Pokud není léčba provedena včas, objeví se na hrudi dítěte malý výčnělek. Při poslechu je slyšet hluk, ale poslouchat jej může pouze zkušený technik. U dětí s touto anomálií se často vyskytuje srdeční selhání, které může vést ke smrti dítěte.

Transpozice velkých plavidel

Transpozice velkých cév je závažným defektem, ve kterém jsou aorty a plicní tepny umístěny nesprávně - aorty se vzdálí od pravého srdce a plicní tepna zleva. S touto strukturou, velký a malý kruh krevního oběhu není komunikoval s každým jiný a žilní krev není nasycená kyslíkem.

Od narození má dítě přetrvávající cyanózu, i když v prvních dnech je tento stav uspokojivý. Příznaky se postupně zvyšují:

• dochází ke zkrácení dechu;
• puls zrychlí;
• vzniká opuch.

Tělo dítěte se snaží zaplnit zvětšení objemu vady, což vede k přetížení srdce a závažnému srdečnímu selhání.

Srdce začíná růst ve velikosti, během vyšetření jsou viditelné změny v plicích, játra začínají fungovat nesprávně a také se zvyšují. Tato vada je neslučitelná se životem a vyžaduje naléhavou operaci k pohybu cév.

Diagnostika

Srdeční choroba u dítěte je často detekována i během těhotenství, poté bezprostředně po narození se provádějí testy, které potvrdí nebo odstraní diagnostiku. U některých dětí jsou srdeční vady detekovány při přijetí pediatra při poslechu - je zde srdeční šelest, který by neměl být.

Pokud máte podezření na ICHS, dítě má předepsáno komplexní vyšetření, které může zahrnovat následující metody:

• Fetální echokardiografie je ultrazvukové vyšetření, které se provádí v perinatálním období, kdy je dítě v děloze.
• Ultrazvuk srdce - se provádí k identifikaci patologií srdce, určení jeho struktury, velikosti a kontrole stavu krevních cév a ventilů.
• EKG - umožňuje posoudit stav srdečního svalu.
• Holter monitoring - odhaluje skryté poruchy rytmu a srdečního vedení.
• X-ray hrudníku - odhaluje velikost srdce a plic. Někdy se provádí se zavedením kontrastního činidla katétrem.
• Pulzní oxymetrie - zkontrolujte úroveň saturace krve kyslíkem.
• MRI a CT se provádějí v případě pochybností o diagnóze.

Pro stanovení diagnózy jsou nezbytné výsledky studií obecných a biochemických krevních testů, aby bylo možné pochopit, jak se mění chemické složení krve, a identifikovat porušení vnitřních orgánů.

Jak léčit CHD?

Léčba CHD závisí na závažnosti patologie, věku dítěte a souvisejících onemocněních. Pro většinu lidí je vrozené srdeční onemocnění ve fázi kompenzace a neohrožuje zdraví po celý život. Pro udržení tohoto stavu sledujte své zdraví a dodržujte několik pravidel:

• Včasné vyšetření srdce.
• Opustit těžké fyzické aktivity, omezit lehké sporty: gymnastiku, plavání nebo fyzikální terapii.
• Sledujte režim dne, spánek.
• Jezte správně, omezte konzumaci potravin s vysokým obsahem cholesterolu. Zkontrolujte množství spotřebované soli a dodržujte pitný režim.
• Vyhněte se nervovým nárazům, chráňte se před stresovými situacemi.

Léčba léky je zaměřena na snížení příznaků onemocnění. K tomu předepsat léky zaměřené na normalizaci dýchání, snížení tlaku, odstranění tachykardie. Nepravidelnost „bílých“ druhů může být nepřetržitě udržována léčbou bez léčení.

"Modré" anomálie v 90% případů vyžadují operaci v raném dětství. Úspěch operace závisí na včasnosti jejího provádění. Více než 70% operací zaručuje úplné uzdravení dítěte. Existují případy, kdy se operace srdce dítěte prováděly v děloze. Ale tyto velmi složité manipulace se nepoužívají tak často, jak je to nutné, protože většina nemocnic nemá potřebné vybavení a špičkové specialisty.

Existuje způsob, jak provádět operace s CHD:

• uzavřený - zásah se provádí na plavidlech, aniž by se dotkl srdce;
• otevřená - prováděla břišní operaci srdce.

Když je ohrožen život pacienta, jsou prováděny nouzové operace. Ve většině případů jsou prováděny v raném věku nebo bezprostředně po narození. Nouzové zásahy jsou také prováděny v náročných podmínkách, ale je možné se připravit na operaci a provést všechna nezbytná vyšetření.

Plánované zásahy jsou prováděny, pokud neexistuje přímé ohrožení života, ale operace je nezbytná, aby se stav dítěte nezhoršil. V některých případech stačí jeden chirurgický zákrok, ale v obtížných situacích může být nutné opakované operace.

Po chirurgickém zákroku může dojít k recidivě defektu - stenózy krevních cév, nedostatečnosti chlopně, koarci aorty. Podle statistik žije méně než polovina dětí s relapsy více než 10 let. Když protézy vyvstanou následující problémy - dítě vyroste z protéz a je nutná reintervence, je-li tedy možnost zdržet operaci, provádí se co nejdříve.

Předpověď

Prognóza vrozené srdeční choroby u dětí je ve většině případů nepříznivá. Bez chirurgického zákroku zemřou děti před dosažením věku dvou let kvůli rozvinutému srdečnímu selhání nebo přidání dalších komplikací:

U dětí s vrozenými vadami srdečního systému se často vyskytují komplikace infekčních onemocnění dýchacího ústrojí. Nachlazení se téměř vždy vyskytuje s komplikacemi, které způsobují zvýšený tlak na srdce. Stenóza plicní tepny a kombinované malformace zvyšují riziko vzniku tuberkulózy. Z důvodu zhoršeného krevního oběhu se imunita dítěte nemůže vyrovnat s onemocněním, které je smrtelné.

U dětí po protetice existuje vysoké riziko tvorby trombu v místě protézy, proto musí neustále brát léky, které ředí krev, což je největší pravděpodobnost takové komplikace po protetické trikuspidální chlopni.

Děti s CHD jsou často nejisté a emocionálně nestabilní - vzhledem k fyzickým omezením se vztahy v dětském týmu nesčítají. Mnozí z nich mají potíže s učením, které je spojeno nejen s vlivem defektů na centrální nervový systém, ale také s častými absencemi v důsledku nemoci.

Některé CHD, například defekt síňového septa nebo prolaps mitrální chlopně, za předpokladu, že zdravý životní styl nemá nepříznivý vliv na stav dítěte. Většina z nich se o své vadě dozví jen tehdy, když jsou dospělí.

Pokud vrozené srdeční onemocnění významně ovlivňuje zdraví dítěte, pak je vyřešena otázka vzniku invalidity. V závislosti na typu a závažnosti této anomálie zavádějí celoživotní nebo dočasnou invaliditu. Někdy, po operaci, invalidita je odstraněna nebo méně závažná skupina je založena.